Это частая форма злокачественных опухолей, занимающая 3 место после рака желудка и матки у женщин. Рак молочной железы встречается обычно в возрасте 40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается редко.

В развитие рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях. В основном ……………….. гиперплазия

(фиброаденоматоз). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служит ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленный сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т.д.

Известны значения в развития рака молочной железы имеют анатомо-эмбриологические отклонения – наличие добавочных молочных желез и дистонирование долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденома молочной железы.

Все эти образования, независимо от их наклонности к злокачественному превращению, подлежат немедленному удалению, ибо нередко их трудно с уверенностью отличить от рака.

Локализации раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая так и левая молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние раки молочных желез, как метастаз или как самостоятельная опухоль.

По внешнему виду рак молочной железы:

1.может представлять собой небольшой, очень потную хрящеподобную опухоль без четких границ

2.то мягковатую

3.тестовый кожистый узел округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигает значительных размеров (5-10 см)

4.неясное уплотнение без четких границ

Местное распространение раку молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста.

Одним из типичных симптомов рака – фиксация, морщиненность и втяжение кожи над опухолью с переходом 1 более поздних стадиях в…………………………….. (симптом «апельсиновой корки») и в изъязвления.

Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и липидами.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположение опухоли в медлальных квадрантах желез – цепочка парастериальных л\у.

В некоторых случаях метастазы в подмышечных л\у появляются раньше, чем обнаруживается опухоль в молочной железе.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастаз характерно поражение позвоночника, костей таза, ребер, черепа, бедренной и плечевой костей, что проявляется в начале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающий стойкий мучительный характер.

Появляется опухолевидный узел или уплотнение в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положение железы – она вместе с соском подтянута вверх, либо отечна и опущена книзу.

Над местом расположения опухоли отмечается уплотнение или пупкообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, а в последующем появляется язва.

Типичные симптомы:

Уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком, они могут отсутствовать при раке и в тоже время сильно беспокоить больных с мастопатией.

Формы рака:

1.Маститоподобная форма – отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряженна, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин особенно на фоне…………….., влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

2.Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже желез, иногда распространяющееся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом Т 0 . Эта форма может быть принята за обычные рожистые воспаления, с соответствующим назначением различных физиотерапевтический процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

3. …………. Рак возникает вследствии раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, оматывающий половину, а иногда и все грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественно.

4.Рак Педжета - общая форма …………. поражения соска и ареола, в начальных стадиях появляются шелушение и чешуйчатость соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам молочной железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением.

Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

Течение рака молочных желез зависит от многих факторов: в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, …………., отдаленные метастазы. В тоже время у старых женщин рак молочных желез может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Осмотр и ощупывание

Вначале обследуется стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию продолжают в горизонтальном положение больной на кушетки.

Типичные симптомы рака:

Наличие опухоли

Ее плотность, нечеткость границ

Слияние с кожей

Ассиметрия желез

Втяжение соска

Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаз, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазы в …… тоже пальпируются.

Взаимозависимые вмешательства

R-скопия легких

Маммография,

Биопсия: пункционная с цитологическим исследованием (секторная резекция)

В начальных стадиях, при малых размерах глубоком расположение опухоли и отсутствием определенных метастаз.

Хирургическое (нет mts)

Мастэктомия по Холстеду

Если опухоль превышает 5 см в диаметре с выраженными кожистыми симптомами и инфильтрацией окружающей ткани, при наличие пальпируемых mtsв подмышечных

л\у - комбинированное лечение.

1 этап – лучевая терапия

2 этап – хирургическое лечение

Примерный стандарт физиологических проблем при раке молочной железы.

(до операции)

1.Уплотнение или утолщение в молочной железе, или около нее, либо в подмышечной области.

2.Изменения размера или формы груди

3.Выделение из соска

4.Изменение цвета или фактуры кожи груди, околососкового кружка или соска (втянутость, морщины, чешуйчатость)

5.Боли, дискомфорт

6.нарушение …….

