Бронхоскопия как проводится. Бронхоскопия легких что показывает. Бронхоскопия. Виды и показания к бронхоскопии

Медицина

Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать ) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы ). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп ), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов ), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Как делают бронхоскопию?

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей - трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия , то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.

Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция ) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание ) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина ). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание ) бронхов.

При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль ) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина . Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой ).

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

проведение медицинских обследований;
предварительная врачебная консультация;
психологическая подготовка пациента;
соблюдение специального рациона;
прием успокоительных средств;
выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму . Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови . Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация
После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией , переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной ). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике .

Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

любые бобовые культуры;
все сорта капусты ;
редис, репа, редька ;
грибы, артишоки;
яблоки , груши , персики ;
молоко и любые изделия из него;
все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе , какао и любые напитки с кофеином.

При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник . У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.

Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь . Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри ). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.

Видами эндобронхита являются:

катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака , свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией .

Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия , для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.

Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.

Виды бронхоскопии

Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.

К видам бронхоскопии относятся:

лечебная бронхоскопия;
диагностическая бронхоскопия;
виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

Лечебная бронхоскопия легких – это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

промывание бронхиального дерева;
промывание и дренирование гнойной полости;
извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы .

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

вторая и третья степень артериальной гипертензии ;
тяжелое состояние пациента;
экссудативный плеврит ;
аневризма аорты;
патология гортани (например, туберкулез );
опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения ), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом ).

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

подозрения на рак легких ;
туберкулез;
стойкий, длительный кашель ;
патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене ;
курение более 5 лет;
спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление , что может осложнить существующие патологии.

К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

обострение бронхиальной астмы;
недавно перенесенный инфаркт миокарда ;
нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии ;
сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия ;
состояние после черепно-мозговой травмы .

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине ) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии .

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы	Плюсы
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).	Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.	Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность .
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.	Безболезненно, нетравматично.
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.	Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.	Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия у детей может проводиться в качестве как лечебной, так и диагностической процедуры. Современные препараты для анестезии позволяют проводить безболезненные и безопасные процедуры. Это значительно увеличивает список патологий у маленьких пациентов, при которых показаны исследования легких бронхоскопом.

Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь ) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия ) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.

Показания для бронхоскопии у детей

Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы.

Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.

Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

аномалии развития бронхолегочной системы;
ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
новообразования в легких;
бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Чтобы данная эндоскопическая процедура прошла успешно, родителям необходимо подготовить ребенка в соответствии с рядом правил. Так как бронхоскопия проводится под общим наркозом, и пациент не будет понимать, что происходит, в некоторых случаях взрослым рекомендуют не объяснять в деталях, в чем заключается процедура. Тем не менее, если возраст ребенка позволяет, его необходимо эмоционально подготовить к наркозу, чтобы он не запаниковал непосредственно перед вводом анестетика.

Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма ) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании , последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.

Особенности проведения бронхоскопии у детей

В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (масочный наркоз ), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка. Так, пациентов в возрасте до одного года обследуют прибором, трубка которого не превышает 3 миллиметров в диаметре. Детям в возрасте от года до 3 лет показан бронхоскоп, чей диаметр не превышает 6 миллиметров.

Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики , для того чтобы предотвратить развитие инфекции .

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия является инвазивным (нарушающим внешние барьеры организма – кожу, слизистую ) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях.

Бронхоскопия при туберкулезе

При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов ). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением ) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд ), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии ).

Бронхоскопия при раке легких

При подозрении на рак легких с помощью бронхоскопии проводится тщательная визуализация (осмотр ) трахеи и бронхов, включая вторичные бронхи. Для осмотра мелких ветвей размером пару миллиметров проводится виртуальная бронхоскопия. В обязательном порядке проводится забор материала для гистологического и цитологического исследования. Только с помощью биопсии можно подтвердить диагноз рака, а также его вид.

Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек ) в мелкие бронхи для получения мазка . Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.

