Смертность от ибс. Распространенность ишемической болезни сердца. Что такое ИБС

Курение

Выживаемость больных со стенокардией зависит от многих факторов: выраженности коронарного атеросклероза, гипертрофии левого желудочка, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, выраженности и продолжительности смещения сегмента ST, аритмий, толерантности к физической нагрузке. Так, выживаемость больных в течение 10 лет пр I ФК была 54,6 %, II ФК - 46,2 %, III ФК - 35,7 % и при IV ФК - 20,6 %. У давно болеющих, как правило, поражено большее число коронарных артерий, и прогноз хуже, чем у больных с небольшой (менее года) продолжительность заболевания. При однососудистом поражении летальность в течение 5 лет составляет 10,2 %, двухсосудистом - 11,8 %, трехсосудистом - 20 %.

Изменение ЭКГ являются важным аспектом в определении прогноза при хронической ИБС: 10-летняя выживаемость у лиц с нормальной ЭКГ составляет 68,8 %, при изменениях сегмента ST и зубца Т - 42,7 %, при крупноочаговых изменениях после трансмурального инфаркта миокарда - 36,1 %, при сомнительных признаках перенесенного инфаркта миокарда - 34,8 %, при нарушениях внутрижелудочковой проводимости - 13,3 % и при признаках гипертрофии левого желудочка 4,6 %. Наиболее не благоприятными прогностическими факторами являются инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония в сочетании с депрессией сегмента ST. Независимым прогностическим признаком, отражающем состояние коронарного кровообращения и функции миокарда являются результаты велоэргометрической пробы. Чем ниже толерантность к физической нагрузке, тем больше выраженность и продолжительность ишемического смещения сегмента ST на ЭКГ, тем хуже прогноз.

Прогноз при ИБС с нарушениями ритма сердца определяется видом аритмий. Синусовая тахикардия, брадикардия, при отсутствии клинических проявлений заметного влияния не оказывает на течение ИБС.

При синусовой брадикардии могут отмечаться нарушения гемодинамика и в таких случаях необходимо проводить лечение. Желудочковая экстрасистолия (в том числе, возможно, и единичная) пароксизмальная тахикардия, особенно желудочковая, увеличивает риск внезапной смерти, требуют лечения. Мерцание, трепетание предсердий также оказывают неблагоприятное влияние и при отсутствии противопоказаний необходимо проводить восстановление ритма сердца.

Имплантируемые дефибрилляторы значительно снижают летальность при угрожающих жизни желудочковых аритмиях и показаны больным, у которых была остановка сердца, пациентам с пароксизмами устойчивой желудочковой тахикардией, не связанной с острым инфарктом миокарда и рефракторным к медикаментозной терапии.

При лечении АВ-блокады II и III степени, которая проявляется клинически, дистальной АВ-блокады, двухпучковой блокады, которая прогрессирует в полную АВ-блокаду в остром периоде инфаркта миокарда, синусовой брадикардии, проявляющейся клинически, установка постоянно имплантированного электростимулятора улучшает качество жизни. При этом следует помнить о возможности осложнений: истощение источника питания, нарушение целостности электрода, инфекция ложа электрода, перфорация миокарда, синдром кардиостимулятора (головокружение, обмороки, снижение АД и застойные явления в легких).

При спонтанной стенокардии (стенокардия Принцметала) спазм коронарных артерий, как правило, возникает в стенозированных сегментах. Если появляются признаки спонтанной стенокардии у больных со стенокардией напряжения, то прогноз ухудшается и приближается к прогнозу при нестабильной стенокардии.

Риск возникновения инфаркта миокарда наиболее высокий у больных с нестабильной стенокардией и составляет 10-20 %. Чаще всего инфаркт миокарда развивается у больных с недавно возникшей стенокардией и у пациентов с внезапным изменением характера приступов, которые сопровождаются характерными изменениями ЭКГ. У 75-85 % больных медикаментозная терапия позволяет добиться стабилизации. При ее неэффективности показана плановая коронарография и с последующей ангиопластикой или коронарным шунтированием.

После хирургического вмешательства у 70-80 % больных приступы стенокардии уменьшаются или полностью прекращаются, однако окклюзия в первый год возникает у 15-20 % прооперированных пациентов.

