Для многих не понаслышке знакомо, что такое получать инвалидность при гипертонии. Некоторые имеют это заболевание, но есть и те, которые наблюдают, как близкие страдают от этого недуга. Для гипертонии характерны повышения давления, которые приобретают хроническую форму. Следует и отметить, что повышенное давление диагностируется при показателях 140 на 90.

Довольно распространены случаи, когда гипертония приводит к инвалидности, ведь заболевание само по себе лишает человека некоторых функций. Пациентам, которым был диагностирован недуг, противопоказаны большие психологические и физические нагрузки. Вдобавок к этому вибрация, шум, работа с ядами и ночные смены сказываются отрицательно на состоянии здоровья.

Каждый человек, который имеет это заболевание, в обязательном порядке раз в какое-то время проходит обследование у специалиста и состоит на учете. Также обязательны оздоровительные и реабилитационные курсы. На этот период необходимо забыть о курортах и санаториях. Тщательное наблюдение у специалиста связано с тем, что при гипертонии пациенту устанавливают группу инвалидности, которая соответствует этому случаю.

Разновидности заболевания

На сегодняшний день выделяется 3 степени заболевания, которые отмечают течение гипертонии. Итак, при первой стадии может наблюдаться:

1. Проблемы в области сердца, которые находятся на ранней стадии развития.
2. Артериальное давление время от времени повышается.
3. У пациента не падает трудоспособность.

Важно помнить, что даже при 1 степени недуга, которая не является губительной, стоит создать специальные условия труда, ведь организм не стоит перенапрягать. Таким образом, больного необходимо оградить от следующих ситуаций:

1. Необходимо полностью исключить возможные стрессовые ситуации. Возможно, может потребоваться смена рабочего места или привычное местонахождение.
2. Места сильного шума и вибрации следует обходить стороной.
3. Также исключаются ночные рабочие смены.
4. Избегать необходимо контакта с сосудистыми ядами.

Если самостоятельно решить вопрос о трудоустройстве не удается, то лучше всего обратится к врачебно-трудовой экспертной комиссии, помогающая решить все трудности.

Итак, 2-я степень заболевания имеет более ярко выраженные симптомы, в частности, которые касаются изменений в области сердечных мышц. Таким образом, если гипертония развилась до второй степени, то к ограничениям при 1 стадии, будут добавлены дополнительные:

1. Следует держаться в стороне от работы, которая способствует нахождению в постоянном напряжении, причем как психоэмоционального, так и физического характера.
2. При диагностировании болезни необходимо держаться как можно дальше от работы на высоте, в горячих цехах и местах с повышенной температурой.
3. При этом ограничение касается объема работы и времени, его необходимо сократить так, чтобы не доводить до состояния напряжения.

Что касается 2 степени, то она подразумевает совершенную нетрудоспособность человека, а эти данные способствуют установлению группы по инвалидности. Существуют случаи, когда соответствующая комиссия устанавливает частичную трудоспособность, а при этом можно выполнять работу на дому, где условия наиболее всего благоприятны.

Инвалидность по гипертонии

Прежде чем получить инвалидность, необходимо пройти определенное обследование. Только после комиссионного заключения пациенту будут предоставлены соответствующие льготы. Для того чтобы врачебная комиссия установила инвалидность для пациента, устанавливается такой ряд факторов:

1. В первую очередь уточняется, есть ли какие-либо осложнения в связи с заболеванием и какая его тяжесть.
2. Не менее важен анамнез, связанный с гипертоническим кризисом.
3. А также с тем учетом, что при инвалидности пациенту ставят определенные условия труда, устанавливаются профессиональные особенности.

Перечисленные факты необходимы для того, чтобы была установлена 3-я группа инвалидности для человека со 2 степенью гипертонии. На этом этапе развития заболевания острых симптомов не наблюдается, а органы мишени поддаются поражению, но не слишком яро. Все эти факторы относят пациента, а группе с пониженным риском или средним. Главная функция 3 группы инвалидности заключается в основном в преимуществах выбора места трудоустройства, где будут использоваться все наставления специалистов.

