Туберкулезная инфекция может поразить любой орган, инфекция может протекать бессимптомно, или, наоборот, иметь яркие клинические проявления. Нередко имеет место рецидивирующее течение заболевания.

Туберкулез был известен еще в 1000 г.до н.э., но только в 1744 году Морганьи после вскрытия 20-летней женщины, умершей после родов, описал первый случай болезни, которая имела признаки генитального туберкулеза. Сам термин «туберкулез» появился в 1834 году, хотя бацилла-возбудитель обнаружена Кохом в 1882 году.

Битва с туберкулезной инфекцией в мире не считается выигранной, в развитых странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом половых органов. Тем не менее, генитальный туберкулез у женщин в 10% случаев является причиной . Если беременность и наступает на фоне инфицирования микобактерией, то риски эктопии, и прочей патологии увеличиваются в разы.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно, если имели место предпосылки к заболеванию:

• контакт с туберкулезным больным;
• асоциальный образ жизни;
• нахождение в местах лишения свободы;
• легких или иная внелегочная форма в анамнезе;
• сопутствующая патология, связанная с иммунодефицитными состояниями;
• хроническое недоедание и пр.

Где чаще болеют половым туберкулезом

Самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Индии, где почти половина населения страдает от этого заболевания, и один человек умирает каждую минуту от туберкулеза.

Необходимо отметить, что истинная заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин не известна, так как процесс не так-то легко и диагностировать.

Заболеваемость варьируется в зависимости от страны.

По мнению ученых, генитальный туберкулез большей частью вторичен, т.е., изначально инфекция поражает чаще легкие.

Туберкулез женских половых органов, как правило, диагностируется на 80 – 90% у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при проведении комплексного обследования по поводу .

Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 0,69% в Австралии, 0,07% в Соединенных Штатах, менее 1% в Финляндии, 4,2% в Саудовской Аравии, 5,6% в Шотландии, 19% в Индии. В России этот показатель около1,5%.

Статистика представлена на основе послеродового обследования, исследования послеоперационных образцов тканей и биопсии эндометрия, взятых у пациенток с бесплодием. Результаты патологоанатомических исследований различных авторов показывают, что 4-12% женщин, умерших от легочного туберкулеза также имели признаки генитального туберкулеза.

Патогенез мочеполового туберкулеза у женщин

Генитальный туберкулез у женщин почти всегда вторичен, первичный очаг локализуется в , желудочно-кишечном тракте, в ; иногда туберкулезное поражение гениталий у женщины – лишь часть общего процесса (милиарный туберкулез). Если бациллы не удается элиминировать из организма, существует пожизненный риск реактивации, особенно, при иммунодефицитных состояниях. К таковым относятся:

• прием стероидных гормонов;
• длительный
• прием препаратов, угнетающих работу иммунной системы.

Как можно заразиться половым туберкулезом

Инфицирование туберкулезом половых органов происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Генитальный туберкулез у женщин может иметь длительное латентное течение, и однажды реактивироваться под действием благоприятных факторов.

Гематогенное распространение инфекции

После первичного поражения легочной ткани, микобактерии с системным кровотоком распространяются по органам и системам. Такое состояние может сохраняться до 6 недель и больше, если не будет начата патогенетическая терапия с назначением противотуберкулезных препаратов.

Ни один орган человека не застрахован от инфицирования, хотя частота поражения у разных органов и систем вариабельна.

В маточных трубах условия для оседания и размножения патогенов наиболее благоприятны. Как правило, поражение 2-х стороннее, в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие органы половой системы женщины и брюшину. Есть случаи туберкулезного перитонита, когда организм не справился с инфекцией или разорвался казеозный лимфатический узел.

Лимфатическое распространение туберкулезной инфекции

Лимфатическое распространение – менее распространенный способ заражения, происходит, когда первичный очаг находится в брюшной полости.

Прямое распространение из соседнего органа

Описано прямое инфицирование половых органов из мочевого пузыря, прямой кишки, аппендикса и кишечника . Перитонеальное распространение может быть также результатом прорыва зараженного материала из маточных труб; таким образом, локализация первичного процесса не всегда ясна. Это также может произойти в результате спаек, когда мочевой пузырь или кишечник слипаются с маточными трубами, и перфорация туберкулезной язвы приводит к прямому распространению на половые органы.

