Toksoplasmoos rasedatel naistel. Mida teha, kui rasedal naisel on toksoplasmoos - haiguse ravimeetodid. Toksoplasmoosi sümptomid rasedatel naistel

Üldine informatsioon

Toksoplasmoosi diagnoosimine raseduse ajal põhineb anamneesiandmetel, tuvastatud sümptomitel ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Anamneesi kogumisel selgitab sünnitusarst-günekoloog või nakkushaiguste spetsialist välja kõik asjaolud, mille korral toksoplasma nakatumine võib tekkida: toore liha, pesemata juur- või puuvilja söömine, kokkupuude tänavakassidega, mullaga töötamine aias, endeemilises kohas viibimine. alad. Raseduse ajal toksoplasmoosi põdevatel naistel võib füüsiline läbivaatus paljastada gripilaadse sümptomikompleksi, kuid enamikul juhtudel on sellest vähe teavet.

Juhtiv koht toksoplasmoosi diagnoosimisel raseduse ajal on seroloogilistel testidel, ultraheliuuringul ja loote amnionimembraani punktsioonil. Laboratoorsed diagnostikad on sageli esimene samm ja see viiakse läbi ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) või spetsiaalsete testsüsteemide abil. Selle uuringu põhiolemus on M (IgM) ja G (IgG) klassi immunoglobuliinide määramine. Nende täielik puudumine lükkab ümber toksoplasmoosi diagnoosi raseduse ajal. IgM esinemine ja selle suurenemine 4 korda või rohkem viitab esmasele T. gondii infektsioonile. Lisaks jätkab tiiter järk-järgult suurenemist ja jõuab maksimumini 5-20 päeva pärast invasiooni. IgG esimene manifestatsioon ema veres toimub 7–14 päeva pärast ja saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 3–6 kuu jooksul. Enamikul juhtudel näitab kõrge IgG tase toksoplasmoosi varjatud kulgu raseduse ajal. Positiivsete tulemuste korral tuleb uuringut korrata 3-4 korda 2-3 nädala jooksul.

Raseduse ajal toksoplasmoosi kahtlusega naiste ultraheliuuring on vajalik loote seisundi hindamiseks. Enamikul juhtudel ei ole võimalik tuvastada kaasasündinud toksoplasmoosi väljendunud tunnuseid või ei piisa diagnoosi kinnitamiseks olemasolevatest muutustest. Loote nakatumise peamised ilmingud toksoplasmoosi taustal raseduse ajal on üldine emakasisene kasvupeetus ja kesknärvisüsteemi struktuuri häired - hüdro- või mikrotsefaalia, kaltsifikatsioonide teke. Raseduse katkestamine on soovitatav ainult tõsiste morfoloogiliste kõrvalekallete tuvastamisel.

Lootevee membraani punktsioon (amniotsentees) on vajalik primaarse toksoplasmoosi korral raseduse ajal seroloogilise diagnostika vähese infosisalduse ja lootekahjustuse ultrahelinähtude olemasolu taustal. Otsuse lootekoti torkimise otstarbekuse kohta teeb raviv infektsionist koos neonatoloogide ja sünnitusabi-günekoloogidega. Põhimõte on võtta lootevesi ja määrata polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil T. gondii olemasolu selles. Selle protseduuri tundlikkus ja spetsiifilisus on vahemikus 90-95%. Reeglina viiakse amniotsentees raseduse ajal toksoplasmoosi nähtude korral läbi mitte varem kui 18 sünnitusnädalat, mis on seotud suure valepositiivsete tulemuste saamise riskiga. Samuti näidatakse seda uuringut alles 4 nädalat pärast väidetavat nakatumist. Varem "kuldstandardiks" peetud kordotsenteesi ei kasutata nüüd peaaegu kunagi lootele avalduva ohu, amniotsenteesi ja PCR-i suure teabesisalduse tõttu.

Toksoplasmoosi ravi raseduse ajal

Ravi on vajalik ainult ägeda toksoplasmoosi korral raseduse ajal, millega kaasnevad kliinilised ilmingud. Infektsiooni kliiniliste sümptomite puudumisel toimub taastumine iseenesest. Sõltuvalt loote kahjustusest on raseduse ajal toksoplasmoosi medikamentoossel ravil kaks suunda. Loote infektsiooni tunnuste puudumisel kasutatakse amnionivedeliku PCR-i tulemuste kohaselt makroliidantibiootikume (spiramütsiini). Need vahendid on võimelised kogunema platsenta kudedesse ja takistama vertikaalset ülekandeteed.

Kui raseduse ajal toksoplasmoosi taustal kinnitatakse või kahtlustatakse loote nakatumist, peaks farmakoteraapia koosnema foolhappe antagonistist (pürimetamiin) ja sulfanilamiidist (sulfadiasiinist). Esimene on võimeline pärssima rakkude jagunemist luuüdis, nii et selle eesmärki täiendatakse alati foolhappepreparaatidega. Samuti on ravimi kasutamine raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud võimaliku teratogeense toime tõttu. Selle ravivõimaluse eesmärk on vähendada haiguse raskusastet lapsel ja parandada üldist prognoosi.

Toksoplasmoosi prognoos ja ennetamine raseduse ajal

Toksoplasmoosi ennetamine raseduse ajal hõlmab kõigi ülekandemehhanismide katkestamist ja rasedate naiste skriinimist. Ennetusmeetmete esimene osa hõlmab ainult puhta vee ja kvaliteetse kuumtöötluse läbinud toodete kasutamist, maapinnaga töötamise ja kassidega kokkupuutumise piiramist, köögiviljade ja puuviljade põhjalikku pesemist jne. Toksoplasmoosi sõeluuring on näidustatud ainult rasedatele. kõrge infektsiooniriskiga naised ja hõlmab igakuist seroloogilist enesekontrolli.

Rasedus on suuresti seletamatu ime, mis saab alguse õrnast naisekehast. Kuid on mitmeid tegureid, mis seavad selle ime ohtu. Kui teate võimalikust ohust, saate seda peaaegu kindlasti vältida. Seetõttu räägime meie tänases artiklis sellisest haigusest nagu toksoplasmoos. Paljud seostavad seda haigust kassidega ja selles on tõesti mõistlik tera.