От острого инфаркта миокарда умирают до 35 % больных, при этом чуть больше половины из них на госпитальном этапе. Прогноз при инфаркте миокарда зависит от многих факторов. Так, большое значение имеет возраст пациентов. Например, у лиц старше 60 лет летальность достигает 39 % и выше, а в возрасте меньше 40 лет она составляет 4 %. На прогноз влияют такие факторы, как перенесенный инфаркт миокарда, распространенный атеросклероз, заболевания легких, патология вен, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, перенесенный инсульт. Прогноз ухудшается при выраженности и длительности подъема сегмента ST, кардиогенном шоке, сердечной недостаточности III стадии, рецидивирующих коронарных болях, расстройствах психики, при наличии грубого систолического шума, дисфункции митрального клапана, нарушениях ритма и проводимости и др.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Прогноз при ИБС, смертность от стенокардии, инфаркта миокарда» раздел

31873 0

ССЗ в год становятся причиной более 4,3 млн смертей в Европейском регионе (48% всех смертей) и 2,0 млн смертей в 27 субъектах Европейского союза (42%). В настоящее время в Европе свыше 800 000 человек старше 65 лет ежегодно умирают от ССЗ, в том числе свыше 230 000 в странах Европейского союза.

ИБС - наиболее распространенная причина смерти в Европе (на нее приходится каждая пятая смерть). В странах Европейского союза от ИБС умирают 16% мужчин и 15% женщин (рис. 1, 2). Инсульт в Европе занимает второе место и чаще возникает у женщин: на его долю приходится 17% смертей среди женщин и 11% - среди мужчин (соответствующие для стран Европейского союза составляют соответственно 12 и 9%).

Рис. 1. Распределение причин смертности мужчин и женщин всех возрастов в Европейском союзе за последний доступный год. Адаптировано с разрешения Британской ассоциации сердца. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Рис. 2. Распределение причин смертности мужчин и женщин всех возрастов в Европейском союзе за последний доступный год. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

В различных странах и регионах Европы статистика ССЗ варьирует. Наблюдается четкий градиент стандартизованного по возрасту показателя смертности с северо-востока на юго-запад Европы, что представлено на рис. 3, 4. В частности, в странах Центральной и Восточной Европы смертность выше, чем в других европейских государствах. Самые низкие показатели смертности зафиксированы во Франции, Португалии, Италии, Испании, Швейцарии и Нидерландах. Заметная вариация по территории отмечена в Германии, Великобритании и Польше.

Рис. 3. Смертность от ИБС в регионах Европы, стандартизированная по возрасту (мужчины 45-74 лет, 2000 год). Источник (с разрешения): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. An update on regional variation in cardiovascular mortality within // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1316-1326.

Рис. 4. Смертность от ИБС в регионах Европы, стандартизированная по возрасту (женщины 45-74 лет, 2000 год). Источник (с разрешения): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. An update on regional variation in cardiovascular mortality within // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1316-1326.

Самая высокая смертность от ИБС среди мужчин старше 65 лет на данный момент наблюдается в Российской Федерации (242 на 100 000), самая низкая - во Франции (17 на 100 000), что представлено на рис. 5. Соответствующие значения для женщин старше 65 лет составляют 74 (Украина) и 3 (Франция) на 100 000 (рис. 6). Соотношение наибольшей и наименьшей смертности от ИБС в странах Европейского союза составляет 7,1 (95% ДИ 6,6-7,6) для мужчин (Латвия/Франция) и 9,9 (95% ДИ 8,5-11,5) для женщин (Эстония/Франция).

Рис. 5. Стандартизированная по возрасту смертность от ИБС в европейских странах среди мужчин моложе 65 лет. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Рис. 6. Стандартизированная по возрасту смертность от ИБС в европейских странах среди женщин моложе 65 лет. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Помимо обозначенных региональных различий, зафиксированы также быстрые и выраженные изменения с течением времени. Традиционно, риск для жителей стран Средиземноморского побережья был меньше, чем для жителей государств севера и запада Европы. Однако в результате снижения смертности от ИБС в последних различия между странами Европейского союза стали намного меньше (рис. 7, 8).

Рис. 7. Показатели смертности от ИБС в некоторых европейских странах для мужчин старше 65 лет. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Рис. 8. Показатели смертности от ИБС в некоторых европейских странах для женщин старше 65 лет. Изменено (с разрешения): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Среди лиц моложе 65 лет различия между Велико-британией, ранее считавшейся страной высокого риска, и средиземноморской Грецией невелики. В Скандинавских странах, таких как Дания, Норвегия и Швеция, показатель смертности от ИБС в настоящее время ниже, чем в Греции, и приближается к исключительно низкому показателю Франции.

