Рак

Слайдов: 82 Слов: 5659 Звуков: 0 Эффектов: 2

Опухоли. Рак легкого. Рак лёгкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева. Актуальность. Эпидемиология. Рак лёгкого очень редко диагностируется до 40 лет. Средний возраст выявления рака лёгкого - 60 лет. Наибольшая распространённость отмечается у лиц старше 75 лет. С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. Курение марихуаны связано с повышением риска рака лёгкого. Индивидуальная предрасположенность к развитию рака определяется генами системы цитохром 450. Неблагоприятный генотип встречается у 30-50% населения. - Рак.ppt

Онкологические заболевания

Слайдов: 29 Слов: 3095 Звуков: 0 Эффектов: 0

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях». Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. - Онкологические заболевания.ppt

Рак кожи

Слайдов: 22 Слов: 663 Звуков: 0 Эффектов: 29

Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. Опухоль кожи. Общая характеристика. Клиническая классификация. Регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы. Группировка по стадиям. Поверхностная форма рака кожи. Глубоко проникающая форма рака кожи. Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи. Базалиома. Базально-клеточный рак кожи. Наиболее частые локализации базалиомы. Методы лечения рака кожи. Диагностика. Дополнительные исследования. Хирургический метод. Устранение послеоперационного дефекта кожи. Лимфодиссекция. Диспансерное наблюдение. - Рак кожи.pps

Рак легких

Слайдов: 7 Слов: 330 Звуков: 0 Эффектов: 6

Выполнил: Дубинин Данил. Рак лёгких от курения. Определение. Причина. В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания раком лёгких. Заболеваемость. Симптомы. Стадия 0: обнаруживается скопление атипичных (опухолевых) клеток. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют. Стадия IV: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов. Смертность от рака лёгкого самая высокая по-сравнению с другими онкологическими заболеваниями. На будущее. А ВЫ Всё ещё курите? - Рак легких.pptx

Рак печени

Слайдов: 20 Слов: 1442 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак печени. Печень. Причины рака печени. Как часто встречается рак печени. Классификация рака печени. Гепатома. Как проявляется рак печени. Ухудшение состояния больного. Метастатические опухоли печени. Обтурационная желтуха. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Спиральная компьютерная томография. Пункция опухоли. Лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика. Лечение рака печени. Препараты витаминов. Нагноение и распад опухоли. Прогнозы и выживаемость при раке печени. Профилактика развития рака печени. - Рак печени.pptx

Рак поджелудочной железы

Слайдов: 24 Слов: 2544 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа. Заболевание. Заболеваемость раком поджелудочной железы. Причины возникновения рака поджелудочной железы. Риск развития РПЖ. Классификация по TNM. Клиническая картина. Пожелтение кожи. Диагностика при раке поджелудочной железы. Объективный осмотр. Анализы крови. Компьютерная томография (КТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование (УЗИ). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Биопсия. Дифференциальная диагностика. Лечение. Часть тела. - Рак поджелудочной железы.pptx

Лучевая терапия

Слайдов: 20 Слов: 822 Звуков: 0 Эффектов: 0

Состояние и пути развития радиационной онкологии в России. П.А.Герцена (Москва). Виды лучевой терапии. Технология. Техничекое оснащение лучевой терапии. Топометрическое оборудование. Рентгеновский симулятор Рентгеновский компьютерный томограф МРТ ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. 2D 3D 4D Система виртуальной визуализации. Потребность в лучевой терапии. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. В онкологических учреждениях России имеется: Необходимо: Рекомендации ВОЗ для развивающихся стран - 1 аппарат на 250 тыс. населения. - Лучевая терапия.ppt

Лечение лучевой терапией

Слайдов: 72 Слов: 2029 Звуков: 0 Эффектов: 0

Основы и принципы лучевой терапии. Одно из ведущих мест. Классификация злокачественных новообразований. Современная лучевая терапия. Выбор метода лечения. Успешная регрессия опухоли под влиянием лучевой терапии. Особенности восстановления клеток после облучения. Общие принципы лучевой терапии злокачественных новобразований. Максимальное воздействие на первичную опухоль. Радиочувствительность опухоли. Полная регрессия. Классификация опухолей по признаку радиочувствительности (ВОЗ). Опухоли, которые имеют высокую радиочувствительность. Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность. - Лечение лучевой терапией.ppt

Помощь детям с онкологическими заболеваниями

Слайдов: 29 Слов: 1250 Звуков: 0 Эффектов: 0

Современные аспекты онкологической помощи детям Российской Федерации. Заболеваемость в России. Статистика онкологической заболеваемости детей. Заболеваемость детского населения Российской Федерации. Показатели детской онкологической помощи в России. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями. Статистика по стадиям заболеваемости детей. 5-летняя выживаемость детей со злокачественными опухолями. Статистика заболеваемости детей злокачественными опухолями. Структура заболеваемости. Соотношение заболеваемости гемобластозами и солидными опухолями. - Помощь детям с онкологическими заболеваниями.ppt

