Лактазной недостаточностью называется синдром, вызванный дефицитом в организме фермента лактазы, способного расщеплять молочный сахар лактозу.

Для начала следует подчеркнуть разницу между лактазой и лактозой. Это не одно и то же: лактоза – сахар, поступающий в организм малыша с молоком (в том числе с грудным), а лактаза – пищеварительный фермент для его расщепления.

При гиполактазии снижается активность лактазы, алактазия означает полное отсутствие фермента.

В чем опасность лактазной недостаточности

Истинная лактазная недостаточность проявляется уже после рождения младенца и может представлять серьезную опасность для здоровья крохи:

• диарея может привести к обезвоживанию;
• нарушение питания приводит к (потере веса);
• дефицит микроэлементов вследствие нарушенного их всасывания ведет к нарушению обменных процессов и функции многих органов и систем;
• непереваренный молочный сахар способствует дисбалансу микрофлоры кишечника, приводит к брожению и газообразованию;
• вынужденный отказ от снижает защитные силы организма грудничка (ребенок не получает материнские антитела с молоком).

Именно поэтому знать причины и проявления лактазной недостаточности очень важно.

Классификация лактазной недостаточности

Различают лактазную недостаточность 2 видов – первичную и вторичную. У грудничков могут возникать оба вида.

Первичная гиполактазия и алактазия

Врожденная генетически обусловленная гиполактазия случается, но крайне редко.

При первичной лактазной недостаточности низкая активность или полное отсутствие фермента не связаны с повреждением слизистой кишечника.

Выделяют несколько форм первичной лактазной недостаточности:

1. Врожденная, или генетически обусловленная. Возникновение алактазии или гиполактазии вызвано мутацией генов. Встречается крайне редко. При этом фермента вырабатывается слишком мало, или он не синтезируется вообще.

Основным симптомом заболевания является потеря веса новорожденным и развитие обезвоживания. При врожденной лактазной недостаточности грудничкам необходима строгая безлактозная диета, в противном случае дитя может погибнуть в первые месяцы жизни.

1. Транзиторная, или преходящая, форма лактазной недостаточности обычно отмечается у младенцев, родившихся с малым весом и у . Формирование ферментативной системы у плода начинается с 12-недельного срока беременности, а активация лактазы происходит к 24-ой неделе.

Недостаточное развитие ферментативной системы у недоношенного ребенка и является причиной лактазной недостаточности. Но она временная, проходит самостоятельно по мере развития ребенка, и в лечении не нуждается.

1. Функциональная, наиболее распространенная форма первичной лактазной недостаточности. Выработка фермента при ней не нарушена. Какая-либо патология у малыша отсутствует. Причин для ее развития может быть две:

• перекармливание ребенка – лактаза не успевает расщеплять слишком большое количество лактозы;
• низкая жирность материнского молока способствует слишком быстрому продвижению молока по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может возникать и при высасывании ребенком большого объема переднего молока, где отмечается высокое содержание молочного сахара, с расщеплением которого и не справляется лактаза.

Непереваренный молочный сахар поступает в толстый кишечник, провоцируя появление симптомов заболевания. Сахара в толстом кишечнике способствуют активному развитию микрофлоры, являясь для нее питательной средой. Размножившиеся бактерии вызывают нарушение стула и , вздутие живота скопившимися газами.

Вторичная гиполактазия

При вторичной лактазной недостаточности причина кроется в повреждении и нарушении функции энтероцитов – эпителиальных клеток кишечника. Она возникает чаще первичной гиполактазии.

Поражение энтероцитов могут вызвать:

• воспаление тонкого кишечника (энтерит);
• ротавирусные кишечные инфекции;
• (например, на белок молока коровы);
• непереносимость глютена (белка злаков);
• лучевая терапия;
• резекция части тонкого кишечника;
• врожденная аномалия (короткий кишечник);
• атрофические изменения слизистой при длительном зондовом питании.

Дефицит лактазы может возникать и при эндокринной патологии – нарушении функции щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы.

Вторичная лактазная недостаточность не требует досрочного прекращения грудного вскармливания. В любом случае при наличии клинических проявлений, схожих с лактазной недостаточностью, следует разбираться и решать, действительно ли имеет место дефицит фермента.

Симптомы

Ребенок, страдающий лактазной недостаточностью, плохо набирает вес.

Проявлением лактазной недостаточности у грудничков являются:

• нарушение стула: он становится жидким, пенистым, с зеленью и кислым запахом;
• вздутие и урчание в животе;
• колики;
• срыгивания;
• беспокойство малыша при кормлении и после него.

Дитя плохо набирает или даже теряет вес. Частый обильный жидкий стул, рвота после кормления, отказ от груди, выраженное беспокойство или вялость ребенка являются опасными признаками. У грудничков легко развивается обезвоживание организма. Степень тяжести лактазной недостаточности определяется по недостающему весу тела и степени обезвоживания.

Первичная гиполактазия может проявиться не сразу, а спустя несколько недель после рождения. Первым признаком будет вздутие живота, затем колики и диарея.

Для вторичной гиполактазии характерными признаками являются также наличие в стуле примеси слизи в значительном количестве, непереваренных комочков пищи.

При функциональной лактазной недостаточности, то есть при перегрузке лактозой, могут беспокоить ребенка боли в животе (колики), и кислым запахом, но при этом малыш хорошо набирает вес.

А может, это аллергия?

В некоторых случаях за лактазную недостаточность принимается аллергическая реакция у малыша на грудное молоко (при несоблюдении ) или прикорм.

Пищевую аллергию могут вызвать такие ингредиенты в рационе матери:

• глютен (белок злаковых): несмотря на отсутствие целиакии у младенца, матери желательно в течение первых месяцев кормления грудью ограничить глютеносодержащие продукты в своем рационе;
• консерванты и красители: в период лактации нежелательно употребление матерью любых консервов, а сладости допускаются в ограниченном количестве, без красителей;
• травяные сборы и специи;
• молочные продукты, употребляемые матерью: белки в молоке коровы или козы могут быть аллергеном для малыша.

