– послеродовое осложнение, характеризующееся замедлением восстановления нормальных (дородовых) размеров матки. Симптомами являются обильные кровянистые выделения бурого цвета, субфебрильная температура тела, отсутствие обычных схваткообразных болей при кормлении грудью. Наличие осложнения определяют посредством гинекологического осмотра, ультразвуковых исследований (УЗИ матки, трехмерная эхография). Лечение комплексное, включающееся в себя гормональные препараты – стимуляторы сокращения миометрия, антибиотики или противовирусные средства. Для стимуляции инволюции удаляют сгустки крови из матки, производят гинекологический массаж.

МКБ-10

N85.3

Общие сведения

Приставка «суб» в термине «субинволюция» обозначает неполную или частичную инволюцию (восстановление) матки после родов . Является достаточно частым послеродовым осложнением – оно регистрируется у 1-2% рожениц, а среди всех патологий после родов его доля составляет 30-50%. Существует научная дискуссия относительно того, считать ли это состояние отдельной нозологической единицей. Многие специалисты относят его к первым проявлениям послеродового эндометрита – к группе инфекционных осложнений после родов. Согласно иной точке зрения, субинволюция является самостоятельным заболеванием, вызывается бактериальной или вирусной инфекцией и практически всегда приводит к эндометриту .

Причины субинволюции матки

Диагностика

Акушеры-гинекологи уже на этапе беременности определяют среди женщин группу риска, у которой с большей вероятностью возможно развитие субинволюции. К ней относят беременных с многоводием, миомой, крупным плодом, инфекционными и воспалительными патологиями мочеполовой системы, выраженными признаками гестоза. Такие женщины нуждаются в особом контроле в послеродовом периоде для своевременного выявления осложнений и начала их лечения. Для диагностики состояния применяют спектр акушерских исследований и общеклинических анализов:

• Консультация врача-акушера . Специалист проводит расспрос, в его ходе определяет характер, объемы и длительность лохий, наличие или отсутствие субъективных симптомов. На основании полученных данных врач назначает ряд дополнительных диагностических процедур.
• Осмотр на кресле . Бимануальное исследование обнаруживает увеличение матки (не соответствие сроку после родов), грушевидно-шаровидную форму органа. Эластично-мягкая консистенция свидетельствует о наличии в родовых путях остатков последа. При осмотре зеркалами определяется отек и багровость шейки, цервикальный канал увеличен (легко проходят 1-2 пальца), в его полости выявляют сгустки крови.
• Ультразвуковые исследования. Для диагностики осложнения применяют трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза , трехмерную эхографию. Определяется высокое стояние дна матки, не соответствующее послеродовому сроку, утолщение ее стенок. Эхография позволяет точно определить наличие инородных тел и остатков последа в маточной полости.
• Гистероскопия . Эндоскопическое изучение внутренней полости матки нередко позволяет выявить признаки субинволюции и эндометрита еще до разгара клинических проявлений. Помимо осмотра, методика делает возможным производить забор образцов эндометрия, лохий, остатков последа для более точной диагностики.

При инфекционной форме заболевания или присоединении осложнений в качестве диагностических процедур также назначают клинические анализы крови и мочи, иногда проводят посев микрофлоры влагалища или матки (при эндометрите) для определения возбудителя. В крови обнаруживают характерные для воспалительных процессов изменения – повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемию. В последние годы для диагностики используют также томографический метод – МРТ органов малого таза . Он позволяет точно определить размеры и структуру матки и выявить даже мельчайшие патологические включения в ее полости.

Лечение субинволюции матки

Терапия состояния комплексная, включающая в себя медикаментозные, инструментальные и массажные процедуры. Большую роль в эффективности лечебных мер играет определение типа заболевания, а при его инфекционном характере - вида возбудителя. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов патологии и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на органы репродуктивной системы женщины. Эффективная терапия субинволюции включает в себя такие препараты и методы лечения:

• Гормональные средства. Сокращение матки после родов в норме происходит под воздействием гормона окситоцина. Поэтому для ускорения этого процесса применяют гормональные препараты, влияющие на миометрий и его сосуды – окситоцин, метилэргометрил и другие.
• Антибактериальная терапия. Чаще всего причиной инфекции в послеродовом периоде выступает бактериальная микрофлора. Для ее устранения применяют антибиотики широкого спектра действия. Если в рамках диагностики удалось определить тип возбудителя – проводят антибиотикотерапию наиболее подходящим в этом случае препаратом.
• Удаление включений в матке. Остатки последа и сгустки крови облегчают инфицирование и сами по себе могут выступать причиной воспаления. Их устраняют методом вакуум-аспирации или посредством кюретажа полости матки.
• Гинекологический массаж . Способен улучшать сократительные свойства миометрия и ускорять восстановление репродуктивной системы после родов.
• Общережимные мероприятия. Женщине при субинволюции матки показан постельный режим, отсутствие физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Регулярное прикладывание новорожденного к груди также способствует сокращению миометрия.

Прогноз и профилактика

Субинволюция матки до развития тяжелых инфекционных осложнений хорошо отзывается на лечебные мероприятия и устраняется на протяжении нескольких недель, поэтому имеет относительно благоприятный прогноз. Развитие на этом фоне эндометрита и других воспалительных состояний чревато более серьезными последствиями – возникновением сепсиса, инфицированием других органов и систем (брюшной полости, мочевыделительных путей). Акушеры рекомендуют проводить профилактические мероприятия женщинам, беременность и роды которых проходили с осложнениями (многоводие, стремительные роды). Они заключаются в назначении гормональных препаратов для ускорения инволюции в первые дни после рождения ребенка вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки.

Восстановление организма после родов не всегда проходит спокойно. Иногда подруги и родственники начинают пугать новоиспеченную маму различными проблемами со здоровьем. В списке подозрительных нарушений часто присутствует субинволюция матки. После родов лечение данной патологии необходимо начинать незамедлительно. А какими симптомами она сопровождается, будет рассказано в этой статье.

Краткая характеристика

Первые 30 суток после появления ребенка на свет врачи называют десятым месяцем беременности. В это время в организме происходят обратные процессы: меняется гормональный фон и внешний вид женщины, восстанавливается работа органов. Иначе это называется инволюцией. При благоприятных условиях все изменения занимают не более двух месяцев.

Однако даже у молодой женщины может случиться субинволюция матки после родов. Первые симптомы патологического процесса обычно проявляются через неделю с момента появления малыша на свет. Для него характерно перекрытие шейки матки частицами плодных оболочек, сгустками крови или остатками плаценты. При этом детородный орган не может сократиться до своих естественных размеров.

Почему возможна субинволюция?

После появления ребенка на свет мышцы матки начинают интенсивно сокращаться, пытаясь вернуться к нормальному состоянию. Обычно на это уходит от одного до двух месяцев. Иногда детородный орган не может принять свою естественную форму по определенным причинам. При этом слабость связок способствует его перегибу.

Субинволюция матки после родов бывает двух видов: инфекционная и истинная. В первом случае развитие патологического процесса обусловлено воспалением на фоне пиелонефрита или малокровия. Также инфекция может попасть в организм во время родоразрешения или проведения выскабливания. Возникновению истинной субинволюции способствует чрезмерное Подобный недуг наблюдается у женщин при многоплодной беременности, после операции кесарева сечения или на фоне аденомиоза.

Проявления патологии

Первым тревожным признаком расстройства является Выделения характеризуются обильностью, неприятным запахом и непривычно темным цветом. Если лечащий врач при плановом осмотре не заметил данное нарушение, женщина должна проследить и указать ему на проблему. Во время обследования гинеколога также может насторожить увеличение в размерах детородного органа, неоднородность его внутренней оболочки.

Какие еще имеет субинволюция матки после родов симптомы? Другим не менее важным проявлением патологии считается беспричинное повышение температуры. Показатели могут варьироваться от 37 до 38 градусов. Повышение температуры указывает на начало воспалительного процесса в организме. Если к моменту появления перечисленных симптомов вы уже выписались из роддома, не нужно откладывать визит к врачу. Пренебрежение собственным здоровьем может негативно отразиться на самочувствии в будущем.

Лечение инфекционной формы субинволюции

Определение причины патологического процесса позволяет подобрать наиболее эффективный вариант терапии. Диагноз «инфекционная субинволюция матки после родов» подразумевает назначение антибактериальных средств. Их использование необходимо для подавления очага воспаления и уничтожения патогенной флоры. Самолечение категорически запрещено.

В все лекарственные препараты должен подбирать врач. Факт грудного вскармливания значительно сужает перечень медикаментов, которые можно использовать. Если гинеколог полагает, что без курса антибактериальной терапии не обойтись, женщине необходимо прекратить ГВ. Возможен еще один вариант — постоянно сцеживать молоко для сохранения лактации.

Если у новоиспеченной мамы в полости матки обнаружены остатки плаценты, их следует незамедлительно удалить. Для этих целей врачи часто используют специальный вакуумный аппарат. Он позволяет быстро очистить родовые пути. Все манипуляции проходят таким образом, что риск занесения инфекции во время процедуры минимален.

Лечение истинной формы патологии

Если субинволюция матки после родов протекает в естественной форме, по причине чрезмерного растяжения мышц, рекомендуется медикаментозная терапия. «Окситоцин» и «Синестрол» назначают с целью ускорения сокращения матки до нормальных размеров. Эти препараты также способствуют замедлению кровотечения и восстановлению полноценной активности детородного органа. Одним из вариантов местной терапии является ректальный В результате непрерывного давления запускается процесс стимуляции патологических областей.

Динамику лечения необходимо контролировать с помощью УЗИ. Обычно процедуру повторяют на третий, пятый день терапии. Если женщина соблюдает все рекомендации врача, выздоровление наступает очень быстро. Положительный прогноз имеет даже инфекционная субинволюция матки после родов. Методы физиотерапии при данном варианте патологии используются крайне редко, но говорить об их неэффективности не приходится.

