Кортикостероидные мази. Кортикостероидный препарат. Кортикостероидные кремы и мази. Особенности различных лекарственных форм

Кортикостероиды - гормональные препараты, предназначенные для лечения дерматологических заболеваний разной этиологии. С помощью кортикостероидных мазей можно избавиться от зуда и отеков, снять воспаление.

Показать всё

Характеристика препаратов

Кортикостероиды - гормоны, которые вырабатываются в надпочечниках. Их основная функция заключается в регулировании белковых, углеводных и водно-солевых обменных процессов. Кортикостероидные мази изготавливают на основе искусственных гормонов, аналогичных человеческим, обычно их называют стероидами.

Стероидные мази используют в качестве наружного средства. Они представляют собой одно из основных средств лечения кожных болезней. Действие мазей направлено на:

• устранение воспалительных процессов;
• замедление процесса разрастания соединительных тканей;
• уменьшение отека;
• обезболивание;
• устранение зуда.

С помощью кортикостероидов лечат разные формы дерматита, псориаз, лишай, волчанку.



Виды мазей

Стероиды, предназначенные для наружного применения, подразделяются на несколько классов. Кортикостероиды разделяют на четыре группы:

• Мази слабой активности, которые включают в свой состав гидрокортизон или преднизолон.
• Препараты умеренного действия изготавливают на основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона.
• В составе сильных препаратов: будезонид, бетаметазон, метилпреднизолон.
• Самые сильные препараты состоят из клобетазола пропионата.



Кроме основных классов, есть комбинированные варианты, в которые, кроме стероидов, добавляют другие химические вещества, которые расширяют спектр действия лекарственных препаратов.

Выбирая препарат, следует учитывать форму заболевания и степень ее распространения. Не стоит заниматься самолечением. Подобрать лекарство и назначить дозировку должен врач. Перед началом лечения нужно ознакомиться с инструкцией по применению.



Лечение детей

Кортикостероидные мази можно применять для лечения кожных недугов у детей, когда негормональные средства не дают желаемого эффекта. Но стоит иметь в виду, что кожа ребенка более чувствительна к воздействию гормонов. Риск появления побочных эффектов очень высок, поэтому малышей лечат стероидными наружными средствами умеренного или слабого уровня воздействия.



Лечение заканчивают постепенно, мазь начинают смешивать с детским кремом, чтобы снизить концентрацию активного вещества. Также постепенно уменьшают дозу.

Важно! Не все кортикостероиды подходят для лечения детей, поэтому назначать лекарство должен врач. Перед применением следует прочитать инструкцию и убедиться, что для ребенка данного возраста лекарство разрешено к применению.



Побочные эффекты

Кортикостероидные наружные препараты при неправильном использовании или непереносимости могут стать причиной осложнений. Существует риск развития следующих побочных эффектов:

• рост уровня сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета;
• повышение артериального давления, недуг в отдельных случаях перерастает в гипертонию;
• на коже могут образоваться растяжки или стрии в виде полос красного цвета;
• атрофия кожных тканей, когда кожа на месте обработки мазью становится сухой, постепенно истончается;
• развитие грибковой инфекции на коже;
• нарушение функции надпочечников;
• образование угрей на коже;
• обесцвечивание кожи, появление на ней сетки сосудов;
• нервные расстройства.



При появлении побочных явлений следует обратиться к врачу и заменить лекарственное средство на более безопасное. Проблемы в функционировании внутренних органов при использовании наружных кортикостероидных препаратов отмечаются крайне редко. Нежелательные эффекты возможны при длительном лечении или при неправильном нанесении.

Составы на основе кортикостероидов

Наружные кортикостероидные средства устраняют неприятные симптомы дерматологических заболеваний. Легкие формы кожных болезней успешно лечатся с помощью препаратов умеренного воздействия. Для лечения тяжелых стадий заболевания требуются сильные лекарственные средства.



