Маточные гинекологические кровотечения. Кровотечение из женских половых органов — Причины, Диагноз, Неотложная помощь
Основные принципы терапии :
1. Лечебно-охранительный режим а) организация правильного труда и отдыха б) ликвидация отрицательных эмоций в) создание физического и психического покоя г) сбалансированное питание д) рациональная терапия после сопутствующих заболеваний.
2. Негормональная гемостатическая терапия (при умеренной кровопотере и менструальном возрасте не более 2 лет, отсутствии признаков органической патологии матки и яичников):
а) утеротонические препараты дробно (окситоцин)
б) кровоостанавливающие средства (глюконат кальция, дицинон, аскорбиновая кислота, викасол)
в) общеукрепляющее лечение (раствор глюкозы, витамин В6, В12, фолиевая кислота, кокарбоксилаза или АТФ)
г) антианемическая терапия (гемостимулин, ферроплекс, переливание крови при показателях гемоглобина ниже 70 г/л)
3. Фитотерапия (мастодинон, экстракт крапивы, пастушьи сумки, водяной перец)
4. Физиолечение: электростимуляция шейки матки, электрофорез новокаина на область шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез с витамином В1, иглорефлексотерапия, локальная гипотермия - обработки шейки матки тампонов с эфиром
5. Гормональная терапия - при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, обильном кровотечении при отсутствии анемии, наличии противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки. Используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мг/таб (антеовин, овулен, лингеол, нон-овлон).
6. Лечебно-диагностическое выскабливание матки. Показания: профузное кровотечение, угрожающее жизни и здоровью девочки; длительное умеренное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии; рецидивирующее кровотечение при отсутствии эффекта от симптоматической и гормональной терапии; подозрение на аденомиоз; подозрение на органическую патологию миометрия.
В дальнейшем лечение зависит от данных гистологического исследования: при гиперплазии эндометрия или аденомиозе назначают чистые гестагены (дуфастон, провера, примолют-нор).
26. Ациклические маточные кровотечения или метроррагия.
Метроррагия: причины
В зависимости от этиологии данного диагноза различают несколько видов метроррагии.
Метроррагия в пременопаузе . Большинство женщин в период пременопаузы жалуются на кровотечения ациклического характера. Причинами могут стать влияние гормональных препаратов, различные экстрагенитальные заболевания, патологии эндо и миометрия, патологии шейки матки или яичников. Чаще всего провоцируют возникновение метроррагии в пременопаузе полипы эндометрия, которые дают о себе знать в возрасте 45-55 лет.
Ановуляторная метроррагия . В данном случае имеем дело с морфологическими изменениями в яичниках. В результате у женщины отсутствует овуляция и не формируется желтое тело. Причинами могут стать кратковременная или длительная персистенция фолликула, атрезия незрелого фолликула. Ациклические маточные кровотечения начинаются на фоне задержки менструации. Задержка может длиться от одного месяца до полугода. Причинами возникновения репродуктивной метроррагии могут стать болезни эндокринных желез, эмоциональные или психические стрессы, ожирение, интоксикации или инфекции.
Дисфункциональная метроррагия . Данный тип кровотечения характерен для женщин определенного склада характера: постоянно переживающие, восприимчивые к окружающим, с постоянным самоанализом и заниженной самооценкой. Как результат, в организме накапливается стресс. Это приводит к активизации функции надпочечников, они начинают вырабатывать гормоны стресса, что приводит к нарушению функции яичников. Таким образом, на фоне недостаточной выработки прогестерона начинаются сначала задержки, а затем ациклические кровотечения.
Метроррагия: симптомы
Не зависимо от причин возникновения данного заболевания, у женщины наблюдаются приблизительно одинаковые симптомы. К специалисту необходимо обратиться если вы заметили у себя:
постоянную слабость;
головные боли;
сильную утомляемость или раздражительность;
тахикардию и понижение артериального давления;
бледность и стремительное снижение веса;
уменьшение или увеличение менструальной кровопотери;
сильные менструальные боли в животе;
нерегулярный цикл.
Метроррагия: лечение
Для назначения лечения первым делом врачу необходимо установить истинные причины возникновения заболевания. У женщины собирают данные анамнеза, выясняют наличие опухолей или воспалительных заболеваний в прошлом. Далее на осмотре врач определяет состояние матки, ее размеры и форму, подвижность.