Для поддержания мышц в тонусе врачи настоятельно рекомендуют употреблять фиточаи на основе листьев березы или крапивы. Также полезными свойствами обладают следующие растения: полевой хвощ, пастушья сумка, тысячелистник. Для усиления положительного терапевтического эффекта можно делать влагалищные спринцевания на отваре из перечисленных трав.

На весь период лечения женщине лучше отказаться от поднятия тяжестей, занятий спортом. В свободное время можно совершать спокойные пешие прогулки. Восстановлению сократительной активности тканей матки способствует прикладывание ребенка к груди. При этом в организме начинает усиленно вырабатываться гормон пролактин. Он помогает матке вернуться к естественной форме.

Чем опасна субинволюция матки после родов?

Причины патологического процесса определяют тактику лечения. Однако еще они влияют на развитие осложнений при условии отсутствия качественного лечения.

1. Самым неприятным последствием недуга считается бесплодие. Воспалительные нарушения в полости матки могут повлиять на качество детородной функции.
2. Послеродовые проблемы часто являются причиной развития гинекологических заболеваний. Среди них наиболее распространенными считаются миома, эндометриоз и гиперплазия.

В большинстве случаев патология имеет благоприятный прогноз. Своевременно начатое лечение повышает шансы на быстрое выздоровление.

Меры профилактики

Грамотная профилактика любой патологии является залогом хорошего здоровья. Одним из популярных методов предупреждения субинволюции считается тренировка мышц таза с помощью комплекса Кегеля. Когда лучше начинать делать упражнения? Наиболее благоприятным временем является период планирования беременности, когда женщина еще не обременена домашними хлопотами. Суть комплекса состоит в сокращении и поочередном расслаблении мышц области малого таза. Чтобы правильно его выполнять, можно потренироваться в туалете. Во время мочеиспускания необходимо остановить этот процесс на некоторое время. Чувствуя свой организм изнутри, каждая женщина должна понять, где расположены и как работают мышцы малого таза.

Активный образ жизни — это еще одна при такой патологии, как субинволюция матки после родов. Профилактика любого недуга подразумевает под собой отсутствие гиподинамии. В данном случае новоиспеченным мамам рекомендуется больше двигаться и не лежать в постели, если это не показано лечащим врачом. Даже незначительная физическая нагрузка способствует активизации кровообращения во всем организме. Будьте здоровы!

Именно в первый месяц после рождения ребенка, не случайно называемый «десятым месяцем беременности», женский организм усиленно работает над восстановлением своего прежнего состояния, активно используя функцию обратных процессов: меняется гормональный фон; сокращается, возвращаясь к прежним размерам и месторасположению, матка; нормализуется работа внутренних органов и систем. Называют этот естественный процесс – инволюцией (т.е. обратным развитием), и в нормальном режиме он занимает обычно полтора-два месяца.

Однако порой случается так, что процесс естественной инволюции матки замедляется, выражаясь в том, что ее уменьшение, сокращение и отхождение выделений существенно снижают темп. Происходит, так называемая, субинволюция , когда восстановительный процесс тормозится или даже почти замирает. И это считается одним из серьезных послеродовых осложнений, которое может в дальнейшем повлечь за собой виток новых проблем со здоровьем.

Первое, что должно насторожить женщину, это постоянно идущее обильное кровотечение темного (бурого) цвета и зачастую неприятного запаха, которое не прекращается, спустя несколько дней после родов. Помните, что в норме влагалищные выделения уже с 3-4 дня должны посветлеть и начать существенно уменьшаться, постепенно приближаясь по своему состоянию к сукровице.

Еще одним симптомом субинволюции может послужить слегка повышенная (37-37,5 гр.) температура тела , сигнализирующая о наличии воспалительного процесса, и периодическое учащение пульса.

Также следует обратить внимание на отсутствие схваткообразных болей в области матки во время кормления или движений, поскольку именно эти боли являются свидетельством того, что матка женщины благополучно сокращается, восстанавливая свои ткани и мышечный тонус.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов, а тем более, сразу нескольких, необходимо, как можно скорее, направиться к врачу . Опытный гинеколог сможет обнаружить субинволюцию уже на 2-3 день даже при первичном осмотре. Для уточнения диагноза после осмотра, как правило, назначается УЗИ , а при наличии веских оснований, и гистероскопия, которая позволит не только объективно оценить состояние матки, но и произвести анализ ее содержимого.

Почему может возникнуть субинволюция матки

Причины ослабленного (по сравнению с нормой) сокращения матки после родов подразделяются на две основные группы.

Инфекционные причины , обусловленные возникновением воспаления:

• на фоне уже имеющегося у женщины хронического заболевания (пиелонефрит, малокровие, ЗППП и т.д.);
• на фоне наличия бактериальных и вирусных патологий;
• на фоне инфицирования во время родов (аборта, диагностического выскабливания);
• на фоне того, что в полости матки могли быть оставлены кусочки плаценты или плодных оболочек.

Причины истинной субинволюции матки обычно связаны:

• с сильным растяжением матки из-за крупного плода, многоплодной или многоводной беременности;
• со стремительными или же, наоборот, с затянувшимися родами;
• с родами путем кесарева сечения;
• с аденомиозом (заболевании, когда эндометрий оказывается заключенным в миометрий);
• с уже имеющейся у женщины миомой матки;
• с малой физической активностью после родов;
• с токсикозом на поздних сроках;
• с возрастными родами (как в ту, так и в другую сторону).

Лечение субинволюции матки после родов

Перед тем, как делать конкретные назначения, врач определяет причину возникновения субинволюции, поскольку в разных случаях лечение этого заболевания и проводится по-разному.

В случае инфекционно-воспалительной субинволюции обычно назначается курс антибиотико- и антибактериальной терапии, которая уничтожает источник инфекции и устраняет очаг воспаления. Как правило, совместно с этим для снятия застойных явлений в малом тазу также назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие улучшению кровообращения.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты или околоплодного пузыря , их обязательно удаляют, чаще всего методом вакуумной чистки, являющей наиболее щадящей после родов процедурой. А патогенная флора и остатки лохий (послеродовых выделений) устраняются с помощью промываний прохладным солевым раствором. Кроме этого, иногда назначается специальный массаж матки и яичников.

Когда причиной субинволюции стал недостаточный тонус матки , назначают препараты, способствующие его увеличению и ускоряющие процесс сокращения органа. Эти лекарственные средства (например, «Окситоцин» или различные препараты спорыньи) тонизируют мышцы и улучшают эластичность маточных тканей. Еще одной эффективной методикой считается новокаиновая и аутогемотерапия.

В дополнение к основным назначениям зачастую используются и фитопрепараты, например, специальные чаи из лекарственных растений: пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и других. Также для поддержания общего тонуса в дополнение к базовому лечению могут быть назначены и общеукрепляющие средства (витаминно-минеральные комплексы и раствор глюкозы, вводимый внутривенно).

Важно! Следует помнить, что интенсивности сокращений матки отлично способствует процесс кормления грудью, поскольку гормон пролактин, вырабатывающийся при этом, естественным образом заставляет мышцы сокращаться.

И, конечно же, никакого самолечения в случае возникновения субинволюции быть просто не должно. Это серьезное заболевание, которое может в дальнейшем привести и к другим проблемам, например, сепсису, эндометриту или потере способности к деторождению.

Профилактические мероприятия

Как известно, к родам нужно готовиться заранее. Но и к периоду восстановления после родов – тоже. Поэтому, одним из лучших методов, предупреждающих субинволюцию, является подготовка мышц посредством . Суть которых заключается в поочередном расслаблении и напряжении мышц малого таза.

Еще одним способом профилактики возникновения субинволюции матки после родов можно смело назвать . Не нужно бояться двигаться (даже после кесарева сечения). Вставайте! Ходите! Переворачивайтесь на живот! И шансов избежать этого осложнения у вас станет больше.

Женский организм после родоразрешения начинает восстанавливать прежние функции, в том числе возвращать матку к первоначальным размерам. Однако, этот процесс может протекать не столь активно, как нужно. В этом случае диагностируется субинволюция матки. Специалисты выделяют две группы причин, провоцирующих недостаточность сократительной способности матки, от которых зависит методика лечения. Это патологическое состояние должно быть обязательно излечено, поскольку представляет риск развития бесплодия.

Что такое субинволюция?

Субинволюция матки - термин, обозначающий неполное или частичное восстановление матки после родов. После родоразрешения матка начинает интенсивно сокращаться. Этот процесс обычно длится на протяжении 1,5-2 месяцев, но в некоторых случаях могут проявиться нарушения. Вследствие различных причин матка способна принять неестественную форму, а из-за слабости связок, поддерживающих ее, и вовсе может произойти перегиб.

Как правило, первые признаки неправильной инволюции отмечаются спустя неделю после появления на свет ребенка. Но врачи с большим практическим опытом могут выявить недостаточную интенсивность сокращения уже на 2-3 день с момента родоразрешения. По этой причине роженицу дополнительно обследуют до выписки из родильного дома.

Субинволюцию матки спустя неделю после родов можно определить по излишнему весу органа. Например, нормальной к этому времени считают массу в 500-600 г, через 2 недели - 350 г, а через месяц - 120 г.

Причины

Недостаточность в сокращении матки вызывается различными причинами. Их все подразделяют на две основные группы:

1. Естественные. Спровоцировать субинволюцию матки могут следующие факторы:
   • многоводье;
   • многоплодная беременность или большие размеры плода;
   • миома матки;
   • аденомиоз;
   • рубец от кесарева сечения;
   • последствия аборта;
   • затяжные или слишком быстрые роды, которые способны вызвать перенапряжение или надрыв мышц.
2. 2. Инфекционные. Заражение маточной полости способно произойти во время родов, при проведении выскабливания или половым путем. Спровоцировать воспаление способны частички плаценты или околоплодной оболочки, сопутствующие хронические заболевания, например, малокровие или пиелонефрит.