Профилактика рака

Слайдов: 52 Слов: 757 Звуков: 0 Эффектов: 8

Здоровый образ жизни. 1/3 всех смертей связаны с раковыми заболеваниями. 70-80% случаев рака можно избежать. Рак. 1/3 всех онкологических заболеваний связана с питанием. Употребление фруктов и овощей. Овощи из семейства крестоцветных. Овощи и фрукты. Европа против рака. Морские водоросли. Японские ученые. Включайте в меню морскую рыбу. Уменьшите употребление жирных продуктов. Ограничьте потребление сливочного масла. Жирная еда. Отдавайте предпочтение пище, богатой клетчаткой. Пищеварение. Чеснок. Зеленый чай. Готовьте еду на нерафинированном растительном масле. Переедание. Избыток в пище углеводов. - Профилактика рака.ppt

Профилактика раковых заболеваний

Слайдов: 13 Слов: 396 Звуков: 0 Эффектов: 0

Как предостеречь себя от раковых заболеваний. Информация. Эдвард Фуджимото. Особое внимание. Диоксин. Никакой пластиковой посуды в микроволновых печах. Не замораживайте пластиковые бутылки с водой. Никаких пластиковых упаковок в микроволновых печах. Освобождение диоксина. Для подогрева пищи рекомендовано использовать стеклянную или керамическую посуду. Продукты быстрого приготовления. Доктор. Проблема с диоксином. -

Как часто встречается рак легких? Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%. Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.

Какие бывают типы рака легких? Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на: Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на:

Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. -Недифференцированный рак, наиболее редко встречающийся тип рака. -Недифференцированный рак, наиболее редко встречающийся тип рака.

Какие признаки и симптомы рака легких? Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения. Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.

Как рак легких диагностируется? Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения. Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.

Компьютерная томография При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что- то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования. При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что- то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.

Магнитно-резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно- резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно- резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.

Цитологическое исследование мокроты Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Препарат мокроты

Бронхоскопия Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии. Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.

Биопсия Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка. Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.

Хирургическое изъятие тканей Хирургическое изъятие тканей Плевроцентоз (пункционная биопсия) Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии. Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования.

Анализы крови. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.

Какие бывают стадии рака легких? Стадии рака: Стадии рака: 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.

Как рак легких лечится? Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.

Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.

Лучевая терапия Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации. Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.

Химиотерапия. Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Что является причинами рака легких? Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет. Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.

Пассивное курение. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких.

Загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению.

Также к причинам относятся: Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.

Рак легкого - наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное образование. Ежегодно диагностируют 1 млн. новых случаев (боле

Рак
легкого
-
наиболее
распространенное
в
мировой
популяции
злокачественное
образование.
Ежегодно диагностируют 1 млн.
новых случаев (более 12% от числа
всех выявляемых злокачественных
новообразований).
В России - 15,2%.

В 1997 г. 65660 пациентам был установлен диагноз злокачественного новообразования трахеи, бронхов, легкого.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Диагноз подтвержден
Не подтвержден
91,4
%
Стадия установлена
Не установлена

Факторы риска развития рака легкого

Генетические факторы риска:
Первично множественная опухоль.
Три случая развития рака легкого в семье.
Модифицирующие факторы риска:
А. Экзогенные: 1. Курение; 2. Загрязнение
окружающей среды; 3. Профессиональные
вредности.
Б. Эндогенные: 1. Возраст более 45 лет;
2. Хронические легочные заболевания.

Распределение больных по стадиям

19.6
%
37.6
%
I-II стадии
III стадия

Динамика заболеваемости мужчин и женщин

Заболеваемость
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Мужчины
1975
Женщины
1985
1997

Грубый показатель заболеваемости по России - 44,7 %о

Саратовская область
Еврейская автоном.обл.
Алтайский край
Краснодарский край
г. Москва
Ингушская республика
- 56,1 %о
- 56,8 %о
- 54,5 %о
- 40,1 %о
- 28,1 %о
- 14,6 %о

Клиническая картина

34
%
В последние годы первично запущенный рак
легкого (IV клиническая группа) в РФ
выявляется у 34,2% больных.

30
%
20
%
65
%
Заканчивают лечение опухоли
не более 30% выявленных
больных.
Операбельность не
превышает 20%.
Из числа зарегистрированных
больных 65% не проживают 1года.

Основные причины запущенности

1. Недостаточная онкологическая
настороженность и квалификация
медицинского персонала (43% случаев);
2. Скрытое, малосимптомное течение
заболевания (33%);
3. Несвоевременное, позднее обращение
больных за помощью (23%).

Причины запущенности, зависящие от качества врачебной помощи

15%
ошибки рентгенологов
31%
25%
29%
ошибки клинической
диагностики
неполное обследование
больных
длительное обследование

Симптомы рака легкого

Первичные, или местные, симптомы (кашель,
кровохарканье, боли в груди, одышка),
обусловлены ростом первичного узла
опухоли.
Внелегочные торакальные симптомы
обусловлены прорастанием опухоли в
соседние органы и регионарньгм
метастазированием (охриплость, афония,
кава-синдром, дисфагия).

