Аппендицит - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особую опасность представляющее для детей. При появлении специфических симптомов очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых последствий.

Что такое аппендицит

Аппендицитом называют воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки . Особую опасность заболевание представляет для детей, поскольку для развития деструктивных изменений в данном случае требуется сравнительно короткое время, кроме того, воспалительный процесс у малышей протекает быстрее, чем у взрослых.

Аппендицит может появиться в любом возрасте, но в большинстве случаев он возникает у детей старше 2 лет. У грудничков встречается редко. Пик заболевания приходится на период 8–12 лет.

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Причины развития

Существует несколько теорий развития аппендицита:

Запоры и невозможность выхода газов - самая распространённая причина развития воспалительного процесса в аппендиксе.

Согласно медицинским данным, заболевание острым аппендицитом часто связано с недостатком растительной клетчатки в рационе, которая возбуждает перистальтику кишечника, обладает послабляющим действием и сокращает время передвижения кишечного содержимого.

Виды заболевания

Различают две основные формы аппендицита, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов:

1. Острый аппендицит - это острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, протекающее с участием обитающих в его просвете микроорганизмов.
   

   Ребёнок с подозрением на острый аппендицит подлежит обязательной госпитализации!

   В зависимости от стадии воспалительного процесса выделяют:

   • катаральный (простой) аппендицит;
   • поверхностный - характеризуется поверхностным течением болезни с образованием первичных изменений;
   • деструктивный - наиболее сложна форма заболевания, воспаление сопровождается разрушающими процессами, развивается по истечении суток после начала болезни. В зависимости от стадии деструкции различают:
     • флегмонозный аппендицит – внутри воспалённого червеобразного отростка скапливается гной, отросток отекает и увеличивается в размерах, на поверхности образуется отложение в виде фибринозного налёта. Если на данном этапе не оказать экстренную помощь, аппендикс может лопнуть;
     • апостематозный - дополнительно осложняется множественными гнойничками;
     • флегмонозно-язвенный - на слизистой возникают язвочки;
     • гангренозный - финальная стадия гнойно-деструктивных изменений, происходящих в отростке. Воспаление распространяется на соседние ткани;
     • перфоративный - происходит прорыв аппендикса и распространение его гнойного содержимого по брюшной полости.

2. Хронический аппендицит представляет собой атрофические и склеротические изменения в аппендиксе. У детей встречается крайне редко. Различают две формы:

   • первичная. Проявляется без предшествующей острой формы. В таких случаях, после исключений других заболеваний, показано удаление аппендикса.
   • рецидивирующая. Может развиться после перенесённого острого аппендицита, если в результате операции по удалению червеобразного отростка осталась культя более 2 сантиметров. Если же аппендикс по причине угасания воспалительного процесса у ребёнка удалён не был, но осталась деформация, перегиб или спайки (сращения) на отростке, то дремлющая инфекция способна проявляться в виде приступов аппендицита. В промежутках между ними ребёнок будет чувствовать себя хорошо.

Симптомы

Если у взрослого человека симптомы аппендицита обычно выражены чётко, то у ребёнка клиническая картина заболевания нередко бывает стёртой. Именно поэтому диагностика воспаления вызывает трудности даже у специалистов.

Как правило, воспаление аппендикса как у мальчиков, так и у девочек сопровождается одинаковой клинической картиной.

Клиническая картина острого аппендицита

Локализация болей при аппендиците зависит от особенностей расположения аппендикса

Острый аппендицит обычно проявляется в виде следующих симптомов:

• боли, локализующиеся с правой стороны или разлитые по всему животу;
• тошнота и рвота, проявившиеся обязательно после болей в животе, а не до них;
• небольшое повышение температуры тела (до 37–38°C);
• отсутствие аппетита;
• вялость, слабость;
• диарея;
• расстройство мочеиспускания;
• непроизвольное сжатие брюшных мышц.

Первым симптомом аппендицита у детей старшего возраста является боль. Сначала она локализуется в околопупочной области и в эпигастрии, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область.

Боль при аппендиците в основном локализуется вокруг пупка, реже - в области эпигастрия

Кроме того, симптоматика будет отличаться в зависимости от стадии деструктивных изменений:

1. При флегмонозной форме боль приобретает нестерпимый характер, становится дёргающей и пульсирующей.
2. Гангренозный аппендицит характеризуется некоторым улучшением состояния, болевые ощущения уменьшаются, поскольку идёт процесс отмирания нервных окончаний.
3. При переходе в перфоративную стадию боль снова резко усиливается, после чего растекается по всему животу.

Признаки хронического аппендицита

Хронический аппендицит часто сопровождается следующими симптомами:

• тянущими или колющими болями в правой подвздошной области, не имеющими постоянного характера, усиливающимися во время физических нагрузок;
• запорами;
• периодической тошнотой и рвотой;
• болезненностью в правой подвздошной области при надавливании.

