Курение в медицинских учреждениях. Медицина без табака. Курящих пациентов в больницах не будет

К тому, что нельзя курить в общественных местах, на работе, в учебных и медицинских учреждениях россиян приучают постепенно: административное наказание пока не введено — его обещано узаконить с 1 октября.

Для медицинских учреждений установлен так называемый «двойной запрет» , то есть оборудовать места для курения в них нельзя, курить можно только на улице, на расстоянии 15 метров от входа. Выполнить эти нормы нашим медицинским учреждениям трудно даже летом. Поэтому наступления холодов их руководители опасаются всерьез. Почему? Ответ на этот вопрос «Доктор Питер» искал в разных медицинских учреждениях города и не нашел ни одного, в котором закон соблюдался бы на все 100%. Причем нарушают его чаще всего исходя из интересов пациента, а не потому, что не хотят быть законопослушными.

Как коммерческим клиникам не растерять пациентов

Например, клиника «Меди» установила отдельные курительные кабинки (как в аэропортах) для врачей и пациентов. В «Скандинавии» всюду развесили объявлении о том, что курить запрещено, с указателями — куда идти курильщикам. Направление — место во дворе, площадь которого такова, что соблюсти законные 15 метров до входа в клинику нет никакой возможности.

Государственные медучреждения всех гонят на улицу

В районной поликлинике № 37 в связи с ремонтом закрыли внутренний двор и теперь курить можно, только выйдя на улицу Правды. На скамеечках, в двух метрах от главного входа в поликлинику, всегда полно курящих — рядом несколько образовательных учреждений, поэтому понять, кто их них посетитель клиники, а кто студент, сложно. Но отличить вышедшего на перекур врача просто — он прячется в закутке, не снимая белого халата.

( )

Легче всего обеспечить исполнение закона в типовых больницах-тысячниках: Александровской , Елизаветинской , 26-й ... Расстояние в 15 метров от входа найти можно с любой стороны зданий. Удобно было в прежние времена и в Мариинской : во дворе скамеечки, аллейки для прогулок, урны для окурков на каждом шагу. Теперь, если соблюдать закон и отмерять расстояние от входов, получается, что всем курильщикам надо встать в центре самого широкого двора и дымить. Понятно, что никто и не собирается этого делать — врачи, пациенты и их родственники теснятся у входов, в том числе главного, где есть урна, чтобы выбросить окурок.

Табличка «Курить запрещено» на территории больницы нашлась только рядом с контейнерами с кислородом: мера пожарной безопасности, а не попытка соблюсти закон.

Охранник больницы о новом законе знает и если видит нарушителей, то делает замечание, но тут же философствует, мол, закон нужен для того, чтобы его нарушать.

В Городской больнице №9 врачи тоже курят у входа, где стоят урны, не таясь: места для курения врачей, прежде расположенные в укромных уголках на лестничных площадках, ликвидировали на фоне всеобщего неодобрения. Пациентам в этой больнице и прежде было запрещено курить, они, как сейчас врачи, делали это на улице. Послеоперационным пациентам, которым преодолевать такой путь тяжело, изредка разрешали курить в импровизированных курилках для врачей. Теперь у них такой возможности не будет. Сейчас все они курят на улице, а как быть зимой?

Разрешишь курить - нарушишь закон, не разрешишь — нарушишь другой закон

Наверное, с наступлением холодов будем сидеть в судах, - говорят в 32-й городской больнице , в которой, кстати, лечатся те, кому курить категорически не следует — страдающие сердечно-сосудистыми и бронхо-легочными заболеваниями. — Сознательных пациентов, которые понимают, что запрет на курение — в их же интересах, единицы. Недавно в реанимации, можно сказать, с того света вытащили интеллигентную женщину с тромбоэмболией. Но как только ей полегчало, она покрыла матом и медсестер и санитарочек требуя, чтобы ей разрешили покурить. Что делать в такой ситуации? Выписать за нарушение режима? Она на следующий день вернется по «Скорой» в более тяжелом состоянии, а страховая компания при проверке документов еще и сочтет эту ситуацию нарушением и оштрафует. Разрешить покурить хотя бы на лестнице? Окажется, что нарушаем закон. Куда ни кинь, что-то да нарушишь.

