Спазмолитики – это медицинские препараты, которые используются для облегчения болей и мышечных спазмов в кишечнике или для стимуляции прохождения пищи через пищеварительный тракт.

Как действуют спазмолитики?

Пища двигается по пищеварительному тракту, потому что мышцы напрягаются, а потом расслабляются по всей длине кишечника. Эти мышечные сокращения не контролируются сознанием и вызываются различными химическими веществами, которые взаимодействуют с рецепторами клеток мышц. Однако в случаях наподобие синдрома раздраженного кишечника частота сокращений (перистальтических волн) может происходить слишком часто и вызывать такие симптомы, как боли в животе, спазмы, колики и вздутие живота.

Активные вещества, входящие в состав спазмолитиков, влияют на сокращения мышц, посредством которых пища перемещается через пищеварительный тракт. Поэтому они используются для лечения состояний, вызванных нарушениями в работе перистальтики, включая синдром раздраженного кишечника и дивертикул пищеварительного тракта. В некоторых случаях спазмолитические препараты могут использоваться для облегчения симптомов неязвенной диспепсии. Спазмолитики, стимулирующие моторику, также применяются при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и травмирует его.

Когда врач назначает спазмолитики?

Как правило, если больной жалуется на дискомфорт в области живота и таза, на вздутие живота, нарушения в работе кишечника, перед назначением спазмолитических лекарственных средств врач может порекомендовать ему изменить свой рацион, например, сократить количество клетчатки. Это может помочь нормализовать мышечные сокращения пищеварительного тракта у людей с синдромом раздраженного кишечника. Также врач может посоветовать снизить потребление алкоголя и табака и пропить успокоительное (потому что стресс также может вызывать нарушения в работе пищеварительного тракта). Если же вышеперечисленные меры не помогают, врач назначает спазмолитики.

Какие типы спазмолитиков существуют?

Спазмолитики можно разделить на три группы: средства, которые регулируют сокращения гладкой мускулатуры пищевода (миотропные), холинолитические препараты (антигистаминные и средства для лечения экстрапирамидных расстройств) и вещества, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Все три вида спазмолитиков могут использоваться для облегчения боли в животе, которая возникает при синдроме раздраженного кишечника или дивертикулах пищевода. Иногда спазмолитики используются, чтобы снять симптомы, вызванные нарушением нормальной деятельности желудка и рефлюкс-эзофагитом.

Препараты, напрямую виляющие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, или миотропные спазмолитики

Они оказывают непосредственное действие на гладкие мышцы желудка и кишечника, заставляя их расслабляться и тем самым снимая боль. Как правило, миотропные спазмолитические препараты принимаются перорально. Лекарства, содержащие небольшие дозы средств, регулирующих сокращения мускулатуры пищевода, могут быть доступны без рецепта.

Некоторые спазмолитики дополнительно могут содержать средства, увеличивающие объем кишечного содержимого. При их приеме необходимо пить много жидкости, иначе может произойти закупорка кишечника. Кроме того, не рекомендуется принимать такие спазмолитические препараты

Средства, регулирующие сокращения мускулатуры пищевода, иногда в качестве побочных эффектов могут вызвать головную боль или тошноту.

• Мебеверин (содержится в двух препаратах, представленных в настоящее время на российском рынке – «Дюспаталине» и «Ниаспаме»);
• Папаверин (одноименный препарат);
• Дротаверин (всем известная « »).

Мята перечная (масло, таблетки). Считается, что масло из мяты перечной работает, уменьшая попадание кальция в мышечные клетки, что приводит к расслаблению мышц. Капсулы с кишечнорастворимой оболочкой предпочтительнее просто чистого масла, так как позволяют доставить вещество прямиком в толстую кишку. Правда, некоторые врачи считают, что лекарственное действие масла мяты перечной неубедительно. Капсулы мяты перечной порой могут раздражать полость рта или пищевод, поэтому их необходимо запить большим количеством воды.

Холинолитические спазмолитические средства

Действующие вещества, содержащиеся в спазмолитиках такого вида, работают, блокируя поступление химических веществ, вызывающих сокращение стенок пищевода, на рецепторы мускульных клеток. Такой тип спазмолитиков может уменьшить мышечные спазм путем сокращения передачи нервных сигналов на стенку кишечника. Обычно их принимают перорально, продают как по рецепту, так и без.

Побочные эффекты холинолитических спазмолитиков могут включать головную боль, запор, сухость во рту, покраснение кожи, ухудшение зрения. Также могут затруднять мочеиспускание. Дети и пожилые люди особенно подвержены риску развития побочных эффектов.

В эту группу входят активные вещества:

• Дициклоин (дицикломин, дицикловерин) в чистом виде, как правило, не представлен, но входит в состав следующих препаратов: «Триган», «Триган Д», «Долоспа Табс»;
• Атропина сульфат содержится в препарате «Спазмовералгин»;
• Пропантелин содержится в лекарстве «Про-бантин»;
• Средства, стимулирующие моторику ЖКТ

Спазмолитики, относящиеся к этой группе, помогают пище проходить через желудок и кишечник, облегчая больным приступы неязвенной диспепсии. Стимуляторы моторики также положительно влияют на тонус нижнего пищеводного сфинктера, который предотвращает сброс излишнего количества содержимого желудка в пищевод. Это также может помочь предотвратить появление гастроэзофагеальной рефклюсной болезни.