Для того чтобы была установлена инвалидность 2 группы, у больного должна быть установлена злокачественна гипертония. Получить данную группу могут пациенты, у которых диагностирована 2-я или 3-я степень недуга. При этом внутренние органы поражаются с умеренной скоростью тоже касается и сердечной недостаточности. Что касается группы риска, то – это средняя или высокая. Производящееся лечение чаще всего имеет нестойкую эффективность. В основном такая группа является нерабочей.

Итак, 1 группу дают в том случае, если пациенты имеют 3 степень гипертонии. При этом наблюдаются следующие изменения:

1. Все симптомы выражены остро, а само заболевание активно прогрессирует.
2. Все органы – мишени подвергаются серьезным нарушениям, которые влияют на их функционирование.
3. При этой степени инвалидов постегают проблемы с сердцем, а именно ярко выраженная сердечная недостаточность.
4. Появляются ограничения в общении, передвижении и самообслуживание становится попросту невозможным.

Последняя стадия заболевания является самой острой, при этом какие бы способы лечения ни применялись, эффективностью они отличаться не будут.

Оформление инвалидности

Итак, процесс получения инвалидности является довольно серьезным и без соответствующего заключения от медико-социальной экспертизы его не получить. Для того чтобы провести такую экспертизу, потребуется подать составленное заявление на имя руководителя здравоохранительного учреждения. Подойдут отнюдь нелюбые документы, потребуются исключительно из поликлиники, в которой закреплен пациент.

Вдобавок к заявлению потребуется приложить направление, которое было выдано поликлиникой по месту жительства. В том случае если постоянное место жительства отсутствует, то необходимо выбрать какой орган соцзащиты сможет помочь в этом вопросе. Итак, в направлении, должно быть, указано:

1. В документе должен быть указан пункт, который наполнен данными о состоянии здоровья пациента.
2. Должны быть выявлены и указаны все нарушения, происходящие в системе функциональности организма человека, получающего инвалидность.
3. В дополнение ко всему необходимо собрать данные о том, насколько эффективными оказались все реабилитационные мероприятия.

На базе медицинского учреждения проводятся экспертизы, результаты которых и попадают в заявление.

Если у пациента нет возможности самостоятельно посетить это заведение и пройти экспертизу, то все выполняемые мероприятия могут быть перенесены в домашние условия.

В настоящее время, возможно, проведение экспертизы заочно, но это понесет за собой сбор большего количества документов. Только после того, как будет проведена экспертиза, по ее данным будет пациенту присвоена инвалидность. Но этого недостаточно время от времени группу придется подтверждать. Таким образом, 1 группа инвалидности требует подтверждения каждые 2 года. Если установлена 2-я или 3-я группа, то она подтверждается раз в год. Есть случаи, в которых повторное прохождение экспертизы не потребуется и на это совершенно не влияет группа.

Таким образом, от осмотра освобождаются:

1. Представительницы женского пола, возраст которых перешагнул отметку 55 лет.
2. Что касается мужчин, то – это люди от 60 лет.

От повторного обследования освобождаются инвалиды, на которых болезнь оставила особый отпечаток выражающиеся в виде анатомических дефектов.

Гипертония (артериальная гипертензия) – самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы. Болезни наиболее подвержены люди старше 60 лет. Гипертония характеризуется стойким повышением артериального давления выше отметки в 140 на 90 мм.рт.ст.

Точные причины возникновения гипертонии неизвестны. Но медики утверждают, что есть ряд предрасполагающих факторов к развитию недуга. Так, гипертонии наиболее подвержены люди, страдающие от избыточной массы тела. Негативно сказываются на сердечно-сосудистой системе и вредные привычки.

Пристрастие к алкоголю и курение повышают вероятность прогрессирования артериальной гипертензии на 30-60%. Не менее важным аспектом является питание. По мнению кардиологов, гипертонии наиболее подвержены люди, которые употребляют чрезмерное количество солений, черного чая, кофе, жирных блюд. Бывает, что артериальная гипертензия является следствием заболеваний мочевыделительной или эндокринной систем.

Характерными симптомами гипертонической болезни являются:

1. Боли в области грудной клетки. Нередко болевой синдром сопровождается учащенным сердцебиением и чувством покалывания.
2. Головокружение и головные боли. Причем у больного наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Даже незначительные шумы могут вызвать усиление головокружения и болей в области затылка.
3. Отечность. Обычно отекают руки и ноги. Интересным является тот факт, что отечность намного чаще наблюдается у женщин-гипертоников.
4. Шум в голове. Обычно данный симптом появляется только при повышении давления. Если показатели АД у гипертоника нормализуются, признак исчезнет.
5. Нарушение памяти, повышенная утомляемость, ухудшение зрения.
6. Тошнота.