Вот поэтому не следует спешить с переходом на искусственное питание для грудничка, для начала необходимо откорректировать диету кормящей матери.

При введении прикорма на молоке могут вызвать аллергию у ребенка, проявления которой имеют сходство с симптомами гиполактазии.

Диагностика

В педиатрической практике могут использоваться для диагностики гиполактазии такие методы:

1. Наиболее доступный диагностический метод – диетодиагностика. Сутью его является временное исключение материнского молока или молочных смесей. Вместо них малышу назначаются безлактозные смеси. Уменьшение или полное исчезновение проявлений лактазной недостаточности служат подтверждением диагноза.

Но иногда возникают проблемы с проведением такой диагностики в связи с отказом малыша от назначенной смеси, или сама смесь вызывает какие-либо нежелательные реакции со стороны кишечника в связи с незрелостью ферментативной системы. Это может затруднять диагностику.

1. Исследование испражнений на содержание в них сахара и кислотность – наиболее популярный метод. Обнаружение в кале углеводов (сахара) более 0,25 % и смещение рН меньше 5,5 является подтверждением лактазной недостаточности.

Но это и наименее достоверная методика, так как эти исследования могут давать ложноположительный результат ввиду неспецифичности.

1. Водородный тест: определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Водород, образующийся в кишечнике в результате бродильных процессов лактозы, попадает вначале в кровь, а затем выделяется из организма с воздухом при выдохе. Избыточное количество углеводов в кишечнике и, соответственно, более высокое содержание водорода свидетельствует о дефиците фермента лактазы.

1. Тест с лактозной нагрузкой больше подходит для диагностики лактазной недостаточности в старшем возрасте ребенка, так как требуется подготовка – нельзя принимать пищу за 10 ч. до исследования.

Проводится определение содержания глюкозы в крови натощак, затем дают ребенку выпить лактозу в растворе и на протяжении 2 ч. проводят повторные определения уровня глюкозы с интервалом в 30 минут. Лактоза в норме расщепляется до глюкозы, что и приводит к повышению ее уровня в 2 р.

При гиполактазии лактоза не расщепляется, и уровень глюкозы не меняется или увеличивается незначительно. Достоверность анализа сахарной кривой (так же, как и водородного теста) у грудничка относительная, так как на протяжении первых месяцев жизни малыша происходит неполное расщепление лактозы, результаты исследований могут быть ложноположительными.

1. Самым достоверным методом диагностики является биопсия слизистой тонкого кишечника. Проводится она под наркозом: требуется специальное эндоскопическое оборудование для введения биопсийных щипцов в тонкий кишечник. Метод используется в редких случаях для подтверждения врожденной тяжелой лактазной недостаточности.

Наличие у малыша 1-2 симптомов гиполактазии не является ее подтверждением. Только сочетание всех клинических проявлений и лабораторные данные могут свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Лечение

Грудное вскармливание при лактазной недостаточности у крохи, как правило, прекращать не следует. Просто необходимо перед каждым кормлением грудью давать ребенку специальный препарат, содержащий лактазу.

Лечение представляет сложности при врожденной алактазии. Абсолютное исключение лактозы из питания младенца не решает всех проблем, ибо лактоза является натуральным пробиотиком, необходимым для создания нормального баланса микрофлоры в кишечнике.

Полностью отказываться от молочного сахара нежелательно. Только при тяжелой форме лактазной недостаточности приходится исключать его полностью.

При транзиторной и функциональной гиполактазии необходимо ограничить количество поступающей в организм малыша лактозы, допустимый объем которой определяют и регулируют по результатам содержания сахара в испражнениях ребенка.

Сразу же прекращать грудное вскармливание и переводить ребенка на искусственные молочные смеси не следует. Кормление грудью не только возможно сохранить, а даже необходимо.

• Лактазар;
• Тилактаза;
• Беби Док;
• Лактраза;
• Лактаза Беби и др.

Фермент необходимо развести в сцеженном из груди молоке и дать выпить малышу перед грудным кормлением. Как правило, ферменты применяют до 3-4-месячного возраста малыша, когда улучшится синтез его собственной лактазы.

При выраженных клинических проявлениях можно использовать грудью и безлактозной смесью. При искусственном вскармливании грудничка подбирается с врачом безлактозная или низколактозная смесь. К сожалению, безлактозные смеси могут спровоцировать отказ ребенка от груди, вызвать аллергию на белки сои или молока, входящих в состав этих смесей.

Важно не перекармливать дитя. Оптимально в таких случаях кормить небольшими порциями, но чаще. Ведь фермент вырабатывается только в таком количестве, которое необходимо для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Иногда (при нормальной прибавке веса) достаточно уменьшить объем питания для избавления от симптомов гиполактазии.

Разумеется, важно отрегулировать питание кормящей матери. Она должна отказаться от цельного молока. Разрешается употребление кисломолочных продуктов.

1. Если в груди много молока, то перед кормлением можно немного сцедить переднее молоко, богатое лактозой, чтобы ребенок получил более питательное и жирное заднее молоко. Оно дольше задерживается в пищеварительном тракте, и лактоза успевает расщепляться.
2. На протяжении одного кормления не следует менять грудь. Это будет также способствовать высасыванию заднего молока.
3. Не нужно сцеживать грудное молоко после кормления.
4. Рекомендуется не лишать младенца ночных кормлений.

При наличии признаков лактазной недостаточности вводить ребенку следует осторожно. Начать рекомендуется с , соблюдая все правила введения прикорма. Каши (лучше гречневую, кукурузную, рисовую) готовить на воде.

Обезжиренные по согласованию с педиатром начать вводить с 8 месяцев, отслеживая реакцию на них. При появлении болей в животе, вздутия, поноса употребление их прекращается. Цельное молоко любого животного запрещено. начать понемногу вводить можно после года.

