После лапароскопической аппендэктомии. Совцов С.А., Пряхин А.Н. Восстановление после операции

» ставится примерно каждому десятому человеку. Одна из проблем данной патологии в поздней диагностики и неэффективности обычной аппендэктомии. Неудачная операция при этом может привести к серьезным осложнениям в послеоперационный период. Среди негативных последствий традиционной аппедэктомии нужно отметить спаечную непроходимость кишечника, проблемы с бесплодностью и грыжами . Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Особенности процедуры

При проведении лапароскопической аппендэктомии больного укладывают на левом боку в позиции Тренделенбурга в тридцатиградусном положении так, чтобы создать оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Инфраумбиликальный доступ в брюшную полость обеспечивается двенадцатимиллиметровым троакаром с применением открытой или закрытой техники. Как правило, используется игла Вереша. Инструмент вводят через дуговой разрез в области над пупком. Для тщательного осмотра аппендикса и прилегающих органов используется дополнительный пятимиллиметровый троакар, вводимый сквозь прокол с левой стороны. При обнаружении скоплений жидкости в брюшной полости её удалюят. Еще один десятимиллиметровый инстурмент вводят в правой мезогастральной области. В некоторых случаях может применяться четвертый троакар, который пропускают над лобком. При остром аппендиците назначается прием антибиотиков до и после операции.

По окончании этапа диагностики при помощи лапароскопии врач определяется с объемом хирургического вмешательства. Нужно отметить, что червеобразный отросток может легко двигаться с помощью инструмента и изменять свою форму. Принципиально важен метод обработки культи данного отростка. В настоящее время применяется несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.

При экстракорпоральном методе диагноз уточняется с помощью инструментального исследования, после чего хирург обнаруживает и фиксирует конец отростка с помощью зажима. После этого аппендикс вместе с дубликатурой брюшины извлекается наружу. После этого осуществляется традиционная аппендэктомия с наложением кисетных швов. Из брюшной полости удаляется лишняя жидкость. Метод применим в случае подвижной слепой кишки и малом диаметре червеобразного отростка. Данный способ рекомендуется для тех, кто хочется освоить лапароскопическую технику.

Комбинированный подход используются в случае короткой инфильтрованной брыжейки, которая коагулируется внутри. Подвижный аппендикс извлекается и обрабатывается традиционным способом. При интракорпоральном способе все манипуляции осуществляются лапароскопически через проколы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ операции.

Детали лапароскопической аппендэктоми‏и

Дальний конец червеобразного отростка фиксируется зажимом, который вводится через отверстия третьего троакара. Конец приподнимается в направлении к передней стенке брюшной полости. Аппендикс избавляется от сращений и спаек, после чего ориентируется таким образом, чтобы брыжейка оказалась во фронтальной плоскости.

Дубликатура брюшины может пересекаться несколькими способами:

• через отверстия второго троакара вводится монополярный электрохирургический зажим. Затем ткань брыжейки захватывается порциями по два миллиметра за раз. Брыжейка коагулируются по направлению к основанию червеобразного отростка. При проведении процедуры соблюдается строгая последовательность манипуляций. Сначала кусочек ткани захватывается инструментом, отводится от кишки и затем коагулируется. Необходимо следить за близостью петель кишечника к инструменту. Данная техника отличается простотой и обеспечением надежного гомеостаза после операции;
• применение биполярной коагуляции для обработки дубликатуры борюшины. Эта техника безопасней, но нужно использовать специальный инструмент и операция занимает больше времени;
• брыжейка может перевязываться лигатурой. Для этого в основании червеобразного отростка делают окно, через которое вводится лигатура. Обе конца нити увлекаются наружу через троакар. Сформированный узел опускается в брюшную полость. Дубликатура брюшины пересекается ножницами. Использование титановых клипс не рекомендуется вследствии их ненадежности;
• брыжейку можно пересечь сшивающим аппаратом. Культя аппендикса формируется лигатурным или другим способом. Однако первый признан более эффективным. После того как дубликатура пересекается через отверстие третьего троакара вводится эндопетля, которая накидывается на отросток и опускается до его основания при помощи зажима. Затем петля затягивается, а нить срезается. Как правило, на культе остается две лигатуры, которые накладываются одна на другую.