После обсеменения генитального тракта начинают образовываться специфические туберкулезные гранулы, которые не дают клинических симптомов от 1 до 10 лет. Часто первичный очаг установить не удается.

В литературе встречаются данные о первичном инфицировании влагалища, шейки матки и вульвы при сексуальном контакте с больным партнером.

Туберкулез маточных труб

На ранних стадиях в трубах происходят незначительные изменения, но по мере прогрессирования диаметр их уменьшается, вплоть до полной непроходимости.

Статистическая картина следующая:

• Фаллопиевы трубы 90 – 100%;
• Эндометрий 50 – 60%;
• Яичники 20 – 30%;
• Шейка 5 – 15%;
• Вульва и влагалище 1%.

Типы туберкулезного сальпингита

• Экссудативный. При экссудативном сальпингите труба значительно увеличена на фоне острого процесса. В просвете большое количество казеозно-гнойного материала.
• Спаечный. Это тип диагностируется при или при открытом вмешательстве; трубы усеяны узелками и плотно прилегают к окружающим тканям. Стенка трубы отечна, утолщена. В дальнейшем происходит кальцификация и фиброз.

После первоначального вовлечения труб, микобактерии туберкулеза распространяются на матку и яичники. Увеличение матки происходит за счет эндометрия и, реже, миометрия.

Яичники втягиваются в патологический процесс прямым распространением бацилл из соседних органов. В большинстве случаев, инфекция распространяется из труб, а поражение наблюдается на поверхности яичников. Реже инфицирование идет от брюшины.

На шейку матки инфекция попадает из эндометрия или гематогенным путем. Туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы способствуют микротравмы, а бациллы попадают из матки, труб, кишечника или легких.

Туберкулез эндометрия

На первый взгляд, размер и форма матки не отличаются от нормальных. Туберкулезный процесс локализуется преимущественно в эндометрии, частота поражения – 50 – 60%, по разным источникам. Нередко образуются , полное поражение эндометрия приводит к появлению вторичной и вероятности пиометры, при обструкции внутреннего зева.

Туберкулез яичников

Обычно процесс является двусторонним. Выделяют две формы туберкулеза яичников: периофорит, при котором яичник окружен спайками и «усыпан» специфическими бугорками, вызванными прямым инфицированием из трубы; и оофорит, при котором инфекция начинается в самом яичнике, предположительно проникнув гематогенным путем из казеозной гранулемы.

Туберкулез шейки матки

Шейка матки вовлекается в 5-15% случаев, в то время как поражение наружных половых органов встречается редко.

Макроскопические изменения, характерные для туберкулеза, отсутствуют. На ранних стадиях шейка не изменена или есть признаки воспаления. Наиболее распространенным типом является язвенная форма, хотя встречаются папилломатозные и милиарные формы.

Диагноз устанавливают только путем гистологического или/и бактериологического обследования.

Цитология шейки матки может выявить многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и эпителиоидные клетки, расположенные в кластерах, имитируя появление грануломатов, характерных для мазка Папаниколау при шеечном туберкулезе. Могут присутствовать эпителиальные атипии.

Гистология при половом туберкулезе у женщин демонстрирует грануломатозное воспаление, иногда отмечается воспалительная атипия с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки и творожистый некроз.

Туберкулез вульвы и влагалища

Туберкулез вульвы и влагалища является редчайшей формой генитального туберкулеза, встречающегося менее чем в 1,5 % случаев. В большинстве - поражения вторичны, но крайне редко заразиться можно от партнера с туберкулезом придатков или семенных пузырьков.

В вульве или в вестибулярной области образуется уплотнение, которое со временем переходит в язву с выделением казеозных масс и гноя.

Туберкулез бартолинивой железы также редкая патология. Поражение вульвы проявляется в виде гипертрофии, поражение влагалища может имитировать карциному.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный сочетается с туберкулезом женских гениталий примерно в 45% случаев и приводит к массивному спаечному процессу. Выделяют экссудативную форму и слипчивую, от чего зависят клинические проявления:

• воспаление листков брюшины;
• температура;

Признаки и симптомы генитального туберкулеза у женщин

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

При бесплодии все женщины, вне зависимости от анамнеза, должны обследоваться у фтизиогинеколога.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

• беспричинная потеря веса;
• слабость;
• болевой синдром;
• длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

• (отсутствие менструаций);
• скудные кровяные выделения ();
• выделение крови после полового акта;
• избыточная влагалищная секреция;
• диспареуния (боли во время секса);
• (первичное или вторичное);
• кровотечение в постменопаузе;
• язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
• увеличенная матка с пиометрой;
• формирование свища;
• боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение , изменение органа.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Какие могут быть осложнения туберкулеза половых органов у женщин

• . Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
• . Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
• Врожденный туберкулез у ребенка . Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Обратите внимание

Есть данные, что у 10% женщин с туберкулезом половых путей присутствует поражение органов мочевыделения.

