Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.

Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

Код по МКБ-10: I71.0.

В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.

Причины и механизм развития

Причины заболевания:

• Дисплазия соединительной ткани;
• Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
• Сифилис;
• Гипертоническая болезнь;
• Курение;
• Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

По сроку течения:

• Острое расслоение аорты – до 2 недель;
• Подострое – 2-12 недель;
• Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

• Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
• Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

• Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
• Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
• Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:

Симптомы и признаки

Характерные симптомы:

• Острая боль в спине или в области живота;
• Повышение давления;
• Покраснение лица и шеи;
• Ощущение перебоев в работе сердца;
• Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
• Потеря сознания;
• Исчезновение мочи;
• Осиплость голоса.

Дополнительные менее частые признаки:

• Рвота, тошнота;
• Головокружение;
• Обморок;
• Исчезновение стула;
• Кишечные колики;
• Похолодание и бледность кожи;
• Внезапная смерть.

Характер болей

По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.

Асимптомное течение

Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.

Клиника в зависимости от локализации

Восходящий отдел

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

• Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
• Повышение давления;
• Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
• Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является . Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий . Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти .

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

• Повышение давления;
• Головные боли;
• Неврологические проявления;
• Нарушения зрения, слуха, речи;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
• Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете .

Нисходящий отдел - грудная и брюшная полость

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

• Боли в грудной клетке;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушения сознания;
• Кашель;
• Осиплость;
• Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

• Стреляющая боль в спине, животе;
• Отек поясницы;
• Уменьшение мочи;
• Нарушения стула;
• Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.

В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме — и полости.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Метод	Эффективность	Результаты
Опрос и осмотр	50%	В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование	45-50%	Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография	80-82%	Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ	80-87%	ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты - повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные	43-45%	Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
	80%	Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография	78-88%	Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ	94%	Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР	98%	Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с:

• Плевритом;
• Пневмотораксом;
• Пневмонией;
• Острым инфарктом;
• Тромбоэмболией;
• Разрывом пищевода;
• Почечной коликой;
• Кишечной непроходимостью;
• Перфорацией язвы;
• Остеохондрозом;

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

• Боль может возникнуть за грудиной;
• Не купируется анальгетиками;
• Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
• Длится более 15 минут.

При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.

Лечение расслоения аорты

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

• Внезапное повышение или снижение давления;
• Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
• Появление видимой пульсации на животе;
• Потеря сознания.

Алгоритм действий:

• Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
• Подложить грелки к ногам.

Оказание скорой медицинской помощи

Бригадой скорой помощи проводятся:

• Оксигенотерапия;
• Обезболивание (фентанил, диазепам);
• Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
• Инфузия растворов;
• По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

• Неэффективности лекарственных средств;
• Прогрессирующем течении;
• Коллапсе;
• Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

• Определение группы крови;
• Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
• Коагулограмма;
• Рентгенография;
• Аортография;

Что нельзя делать:

• Транспортировать больного в терапевтический стационар;
• Использовать слабые анальгетики;
• Применять сосудорасширяющие средства;
• Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
• Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Последующее лечение — операция и прогноз

Показания к хирургическому вмешательству:

• Локализация процесса в восходящей аорте;
• Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
• Ишемия внутренних органов;
• Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

• Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
• Эндоваскулярное стентирование;
• Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
4. Выделение и вскрытие аневризмы.
5. Удаление тромботических масс.
6. Резекция расслоенного участка.
7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

• Исключение факторов риска;
• Адекватная медикаментозная терапия;
• Контроль свертывающей системы;
• Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
• Диспансеризация.

Как жить с расслоением аорты?

Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.

• Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
• Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
• Нормализация сна;
• Исключение вредных привычек;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Профилактика инфекции.

Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни . По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.

Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.

