Даже после вполне благополучных родов состояние малыша в течение первых недель жизни может резко ухудшиться. Апатия, вялость, постоянные срыгивания, отсутствие аппетита, проблемы с весом – вот примерный список настораживающих симптомов, которыми чаще всего проявляются инфекции у новорожденных.

Внутриутробная инфекция у новорожденных

В женском организме на разных этапах жизни могут обитать возбудители различных заболеваний, в том и числе и половых инфекций. Особенно это актуально для сотрудниц вредных производств и обладательниц хронических патологий. В случае если инфекция атаковала женщину во время беременности, существует высокий риск ее передачи ребенку еще на этапе его внутриутробной жизни. Общий с мамой кровоток, заглатывание околоплодных вод – возможные пути заражения. Кроме того, инфицирование нередко случается непосредственно во время прохождения малыша через родовые пути.

Вирусные инфекции провоцируют такие болезни, как герпес, краснуха, цитомегалия, грипп. Из бактериальных возбудителей известны хламидии, трепонемы, стрептококки, кишечная палочка и др. Причиной внутриутробной инфекции у новорожденного малыша могут стать даже грибы и простейшие.

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных считается сравнительно неопасной, она крайне редко провоцирует патологии в развитии, поэтому медикаменты для ее лечения назначаются в исключительных ситуациях. Для будущей мамы развитие цитомегалии и вовсе происходит незаметно. Тем не менее наличие самого цитомегаловируса в организме беременной провоцирует ослабление защитных сил, в результате иммунная система не может должным образом охранять женщину и малыша.

Вирус герпеса является близким родственником цитомегаловируса, однако его деятельность куда более разрушительна. При обнаружении герпетической инфекции в околоплодных водах беременную направляют на плановое кесарево сечение. Если возбудитель герпеса все же атакует ребенка, ему будет необходима соответствующая терапия, цель которой – минимизировать негативное воздействие инфекции на нервную систему.

Стафилококковая инфекция у новорожденных

Стафилококки обитают бок о бок с человеком: их можно найти в молоке и производных продуктах, на предметах быта, растениях и просто в воздухе. Из целого семейства Staphylococcaceae только три вида являются провокаторами инфекционных заболеваний.

Самый опасный стафилококк – золотистый. Наличие в детском организме этого возбудителя можно предположить по гнойным воспалениям на коже, в том числе и по нагноению пупочной ранки, а также образованию фурункулов и импетиго. Стафилококковая инфекция у новорожденных способна привести к весьма печальным последствиям: от менингита, остеомиелита и пиелонефрита до сепсиса и токсического шока; от ларингита и пневмонии до эпидермиального некролиза.

Разумеется, при такой масштабной угрозе здоровью медлить с обращением к врачу нельзя. Лучше постараться попасть на прием к квалифицированному специалисту, ведь атака стафилококков требует достойного ответа в виде целого коктейля из антибактериальных средств, витаминов, пробиотиков и ферментов.

Кишечные инфекции у новорожденных

Взрослого человека кишечная инфекция редко способна вывести из привычного ритма жизни (разве что на несколько дней), а вот для маленького, тем более новорожденного, неполадки в кишечнике могут стать причиной смерти. Причем речь идет не о каких-то особенных случаях: для трети детишек, умерших в возрасте до трех лет, роковым стал диагноз «кишечная инфекция». Отравление организма токсинами, продуцируемыми вредной микрофлорой, а также обезвоживание, наступающее в результате попыток маленького тельца вывести все ненужные объекты, являются губительными факторами.

Иногда случается, что вроде и беременность протекала хорошо, и роды прошли неплохо, и малыш сразу закричал после рождения, но вдруг на второй - третий день жизни доктор говорит, что состояние ребенка несколько ухудшилось. Малыш стал вялый, бледный, плохо ест, срыгивает, не прибавляет в весе. Звучит серьезный и непонятный диагноз: внутриутробная инфекция . Что же такое внутриутробная инфекция, откуда она берется и как с нею справиться?

Внутриутробные инфекции - это те заболевания, которые возникают при заражении плода от инфицированной матери во время беременности или в процессе родов. Предрасполагающими факторами для развития внутриутробной инфекции являются различные хронические заболевания матери, особенно воспалительные процессы почек и органов малого таза (циститы, пиелонефриты, вагиниты, воспаление придатков матки и др.). Профессиональные вредности, стресс, дурные привычки и неправильное питание также имеют большое значение. Возбудителями внутриутробной инфекции могут являться вирусы (герпеса, цитомегалии, гриппа, краснухи), бактерии (стрептококки, кишечная палочка, бледная трепонема, хламидии), грибы (Candida) и простейшие (токсоплазма). Когда беременная женщина впервые встречается с какой-либо инфекцией, вероятность заражения малыша резко возрастает.

