1

Актуальной задачей ортопедической стоматологии является протезирование зубов и зубных рядов с низкими клиническими коронками, о чем свидетельствуют многочисленные публикации. Несмотря на применение в повседневной практике современных технологий для протезирования больных с низкими клиническими коронками, показатель осложнений остается высоким. По данным исследований отечественных и зарубежных авторов процент возникающих осложнений составляет до 15%, основное место занимает расцементировка искусственных коронок -9,1%. Высота коронковой части зуба может быть снижена кариозным процессом твердых тканей зуба, повышенной стираемостью, травмой, необходимостью значительного сошлифовывания врачом окклюзионной поверхности зуба, связанной с вертикальными деформациями, избыточным препарированием и неполным прорезыванием зуба Недостаточная высота клинической коронки зуба может привести к некачественному протезированию одиночными коронками и мостовидными протезами.

протезирование зубов

низкие клинические коронки

искусственная коронка зуба

1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дятленко К.А. Клинические аспекты одонтопрепарирования при условии низкой коронки опорного зуба // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – М., 2012. - №4 – С.329.

2. Долгалев А. А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения AdobePhotoshop и UniversalDesktopRuler // Стоматология. – 2007. - № 2 – С. 68-72.

3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 640с.

4. Лиман А.А. Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубов: автореф. дис. …кан. мед. наук: 14.00.21 / А.А. Лиман; ТГМА. –Тверь, 2010. –18с.

5. Садыков М.И., Нестеров А.М., Эртесян А.Р. Искусственная коронка зуба // Патент РФ №151902, опубл. 20.04.2015, Бюл. №11.

6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Alteredpassiveeruption: Anetiologyofshortclinicalcrowns // QuintessenceInt. – 1997. – Vol.28, №6. – P.363-372.

Низкая клиническая коронка опорного зуба всегда является сложным и трудно поддающимся ортопедическому лечению случаем. Несмотря на соблюдение всех требований препарирования зубов, недостаточная площадь культи опорного зуба не гарантирует надежную фиксацию искусственной коронки и несъемного мостовидного протеза. По распространенности пациенты с низкими клиническими коронками составляют от 12% до 16,7%.

По данным литературы, высота клинической коронки менее 5мм считается низкой. Такая патология в области моляров составляет 33,4%, премоляров 9,1%, а у фронтальной группы зубов 6,3% .

Имеющиеся конструкции искусственных коронок чаще связаны с модификацией уступа, покрывного материала и редко методами препарирования дополнительной полости на окклюзионной поверхности культи зуба. Перспективным направлением при решении данной задачи является дальнейшее совершенствование «классической» конструкции искусственной коронки. Препарирование оптимальной формы культи зуба с ретенционными элементами и учетом анатомических особенностей конкретной группы зубов, позволит повысить надежность фиксации и продления сроков службы искусственных коронок у пациентов с низкими клиническими коронками.

Цель.Повысить эффективность протезирования зубов и зубных рядов больных с низкими клиническими коронками использованием новой искусственной коронки.

Материалы и методы. Мы провели ортопедическое лечение 17 больных с ортогнатическим прикусом в возрасте 25-40 летпри низких клинических коронках зубов искусственной коронкой новой конструкции (патентРФ №151902) , изготовлено 26 коронок нашей конструкции, включая 8 коронок в несъемных мостовидных протезах.

Сущность новой полезной модели заключается в том, что искусственная коронка зуба, содержит наружную и внутреннюю поверхности, имеет определенную толщину, на внутренней поверхности коронки выполнен монолитный выступ из того же материала, что и коронка, выступ расположен вдоль продольной оси зуба. Выступ имеет форму вкладки, а ее концевая часть, обращенная в сторону корней зуба выполнена в виде полусферы, причем стенки вкладки между собой параллельны или сужаются в сторону корней зубов под углом 2-3º градуса относительно продольной оси зуба. Дно полости в искусственной коронке для окклюзионной поверхности культи зуба выполнено также в виде полусферы.