В попытке объяснить наблюдаемое снижение смертности от ИБС исследователи использовали модели разной степени сложности. Главные достижения связаны с лечением ОКС, артериальной гипертензии и СН, а также с улучшением вторичной профилактики. В эпидемиологических моделях для упрощения и объяснения сложной реальной ситуации обобщали данные об основных факторах риска в популяции (концентрация ХС в плазме крови, величина АД, диабет, ожирение, отсутствие физической активности) с данными о лечении и оперативных вмешательствах. Согласно большинству моделей, управление факторами риска играет большую роль в снижении смертности, чем лечение, варьируя от 44% в США до 72% в Финляндии (рис. 9). Однако неизмеренные факторы, такие как когортные эффекты питания в детском и подростковом возрасте или изменение психосоциальных условий, связанное с рабочим местом или социальной средой, также вносят свой вклад.

Рис. 9. Относительные последствия изменений в лечении и факторах риска для риска смерти от ССЗ в моделях IMPACT в различных странах.

Хотя в европейских странах смертность от ССЗ, особенно от ИБС и инсульта, значительно снизилась, нельзя говорить о снижении заболеваемости. Заболеваемость можно определить различными способами, например по числу госпитализаций (или, что более точно, по числу выписок), а также по общему числу лет (продолжительности) здоровой жизни, потерянных в результате ССЗ. Последний критерий применяют в проекте ВОЗ по оценке заболеваемости. В 2002 году в Европе этот показатель для заболеваний сердца и сосудов составил 23%, в то время как для рака - лишь 11%, а для нервно-психических расстройств - 20%. В странах Европейского союза этот показатель оказался ниже - 19% (16% для рака и 25% для нервно-психических расстройств). Количество выписок после госпитализаций не может служить надежным индикатором заболеваемости, так как подвержено влиянию административных процедур, квот на количество пациентов и др. Однако даже с учетом этих факторов примечательно, что во многих странах, где смертность быстро снижается, количество госпитализаций по причине ССЗ не уменьшается пропорционально.

ССЗ приводят к инвалидизации и потере трудоспособности, а также значительному увеличению расходов на здравоохранение. Несмотря на снижение во многих европейских странах на протяжении последних десятилетий стандартизованного по возрасту показателя смертности от заболеваний сердца, распространенность их растет вследствие улучшения методов лечения, повышения выживаемости и увеличения доли пожилого населения в популяции. Растет и число пациентов с риском повторного обострения болезни (повторный ИМ, инсульт, остановка сердца, ВСС). Более того, ССЗ, с учетом наблюдаемой пандемии ожирения у детей и подростков, могут распространиться и на более молодые группы людей, а следовательно, они будут оставаться крупнейшей проблемой здравоохранения в Европе на протяжении ближайших десятилетий.

Annika Rosengren, Joep Perk и Jean Dallongeville

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

В нашей стране ишемическая болезнь сердца является самой частой причиной обращения взрослых к врачу. В 1999 году диагноз "ИБС" в свой адрес впервые услышали 465 тыс. пациентов, в 2000-м - 472 тыс. Статистика знает, что от ИБС каждый год умирает почти 600 тыс. россиян. Врачи могут эту цифру уменьшить - при условии, что пациенты всерьез задумаются о своем здоровье.

Сердце - уникальный живой насос, который весит всего 300 г и перекачивает за сутки 170 л крови. В день оно совершает 100 тыс. ударов, в месяц - 3 млн.

Во время сокращения правый желудочек выталкивает кровь в легкие, где она "напитывается" кислородом; из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает ко всем органам и тканям нашего тела. Бесперебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти артерии доставляют к мышце сердца (миокарду) кислород и питательные вещества, без которых "насос" не может нормально функционировать.

ХОРОШО работающее сердце нас практически не беспокоит, мы даже забываем о его существовании. Но однажды может наступить момент, когда сердце дает о себе знать. Это могут быть самые разные заболевания. Самое распространенное и серьезное из них - ишемическая (коронарная) болезнь сердца - ИБС.

Клетки хотят, а сосуды не могут

ВСЕ БЕДЫ происходят из-за закупорки основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (которая в норме очень гладкая и ровная) появляются наросты - подобно ржавчине в водопроводных трубах. Со временем их становится все больше и больше, и, когда просвет сосуда сужается до 70-80%, возникает затруднение тока крови. Сердечная мышца, оставшись без кислорода, начинает голодать. Находясь в таком состоянии, клетки не только страдают от дефицита питательных веществ, но и подвергаются воздействию накапливающихся продуктов жизнедеятельности. Этот комплекс нарушения в кровоснабжении и называется ишемией.

Кто рискует больше всех?

К СОЖАЛЕНИЮ, факторы риска развития ИБС совсем не уникальны. Встреча с этой болезнью неизбежна, если человек:

потребляет слишком много жиров,
ведет "сидячую" жизнь,
курит,
слишком много весит,
страдает гипертонией или сахарным диабетом,
часто находится в состоянии психоэмоционального перенапряжения.