Педиатр может назначать симптоматическое лечение:

• ферментативные препараты: Креон, Панкреатин, Мезим и др. для улучшения переваривания продуктов;
• пробиотики: Бифиформ Беби, Бифидум Баг, Ацилакт, Линекс, Лактобактерин и др. для коррекции микрофлоры кишечника, нормализации перистальтики (продвижения пищи по ЖКТ), но в их составе не должно быть лактозы;
• укропную воду при вздутии живота;
• спазмолитики (Папаверин и др.) при сильных коликах.

При вторичной гиполактазии большое внимание уделяется лечению основного заболевания, вызвавшего ферментативную недостаточность.

Резюме для родителей

Не стоит отчаиваться и спешить прекращать грудное вскармливание, если педиатр поставил диагноз «лактазная недостаточность» малышу – к сожалению, диагноз стал «модным» и не всегда обоснованным.

Только врожденная алактазия чревата тяжелыми последствиями и представляет опасность для жизни младенца, приводит к отставанию ребенка в развитии и поражению нервной системы. В этих случаях оправдан переход на кормление малыша безлактозными или низколактозными смесями.

В остальных случаях грамотная коррекция питания матери и грудничка поможет справиться с этим патологическим синдромом, сохраняя грудное вскармливание. Применение ферментных добавок к молоку, правильное введение прикорма помогут обеспечить полноценное развитие ребенка.

Программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Лактаза и лактоза»:

Врач-педиатр рассказывает о лактазной недостаточности:

Ещё пару - тройку десятилетий назад молодые мамочки с упоением бегали на молочную кухню, а о страшных словах типа « », «лактозная непереносимость» и «лактазная недостаточность» никто и знать не знал. Сегодня они слетают с языка каждой второй мамы и шуршат по коридорам детских поликлиник, наводя ужас на окружающих. В чём смысл понятия «лактазная недостаточность у грудничков» и насколько страшен этот диагноз? Давайте разбираться вместе.

В последнее время, вопрос о лактазной недостаточности возникает всё чаще.

Откуда всё начинается

Наверное, о том, что такое лактоза знают не все. Лактозой называют сахар, содержащийся в грудном молоке у млекопитающих. Чем большее его количество присутствует в молоке, тем большим интеллектом (умом) обладает данный биологический вид. У человека присутствует наивысшая степень насыщенности молока лактозой.

Мамино молочко благотворно влияет на развитие малыша.

Сахар оказывает большое влияние на развитие мозга и способствует выработке энергии (в основном двигательной). В кишечнике малыша крупные молекулы лактозы подвергаются воздействию фермента со схожим названием «лактаза». Лактоза расщепляется лактазой на 2 более мелкие и удобные для пищеварения молекулы. Первая - глюкоза - как раз расходуется на выработку энергии, вторая - галактоза - участвует в развитии ЦНС.

Недостаток лактазы влияет на качество жизни малыша.

Если активность лактазы (расщепляющего фермента) маленькая или её вообще нет, то молочный сахар поедается бактериями тонкого и толстого кишечника, в результате чего простейшие стремительно размножаются. Стул грудничка при этом становится жидким. У малыша часто и сильно пучит животик. Газообразование сопровождается болями в желудке и кишечнике. Состояние, когда фермент лактаза отказывается работать называют в науке «лактазной недостаточностью». Обычные люди говорят иногда не «лактазная», а «лактозная недостаточность». Это не совсем правильно, так как лактозы в этом случае как раз в достатке.

Перед некоторыми молодыми родителям встает вопрос: « » Грамотно составленный распорядок позволит мамам найти свободное время для домашних дел и отдыха.

До сих пор ведутся споры на тему «давать ли новорождённому пить воду». В собраны самые разные мнения по этому вопросу.

Недостаток опасен

Лактазная недостаточность - штука довольно серьёзная вот почему:

• тормозит набор грудничком веса;
• мешает полноценному усвоению лактозы (сахара);
• снижается способность всасывать и переваривать остальные полезные и питательные вещества, имеющиеся в мамином молоке.

Стоит ли обрисовывать последствия таких патологий?

Почему снижается активность

Каковы причины низкой активности лактазы в маленьком кишечнике карапуза?

Лактазная недостаточность может быть:

1. врождённой как следствие генетического заболевания (крайне редкое явление);
2. наблюдается у недоношенных ребятишек из-за незрелости самого кишечника;

Недоношенные детки могут быть подвержены данному диагнозу.

1. прогрессирующей (взрослого типа) - проявляется где-то к 12 месяцу жизни малыша и набирает обороты на протяжении взросления и всей последующей жизни.

При этом клетки тонкого кишечника остаются неповреждёнными, а активность фермента лактазы очень низкая или нулевая. Такая недостаточность носит название первичной.

Вторичная лактазная недостаточность возникает из-за повреждения вырабатывающих лактазу клеток вследствие перенесённой малышом кишечной инфекции, аллергии на белок, содержащийся в коровьем молоке, из-за какой-либо хронической болячки или воспаления кишечника. Со вторичной ЛН родители сталкиваются гораздо чаще, нежели с первичной или мнимой.

Внимательно следите на состоянием малыша после перенесенных им кишечных заболеваний.

Мнимая лактазная недостаточность способна возникнуть при неправильном грудном вскармливании. Грудничок, имеющий достаточную выработку лактазы, страдает от симптомов лактазной недостаточности из-за чрезмерной выработки маминого молочка.

Малыш высасывает только переднее, насыщенное лактозой молоко, не добираясь до заднего, более жирного (жиры играют важную роль в пищеварении крохи). Переднее молоко переваривается быстро и вызывает проявление тех же симптомов, что и при настоящей лактазной недостаточности.

Проявления недуга

Каковы симптомы лактазной недостаточности?

• Вздутие и повышенное газообразование в животике малыша.
• Ребёнок при кормлении и после него ведёт себя беспокойно.