Литая искусственная металлическая коронка(вариант новой коронки) зуба -1 (рис.1а,б) состоит: из наружной поверхности -2; внутренней поверхности -3; «вкладки» -4 внутри коронки; концевой части -5 вкладки -4, выполненной в виде полусферы, при этом стенки вкладки параллельны или сужаются в сторону корней зуба -6 под углом 2-3º относительно продольной оси зуба. Место (полость) для культи зуба -7 в искусственной коронке -1 для окклюзионной поверхности культи зуба выполнено также в виде полусферы -8. Искусственная коронка зуба может быть выполнена из сплавов металлов, из чистой керамики, например, по CAD/CAM технологии и металлокерамики. В основном такие коронки изготавливаются на боковую группу зубов как одиночные коронки или опоры для мостовидных протезов.

Основными показаниями для изготовления новой искусственной коронки являются: восстановление анатомической формы премоляров и моляров с низкими клиническими коронками; непроходимость корневых каналов; сильно искривленные корни (корень); невозможность распломбирования корневых каналов для штифтовых конструкций; при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) 0,6-0,8; для предупреждения дальнейшего разрушения твердых тканей зуба; патологическая стираемость зубов; травма клинической коронки зуба; для расположения опорных и фиксирующих элементов мостовидных протезов и других ортопедических конструкций.

Рис.1а,бСхема и фото готовой искусственной литой металлической коронки, изготовленной по нашей методике: 1 - искусственная коронка зуба; 2 - наружная поверхность; 3 - внутренняя поверхность; 4 - «вкладка» внутри коронки; 5 - концевая часть вкладки; 6 - корень зуба; 7 - место (полость) для культи зуба; 8 - окклюзионная поверхность культи зуба

Противопоказанияк применению новойискусственной коронки: зубы фронтальной группы; пародонтит тяжелой степени; подвижность зубов II-III степени прибором «Periotest»; патологические процессы в периодонте.

Искусственная коронка зуба изготавливается и используется следующим образом. После исследования зуба препарируют культю зуба (смотри рис.1а,б) -7 таким образом, чтобы дно полости (место) в зубе имело форму полусферы, а стенки полости для «вкладки» -4 были параллельными или расширялись на 2-3º в сторону окклюзионной поверхности зуба относительно его продольной оси для удобства наложения готовой коронки на культю зуба. Затем препарируют окклюзионную поверхность культи зуба -7 тоже в виде полусферы -8. Выполнение на культе зуба, соответственно и на искусственной коронке полусфер способствуют снятию напряжения в тканях культи зуба и в коронке после её фиксации на зубе, что снижает риск перелома коронки зуба. Остальные части культи зуба препарируют по известной методике или на культе зуба по шейке корня формируют уступ в виде четверти сферы, чтобы на искусственной коронке (по краю коронки) получить конгруэнтную форму (четверть сферы). Далее снимают двойной оттиск силиконовым материалом, отливают модель из супергиса, моделируют коронку из воска или беззольной пластмассы и заменяют на металл (пример для литой металлической коронки). Готовую коронку из металла шлифуют, полируют и фиксируют на зубе пациента в полости рта.

После препарирования опорных зубов под искусственную коронку новой конструкции, методом витального окрашивания, выявляли твердые ткани зуба, пораженные кариесом. В нашей работе мы применяли препарат «Caries Marker», фирмы «VOCO», Германия. При наличии очагов деминерализации (оттенок интенсивно-красного цвета различной интенсивности в зависимости от степени поражения), иссекали пораженные ткани зубадо выявления здоровых зон. Для определения точной степени деминерализации твердых тканей опорных зубов использовали 10 цветовую диагностическую шкалу, что позволяет отразить степень окрашивания в процентах или относительных цифрах.

Для контроля окклюзионных соотношений зубных рядов после изготовления искусственных коронок (мостовидных протезов) нами была применена методика определения площади окклюзионных контактов по А.А. Долгалеву (2007) . Методика основана на том положении, что величина жевательной эффективности прямо пропорциональна суммарной площади окклюзионных контактов. Известно, что именно площадь окклюзионных контактов максимально объективно отражает качество смыкания зубных рядов. Полученную окклюзиограмму сканировали для перевода в цифровой вариант изображения. Цифровые изображения редактировали в программе AdobePhotoshop для выделения слоя окклюзионных контактов и определяли суммарную площадь отредактированного изображения при помощи UniversalDesktopRuler. И таким образом, получали суммарную площадь окклюзионных контактов. По данным А.А. Долгалева (2007) площадь смыкания зубных рядов у взрослых с ортогнатическим прикусом в среднем составляет 281мм2. У наших пациентов площадь смыкания зубов после изготовления протезов составила 275,6 ±10,3 мм2 (p≤0,05).