Послеоперационный период

После завершении операции область хирургического вмешательства основательно промывается антисептическим раствором в объеме пятисот миллилитров. Больной перемещается в исходную позицию. Промывная жидкость удаляется. Раны зашиваются, в брюшную полость вставляют дренажную трубку.

Послеоперационный период проходит намного легче, чем в случае с классической аппендэктомией. Первый прием пищи в жидком виде разрешается после двадцати часов с момента извлечения дренажа. В реабилитационный период назначается прием антибиотиков. Госпитализация после операции длится до семи дней. При отсутствии осложнений срок нетрудоспособности составляет две недели.

Наиболее вероятным осложнением после операции является инфекционное воспаление. Риск такого осложнения тесно связан с методом извлечения отростка из брюшной полости. Инфекция может иметь место из-за неправильного дренирования брюшной полости или плохой аспирации промывной жидкости. Однако загноения после лапароскопической аппендэктомии фиксируются в несколько раз реже, чем после традиционного хирургического вмешательства. Острый аппендицит после данной процедуры маловероятен.

Можно ли удалить аппендицит лапароскопией? Аппендикс удаляют как традиционным способом, так и путем проведения лапароскопии. Процедуру выполняют через небольшое отверстие в животе при помощи тонкой трубки, изготовленной из оптического волокна. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет наверняка выявить аппендицит и быстро удалить червеобразный отросток, в т. ч. при его нестандартном расположении. В случае воспаления аппендикса осуществляют наблюдение, проводят диагностическую лапароскопию, которая носит название лапароскопия аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия отличается от классической операции тем, что для всех манипуляций в ходе оперативного и диагностического вмешательства требует наличие небольшого отверстия в брюшной стенке, примерно, 1.5 см. Классическая операция требует большего разреза, который послойно рассекает ткани живота.

Лапароскопия используется как метод диагностики, так и как средство удаления аппендикса. Диагностическая лапароскопия позволяет врачу точно узнать местоположение воспаления.

Это существенно сокращает время диагностического поиска и самой операции по удалению аппендицита, если были замечены симптомы хронического аппендицита. Но когда используется лапароскопия в соответствии с клиникой?

Показания для лапароскопии при аппендиците

По возможности удаление аппендицита лапароскопическим образом проводят таким группам пациентов:

1. Пациенты, при наблюдении которых сложно исключить наличие остро протекающего воспаления в аппендиксе.
2. Женщины, для которых важно достичь лучшего косметического эффекта.
3. Молодые женщины, планирующие в будущем беременность, у которых сложно определить разницу между гинекологическим заболеванием и остро выраженным аппендицитом.
4. Дети. Лапароскопия наиболее предпочтительна, т. к. сопровождается низкой вероятностью развития спаечного процесса.
5. Пациенты, у которых имеются сопутствующие патологии, связанные с высоким риском развития гнойных процессов.

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия имеет абсолютные противопоказания, к ним относятся такие состояния:

• тяжело протекающая коагулопатия;
• спаечный процесс в кишечнике;
• тяжелые патологические процессы, протекающие в сердце, печени, почках;
• полостная операция в анамнезе;
• абсцедирующий периаппендикулярный процесс;
• перитонит или появление признаков его развития;
• отсутствие возможности применить общий наркоз;
• выявление плотного инфильтрата в области расположения аппендикса
• процессы, сопровождающиеся образованием гноя в брюшной полости.

Относительные противопоказания:

• старческий возраст;
• выраженное ожирение;
• нетипичное расположение червеобразного отростка;
• третий триместр беременности;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• нет представлений реальной картины в воспаленной области (если долго не удается поставить диагноз, проводят лапароскопию).

Не доказано, что пневмоперитонеум оказывает негативное влияние на плод, но малоинвазивность при беременности наиболее предпочтительна, т. к. позволяет не навредить малышу и быстрее восстановиться.

При нарушенной свертываемости крови может возникнуть серьезное кровотечение, но ведь при возникновении аппендицита в любом случае требуется лечение и желательно, чтобы оно было менее травматичным. Пациенту назначают заместительную терапию, потому кровопотеря обычно несущественная.

При наличии лишнего веса врач может решиться на проведение лапароскопии, но лишь в тех случаях, когда отсутствуют отягощающие обстоятельства. Для пациентов с ожирением часто выбирают эту методику, поскольку полостная операция связана с более высокими рисками.

