Все о том, как обнаружить и вылечить кариес цемента. Кариес цемента – скрытая патология, чреватая осложнениями По течению кариес корня бывает

Кариес цемента представляет собой такую форму патологии , при которой кариозные полости располагаются в поддесневой области , поражая зубной корень.

Заболевание склонно к быстрому развитию , так как стенки корня очень тонкие и непрочные.

Эта форма встречается значительно реже остальных, но является наиболее опасной, так как способна приводить к поражению пульпы и невозможности сохранить зуб. Часто кариозные полости развиваются на передних зубах в области их прилегания к дёснам .

Что такое кариес цемента зуба? Его код в МКБ 10

Кариес данной формы имеет специфическое развитие . Бактерии проникают во внутренние ткани зуба, поражая зубной цемент и корень. При этом поверхностные участки, такие как эмаль и дентин, остаются в неизменной форме .

При кариесе цемента происходит разрушение тканей, расположенных в поддесневой области .

Для этой формы характерно появление и таких симптомов, как оголение корня , в котором содержится большое количество нервных окончаний, развитие выраженного болевого синдрома , подвижности зубов.

В области поражённой десны формируется специфический карман , в котором накапливается ещё большее количество различных отложений и бактерий, что приводит к ещё более интенсивному развитию патологии.

В Международной классификации болезней, кариесу присваиваются различные категории, в зависимости от глубины поражения. Код кариеса цемента — К2. 02.

Помимо физического дискомфорта, кариес доставляет пациенту и эстетические неудобства , значительно ухудшая внешний вид зубного ряда. А это, в свою очередь, способствует появлению неуверенности в себе , вызывает проблемы в общении и психологический дискомфорт.

Этиология и факторы риска

К появлению кариеса приводит активизация микроорганизмов, повышение их численности . Однако, для этого необходим целый ряд предрасполагающих факторов, таких как:

Нарушение процесса выработки слюны , изменение её состава. Слюна препятствует размножению патогенной микрофлоры , защищает ротовую полость от различных инфекционных поражений.

При уменьшении её количества происходит увеличение численности болезнетворных бактерий .

1. Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью. В труднодоступных участках, в частности, в местах соприкосновения зуба с дёснами, накапливаются мельчайшие остатки пищи , которые со временем загнивают, становясь источником питания для микробов.
2. Невылеченный кариес , при котором кариозные полости расположены в области шейки зубного корня. Эта патология быстро прогрессирует, повреждая близлежащие ткани , в частности, зубной цемент и корень.
3. Нарушение технологии протезирования , когда коронка неплотно прилегает к поверхности десны. В образовавшихся пустотах накапливаются частицы пищи и бактерии, повреждающие зубной цемент.
4. Неправильное питание , недостаточное поступление в организм минеральных веществ необходимых для поддержания здоровья зубов (фосфор, фтор, кальций), а также чрезмерное потребление углеводов, сладостей, газированных напитков и других продуктов вредных для полости рта.
5. Воспаление дёсен (пародонтит), при котором нарушается структура десны, её форма . В результате этого расширяется пространство между десной и зубом. В это пространство проникают болезнетворные микроорганизмы — возбудители кариеса.
6. Особенности строения дёсен и зубного ряда.
7. Возраст пациента . По статистике патология данной формы обнаруживается, преимущественно, у людей пожилого возраста , когда наблюдается атрофия дёсен, нарушение строения их тканей (дёсны со временем становятся более рыхлыми).
8. Онкологические заболевания и использование лучевой терапии для их лечения.

Внимание! В полости рта человека постоянно развиваются различные микроорганизмы, и далеко не все из них являются дружелюбными . В частности, бактерии рода стрептококков и лактобацилл способствуют повреждению тканей зуба и развитию кариеса.

Характерные симптомы

Боль не всегда носит выраженный характер , часто пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт. Однако, всё зависит от формы и глубины развития кариозного процесса.

Важно! Основным проявлением кариеса цемента является боль. Неприятные ощущения возникают в момент приёма пищи, при разговоре, движении челюстями.

Так, для начальной стадии кариеса характерно появление незначительных неприятных ощущений , возникающих при различных воздействиях на поражённый участок. При поверхностной форме, когда повреждается зубной цемент и небольшие участки дентина, боль носит более выраженный и долговременный характер .