Исследование опорных зубов до и после изготовления новой искусственной коронки проводили на 3D конусно-лучевом компьютерном томографе(3DКЛКТ) PlanmecaProMax 3D Max(фирмы «Planmeca», Финляндия). Обработку и визуализацию данных сканирования осуществляли с применением программы PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

Для диагностики, амортизирующей способности пародонта опорных зубов, использовали прибор «Periotest» (фирмы «Gulden», Германия). При перкутировании опорных зубов, покрытых коронками, наконечник располагали горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной плоскости коронки исследуемого зуба на расстоянии 0,5-2,5 мм. Во время проведения исследования зубные ряды должны быть разомкнуты. Значения индекса находятся в пределах от -08 до +50. По степеням подвижности зубов значения индексов распределяются следующим образом: 0 степень от -08 до +09; I степень от +10 до +19; II степень от +20 до +29; III степень от +30 до +50. Среди 17 больных, после изготовления несъемных протезов (26 зубов) у двух больных наблюдалась подвижность зубов I степени, а у остальных 0 степень подвижности.

За пациентами (17 человек) наблюдали в течение двух лет, случаев расцементировки коронок и мостовидных протезов не было.

В качестве иллюстрации приводим клинический пример. Пациентка С. 43 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток и постоянную расцементировку мостовидного протеза на двух искусственных коронках. На боль от всех видов раздражителей в области зубов 35 и 37. Шесть лет назад пациентка проходила ортопедическое лечение, штампованно-паяным мостовидным протезом с опорой на зубы 35 и 37.

После удаления штампованно-паяного мостовидного протеза, депульпирования опорных зубов и выбора цельнолитого металлического мостовидного протеза пациентом, было принято решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорными коронкаминашей конструкции на зубы 35 и 37, так как высота культей зубов до препарирования составила 4,7мм и 5мм, соответственно.

Препарирование опорных зубов 35, 37 под цельнолитый мостовидный протез с опорными коронками нашей конструкции проводилось общеизвестным методом,аокклюзионную поверхность культи зуба и дно полости (место для «вкладки» искусственной коронки) на окклюзионной поверхности зубов препарировалив форме полусферы (рис.2а). На культе зуба по шейке корня формировали уступ в виде четверти сферы. Затем получали рабочий двухслойный силиконовый оттиск (рис.2б) с опорных зубов 35, 37 и альгинатный оттиск с верхней челюсти.

Рис.2. Опорные зубы 35 и 37 пациентки С.43 лет отпрепарированные (а)под цельнолитой мостовидный протезс опорными коронками нашей конструкции; рабочий двухслойный силиконовый оттиск (б) с опорных зубов 35 и 37 пациента С.

Цельнолитоймостовидный протез с опорными коронками нашей конструкцииприпасовывали на опорные зубы 35 и 37. Проверяли артикуляционные соотношения при помощи артикуляционной бумаги и определяли площадьокклюзионных контактовзубов верхней и нижней челюстей, она составила-279 мм2 (рис.3),что соответствует средним данным площади смыкания зубных рядов с ортогнатическим прикусом по А.А. Долгалеву (2007).

Рис. 3. Окклюзиограмма (а) пациентки С. 43 летв окне AdobePhotoshop; Выделенная часть окклюзиограммы (б) пациента С. предназначенная для измерения площади при помощи UniversalDesktopRuler

Рис.4. Готовая конструкция цельнолитого мостовидного протеза с опорными коронками нашей конструкции пациенткиС. 43 лет, фиксированная на опорные зубы 35 и 37

После фиксации цельнолитого мостовидного протеза сопорными коронками нашей конструкции проводили периотестометрию опорных зубов 35 и 37, для изучения демпфирующей способности пародонта. По данным прибора,цифровые индексы для зуба 35 и 37 находились в пределах от -08 до +09, что соответствует 0 степени подвижности.