Внеторакальные симптомы в зависимости от патогенеза
делятся на следующие подгруппы:
а) вызванные отдаленным метастазированием (головная боль,
гемиплегия, боли в костях, рост вторичных объемных
образований);
б) связанные с взаимодействием опухоль - организм (общая
слабость, утомляемость, похудание, снижение
работоспособности, потеря интереса к окружающему,
снижение аппетита), т.е. то, что определяется как “синдром
малых признаков”, точнее синдром дискомфорта;
в) обусловленные неонкологическими осложнениями роста
опухоли (повышение температуры тела, ночной пот, озноб);
г) связанные с гормональной и метаболической активностью
опухоли (паранеопластические синдромы): ревматоидный
полиартрит, нервно-мышечные расстройства, легочная
остеохондропатия, гинекомастия и др.

Тактика

1. Любые легочные жалобы у курильщика старше 45 лет
должны расцениваться как возможный рак бронха.
2. Обтурационный
пневмонит
быстротечен,
легко
поддается противовоспалительному лечению, но часто и
повторно рецидивирует.
3. Рентгенологическая диагностика раннего рака легкого
трудна и ненадежна. Для исключения раннего рака
бронха необходимо по возможности назначать
фибробронхоскопию.
4. Больным пожилого возраста следует повторно
проводить контрольные обследования (вызывать
активно!) через 1-2 мес после перенесенной
“простуды”, особенно при неполном излечении.

Симптомы отдаленного метастазирования

Лимфатические узлы
Неврологическая симптоматика
Головная боль
Психические расстройства
Оболочечные и корешковые симптомы
Поражение спинного мозга
Метастазы в скелете
Поражение печени

Паранеопластические синдромы

Это симптомокомплексы, обусловленные
опосредованным (гуморальным и др.)
влиянием опухоли на обмен веществ,
механизмы иммунитета и функциональную
активность регуляторных систем организма.
При солидных новообразованиях их находят в
10-50% случаев. По спектру и разнообразию
таких проявлений раку легкого нет равных.

Кожные и скелетно-мышечные симптомы

дерматомиозит
черный акантоз
синдром Лезера-Трела
мультиформная эритема
Гиперпигментация
псориатический акрокератоз
уртикарная сыпь

Нервно-мышечные синдромы

Полимиозит
миастенический синдром (ИтонаЛамберта)
синдром Лезера-Трела
периферическая нейропатия
миелопатия

Скелетно-мышечные синдромы

гипертрофическая
остеоартропатия
симптом барабанных палочек
ревматоидная артропатия
артралгия

Эндокринные синдромы

псевдосиндром Кушинга
гинекомастия
галакторея
нарушение секреция
антидиуретического гормона
карциноидный синдром
гипер- или гипогликемия
гиперкальциемия
гиперкальцитонинемия
продукция СТГ, ТТГ

Неврологические синдромы

подострая мозжечковая дегенерация
сенсорно-моторная невропатия
эндефалопатия
прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия
поперечный миелит
деменция
психозы

Гематологические синдромы

анемия
аплазия эритроцитов
диспротеинемия
лейкемоидные реакции
гранулоцитоз
эозинофилия
плазмоцитоз
лейкоэритробластоз
тромбопения
тромбоцитоз

Сердечно-сосудистые синдромы

поверхностные и глубокие
тромбофлебиты
артериальный тромбоз
марантический эндокардит
ортостатическая гипотензия
синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания

Иммунологические синдромы

иммунодефицитные
состояния
аутоиммунные реакции

Прочие синдромы

нефротический синдром
амилоидоз
секреция вазоактивного полипептида
(синдром водянистой диареи)
секреция амилазы
анорексия - кахексия

Этапы обследований населения

1. Отбор из всей популяции лиц,
предрасположенных к раку легкого.
2. Выявление лиц с патологическими
изменениями легких.
3. Дифференцированная диагностика подтверждение или исключение
злокачественных поражений или
предопухолевой патологии.

Обследование первичного больного

Клиническое или рентгенологическое
подозрение на рак
Первичное обследование
(R-графия, томография, анализ мокроты)
Бронхоскопия
Трансторакальная пункция,
тораконецтез
Биопсия лимфатических узлов
(медиастинальных, периферических)
Гистологический тип и TNM
Абдоминальная эхография, сцинтграфия костей
Оценка функции внешнего дыхания

Три уровня диагностики

рентгенологическое выявление подозрительных на
рак теней в легких в доклинической стадии (главным
образом крупнокадровая флюорография)
рентгенологическое исследование в рентгеновском
отделении учреждений практической лечебной сети
(городские, областные больницы, поликлиники,
противотуберкулезные и онкологические диспансеры
и т. д.)
обследования в специализированном
пульмонологическом отделении. Здесь на основе
сочетания рентгенологического, эндоскопического
исследований и целенаправленной биопсии
достигается окончательная детализация диагноза.

Рентгенологические методы исследования можно сгруппировать в два диагностических комплекса

Основной комплекс методов, с помощью которого можно
получить оптимальный объем информации о
рентгеноморфологических особенностях
патологического фокуса в легком и о состоянии
бронхиального дерева. Сюда относится сочетанное
применение рентгеноскопии, рентгенографии и
томографии.
Комплекс дополнительных методов, не играющих
существенной роли в установочной диагностике рака
легкого, но оказывающих большую помощь в уточнении
локализации, распространенности процесса и
дифференциальной диагностике.