Лечение генитального туберкулеза у женщин

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

• степень поражения полового тракта;
• присутствие активного туберкулеза в других местах;
• есть ли необходимость в хирургическом лечении;
• сопутствующая патология;
• предыдущее лечение и его эффективность;
• возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Некоторые инфекционные заболевания имеют длительное хроническое течение, опасное развитием различных осложнений со стороны пораженных органов. Такой характеристикой обладает распространенный в нашей стране туберкулез. Болезнь может длительное время не иметь симптомов, но затем приводит к тяжелому поражению внутренних органов и даже смерти человека.

Наиболее часто заболевание возникает в легких, поскольку микобактерии (возбудитель инфекции) передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Туберкулез половых органов - одна из наиболее частых внелегочных локализаций этой патологии.

Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире и в России. Эта болезнь возникает впервые у более чем 8 миллионов человек ежегодно. А умирают от нее до 3 миллионов жителей Земли в год. В нашей стране заболеваемость также растет.

Особенности эпидемиологии туберкулеза половой системы:

• Это самая частая внелегочная локализация болезни.
• Среди всех гинекологических заболеваний такая инфекция встречается у 3 процентов пациентов.
• Прижизненная диагностика затрудняется отсутствием ярких симптомов болезни, потому такой туберкулез обнаруживают на этапе осложнений или на вскрытии.

Стоит разделять все случаи заболевания туберкулезом на первичные и вторичные. Первый вариант означает, что возбудитель попал именно в тот орган, где имеется патологический процесс, и вызвал там заболевание. Вторичный туберкулез развивается спустя длительное время после первичного инфицирования и связан с перемещением микробов из места инфекции с кровью или лимфой в другой участок тела. Последний вариант как раз характерен для генитального туберкулеза.

Все варианты туберкулеза половой системы разделяют на несколько вариантов:

1. Хроническая форма. При такой патологии симптомы практически отсутствуют. Крайне сложно диагностируется.
2. Подострая форма. Более яркий вариант туберкулеза половых органов. Пациент ощущает наличие болезни, которая поражает большой объем тканей тела.
3. Казеозная форма - яркий острый процесс с захватом большого объема пораженного органа.
4. Законченный процесс. Все очаги инфекции в зоне половой системы находятся внутри капсул из соединительной ткани и иммунных клеток.

Такая классификация помогает понять, почему не каждый случай генитального туберкулеза легко обнаружить.

Причины

Непосредственная причина туберкулезной инфекции одна - заражение микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Этот возбудитель обладает рядом свойств, которые позволяют ему выживать в человеческой популяции, размножаться и вызывать все новые случаи заболевания.

К таким свойствам относятся:

• Устойчивость клеточной стенке к воздействию кислот.
• Невосприимчивость к высушиванию. Могут длительное время находиться в частицах пыли.
• Способны изменять собственный антигенный состав и мутировать, что позволяет им уходить от лечения основными противотуберкулезными препаратами.
• Способны образовывать L-формы, которые позволяют им переживать неблагоприятные условия среды.
• Вызывают замедленный иммунный ответ. Лейкоциты человеческого тела не сразу уничтожают микроба, макрофаги поглощают микобактерию, где она может выживать годами.

Генитальный туберкулез развивается следующим образом:

1. Первичный очаг инфекции обычно располагается в легких, реже в кишечнике. Здесь микобактерии находятся месяцы и годы после первичного инфицирования.
2. Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит срыв иммунной защиты организма. В этот момент наблюдается реактивация туберкулеза, прорыв микроба в кровь и оседание в других органах.


3. Реже при стрессах, хронических инфекциях, голодании туберкулез из кишечника может контактным путем распространяться по брюшине на маточные трубы.
4. Туберкулез вызывает в месте поражения воспалительный ответ, формирует очаги некроза. Вокруг них образуются капсулы из клеток иммунной системы и соединительной ткани.
5. Часто контактным путем возбудитель проникает и на органы мочевой системы.