Toksoplasmoos on levinud nakkushaigus, mille põhjustab patogeen nimega Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii).

Enamiku tugeva immuunsusega inimeste jaoks pole see haigus praktiliselt ohtlik. Keha tuleb infektsiooniga ise toime ja inimene ei märka, et on põdenud toksoplasmoosi, mitte banaalset hingamisteede infektsiooni (ARI VÕI SARS). Kaebused (olemasolul) hõlmavad lühiajalist mõõdukat palavikku kuni 37,5-38,0 C, lümfisõlmede mööduvat suurenemist (tavaliselt emakakaela, submandibulaarset ja kõrvatagust), peavalu, üldist nõrkust, lihas- ja liigesevalu ning kurguvalu.

Pärast toksoplasmoosi põdemist moodustub immuunsus, seejärel on kaitsvad antikehad organismis kogu elu.

Toksoplasmoosi tekitaja avastati 1908. aastal, kuid ammu enne seda märgati, et teatud nakkus on rasedatele ohtlik ja kahjustab looteid. Varem praktiseeriti varajast abiellumist ja vastavalt ka sünnitust noores eas. Abiellumise ajaks valmistati tüdruk originaalsel viisil, andes maitsta toorest liha. Epidemioloogiliselt oli see väga kindel samm (tüdruk nakatus ja suutis enne abiellumist terveks saada).

Nakkuse allikad inimeste puhul peetakse silmas kodukasse ja muid kasse ning kassid nakatuvad toorest liha süües.

Nii oli tüdrukul kõige sagedamini lapsepõlves, tugeva immuunsusega, asümptomaatiline infektsioon ja tema kehas tekkisid kaitsvad antikehad, mis takistasid raseduse ajal uuesti nakatumist.

Toksoplasmoosi riskirühmad

Nagu juba mainitud, ei ole toksoplasmoos immuunkompetentsetele inimestele ohtlik. Kuid on rühm inimesi, kelle jaoks on paljud nakkused palju ohtlikumad kui teistele.

Riskirühmad:
- rasedad naised,
- HIV-nakkusega,
- Patsiendid, kes saavad keemiaravi
- immunosupressiivset ravi saavad patsiendid (pärast elundisiirdamist).

Ettevalmistus raseduseks

Raseduse planeerimise ajal peate teadma oma TORCHi olekut.
TORCH on infektsioonide kompleks, mis sisaldab:
T - tosoplasmoos
O - muu (muu), sealhulgas klamüüdia, mükoplasmoos, hepatiit, HIV ja muud infektsioonid
R - punetised (punetised)
C - tsütomegaloviirus
N - herpes.

Toksoplasmoosi analüüs on raseduse planeerimise ajastuse seisukohast oluline. Analüüsimiseks võetakse verd veenist, seejärel tuvastab ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) kahte tüüpi antikehi: ägeda faasi (IgM) ja kroonilise (IgG). Antikehade kombineerimiseks on 4 võimalust, edasine taktika sõltub sellest.

1) Toksoplasma vastased IgG antikehad on negatiivsed, toksoplasma vastased IgM antikehad negatiivsed.
See tähendab, et teil pole kunagi olnud toksoplasmoosi. Olete terve, kuid selle patogeeni vastu pole immuunsust. Sel juhul peaksite olema äärmiselt ettevaatlik võimalike nakkusallikate suhtes (kontakt kodukassidega ja eriti nende väljaheitega). Ka sel juhul on soovitatav testida toksoplasmoosi suhtes 1 kord igal trimestril.

2) toksoplasma vastased IgG antikehad on positiivsed; Toksoplasma vastased IgM antikehad on negatiivsed.
See on selles kliinilises olukorras parim valik. See tähendab, et teie keha on varem kokku puutunud toksoplasmaga, hetkel on haiguse äge faas ammu möödas ja M-klassi kaitsvad antikehad on tekkinud.Rasedust saate planeerida lähiajal.

3) toksoplasma vastased IgG antikehad on negatiivsed; Toksoplasma vastased IgM antikehad on positiivsed.
See tähendab, et olete hiljuti haigestunud toksoplasmoosi, mitte rohkem kui kaks kuud tagasi. Peaksite raseduse planeerimise 6 kuu võrra edasi lükkama ja seejärel analüüsi uuesti tegema. Kui immunoglobuliin M puudub ja immunoglobuliin G on ilmunud, võite alustada raseduse planeerimist.
Kui hiljutise toksoplasmoosi tuvastamise ajal pole teil kliinilisi ilminguid, pole spetsiifilist ravi vaja, keha tuleb ise toime. Kui on kliinik, siis on näidustatud ravi ja täiendav läbivaatus infektsionisti poolt.

4) toksoplasma vastased IgG antikehad on positiivsed; Toksoplasma vastased IgM antikehad on positiivsed.
See tähendab, et toksoplasmoosi nakatumine toimus vahemikus 2 kuni 6 kuud. Ägeda faasi antikehad pole veel kadunud, kuid kaitsvad kroonilise faasi antikehad on juba hakanud moodustuma. Parem on raseduse algust 6 kuud edasi lükata, seejärel teha test uuesti. Kui saate antikehade kombinatsiooni, nagu variandis nr 2, võite alustada planeerimist.

Toksoplasmoosi mõju lootele

Raseduse ajal või vahetult enne viljastumist toksoplasmoosiga nakatumise tagajärjed on lootele ohtlikud. Ema tervisele olulist ohtu ei ole.

Tagajärgede raskusaste sõltub rasedusajast, mil nakkus tekkis.

1,0–8 nädalat: raseduse katkemine, raseduse katkemine, anentsefaalia (aju puudumine), anoftalmia (silmamunade puudumine) ja sellega seotud kahjustused.
2,9 - 18 nädalat: mitmesugused ajukahjustused (hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine aju vatsakestesse, mikrotsefaalia - aju vähearenenud, selle väiksus, patoloogiliste koldete ja kaltsifikatsioonide teke ajus, millega kaasneb konvulsiivne sündroom), kahjustused maksa ja põrna (hepatosplenomegaalia).
3,19-24 nädalat: aju, maksa, põrna, lümfisõlmede, nägemis- ja kuulmisorganite erinevad kahjustused.
4,25–40 nädalat: kõigi ülalnimetatud organite ja süsteemide kahjustused, kuid reeglina vähem rasked ja avalduvad esimestel eluaastatel kaasasündinud toksoplasmoosi sümptomite kompleksina (räägitakse allpool).