Капризы ребенка при кормлении - недобрый знак.

• Малыш теряет вес или непропорционально и плохо его набирает.
• Выделяемые грудничком фекалии имеют резкий кислый запах, жидкую (или слишком густую) консистенцию и пенистую структуру. Дефекации могут быть очень частыми (более, чем 10-12 раз за сутки) или отсутствовать по несколько дней ( характерны для грудничков, употребляющих в пищу смеси).
• Кроха часто и обильно .

Обратите внимание

Признаки лактазной недостаточности пропустить сложно:

• Малыш отказывается от груди или бросает её во время кормления.
• При кормлении слышно урчание и бульканье в желудке.

Неполадки со стулом у ребёнка должны насторожить мамочку.

• Плачет и прижимает ножки к животику, беспорядочно дрыгает ими.
• В фекалиях просматривается или комочков, непереваренного молока. Стул обычно с явным . Это характерно для вторичной ЛН.

Различия ЛН

Первичную ЛН заподозрить на первых неделях жизни довольно трудно потому, что малыш кушает мамину грудь или бутылочку небольшими порциями. Начинается всё со вздутия в животе, позже появляются боли, а за ними - проблемы с дефекацией.

На первых неделях жизни выявить лактазную недостаточность сложно.

При мнимой ЛН кроха хорошо кушает и набирает вес, но мучается от болей в животике. Стул с зеленоватым оттенком и кислым запахом. При этом молоко у мамы подтекает в перерывах между кормлениями.

Дорогие мамочки, утверждать, что у вашего чада приключилась лактазная недостаточность, основываясь на перечисленных выше признаках и симптомах, нельзя, поскольку многие из них великолепно вписываются в клиническую картину множества других болячек. Показать наличие ЛН может только специальный анализ.

Методы диагностики

Сегодня определить наличие или отсутствие ЛН можно несколькими способами:

1. Водородный тест проводится следующим образом: грудничку дают лактозу и смотрят на цифры выделяемого после приёма молочного сахара водорода на выдохе. На основе показаний происходит определение ЛН. Процедура доставляет крохе массу неприятных ощущений из-за съеденной лактозы. Деткам до 3 месяцев эту процедуру делать бесполезно, поскольку нормы содержания водорода для них не установлены.
2. Биопсия (извлечение небольшого кусочка ткани) тонкой кишки. Анализ болезненный. Обязательно проводится под наркозом. Назначают его очень редко.
3. Самый распространённый, но не слишком эффективный метод - взятие анализа кала на углеводы. Пределы норм содержания в фекалиях углеводов чётко не сформированы, и многие специалисты сейчас выступают за разграничение стандартов по месяцам для детей на первом году жизни. Ещё одни минус данного метода: он не показывает наличие определённого вида углеводов, что важно при диагностировании ЛН.

Анализ кала - самый безболезненный метод, однако 100% результат не гарантирован.

1. В течение часа после приёма (натощак) лактозы у малыша несколько раз берут кровь. На основе показателей компонентов крови строят кривую линию, изображающую колебания сахара. Этот метод носит название лактозная кривая.

Лактозная кривая наглядно покажет наличие сахара в организме у малыша.

1. Анализ, основанный на определении кислотности стула ребёнка. Называется копрограмма. Данная диагностика проводится по выбору и рекомендации врача в сочетании с другими описанными методами исследования. Норма кислотности составляет 5,5 рН. Если стул показывает, что содержание кислоты в нём больше нормы (чем меньше цифры рН, тем больше кислотность), то это явный признак ЛН.

- это настоящее событие для мамы. Однако определенного времени, когда малыш должен улыбнуться нет. Всё зависит от индивидуальных особенностей крохи.

Боремся за спокойствие

Существует болезнь, есть способы её выявления - значит есть и лечение. Какое оно, в чём особенности?

Нюансов 2:

• Тип ЛН.
• Тип питания малыша (ГВ или ИВ).

В зависимости от выраженности этих факторов, на основе анализов и клинической картины врач назначает лечение. При острой первичной ЛН малышу прописывают питание безлактозными смесями: Нутрилак, Нутрилон, Нан, Энфамил Лактофри, Хумана. Но смеси - это крайняя мера.

В основном специалисты рекомендуют сохранять естественное вскармливание путём правильной организации процесса грудного вскармливания. Кроме того, кормящая мама должна соблюдать определённый режим питания. Диета основывается на исключении из рациона цельного коровьего молока. Можно заменить его на козье молоко.

Мамочке придется выдержать строгую диету.

В редких случаях приходится отказаться от говядины, сливочного масла и всевозможной выпечки. Если ситуация очень острая, то придётся отказаться от всех молочных продуктов. Наилучшим выходом будет придерживаться обычной диеты кормящей мамы, если доктор не рекомендовал другое.

Добавляйте в молоко фермент, и состояние ребёнка улучшится.

При вторичной ЛН к описанным выше методам лечения может добавиться избавление от дисбактериоза. «Дисбактериоз лечится такими препаратами как и/или . Они содержат в своём составе лактозу, поэтому проводить ими лечение нельзя» - предупреждает Е. Комаровский.

Ранний прикорм

Прикорм при ЛН вводить нужно, но немного раньше, чем в полгода. С 4 месяцев начинаем давать и , позже - соки, а за ними каши на безмолочной основе.

Малыши с ЛН нуждаются в дополнительном прикорме раньше.

Не дадим развиться ЛН

Профилактикой ЛН у грудничка служит периодическая сдача анализа кала на углеводы. Также отказ от приёма препаратов и продуктов, содержащих лактозу (исключением могут быть кисломолочные продукты).

Внимательно следите за составом вкусняшек, которые потребляет ребёнок.

Ю.А. КОПАНЕВ, детский гастроэнтеролог-инфекционист, ФГУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, канд. мед. наук

Лактоза (молочный сахар) в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке и существенно меньше ее в кисломолочных продуктах, где лактоза частично ферментируется микроорганизмами в процессе приготовления. Непереносимость лактозы – одна из важнейших педиатрических проблем.

Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) и вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости).

Исследованиями доказано, что значительную долю лактазы (до 80%) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью). Известно также, что микробная пленка, покрывающая кишечную стенку изнутри, формируется в первые 2 месяца жизни ребенка, а затем еще 8–10 месяцев идет процесс ее стабилизации. Поэтому дети первого года жизни склонны к развитию дисбактериоза кишечника и вторичной лактазной недостаточности.

Первичная лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента лактазы, расщепляющий лактозу. Встречается у 6–10% населения Земли. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или по мере развития ребенка, и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются. Терапевтические мероприятия при первичной и вторичной лактазной недостаточности совпадают.

Признаки лактазной недостаточности известны: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8–10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления (грудным молоком или молочными смесями), вздутие живота. В тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет его, отстает в развитии.

Подтвердить лактазную недостаточность можно, проведя анализ фекалий ребенка на углеводы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка до года – 0–0,25%. Отклонения от нормы могут быть незначительными – 0,3–0,5%; средними – 0,6–1,0%; существенными – более 1%. Многие педиатры из практики знают, что часто встречаются здоровые дети (либо малыши без явных признаков непереносимости углеводов), у которых показатель наличия углеводов в кале значительно превышает принятые нормы. В катамнезе у таких детей уровень углеводов в фекалиях приходит в норму к 6–8 месяцам, зачастую без каких-либо корригирующих мероприятий. Это связано с созреванием ферментативных систем. Некоторые специалисты в настоящее время ставят вопрос о пересмотре норм уровня углеводов в кале. Цифры могут быть примерно такими: до 1 месяца – 1%; в 1–2 месяца – 0,8%; в 2–4 месяца – 0,6%; в 4–6 месяцев – 0,45%, старше 6 месяцев – ныне принятые 0,25%.

Тактика лечения

Поскольку лактазная недостаточность чаще всего является прямым следствием наличия у ребенка дисбактериоза, основным терапевтическим мероприятием является коррекция микробиологических нарушений. Зачастую после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуется и не требуются изменения характера питания ребенка.

Главные вопросы, которые возникают при выявлении у ребенка лактазной недостаточности: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще предпринять? Эти вопросы решаются в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

• если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует, – надо продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), независимо от уровня углеводов в анализе;
• если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но вместе с ним давать малышу фармакологическое средство лактазу (Лактаза энзим, Лактаза беби) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале);
• если ребенок плохо прибавляет в весе, встает вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молока продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозными или безлактозными смесями (Нан безлактозный, Нутрилон низколактозный и т.п.), кисломолочными продуктами, лечебными смесями с пребиотической активностью (Галлия Лактофидус), соевым питанием (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты (Фрисопеп, Нутримиген и др.) при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.

Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. Если по показаниям была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в фекалиях, а также состоянием ребенка. Препарат Лактаза энзим назначается в дозе по 1/2 капсулы на прием, Лактаза беби – по 1 капсуле на прием. Обычно лактаза принимается непосредственно перед грудным кормлением или кормлением молочной смесью. Продолжительность лечения – 3–4 недели. Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом необходимо оценивать изменения состояния ребенка. Если в процессе отмены лактазы у ребенка возобновляются симптомы лактазной недостаточности (появляются боли в животе, жидкий пенистый стул), то рекомендуется вернуться к эффективной дозе, продлив прием лактазы еще на 2 недели; затем можно снова предпринять попытку снизить кратность приемов. В некоторых, тяжелых, случаях лактаза принимается в течение нескольких месяцев.

Если была введена специальная лечебная смесь, то со временем ее можно постепенно заменить на обычную молочную смесь. Замена должна осуществляться постепенно: в первый день заменяется одна мерная ложка в каждое кормление, на второй день – 2 мерные ложки; и так до полной замены. Так же как в случае с отменой лактазы, нужно следить за состоянием ребенка и с учетом этого решать вопрос о целесообразности замены питания.

Наконец, нет необходимости необоснованно ограничивать рацион питания кормящих матерей: исключить нужно цельное коровье молоко, уменьшить потребление сладостей. Следует помнить, что при лактазной недостаточности у малыша должны нормально усваиваться кисломолочные продукты, поэтому их не стоит исключать из рациона кормящих матерей.

При вторичной лактазной недостаточности молочные продукты со временем будут усваиваться без всяких проблем. После 6–7 месяцев и в более старшем возрасте у ребенка лактозная непереносимость проходит без последствий.

При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактозная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Это количество определяется путем индивидуального подбора. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужно контролировать состояние кишечной флоры (с помощью анализа на дисбактериоз).

Материнское молоко – незаменимый источник витаминов, минералов, аминокислот, белков, углеводов, содержание которых является наиболее сбалансированным для полноценного формирования, роста и развития ребенка. Оно имеет уникальный состав, т. к. обогащено более 400 элементами. Самые качественные искусственные смеси неспособны заменить грудного молока. Основной углевод женского молока - лактоза или молочный сахар.

Лактоза придает молоку приятный, сладковатый и освежающий вкус. Однако, этот незаменимый для организма углевод может стать виновником такого неприятного расстройства, как лактазная недостаточность (ЛН) у грудничка. Она может повлечь серьезные последствия и проблемы со здоровьем у малыша. Чтобы помочь младенцу, необходимо вовремя распознать признаки заболевания, обратиться к врачу, который поможет определить причину появления недуга и подобрать эффективное лечение. Согласно статистике, лактазная недостаточность встречается у новорожденных в 6–10% случаев. Страдают данным недугом также и взрослые.

Полезный углевод лактоза есть в составе молока всех млекопитающих, но концентрация данного вещества варьируется и зависит от вида особи. Именно в молоке женщины лактозы больше, чем в молоке других представителей млекопитающих. Второе место по содержанию лактозы занимает самка дельфина - самого «разумного» животного в мире.