Инфицирование половым путем при туберкулезе возможно только теоретически. Клетки наружных половых путей устойчивы к воздействию этого возбудителя.

Симптомы у женщин

Заболевание туберкулезом половых органов мужчин встречается крайне редко. Именно внутренние гениталии у женщин склонны к воздействию этого микроба. Поэтому следует поподробнее разобрать варианты инфекции у лиц слабого пола.

Существуют следующие формы болезни в этой зоне тела:

• Туберкулез половых органов у женщин в области маточных труб - самый частый вариант болезни. Поскольку орган имеет мало нервных рецепторов, заболевание часто протекает в виде хронического бессимптомного поражения.
• Туберкулез матки - в этом органе микобактерии вызывают воспаление на внутренней оболочке, редко поражая мышечный и серозный слои.
• Туберкулез женских половых органов в зоне яичников - поражение происходит контактным путем из маточных труб. Болезнь способна полностью лишать активности один из органов малого таза.
• Туберкулез шейки матки и наружных половых органов - встречается очень редко, но все же способен возникать. Способствует этому общая кровеносная сеть с внутренними половыми органами.

Каждый из перечисленных вариантов поражения половой системы имеет свою клиническую картину.

Туберкулез придатков матки

Стоит помнить, что генитальный туберкулез - это малосимптомное заболевание. И самое частое поражение микобактерией женских половых органов - не исключение. Туберкулез маточных труб может длительное время оставаться незамеченным, пока не приведет к облитерации трубы и другим осложнениям.

Основные симптомы:

1. Бесплодие - самый частый признак патологии маточной трубы. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются и сливаются в зиготу именно в этом органе, поэтому длительный воспалительный процесс может стать причиной бесплодия.
2. Тянущие боли внизу живота. Этот признак встречается далеко не всегда, но при казеозной и подострой формах боль может быть выражена довольно сильно.
3. Эти же клинические варианты сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Не стоит забывать и о том, что туберкулезный процесс может контактным путем переместиться на яичники. В этом случае могут появляться и другие симптомы:

1. Сохраняется бесплодие. К трубному компоненту присоединяется еще один механизм. Нарушается процесс выработки яйцеклетки.
2. Возможно нарушение менструации. Яичники регулируют большую часть гормональных изменений в организме женщины. Поэтому туберкулезное воспаление в этом органе способствует серьезной гормональной перестройке организма.
3. Хронический туберкулез яичников вызывает явления андрогении у женщины. Недостаток женских половых гормонов приводит к относительному избытку мужских. У женщин откладывается жир по мужскому типу, возникает избыточное оволосение над губой и в ареолярной зоне.

Поскольку генитальный туберкулез является вторичным явлением после легочного, возможны симптомы со стороны дыхательной системы. Среди них кашель, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Туберкулез матки

Поражение инфекцией главного женского репродуктивного органа матки также имеет неспецифические симптомы. Такой туберкулез протекает по типу аденомиоза, другого гинекологического заболевания.

Причина болезни кроется в распространении микобактерий с кровью по обильно кровоснабжаемой внутренней оболочке матки. По поверхности эндометрия возникают небольшие туберкулы - бугорки, которые являются множественными очагами воспаления.

Симптомы туберкулеза матки:

• Нарушение менструальной функции. Самый частый признак заболевания. Воспаление в полости матки чаще всего вызывает обильное отторжение эндометрия в период месячных. Реже туберкулезный процесс способствует задержке менструации или уменьшению количества месячных.
• Внутри полости матки могут образовываться спайки - соединительнотканные перемычки. Такое осложнение приводит к появлению сильных тянущих болей внизу живота. Спайки могут вызывать боль при движениях, наклоне тела и во время менструации.
• Поскольку в полости матки имеется хроническое воспаление, оплодотворенная яйцеклетка неспособна имплантироваться в такую поврежденную стенку. Поэтому симптомами болезни могут стать бесплодие или выкидыш на раннем сроке беременности.

Подобные симптомы должны насторожить молодую женщину. Основной контингент больных туберкулезом женщин - девушки 20–30 лет.