Обычно стимуляторы моторки принимаются перорально и доступны только по рецепту. В качестве побочных эффектов могут вызвать диарею и сонливость. Порой метоклопрамид и, в исключительных случаях, домперидон могут взывать неконтролируемые мышечные спазмы, особенно лица, языка, рта и шеи. Такое осложнение чаще встречаются у детей и молодых людей, у кого барьер между кровью и нервной тканью (т. н. гематоэнцефалический барьер) более проницаем. Поэтому метоклопрамид не рекомендуется для лиц, не достигших двадцати лет. Также оба эти препарата могут использоваться для облегчения тошноты и рвоты.

Домперидон входит в состав «Моторикума», «Домстала», «Мотилака», «Мотилиума». Метоклопрамид. Его торговые названия – «Церукал», «Реглан» и пр.

Какой спазмолитический препарат самый лучший?

В целом медицинские исследования не показали, что какой-то тип спазмолитиков очевидно превосходит другой. Однако некоторые люди могут лучше реагировать на какой-то один вид спазмолитиков. Поэтому если одно лекарственное средство не помогает так быстро, как хотелось бы, следует поменять его на аналогичного действия, но с другим составом. Миотропные спазмолитики, как правило, имеют менее всего побочных эффектов, поэтому их обычно назначают в первую очередь.

Как принимать спазмолитики?

Принимать лекарственные препараты следует по назначению врача. Врач должен сообщить всю требуемую информацию, в том числе и как часто следует это делать, и когда именно (до еды, после еды). Некоторым советуют принимать спазмолитические препараты перед едой, если боли начинаются после приема пищи.

Обычно рекомендуется принимать спазмолитики только в случае необходимости (например, когда происходит обострение симптомов, и заканчивать прием после их прекращения). Примечание: спазмолитический препарат облегчит боль, но не обещает полное от нее избавление.

Как быстро действуют спазмолитики?

Обычно они оказывают свое действие в течение часа. Эффективность спазмолитика может зависеть от дозы и частоты применения.

Как долго их надо принимать?

Обычно спазмолитики используются, чтобы купировать симптомы. По этому поводу следует проконсультироваться с врачом.

Кто не может принимать спазмолитики?

Для большинства людей они не вызывают побочных эффектов. Полный список противопоказаний указывается на инструкции, которая находится в упаковке с лекарством. В частности, спазмолитики могут не подходить для людей с непроходимостью кишечника, тяжелой псевдопаралитической миастенией, пилорическим стенозом (сужением выходного отверстия желудка), аденомой простаты (увеличенной предстательной железой). Беременным и кормящим следует дополнительно проконсультироваться с врачом.

Дополнительная информация

Больные, страдающие от синдрома раздраженного кишечника, склонны приписывать этому заболеванию все ухудшения в своем состоянии. Однако это мнение может оказаться ошибочным. Поэтому, если в привычной картине симптомов возникнут какие-либо изменения, особенно негативные, следует проконсультироваться с врачом. Особенно следует обратить внимание на: потерю веса, кровотечение из прямой кишки, кровь в кале.

Одним из главных симптомов дисфункции ЖКТ служит боль. Провоцирует боли в кишечнике, как правило, спазм. Кроме того в гинекологии, при патологии мочевыводящих путей и других болезненных проявлениях связанных с гладкой мускулатурой для купирования этих состояний разработаны миотропные спазмолитики.

Какой спазмолитик лучше?

Препараты имеют побочные эффекты и противопоказания

Дротаверин

Отличается от папаверина более продолжительным и сильным действием. Применяется в случае наличия противопоказаний к холиноблокаторам. Снижает перистальтику кишечника, тонус мышц, расширяет сосуды. Не проникает в головной мозг. Имеет высокую биодоступность. Противопоказания: повышенная чувствительность, кардиогенный шок, гипотензия, сердечная, почечная и печеночная недостаточность. Осторожно при беременности и лактации, глаукоме, атеросклерозе коронарных артерий. Побочные действия: гипотензия, головная боль, бессонница, тахикардия, запоры, тошнота. Преимущества — низкая цена.

Выпускается под названиями Дротаверин (45 руб. за 20 таб.), (более дорогостоящий – 132 руб.), Спазмол , Спазоверин

«Дротаверин» 50 таблеток российского производства
«Но-шпа» 24 таблетки

Папаверина гидрохлорид

Снижает тонус мышц органов и сосудов. Увеличивает кровоток, в том числе в головном мозге. В больших дозах седативный эффект, снижение сердечной возбудимости и проводимости. Применяется для снятия мышечных спазмов и в качестве премедикации. Выпускается в форме таблеток (цена от 40 руб.), свечей, раствора для инъекций (10 руб. за ампулу).

Мебеверин

Уменьшает сокращение гладких мышц и их тонус. Назначают для . Побочные эффекты (меньше по сравнению с дротаверином и папаверином): головокружение, аллергия, тошнота, диарея. Противопоказан при беременности. Воздержаться от деятельности, требующей концентрации внимания, в период лечения.

«Дюспаталин» 30 капсул по 200 мг (пролонгированный эффект)

Гиосцина бутилбромид

Нарушает передачу нервных импульсов в гладкомышечных клетках. Помимо основного эффекта, нормализует (уменьшает) секрецию пищеварительных желез. Не действует на ЦНС. Устраняет боли и дискомфорт в животе. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, беременность, отек легких, миастения, атеросклероз сосудов мозга. Осторожно в I триместре беременности. Максимальная концентрация препарата через 2 часа. Для достижения эффекта требуются малые дозы. Не имеет атропиноподобного действия. Минимальная вероятность побочных эффектов (меньше, чем у но-шпы): тахикардия, одышка, задержка мочи, сухость кожи, сухость во рту.