Центральный рак легкого

Рентгенонегативная фаза
Рецидивирующий пневмонит
Стадия гиповентиляции
Клапанная эмфизема
Стадия ателектаза

Ранние признаки центрального рака легкого

Шаровидный узел в корне легкого
Расширение корня легкого
Нарушение бронхиальной
проходимости:
а) усиление легочного рисунка у корня
легкого
б) тяжистость
в) обтурационная эмфизема
г) сегментарный ателектаз
д) парамедиастинальное затемнение

Увеличение корня легкого

Центральный рак легкого

Центральный рак легкого

Центральный рак

Уменьшение объема доли (сегмента)
Расширение корня легкого
Затяжное течение пневмонии
Рецидивирующее течение пневмонии
Бронхологическое исследование / КТ

Периферический рак

Малый периферический рак
– Форма тени опухоли
– Структура тени
– Характер контуров
– Отводящая дорожка
– Изменения плевры
“Гигантский” периферический рак

Разновидности опухолевых узлов периферического рака легкого

Ретнген-картина периферического рака

КТ картина периферического рака

Периферический рак с централизацией.

Темпы роста периферической опухоли

где d0 и d1 - средние значения диаметра опухоли
при первом и последнем исследовав нии; t -
интервал между исследованиями.

Очаг типа GGO (ground glass opacity)
(по типу матового стекла)
Бронхиолоальвеолярный рак T1N0M0

Бронхиолоальвеолярный рак

периферическая шаровидная опухоль
псевдопневмоническая форма
множественные узелковые и узловые
образования
смешанная форма

Характерные особенности

многообразие клинико-рентгенологических симптомов,
обусловливающее выделение четырех форм заболевания периферической, псевдопневмонической, узелковой,
смешанной
отсутствие на томограммах и бронхограммах изменений
бронхиального дерева
наличие просветлении с четкими контурами и
“решетчатой” структурой на фоне затемнений
при периферическом бронхиолоальвеолярном раке
медленные темпы роста, субплевральная локализация,
неоднородная “ноздреватая” структура, неровные
контуры, характерная плевральная реакция
при наиболее запущенной смешанной форме заболевания
одновременное проявление шаровидных,
пневмониеподобных и узелковых изменений
при раннем распознавании ограниченных форм можно
предотвратить переход процесса в распространенное
поражение и своевременно начать лечение

Атипичные формы

Периферический рак с
синдромом Панкоста
Медиастинальная форма рака
легкого
Первичный канцероматоз

Периферический рак с синдромом Панкоста

1) рентгенологически определяемая тень в области
верхушки легкого;
2) боли в плечевом поясе;
3) нарушение чувствительности кожи;
4) атрофия мышц верхней конечности;
5) синдром Горнера;
6) уплотнение в надключичной зоне;
7) рентгенологически
определяемое
разрушение
верхних ребер;
8) разрушение поперечных отростков и тел позвонков.

Первичный канцероматоз

Первичный канцероматоз

Дифференциальная
диагностика
рака легкого

Показания к КТ грудной клетки

сомнительные данные обычного
рентгенологического обследования,
необходимость повышения чувствительности
метода
выявление скрытых метастазов при их
высокой вероятности, если это меняет
лечебную тактику
оценка прогностических факторов
необходимость трансторакальной пункции
под контролем КТ
планирование лучевой терапии и разметка
полей облучения, диагностика рецидивов
опухоли

Показания к бронхоскопии

при подозрении на опухоль
всем больным раком легкого, в том числе
периферическим
после радикального лечения онкологических
поражений легкого (эндоскопический
мониторинг с целью раннего выявления
рецидивов)
при оценке эффективности лучевого и
лекарственного лечения (подтверждение полной
ремиссии)
при выявлении синхронных и метахронных
очагов первичной множественности опухоли

методы исследования

Цитологические методы
Фибробронхоскопия
Компьютерная томография
Эхография
Хирургические методы

Хирургическая диагностика рака легкого

Прескаленная биопсия
Медиастиноскопия
Передняя парастернальная
медиатинотомия
Видеоторакоскопия
Диагностическая торакотомия

Дополнительные методы исследования

Ангиография
Радионуклеидная диагностика:
Перфузионная пульмоносцинтиграфия,
вентиляционная пульмоносцинтиграфия,
позитивная пульмоносцинтиграфия,
Комплексная пульмоносцинтиграфия,
Радиоиммуносцинтиграфия, Непрямая
радионуклеидная лимфография.
Определение гуморальных онкомаркеров

ПЭТ в дифференциальной диагностике
солитарного образования в легком

ПЭТ – оценка лимфоузлов

КТ
ПЭТ

Статистика

Стадия
5-летняя
выживаемость (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13% 5-летняя
выживаемость
13% выявление
I стадии
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Центральный рак (полиповидный,
эндобронхиальный, перибронхиальный,
разветвленный).
Периферический рак: узловой, полостной
(кавернозный), пневмониеподобный.
Атипичные формы: периферический рак с
синдромом Панкоста (рак Панкоста),
медиастинальная форма рака легкого,
первичный канцироматоз легких.

Эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные
Папиллома
– плоскоклеточная

Аденома
– полиморфная (смешанная опухоль)
– мономорфная
– другие типы
Дисплазия
– Прединвазиваый рак (carcinoma in situ)

2. Злокачественные
Плоскоклеточный рак (эпидермоидный)
– Высокодифференцированный
– Умереннодифференцированный
– низкодиференцированный
Мелкоклеточный рак
– овсяноклеточный
– из клеток промежуточного типа
– комбинированный

3. Аденокарцинома
ацинарная
папиллярная
бронхиолоальвеолярный рак
солидный ракс образованием слизи
– высокодифференцированная
– умеренно дифференцированная
– низкодифференцированная
– бронхиолоальвеолярная

4. Крупноклеточный рак
гигантоклеточный вариант
светлоклеточный вариант
5. Железисто - плоскоклеточный рак
6. Карциноидная опухоль
7. Рак бронхиальных желез
а) аденокистозный
б) мукоэпидермоидный
в) другие типы
8. Прочие

Частота различных типов рака легкого

Плоскоклеточный
Мелкоклеточный
Аденокарцинома
Крукпноклеточный
прочие
50%
20%
21%
7%
2%

Новая классификация TNM

Т - первичная опухоль.
TiS - прединвазивный рак (carcinoma in situ).
ТО - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении,
окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой,
без признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при
бронхоскопии или необычная инвазивная опухоль любых
размеров с поверхностным распространением в пределах
стенки бронха, включая главный.
Т2 - опухоль более 3 см в наибольшем измерении или
опухоль любого размера, вызывающая ателектаз или
обструктивный пневмонит, распространяющаяся на
область корня. По данным бронхоскопии, проксимальный
край опухоли располагается на 2 см дистальнее карины.
Любые сопутствующие ателектазы или обструктивный
пневмонит не распространяются на все легкое.

ТЗ - опухоль любого размера, прорастающая грудную
стенку (включая рак с синдромом Панкоста), диафрагму,
медиастинальную плевру или перикард без поражения
сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода или тел
позвонков, или опухоль, распространяющаяся, на
главный бронх на 2 см проксимальнее карины без ее
инфильтрации.
Т4 - опухоль любого размера с поражением средостения,
сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода, тел
позвонков или карины бифуркации или наличие
злокачественного плеврального выпота (в отсутствие
элементов опухоли в пунктате, геморрагической окраски
его или признаков, указывающих на экссудат, опухоль
относят к категории Т1-3).

1.Верхние
медиастинальные
2.Паратрахеальные
3.Претрахеальные
4.Трахеобронхиальные
5.Субаортальные
6.Парааортальные
7.Бифуркационные
8.Параэзофагальные
9.Легочной связки
10.Корня легкого
11.Интерлобарные
12.Долевые
13.Сегментарные
14.Субсегментарные

N - регионарные лимфатические узлы
NO - нет признаков поражения регионарных
лимфатических узлов.
N1 - метастазы в перибронхиальных и(или)
лимфатических узлах корня легкого на стороне
поражения, включая прямое прорастание
первичной опухолью.
N2 - метастазы в бифуркационных и
медиастинальных лимфатических узлах на
стороне поражений.
N3 - метастазы в лимфатических узлах
средостения или корня на противоположной
стороне, в прескаленных или надключичных
зонах,

Группировка по стадиям

Скрытый рак - TхNOMO
О стадия - TiS, carcinoma in situ
Iа стадия - T1NOMO
Ib стадия - T2NOMO
IIa стадия - T1N1MO
IIb стадия - T2N1MO
IIIА стадия - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIВ стадия - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV стадия - T1-4NO-3M1

Классификация дыхательной недостаточности по Дембо

латентная (нет нарушений газового
состава крови в покое)
парциальная (гипоксемия без
гиперкапнии) и глобальная (гипоксемия, с
гиперкапнией)

Степени дыхательной недостаточности

I степень дыхательной недостаточности
(одышка при значительных физических
нагрузках)
II степень (одышка при обычных нагрузках ходьба)
III степень (одышка при одевании и
умывании) и IV степень (одышка в покое).

Упрощенный метод предварительной оценки операционного риска выделением трех групп больных

Первая группа (малый риск): нормальные размеры и
функции сердца, нормальные артериальное давление и
ЭКГ, нормальное содержание газов в крови,
удовлетворительные показатели функции легких.
Вторая группа (очень высокий риск, неоперабельность):
застойная сердечная недостаточность, рефрактерная
аритмия, тяжелая гипертония, свежий инфаркт миокарда,
низкие спирометрические показатели (ОФВ1 менее
35%), Рсо2 более 45 мм рт. ст., легочная гипертензия.
Третья группа (умеренный риск): стенокардия, инфаркт
миокарда в анамнезе, аритмии, системная гипертензия,
пороки сердца, низкий сердечный выброс, гипоксия с
нормальными показателями Рсо2, умеренное снижение
функции легких (ОФВ1 35-70%).

Гематогенное метастазирование

В головной мозг – у 40% больных, в 30%
случаев солитарный, чаще в лобной и
затылочной областях.
В печень – у 40% больных, чаще
множественные.
В скелет – у 30%, грудной и поясничный
отдел позвоночника, кости таза, ребра,
трубчатые кости.
В надпочечниках – у 30%.
В почках – у 20%.