Пользуясь 3D КЛКТ, оценивали: топографию оси «вкладки» коронки в культе зуба; качество заполнения ложа для коронки цементом; прилегание края искусственной коронки к зубу;качество терапевтического лечения зубов перед протезированием. Пациентка после протезирования наблюдалась нами в течение двух лет, осложнений не было.

Заключение.Таким образом, разработанная нами новая искусственная коронка зуба, позволяеткачественно протезировать больных с низкими клиническими коронками опорных зубов, повышает удобство моделирования искусственной коронки из воска на культе зуба, особенно выступа, снятие восковой коронки с зуба без деформации и упрощение наложения готовой искусственной коронки на зуб.Кроме этого, коронка равномерно распределяет жевательное давление на культю и корень (корни) зуба, и, как следствие, снижается риск перелома клинической коронки зуба. Данные наших объективных исследований позволяют рекомендовать искусственную коронку новой конструкции для внедрения в практическое здравоохранение.

Рецензенты:

Хамадеева А.М., д.м.н., профессор,зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО«Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара;

Потапов В.П., д.м.н., доцент, профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара.

Библиографическая ссылка

Садыков М.И., Тлустенко В.П., Эртесян А.Р. ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРИ НИЗКИХ КЛИНИЧЕСКИХ КОРОНКАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=19888 (дата обращения: 20.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Эмаль – минерализованная ткань зуба, покрывает снаружи анатомическую коронку зуба.

Дентин – обызвествленная ткань зуба, составляет основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом.

Цемент - обызвествленная ткань зуба, покрывает корень зуба.

Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе различают:

коронку зуба – утолщенную часть, выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и шейку зуба – анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В области шейки прикрепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы.

Анатомическая шейка зуба – место перехода эмали в цемент. Клиническая шейка зуба находится на уровне края десны. В норме анатомическая и клиническая шейки зуба совпадают.

Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые каналы, в области верхушки, заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.

Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба.

По форме и функции различают 4 группы зубов: резцы - передние зубы, по 4 на каждой челюсти, функция - откусывание пищи; клыки - по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи, премоляры - по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет, служат для раздавливания, грубого перемола пищи, моляры - по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4- в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Коронки зубов имеют 5 поверхностей:

1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она еще называется губной, у боковых зубов – щечной.

2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти - небной.

3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя - дистальной или латеральной..

4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов - режущим краем, у клыков - рвущим бугром.

Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеется три основных признака принадлежность зуба к правой и левой стороне челюсти.

1. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.

2. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны.

3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.

В современном обществе социальное положение человека имеет огромное значение, и поэтому вполне оправдано, в психологическом и физическом плане стремление иметь хороший вид лица, фигуру, которой можно гордиться, красивую улыбку, как признак социального благополучия. Все эти факторы придают дополнительную уверенность человеку, повышают его настроение, позволяют уменьшить количество депрессий. Наши пациенты просят не только вылечить зуб, избавить от боли, восстановить утраченные зубы, но и сделать улыбку более привлекательной и красивой. В этой связи, современная требует от нас более широких знаний - помимо методов реставрации, протезирования и микропротезирования, эстетическому стоматологу требуются познания и в области парадонтологии, имплантологии, материаловедения и т.п. Только комплексный подход позволит достичь наилучшего эстетического результата.

Здоровые десневые ткани, окружающие зуб являются неотъемлемой частью эстетики - так называемая эстетика «белого и красного».

Идеальному состоянию десен (по Allen, 1988) отвечают следующие параметры:

1. контур десны на центральных резцах ровный и симметричный
2. контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных приблизительно на 1 мм
3. контур десны на клыках проходит параллельно линии, соединяющей два сосочка
4. контур десны должен гармонировать с линией улыбки
5. при улыбке не должен обнажаться альвеолярный отросток
6. высота клинических коронок центральных резцов должна быть не менее 11 мм

Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом.

Одним из способов восстановления эстетики «белого и красного» является удлинение клинической коронки (crown lengthening).

Процедура удлинения клинической коронки может быть проведена двумя методами - ортодонтическое «прорезывание» (вытягивание) зуба и хирургическая операция. Первый метод применяется в основном в тех случаях, когда необходимо восстановить контур десны у одного зуба, при сохранении основных требований эстетики «белого и красного» у остальных зубов.