Торговое название – Бускопан : таблетки (315 руб.) и ректальные свечи (377 руб.).

Спазмалгон

Комбинированный препарат, который содержит: метамизол натрия (НПВС с анальгетическим, противовоспалительным, антипиретическим свойством), питофенона гидрохлорид (сходен по действию с папаверином), фенпивериния бромид (расслабляет мускулатуру, М-холиноблокатор). Активные вещества усиливают друг друга. Противопоказания: стенокардия, ХСН, беременность и лактация, до 6 лет, кишечная непроходимость, высокая чувствительность. В период лечения контролировать содержание лейкоцитов и функцию печени, исключить алкоголь, управление автотранспортом. Форма выпуска: таблетки (от 136 руб.), ампулы (32 руб. за 1 шт.).

Комбинированное средство. Содержит альверин - спазмолитик миотропного действия, симетикон – снижает газообразование. Показания: расстройства ЖКТ, подготовка к исследованию брюшной полости (УЗ, инструментальное, рентгенологическое). Стоимость капсул 416 руб.

«Метеоспазмил» 30 капсул

Рассомтренные средства в таблетированных формах легко иметь при себе, они просты в применении в необходимой ситуации.

Ю.В. Васильев

Одна из существенных проблем, нередко встающих перед врачами, — необходимость быстрого и эффективного устранения спастических расстройств, возникающих у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварения, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как известно, с целью устранения спастических расстройств гладких мышц внутренних органов в различное время были созданы разные препараты, получившие общее название миотропных спазмолитических и достаточно широко применяемые в лечении больных

Общие сведения о миотропных спазмолитических препаратах. К миотропным спазмолитическим препаратам обычно относят лекарственные препараты (средства), обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами, что обусловлено снижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Механизм действия этих препаратов сводится к накоплению в клетке циклического аденозинмонофосфата и снижению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов и др. . Основная роль спазмолитических миотропных препаратов в лечении больных — купирование абдоминального болевого синдрома.

Среди миотропных спазмолитиков, применяющихся в терапии различных, в основном функциональных заболеваний ЖКТ, можно назвать папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталин), бендазол (дибазол), бенциклан (галидор), отилония бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.

Одно из существенных достоинств некоторых спазмолитиков миотропного действия, например папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, использующихся в терапии заболеваний ЖКТ — возможность применения этих препаратов в терапевтических дозах (применительно к возрасту и массе больных) без возрастных ограничений.

Основные показания к назначению миотропных спазмолитиков — использование этих препаратов в терапии прежде всего функциональных заболеваний ЖКТ и билиарного тракта, для устранения спазмов гладкой мускулатуры иной локализации, обусловленных различными причинами. Такие нарушения возможны при гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, в том числе и при функциональных нарушениях сфинктера Одди, возникновение которых возможно вследствие нарушения тонуса сфинктеров общего желчного и/или панкреатического протока, что приводит к нарушению продвижения панкреатического сока и/или желчи в двенадцатиперстную кишку. Спастические нарушения ЖКТ могут быть обусловлены спастической дискинезией кишечника, кишечной коликой, возникшей вследствие задержки выделения газов, синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также в ряде случаев могут возникать при хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хроническом холецистите.

Ниже представлены некоторые сведения о миотропных спазмолитических препаратах, используемых в лечении пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.

Папаверин (папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%, папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 г) оказывает спазмолитическое и умеренное гипотензивное действие посредством снижения тонуса и расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. В терапии гастроэнтерологических заболеваний этот препарат используется для устранения пилороспазма, при гипермоторной дискинезии сфинктера Одди, при лечении больных хроническим холециститом, спастическим колитом.

Бендазол (дибазол) оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффект действия этого препарата проявляется расслаблением гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, что приводит к улучшению состояния больных Основные показания к применению бендазола в терапии заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь, спазмы привратника и кишечника.

Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) в лечении гастроэнтерологических больных используется благодаря способности препарата оказывать спазмолитическое, сосудорасширяющее и некоторое гипотензивное действие. Механизм действия этого препарата — снижение поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). При необходимости препарат может быть использован также в терапии хронического гастродуоденита, язвенной болезни, ЖКБ (печеночная колика), хронического холецистита, дисфункции сфинктера Одди, гипермоторной дискинезии желчных путей, спастической дискинезии кишечника, а также для устранения (снижения интенсивности) кишечной колики, обусловленной задержкой выделения газов, в терапии проктита и для устранения тенезмов. Обычные дозы применения препарата при лечении больных взрослого возраста: 1) внутрь — 0,04-0,08 г 2-3 раза в сутки; 2) внутримышечно или подкожно — 2-4 мл (40-80 мг) 1-3 раза в день, для устранения колики — внутривенно медленно по 2-4 (40-80 мг) мл.

Бенциклан (галидор) обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Механизм действия — снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов, а также местная анестезирующая активность. Основные показания к применению препарата — лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов: язвенная болезнь, а также другие заболевания, сопровождающиеся появлением спастической и/или гипермоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и/или желчевыводящих путей. Препарат обычно назначается по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед, затем по 100 мг 1 раз в сутки (поддерживающая терапия); максимальная суточная доза — 400 мг.