Лечение метроррагии начинают с лечения заболевания, спровоцировавшего кровопотери. Если речь идет о пременопаузе, то сначала останавливают кровотечения. При патологиях внутри матки проводят выскабливание и дальнейшее исследования. Если органических причин нет, назначают гормональный гемостаз.
Если это дисфункция яичников, то работу начинают с эмоционального состояния женщины. Далее после корректировки работы надпочечников и коры головного мозга, начинают работу над питанием. Врач назначает диету для восстановления макро- и микроэлементного дефицита после кровопотерь, восстановления массы тела. Ну и конечно витаминная терапия в сочетании с лечебной физкультурой.
Для лечения ановуляторной формы женщине сначала делают выскабливание для определения причины. Далее назначают лечение, направленное на укрепление стенок сосудов, повышение свертываемости крови, уменьшение уровня гемоглобина. В некоторых случаях назначают проведение гормонального гемостаза.
Ациклические кровянистые выделения у женщин называют метроррагией. Их характеризует полное отсутствие периодичности, они не имеют никакой связи с менструальным циклом. Количество потерянной крови описать невозможно, поскольку выделения бывают обильными, мажущими, иногда присутствуют кровяные сгустки. Кровотечения могут появляться при миоме матки, доброкачественных опухолях, других заболеваниях женской репродуктивной системы.
Выделения между менструациями вызывают беспокойство у многих женщин. Нужно сначала понять, что приводит к нарушениям такого рода, узнать причину непостоянства . Следует ознакомиться с факторами, которые приводят к подобным патологиям:
- сбои гормонального фона;
- изменения физиологического состояния;
- эндометриоз;
- воспалительные процессы;
- опухоли разных видов;
- эрозия шейки матки;
- гинекологические травмы;
- стрессы;
- гиповитаминоз.
Ответственны за появление таких кровотечений вне зависимости от названых причин гипофиз, матка и яичники. Нарушение их работы влияет на течение менструального цикла. Основной причиной ациклических кровянистых выделений является нарушение гормонального баланса прогестерона и эстрогена. Особенно внимательными нужно быть женщинам, находящимся в состоянии климакса.
Если кровотечения возникают после постоянной менструациии, очень часто это является признаком опухоли.
Классифицируя причины метроррагии, выделяют такие основные факторы: заболевание влагалища, матки, яичников; изменение гормональной структуры яичников; заболевание соматического, ятрогенного плана; выделения в период беременности.
Диагностика ациклических выделений
Симптомом метроррагии являются ациклические выделения, которые появляются в середине цикла. Фактором, вызывающим такое состояние, становится заболевание половой системы у женщин: фибромиома, рак матки, опухоль яичников. При этом часто возникает боль в животе, головокружение. Иногда состояние носит острый характер, но может проходить практически бессимптомно. В любом случае необходимо тщательное обследование.
Для того чтобы выявить причины метроррагии, принять своевременные меры, рекомендуется такая диагностика.
- Анамнез заболевания.
- Изучение клинического состояния пациентки.
- Определения уровня гемоглобина, гормонов, свёртывающей способности и биохимии крови.
- Исследование уровня гормона В-ХГЧ.
- Ультразвуковые трансвагинальные исследования.
- Биопсия эндометрия.
- Консультации разных специалистов.
Диагностика всегда основана на данных общего и гинекологического исследования. Диагностическое выскабливание слизистой половых органов с последующим гистологическим исследованием позволяет проводить эффективное лечение. Разновидности диагностики, характер этих процедур всегда должен определять лечащий врач.
Виды ациклических кровянистых выделений
Межменструальная кровь является признаком инфекций, повреждений шейки матки, травм влагалища, миомы, аденомиоза, кисты яичников. Выделения имеют разный характер: мажущиеся, обильные, интенсивные в сопровождении схваткообразных болей.
Дисфункциональные маточные кровотечения часто связаны с яичниками. При климаксе и менопаузе перестраивается организм, возникают межменструальные выделения. Если у совсем молоденьких девушек появились инфекционные заболевания или просто устанавливается цикл, могут возникнуть .