Из-за недостаточной сократительной способности мышц способен развиться послеродовой эндометрит или могут присоединиться инфекционные заболевания.

Симптомы

Самостоятельно женщина после родов распознать субинволюцию матки может по следующим клиническим признакам:

• обильные, длительные кровотечения из влагалища с непривычным темным цветом и неприятным запахом;
• повышение температуры тела до 37-37,5 градусов (при наличии воспалительных процессов в матке).

При возникновении этих симптомов женщине нужно обратиться за медицинской помощью, если даже не наблюдается болезненность (боль появляется только при воспалении тканей). Врачи должны проверить состояние матки. При субинволюции они могут обнаружить рыхлую внутреннюю поверхность и увеличенные размеры органа.

При подозрениях на недостаточную сократительную способность матки врач назначает УЗИ. Оно позволяет подтвердить возможный диагноз, в том числе установить причину субинволюции.

Лечение

Наиболее благоприятный вариант лечения будет при обнаружении недостаточности сократительной способности мышц матки в течение первых суток после родов. Это позволяет принять соответствующие меры для недопущения осложнений.

Методы лечения варьируются в зависимости от типа субинволюции матки. Потому при выявлении заболевания в домашних условиях нужно получить назначение у врача.

Инфекционная субинволюция

При диагностировании субинволюции матки инфекционного типа терапию направляют на уничтожение бактерий - источника инфекций. Пациентке назначают антибиотикотерапию, которая позволяет устранить причину и очаги воспаления.

В период грудного вскармливания использовать антибактериальные препараты нужно с осторожностью, потому их выбором должен заниматься врач. Женщинам нельзя самостоятельно изменять дозировку или схему лечения. Стоит помнить, что недостаточная терапия способна спровоцировать переход инфекции в хроническую форму.

Прописывают лекарства, которые уменьшают густоту крови и нормализуют кровообращение в матке. Обычно инфекционную субинволюции лечат медикаментами в течение 8-10 дней.

Если воспалительный процесс в матке и недостаточное ее сокращение были спровоцированы остатками плаценты или плодных оболочек, то проводится процедура по их удалению. Для этого врачи прибегают к использованию вакуумного насоса, который позволяет очистить родовые пути.

Проводят промывание соляным раствором. По специальной технологии выполняют спринцевание родовых путей для вымывания остатков лохий (послеродовые выделений).

Истинная субинволюция

В этом случае проводят лечение в несколько этапов. Конкретную методику врач выбирает в зависимости от причин патологического состояния.

Для сокращения матки до естественных размеров могут быть применены:

• медикаменты;
• фитотерапия;
• лечебная физкультура.

Препараты для сокращения стенок матки

Для ускорения процесса сокращения матки и достижения ею прежних размеров могут быть использованы специальные медикаменты. Наиболее популярным является препарат Окситоцин. В нем содержится гормон задней доли гипофиза, который вводится внутримышечно в матку. Он способствует замедлению кровотечения и восстановлению сократительной способности органа.

Кроме Окситоцина, используют лекарства на основе спорыньи. Их используют лишь в крайних случаях, поскольку они способны ухудшить лактацию.

Для восстановления сократительной активности матки врачи могут применять специальный массаж. Добиваются стимуляции нормальной инволюции путем воздействия на активные точки.

Фитотерапия

Методы народной медицины рекомендуется использовать лишь в качестве дополнительных мер. Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению без разрешения лечащего врача. Неправильный подбор растительных лекарственных средств способен усугубить течение заболевания.

Для восстановления сократительной активности матки можно применять отвары и настои из следующих растений:

• крапива;
• листья березы;
• тысячелистник;
• хвощ полевой;
• пастушья сумка;
• фиалка трехцветная.

Желательно сырье приобретать в аптеках, поскольку эффективность и безопасность лечения сильно зависит от качества и чистоты продукта. Схему и способ их использования стоит уточнить у врача.

Стоит отметить, что употребление травяных чаев и настоев способно привести к ухудшению вкуса грудного молока, из-за чего ребенок начнет плохо питаться. Гораздо опаснее, если действующие вещества средств фитотерапии спровоцируют у новорожденного аллергическую реакцию. Потому в большей мере отвары рекомендуется использовать для спринцеваний.

Лечебная физкультура

Женщине после родов нужно вести активный образ жизни. Нельзя, чтобы она долгое время задерживалась в лежачем положении (если того не требует лечащий врач). Она должна много двигаться. Умеренные физические нагрузки способствуют нормализации кровообращения в органах малого таза и тонизируют матку.

Метод Кегеля - весьма популярная методика, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшной полости. Суть ее заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц. Чтобы понять, какие именно нужно тренировать, советуют попробовать прервать акт мочеиспускания. Определив и научившись контролировать группу мышц, участвующих в процессе выведения урины, можно приступать к выполнению упражнения в любое время.

1. 1. "Задержка". Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и слегка расставить их в стороны, руки располагают вдоль туловища - исходное положение. Напрягают мышцы, имитируя остановку мочеиспускания, задерживаются в таком состоянии на 10 секунд, после чего расслабляют мышцы и отдыхают. Необходимо выполнить до 8 повторений, постепенно увеличивая это количество до 30.
2. 2. "Волна". Исходное положение то же самое. Суть упражнения заключается в поочередном напряжении мышц-сфинктеров ануса и влагалища, причем желательно добиться расслабления в обратном порядке.
3. 3. "Лифт". Принимается такое же исходное положение. При выполнении упражнения нужно добиться постепенного напряжения влагалища, начав с трубчатых мышц, расположенных ниже. На каждом этапе необходимо останавливаться на несколько секунд. Расслабление стоит осуществлять в таком же порядке. Рекомендуется выполнить до 20-30 повторений.

Радость от рождения малыша могут омрачить осложнения, одним из которых бывает субинволюция матки. Что это за проблема, и как она может сказаться на будущем?

В норме сразу после рождения ребенка увеличенная матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах. Это происходит постепенно: наиболее быстро уменьшение размеров бывает на первой неделе послеродового периода, затем сокращение замедляется. Как правило, через месяц после родов она становится такой, какой была до беременности. Если же восстановление затягивается или вообще останавливается, то это называется субинволюцией, или задержкой обратного развития матки.

Каковы причины субинволюции матки

1. Инфекция

Воспаление в послеродовом периоде может проявиться замедлением сокращения маточной мышцы, что будет выражаться в субинволюции. Зачастую, кроме этого будут повышение температуры, боли внизу живота и неприятные на вид выделения.

2. Остатки плодовых оболочек

После рождения ребенка небольшие частички плодных оболочек или плаценты могут остаться внутри матки, что помешает нормальному сокращению полости. Субинволюция в этом случае будет в обязательном порядке.

3. Перерастяжение стенок матки

В случае, если у женщины был крупный плод, двойня или многоводие, то механическое перерастяжение мышцы тела матки может привести к нарушению ее сократительной способности.

4. Опухоли

Субинволюция матки: каковы симптомы

При нарушении естественного процесса сокращения маточной мышцы обязательно будут какие-либо проявления. К основным симптомам относятся:

• кровотечение, которое будет выражаться в виде бурых и обильных выделений с неприятным запахом;
• повышение общей температуры тела с ознобом;
• болевые ощущения в нижней части живота.

Учитывая, что сейчас родильниц выписывают из роддома быстро (на 4-5 сутки послеродового периода), женщина может обнаружить эти симптомы уже дома. Надо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить ухудшения ситуации. При осмотре врач увидит увеличенную в размерах рыхлую и тестообразную матку. Женщина при осмотре будет чувствовать боль.

Оптимальным методом выявления субинволюции будет ультразвуковое исследование матки, когда врач не только обратит внимание на не соответствующие послеродовому периоду размеры органа, но и увидит причину (остатки плацентарной ткани, плодные оболочки, сгустки крови, воспаление, миоматозный узел). При необходимости можно оценить состояние рубца после операции.

Главное в лечении субинволюции матки

Самое лучшее - если нарушение обратного развития матки замечено врачом в первые дни после родов. В этом случае врач сразу назначит УЗИ, чтобы понять причину осложнения. Если субинволюция возникла из-за инфекции, то проводится курс антибиотиков. При наличии остатков плаценты или плодных оболочек необходимо удалить их из полости матки во время гистероскопии. В остальных случаях используют сокращающие лекарственные препараты, стимулирующие быстрое уменьшение объема матки.

Если симптомы появились после выписки из родильного дома, то надо незамедлительно обратиться к врачу. После осмотра и ультразвукового исследования врач назначит лечение, если нет ничего серьезного. Или направит на лечение в больницу, если для этого существуют причины (воспаление, остатки плаценты).

Субинволюция: каковы последствия

1. Бесплодие

Это самое редкое, но самое неприятное, что может произойти из-за субинволюции. При воспалительных или травматических нарушениях в матке могут возникнуть проблемы с будущей детородной функцией.

2. Хроническое воспаление

Воспаление в послеродовой матке может стать причиной хронического эндометрита (воспаление внутренней оболочки), что скажется на будущих менструациях.

3. Гинекологические болезни

Послеродовые проблемы зачастую являются толчком к развитию таких болезней, как, миома матки, гиперплазия эндометрия.

В большинстве случаев, если субинволюция выявлена вовремя и сразу же проведены все необходимые лечебные мероприятия, то никаких последствия не будет. Поэтому так важно замечать симптомы послеродовых проблем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

После родов женский организм направляет усилия на восстановление прежних функций, возвращение матки к нормальному размеру и параметрам работы. Но этот процесс не у всех идет, как должен. Одной из негативных особенностей может стать субинволюция матки после родов. Чем вызывается осложнение, как бороться с ним?