Преимущества и недостатки метода

Удаление аппендицита лапароскопией имеет такие преимущества:

• прекрасный косметический эффект;
• минимальная травматичность;
• быстрая реабилитация;
• меньшая частота развития осложнений;
• экономическая выгода, связанная с непродолжительной госпитализацией
• возможность произвести полноценный осмотр внутренних органов, и выполнить дополнительные операции без расширения разреза.

Недостатки:

• требуется наличие дорогостоящего оборудования;
• необходимо обучить персонал;
• отсутствие возможности реализовать методику при некоторых сопутствующих патологиях.

Подготовка к операции

Обычно лапароскопическая аппендэктомия требует подготовки. Когда необходимо действовать в экстренном порядке, практически всегда выбирают полостной метод, т. к. нет времени на тщательный осмотр, который показывает, как кишка смещается от воспаления. Перечень требуемых исследований следующий:

• коагулограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• анализы мочи и крови;
• исследования на наличие гепатита и сифилиса;
• реакция на ВИЧ;
• рентген (проводят при острой форме заболевания);
• ЭКГ (выполняют в отдельных случаях).

Обследование перед операцией выполняют в приемном покое, это недолгий процесс. Далее пациента отправляют в хирургическое отделение, где проводят беседу с анестезиологом и хирургом. Конечно же, в сложных случаях операцию выполняют как можно скорее. При наличии сомнений относительно диагноза и целесообразности хирургического вмешательства врач может принять решение об отсрочке операции. Пациент находится под наблюдением, ему могут провести диагностическую лапароскопию.

К плановой операции больного тщательно готовят. Делают клизму для удаления скопившегося кала и устранения газов, которые могут препятствовать работе хирурга. За 2 часа до удаления аппендикса в организм пациента вводят антибиотики и успокоительные средства. При быстром ухудшении состояния больного отправляют в операционную сразу же после введения лекарств.

Подготовительный этап длится максимум 2 часа. Выполняют инфузионную терапию и обработку операционного поля.

Ход операции или как удаляют аппендицит с помощью лапароскопии

Для лапароскопического удаления аппендицита применяют общий наркоз. Во время операции пациент находится в горизонтальном положении на столе, который слегка наклонен влево. Все действия выполняются через три прокола после проведения антисептической обработки, сделанные в правой подвздошной области, где расположен червеобразный отросток. Первый разрез находится над пупочным кольцом, в этой точке вводят лапароскоп с видеоаппаратурой и освещением, второй — на участке между лоном и пупком, третий разрез делают с учетом локализации аппендикса, при воспалении которого слепая кишка смещается в бок.

Ход операции следующий:

1. Осмотр брюшной полости.
2. Обработка живота антисептическим составом.
3. Вводится игла в воспаленную зону живота.
4. Введение воздуха с целью обеспечения лучшей визуализации.
5. Выполнение разрезов брюшной стенки.
6. Ввод специальной трубки, оснащенной камерой.
7. Внутренний осмотр брюшной полости.
8. Применение специальных щипцов с целью обнажить и немного приблизить отросток к разрезам.
9. Иссечение брыжеечной части кишечника.
10. Захват отростка щипцами, удаление и санация среза.
11. Извлечение аппендикса.
12. Осмотр других органов с целью исключить осложнения.
13. Полная санация брюшины (в случае развития перитонита ставят дренаж).
14. Осмотр раны.
15. Накладывание швов.
16. Обработка разрезов антисептическим составом с внутренней стороны.

Операция по удалению аппендицита составляет примерно 30 минут. В медицинском учреждении пациент проводит в основном 2-3 дня (иногда 3-7), этого времени достаточно для нормализации состояния. Выписка осуществляется на третий день, боль исчезает примерно через 7 дней. Дренажную трубку в области проколов убирают через день после удаления аппендикса.

Прием еды возможен на следующий день, но питание обязательно должно быть диетическим. Чтобы не допускать лишнюю нагрузку на кишечник, еду рекомендуют употреблять в виде пюре. Некоторые продукты исключают из рациона, это виноград, бобовые и капуста, а также другая пища, усиливающая газообразование. Привычный образ жизни можно возобновить через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

Восстановительный период: через сколько вставать и как вести себя в первые месяцы

После удаления аппендикса лапароскопическим методом не приходится долго восстанавливаться. Восстановление после аппендицита достаточно быстрое и не требует специальной реабилитации после лапароскопии. Полностью физическая активность исключается лишь на несколько часов. На следующий день после оперативного вмешательства можно вставать и даже ходить, но немного. Тренировки, физические нагрузки и перенос тяжестей допустимы лишь спустя 2 месяца, когда заживет кишечник на участке, где был выполнен срез.