Фото 1. Снимок зубов взрослого человека с прогрессирующими на них симптомами кариеса цемента зуба.

При глубокой форме кариеса цемента повреждаются более глубокие участки , иногда очаг поражения затрагивает и пульпу. В этом случае пациента мучает сильная и постоянная боль , которая возникает даже в состоянии покоя.

Клиника

При кариесе цемента, помимо боли, возникают и другие симптомы . Прежде всего, формирование кариозной полости. Очаг поражения кариесом при этом располагается в поддесневой области , оттого на начальных этапах, когда эти полости имеют ещё незначительные размеры, распознать их самостоятельно довольно сложно .

Изменяется и цвет поражённого зуба. Он приобретает нехарактерный тёмно-коричневый оттенок . Изначально в области поражения формируются участки с изменённой пигментацией, но, с течением времени цвет зуба меняется полностью .

Вам также будет интересно:

Диагностика

Диагностика кариеса включает в себя несколько этапов. Прежде всего, это опрос пациента на предмет беспокоящих его моментов. На данном этапе врач определяет характер и интенсивность боли, которая свидетельствует о степени поражения. После этого необходим визуальный стоматологический осмотр , позволяющий определить наличие других клинических проявлений.

Внимание! Важное значение имеет инструментальная диагностика , способы, позволяющие получить более детальную картину течения заболевания.

Используют такие методы, как:

Профессиональное очищение поверхности зубов.

Для этой процедуры в стоматологическом кабинете применяют специальные устройства : ультразвуковые колпачки, кюреты, аппараты для удаления зубного камня.

В ходе процедуры врач удаляет мягкий налёт и более твёрдые отложения . Это позволяет более детально увидеть очаги повреждений, определить их глубину.

Техника коффердам для тщательного высушивания поражённого участка от слюнной жидкости. Для проведения процедуры используют специальный латексный материал , с помощью которого осуществляется изоляция поражённого зуба от других элементов зубного ряда.

Это позволяет улучшить видимость повреждённого участка , защитить его от попадания слюны в момент совершения осмотра и других стоматологических манипуляций.

1. Зондирование с использованием специального стоматологического зонда. В ходе процедуры врач направляет острый край зонда под десну, и с его помощью определяет структуру тканей, степень их размягчённости, выявляет неровные края кариозной полости (для кариеса корня характерно образование полости со сколотыми границами).
2. Рентгенография . На рентгеновском снимке отчётливо видны нарушения структуры тканей зубного цемента и корня. Этот метод является весьма информативным, позволяет обнаружить даже незначительные повреждения , распознать которые невооружённым взглядом невозможно.

Термодиагностика — обработка поражённого зуба холодной или горячей водой, позволяет определить характер болезненных ощущений , степень их интенсивности, и исходя из этого врач делает вывод о стадии развития патологии.

Так как для кариеса цемента характерна повышенная чувствительность зубов, острая реакция на холодную или горячую температуру, этот метод также позволяет получить детальное представление о стадии развития кариозного процесса.

3. Электроодонтометрия — воздействие электрического тока на поражённые участки зуба также причиняет пациенту боль. И чем более выраженными являются неприятные ощущения, тем более глубокая стадия кариеса цемента развивается у пациента.

Лечение

Выбор того или иного способа терапии зависит от стадии развития кариеса, степени её запущенности. На начальных стадиях используют консервативные способы лечения, а глубокие формы кариеса следует устранять при помощи специальных оперативных манипуляций .

Консервативное лечение

Для устранения незначительных повреждений в стоматологических клиниках применяют следующие методы:

Стоматологическая чистка . Данный способ подразумевает тщательное удаление зубного налёта и камня , удаление застрявших частичек пищи, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Гигиеническая чистка используется как профилактика развития кариеса, а также как подготовительный этап к последующему лечению .

1. Реминерализация зубов, позволяющая устранить незначительные поверхностные повреждения. На поражённый зуб наносят специальный состав , богатый содержанием минеральных веществ, таких как фтор, кальций, фосфор, а также антисептические компоненты, губительно действующие на возбудителя патологии .