Если курение — меньшее зло

Закон о запрете курения врачи называют не до конца продуманным, потому что есть множество ситуаций, в которых выполнить его невозможно. Во всяком случае, пока.

Скажем, в Городском противотуберкулезном диспансере и Городской наркологической больнице пациенты как курили, так и курят в специально отведенных для этого местах. В тубдиспансере говорят, что когда ВИЧ-инфицированный наркозависимый лечится от туберкулеза, вред здоровью, который он наносит себе курением, уже не имеет значения. Вообще, страдающие открытой формой туберкулеза — всегда были одними из самых сложных пациентов в смысле социальной адаптации, не говоря уже о том, что многие из них нарушали и не такие законы. И ожидать, что по первому требованию они примут этот запрет беспрекословно, было бы большим заблуждением. Чтобы не провоцировать курение в палатах, где лежат некурящие люди, и ради пожарной безопасности, в тубдиспансере места для курильщиков на всякий случай сохраняют. Мол, особенности контингента надо учитывать.

Но Минздрав их не учел, как и особенности пациентов наркологических больниц: наркологи утверждают, что отказ от сигареты у заядлого курильщика вызывает абстинентный синдром, как и при попытке расстаться с любой другой зависимостью. А это ухудшает состояние по основному заболеванию, что для наркозависимых особенно ощутимо.

Наркологи стали единственными, кто все же обратился в Минздрав с просьбой о смягчении условий для курильщиков с наркозависимостью, пояснив в своем обращении, что для них важно удовлетворить непреодолимое влечение к никотину, иначе справиться с любой другой химической зависимостью (наркотической, алкогольной) будет гораздо сложнее.

Получилось, что именно врачи стали заложниками противоречивой ситуации, возникшей с принятием закона. И не потому, что многие из них сами курят , хотя, действительно, с перекурами теперь будут сложности.

Они первыми рекомендуют своим пациентам бросать курить, поскольку табакозависимость наносит непоправимый вред здоровью, а курение во время обострения заболевания означает нанесение ему еще большего вреда. С другой, им известно и то, что есть болезни, при которых кому-то НЕ курить тоже вредно.

( )

Доктор Питер

Можно ли курить в больницах, поликлиниках и прочих богадельнях? Проще ответа нет - конечно нельзя.
Мировой опыт показывает, что люди отлично живут не куря в немецких пивных и французских кофейнях. Однако, в российских больницах можно преспокойно курить. И не прячась по туалетам и углам. Медицинские власти позаботились об интересах курящих пациентов, врачей и медицинских сестёр.
Для того, чтобы какой-нибудь энтузиаст здорового образа жизни вдруг не испортил курильщикам настроение Департамент здравоохранения города Москвы издал приказ № 228 от 10 апреля 2008 г. «О режиме курения в учреждениях и предприятиях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы». К этому приказу есть апгрейды, то есть, тема волнует чиновников.
А что могут сделать главные врачи? Взять под козырёк и издать местное распоряжение. Ознакомить с ним всех сотрудников - чтобы исполняли.

У меня есть пример такого распоряжения. Всё разумно, логично и соответствует указаниям начальства. Для начала - самая яркая цитата:

То есть: в неврологическое отделение поступает деушка с инсультом, ему трудно ходить, но он 50 лет курит. Медицинский персонал обязан выделить дедушке палату для курящих с пепельницей и выдать табачные изделия, в дневное время разумеется. Ладно, дадушку жалко, старенький. А если это хамоватый алкоголик? А если это наркоман? У нас много курящих. По закону они все должны иметь комфортные условия.
Хочется и смеяться и плакать.