Читайте в этой статье

Что такое субинволюция

Нормальное послеродовое состояние матки переменчиво, орган претерпевает обратное развитие. Выражается это уменьшением его размера, значит, и иным положением в малом тазу, обновлением слизистой, покрывающей внутреннюю часть. Сразу после завершения процесса выведения последа дно органа находится на уровне пупка. Уже на следующий день оно спускается чуть ниже. Обследование на 4-е сутки позволит обнаружить, что дно матки располагается между пупком и лоном. Форма органа тоже меняется от шарообразной до грушевидной (на 7-е сутки). А на 8 - 9-й день его дно располагается на уровне лона и немного выше. Так идет инволюция матки после родов – обязательный процесс вне зависимости от того, как они прошли, были ли естественными или прошли с помощью кесарева сечения.

Иногда орган замедляет свое развитие. Этот касается темпов уменьшения его величины, отхождения выделений, сокращений матки. Торможение восстановительных процессов называется субинволюцией и рассматривается, как осложнение.

Обнаружить его можно уже спустя неделю после появления малыша. Размеры матки после родов при патологическом состоянии оказываются увеличенными, вес может составлять свыше 1200 г, как сразу после выхода последа, вместо 500 - 600 г к завершению первой недели, 350 г – спустя 14 дней, 120 г – через месяц.

Причины развития патологии

Субинволюция не возникает на пустом месте, для ее развития нужны причины. Их делят на 2 группы, по этому принципу различают осложнение инфекционного характера и истинное. В первом случае вызвать задержку в развитии восстановительных процессов могут:

• внутриутробные бактериальные и вирусные патологии;
• перенесение болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины в ходе процесса родовспоможения;
• появление инфекции в матке из-за, анемии, других патологий молодой матери;
• задержка в полости органа частиц плаценты;
• наличие у женщины инфекции, передаваемой половым путем.

Во всех случаях достаточно присутствия возбудителя лишь в шейке органа, чтобы его восстановление замедлилось. Если же он попадает в матку, субинволюция приобретает еще большую выраженность.

Причины истинного осложнения:

• усиленное растяжение органа за время беременности из-за многоплодия или многоводия, вынашивания крупного младенца;
• быстрые роды;
• долго длящийся процесс появления ребенка;
• существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз);
• недостаточная физическая активность в послеродовом периоде;
• на поздних сроках беременности;
• роды в слишком юном или, напротив, уже немолодом возрасте.

Отдельно стоит обозначить такое явление, как субинволюция матки после. Проведенная операция и в норме немного замедляет восстановительные процессы, так как на органе и брюшной стенке остаются. Они должны затянуться, но при этом образуется участок рубцевой ткани, препятствующей сокращению матки. Если с заживлением шва начнутся проблемы, или женщина будет слишком осторожничать в движениях, не исключено, что возвращение матки к прежним параметрам и функциям затормозится патологически.

Симптомы субинволюции

Осложнение отличается особенными признаками, которые при достаточной внимательности не дадут пропустить его:

• Выделения приобретают бурый оттенок. В норме они уже с 3 - 4-го дня бывают сукровичными, а затем все более светлеют и уменьшаются количественно. Субинволюция делает выделения одинаково обильными на всем протяжении существования проблемы, красит их в темный цвет. Они могут приобрести и неприятный запах.
• Кровь в лохиях на 2 - 3-й неделе и позднее. В норме на этом этапе они должны заметно посветлеть.
• Повышение температуры тела без намека на простуду или проблемы с молочными железами. Это укажет на воспалительный процесс. Может ощущаться учащение пульса без физической нагрузки.
• Отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении и движении. В норме спазмы свидетельствуют об усилении маточных сокращений.

Эти признаки женщина в состоянии обнаружить сама. Скорое обращение к врачу поможет выявить другие проявления, которые заметит лишь специалист, и уловит медицинская аппаратура.

Диагностика развития отклонения

Гинекологу о проблеме в инволюции матки у пациентки расскажут следующие методы обследования:

• Осмотр. Рыхлая матка после родов, кроме изменения вида выделений, – самый первый признак субинволюции. Это обнаружится при пальпации, а осмотр шейки может вызвать у пациентки болезненные ощущения, так как она выглядит и увеличенной. Зев этого участка органа открыт на 1 - 2 пальца, в нем видны. Дно матки окажется выше положенного на данном сроке уровня, так как она останется увеличенной. Может обнаружиться загиб органа.
• УЗИ. Для выявления патологии применяют обследование через брюшную стенку или интравагинальное. Оно позволит увидеть остатки плацентарных тканей, сужение шейки, воспалительный процесс, несоответствующее сроку расширение матки, определит наличие в лохиях сгустков. Размеры матки после родов (норма по узи) в миллиметрах должна составить на 2-е сутки 136 - 144 по длине, 133 - 139 по ширине, 68 - 72 имеет передне-задняя величина. На 4-й день эти показатели бывают при правильном процессе соответственно 115 - 125, 111 - 119 и 65 - 71. А на 6 - 8-е сутки длина в норме - 94 - 106 мм, ширина – 95 - 105, передне-задний размер – 61 - 69. При субинволюции орган не сокращается должным образом, поэтому образовавшиеся за беременность клетки его мышечного слоя сохраняются дольше, следовательно, и увеличенный размер матки. УЗИ это покажет.
• Гистероскопия, позволяющая не только оценить состояние полости матки, но и взять на анализ ее содержимое. Этот метод в послеродовом периоде используют редко, лишь по очень веским основаниям.

Лечение заболевания

Чем скорее обнаружится проблема, тем менее затратным во всех смыслах будет ее устранение. Такое многогранное и вызываемое массой причин осложнение, как субинволюция матки после родов, лечение должно иметь в соответствии с тем, что его спровоцировало:

• При обнаружении воспаления или инфекции показано использование антибиотиков внутримышечно или перорально, так как любая из таких патологий уже самостоятельное заболевание. Если женщина кормит грудью, процесс придется приостановить, сцеживая и выливая молоко весь период терапии (обычно 7 - 10 дней). Применяют препараты «Амоксициллин», «Гентамицин», «Сумамед».
• Для снятия застойных явлений в зоне малого таза, устранения отечности назначают кроверазжижающие средства «Гепарин», «Курантил», «Кардиомагнил».
• Наличие в полости органа остатков плаценты вынуждает к проведению ее очищения путем вакуум-аспирации. Следующим шагом будет устранение патогенной микрофлоры с помощью промывания матки прохладным соляным раствором.
• При обнаружении недостаточного тонуса органа нужны препараты, которые подтолкнут процесс. Сокращение матки после родов, норма которого должна уменьшать размер ее полости на 1 см в неделю и довести к 3-му месяцу периода до 6,5 см, пойдет быстрее, если применять «Окситоцин», «Дезаминокситоцин». Один из препаратов вводят внутривенно инъекциями или капельницей. Средства выравнивают баланс гормонов, что стимулирует гладкую мускулатуру матки к большей активности, очищению ее внутренней поверхности.
• Для усиления тонуса органа в некоторых случаях показаны препараты на основе спорыньи – «Метилэргометрин», «Эрготал», «Парлодел». Они увеличивают частоту и интенсивность сокращений матки, борются с кровотечениями, но не препятствуют выведению лохий. Тем не менее, препараты из этого ряда назначают редко, лишь в крайних случаях, так как они негативно влияют на лактацию.
• Для поддержания общего тонуса ослабленного организма внутривенно вводят раствор глюкозы и витамины. Это помогает организму предпринимать собственные усилия к восстановлению, улучшает самочувствие.
• Стимулировать маточные сокращения можно с помощью профессионального массажа органа, а также половых желез. Это поможет нормализовать гормональный фон, вернув таким образом послеродовое развитие к норме.

С разрешения лечащего врача допустимо использовать составы на основе целебных трав:

• 2 ст. л лагохилуса, столько же арники добавить к 1 ст. л. тысячелистника. Смесь залить 250 мл кипятка и выдержать 30 минут под крышкой. Процеженное средство нужно пить дважды в день за полчаса до еды. Разовый прием – 50 мл. Общий курс длится от 2 недель до месяца.
• Чай из крапивы, пастушьей сумки, листьев березы, хвоща, фиалки трехцветной. Одну из трав берут в количестве 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После 4-минутного заваривания чай готов, его выпивают за день. Средства, используя тот же способ, можно приготовить и большее количество для ежедневных спринцеваний.

Субинволюция матки нередко не имеет объективных поводов для возникновения, женщина провоцирует ее сама. Между тем свести возможность появления патологии к минимуму реально даже после кесарева. Если не бояться вставать, ходить, переворачиваться, а также стремиться к кормлению грудью, есть шанс избежать субинволюции.

В течение первых 7-8 недель после родов матка женщины проходит обратное развитие, которое носит название инволюция. В течение этого времени она возвращает свои прежние размеры, восстанавливает все ткани и мышечный тонус.
Но часто случается так, что процесс инволюции затрудняется и не проходит должным образом. Причин этого может быть несколько. Но суть проблемы заключается в том, что матка не может вернуться к начальному виду и свойствам, которые были ей присущи до беременности. Такое явление и носит название субинволюция матки.

Когда можно установить диагноз:

Первые признаки субинволюции, или задержки процесса восстановления тонуса матки после рождения малыша становятся заметны опытному доктору уже на второй день после родоразрешения. На основании осмотра, а также данных ультразвукового исследования опытный гинеколог установит окончательный и правильный диагноз, выяснит причину заболевания и назначит должное лечение.

Причины субинволюции:

На самом деле причины заболевания делятся на две группы инфекционная и истинная субинволюция.

Инфекционные факторы.

Сюда относят различные варианты инфицирования полости матки и шейки матки. Это явление может иметь место в результате:
Внутриутробных инфекций;
Инфицирования в ходе родовой деятельности;
В результате острых и хронических заболеваний: пиелонефрита, анемии;
В результате задержки в родовых путях остатков последа, плаценты, а также оболочек плода;
Инфицирование во время проведения аборта или после него;
Инфицирование при проведении диагностического выскабливания матки или шейки матки;
Заболевания, которые передаются половым путем.