Оперативная терапия

Оперативное лечение проходит в несколько этапов :

1. Анестезия — использование специальных обезболивающих препаратов в форме инъекций, гелей или спреев.
2. Очищение канала от налёта , формирование более широкой полости.
3. Удаление части десны и ампутация поражённого нерва (данный этап необходим не во всех случаях, а только при глубоких повреждениях в труднодоступных местах). В ходе процедуры используются специальные кровоостанавливающие средства.
4. Антисептическая обработка поражённого участка с последующим его пломбированием.

Фото 2. На снимке изображен пример кариеса цемента у взрослого человека на зубах нижней челюсти.

Важно правильно выбрать пломбировочный материал . Стоматологами используются следующие составы:

• Амальгама . Применяется довольно редко , так как технология установки такой пломбы довольно непростая (перед установкой необходимо тщательно удалить всю влагу, что не всегда возможно). Кроме того, в состав материала входит ртуть , которая может губительно сказываться на состоянии пульпы. Однако, при всех своих недостатках, пломбы из амальгамы являются наиболее прочными и долговечными .
• Компомеры хорошо подходят для пломбирования небольших полостей . Материал считается прочным , хорошо выдерживает механические нагрузки. Однако, фиксация такой пломбы в полости зуба не всегда надёжная .
• Стеклоиономеры используют для устранения больших полостей . Материал прочен, надёжно фиксируется даже в условиях влажной среды. В состав его внеобходимо исключить причины, которые могут привести к её развитию

Кариес цемента К02.2 (кариес корня) - разновидность кариеса, при которой заболеание поражает корень зуба, минуя зубную эмаль и дентин. Чаще поражает пожилых из-за оголения корней.

модель пациента - Пациенты с постоянными зубами. - Здоровые пульпа и периодонт зуба. - Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области. - Наличие размягченного дентина. - При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность. - Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения. - Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта. - Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе. - Отсутствие болезненности при перкуссии зуба. - Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

Жалобы: застревание пищи, эстетический дефект, боли от химических раздражителей, отсутствие жалоб.

осмотр неглубокая обширная пигментированная кариозная полость, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 Мка. Боль от температурных раздражителей исчезает сразу после их устранения. На рентгене кариес в пределах цементно-дентинной границы.

Диф диагностика: 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба. Стенки плотные. Течение бессимптомное.

1. лучевой кариес.проявляются в среднем через 4-5 месяцев после окончания курса лечения. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области. Протекает бессимптомно. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением

2. Хронический фиброзный пульпит. Длительно непроходящая болевая реакция. Боли в ночное время. Полость зуба на рентгенограмме вскрыта.

3. Хронические формы периодонтита. Перкуссия положительна, изменения на рентгене.

Алгоритм и особенности пломбирования При кариесе цемента (как правило, полости V класса) пломбирование проводят в одно или несколько посещений.

Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.

Общие требования к препарированию полостей : - обезболивание; - максимальное удаление патологически измененных тканей зуба; - возможно полное сохранение интактных тканей зуба; - формирование полости. Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон. Для пломбирования дефектов применяются стеклоиономерные цементы и компомеры. У пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (витремер) , обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров (Dyract eXtra), обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна.

― патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной (корневой) части зуба. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно либо проявляться как косметический дефект, провоцировать боли в ходе приема пищи, чистки зубов. Кариозное поражение корня можно заподозрить уже на этапе осмотра ротовой полости и подтвердить с помощью термических проб, инструментальной диагностики (дентальной рентгенографии, ЭОД). Основные способы лечения ― пломбирование кариозного очага, реминерализующая терапия.

МКБ-10

K02.2 Кариес цемента

Общие сведения

Кариес зубов распространен на всех континентах и затрагивает любые слои населения, заболеваемость им практически тотальная ‒ 80-98%. Распространенность кариеса корня (кариеса цемента) коррелирует с возрастом и составляет от 4% у пациентов до 30 лет до 35-50% в группе старше 65 лет. Поражение чаще выявляется у лиц с нарушенным зубодесневым прикреплением ‒ пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, и пожилых людей с возрастной атрофией костной ткани . Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Кариес цемента способен возникнуть на любом зубе, но чаще им поражаются моляры.