Хирургический метод применяется при изменении контура десны и длины нескольких зубов.

При хирургическом вмешательстве необходимо учитывать следующие факторы:

1. Эстетика: во фронтальном отделе любая неудача может привести к заметным эстетическим нарушениям.
2. Сохранение стабильности зуба: хирургическое вмешательство не должно влиять на стабильность зуба.

На конкретном клиническом примере, хотелось бы продемонстрировать подобную работу. Пациентка Д. обратилась в клинику с жалобами на потемнение пломб на передних верхних резцах. После беседы со стоматологом выяснилось, что она не очень довольна своей улыбкой, стесняется широко улыбаться, так как при улыбке обнажаются десны (Gummy smile или «десневой» тип улыбки). Высота клинической коронки центральных резцов составляла 8 мм, боковых - 9 мм (рис.1).

Рис. 1. Вид зубов до лечения.

Пациентке было предложено компьютерное и восковое моделирование с целью прогнозирования эстетического результата (рис.2).

Рис. 2. Восковое моделирование.

Высота коронки центральных резцов была увеличена на 3 мм - 2 мм за счет десны и 1 мм на режущем крае. Длина боковых резцов не изменялась. Клыки удлинялись - 0,5 мм за счет десны и 0,5 мм по режущему краю, с одновременной реконструкцией клыка для восстановления клыкового ведения. После одобрения пациенткой предполагаемого результата был осуществлен 1-ый этап лечения - хирургическое удлинение клинических коронок.

Целью операции является полное обнажение клинических коронок зубов и контурирование десны. Была проведена гингивотомия в области центральных резцов на 2мм, в области клыков на 0,5 мм. (рис.3-5).

Рис. 3-5. Схема операции по удлинению клинической коронки зубов.

Рис 3 Рис 4

Но помимо гингивотомии, требуется обнажение костной ткани, для определения «биологической ширины» (расстояние между краем альвеолярной кости и эмалево-цементным соединением). Оно должно составлять 2-3 мм. Был откинут слизисто-надкостничный лоскут, костная ткань резецирована в области центральных резцов на 1 мм (в противном случае десна может нарасти до изначального уровня). Лоскут был зафиксирован межзубными швами. Швы сняты через 3 дня.

Рис 5 Рис 6

Реставрация была проведена через 10 дней после операции (рис.6).

Режущий край центральных резцов был удлинен на 1 мм (от края десны до режущего края = 11мм), скорректирована форма и цвет боковых резцов.(рис 7. и рис.8) Клыки были реконструированы с восстановлением клыкового ведения.

Рис 7 Рис 8

Таким образом, комплексный подход к планированию лечения, точное соблюдение технологических позволяет достичь превосходной эстетики и подарить пациенту долгожданную улыбку (рис 9.).

Рис. 9. Внешний вид реставрации через 1 год.

Статья предоставлена журналом "Зубной доктор"

Большинство пациентов стоматологических клиник хотят иметь не просто здоровую, но и привлекательную улыбку. К сожалению, такой похвастаться может далеко не каждый.

Еще в далеком 1984 году были определены некоторые составляющие, обязательно присущие «красивой улыбке»:

• Улыбка должна обнажать практически 100% коронковой части зуба и десневые сосочки, при этом саму десну не должно быть видно (в противном случае, при обнажении десны, мы говорим о «десневой улыбке»).
• Десневой контур должен быть симметричным, гладким, края десны у центральных резцов и клыков должны быть расположены на одном уровне, а у вторых резцов - на 1-2 мм ниже.
• Длина коронки зуба не должна быть меньше 11 мм, а ширина - соответствовать «золотому сечению».
• Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.

Если у пациента улыбка не вписывается в такие стандарты, то ее можно значительно улучшить, прибегнув к изменению края десневого контура и увеличив длину зубной коронки.

Что такое удлинение клинической коронки зуба.

Удлинение коронковой части зуба – это зубосохраняющее стоматологическое вмешательство, в результате которого, обнажают необходимое количество поддесневых тканей зуба и формируют новый десневой контур.