При нахождении пациента в стационаре выполняется инфузионное лечение, вводятся антибиотики. В первые сутки после удаления отростка слепой кишки могут присутствовать болевые ощущения на участках, где нарушена целостность тканей и наложены швы, потому применяют анестетики.

Швы снимают в условиях поликлиники или в больнице через 1-1,5 недели после хирургического вмешательства. Поскольку размер швов небольшой, процедура проходит практически безболезненно. Хирург может применить саморассасывающиеся нити, при использовании которых пациенту не приходится проходить процедуру снятия швов.

На следующий день после лапароскопии рекомендуют принимать только напитки и жидкую еду. В дальнейшем показано щадящее питание, этого требует быстрое восстановление. Через неделю после операции возможен переход на обычный режим питания. Но к алкогольным напиткам это не относится. Алкоголь можно употреблять спустя 45-60 дней после аппендэктомии. Этот срок минимальный, желательно воздерживаться от приема спиртных напитков как можно дольше. Желая возобновить употребление алкоголя, следует начинать с небольших объемов легких напитков. К примеру, можно принимать по 100 мл качественного красного вина. Для первого приема такого количества достаточно.

Скорейшему выздоровлению способствуют умеренные физические нагрузки. Кроме того, легкие нагрузки позволяют снизить риск развития осложнений в послеоперационный период.

Чтобы не разошлись рубцы, не поднимают тяжести и не выполняют упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления. Такие упражнения можно ввести только после завершения курса реабилитации. К работе, связанной с необходимостью прикладывать значительные физические усилия, также можно приступать только после полного восстановления.

Возможные осложнения

Лапароскопия при аппендиците у пациента может развить такие осложнения:

• грыжа передней стенки живота;
• шрамы и спайки в области вмешательства;
• нарушение целостности сосудов с кровопотерей в брюшной полости;
• присоединение вторичного инфекционного процесса, в т. ч. на участках, где хирург делал разрезы;
• внутрибрюшной абсцесс, перитонит (такие осложнения возникают намного реже, чем при проведении классической аппендэктомии);
• остро протекающий тифлит (наблюдается в случаях, когда вследствие неосторожного обращения с коагулятором возник ожог слепой кишки, появилась кровь и гной; проявляется осложнение повышенной температурой тела и болью в пораженной области);
• гипотония, связанная с нагнетанием газа в полость живота, введением некоторых лекарственных составов, нарушениями в работе сердца и других внутренних органов.

У больных, которых оперировали при других патологиях хирургического профиля, во время лапароскопии повышается риск повреждения рядом расположенных органов из-за спаечного процесса, потому хирург должен действовать максимально осторожно.

Лапароскопия аппендицита — эффективная и безопасная методика лечения воспаленного аппендикса, но только при условии проведения операции высококвалифицированным доктором, у которого имеется достаточно опыта для выполнения таких операций.

Аппендэктомия: видео

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам. Назначается эта манипуляция при многих патологиях пищеварительного тракта, репродуктивной и мочеполовой систем. Последнее десятилетие метод лапароскопического исследования активно применяется для оперирования больных с воспаленным аппендицитом, когда речь идет о плановых операциях и отсутствия серьезной опасности для жизни пациента. Перед лапароскопией требуется обязательно пройти небольшое медицинское обследование, по результатам которого специалист сможет определить, насколько такое лечение безопасно для конкретного пациента.

Применять метод подобного лечения можно для больных, страдающих от острого и хронического типа патологии. При первом виде заболевания больной жалуется на сильное повышение температуры тела, изменяется картина крови, может отмечаться легкая и вполне терпимая боль на правой стороне. Основная локация болезненных ощущений в таком случае – это правый бок и паховая область, но постепенно дискомфорт может смещаться. Боль с учетом осложнения состояния будет нарастать и становится трудно терпимой.

Внимание! Если острый аппендицит развивается у пациентов, у которых отросток расположился из-за анатомической особенности близко к мочевому пузырю, в урине могут появиться элементы эритроцитов.