Часто повторяющиеся боли в животе могут возникнуть при гельминтозе, неспецифическом и специфическом воспалении брыжеечных лимфатических узлов, атонии и спазме кишечника, пороках развития или заболеваниях мочевыводящих путей. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование больного ребёнка в стационаре.

Диагностика

У маленьких детей диагности ка аппендицит а вызывает определённые трудности. В первую очередь, педиатр обращает внимание на общие симптомы, такие как:

• беспокойство, плач;
• сниженная активность;
• плохой сон;
• учащённый стул;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• повышенная температура.

Пальпация производится начиная с левой подвздошной области с постепенным переходом на правую

Затем врач проводит пальпацию (прощупывание) живота. Основными признаками аппендицита будут являться:

• болезненность;
• напряжение мышц в правой подвздошной области в пассивной форме;
• положительный симптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания.

У малышей отличить пассивное напряжение от активного достаточно сложно, поэтому у детей до 3 лет пальпацию проводят во время сна, часто вызываемого медикаментозным путём.

При любых подозрениях на аппендицит следует немедленно обращаться к врачу!

Для подтверждения диагноза также могут назначаться такие исследования:

1. Анализы крови и мочи - при аппендиците в крови после первых 12 часов отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, присутствуют изменения в моче - небольшое число лейкоцитов и эритроцитов.
   

   Достоверных лабораторных изменений крови, мочи и других биологических жидкостей, позволяющих определить диагноз острого аппендицита без хирургического вмешательства, в настоящее время не существует.

2. Ультразвуковое исследование - позволяет увидеть увеличенный и расширенный в диаметре отросток, скопление в нём жидкости.
3. Компьютерная томография брюшной полости.
4. Пальцевое исследование прямой кишки (для уточнения диагноза).
5. Диагностическая лапароскопия (при подтверждении наличия аппендицита отросток сразу же удаляют).

При подозрении на аппендицит следует помнить, что нельзя применять горячую грелку, обезболивающие и слабительные препараты, а также клизмы. Тепло, слегка облегчая состояние ребёнка, значительно увеличивает скорость роста воспалительного процесса, в то время как обезболивающие препараты смазывают истинную картину состояния больного, приводя к поздней диагностике и к назначению неправильного лечения.

Как отличить аппендицит от других болей в животе - видео

Лечение

При развитии аппендицита пациентам показано хирургическое лечение (аппендэктомия). Ребёнку проводят операцию под наркозом (у старших детей возможно использование местной анестезии). Иногда допускается консервативная терапия.

Консервативное лечение

Операцию откладывают при невозможности ни утвердить, ни опровергнуть диагноз, а также при отсутствии значительных ухудшений в состоянии ребёнка. Консервативное лечение у детей при явных признаках аппендицита проводят редко, поскольку риск в этом случае не оправдан, а промедление может привести к серьёзным последствиям.

Решение об отсрочке операции может быть принято при:

• простом аппендиците, характеризующемся слабыми болями и незначительной чувствительностью при пальпации. При этом все основные признаки заболевания у ребёнка отсутствуют или «сглажены» - напряжения мышц в правой подвздошной области не отмечается, живот мягкий, нет ни тошноты, ни рвоты, аппетит и двигательная активность хорошие, сон крепкий;
• раздражении аппендикса, при котором уже через несколько часов после характерных симптомов наступает значительное улучшение состояния;
• псевдоаппендиците, выражающемся в болезненных состояниях со стороны аппендикса, но не свидетельствующем о воспалении червеобразного отростка.

Консервативное лечение осуществляется под постоянным контролем врача. Если в течение недели состояние больного улучшается и все симптомы заболевания исчезают, ребёнок может быть выписан из больницы. При первых признаках ухудшения проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию) можно проводить несколькими способами:

Восстановление в послеоперационный период

Период восстановления после аппендэктомии обычно длится около 6 недель. Всё зависит от возраста ребёнка, сопутствующих проблем со здоровьем и от тяжести заболевания.

Лекарственная терапия

1. При катаральном аппендиците и хорошем самочувствии ребёнка медикаментозное лечение не проводится. При сильных болях могут назначаться обезболивающие препараты. В течение первых 2 суток после операции показаны 1–2 инъекции 1% раствора Пантопона или Промедола в дозировке, отвечающей возрасту пациента.
2. После хирургического вмешательства при деструктивных формах аппендицита без признаков перитонита осуществляют терапию антибиотиками и сульфаниламидами (пенициллин со стрептомицином, Морфоциклин). Ослабленным детям после операции делают переливание крови.
3. При аппендиците, протекавшем с перитонитом, период восстановления увеличивается, реабилитация проходит под контролем хирурга. Основное лечение в этом случае заключается в:
   • ликвидировании инфекции;
   • восстановлении нарушений дыхания и сердечно-сосудистой системы;
   • нормализации обменных процессов и работы почек.