Я поговорил с десятком курящих врачей, всем известно, многие врачи в России до сих пор курят. Вопрос был простой: а вот если запретят курить совсем. То есть, выбор - курить или работать. Все однозначно ответили, что покряхтели бы, но бросили. И даже с удовольствием. Потому что люди уже поняли, курить - вредно, но не видят достойного повода для того, чтобы бросить курить.
Спрашивается, кто и из каких соображений издаёт трусливые приказы вместо того, чтобы сделать больницы зоной свободной от курения?

Все эти документы не являются какой-либо тайной или служебной информацией. Это официальные документы, находящиеся в свободном доступе, в чём может убедится любой желающий, воспользовавшись привычными ему средствами поиска в интернете. Локальный приказ просто использует формулировки материнского.

Текст материнского приказа:
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

О РЕЖИМЕ КУРЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ПРЕДПРИЯТИЯХ,

ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

В соответствии с требованиями техники безопасности, противопожарной защиты и производственной санитарии приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, директорам медицинских училищ и колледжей, руководителям предприятий под личную ответственность:

1.1. Запретить курение на территории учреждений и предприятий, подведомственных Департаменту здравоохранения, кроме специально отведенных мест.

1.2. До 30.04.2008 года внести необходимые дополнения в организационно-распорядительную документацию по пожарной безопасности и обеспечить неукоснительное выполнение данного приказа.

1.3. В помещениях учреждений и предприятий, не предназначенных для курения, установить знаки пожарной безопасности в соответствии с ППБ 01-03 "Курить и пользоваться открытым огнем запрещается".

1.4. Систематически проводить повседневную разъяснительную работу силами персонала среди пациентов и их родственников, о необходимости строгого соблюдения установленных мер пожарной безопасности при курении.

1.5. Повысить требовательность к сотрудникам охранных и частных пожарных структур в вопросах строгого соблюдения мер пожарной безопасности.

1.6. Организовать курение находящихся на постельном режиме только в дневное время с выдачей табачных изделий под наблюдением персонала. Всех курящих маломобильных лежачих пациентов размещать в палатах для курящих, предусмотрев наличие у кровати каждого лежачего больного пепельницу.

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Установить распорядительным документом время для курения психически больных и пациентов с наркотической зависимостью.

2.2. Организовать курение психически больных и пациентов с наркотической зависимостью только в дневное установленное время под строгим контролем со стороны медицинского персонала. Хранение курительных принадлежностей (табачные изделия, спички, зажигалки) допускается только в помещениях медицинского персонала в закрытых шкафах или сейфах. Завести списки курящих на медицинских постах и постах охранных и частных пожарных структур.

2.4. Не допускать использования табачных изделий как средства поощрения или наказания пациентов с целью социально-педагогической коррекции их поведения.

2.5. Обеспечить проверку передач продуктов питания психически больным и с наркотической зависимостью пациентам на наличие табачных изделий. При их обнаружении все табачные изделия изымать и выдавать в строго определенное для курения время.

2.6. Не допускать хранения ключей от мест хранения табачных изделий и курительных принадлежностей в доступных для пациентов местах.

3. Организовать места для курения в летнее время года на территории (вне зданий), на расстоянии не менее 10 метров от зданий и сооружений. Оборудовать их металлическими емкостями с водой, скамейками для сидения.

4. Заместителю начальника отдела материально-технического обеспечения Е.А.Дерюгину установить в зданиях Департамента здравоохранения разрешенные места для курения, а именно:

В здании на Оружейном переулке, дом 43 - лестничные площадки запасных выходов с 2 по 7 этажи;

В здании на 2-ом Щемиловском переулке, дом 4а - лестничную площадку запасного выхода 2 этажа.

До 30 апреля 2008 года оборудовать места для курения урнами и, знаками пожарной безопасности;

Организовать проведение ежедневной уборки установленных мест для курения.

5. Довести настоящий приказ до всех подразделений Департамента здравоохранения и арендных коллективов.