Туберкулез наружных половых органов

Среди наружных половых органов чаще всего туберкулезный процесс затрагивает влагалищную часть шейки матки. Другие части влагалища покрыты эпителием, который защищает органа от туберкулезного воспаления, поэтому переходить воспаление на них не способно.

Симптомы этой редкой формы болезни:

1. Бесплодие. Через воспаленный орган сперматозоид не способен проникнуть внутрь матки, поэтому яйцеклетка остается неоплодотворенной. Такое бесплодие диагностировать проще других форм, поскольку воспаление обнаруживается уже при осмотре в зеркалах.
2. Межменструальные кровянистые выделения в интимной области. Это проявление не является специфичным и возникает при любом другом заболевании шейки матки. Кровотечение иногда носит контактный характер и появляется во время полового акта.
3. Боль в нижней половине живота. Этот симптом часто провоцируется интимной близостью, поскольку очаг воспаления повреждается механическим путем.

Редкие очаги воспаления на поверхности вульвы могут быть безболезненными, но обычно обнаруживаются женщиной самостоятельно.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

• Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
• Боль может отдавать в промежность и поясницу.


• Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
• На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
• На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
• Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

1. Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
2. Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Диагностика

Любой диагностический поиск начинается со сбора анамнеза болезни. Контакт с туберкулезными больными, предшествующее поражение легких или кишечника уже может стать большой подсказкой для врача. Поэтому следует сообщать специалисту все особенности вашей истории болезни.

Другие методы диагностики:

• Гинекологическое обследование в зеркалах - позволяет диагностировать туберкулез наружных половых органов и шейки матки, исключить другие частые неспецифические заболевания интимной зоны. Туберкулез придатков можно предположить по смещению и деформации сводов влагалища.
• Туберкулиновые иммунологические исследования - специальный метод диагностики туберкулеза любой локализации. Проводят классическую пробу Манту или более специфический диаскин-тест.
• Цервикальная электротермометрия - на воспалительный процесс указывает повышение температуры в зоне шейки более чем на 1 градус от температуры тела.
• В общем анализе крови увеличивают количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и ускорение СОЭ.


• Микробиологическое исследование - наиболее точный метод постановки диагноза. Из участка воспаления производят забор материала в виде соскоба или смыва. Иногда достаточным является исследование менструальной крови. Посев производят на особые питательные среды, после чего обнаруживают рост палочки Коха.
• Обнаружить возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам проще всего с помощью полимерной цепной реакции.
• Туберкулез придатков иногда требует проведения инвазивных методов. Таких как лапароскопия. Во время исследования брюшной полости обнаруживаются участки воспаления или спайки.
• Ультразвуковое исследование может помочь заподозрить генитальный туберкулез, но не подтвердить диагноз. Однако оно может стать одним из первых шагов в ходе диагностики.
• Менее специфичные и точные методики, чем перечисленные: серологическое, иммунологическое исследование, способ флотации материала.

Не всегда необходимы все перечисленные методики, диагностический путь в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Лечение

В ходе терапии туберкулеза врач преследует несколько целей: уничтожение возбудителя и борьба с симптомами болезни. Устранять очаг болезни можно с помощью специфической химиотерапии или хирургического воздействия.

Внелегочный туберкулез является показанием для госпитализации пациента, поскольку только в больничных условиях можно подобрать оптимальное лечение и исключить вероятность заражения окружающих.

Немедикаментозная терапия туберкулеза:

• Охранительный режим для пациента.
• Полноценное питание с большим количеством энергетически ценной пищи.
• Витаминотерапия.
• Физиотерапия. Лучше всего помогает фонофорез с лидазой, гидрокортизоном. Также способствуют выздоровлению синусоидальный ток и другие методики лечения.
• Санаторное лечение назначается только в периоде реабилитации.

Туберкулез гениталий лечат с помощью медикаментов. Для химиотерапии используют:

• Изониазид.
• Фторхинолоны.
• Рифампицин.
• Стрептомицин.
• Пиразинамид.
• Аминогликозиды.
• Циклосерин.

Врач подбирает различные схемы лечения в зависимости от чувствительности возбудителя.

Вспомогательную терапию проводят с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов, аскорбиновой кислоты. Температуру снижают антипиретиками, а боль устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами.

К хирургическому лечению прибегают при наличии крупных спаек, неэффективности медикаментозного лечения, образовании свищей или язв. Такое вмешательство не устраняет генитальный туберкулез, лечение требует последующей химиотерапии.