К наиболее распространенным видам наружных стероидных средств относят мази разной степени воздействия, различные по своему химическому составу.

Адвантан

Препарат изготовлен на основе метилпреднизолона. Адвантан относят к мазям достаточно сильного воздействия. Лекарственное средство назначают для устранения аллергических высыпаний на коже. Адвантан устраняет аллергию, снижает воспалительный процесс, обезболивает и облегчает состояние, уменьшая зуд и отеки на кожных покровах.



Препарат легко переносится, редко сопровождается побочными эффектами, поэтому его допустимо использовать для лечения детей. При длительном лечении или неправильной дозировке может развиться кожная атрофия, могут появиться проблемы с функцией надпочечников.

Белогент

Белогент назначают для лечения дерматитов аллергического характера. В составе препарата присутствует бетаметазон и гентамицин. Эти сильные вещества способны остановить серьезные воспалительные процессы, остановить развитие патогенных процессов. При наличии повышенной чувствительности к лекарству на коже появляется раздражение, образуются прыщи.



Эффект от лечения достигается после длительного применения. Но и после устранения симптомов заболевания бросать лечение не стоит, иначе могут возникнуть рецидивы. Препарат назначают детям до одного года. Малышам не рекомендуется длительное использование крема под подгузник, поскольку вещества, входящие в состав препарата, могут нанести вред нежной коже младенца.

Белодерм

В состав крема входит бетаметазон. Это лекарство входит в группу сильных препаратов. С его помощью снимают зуд и воспаление. Кроме этого, Белодерм является обезболивающим средством, сужает кровеносные сосуды. Аналог препарата, Целестодерм В, обладает такими же свойствами. Побочные эффекты развиваются крайне редко, поэтому его могут использовать беременные женщины по особым указаниям врача и дети старше 6 лет.



Препарат не подходит для длительного использования на коже лица. В противном случае высок риск возникновения розацеа или акне. Возле глаз крем наносить категорически запрещено, он повредит слизистые ткани глаза. Есть риск развития катаракты и глаукомы.

Гидрокортизон

Гидрокортизон входит в список глюкокортикостероидов. Активным веществом выступает гидрокортизон. Мазь противопоказана, если кожа поражена грибковыми и инфекционными заболеваниями. Еще одно средство на основе гидрокортизона - Локоид. Лекарство назначают для лечения экземы, дерматита, псориаза. При длительном применении в крови начинает повышаться кортизол, который приходит в норму после отмены препарата. Оба лекарства обладают легкой степенью воздействия.

Глюкокортикостероиды (ГКС) – это гормоны коры надпочечников. С тех пор как в 1949 году впервые были обнародованы данные об отличном эффекте кортизола у больных с ревматоидным артритом, кортикостероиды стали незаменимыми препаратами в лечении огромного количества заболеваний.

Область применения мазей с ГКС

Их применяют врачи абсолютно всех клинических специальностей, поскольку способность этих препаратов эффективно снимать воспаление, обрывать аллергические реакции, модулировать иммунный ответ оказалась востребованной в лечении многих болезней. Разработаны различные лекарственные формы глюкокортикоидов, такие как растворы для инъекций, таблетки, мази, кремы, гели, растворы для наружного применения, капли в глаза, нос, уши, спреи, растворы для внутриполостного/внутрисуставного использования.

Одной из востребованных лекарственных форм этих гормонов являются глюкокортикостероидные мази. Они применяются в основном для лечения заболеваний кожи, глаз, суставов, болезней вен.

Очень эффективны в качестве местной терапии при:

• Атопическом дерматите.
• Хронических контактных дерматитах различного происхождения.
• Острых аллергических реакциях на укус насекомых.
• Конъюнктивитах, резистентных к другим видам лечения.
• Остеоартрозах и артритах.
• В остром периоде варикозной болезни (при тромбофлебите).