Kaasasündinud toksoplasmoos

Kaasasündinud toksoplasmoos on erineva raskusastmega ilmingutega sümptomite kompleks, sümptomeid saab kombineerida erinevates kombinatsioonides (see sõltub infektsiooni kestusest ja geneetilistest omadustest).
- silma toksoplasmoos, millega kaasneb nägemiskahjustus kuni pimeduseni,
- kuuldeaparaadi kahjustus kuulmislanguse või täieliku kurtuse tekkega,
lihaste põletik (müosiit), sealhulgas südamelihas (müokardiit),
- aju ebanormaalne areng koos psühhomotoorse arengu häirega, konvulsiivse sündroomi ilmingud ja rasketel juhtudel halvatus,
- maksa ja põrna kahjustus (nende suuruse suurenemine koos funktsioonihäiretega, pikaajaline kollatõbi).

Näidustused raseduse katkestamiseks

Vastavalt 03. detsembri 2007. a korraldusele nr 736 "Raseduse kunstliku katkestamise meditsiiniliste näidustuste loetelu kinnitamise kohta" ei ole toksoplasmoos abordi näidustus. Kuid naist tuleb teavitada, et toksoplasmoosi nakatumine kuni 24 nädala jooksul põhjustab loote tõsiseid kahjustusi ja kõrge perinataalse suremuse. Patsient teeb lõpliku otsuse.

Toksoplasmoosi ravi raseduse ajal

Toksoplasmoosi ravi viiakse läbi ainult ägeda haiguse kulgu või raseduse ajal tuvastatud ägeda infektsiooni korral. Krooniliste antikehade olemasolu ei kuulu ravile.

Ravi esimesel trimestril

Raseduse esimesel trimestril on ravi äärmiselt keeruline, kuna kasutatavatel ravimitel on kahjulik mõju ka arenevale lootele, nagu toksoplasmoosi tekitaja.

Ravi teisel ja kolmandal trimestril

Teisel ja kolmandal trimestril on laps rohkem kaitstud ja võimalikud on mitmed ravirežiimid. Kasutatakse püremetamiini (aktiivne toksoplasmoosi ja malaaria tekitaja vastu), makroliidrühma antibiootikume (spiramütsiin, roksitromütsiin) ja immunomodulaatoreid.

Ravi kontrolli all hoidmiseks kasutatakse sama vereanalüüsi ELISA meetodil, samuti täiendavat uuringut antikehade aviidsuse kohta. Aviidsus on antikehade "ahnus", see tähendab nende võimet siduda teatud haiguse, meie puhul toksoplasmoosi, äsja saabunud patogeene. Aviidsus alla 40% näitab haiguse ägeda faasi jätkumist.

Aviidsus üle 60% viitab piisava eluaegse immuunsuse kujunemisele, antikehad on üsna "haaravad" ja kaitsevad organismi uuesti nakatumise eest.
Vahetulemust tuleks pidada dünaamilise vaatluse indikaatoriks, peate uuesti võtma verd 2-4 nädala pärast.

Emalt lootele ülekandumise oht:

I trimeeter - 15%; II - 30%; III - 60%.

Täiendav diagnostika raseduse ajal

Loote kahjustuse olemasolu ja tüübi selgitamiseks viiakse läbi lisadiagnostika, et selgitada välja, kas haigusetekitaja on emalt lootele edasi kandunud.

Ultraheli diagnostika. Ultraheli tuleks sel juhul läbi viia ekspertklassi aparaadiga. Võimaluse korral viiakse selline ultraheli läbi meditsiinilise geneetilise konsultatsiooni käigus.
Ultraheli on ohutu viis paljude loote väärarengute tuvastamiseks. Sel juhul huvitab meid loote pea suurus ja aju iseärasused, maksa vertikaalne suurus ja põrna suurus, vee hulk ja iseloom (oligohüdramnion, polühüdramnion, kajasuspensiooniga vesi, helbed ), samuti nabanööri verevoolu Doppleri näitajad.

Amniotsentees. Amniotsentees on amniootilise vedeliku eemaldamine analüüsiks. Sel juhul on vaja proovida isoleerida toksoplasmoosi põhjustaja DN. DNA olemasolu on otsene tõend emakasisese infektsiooni kohta. Looteveeuuringut tehakse tavaliselt 16.–18. nädalal, kuid näidustuse korral võib amniotsenteesi teha alates 7. nädalast.

Sünnitus toksoplasmoosiga

Sünnitus toimub vastavalt sünnitusabi olukorrale. Toksoplasmoosi haigus ei mõjuta oluliselt sünnitusviisi otsust. Naised - toksoplasmoosi antikehade kandjad ja hiljuti haigestunud patsiendid, kes ei ole teistele ohtlikud, võivad olla üldarstivõrgus ning seejärel jätkata vaatlust ja ravi ambulatoorselt.

Vastsündinud lapse läbivaatus

Sünnitusele kutsutakse tingimata neonatoloog, keda teavitatakse võimalikust loote emakasisese nakatumise ohust. Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud määratakse uuringu käigus tuvastatud või neonatoloogi poolt eeldatud kõrvalekallete põhjal.

Toksoplasmoosi ennetamine

1. Raseduse planeerimise etapis kontrollige kodukassi toksoplasmoosi suhtes. Kui kass on nakatunud, tuleb ravi vajaduse osas konsulteerida loomaarstiga. Parem on välistada kokkupuude lemmikloomaga raseduse ajal. Kui kass ei ole nakatunud, võib ta koju jätta, kuid välistada tuleks tänaval jalutamine ja kokkupuude teiste kassidega.

2. Igal juhul vältige kokkupuudet kassi väljaheitega.

3. Töötage maal või toalilledega ainult kinnastega, kuna mullas võib olla toksoplasmoosi tekitajaid. Nakatumise oht on väga väike, kuid parem on seda ennetada. Kindad on üsna odavad.