Причины

Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба ‒ заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть, ни одна из этих причин самостоятельно (в отсутствии двух остальных) не способна индуцировать начало патологического процесса:

• Кариесогенная микрофлора . Среди разного рода микроорганизмов, колонизирующих ротовую полость, доминируют бактерии. Некоторые из них, например, стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл, продуцируют из углеводов, поступающих с пищей, органические кислоты, которые вызывают деминерализацию цемента. Это приводит к повышению его проницаемости, появлению кариозного очага.
• Употребление простых углеводов. Наибольшей кариесогенностью обладает сахароза, главным источником которой является сахар-рафинад. Бактерии расщепляют ее, синтезируя кислоту и глюкан - вещество, участвующее в образовании налета. Опасны и другие углеводы: к примеру, фруктоза и крахмал. Для начала продуцирования органических кислот углеводам нужно несколько задержаться на поверхности цемента, чтобы бактериальные клетки успели их абсорбировать.
• Снижение кариесрезистентности. Это ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом к возникновению кариозного процесса. К подобному состоянию могут привести многие причины: уменьшение содержания кальция в структуре твердых корневых тканей, недостаточное слюноотделение, вредные привычки и т.д. Происходит снижение прочности цемента и дентина, нарушается процесс естественной очистки зубной поверхности слюной.

Вероятность развития заболевания повышается в присутствии предрасполагающих факторов. Риск кариозного поражения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия костной ткани и обнажение зубных корней. Корневому кариесу часто подвергаются лица с пародонтитом , пародонтозом , рецессией десны , при которых наблюдается нарушение зубодесневого прикрепления. Опасность возрастает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

При употреблении пищевых продуктов с содержанием сахарозы или других кариесогенных углеводов микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Если корень обнажен, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые за счет градиента концентраций проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.

В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, обусловливая появление кариозной полости. Она обычно заполняется остатками еды, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разрушенных зубных тканей. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализуется, инфицируется, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.

Классификация

В центральной части корня зуба расположен корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных соотношениях, могут подвергаться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы кариеса корня:

• Начальная. Характеризуется частичным разрушением цемента, но граница с дентином сохраняется. При этом на поверхности корня может появиться коричневое или темное пятно.
• Поверхностная. Цементно-дентинное соединение разрушается, формируется неглубокий дефект коричневого цвета, окруженный верхним слоем дентина. Глубина полости не превышает 0,5 миллиметра.
• Глубокая. Эта форма отличается распространением процесса на глубину более 0,5 миллиметра. Кариозная полость отделена от пульпарной камеры лишь тонким слоем дентина.

Симптомы кариеса корня

Процесс способен протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, но может провоцировать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Иногда неприятные ощущения вызывают горячие или холодные продукты питания. Если патологический очаг в виде локального потемнения цемента расположен на губной поверхности передних зубов, больной предъявляет жалобы на неудовлетворительную эстетику. Порой пятно практически сливается с поверхностью корня либо скрывается под зубным налетом или камнем .

Когда кариозный процесс достигает цементно-дентинного соединения, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится глубже, заполняется погибшими тканями, в ней застревает пища или зубная нить. Кратковременная боль также индуцируется химическими, температурными и механическими факторами, но может вовсе отсутствовать. Если кариес поражает слои дентина, граничащие с полостью зуба, боль чаще возникает во время приема горячей или холодной пищи. В остальном симптоматика глубокой формы кариеса схожа с таковой на его предыдущих стадиях.

Осложнения

Если не предпринимать попытки лечения кариеса корня, процесс может достигнуть полости зуба и спровоцировать пульпит . При этом болевые ощущения бывают столь невыносимыми, что поход к врачу становится невозможным больше откладывать. Если перетерпеть пульпитную боль, то она может самостоятельно исчезнуть, что свидетельствует о хронизации процесса. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит , а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.

Диагностика

Наличие кариеса корня зуба выявляет стоматолог-терапевт . Постановка диагноза осуществляется поэтапно на первом клиническом приеме. Процесс осмотра направлен на выяснение жалоб пациента: наличия боли, ее характера и сопровождающих обстоятельств. Дополнительно выполняются различные тесты и исследования:

• Зондирование зуба . Исследование зубных рядов проводится с помощью стоматологического зеркала и острого зонда. При обследовании быстропрогрессирующего кариозного поражения отмечается его мягкая или «кожистая» консистенция и неровные, острые края. Поверхность патологического очага на стадии ремиссии обычно блестящая, гладкая, твердая с ровными, плотными краями.
• Температурные пробы. Чтобы отличить глубокий кариес корня зуба от пульпита, используют холодную воду и разогретый воск. При этом обращают внимание на длительность боли: если неприятные ощущения исчезают сразу или быстро после устранения раздражающего агента, как правило, диагностируют кариозное поражение.
• Электроодонтометрия . С помощью специального прибора определяют состояние пульпы зуба в зависимости от ее реакции на электрический ток определенной силы. В случае кариеса корня чувствительность зубной ткани к силе тока находится в диапазоне 2-6 мкА (иногда больше), при пульпите ― примерно 20-90 мкА. Показатели свыше 100 мкА вызывают подозрение на гибель пульпы и развитие периодонтита.
• Рентгенологическое исследование. Пациенту выполняется внутриротовой прицельный снимок одного или двух-трех больных зубов. На нем хорошо визуализируются размеры и глубина очага, что позволяет оценить целостность границы между дентином и цементом. Особое внимание уделяется расстоянию от дна кариозной полости до пульпарной камеры.

Лечение кариеса корня зуба

Схема лечения разрабатывается, исходя из стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом обязательно учитывается состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующей патологии. Основные современные методики, используемые для устранения корневого кариеса, включают в себя:

• Реминерализующую терапию. Этот способ в качестве единственного метода лечения подходит только для начальной стадии заболевания. Цемент зуба подвергается воздействию местных или общих препаратов с высоким содержанием кальция и фтора, которые устраняют или стабилизируют очаг деминерализации. Ремотерапия как вспомогательный метод также показана при быстропрогрессирующем кариесе, когда патологический процесс за короткий промежуток времени поражает большое количество зубов.
• Препарирование и пломбирование . Если цементно-дентинная граница повреждена, кариозный очаг под местной анестезией поэтапно раскрывается, обрабатывается борами. Затем сформированная полость заполняется пломбой. В современных лечебных учреждениях наиболее распространены пломбировочные материалы на основе полимеров - светоотверждаемые композиты.

Часто больным рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога для закрытия обнаженного корня десневым лоскутом и лечения заболеваний пародонта. Если цемент будет защищен десневой тканью, бактерии и углеводы не смогут проникнуть к его поверхности. Также пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, поскольку желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения служат факторами риска кариозного поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс , появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.

Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.

Кариес цемента (корня) чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Зачастую является «продолжением» пришеечного кариеса при прогрессировании болезней периоонта.

Стоит отметить, что данная форма присутствует только в Международной классификации болезней.

Для возникновения кариозного процесса в цементе необходимо совпадение нескольких условий (факторов):

• Рецессия (снижение) десны или патологические периодонтальные карманы – кариес может развиться только при нарушении зубо-десневого прикрепления или оголении корня.
• Плохая гигиена полости рта – пришеечная область (возле десны) является отличным ретенционным пунктом, задерживающим зубной налет.

• Прием лекарственных препаратов – большинство пациентов пожилого возраста постоянно принимают какие-либо лекарства, некоторые из них влияют на состав, свойства и скорость выделения слюны, что может способствовать развитию кариеса.
• Лучевая терапия – вызывает сухость полости рта, слюноотделение снижено, что лишает зубов механизма защиты от кариозного процесса.

Жалобы пациентов и обследование

Основные беспокойства пациентов – эстетический недостаток (при локализации процесса на передних зубах) и болезненная реакция на температурные и химические раздражители (в зависимости от степени поражения). В некоторых случаях течение бессимптомное.

При тщательном обследовании обнаруживается рецессия десны (или карман), а также кариозная полость в цементе, зондирование которой болезненно. Зачастую выявить полость можно только после тщательной чистки зубов от налета и снятия твердых зубных отложений (камней).

Иногда кариес цемента обнаруживается случайно, во время анализа дентальной рентгенограммы.

Принципы лечения

Лечение данной формы кариеса имеет некоторые особенности, однако преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизация процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба.

Так как кариозное поражение цемента очень часто располагается в непосредственной близости от десны, препарированию и постановке пломбы будет мешать ее кровоточивость. Здесь есть два пути:

• Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну.
• Второй – иссечение десны хирургическим способом или электрокоагуляция.
• Во втором случае пломбировать необходимо в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, так как десневая ткань очень быстро восстанавливается и разрастается вновь.

При лечении поражений на корне обязательно использование местной анестезии, так как цемент обладает очень сильной чувствительностью (в несколько раз превышает чувствительность эмали).

