Оказание первой помощи при кровотечениях. Виды кровотечений и оказание первой доврачебной помощи. Доврачебная помощь Первая помощь в экстремальных условиях кровотечение

Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее час­тая причина - травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической бо­лезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) - туберкулезным, раковым, язвенным.

Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка­либра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости - в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по­лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж­дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь­ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль­шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле­ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен­нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар­териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со­ судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею­щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси­мальным сгибанием поврежденной крнечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по­вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до­статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки

(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают не­сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за­бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повяз­ки кровотечение можно временно остановить при­жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки дает давящая повязка.

Рис. 70. Места пережатия артерий: 1 - бедренной, 2 - подмышечной, 3 - подключичной, 4 - сонной, 5 - плечевой

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд ар­терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз­можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю­чает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля­ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить ко­жу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой - не более 1 ч), более продолжи-

Рис. 74. Наложение закрутки

Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута

тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя­зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).

Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, ко­нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово­течения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко­сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение за­крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало­жении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 - голени, 2 - голени и коленного сустава, 3 - кисти, 4 - предплечья и локтевого сустава, 5 - плеча, 6 - бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-

Рис. 75. Фиксация конечностей

терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий пока­зано на рис. 75, б, в.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови­щу, а ногу - в тазобедренном или коленном суставе) и закреп­ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло­тенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении мож­но, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или силь­ных ушибах.

Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболе­ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо­ димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли­ вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен­ ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес­ няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному Рис. 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но-

кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного

прекращается. Можно положить холод (пузырь или поли­этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро­вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен­но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро­да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва­нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае­мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва­ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен­но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол­жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли­вать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото­рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил­ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли­зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно­му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус­покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить

пузырь со льдом, к ногам - грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень­кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово­течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни­кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни­кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со­стояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи­рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида­ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже - появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с ка­лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по­кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно­го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу­зырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер­кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита­лизации для специального обследования.

21 Заказ № 84

Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды­ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро­вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее - для впитывания крови - сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по­мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременнос­ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко­образными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере­менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи­мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с в разных ситуациях.

Виды кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через .

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Показания:

• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

• достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

• применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
• сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
• прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
• использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
• восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
• использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

• использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
• наложение на голое тело;
• далеко от раны;
• слабое или чрезмерное затягивание;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие сопроводительной записки;
• использование более 2 часов;
• закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Кровотечения, представляют собой излияние крови (то есть ее вытекание) через кровеносные сосуды в результате нарушения целостности в их стенках. Характер кровотечений может быть травматическим, что вызывается повреждением сосудов, а также нетравматическим, что вызывается разрушением сосудов при воздействии на них того или иного болезненного процесса. Виды поражений определяют, соответственно, виды кровотечений, первая помощь при которых носит решающий характер в оперативности ее оказания, что отражается в последствиях влияния патологического процесса на весь организм.

Виды кровотечений

Как мы уже указали, повреждение конкретного вида сосудов определяет соответствующий вид кровотечения.

• Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи.
• Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно.
• Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения.
• Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием вышеперечисленных видов кровотечений, что актуально при глубоких поражениях.

Симптомы острой кровопотери

При острой кровопотере пострадавший имеет крайне бледный вид, при этом его тело покрывается холодным и липким потом. Отмечается вялость, головокружение. Пострадавший испытывает жажду, сухость во рту. Его пульс характеризуется частотой при одновременно малом наполнении.

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Главное, что необходимо для спасения жизни пострадавшего, вне зависимости от видов кровотечения – первая помощь, которая заключается во временной остановке выделения и потери крови.

Самый простой способ заключается в пальцевом прижатии артерии, производимом не возле самого поражения, а выше него, то есть в доступной области возле кости либо под поражением. В приведенном примере рисунка указаны точки, в области которых следует производить пальцевое прижатие. Следует заметить, что именно за счет пальцевого прижатия возникает возможность практически моментальной и полной остановки кровотечения. Между тем, даже сильному человеку удается удерживать требуемую точку более 15 минут, потому как руки испытывают из-за этого определенное утомление, а потому ослабевает и степень прижатия. Учитывая это, можно отметить, что указанный прием важен уже потому, что позволяет выиграть определенное время, которое необходимо для поиска и реализации других мер по остановке кровотечения.