7.Снижение трудоспособности

8.Слабость

Психологические проблемы пациента

1.Чувство страха из-за неблагоприятного исхода заболевания

2.Беспокойство, страх при посещение врача « онколог »

3.Повышенная раздражительность

4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах, манипуляциях, возможности появления болей при этом.

5.Чувство безысходности, депрессия, страз за свою жизнь.

6.Чувство страха перед смертью

Физиологические проблемы

1.Изменения веса женщины или нарушения распределения веса при удаление молочной железы, что ведет к

2.дискомфорту в спине и шее

3.Натянутость кожи в области груди

4.Онемение мышц груди и плеча

После мастэктомии у некоторых пациентов эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще всего уменьшение мышечной силы и подвижности бывает временным явлением

5.Замедления тока лимфы, если удаляют подмышечный лимфоузел. У некоторых пациентов лимфа скапливается в верхней части плеча и кисти, вызывая лимфатический отек.

6.Отсутствие аппетита

Потенциальные проблемы

1.Повреждение нервов – женщина может ощутить онемение и покалывание в груди, подмышке, плече и руке. Это обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторое онемение может остаться постоянно.

2.Риск развития различных инфекционных осложнений. Организму становится трудно справляться с инфекцией, поэтому женщина должна беречь от повреждений руку с больной стороны в течение всей жизни. В случае порезов, царапин, укусов насекомых обязательно обработать их антисептиками, и при осложнениях срочно обратиться к врачу.

3. Риск осложнений со стороны дыхательной системы, вследствие болей.

4.Ограничения самообслуживания – нвозможность стирать, мыть голову.

Нарушенные потребности

3. трудиться

4. общаться

5. не иметь дискомфорта

6. быть здоровым

8. быть в безопасности

Какой-либо специальной предоперационной подготовки эти операции не требуют. Необходимо контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, контролировать проведение лечебной гимнастики для разработки движений руки со стороны операции.

При распространении рака как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением и химиотерапией. Гормонотерапия включает двустороннюю …эктомию (… лучевое выключения функции яичников), андогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников.

Прогноз – продолжительность жизни 2,5-3года

Профилактика – своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологичного ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов.

Рак предстательной железы

Это редкая форма, частота заболеваемости 0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.

Проблемы

Учащение мочеиспускания ночью

Затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем.

Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

Нарастание количества остаточной мочи

Эти проблемы подобны проблемам у пациентам с гипертрофией предстательной железы. В дальнейшем при раке появляются:

Гематурия

Боли, в следствии прорастание опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза

Рак предстательной железы часто дает метастазы, проявляя особую склонность к множественному поражению костей (позвоночник, таз, бедро, ребра), кроме того в легкие и плевру.

Д: Ректальные исследования, увеличение, плотность, бугристость, биопсия

В ранних стадиях – хирургическое

- ……… в\м – снимает боли и диуретические расстройства (гормонотерапия)

Лучевая терапия

При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего возникновения метастаз.

Рак пищевода

Относится к частым формам злокачественных опухолей 16-18%, возникает значительно чаше у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний и средний отдел пищевода.

К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода относят неправильное питание, в частности злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем.

Проблемы пациента

Довольно яркая. Первая жалоба больного – ощущения затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко и поэтому больной и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода комком грубой пищи или костью. И отлично от другого заболевания пищевода, обусловленного его спазмом, дисфагия при раке не носит перемежающего характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Испытывая затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо грубой пищи (хлеб, мясо, яблоки, картофель), прибегают к протертой, промолотой пищи, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами – молоко, сливки, бульон.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходит до полной кахексии.

В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно срыгиваниями.

Нарушенные потребности

Адекватное питание, питье

Выделять

Сон, отдых

Дискомфорт

Общение

Взаимозависимые вмешательства

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………. , вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар, он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей (физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови. Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

Из молока или сливок

БУЛЬОНА

Сливочного масла

Иногда добавляют разведенный спирт.

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.

Стойкое излечение наблюдается у 30-35%.