К ним относятся следующие:
Сильное растяжение матки, которое возникает в результате многоплодной беременности, а также многоводии;
Вынашивание крупного плода;
Стремительные роды
Затяжная родовая деятельность;
Родоразрешение с помощью кесарева сечения;
Миома матки;
Аденомиоз. Это заболевание, при котором эндометрий получается заключенным в миометрий. Очень часто возникает после родов;
Чрезмерный покой после родов и малоподвижный образ жизни;
Роды в слишком молодом возрасте, а также в пожилом возрасте;
Поздний токсикоз - гестоз при беременности.

Проявления субинволюции матки:

Основных проявлений, которые может заметить доктор или сама роженица, немного. К ним относятся следующие:

Бурые выделения, которые не имеют тенденции к уменьшению;
- Обильные выделения;
- Неприятный запах выделяемого после родов из влагалища;
- Температура тела в пределах 37-37,5 градусов длительное время;
-         При осмотре (пальпации) матка рыхлая;
- Увеличение матки в размерах, что не соответствует нормам в зависимости от количества времени, которое прошло после родов;
- По данным УЗИ имеется воспаление в матке или шейке матки;
- Отсутствие типичных послеродовых болей схваткообразного характера внизу живота, в том числе и во время прикладывания малыша к груди в первые недели после родов;
- Учащенный пульс у женщины также может быть связан с проявлениями субинволюции матки после родов;
- Болевые ощущения во время осмотра гинекологом после выписки из родильного дома.

Важно! При обнаружении обильных выделений различных оттенков бурого цвета необходимо обязательно обратиться к доктору и указать на этот факт! Только в этом случае возможен быстрый и благоприятный исход заболевания.

Методы лечения:

Самый лучший вариант - это обнаружение субинволюции в первые сутки после родовой деятельности. Как правило, в роддоме на следующий день после родов каждой пациентке делают УЗИ матки, чтобы проверить, насколько она сократилась и правильно ли происходит процесс.

Перед началом лечения обязательно устанавливается тип сувинволюции матки. Это очень важно, поскольку лечение в разных случаях будет существенно отличаться.

Лечение инфекционно-воспалительной субинволюции матки

При установлении наличия этого типа субинволюции назначается лечение, направленное на уничтожение бактерий - источника инфекции. С этой целью назначаются анибиотики, которые оказывают влияние на причину заболевания, а также устраняют очаги воспаления.

Важно! В послеродовой период антибиотики необходимо назначать с особой осторожностью. Факт кормления малыша грудью значительно сужает выбор препаратов, которые можно применять у кормящей женщины.

Кроме этого, назначаются препараты, которые способствуют уменьшению густоты крови и активизации кровоснабжения в матке.
Продолжительность лечения инфекционной субинволюции составляет до 10 дней.

Удаление остатков последа при помощи вакуума

Если у роженицы обнаружены остатки плаценты или плодных оболочек, то их необходимо удалить. Часто прибегают к помощи вакуумного насоса, который позволяет эффективно очистить родовые пути и избежать развития инфекции, являющейся причиной такого типа субинволюции матки после родов.

Промывание соляным раствором

При помощи приготовленного по специальной технологии соляного раствора (холодного) из родовых путей вымываются остатки лохий - послеродовых выделений.

Лечение истинной субинволюции
В этом случае лечение проводится в несколько этапов. Основные методики лечения зависят от причины субинволюции, которую врач диагностирует у каждой конкретной пациентки.

Препараты, сокращающие стенки матки

Эти средства способствуют ускорению сокращения матки до прежних размеров, замедлению кровотечения после родовой деятельности, восстановлению сократительной активности матки.
Среди наиболее распространенных препаратов, которые используются в этих целях можно выделить окситоцин. Это гормон задней доли гипофиза, который вводится непосредственно в мышцу матки и обладает всеми перечисленными выше свойствами.
Кроме окситоцина назначают препараты на основе спорыньи. К ним прибегают в сложных и крайне необходимых случаях, поскольку такие средства снижают лактацию.

Ректальный массаж матки и яичников

Этот метод относится к вариантам местной терапии. В результате воздействия массажных движений доктора происходит стимуляция активных точек и повышается сократительная активность матки.

Фитотерапевтические методы

Важно! Данный вариант лечения является только дополнением к основному. Ни в коем случае при наличии подозрительных симптомов не используйте самостоятельно лечение фитопрепаратами. Это может оказать негативные последствия и значительно ухудшить течение заболевания.

Как правило, врачи считают использование лекарственных трав в лечении субинволюции матки всего лишь вспомогательным и профилактическим средством.

Наиболее широко применяются фиточаи из таких лекарственных растений:
- Лист крапивы;
- Трава тысячелистника;
- Трава хвоща полевого;
- Листья березы;
- Трава фиалки трехцветной;
- Трава пастушьей сумки.

Это сырье необходимо приобретать в аптеках, поскольку так вы можете быть уверенными в его качестве и чистоте. Заваривать чаи и употреблять внутрь необходимо по назначению врача.

Важно! Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные растения могут изменять вкус грудного молока и привести к нежеланию малыша брать грудь. Будьте внимательны и осторожны.

В некоторых неосложненных случаях используют перечисленные лекарственные растения для спринцеваний. Обязательно использование этого метода согласовывайте с лечащим врачом.

Профилактика субинволюции:

Естественно, что наилучшее лечение любого заболевания - это своевременная и грамотная профилактика.

Упражнения Кегеля

Весьма эффективным и популярным методом предупреждения субинволюции матки является тренировка мышц таза и брюшной полости при помощи упражнений Кегеля.
Когда стоит начать их выполнение? Лучшее время - при планировании беременности. Тогда у вас будет достаточно времени качественно подготовиться к родам. Главное, подготовить мышцы малого таза к тому, чтобы они помогли матке вернуться в прежнюю форму сразу после родов.
Суть упражнений заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц малого таза.
Для того чтобы понять, где они находятся и как работают, необходимо во время мочеиспускания попробовать остановить этот процесс. Тогда вы почувствуете, какие мышцы включились в работу и уже наверняка будете понимать, как ими работать.
Вот несколько простых, но эффективных упражнений Кегеля, которые однозначно помогут поддерживать мышцы в тонусе и быстро восстановиться после родов.

Задержка

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях и слегка расставлены. Руки расположите вдоль туловища.
Упражнение: Находясь в таком положении, напрягите мышцы, имитируя попытку остановить мочеиспускание. Задержите их в таком положении на 10 секунд. Затем расслабьтесь и отдохните.
Количество повторов: начните с восьми подходов, чередуя напряжение мышц в течение 10 секунд и расслабление. Постепенно увеличивайте количество повторов до 30.

Волна

Упражнение: Поочередно напрягайте мышцы влагалища, затем ануса. Расслабление осуществляйте в обратном порядке: сначала мышцы ануса, затем влагалища.

Лифт

Исходное положение: то же самое.
Упражнение: необходимо представить, как будто ваше влагалище - это "лифт", который состоит из нескольких "этажей". Постепенно напрягайте мышцы начиная с нижнего "этажа" и заканчивая верхним. При этом на каждом "этаже" необходимо останавливаться на несколько секунд. Чем выше поднимаетесь, тем дольше необходимо задерживать напряжение.
После этого в обратном направлении сверху вниз начинайте расслаблять мышцы также ненадолго задерживаясь на каждом "этаже".
Начинайте с восьми подходов и постепенно увеличивайте их число, доводя до 20-30.
Это одно из самых эффективных упражнений Кегеля.

Важно! Нет необходимости выполнять большое количество упражнений. Подберите 2-3 и выучите их. Делайте такую гимнастику 2 раза в день и результат вас приятно удивит.

Активный образ жизни после родов

Суть такого способа профилактики субинволюции заключается в том, чтобы женщина не задерживалась долгое время в лежачем положении (естественно, если это не показано лечащим врачом), а проявляла двигательную активность. Все дело в том, что физическая нагрузка и активные движения способствуют нормализации кровообращения в органах малого таза, а также стимулируют сократительную активность матки.

Кормление по требованию и частые прикладывания к груди малыша

Частые прикладывания ребенка к груди и активизация сосательного рефлекса способствуют стимуляции сосков и закономерному сокращению матки. В первые дни после родов во время прикладываний малыша к груди каждая женщина должна чувствовать покалывания и легкие спастические сокращения в матке. Если такого эффекта не наблюдается - это повод обратиться к доктору. Ведь такой симптом может свидетельствовать о субинволюции матки. Будьте внимательны!

Пускай роды проходят легко, а послеродовой период не омрачится осложнениями!

Послеродовой период представляет сложный процесс восстановления, весь организм должен вернуться к прежнему состоянию. Но не всегда проходит гладко и быстро. Субинволюция матки после родов проявляется именно на этом этапе регенерации половой системы и внутренних органов. Не стоит сразу паниковать при услышанном диагнозе, нужно тщательно разобраться в нюансах.

Субинволюция матки после родов – это замедленный процесс обратного развития органа по механическим или вирусным причинам. После изгнания плода и последа, маточные мышцы начинают интенсивно сокращаться и выталкивать лохии (кровяные выделения). Это происходит на протяжении 2 месяцев.

Матка принимает неправильную форму после перенесенной беременности вследствие растяжения поддерживающих связок. Из-за особенностей развития детородного органа у женщины, происходит перегиб.

Субинволюцию диагностируют уже через неделю после родоразрешения. При возникновении патологии, в шейке появляются остатки плаценты и другие следы беременности: оболочки, кровяные сгустки. Орган остается аномально большого размера.

Существует 2 вида субинволюции:

1. инфекционная;
2. истинная.