Далее на поврежденную конечность накладывается жгут, что делается также в области над повреждением сосуда. Максимальное время, определенное для наложения жгута для взрослых составляет порядка двух часов, для детей – до 50 минут. Удержание жгута на протяжении более длительного временного промежутка может привести к омертвению тканей. В течение этого периода следует доставить пострадавшего в больницу.

Оказание первой помощи при венозном кровотечении

В рассмотрении видов кровотечений и первой помощи при них, помимо артериального кровотечения, являющегося самым опасным из возможных вариантов, нельзя упускать и венозного кровотечения. Опасность этого кровотечения, помимо значительной кровопотери, заключается в возможности всасывания через поврежденные места в сосуды воздуха. Воздух, оказавшийся в сосуде, впоследствии может оказаться в сердце, что приводит к смертельному состоянию, известному как воздушная эмболия.

Остановка венозного кровотечения лучше всего производится при использовании давящей повязки. Так, на поврежденный участок накладывается чистая марля, поверх которой кладется бинт (либо, опять же, в несколько раз сложенная марля). При отсутствии указанных материалов подойдет чистый платок. При отсутствии любого типа давящих повязок и при сильном кровотечении необходимо произвести прижатие пальцами кровоточащего места. Кровотечение вены в области верхней конечности можно остановить поднятием руки вверх.

Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение, в отличие от других видов кровотечений и первой помощи, для них необходимой, характеризуется относительно небольшой кровопотерей. Более того, его можно достаточно быстро остановить, используя для этого чистую марлю, накладываемую на пораженный участок. Поверх этой марли укладывается вата, после чего рана перевязывается. При отсутствии этих материалов можно использовать бинт.

Первая помощь при кровотечениях должна оказываться в любом месте. Знать и уметь выполнить необходимые мероприятия полезно каждому. Представьте, что в положении пострадавшего могут очутиться ваши близкие. От того, насколько быстро прохожие (не медицинские работники) сориентируются в ситуации и правильности оказания ими помощи, будет зависеть жизнь человека.

Чтобы разобраться в показаниях и различных методах, давайте вспомним, какими бывают кровотечения.

Виды кровотечений

При выборе неотложных мер для остановки потери крови нет времени думать и искать информацию о болезнях пациента. Следует четко различать:

• наружное кровотечение;
• внутреннее.

По виду пораженного сосуда:

• капиллярное,
• венозное,
• артериальное,
• смешанное.

Некоторые причисляют «внутритканевое» кровоизлияние (кровоподтек) к кровотечениям. Его проще охарактеризовать как внутреннее, поскольку поврежденный сосуд не виден.

Какие признаки следует знать

Признаки поражения нужны для определения объема и очередности оказания помощи. Если пострадавший не один, приходится решать, кто больше нуждается в участии.

По крикам нельзя строить выводы о тяжести состояния. Часто в чрезвычайных ситуациях люди ведут себя не совсем адекватно. Обмороки случаются просто от вида крови у соседа, а не от плохого самочувствия.

1. Симптомы наружного кровотечения трудно спутать. Это открытая рана (порез, перелом, ранение), из которой идет кровь. Пострадавший может быть в сознании, в обмороке или возбужден. Лицо бледное.
2. Капиллярная сеть состоит из очень тонких и мелких сосудов. Даже при неглубоком ранении видно, как кровь постепенно сочится из раны. С подобными ранениями часто встречаемся в быту (порезы рук, ссадины и царапины на коже).
3. Для повреждения вен характерно следущее: более обильная кровопотеря, кровь темная, может сворачиваться в сгустки, одежда раненого быстро промокает. Опасным для жизни может быть кровотечение из крупных вен в области шеи.
4. Повреждение артерии наиболее тяжело переносится пострадавшим. Кровопотеря быстро нарастает. Из раны идет алая пульсирующая кровь. Общее состояние объективно быстро ухудшается. Обращает на себя внимание бледность лица, синюшность губ, липкий холодный пот на лбу.

Смешанный вид характерен для массивных травм. В таких случаях повреждаются все типы сосудов. Крупные стволы вен проходят рядом с артериями, поэтому и повреждаются вместе.

Оказание доврачебной помощи

Любые сосуды содержат факторы свертывания, которые самостоятельно вырабатывают тромбы для закупорки повреждения. Для этого необходимо время и поддержка. Доврачебная помощь при кровотечениях требует умения работать быстро.

При несильном капиллярном кровотечении

При капиллярных кровотечениях необходимо, по возможности, промыть рану чистой водой, смазать йодом и наложить давящую повязку из марли, бинта или другой чистой материи. Если повреждена нога или рука, нужно придать ей приподнятое положение.