Чтобы диагностировать гипертонию, пациенту нужно пройти комплексную диагностику. Обследование предусматривает отслеживание стабильности повышения АД. Это нужно для того чтобы исключить вторичность гипертонии. Диагностика дополняет ЭКГ, рентгеном грудной клетки, сдачей анализа мочи и крови. Обязательно надо сдать анализ крови на холестерин, ЛПВП, ЛПНП.

Лечение гипертонии – комплексное и симптоматическое. Оно предусматривает использование гипотонических медикаментозных средств. Обычно применяются тиазидные диуретики, сартаны, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы.

Обязательно больному нужно соблюдать диету. Диетотерапия предусматривает отказ от алкоголя, жирного мяса, жареных блюд, солений, копченостей, любых полуфабрикатов и некоторых специй. Рацион должен состоять преимущественно из овощей, фруктов, ягод, свежей зелени, нежирного мяса, бобовых, круп. Допускается употребление зеленого чая и свежевыжатых морсов.

Чтобы повысить эффективность терапии, нужно дополнить ее умеренной физической активностью. Отлично подойдет ЛФК, пешие прогулки, йога, дыхательная гимнастика, плавание. Желательно избегать повышенных физических нагрузок, а во время занятий следить за пульсом и общим самочувствием.

Прежде чем рассмотреть вопрос о том – положена ли инвалидность при гипертонии, стоит познакомиться с особенностями течения этого заболевания на разных его стадиях.

Особенности течения гипертонии на разных стадиях

Артериальная гипертензия – состояние, когда значения показателей постоянного давления выше 140/90 мм рт. ст. Длительное время повышение АД может проходить бессимптомно и не сказываться на самочувствии человека. Поэтому выделяют несколько стадий или степеней развития заболевания.

У каждой степени гипертонии есть свои особенности в развитии и симптоматика. От того, насколько рано будет диагностирована болезнь, зависит эффективность ее лечения.

Особенности первой степени АГ

Начальную стадию гипертонии установить довольно сложно, хотя показатели АД уже выше нормальных – 140/90 -159/99. Могут наблюдаться беспричинные головные боли, головокружение, упадок сил. Но этим симптомам, как правило, не придают особого значения, связывая их с физическим или эмоциональным перенапряжением, стрессами и т.д.

Но именно на этой стадии заболевания важно принять меры, чтобы оно не перешло на следующий этап развития с более серьезными последствиями для здоровья. Необходимо регулярно контролировать АД, что позволит увидеть истинную картину состояния человека.

При первой степени заболевания не прибегают к лекарственным препаратам, а рекомендуют кардинально пересмотреть свой образ жизни, уделяя особое внимание правильному режиму дня, оптимальным физическим нагрузкам, правильному питанию и устранению вредных привычек. В большинстве случаев этого бывает достаточно, чтобы ликвидировать симптомы развивающейся гипертензии и стабилизировать состояние здоровья. Если не предпринимать корректировки АД на данном этапе развития болезни, она прогрессирует.

Вторая степень АГ

Для большинства больных характерна именно эта умеренная 2 степень заболевания. Значения АД составляют 160/100 -179/109 мм рт. ст. Симптоматика, характерная для первой степени заболевания, усиливается, что сказывается на состоянии органов и систем. Ухудшается функционирование органов-мишеней:

• мозга;
• почек;
• сердечно-сосудистой системы;
• нервной системы.

Есть опасность развития таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт. Нормализовать артериальное давление доступными средствами, которые помогают на первой стадии развития болезни, не удается. Больной должен в обязательном порядке пройти специальное обследование и получить адекватные назначения для лечения. В дальнейшем больной принимает соответствующие лекарственные препараты, поддерживающие АД на нормальных показателях все последующие годы.