Бронхоскопия при бронхиальной астме

Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться для диагностики или лечения заболевания. В острых стадиях болезни процедура не проводится, так как может вызвать обострение и ухудшение состояния больного.
В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

В первую очередь, данная процедура назначается, для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие предположения о наличии у пациента бронхиальной астмы. Также бронхоскопия может помочь установить природу заболевания. Так, если обнаружен сильный отек с проникновением экссудата (жидкой части крови ) глубоко в стенки бронхов, велика вероятность атопической бронхиальной астмы. В случаях, когда при астме больной откашливает мокроту, бронхоскопия проводится с целью забора и дальнейшего исследования слизи. Присутствие в мокроте белого секрета без гноя, в котором содержится много эозинофилов (определенного вида лейкоцитов ) может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. Также эта эндоскопическая процедура проводится, для того чтобы исключить другие вероятные причины характерных для астмы симптомов.

Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:

отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
откашливание гнойного содержимого;
сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Перед бронхоскопией пациенту с астмой назначаются седативные (успокоительные ) препараты, которые принимаются вечером, накануне процедуры. За 40 минут до процедуры внутримышечно вводят лекарство с противосудорожным и противотревожным действием. Это может быть атропин , димедрол или седуксен. Спустя 20 минут больному вводят эуфиллин или другой препарат, который расширяет бронхи и снимает спазмы. Непосредственно перед процедурой больному следует использовать аэрозоль (беротек , сальбутамол ) для предотвращения бронхиального спазма. В дальнейшем процедура проводится стандартным методом.

Последствия и осложнения бронхоскопии

После бронхоскопии пациент может испытывать ряд неприятных ощущений, причиной которых является перенесенная анестезия и проведенные манипуляции. В некоторых, достаточно редких случаях, эндоскопия легких сопровождается осложнениями, которые могут появляться как во время процедуры, так и после нее.

Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Осложнения, которые провоцирует бронхоскопия, можно условно поделить на две группы. В первую категорию входят негативные изменения состояния пациента, развивающиеся при проведении процедуры. Во вторую группу входят осложнения, которые возникают после бронхоскопии.

Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок . Также возможно резкое понижение давления , возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.

Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:

Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость .
Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб , тошнота , рвота , общая слабость и апатия.
Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди .
Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония . Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры , кашель.

Цены на бронхоскопию

Стоимость бронхоскопии определяет как метод осуществления процедуры, так и место, в котором она проводится.

Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:

Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоит 23000 рублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.
Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Такую процедуру как эндоскопия в столице предлагает много различных лечебных учреждений. В специальных интернет-каталогах собрана детальная информация о клиниках столицы и других населенных пунктов. На таких сайтах указаны цены, адреса, график работы и другие данные для выбора подходящего диагностического центра. На некоторых ресурсах помимо основной информации указаны реальные отзывы людей, которые проходили бронхоскопию, а также фотографии интерьера, личные данные специалистов.

Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию

Город	Название учреждения	Адрес	Телефон	Сайт
*Москва*	Клиника «Будь Здоров»	Комсомольский проспект, дом 28	(495 ) 782-88-82	klinikabudzdorov.ru
	Медицинский центр «МЕДЛЮКС»	Сиреневый бульвар, дом 32а	(499 ) 704-49-26
	Центр «Бест Клиник»	улица Нижняя Красносельская, дом 15/17	(499 ) 519-34-75
*Санкт-Петербург*	Клиника «Адмиралтейские Верфи»	улица Садовая, дом 126	(812 ) 409-90-18
	Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова	поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68	(812 ) 243-19-60
	Клиника имени Петра Великого	Пискаревский проспект, дом 47	(812 ) 303-50-60
*Новосибирск*	Медицинский центр «Алмита»	улица Железнодорожная, дом 12/1	(383 ) 363-06-31
	Медицинский центр «А»	улица Римского-Корсакова, дом 19	(383 ) 346-00-70
	Клиника «Санитас»	Улица Вокзальная магистраль, дом 16	(383 ) 233-66-00
*Казань*	Республиканская больница	Оренбургский тракт, дом 138	(843 ) 231-21-09
	Больница №7	улица Маршала Чуйкова, дом 54	(843 ) 237-91-71
	Родильный дом больницы №16	улица Гагарина, дом 54	(843 ) 560-66-52
*Уфа*	Больница скорой помощи	улица Батырская, дом 39/2	(347 ) 255-66-71	бсмп-уфа.рф
	Клиника Башкирского Государственного медицинского университета	улица Шафиева, дом 2	(347 ) 223-11-92
	Республиканская больница имени Куватова	улица Достоевского, дом 132	(347 ) 279-03-97