Кардинальной альтернативой данной манипуляции является удаление проблемного зуба и установка на его место имплантата нужной длины с формированием максимально эстетичного контура десны. Но не стоит забывать, что ни один самый красивый искусственный зуб не может сравниться по функциональности с настоящими вашими зубами, поэтому прибегать к столь радикальному методу стоит в исключительных случаях.

В каких случаях необходимо удлинение клинической коронки зуба?

Удлинение клинической коронки зуба может быть назначено пациенту по причинам:

1. Эстетическим

• «Десневая» улыбка.
• Нарушение контура десны одного или нескольких зубов.
• Слишком короткие природные коронки зубов – после прорезывания десна не поднялась и осталась «опущена» на зуб.
• Недопрорезывание одного или нескольких зубов в зубном ряду.
• С целью улучшения зубной гигиены.

Зубосохраняющим

• Необходимость восстановить длину зубов, которая была потеряна в результате патологической стираемости (к этому может привести бруксизм, повышенный тонус жевательной мускулатуры).
• Наличие кариеса в поддесневой части зуба, т.е. ниже контура десны.
• Необходимость проведения и сохранения качественной реставрации зуба любым из методов, потому что для сохранения здоровья пародонта такая реставрация не должна заходить ниже уровня десны.
• Для качественного протезирования, при полном разрушении коронки зуба, для надежного «полного» захвата твердых тканей зуба и предотвращения в дальнейшем возможных проблем с коронкой.

Пародонтологическим

• Как одна из составляющих комплексного хирургического лечения заболеваний пародонта для удаления зубодесневых карманов.

Методы удлинения клинической коронки зуба в современной стоматологии

В современной стоматологии существует 4 метода удлинения клинической коронки зуба:

1. Ортодонтический – предполагает «вытяжение» зуба из кости при помощи брекет-системы, которая может быть установлена, как на несколько зубов, так и на всю челюсть целиком. Применяется этот метод при наличии свободного места между зубами – антагонистами, в основном для удлинения коронки одного «недопрорезавшегося» зуба, длина которого отличается на фоне остальных. Недостатком такого метода является необходимость ношения брекетов, длительное время лечения – 2-3 года, наличие ретенционного периода .
2. Хирургический - представляет собой операцию по удалению части десны и/или кости и приданию новой формы десневому контуру. Основными видами оперативного вмешательства являются гингивэктомия или гингивопластика, а также резекция кости.

Данная методика применяется для «поднятия» уровня десны при коррекции десневой улыбки, и перед проведением лечения кариеса и реставрации, которые нужно выполнять ниже естественного уровня десны.

3. Ортопедический – предполагает наращивание коронки зуба при помощи ортопедических конструкций – виниров/люминиров или зубных коронок, за счет установки которых, происходит поднятие прикуса, т.е. зуб удлиняется со стороны режущего края, не задействуя придесневую зону. Данный способ удлинения зубных коронок применяют при наличии стертого режущего края и при реставрациях значительных дефектов разрушенных и сколотых зубов. Также врач выберет данную методику, если у пациента короткие зубы, но при этом идеальный десневой контур.
4. Терапевтический метод - это композитное наращивание режущего края. Эффективно при незначительных сколах и щербинках на единичных зубах.

Что нужно знать пациенту об удлинении клинической коронки зуба?

Для того, чтобы процедура удлинения коронки зуба прошла успешно, она должна быть тщательно и комплексно спланирована – это касается всех методов ее проведения. В планировании такого лечения, в зависимости от выбранной методики проведения вмешательства, будут принимать участие несколько специалистов – пародонтолог, стоматолог-хирург и/или ортодонт, стоматолог-терапевт и/или стоматолог - ортопед.

При планировании для определения объема и вида вмешательства учитывают:

• Настоящее и будущее состояние здоровья тканей пародонта.
• Пропорции самого зуба, эстетику улыбки пациента.
• Строение корней зуба и соотношение длины корня и коронки. ВАЖНО, чтобы его корневая часть была не меньше видимой.
• Состояние кости челюсти.
• Биологическую ширину – это расстояние от дна десневой борозды до гребня зубонесущей кости, и для того, чтобы зуб в последствии был стабильным, ее величина должна быть не менее 3 мм.