Третья степень гипертензии

Если заболевание прогрессирует, то развивается тяжелая 3 степень, сопровождающаяся значительными негативными изменениями в организме:

• АД превышает значения до 180/110 мм рт. ст.;
• развивается аритмия, недостаточное кровоснабжение левого желудочка сердца;
• формируется сердечная и сосудистая недостаточность, поражаются сосуды мозга из-за атеросклеротического процесса;
• наблюдается расстройство почечной функции из-за высокой нагрузки на орган;
• расстройство зрительного органа;
• есть большой риск развития инсульта, инфаркта, отслойки сетчатки глаз и других тяжелых осложнений.

Существует самая тяжелая – 4 степень гипертонии, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами. Часто эта стадия заболевания заканчивается летальным исходом.

Осложнения

Вторая и особенно третья, и четвертая степень АГ опасны в отношении риска развития таких осложнений, как гипертонический криз.

Существует три вида этого осложнения:

• нейровегетативный криз, сопровождающийся нервным возбуждением, повышением температуры, развитием тремора рук, тахикардией;
• отечный криз, развивающийся из-за нарушения бессолевой диеты. При этом отекают не только руки, ноги, лицо, но и внутренние органы;
• судорожный криз с тяжелыми проявлениями: отеком мозга, сильными судорогами, потерей сознания.

Группы инвалидности при гипертонии

Существуют три группы инвалидности, где третья группа имеет минимальные физические ограничения, а первая – максимальные. Дают ли инвалидную группу при гипертензии первой степени? Однозначно – нет.
Для гипертонии инвалидность может быть установлена, начиная со второй степени заболевания. Чаще всего это третья группа с минимумом ограничений.

Третья группа инвалидности устанавливается больному артериальной гипертензией, если заболевание сопряжено со стойкими нарушениями состояния здоровья. Если есть риски развития тяжелых осложнений, или они наступили, то оформляется первая группа инвалидности.

Как оформляется инвалидность при гипертонии 2, 3 степени

Получить инвалидность при любом заболевании можно только на основании заключения медико-санитарной экспертизы – МСЭ, которая раньше называлась ВТЭК – врачебно-трудовая экспертная комиссия. В приказе Минтруда РФ от 2015 года утверждены новые критерии для установления инвалидности. Подав заявление на МСЭ, представив определенные документы, необходимо пройти ряд исследований:

• анализы крови, способные дать картину состояния органов и систем;
• анализы мочи, представляющие состояние мочевыводящей системы;
• кардиологическое исследование;
• УЗИ органов брюшной полости.

Помимо этих стандартных методов исследования могут быть назначены дополнительные, такие как МРТ определенных органов или обследование у конкретных специалистов – эндокринолога, офтальмолога и т.д.

Далее необходимо пройти саму медико-санитарную экспертизу. Она может проходить в медицинском учреждении или на дому у больного. Весь алгоритм проведения процедуры установления инвалидности состоит из нескольких пунктов:

• Исследование представленных документов и результатов анализов всеми членами экспертной группы.
• Закрытое голосование, по итогам которого выносится заключение об установлении или неустановлении инвалидности.
• При присвоении статуса инвалидности указывается – какая группа больному присваивается, и комментарии к данному решению.
• Обращение больного с решением МСЭ в пенсионный фонд по месту жительства для оформления пенсии по инвалидности. Сделать это необходимо в трехдневный срок с момента получения решения МСЭ на руки.

Весь процесс может занять 1,5 – 2 месяца. Если сам больной не в состоянии заниматься оформлением инвалидности (находится в реанимации или в психиатрической клинике), то сбором документов и представлением их в комиссию занимаются доверенные люди или родственники больного.

Подтверждение инвалидности

Получив статус инвалида по гипертонии, его придется подтверждать в определенном порядке:

• Первую группу – один раз в два года.
• Вторую и третью – ежегодно.

Оспаривание решения МСЭ

Если больной не согласен с решением МСЭ (отказ в инвалидности или предоставление несоответствующей группы), то он может в течение месяца обжаловать данное решение через суд.

Итак, вернувшись к вопросу установления инвалидности при артериальной гипертензии, можно подвести итог:

• Первая степень гипертонии не сопровождается поражением сердца и других органов, и человек не утрачивает трудоспособности. На этом основании инвалидность ему не полагается. Но, больной может претендовать на перевод его в более легкие условия труда.
• На третью инвалидную группу могут претендовать больные с гипертонией 2 степени при частых ухудшениях состояния здоровья, подтверждающихся медицинскими документами.
• На вторую группу может рассчитывать больной гипертонией со стойкими изменениями в органах и утратой трудоспособности.