Бронхоскопия – методика эндоскопической визуализации состояния трахеобронхиального дерева с помощью оптического аппарата - жесткого или гибкого бронхоскопа. В пульмонологии бронхоскопия проводится по диагностическим и лечебным показаниям. Диагностическая бронхоскопия направлена на выявление опухолевого или воспалительного процесса, пороков развития бронхиального дерева, выяснение причин кровохарканья, взятие биопсии и мокроты для исследования и т. д. Лечебная бронхоскопия выполняется с целью извлечения инородных тел, санации бронхов, введения лекарственных препаратов, удаления аденом бронхов , ликвидации обтурационной бронхиальной непроходимости и пр.

С учетом типа используемого эндоскопа различают гибкую и жесткую (ригидную) бронхоскопию. При проведении ригидной бронхоскопии используется несгибаемый тубус и, как правило, общий наркоз. С помощью такого варианта бронхоскопии из дыхательных путей удаляются инородные тела , осуществляется осмотр бронхиального дерева при выраженном кровотечении. Проведение гибкой бронхоскопии с помощью гнущегося фибробронхоскопа позволяет осматривать дистальные бронхи и выполнять больший объем лечебных и диагностических манипуляций с использованием местного обезболивания. Цена бронхоскопии различается в зависимости от варианта исследования (жесткого, гибкого), целей и проведения дополнительных манипуляций. Перед планированием бронхоскопии требуется выполнение рентгенографии легких , ЭКГ , коагулограммы.

Показания

Диагностическую бронхоскопию проводят с уточняющей целью при рентгенологически определяемых опухолях легких с эндобронхиальным или перибронхиальным ростом, образованиях трахеи, туберкулезе , стенозе бронхов, бронхоэктазах , бронхитах , аномалиях развития трахеобронхиального дерева, гнойных деструктивных процессах (абсцессе , гангрене легкого). Бронхоскопия может быть назначена, основываясь на клинических симптомах: при упорном немотивированном кашле, выделении обильной или зловонной мокроты, кровотечении или кровохарканьи, одышке.

При диагностической бронхоскопии производится не только визуальное исследование внутреннего просвета трахеобронхиального дерева, но и забор диагностического материала – патологического секрета, кусочка опухоли, смывов с бронхов, трансбронхиальная биопсия легкого и т. д. Полученные при бронхоскопии образцы материала исследуются цитологическим, бактериологическим, гистологическим способами.

Современная пульмонология применяет бронхоскопию в лечебных целях для проведения бронхоальвеолярного лаважа и трахеальной аспирации , выполнения эндоскопических операций - извлечения инородных тел из просвета воздухоносных путей, остановки кровотечения, удаления опухолей в просвете бронха, расширения и эндопротезирования стенозированных участков трахеи/бронха стентом, трансбронхиального дренирования абсцесса легкого, ликвидации послеоперационного ателектаза и гиповентиляции легких и т. д. Цена лечебной, операционной и диагностической бронхоскопии может быть различной в одном учреждении. Контрольная бронхоскопия выполняется после резекции легких и бронхов, эндоскопического удаления опухолей.

Противопоказания

Ограничения проведения бронхоскопии могут быть связаны с тяжестью фоновой патологии – высокой артериальной гипертензией , аритмией , эпилепсией , шизофренией, недавно перенесенными инфарктом миокарда , ЧМТ , инсультом , нарушениями свертывающей системы, ИБС , легочно-сердечной недостаточности . Ригидная бронхоскопия технически не может быть осуществима при анкилозе нижней челюсти, повреждении шейных позвонков, выраженном стенозе гортани или трахеи.

