Нужно ли диабетикам делать прививку от гриппа. Диабет и простуда: важные нюансы . Что делать, если у больного диабетом грипп

Здоровье

Инсулин - незаменимый для человека гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, недостаток которого приводит к дисбалансу и дисфункции процессов организма. В кровотоке нарушается концентрация глюкозы, так как вещество оказывает многофакторное влияние на метаболические процессы в человеческом теле.

Недостаточный уровень гормона нарушает обмен веществ, постепенно развивается сахарный диабет, увеличивается риск возникновения заболеваний почек. Компонент необходим для белкового обмена и формирования новых протеиновых соединений.

Рассмотрим, как повысить инсулин в крови.

Особенности нарушения

Пониженный инсулин в крови - что это значит, как исправить показатели? Это единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в кровотоке. Инсулиновая недостаточность - основополагающий фактор, приводящий к образованию диабета. При подобных показателях появляются признаки гипергликемии - уровень сахара повышается.

Моносахарид глюкоза не способна сама перемещаться к клеткам, накапливается в кровеносных сосудах. Клетки страдают от дефицита сахара, ищут иные источники для выработки энергии. Развивается кетоз. Из-за углеводного голодания клеток расщепляется жир, образуются кетоновые тела. Постепенно продукты распада увеличиваются, вызывают смерть от интоксикации.

Часто диагностируется сахарный диабет I типа. Пациентам с подобным диагнозом всю жизнь приходится контролировать глюкозу и постоянно делать инъекции инсулина для понижения уровня сахара.

Показатели инсулина могут быть допустимыми, т.е. имеет место относительная недостаточность, но белковый гормон не выполняет своих функций в полном объеме из-за нарушений. Тогда диагностируют инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа.

Симптоматика инсулинового сбоя

При подобных диагнозах пациенты жалуются на следующие клинические симптомы:

Разновидность недостаточности

Если уровень инсулина в крови низкий, различают следующие формы дефицита вещества:

Пониженный инсулин при нормальном сахаре в крови также может приводить к тяжелым нарушениям обмена. В анализах мочи появится большое количество сахара. Гликозурия обычно сопровождается полиурией. Может развиться кетоз.

Другая форма сбоя работы гормона - повышенные показатели белкового гормона. Избыточность понижает уровень транспортируемой в клетки глюкозы, способствуя снижению показателей сахара. При избыточном содержании сальные железы начинают работать интенсивнее.

Причины

Понижение уровня гормона вызывает множество факторов. Для точного определения причины обращаются к врачу, проходят обследование, сдают анализы.

К такому диагнозу приводят:

Это наиболее опасный возраст для сбоев. К пяти годам поджелудочная железа развита и функционирует. Низкий инсулин у ребенка опасен возникновением инфекционных болезней (эпидемический паротит, корь, краснуха), задержкой в развитии.

Можно самостоятельно выявить у младенца пониженный инсулин: малыш испытывает жажду, жадно пьет воду или молоко, не напивается, пеленки от мочи твердеют из-за переизбытка сахара. Ребенок постарше также испытывает постоянную потребность в жидкости.

Во избежание осложнений и риска формирования диабета нужно сделать прививку от распространенных инфекций, контролировать питание своих детей. Рекомендуется позволять потреблять ребенку углеводов 10г/кг.

Узнаем, как повысить инсулин.

Методы стабилизации показателей

Терапия инсулиновой недостаточности призвана стабилизировать содержание гормона, нормализовать концентрацию сахара. Любое лечение назначается врачом. Именно специалист даст правильные рекомендации, подберет действенное лечение, расскажет, как повысить инсулин в организме.

Медикаментозная терапия недостаточности

При низком инсулине и повышенном сахаре нужны гормональные инъекции. Организм не может вырабатывать необходимый ему гормон сам при диабете 1 типа.

Также врачи назначают следующие БАДЫ:

Для результативной борьбы с дефицитом гормона прием БАДов сочетают с физиотерапией, диетическим питанием, спортом.

Почему биодобавки? Подобные средства отлично помогают сахару усвоиться, улучшают процесс кровообращения, нормализуют метаболические процессы.