Образ жизни ребёнка после операции

После аппендэктомии ребёнок должен соблюдать специальный режим.

1. Обычно первые несколько часов обеспечивают полный покой, а в течение 3–4 последующих дней - постельный режим.
2. При необходимости назначают физиотерапию (ионофорез, УВЧ), а со 2 дня проводят лечебную гимнастику.
3. На 5–6 день разрешают садиться и, в зависимости от самочувствия, ходить по палате. Через неделю - две ребёнка выписывают из больницы.
4. В домашних условиях рекомендуют недельный полупостельный режим и контроль хирурга детской поликлиники.
5. В школу ребёнку разрешают идти спустя 2,5–3 недели, от физкультуры дают освобождение на 1–1,5 месяца.
6. При деструктивных формах аппендицита все сроки увеличиваются на 1–2 недели.

Следует помнить, что все сроки устанавливает лечащий врач в зависимости от возраста ребёнка, состояния его здоровья, формы аппендицита, протекания периода восстановления после операции.

Вспомогательными народными средствами, которыми можно воспользоваться после операции, являются средства для укрепления иммунитета. Но следует помнить, что в любом случае требуется консультация врача.

Диета

1. Через 8-10 часов после операции, при нормальном состоянии и отсутствии рвоты, ребёнку дают щелочную минеральную воду (боржоми) либо чай.
2. Через сутки кормят малыша жидкой пищей - бульоном, киселём, кефиром.
3. На 3 сутки в рацион добавляют манную кашу, протёртые супы, тёртое яблоко, соки.
4. Далее разрешают более густые каши, картофельное пюре, паровые котлеты или протёртое мясо, а также белый хлеб.
5. К 5-6 дню диету расширяют, исключают только грубую пищу.
6. На общий стол ребёнка можно переводить только через 8-10 дней после аппендэктомии.

Основное меню после операции - галерея

Паровые котлеты Картофельное пюре Соки Тёртое яблоко Протёртые супы Протёртые каши Кефир Кисель Чай Бульон

• питание должно быть исключительно жидким - травяные чаи, соки, бульоны;
• необходимо употреблять больше продуктов, содержащих повышенное количество бета-каротина - он помогает смягчить повреждённые ткани и поспособствует их скорейшему заживлению;
• до полного выздоровления следует избегать употребления в пищу продуктов, способных вызывать повышенное газообразование - орехов, капусты, бобовых и т. д.;
• следует дополнять рацион ребёнка пищевыми добавками, а также продуктами, богатыми витаминами группы В, витамином Е (обеспечивает антиоксидантное воздействие), витамином С (помогает в восстановлении тканей) и цинком (ускоряет процессы заживления).

Примерное меню на неделю (после перевода ребёнка на общий стол) - таблица

	1 день	2 день	3 день	4 день	5 день	6 день	7 день
Первый завтрак	овсяная каша на воде; травяной или зелёный чай.	протёртая рисовая каша на воде; травяной или зелёный чай.	манная каша на воде; травяной или зелёный чай.	паровой омлет; травяной или зелёный чай.	гречневая каша на воде; травяной или зелёный чай.	ячневая каша с кусочком сливочного масла на воде; травяной или зелёный чай.	творожная запеканка; кусок батона с сыром; травяной или зелёный чай.
Второй завтрак	отвар шиповника	фруктовый сок	натуральный йогурт	одно сухое печенье; отвар шиповника.	паровой омлет	несладкий творог	натуральный йогурт
Обед	мясной бульон; фрикадельки на пару;	суп-пюре из овощей; протёртое куриное мясо; тыквенная каша;	куриный бульон; кукурузная каша; отварная протёртая курица; компот из сухофруктов.	мясной бульон с добавлением риса и овощей; тефтели на пару;	куриный бульон с овощами и лапшой; протёртая рисовая каша; куриные котлеты на пару;	мясной бульон с крупами и овощами; тыква и кабачки запечённые; котлеты на пару; овощной сок.	рыбный бульон с овощами; рыбные котлеты на пару;
Полдник	компот из сухофруктов	протёртый творог	печёное яблоко	творожная запеканка	натуральный йогурт	печёные яблоки	паровой омлет
Ужин	протёртая гречневая каша;	овощное пюре; рыбное суфле; компот.	несладкий творог; отвар шиповника.	овсяная каша; отварная курица; фруктовый сок.	овощное пюре; отварная рыба; отвар шиповника.	кукурузная каша; запечённая курица; компот из сухофруктов.	овсяная каша на воде с кусочком сливочного масла; фрикадельки на пару; отвар шиповника.