Полезное видео

Сосудистая хирургия. Расслоение аорты:

Боль в груди - одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают внезапное образование вследствие различных причин дефекта интимы аорты с последующим проникновением крови через этот дефект в дегенеративно измененную срединную оболочку, образованием гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты - в левую плевральную полость, брюшной аорты - в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

Классификации расслаивающих аневризм аорты

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация , согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

• тип А - разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
• тип В - надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey :

• тип I - разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
• тип II - разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
• тип III - разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

• К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
• к 2-му- интрамуральную гематому или кровоизлияние,
• к 3-му - пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
• к 4-му - небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
• к 5-му - ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % - в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

• длительно существующая артериальная гипертензия,
• врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса - Данлоса, Тернера),
• поликистозная болезнь почек,
• пожилой возраст (60-70 лет);
• врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
• атеросклероз аорты;
• беременность;
• травма грудной клетки,
• сильное физическое и эмоциональное напряжение;
• системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
• химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
• ятрогенные причины.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

• острый коронарный синдром;
• аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
• аневризма аорты без диссекции (расслоения);
• костно-мышечные;
• перикардит;
• опухоль средостения;
• плеврит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• холецистит.

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

Лечебные мероприятия

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).

1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).

1. ЭКГ в 12 отведениях.

1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.

1. Обезболивание (морфин).

1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях - антагонисты кальция.

1. Транспортировка в ОРИТ.

1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.

1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

Клинический пример

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

Консультирована неврологом, высказано предположение о вертеброгенной торакалгии. Проведена ЭКГ, выявлены изменения (отрицательные зубцы Т в отведениях III и aVF), по поводу которых пациентка направлена в стационар с диагнозом: «ИБС. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда».

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

Диагноз: «Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Гемоперикард. Тампонада сердца».

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

Расслаивающаяся аневризма аорты возникает в результате раз­рыва интимы аорты на фоне атеросклероза аорты и гипертонического синдрома. Реже причиной расслоен ия ао рты может быть синдром Марфана.

Ведущим клиническим синдромом расслаивающей аневризмы является резчайшая боль в грудной клетке, которая возникает внезапно, продолжается часами, нередко на фоне повышенного АД. Через не­сколько часов на аорте может выслушиваться систоло-диастолический шум, в яремной ямке появляется усиленная пульсация. Возможны 2 варианта ЭКГ изменений на фоне расслаивающей аневризмы аорты:

1) расслаивающая аневризма электрокардиографически на­поминает инфаркт миокарда задней стенки, в III, avF отведениях уменьшается амплитуда R , увеличивается амплитуда и продолжитель­ность Q , ST -депрессия, зубец Т – отрицательный; 2) снижение ампли­туды QRS во всех отведениях, небольшой подъем ST , (1–2 мм), выпук­лостью направленный кверху с переходом в отрицательный зубец Т (рис. 73).

Признаки расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты нередко дает клиническую картину, сходную с таковой при инфаркте миокарда. Расслоение стенки аорты обычно появляется на фоне воспалительного процесса различной этиологии (в том числе сифилитического мезоаортита), а также выраженного атеросклероза. Расслоению стенки аорты часто могут способствовать длительная и выраженная гипертензия, реже - травмы грудной клетки.

Клиническая картина и диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Важнейший признак расслаивающей аневризмы аорты - резко выраженные боли, возникающие в большинстве случаев остро, в грудной клетке. Начало болей не всегда совпадает с полным расслоением аорты. Иногда появление болей указывает лишь на начало процесса, надрыв аорты. В момент полного расслоения и образования аневризмы часто происходит существенное падение АД, сопровождающееся обморочным состоянием и даже коллапсом.

Особенно сильные боли наступают в тот момент, когда происходит разрыв стенки аорты. Затем они ослабевают, но далее, когда аневризма распространяется ниже по ходу аорты, боли могут периодически усиливаться. При прогрессировании аневризмы боли нарастают, иррадиируют в спину, позвоночник, поясницу, крестец, иногда в паховые области, обе ноги. Подобная локализация и мигрирующий характер болей не типичны для инфаркта миокарда.