При хронической форме аппендицита диагностика может занять продолжительное время, так как болезнь обычно проявляет себя только систематическими болями в подвздошно-паховом районе. Проводится оперативное вмешательство только при подтвержденном диагнозе.

Внимание! Особенно рекомендован такой метод лечения пациентам с сахарным диабетом, так как их состояние часто вызывает гнойные процессы при массивных оперативных вмешательствах. Использование лапароскопического метода минимизирует возможность воспаления в восстановительный период.

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Несмотря на то, что подобная методика относится к одним из самых безопасных и щадящих, ее нельзя применять при следующих противопоказаниях:

• проблемы со свертываемостью крови;
• последний триместр беременности;
• невозможность использования общего наркоза;
• имеется полостная операция в прошлом анамнезе больного;
• слишком большая масса тела пациента со значительной жировой прослойкой в месте разрезов;
• нет данных о реальном воспалительном процессе, но при невозможности длительного периода времени определить точный диагноз лапароскопия все равно проводится, но уже больше в качестве метода диагностирования;
• имеются серьезные гнойные процессы вне брюшной области;
• регистрация плотного инфильтрата в пораженной области;
• появление признаков возможно развивающегося перитонита или его реальное развитие;
• наличие спаек на кишечнике.

Внимание! При наличии избыточной массы тела или небольших проблем со свертываемостью крови специалист может принять решение о проведении лапароскопии, но только при условии отсутствия иных отягощающих обстоятельств. Особенно часто специалисты пренебрегают противопоказанием в виде избыточной массы тела, так как полосная операция для таких больных еще более опасна, чем лапароскопический метод.

Преимущества подобного лечения

Полостная операция – это серьезное испытание для здоровья пациента. В этом плане метод лапароскопии в несколько раз безопаснее и продуктивнее. Больному не требуется длительное пребывание в условиях врачебного стационара, отсутствует повышенный болевой синдром в восстановительный период. Также в несколько раз быстрее восстанавливается кишечник, что избавляет пациента от проблем в виде запоров или диареи. Это в свою очередь снижает риск обезвоживания или интоксикации в восстановительный период.

Внимание! Такая операция также хороша с эстетической точки зрения. Разрезы имеют небольшую длину и быстро рубцуются, оставляя на коже небольшую еле заметную полоску.

Правила удаления аппендицита при лапароскопии

Обычно подобное вмешательство планируют заранее, так как при экстренных случаях почти 100% больных оперируются полостным методом. Для проведения вмешательства специалист всегда потребует анализы крови и результаты УЗИ. При остром типе заболевания обязательно проводится рентгенологическое исследование, во время которого специалист может обнаружить дополнительные сложности в виде скопившихся твердых каловых масс и иных нарушений. Обязательно проверяется анамнез на противопоказания, описанные выше. Операция всегда проводится строго под общим наркозом.

Если операция запланированная и не носит острого характера, больного максимально готовят к ней. Обязательно назначается клизма, которая устранит скопившийся кал, снимет повышенное газообразование, что может мешать нормальной работе хирурга. Также за два часа до начала оперативного вмешательства больному вводятся терапевтические дозы антибиотиков и успокоительных препаратов. Если состояние пациента быстро ухудшается, ему вводят дозы антибиотиков и сразу отправляют на операционный стол.

Внимание! Для лучшего прохода лапароскопической трубки больного укладывают с легким наклоном тела в левую сторону. Благодаря такому положению слепая кишка уходит в сторону печени, что позволяет более безопасно проводить манипуляцию.

Сама операция состоит из нескольких обязательных этапов:

Возможные осложнения после лапароскопии по удалению аппендицита

Внимание! Во многом появление побочных эффектов после проведения хирургического вмешательства зависит от квалификации хирурга и наличия противопоказаний к процедуре, которые были проигнорированы.

Восстановительный период после лапароскопии при аппендиците

Независимо от того, какой тип аппендицита потребовал оперативного вмешательства, больной после врачебных манипуляций должен 4-6 часов оставаться в постели. Если идет нормальный процесс заживления ран, у пациента не возникает серьезных осложнений, швы снимаются через 9-10 дней после проведенного вмешательства.

Внимание! Если швы становятся влажными, пациенту назначается их дополнительная обработка при помощи стерильных тампонов с Йодинолом. При нагноениях небольшого характера назначается зеленка, которой швы обрабатываются 2-3 раза в сутки.