Первый тип патологии (инфекционный) спровоцирован появлением воспалительных процессов в половых органах в период восстановления. В основном проблемы развиваются вследствие определенных заболеваний, таких как пиелонефрит, кровяные болезни, малокровие. Также инфекция может быть занесена в ходе родов. Причиной проявления аномалии становятся остатки плаценты или плодных оболочек, которые долгое время остаются в средине матки.

Истинная субинволюция возникает после перерастяжения мышц детородного органа из-за многоводия, при вынашивании крупного плода (или 2-3плода сразу). Данный вид патологии инволюции появляется вследствие слишком стремительных родов или при кесаревом сечении. Еще одним толчком для проявления считается миома или аденомиоз.

Чтобы абсолютно точно выявить проблему, акушер назначает обследование, включающее полную диагностику организма. Пациентке нужно будет пройти УЗИ половой системы.

Причины

Так как субинволюция матки после родов бывает естественная и инфекционная, основания для проявления разделены на две категории. Каждая воздействует на половой орган с разных сторон.

Естественные причины:

• чрезмерный объем околоплодных вод;
• многоплодная беременность, крупный ребенок;
• наличие миомы;
• рубцы после операционных вмешательств на полости матки;
• частые аборты;
• длительные или стремительные роды.

Существуют и те факторы, которые провоцируют возникновение аномалии восстановительного периода с помощью инфекций. Возбудитель попадает в организм во время родоразрешения, абортов или интимных отношений. Если женщина долго не встает, лохии с частичками плаценты не выходят и воспаляются внутри. Как следствие возникает субинволюция. Способствуют развитию хронических болезней почек и крови.

Если патология появилась из-за воспалительных процессов в половой системе, на 5 день отклонение перетекает в самостоятельное заболевание, требующее медикаментозного воздействия. При отсутствии полноценного лечения, болезнь перейдет в эндометрит от которого сложно избавиться. При естественной субинволюции воздействуют на тонус маточных мышц для быстрого сокращения.

Симптомы

Роженица не сможет распознать неправильное обратное развитие полового органа. Тем не менее существуют определенные маркеры наличия заболевания.

Признаки патологии инволюции:

1. неутихающее обильное кровотечение темного цвета с неприятным запахом;
2. увеличенная рыхлая матка после родов (выявляется только при осмотре гинекологом);
3. гипертермия до 37.5 градусов на протяжении долгого времени.

Без акушера-гинеколога не обойтись. Повышению температуры не уделяют нужного внимания, и не все роженицы знают норму послеродовых лохий. Во время налаживания грудного вскармливания температура тела поднимается до 37 градусов.

Кровянистые выделения бывают чрезмерно обильными в первую неделю после родового процесса. Если были выявленные такие симптомы при выписке из роддома, лучше перестраховаться и сходить на консультацию к акушеру.

Когда при внутреннем осмотре наблюдается слишком мягкая поверхность полового органа, это свидетельствует о наличии аномалии. Причиной рыхлой матки является неправильное обратное развитие матки. Своевременное лечение поможет быстро и без последствий избавиться от патологии.

Диагностика

Субинволюцию матки после родовой деятельности определяют, сравнив истинные размеры и объемы детородного органа с нормативами для конкретного дня послеродового периода.

Аномалию диагностируют такими методами:

• с помощью гинекологических зеркал;
• ультразвуковым исследованием;
• эхографией.

Наиболее распространенный способ диагностики - УЗИ-контроль. С его помощью несложно установить размеры матки и ее массу. Это разрешит вовремя приступить к лечению и быстро избавиться от проблемы.

Эхографию редко используют как метод диагностики, в основном способ применяется для определения правильной тактики терапии. Любой вариант обследования сопровождается сдачей анализов и мазков на микрофлору влагалища.

Нарушение инволюции провоцируют не только роды. Аномалия проявляется еще при механическом прерывании беременности или чистке слизистой оболочки. Наиболее часто появляется субинволюция матки после операций при родоразрешении (кесарева сечения), во время вынашивания (накладывания швов по Б-линчу) или вследствие многочисленных абортов.

Женщинам, находящимся в группе риска, необходимо проходить УЗИ перед выпиской из роддома или в течение недели с проведения аборта. При субинволюции матки после выскабливания проходять УЗИ-осмотр через 1-1,5 недели в период реабилитации.

Осложнения при неправильном обратном развитии полового органа:

1. бесплодие;
2. эндометрит;
3. эндометриоз;
4. миома матки;
5. разрастание эндометрия;
6. сепсис.

Субинволюция после аборта и родов случается не очень часто, но все же есть риск проявления болезни. Требуется регулярно посещать врача в послеродовой периода, а также при медицинском прерывании беременности путем механической чистки.

Лечение инфекционного типа

Чтобы терапия была действенной, стоит выявить заболевание как можно раньше. Лучше всего, если патология определится в первые сутки послеродового периода. Лечение субинволюции матки после родов назначается в зависимости от вида аномалии. Если проблема не была замечена до выписки из роддома, нужно обратиться к акушеру после первых признаков опасности.

Инфекционный тип. В этом случае терапия направляется на обезвреживание бактерий. Прописывают антибиотические препараты, воздействующие на причину воспалительного процесса.

Нужно ответственно отнестись к выбору лекарства, ведь большинство женщин в этот период кормят грудью. Пациентка во время лактации должна строго придерживаться схемы приема медикамента, чтобы не навредить младенцу.

При недостаточном количестве антибиотика в организме, болезнь переходит в хроническую стадию. Курс лечения составляет около двух недель. Вместе с антибиотикотерапией принимаются разжижающие кровь медикаменты. Действие препаратов направленно на нормализацию кровообращения матки.

Если причиной патологии являются остатки плаценты и плодных оболочек, необходимо будет избавиться от них. Осуществляется процедура путем вакуумной чистки внутренней половой системы. Также используют промывание специальной спринцовкой полости матки соляным раствором для выхода послеродовых остатков.

Лечение истинного типа

Истинный вид. Вариант заболевания устраняется немного дольше. Гинеколог прописывает и проводит терапию исходя из факторов, которые вызвали болезнь. Существуют способы избавиться от замедленного обратного развития матки истинного типа.

Методы воздействия на сократительную деятельность детородного органа:

• медикаментозный;
• фитотерапией;
• с помощью ЛФК.

Медикаменты. Для более быстрой инволюции маточных мышц, применяют сокращающие препараты. Это способствует восстановлению тонуса мускулатуры детородного полового органа уже через пару дней после родовой деятельности. К ним относят окситоцин и производные, а также препараты на основе спорыньи. Стимуляторы не используются при грудном вскармливании.

Народная медицина широко применяется при замедленной инволюции матки. В основном ее назначают как дополнительное лечение патологии. Запрещено принимать отвары и настои без рецепта врача, так как имеются побочные действия способные усугубить состояние женщины.

Используются следующие растения:

• крапива;
• березовые листья;
• хвощ;
• тысячелетник;
• пастушья сумка.

Реально собрать фитотравы и листья самостоятельно, но лучше купить уже готовый к применению продукт в аптеке. Употребление настоев и отваров временно воздействует на вкус грудного молока, поэтому лактирующей маме нужно тщательно спланировать время приема лекарства. Если грудничок склонен к аллергии, многие растения запрещено использовать из-за риска реакции на них. Поэтому пациентки применяют отвары в качестве раствора для спринцеваний.

Лечебная физкультура. Женщине нужно быть активной, чтобы не дать послеродовой патологии прогрессировать. Гимнастические комплексы наладят кровообращение в матке.
Упражнения Кегеля помогают с проблемой. Сутью методики является поочередное расслабление и сжатие мышц влагалища и промежности. Чтобы проверить на атонию маточную мускулатуру, задерживается мочеиспускание. Если получилось это сделать, значит все в порядке с тонусом мышц.

Упражнения Кегеля при субинволюции матки:

1. задержка (лежа на спине с согнутыми ногами напрягают мышцы влагалища и удерживают в тонусе 8-10 секунд);
2. волна (поочередное напряжение ануса и матки);
3. лифт (попытаться втянуть в себя половой орган и поднять его вверх, а затем опустить).

Материнское вскармливание способствует правильной инволюции. Если отсутствуют покалывания и схваткообразные боли в животе при сосании ребенком груди, это говорит о наличии патологии у женщины. Орган пассивен и не сокращается.

Прогноз и профилактика

Патологическое состояние хорошо поддается лечению, поэтому имеет положительные прогнозы. Рекомендуется проводить профилактику, чтобы уменьшить уровень возникновения субинволюции после швов по Б-линчу во время вынашивания.

Устанавливаются специальные скобы для прекращения кровотечения. Если проблема с сократительной деятельностью проявилась после родов, есть риски возобновления аномалии в будущем.

Существует вероятность, что субинволюция в период менопаузы снова настигнет женщину из-за дисбаланса гормонов. Пациенткам, со сложной родовой деятельностью, многоводием или стремительными родами прописывают гормональные препараты в первые сутки после появления ребенка на свет.

Следует начинать тренировать маточную мускулатуру задолго до даты родового действия. Для этого будущие мамы посещают специальные курсы для подготовки к родовой деятельности и материнству.

Чрезмерное внимание к себе во время беременности не навредит, а лишь обезопасит женщину от осложнений послеродового периода. Своевременное выявление симптомов неправильной инволюции быстро избавляет от патологии.

Субинволюция матки после родов требует диагностики. При получении результатов акушер назначит лечение в зависимости от типа и причины заболевания. Главное вовремя обратиться за помощью, пока болезнь не переросла в хроническую форму.

Во время беременности организм женщины подвергается значительным изменениям. Наиболее заметные изменения затрагивают матку – основной орган репродуктивной системы. За время вынашивания этот орган увеличивается в 500 раз, со стандартных 50 грамм до 1000 грамм.