Установление инвалидной группы часто зависит от общего состояния здоровья больного, наличия сопутствующих заболеваний, помимо гипертонии. Зачастую таким заболеванием является сахарный диабет, с тяжелым поражением кровеносных сосудов мозга, сердца и других органов.

Оформление инвалидности при гипертонии – довольно сложный и требующий сил процесс. И, тем не менее, больному гипертонией 2, 3 степени стоит это сделать и, получив статус инвалида, реализовать полагающиеся ему права на социальную защиту от государства.

Заболевание гипертония характеризуется повышением артериального давления (показатель: выше 140/90 мм рт. столба). Повышенное давление - симптоматика определенного заболевания или самостоятельный недуг. 40% людей в мире подвержены синдрому регулярного повышения давления. Гипертония нередко является фактором, при котором больному дают инвалидность.

Из-за способности существенно снижать работоспособность заболевание требует приемлемых для гипертоника условий труда.

Рассмотрим, в каких случаях при гипертонии дают инвалидность.

Виды

При первичной гипертонии повышение давления не нарушает функционирования внутренних органов. Как только происходят скачки, больной ощущает головную боль. Обычно болевой синдром отмечают по утрам, но может появляться в течение дня. Боли сопровождают головокружение, учащенное сердцебиение, постоянная физическая усталость.

При вторичной форме патология поражает внутренние органы. Симптоматика зависит от того, какая система затронута.

Если поражено сердце и сосуды, происходит сбой в работе сердца. Если поражен головной мозг, иногда провоцируется частичная потеря зрения, носом идет кровь, возможна другая симптоматика.

Стадии заболевания, распространённая симптоматика

Гипертония - патология, которая серьезно повреждает внутренние органы и нарушает их функционирование. Более остальных органов-мишеней от недуга страдают сердце и сосуды.

Подобное состояние развивается медленно, но негативно сказывается на самочувствии. Пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача, выполнять все его предписания, а также принимать лекарственные препараты, которые понижают давление. Гипертоников ставят на диспансерный учет, регулярно проводят медицинские обследования.

Стадия развития недуга - определяющий фактор для признания человека нетрудоспособным.

Нарушения, провоцируемые гипертонией:

• Сосуды сужаются;
• Нарушается зрение, слух, частично или полностью;
• Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, происходит сбой сердечного ритма, ухудшается кровоснабжение сердца;
• Нагрузка на почки увеличивается, и функционирование органа нарушается;
• Стремительно развивается атеросклероз сосудов различных органов.

Клиническая картина, течение болезни зависят от распространенности синдрома. Патология классифицируется врачами по степеням и стадиям.

Рассмотрим, при какой стадии гипертонии дают инвалидность.

1 степень

Признаки первой стадии:

• Развиваются поражения сердца, но они пока не стали серьезной патологией;
• Головные боли, усиливающиеся при нагрузках;
• Неинтенсивные ноющие болевые ощущения в левой части груди, нередко отдают в лопатку;
• Мушки в глазах;
• Давление повышается эпизодично;
• Возможность трудиться сохраняется.

Работнику с 1 степенью патологии нужно создать приемлемые условия для труда. Его следует оградить от сильнейших стрессов, труда в шуме и духоте, работы ночью, в помещении с вибрациями, не допускать работу с ядами.

Дают ли при гипертонии 1 степени инвалидность? Начальная стадия не предполагает признания человека инвалидом - симптоматика эпизодична, не провоцирует резкое ухудшение самочувствия. Происходят регулярные скачки давления, которые не затрагивают сердце. При гипертонических кризах могут дать временную нетрудоспособность до недели.

Однако пациенты должны помнить, что патология прогрессирует при неблагоприятных условиях труда, отсутствии терапии. Заболевание необходимо постоянно контролировать. Если работодатель утверждает, что гипертония на начальной стадии не может быть опасной, он ошибается, и это утверждение можно оспорить.

2 степень

Характеризуется постоянно повышенным давлением, которое сопровождается некоторыми сердечно-мышечными изменениями. Пациент должен ограничить:

• Физическую активность, стресс;
• Работу при высоких температурах в помещении, на высоте;
• Продолжительность рабочего дня должна быть сокращена до 7 часов;
• Недопустима работа в экстремальных условиях.