Стандарты лечения рака легкого

Стадия
Обычное лечение
I
Хирургическое
II
Хирургическое
IIIa
Лучевая и/или химиотерапия с
последующей резекцией
IIIb
Лучевая и химиотерапия
IV
Химиотерапия

Статистика

Стадия
5-летняя
выживаемость (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13% 5-летняя
выживаемость
13% выявление
I стадии
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

«Происхождение видов» - Две формы – методический и бессознательный. Законы единства типа и условий существования охватываются теорией естественного отбора. Взаимное родство организмов; морфология; эмбриология; рудиментарные органы. Происхождение видов… О неполноте геологической летописи. Инстинкт. О денудации гранитных областей.

«Деревья кустарники травы» - Деревья Кустарники Травы. Чем деревья отличаются от остальных растений? Как растения влияют на здоровье человека? Деревья бывают: лиственные и хвойные. Чем кустарники отличаются от деревьев и трав? Растения живут повсюду: на лугах, в лесах, степях, в горах, в морях и океанах. План исследования: Разнообразие растений.

«Формы бесполого размножения» - Конъюгация Партеногенез Гетерогамия Оогамия Изогамия. Половой процесс происходит по типу изогамии. 1. Деление. Размножение путем деления клетки характерно для одноклеточных организмов. При слиянии гамет образуется четырехжгутиковая зигота. Класс Ресничные инфузории. Конъюгация и половое размножение инфузорий туфелек происходит при неблагоприятных условиях.

«Динамика численности популяций» - Динамика популяций. Способы регуляции численности популяций. Примеры популяций. Колебания численности особей. Рост популяции. Повторим ранее изученный материал. Динамика популяций, как биологическое явление. Биология и информатика. Величина ежегодного отлова. Знания о динамике популяций. Информационные модели развития популяций.

«Урок Птицы» - Самки птиц, как и пресмыкающиеся, имеют один яичник. Токование дрофы. Ритуальное поведение. Сорока Снегирь Ласточка Ворона Галка Соловей Воробей Тетерев. Откладка яиц. Найдите соответствие. Журавли – брачные танцы. Снаружи яйцо птиц защищено кожистой оболочкой. Токование птиц. Отметить признаки высокой организации и черты сходства с пресмыкающимися.

«Растениеводство» - Есть ещё и хлеборобы овощеводы садоводы хлопкоробы. Окружающий мир. Что такое сельское хозяйство. Растениеводство. Возьми любое культурное растение и опиши. На пример чтоб на нашем столе всегда был хлеб растениеводы выращивают зерновые культуры пщеницу рожь и другии.

Cлайд 1

Тема: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кафедра онкологии АО МУА Подготовил: Хван Антон Вадимович, 531 группа, леч. факультет Проверил: доцент кафедры онкологии кандидат медицинских наук Жакипбаев Касым Адилкасымович

Cлайд 2

Cлайд 3

Пути метастазирования при раке молочной железы Пути оттока лимфы от молочной железы в регионарные лимфатические узлы по Надю (схема): 1 - латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 2 - центральные подмышечные лимфа тические узлы; 3 - подключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - парастернальные лимфатические узлы; 6 - ретромаммарные лимфатические узлы; 7 - лимфатические узлы переднего средостения; 8 - межгрудные лимфатические узлы; 9 - подгрудные лимфатические узлы (рас положены позади грудных мышц)

Cлайд 4

Пути оттока лимфы от молочной железы: 1 - парамаммарные лимфатические узлы; 2 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 - под ключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - глубокие шейные лимфа тические узлы; 6 - парастернальные лимфатические узлы; 7 - перекрестные лимфатические пути, соеди няющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 - лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 - поверхностные паховые лимфатические узлы

Cлайд 5

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7-8 направлениях пекторальный путь - к парамаммарным узлам и далее к лимфатичес ким узлам подмышечной впадины (см. рис. 2 (1)). Встречается наиболее часто (60-70 % случаев); транспекторальный путь - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (2)). Встречается редко; подключичный путь - к подключичным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (3)). Встречается в 2-30 % случаев; парастернальный путь - к парастернальным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (6)). Встречается в 10 % случаев; позадигрудинный путь - к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные (см. рис. 2 (7,8)). Встречается в 2 % случаев. перекрестный путь - в подмышечные лимфатические узлы противо положной стороны и в молочную железу (см. рис. 2 (7)). Встречается в 5 % случаев; по лимфатическим путям Герота - к эпигастральным лимфатичес ким узлам и узлам брюшной полости (см. рис. 2 (8)). Встречается редко; внутрикожный - по брюшной стенке к паховым узлам (см. рис. 2 (9)). Встречается редко.