Активность «кардиальных ферментов» (КФК, ЛДГ, ACT, АЛТ) при расслаивающей аневризме может оставаться в норме или незначительно повышаться, уровень миоглобина существенно не изменяется. На ЭКГ могут выявляться признаки субэндокардиальной ишемии (снижение сегмента ST), а также нарушения фазы реполяризации в миокарде желудочков (изменение формы зубца Т).

Описаны случаи сдавления расслаивающей аневризмой устья коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда. Практически всегда коронарное кровообращение в определенной степени страдает вследствие падения давления крови в аорте. Поэтому на ЭКГ чаще регистрируются вышеуказанные изменения.

Летальный исход при расслаивающей аневризме аорты обычно наступает внезапно, но иногда, при медленно прогрессирующем процессе и нарастании клинических симптомов,- через 1 - 2 недели и позже. Если смерть наступает не сразу, то на 2-3-й сутки появляется умеренная анемия, что не характерно для инфаркта миокарда.

Изредка состояние больных при расслаивающей аневризме постепенно стабилизируется, расслоение прекращается, формируется хроническая аневризма аорты. Большое значение в диагностике расслаивающей аневризмы аорты, в том числе и хронической, имеют рентгеноконтрастное и эхокардиографическое исследования.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Производится хирургическое вмешательство в специализированных стационарах. В профилактике заболевания важную роль играют коррекция АД, лечение и профилактика атеросклероза, а также других заболеваний аорты.

«Признаки расслаивающей аневризмы аорты» и другие статьи из раздела Другие заболевания сердечно-сосудистой системы

Причины и лечение расслаивающей аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты является опасным для жизни патологическим состоянием, характеризующимся расслаиванием стенки аорты в месте ее повреждения.

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, рассмотрим, что же такое аорта? Именно через аорту, самую большую артерию, из сердца в ткани и органы поступает кровь. Выходя из сердца, кровоток через грудной отдел поступает к органам, расположенным в этой зоне. Проходя через диафрагму, внизу она разделяется на две части – на подвздошные артерии, обеспечивающие кровоснабжение низа живота, ног и половых органов.

Расслаивающая аневризма характеризуется расширением и расслаиванием стенок аорты вследствие постепенного истончения стенок аорты. Медицинская статистика свидетельствует о том, что каждая четвертая аневризма образуется в грудном отделе. Ослабленная стенка аорты не выдерживает сильного давления крови и неизбежно расширяется. Диаметр аорты в нормальном состоянии равен двум сантиметрам, в то время как у больного с аневризмой аорта расширяется до гораздо больших размеров, угрожающих жизни больного. Аневризма может образоваться в любом отделе, она может расслоиться или разорваться. Впоследствии неизбежно внутреннее кровотечение и скорая смерть.

Причины

Расслаивающая аневризма представляет собой отдельную форму аневризмы, возникающая из-за частого повышения кровяного давления. Расслоение весьма опасно и серьезно угрожает жизни пациента. Если расслоение распространяется через всю аорту, к головному мозгу, почкам, конечностям и другим органам перестает поступать кровь.

Наиболее часто данная патология встречается у мужчин, которым «за 50». Основная причина заболевания кроется в затяжной артериальной гипертензии. Однако расслоение аорты может возникать и на фоне наследственной патологии соединительной ткани. Велик риск заболевания и у людей, которые страдают пороками сердечно – сосудистой системы.

Также причиной или лучше сказать предрасполагающим фактором к расслоению аневризмы может стать поражение аорты атеросклерозом. Проявить недуг может и при сифилисе. Редко, но встречается болезнь и при синдроме Морфана.

Иногда расслоение стенок аорты происходит после неудачного введения катетера (в процессе операции или диагностических исследований).