Период, в который наступило инфицирование, имеет решающее значение и определяет дальнейшее течение беременности. На 3-12-й неделе беременности внутриутробная инфекция может привести к прерыванию беременности или же к формированию пороков развития плода. При заражении на 11-28-й неделе беременности возникает задержка внутриутробного развития, ребенок рождается с низкой массой тела. Инфицирование на более поздних сроках влияет на уже сформированные внутренние органы: наиболее уязвимой является центральная нервная система, также нередко страдают сердце, печень, легкие. Внутриутробная инфекция часто приводит к преждевременным родам, что тоже влияет на состояние малыша.

Также заражение внутриутробной инфекцией может произойти во время родов, например при заглатывании инфицированных околоплодных вод, содержимого родовых путей и контактным путем (через кожу и слизистые оболочки). В таком случае малыш при рождении будет чувствовать себя неплохо, а признаки инфекции - вялость, бледность, снижение аппетита, усиление срыгиваний, дыхательная недостаточность и др. - могут появиться лишь через некоторое время, но не позднее чем на третьи сутки жизни.

Исходы внутриутробной инфекции различны и опять же зависят времени, когда наступило заражение, и от конкретного возбудителя. Если ребенок заболел задолго до рождения, то весь инфекционный процесс протекает внутриутробно, ребенок может родиться здоровым, но с низкой массой тела. Но возможны и отдаленные последствия, (особенно для вирусных инфекций): например, нарушения развития каких-либо органов, тканей; различные кисты головного мозга и пр. Если контакт с инфекцией произошел незадолго до родов, то ребенок может родиться с течением инфекционного процесса в виде пневмонии, энтероколита, менингита и др.

Диагностика внутриутробных инфекций затруднена из-за отсутствия специфических клинических проявлений. То есть практически все внутриутробные инфекции у ребенка проявляются одинаково: задержка внутриутробного развития, увеличение печени и селезенки, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность и неврологические нарушения. Для диагностики во время беременности и после рождения малыша используют определение специфических антител к тому или иному возбудителю, поиск самого возбудителя в крови, моче или спинномозговой жидкости ребенка и/или мамы. Также многие обычные методы обследования, такие как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, УЗ-исследование головного мозга и внутренних органов, рентген, помогают в постановке диагноза.

Лечение внутриутробных инфекций у новорожденных зависит от возбудителя, который стал причиной заболевания, и проявления болезни. Обычно назначаются антибактериальные, противовирусные, иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты.

Наиболее эффективной является профилактика внутриутробных инфекций . Еще до наступления беременности стоит обследоваться на некоторые инфекции, так как многие из них могут иметь скрытое, вялое течение и проявиться только во время беременности. Если женщина не болела краснухой, то, планируя беременность (как минимум за 3 месяца) желательно сделать прививку от этой инфекции, так как инфицирование краснухой на ранних сроках может привести к серьезным порокам развития у ребенка. Кроме того, будущей маме желательно соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила: исключить контакт с заболевшими родственниками, обследовать домашних животных (кошек на наличие токсоплазмоза), а также своевременно обследоваться и пролечиться при носительстве каких-либо инфекций. Стоит обратить внимание и на питание: избегать фастфуда, есть хорошо прожаренные мясо и рыбу и не увлекаться экзотической кухней - эти простые меры являются отличной профилактикой токсоплазмоза и листериоза.

Спокойная беременность, легкие роды и рождение здорового малыша в некоторых случаях омрачаются внезапным ухудшением состояния крохи на 2-3 день его жизни, что проявляется частым срыгиванием, вялостью, отсутствием прибавки в весе. Все это может быть следствием внутриутробных инфекций у новорожденного. Поговорим о том, что представляют собой данные инфекции, и как их можно избежать?

Что такое внутриутробные инфекции у новорожденных?

Нередко в организме будущей мамы имеются некоторые возбудители, которые приводят к различным воспалительным процессам, зачастую в половых органах. Результатом такой инфекции может стать последующее заражение плода во время его внутриутробного развития.