Cлайд 6

Cлайд 7

Cлайд 8

Cлайд 9

Cлайд 10

Cлайд 11

Cлайд 12

Классификация Стадия 1 T1 N0 M0 Стадия 2А T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Стадия 2Б Т2 N1 M0 T3 N0 M0 Стадия 3А Т0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 Стадия 3Б Т4 любая N M0 Стадия 4 любая Т любая N M1

Cлайд 13

Т - размер первичной опухоли Т0 - первичная опухоль не определяется Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 - Опухоль до 5 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы Т3 - Опухоль более 5 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы железы на грудную клетку или кожу N0 - нет признаков поражения лимфатических узлов N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфоузлах с той же стороны, где и опухоль N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения фиксированные друг с другом или с другими структурами на стороне опухоли N3 - метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения N - региональные лимфатические узлы

Cлайд 14

М - отдалённые метастазы М0 - нет признаков отдалённых метастазов М1 - имеются отдалённые метастазы

Cлайд 15

Линия кожного разреза при ампутации молочной железы. Эллипсовидный разрез, окаймляющий молочную железу сверху (снутри) и снизу (снаружи), начинается у места прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости, дугообразно очерчивает молочную железу и оканчивается в области эпигастриума.

Cлайд 16

После рассечения кожи, подкожножировой клетчатки и собственной фасции тупо выделяют сухожилие большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости. Большую грудную мышцу тупым путем отделяют от дельтовидной мышцы по дельтовидно-грудной борозде, где может быть видна наружная подкожная вена (v. cephalica); ее следует оттянуть тупым крючком в сторону. Выделяют нижний край большой грудной мышцы. Подводят палец под сухожилие мышцы и пересекают сухожилие в поперечном направлении. Потягивая за перерезанное сухожилие, начиная от периферии, кожно-мышечный лоскут, содержащий молочную железу, частично тупо, частично остро отделяют от подлежащих тканей. В области дельтовидно-грудинного треугольника выпрепаровывают, лигируют и пересекают ветви грудно-акромиальных сосудов (a. thoraco-acromiali), а также рассекают передние грудные нервы. По удалении кожно-мышечно-железистого лоскута в подключичной ямке иссекают жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами. При этом латеральную подкожную вену (v. cephalica) оттягивают тупым крючком кверху или пересекают между лигатурами. По нижнему краю малой грудной мышцы рассекают подмышечную фасцию и начинают осторожно удалять жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами из подмышечной впадины. Жировую клетчатку удаляют до тех пор, пока не обнажится сосудисто-нервный пучок. (www/who/int/countries/kaz/ru/)

Cлайд 17

Рана зашита. В контрапертуру введена резиновая дренажная трубка, окруженная марлей.

Cлайд 18

При этом следует иметь в виду, что подмышечная вена располагается поверхностно и медиально, артерия с окружающими ее пучками плечевого сплетения - латеральнее и глубже. По удалении жировой клетчатки в рапе видна мускулатура, составляющая заднюю и медиальную стенки подмышечной впадины (подлопаточная мышца, широкая мышца спины, передняя зубчатая мышца), а также боковые грудные сосуды (a. et v. thoracalis laterales) и длинный нерв груди (п. thoracalis longus). Видны также подлопаточные сосуды (a. et v. subscapu-lares), направляющиеся в боковую щель (foramen trilaterum). Далее пересекают малую грудную мышцу у места ее начала на клювовидном отростке лопатки и отделяют ее от грудной стенки (осторожно, чтобы не повредить межреберных мышц).

Cлайд 19

После этого удаляют жировую клетчатку и лимфатические узлы, расположенные по ходу подключичных сосудов в верхнем отделе подмышечной ямки. На заднебоковой поверхности груди на уровне III-IV ребер скальпелем делают небольшой сквозной разрез кожи и подкожножировой клетчатки, в который с помощью корнцанга вводят резиновую трубку, достигающую подмышечной впадины (контрапертура). Кожную рану зашивают наглухо. Для того чтобы облегчить стягивание краев раны, кожу слегка отсепаровывают, а при необходимости делают послабляющие разрезы.

Cлайд 20

Виды хирургических операций: 1) Секторальная резекция молочной железы. Чаще всего выполняется как диагностическая операция со срочным гистологическим исследованием препарата. Секторальная резекция предшествует радикальной мастэктомии, либо является лечебной операцией при доброкачественных опухолях. К которым относятся фиброаденомы, цистаденопапилломы, липомы, кисты и другие редкие опухоли. Для лечения рака молочной железы секторальная резекция выполняется с удалением подмышечных лимфатических узлов и обязательным проведением послеоперационной лучевой терапии.

Cлайд 21

Фиброаденома левой молочной железы. Выросла за 2 года Фиброаденома правой молочной железы. Выросла за 7 месяцев

Cлайд 22

Наилучший разрез кожи по ареоле. Разметка перед операцией по удалению доброкачественной опухоли молочной железы Через 7 дней. Разрезпараареолярный. Нарушений функции ареолы не определяется. (Сокращается гладкая мускулатура)

Cлайд 23

2) Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру). Наиболее распространенная хирургическая операция до конца 80-х годов при раке молочной железы. Операция заключается в удалении молочной железы с большой и малой грудной мышцей, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной области.