Пинаверия бромид (дицетел) оказывает спазмолитическое действие, селективно блокируя кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры органов пищеварения (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Основные показания по использованию этого препарата при гастроэнтерологических заболеваниях: устранение спазма гладких мышц органов брюшной полости (дискинезия кишечника и желчного пузыря), подготовка больных к рентгенологическому обследованию органов брюшной полости. При лечении взрослых больных этот препарат обычно назначается по 1 таблетке (50 мг) 3-4 раза в сутки (при необходимости до 6 таблеток, не более) во время еды (запивать большим количеством воды).

Платифиллин обладает спазмолитическим действием, блокирует М-холинорецепторы, оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы; расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, желчного пузыря и бронхов. Основные показания к применению платифиллина в терапии гастроэнтерологических заболеваний: устранение спазма гладких мышц при язвенной болезни, кишечной и печеночной колике, дисфункции сфинктера Одди и болевом синдроме при хроническом панкреатите, гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Способы применения: при спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — подкожно 1-2 мл 0,2% раствора; при курсовом лечении — внутрь, до еды по 0,003-0,005 г (детям 0,0002-0,003 г)2-3 раза в день в течение 15-20 дней; высшие дозы: разовая — 0,01 г, суточная — 0,03 г.

Оксибутинин (оксибутин) обладает антихолинергическим (М-холиноблокирующим) и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, благодаря этому эффекту устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначается внутрь, до еды; дозы подбираются индивидуально, у взрослых обычно по 5 мг не боле 2-3 раз в день.

Среди миотропных спазмолитиков, созданных для нормализации функции ЖКТ и билиарного тракта, в последнее время все более широкое распространение в лечении больных получает мебеверин (дюспаталин), что объясняется, прежде всего, его достаточно высокой терапевтической эффективностью. По-видимому, это связано с особенностями механизма его воздействия на организм больных с функциональными нарушениями ЖКТ. Механизм действия дюспаталина связан, с одной стороны, с блокадой натриевых каналов клеточной мембраны, приводящей к задержке поступления в клетку ионов натрия и калия, что, в свою очередь, влечет за собой снижение эффективности мышечного сокращения гладкой мускулатуры; с другой — с блокадой восполнения депо калия из внеклеточного пространства, приводящей к ограничению выхода калия из клетки и, соответственно, предотвращению развития гипотонии. Эффект дюспаталина обусловлен спазмолитическим действием, позволяющим устранять симптомы гипертонических расстройств желчевыводящих путей, что приводит к устранению боли в правом подреберье, у значительной части больных — и к устранению тошноты и метеоризма. По утверждению авторов некоторых публикаций , мебеверин, обладающий избирательным действием на сфинктер Одди, в 20-40 раз эффективнее папаверина в отношении способности расслаблять сфинктер Одди и в 30 раз превышает спазмолитический эффект платифиллина . Способность дюспаталина нормализовать двигательно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять его не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, СРК или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью и ее осложнений, а также лечения ЖКБ (как до операции, так и в различные сроки после нее), в период обострения хронического панкреатита. При лечении больных дюспаталин обычно назначается внутрь, за 20 мин до еды, по 1 капсуле (не разжевывая) 2 раза в день (утром и вечером).

Одним из препаратов, оказывающих избирательное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря и сфинктер Одди, а также и желчегонное действие, является гимекромон (одестон). Одновременное спазмолитическое и желчегонное действие этого препарата способствует опорожнению вне- и внутрипеченочных желчных протоков от желчи и прохождению ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Среди других особенностей действия этого препарата на организм больных нередко также выделяют отсутствие его влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и на процесс кишечной абсорбции, снижение перистальтики ЖКТ и артериального давления . Основные показания к использованию одестона в лечении больных: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типа, хронический холецистит, холангит; в необходимых случаях, после хирургического лечения больных по поводу заболеваний желчного пузыря и/или желчных протоков. Обычно одестон назначают по 200-400 мг в сутки за 30 мин до приема пищи 3 раза в день в течение 2-4 нед. Миотропные спазмолитические препараты сравнительно часто используются при лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, среди которых в последнее время выделяют (Римские критерии II, 1999) дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди, некоторые сведения о которых представлены ниже.

Дисфункция желчного пузыря. Нарушение функционального состояния желчного пузыря проявляется нарушениями его двигательной функции, прежде всего опорожнения, а также повышением чувствительности к растяжению. Различают первичные билиарные дисфункции, в основе развития которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, возникающие на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, и вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникающие при различных заболеваниях органов брюшной полости .

Постхолецистэктомический синдром. Нередко во врачебной практике выделяется так называемый постхолецистэктомический синдром, обычно включающий различные патологические состояния, возникающие у части больных в различные сроки после проведении им холецистэктомии. Попытки авторов некоторых публикаций свести постхолецистэктомический синдром лишь к возникшей после операции дисфункции сфинктера Одди явно не оправданы. Диагноз постхолецистэктомического синдрома можно рассматривать лишь в качестве ориентировочного (предварительного) диагноза для врачей общей практики, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, где не всегда имеется возможность полноценного обследования больных. В основе развития этого синдрома лежат различные нарушения, которые необходимо выявлять при обследовании больных: не обнаруженные ранее во время хирургического или эндоскопического лечения конкременты общего желчного протока; послеоперационные стриктуры желчных путей, заболевания соседних органов, появление или прогрессирование имевшей место до операции и, возможно, нераспознанной дуоденальной гипертензии или дисфункции сфинктера Одди, при которой возможно нарушение тонуса как общего сфинктера, так и лишь сфинктера панкреатического протока или сфинктера общего желчного протока. При обследовании необходимо помнить, что после проведения больным холецистэктомии возрастает вероятность возникновения дисфункции сфинктера Одди, что в значительной степени связано с повышением давления в желчевыводящей системе.