Механизм развития

Как развивается данное заболевание? На начальном этапе у пациента повышается давление, которое провоцирует сильное давление в аорте. Из-за давления, воздействующего на стенку аорты, она растягивается и ее внутренний слой повреждается. Впоследствии под воздействием давления кровь попадает в средний слой. Слои разделяются, и между ними образуется гематома, которая состоит из скопившейся крови. Дальнейшее повышение давления может привести к разрыву третей оболочки аорты и как следствие, летальный исход.

Встречаются случаи, когда расслаивание аорты происходит в дистантном направлении. Однако еще реже это случается в проксимальном направлении. Впоследствии больного ожидает гемоперикард и тяжелая артериальная недостаточность. Также данные процессы провоцируют отрыв аортального клапана и окклюзию артерий. В результате расслаивания иногда происходит повторный прорыв оболочки аорты. Как правило, возникает он ниже того места, где происходило первоначальное расслаивание.

Проявление аневризмы

В медицинской практике говорится о трех этапах развития аневризмы аорты. Острая стадия заболевания происходит в течение двух суток, причем летальный исход зачастую происходит уже в первые минуты или часы после начала расслоения.

Подострая стадия продолжается от двух недель до месяца. Что касается хронической стадии, то процесс расслоения может длиться месяцами или даже годами. Именно при хронической стадии имеется лучший вариант развития событий, поскольку за это время больному могут оказать хирургическую помощь. На острой же стадии специалисты просто не успеют оказать соответствующую помощь пациенту.

Симптомы

Наиболее ярким и показательным симптомом расслаивающейся аневризмы считается резкая боль в области груди. Больной ощущает нестерпимую, распирающую боль, которая от грудной клетки отдает в спину. Более того болевые ощущения не прекращаются, то есть они носят постоянный характер и со временем только нарастают, в случае если продолжается расслоение аорты. Также человек может ощущать боль в сердце, которая далее будет отдавать в левую руку. Что касается артериального давления, то оно обычно понижается. Хотя встречаются случаи, когда давление напротив, повышается.

Также к симптомам заболевания относят отсутствие, вернее не прощупывание пульса на конечностях. Если при разрыве аорты кровь попадает в легкие и бронхи, больной может харкать кровью. Если же кровь попадет в пищевод, наблюдается кровавая рвота.

Еще одним симптомом расслоения является одышка, которая свидетельствует об аортальной недостаточности. Причем на ЭКГ никаких изменений не наблюдается. Рентген, сделанный во время прогрессирования данной патологии, покажет расширение тени аорты, наблюдаемое в течение нескольких дней.

При данном диагнозе у человека мало шансов, погибает он мгновенно или в течение нескольких дней. Основной причиной смерти в таких случаях считается внутренне кровотечение.

Осложнения

Если больной не погиб в течение первых минут и часов, могут возникнуть осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда. Помимо этого могут потерять функциональную способность нижние конечности, связано это с изменением тока крови по подвоздушным артериям. Нарушение кровоснабжение спинного мозга и повреждение стенок позвоночных артерий может нарушить функции спинного мозга. К тому же, при данном заболевании ощущаются боли в области поясницы и живота, в том случае если блокируется кровоток в иных сосудах.

Наиболее опасным и угрожающим жизни больного осложнением считается разрыв стенки аорты и внутреннее кровотечение.

Диагностика

Для постановки диагноза больному с вышеописанными симптомами рекомендуется немедленно обратиться к специалистам за медицинской помощью. Для диагностирования данного недуга пациенту назначают комплект исследований. В первую очередь, пациенту делается ЭКГ. Следует учесть, что результаты ЭКГ не всегда способны отобразить степень тяжести состояния больного. Даже если пациент жалуется на нестерпимую боль, кардиограмма может не выявить существенных изменений. Именно этот фактор свидетельствует о развитии аневризмы аорты. Однако бывают случаи, когда при расслоении аневризмы аорты изменения на ЭКГ ярко выражены. В такой ситуации исследование не способно отличить расслаивающую аневризму от острого инфаркта миокарда.