В большинстве случаев инфицирование ребенка происходит через единый кровоток женщины и плода. Иногда заражение младенца наступает при заглатывании зараженных околоплодных вод или во время родов (при прохождении по родовым путям).

Инфекционные заболевания новорожденных зависят от возбудителя, поражающего женский организм в период беременности или еще до зачатия ребенка.

Как утверждают специалисты, их причиной могут стать такие возбудители как:

• вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, цитомегалии);
• бактерии (стрептококки, кишечная палочка, бледная трепонема, хламидии);
• простейшие (токсоплазма);
• грибы.

При этом угроза негативного воздействия данных возбудителей увеличивается в следующих случаях:

• при наличии у женщины хронических заболеваний;
• при взаимодействии с вредными веществами (работа на химическом производстве, курение, употребление алкоголя);
• при регулярных стрессах у беременной;
• при приобретенных до беременности хронических воспалительных процессах мочеполовой системы.

Внутриутробные инфекционные заболевания новорожденных часто называют группой TORCH. Имея различных возбудителей, все инфекции данной группы проявляются практически одинаково, вызывая похожие отклонения в развитии нервной системы малыша.

Аббревиатура TORCH имеет следующую расшифровку:

• Т – токсоплазмоз
• О – others (другие инфекционные заболевания такие как хламидиоз, сифилис, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, корь, паротит и проч.);
• R – краснуха (rubella);
• С – цитомегаловирусная инфекция у новорожденного;
• Н – герпес.

Степень их влияния на здоровье и развитие плода будет зависеть от того, когда произошло инфицирование:

• при заражении до 12 недели беременности, такая инфекция способна привести к прерыванию беременности или к порокам развития плода;
• при инфицировании плода в период с 12 по 28 неделю беременности, как правило, имеет место задержка его внутриутробного развития, вследствие чего кроха рождается с малым весом;
• заражение плода на поздних сроках беременности способно оказывать негативное воздействие на уже сформировавшиеся органы ребенка, в частности на его головной мозг, сердце, печень и легкие.

Рассмотрим наиболее распространенные инфекционные заболевания новорожденных.

Какие внутриутробные инфекции у младенцев встречаются чаще всего?

На сегодняшний день к наиболее распространенным инфекциям у новорожденных относят:

• токсоплазмоз
• цитомегаловирус;
• стафилококковую инфекцию у новорожденных.

Цитомегаловирусная инфекция в основном поражает плод еще во время его внутриутробного развития, реже — при родах. Для женщины она протекает незаметно, но у новорожденного малыша проявляется достаточно выражено. Причиной заражения будущей мамы становится иммунная недостаточность ее организма и неспособность защитить малыша от вирусов и бактерий. В основном цитомегаловирусная инфекция у новорожденных практически не оказывает никакого влияния на развитие детского организма, поэтому медикаментозная терапия назначается в крайних случаях (при угрозе жизни ребенка).

Стафилококковая инфекция у новорожденных представляет собой большую группу гнойно-воспалительных заболеваний слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, а также центральной нервной системы. Заражение стафилококком возможно как во внутриутробном периоде, так и во время родов. Но чаще всего оно происходит контактным путем (через белье, предметы ухода, руки матери и персонала), а также через грудное молоко (в случае наличия у женщины трещин сосков или мастита).

Стафилококковая инфекция у новорожденных способна вызывать различные заболевания, которые специалисты разделяют на две большие группы:

• локальные гнойно-воспалительные процессы;
• генерализованная инфекция (сепсис).

К болезням, вызываемым данными микроорганизмами, относят:

• конъюнктивит;
• омфалит (воспаление области пупочного кольца);
• псевдофурункулез;
• везикулопустулез;
• пузырчатку новорожденных;
• «синдром ошпаренной кожи»;
• флегмоны;
• абсцессы;
• энтероколит.

Помимо указанных внутриутробных заболеваний, младенцы первых дней жизни крайне подвержены возникновению различных кишечных инфекций.

Какие кишечные инфекции у новорожденных встречаются чаще всего?

По утверждению педиатров, кишечные инфекции у новорожденных вызываются вирусами или бактериями, и зачастую протекают с высокой температурой, поносом и рвотой. Заражение происходит водным, пищевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым или фекально-оральным путем.

К группе кишечных инфекций относят таких возбудителей как:

• дизентерия;
• вирусная диарея;
• протейная инфекция;
• колиэнтерит;
• стафилококковое поражение кишечника (наиболее часто возникает у деток первых месяцев жизни).