4. Ärge sööge kuumtöötlemata liha ja ärge proovige soola saamiseks toorest hakkliha, see on oht nakatuda mitte ainult toksoplasmoosi, vaid ka veiste ja/või sealiha paelussi ja muude helmintidega.
Samuti ei ole soovitatav toita toores lihaga kodukassi.

5. Ärge proovige turult pärit toitu kandikust ning peske alati köögi- ja puuvilju.

6. Ärge sööge tänaval või teadmata tingimustes valmistatud pirukaid, shawarmat ja muid sarnaseid roogasid.

7. Te ei saa juua tundmatust allikast pärit vett, villige.

9. Kui sul on vanem laps, siis püüa tänava liivakastidega mitte kokku puutuda. Võite lasta lapsel liivaga mängida, kuid te ei tohiks liituda. Seejärel peske kodus lapse käed põhjalikult ja ärge minge koju tänavariietes. Mänguväljakute liivakastid valivad sageli kassid ja koerad ning seetõttu on need epideemialiselt ohtlikud.

Parem on raseduseks ette valmistuda, võtke ühendust oma usaldusväärse sünnitusabi-günekoloogiga ja küsige vajalikku uuringute valikut, mida peate raseduse planeerimise etapis läbima. Esiplaanil saate soovituse TORCH -kompleksi jaoks verd loovutada. Järgige oma arsti nõuandeid ja olge terved!

Toksoplasmoos on klassifitseeritud haiguse tüübiks, mis kujutab endast tõsist ohtu raseduse ajal, kuna see provotseerib loote tõsiste väärarengute teket. Kui selline ohtlik patoloogia avastatakse raseduse varases staadiumis, soovitavad eksperdid sageli lootest vabaneda.

Toksoplasmoos võib põhjustada:

• täielik pimedus
• vesipea
• aju alaareng ja katarakt

Patoloogia raske vormi korral elundite kahjustused, näiteks:

• maks
• põrn
• seedeorganid
• hematopoeetiline süsteem

Toksoplasmoosi progresseerumisel raseda naise kehas võib tekkida raseduse katkemine või alata enneaegne sünnitus. Hiljuti peeti avastamist abordi peamiseks näidustuseks, kuid tänapäeval on lähenemine sellele probleemile muutunud. Praeguseks on sellise patoloogiaga naine individuaalse kontrolli all, vajab kliinilist läbivaatust ja edasise raseduse juhtimise taktika määrab selle kestus.

Sümptomid

Rasedus on periood, millega kaasneb keha kaitsefunktsioonide vähenemine. Just sel põhjusel on naine lapse kandmise ajal allutatud mitmesuguste patogeensete mikroorganismide tungimisele kehasse ja raskete mikroorganismide tekkele.

Kõige sagedamini kaasneb toksoplasmoosiga sümptomite puudumine või väikesed muutused naise üldises heaolus. Tavaliselt ilmnevad esimesed patoloogia tunnused 1-3 nädalat pärast patogeeni sisenemist kehasse.

Sümptomeid ei saa vaevalt nimetada spetsiifilisteks, kuna neid võib täheldada koos teiste patoloogiate tekkega naise kehas:

• suurenenud keha väsimus
• pidev nõrkuse tunne
• kehatemperatuuri tõus
• lümfisõlmede suurenemine
• söögiisu puudumine ja söömisest keeldumine
• uneprobleemid
• maksa suurenemine

Lisaks sõltub täiendavate märkide ilmnemine sellest, milline naise organ oli kahjustatud. Kõige sagedamini võib täheldada põletikulise protsessi arengut kopsudes, samuti mitmesuguseid muutusi ajus ja südameklappides.

Toksoplasmoosi uuringu dešifreerimine

Toksoplasmoos kujutab endast märkimisväärset ohtu, kui nakatumine toimub just lapse kandmise perioodil. Patoloogia progresseerumisel isegi enne viljastumist ei avalda see loote arengule mingit mõju.

Raseduse ajal on toksoplasmoosi analüüs kohustuslik uuring ja selle tulemuste põhjal hinnatakse naise keha seisundit ja võimalikke tagajärgi.

Tavaliselt näitab järgmiste immunoglobuliinide olemasolu veres:

Naine raseduse ajal, kellel on kalduvus sellisele patoloogiale, peab kindlasti meeles pidama meetodeid erinevatel etappidel. Parim võimalus on planeerida rasedust ja läbida toksoplasmoosi test juba enne rasestumist.

Ravi

Lisaks sellele pööratakse patoloogia kõrvaldamisel erilist tähelepanu mitte ainult haiguse staadiumile, vaid ka raseduse kestusele ja loote kõrvalekallete esinemisele.

Naine peab esimesel trimestril läbima toksoplasmoosi uuringu, mille käigus on võimalik kindlaks teha, kas tulevasel emal on see haigus olnud ja kas tal on immuunsus.

Esimese 12 nädala jooksul on kaasasündinud toksoplasmoosi lootele edasikandumise oht minimaalne, samas on suur oht erinevate elundite ja kudede häirete tekkeks.

Lisateavet toksoplasmoosi kohta leiate videost.

Kui test näitab loote nakatumist ja kahjustuse tunnuseid, pakutakse naisele tõenäoliselt kunstlikku raseduse katkestamist.

Kui naine otsustab lapse maha jätta, viiakse edasine läbi, kasutades:

• Rovamütsiin
• Püremitamiin
• Sulfoonamiidid
• foolhape

Sellise haiguse ravi raseduse ajal peaks toimuma ainult arsti järelevalve all ja igasugusest eneseravimisest tuleks loobuda.

Ärahoidmine

Juhul, kui lapseootel ema pole kunagi haige olnud, on neil teatud reeglite järgimisel võimalus mitte nakatuda.