Профилактика

Предотвращение внелегочных форм болезни проводится с помощью вакцины БЦЖ. Эта же прививка защищает от генерализованных форм болезни.

Неспецифическим способом профилактики является госпитализация больных и избегание контакта с ними. Помогают защитить организм полноценное питание, хорошие бытовые и трудовые условия и витаминопрофилактика.

– инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

МКБ-10

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Общие сведения

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

• хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
• подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
• казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
• завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит , сальпингоофорит , эндометрит . По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки - как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие , обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея , аменорея , нерегулярные месячные, альгодисменорея , реже - метроррагия и меноррагия . Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация - субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника , внематочную беременность , аппендицит .

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса , образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту , спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

• Туберкулиновые пробы . Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
• Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков , спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
• Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
• Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
• Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания , при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
• ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии , указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра .

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез , амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции . При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью , свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности , преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии , изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Туберкулёз женских и мужских половых органов: симптомы.

Туберкулёз – заболевание, которое вызывает микобактерия, так называемая .

Генитальный туберкулёз - это не самостоятельное заболевание.

Оно развивается вторично, при инфицировании из очага первичного поражения.

Данная патология формируется на фоне первичной инфекции, развивающейся в тканях лёгких или кишечника.

На половые органы, бактерии попадают при переносе их лимфой, кровью или контактно, в случае соприкосновения с поражёнными тканями кишечника.

Эпидемиология

во всём мире растёт, несмотря на развитие медицины.

Каждый год заражённых этой инфекцией становится на 8 миллионов человек больше, из них около трёх миллионов погибает.

Больше всего людей заболевает в малоразвитых странах.

Поражения органов мочеполовой системы составляют около 2,2% среди больных гинекологическими заболеваниями.

Нужно знать, что настоящие цифры значительно больше, потому что прижизненная диагностика этой инфекции составляет всего 6,5%.

У женщин, страдающих бесплодием, это заболевание выявлено почти у 22% случаев, у страдающих нарушениями менструального цикла – почти у 10%, а среди, тех у кого было диагностировано воспаление внутренних половых органов – около 11% из числа заболевших.

В течение нескольких последних лет отмечен незначительный рост выявлений заболеваний .

Это связано с усовершенствованием методов диагностики этого заболевания.

Классификация генитального туберкулеза

Заражение данным видом инфекции классифицируют по нескольким признакам:

1. казеозная – болезнь в этой форме протекает тяжело с частыми и болезненными обострениями;
2. хроническая форма имеет слабовыраженную симптоматику протекания болезни;
3. подострая – при ней поражается значительная часть органа и происходят экссудативно-пролиферативные изменения в нём;
4. законченный процесс – при данной форме протекания инфекционного заражения происходит инкапсуляция очагов инфекции.

Больных активной формой туберкулёза изолируют.

В числе опасных болезней половых органов у женщин немаловажное место занимает генитальный туберкулез. Возбудителем данной инфекции является палочка Коха. Туберкулез может поразить любой из органов женской половой системы. Женщина должна знать, в чем причины заболевания, его симптомы и как лечить туберкулез яичников.

Туберкулез половых органов – это вторичное поражение. Оно является следствием занесенного заражения из первичного очага (при наличии заболевания в легких либо в кишечнике). Главное место среди туберкулеза половой системы у женщин занимает заболевание фаллопиевых труб. На втором месте – заболевание эндометрия. Реже диагностируется болезнь в яичниках, влагалище и вульве, шейке матки.

Туберкулез яичников у женщин появляется вследствие занесения палочки Коха в половые органы. Заболевание вызывает болевой синдром в органах малого таза, перебои в менструальном цикле, субфебрильную температуру.

Методы диагностики

Болезнь диагностируется путем проведения следующих анализов:

• туберкулиновой пробы;
• взятия мазка в шейке матки и соскоба в оболочках;
• ультразвукового исследования.

Врач собирает полнейший анамнез гинекологических заболеваний пациентки. Туберкулез яичников хорошо поддается лечению. Главное – вовремя диагностировать этот недуг и приступить к терапии.