Благодаря рентгеновскому исследованию органов грудной клетки специалисты могут выявить, насколько расширена аорта и как изменилось ее положение.

Еще один метод диагностирования – УЗИ сердца, позволяет подробнее узнать о состоянии крупных сосудов, а также сердца больного. К тому же УЗИ способно обнаружить то место, которое было поражено.

Чтобы осмотреть грудной отдел аорты врачи используют электрокардиографию, которая помогает оценить степень атеросклероза и состояние аортального клапана.

На 100% определить наличие или отсутствие расслаивающейся аневризмы может компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Наиболее точно определить место расслоения может именно МРТ.

Фонокардиография позволит оценить шумы в сердце и сосудах, что скажет специалистам о наличии аортальной недостаточности. Еще один метод исследования – ангиография позволит узнать место расслоения и его протяженность. Данный метод применяют относительно тех пациентов, которых готовят к операции.

Процесс диагностики расслаивающей аневризмы аорты сложен, поскольку большинство его симптомов схожи с симптомами инфаркта миокарда. Постановка правильного диагноза крайне важна, поскольку аневризму аорты ни в коем случае нельзя лечить антикоагулянтами и тромболитиками, которые используют в комплексном лечении инфаркта миокарда.

Лечение

Крайне важно при подозрении расслоения аорты немедленно госпитализировать пациента в стационар, где будет вестись полный контроль над жизненно важными функциями. Процесс терапии данного заболевания, в первую очередь, включает медикаментозные препараты, сокращающие частоту сердцебиения и понижающие артериальное давление. К таким препаратам относят:

Важно! Показатели артериального давления не должны быть выше 100/60 мм рт ст.

Однако следует тщательно следить за тем, чтобы артериальное давление не стало низким до такой степени, когда оно способно привести к угнетению функционирования других органов.

Аорта, пораженная вследствие сифилиса, требует курс лечения антибиотиками.

Процесс лечения постоянно сопровождается тщательным контролем над уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. Для контроля процесса, происходящего в аорте, пациенту каждые 12 часов делают рентген грудной клетки. Данная мера необходима для того, чтобы отслеживать остроту процесса. На острой стадии оперативное вмешательство крайне опасно.

Для проведения же срочной операции при данном диагнозе существует ряд показаний. К ним относят:

1. угроза разрыва аорты;
2. прогрессирующий процесс расслоения;
3. образование мешковидной аневризмы аорты.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае, если использование медикаментозных препаратов оказывается неэффективным или болевые ощущения не прекращаются.

Также показанием к хирургической операции считается гемоперикард, то есть когда кровь попадает в наружную оболочку миокарда. Помощь хирургов требуется и при неуправляемой гипертензии, или иными словами в состоянии, при котором артериальное давление снизить и удержать на определенных показателях невозможно.

Оперативное вмешательство при расслоении стенок аорты предполагает пластику при помощи синтетического протеза. К тому же возможно эндоваскулярное протезирование и установка стента. Длится операция от нескольких до шести часов. В случае положительного исхода операции, пациент восстанавливается и наблюдается в стационаре еще 10 дней. В течение этих дней человек должен принимать препараты, препятствующие повышению давления.

Медицинская статистика говорит о том, что 75% пациентов с расслоением стенок аорты без проведения операции, умирают в течение 14 дней.

Расслаивающая аневризма аорты является опасным для жизни патологическим состоянием, характеризующимся расслаиванием стенки аорты в месте ее повреждения.

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, рассмотрим, что же такое аорта? Именно через аорту, самую большую артерию, из сердца в ткани и органы поступает кровь. Выходя из сердца, кровоток через грудной отдел поступает к органам, расположенным в этой зоне. Проходя через диафрагму, внизу она разделяется на две части – на подвздошные артерии, обеспечивающие кровоснабжение низа живота, ног и половых органов.