Будущая мама, естественно, должна с особой внимательностью относиться к своему здоровью. А в случае возникновения риска развития внутриутробной инфекции у плода, ей не стоит впадать в панику, поскольку современные методы диагностики и лечения, в основном обеспечивают положительные результаты для сохранения беременности и рождения здоровых малышей.

Внутриутробная инфекция у новорожденного – это особая группа заболеваний, которыми малыш заражается еще до появления на свет. Также фиксируются случаи инфицирования непосредственно во время родовой деятельности Инфекции данного характера могут привести к гибели плода, выкидышу или неправильному развитию.

Были зафиксированы случаи, когда патологии приводили к ранним родам, порокам, сильному поражению центральной нервной системы. Именно поэтому целесообразно своевременно проводить диагностику. Она предполагает осуществление исследований на микроскопическом уровне. Дополнительно анализируются функционирование, иммунитет, ферменты, взаимодействие молекул и корректность в работе биологических процессов.

Лечение инфекций данного характера проводится с помощью иммуноглобулинов, модуляторов. Женщине назначается регулярный прием противовирусных препаратов, действие которых направлено на уничтожение бактерий.

Внутриутробная инфекция у новорожденных наблюдается в случае наличия патологий в определенных процессах. Ситуация наблюдается на фоне инфицирования плода. На сегодняшний день до конца не удалось определить путь заражения. Сегодня с таким заболеванием рождается примерно 10% всех детей. Данная проблема особенно остро стоит в педиатрии, поскольку из-за этого фиксируется большое количество смертей и развитие заболеваний сразу после рождения. Родителям рекомендуется уделить внимание профилактике заражения. В таком случае удастся уменьшить риск развития опасных болезней.

Диагностика инфекции назначается во время беременности

Причины заболеваний

Процесс инфицирования при данных заболеваниях начинается еще в момент нахождения плода в утробе матери. Риск заражения сохраняется также во время родовой деятельности. В таком случае переносчиком инфекции является мать. Заболевание может быть передано вертикальным или восходящим путем. Все зависит от места нахождения вирусов и бактерий.

Только в редких случаях наблюдалось заражение беременной женщины при диагностике, которая предполагала биопсию или другие специфические процедуры. Риск увеличивается при введении препаратов малышу через кровь, плазму.

Вирусные агенты могут быть переданы антенатальным путем. В таком случае плод может быть заражен краснухой, герпесом, гепатитом, ВИЧ. Из-за внутриклеточных возбудителей диагностируется токсоплазмоз или микоплазмоз.

Немаловажную роль играет состояние родовых путей и сам процесс появления малыша на свет. На данном этапе остается риск проникновения микробов в организм малыша различными способами. Среди бактерий повышена возможность заражения стрептококками, протей, клебсиеллой и другими. Плацента изначально используется в качестве действенного барьера. Однако ее даже незначительное повреждение может привести к развитию недостаточности. Через небольшие отверстия внутрь без особых препятствий смогут попасть вредные бактерии. Среди них особую опасность представляет вирус сифилиса.

Учитывается также анамнез матери и наличие ранее неблагоприятных беременностей. Риск развития внутриутробных инфекций повышается также в том случае, если ребенок появился на свет раньше срока. Дополнительно анализируется период, в который женщина была заражена (до и после наступления беременности).

Во время родов врач анализирует основные свойства околоплодных вод

На ребенка имеет непосредственное влияние период заражения, а также вирус, который стал причиной развития патологии. К примеру, если возбудитель проник внутрь в течение первых десяти недель беременности, то она закончится самостоятельным выкидышем. Если заражение произошло на двенадцатой неделе, то скорее всего ребенок появится на свет мертвым или у него будут присутствовать серьезные пороки в развитии внутренних органов, систем. Инфицирование плода со второго триместра чревато неправильным развитием отдельных внутренних органов или наличием после рождения ярко выраженной генерализованной инфекции.

Следует отметить, что симптоматика кардинально отличается у матери и ребенка. Даже если у женщины не было обнаружено никаких негативных проявлений, то у плода впоследствии могут быть выявлены серьезные поражения.

Невозможно полностью исключить вероятность мертворождения. Вирусы и бактерии имеют свойство проникать глубоко в ткань и нарушать работу центральной нервной системы, сердца и других важных органов.