Причины болезни

Как говорилось ранее, болезнь не является первичной, а последствие занесенного заражения из первоначальной зоны поражения. Туберкулез придатков могут спровоцировать факторы, которые приводят к миграции микобактерии и прогрессированию заболевания мочеполовой системы. Причины появления:

• дисфункция иммунной системы в половых органах из-за инфекционного и воспалительного процесса в органах детородной системы. Наличие , эндометрита либо сальпингоофорита;
• достаточно близкое общение с человеком, который болен туберкулезом. (Если пациентка живет рядом, либо работает вместе);
• если у женщины имеется прогрессирующая форма болезни, независимо от того, где происходит развитие патологии;
• питание некачественными пищевыми продуктами;
• частые стрессовые состояния.

Поскольку в вульве и шейке матки находится многослойный эпителий, не восприимчивый к палочке Коха, подцепить туберкулез через половой контакт чрезвычайно сложно.

Симптомы заболевания

Туберкулез яичников у женщин формируется не так часто, как заражение шейки матки. В такой патологической форме микобактерия инфицирует наружную оболочку желез репродуктивных органов. Развитие заболевания может происходить и в брюшной полости. В период инфицирования ткани яичников, течение заболевания стабилизируется. Как следствие, симптомы патологии пропадают, а женщина начинает чувствовать себя намного лучше. Но такое состояние является лишь кратковременным. Об инфицировании пациентки можно понять по наличию таких признаков:

• нарушение менструального цикла. Происходит сбой в самом цикле и задержка больше месяца. В некоторых случаях полное отсутствие месячных. Лечение с использованием гормонов имеет отрицательные результаты;
• значительное снижение количества выделяемого;
• наличие болевого синдрома при менструации;
• бесплодность (в 82% случаев у пациенток совсем не было беременностей);
• рези в нижней области живота, которые не связаны с менструациями;
• субфебрильная температура, которая не реагирует на прием медикаментов, предназначенных для лечения воспалений;
• интоксикация организма. Проявляется отсутствием аппетита, утомляемостью и общей слабостью.

Методы лечения

Лечить туберкулез яичников, как и локализующийся в иных органах, нужно в специализированном лечебном учреждении. Лечение подразумевает соблюдение некоторых условий:

• высококалорийная и богатая витаминами диета;
• обязательная гигиена;
• прием обезболивающих, жаропонижающих медикаментов и спазмолитиков;
• прием витаминных препаратов;
• повышение иммунитета (лечение в санатории с использованием бальнеологических, грязевых и других процедур, получение специальных препаратов);
• при необходимости применяется хирургическое вмешательство;
• применение физиотерапевтического лечения для рассасывания .

Применение химиотерапии

Основа лечения – использование химиотерапии. Необходимо начать лечиться как можно раньше. Доктор назначает комплексный прием противобактериальных медикаментов. Выписываются средства, обладающие бактерицидным (уничтожают бактерии) и бактериостатическим (останавливают развитие микобактерии) воздействием. Препараты принимаются только в комплексе, поскольку палочка Коха мгновенно адаптируется, если употребляется одно средство.

Нужно верно подобрать дозу медикаментов. Если применяется комбинированная химиотерапия, то доктор должен периодически менять препараты. Это обусловлено результативностью лечения и переносимостью медикаментов пациенткой.

Наличие положительного результата после первоначального периода расценивают по:

• снижению воспаления в матке и трубах;
• стабилизации температуры тела;
• улучшению общего состояния.

Прием препаратов происходит примерно по такой системе:

• 1 раз в день каждые 2 дня;
• 2 раза в неделю;
• каждый день в виде курса весной и осенью. Противобактериальное лечение принимают в комплексе с витаминами (витамины группы В и витамин С).

Хирургическое вмешательство

Лечение с применением оперативного вмешательства при туберкулезе яичников проводят только при наличии строгих показаний:

• если не результатов при лечении химиотерапией;
• образование свища;
• большое количество спаек в области малого таза, которое сопровождается трудностями дефекации и мочеиспускания.

Перед хирургическим вмешательством и по его окончанию врач назначает противотуберкулезную химиотерапию и медицинские процедуры для укрепления здоровья организма.

Профилактические меры для предотвращения заболевания

Для профилактики данного заболевания применяют вакцину. Прививки делают при рождении и подросткам. Если ставить вовремя Манту и проходить флюорографию, то заболевание можно выявить вовремя. Старайтесь не контактировать с теми, кто болеет туберкулезом в активной форме.