6. К сотрудникам, замеченным в нарушении установленных правил по курению применять меры административной, дисциплинарной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения В.И.Зыкова.

Руководитель Департамента здравоохранения А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Дорого обойдётся

За нарушение атитабачного закона, который с 1 июня вступил в силу в полном объёме, курящих медиков и их пациентов будут штрафовать на сумму от пятисот до полутора тысячрублей, лечебные учреждения - на 60 - 90 тыс. рублей, главврачей, не обеспечивших выполнение антитабачного закона на своей территории, - на 10-20 тыс. рублей.

В стационарах с круглосуточным режимом пребывания курильщики должны полностью отказаться от табака, потому что на территории больницы курить нельзя, а выход за территорию равнозначен грубому нарушению режима и больничного, и трудового (для медперсонала). Оборудование специальных помещений для курения табака на территории больниц законом запрещено.

Справка АиФ. Штрафы за нарушение антитабачного закона

О том, что больному, который нуждается в стационарном лечении, но не может отказаться от курения, будет отказано в медицинской помощи, а курящему врачу - в работе,в законе открыто не говорится. Но если строго по тексту документа, то всё так и есть. И адаптировать этот текст к реалиям жизни придётся руководителям медучреждений. Но они очевидно не готовы обсуждать эту затруднительную тему публично. Во всяком случае, в заседании «круглого стола» по теме «Борьба с курением на территории лечебных учреждений, организованном Медицинской палатой Ульяновской области, приняла участие только главврач областной больницы и председатель палаты в одном лице Валентина Караулова. На территории этого медучреждения создана специальная комиссия, которая проводит рейды, выявляет курящих пациентов и сотрудников, по результатам которых составляются акты (кто, где и когда курил) и служебные записки. На пациентов - заведующим отделениям. На сотрудников - руководителям структурных подразделений. И в первом, и во втором случае предполагается, что с нарушителем будет проведена разъяснительная работа.

Недопустимо, чтобы доктор, который лечит больных после инфаркта, с острым коронарным синдромом, стоял и курил со своими пациентами, - говорит Валентина Караулова. - Тут не должно быть никаких компромиссов. Большое значение имеет создание атмосферы нетерпимости к курящим на территории медицинского учреждения. Когда человеку делают одно замечание, второе, то, в конце концов, до него дойдём или ему просто станет стыдно.

Не навреди

Страшно, что курят молоденькие медсёстры. И это не просто вредная привычка, это образ жизни. Медики не переломят ситуацию в борьбе с курением. Возможно, с нас нужно начинать, но для решения этой огромной социальной проблемы должны все объединить усилия, - говорит заведующая кардиологическим отделением областной больницыСветлана ФЕОФАНОВА.

Отвечая на вопрос «АиФ в Ульяновске», не опасен ли для больного с многолетним стажем курения, оказавшегося в стационаре, резкий отказ от табака, кардиолог сказала:

Кардиохирурги после операции не запрещают курить больным, у которых есть зависимость от табака, потому что полный отказ от никотина в таком случае - это стресс для организма. Это известный факт, о нём говорят с высоких трибун.

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, с учетом возраста, стажа курения, состояния здоровья, - говорит заместитель главного врача областной наркологической больницы Дмитрий БОРИСОВ. - У некоторых пациентов, чьё соматическое состояние уже подорвано курением табака, резкий отказ от никотина может вызвать обострение заболеваний, потому что курение табака такая же зависимость, как наркотик. Отказ от курения - это долгий процесс, он начинается с желания самого пациента, а нарколог ему помогает. Есть несколько методик, которые помогают справиться с этой задачей.

Но такие медицинские «нюансы» надзорные органы учитывать не уполномочены:

Закон подлежит исполнению, и мы будем это жёстко контролировать, - говорит главный специалист по защите прав потребителей Управления Роспотребнадзора по ульяновской области Николай ПЫРКИН. - Никаких компромиссов. Закон принят давно, времени было достаточно, чтобы подготовиться к его исполнению.