На все пункты - за исключением сахарного диабета - можно влиять, то есть ишемией можно управлять. Но - не до конца. Есть серьезные факторы, которые в принципе не поддаются коррекции: пол, возраст и наследственность. Если в ишемии принимают участие эти три козыря, то заболевание протекает сложнее. Его первыми сигналами могут быть чувство сдавливания и тяжести за грудиной, которые чаще всего происходят на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса.

Жаба внутри нас

САМОЙ распространенной формой ИБС является стенокардия (или грудная жаба, как ее называли в прежние времена) - болезнь, при которой сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда.

Классическими проявлениями стенокардии являются боли за грудиной, отдающие в левую руку, левую половину нижней челюсти, зубы, плечо. Может также беспокоить ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда появляется боль в животе. Такие боли проявляются в виде коротких приступов, которые повторяются с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух зимой на улице. Приступы могут случаться в любое время суток, но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают однообразно. При этом стенокардия может быть стабильной и нестабильной.

При стабильном варианте приступы в течение длительного времени проявляются после одинаковой физической нагрузки, с одинаковой частотой и в целом носят одинаковый характер.

Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших физических нагрузках, но при этом быть более сильными и долгими по времени. Нестабильная стенокардия - это серьезное предупреждение о том, что очень возможен инфаркт миокарда. В таких случаях вопрос, идти к врачу или нет, даже не обсуждается: идти, причем немедленно.

Иногда при нестабильном (прогрессирующем) варианте человек не может пройти 100 м пешком без того, чтобы его не настиг приступ. Жаба может появиться даже в состоянии покоя, обычная доза нитроглицерина может не дать эффекта, и ее приходится увеличивать. Это считается самой неблагоприятной формой болезни.

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникают резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходимо срочно связаться с врачом или вызвать "скорую помощь" (в такой ситуации прежде всего подозревают инфаркт миокарда).

Диагноз - не приговор

КОГДА сосуды обрастают изнутри атеросклеротическими бляшками и их просвет становится уже, первое время мы этого не чувствуем, поскольку сосуды, оберегая кровоток, слегка расширяются. Но стенки не могут расширяться бесконечно, и однажды настает момент острой нехватки кислорода. Тогда и возникает приступ: сжимающая боль в грудной клетке, отдающая в левое плечо и руку. При этом - скованность, чувство удушья и жуткий страх смерти. Внутри события такие: внезапно "клинит" левую часть сердца. По сравнению с правой она нагружена сильнее, поскольку толкает кровь по большому кругу кровообращения - ко всем органам и тканям. Поэтому и замирают люди в приступе - как в игре "замри". Все длится от 15 до 30 минут.

Диагноз "стенокардия" ставится исключительно на основании детального опроса больного, тщательного анализа его жалоб и особенностей течения болезни. Для уточнения необходимых нюансов врач может назначить дополнительные методы исследования: запись ЭКГ в покое и на высоте приступа стенокардии. Особенно важна ЭКГ при обследовании пожилых больных, нередко этот метод позволяет выявить ранее перенесенный бессимптомный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Как правило, всем страдающим стенокардией проводят эхокардиографическое исследование сердца для исключения врожденных и приобретенных пороков, определения насосной функции, измерения полостей сердца и оценки состояния клапанов. Бывает, что и этих исследований недостаточно. Тогда врач назначает более сложные методы диагностики - коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коронарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радионуклеидное исследование мышцы сердца).

Как ни странно, диагностика стенокардии для некоторых врачей представляет проблему. Если пациент немолодого возраста - такой диагноз могут написать не глядя. Хотя симптомы жабы не меняются аж с XVIII века: кратковременная боль в грудной клетке (не обязательно острая), которая появляется при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. Механизм простой: когда человек переключается в активное состояние, сердцу нужно еще больше кислорода, и слишком явным становится его дефицит.

Если боль с нагрузкой не связана, то это не стенокардия. Интересно, что нагрузкой считается не только марафонский забег, но и простой подъем по лестнице. Врачи считают, что приступ на ступенях - относительно хороший вариант. А плохой - когда жаба "душит" человека, который всего лишь повернулся в постели.

Чаще всего стенокардия возникает у мужчин после сорока и у женщин после пятидесяти. До наступления климакса ее, как правило, не бывает.