По окончанию беременности (роды, аборт и т.д.) матка должна вернуться к своим обычным значениям. Именно в этот момент женщина и может услышать от медицинского работника термин инволюция или субинволюция.

Что такое инволюция матки? Физиологический процесс, запускающий обратное развитие матки и упрощающий её функции называется инволюция. Проще говоря, это обратное развитие детородного органа. Такая ситуация может наблюдаться в период климакса (угасание детородных функций) и после окончания беременности.

Инволюция в климактерическом периоде происходит на фоне угасания выработки гормонов. Постепенно исчезает детородная функция, а матка, являясь «плодовместилищем», реагирует на эти процессы наиболее активно.

Мышечные ткани органа постепенно перерождаются, теряя способность к сокращению и растяжению. Матка атрофируется, а вслед за ней атрофические явления захватывают шейку матки и влагалище. Это естественный процесс, запрограммированный природой.

Лечение такого состояния проводится в стационаре. Необходимо выяснить причину, чтобы назначить адекватное лечение.

В случае перерастяжения (истинная субинволюция) назначают препараты, повышающие тонус органа и вызывающие остановку кровотечения. Например, окситоцин, алкалоиды спорыньи. Кроме того, накладывают пузырь со льдом на область живота. Проводят лёгкий массаж матки.

При обнаружении инфицирования органа назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты (метронидазол, доксициклин и др.). Если обнаружены остатки плодных оболочек и/или плаценты, проводят вакуумную чистку.

Профилактика

Для предупреждения развития патологий, связанных с нарушением сократительных функций органа, необходимо своевременно вставать на учёт по беременности. Во время вынашивания соблюдать все рекомендации наблюдающего специалиста. В послеродовой период необходимо начать кормление грудью и больше двигаться.

После проведённого выскабливания нужно принимать антибиотики, назначенные специалистом, соблюдать половой покой и меры личной гигиены. А при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться к гинекологу.

Субинволюция матки

Субинволюция матки - задержка процесса обратного развития матки после родов, вызванная вирусными или механическими повреждениями. При этом патологическом состоянии матка не может сократиться до естественных дородовых размеров. Это явление относится к послеродовым осложнениям.

Причины возникновения

К причинам возникновения субинволюции матки относятся:

• Задержка частей плаценты или плодных оболочек в полости матки
• Многоплодие или крупный плод
• Многоводие
• Стремительные либо затяжные роды
• Роды путем кесарева сечения
• Миома матки
• Наличие у женщины во время беременности воспалительных процессов, сопровождающихся пиелонефритом и малокровием
• Занесение инфекции во время родов

Симптомы субинволюции матки

Первым симптомом субинволюции матки являются непрекращающиеся обильные кровотечения бурого цвета. При осмотре гинеколог отмечает, что матка увеличена, имеет недостаточно плотную консистенцию, и темпы ее сокращения замедлены. Иногда имеет место незначительное повышение температуры тела (37-37,5о) на протяжении длительного времени. Это указывает на наличие вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Еще одним симптомом является отсутствие обычных послеродовых схваткообразных болей внизу живота, в том числе, во время кормления грудью.

Диагностика

Диагноз субинволюция матки ставится на основании клинических симптомов этого осложнения, по характерному состоянию матки по сравнению с нормой для данного послеродового дня. К методам обследования относятся исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование, ультразвуковое сканирование. УЗИ дает объективную оценку размеров матки, что позволяет своевременно диагностировать субинволюцию.

Эхография применяется для определения наличия в полости матки патологических включений. Это необходимо для выбора тактики лечения.

Виды заболевания

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды субинволюции матки - инфекционного характера и истинную.

Субинволюция инфекционного характера обусловлена воспалительными процессами после родов на фоне пиелонефрита и малокровия беременных. Инфекция может быть занесена во время родов. Также воспаление возникает при задержке остатков плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Истинная субинволюция вызвана механическим чрезмерным растяжением матки, либо миомой шейки матки, аденомиозом.

Действия пациента

При появлении после родов непрекращающихся обильных кровотечений бурого цвета женщине необходимо сообщить об этом симптоме акушеру.

Если симптомы возникли после выписки из роддома, нельзя откладывать поход к врачу-гинекологу.

Лечение субинволюции матки

Лечение субинволюции матки зависит от вида и клинического течения. Если субинволюция сопровождается воспалительным процессом, то она является самостоятельной болезнью, для лечения которой используются антибиотики. При обнаружении инфекции кроме антибиотиков назначаются препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в матке. Период лечения обычно составляет 7-10 дней.

Для лечения истинной субинволюции назначают препараты, стимулирующие тонус мышц. При отсутствии интоксикации сгустки крови из полости матки удаляют вакуумным насосом. Для вымывания лохий из влагалища используется холодный соляной раствор. В качестве местного лечения может быть назначены ректальный массаж матки и яичников.

При наличии вируса вероятно применение метода внутримышечных инъекций препаратов спорыньи, окситоцина, синестрола либо молозива. Эффективной терапией является новокаиновая и аутогемотерапия.

Внутриматочно вводят препараты неофур, метромакс, гистеротон, экзутер или фуразолидоновые палочки, внутривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Осложнения

В результате субинволюции матки может возникнуть послеоперационный эндометрит, застой лохий и развитие инфекции.

Профилактика субинволюции матки

Профилактика субинволюции матки проводится на этапе планирования беременности. Она заключается в выполнении комплекса упражнений Кегеля, которые способствуют хорошему сокращению матки и позволяют восстановить ее нормальные размеры из растянутого состояния.

Каждая женщина, которая родила ребенка, первый месяц истощена морально и физически. Также многие переживают, чтобы не произошла субинволюция матки. Не случайно медики считают именно 10 месяцев беременности – это уже с учетом инволюционного периода, начиная с рождения до восстановления женского организма после родов.

Субинволюция матки: что это такое?

Сразу после родовой деятельности в первый день женщина ощущает слабость и сонливость. На следующие сутки она чувствует себя намного лучше и последующие дни протекают вполне нормально: состояние удовлетворительное, женщина набирается сил. Иногда могут возникать несильные боли, связанные с растяжением мышц во время родов, но они вполне терпимые.

Но все же может возникнуть субинволюция матки в послеродовой период. Обнаружить ее можно не сразу, а по истечении около 7 дне после родов.

Это отклонение, которое снижает нормальное сокращение матки под воздействием осложнений. Поэтому матка не может приобрести свою нормальную форму.

Период послеродовой деятельности называется инволюция матки. На протяжении которого у роженицы заканчивается обратное развитие систем и внутренних органов, которые подвергались определенным изменениям во время беременности и родов.

Послеродовая большая матка имеет вес примерно один килограмм и объем около 5000 мл, а небеременная 70 г, объем 5 мл. Сразу же после родов дно матки определяется путем пальпаторного метода на среднем расстоянии лона и пупка.

Если уменьшение размеров происходит мгновенно – это результат изгнания плода, амниотической жидкости, плаценты. Также это говорит о том, что гормональная стимуляция прекращена.

Инволюция матки подразумевает ряд изменений. После родов матка активно сокращается, затем она приобретает шаровидную форму, немного сплющена.

После изучения процесса в продольном разрезе органа, на третьи сутки, матка имеет шарообразную форму, к пятым – овальную, на седьмые – грушевидную. Такая информация может быть получена при помощи наружного осмотра гинекологом или ультразвукового исследования.

Главная задача врача после родов – это правильная диагностическая оценка изменений в матке. Необходимо исключить факторы, которые могут помешать естественной инволюции. Такие меры играют важную роль для выявления инфекционных и воспалительных осложнений на ранней стадии.

Норма – неоднородная структура меометрия после родов, это объясняется анатомическими особенностями маточного кровотока, сосудистого русла, отечностями тканей и объемом межклеточной жидкости, изменения в которых происходят на протяжении всего инволюционного периода.

Возможные причины и характерная симптоматика

В редких случаях заболевание может появиться без явных на то причин. Специалисты объясняют это плохой наследственностью или негативным воздействием экологической ситуации в мегаполисе.

Конечно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы развития патологии.

Поэтому рассмотрим, на что необходимо обратить внимание, чтобы предупредить субинволюцию:

• Возраст. К примеру, у девушек матка может еще не развиться в достаточной степени, а вот в зрелом возрасте у женщин функция сокращения начинает угасать. Поэтому, если вы в зоне риска уделите внимание своему организму.
• Хирургическое вмешательство во время родов. Ели необходимо экстренное кесарево, могут повредиться внутренние органы или травмироваться ткани.
• Роды с осложнениями. Например, если крупный плод, многоплодная беременность или по счету ребенок уже далеко не первый. Последствия непредсказуемы.
• Врожденные патологии матки. В такой ситуации все станет известно еще до беременности или вовремя, возможно, нужно будет принять заблаговременные меры.
• Гинекологические заболевания. Конечно, пристальный контроль врачей и всевозможное поддерживание беременности возможно, но процент послеродовых отклонений большой.
• Ослабленный иммунитет. Инфекции и анемия неблагоприятно влияют на состояние матки, поэтому последствия дадут о себе знать.
• Чрезмерные, нездоровые нагрузки в период вынашивания. Важной в этот период беречь себя и соблюдать рекомендации врача.
• Осведомлены – значит вооружены. Поэтому, если женщина в зоне риска, рекомендовано постоянное врачебное наблюдение. Риски оцениваются с учетом состояния организма, генетики, характера патологии и других факторов.

Первое, что должно стать поводом для тревоги – это выделения, которые имеют однородный характер, бурого цвета похожи на обильные кровяные выделения из матки.

Важно! Если акушер-гинеколог не обратил внимание или недоглядел, обязательно укажите ему на такой симптом.

Во время осмотра, гинеколога может взволновать большая рыхлая матка. В некоторых случаях на отклонения может указывать повышенная температура около 37-37,5, которая не понижается продолжительный период времени.