Для грудничков ЛН более актуальна, т. к. в первый год жизни материнское молоко основа их питания, а кислотность желудочного сока и ферментативная активность у детей первого года жизни очень низкая. Постепенно после преодоления шестимесячного возраста она возрастает и проблемы с ЖКТ покидают кроху.
Лактоза нужна для нормального развития мозга. Кроме того, она обеспечивает 40% энергетических потребностей малыша. Вещество расщепляется в тонком кишечнике под воздействием фермента лактазы. Из-за этого одна крупная молекула распадается на две поменьше – глюкозу и галактозу.

Биологическую пользу и функции лактозы трудно переоценить. Она необходима для нормального усвоения кальция организмом. Еще вещество улучшает обменные процессы. Сахар грудного молока также используется для питания и размножения лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, которые, в свою очередь, отвечают за нормальный стул, формируют иммунитет.

Лактоза содержится не только в молоке, которое ребенок получает при ГВ. Вещество малыш будет получать при введении такого прикорма, как сыр, творог, кефир и других кисломолочных продуктов.

Молекулы лактозы необходимы для сбалансированной и гармоничной работы центральной нервной системы. Также ее постоянно синтезирование в организме способствует профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Младенец должен кушать материнское молоко, ведь оно является основным источником для его роста, развития, получения энергии.

Сущность лактазной недостаточности

Если фермента лактазы в тонком кишечнике вырабатывается недостаточно, нерасщепленная лактоза продвигается далее по желудочно-кишечному тракту. Лактоза достигая толстый кишечник является питательной средой для развития молочнокислых бактерий. При этом усиливаются процессы брожения, которые проявляются в виде колик и усиленного газообразования. У ребенка болит животик, он капризничает, часто плачет, мама не может понять, что вызвало беспокойство. К тому же лактоза в толстом кишечнике является причиной скопления в нём воды, в результате чего малыш страдает жидким стулом.

Лактазную недостаточность следует отличать от непереносимости лактозы и аллергии на лактозу.
Непереносимость лактозы - состояние, когда организм полностью не воспринимает молочные продукты. В случае с ЛН в организме просто не хватает необходимого фермента для расщепления лактозы и при корректном лечении можно восстановить баланс.

Непереносимость может проявиться в виде диареи, запора, болей и спазмов в кишечнике, сыпи. Возникающий кислый стул служит причиной повреждения стенок кишечника. Они раздражаются, что приводит к проблемам со всасыванием полезных веществ.

Еще одна проблема – аллергические реакции при употреблении молока. Когда у человека есть аллергия на лактозу, употребление молочных продуктов может вызвать анафилактический шок и даже, без своевременной медицинской помощи, повлечь смерть. Важно, как можно, раньше выявить аллергию. Для этого необходимо пройти клинические анализы и обследование.

Виды и причины лактазной недостаточности

Патогенез (причины возникновения) довольно широк. Предрасположенность к заболеванию есть у детей, родившихся раньше срока. Связано это с тем, что фермент лактаза начинает вырабатываться у плода на 34 неделе внутриутробного развития. Каждый месяц его количество увеличивается, выработка становится активней.

Еще одной причиной развития ЛН является генетическая предрасположенность. Если заболевание спровоцировал наследственный фактор, шансы полностью вылечить его минимальны. Встречается очень редко.

В зависимости от первопричины снижения активности фермента, ЛН может быть первичной или вторичной. В первом случае клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена или полностью отсутствует. Первичная или врожденная недостаточность часто связана с врождённой мутацией генов и может быть признаком генетического расстройства. Врожденная недостаточность делится на виды:

• Транзиторная. Характерна для деток рождённых преждевременно. Недоношенные малыши в большей степени подвержены лактазной недостаточности. Она связана с недоразвитием кишечника младенца. Этот вид часто развивается у детей, рождённых на 30, 34 неделях беременности, когда концентрация лактазы в ЖКТ плода снижена. Транзиторная лактазная недостаточность носит временный характер и через некоторое время проходит.
• Функциональная. Фермент вырабатывается в нормальном количестве, но другие особенности питания приводят к тому, что пища быстро попадает в толстый кишечник и лактаза не успевает подействовать.

Вторичная ЛН развивается в случае повреждения энтероцитов. Именно из-за сбоев в их работе необходимый фермент не вырабатывается. Болезнь носит приобретенный характер, т. е. развивается на фоне другого заболевания. Повреждение клеток может произойти под влиянием иммунных и инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов.

Обнаружить расстройство, его причины и вид болезни может только опытный доктор. Если малыш стал беспокойным, много плачет, у него отмечаются нарушения в работе кишечника необходимо проконсультироваться с педиатром, узнать более подробно о методах диагностирования.

Многие лекарственные средства содержат компонент лактозу. Поэтому детям с лактазной недостаточностью очень важно заменять их альтернативными фармакологическими средствами. Родителям необходимо внимательно изучать состав всех применяемых препаратов, продуктов питания.

Симптомы

Симптомы ЛН схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Ярко выраженными признаками патологии являются:

• с пеной и слизью;
• во время кормления или после него малыш становится беспокойным;
• у ребенка наблюдается вздутие живота;
• он не прибавляет в весе;
• у него повышенное газообразование;
• анализ кала показывает высокую кислотность и повышенное содержание сахаров.

Появление этих признаков – повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Симптомы болезней ЖКТ у младенцев очень схожи между собой. Поставить диагноз может только компетентный специалист.

Перегрузка лактозой

Иногда симптомы ЛН вызывает перегрузка лактозой. Связана она с тем, что у матери наблюдается избыточное количество молока (гипергалактия). Лактоза в большом количестве содержится в переднем молоке, которое на 90% состоит из воды, поэтому оно легко и очень быстро попадает в кишечник. Даже если энтероциты не повреждены и работают в полную мощь, они не успевают справляться с появившимся объёмом углевода. Получается, что ребенок здоров, но лактоза не успевает расщепляться. Это и служит причиной появления симптомов ЛН.