Возможные осложнения после операции

Основные осложнения, которые могут возникнуть после операции по удалению аппендицита:

1. Кровотечения в брюшную полость и, как следствие, перитонит. Основные признаки кровопотери - ухудшение состояния, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение содержания в крови гемоглобина и числа эритроцитов.
2. Образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Обычно возникает в результате пропитывания кровью или серозной жидкостью подкожной клетчатки. Если образование инфильтрата протекает с повышением температуры и усилением боли, высока вероятность нагноения. Для своевременной диагностики необходим контроль раны. Чем раньше будут сняты швы для стока гноя, тем благоприятнее прогноз.
3. Кишечный свищ. Образуются при нарушении целостности стенок кишечника и проявляются выходом каловых масс в полые органы или на поверхность тела, просачиваясь через швы.
4. Тромбофлебит ветвей воротной вены (пилефлебит) - тяжёлое септическое осложнение, проявляющееся в виде ознобов с повышенной температурой до 40–41°C с резкими падениями, сильным потоотделением, рвотой, иногда диареей. Характерным признаком является желтушность кожных покровов.
5. Кишечная непроходимость. Может возникнуть как вскоре после операции по удалению аппендицита, так и после того, как у ребёнка наступило значительное улучшение состояния.

При появлении у ребёнка симптомов, указывающих на аппендицит, не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь за медицинской помощью! Ведь даже небольшое промедление способно привести к серьёзным последствиям.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита в большинстве случаев основана на данных объективного обследования. Оно заключается в осмотре пациента врачом и в выявлении определенных симптомокомплексов. Параллельно проводится лабораторная диагностика, которая заключается в проведении общих анализа крови и анализа мочи . При необходимости прибегают к инструментальной диагностике, которая основывается на проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и диагностической лапароскопии .

Осмотр пациента с аппендицитом

Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно - кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.

Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.

После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.

Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:

• Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
• Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
• Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
• Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.

Диагностическая лапароскопия при аппендиците

Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.

Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.

Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО 2). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.

Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки . Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.

Анализы при аппендиците

Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.

Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:

• увеличение количества лейкоцитов более 9x10 9 – при катаральных формах более 12x10 9 , при деструктивных более 20x10 9 ;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
• лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов .

УЗИ при аппендиците

Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока - при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.
Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.

При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.

Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.

Эхопризнаками острого аппендицита являются:

• утолщение стенки аппендикса;
• инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
• исчезновение слоистости стенки отростка;
• скопление жидкости внутри аппендикса;
• скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
• появление пузырьков газа в просвете аппендикса.

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.

Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:

• хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
• хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
• воспаление половых органов;
• доброкачественные и злокачественные опухоли живота.

Во время обследования больного с подозрением на хронический аппендицит врач назначает ряд исследований и анализов, которые выявляют косвенные признаки воспаления червеобразного отростка.

Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит

Тип исследования	Цель исследования	Возможные изменения при хроническом аппендиците
Общий анализ крови	выявить признаки воспаления.	умеренный лейкоцитоз ; увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .
Общий анализ мочи	исключить патологию органов мочевыделения.	нет патологических изменений.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости	выявить патологию червеобразного отростка; исключить патологию органов малого таза и живота.	утолщение (больше 3 миллиметров ) стенки аппендикса; расширение червеобразного отростка (диаметр более 7 миллиметров ); признак воспаления в виде повышенной эхогенности тканей.
Рентгенография кишечника с контрастным веществом	выявить признаки частичной или полной облитерации червеобразного отростка.	задержка контрастного вещества в просвете аппендикса; не прохождение контрастного вещества в полость червеобразного отростка; фрагментированное заполнение аппендикса.
Компьютерная томография брюшной полости	определить состояние аппендикса; исключить патологию других органов.	воспаление аппендикса и прилегающих тканей; увеличение размеров аппендикса и его стенок.
Диагностическая лапароскопия	визуальное подтверждение диагноза хронического аппендицита; исключение других патологий органов живота.	изменения червеобразного отростка из-за хронического воспаления (увеличение, искривление ); присутствие спаек между органами и тканями, окружающими аппендикс; водянка, мукоцеле, эмпиема червеобразного отростка; воспаление окружающих тканей.

Виды операций по удалению аппендицита

При аппендиците проводится операция, которая называется аппендэктомией. Во время этого хирургического вмешательства полностью удаляется воспаленный червеобразный отросток.

Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии . Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.

Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.

Удаление аппендицита классическим методом (классическая аппендэктомия)

В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:

• положительный диагноз острого аппендицита;
• острый аппендицит, осложненный перитонитом;
• аппендикулярный инфильтрат;
• хронический аппендицит.