Selleks peate lihtsalt järgima teatud isikliku hügieeni reegleid:

• Täielikult hoiduge kuumtöötlemata loomaliha söömisest. Sushi võib olla ohtlik rasedatele, kuna nende koostisainetes võib olla toortoitu, mis võib põhjustada toksoplasmoosi.
• Ärge proovige toorest hakkliha enne küpsetamist.
• Pärast tihedat kokkupuudet lemmikloomadega, nende tualettide puhastamist, liharoogade valmistamist ja maaga töötamist tuleb kindlasti käsi pesta.
• Köögiviljad ja puuviljad peske kindlasti enne nende söömist.
• Võimalusel uurige oma lemmiklooma toksoplasmoosi suhtes ja kui see on positiivne, viige ta vanemate või sugulaste juurde

Selliste reeglite järgimine hoiab ära toksoplasmoosi tekke ja kaitseb seeläbi last paljude patoloogiate tekke eest.

See on üks ohtlikke haigusi raseduse ajal, kuid tõsist ohtu kujutab ainult esmane nakatumine.

Kui kehas on uuesti nakatunud, ei kujuta see endast ohtu ei lapsele ega lapseootel emale.

Sellisel juhul ei ole nakatunud inimene haiguse levitaja ja teda ei ole vaja isoleerida. Seetõttu saab rasedate naiste toksoplasmoosi ravida ambulatoorselt.

On oluline, et haiguse kroonilise vormiga raseda immuunsuse vähenemise taustal võib tekkida patogeeni taasaktiveerumine (ootsüstidest väljumine), millele järgneb lapse nakatumine.

Haiguse sümptomid

Toksoplasmoosi on raske ära tunda: diagnoosi saab panna alles pärast konkreetsete vereanalüüside dešifreerimist. Enamikul juhtudel kulgeb haigus kroonilises vormis ja ainult 0,2–0,3% nakatunutest tekivad ägeda infektsiooni sümptomid, sagedamini nõrgenenud immuunsusega (krooniliste haiguste, HIV, AIDSiga patsientidel).

Akuutne periood ilmneb 2-25 päeva pärast inkubatsiooniperioodi (peamiselt ilmnevad kliinilised ilmingud 12-14 päeva pärast nakatumist). Märgitakse patsientide sagedasi kaebusi:

• Külmavärinate välimus.
• Vähenenud jõudlus.
• Inimene väsib kiiresti, tunneb end nõrkana, külmavärinad.
• Kehatemperatuur võib ületada 38,5 kraadi.
• Märgitakse pea-, lihas- ja liigesevalusid.
• Kaela lümfisõlmed on mõne nädala pärast pärast nakatumist oluliselt suurenenud.
• Võib esineda kubeme-, sub- ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemist, valu puudub.
• Haigus võib tekkida kopsupõletiku, aju, südamelihase tõsiste kahjustuste, silmamuna ja võrkkesta veresoonte põletiku taustal.

Pärast ägedat kulgu, mis kestab üks kuni mitu kuud, muutub toksoplasmoos krooniliseks. Sel juhul võib inimeste tervis mitmeks aastaks veidi halveneda. Sel perioodil kogeb patsient:

1. Kehatemperatuuri tõus 37,6 kraadini, mida ei saa ravida tavaliste palavikuvastase toimega ravimitega.
2. Põrna ja maksa suurenemine.
3. Mälu halvenemine.
4. Apaatia välimus.
5. Peavalu.
6. Suurenenud lümfisõlmed.
7. Üldine nõrkus.
8. Obsessiivsete seisundite areng, millegi ees põhjendamatu hirmu ilmnemine.
9. Söögiisu ja unehäired.
10. Meeleolu kõikumine, suurenenud ärrituvus.
11. Soovimatus liikuda.

Sõltuvalt toksoplasma sissetoomise kohast võivad inimesel tekkida haiguse spetsiifilised sümptomid. Südame ja veresoonte kahjustuse korral võib patsient tunda südamepekslemist, arütmiate ilminguid (südame löögisageduse muutused), hüpotensiooni (vererõhu langust), valulikkust südames.

Toksoplasmoosi piisavalt spetsiifilised sümptomid on silmahaigused: uveiit, lühinägelikkuse progresseerumine, koorioretiniit. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse korral võivad patsiendid kogeda pidevat tugevat valu jalgade ja alaselja lihastes, harvem valu kaelas, kätes või seljas. Sageli takistavad sellised sümptomid patsiendil liikumist ja põhjustavad valdavalt lamava elustiili.

Haiguse krooniline kulg möödub remissiooniperioodidega, mille jooksul patsient saab elada normaalset elu ja ei tunne ebamugavusi ega enesetunde halvenemist.

Oht lootele

Kui toksoplasmoos kandub lootele raseduse ajal, võib patogeeni intensiivne paljunemine viia mitmesuguste põletikuliste reaktsioonide tekkeni, millega kaasneb intensiivne lupjumine (kaltsiumi ladestumine kudedesse) ja nekroos (kudede surm). Kui nakatumise hetkeks ei ole lapse enda immuunsüsteem veel moodustunud, võivad tekkida vesipea, astsiit, hepatoos, meningoentsefaliit (ajukoekahjustus) ja koorioretiniit (silmahaigus). Sageli areneb toksoplasma loote kindlas elundis, sel juhul tekivad spetsiifilised sümptomid (hepatiit, müokardiit). Raseduse alguses põhjustavad sellised rikkumised raseduse katkemist. Kui loode jääb ellu, sünnib laps deformatsiooni tunnustega ning emakasisene mõjutatud organite ja süsteemide talitlushäiretega.

Loote hilisem nakatumine võib väljenduda kerge patoloogia või üliraske elundikahjustusena. Sümptomid võivad ilmneda palaviku, lümfisõlmede turse, kollatõve, aneemia, hepatosplenomegaalia, krambihoogude, eksanteemi või trombotsütopeeniana. Kui sündinud lapse arenguhäirete ilmseid tunnuseid pole, võivad need ilmneda aastaid hiljem. Sellised hilised ilmingud väljenduvad neuroloogiliste kõrvalekallete, vaimse alaarengu, kurtuse, koorioretiniidi ja muude haiguste kujul.

Toksoplasmoosi diagnoosimine

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse mitut tüüpi laboratoorseid analüüse:

• RNIF (kaudne immunofluorestsentsreaktsioon).
• ELISA (ensümaatiline immuunanalüüs).