Методика проведения

Во избежание случайной аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при кашле и рвотных позывах, бронхоскопия выполняется после 8-10-часового периода голода. Перед бронхоскопией следует удалить съемные зубные протезы , ослабить тугой воротник одежды.

При выполнении гибкой бронхоскопии осуществляется анестезия ротоглотки и носовых ходов с помощью аэрозольного лидокаин-спрея, чтобы уменьшить кашлевой рефлекс и дискомфорт при проведении фибробронхоскопа через нос. Через 5-7 минут после анестезии врач-эндоскопист начинает саму бронхоскопию. В процессе проведения бронхоскопии пациент обычно сидит на стуле. Через носовой ход или рот вводится гибкий фибробронхоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой и под контролем оптики продвигается в дыхательные пути. При достижении бронхов отмечаются сильные позывы к кашлю. Пациенту следует знать, что ввиду малого диаметра фиброэндоскопа (меньшего, чем просвет бронхов), асфиксические осложнения бронхоскопии исключены.

В ходе бронхоскопии последовательно осматривают поверхность трахеи и бронхов, обращая внимание на состояние слизистой (окраску, выраженность сосудистого рисунка и складок), подвижность стенок бронхов, характер секрета. В норме при бронхоскопии видится слизистая бледно-розовой или чуть желтоватой окраски с матовой поверхностью и умеренно выраженными складками. При осмотре трахеи и крупных бронхов хорошо различим сосудистый рисунок, контуры хрящевых колец и межхрящевых промежутков четко очерчены. Стенки бронхов и трахеи (особенно в мембранозной части) подвижны при дыхании.

При воспалении слизистой бронхов в процессе бронхоскопии отмечается гиперемия и отечность стенок, стертость складок и сосудистого рисунка, скопление внутри бронхов слизистого, гнойного или слизисто-гнойного секрета. Атрофические изменения бронхов при бронхоскопии характеризуются усилением складчатости, истончением слизистой, сквозь которую видны сосуды, расширением и зиянием бронхов. Выявление злокачественных опухолей легких при бронхоскопии возможно на основании прямых (в случае эндобронхиального роста) или косвенных (в случае перибронхиального роста) признаков. При перибронхиальной локализации опухолей деформируется просвет, изменяется подвижность стенки бронха, локальный рисунок сосудов и складчатость.

Опытный специалист-бронхолог, знающий эндоскопические особенности нормы и патологии, при бронхоскопии может заподозрить специфичные признаки того или иного отклонения. После осмотра и необходимых манипуляций (диагностических, санационных, операционных) бронхоскопия завершается извлечением эндоскопа. Прием пищи разрешается после исчезновения ощущений онемения слизистой носоглотки.

Осложнения

Охриплость и гнусавость голоса, позывы на кашель сохраняются в течение нескольких часов после бронхоскопии. При раннем приеме жидкости или пищи может произойти их попадание в трахею. При биопсии или удалении эндобронхиальных опухолей существует вероятность кровотечения. Если в процессе бронхоскопии выполняется трансбронхиальная биопсия легкого, существует опасность развития эмфиземы средостения или пневмоторакса . У пациентов с исходной легочно-сердечной недостаточностью при бронхоскопии возможно развитие гипоксии и аритмий. При бронхиальной астме есть опасность возникновения ларингоспазма или бронхоспазма.

В случае правильного определения рисков, варианта бронхоскопии и обезболивания, а также при высоком профессионализме бронхолога, осложнений практически не встречается. Тем не менее, в ряде нестандартных ситуаций бронхоскопия может потребовать экстренной хирургической или реанимационной помощи.