Расслаивающая аневризма характеризуется расширением и расслаиванием стенок аорты вследствие постепенного истончения стенок аорты. Медицинская статистика свидетельствует о том, что каждая четвертая аневризма образуется в грудном отделе. Ослабленная стенка аорты не выдерживает сильного давления крови и неизбежно расширяется. Диаметр аорты в нормальном состоянии равен двум сантиметрам, в то время как у больного с аневризмой аорта расширяется до гораздо больших размеров, угрожающих жизни больного. Аневризма может образоваться в любом отделе, она может расслоиться или разорваться. Впоследствии неизбежно внутреннее кровотечение и скорая смерть.

Причины

Расслаивающая аневризма представляет собой отдельную форму аневризмы, возникающая из-за частого повышения кровяного давления. Расслоение весьма опасно и серьезно угрожает жизни пациента. Если расслоение распространяется через всю аорту, к головному мозгу, почкам, конечностям и другим органам перестает поступать кровь.

Наиболее часто данная патология встречается у мужчин, которым «за 50». Основная причина заболевания кроется в затяжной артериальной гипертензии. Однако расслоение аорты может возникать и на фоне наследственной патологии соединительной ткани. Велик риск заболевания и у людей, которые страдают пороками сердечно – сосудистой системы.

Также причиной или лучше сказать предрасполагающим фактором к расслоению аневризмы может стать поражение аорты атеросклерозом. Проявить недуг может и при сифилисе. Редко, но встречается болезнь и при синдроме Морфана.

Иногда расслоение стенок аорты происходит после неудачного введения катетера (в процессе операции или диагностических исследований).

Механизм развития

Как развивается данное заболевание? На начальном этапе у пациента повышается давление, которое провоцирует сильное давление в аорте. Из-за давления, воздействующего на стенку аорты, она растягивается и ее внутренний слой повреждается. Впоследствии под воздействием давления кровь попадает в средний слой. Слои разделяются, и между ними образуется гематома, которая состоит из скопившейся крови. Дальнейшее повышение давления может привести к разрыву третей оболочки аорты и как следствие, летальный исход.

Встречаются случаи, когда расслаивание аорты происходит в дистантном направлении. Однако еще реже это случается в проксимальном направлении. Впоследствии больного ожидает гемоперикард и тяжелая артериальная недостаточность. Также данные процессы провоцируют отрыв аортального клапана и окклюзию артерий. В результате расслаивания иногда происходит повторный прорыв оболочки аорты. Как правило, возникает он ниже того места, где происходило первоначальное расслаивание.

Проявление аневризмы

В медицинской практике говорится о трех этапах развития аневризмы аорты. Острая стадия заболевания происходит в течение двух суток, причем летальный исход зачастую происходит уже в первые минуты или часы после начала расслоения.

Подострая стадия продолжается от двух недель до месяца. Что касается хронической стадии, то процесс расслоения может длиться месяцами или даже годами. Именно при хронической стадии имеется лучший вариант развития событий, поскольку за это время больному могут оказать хирургическую помощь. На острой же стадии специалисты просто не успеют оказать соответствующую помощь пациенту.

Симптомы

Наиболее ярким и показательным симптомом расслаивающейся аневризмы считается резкая боль в области груди. Больной ощущает нестерпимую, распирающую боль, которая от грудной клетки отдает в спину. Более того болевые ощущения не прекращаются, то есть они носят постоянный характер и со временем только нарастают, в случае если продолжается расслоение аорты. Также человек может ощущать боль в сердце, которая далее будет отдавать в левую руку. Что касается артериального давления, то оно обычно понижается. Хотя встречаются случаи, когда давление напротив, повышается.

Также к симптомам заболевания относят отсутствие, вернее не прощупывание пульса на конечностях. Если при разрыве аорты кровь попадает в легкие и бронхи, больной может харкать кровью. Если же кровь попадет в пищевод, наблюдается кровавая рвота.