Toksoplasmoosi diagnoos tehakse näitajate taseme selge tõusu tulemuste või spetsiifiliste antikehade (IgM) olemasolu põhjal veres. Seetõttu tehakse analüüsi proovide võtmist korduvalt ja jälgitakse seroloogiliste reaktsioonide näitajate muutumist. Suurim arv näitajaid saavutatakse teise või kolmanda nädala lõpuks pärast nakatumist.

Pärast eelmiste analüüsidega võrreldes tehtud uuringuid teeb arst järelduse ja soovitab edasisi meetmeid. Võimalikud on mitmed variandid.

Kui rasedal naisel avastatakse toksoplasmoos, ei tähenda see, et nakatub ka emakas olev laps. Õigeaegse arstiabi korral võite loota täiesti terve lapse sünnile.

Haiguse ravi rasedatel naistel

Kui naine sai haigusest teada esimesel trimestril ja soovib järjekindlalt rasedust säilitada, siis hoiatatakse teda haiguse võimalike tagajärgede ja ravimite kasutamise eest ning võetakse kviitung, et teda hoiatati riskide eest. Esimesel kolmel kuul määratakse rasedale spiramütsiin ning seejärel ravitakse pürimetamiini ja sulfoonamiididega, vaheldumisi spiramütsiiniga kuni sünnituseni. Ainult 2 nädalat enne tarneaega tühistatakse sulfoonamiidid.

Naine on kogu raviperioodi jooksul arsti järelevalve all ning võtab iganädalaselt vere- ja uriinianalüüse, et jälgida enda ja loote seisundit. Kui naine ei talu pürimetamiini preparaate, võib need asendada erütromütsiiniga.

Erütropoeesi rikkumine koos erinevat tüüpi aneemiaga, neerufunktsiooni kahjustus, maksapuudulikkus, südametegevuse häired on sulfoonamiidide ja pürimetamiini kombinatsioonravi vastunäidustused.

Võib-olla immunomodulaatorite samaaegne määramine (ravimid nagu Polyoxidonium ja Galovit on end hästi tõestanud). Nende kasutamise vajaduse määrab ainult arst.

Kuna haiguse diagnoosimine on võimalik ainult laboratoorselt ja ravi viiakse läbi antibiootikumide rühma kuuluvate ravimitega, mis võivad kontrollimatu võtmise korral mõjutada loote seisundit, võib ravi määrata ainult arst. Ta määrab ravimite tüübi, nende kasutamise skeemi ja sageduse. Eneseravimine võib loote arengus veelgi suuremaid patoloogiaid põhjustada. Naisel on parem pöörata rohkem tähelepanu ennetusmeetmetele, et vältida patogeeni sattumist kehasse.

Ärahoidmine

Kõik ennetusmeetmed võib jagada kolme rühma.

1. esmane ennetus. Seda väljendatakse elanikkonna teavitamises toksoplasmoosi leviku viisidest ja vajadusest järgida lihtsaid reegleid raseduse ajal:
   • Hea on liha praadida või keeta.
   • Ärge kasutage värske ja küpsetatud liha ja kala viilutamiseks sama lõikelauda.
   • Vala keedetud veega üle maapinnast kogutud värsked juur- ja puuviljad.
   • Pärast kokkupuudet pinnasega pesta käed hästi.
   • Usaldage kodukassi eest hoolitsemine teistele pereliikmetele.
   • Puhastage kassiliiva iga päev keeva veega.
   • Ärge andke oma lemmikloomale toorest liha.
   • Viige läbi kassi perioodiline uurimine ja õigeaegne ravi toksoplasmoosi esinemise suhtes.
   • Pöörduge koheselt arsti poole, kui tunnete vähimatki ebamugavustunnet.
2. sekundaarne ennetamine. See seisneb haiguse õigeaegses avastamises rasedal naisel. viiakse läbi, läbides perioodiliselt kõik vajalikud raseduse ajal testid.
3. Tertsiaarne ennetamine. See seisneb vajalike ravimite õigeaegses määramises, et vältida loote emakasisest nakatumist toksoplasmaga; vastsündinu uurimine; lapse ambulatoorset jälgimist kuni 5-aastaseks saamiseni.

Toksoplasmoos avaldub kolmes vormis: äge, latentne (asümptomaatiline) ja krooniline. Hea immuunsusega inimese haigus on peaaegu alati asümptomaatiline. Harvadel juhtudel pöördub patsient arsti poole kaebustega tõsise põhjendamatu väsimuse, palaviku ja lümfisõlmede turse kohta. Kuid sellised sümptomid on külmetushaigusele väga iseloomulikud, nii et toksoplasmoos jääb märkamatuks. Kõige sagedamini puuduvad raseduse ajal toksoplasmoosi nähud täielikult, seetõttu viiakse rasedate naiste kohustuslik sõeluuring läbi kaks korda kogu rasedusperioodi jooksul.

Toksoplasmoosi äge kulg on inimesele, eriti rasedale, äärmiselt ohtlik. Selline haigus nõuab tõsist ja pikaajalist ravi antibiootikumidega. Toksoplasmoosi rasked vormid arenevad peamiselt ainult raske immuunpuudulikkusega inimestel, näiteks HIV-nakkusega inimestel, ja harva mööduvad ilma tagajärgedeta. Inimesel tekib spontaanne palavik, lihased ja liigesed on väga valusad, keha katab eredalaiguline lööve. Sageli isegi pärast ravi muutub toksoplasmoos krooniliseks.

Toksoplasmoos raseduse ajal võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

• Külmavärinad ja palavik (temperatuur tõuseb üle 38,5°C).
• Migreen ja liigne nõrkus.
• Unisus, apaatia, unetus.
• Nahalööve ja kollatõve nähud.
• Vähenenud lihastoonus.
• Suurenenud maksa ja põrna tunnused.
• Lümfisõlmede valulikkus palpatsioonil.
• Silma limaskesta põletik.
• Mälu halvenemine.
• Ärevusseisund.
• Kopsupõletik.
• Närvisüsteemi kaebused.

Märkusena! Kui märkate raseduse ajal toksoplasmoosi nähte, proovige võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Kas sa tead...

Kodukassi esmasest nakatumisest annavad märku silmamunade punetus, lühiajaline kõhulahtisus, lümfisõlmede paistetus ja limaeritis põskkoobastest.