Симптоматика инфекций

Последствия поражения инфекцией малыша видны даже в процессе родовой деятельности. Врач обращает внимание на состояние околоплодных вод – они становятся мутными, в них много мекония. Пациентка может себя плохо чувствовать. Если у ребенка внутриутробная инфекция, то увеличивается риск рождения малыша с асфиксией, большой печенью и другими дефектами общего развития. Как правило, дополнительно диагностируется краснуха, пиодермия и различные обильные высыпания на коже. У некоторых малышей фиксируется лихорадка, судороги, различные респираторные и сердечные расстройства.

Антенатальная внутриутробная инфекция может привести к пневмонии, миокардиты, анемии и другим болезням, которые проявляются в течение нескольких дней после появления малыша на свет. Далее ребенок подвергается обследованию с использованием специального медицинского оборудования. С его помощью можно выявить болезни органов зрения, пороки в работе сердца, наличие кист и неправильное функционирование головного мозга.

При ВУИ у ребенка могут развиться патологии

Неонатолог обращает внимание на малыша в послеродовой период. При наличии заболеваний он часто срыгивает, наблюдается слабость мышц, неправильная реакция центральной нервной системы. Регулярно осматривается кожный покров. Не допускается, чтобы он был ярко выраженного серого цвета. Внутриутробные инфекции имеют разный инкубационный период. Каждое заболевание анализируется по отдельности в зависимости от характера и спецификации проявления.

Каждая отдельная TORCH-инфекция имеет различные методики диагностики и лечения. Рекомендуется детально проконсультироваться по этому поводу у специалиста в данной области.

Основные виды инфекций

Внутриутробная инфекция – широкое понятие. Ее деление осуществляется в зависимости от источника образования болезни:

Во врачебной практике принято объединять самые распространенные болезни специальной аббревиатурой – TORCH.

В этот синдром включен токсоплазмоз, краснуха, герпес и другие поражения.

В том числе исследование проводится на предмет наличия ВИЧ, гепатита, оспы, микоплазмоза, сифилиса.

Токсоплазмоз: особенности инфекции

Заболевание диагностируется в том случае, если плод в утробе матери был заражен клетками Toxoplasma Gondii. Патология может привести к неправильному развитию, наличию пороков головного мозга, сердца и других внутренних органов.

Диагностика производится сразу после появления малыша на свет. Инфекция проявляет себя в виде сильной лихорадки, желтухи, отечности, нарушений стула, периодических судорог. Дополнительно у малыша могут быть зафиксированы симптомы менингита и энцефалита. Если недуг переходит в хронический характер, то ситуация усугубляется косоглазием или полной атрофией зрительного нерва. К сожалению, инфекция может привести к летальному исходу до родов.

На поздней стадии развития болезни у малыша развивается эпилепсия и полная слепота.

Особенности краснухи при внутриутробном заражении

Заражение осуществляется в случае перенесения болезни в период вынашивания плода. В первые восемь недель вероятность достигает восьмидесяти процентов. Во втором триместре она снижается до двадцати, а в третьем ‒ до восьми процентов.

В случае наличия болезни у ребенка он появится на свет раньше срока и будет плохо набирать вес. Дополнительно на кожном покрове можно будет увидеть сыпь и явные проявления желтухи.

Краснуха врожденного характера опасна проявлением следующих симптомов:

• частичное или полное поражение глазной мышцы;
• недостаточный тонус слухового нерва.

Если инфекция поразила малыша во второй части беременности, то он может родиться с ретинопатией или полной глухотой.

Аномалии на фоне перенесенной краснухи обширны. Пороки могут проявляться в строении неба, гепатите, неправильном строении скелета или мочеполовой системы. Инфекция опасна тем, что ребенок может в дальнейшем сильно отставать в физическом и умственном развитии.

Диагностика должна проводиться во время беременности и после появления малыша на свет

Цитомегалия: особенности заражения и протекания инфекции

Данный тип инфекции опасен, поскольку приводит к сильному поражению внутренних систем больного ребенка. Осложнение может также привести к иммунодефициту или появлению гнойных поражений кожи. Дефекты могут быть как врожденными, так и проявиться в определенный период развития. В послеродовой период может проявиться желтуха, геморрой, пневмония, анемия и другие заболевания.

Впоследствии под угрозой остаются органы зрения, печень, глухота и другие заболевания.

Внутриутробное заражение герпесом

Инфекция герпес может проявляться в нескольких формах:

• генерализованная форма характеризуется токсикозом, наличием респираторных заболеваний, желтухой, болезнями верхних дыхательных путей и легких, геморрой;
• неврологическая;
• поражение слизистой оболочки и кожи.