Нередко специалисты накладывают швы с рассасывающейся нитью. Внутри такие материалы самостоятельно полностью растворяются и не вызывают интоксикации. Снаружи такие нити просто отпадают, когда рана достаточно стянется и сможет начать заживать самостоятельно.

В обязательном порядке после проведения лапароскопических манипуляций больному вводится антибиотик, который защищает пациента от возможного воспалительного процесса и нагноения. На период восстановления запрещены физические нагрузки.

Внимание! В обязательном порядке больного садят на строгую диету, которая полностью исключает употребление острых, соленых, жирных и жареных продуктов. Правильное питание на нежирных супах, легких кашах дает возможность пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям и избежать появления диареи или запоров.

Лапароскопия – один из самых щадящих методов лечения аппендицита, но только при условии отсутствия экстренных показаний для лечения возникшего опасного состояния. При соблюдении техники выполнения оперативного вмешательства восстановительный период занимает минимум времени и больной может достаточно быстро вернуться к полноценному и привычному образу жизни.

Видео — Лапароскопия аппендицита

Эндоскопическая аппендэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с открытым способом удаления аппендицита. Но не всем пациентам показан лапароскопический метод лечения.

Показания и противопоказания

Какие показания имеет лапароскопическая аппендэктомия? Перечислим их:

• клинически и лабораторно подтвержденное острое и хроническое воспаление аппендикулярного отростка;
• подозрение на аппендицит (в качестве диагностической процедуры);
• желание пациента, если ему важно отсутствие косметического дефекта.

Несмотря на малоинвазивность удаления аппендицита лапароскопическим методом, к данной манипуляции имеются противопоказания:

• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечной, дыхательной и почечной функций;
• третий триместр беременности;
• перитонит;
• наличие абсцессов;
• воспаление купола слепой кишки;
• сильный спаечный процесс.

Преимущества и недостатки

Лапароскопическая аппендэктомия, в сравнении с классической, имеет следующие преимущества:

• минимальный косметический дефект;
• минимальное травмирование ткани;
• кратковременный восстановительный период - уже на третьи сутки после операции пациент выписывается из стационара;
• быстро восстанавливается трудоспособность;
• низкая вероятность возникновения осложнений (самое частое - спаечная болезнь);
• лапароскопический метод наиболее экономически выгоден, так как затрачивается меньше средств на обеспечение пребывания больного в стационаре;
• возможность во время операции оценить состояние соседних органов (яичники, матка, и );
• малозаметность рубца через несколько месяцев;
• лапароскопией можно воспользоваться не только для лечения, но и для диагностики и подтверждения воспаления червеобразного отростка.

Несмотря на все преимущества, удаление аппендицита лапароскопическим методом имеет недостатки, но их число минимально:

• дорогостоящее оборудование;
• необходимость обучение персонала;
• невозможность проведения манипуляции у некоторых пациентов.

Подготовка

Удаление аппендицита лапароскопией требует подготовки. Даже в случае экстренного вмешательства, помимо осмотра, выполняют следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование на ВИЧ и гепатит;
• анализ на сифилис;
• коагулограмма;
• при наличии показаний - ЭКГ.

Осмотр выполняется в приемном отделении. Затем пациент направляется в хирургический стационар, где его опрашивают анестезиолог и хирург. При наличии осложнений оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке. В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Непосредственно перед операцией пациенту вливается глюкоза и солевой раствор, проводят обработку операционного поля.

Ход проведения

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Пациента кладут горизонтально на наклоненный влево стол. Затем в брюшине делают три прокола. Их расположение зависит от локализации аппендикса.

Первый прокол, в который вводят лапароскоп с камерой, выполняют над пупком. Второй (для троакара)- между лоном и пупком. Третий - в зависимости от расположения червеобразного отростка.

После прохождения иглой кожи, подкожной клетчатки и попадания ее в брюшную полость вводится углекислый газ. Живот увеличивается в размерах, что позволяет свободно проводить манипуляции и улучает визуализацию органов. После обнаружения и перевязки аппендикса его отсекают. Затем проводят осмотр органов брюшной полости для исключения осложнений. Если есть необходимость, ставят дренаж. Последний этап удаления аппендикса лапароскопическим методом - ушивание проколов.