Еще одним симптомом расслоения является одышка, которая свидетельствует об аортальной недостаточности. Причем на ЭКГ никаких изменений не наблюдается. Рентген, сделанный во время прогрессирования данной патологии, покажет расширение тени аорты, наблюдаемое в течение нескольких дней.

При данном диагнозе у человека мало шансов, погибает он мгновенно или в течение нескольких дней. Основной причиной смерти в таких случаях считается внутренне кровотечение.

Осложнения

Если больной не погиб в течение первых минут и часов, могут возникнуть осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда. Помимо этого могут потерять функциональную способность нижние конечности, связано это с изменением тока крови по подвоздушным артериям. Нарушение кровоснабжение спинного мозга и повреждение стенок позвоночных артерий может нарушить функции спинного мозга. К тому же, при данном заболевании ощущаются боли в области поясницы и живота, в том случае если блокируется кровоток в иных сосудах.

Наиболее опасным и угрожающим жизни больного осложнением считается разрыв стенки аорты и внутреннее кровотечение.

Диагностика

Для постановки диагноза больному с вышеописанными симптомами рекомендуется немедленно обратиться к специалистам за медицинской помощью. Для диагностирования данного недуга пациенту назначают комплект исследований. В первую очередь, пациенту делается ЭКГ. Следует учесть, что результаты ЭКГ не всегда способны отобразить степень тяжести состояния больного. Даже если пациент жалуется на нестерпимую боль, кардиограмма может не выявить существенных изменений. Именно этот фактор свидетельствует о развитии аневризмы аорты. Однако бывают случаи, когда при расслоении аневризмы аорты изменения на ЭКГ ярко выражены. В такой ситуации исследование не способно отличить расслаивающую аневризму от острого инфаркта миокарда.

Благодаря рентгеновскому исследованию органов грудной клетки специалисты могут выявить, насколько расширена аорта и как изменилось ее положение.

Еще один метод диагностирования – УЗИ сердца, позволяет подробнее узнать о состоянии крупных сосудов, а также сердца больного. К тому же УЗИ способно обнаружить то место, которое было поражено.

Чтобы осмотреть грудной отдел аорты врачи используют электрокардиографию, которая помогает оценить степень атеросклероза и состояние аортального клапана.

На 100% определить наличие или отсутствие расслаивающейся аневризмы может компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Наиболее точно определить место расслоения может именно МРТ.

Фонокардиография позволит оценить шумы в сердце и сосудах, что скажет специалистам о наличии аортальной недостаточности. Еще один метод исследования – ангиография позволит узнать место расслоения и его протяженность. Данный метод применяют относительно тех пациентов, которых готовят к операции.

Процесс диагностики расслаивающей аневризмы аорты сложен, поскольку большинство его симптомов схожи с симптомами инфаркта миокарда. Постановка правильного диагноза крайне важна, поскольку аневризму аорты ни в коем случае нельзя лечить антикоагулянтами и тромболитиками, которые используют в комплексном лечении инфаркта миокарда.

Лечение

Крайне важно при подозрении расслоения аорты немедленно госпитализировать пациента в стационар, где будет вестись полный контроль над жизненно важными функциями. Процесс терапии данного заболевания, в первую очередь, включает медикаментозные препараты, сокращающие частоту сердцебиения и понижающие артериальное давление. К таким препаратам относят:

Важно! Показатели артериального давления не должны быть выше 100/60 мм рт ст.

Однако следует тщательно следить за тем, чтобы артериальное давление не стало низким до такой степени, когда оно способно привести к угнетению функционирования других органов.

Аорта, пораженная вследствие сифилиса, требует курс лечения антибиотиками.

Процесс лечения постоянно сопровождается тщательным контролем над уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. Для контроля процесса, происходящего в аорте, пациенту каждые 12 часов делают рентген грудной клетки. Данная мера необходима для того, чтобы отслеживать остроту процесса. На острой стадии оперативное вмешательство крайне опасно.