Узнаем, какое влияние оказывает диета.

Изменение рациона

Если инсулин понижен, назначается комплексная терапия. Лечебная диета имеет основополагающее значение для диабетика. Рацион должен быть сбалансированным, низкоуглеводным, полноценным, содержать продукты, понижающие инсулин.

Исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, высококалорийные блюда: картофель, рис, карамель, манная каша, мед.

Лечебный рацион для пациентов включает блюда, стимулирующие работу поджелудочной железы. Какие продукты повышают инсулин? Это яблоки, диетическое мясо, кисломолочка, капуста, рыба, говядина, молоко.

Какие еще продукты понижают инсулин? Овсянка, орехи (не стоит есть более 50 г в день), корица (можно добавлять в каши, йогурты, морсы), авокадо, пшено (в этой крупе нет сахара, но много клетчатки), брокколи, чеснок.

При сбалансированном питании предварительные результаты станут заметными уже на первой неделе специальной диеты. Есть нужно маленькими порциями, разбив прием еды на пять частей. Жесткие низкокалорийные диеты только навредят здоровью.

Физическая активность

Как поднять инсулин в крови с помощью спорта? Пациентам следует совершать больше пеших прогулок, умеренные занятия спортом улучшают способность глюкозы попадать в ткани мышц, снижать уровень сахара. Регулярные нагрузки улучшают самочувствие диабетиков, стабилизируют показатели.

Как повысить инсулин в крови народными средствами? Для этой функции подойдут:

Отвар кукурузных рылец;
Настой вербены;
Напитки из шиповника.

Средства принимают по три раза в день, но не добавляют сахар или сахарозаменители. Эти же отвары и настои помогают при дополнительном лечении несахарного диабета. Это эндокринная болезнь, не связанная с нарушением синтеза гормона. Проявляется похожими симптомами, но глюкоза в крови не повышается. Снижается плотность мочи, повышается уровень мочевой кислоты. Обычно при таком диагнозе страдают почки.

Показатели глюкозы определяются с помощью анализов крови или глюкометра, который можно использовать дома. Контроль показателей поможет диабетику следить за своим состоянием и, если появляется необходимость, нормализовать уровень сахара в кровотоке.

Пониженный инсулин не всегда указывает на образование сахарного диабета. Он может свидетельствовать о длительном переутомлении.

Симптомы и особенности пневмонии при сахарном диабете

Пневмония, или воспаление легких, чаще всего начинается после инфекций верхних дыхательных путей, например гриппа, бронхита или простуды. В половине случаев в ней виноваты бактерии: стрепто — и стафилококки, клебсиелла, хламидии и другие. Пневмония при сахарном диабете чаще всего имеет именно бактериальную природу.

Почему диабетики часто болеют воспалением легких?

Хотя сахарный диабет – очень тяжелое хроническое заболевание, большинство диабетиков умирает не от самой болезни, а от ее осложнений. У диабетика ослаблен иммунитет и нарушен обмен веществ, поэтому любая инфекция для него вдвойне опасна. Больше всего таким людям угрожают кишечные и кожные инфекции, но настолько же часто обычная простуда или сезонный грипп для них могут закончиться воспалением легких.

Кроме сниженного иммунитета, вероятность заболеть увеличивается из-за постоянно высокого сахара крови и повреждения сосудов легких – легочной микроангиопатии. У пожилых людей с СД 2, как правило, есть и сопутствующие заболевания. В среднем те, кто страдает СД обоих типов, почти в 1,5-4 раза чаще заболевают различными инфекционными болезнями и почти в два раза чаще умирают от них.

Симптомы пневмонии

Симптомы вирусного или микоплазмового воспаления легких напоминают признаки простуды и гриппа: жар, озноб, боль в груди, ломота в костях и мышцах, головная боль, слабость, чувство разбитости, сухой кашель, а если лечение не начато – одышка.

Бактериальная пневмония также начинается с повышения температуры, озноба, резей при вдохе и выдохе, но кашель при ней не сухой, а влажный, с густой зеленоватой или коричневатой мокротой. Кроме одышки наблюдаются сильная потливость, сердебиение. Если человек страдает диабетом, к симптомам часто присоединяется и синюшность ногтей и кожи носогубного треугольника (около губ и носа).