Суровость российских законов, как известно, компенсируется их неисполнением. Антитабачный закон эксперты признают беспрецедентно жестким. Что примечательно: в него не было внесено ни одного изменения. И это само по себе - событие в сфере законотворчества, которое, вероятно, демонстрирует убежденность законодателей в безупречности своей работы.

Закон все определил

Фото: АиФ / из личного архива

Василий Гвоздев, председатель комитета ЗС области по государственному строительству, местному самоуправлению и развитию гражданского общества:

Сейчас не стоит вопрос о том, вредно курить или нет. Будут послабления в исполнении закона или нет. Закон все определил. Причем был достаточно большой переходный период, чтобы подготовиться к его исполнению.

С большой долей вероятности могу сказать, что до конца года в развитие ФЗ-15 будет принят региональный закон. Вероятнее всего, список мест, где нельзя будет курить, мы расширим. Планируем ввести запрет на курение на остановках общественного транспорта, в местах массового скопления людей.

Очень интересный опыт борьбы с курением в Красноярском крае. Там министерство здравоохранения приняло решение и теперь в коллективных договорах медицинских учреждений прописана зависимость стимулирующей части заработной платы медиков от того, курят они или не курят. Мы это изучаем и будем рекомендовать внести этот пункт в коллективные договоры медицинских учреждений на территории Ульяновской области.

Начинать надо со школьников

Фото: АиФ / из личного архива

Ирина Галушина, заведующая пульмонологическим отделением Ульяновской областной клинической больницы:

Практически во всех западных странах запрещено курение не только в стационарах, но и на рабочих местах.

Для астматиков основной фактор, который вызывает приступ удушья, - это курение. Покурил один пациент на лестнице в больнице, а дым вдыхают двадцать, которые прошли мимо. У кого-то из них разовьется приступ удушья.

Конечно, нужно работать с курящими медиками, с курящими пациентами, но в первую очередь надо работать со школьниками. Ребенка проще убедить и заставить не курить, чем курильщика со стажем 40-50 лет.

К нам часто поступают молодые люди в возрасте от 16 до 20 лет для определения их пригодности к военной службе. 70% из них курили, многие - с восьми-десяти лет. В 18 лет у них уже есть хронические заболевания, связанные с табакокурением.

Одна из причин бесплодия - курение, так же, как невынашиваемости беременности и рождения маловесных детей. Дети, рожденные от родителей-курильщиков, в два-три раза чаще болеют бронхиальной астмой. Это к вопросу о демографии.

Жёстко, но не жестоко

Фото: АиФ / из личного архива

Жёсткость в борьбе с курением не должна превращаться в жестокость по отношению к курильщикам.

Геннадий Дёмочкин, литератор:

Когда мне было лет 10-12, мы с друзьями вышелушивалитабак из окурков, крутили самокрутки и бегали курить за сарай. Со временем я стал возвращаться домой зелёный, мама всё узнала и отшлёпала меня, причём это был единственный раз в жизни. Меня это так потрясло, что до сих пор не курю и не терплю табачный дым. Ужасно, что курит такое количество женщин. Табакокурение - это мощная бомба, заложенная под нацию, под наш генофонд. С каждой выкуренной сигаретой наш народ становится всё слабее. Пассивное курение не менее вредно, чем активное, поэтому, конечно, бороться надо. Но надо ещё поощрять некурящих и стимулировать людей не курить. Если не куришь, значит, сохраняешь здоровье нации, экономишь государственные деньги, и заслуживаешь какого-то поощрения. При этом жёсткость в борьбе с курением не должна перерастать в жестокость по отношению к курильщикам. Я слышал мнение кардиологов, что с годами никотин становится для них необходимым компонентом крови и резкий отказ от него может даже убить. В больницах таких людей много. Поэтому правильно оборудованные места для курения должны быть во всех учреждениях, в том числе и в больницах. Тогда появится право требовать, чтобы люди не курили в общественных местах.