Поэтому удлинение клинической коронки зуба требует проведения очень тщательной диагностики, т.к. процедура не должна нарушить стабильность зубов, на которых будет проводиться.

В диагностику перед удлинением коронки зуба входит:

• Оценка состояния пародонта (диагностика у пародонтолога) .
• Диагностика у хирурга – если предполагается хирургический метод удлинения.
• Консультация и диагностика у ортопеда – в случае необходимости обширных реставраций, протезирования или же применения ортопедического метода удлинения.
• Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика , если удлинять коронку будут путем установки брекет-системы

Одним из обязательных исследований при диагностике будет проведение 3D КТ – компьютерной томограммы, для определения длины, расположения корня зуба и состояния костной ткани челюсти.

Что ждет пациента, проходящего процедуру удлинения клинической коронки

Об ортодонтическом, ортопедическом и терапевтическом методе удлинения коронок зубов читайте в соответствующих разделах - по ортодонтии (установка брекетов), протезированию коронками и винирами и реставрации. В этой статье мы остановимся на проведении хирургического удлинения коронки одного, а чаще, нескольких фронтальных зубов.

В основном, в этом случае прибегают к гингивопластике – хирургической операции, во время которой, удаляется часть десны по десневому контуру, часто это вмешательство требует и удаления части кости.

Данная манипуляция проводится стоматологом-хирургом в условиях хирургического кабинета, амбулаторно, под местной анестезией и, иногда, седацией.

Назначают такую операцию после тщательной диагностики, в большинстве случаев - как этап комплексного лечения и формирования эстетичной улыбки.

1. Перед любым хирургическим вмешательством для уменьшения инфекции в полости рта и скорейшего заживления проводят профессиональную гигиену и санацию полости рта.
2. Пациенту вводят анестезию.
3. После чего, если требуется резекция (удаление) части кости, отслаивается слизисто -надкостничный лоскут, проводится остеотомия. Формируется новый десневой контур, который располагается выше прежнего.
4. Рана ушивается и накладывается десневая повязка.
5. В послеоперационном периоде для скорейшего восстановления пациенту прописывают антисептические полоскания и препараты, обезболивающие, может быть назначен курс антибиотиков. Необходимо ограничить физическую и жевательную нагрузку.
6. Швы снимают примерно через 7-10 дней.
7. Сразу после заживления раны выполняется временная реставрация или протезирование, а через несколько месяцев временные конструкции заменяют постоянными.
8. Полное восстановление нового природного десневого края наступает через 1-3 года.

Противопоказания к удлинению клинической коронки зуба

В некоторых случаях, взвесив все ЗА и ПРОТИВ, стоматолог может отказать пациенту в удлинении коронок зубов.

Основанием для этого могут послужить такие причины:

• После проведения удлинения коронки зуба испортится внешний вид и состояние здоровья соседних зубов.
• Независимо от удлинения, проведение реставрации данного зуба все равно невозможно.
• Недостаточная биологическая ширина.
• У зуба с короткой коронкой короткий корень.
• При ортодонтическом удлинении между зубом, который планируется удлинить и зубом-антагонистом нет места.
• Соотношение усилий, которые потребуются для удлинения коронки зуба и его ценностью не в пользу сохранения зуба.
• Пациент не может поддерживать необходимый уровень здоровья пародонта.

Примеры удлинения клинической коронки зуба у наших пациентов

Если винир будет выступать за пределы «своего» зуба - он обязательно сломается.

Нет никакой необходимости добиваться того, чтобы винир всей своей плоскостью прилегал к зубу, на котором установлен, особенно это касается области режущего края. Керамические виниры - конструкция достаточно крепкая, причем рассчитанная на то, что при их помощи будет изменена внешняя поверхность зуба, включая наращивание длины коронки. Такое протезирование надежно, конечно, если только вы не решите открывать зубами бутылки или грызть орехи в скорлупе.

После пластики и поднятия десны она все равно «нарастет» на зубы через пару лет.

Это заблуждение, после гингивопластики образуется новый контур десны и дальше он остается неизменным. Это возможно из-за того, что часть костной ткани удаляется, поэтому десна заживает, но не регенерирует и не возвращается на прежнее место.