Обычно у таких пациентов пневмония захватывает нижние доли легких или задние отделы верхних долей. При этом в отличие от других людей, у них чаще страдает правое легкое. Заболевание у диабетиков протекает тяжелее, часто возникают обширные абсцессы и некрозы легочной ткани.

Особенности и лечение пневмонии при СД

Врачи установили, что у больных диабетом бактерии легче проникают в кровеносное русло, чем у людей без «сахарной болезни», и активнее размножаются в крови. Чаще всего у них обнаруживают грамотрицательные палочки и золотистый стафилококк, которые даже при легком гриппе могут вызвать у диабетика кетоацидоз или так называемые «множественные инфекции», которые поражают различные органы.

Если грипп продолжается воспалением легких, опасность увеличивается. Поэтому тем, кто болен сахарным диабетом, особенно детям и пожилым людям, нужно обязательно вакцинироваться от гриппа и пневмококков, не дожидаясь инфекции. Перед тем, как делать прививку, обязательно посоветуйтесь со своим врачом – самостоятельно принимать решение о вакцинации при диабете нельзя.

Все пневмонии лечат антибиотиками. Как правило, при воспалении легкой и средней тяжести назначают Кларитромицин, Азитромицин, Амоксициллин. Однако при СД воспаление легких нужно лечить осторожно:

с учетом типа и тяжести диабета;
принимая во внимание диабетические лекарства, которые принимает пациент;
учитывая сопутствующие заболевания.

Даже если антимикробным препараты разрешены к применению при СД, во время лечения и врач, и сами пациенты должны тщательно контролировать уровень сахара крови! С одной стороны, потребность в инсулине может изменяться из-за самой инфекции. С другой – на уровень глюкозы в крови могут воздействовать не только принимаемые диабетиком медикаменты, но и их сочетания.

Присоединение различных заболеваний – бактериальных, инфекционных и других – в значительной мере усугубляет течение сахарного диабета. Это же касается гриппа и других заболеваний, для исключения возникновения которых настоятельно рекомендуется проводить вакцинацию. Прививки можно и нужно делать не только взрослым, но и детям, однако в данном случае необходимо следовать определенным рекомендациям, чтобы исключить развитие осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Необходимость вакцинации

Прежде всего, хотелось бы обратить внимание на то, почему вакцинация является необходимостью. Дело в том, что любое постороннее заболевание, формирующееся при сахарном диабете, оказывается в значительной мере усугубленным и, в свою очередь, отягощает симптоматику представленного патологического состояния. Наиболее тяжелыми оказываются подобные клинические проявления у детей и людей пожилого возраста.

Прививки от гриппа при сахарном диабете при 1 или 2 типе заболевания необходимы еще и потому, что частотность формирования тех или иных патологических состояний в значительной мере увеличивается. Так, человек, в среднем, в полтора или даже два раза чаще сталкивается с какими-либо простудными и другими недугами. Самыми значительными являются представленные показатели именно в детском возрасте, когда организм наиболее восприимчив к различным вирусам и бактериям.

Говоря о допустимости и необходимости проведения вакцинации, настоятельно рекомендуется обратить внимание на наличие различных заболеваний, которые могут оказаться противопоказанием в данном случае. Их список достаточно обширен, а потому для того, чтобы возникновение гриппа и сахарный диабет не угрожали жизни ребенка, потребуется тщательная проверка состояния организма и консультация диабетолога, который подскажет, как именно может осуществляться прививка.

Общие нормы

Для того, чтобы все этапы вакцинации оказались осуществленными правильно, необходимо следовать некоторым общим рекомендациям, о которых должен знать каждый диабетик. Говоря об этом, обращают внимание на то, что:

перед осуществлением прививок от гриппа и других заболеваний целесообразно будет осуществить исследование соотношения и показателей гликемии на голодный желудок. Не менее значимыми обследованиями в представленном случае следует считать глюкозурию в течение 24 часов и анализ мочи на присутствие в ней ацетона;
профилактическая вакцинация должна осуществляться исключительно на фоне основного восстановительного курса. Говоря об этом, обращают внимание на соблюдение диеты и проведение обязательной инсулиновой терапии;
при техническом осуществлении вакцинации настоятельно рекомендуется обратить самое пристальное внимание на вероятность присутствия липодистрофий у ребенка, который столкнулся с сахарным диабетом.