Помощь из аптеки

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ и профилактики ишемической болезни сердца используются несколько групп лекарственных препаратов:

- статины. Иногда даже тщательное соблюдение диеты приводит к снижению повышенного уровня холестерина не более чем на 5-15%. Если при соблюдении правильного питания показатели холестерина остаются на неудовлетворительном уровне, требуется применение липидснижающих препаратов. В настоящее время имеется несколько групп липидснижающих средств, но с позиций доказательной медицины снижают риск развития осложнений атеросклероза только препараты из группы статинов: флувастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин;

- антиагреганты. Профилактика острого сосудистого тромбоза (закупорки) предохраняет от развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда - наиболее опасных форм ишемической болезни сердца. Поэтому применение средств, влияющих на процессы тромбоза, - важный компонент профилактики осложнений ИБС. Основными антитромбоцитарными препаратами в современной практике являются аспирин, тиклопидин, клопидогрель;

- ингибиторы АПФ. Наиболее широко в современной клинической практике для лечения гипертонической болезни и сердечной недостаточности используются вазодилататоры из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно - АПФ): диротон, фозиноприл, энараприл;

- бета-адреноблокаторы. Эти препараты уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во время физической или эмоциональной нагрузки. Они также замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоянно и не прекращать приема, не проконсультировавшись с врачом. Эти препараты применяются для предупреждения приступов стенокардии. К бета-адреноблокаторам относятся атенолол, беталок, обзидан, эгилок;

- антагонисты кальция. Эта группа предупреждает развитие приступов стенокардии благодаря тому, что расширяет артерии, в том числе и коронарные. В результате облегчается кровоток и к миокарду поступает большее количество крови. Антагонисты кальция также снижают повышенное артериальное давление: нифедипин, кордафлекс ретард, кардизем, норваск;

- цитопротекторы. Это особая группа, новые лекарственные средства - миокардиальные цитопротекторы. Защищают непосредственно клетки миокарда в момент ишемии при недостатке кислорода. Они не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, и, как правило, их прием резко сопровождается развитием побочных эффектов.

Современная фармакологическая наука представляет довольно широкие возможности в выборе терапии сердечно-сосудистых заболеваний, и ИБС в частности. Последней новостью в мире кардиологии стало известие из Вены, где проходил 25-й Европейский конгресс кардиологов. Были объявлены результаты крупнейшего за последние годы исследования, проводившегося в 24 странах мира в течение 6 лет на 12 тыс. пациентов. По словам президента Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэля Оганова, "это исследование показало, что добавление к традиционной терапии ишемической болезни сердца ингибиторов АПФ снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 20% и развитие инфаркта миокарда на 24%. Для России, где ежегодно от ишемической болезни сердца умирают около 600 тыс. человек, снижение смертности даже на 10% принесет 60 тыс. спасенных жизней".

Стенокардия: как снять приступ?

ГЛАВНЫЕ "сердечные хиты" - валокордин, корвалол и прочие - никакого влияния на грудную жабу не оказывают. Она боится только нитроглицерина и других нитратов (которые не имеют никакого отношения к картофельным удобрениям). Больше ста лет нитраты успешно гасят приступы стенокардии. Они расслабляют стенки сосудов, просветы расширяются и вводят миокард в заблуждение: ему начинает "казаться", что кислорода вполне достаточно не только в спокойном состоянии, но и в активном.

Обман происходит почти мгновенно. Человек кладет нитроглицерин под язык, и уже к концу первой минуты действующее вещество обнаруживается в крови. Параллельно начинается головная боль, и это хорошо: нет боли - нет лечебного эффекта. В состоянии покоя приступ проходит максимум за пять минут. А головная боль может остаться. Нет сил терпеть - глотайте анальгин.

Нитраты очень популярны во всем мире, все фирмы расширяют их ассортимент, так что сегодня у нас есть примерно 50 названий. Сам нитроглицерин стоит копейки, но конечная цена может выражаться и трехзначной суммой. Столько стоят самые "продвинутые варианты" - нитроглицериновый пластырь, постепенно отдающий вещество через кожу, и аэрозольные баллончики, обладающие блицдействием. Есть нитраты "долгоиграющие", рассчитанные от 3 до 24 часов. Они - для тех, у кого случается несколько приступов в день. Какое предпочесть - подскажет только врач.

Обычно люди спрашивают: а надо ли при приступе сразу хвататься за лекарство? Если боль проходит самостоятельно после окончания физической нагрузки, то такие приступы можно и переждать. Если нет - воспользуйтесь нитроглицерином, положив одну таблетку под язык. Важно:

До приема нитроглицерина следует присесть: препарат может вызвать головокружение;

Дайте таблетке раствориться полностью. Не размельчайте таблетку: препарат не будет работать;

Следует подождать 5 минут, и, если сохраняется приступ, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;

Подождите еще 5 минут. Если приступ не исчез - примите третью таблетку нитроглицерина.