После удаления мертвых тканей приступают к пломбированию, чаще всего применяют стеклоиономерные цементы (светового отверждения).

Также пациенту нужно разъяснить о роли адекватной гигиены ротовой полости и регулярных визитах в стоматологу.

Поверхность корня зуба обнажается в результате инволютивных процессов у

пожилых людей, атрофии десен, дистро­фических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.

Кариес корня преимущественно встре­чается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%).

Кариес корня начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверх­ности корня.

Микроорганизмы и продукты их об­мена проникают в бесклеточный волок­нистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом кол-лагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализован­ный слой (10-15 мкм) в наружном цемен­те. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушает­ся. Известно, что при заболеваниях паро­донта дентин реагирует на влияние разд­ражителей образованием склерозирован-ного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин со­держит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распро­страняются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической кар­тине сходен с кариесом дентина коронки.

Кариес молочных зубов

Молочные зубы имеют меньшую массу твердых тканей, чем постоянные. В свя­зи с этим кариозное поражение быстрее распространяется на пульпу. Кариес мо­лочных зубов не отличается ни этиологи­чески, ни гистологически от кариеса по­стоянных зубов.

Особые формы кариеса

Под вторичным кариесом подразумева­ют новые кариозные поражения, локализуюшиеся рядом с пломбой в ранее ле­ченных зубах.

Вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариоз­ных поражений. Причиной возникнове­ния вторичного кариеса является образо­вание микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые про­никают бактерии, способствующие обра­зованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине (рис. 2-10).

Под рецидивом кариеса подразуме­вают возобновление процесса или про-грессирование заболевания, если ка­риозные поражения не были полнос­тью устранены во время предыдущего лечения.

Рецидив кариеса клинически определяют 4 по краю пломбы или под пломбой при рентгенологическом исследовании (рис. 2-10).

Рнс. 2-10. Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса. Под реци­дивом кариеса понимают продолжение или повторную вспышку уже существующего кариеса (например, под пломбами, в случае неполной экскавации). Вторичный кариес - новообразо­вавшийся кариес, который диагностируется клинически или рентгенологически на краях пломб. Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного кариеса являются нали­чие чрезмерно или недостаточно контурированных пломб и микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба с последующим образованием на этих участках налета (места повы­шенной вероятности возникновения вторичного кариеса). При этом образуется внешнее пора­жение с характерными гистологическими признаками начального кариеса. При наличии мик-Розазора возникает полостное поражение стенки. На дентинно-эмалевой границе развивается Дентинное кариозное поражение.

Кариозные поражения, клиническое протекание которых замедлилось, харак­теризуются коричневой пигментацией

(arrested caries, caries sicca). Они наблю­даются при устранении кариесогенных факторов, регулярном проведении профи­лактических мероприятий. При этом пер­воначальная химическая и гистологичес­кая структуры зубной эмали или дентина не восстанавливаются.

В случаях лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области может про­изойти частичное или полное поражение слюнной железы, следствием чего явля­ется ксеростомия и изменение состава слюны. Снижаются как защитные функ­ции слюны, так и ее реминерализирую-щие свойства. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов. Формируются экстре­мальные кариесогенные условия, при ко­торых кариес быстро развивается и про­грессирует.

Сухость во рту, способствующая воз­никновению кариеса, может вызываться такими заболеваниями, как опухоль слюн­ной железы, аутоиммунные нарушения, а также как следствие медикаментозной те­рапии.

Детский стоматолог очень часто кон­статирует у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти, а также быст­ро прогрессирующий кариес. Причиной этого является постоянное, бесконтроль­ное использование бутылочки с соской, наполненной напитками, содержащими сахар (чай, готовые напитки, фруктовые соки и др.), а также молоком. Пустышки, смоченные в меде и сахаре или сиропе для успокоения ребенка, также способствуют быстрому разрушению молочных зубов. Молочные резцы нижней челюсти оста­ются сравнительно долго здоровыми, т. к., благодаря движениям языка и нижним вы-токам слюнной железы, они находятся в

менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти.

Эпидемиология

Эпидемиология изучает частоту, про-грессирование и степень тяжести за­болеваний. Исследованию подлежат группы населения в определенных ре­гионах в зависимости от социальных, экономических, возрастных, половых и других факторов.