1.Конспект лекции.

2.Дзигуа М.В., Лунякина Е.А. Сестринское дело в Акушерстве и гинекологии: Учебное пособие.-М.: АНМИ, 2005г. , с. 462 – 533.

Вопросы для самоподготовки:

1. Группа риска по развитию фоновых и предраковых заболеваний?

2. Фоновые заболевания?

3. Предраковые заболевания?

4. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний?

5. Предрасполагающие факторы по развитию доброкачественных и злокачественных новообразований среди женского населения?

6. Методы диагностики для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов?

7. Доброкачественные заболевания женских наружных половых органов?

8. Основные симптомы миомы тела матки?

9. Злокачественные заболевания женских половых органов?

10. Основных симптомы рака тела матки?

10. Симптомы при раке яичника?

11. Методы борьбы со злокачественными заболеваниями женских половых органов?

В целом по Российской Федерации продолжается рост онкозаболеваемости и смертности. Онкологическая заболеваемость на 95% представлена раком шейки матки, эндометрия, яичников. Основной проблемой остается поздняя диагностика злокачественных ново­образований в амбулаторно-поликлинических учреждениях и рост запущенных форм, что обусловлено недостаточным использованием современных методов ранней диагностики, отсутствием профосмотров, диспансерного наблюдения за больными с хроническими, фо­новыми и предраковыми заболеваниями, недостаточной онконастороженностью медицинского персонала.

Медицинская сестра должна уметь выявлять у пациентки нару­шенные потребности, связанные с онкозаболеванием, определять действительные проблемы в связи с имеющимися жалобами, потен­циальные проблемы, связанные с прогрессированием заболевания и возможными осложнениями онкозаболевания и наметить план сестринского процесса, для решения которого должна осуществлять независимые и зависимые вмешательства.

Медицинская сестра должна быть грамотным, чутким, вниматель­ным и заботливым специалистом, оказывающим помощь женщинам, умеющим провести беседу о ее состоянии, методах обследования, лечения, вселить уверенность в благоприятный исход лечения. Меди­цинская сестра должна быть настоящим помощником для врача при выполнении назначений, дополнительных методов исследования.

Самостоятельная внеаудиторная работа по теме:

1.Задание 1 уровня:

1. Подготовить информационные сообщения по одной из предложенных тем:

-«Деятельность медицинской сестры в профилактике фоновых заболеваний женских половых органов»;

-«Деятельность медицинской сестры в профилактике предраковых заболеваний женских половых органов».

2.Задание 2 уровня:

1.Составить план беседы по одной из предложенных тем:

- «Профилактика рака молочной железы»;

-«Профилактика эрозии шейки матки».

3.Задание 3 уровня:

1.Подготовить презентацию к выбранной теме беседы.

Решите тестовые задания по теме «Сестринская помощь при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов».

Внимательно прочитайте задание.

При выполнении задания необходимо выбрать один правильный ответ.

1.Эндометриоз – это…:

o а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия

o б) опухолевидный процесс

o в) доброкачественное разрастание ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию

o д) все ответы правильные

2.Эндометриоз шейки матки встречается после:

o а) абортов

o б) диатермокоагуляции шейки матки

o в) гистеросальпингографии

o г) правильные ответы а) и в)

o д) все ответы правильные

3.Скрининг-методом для выявления патологии шейки матки является:

o а) визуальный осмотр

o б) кольпоскопия

o в) радионуклидный метод

o г) цитологическое исследование мазков

4. Доброкачественная опухоль:

o а) метастазирует в регионарные узлы

o б) метастазирует в отдаленные органы

o в) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

o г) не метастазирует

5. Злокачественная опухоль:

o а) ограничена капсулой

o б) не прорастает в соседние ткани

o в) прорастает в соседние ткани

o г) раздвигает ткани

6. Основной метод лечения злокачественных опухолей:

o а) химиотерапия

o б) оперативное лечение

o в) гормонотерапия

o г) физиотерапия

o д) ответы а,б,в

7. При доброкачественной опухоли:

o а) развивается кахексия

o б) развивается анемия

o в) развивается интоксикация

o г) состояние не изменяется

8. Больной считается неоперабельным при:

o а) предраке

o б) I ст. рака

o в) IV ст. рака

o г) II ст. рака

9. Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с:

o а) пункционной биопсии

o б) КТ,МРТ

o в) маммографии

o г) пальпации

10. Характерный признак рака молочной железы:

o а) боль при пальпации

o б) крепитация

o в) повышение температуры кожи

o г) втянутый сосок

11. Злокачественная опухоль из соединительной ткани:

o а) фиброма

o а) киста

o в) саркома

12. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани:

o а) фиброма

o а) киста

o в) остеома

13. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани:

o а) аденома

o б) миома

o в) нейросаркома

o г) миосаркома

14. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани:

o а) саркома

o в) гемангиома

o г) нейросаркома

15. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием:

o а) ультразвуковым

o б) радиоизотопным

o в) гистологическим

o г) рентгенологическим

Аудиторная работа по теме:

«Сестринская помощь при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов»

Обучающийся должен знать:

Основные виды фоновых заболеваний женских половых органов;

Причины, особенности проявления, принципы диагностики и лечения фоновых заболеваний женских половых органов;

Основные виды предраковых заболеваний женских половых органов;

Причины, особенности проявления, принципы диагностики и лечения предраковых заболеваний женских половых органов;

Роль женской консультации в профилактике фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов;

Причины, факторы способствующие появлению доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов;

Основные виды доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов;

Принципы диагностики, лечения доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов;

Роль женской консультации в профилактике доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов.

Обучающийся должен уметь:

Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента при доброкачественных и злокачественных опухолях ЖПО;

Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

Проводить мониторинг жизненно-важных функций организма;

Выполнять назначения врача;

Соблюдать санитарно-эпидемиологический процесс;

Вести утвержденную медицинскую документацию.

Обучающийся должен иметь практический опыт:

Организовывать собственную деятельность при осуществлении сестринского ухода за пациентками при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов.

Все задания проверяются и записываются в рабочую тетрадь!!!

Задание №1:

Внимательно посмотрите на схему, расположите заболевания в следующем порядке: фоновые заболевания, предраковые заболевания, доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли женских половых органов.

контрольная работа

7. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о
неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с
недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап IV этап

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Выполнение назначений врача	1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.
Исключение передозировки препарата	Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.
Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий	1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.
Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну	1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты. 2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.
Обеспечение рационального питания пациента	1. Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Снижение болевых ощущений пациента	1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

Аффективные синдромы

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания...

Гломерулонефриты

гломерулонефрит диагностика лечение Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В...

В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за онкологическими больными с раком лёгкого, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов...

Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами со злокачественными заболеваниями легких

В последнее время большую роль в улучшении качества жизни пациентов с раком лёгкого играют различные методы по уходу за такими больными. Этими методами являются: различные физические факторы. Традиционно считалось...

Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите

Строгое выполнение назначения врача! За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов...

Особенности сестринской деятельности при гельминтозах

I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота...

Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением...

Сердечно-легочная реанимация

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами...

Сестринский процесс при гастрите

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов...

Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями...

Проблемы: - боль; - нарушение дыхания, связанное с болью; - нарушение мочеиспускания...

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры. Сестринские вмешательства: 1...

Сестринский процесс при отморожениях

Сестринский процесс - это комплекс, состоящий из пяти мероприятий: 1. Обследование. Сестрой собирается информация о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того...

Сестринский процесс при холецистите

· 1 этап - Сестринское обследование. · 2 этап - Сестринская диагностика. · 3 этап - Планирование ухода. · 4 этап - Реализация плана ухода. · 5 этап - Оценка результата. 1 этап. Сбор анамнеза...

Характеристика гипертиреоза

Профилактика тиреотоксического криза 1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода. 3...