Механизм действия глюкокортикоиов

Рецепторы для кортикостероидов обнаружены почти во всех клетках организма, в связи с чем эти лекарственные средства эффективны в отношении патологии многих органов. Действие этих гормонов связано с развитием геномного и негеномного путей взаимодействия глюкокортикоидов с их рецепторами.

В результате геномного механизма кортикостероиды регулируют транскрипцию генов (как стимулируют, так и угнетают). Эти гены контролируют синтез белков и ДНК в клетках различных органов. И как следствие происходит или стимуляция, или угнетение деятельности различных клеток. Геномный механизм развивается при использовании небольших доз глюкокортикоидов.

Негеномные эффекты проявляются вследствие прямого взаимодействия глюкокортикоида с биологическими мембранами и/или мембранными рецепторами для кортикостероидов. Этот механизм действия гормонов проявляется при применении больших доз ГКС в течение нескольких минут, а иногда и секунд.

Негеномные эффекты кортикостероидов:

• Укрепление мембран лизосом и наружных мембран клеток.
• Уменьшение проницаемости капилляров и местного кровотока в участках воспаления.
• Уменьшение способности комплексов «антиген-антитело» проникать через мембрану.
• Замедление развития фибробластов.
• Угнетение выработки коллагена и мукополисахаридов.
• Сужение сосудов в очаге воспаления и их проницаемости (частично за счет подавления синтеза простагландинов).
• Ингибируется привлечение и накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
• Нарушение способности к местной защите от бактерий и другие.

Важно помнить, что ГКС для наружного применения действуют не только на клетки воспаления в коже, но и на структурные клетки (т. е. клетки, формирующие структуру кожи), что и обусловливает их многочисленные побочные реакции.

Классификация

Разделяют наружные кортикостероиды в зависимости от степени их активности на 4 класса. От того, к какой группе относится препарат, зависит их сосудосуживающий эффект и местные побочные действия.

Выделяют:

1. Слабые: Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
2. ГКС средней силы: Бетновейт, Дерматол, Ультрапрокт.
3. Сильные ГКС: Белодерм, Целестодерм, Травокорт, Апулеин, Синафлан, Фторокорт, Флуцинар, Локоид, Адвантан, Элоком.
4. Очень сильные: Делор, Дермовейт.

Правила применения

Следует помнить, что назначение любых глюкокортикоидов, в том числе и для наружного применения, производится только врачом! Это обусловлено их достаточно опасными побочными эффектами. Существуют общие правила использования ГКС:

1. Никогда не используйте эти препараты для профилактики.
2. Эффективны во всех стадиях заболевания (и для лечения обострений, и при хронических проявлениях).
3. Используются только в том случае, если другие (более безопасные и менее токсичные) препараты неэффективны. Обычно это тяжелое обострение или непрерывно рецидивирующее течение болезни.
4. Выбор лекарственной формы (мазь, липокрем, крем, лосьон, крело, раствор) зависит от характера высыпаний. Например, если высыпания хронического характера с признаками лихенификации (грубой кожи с выраженным кожным рисунком), то применяют мазь. В противовес этому, при мокнущих острых очагах обычно более эффективными оказываются растворы с глюкокортикоидами. То есть, выбор лекарства может сделать только врач! У пациента нет такого опыта, а эта группа препаратов достаточно опасна для самолечения.