Именно в таком случае от диабета 1 или 2 типа можно будет не ожидать развития осложнений и других критических последствий. В периоде после осуществления вакцинации обязательным окажется контроль не только педиатра, но и эндокринолога за целостным состоянием ребенка. В частности, должны учитываться температурные показатели тела в течение трех суток, присутствие или отсутствие каких-либо местных реакций.

Это же касается клинических проявлений декомпенсации сахарного диабета, которые сопряжены с формированием жажды и полиурии, а также с диспептическими расстройствами. При корректной постановке прививки от гриппа при диабете не будут формироваться болезненные ощущения в области живота. Также окажется исключенным образование гликемии и глюкозурии. Не менее тревожными признакам следует считать возникновение запаха из ротовой полости и появление ацетона в моче. По показаниям после вакцинации может потребоваться корректировка диеты и инсулина.

Точное время проведения прививок при сахарном диабете устанавливаются исключительно специалистом, исходя из определенных диагностических данных. В некоторых случаях, если по каким-либо объективным причинам вакцинация оказывается невозможной, рекомендовано дополнительное лечение. Именно оно позволит улучшить общее состояние организма и провести требуемую вакцинацию в детском или во взрослом возрасте.

Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания. Они определяются инструкцией по осуществлению профилактической вакцинации таким детям, которые не сталкивались с сахарным диабетом. Также должно приниматься во внимание декомпенсированное состояние у ребенка, столкнувшегося с сахарным диабетом.

Однако необходимо соблюдать определенные правила, чтобы исключить формирование осложнений. Именно в таком случае можно будет добиться максимального восстановительного эффекта при любом типе сахарного диабета.

Клиническая картина

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Необходимость вакцинации

Общие нормы

перед осуществлением прививок от гриппа и других заболеваний целесообразно будет осуществить исследование соотношения и показателей гликемии на голодный желудок. Не менее значимыми обследованиями в представленном случае следует считать глюкозурию в течение 24 часов и анализ мочи на присутствие в ней ацетона;
профилактическая вакцинация должна осуществляться исключительно на фоне основного восстановительного курса. Говоря об этом, обращают внимание на соблюдение диеты и проведение обязательной инсулиновой терапии;
при техническом осуществлении вакцинации настоятельно рекомендуется обратить самое пристальное внимание на вероятность присутствия липодистрофий у ребенка, который столкнулся с сахарным диабетом.

Все это обусловливает необходимость выбора для вакцинации именно таких участков тела, которые являются свободными от липодистрофий и других проблемных состояний.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Для цитирования: Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф. Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // РМЖ. 2014. №21. С. 1544

После пандемии гриппа перед здравоохранением всех стран стоит задача более быстрого реагирования на распространение инфекции и проведение ее профилактики путем массовой вакцинации населения . Мировой опыт доказывает, что подавляющее большинство людей восприимчивы к эпидемическим вирусам гриппа и что наиболее эффективным и безопасным способом предотвращения заболевания гриппом и уменьшения его тяжести является вакцинопрофилактика. Вопросам вакцинопрофилактики гриппа у детей придается особое значение, принимая во внимание медицинское, экономическое и социальное значение этой инфекции .

Пандемию считали неизбежной, начиная с 2005 г., когда ВОЗ объявила предпандемический период . Начали разрабатываться новые технологии производства вакцин, с помощью которых их можно было бы изготовить быстро и в большом объеме, а также новые технологии вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями . В условиях нехватки вакцин каждая страна должна была сформировать список приоритетных групп для вакцинации .
В России развитие пандемии имело 3 периода: 1) с мая по август 2009 г., когда регистрировались «завозные случаи» пандемического гриппа А(H1N1); 2) с сентября 2009 г., когда началось активное распространение вируса на территории страны; 3) эпидемия 2011 г., которая преимущественно отмечалась в тех регионах страны, в которых в 2009-2010 гг. заболеваемость гриппом была низкой . В когорте заболевших гриппом А(H1N1) детей преобладали дети из организованных коллективов старшей возрастной группы мужского пола, проживающие в городах .