Также данное состояние может возникать, когда кормящая мама предлагает малышу обе груди в одно кормление. Кроха получает только переднее молоко богатое лактозой. При этом грудничок может испытывать дефицит белков и жиров, которым богато заднее молоко.

Избавиться от проблемы можно, если придерживаться простых рекомендаций. Главный принцип — это наладить процессы грудного вскармливания. Нельзя разрешать ребенку переедать. Кормить его необходимо одной грудью, следить за тем, чтобы кроха полностью опустошал молочную железу.

Следует выдерживать необходимый интервал между кормлениями с учётом возраста малыша. Обычно процесс вскармливания длится не более 20 минут, однако этот критерии относителен и зависит от индивидуальных особенностей крохи.

Диагностика

ЛН может стать серьезной проблемой. Необходимо ли прекращение лактации подскажет педиатр исходя из тяжести протекания симптомов. Специалист делает выводы, назначает лечение только после проведения анализов. К сожалению, нет единого теста, по результатам которого можно было бы поставить диагноз. Многие анализы достаточно непиятны и болезненны. Чаще всего для диагностирования ЛН применяются следующие исследования:

• Биопсия тонкого кишечника. Несколько клеток при помощи специального зонда будут взяты для исследования, определения уровня фермента лактазы. Методика используется редко из-за травматичности, необходимости использования общего наркоза и проникновения в кишечник младенца, высокой стоимости.
• Лактозная кривая. Тест заключается в том, что ребенку натощак дают порцию молока. Затем в течение часа проводится забор крови. По результатам изменений показателей врач может сделать вывод о наличии дефицита фермента. Часть специалистов отзывается о наличии ложноположительных результатов данного теста. Поэтому лучше его проводить совместно с другим видом исследования.
• Водородный тест. Этот способ заключается в получении ребенком необходимой порции белка. Затем с помощью специального оборудования медицинский работник устанавливает уровень водорода во выдыхаемом воздухе. Отрицательный момент – высокая стоимость оборудования и процедуры. Кроме того, минимальная граница показателей у детей не установлена.
• Анализ кала на углеводы. Техника не является самой достоверной, но остается популярной. Связано наличие ложноположительных результатов с отсутствием единых норм углерода. Также метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале. Правильно расшифровать данные можно только в совокупности с данными других исследований и после сбора анамнеза.
• Копрограмма. С ее помощью определяется кислотность стула ребенка. Способ применяется в сочетании с другими диагностическими мерами. Норма pH составляет 5,5 и выше.

Обследовать грудничка непросто. Многие процедуры и анализы болезненны или требуют серьезного вмешательства в организм. Стоит учитывать, что если проблемы действительно вызваны ЛН, прием лактозы для тестов может спровоцировать дополнительные болезненные ощущения, усиление других симптомов.

Доктор Комаровский отмечает, что врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко. В большинстве случаев ЛН, как диагноз, ставится в случае транзиторной формы, т. е. фермент у малыша есть, но еды и лактозы гораздо больше, чем он может переварить. Иногда ЛН развивается на фоне вирусных кишечных инфекций. Выход из сложившейся ситуации простой – ограничить объемы питания, перейти на безлактозные смеси или принимать фермент лактазы, прописанный врачом.

Лечение

Терапия лактазной недостаточности представляет собой комплекс мер включающие также диетотерапию, использование фармакологических средств. Важно понимать, что нет единой панацеи от данной проблемы.

Организация питания

Избавиться от заболевания помогут следующие рекомендации:

• Соблюдение режима грудного вскармливания. Организация питания включается в себя правильное расписание, положение ребенка, захват груди, нормализацию количества молока. Специалисты настаивают, что после кормления нельзя сцеживать грудь, т. к. полезное жирное молоко просто выливается или замораживается, а малыш получает водянистое первое молоко, которое из быстрого продвижения не успевает перевариться. Кормить лучше одной грудью, менять ее можно только при условии, что ребенок полностью опустошил первую. Никогда не отрывайте грудничка от сосания, пусть есть, сколько ему нужно. Рекомендуется продолжать ночные кормления.
• Еще одним шагом на пути к лечению ЛН является гипоаллергенная диета. Из рациона мамы следует исключить молочные продукты. Сколько длится диетотерапия зависит от успеха её применения (исчезновение или ослабление симптомов у ребенка) и регулируется медицинским специалистом. Кроме того, вместе с медицинским работником лучше составлять рацион молодой маме с учётом восполнения дефицита веществ, которых она лишится при исключении молочной продукции. По назначению врача женщина может принимать витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в своём составе кальций.
• Если неприятные симптомы появились у младенца из-за переедания, матери рекомендуется сцеживать грудное молоко перед кормлением, так малыш получит заднее, более полезное, молоко. Однако методику нужно использовать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с экспертом по ГВ.
• Ферментатирование грудного молока позволяет продолжать кормление грудью при ЛН. При этом восполняется дефицит фермента путём добавления его синтетического аналога в сцеженное грудное молоко. Использование этого метода подразумевает применение способа кормления по пальцу, через шприц, из чашки, ложки. Использование бутылочек с соской не рекомендовано из-за увеличения риска от груди при восстановлении полноценного контактного грудного вскармливания.
• Применение низколактозных и безлактозных смесей. Данное лечебное детское питание изготовлено на основе гидролизатов белка с использованием триглицеридов. Чаще всего эти искусственные смеси рекомендуются при тяжёлых формах диареи, когда необходимы легкодоступные источники энергии.
• Применение продуктов для лечебного питания на основе изолята соевого белка.