5. Рекомендуется с осторожностью использовать наружные кортикостероиды в области мошонки, физиологических складок, в местах опрелостей, так как кожа в этих местах очень тонкая и вероятность развития системных побочных реакций повышается, поскольку увеличивается всасываемость ГКС.
6. Желательно избегать использования на лице, т. к. при длительном использовании может развиваться депигментация кожи и лицо будет выглядеть «плешивым».
7. Может быть два подхода к выбору препарата: по принципу «step up» (шаг вверх) и «step down» (шаг вниз). При подходе «шаг вверх» начинают лечение с менее сильных перпаратов и в случае их неэффективности назначают более сильные. При терапии «шаг вниз» начинают с сильнодействующих, а затем при наступлении эффекта переходят на поддерживающее лечение менее активными ГКС.
8. Пограничная длительность использования этих препаратов, при которой вероятность развития осложнений стероидной терапии минимальна, – 2 недели.
9. Максимум, что мы можем обработать наружными глюкокортикоидами – 20% от поверхности тела.
10. Необходимо пользоваться такими технологиями нанесения средств для наружной терапии: тандем-терапия – 1 раз в сутки наносят мазь со стероидами, а второй – эмолиент. Ступенчатый подход – аппликацию производят по очереди на разные участки (то есть утром – один участок, вечером – другой). Штриховой метод – применяют, если площадь поражения достаточно большая. Небольшое количество средства тонким слоем штрихами наносят на всю пораженную поверхность, можно сказать, в «шахматном порядке».


11. У детей лучше не использовать чистые средства. Их лучше разводить индифферентной мазью (эмолиентом) в различных соотношениях (зависит как от возраста ребенка, так и от интенсивности клинических проявлений).
12. Ни в коем случае не использовать под окклюзионные повязки (которые плотно закрывают кожу), потому как внутри такой повязки высокая температура и все средства, нанесенные под нее, быстрее впитываются в кожу. Соответственно, вероятность развития побочных эффектов намного выше.

Все описанные выше правила разработаны для того, чтобы минимизировать риск развития побочных реакций и их следует выполнять неукоснительно.

Противопоказания к наружным ГКС

Есть перечень состояний кожи, при которых назначение топических ГКС противопоказано абсолютно (то есть ни при каких обстоятельствах их нельзя применять). К ним относятся:

• Острые вирусные заболевания кожи (герпетическая инфекция, ветрянка).
• Туберкулез и сифилис в месте нанесения препарата.
• Бактериальные и грибковые инфекции кожи.
• Повышенная чувствительность/аллергия к компонентам препарата.

Побочные эффекты

При назначении наружных ГКС у детей следует помнить, что из-за особенностей строения их кожи вероятность развития системных побочных эффектов в несколько раз выше, чем у взрослых. Это такие факторы, как хорошее кровоснабжение кожи, тонкие слои эпидермиса, значительная проницаемость кожного барьера.

Для понимания серьезности ситуации стоит привести факт: при аппликации 90 граммов стероидной мази на кожу у ребенка до 5-летнего возраста происходит угнетение коры надпочечников (один из наиболее серьезных системных побочных эффектов).

При применении для лечения наружных глюкокортикоидов могут развиваться общие (системные) и местные побочные эффекты. Что такое общие эффекты и почему они реализуются? Возникают эти проявления за счет всасывания стероида в кровоток и взаимодействия с глюкокортикоидными рецепторами всех клеток организма. Соответственно, местный побочные эффекты развиваются в месте нанесения ГКС.

Перечень побочных эффектов при использовании наружных ГКС.
Тяжесть побочных реакций зависит от длительности использования и дозы препарата. Для уменьшения негативных эффектов необходимо строго придерживаться всех правил применения наружных глюкокортикостероидов, а также алгоритма их отмены. Производить назначения такого типа медикаментов должен только врач! Не занимайтесь самолечением!

Кортикостероиды - гормональные препараты, предназначенные для лечения дерматологических заболеваний разной этиологии. С помощью кортикостероидных мазей можно избавиться от зуда и отеков, снять воспаление.

Показать всё

Характеристика препаратов

Кортикостероиды - гормоны, которые вырабатываются в надпочечниках. Их основная функция заключается в регулировании белковых, углеводных и водно-солевых обменных процессов. Кортикостероидные мази изготавливают на основе искусственных гормонов, аналогичных человеческим, обычно их называют стероидами.

Стероидные мази используют в качестве наружного средства. Они представляют собой одно из основных средств лечения кожных болезней. Действие мазей направлено на:

• устранение воспалительных процессов;
• замедление процесса разрастания соединительных тканей;
• уменьшение отека;
• обезболивание;
• устранение зуда.