Уникальная эпидситуация определила необходимость применения как 3-валентных вакцин против гриппа, так и моновалентной вакцины против гриппа А/Калифорния/07/2009 (H1N1) за короткий период времени. Большое значение имело создание в обществе правильного представления о тяжести гриппозной инфекции, вызванной новым вирусом, о необходимости вакцинопрофилактики пациентов с хроническими заболеваниями.
Хорошо известно, что особую опасность грипп представляет для детей с хроническими заболеваниями, в частности с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов. Это связано с ростом заболеваемости этой патологией, тяжестью ее течения и инвалидизирующими последствиями. Исследования последних лет подтверждают повышенную заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей у детей с СД 1-го типа . Присоединение любых острых инфекций утяжеляет течение данного заболевания и способствует раннему развитию осложнений.

В период пандемии пациенты с СД 1-го типа в 3 раза чаще госпитализировались по поводу гриппа в сравнении с пациентами без этого заболевания; в 4 раза чаще требовалось проведение реанимационных мероприятий и в 4 раза чаще отмечались летальные исходы от гриппа . Общее число консультаций детей с СД 1-го типа и число госпитализаций возросло на 13 и 56% соответственно в сравнении с сезоном 2004-2005 гг. Из числа госпитализированных детей с СД 1-го типа в сезон 2009-2010 гг. вирус гриппа был идентифицирован у 21% детей. Проведение интенсивной терапии требовалось у 13% детей с СД 1-го типа. Число новых случаев диабета у детей было в 2 раза больше, чем в предыдущие сезоны .

Экономическая эффективность вакцинопрофилактики гриппа во всех группах населения неоспорима . Но наиболее выгодной считается массовая вакцинация против гриппа детей и подростков . Большим достижением Национального календаря прививок России является введение вакцинации против гриппа детей всех возрастов с 6-месячного возраста. Тем не менее пациенты с хроническими заболеваниями, особенно с аутоиммунными, как правило, не прививаются против гриппа. Охват прививками против гриппа у детей с СД 1-го типа в России неизвестен.
Целью исследования: изучение охвата прививками против гриппа у детей с СД 1-го типа школьного возраста в различные эпидсезоны.

Материалы и методы исследования
Изучен прививочный анамнез у 325 пациентов, получивших стационарное лечение в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в 2012 г. Прививочный анамнез уточнялся по данным компьютерной программы «Вакцинопрофилактика» и по данным Ф 112у, Ф 026у. Вакцинация проводилась преимущественно препаратами отечественного производства Гриппол и Гриппол Плюс, реже - вакциной Инфлювак. Все дети посещали общеобразовательные школьные учреждения. Время исследования с 2007 по 2012 г. (6 лет) было разделено на 3 периода в соответствии с выделенными ранее в России, т. е. предпандемический (2007-2008 гг.), пандемический (2009 г.) и постпандемический (с осени 2010 г. по декабрь 2012 г.).
1-ю группу составили 125 детей с СД 1-го типа, из них девочек - 66 (52,8%), мальчиков - 59 (47,2%). Средний возраст пациентов составил на 2012 г. 13,9±0,24 года (от 8 до 18 лет). В сельской местности проживали 50 (40,0%) детей, в городах области - 35 (28,0%) человек, в г. Нижний Новгород - 40 (32,0%) детей. Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 15 лет и составила в среднем 5,6±0,27 года. У 68 (54,4%) пациентов были выявлены различные осложнения: полинейропатия, нефропатия в стадии микроальбуминурии, некробиозы, ретинопатии, стеатогепатоз. Из них 1 осложнение имели 37 (29,6%) детей, 2 - 19 (15,2%), 3 - 8 (6,4%), 4 - 3 (2,4%). Из сопутствующих заболеваний отмечены в анамнезе низкорослость, ожирение, синдром слабости синусового узла, хронический гастродуоденит, малые аномалии развития сердца.
Во 2-ю группу (группа сравнения) вошли 200 детей с другими заболеваниями (миопия, дисметаболическая нефропатия, ожирение, низкорослость, вегето-сосудистая дистония, малые аномалии развития сердца). Возраст детей варьировал от 7 до 18 лет (средний возраст - 13,9±0,17 года), мальчиков среди них было 104 (52,%), девочек - 96 (48,0%). В г. Нижний Новгород проживали 36 (18,0%) пациентов, в городах области - 51 (25,5%), в сельской местности - 113 (56,5%).
Критерии исключения в обеих группах: наличие других сопутствующих иммунопатологических заболеваний, таких как ревматические заболевания, онкологическая патология, заболевания крови; не учитывались прививки, сделанные в дошкольном возрасте. Ни у одного пациента в анамнезе не было аллергических реакций на белок куриного яйца. Таким образом, в периоде ремиссии все дети теоретически имели возможность привиться против гриппа.