Для проведения же срочной операции при данном диагнозе существует ряд показаний. К ним относят:

1. угроза разрыва аорты;
2. прогрессирующий процесс расслоения;
3. образование мешковидной аневризмы аорты.

Оперативное вмешательство неизбежно в случае, если использование медикаментозных препаратов оказывается неэффективным или болевые ощущения не прекращаются.

Также показанием к хирургической операции считается гемоперикард, то есть когда кровь попадает в наружную оболочку миокарда. Помощь хирургов требуется и при неуправляемой гипертензии, или иными словами в состоянии, при котором артериальное давление снизить и удержать на определенных показателях невозможно.

Оперативное вмешательство при расслоении стенок аорты предполагает пластику при помощи синтетического протеза. К тому же возможно эндоваскулярное протезирование и установка стента. Длится операция от нескольких до шести часов. В случае положительного исхода операции, пациент восстанавливается и наблюдается в стационаре еще 10 дней. В течение этих дней человек должен принимать препараты, препятствующие повышению давления.

Медицинская статистика говорит о том, что 75% пациентов с расслоением стенок аорты без проведения операции, умирают в течение 14 дней.

Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками - аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Классификация аневризм аорты

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации - торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты - 2,5 см, брюшной аорты - 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы. Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Этиологическая классификация аневризм аорты подробно изложена при рассмотрении причин заболевания.

Причины аневризмы аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты воспалительной этиологии возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях. К числу невоспалительных или дегенеративных аневризм аорты относятся случаи заболевания, обусловленные атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов. Механические повреждения аорты приводят к образованию гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез аневризм аорты

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого - застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза; сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования.

В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.

Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам. По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.

Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика аневризмы аорты

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Аневризма аорты - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Аневризма аорты. Осложнения, диагностика и лечение

Осложнения аневризмы аорты

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония.Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

травмы и падения;

прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);

психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

• внезапная слабость;
• потеря сознания;
• шум в ушах;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностика аневризмы аорты

Физикальный осмотр при аневризме аорты

• Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
• Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
• Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
• Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными - металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
• Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентген при аневризме аорты

УЗИ при аневризме аорты

• относительно низкая стоимость;
• безболезненное и безопасное для пациента исследование;
• немедленное получение результата;
• длительность исследования всего 10 – 15 минут;
• возможность определения формы и размеров аневризмы;
• возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
• возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
• возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

МРТ и КТ при аневризме аорты

• ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
• наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
• наличие кардиостимулятора;
• некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

ЭКГ при аневризме аорты

Лабораторные анализы

• Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
• Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
• В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты

• прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
• нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
• нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
• отказ от серьезных физических нагрузок;
• профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Лекарства при аневризме аорты

• При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
• В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

• препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• препараты для снижения артериального давления;
• препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС доударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки 10 мг, 40 мг

Начальная доза 20 мг, средняя дозамграза в сутки.

Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг

50 или 100 мграза в сутки.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Суточная доза от 2,5 до 10 мг за один прием.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

2,5 мг, 5 мг или 10 мг 1 раз в сутки.

Таблетки по 40 мг, 80 мг

мг 3 раза в сутки.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки по 5 мг и 10 мг

Суточная доза 5 мг или 10 мг однократно.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг 2 раза в сутки.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг однократно.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

По 2,5 мг, 5 мг, 10 мг 1 раз в день.

Таблетки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

Помг 1 раз в сутки.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг за 1 раз, принимать однократно вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг за 1 раз вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

Помг 1 раз вечером.

Таблетки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

По мг 1 раз в сутки.

г в сутки вприема.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

• острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
• недостаточность кровообращения II или III степени;
• серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
• невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

• детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
• оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
• обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
• определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

• Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
• Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Народное лечение аневризмы аорты

• Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
• Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
• Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
• Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта - замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз при аневризме аорты

• Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
• Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
• Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
• Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
• Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
• Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее - грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

Дают ли инвалидность при аневризме аорты?

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.