Стоимость бронхоскопии в Москве

Цена процедуры формируется с учетом варианта исследования (гибкое, жесткое). При необходимости проведения санационных мероприятий, лечебных манипуляций или выполнении биопсии стоимость методики возрастает. На цену бронхоскопии в Москве влияет тип клиники (государственная, частная), репутация и удобство расположения медицинской организации, квалификация эндоскописта и срочность исследования. При ценообразовании не учитываются расходы на предварительное обследование, поэтому ЭКГ, рентгенографию легких и коагулограмму пациенту придется оплатить отдельно. Некоторые частные клиники предлагают скидки на процедуру в ночное время.

Пульмонология - это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

спириография (измерение дыхательных объемов легких);
пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
бронхоскопия;
лучевые методы исследования;
торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа - как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких - это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

Фибробронхоскоп (гибкий) - отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
Жесткий бронхоскоп - активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

забор биоптата для гистологического исследования;
иссечение небольших образований;
извлечение чужеродных предметов из бронхов;
очищение от гнойного и слизистого эксудата;
достижение бронхолитического эффекта;
промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
Имеются подозрения на злокачественное образование.
Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
При туберкулезе органов дыхания.
Кровохарканье.
Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
Пороки развития и врожденные заболевания легких.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

рентген легких;
клинический анализ крови;
коагулограмма;
анализ газов крови;
анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
Для введения трубки бронхоскопа есть два пути - нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Бронхоскопия - это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

механическая обструкция дыхательных путей;
перфорация стенки бронхов;
бронхоспазм;
ларингоспазм;
скопление воздуха в плевральной полости;
кровотечение;
температура (лихорадочное состояние);
проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Исследование назначается в исключительных случаях для выявления причин проблем с дыхательными путями. Так, его рекомендуют проводить в таких ситуациях:

беспричинный стойкий кашель на протяжении длительного времени;
кровянистые следы в откашливаемой мокроте;
подозрение на легочные инфекции;
выявленные во время рентгеноскопии узелки, уплотнения или воспалительные процессы в органах дыхания.

Также бронхоскопия легких необходима для извлечения инородных тел из дыхательных путей, удаления новообразований, которые блокируют нормальное поступление воздуха. Если часть легких сдавлена опухолью, то при проведении указанной процедуры можно установить стент.

С помощью такой диагностики можно выявить рак легких – это является одним из наиболее точных методов определения этой болезни наряду с компьютерной томографией. Но при проведении обследования у врача есть возможность не просто осмотреть слизистую всех бронхов, но и взять подозрительные участки на гистологию.

Эволюция бронхоскопии

Примечательно, что указанная процедура делается врачами более 100 лет. Первая бронхоскопия легких была проведена еще в 1897 году. Но безопасным это исследование стало лишь после 1956 года, когда была создана ригидная модель бронхоскопа. Еще спустя 12 лет был разработан фибробронхоскоп. Этот гибкий прибор, предназначенный для эндоскопии легких, создали из волоконной оптики. А еще через 10 лет был изобретен электронный бронхоскоп. С этого времени медики получили возможность не только получать высокоточную картинку на экране, но и увеличивать ее, а также хранить полученные изображения.

В настоящее время в ходе процедуры можно не только диагностировать ряд заболеваний, но и провести распыление необходимых лекарственных препаратов, отсосать секрет бронхов, сделать биопсию или удалить инородное тело.

Правила подготовки

Если вам рекомендуют пройти эндоскопическое обследование полости дыхательных путей, то к нему необходимо подготовиться. Сначала желательно разузнать, как делают бронхоскопию легких. Особое внимание стоит уделить правилам подготовки к процедуре.

Проводится обследование лишь натощак - период голода перед ним должен быть не менее 6 часов, но лучше воздерживаться от приема пищи на протяжении 12 часов. Также с утра перед обследованием нельзя пить. Обычно медики советуют принять успокоительную таблетку вечером перед предстоящей процедурой. Перед самой бронхоскопией по рекомендации врача может быть назначен повторный прием успокоительных средств. Это необходимо для особо эмоциональных пациентов.