Дисфункция сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Достаточно известно, что в нормальных условиях сокращение и расслабление желчного пузыря ассоциированы с тонусом и моторикой сфинктера Одди — сокращение желчного пузыря наступает параллельно с уменьшением тонуса сфинктера Одди и его раскрытием. Функциональные расстройства билиарного тракта — одна из возможных причин развития дисфункции сфинктера Одди и/или острого и хронического панкреатита, и, соответственно, и клинических проявлений, нередко связываемых с поражениями различных органов панкреатодуоденальной зоны. Дисфункция сфинктера Одди (первичная или вторичная) — наиболее распространенная причина возникновения так называемого билиарного панкреатита.

Хронический панкреатит. Для этого заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с развитием в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы различной степени выраженности . Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В классификациях хронического панкреатита, созданных по этиологическим признакам, наряду с другими вариантами этого заболевания, выделяются хронический алкогольный и хронический билиарный панкреатиты. Одной из причин развития хронического билиарного панкреатита является дисфункция сфинктера Одди, что необходимо учитывать при обследовании больных и назначении лечения.

Спазмолитические препараты в терапии панкреатодуоденальной зоны. Известны принципы и варианты консервативного лечения пациентов с различными заболеваниями билиарного тракта и ЖКТ, предусматривающие наряду с применением спазмолитических миотропных препаратов использование и других лекарственных средств. В частности, для восстановления двигательной функции желчного пузыря (при отсутствии в нем конкрементов) обычно используются прокинетики (домперидон, метоклопрамид), при дискинезии сфинктера желчного пузыря — спазмолитические миотропные препараты (дротаверин, мебеверин, гимекромон , при нарушении состава желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (урсосан) , для уменьшения висцеральных нарушений и воспалительных изменений — нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты в низких дозировках .

При лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди, преимущественно ассоциируемой с повышением его тонуса, нередко возникают проблемы с выбором наиболее оптимального варианта медикаментозного лечения больных, в том числе и пациентов, ранее перенесших холецистэктомию. Выделение при дисфункции сфинктера Одди двух вариантов клинических проявлений — с болью билиарного типа и с болью панкреатического типа — позволяет более осмысленно подходить к подбору терапии. В последнее время при лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди с целью снижения моторики и тонуса этого сфинктера все чаще используется мебеверин (дюспаталин).

Лечение больных с хроническим панкреатитом направлено прежде всего на устранение основных проявлений заболевания, к которым чаще всего относят наличие более или менее постоянной боли в животе, а также позднее появляющихся, а затем постоянно возрастающих в частоте и интенсивности по мере прогрессирования болезни, и функциональных нарушений состояния поджелудочной железы, а также на предотвращение осложнений. При этом выбор варианта лечения конкретных больных в значительной степени зависит от стадии патологического процесса, в том числе и от наличия или отсутствия функциональной недостаточности поджелудочной железы, а также тех или иных осложнений. С целью достижения терапевтического эффекта, направленного на устранение боли при хроническом панкреатите, в комплексном лечении используют таблетированные формы папаверина, дротаверина (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплин), а также применение (посредством парентерального введения) метамицина натрия (баралгин) или 2% раствора папаверина.

Основные цели лечения больных с СРК — устранение абдоминальной боли, метеоризма, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств, в развитии которых существенное значение имеет длительное по времени функциональное нарушение стула (диарея или запоры). При лечении больных с СРК с преобладанием запоров показано назначение дротаверина гидрохлорида по 0,04 г 3-4 раза в день, бускопана по 0,01 г 3-4 раза в день, спазмомена по 0,04 г 3 раза в день, дицетела по 0,05 г 3 раза в день или дюспаталина по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-6 нед . Существенным преимуществом мебеверина (дюспаталина), применяющегося при лечении больных с СРК, является возможность устранения абдоминальной боли и метеоризма, нормализации стула (при наличии запоров или диареи), отсутствие вероятности появления атонии кишечника. Дополнительные сведения. Наряду с миотропными спазмолитическими средствами, к лекарственным средствам расслабляющим (снимающим спазм гладких мышц) ЖКТ, традиционно относят М-холинолитические препараты, чаще используемые в комплексном лечении больных с целью устранения (снижения интенсивности) боли и симптомов диспепсии, основное действие которых — оказание нейротропного эффекта (блокирование процесса передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях). Среди неселективных спазмолитиков, обладающих миотропным действием на гладкую мускулатуру для устранения спазмов желудка, кишечника и желчных путей используется гиосцина бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2 раза в день; при симптоматической терапии дискинезии ЖКТ, СРК — пинаверия бромид (дицетел) по 50 мг 3 раза в сутки или в терапевтических дозах платифиллин, метоциния бромид (метацин), препараты красавки и др. Среди селективных М-холиноблокаторов в комплексной терапии заболеваний ЖКТ нередко используется пирензепин (гастроцепин). К сожалению, вероятность развития побочных эффектов вынуждает ограничивать сроки применения этих препаратов.