Особенности:

• Заболевание поражает самые ослабленные органы, которые наиболее подвержены патологическим изменениям;
• Нарушается сердечная деятельность;
• Может развиться тромбоз сосудов.

Нетрудоспособность при вышеописанных показаниях правомерна, могут спровоцировать развитие патологии 3 и 4 степени. Получение инвалидности зависит от сопутствующих болезней . Это может быть сахарный диабет, серьезные поражения сосудов, необратимые нарушения функционирования внутренних органов. При яркой симптоматике состояние пациента будет признано тяжелым.

Клиническая картина при 2 степени недуга:

• Постоянный упадок сил;
• Повышается потоотделение;
• Кожа на лице краснеет;
• Заболевание поражает почки, что проявляется отечностью тканей;
• Частая тошнота;
• Частый .

Симптомы этой стадии у разных пациентов различаются в зависимости от состояния организма, повышенное давление нарушает функцию многих органов. Соблюдение особых условий труда обязательно, так как состояние у больных нередко признается тяжелым. Существует риск развития кровоизлияния во внутренних органах.

3 степень

Наиболее опасная и тяжелая стадия, оказывает значительное влияние на трудоспособность пациента, вызывает всевозможные дисфункций, риск возникновения деструктивных процессов в органах и системах организма достаточно высок.

Третья стадия сопровождается ярко выраженной клиникой. Пациент жалуется на общее ухудшение состояния, интенсивный болевой синдром в сердце. При таких условиях нередко развивается инсульт, сердечная астма, тяжелая почечная недостаточность. Больной может ослепнуть.

Необходимо установить конкретную группу нетрудоспособности. Иногда пациента при третьей стадии признают трудоспособным, но с ограничениями. Он имеет право трудиться удаленно, или работодатель обязуется обеспечить приемлемые условия труда для таких сотрудников. Но чаще больных признают полностью нетрудоспособными. Инвалидность по гипертонии 3 степени предоставляется практически всегда.

Некоторые врачи выделяют 4 степень. Это очень тяжелая патология, смерть - частый исход, но мучения пациента можно облегчить медикаментами.

Дают ли инвалидность при гипертонии и какую группу, устанавливает специальная комиссия, врачи которой проверяют:

• Имеются ли осложнения, насколько они снижают качество жизни;
• Специфика профессии пациента, трудовые условия;
• Собирают анамнез.

Проводится тщательная проверка. После выносят решение по вопросу признания гипертоника нетрудоспособным.

Положена ли инвалидность при гипертонии 2 степени, зависит от самочувствия человека. Гипертония 2 степени обеспечивает 3 группу инвалидности. Сопровождается чаще неярко выраженным нарушением в органах. Больных с подобным диагнозом определяют к низкой или средней группе риска.

2 группу получают с патологией, характеризующейся тяжелой клиникой, при 2-3 стадии. Сердечная деятельность и дисфункции внутренних органов умеренные. Гипертоников со 2-3 степенью определяют к средней или высокой группе риска. Инвалидность по гипертонии 2-3 степени позволяет относить больных к нерабочей группе.

1 группу устанавливают в отношении гипертоников с 3 степенью патологии, для которой характерны следующие признаки:

• Прогрессирующее течение;
• Сопровождается тяжелыми дисфункциями в работе органов-мишеней;
• Сердечная недостаточность проявляется наиболее ярко;
• Пациент теряет трудоспособность, может с трудом говорить, передвигаться, ухаживать за собой.

Терапевтические мероприятия при такой степени будут малоэффективными.

Алгоритм оформления нетрудоспособности

Сначала пациент получает заключение специальной экспертизы, затем оформляет конкретную группу, для этого пишет заявление на имя руководителя медучреждения, в котором наблюдается. Дополнительно к заявлению прикладывается направление, которое получают в поликлинике.

В направлении указывают информацию:

• Об общем состоянии здоровья;
• О степени поражения;
• О том, насколько выражены нарушения функционировании органов и систем;
• Результаты после прохождения реабилитационного курса.

Экспертизу проводят в медицинском учреждении, в которое было подано заявление. Если претенденту состояние здоровья не позволяет самому посещать медучреждение, экспертизу могут проводить дома. Также экспертиза проводится заочно, но подобный порядок требует большего количества документов.