Случай из жизни: в метро или на улице человеку стало плохо, незнакомые люди положили ему в рот таблетку нитроглицерина. В результате человеку стало еще хуже - приехавший врач установил, что это вегетососудистая дистония. Правы ли прохожие?

Комментарий: Конечно, не любая боль в груди есть стенокардия. Сложность в том, что ни окружающие, ни сам человек не всегда разберутся, что именно заболело. Состояние, похожее на приступ жабы, могут давать и вегетососудистая дистония, и остеохондроз, и язва желудка, и холецистит. Кардиологи знают, что в 80% случаев болит как раз не сердце. Но с оставшимися 20% шутки плохи: бывает, что люди умирали только потому, что под рукой не оказалось нитроглицерина. Поэтому если рядом нет врача, правило такое: любое подозрение на сердечную боль считать сердечной болью. Лучше перестраховаться и принять нитрат.

К процессу подключаются хирурги

ЕСЛИ стенокардия, несмотря на правильный прием адекватных лекарств, прогрессирует и существенно ограничивает обычную жизнедеятельность человека, значит, сосуды "закупорились" очень сильно и может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

Здесь самый радикальный способ - аортокоронарное шунтирование: прокладывание обходных путей, по которым кровь беспрепятственно побежит в сердце. Операция распространенная. Из конечности пациента берут вену, с помощью которой восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии. Количество шунтов зависит от количества пораженных артерий.

Коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) - процедура, при которой просвет сосуда восстанавливается с помощью надуваемого баллона, введенного в артерию. Это считается менее травматичной операцией. "Мини-бомбу" к сосудам сердца доставляют через бедренную артерию при помощи специальной трубки.

Шунтирование и ангиопластика взаимно соотносятся как полная разборка двигателя и промывка свечей. Первый процесс занимает много часов, второй - не дольше получаса.

Если сосуды в принципе расположены к склеиванию, в проблемном месте ставят особый каркас - стент, который будет держать пораженную артерию в постоянно расширенном состоянии. Операция называется стентированием.

Хирургические операции - очень действенный и современный вариант лечения коронарной болезни, но они не вылечивают полностью. Ни один способ не всегда решит проблему окончательно. На хороший результат можно рассчитывать лишь в том случае, если после его установки даже при нормальном самочувствии пациент отказывается от главных вредных привычек (курения и жирной еды) и постоянно принимает поддерживающие лекарства. К сожалению, часть пациентов долго в рамках не удерживаются, и примерно через полгода операцию приходится повторять - сужаются сосуды другого участка.

Пять шагов в сторону здоровья

ИБС невозможно истребить "на корню", но вполне реально держать под контролем. Лечение преследует две цели: а) продлить жизнь больному, не давая развться смертельным осложнениям ИБС; б) улучшить качество этой продленной жизни. Эти два основных подхода включают коррекцию факторов риска и медикаментозную терапию. Коррекция, кстати, является основой профилактики возникновения ИБС и профилактики ее осложнений: известно, что если у больного "работают" сразу несколько факторов риска, то их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.

Итак, пять простых действий:

1. Исключаем курение: здоровье в принципе не совместимо с никотином, это касается не только сердечно-сосудистой системы. Никотин повышает давление, сужает сосуды, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все вместе активно провоцирует появление осложнений у больных ИБС, включая инфаркт миокарда.

2. Соблюдаем диету: чтобы избежать высокого уровня "плохого" холестерина в крови и развития атеросклероза, необходимо исключить или резко ограничить употребление жирных сортов мяса, печени, сливочного масла, сметаны, сливок, яичных желтков, цельного молока, жирных сортов сыра. Очень полезно ввести в рацион побольше овощей, кисломолочные продукты с небольшим содержанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержанием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей). Сливочное масло нужно заменить мягким маргарином.

3. Сбрасываем лишний вес: в данном случае это не косметическая проблема. Каждый дополнительный килограмм может привести к появлению болезней, которые существенно ухудшают течение стенокардии: сахарный диабет, гипертония, желчно-каменная болезнь.