Еще одним симптомом, требующим внимания, является отсутствие характерных схваткообразных болей в нижней части живота, в том числе, в период непосредственного кормления грудью.

Такой симптом указывает на то, что в организме начинает активность воспалительный процесс, поэтому если на момент таких признаков вы уже дома, а не в роддоме - срочно обратитесь за медицинской помощью.

Также важно отметить, что послеродовая субинволюция матки происходит без характерных болевых ощущений, поэтому женщина ничего не чувствует и сможет не догадываться о проблеме.

Диагностика

При подозрении на субинволюцию, гинеколог направляет на ультразвуковое обследование. УЗИ способно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить возможную причину, которая мешает матке нормально сокращаться.

Также может проводиться эхография: она помогает определить наличие или отсутствие патологических включений в полости матки. Такая процедура необходима, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Как происходит лечение?

Курс лечения напрямую зависит от проявления клинических симптомов и вида патологии. Если субинволюция сопровождается воспалением, это значит, что заболевание является самостоятельным, поэтому необходим прием антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции, кроме антибактериальной терапии назначаются средства, которые улучшают кровоток, и разжижают кровь в матке. Длительность лечения около 10 дней.

Для лечения истинного вида заболевания назначаются препараты, которые стимулируют тонус мышц. Если нет интоксикации, то сгустки в матке можно удалить при помощи вакуумного насоса.

Для полного вымывания лохий используется солевой раствор. Также возможно местное лечение с процедурами массажа яичников и матки. Если имеется вирус, то вводят инъекции препаратов внутримышечно: «Молозива», «Окситоцин», «Спорыньи». Довольно эффективна аутогемо – и новокаинотерапия.

Внутриматочно вводят: «Экзутер», «Неофур», «Метромакс», внутривенно раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой.

Также возможны такие осложнения:

• застой лохий;
• инфицирование;
• эндометрит.

Профилактические меры

Каждая женщина должна понимать, что для того, чтобы уменьшить риск развития осложнений, необходимо до беременности предпринять профилактические меры.

Первое, что нужно – это пройти все медицинские и клинические обследования, устранить проблемы (если они есть) и пройти консультации у необходимых специалистов.

Вероятнее всего, не помешает выполнение лечебной гимнастики Кегеля для того, чтобы повысить тонус мышц. Это необходимо для повышения упругости и эластичности, чтобы после родов мышцы вернулись в прежнюю форму без осложнений – это важно для периода инволюции.

Нужно помнить про соблюдение правил интимной гигиены в период беременности и придерживаться рекомендаций врача. Также по истечению двух недель после родов важно посетить гинеколога, чтобы он смог своевременно обнаружить отклонения и назначить целесообразное лечение.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

• кесарево сечение;
• , сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
• задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
• продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
• вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление.

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

1. Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

• миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
• микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при;
• эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

• замедленное уменьшение размеров органа после родов;
• лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
• неприятный запах выделений (признак инфицирования);
• отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
• тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

• выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
• выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость, головная боль;
• боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

• сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
• перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
• септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
• метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
• эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
• длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
• – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

• превышение нормального объема околоплодных вод;
• крупная или многоузловая фибромиома;
• крупный плод или многоплодие;
• , пиелонефрит в анамнезе;
• тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
7. – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Восстановление организма после родов не всегда проходит спокойно. Иногда подруги и родственники начинают пугать новоиспеченную маму различными проблемами со здоровьем. В списке подозрительных нарушений часто присутствует субинволюция матки. После родов лечение данной патологии необходимо начинать незамедлительно. А какими симптомами она сопровождается, будет рассказано в этой статье.

Краткая характеристика

Первые 30 суток после появления ребенка на свет врачи называют десятым месяцем беременности. В это время в организме происходят обратные процессы: меняется гормональный фон и внешний вид женщины, восстанавливается работа органов. Иначе это называется инволюцией. При благоприятных условиях все изменения занимают не более двух месяцев.

Однако даже у молодой женщины может случиться субинволюция матки после родов. Первые симптомы патологического процесса обычно проявляются через неделю с момента появления малыша на свет. Для него характерно перекрытие шейки матки частицами плодных оболочек, сгустками крови или остатками плаценты. При этом детородный орган не может сократиться до своих естественных размеров.

Почему возможна субинволюция?

После появления ребенка на свет мышцы матки начинают интенсивно сокращаться, пытаясь вернуться к нормальному состоянию. Обычно на это уходит от одного до двух месяцев. Иногда детородный орган не может принять свою естественную форму по определенным причинам. При этом слабость связок способствует его перегибу.

Субинволюция матки после родов бывает двух видов: инфекционная и истинная. В первом случае развитие патологического процесса обусловлено воспалением на фоне пиелонефрита или малокровия. Также инфекция может попасть в организм во время родоразрешения или проведения выскабливания. Возникновению истинной субинволюции способствует чрезмерное Подобный недуг наблюдается у женщин при многоплодной беременности, после операции кесарева сечения или на фоне аденомиоза.

Проявления патологии

Первым тревожным признаком расстройства является Выделения характеризуются обильностью, неприятным запахом и непривычно темным цветом. Если лечащий врач при плановом осмотре не заметил данное нарушение, женщина должна проследить и указать ему на проблему. Во время обследования гинеколога также может насторожить увеличение в размерах детородного органа, неоднородность его внутренней оболочки.

Какие еще имеет субинволюция матки после родов симптомы? Другим не менее важным проявлением патологии считается беспричинное повышение температуры. Показатели могут варьироваться от 37 до 38 градусов. Повышение температуры указывает на начало воспалительного процесса в организме. Если к моменту появления перечисленных симптомов вы уже выписались из роддома, не нужно откладывать визит к врачу. Пренебрежение собственным здоровьем может негативно отразиться на самочувствии в будущем.

Лечение инфекционной формы субинволюции

Определение причины патологического процесса позволяет подобрать наиболее эффективный вариант терапии. Диагноз «инфекционная субинволюция матки после родов» подразумевает назначение антибактериальных средств. Их использование необходимо для подавления очага воспаления и уничтожения патогенной флоры. Самолечение категорически запрещено.

В все лекарственные препараты должен подбирать врач. Факт грудного вскармливания значительно сужает перечень медикаментов, которые можно использовать. Если гинеколог полагает, что без курса антибактериальной терапии не обойтись, женщине необходимо прекратить ГВ. Возможен еще один вариант - постоянно сцеживать молоко для сохранения лактации.

Если у новоиспеченной мамы в полости матки обнаружены остатки плаценты, их следует незамедлительно удалить. Для этих целей врачи часто используют специальный вакуумный аппарат. Он позволяет быстро очистить родовые пути. Все манипуляции проходят таким образом, что риск занесения инфекции во время процедуры минимален.

Лечение истинной формы патологии

Если субинволюция матки после родов протекает в естественной форме, по причине чрезмерного растяжения мышц, рекомендуется медикаментозная терапия. «Окситоцин» и «Синестрол» назначают с целью ускорения сокращения матки до нормальных размеров. Эти препараты также способствуют замедлению кровотечения и восстановлению полноценной активности детородного органа. Одним из вариантов местной терапии является ректальный В результате непрерывного давления запускается процесс стимуляции патологических областей.

Динамику лечения необходимо контролировать с помощью УЗИ. Обычно процедуру повторяют на третий, пятый день терапии. Если женщина соблюдает все рекомендации врача, выздоровление наступает очень быстро. Положительный прогноз имеет даже инфекционная субинволюция матки после родов. Методы физиотерапии при данном варианте патологии используются крайне редко, но говорить об их неэффективности не приходится.

Для поддержания мышц в тонусе врачи настоятельно рекомендуют употреблять фиточаи на основе листьев березы или крапивы. Также полезными свойствами обладают следующие растения: полевой хвощ, пастушья сумка, тысячелистник. Для усиления положительного терапевтического эффекта можно делать влагалищные спринцевания на отваре из перечисленных трав.

На весь период лечения женщине лучше отказаться от поднятия тяжестей, занятий спортом. В свободное время можно совершать спокойные пешие прогулки. Восстановлению сократительной активности тканей матки способствует прикладывание ребенка к груди. При этом в организме начинает усиленно вырабатываться гормон пролактин. Он помогает матке вернуться к естественной форме.

Чем опасна субинволюция матки после родов?

Причины патологического процесса определяют тактику лечения. Однако еще они влияют на развитие осложнений при условии отсутствия качественного лечения.

1. Самым неприятным последствием недуга считается бесплодие. Воспалительные нарушения в полости матки могут повлиять на качество детородной функции.
2. Послеродовые проблемы часто являются причиной развития гинекологических заболеваний. Среди них наиболее распространенными считаются миома, эндометриоз и гиперплазия.

В большинстве случаев патология имеет благоприятный прогноз. Своевременно начатое лечение повышает шансы на быстрое выздоровление.

Меры профилактики

Грамотная профилактика любой патологии является залогом хорошего здоровья. Одним из популярных методов предупреждения субинволюции считается тренировка мышц таза с помощью комплекса Кегеля. Когда лучше начинать делать упражнения? Наиболее благоприятным временем является период планирования беременности, когда женщина еще не обременена домашними хлопотами. Суть комплекса состоит в сокращении и поочередном расслаблении мышц области малого таза. Чтобы правильно его выполнять, можно потренироваться в туалете. Во время мочеиспускания необходимо остановить этот процесс на некоторое время. Чувствуя свой организм изнутри, каждая женщина должна понять, где расположены и как работают мышцы малого таза.

Активный образ жизни - это еще одна при такой патологии, как субинволюция матки после родов. Профилактика любого недуга подразумевает под собой отсутствие гиподинамии. В данном случае новоиспеченным мамам рекомендуется больше двигаться и не лежать в постели, если это не показано лечащим врачом. Даже незначительная физическая нагрузка способствует активизации кровообращения во всем организме. Будьте здоровы!