Проведение обследования

Вне зависимости от причин, по которым вам была назначена процедура, начинается она одинаково. Поэтому каждый, кто уже сталкивался с таким исследованием, может рассказать, как делают бронхоскопию легких. В процессе принимают участие три специалиста: эндоскопист, ассистент и анестезиолог. Вначале полость глотки и рта обезболивается. Это необходимо не только для уменьшения дискомфорта, но и для подавления кашлевого рефлекса. Анестетик распыляется местно с помощью специального устройства. Состояние пациента постоянно мониторится: медперсонал следит за пульсом, давлением и уровнем кислорода в организме.

Бронхоскопия при раке легких может проводиться сидя либо лежа в зависимости от мнения врача. Эндоскоп вводится через нос или рот. Сама процедура длится от нескольких минут до часа. Точное время ее проведения зависит от целей, которые стоят перед врачом. Он может провести определенные медицинские манипуляции, взять биопсию или просто осмотреть поверхность дыхательных путей.

Если пациент сидит во время процедуры, то он должен слегка наклонить туловище вперед, а руки опустить между ног. Голову при этом необходимо запрокинуть назад. Если используется фибробронхоскоп, то чаще всего проводят носовое исследование. А вот при применении жесткого бронхоскопа процедура делается лишь через рот.

Возможные последствия

После окончания всех медицинских манипуляций желательно, чтобы пациент остался в больнице еще на пару часов. За этот период проходит действие анестезирующих и успокоительных препаратов. Большинство людей, которые на себе узнали, как проводится бронхоскопия легких, говорят, что на протяжении суток после процедуры преследует постоянное желание откашляться.

Есть можно лишь после того, как полностью пройдет действие обезболивающих препаратов. Принимать пищу желательно малыми порциями без каких-либо ограничений в выборе продуктов. Правда, врачи советуют воздержаться от приема алкоголя в первый день.

Распространенные страхи

Чаще всего люди боятся, что бронхоскопия легких – это слишком болезненная процедура. На самом деле дыхательные пути практически не содержат нервных окончаний, поэтому беспокоиться не стоит. Главной проблемой является подавление кашлевого и рвотного рефлекса при прохождении эндоскопа по горлу.

Одним из распространенных страхов является боязнь того, что во время процедуры будет полностью перекрыто дыхание. Но диаметр трубки бронхоскопа меньше, чем просвет бронхов, поэтому он не закроет пути для поступления воздуха. В некоторых случаях при необходимости врачи дополнительно снабжают организм кислородом.

Также многие боятся, что им что-то повредят во время процедуры. В настоящее время при использовании современной техники это просто невозможно. Конечно, у некоторых усиливается кашель и появляются прожилки крови в мокроте, но это всего лишь побочный эффект от процедуры. Он может сохраняться пару дней.

Возможный дискомфорт

Если вам была назначена бронхоскопия при туберкулезе легких, то необходимо заранее настроиться, что это не самая приятная процедура в вашей жизни. Но и ничего ужасного происходить не будет. После обезболивания все ощущают чувство онемения. Также многие отмечают некоторую заложенность носа. В первую очередь онемевает язык, за ним - небо, появляется комок в горле, который может доставлять дискомфорт при глотании слюны. Никаких явных болезненных ощущений ожидать не стоит.

Даже если вам будут проводить биопсию, вы этого не заметите. Проблемы возможны, если пациент не сможет расслабиться, не будет слушать указания врача.

Обследование малышей

Как правило, процедура осуществляется под местным обезболиванием. Но в ряде случаев необходимо полное обездвиживание пациента. Часто так проводится бронхоскопия легких у детей, которым еще сложно объяснить, что нужно сидеть, не двигаясь, достаточно долгое время. Кроме того, далеко не все малыши дадут ввести в себя трубку. Поэтому анестезиолог погружает их в состояние лекарственного сна с помощью безопасных препаратов.

Процедура делается натощак, при этом должны быть пустыми мочевой пузырь и прямая кишка. К таким обследованиям медики готовятся тщательнее. Заранее берется отсос для удаления рвотных масс. Также на всякий случай рядом держат аппарат для искусственной вентиляции легких. Пить и принимать пищу детям разрешается не раньше, чем через 3 часа после окончания исследования.