Возможность добиться спазмолитического эффекта позволяет использовать нитроглицерин для быстрого устранения спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди и, соответственно, устранения внезапно возникшей острой боли. Более медленным наступлением обезболивающего эффекта, но более длительным действием характеризуется нитросорбид. Все вышеизложенное дает возможность использовать эти препараты на начальном этапе проведения комплексной кратковременной терапии дискинезии сфинктера Одди (вероятность появления побочных эффектов ограничивает сроки применения этих препаратов).

Таким образом, можно отметить, что в основе развития функциональных нарушений билиарного тракта и ЖКТ лежат разные патогенетические механизмы. Для повышения эффективности лечения больных при необходимостицелесообразно использовать миотропные спазмолитические препараты в составе комплексной терапии, в том числе и для устранения выраженного абдоминального болевого синдрома.

При выборе тех или иных медикаментозных препаратов необходимо в каждом конкретном случае учитывать не только показания к их применению, но и возможность использования различных доз этих средств (их терапевтическую эффективность). Кроме того, следует принимать во внимание целесообразность сочетания этих препаратов друг с другом (при назначении двух и более средств), существующие противопоказания, вероятность появления осложнений и побочных эффектов, индивидуальную переносимость тех или иных препаратов, а также их стоимость, особенно в тех случаях, когда лечение больных предполагается проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Литература

1. Багиенко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Том 6. № 1. С.19-23.
2. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. // М., "Дубль Фрейг".- 2002.- 93 с.
3. Васильев Ю.В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // РМЖ. Болезни органов пищеварения.2005. Том 7. № 2. С. 57-60.
4. Грацианская А.Н. Применение одестона в лечении дисфункции сфинктера Одди. // Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. с соавт. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. // Лечащий врач. 2004. № 4. С.34-38.
6. Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.- 2004.- № 3.- С.76-82.
7. Ильченко А.А. Билиарный панкреатит. // Эксперим.. и клинич. гастроэнтерология. — 2005.- № 5.- С.10-16.
8. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25-34.
9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункции билиарного тракта у детей. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Тлм 6. № 1. С.28-31.
10. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хронический колит — синдром раздраженного кишечника — что дальше? // Трудный пациент.- 2003ю- № 2. — С. 19-22.
11. Яковенко Э.П., Агафонова М.А., Кальнов С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта. // Практ. врач, Гастроэнтерология. 2001. Вып. 4. № 19. С.33-35.
12. Энциклопедия лекарств. // M.,2000. — Издание 7.
13. Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди. // Секреты гастроэнтерологии.- М; СПб: БИНОМ, Невский проспект, 1998.- С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shаffer E.A. Gallbladder function during gallstone dissolution. Еffect of bile acid therapy in patients with gallstones.// Gastroenterology. 1988 ; 95: 740-748.

Содержание

Таблетки от головной боли и мигрени избавляют от неприятных симптомов. Средства приносят облегчение, но не лечат причину. До обращения к врачу терпеть сильную боль не представляется возможным, и тогда на помощь приходят спазмолитические средства. Применяя их, важно соблюдать дозировку и учитывать особенности того или иного препарата.

Сосудорасширяющие таблетки

Нарушение кровообращения в мозгу – распространенная причина головной боли. Сужаются сосуды, возникает спазм. Когда такие болевые ощущения появляются эпизодически, обезболивающие препараты могут быть эффективны. Если причина недомогания определена верно и физические страдания вызваны спазмом сосудов, прием сосудорасширяющих спазмолитиков от головной боли поможет.

Миотропные спазмолитики

При сосудистом спазме, повышении артериального давления назначают спазмолитики миотропного действия. Некоторые из препаратов данного вида входят в список безопасных при беременности, на разных сроках. У них есть разные формы выпуска: помимо таблетированной, можно вводить лекарство от головной боли внутримышечно или в виде суппозиториев (ректальных свечей). К этой группе лекарств относятся:

• Но-шпа (Дротаверин);
• Дибазол;
• Папаверин;
• Дексалгин;
• Ревалгин.

Дротаверин помогает тканям организма наполняться кислородом, способствует тому, чтобы клетки поглощали больше ионов кальция. Эти спазмолитики от головной боли не действуют отрицательно на вегетативную нервную систему. Дозировка лекарства зависит от возраста человека, его состояния и диагноза. Максимальная доза, которую можно принимать в течение суток взрослому – 240 мг. Малышам 3-6 лет за сутки допустимо пить до 120 мг (одноразово не более 20 мг), детям 6-12 лет за 24 часа можно принять 200 мг, 40 мг за один прием.

Папаверин

Снимает спазм, расширяя сосуды, лекарственный препарат Папаверин. Дополнительно он действует как седативное, помогая уснуть при сильном дискомфорте, вызванном болью. Принимают эти спазмолитики два или четыре раза в день, по 20 или 40 мг. Инъекции Папаверина также снимают головную боль. Вводится 1-2% раствор, часто его смешивают с дибазолом, никотиновой кислотой, фенобарбиталом, чтобы усилить успокаивающий эффект. Еще одна форма препарата – свечи – чаще используется для снятия спазмов мышц живота.

Нейротропные спазмолитики

Спазмолитические препараты нейротропного действия влияют на передачу в нервы, стимулирующие гладкую мускулатуру, нервных импульсов. Средства расширяют суженные сосуды очень просто. Спазмолитики работают так: блокируют импульс симпатических нервов. К нейротропным сосудорасширяющим относятся:

• Апрофен;
• Скополамин;
• Гиосцин;
• Ганглефен;
• Арпенал.