В случае положительного диагноза острого аппендицита или присутствия признаков перитонита хирургическое вмешательство должно быть проведено в срочном порядке. При аппендикулярном инфильтрате полостная операция проводится только после курса консервативного лечения и является плановой. Обычно она назначается через несколько месяцев после купирования острого процесса. Хронический аппендицит также является показанием к плановой аппендэктомии.

К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:

• пациент в состоянии агонии;
• письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
• в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени .

Подготовка пациента к полостной аппендэктомии
Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков .
Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.

Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:

• подготовка операционного поля;
• создание доступа через переднюю брюшную стенку;
• ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
• резекция (отсечение) червеобразного отростка;

Анестезия
Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.

Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода .

Создание доступа через переднюю брюшную стенку
Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.

Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:

• косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
• продольный доступ по Ленандеру;
• поперечный доступ.

Косой надрез по Волковичу-Дьяконову чаще всего используется в операциях при аппендиците. Хирург визуально проводит линию от пупка к верхушке крыла подвздошной кости справа, разделив на три отрезка. В точке между средним и нижним отрезком он делает кожный разрез перпендикулярно этой линии. Разрез обычно не превышает 7 – 8 сантиметров. Одна треть длины разреза находится выше визуальной линии и две трети направлены книзу. Продольный доступ получают путем разрезания кожи в нижней части живота вдоль края правой прямой мышцы. Для поперечного доступа надрез выполняется параллельно реберной дуге в средней трети живота.
После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.

Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии

Слои тканей	Способ разделения
Подкожная жировая ткань	Разрез скальпелем.
Поверхностная фасция	Рассечение скальпелем.
Апоневроз наружной косой мышцы живота	Разрез специальными ножницами.
Наружная косая мышца живота	Смещение в сторону ретрактором (хирургическим инструментом для оттягивания мягких тканей ).
Внутренняя косая и поперечная мышца живота	Раздвижение двумя тупыми инструментами – сомкнутыми зажимами – параллельно мышечным волокнам или пальцами.
Предбрюшинная клетчатка (жировая ткань)	Смещение в сторону тупым предметом или руками.
Брюшина (внутренняя оболочка полости живота)	Захват двумя пинцетами или зажимами и рассечение между ними скальпелем.

После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.

Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.

Резекция червеобразного отростка
После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.

Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:

• наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
• прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
• наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
• наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
• отсечение брыжейки от аппендикса;
• наложение зажима у основания аппендикса;
• перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
• наложение специального шва на слепую кишку;
• отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
• погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
• затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.

При аппендиците не всегда получается легко обнажить и вывести в просвет раны червеобразный отросток. Исходя из этого, резекцию аппендикса проводят двумя способами – антеградным и ретроградным. В большинстве случаев острого не осложненного аппендицита, когда отросток легко выводится наружу, оперируют антеградным способом. Этот способ считается стандартным. На первом этапе операции перевязывается и отсекается брыжейка червеобразного отростка. На втором этапе – перевязывают и отрезают сам аппендикс. Когда в брюшной полости обнаруживается множество спаек, которые затрудняют высвобождение отростка, прибегают к ретроградной аппендэктомии. Этапы резекции выполняют наоборот. Изначально производится резекция аппендикса от слепой кишки, и погружается его конец в просвет кишечника. Постепенно отсекаются все спайки, идущие от отростка к окружающим органам и тканям. И только затем перевязывается и отрезается брыжейка.

После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.

Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:

• перитонит;
• абсцесс в области аппендикса;
• воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
• неполный гемостаз (остановка кровотечения);
• неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
• неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.

Дренажи обычно представляют собой резиновые трубки или полоски, по которым эвакуируются продукты воспаления. Они помещаются в полость живота через дополнительный разрез. Обычно после аппендэктомии оставляется один дренаж в области удаленного аппендикса. Но при перитоните устанавливают дополнительный дренаж вдоль правого бокового канала брюшной полости. Как только общее состояние организма стабилизируется и исчезают признаки воспаления, дренажи удаляются. Это происходит примерно через 2 – 3 дня.

Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.

Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:

• закрытие брюшины узловыми швами;
• удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
• сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
• наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
• наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.

Время проведения операции при аппендиците классическим способом в среднем составляет 40 – 60 минут. Наличие осложнений, выраженный спаечный процесс и нестандартное расположение червеобразного отростка могут продлить операцию на 2 – 3 часа. Восстановление общего состояния в послеоперационном периоде происходит в течение 3 – 7 дней. В первые 2 – 3 дня больной должен соблюдать постельный режим. Кожные швы снимаются через 7 – 10 дней с момента операции.

Лапароскопия аппендицита

К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.

К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:

• острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
• хронический аппендицит;
• острый аппендицит у ребенка;
• острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
• желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.

В отличие от классической операции по удалению червеобразного отростка, лапароскопическая аппендэктомия имеет более широкий ряд противопоказаний. Все противопоказания можно разделить на две группы – общие и местные.

Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии

Группа противопоказаний	Примеры
Общие противопоказания	беременность на третьем триместре; острые заболевания сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность , инфаркт ); острая дыхательная недостаточность из-за обструкции легких ; патология свертываемости крови; противопоказания для общей анестезии.
Местные противопоказания	острый аппендицит сроком более 24 часов; генерализация (распространение ) перитонита; присутствие абсцесса или флегмоны в области аппендикса; выраженный спаечный процесс брюшной полости; необычное расположение червеобразного отростка; присутствие аппендикулярного инфильтрата.

Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.

Техника лапароскопической аппендэктомии
Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.

Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:

• обеспечение операционного доступа;
• ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
• резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
• санация и дренирование брюшной полости;
• закрытие операционного доступа.

Обеспечение операционного доступа
В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).

Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.

Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.

Санация и дренирование брюшной полости
Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.

Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:

• признаки перитонита;
• неполный гемостаз;
• неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.

Дренажную трубку оставляют в одном из боковых проколов.

Закрытие операционного доступа
После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.

Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:

• короткий период госпитализации и реабилитации;
• отсутствие больших косметических кожных дефектов;
• отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
• не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
• хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
• быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
• нет строгого постельного режима;
• риск послеоперационных осложнений очень мал.

Несмотря на весь перечень положительных сторон, лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время еще недостаточно часто используется в государственных больницах. Причиной этому служат ее некоторые недостатки.

К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:

• необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
• необходим квалифицированный, обученный персонал;
• обязателен общий наркоз;
• у хирурга нет тактильной чувствительности;
• визуализация проходит в двухмерном пространстве.

Исходя из этих недостатков, в частности, дороговизне оборудования, чаще всего аппендицит оперируется классическим полостным методом.

Шрам после удаления аппендицита

После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.

Как формируется послеоперационный рубец?
После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.

Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.

На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.

Профилактический уход за «свежим» шрамом
Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.

Средства для профилактического ухода за шрамом

Наименование	Эффект	Применение
Стратадерм	Гель формирует на поверхности шрама пленку, которая защищает его от внешней среды и обеспечивает достаточное увлажнение. В результате этого рубец становится более гладким и мягким.	Наносится на вымытую и подсушенную кожу 2 раза в день. Для достижения эффекта требуется от 2 до 6 месяцев ежедневного использования.
Медерма	Активные компоненты мази хорошо увлажняют и питают рубцовую ткань, вследствие чего она становится более мягкой. Также препарат улучшает кровообращение в зоне шва, что ускоряет процесс заживления.	Наносится массажными движениями до момента полного впитывания. В день рубец обрабатывается 3 – 4 раза. Курс необходимо продолжать от 3 месяцев до полугода.
Контрактубекс	Тормозит формирование рубцовой ткани. Увлажняет и питает кожу шва. Обеспечивает защиту от инфекций.	Наносится легкими движениями тонким слоем по 3 раза в день. Применять на протяжении 3 – 6 месяцев.
Дерматикс	Смягчает кожу и образует на поверхности шрама защитный слой. В результате этого рубец формируется более ровным и эластичным.	Втирается в область рубца дважды в день на протяжении полугода.
Келофибраза	Убирает чувство стянутости в зоне шва. Улучшает циркуляцию крови, смягчает и выравнивает послеоперационный шов.	Наносится на кожу, после чего зону шва необходимо помассировать. При больших и глубоких рубцах рекомендуются компрессы на ночь. Использовать 2 – 3 месяца.

Борьба со зрелыми шрамами
Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.

Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:

• Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
• Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
• Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом , в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
• Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
• Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.

Лечение хронического аппендицита

При хроническом аппендиците врачи не руководствуются единой тактикой лечения. Степень выраженности воспалительного процесса и клиническая симптоматика способствуют выбору между консервативным и хирургическим методом лечения.

Консервативный метод лечения хронического аппендицита

В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете .

Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:

• исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
• отказаться от газированных напитков;
• снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
• исключить кофе и крепкий черный чай;
• соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
• пятикратное суточное питание небольшими порциями.

Соблюдение диеты при остром аппендиците способствует устранению большинства кишечных расстройств и нормализации пищеварения. Это обеспечивает улучшение качества жизни пациента.

Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.

Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита

Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:

• мясо и рыба с высоким процентом жира;
• маргарин и другие виды модифицированных жиров;
• продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
• кондитерские изделия с большим количеством крема;
• газированные и/или алкогольные напитки;
• продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
• соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
• бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).

Употребление требуемого объема жидкости
Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника , некрепкие чаи.

Дыхательная гимнастика после операции
Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации . Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии , которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.

Упражнениями дыхательной гимнастики являются:

• правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
• руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
• на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
• поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
• с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.