4. Делаем жизнь физически активной: лечебная физкультура, велосипедные прогулки, танцы. Не забудьте про мелочи, выполнение которых повысит вашу физическую нагрузку: пользуйтесь лестницей вместо лифта, замените одну-две троллейбусные остановки пешеходной прогулкой, делайте больше посильной работы по дому, по мере сил работайте в саду и на даче. Прежде чем заняться тем или иным видом физической деятельности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

5. Учимся избегать стрессовых ситуаций или успешно справляться с ними. Речь идет о мероприятиях по предупреждению или уменьшению психоэмоциональных перенапряжений. При определенной практике можно научиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ситуации с точки зрения их истинной значимости. Рекомендуется по возможности избегать конфликтных ситуаций, учиться находить положительное в каждом событии. Хороший эффект дает занятие любимым делом. В арсенал оздоровительных средств можно включить систему групповых психологических тренировок и аутотренинг, методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Что надо знать о лекарствах, которые мы принимаем

Название препарата, с какой целью их надо принимать, как оно работает;
когда, как часто и в какой дозе лекарство надо принимать;
возможные побочные эффекты;
обстоятельства, которых следует избегать при лечении (характер питания, прием алкоголя, уровень активности);
лекарство может конфликтовать с другими лекарствами. Не забывайте проинформировать врача о других препаратах, которые вы принимаете, в том числе и безрецептурных.

Могут ли возникнуть нежелательные явления при применении лекарств?

При приеме препаратов для лечения стенокардии такие эффекты случаются. Как правило, это происходит в начале лечения и проходит через некоторое время. При приеме нитратов могут беспокоить головная боль, чувство распирания в голове, чувство жара. Некоторых больных, принимающих адреноблокаторы, могут беспокоить слабость, сонливость, снижение потенции. При приеме антагонистов кальция можно столкнуться с запорами, головными болями, чувством жара. При приеме цитопротекторов в редких случаях может возникать тошнота. Прием ингибиторов АПФ может вызвать появление сухого кашля. Большинство перечисленных побочных эффектов проходит через некоторое время самостоятельно; их также можно уменьшить или устранить, изменив дозу или режим приема (только по рекомендации врача).

Некоторые пациенты самостоятельно прекращают лечение при появлении малейших нежелательных явлений, однако резкое прекращение приема некоторых лекарств весьма опасно.

При подготовке материала были использованы материалы Российской национальной недели здорового сердца

А теперь поговорим о современной жизни, о западном мире, в котором человеческое сердце с трудом справляется с повседневными нагрузками, несмотря на три десятилетия революционных успехов кардиологии. Врачи точно знают, какими коктейлями из лекарств снижать уровень холестерина и артериальное давление; биологи могут шаг за шагом описать молекулярную драму, заполняющую стенки артерий смертельно опасными атеросклеротическими бляшками; генетики готовы указать, какие участки хромосом предрасполагают к инфаркту миокарда; чуть ли не каждую неделю специалисты обнаруживают все новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подсказывают, как от них уберечься. Однако только в текущем году у 1,5 млн американцев случится инфаркт. Треть этих людей от него умрет.

Отказ сердца - основная причина смертности в развитых странах, причем не только в пожилом возрасте. На ее счету больше жертв, чем в сумме у пяти следующих главных убийц - рака, несчастных случаев, легочных болезней, диабета и инсульта. По данным директора Института кардиологии им. Мясникова, чл.корр. РАН, академика РАМН, профессора Ю.В. Беленкова, в России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает более 600 000 человек, причем 87% из них - от ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с их осложнениями, включая инфаркты и инсульты.

Это же и главная причина инвалидности. Среди переживших инфаркт миокарда каждый пятый мужчина и примерно половина женщин проводят остаток жизни, страдая от слабости, невозможности заниматься привычными делами и необходимости постоянно прислушиваться к работе своего сердца. Многие нуждаются в его пересадке и умирают, не дождавшись этой операции. Все инфарктники живут в страхе перед повторением приступа, т. е. перед отмиранием очередной части сердечной мышцы из-за закупорки тромбом артерии, питающей ее кровью. Их опасения вполне оправданны. В течение шести лет после первого инфаркта второй бывает у 18% мужчин и 35% женщин.

Почему же все это происходит в XXI веке? Ответ неутешительный. С каждым годом мы знаем о своем сердце все больше, но все меньше его бережем. Наш мир становится для него все опаснее. Мы слишком много едим и мало двигаемся. В результате у многих из нас лишний вес, а то и откровенное ожирение. При всем разнообразии окружающей нас еды мы предпочитаем поразительно нездоровое меню, заполняя организм самыми вредными жирами и бесполезными углеводами, но недодавая ему полезных растительных масел, клетчатки и подпитывающих долголетие антиоксидантов. Более того, мы добровольно ставим себя в стрессовые ситуации, повышая в крови уровень опасных для здоровья гормонов, и все меньше времени проводим в расслабляющей семейной атмосфере, веселой дружеской компании и умиротворяющих душу раздумьях о вечности.