Результаты и их обсуждение
Несмотря на то, что вакцинация против гриппа в качестве обязательной вошла в Национальный календарь прививок с 2006 г. для учащихся с 1 по 4 класс, а с 2007 г. - с 1 по 9 класс, дети школьного возраста и раньше традиционно прививались в рамках календаря по эпидпоказаниям. Однако в 2007 г., который ознаменовал начало предпандемического периода, охват противогриппозными прививками детей с СД 1-го типа составил всего 10,3% и был значимо ниже показателей группы сравнения (22,8%; р=0,028) (табл. 1). Возраст вакцинированных варьировал от 7 до 11 лет.
С 2008 г. в соответствии с Национальным календарем прививками против гриппа должны были быть охвачены все дети школьного возраста с 1 по 11 класс. Но в 2008 г. процент привитых детей с СД 1-го типа и в группе сравнения повысился незначительно: соответственно 18,2 и 26,2% (р=0,19).
В пандемический сезон доля привитых школьников с СД 1-го типа против сезонного гриппа достигла 21,8%, что в 2,7 раза превышало показатели 2007 г. (р=0,06) и практически не отличалось от группы сравнения (25,6%). В обеих группах процент вакцинированных против высокопатогенного гриппа по данным прививочной документации был крайне низким и составил у детей с СД 1-го типа всего 3% и 5,2% у детей группы сравнения. Из 3 детей с СД, привитых моновалентной вакциной, 2 были привиты в этом сезоне дважды, а 1 ребенок получил прививку только против гриппа H1N1. Из группы детей сравнения 7 человек были привиты и 3-валентной, и моновалентной вакцинами, 3 детей - только против гриппа H1N1.

В первый сезон постпандемического периода (2010 г.) дети с СД 1-го типа продолжали прививаться на уровне 2008 г. - в 17,3% случаев. В 2011 г. охват противогриппозными вакцинами снизился до 7,5%, что было значительно меньше, чем в пандемический год (р=0,024). А в 2012 г. привитость против гриппа детей с СД 1-го типа составила 12,9%, что было на уровне показателей 2007 г.
Была сделана попытка выяснения факторов, которые могли бы повлиять на охват прививками в пандемическом 2009 г. Оказалось, что гендерные различия не оказывали влияния на решение вопроса о прививках в обеих изучаемых группах. Как пациенты с диабетом, так и дети в группе сравнения, проживающие в сельской местности, значимо чаще получили прививки против гриппа, чем проживающие в городах области и областном центре. Так, сельские дети с СД 1-го типа вакцинированы в 36,1% случаев, городские - в 10,3% (р=0,035), жители областного центра - в 16,7% (p<0,05). В группе сравнения различия были еще более выраженными: сельские дети прививались в 35,5%, городские - в 11,5% (р=0,003), жители областного центра - в 23,5% (p<0,05). В другие эпидемические сезоны у детей с диабетом таких различий не было выявлено.
Как ни парадоксально, но наличие осложнений СД 1-го типа, по-видимому, явилось ведущим фактором мотивации, значительно повышающим охват прививками против гриппа. Так, в 2009 г. среди 60 пациентов, имевших от 1 до 4 различных осложнений диабета, 19 (31,7%) были привиты против гриппа, в то время как в группе детей, у которых не было выявлено осложнений диабета (41 человек), привились только 3 ребенка (7,3%; р=0,008). Оказалось, что уже в 2008 г. наметилась такая тенденция: 14 детей из 54 с осложнениями СД 1-го типа были привиты против гриппа (25,9%), в то время как только 2 из 34 пациентов без осложнений диабета получили прививки (5,9%; р=0,002). В 2007 г. статистически значимых различий выявить не удалось (р=0,1). В 2010 г. в числе привитых превалировали пациенты с СД 1-го типа, имеющие осложнения диабета (88,9%), тогда как среди непривитых - 53,5% (р=0,012). В 2011 и в 2012 гг. сохранялась та же тенденция (р=0,06 и р=0,054).