Кроме этих упражнений для нормализации дыхания пациенту следует каждый час надувать шарики. Также можно выдыхать в бутылку через трубочку, растягивая один выдох на 20 – 30 секунд.

Самомассаж
После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.

В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.

Этапами самомассажа являются:

• Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
• В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
• После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.

Ограничение физических нагрузок
Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.

Больничный лист после удаления аппендицита

Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.

Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.

Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.

Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
• в области шва появилась припухлость, вздутие
• шов постоянно мокнет, а не подсыхает
• гнойные выделения из области шва
• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
• у ребенка поднялась температура
• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
• неправильный уход за швами
• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Как искупать ребенка после аппендицита

Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем. Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию. В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Как обрабатывать шов после аппендицита

Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Диета после аппендицита у детей

Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное - избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

• овощи отварные или приготовленные на пару
• распаренные сухофрукты (но не экзотические)
• нежирный куриный бульон
• овощные бульоны
• простые супы без специй и зажарки
• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
• обезжиренные кисломолочные продукты
• гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
• чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
• белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

• сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
• сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
• варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
• черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
• любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
• картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
• любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
• сырая капуста (в салатах, например)
• виноград
• свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
• колбасные изделия, включая «детские» сосиски
• любые полуфабрикаты
• специи
• любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Как избежать спаек

Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены. Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате. Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Избегайте простуды

Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки. Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет. Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

Что можно ребенку после аппендицита: игры, занятия

Ограничения минимальны, но все зависит от состояния крохи и количества дней, прошедших после операции. Чем больше времени прошло, тем меньше запретов. В течение первого времени, чувствуя боль, ребенок сам вряд ли захочет проявлять какую-либо физическую активность. А позднее, когда его настроение улучшится, многие табу будут уже не актуальны. Даже если температура держится на уровне 37С, ребенку разрешается заниматься привычными делами – играть, рисовать и так далее. Физические нагрузки, а также спортивные занятия, затрагивающие пресс, разумеется, пока под запретом. О том, когда ребенок сможет вернуться к ним, следует проконсультироваться у своего врача.

Памятка для родителей

После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

• в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
• обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
• измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
• следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
• если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
• освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
• если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

После удаления аппендицита, как и после любой операции, тем более, полостной, ребенку требуется особый уход. Список правил, которых следует придерживаться, дабы помочь ребенку восстановиться после операции без. Вместе с нашим экспертом мы постарались ответить на самые частые родительские вопросы о том, как ухаживать за ребенком после аппендицита.

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
• в области шва появилась припухлость, вздутие
• шов постоянно мокнет, а не подсыхает
• гнойные выделения из области шва
• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
• у ребенка поднялась температура
• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
• неправильный уход за швами
• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Как искупать ребенка после аппендицита

Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем. Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию. В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Как обрабатывать шов после аппендицита

Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Диета после аппендицита у детей

Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное - избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

• овощи отварные или приготовленные на пару
• распаренные сухофрукты (но не экзотические)
• нежирный куриный бульон
• овощные бульоны
• простые супы без специй и зажарки
• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
• обезжиренные кисломолочные продукты
• гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
• чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
• белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

• сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
• сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
• варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
• черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
• любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
• картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
• любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
• сырая капуста (в салатах, например)
• виноград
• свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
• колбасные изделия, включая «детские» сосиски
• любые полуфабрикаты
• специи
• любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Как избежать спаек

Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены. Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате. Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки. Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет. Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

Что можно ребенку после аппендицита: игры, занятия

Ограничения минимальны, но все зависит от состояния крохи и количества дней, прошедших после операции. Чем больше времени прошло, тем меньше запретов. В течение первого времени, чувствуя боль, ребенок сам вряд ли захочет проявлять какую-либо физическую активность. А позднее, когда его настроение улучшится, многие табу будут уже не актуальны. Даже если температура держится на уровне 37С, ребенку разрешается заниматься привычными делами – играть, рисовать и так далее. Физические нагрузки, а также спортивные занятия, затрагивающие пресс, разумеется, пока под запретом. О том, когда ребенок сможет вернуться к ним, следует проконсультироваться у своего врача.

Памятка для родителей

После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

• в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
• обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
• измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
• следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
• если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
• освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
• если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

Что такое аппендицит? Это воспаление отростка слепой кишки (аппендикса).

Когда ребенок жалуется на сильные боли в животе, родители в большинстве случаев сразу подозревают аппендицит. Если боли в животе возникают внезапно и ребенок упорно жалуется, следует обратиться к врачу. Крайне важно, чтобы данное заболевание было диагностировано как можно раньше во избежание разрыва аппендикса, который влечет за собой значительные осложнения.

С какой стороны находится аппендицит?