Что такое бронхоскопия легких

спириография (измерение дыхательных объемов легких);
пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
бронхоскопия;
лучевые методы исследования;
торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
радиоизотопное исследование.

Общие сведения

Существует две группы современных приборов:

Фибробронхоскоп (гибкий) - отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
Жесткий бронхоскоп - активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

забор биоптата для гистологического исследования;
иссечение небольших образований;
извлечение чужеродных предметов из бронхов;
очищение от гнойного и слизистого эксудата;
достижение бронхолитического эффекта;
промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
Имеются подозрения на злокачественное образование.
Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
При туберкулезе органов дыхания.
Кровохарканье.
Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
Пороки развития и врожденные заболевания легких.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

рентген легких;
клинический анализ крови;
коагулограмма;
анализ газов крови;
анализ на содержание мочевины в крови.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
Для введения трубки бронхоскопа есть два пути - нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Бронхоскопия - это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

механическая обструкция дыхательных путей;
перфорация стенки бронхов;
бронхоспазм;
ларингоспазм;
скопление воздуха в плевральной полости;
кровотечение;
температура (лихорадочное состояние);
проникновение бактерий в кровь.

Отзывы пациентов

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

«Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят. Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь. Это, конечно, страшно, но повторюсь - не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала».

«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое - заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин. А второе - взятие биопсии. Очень хотелось кашлять, но не получалось. Процедура заняла в моем случае 20 минут. Лично я вспоминаю об этой манипуляции не как о больной, а как об очень неприятной».

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том - бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

проведение медицинских обследований;
предварительная врачебная консультация;
психологическая подготовка пациента;
соблюдение специального рациона;
прием успокоительных средств;
выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

любые бобовые культуры;
все сорта капусты;
редис, репа, редька;
грибы, артишоки;
яблоки, груши, персики;
молоко и любые изделия из него;
все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

лечебная бронхоскопия;
диагностическая бронхоскопия;
виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

промывание бронхиального дерева;
промывание и дренирование гнойной полости;
извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
лечение свищей.

пороки сердца;
вторая и третья степень артериальной гипертензии;
тяжелое состояние пациента;
экссудативный плеврит;
аневризма аорты;
патология гортани (например, туберкулез );
опухоли средостения.

Диагностическая бронхоскопия

подозрения на рак легких;
кровохарканье;
обструктивная болезнь легких;
туберкулез;
стойкий, длительный кашель;
патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
курение более 5 лет;
спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

обострение бронхиальной астмы;
недавно перенесенный инфаркт миокарда;
нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
состояние после черепно-мозговой травмы.

Виртуальная бронхоскопия

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).

Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Показания для бронхоскопии у детей

аномалии развития бронхолегочной системы;
ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
новообразования в легких;
бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Особенности проведения бронхоскопии у детей

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при бронхиальной астме

В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
откашливание гнойного содержимого;
сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Последствия и осложнения бронхоскопии

Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди.
Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.

Цены на бронхоскопию

Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Клиника «Будь Здоров»

Комсомольский проспект, дом 28

Медицинский центр «МЕДЛЮКС»

Сиреневый бульвар, дом 32а

Центр «Бест Клиник»

улица Нижняя Красносельская, дом 15/17

Клиника «Адмиралтейские Верфи»

улица Садовая, дом 126

Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова

поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68

Клиника имени Петра Великого

Пискаревский проспект, дом 47

Медицинский центр «Алмита»

улица Железнодорожная, дом 12/1

Медицинский центр «А»

улица Римского-Корсакова, дом 19

Улица Вокзальная магистраль, дом 16

Оренбургский тракт, дом 138

улица Маршала Чуйкова, дом 54

Родильный дом больницы №16

улица Гагарина, дом 54

Больница скорой помощи

улица Батырская, дом 39/2

Клиника Башкирского Государственного медицинского университета

улица Шафиева, дом 2

Республиканская больница имени Куватова

улица Достоевского, дом 132