С 2009 г. СД манифестировал у 31 (24,8%) ребенка, средний возраст пациентов составил 12,9±0,5 года. По данным прививочной документации хотя бы однократно прививки против гриппа получили всего 7 (22,6%) детей с СД, 6 (85,7%) человек из которых имели осложнения диабета, в то время как в группе непривитых только у 6 пациентов были диагностированы осложнения СД 1-го типа (р=0,007).
Изучение прививочного анамнеза у 28 пациентов с СД 1-го типа, заболевших до 2007 г. и имевших прививочные карты до 2013 г., показало, что 20 (71,4%) человек ни разу не были привиты против гриппа. Количество осложнений СД у них не превышало 2-х (полинейропатия в сочетании с нефропатией или стеатогепатозом). В то же время в числе 8 детей, привитых в течение изучаемых 6 лет от 1 до 5 раз против гриппа, все имели по 2 диабетических осложнения в тех же сочетаниях (р=0,029).

Заключение
Таким образом, дети с СД 1-го типа имеют низкий охват прививками против гриппа в различные эпидемиологические сезоны, несмотря на внесенные изменения в Национальный календарь прививок. Целью всех программ иммунизации, осуществляемых в последние десятилетия под эгидой ВОЗ, является в первую очередь вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями. Требуется усиление контроля над вакцинированием против гриппа детей с СД 1-го типа, которые в силу низкого охвата прививками остаются группой высокого риска по заболеваемости гриппом. Для этого следует координировать усилия как школьных врачей, так и участковых педиатров для улучшения защиты против гриппа этой наиболее уязвимой группы больных. Особое внимание следует уделить, на наш взгляд, усилению роли врача-эндокринолога в проведении вакцинации против гриппа пациентов с СД 1-го типа.

Литература
1. New influenza A(H1N1) virus infections: global surveillance summary, May 2009. // Weekly Epidemiological Record (WER) 2009. Vol. 20 (84). Р. 173-179.
2. CDC update: Influenza Activity - United States, August 30, 2009 - March 27, 2010, and Compozition of the 2010-11 Influenza vaccine // MMWR. 2010. April 16. Vol. 59 (14). Р. 423-30.
3. Белоусов Д.Ю. Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 25-37.
4. Бурцева Е.И., Заплатников Л.В., Гирина А.А. и др. Вакцинопрофилактика гриппа у детей в постпандемический период // Вопросы практической педиатрии. 2010. Т. 5. № 6. С. 97-100.
5. Малахов А.Б., Харит С.М. Основные направления совершенствования вакцинопрофилактики управляемых инфекций у детей и подростков. // Доктор Ру. 2010. № 5 (56). С. 32-38.
6. Таточенко В.К. Безопасность вакцинации: современные данные. // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. №. 3. С. 73-79.
7. Глобальный план ВОЗ по подготовке борьбы с гриппом (WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5). 49 с. (пер. с англ.).
8. Кузнецов O.K. Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 1. С. 31-37; № 2. С 39-43.
9. Гольдштейн А.В., Семенов Б.Ф., Проблема «птичьего гриппа» // Ремедиум. 2005. С. 40-43.
10. Динамика развития пандемии гриппа в Российской Федерации. Постановление президиума РАМН № 45б от 17 марта 2010 г. М.: РАМН, 2010. С. 5.
11. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М. и др. Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа А(H1N1) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 5. С. 6-15.
12. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столярова Т.П., Поповцева Н.М. Анализ эпидемии гриппа А (H1N1) Калифорния 07/2009 в России в сезон 2009-2010 годов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. Т. 4. № 3. С. 23-30.
13. Волощук Л.В., Осидак Л.В., Головачева Е.Г. и др. Пандемический грипп 2009 года в Санкт-Петербурге // Детские инфекции. 2011. № 3. С. 3-11.
14. Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Гончар В.В. и др. Пандемический и сезонный грипп А H1N1 у госпитализированных детей // Детские инфекции. 2011. С. 14-20.
15. Liberatore R.R. Jr., Barbosa S.F., Alkimin Md. et al. Is immunity in diabetic patients influencing the susceptibitity to infectous? Immunoglobulins, complement and phagocytic function in children and adolescent with type 1 diabetes mellitus . Pediatr. Diabetes. 2005. Vol. 64 (4). Р. 206-212.
16. Allard R., Leclerc P., Tremblay C., Tannenbaum T.N. Diabetes and the severity of pandemic influenza A (H1N1) infection // Diabetes Care. 2010. Vol. 33 (7). Р. 1491-1493.
17. Nenna R., Papoff P., Moretti C. et al. Detection of respiratory viruses in the 2009 winter season in Rome: 2009 influenza A (H1N1) complications in children and concominant type 1 diabetes onset // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2011. Vol. 24 (3). Р. 651-659.