Аппендикс у детей и взрослых располагается с правой стороны живота, ниже пупка.

Что является причиной развития аппендицита у детей?

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток, располагающийся на соединении толстой и тонкой кишок в правой половине нижней части живота. Это замкнутая с одного конца полая трубка, просвет которой соединяется с просветом слепой кишки. Отверстие между аппендиксом и слепой кишкой небольшое и легко закупоривается твердыми, как камень, каловыми массами (называемыми копролитами) – в результате развивается острый аппендицит. В других случаях лимфоидная ткань аппендикса распухает и закупоривает его при развитии в организме вирусного заболевания. (Такая же лимфоидная ткань распухает на шее у ребенка, когда тот подхватывает вирусную болезнь.) В нормальном состоянии бактерии, живущие в полом аппендиксе, выходят вместе с каловыми массами, однако при закупорке они продолжают размножаться, но не могут выйти наружу. Бактерии проникают в стенки аппендикса, ослабляя его – результатом, опять же, является аппендицит.

В конце концов аппендикс может разорваться, а инфекция распространиться по брюшной полости.

С помощью каких исследований подтверждается развитие аппендицита у детей?

Самое распространенное исследование - компьютерная томография брюшной полости.

Иногда выявить хронический аппендицит помогает сонограмма. Нет ни одного исследования (или даже комбинации исследований), с помощью которого можно диагностировать аппендицит у детей наверняка. Поэтому решение об аппендэктомии принимается на основании результатов анализов мочи и крови, компьютерной томографии и обследования опытным хирургом симптомов аппендицита. Если диагноз находится под сомнением, ребенка помещают на некоторое время в больницу для наблюдения и (или) повторных исследований.

Как лечат аппендицит?

Самое радикальное решение - удаление аппендикса хирургическим путем, которое производится либо через разрез, выполняемый в правой нижней части живота, либо посредством лапароскопии (через три небольших отверстия, одно из которых приходится на пупок) – операция аппендицита. В случае разрыва аппендикса и развития абсцесса, сперва производится дренаж абсцесса, ребенку назначаются антибиотики, и только спустя некоторое время аппендицит удаляют (примерно через шесть недель). За несколько часов до операции многим детям внутривенно вводят жидкость и антибиотики с тем, чтобы они легче перенесли анестезию.

Каковы возможные осложнения неоперированного аппендицита?

Самое распространенное осложнение - разрыв аппендикса. После удаления неразорванного аппендикса ребенка, как правило, выписывают домой уже через день или два без назначения антибиотиков. При разрыве аппендикса ребенок в течение пяти - семи дней после операции получает антибиотики внутривенно и дополнительные оральные антибиотики дома. Но даже в этом случае риск развития абсцесса после удаления аппендицита, требующего дополнительной процедуры дренажа, у них гораздо выше (абсцесс появляется примерно через неделю после аппендэктомии).

Где и кем должна выполняться операция по удалению аппендицита?

У маленьких детей аппендэктомия обычно выполняется детским хирургом, у подростков - детским или взрослым хирургом. Проводится она не амбулаторно, а с обязательной госпитализацией.

Каковы признаки потенциальных осложнений после удаления аппендицита?

Самое частое осложнение операции - инфекция операционной раны. Она проявляется покраснением на расстоянии более сантиметра от краев разреза или выступающим из него гноем. В случае местных инфекций верхний слой швов снимается, чтобы рана подсохла, и назначаются антибиотики.

Через неделю после операции по удалению разорванного аппендикса может развиться абсцесс. При аппендэктомии неразорванного аппендикса абсцесс - явление крайне редкое.

Практически всегда его выявляют до выписки ребенка домой. Если через неделю после операции аппендицита у ребенка наблюдаются высокая температура, сильные боли или анализы крови значительно превышают пределы нормы, проводится повторная компьютерная томография брюшной полости с целью обнаружения абсцесса.

Ели установлено наличие абсцесса со стороны аппендицита, рекомендуется один из трех методов лечения: непрерывный внутривенный прием антибиотиков (при небольших абсцессах); дренаж, выполняемый рентгенологом с помощью компьютерного томографа (пока ребенок спит, в абсцесс вставляется маленький катетер и оставляется там до тех пор, пока абсцесс не рассосется); или, в редких случаях, повторная операция по дренажу абсцесса там, где находится аппендицит, до которого не может добраться рентгенолог.

Когда следует повторно показать ребенка врачу в связи с данным состоянием?

Если не произошло разрыва аппендикса, одного визита к хирургу через две - три недели после операции по удалению аппендицита будет вполне достаточно. После этого большинству детей разрешается заниматься спортом и посещать уроки физкультуры. При разрыве аппендикса, возможно, потребуется еще один визит после окончания курса приема антибиотиков.

Джон Л. Лану, доктор медицины, хирург.