Медикаментозная терапия

• Препараты с ферментами лактазы. Назначаются только медицинским специалистом, наименование, дозы, сколько будет длится курс использования средств. Особое внимание молодая мама должна уделять точности при дозировании. Важно понимать, что данное средство воздействует лишь на облегчение симптомов недуга не влияя на причину заболевания.
• Очень важно восстановить микрофлору кишечника. Для этого младенцу могут прописать пребиотики. Это лекарственные препараты, в которых содержатся активные лакто- и бифидобактерии. Наладив работу кишечника и восстановив поврежденные ткани и клетки, можно устранить проявления ЛН.
• Симптоматическое лечение сводится к применению препаратов для облегчения детских колик (Эспумизан, Боботик), противодиарейных средств (Лоперамид, Смекта), витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.

Если в общее состояние органов ЖКТ будет положительным, а у ребенка диагностирована первичная ЛН, через несколько месяцев болезнь может пройти сама, как только энтероциты самостоятельно наладят работу. Терапия носит смешанный характер. Важно воздействовать на заболевание сразу на нескольких уровнях. Только внимательный и ответственный подход поможет устранить неприятные симптомы и избавить ребенка от проблем в будущем.

– ферментопатия, характеризующаяся неспособностью расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Лактазная недостаточность у детей грудного и раннего возраста характеризуется срыгиваниями, кишечными коликами, метеоризмом, нарушениями стула (диареей, запорами), недостаточным набором веса, изменениями со стороны ЦНС (раздражительностью, возбудимостью, расстройством сна). Для диагностики лактазной недостаточности проводится исследование кала (на углеводы, pH), диетодиагностика, генотипирование. При лактазной недостаточности детям, находящимся на грудном вскармливании, проводят заместительную терапию ферментом лактазой; при искусственном вскармливании – назначают безлактозные и низколактозные смеси; старшим детям показана низколактозная диета.

Общие сведения

Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсорбции , обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы. Лактазной недостаточностью в различных регионах страдает от 10 до 80% населения. Особое значение лактазная недостаточность имеет для детей первых месяцев жизни, получающих грудное вскармливание, поскольку лактоза содержится в материнском молоке, являющемся основой питания грудных детей. Учитывая важность и приоритетность естественного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей представляет чрезвычайно актуальную задачу педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Причины лактазной недостаточности

В норме молочный сахар (лактоза), поступающий с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы (лактазофлоризингидролазы) с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме; галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для развития ЦНС. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов вследствие заболеваний тонкой кишки (энтерита , ротавирусной инфекции , острых кишечных инфекций , лямблиоза и др.).

Классификация

Таким образом, различают первичную (врожденную) лактазную недостаточность (алактазию, наследственную непереносимость дисахаридов); гиполактазию взрослого типа; транзиторную лактазную недостаточность недоношенных и вторичную лактазную недостаточность, ассоциированную с повреждением энтероцитов.

По степени выраженности ферментной недостаточности принято говорить о гиполактазии (частичном снижении активности фермента) и алактазии (полном отсутствии фермента). Течение лактазной недостаточности может быть транзиторным или персистирующим.

Симптомы лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность характеризуется непереносимостью молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения развиваются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, в первую очередь, цельного молока.

Основным клиническим признаком лактазной недостаточности служит бродильная диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Частота дефекации при лактазной недостаточности достигает 10-12 раз в сутки; реже проявлением ферментопатии служат запоры. Диспепсический синдром у новорожденных детей обычно сопровождается кишечными коликами и другими нарушениями пищеварения – срыгиваниями, метеоризмом , болями в животе.

Следствием диареи у детей раннего возраста служит дегидратация, недостаточная прибавка массы тела и гипотрофия . Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в толстую кишку обусловливает количественное и качественное изменение состава микрофлоры и развитие дисбактериоза .

При лактазной недостаточности развиваются изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется нарушением нутритивного статуса, дефицитом витаминов и минералов, эндогенной интоксикацией вследствие бродильных процессов в ЖКТ. При этом у детей может отмечаться гипервозбудимость , плаксивость, раздражительность, нарушения сна , отставание психомоторного развития от возрастной нормы.

Замечено, что у детей с лактазной недостаточностью чаще встречается мышечная гипотония, судороги , витамин-D-дефицитный рахит , СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Диагностика

Для достоверной диагностики лактазной недостаточности характерные клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями.

Так называемая «диетодиагностика» основана на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности (диареи, метеоризма) при исключении лактозы из рациона и появлении симптоматики при употреблении молока. После нагрузки лактозой также увеличивается уровень водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

При биохимическом исследовании кала у детей с лактазной недостаточностью определяется снижение pH

Лечение лактазной недостаточности

Подход к терапии лактазной недостаточности у детей разного возраста имеет свои особенности. Базовые принципы строятся на организации лечебного питания, оптимизации расщепления лактозы, предупреждении развития осложнений (гипотрофии, поливитаминной и полиминеральной недостаточности).

Грудным детям для сохранения естественного вскармливания назначается заместительная терапия ферментом лактаза. Детей, получающих искусственное вскармливание, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты. Контроль за правильностью диетотерапии осуществляется путем определения содержания углеводов в кале.

Из диеты детей старшего возраста полностью исключаются цельное и сгущенное молоко, кондитерские изделия, содержащие молочные наполнители, некоторые лекарственные препараты (пробиотики) и т. д. При незначительной гиполактазии разрешается употребление кисломолочных продуктов, йогуртов, сливочного масла, если они не вызывают клинических симптомов лактазной недостаточности.

Прогноз

Детям с первичной врожденной лактазной недостаточностью требуется пожизненное соблюдение диеты и проведение ферментной заместительной терапии. У недоношенных детей с транзиторной лактазной недостаточностью созревание ферментных систем позволяет вернуться к молочному вскармливанию к 3-4 месяцам. Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Наблюдение ребенка с лактазной недостаточностью проводится педиатром и детским гастроэнтерологом . Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии, соответствующая возрасту прибавка массы тела, нормальные темпы физического развития, снижение уровня углеводов в кале.