К сожалению, создавая непрерывно работающий в нашей груди насос, природа явно не рассчитывала на такие плоды цивилизации. Чтобы круглосуточно и без выходных поддерживать в нас жизнь, сердечная мышца (миокард) нуждается в обильном снабжении насыщенной кислородом кровью. Она поступает к нему по сети венечных (коронарных) артерий. Если какая-то их ветвь станет слишком узкой из-за выступающих в ее просвет атеросклеротических бляшек, снабжаемая ею часть миокарда будет страдать от кислородного голодания. Мы почувствуем это по приступу давящей боли в груди - так называемой стенокардии ("грудной жабы"). Если же произойдет полная закупорка венечного сосуда тромбом (коронарная тромбоэмболия), часть сердечной мышцы просто погибнет от удушья, и вся она может прекратить работу. Это называется инфарктом миокарда.

д.м.н. Ф.Д.Baнини

"Смертность от ишемической болезни сердца" и другие статьи из раздела

По статистике болезни сердца лидируют среди всех прочих болезней как причина летальных исходов. Именно поэтому заболевания сердца находятся в зоне особого внимания, и важно, чтобы с особым вниманием к этой проблеме относились не только медики и ученые, но и само население. Из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями - инфарктами миокарда и инсультами.

Ишемическая болезнь сердца – одно из опаснейших заболеваний, на долю которого приходится один из самых высоких процентов смертности от заболеваний системы кровообращения. Развитию ишемической болезни сердца способствуют такие факторы, как курение, гипертония (повышенное кровяное давление), высокий уровень холестерина в крови, наследственная предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

Сужение просвета коронарных артерий приводит к образованию в них тромбов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией).

Артериальная гипертония (гипертензия) в форме хронически повышенного кровяного давления распространена во всем мире и на ее долю приходится почти 25% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы (гипертрофия сердца). Однако при очень высокой и длительной артериальной гипертонии оно постепенно ослабевает, гипертрофия сменяется простым расширением полостей сердца, и наступает сердечная недостаточность. Гипертония нередко служит причиной и ишемической болезни сердца. К другим частым причинам смерти при многолетней гипертонии относятся инсульты и поражения почек.

Причины болезней сердца

Определенная значимость как первопричины заключена в современном образе жизни. Стремление к комфорту создает условия для ослабления организма. Не смотря на то, что в век нынешних скоростей человек вынужден много передвигаться, движется он на самом деле очень мало; слишком много находится в состоянии физического покоя. Мышцы, не получающие постоянной умеренной нагрузки теряют свою эффективность и функциональность – они слабеют. В равной степени это применимо и для системы кровообращения. Не получая должной поддержки работоспособности, слабеет не только сердце, но и сосуды. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению обмена веществ, а значит – к сбою целых систем органов. Часто появляется избыточный вес, который, в свою очередь, становится врагом для деятельности сердца – развивается атеросклероз, так как ослабленные сосуды просто не выдерживают появляющейся нагрузки.

Работа сердечно-сосудистой системы тесно связана с дыханием. Одной из важнейших функций крови является обеспечение органов кислородом, и нарушения в работе органов дыхания неизбежно сказывается на кровообращении. Здесь стоит отдельно упомянуть чрезвычайно распространенную вредную привычку – курение . Помимо того, что вдыхаемый дым причиняет большой вред легким, никотин, попадая в кровь, приводит к сужению или спазму периферических сосудов, что затрудняет кровообращение конечностей.

Если выше речь шла о ненормально длительном состоянии физического покоя современного человека, то в отношении психологического покоя ситуация представляется прямо противоположной. Городской житель находится в обстоятельствах едва ли не хронического стресса , а нервная система имеет не менее тесную, чем дыхание, взаимосвязь с сердечно-сосудистой системой. Полностью избегать стрессовых ситуаций сложно, и даже невозможно, но вполне реально поддерживать здоровое состояние организма, что позволило бы значительно легче переносить нервные напряжения. Однако довольно часто человек, оказавшись в психологически сложной ситуации, прибегает к лекарственным средствам или алкоголю, что, конечно, дает некоторый эффект успокоения, но на самом деле только усложняет работу сердцу.

Очень важным фактором риска развития заболеваний сердца и сосудов является общий уровень холестерина. При слишком высоком содержании, холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, что уменьшает просвет сосуда и влечет к дальнейшим осложнениям.

Можно утверждать, что склонность к возникновению заболеваний органов кровообращения может передаваться по наследству. Если один или оба родителя страдали заболеваниями сердца, риск возникновения подобной патологии у ребенка повышается. Однако нельзя воспринимать наследственность как решающий фактор.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Болезни сердца - статистика, причины