Реабилитация

Несмотря на то что лапароскопия при аппендиците - малоинвазивная операция, после нее все равно необходима реабилитация.

В первые 6 часов после вмешательства пациенту запрещается вставать. На третьи сутки больного выписывают из стационара. Швы снимают на 7-10 день после лапароскопии аппендикса.

Непосредственно после оперативного вмешательства возможны боли в области проколов. В этом случае назначаются обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Также всем больным положено назначение антибактериальных препаратов (Далацин, Метрогил, Тиенам).

Диета в первый день после операции предусматривает жидкую пищу и питье. В последующие дни в рацион включают обычные продукты.

Полностью реабилитация займет около 2 месяцев. В течение этого срока запрещается поднимать тяжести, давать чрезмерные физические нагрузки. Пациент допускается к работе после снятия швов, если его профессия не связана с поднятием тяжелых предметов.

Возможные осложнения

Лапароскопическое удаление аппендицита редко сопровождается какими-либо осложнениями. Но в редких случаях возможно появление следующих состояний:

• грыжи передней брюшной стенки;
• кровотечения в полость брюшины;
• тифлит - поверхностный ожог слепой кишки в результате неосторожного обращения с коагулятором. Процесс сопровождается увеличением температуры и болевым синдромом;
• вторичное инфицирование в области швов или удаления аппендикса;
• абсцессы, перитонит - возникают реже, чем при классическом удалении червеобразного отростка.

Длительность

Подготовка к лапароскопической аппендэктомии продолжается не более 2 часов. Длительность самой операции зависит от опыта хирурга. В среднем, манипуляция занимает не более 20-30 минут.

Стоимость

Стоимость эндоскопической аппендэктомии зависит от используемых материалов и аппаратуры. В среднем по России цена данного оперативного вмешательства составляет 50 000 рублей. Если для ушивания культи применяется сшивающий аппарат, то эта цифра увеличивается. Применение лигатурного способа значительно снижает стоимость вмешательства, в этом случае цена варьирует в пределах 40 000 рублей.

Лапароскопия аппендицита имеет множество преимуществ по сравнению с классическим методом удаления отростка. Это и малая инвазивность, и короткие сроки восстановления после вмешательства, и минимальный косметический дефект. Однако и у этой методики есть противопоказания и недостатки. Но низкий шанс возникновения осложнений в сочетании с преимуществами делает лапароскопический способ удаления аппендикса методом выбора в лечении аппендицита.

Полезное видео про лапароскопию аппендицита

Заключается в следующем:

Положение больного во время лапароскопической аппендэктомии: лежа на спине с опушенным изголовьем операционного стола на 10-15° и поворотом влево на 15-20°.

Техника. Во время лапароскопической аппендэктомии используют 3 точки вве­дения троакаров:

• Точка 1, троакар 10 мм - параумбиликальная точка для проведения лапаро­скопа.
• Точка 2 (Мак-Бурнея), троакар 10 мм - в правой паховой области.
• Точка 3, троакар 5 мм - по средней линии на 3-5 см выше лобка.

Ход операции

После ревизии органов брюшной полости и малого таза с помощью атравматических щипцов червеобразный отросток захватывают за верхушку и основание Брыжейку органа пережимают зажимом, коагулируют током высокой частоты и пересекают. Часть брыжейки с артерией червеобразного отростка пережимают клипсами. При хроническом на основание отростка на­кладывают клипсы (по две пары) навстречу друг другу, чтобы полностью перекрыть его просвет, при остром - основание отростка перевязывают тремя лигатурами (кетгутовыми петлями), две из которых накладывают на оставшуюся часть р. одну - на подлежащую удалению. Червеобразный отросток пересекают с помощью электрохирургического инструмента и вытягивают из брюшной полости через троакар диаметром 10 мм. При , осложнен­ном перитонитом, операция заканчивается брюшной полости. Проводят десуффляцию. Троакары вытягивают. Раны зашивают одним швом.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Лапароскопическая операция при аппендиците (лапароскопическая аппендэктомия) у больных острым аппен­дицитом производится в следующих случаях: при...
2. Наиболее распространенным способом аппендэктомии является открытая операция, осуществляемая через относительно большой разрез брюшной стенки. Ее...
3. В 1894 г. McArthur и МсВигпеу описали стандарт­ный открытый хирургический доступ для аппендэктомии с раздвижением...