Если бактериальная инфекция приобретает множественный характер, то у ребенка диагностируется сепсис.

Герпес – опасная инфекция, которая может привести к появлению целого ряда осложнений. Среди самых опасных следует выделить полную глухоту, слепоту, неправильное развитие или отставание в нем.

Особенности проведения диагностики

На сегодняшний день диагностика внутриутробных инфекций стоит достаточно остро. Необходимо как можно раньше узнать о наличии вредоносных бактерий, вирусов и грибков. Для этого в кабинете гинеколога сдается мазок, посев на наличие бактерий и состояние микрофлоры. В некоторых случаях дополнительно назначается ПЦР или комплексный TORCH анализ. Инвазивную пренатальную диагностику необходимо проводить только тем женщинам, которые находятся в группе повышенного риска .

Определенные маркеры врач-гинеколог сможет рассмотреть и на УЗИ-обследовании. Внимание следует уделить диагностике в том случае, если ранее было диагностировано мало- или многоводие и другие патологии развития беременности. При наличии отклонений врачом дополнительно назначается исследование особенностей функционирования сердца и кровотока.

Исследование необходимо дополнительно проводить даже после появления малыша на свет. Для этого сдаются микробиологические анализы. Следует провести исследование в области ДНК. Для этого используются серологические методы исследования. Немаловажную роль играет результат гистологии плаценты, которую можно совершить также после родов.

Если у малыша подозревается наличие любой внутриутробной инфекции, то он в течение первых суток жизни должен постоянно находиться под присмотром невролога, кардиолога и других специалистов в области детских болезней. По их усмотрению назначается проведение анализов с целью выявления патологий в развитии слуха, зрения и других внутренних органов.

В целях профилактики женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога

Основные принципы лечения инфекций

На первом этапе устранения патологий необходимо провести прием препаратов для поднятия иммунитета, против развития вирусных, бактериальных и других болезней.

Для улучшения иммунитета необходимо применять специальные модуляторы и иммуноглобулины. Против вирусов чаще всего используется ацикловир. Эффективная терапия против бактерий предполагает использование антибиотиков широкого спектра.

Терапию необходимо проводить поочередно для избавления от каждого отдельного симптома. В противном случае увеличивается риск появления патологий в работе центральной нервной системы. В результате у ребенка могут возникнуть проблемы в работе сердца и легких.

Профилактика инфекций

Если у пациентки диагностируется генерализованная форма инфекции, то вероятность передачи ее ребенку составляет восемьдесят процентов. При локальных проявлениях увеличивается риск поражения только отдельных внутренних органов. К сожалению, практически каждая из инфекций может привести к проблемам в работе центральной нервной системы в будущем.

Основные методы профилактики предполагают проведение полного обследования пациентки еще до наступления беременности. Во время вынашивания плода следует оградить себя от контакта с больными людьми. Если женщина ранее не болела краснухой и не была вакцинирована от нее, то необходимо сделать инъекцию за три месяца до планируемой беременности. Дополнительно следует отметить, что некоторые случаи инфекции предполагают прерывание беременности на любом сроке.

Беременные подвержены следующим состояниям:

• У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции: кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.

• трансплацентарный: с кровью матери и по лимфатическим сосудам;

Пути проникновения инфекции к плоду

Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

В зависимости от агента (причины) внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют группы:

• бактериальные: чаще всего это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
• вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусные инфекции, ВИЧ и т.п.;

Самая распространенная группа – TORCH-комплекс , в который входят: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса первого и второго типа, некоторые другие инфекции.

Более опасным считается состояние, при котором женщина заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него. Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого – гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, врожденные пороки, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка . В этом случае о ней врачи и женщина узнают постафактум – после рождения, или если беременность прерывается по непонятным причинам. Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения.

Симптомы внутриутробной инфекции при вынашивании:

• многоводие или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
• задержка развития плода;

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют факты:

• дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), изменениями пуповины.