Центры по профилактике заболеваний и контролю рекомендуют, чтобы диабетики каждый год проходили сезонную вакцинацию от гриппа. Это заболевание, в случае контакта, может повлиять на страдающих диабетом в гораздо большей степени, чем на здоровых людей.

Прививка от гриппа

Обычно, если происходит заражение, необходима госпитализация, потому что риск развития осложнений практически неизбежен и случаи смерти от заболевания гриппом являются в этой категории больных более многочисленными. Поэтому рекомендация о вакцинации против сезонного указывается даже для беременных женщин. Наиболее подходящий период между началом октября и серединой ноября.

Прививка от пневмококковой инфекции

Диабетики попадают в список групп риска заболеваний, спровоцированных пневмококками.

Синусит
Менингит

Таким образом, в соответствии с графиком для вакцинации взрослых рекомендуется одна или несколько доз, в зависимости от инструкции врача. Эта рекомендация особенно актуальна, когда речь идет о страдающих сахарным диабетом старше 65 лет, что должно дополнительно принести пользу от принятой дозы пневмококковой вакцины.

Прививка от гепатита В

Заражение гепатитом В, согласно статистике, более вероятно у людей с диабетом по сравнению с другими людьми, так как существует риск во время измерения уровня глюкозы в крови и инъекций инсулина. Особенно часто это происходит в местах, где большое количество людей постоянно или временно проживают и совместно пользуются инструментами, упомянутыми выше.

Из-за этого, больным сахарным диабетом предлагается, через некоторое время, после установления диагноза ввести вакцину против гепатита В, соблюдая осторожность. Далее следует продолжить шаги схемы, включающие в себя три дозы для достижения максимальной эффективности.

Для людей с диабетом, которые старше 60 лет, вакцинация от гепатита В, остается на усмотрение врача и зависит от общего состояния здоровья. Некоторые проведенные исследования показали, что вакцина против гепатита В, имеет более широкий отклик у больных диабетом, когда они моложе. С возрастом, особенно если диабет связан с другими проблемами со здоровьем, эффект вакцины снижается.

Другим фактором, который может повлиять на эффективность защитной вакцины против гепатита В у людей с сахарным диабетом, это ожирение (53% страдающих от диабета людей имеют подобную проблему). Из-за плотного жира стандартная игла для введения вакцины может работать неэффективно, поскольку не достигает мышц и иммунизация не может быть сделана должным образом.

Люди, страдающие от диабета, имеют уязвимый иммунитет, который увеличивает вероятность заболевания. По этой причине, соблюдать профилактическую вакцинацию взрослым пациентам является необходимым действием, при условии, что определенные прививки будут сопровождаться у диабетиков некоторыми осложнениями, в отличие от других людей.