С помощью кортикостероидов лечат разные формы дерматита, псориаз, лишай, волчанку.



Виды мазей

Стероиды, предназначенные для наружного применения, подразделяются на несколько классов. Кортикостероиды разделяют на четыре группы:

• Мази слабой активности, которые включают в свой состав гидрокортизон или преднизолон.
• Препараты умеренного действия изготавливают на основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона.
• В составе сильных препаратов: будезонид, бетаметазон, метилпреднизолон.
• Самые сильные препараты состоят из клобетазола пропионата.



Кроме основных классов, есть комбинированные варианты, в которые, кроме стероидов, добавляют другие химические вещества, которые расширяют спектр действия лекарственных препаратов.

Выбирая препарат, следует учитывать форму заболевания и степень ее распространения. Не стоит заниматься самолечением. Подобрать лекарство и назначить дозировку должен врач. Перед началом лечения нужно ознакомиться с инструкцией по применению.



Лечение детей

Кортикостероидные мази можно применять для лечения кожных недугов у детей, когда негормональные средства не дают желаемого эффекта. Но стоит иметь в виду, что кожа ребенка более чувствительна к воздействию гормонов. Риск появления побочных эффектов очень высок, поэтому малышей лечат стероидными наружными средствами умеренного или слабого уровня воздействия.



Лечение заканчивают постепенно, мазь начинают смешивать с детским кремом, чтобы снизить концентрацию активного вещества. Также постепенно уменьшают дозу.

Важно! Не все кортикостероиды подходят для лечения детей, поэтому назначать лекарство должен врач. Перед применением следует прочитать инструкцию и убедиться, что для ребенка данного возраста лекарство разрешено к применению.



Побочные эффекты

Кортикостероидные наружные препараты при неправильном использовании или непереносимости могут стать причиной осложнений. Существует риск развития следующих побочных эффектов:

• рост уровня сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета;
• повышение артериального давления, недуг в отдельных случаях перерастает в гипертонию;
• на коже могут образоваться растяжки или стрии в виде полос красного цвета;
• атрофия кожных тканей, когда кожа на месте обработки мазью становится сухой, постепенно истончается;
• развитие грибковой инфекции на коже;
• нарушение функции надпочечников;
• образование угрей на коже;
• обесцвечивание кожи, появление на ней сетки сосудов;
• нервные расстройства.



При появлении побочных явлений следует обратиться к врачу и заменить лекарственное средство на более безопасное. Проблемы в функционировании внутренних органов при использовании наружных кортикостероидных препаратов отмечаются крайне редко. Нежелательные эффекты возможны при длительном лечении или при неправильном нанесении.

Составы на основе кортикостероидов

Наружные кортикостероидные средства устраняют неприятные симптомы дерматологических заболеваний. Легкие формы кожных болезней успешно лечатся с помощью препаратов умеренного воздействия. Для лечения тяжелых стадий заболевания требуются сильные лекарственные средства.



К наиболее распространенным видам наружных стероидных средств относят мази разной степени воздействия, различные по своему химическому составу.

Адвантан

Препарат изготовлен на основе метилпреднизолона. Адвантан относят к мазям достаточно сильного воздействия. Лекарственное средство назначают для устранения аллергических высыпаний на коже. Адвантан устраняет аллергию, снижает воспалительный процесс, обезболивает и облегчает состояние, уменьшая зуд и отеки на кожных покровах.



Препарат легко переносится, редко сопровождается побочными эффектами, поэтому его допустимо использовать для лечения детей. При длительном лечении или неправильной дозировке может развиться кожная атрофия, могут появиться проблемы с функцией надпочечников.