Не забывайте, что для оказания помощи на улице можно остановить проезжающую машину и воспользоваться аптечкой водителя. В домашних условиях всегда следует иметь необходимые средства для перевязки и дезинфекции и продублировать аптечку на даче.

Если кровотечение из вен

Наружные венозные кровотечения чаще наблюдаются при травмах рук, ног, головы и шеи. В случаях кровотечения из расширенных вен пищевода кровь попадает в желудок, затем выделяется с рвотой или испражнениями. Такой вид тоже относится к наружным.

На рану накладывают плотную тугую повязку. Это нужно делать в приподнятом положении руки или ноги.

Накладывается давящая повязка

Артериальное кровотечение

Остановка артериального кровотечения из мелких и средних артерий возможна также, как в случае венозного, - давящей повязкой.

При повреждении крупной артерии применяются различные методы прижатия сосуда к кости. Этими способами достигается прекращение притока крови к поврежденному месту, предпринятые меры действенны только на время сдавления.

Способы доврачебной остановки кровотечения

Кроме давящей повязки, при сильных кровотечениях применимы другие способы.

Наложение жгута

В качестве «жгута» применяют подручные средства (шарф, платок, ремень, пояс, галстук). Жгут накладывается только при ранениях рук и ног. Место наложения всегда должно быть выше раны. Импровизированное средство завязывают крепким узлом, для усиления давления под виток ткани подсовывают кусок ветки, ручку и закручивают. В результате кровотечение останавливается, конечность заметно бледнеет. Такой жгут можно держать на конечности не более двух часов. При передаче пострадавшего врачу «Скорой помощи» сообщите о времени наложения жгута. Еще лучше подсунуть записку в повязку.

Применен жгут при кровотечении из сосудов предплечья

Сгибание конечности в суставе

Данная мера позволяет уменьшить приток крови при ранениях в подколенной и локтевой области. Согнутую конечность следует зафиксировать ремнем, галстуком или веревкой. Бедренная артерия пережимается максимальным подтягиванием бедра к животу.

Придавливание сосуда пальцами к костному основанию

Чтобы выиграть время на подготовку другого способа остановки кровотечения и транспортировку, рукой, кулаком или ладонью с силой прижимается сосуд над местом ранения. Таким методом долго пользоваться невозможно, но его приходится применять при ранении бедренной и плечевой артерии. Прижать сонную артерию к остистому отростку позвоночника еще сложнее.

Внутреннее кровотечение

Кровотечение во внутренние замкнутые полости возникает при сильном ударе, падении, сдавливании. При этом отсутствуют видимые повреждения на кожных покровах. Кровь изливается в полость черепа, плевру, брюшину, может сдавливать жизненно важные органы (мозг, сердце, легочную ткань). Рассчитывать на самопроизвольный тромбоз сосудов не приходится. Такие травмы могут быстро привести к смерти.

Для распознавания нужно учитывать признаки:

• значительная бледность кожи;
• посинение губ;
• слабый и частый пульс;
• поверхностное учащенное дыхание;
• заторможенность пострадавшего;
• жалобы на головокружение, потемнение в глазах;
• обморочное состояние.

На доврачебном уровне оказать помощь таким пострадавшим практически невозможно. Следует только обеспечить покой, по возможности, приложить холод к голове или животу, если можно, определить характер травмы.

При любом подозрении на кровотечение необходимо вызвать «Скорую помощь».

Что могут сделать специалисты «Скорой»

Первая медицинская помощь при кровотечениях начинается на этапе «Скорой помощи». Многие подстанции для этого держат травматологические специализированные бригады. Врачу значительно легче, чем непосвященному человеку, провести диагностику.

Алгоритм действий зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Оказание медицинской помощи производится в салоне машины при одновременной транспортировке в хирургическое отделение

Наложенные первичные средства врач оставляет, если все сделано правильно. Для остановки наружного кровотечения имеются резиновые жгуты, средства фиксации. «Закрутку» на конечности можно снять после более высокого наложения жгута.

В качестве кровоостанавливающих средств вводятся внутривенно викасол, хлорид кальция, ставится система с аминокапроновой кислотой.

Если кровотечение продолжается, врач пережимает поврежденные сосуды в ране зажимом.

Измеряется артериальное давление. В зависимости от показателей, применяют препараты, поддерживающие деятельность сердца, нормализующие давление, проводится противошоковая терапия.

При обширной кровопотере вводится обычный физраствор. Главное – обеспечить восполнение жидкости.

Дальнейшие мероприятия будут проводиться в стационаре.

От своевременной и правильной помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь пострадавшего. Часто пациенты, перенесшие травмы с кровотечением, разыскивают своих спасителей специально, чтобы поблагодарить.