Это лекарственно средство чаще принимается для облегчения болевых симптомов в брюшной полости, например, снятия кишечных, почечных, желчных колик. Суппозитории назначается беременным женщинам, не оказывают негативного влияния на плод. При этом головная боль не является основным показанием для приема средства, но устраняется вместе с другими, главными симптомами. Целенаправленно от болей в голове принимают Бускопан в таблетках:

• по 1-2 штуки;
• независимо от еды;
• до 5 раз в сутки.

Природные спазмолитики

Лечить головную боль можно народными средствами, натуральными препаратами. Хорошо действуют травяные сборы:

• Взять плоды аниса, листья брусники, мать-и-мачехи – по одной столовой ложке, по две столовых ложки цветков липы, ягод малины. Перемешать, столовую ложку полученного сбора залить кипятком (стакан), 5 минут кипятить. Процедить, принимать горячим перед сном.
• Смешать две столовых ложки плодов боярышника, столько же пустырника, травы толокнянки, столовую ложку корня валерианы. Приготовить отвар, пить трижды в день по 0,3 стакана при мигрени, спустя час после еды.

Другие природные спазмолитики:

• мята;
• пижма;
• душица обыкновенная;
• чернобыльник;
• майский ландыш;
• белена черная.

Нетрадиционные способы избавления от болях в голове:

• Разрезать крупный лист алоэ вдоль, приложить к вискам, лбу, прилечь на 20 минут в темной комнате.
• Смазать виски и лоб чесночным соком.
• 10 зубцов чеснока залить молоком (50 мл), поставить на слабый огонь, варить на нем 5 минут, охладить, процедить. 5-10 капель получившейся смеси закапать в ухо, через минуту наклонить голову, чтобы отвар вылился обратно, повторить на другом ухе.
• Порезать сырой картофель ломтиками, завернуть в тонкий слой марли, наложить полученную повязку на лоб.
• Заварить крепкий зеленый чай, всыпать щепотку мяты, выпить. Несильная боль после такого чая проходит.

Какую таблетку выпить от головной боли

Препараты купируют боль, облегчают страдания, но если приступы постоянные, частые, подбором спазмолитиков от головной боли должен заниматься врач. Когда мигрени не утихают, возвращаются и становятся более сильными, нужно сообщить своему доктору, что лекарство не подходит. Когда положительного эффекта нет, стоит подобрать другие таблетки. Если средство не действует, значит, причина болей в голове определена неправильно.

Она может вызываться:

• стрессами, депрессивным состоянием;
• мигренями (хроническое заболевание наследственного характера);
• воспалениями, инфекционными процессами;
• болезнями сердца;
• опухолями;
• инсультами;
• остеохондрозами.

Галидор

При сосудистых заболеваниях, вызывающих головные боли, применяется спазмолитик Галидор. Его выписывают целыми курсами, а длительность зависит от недуга. При болезнях, сопровождающихся нарушением мозгового кровообращения, курс продолжается 2-3 недели, иногда 2-3 месяца, способ введения препарата – внутривенные инъекции. С помощью капельницы средство подается в организм дважды в сутки в течение часа. Если есть необходимость, после инъекционного цикла пациенту выписывают это же лекарство в таблетках.

Спазган

В инструкции к препарату указаны три компонента, которые обезболивают, расслабляют мышцы, напряженные из-за спазма, смягчают имеющиеся воспалительные процессы. Спазган способен снизить повышенную температуру. Он применяется как препарат разового действия, чтобы снять мучительный приступ боли. Его можно использовать в течение трех дней максимум. Если болевые ощущения и жар за это время не проходят, назначаются другие препараты.

Принимать Спазган надо на полный желудок. В сутки допускается употребление не более 6 таблеток спазмолитика, но это не рекомендация к действию. Примерные схемы приема:

1. обычная дозировка для пациентов старше 15 лет – 2-3 приема в сутки, по 1-2 таблетки;
2. ребенку младше 12 лет предлагают принимать по половине таблетки за один раз, не более двух в общей сложности за день;
3. подросткам 13-15 лет рекомендуется пить по одной таблетке 2-3 раза в день.

Но-шпа

Это лекарство от головной боли эффективно против неприятных симптомов, возникших на нервной почве, тензионного типа. Это название происходит от слова tension, по-английски это напряжение. Причина возникновения таких болей неврология или психологические проблемы. Признаки тензионных болей:

• ощущение давления в висках, словно на голову надели обруч;
• опоясывающая боль с одной стороны усиливается;
• равномерные болевые ощущения постепенно нарастают, нет пульсации.

Если стресс продолжительный, или изматывающие физические и психологические нагрузки не прекращаются, то есть источник воздействия на самочувствие остается, то тензионные боли переходят в хронические. Но-шпа, принятая при первых болевых симптомах, действует почти сразу, неприятные ощущения ослабевают через 10 минут. Введение спазмальгетика внутривенно помогает быстро, средство начнет обезболивать уже через несколько минут. Полный эффект наступает спустя полчаса после применения.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Спазм мускулатуры может быть как самостоятельным явлением, так и симптомом заболевания. Препараты, снимающие мышечный спазм, помогают снять напряжение со скелетной мускулатуры, с гладких мышц пищеварительного тракта и облегчить дистонию, спровоцированную нейромедиаторами.