Результатом изменения гормонального фона в климактерическом периоде, гормональной контрацепции становятся ятрогенные кровоизлияния. Они иногда появляются при приёме антикоагулянтов и обычного аспирина.
Выделения крови при беременности указывают на угрозу выкидыша. Боль в животе, спине, пониженная температура тела – дополнительные признаки этого состояния. Мазать может и при внематочной беременности, когда происходит отслоение децидуальной оболочки матки. На поздних сроках беременности кровотечения возникают при отслойке плаценты.
Метроррагия при гормональной контрацепции
При гормональной контрацепции могут возникать ятрогенные кровотечения. Один из таких препаратов – Эскапел действует на гормональный фон, вызывая побочные действия, в том числе ациклические маточные кровотечения. Эскапел считают эффективным экстренным контрацептивом, который применяется не регулярно. появляются часто. Женщины думают, что происходит сбой цикла, но это не так. Месячные вернутся к нормальному графику. Если происходит задержка месячных на пять или семь дней, это норма.
Постинор – экстренный противозачаточный препарат, после приема которого могут появляться выделения в виде крови. Это свидетельство того, что зачатия не произошло. позже. Повторное или регулярное пользование препарата не рекомендуется, поскольку на этом фоне ациклические кровотечения могут стать постоянными.
Способы лечения маточных ациклических кровотечений
Лечение напрямую зависит от причин заболевания и возраста женщины. Подросткам назначают препараты, которые останавливают кровь, укрепляют сосуды, рекомендуют принимать витамины. В репродуктивном возрасте показаны гормональные средства, для устранения новообразований проводятся хирургические операции. При климаксе кровотечение – свидетельство онкологических патологий матки или яичников. Необходимо хирургическое вмешательство, приводящее к удалению матки, придатков. Если же это расстройство гормональной системы, назначают заместительную гормональную терапию.
Для экстренной помощи, когда кровопотеря невелика, медикаменты вводятся внутрь, но если процесс очень активный – парентерально. Используются окситоцин, метилэргометрин. После укола окситоцина матка расслабляется, возобновляется кровотечение, после метилэргометрина она сокращается медленнее, что хорошо для гемостаза. При небольших выделениях специалисты рекомендуют эрготал, эргометрин, внутримышечно викасол, глюконат кальция, внутривенно – аминокапроновую кислоту.
Остановка ювенильных кровотечений начинается с гемостаза. У женщин детородного возраста этот метод применяется, если отсутствует предраковое состояние или рак эндометрия. При менопаузе начинают выскабливание слизистой матки. Можно остановить выделения гормональными средствами, но только если нет рака эндометрия.
Ациклическое маточное кровотечение должен останавливать исключительно врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Неверная диагностика, несоответствующее лечение приводят к различным неприятностям. Иногда женщины останавливают кровотечения средствами народной медицины, но не подозревают, что причина выделений – опухоль или гормональная патология.
Заключение
При лечении заболеваний, признаком которых являются , очень важно вовремя провести диагностику. Без промедления женщины должны обращаться к гинекологу за помощью. Схема лечения при ациклическом кровотечении всегда индивидуальна. Прежде всего необходимо своевременно остановить кровяные выделения, составить оптимальный курс медикаментозного лечения, длительность которого должна быть не менее двадцати одного дня.
Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими за-
болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового пе-
риода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает
связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. У гинекологических
больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и
органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и
ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически
появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше
5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от
нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между
менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цик-
личность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менстру-
альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-
ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.
Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки,
эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способ-
ность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального
кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-
ки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний
других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-
ни печени, щитовидной железы и др.).
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-
чества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может
развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-
ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-
ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого
воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную
матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпи-
ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции
и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите
матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-
лезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами
заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще)
или послеродового (реже) периода.
При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-
ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пу-
зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.
Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только цикли-
ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании
находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую по-
верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При суб-
мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,
но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодис-
менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-
является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникно-
вению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела
матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее
размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-
ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-
ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.
Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального
характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,
рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстраге-
нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,
а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипо-
таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-
го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипотала-
мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза
ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-
тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-
ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -
атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в
течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого
отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием кото-
рого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает
менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-
рогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется дли-
тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-
генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и разви-
тия желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов
эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим
изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает оттор-
гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным
кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка
менструаций на 2 нед и более.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период
становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детород-
ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).
Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная
аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки
менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скуд-
ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес).
Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотече-
ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной
анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у
девочек с чертами инфантилизма.
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-
ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.),
наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением
длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое
увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-
тозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от
возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать
от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли
яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует
отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроиз-
вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хо-
рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В
пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-
ки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника
(гранулезоклеточная опухоль, текома).
Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тром-
боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников опреде-
ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопи-
ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-
роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую
шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-
рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-
течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезнен-
ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее
увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-
тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-
нара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия,
ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре
больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-
новании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома
встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими за-
болеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-
генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят
сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются
введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-
рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.
Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При
введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,
что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина
сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с
точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое
время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой
матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-
ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и
некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие
матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина
малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-
параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят
викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10%
раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора
внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из
расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в
сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не
остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией
применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерыва-
ми).
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает
выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-
навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-
денной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку
средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать
применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными
кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-
мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают
только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-
метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).
В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с произ-
водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания
слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято
сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в
порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-
мональных препаратов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эст-
радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-
диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сут-
ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-
генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комби-
нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают
с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно
кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем коли-
чество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения
только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-
пользованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже
из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у
анемизированных больных.
При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки
иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой там-
понаде влагалища (см.).
Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при
обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в ги-
некологическое отделение. При профузном кровотечении транспортировку
осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным
концом.
Метроррагия — это маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом, и которые имеют разную интенсивность и отличаются нерегулярностью. Они могут появляться при месячных, продолжаться неопределенное время, а также могут заканчиваться и снова появляться через произвольное время. Такие выделения могут появляться при раке шейки и тела матки, эрозии шейки матки, субмукозной миоме, саркоме, тяжелой форме эндометрия, аденомиозе. Рождение субмукозного узла приводит к длительному и обильному кровотечению. Кровотечения нередко появляются при полипах матки вследствие вторичного изменения эндометрия: разрушения или изъязвления, кровоизлияния тела полипа при прекращении трофики.
Причиной аномального кровотечения может быть гормоносекретирующая опухоль яичников, которая провоцирует гиперплазию эндометрия с его отторжением в последующем. Геморрагическая метропатия является разновидностью метроррагии. Она возникает при дисфункции яичников и гипофиза. Довольно часто она сопровождается разными нарушениями менструального цикла, главным образом возникает в молодом возрасте, когда устанавливается нормальный ритм месячных. В менопаузе ациклические маточные кровотечения часто говорят о раке шейки матки. Начинаются они при изъязвлениях поверхности опухоли.
Метроррагия сопровождает некоторые акушерские патологии – пузырный занос, внематочную беременность, аборт или выкидыш. Она может появляться при застойном явлении в органах малого таза, которые появились при ретродевации матки, то есть смещении шейки кпереди, а ее тела – кзади. Источником кровотечения, в целом, является патологический процесс, который сопровождается появлением язв, образованием раневой поверхности, а также разрушениями стенок кровеносных сосудов в матке. Способствует этому нехватка в организме витамина С, который придает прочность стенкам кровеносных сосудов, а также болезни сердца, гипертензия, заболевания эндокринной системы и легких, в том числе опухоли надпочечников и гипофиза.
Для того чтобы назначить адекватное лечение, нужно выявить истинную причину ациклического кровотечения. Для этого собираются данные анамнеза, выясняется наличие в прошлом воспалительных болезней половых органов и опухолей, патологии почек, легких и сердца. На основе жалоб больной устанавливается особенность и характер кровотечений, проводится гинекологический осмотр, определяется наличие полипов, состояние шейки матки, а также опухолей яичников. Также исследуется матка – выясняется ее подвижность, форма и размеры. При подозрениях на эрозию шейки матки осуществляется диагностическое выскабливание и биопсия с микроскопией отобранного материала. Лечение направлено на то, чтобы ликвидировать заболевание, которое стало причиной появления метроррагии. Ациклические маточные кровотечения иногда появляются на фоне высоких доз эстрогенов, поэтому ликвидировать их позволяет прекращение проведения гормональной терапии.