Toksoplasmoosi nakatumine raseduse ajal võib tekkida järgmistel tingimustel:

• Kokkupuude toksoplasmasse nakatunud mets- või koduloomadega.
• Ebapiisava kuumtöötlusega liha kasutamine.
• Rangete isikliku hügieeni eeskirjade eiramine, kui majas elavad loomad.
• Nakatunud vere ülekanne.
• Halvasti pestud köögiviljade ja puuviljade söömine, mis võisid olla saastunud lindude ja loomade väljaheitega.
• Seksuaalne ülekanne nakatunud partnerilt.

Huvitav! Esimest korda võite tiinuse ajal toksoplasmoosi nakatuda ainult tihedas kokkupuutes äsja omandatud haige kassipoja väljaheitega. Kui toksoplasmoosi põdev kass oli majas ammu enne tiinuse algust, siis on naisel selle haiguse vastu kindlasti välja kujunenud immuunsus.

Toksoplasmoosi diagnoosimise meetodid raseduse ajal

Toksoplasma esinemise diagnoosimise põhjus kehas on iseloomulikud sümptomid või spontaansete raseduse katkemiste esinemine ajaloos. Haigust saab kinnitada mitme meetodi abil, mille käigus võetakse patsiendilt verd 2-4 nädalaste intervallidega.

Raseduse ajal toksoplasmoosi tuvastamiseks veenivere võtmine on kohustuslik. Reeglina tuleb tõrvikuinfektsioonide (toksoplasmoos viitab konkreetselt neile) analüüs teha 12-14 rasedusnädalal ja seejärel uuesti 20-22 rasedusnädalal.

Et teada saada, millal nakkus tekkis ja kui ohtlik on haigus raseduse ajal, viivad nad läbi uuringu kahe spetsiifilise antikehatüübi kohta:

1. IgM ilmub veres ligikaudu 10-14 päeva pärast nakatumist. Järk-järgult suureneb nende arv ja 3 kuu lõpuks kaovad nad täielikult. Nende antikehade olemasolu kinnitab, et naine on haige ägeda toksoplasmoosiga. See tähendab, et infektsioon on esmane ja vajab kohest ravi. Ravimeid eirates võib naine kahjustada nii ennast kui ka last.
2. IgG tekib pärast haiguse möödumist. Nad jäävad aktiivseks naise elu lõpuni. Kui koos IgG-ga tuvastatakse väike kogus IgM-i, siis on naisel viimase 12 kuu jooksul olnud toksoplasmoos. IgG olemasolu raseda naise analüüsides ei tähenda ravi ja lapse võimalike tüsistuste oht on null.

Tähtis! IgG ja IgM esinemine võib samuti viidata kroonilisele toksoplasmoosile raseduse ajal. Kui arstil on kahtlusi, analüüsitakse naist uuesti 7-10 päeva pärast.

Asendis olevate naiste toksoplasmoosi diagnoosimine toimub järgmiste laboratoorsete testide abil:

• Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon(RNIF) võimaldab tuvastada toksoplasma olemasolu organismis nakatumise esimestest päevadest alates. Samuti määrab RNIF täpselt antikehade tiitri haiguse aeglase ja kroonilise kulgemise korral. Antikehade tiiter jääb informatiivseks rohkem kui 15 aastat alates nakatumise hetkest.
• Komplemendi fikseerimise reaktsioon(RSK) kasutatakse toksoplasma määramiseks ägenemise haripunktis. Kõige usaldusväärsemad andmed saadakse 2-3 kuud pärast nakatumist. Mõnikord on võimalik haigust kinnitada 2-3 nädalat pärast nakatumist. Varjatud või krooniliste vormide diagnoosimiseks see meetod ei sobi.
• Seotud immunosorbentanalüüs(ELISA) on kõige usaldusväärsem ja objektiivsem. See võimaldab teil täpselt ära tunda ja loendada immunoglobuliine, mis eristuvad toksoplasmaga. Sellise raseduse ajal toksoplasmoosi analüüsi abil määratakse selle haiguse absoluutselt kõik vormid.
• naha test on diagnostiline abivahend. Kõige sagedamini tehakse test küsitavate seroloogiliste näitajatega või juhul, kui vereproovi ei ole võimalik võtta. Analüüs annab positiivse tulemuse, alates 3-4 nädalat pärast nakatumist ja kuni eluea lõpuni. Nakkuse tunnused ilmnevad hüpereemia ja papule turse, lümfisõlmede põletiku ja üldise heaolu halvenemise kujul.
• Kapillaarvere analüüs viiakse läbi toksoplasmoosiga naise seisundi tõsiduse selgitamiseks. Kõige sagedamini on leukotsüütide tase oluliselt vähenenud ja lümfotsüütide arv, vastupidi, ületab normi.

Naise kehasse sattunud toksoplasma "hajub" kiiresti kõigisse elunditesse. Enamasti paiknevad need kopsudes, ajus, silmades ja lümfisõlmedes. Toksoplasmoosi keeruliste vormide korral kasutatakse lisaks instrumentaalseid diagnoosimeetodeid:

Iga asendis naine peab läbima toksoplasmoosi sõeluuringu. Kuid saamata aru, mida laboratooriumiankeedil olevad numbrid tähendavad, ehmuvad nad sageli ja hakkavad teel infektsionisti vastuvõtule endale haigusi välja mõtlema. Tegelikult pole analüüside tõlgendamises midagi keerulist, peaasi, et kõigest õigel ajal aru saada. Kuna kvantitatiivsed näitajad on kõigil patsientidel erinevad, tähistame näiteks positiivset tulemust “+” märgiga ja negatiivset “-” märgiga. Niisiis, kuidas mõista, mida testid ütlevad:

• IgG-, IgM- esinemine analüüsis näitab, et naine ei ole veel toksoplasmoosiga kokku puutunud ja selle haiguse suhtes puudub immuunsus. Kuna naine kuulub riskirühma, läbib ta igal trimestril ja vahetult enne sünnitust ennetavaid analüüse. Samuti peaks ta vältima kokkupuudet võimalike haigusekandjatega, pesema põhjalikult kõik köögiviljad ja puuviljad ning sööma liha pärast pikka kuumtöötlust.
• IgG-, IgM+ olemasolu näitab, et toksoplasmoos on raseduse ajal positiivne. Tulemus kinnitab Toxoplasma nakatumist hiljemalt 6-8 nädalat tagasi. Sellises olukorras annab infektsionist saatekirja vere ja uriini PCR-uuringuks ning kaks nädalat hiljem - teiseks ELISA testiks koos IgG ja IgM määramisega. Kui PCR kinnitas Toxoplasma DNA fragmentide olemasolu ja IgG muutus positiivseks, määratakse naisele ravi.
• IgG+ ja IgM+ kombinatsioon kinnitab, et toksoplasmoos on raseduse ajal positiivne. Kuid positiivne IgG näitab väljakujunenud immuunsust ja on üsna raske täpselt kindlaks teha, millal naine toksoplasmoosi tabas. Kuna IgM-l on võime jätta verre jälgi mitmest kuust kuni kolme aastani, tehakse naisele täiendav aviidsuse test, mis võimaldab täpsemalt teada saada, millal tal oli toksoplasmoos.
• Kui analüüs näitas IgG + ja IgM-, siis on see rasedale parim valik. Ta oli haigestunud toksoplasmoosi juba ammu enne rasestumist ja tal on tugev immuunsus. Selliste testidega ei pruugi rase naine loomi ja toortoitu karta.

Tähtis! Kui naine haigestus esmakordselt toksoplasmoosi, on raseduse ajal igg negatiivne. Antikehade puudumine emal ähvardab last tõsiste tüsistustega, mistõttu see olukord nõuab viivitamatut ravi.

Toksoplasmoos raseduse ajal. Toksoplasmoosi kaasaegsed ravimeetodid

Toksoplasmoosi ravi põhjustab alati palju raskusi. Fakt on see, et haiguse rasket vormi on võimalik ravida ainult teatud etapini. Toksoplasmal on omadus katta kaitsva kestaga, millesse antibiootikumid ei tungi. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, on positiivset tulemust raske saavutada. Rasedatel lisandub sellele kõigele kangete ravimite väljakirjutamise võimatus.

Kui ultraheli tulemuste kohaselt kinnitatakse väärarenguid lapse arengus pärast nakatumist, tehakse naisele ettepanek rasedus katkestada. Tüsistuste puudumisel määratakse talle järgmised ravimid:

• Püremitamiin.
• Foolhape.
• Spiramütsiin.
• Rovamütsiin.
• Sulfamiinamiid.

Ravi viiakse läbi alles alates teisest trimestrist ajavahemikus 12–16 rasedusnädalat. Annuse ja ravi kestuse määrab ainult günekoloog ja nakkushaiguste spetsialist. Igasugune iseravimine ei ole lubatud.

Toksoplasmoos raseduse ajal: tagajärjed lootele

Lapseootel emad ei pruugi isegi kahtlustada, et nad on ammu toksoplasmoosi põdenud ja sellest edukalt paranenud. Sel juhul pole naistel midagi karta, sest neil on tugev immuunsus, mis kaitseb nii teda kui ka last kogu rasedusperioodi vältel. Tõsi, selleks, et lapse kandmise protsessi rahulikult nautida, tuleb läbida testid, mis kinnitavad toksoplasma vastaste antikehade olemasolu. Kui naine pole varem toksoplasmoosi põdenud, peab ta järgima kõiki selle haiguse ennetamise meetmeid.

Raseduse kõige kriitilisem periood on esimene trimester. Selle aja jooksul moodustub embrüo närvisüsteem, enamik elundeid ja süsteeme. Kui infektsioon satub sel hetkel naise kehasse, võib see põhjustada kõrvalekaldeid maksa, südame ja teiste organite arengus. 15–20% puhul lõpeb see raseduse kadumisega või eluga kokkusobimatute defektidega lapse sünniga. Embrüo nakatumise oht 12 nädala pärast suureneb 30% -ni, kuid negatiivsete tagajärgede arv väheneb veidi ja on alla 6%. Nakatumine raseduse viimastel nädalatel praktiliselt ei mõjuta lapse arengut, kuid sünnituse ajal on nakatumise oht väga suur. Pärast sündi tuleb lapsel kolme kuu jooksul diagnoosida toksoplasma olemasolu veres. Kui selle aja jooksul diagnoos kinnitust ei leia, eemaldatakse laps nakkushaiguste spetsialisti registrist.

Kui naist ei ravita või tema seisund ei parane, põhjustab raseduse ajal toksoplasmoos järgmisi elundeid:

1. Maks, põrn ja süda ei arene ega tööta korralikult.
2. Seedetrakti töös on tasakaalustamatus.
3. Hematopoeetiline süsteem on katki.
4. Tekib katarakt ehk absoluutne pimedus.
5. Aju muutub ja tekib hüdrotsefaalia.
6. Närvikeskused on kahjustatud.

Nõuanne! Kui teil pole toksoplasmoosi vastu immuunsust ja teil on kodus lemmikloomi, võite võtta nende väljaheited laboratoorseks analüüsiks. Kui loom ei ole nakatunud, ärge andke talle toorest liha ja ärge laske tal ülejäänud raseduse ajal õue minna.

Toksoplasmoos ja rasedus: kuidas haigust ennetada?

Kui naine ei ole toksoplasmoosi suhtes immuunne, peaks ta tegema kõik endast oleneva, et mitte haigestuda kuni raseduse lõpuni. Seda saab teha, järgides lihtsaid juhiseid:

• Halvasti praetud liha on vaja dieedist täielikult välja jätta.
• Ärge proovige soola saamiseks toorest hakkliha ega kala.
• Paluge ühel pereliikmel kassi järel salv ära koristada.
• Ärge puutuge kokku niiske pinnasega.
• Enne söömist peske puu- ja köögivilju põhjalikult.
• Kontrollige oma lemmiklooma toksoplasmoosi suhtes.

Toksoplasmoos on ema ja lapse jaoks üks ohtlikumaid haigusi. Kuid ainult esmane infektsioon ohustab mõlemat. Seetõttu aitab isikliku hügieeni reeglite täpne järgimine kaitsta ennast ja teie last nakkuse ja järgnevate tüsistuste eest.

Toksoplasmoos. Video