Белогент

Белогент назначают для лечения дерматитов аллергического характера. В составе препарата присутствует бетаметазон и гентамицин. Эти сильные вещества способны остановить серьезные воспалительные процессы, остановить развитие патогенных процессов. При наличии повышенной чувствительности к лекарству на коже появляется раздражение, образуются прыщи.



Эффект от лечения достигается после длительного применения. Но и после устранения симптомов заболевания бросать лечение не стоит, иначе могут возникнуть рецидивы. Препарат назначают детям до одного года. Малышам не рекомендуется длительное использование крема под подгузник, поскольку вещества, входящие в состав препарата, могут нанести вред нежной коже младенца.

Белодерм

В состав крема входит бетаметазон. Это лекарство входит в группу сильных препаратов. С его помощью снимают зуд и воспаление. Кроме этого, Белодерм является обезболивающим средством, сужает кровеносные сосуды. Аналог препарата, Целестодерм В, обладает такими же свойствами. Побочные эффекты развиваются крайне редко, поэтому его могут использовать беременные женщины по особым указаниям врача и дети старше 6 лет.



Препарат не подходит для длительного использования на коже лица. В противном случае высок риск возникновения розацеа или акне. Возле глаз крем наносить категорически запрещено, он повредит слизистые ткани глаза. Есть риск развития катаракты и глаукомы.

Гидрокортизон

Гидрокортизон входит в список глюкокортикостероидов. Активным веществом выступает гидрокортизон. Мазь противопоказана, если кожа поражена грибковыми и инфекционными заболеваниями. Еще одно средство на основе гидрокортизона - Локоид. Лекарство назначают для лечения экземы, дерматита, псориаза. При длительном применении в крови начинает повышаться кортизол, который приходит в норму после отмены препарата. Оба лекарства обладают легкой степенью воздействия.

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.

Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).

Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).

Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).

В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).

Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.

В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.

При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.

В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).

Противовоспалительная терапия

В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).

Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:

Увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;

Уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;

Торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.

Уменьшение сосудистой проницаемости

В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).

Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).

Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.

Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).

Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:

Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.

Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.

Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5-7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.

У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.

Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.

Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.

Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).

В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).

Основные элементы ухода за кожей:

Очищение кожи и купание;

Увлажнение кожи;

Устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;

Защита кожи от внешних воздействий;

Уход за волосами.

Очищение кожи и купание

Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15-20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35-36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.

Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.

Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

Увлажнение кожи:

Прямое (обеспечение влагой);

Косвенное (препятствие потери влаги).

Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

Заключение

Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.

В. А. Ревякина , доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания РАМН, Москва

Кортикостероидные препараты (КС) – это аналоги гормонов глюкокортикоидов. Истинные гормоны вырабатываются надпочечниками. Вещества поддерживают обменные процессы и купируют воспаления, отечность, боль и прочие симптомы.

Медикаментозные заменители природных гормонов применяют в дерматологии, урологии, вирусологии.

Классификация кортикостероидных мазей

Специалисты подразделяют кортикостероидные мази на четыре вида:

• Слабые – с содержанием преднизолона или гидрокортизона.
• Умеренные – с предникарбатом, флуметазоном или флуокортолоном.
• Сильные – содержащие мометазон, бетаметазон и будезонид.
• Очень сильные – состав основан на соединении клобетазол пропионата.

Комбинированные лекарства с КС дополнительно содержат антибактериальные и фунгицидные компоненты. Примеры – Белосалик и Флуцинар.

По сфере воздействия кортикостероиды делятся на 2 группы:

Цель кортикостероидной терапии сводится к блокировке простагландинов – веществ, запускающих воспалительные механизмы в организме. Простагландинов много, и не все они вредят здоровью. Современные КС действуют избирательно лишь на те участки тела, которые нуждаются в медицинской помощи.

При почечной недостаточности и дефиците калия в организме использовать рассматриваемые препараты запрещено. В число противопоказаний к применению кортикостероидных мазей также входят гипотиреоз, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и серьезные психические отклонения.