Амниоцентез

• врожденная пневмония;
• воспаление пупочной ранки – омфалит;
• конъюнктивит;
• сепсис;
• снижение уровня гемоглобина;

Патогенез гематогенной ВУИ и последствиях для плода

Факторы, влияющие на осложнения от внутриутробных инфекций:

• Вид инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша.
• Срок, на котором женщина перенесла инфекцию. На ранних взаимосвязь хориона и организма матери не такое тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше. По мере увеличения срока вынашивания связь такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
• Иммунитет матери. Опасно первичное инфицирование во время беременности. Если женщина уже болела, в ее организме есть антитела. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

Последствия ВУИ для ребенка:

• проходит самостоятельно, практически без последствий для здоровья малыша;

Патогенез восходящей ВУИ и последствиях для плода

Приблизительный набор анализов для выявления инфекции:

• . Помогает выявить наличие в крови антител. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка. Иммуноглобулины класса G появляются после того, как к микробу формируется иммунитет, они циркулируют в крови всю жизнь. Задача врача установить, когда именно, до или во время беременности.
• Бактериологический посев . Для исследования можно проводить забор любого материала, в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
• Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 является показанием для активного лечения.
• ПЦР . Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости.

• УЗИ может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берутся биологическое отделяемое малыша , например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты , где обнаруживаются активные признаки воспаления.

Лечение внутриутробной инфекции:

• Антибиотики. Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах – высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также учитывается срок беременности и потенциальные риски.
• Противовирусные препараты

• Иммунотерапия

Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков – «Пентоксифиллин» и другие).

• Необходимо стараться избегать контактов во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
• Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения кошек, так как они являются переносчиками токсоплазмоза.

Читайте подробнее в нашей статье о внутриутробных инфекциях.

Читайте в этой статье

Причины внутриутробной инфекции плода

В обычной жизни организм женщины постоянно сталкивается с множеством бактерий и вирусов. Хорошая иммунная система позволяет встретиться с микробами, запомнить их и тем самым создать защиту для всех органов и тканей.

Микроорганизмы, обитая в кишечнике, на слизистой влагалища, во рту и других слизистых находятся с организмом в состоянии взаимовыгодного сотрудничества. Они живут и размножаются, взамен чего человек получает различные питательные вещества (микробы участвую в пищеварении), защиту от явных болезнетворных агентов.

В норме существует равновесие между теми микробами и вирусами, которые могут вызывать заболевания, и теми, кто выполняет только полезную для организма роль.

Причины ВУИ

Беременность ̶ состояние, при котором происходит изменение работы всех звеньев иммунной системы. Необходимо это для нормального вынашивания плода, который наполовину является чужеродным для организма женщины. Баланс полезных и болезнетворных микробов может нарушаться. Поэтому беременные подвержены следующим состояниям:

• У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции; кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.
• Они чаще цепляют различные инфекции, к которым в обычном состоянии были устойчивы. Грипп, простуда и другие подобные заболевания протекают, как правило, сложнее и с большим количеством последствий для организма женщины и ребенка.

Таким образом, причина внутриутробной инфекции у плода это:

• обострение хронических очагов воспаления у матери; патогены легко проникают через плаценту к ребенку, особенно во втором-третьем триместре;
• инфицирование во время беременности; вирусы и бактерии различными путями могут попасть в ткани плаценты, околоплодные воды и к ребенку.

Пути проникновения болезнетворных агентов к малышу следующие:

• трансплацентарный: может быть гематогенным (с кровью матери) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• восходящий: через шейку матки в глубже расположенные ткани, как правило, так проникают половые инфекции;
• контактный: при непосредственном заражении ребенка от матери во время родов.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

Классификация

В зависимости от агента, который стал причиной внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют следующие группы:

• бактериальные: чаще всего, это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
• вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ВИЧ и т.п.;
• грибковые и вызванные простейшими.

Также выделяют целую группу заболеваний, которые чаще всего становятся причиной внутриутробной инфекции у плода. Это TORCH-комплекс, в который входят следующие заболевания:

• краснуха;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса первого и второго типа;
• некоторые другие инфекции.

К 18-20-ти годам около 80% девушек переносят все инфекции из TORCH-комплекса в малосимптомной форме, а также под маской ОРВИ. В этом случае во время беременности существует риск реактивации патогенов и заражения ребенка. Однако такое случается редко.

Более опасным считается состояние, при котором до беременности женщина не переболела, а заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него.

Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого часто серьезные ̶ гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, преждевременные роды, врожденные пороки развития, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Смотрите в этом видео о наиболее опасных инфекциях во время беременности:

Симптомы при беременности

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка. В этом случае о ней врачи и женщина узнают постфактум после рождения ребенка (например, если у него обнаруживается пневмония и т.п.) или если беременность прерывается по непонятным причинам.

Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения с учетом возможного потенциального риска инфекции для плода.