Cлайд 24

3) Модифицированная радикальная мастэктомия: эффективное хирургическое вмешательство в настоящее время это мастэктомия по Пейти –Дайсену. При этой операции сохраняется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца); по Мадден - не удаляется большая и малая грудная мышца

Cлайд 25

Хирургический метод - самый распространенный вид лечения онкологических больных. Большинство онкологических операций являются калечащими, что значительно снижает качество жизни пациентов, увеличивая число инвалидов. Современный этап развития подходов в лечении онкологических больных включает не только стремление в увеличении продолжительности их жизни, но и в улучшении ее качества. В связи с этим, нашей целью является помощь Вам в возвращении того образа жизни, который Вы вели до развития недуга. При помощи современной пластической и реконструктивной хирургии являющейся разделом хирургии направленным на лечение больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела мы постараемся вернуть Вам прежнюю женственность

Cлайд 26

Cлайд 27

. Больная раком правой молочной железы II стади с пластикой ПААГ гелем с обеих сторон Выполнена разметка перед операцией. Удаление ПААГ -геля с одномоментной редукционной маммопластикой слева. Выполнена абдоминопластика. После реконструкции собственными тканями - свободным нижним эпигастральным лоскутом (микрохирургическая техника)Ткани взяты с живота. Реконструкция соска трехлипестковым лоскутом

Cлайд 28

Пациентка 28 лет с диагнозом рак левой молочной железы pT2N1M0. Перенесла одномоментную радикальную мастэктомию и реконструкцию (восстановление) левой груди с использованием торакодорзального лоскута и импланта POLYTECH V 350 мл. Справа сделана подтяжка и увеличительная пластика груди. В послеоперационном периоде получала лучевую терапию на левую восстановленную грудь и регионарные лимфатические узлы. Татуировка наилучший способ скрыть рубцы.

Cлайд 29

Реконструкция с использованием экспадер-имплантата. Пациентка 27 лет с диагнозом: рак левой молочной железы pT2N0M0. Проведена предоперационная полихимиотерапия 4 курса с частичным ответом. Выполнена одномоментная мастэктомия в модификации Madden и установлен экспандр объемом 240 мл. Справа выполнена переареолярная мастопексия (кожная подтяжка груди). Сосок и ареола восстановлены пересадкой противоположной ареолы и пластикой соска трехлипестковым лоскутом.

Cлайд 30

Пациентка 44 лет через 1 год после мастэктомии и химиолучевого лечения с диагнозом рак правой молочной железы pT2N0M0. Через 1 месяц после реконструкции, восстановления правой молочной железы свободным реваскуляризированным лоскутом DIEP-flap.

Cлайд 31

Cлайд 32

Тканевого экспандер, который используется для расширения тканей с последующей заменой на эндопротез

Cлайд 33

DIEP При методике DIEP лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника. Поэтому методика лоскутной пластики DIEP Flap длится дольше (около 5 часов при реконструкции одной молочной железы и 8 - для обеих). При методике TRAM лоскут полностью от тканей живота не отделяется, таким образом сохраняется его кровоснабжение. Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») - пластической операции в области передней стенки живота.

Cлайд 34

Методика DIEP используется в пластической хирургии с 1990 года. Ввиду ее сложности и возможных осложнениях, она показана не всем пациенткам. Занимаются этой методикой специально обученные пластические хирурги, опытные в микрохирургической технике. Как уже сказано, методика DIEP Flap показана не всем женщинам. Это хороший выбор, если у женщины имеется достаточно тканей для пересадки свободного лоскута. Стоит сказать, что эта методика применима, даже если Вы перенесли в прошлом операции в области живота (удаление матки, аппендэктомию, резекцию кишечника, липосакцию).

Cлайд 35

Cлайд 36

Методика DIEP Flap противопоказана Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани, Курящим женщинам, так как у них отмечается ухудшение микроциркуляции, что негативно сказывается на приживлении пересаженного лоскута.

Cлайд 37

Процедура методики DIEP Flap Внизу живота горизонтальным разрезом иссекается лоскут, содержащий кожу с подкожной жировой клетчаткой и кровеносные сосуды. Лоскут создается в форме, напоминающий молочную железу и подшивается в соответствующее место. Кровеносные сосуды восстанавливаются под операционным микроскопом. Эта операция занимает около 5 часов. По сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM Flap, методика DIEP Flap отличается меньше выраженной послеоперационной болью. Однако, этот вид пластической хирургии считается тяжелым и требует около 4 недель восстановительного периода.

Cлайд 38

Методика лоскута широчайшей мышцы спины Широчайшая мышцы спины - одна из крупных, за что говорит само ее название. Она расположена под лопаткой позади подмышечной области, своим основанием прикрепляясь к отросткам позвонков. При этой операции производится Формирование лоскута из овального разреза кожи, жировой ткани и широчайшей мышцы спины.

Cлайд 39

Лоскут отделяется и проводится чрез созданные туннель под кожей к области удаленной молочной железы. По возможности, кровеносные сосуды остаются нетронутыми. Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается. В случае повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микроскопической техники. Эта процедура занимает около двух - трех часов. Методика с использованием лоскута широчайшей мышцы спины - хороший выбор для пациенток с малыми и средними размерами молочной железы, так как в этой части спины очень мало жировой ткани. Поэтому почти всегда приходится использовать во время операции имплантат для придания нужной формы молочной железы.