Сфера применения кортикостероидных мазей

Свойство кортикостероидов быстро снимать отечность, зуд и воспаление находит широкое применение в лечении кожных болезней.

Дерматологам известны все показания к применению кортикостероидных мазей, связанные с поражением эпидермиса:

• Псориаз.
• Аллергия.
• Крапивница.
• Витилиго.
• Системная красная волчанка (кортикостероидная мазь может использоваться для обработки губ).
• Лишай, в т. ч. розовый Жибера и .

Кортикостероидами лечат эзофагит и гастрит. В этом случае препараты устраняют изжогу и болезненность при глотании пищи. Также они способствуют восстановлению пораженной слизистой ткани. Группа КС активно используется в стоматологической практике и в терапии пареза (паралич лицевого нерва).

Урологи назначают мужчинам кортикостероидные мази при фимозе. Это заболевание приводит к аномальному сужению крайней плоти, что вызывает трудности с обнажением головки полового члена и выполнением гигиенических мероприятий. Применение КС позволяет пациентам успешно пролечиться без проведения хирургической операции.

Еще кортикостероидные мази применяют в офтальмологии для глаз, пострадавших от ирита, конъюнктивита, иридоциклита. Но на этом показания не заканчиваются, т. к. искусственные гормоны полезны при некоторых заболеваниях крови и онкопатологиях, артрите, пневмонии, гайморите, неврологических нарушениях, бронхиальной астме и вирусных инфекциях.

Детей при дерматите кортикостероидными средствами лечат очень редко. До 5 лет малышам назначают Дерматол – препарат, в котором концентрация гидрокортизона не превышает 1 %. Пациентам старше 5 лет прописывают более сильный кортикостероид, например, Мометазон.

При беременности кортикостероидные мази нежелательно использовать, поскольку они ухудшают иммунитет женщины и провоцируют заболевания кроветворной системы у плода. Будущим мамам такие лекарства назначают крайне редко.

Кортикостероидные мази: принцип воздействия

Активные компоненты кортикостероидных мазей быстро поглощаются кожей. Вместе со вспомогательными веществами они внедряются в структуру эпидермиса и действуют на пораженных участках.

Синтезированные гормоны поступают в системный кровоток в незначительных концентрациях и практически полностью выводятся мочой после переработки печенью и почками. Препараты ускоряют процесс регенерации кожи.

Их наносят на кожу 1 раз в сутки без наложения окклюзионной повязки. В противном случае лекарственные вещества станут впитываться кровотоком, что нежелательно для больного. Длительность терапии врач определяет индивидуально с учетом сложности патологии.

Необходимо понимать, что мазь только облегчает симптомы заболевания. Действия которыми не обладает кортикостероидная мазь – антигистаминные и противоинфекционные. На источник заболевания средство наружного применения не влияет. Оно лишь временно устраняет воспалительный процесс. Первопричину следует устранять другими медикаментами.

Основные факторы, которые влияют на скорость проникновения компонентов мази в кожу – это общая толщина эпидермиса, уровень его влажности и температурный показатель. Нисходящая последовательность по проникновению определена специалистами в следующем порядке:

• Слизистые ткани.
• Мошонка.
• Участок кожи под молочными железами.
• Подмышечные впадины.
• Промежностные сгибы.
• Глазные веки.
• Вся поверхность лица.
• Спина.
• Грудь.
• Ноги и голени.
• Руки и предплечья.
• Тыльная сторона ладоней и ступней.
• Ногтевые пластины.

Лучшие кортикостероидные мази: обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

• Адвантан.
• Белогент.
• Целестодерм B.
• Белодерм.
• Гидрокортизон.
• Локоид.
• Лоринден C.
• Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Продается Локоид по цене 350 руб. Побочный эффект – увеличение показателя кортизола в крови.

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази , целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

• Остеопороз.
• Психоэмоциональные нарушения.
• Неправильная работа надпочечников.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Отеки.
• Гипергидроз.