Во время вынашивания говорить о внутриутробной инфекции можно в случае наличия следующих симптомов:

• угроза прерывания до 37-ми недель: тянущие боли внизу живота, обнаружение гематом и участков отслойки по УЗИ, кровотечение;
• или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
• задержка развития плода;
• другие признаки по УЗИ, например, обнаружение «хлопьев» в околоплодных водах, нарушение кровотоков в сосудах плаценты и плода и т.п.

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют следующие факты:

• мутные околоплодные воды: желтоватые, зеленые, с неприятным запахом и т.п.;
• дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), измененена пуповина.

Внутриутробная инфекция у новорожденного проявляется следующими состояниями:

• врожденная пневмония;
• воспаление пупочной ранки ̶ омфалит;
• конъюнктивит;
• воспалительные изменения на других участках кожного покрова;
• сепсис;
• желтуха, которая плохо поддается стандартному лечению;
• снижение уровня гемоглобина;
• кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг;
• малая масса тела при рождении;
• врожденные пороки развития: катаракта, глаукома, нарушение в строении сердца, головного мозга и многие другие.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность TORCH инфекции при беременности:

Последствия для новорожденного

То, какими будут последствия перенесенной внутриутробной инфекции для малыша, сложно сказать сразу . Все зависит от:

• Вида инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша внутриутробно.
• Срока, в котором женщина перенесла инфекцию. На ранних сроках взаимосвязь хориона и организма матери не такая тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше, чем при трансплацентарном пути передачи. По мере увеличения срока вынашивания связь в системе мать-плацента-плод такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
• Иммунитета матери. Если женщина ранее уже встречалась с инфекционным агентом, у нее уже был первичный ответ на патогена, а в крови циркулируют антитела, которые улавливают тех микробов, которые стремятся попасть к малышу. Поэтому опасно первичное инфицирование во время беременности. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

приводит к угрозе прерывания беременности;

формируются пороки развития плода;

гибель ребенка внутри утроба матери;

рождение малыша с признаками внутриутробной инфекции, прогноз в дальнейшем зависит от степени тяжести и распространенности процесса, во многих случаях наблюдаются поражения головного мозга.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении ВУИ:

Кровь на анализ и другие методы диагностики

При подозрении на внутриутробную инфекцию необходимо провести ряд анализов. Во многом разновидность исследования зависит от предполагаемого патогена. Наиболее часто проводятся следующие обследования:

• Анализ крови (ИФА-исследование) . Помогает выявить наличие в крови антител. Они бывают разных групп: Ig, G, M, A. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка. Анализ на TORCH-инфекции у беременных
  • Бактериологический посев. Для исследования можно проводить забор любого материала в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
  • Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 раз является показанием для активного лечения.
  • ПЦР. Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости, как и для бактериологического посева.

  Дополнительно для подтверждения наличия инфекции проводится ультразвуковое исследование. Оно может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), а также оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

  После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берется биологическое отделяемое малыша, например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты, где обнаруживаются активные признаки воспаления.

  Лечение внутриутробной инфекции

  Лечение внутриутробных инфекций зависит от их вида, срока беременности, а также состояния матери и плода. Используются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики . Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах ̶ высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева.
  • В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также при лечении учитывается срок беременности и потенциальные риски для мамы и малыша.
  • Противовирусные препараты . Применяются при предположительно вирусной природе инфекции (герпетическая, ЦМВ и другие). Перечень разрешенных во время беременности препаратов небольшой: «Ацикловир», лекарства на основе интерферонов.
  • Иммунотерапия . Назначаются для усиления эффективности антибиотиков и противовирусных лекарств, а также в случаях, когда другого лечения нет (например, при токсоплазмозе, краснухе и некоторых других инфекциях).

  Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков ̶ «Пентоксифиллин» и другие).

  Профилактика

  Профилактика внутриутробных инфекций во время вынашивания заключается в следующем:

  • Планирование беременности и поддержание всех хронических заболеваний в стадии компенсации. Необходимо обследование на половые инфекции, при необходимости ̶ лечение по результатам анализов.
  • Необходимо стараться убрать контакты во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
  • Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения новых домашних питомцев, кошек, так как они являются переносчиками патогенов.

  Внутриутробные инфекции ̶ опасные состояния в первую очередь для ребенка. Они могут приводить к порокам развития плода, нарушению нормального развития малыша и даже к его гибели или преждевременным родам. Важно своевременно выявить любые активные воспалительные процессы в организме женщины и провести надлежащее лечение.