Причины возникновения недуга

Судороги, боль, головокружение, тошнота, тахикардия - это симптомы мышечного спазма. Вызывать это болезненное состояние может ряд причин:

• стрессы, переутомление;
• остеохондроз шейного и других отделов позвоночника;
• особенности строения позвоночного столба;
• беременность;
• ответная реакция на боль;
• интенсивные занятия спортом;
• авитаминоз, нехватка микро- и макроэлементов;
• обезвоживание;
• гипоуглеводные диеты.

Медикаментозное устранение симптома

Симптом, который связан с некоторыми заболеваниями. Для его лечения в медицине используются различные препараты.

Применение миорелаксантов

Они снимают напряжение со скелетной мускулатуры и способствуют замедлению проведения нервного импульса:

1. Мидокалм (толперизон) назначают при остеохондрозе, артрозе, склерозе, после операционных вмешательств, при миалгиях и для удаления спазмов; способствует замедлению проведения нервных импульсов, благодаря этому снимает мышечную боль, судороги, напряжение, головокружение.
2. Сирдалуд (тинадизин) - миорелаксант центрального типа действия: способен не только снимать спазм с мускулатуры, но и обладает выраженным анальгезирующим эффектом.
3. Баклофен - миорелаксант, который практически не действует на нервно-мышечное напряжение и не вызывает такой слабости, как Мидокалм и Сирдалуд.
4. Сибазон - препарат, обладающий выраженным успокаивающим действием на ЦНС, относится к транквилизаторам, производным бензодиазепина, но обладает и миорелаксирующим свойством: применяют при сложных травмах, артрозах, миозитах.

Использование спазмолитиков

Спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин, Мебеверин), убирающие спазм с мускулатуры желудочно-кишечного тракта, печеночную и почечную колику.

Препараты НПВС и седативные средства

Нестероидные противовоспалительные средства. В фармации используют следующий список препаратов:

• Ксефокам (лорноксикам);
• Целебрекс (целекоксиб);
• Найз, Нимесил (нимесулид);
• Мовалис, Мовасин (мелоксикам).

Препараты НПВС блокируют ферменты ЦОГ1 и ЦОГ2, отвечающие за выработку медиаторов воспаления. За счет этого снимают воспаление, спазм, уменьшают боль и отечность.

На фармацевтическом рынке лекарства этой группы представлены широкой линейкой: Ибупрофен, Кетонал, Пироксикам, Индометацин, Диклофенак. Но их используют реже, так как они агрессивны в отношении желудочно-кишечного тракта.

Седативные средства способствуют расслаблению, снимают нервное напряжение и уменьшают проведение нервных импульсов по волокнам. Их делят на следующие группы:

• растительного происхождения (Ново-пассит, Персен);
• химической природы (Афобазол);
• комбинированные (Корвалол, Валосердин, Валемидин).

Витамины, микро- и макроэлементы способствуют нормализации кровообращения, кроветворения, улучшают трофику тканей, поддерживают водно-электролитный баланс. В неврологии используются следующие препараты:

1. Витамины группы B (Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит) в инъекциях и таблетках: улучшают кровообращение, кроветворение, проведение импульса по нервным волокнам.
2. Препараты магния (Магнелис В6, Магне B6, Магнерот, Магний плюс) обязательно используют для снятия спазма мышц: они снимают судороги, спазм мускулатуры, улучшают сократительную способность миокарда, повышают настроение и работоспособность, избавляют от метеоризма (вздутия).
3. Поливитамины (Супрадин, Мульти-табс, Центрум, Компливит, Витрум) улучшают обменные процессы организма.

Особые указания

Для лечения невралгий, остеохондроза и других неврологических заболеваний используется комплекс вышеперечисленных средств, но все они имеют противопоказания и побочные эффекты:

1. Миорелаксанты вызывают брадикардию и снижение артериального давления, головокружение, снижают скорость реакций. Поэтому их назначают с осторожностью при работах, требующих повышенного внимания, или назначают на ночь.
2. Спазмолитики могут вызвать снижение артериального давления. Гипотония, брадикардия - абсолютные противопоказания для приема.
3. НПВС обладают ульцерогенным действием в отношении желудочно-кишечного тракта. Их назначают с осторожностью при заболеваниях ЖКТ. Принимают НПВС обязательно после еды, желательно, запивая молоком.

Особенности назначения средств для лечения мышечных спазмов

1. При слабом болевом синдроме назначают местные препараты в форме мазей (Нурофен, Найз, Кетонал, Вольтарен), виде пластырей (Нанопласт, Вольтарен, Дорсапласт, Версатис)
2. При остеохондрозе назначают миорелаксанты в сочетании с НПВС и витаминами.
3. При болевом синдроме, который не купируется пероральными и местными средствами, применяют уколы миорелаксантов, НПВС и витаминов. Медикаментозная провокация приводит к устранению боли.
4. Часто мышечные спазмы требуют назначения средств, способствующих нормализации кровообращения (Актовегин, Церебролизин, Кавинтон).

Заключение

Мышечный спазм может быть единичным, особенно после физических нагрузок. Тогда достаточно принять анальгетик или НПВС, и проблема решается. Но часто мышечный спазм - это симптом какого-либо заболевания. Тогда требуется комплексная терапия.

Чем снять боль в этом случае, должен решать невропатолог. А после снятия острой боли необходимо пройти курс массажа и лечебной физкультуры. Чтобы мышечный спазм не повторялся, нужно правильное, сбалансированное питание и физическая активность.