Одной экспертизы недостаточно. Гипертоникам приходится подтверждать группу инвалидности. При первой группе нетрудоспособность подтверждают через 2 года. При 2 и 3 степени - каждый год. Переосвидетельствование не требуется для:

• Женщин за 55 лет;
• Мужчин старше 60 лет;
• Инвалидов с необратимыми поражениями различных систем.

Если больной подтверждает нетрудоспособность несколько лет подряд, комиссия нередко выносит решение о предоставлении пожизненной инвалидности, тогда необходимость в очередном переосвидетельствовании у пациента отпадает.

Проводится ряд анализов (анализ мочи проиллюстрирует состояние почек, а биохимия определит уровень холестерина, предрасположенность к атеросклерозу, наличие сахара), выполняются эхокардиограмма (определит дефекты в строении сердца), ЭКГ (выявит нарушения сердечного ритма, гипертрофию сердечной мышцы). Гипертонику следует обратиться к офтальмологу для обследования глаз, сделать УЗИ внутренних органов, предоставить заключение специалистов. При гипертонии на последних стадиях существует риск ослепнуть, по этой причине офтальмолога лучше не избегать.

Лечащий врач подбирает обследование, опираясь на данные о течении патологии.

Особенности присвоения инвалидности

Предварительно врачи тщательно изучают анамнез больного, как часто претендент обращался к специалистам за медикаментозным и другим лечением, тяжесть симптоматики.

Медики также проверяют:

• Насколько распространены гипертонические кризы, тяжело ли протекают проявления;
• Наличие сопутствующих недугов, осложненных процессов, тяжело ли протекают;
• Характер профессиональной деятельности.

Последний пункт необязателен, если человек уже давно отстранен от работы по состоянию здоровья. Пациенту назначают ежемесячную пенсию.

Кратко о критериях, по которым определяют группу нетрудоспособности:

1. 3 группа. Дают больным со 2 степенью гипертонии. Патология не представляет опасности, проявляется слабовыраженными симптомами. Пациент трудоспособен частично, ему должны обеспечить определенные условия труда, деструктивное воздействие должно отсутствовать.
2. Инвалидность 2 группы при гипертонии 2 степени дают тем гипертоникам, у которых течение осложненное, и существует риск развития кровоизлияния во внутренних органах. Деятельность органов нарушена не слишком выражено. Человек способен трудиться, но чаще трудовая деятельность исключается полностью.
3. Гипертоники с инвалидностью 1 группы уже не могут вылечить заболевание и страдают от его тяжелого течения. Функции многих органов-мишеней нарушаются значительно. Человек нетрудоспособен.

Всегда ли дают группу инвалидности при гипертонии? Данная патология - одна из причин, обеспечивающих инвалидность.

Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация.

По типу АГ.

Эссенциальная (первичная) АГ — повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) — повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением пероральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия (105,6-176 мкмоль/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3 . Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:
- головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
- сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
- почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
- периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
- сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий — менее 15%; средний — 15-20%; высокий — более 20%; очень высокий — более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения орга-нов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциирован-ных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) — острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют:
По частоте:
а) редкие — 1-2 раза в год;
б) средней частоты — 3-5 раз в год;
в) частые — более 5 раз в год.
По степени тяжести:
а) легкие — продолжаются 1-2 ч, быстро купируются;
б) средней тяжести — длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности;
в) тяжелые— могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз . Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозартан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности — диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипин; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор и др.

Критерии ВУТ:
обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.;
стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.
- стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
- стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (ХСН от 2А ст. и выше, ХПН от 2А ст. и выше и др.).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности.

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания.

III группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІ (умеренной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІА ст., ХБП 3 ст. и т.п.).

II группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся ІІІ (выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН ІІ Б ст., ХБП 4 ст. и т.п.).

I группа инвалидности устанавливается при гипертонической болезни ІІІ стадии, АГ 1, 2, 3 степени, характеризующейся рефрактерностью к лечению, ІV (значительно выраженной) степенью выраженности стойкого нарушений функций сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др. систем (ХСН III ст., ХБП 5 ст. и т.п.).

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.