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Свердловский областной медицинский колледж»
Нижнетагильский филиал
Алапаевский центр медицинского образования
Курсовая работа по теме: Сестринский процесс при
новообразованиях
Исполнитель:
Аслонова Анастасия Александровна
Студентка группы 493 м/с
Специальности сестринское дело
Руководитель:
Катаева Ольга Вадимовна
Алапаевск, 2015Введение
Глава 1. Теоретическая часть «Сестринский процесс при
новообразованиях»
1. Доброкачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика доброкачественных
опухолей…………………………………………………………. 6
1.2. Стадии опухолевого роста………………………………….. 9
1.3. Виды доброкачественных опухолей……..............….......... 10
1.4. Клиника новообразований………………………………….16
1.5. Сестринский уход………………………………………….. 25
2. Злокачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика злокачественных опухолей….... 18
1.2. Стадии опухолевого роста…………………………..……. 20
1.3. Виды злокачественных опухолей………...……………… 21
1.4. Клиника новообразований……………………………….. 24
1.5. Сестринский уход…………………………………………. 25

Глава 2. Практическая часть.
Заключение………………………………………………….. 27
Список литературы…………………………………………. 28
Приложение ………………………………………………… 30

Введение

Актуальность: Онкологические заболевания являются
одной из основных причин смерти инвалидизации
населения. Россия в 2012 году заняла 5-е место в мире по
числу смертей онкологических больных. Число случаев
составляло 295,3 тыс. человек. В 2014 году по данным
Росстата, новообразования заняли второе место среди
причин смертности в России (умерли 300 тыс. человек).

Цель:
1. Проанализировать сестринский уход при новообразованиях для
изготовления памятки для пациентов.
Объект исследования: сестринский процесс при новообразованиях.
Предмет исследования: пациенты с новообразованиями.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть причины и диагностику новообразований.
2. Изучить стадии роста и виды опухолей.
3. Изучить клинику новообразований.
4. Спланировать уход сестринской помощи.
5. Разработать памятку «Профилактика новообразований».
Практическая значимость данного исследования заключается в
разработке конкретных рекомендаций по профилактике.

Причины новообразований

Опухоль – местное патологическое разрастание тканей, не
контролируемое организмом.
Доброкачественная опухоль – это заболевание, возникающее в
результате нарушения механизма деления и роста клеток.

Доказано, что доброкачественное образование – это следствие мутации
ДНК.
Факторы:
1. Работа на вредном производстве, регулярное вдыхание опасных
паров и ядов;
2. Курение, употребление наркотиков, токсикомания;
3. Употребление алкоголя и другие напитков, непригодных для питья;
4. Ионизирующая радиация;
5. Ультрафиолетовое излучение;
6. Гормональный сбой;
7. Нарушение работы иммунной системы;
8. Проникновение вирусов;
9. Травмы, переломы;
10. Неправильное питание;
11. Отсутствие нормального режима дня (недосыпание, работа по
ночам).

Диагностика доброкачественной опухоли

Определить доброкачественное образование удается по следующим
признакам:
Опухоль подвижна, не соединена с окружающими её тканями;
При надавливании или прикосновении ощущается дискомфорт или
боль;
При внутренних опухолях отмечается ухудшение самочувствия,
усталость, нарушение сна;
Внешние опухоли слизистых и кожных покровах могут кровоточить.
Чаще доброкачественные опухоли не проявляют себя, что представляет
трудности при диагностировании. Обнаружить заболевание удается при
профилактическом осмотре, патологических изменениях на кожных
покровах.

Стадии опухолевого роста

Всего различается три стадии развития доброкачественной опухоли:
инициация, промоция, прогрессия.
1. Инициация.
Обнаружить мутационный ген невозможно. Изменение ДНК-клетки под
воздействием неблагоприятных факторов. Мутации подвержены два
гена. Один - делает измененную клетку бессмертной, а второй - отвечает
за её размножение.
2. Промоция.
Мутированные клетки активно размножаются. Стадия может
продолжаться на протяжении нескольких лет и практически не
проявлять себя.
3. Прогрессия.
Стремительное увеличение количества мутационных клеток,
образующих опухоль. Сама по себе она не представляет опасности для
жизни человека, но может привести к сдавливанию соседних органов.
Ухудшение самочувствия, нарушение функциональности организма,
появление некрасивых пятен на коже.

10. Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественная опухоль может произрастать в любой ткани.
Существует несколько видов новообразований.
1. Фиброма - опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани.
Имеет небольшое количество соединительнотканных
веретенообразных клеток, волокон и сосудов.
Рис. 1 Фиброма матки

11.

2. Липома - жировая опухоль и представляет собой образование,
практически не отличающееся от нормальной жировой ткани.
Рис. 2 Липома руки
3. Хондрома - состоит из хрящевой ткани и имеет вид
твердых бугорков.
4. Неврофиброматоз - образование большого количества
фибром и пигментных пятен.
Рис. 3 Хондрома
ушной раковины
Рис. 4 Неврофиброматоз

12.

5. Остеома - образование, состоящее из костной ткани и имеющая четкие
границы.
Рис. 5 Остеома десна
6. Миома - одиночные или множественные капсулированные
образования, имеющие плотную основу.
7. Ангиома - опухоль, которая развивается из
кровеносных
сосудов.
Рис. 6 Миома яичника
Рис. 7 Ангиома кожи

13.

8. Лимфангиома - опухоль, состоящая из лимфатических сосудов
9. Глиома - клетки нейроглии с отростками.
Рис. 9 Глиома зрительного нерва
Рис. 8 Лимфангиома
языка
10. Невринома – опухоль, имеющая множество
небольших узлов разных размеров.
Рис. 10 Невринома шеи

14.

11. Неврома - опухоли, образующиеся на различных элементах нервной
системы.
Рис. 11 Неврома нерва ступни
12. Ганглионеврома – опухоль, развивающаяся в брюшной полости и
представляет собой плотные образования больших размеров. Состоят из
нервных волокон.
13. Параганглиома - опухоль, состоящую из
хромаффиновых клеток.
Рис. 13 Параганглиома
твердого неба
Рис. 12 Ганглионеврома
надпочечников

15.

14. Папиллома - образование в виде небольших стебельков или сосков, в
центре которых расположен кровеносный сосуд.
Рис. 14 Папиллома на языке
15. Аденома - повторяет форму того органа, на котором
образуется. Состоит опухоль из желез.
16. Киста - образование, не имеющее четких границ.
Состоит из мягкой полости, нередко наполнен –
ной жидкостью.
Рис. 16 Киста яичника
Рис. 15 Аденома
предстательной железы

16. Клиника новообразований:

нарушение менструального цикла;
бесплодие;
межменструальное кровотечение;
снижение уровня гемоглобина;
болезненность;
пигментные пятна;
частое мочеиспускание;
безболезненная припухлость (ровная или бугристая);
ограничение подвижности суставов;
ухудшение памяти и зрения;
затруднение акта глотания и дыхания;
сильная головная боль;
судороги;
головокружение;
высокое артериальное давление;
тахикардия;
одышка;

17. Злокачественная опухоль

- заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно
делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие
ткани и метастазированию в отдаленные органы.

18. Причины новообразований

Можно выделить три основных внешних фактора возникновения
злокачественных опухолей:
1. Физические факторы (ионизирующая радиация, ультрафиолет)
2. Химические факторы (канцерогенные вещества)
3. Биологические факторы (некоторые вирусы).
Существуют и внутренние причины злокачественных опухолей. Чаще
всего речь идет о наследственной предрасположенности к раку. Обычно
при этом речь идет либо о наследственном снижении способности к
восстановлению ДНК, либо о снижении иммунитета.

19. Диагностика злокачественной опухоли

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД - позволяет подтвердить наличие
или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы,
структуру и контуры новообразования, определить состояние
окружающих опухоль тканей, выявить признаки
метастатического поражения регионарных лимфатических
узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах.
Рентгеновская компьютерная томография
Эндоскопия
Ультразвуковая диагностика
Ядерно – магнитный резонанс
Рис. 1 Рентгеновская
компьютерная томография
Рис. 2 Эндоскопия
Рис. 3 Ультразвуковая диагностика

20. Стадии опухолевого роста

I стадия - ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения
ближайших лимфатических узлов;
II стадия - подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз

III стадия - опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы
в ближайших лимфатических узлах;
IV стадия - опухоль любого размера с отдаленными метастазами или
прорастающая в соседние органы.
Рис. 1 Первая стадия
Рис. 2 Вторая стадия
Рис. 3 Третья стадия
Рис. 4 Четвертая стадия

21. Виды злокачественных опухолей

1. Карцинома - образуется из эпителиальных клеток.
2. Меланома - образуется из меланоцитов, быстрое
распространение метастазов.
Рис. 1 Карцинома кожи
Рис. 2 Меланома кожи
3. Саркома - возникает из соединительной ткани, мышц и костей.
Рис. 3 Саркома стопы

22.

4. Лейкоз - развивается из стволовых клеток костного мозга.
5. Лимфома - развивается из лимфатической ткани.
Происходит синтез и опухолевое накопление лимфоцитов.
Лимфома мешает организму нормально функционировать.
6. Тератома - образуется из
эмбриональных клеток, при
нарушении нормального развития организма на ранних стадиях.
Рис. 4 Лейкоз крови
Рис. 5 Лимфома туловища
Рис. 6 Тератома яичника

23.

7. Глиома - возникает из глиальных клеток. Является самой
распространенной первичной опухолью головного мозга.
8. Хорионкарцинома - редкая злокачественная опухоль,
которая развивается из ткани плаценты.
Рис. 7 Глиома головного мозга
Рис. 8 Хорионкарцинома матки

24. Клиника новообразований

мучительные боли;
утомляемость;
сонливость;
потеря интереса к окружающему;
снижение работоспособности;
снижение массы тела;
бледность кожных покровов;
депрессия;
нарушение акта дыхания;
анемия;

25. Сестринский уход

Нарушенные потребности:
- питание;
- выделение;
- движение;
- отдых;
- досуг;
- дыхание;
Проблемы:
Настоящие:
- боль;
- нарушение дыхания;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога;

26.

Приоритетные:
- Нарушение дыхания;
Потенциальные:
- анорексия;
- асцит;
- кишечная непроходимость;
- кровотечение;
- метастазирование;
- рецидивы;
- плеврит;
- смерть;
Действия медицинской сестры:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больного (контроль АД, пульса, температуры
тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
- профилактика пролежней.
- проведение перевязок.
- организация диетического питания.
- помощь в проведении гигиенических мероприятий.
-обеспечить комфортные условия в палате(проветривание, влажная уборка,
кварцевание).
- работа с пациентом и родственниками.

27. Заключение

Итак, можно сделать вывод, что умение
квалифицированно и своевременно оказать
первую помощь позволит уменьшить страдания
потерпевшего, предупредит развитие возможных
осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и
спасет жизнь человеку.

28. Список литературы

1. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А.
Евсеев. - ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 111 с.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник/ С.В.Петров. - ГЭОТАР –
Медиа, 2013. – 59 с.
3. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В.
Барыкина, В. Г. Зарянская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 207 с.
4. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля /
Благовещенск, 2010. – 229 с.
5. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное
пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. –
ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 422 с.
6. Ковалев, А.И. Хирургия. Учебник/ А.И.Ковалев. - ГЭОТАР – Медиа,
2014. – 185 с.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Режим доступа: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Режим доступа: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Режим доступа: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Режим доступа: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Режим доступа: http://medlec.org/

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациенту покой,уделять повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологической поддержки и комфорта
3. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для создания физического покоя
4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание	Для улучшения пищеварения
5. Организовать кормление пациента в постели	Для комфортного состояния
6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку	Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи	Для контроля состояния
9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек.	Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.	Для снижения тошноты, рвоты

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny