При утрате даже одного зуба не стоит откладывать на потом его восстановление не только потому, что нарушается функция жевания и, особенно если речь идет о передних зубах, страдает внешность. Неполнота зубного ряда приводит к неправильному распределению нагрузки на зубы. Это грозит расшатыванием зубов и развитием пародонтоза, ведущего к полной адентии.

Потому восстановление утраченных зубов является задачей, решить которую нужно как можно скорее. И сегодня лучшим способом для этого является имплантация. Именно этот способ протезирования обеспечивает наиболее качественное восстановление зуба в функциональном и эстетическом отношении. Но самое главное – это то, что установка импланта никак не затрагивает соседние здоровые зубы.

Имплантация верхних зубов выдвигает свои специфические требования. В случае основной задачей является косметическая сторона протезирования. Зубной протез должен никак не выделяться на фоне остальных зубов. При протезировании жевательных зубов на передний план выходят требования по прочности, способности выдерживать большие нагрузки.

Восстановления верхних жевательных зубов путем имплантации является сложной процедурой, так как требует большего внимания к анатомическим особенностям пациента, чем в случае . Так следует учитывать специфику расположения носовых пазух.

При полной адентии верхней челюсти имплантация является наилучшим способом решения проблемы. До внедрения имплантации в стоматологическую практику единственным способом протезировании в данной ситуации были только вставные зубы. Но съемное протезирование при полной адентии верхней челюсти для обеспечения надежной фиксации искусственных зубов требует увеличения площади контакта протеза со слизистой. Это делает вставной протез неудобным. А наслоение его на небо затрудняет жевание. Имплантация же обеспечивает полное восстановление функции жевания и создает у пациента восприятие протезов как новых своих собственных зубов.

Итак, каким образом производится установка имплантатов на верхней челюсти и в чем специфичность этой процедуры?

Имплантация верхней челюсти: особенности процедуры

Установка имплантатов на верхней челюсти является более сложной задачей, чем имплантация нижних зубов. Это обусловлено с такими особенностями анатомического строения, как:

• неподвижность соединения верхней челюсти с другими черепными костями;
• близкое соседство дна гайморовых полостей с корнями вторых премоляров;
• близкое расположение подглазничного отверстия, служащего выходом для подглазничного нерва.

Все эти факторы существенно усложняют проведение процедуры. В связи с этим список противопоказаний к установке имплантатов более широк, нежели в случае нижних зубов. К общим противопоказаниям к имплантации в данном случае добавляются:

• гайморит;
• другие синуситы;
• киста гайморовой полости.

Чтобы исключить установку имплантатов при наличии противопоказаний, пациент должен вначале пройти компьютерную томографию. При наличии соответствующих патологий пациент направляется к отоларингологу, который назначает курс лечения. Лишь после полного устранения имеющихся заболеваний имплантация становится допустимой.

Костная ткань верхней челюсти менее плотная, чем нижней в связи с меньшим уровнем нагрузки. Потому процесс атрофии кости при снижении нагрузки из-за утраты верхних зубов протекает быстрее. Если пациент лишился нескольких верхних зубов за несколько лет до того, как решился на имплантацию, то сразу установить импланты будет практически невозможно. В этом случае необходима такая дополнительная процедура, как синус-лифтинг, заключающийся в искусственном утолщении дна гайморовой пазухи.

В некоторых случаях синус-лифтинг проводится даже тогда, когда заметная атрофия кости еще не успела произойти. Это относится к той ситуации, когда у пациента от природы дно гайморовой полости расположено слишком низко.

То, какие требуются дополнительные процедуры и то, как нужно устанавливать имплантаты, определяется по данным компьютерной томографии и рентгенографии.

Как проводится имплантация зубов на верхней челюсти

Подход к имплантации зубов верхнего ряда различается в зависимости от того, какие зубы нужно протезировать, жевательные или фронтальные. В случае протезирования зубов, расположенных спереди основной задачей является достичь максимальной эстетики. Ведь даже небольшие отличия искусственного зуба от естественных зубов, соседствующих с ним, будут хорошо заметны при улыбке или разговоре. Это накладывает соответствующие требования к материалу имплантов и качеству изготовления протеза. Из всех материалов, применяемых для изготовления имплантов, наиболее отвечает поставленным задачам диоксид циркония. Искусственные корни, изготовленные из него, не видны сквозь искусственную коронку. Вместе с тем, этот материал по своей прочности своей полностью соответствует тем нагрузкам, которым подвержены фронтальные зубы.

Хороши еще и тем, что подходят людям, у которых в силу индивидуальных особенностей организма металлические конструкции не могут прижиться.

Единственный минус имплантов из двуокиси циркония в их дороговизне. Именно потому они редко применяются в протезировании зубов, выполняющих жевательную функцию – моляров и премоляров. В случае протезирования этих зубов эстетика особой роли не играет – снаружи они практически не видны. Вместе с тем, основное значение приобретают механические характеристики конструкций. С этих позиций наиболее подходящим материалом является . Он не только имеет хорошую прочность, но также хорошо интегрируется с тканью челюстной кости.

Протезирование жевательных зубов верхнего ряда отличается от протезирования фронтальных зубов не только предпочтительным материалом имплантатов, но и технологией проведения. При установке имплантов передних верхних зубов чаще всего применяется , проводимая за одно посещение стоматологического кабинета. Суть процедуры состоит в мгновенной установке искусственной коронки на имплантированный корень. Причина выбора этого метода в том, что отсутствие переднего зуба сильно заметно, и при использовании классического метода вживления имплантатов пациент обречен на несколько месяцев психологического дискомфорта из-за отсутствия зуба на самом видном месте.

Вместе с тем, быстрая имплантация является более рискованной процедурой, чем традиционный способ, а потому имеет больше противопоказаний. Если по каким-то причинам быструю имплантацию проводить нельзя, то используется классическая методика.

При установке искусственных корней жевательных зубов быстрый способ практически не применяется. В этом случае импланты устанавливают классическим способом – через разрез в десне вживляют имплантат, десну зашивают и ожидают полного приживление искусственного корня. На это может уйти до полугода. Лишь после интеграции импланта с костью приступают к продолжению протезирования – десну вновь разрезают и ставят формирователь десны, на место которого впоследствии устанавливают протез наружной части зуба.

Предпочтительность этого способа при протезировании верхних моляров и премоляров обусловлена тем, что нагрузки на жевательные зубы столь велики, что нагружать только что имплантированный искусственный корень крайне нежелательно – это может осложнить процесс интеграции.

Полная имплантация зубов верхней челюсти

Стоматологам нередко приходится иметь дело с необходимостью полного восстановления зубного ряда – к сожалению, немало людей вступает в пожилой возраст уже без зубов. В прежние времена единственным способом протезирования при адентии были неудобные съемные протезы. При протезировании верхней челюсти неудобство таких конструкций возрастает из-за слишком большой площади их соприкосновения со слизистой оболочкой полости рта. Большой размер конструкции, частичное перекрывание ею неба осложняет процесс жевания. Вместе с тем, при меньшей контактной площади съемный протез не будет хорошо держаться – особенно на верхней челюсти, когда на него действует сила земного притяжения.

Имплантация при адентии позволяет если и не оказаться вовсе от вставных протезов, то, по крайней мере, сделать их ношение более комфортным.

Имплантация верхней челюсти при адентии: способы проведения

Существуют следующие способы протезирования зубов верхнего ряда при адентии с помощью имплантации:

1. Установка такого количества имплантатов, которое оптимально подходит для крепления мостового протеза.
2. , на которые ставится стационарный протез.
3. Вживление двух имплантов, фиксирующих вставной протез.
4. Внедрение в мягкие ткани.

Первый способ используется довольно редко из-за его высокой стоимости. Кроме того, не всякий пожилой пациент способен выдержать такую хирургическую процедуру, особенно при учете нередкой необходимости синус-лифтинга.

Второй способ является наиболее удобным решением проблемы отсутствия зубов верхнего ряда. При таком протезировании на верхнюю челюсть устанавливается не менее семи имплантов. Именно такое число искусственных корней является минимумом, обеспечивающим надежную фиксацию верхних зубов. В некоторых случаях, в зависимости от индивидуальной специфики процедуры, количество имплантатов может быть увеличено до десяти.

Третий метод стал практиковаться относительно недавно, и он отличается от обычной процедуры вживления искусственных корней, как техникой выполнения, так и конструкцией имплантатов. В этом случае устанавливаются только четыре имплантата, имеющих большую длину, чем традиционные. Применяется такой метод в случае сильной атрофии кости при невозможности синус-лифтинга, а также при индивидуальных особенностях анатомического строения, осложняющих обычную имплантацию либо вовсе делающих ее невозможной.

Импланты зубов на верхней челюсти при использовании данного метода вживляются особым способом – два фронтальных вертикально, а два боковых под углом. Размер этого угла устанавливается в каждом случае индивидуально, по результатам томографии. Данные, полученные при томографии, подвергаются компьютерной обработке, в результате чего создается готовая трехмерная модель, по которой вживляются импланты.

Поскольку боковые имплантаты внедряются под углом, они не направлены прямо в сторону дна гайморовых пазух, поэтому синус-лифтинг в данном случае не требуется. В этом состоит немалое преимущество данного метода для пожилых пациентов, для которых дополнительное хирургическое вмешательство – слишком большая нагрузка.

Протезы, устанавливаемые на четыре импланта, нельзя в полной мере назвать несъемными. Они крепятся к имплантатам винтами, и при необходимости стоматолог может их снять. Правила эксплуатации протеза требуют, чтобы пациент раз в полгода посещал врача, который должен снять протез для осмотра его состояния и чистки.

Третий способ используется тогда, когда кость атрофировалась настолько, что даже четыре импланта установить невозможно. В этом случае вживляется всего два импланта, удерживающих вставную челюсть при помощи креплений. Несмотря на то, что в данном варианте протезирования используются съемные конструкции, они причиняют пациенту значительно меньше неудобств, чем обычные вставные челюсти, фиксирующиеся только лишь за счет прилипания к слизистой:

• крепление протеза имплантатам позволяет существенно уменьшить его размер, в результате чего значительно улучшается качество жевательной функции;
• обеспечение неподвижности вставного протеза не требует применения фиксирующих средств, таких как кремы и гели, попадание которых в желудочно-кишечный тракт пагубно сказывается на его работе;
• становится минимальной вероятность выпадения протеза в самый неподходящий момент.

Мини-имплантаты, вживляемые в десну, также применяются для фиксации вставных протезов в тех ситуациях, когда внутрикостную имплантацию сделать невозможно. Они представляют собой небольшие титановые штифты. Обычно эксплуатационный срок у них невелик – через несколько лет они и подлежат замене.

Несколько факторов влияют на состояние передней части верхней челюсти и могут привести к уменьшению выживаемости имплантата или к росту протезных осложнений. Полностью беззубый костный гребень в передней области полости рта часто неадекватен для установки эндостальных имплантатов. Кортикальная пластинка с лицевой стороны часто бывает резорбирована из-за заболевания пародонта или разламывается во время удаления зубов. Кроме того, она резорбируется во время начального ремоделирования кости, и передняя часть гребня теряет 25% своей ширины во время первого года потери кости и 40-60% – в течение 3 лет, в основном за счет пластинки губной стороны. Как результат, пластинка перемещается в более небное положение.

Пациенты чаще носят и адаптированы к полному протезу верхней челюсти по сравнению с таковым нижней челюсти. Мотивирующим фактором при этом могут быть эстетические соображения. Также для верхнечелюстных протезов характерна большая ретенция, поддержка и стабильность по сравнению с нижнечелюстной реставрацией. По сути, пациент часто способен носить протез в течение длительного периода времени, до того как появятся осложнения. К тому моменту, когда пациент замечает проблему стабильности и ретенции, вызванную дефицитом кости в передней части верхней челюсти, эта кость часто полностью резорбируется и соответствует типу Б. Врач должен проинформировать пациента о продолжающейся потере кости. Пластика кости намного более предсказуема для увеличения ее ширины, чем высоты. При беззубых верхних челюстях, требующих увеличения высоты, стоматолог часто должен использовать гребень подвздошной кости для получения больших объемов кости для пластики. По сути, пациент с полной адентией верхней челюсти должен понимать, что хирургическая реабилитация становится намного сложнее и дороже, по мере того как объем кости, необходимый для реконструкции, увеличивается. Для пластики кости типа В часто можно использовать компоненты синтетической кости для трансплантата. Для пластики гребня типа С-м часто требуется аутогенная кость нижней челюсти, а для типа С-Ь или Б обычно используют гребень подвздошной кости. Следовательно, своевременное уведомление пациентов о продолжающейся потере кости важнее, чем ожидание развития проблем со съемными реставрациями.

У большинства пациентов в передней области полости рта кость менее плотная на верхней челюсти, чем на нижней. На нижней челюсти плотный кортикальный слой сочетается с прочной грубой трабекулярной костной тканью, что обеспечивает поддержку имплантатов более плотной костью. Верхняя челюсть состоит из тонкой пористой костной ткани с губной стороны, очень тонкой пористой кортикальной кости со стороны дна назальной области и более плотной кортикальной кости с нёбной стороны. Трабекулярная кость обычно тонкая и менее плотная, чем в передней области нижней челюсти.

В передней части верхней челюсти для соответствия требованиям эстетики и дикции необходимо, чтобы замещающие зубы были размещены в первоначальные позиции потерянных зубов или рядом с ними, часто с боковыми консолями на остаточном гребне, который обычно резорбирован в небную сторону и вверх. Высота коронки в качестве умножителя силы имеет важнейшее значение в передней части верхней челюсти, где высота естественной коронки уже больше, чем в любой другой области даже при идеальных условиях. Дуга закрывания рта находится спереди от остаточного гребня. Как следствие, моментная сила является наибольшей у верхних передних коронок, поддерживаемых имплантатами, и направлена она против более тонкой лицевой кости. Все экскурсии нижней челюсти создают латеральные силы, действующие на верхние передние зубы и увеличивающие стресс на крестильную кость, и особенно на лабиальную сторону имплантата.

С биомеханической точки зрения восстановленная имплантатами передняя часть верхней челюсти часто является самым слабым отделом по сравнению с другими областями полости рта. Компромиссные анатомические условия и их последствия включают следующее:

Узкие гребни и потребность в более узких имплантатах (приводящая к увеличению стресса, действующего на имплантаты и контактные ткани, особенно в крестальной области).

Использование лицевых консолей (приводящее к увеличению величины моментных сил, действующих на кромку гребня в области имплантата, часто являющемуся причиной локального ремоделирования крестальной кости и разлома имплантата и абатмента).

Косые центральные контакты (приводящие к потенциально вредным, внеосевым компонентам нагрузки).

Латеральные силы при экскурсиях (приводящие к большим моментным нагрузкам, действующим на имплантат).

Уменьшение плотности кости (приводящее к снижению прочности кости и потере имплантационной поддержки).

Отсутствие тонкой кортикальной пластинки у края гребня (приводящее к потере высокопрочной имплантационной поддержки и к меньшей резистентности к ангулированным нагрузкам, которые увеличивают стресс).

Ускоренная потеря объема кости в области резца, часто приводящая к невозможности установить имплантаты в положения центральных и боковых резцов без значительных процедур аугментации.

Лечебные опции для верхней челюсти с частичной адентией

Лечебные опции для восстановления пациента с отсутствием нескольких верхних передних зубов включают несъемный частичный протез, съемный частичный протез, протез с опорой на имплантаты или комбинированную реставрацию с опорой на зубы и имплантаты. Противопоказания к установке несъемного частичного протеза включают:

длинные беззубые промежутки;

плохую поддержку естественными зубами-абатментами;

неадекватную кость в области без зубов для правильного контура моста;

передние диастемы, которые пациент желает сохранить;

возраст пациента.

Кроме того, к ним относится нежелание пациента препарировать зубы, примыкающие к адентичной области. Повышенный риск эндодонтической терапии и кариеса препарированных зубов также вызывает опасения. Основными кандидатами на установку несъемного частичного протеза являются пациенты, не желающие подвергаться костной пластике или имплантационной операции, с естественными опорными зубами, адекватными для поддержки, у которых отсутствует подряд 4 зуба или менее.

Вариант замещения 6 передних зубов верхней челюсти съемным частичным протезом не является методом выбора для врачей и пациентов и обычно лимитируется экономическими факторами. Однако наиболее простой вариант промежуточного лечебного протеза для замещения нескольких передних зубов на время заживления погруженного имплантата – это съемное устройство. Если необходима аугментация кости, то это устройство может использоваться в течение 1 года и более до установки конечного протеза. Переходная реставрация области без зубов протезом с полимерным бондингом часто компрометируется дополнительными мостами, которые увеличивают риск расклеивания. Стоматологи иногда выбирают эту опцию во время костной пластики или процесса заживления имплантатов у пациентов, не желающих носить съемный протез.

Независимая реставрация с опорой на имплантаты стала лечением выбора для большинства пациентов с частичной адентией. Пациенты озабочены эстетическим видом своих передних зубов и часто не желают, чтобы их интактные зубы препарировали и включали в несъемный частичный протез. Имплантаты сохраняют костный гребень, в то время как мосты – нет. Передние зубы часто демонстрируют большую клиническую подвижность. Как результат, большинство протезов с опорой на имплантаты поддерживаются независимыми имплантатами.

Риск несостоятельности несъемного протеза, замещающего клык, больше, чем у протеза любого другого зуба в полости рта. Верхний или нижний боковой резец является наиболее слабым передним зубом, а первый премоляр – часто самым слабым задним зубом. Классическая протезная аксиома утверждает, что несъемный протез противопоказан, если клык и 2 или более соседних с ним зубов отсутствуют. Следовательно, если пациент желает несъемную реставрацию, то имплантаты требуются всегда, когда отсутствуют следующие соседние зубы:

первый премоляр, клык и боковой резец;

клык, боковой резец и центральный резец;

клык, первый премоляр и второй премоляр.

Когда у пациента отсутствует любая из этих 3 комбинаций, несъемная реставрация противопоказана из-за длины промежутка (3 моста), величины силы (силы больше в области клыка по сравнению с передней областью) и направления силы. Следовательно, при этих условиях для поддержки независимой реставрации показана установка как минимум 2 имплантатов, обычно в терминальных положениях промежутка без зубов, чтобы устранить консольные силы.

Важный параметр при планировании лечения – обеспечение адекватной площади поверхности для поддержки при нагрузке, действующей на протез. Поскольку изготовление несъемного протеза противопоказано, если у пациента отсутствуют соседние клык и боковой и центральный резцы, то замещение правого клыка, правого бокового резца и правого центрального резца, левого центрального резца, левого бокового резца и левого клыка должно быть противопоказано без существенной передней имплантационной поддержки. Однако некоторые планы лечения предусматривают установку имплантатов в каждый задний верхнечелюстной квадрант (поскольку пластика пазухи легче пластики передней части верхней челюсти) и изготовление несъемной реставрации для замещения 6 передних зубов. Эти задние имплантаты иногда соединяются с полнодуговой балкой и перекрывающим протезом, что полностью соответствует несъемному протезу, поскольку реставрация не смещается во время функционирования. По сути, перекрывающий протез с опорой на имплантаты со съемным протезом 4-го типа (СП-4) должен иметь ту же самую имплантационную поддержку, что и несъемная реставрация (не меньше). Другим вариантом является размещение задних имплантатов в каждый квадрант и шинирование 2 сторон, независимо друг от друга. Эта лечебная опция также предполагает несостоятельность. Перекрывающий протез верхней челюсти смещается вперед и назад во время экскурсий (если нет, то перекрывающий протез действительно является несъемной реставрацией). Задние имплантаты находятся на прямой линии и не могут сопротивляться латеральным силам. В конечном счете почти все имплантаты на одной стороне теряются. Наоборот, в планы лечения верхней челюсти не следует включать 6 мостов или задние имплантаты только для поддержки перекрывающего протеза и никогда не следует устанавливать 3 соседних моста, которые включают клык. Однако нижняя челюсть более резистентна к плохим биомеханическим условиям, чем верхняя. Это обусловливает потребность в большем количестве имплантатов и меньшем числе мостов на верхней челюсти по сравнению с нижней.

Верхнечелюстную дугу можно разделить на 5 сегментов, подобно открытому пятиугольнику. Центральные и боковые резцы составляют один сегмент, каждый клык – отдельный сегмент, премоляры и моляры составляют два сегмента. Чтобы шинировать подвижные зубы для создания жесткого протеза, 3 или более сегмента должны быть соединены вместе. Другими словами, каждый сегмент расположен вдоль практически прямой линии с незначительным сопротивлением боковым силам. Но поскольку они выровнены вдоль дуги, соединение как минимум 3 сегментов создает треногу и дает переднезаднее расстояние с механическими свойствами, лучшими по сравнению с прямой линией и с большим сопротивлением боковым силам. ПЗ-размер передних консолей соответствует расстоянию между центром самого дистального имплантата (в шине) и передней стороной самого переднего имплантата.

Предыдущие исследования показали, что сила, распределенная на 3 абатмента, приводит к меньшей концентрации стресса в области крестальной кости, чем распределенная на 2 абатмента. Чтобы противостоять экскурсиям нижней челюсти, имплантаты должны быть шинированы, и, как результат, в передней части верхней челюсти при отсутствии зубов имплантаты обычно устанавливают на месте клыков и дополнительно как минимум на месте одного резца.

Ослабленные механические свойства передней части верхней челюсти также требуют специального рассмотрения при создании окклюзионной схемы. Окклюзионная схема, защищающая имплантат, предполагает уменьшение отрицательных факторов путем устранения задних контактов во время экскурсий нижней челюсти, увеличение диаметра имплантатов (что часто требует костной аугментации) и наличие большего количества имплантатов, которые размыкают задние зубы при каждой боковой экскурсии. Как результат, минимум 3 имплантата обычно требуются для замены 6 передних зубов, и 2 из них должны быть в положении клыков. Задние консоли не следует размещать на этих 3 имплантатах. Когда силовые факторы больше, чем обычно, следует установить 4 имплантата. 3-4 имплантата должны быть шинированы вместе, и на них должны приходиться латеральные силы во время экскурсий. Если задние зубы также замещаются протезом, то требуются дополнительные имплантаты. 7-10 имплантатов часто устанавливают для восстановления полностью адентичной верхней челюсти несъемным протезом, особенно когда она противолежит естественным зубам или несъемной реставрации.

После утери зуба, нужно как можно скорее его восстановить. Для этого нередко используется имплантация. Данный метод позволят восстановить зуб, не повреждая соседние. Процедура требует максимального мастерства со стороны врача, особенно имплантация верхних зубов, большинство которых отчетливо видны при улыбке. Почему? Верхняя челюсть имеет анатомические особенности, в силу которых нуждается в более тщательном профессиональном подходе, чем нижняя. Все подробности по этой теме найдете в нашей сегодняшней статье.

Особенности имплантации верхних зубов

Вживление имплантов на верхнюю челюсть имеет ряд особенностей, связанных с анатомией челюстей и эстетикой. К ним относятся:

1. неподвижное соединение верхней челюсти,
2. верхние жевательные единицы расположены вблизи верхнечелюстной пазухи: перед имплантацией по этой причине необходимо выявить ее состояние, а также состояние гайморовых пазух, внутренней перегородки носа и слизистой оболочки. Из-за наличия заболеваний или воспалительных процессов в данных системах, имплантация может быть отложена до их устранения или вообще запрещена. Также близость носовых пазух при непрофессионализме врача или при неправильном подходе может привести к их травмированию в момент установки искусственных корней, к возникновению хронического гайморита и даже менингита,
3. прилегание к верхней челюсти подглазничного нерва и подглазничного отверстия: если они расположены слишком близко к месту, где планируется установка импланта, нужно как следует рассчитать его расположение или отказаться от имплантации в пользу другого вида протезирования,
4. верхняя челюсть имеет костную ткань низкой плотности так как, при жевании она нагружается меньше, чем нижняя: кроме того, после потери зуба кость очень быстро подвергается атрофии. По этой причине перед процедурой вживления часто возникает необходимость в костной пластике, а именно – в синус-лифтинге. Необходимость процедуры может быть также вызвана низким расположением гайморовой пазухи,
5. передние элементы верхней челюсти видны при разговоре и улыбке, а значит, эстетика искусственных конструкций должна быть на высшем уровне: при проведении процедуры установки титанового корня важно, чтобы был правильно развит контур десны, имплант имел нужный наклон, а нагрузка на зуб была точно рассчитана. С этой целью используют компьютерные технологии, позволяющие сделать нужные расчеты.

Стоит отметить, что ввиду рыхлости костной ткани верхней челюсти, импланты здесь, как правило, приживаются на 1-2 месяца дольше, чем на нижней. Да и сам процент приживления искусственных корней чуть ниже – в среднем он составляет 96-98% (против 98-99%).

В целом из всего вышесказанного можно сделать вывод, что имплантацию сверху проводить сложнее, чем снизу, особенно если присутствует множественная или полная адентия – в таком случае при всем своем профессионализме врач также должен учитывать тот факт, что для надежной опоры под протез и функциональности всей системы потребуется большее количество титановых стержней. Зато сверху можно применять особенные удлиненные модели имплантов, фиксирующиеся в самых глубоких отделах костной ткани и даже выходящие за ее пределы. Но обо всем расскажем по порядку.

Сводная таблица различий между верхней и нижней челюстью

Особенности	Верхняя	Нижняя
Анатомические особенности	Близость гайморовых пазух и подглазничного нерва	Здесь проходит основная ветвь тройничного нерва
Качество костной ткани	Тонкая, мягкая, рыхлая, как правило, ее меньше, чем снизу	Как правило, имеет хороший объем и плотность
Атрофические процессы	После удаления зуба убывает очень быстро	Убывает в объеме достаточно медленно
Приживаемость имплантов	96-98%	98-99%
Процесс остеоинтеграции	В среднем длится от 4-х до 6-ти месяцев	В среднем составляет 3-4 месяца
Уровень жевательной нагрузки	Средний	Очень высокий, может достигать 100 кг на 1 зуб
Необходимость наращивания костной ткани	В 90% случаев при длительном отсутствии одного зуба сначала необходим синус-лифтинг	Предварительное проведение костной пластики требуется в 40% случаев при длительном отсутствии зубов

Какие проблемы возникают, если нет верхнего ряда

Отсутствие передних верхних зубов – это, прежде всего, большая эстетическая и психологическая проблема. Из-за того, что пациент не может полноценно улыбаться и говорить, он начинает стесняться, замыкается, отказывает себе в удовольствии искренне смеяться и есть пищу там, где его проблему могут увидеть окружающие.

Отсутствие жевательных верхних единиц хоть и не так визуально заметно окружающим, но тоже отражается на внешности, т.к. если их нет, то мышцы и кожа лица теряют опору, становятся дряблыми, проседают, что внешне очень сильно старит человека и накидывает ему лишних лет жизни.

Потеря верхних единиц влияет на дикцию и артикуляцию, на процесс пережевывания пищи. Невозможность нормально жевать приводит к проблемам с ЖКТ.

Показания и противопоказания для имплантации

Импланты могут быть установлены на верхнюю челюсть в следующих случаях: в ряду имеется одиночный дефект, отсутствует несколько подряд идущих зубов (двух и более), полная адентия.

Очень важно перед имплантацией исключить все возможные противопоказания – подробно о них . Для этого сдаются анализы крови и мочи, плюс проводится компьютерная томография с целью исключения синусита, хронического гайморита и кисты верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография также позволяет определить, в каком состоянии находится костная ткань пациента, и какие лучше использовать импланты. Дополнительно пациент может быть направлен на лечение к ЛОР-специалисту для устранения патологий или воспалительных процессов гайморовой пазухи.

Достоинства и недостатки имплантации

К преимуществам относят: возможность воссоздать утраченные единицы таким образом, что они будут выглядеть в ряду максимально естественно, сохранение тканей здоровых зубов, долговечный результат.

К недостаткам процедуры можно отнести высокую цену услуги, наличие противопоказаний, риск возникновения осложнений. Однако осложнения можно свести к минимуму, если вы выберете профессионального и действительно опытного врача .

Еще один минус заключается в том, что имплантация верхней челюсти часто бывает затруднена ненадлежащим состоянием костной ткани, т.е. ее атрофией, и близостью гайморовых пазух. Вследствие чего врачу приходится решать сразу целый ряд проблем на фоне адентии и при этом быть предельно осторожным.

Наиболее подходящие импланты

К качествам, которыми должны обладать искусственные корни для верхнего ряда, относятся: наиболее физиологичная корневидная форма, небольшой диаметр (в большинстве случаев), высокопрочность, высокие показатели первичной и последующей стабильности, высокий процент приживаемости, возможность наклонной установки в зоне синусов для отказа от костной пластики для задействования большего объема тканей (если нет всех или почти всех зубов).

Представленные модели должны подходить под немедленную нагрузку несъемным протезом, чтобы у пациента была возможность быстро и наиболее естественным образом восстановить эстетику улыбки, а также не беспокоиться, что конструкции выпадут изо рта в самый неподходящий момент.

Что еще немаловажно – они должны сохранять эстетику улыбки в долгосрочной перспективе, т.е. спустя годы их эксплуатации. Особенно это важно при реставрациях во фронтальной зоне. Ведь одной из самых распространенных проблем пациентов через несколько лет после лечения становится оголение шейки титанового стержня вследствие резорбции маргинальной кости, находящейся в области соприкосновения импланта со слизистой. В общем-то этот процесс естественный и неизбежный, но существуют модели, которые ему препятствуют и по-максимуму замедляют. Это премиальные бренды, лучшими из которых в этом плане признаны «Нобель», «Астра Тек» и «Штрауман».

На заметку! Для решения проблем экстремальной атрофии сверху и отказа от костной пластики самые профессиональные врачи предлагают пациентам скуловые импланты, которые при установке проходят сквозь центральный, кортикальный и базальный отделы кости и прочно фиксируются в скуле. Такие модели имеют непревзойденную стабильность и могут сразу нагружаться несъемным протезом. Самый популярный и качественный представитель этой области – модель Zygoma от Nobel . Есть удлиненные модели и в ассортименте компаний Biomed, Radix, Noris Medical, Southern Implants (из перечисленных в нашей стране большей популярностью пользуются лишь «Нобель» и «Биомед»).

Вид импланта, который будет применен в конкретном случае, зависит от размера утраченного зуба, состояния ткани кости челюсти и других факторов. Если имплант подобран с учетом всех особенностей и противопоказаний, то он приживется без проблем.

Когда возникает необходимость в синус-лифтинге

Верхняя челюсть, как упоминалось выше, имеет меньшую толщину и плотность костной ткани, ведь большая часть нагрузки при жевании приходится на нижний ряд. При потере верхних зубов и без того недостаточно объемная ткань начинает атрофироваться. По этой причине провести имплантацию сразу спустя годы после потери зуба не всегда возможно.

Так, если пациент нуждается в единичной реставрации, то сначала необходимо сделать синус-лифтинг . При этом, если требуется наращивание незначительного объема тканей, то синус-лифтинг может быть закрытым, и допускает одновременную установку имплантов. Если ткани атрофированы сильно, то проводится открытый и более травматичный вид этой процедуры, а далее уже возможно применение классической двухэтапной имплантации, но только после полного заживления тканей, т.е. примерно через полгода после операции.

Итак, повторимся, синус-лифтинг необходимо будет проводить только в следующих случаях:

• давно отсутствует один или несколько зубов,
• пациенту показан двухэтапный протокол имплантации.

Нужно ли проводить синус-лифтинг, если у вас множественная или полная адентия? Если по каким-то причинам восстановление будет проводиться классической двухэтапной имплантацией (что в принципе нецелесообразно и очень дорого), то, да – нужен. Если врач предложил вам один из одноэтапных протоколов лечения с немедленной нагрузкой протезом (о них мы поговорим далее), то в 99% процедура не нужна или ее можно провести совместно с установкой имплантов.

Какие методы имплантации возможны при адентии верхней челюсти

Проводить имплантацию для верхнего ряда можно, применяя несколько ключевых методик. Какую из них применить, зависит от количества зубов, которые нужно восстанавливать, от того, как давно они были утрачены, от сопутствующих проблем (например, сахарный диабет или курение).

1. Двухэтапная имплантация для восстановления 1 отсутствующего зуба

Двухэтапная имплантация относительно времени лечения занимает около шести и более месяцев. Иногда – до полутора лет. Но методу не существует достойных альтернатив, если у вас давно нет одного верхнего зуба или нескольких – об этом свидетельствуют отзывы профессиональных врачей.

Важно! Классический двухэтапный подход предъявляет высокие требования к тому качеству костной ткани, которая имеется у пациента, и если ее объем недостаточен, то в обязательном порядке проводится синус-лифтинг. Иначе есть риск того, что врач травмирует гайморовы пазухи при установке имплантов, или же, что искусственные корни просто негде будет надежно закрепить, ведь классические модели вживляются как раз-таки в центральную губчатую кость, которая после удаления зуба подвергается атрофии.

Операция синус-лифтинга при длительном отсутствии зубов сверху просто необходима в 90% всех случав, ведь кость сверху и так достаточно тонкая, а при адентии она быстро и сильно атрофируется. Процедура требует длительного, как минимум полугодового периода реабилитации, и только после заживления тканей можно думать об установке титанового стержня. После вживления в кость титановой конструкции опять ждут, пока ткани полностью не восстановятся.

Основное преимущество – в итоге пациент получает действительно очень красивую улыбку. А главный недостаток – необходимость очень долго лечиться и проходить 2-3 хирургических этапа. Плюс между всеми этапами лечения нельзя будет обойтись без съемных протезов, которые смотрятся не очень натурально и вообще могут выпасть изо рта, что заставляет пациента прятать свою улыбку от окружающих и стесняться.

2. Одноэтапная имплантация для восстановления большей части или полного ряда

Предполагает всего один хирургический этап лечения (непосредственно вживление имплантов, удаление разрушенных единиц при необходимости проводится одновременно), отказ от костной пластики, немедленную установку несъемных протезов и отсутствие необходимости носить съемные конструкции.

Данный метод отлично подходит для восстановления вообще всех зубов на верхней челюсти. Включает в себя сразу несколько подходов, поэтому даже при противопоказаниях к двухэтапной имплантации, при проблемах со здоровьем (сахарный диабет, остеопороз, пародонтит), экстремальной атрофии костной ткани позволяет не проводить наращивание кости и сразу поставить функциональный протез, шинирующий и объединяющий все титановые стержни. Чем сильнее и ярко выраженнее атрофия, тем большее количество имплантов способно решить проблему быстро и качественно.

В частности, здесь могут быть применены такие протоколы лечения, как all-on-6, базальный комплекс или – стоимость такого лечения достаточно демократичная по сравнению с классическим подходом, к тому же протез ставится практически сразу – через 2-3 дня после фиксации имплантов. То есть и эстетика, и функциональность полностью восстанавливаются всего за несколько дней.

На заметку! Методы одноэтапной имплантации станут отличным выходом и для тех пациентов, которые помимо атрофии и адентии имеют ряд других серьезных проблем и противопоказаний к классическому двухэтапному протоколу лечения: сахарный диабет, пожилой возраст, склонность к вредным привычкам (в частности, курение), остеопороз, пародонтит.

3. Скуловая или трансскуловая имплантация

Этот протокол подходит для имплантации верхних жевательных зубов или для решения проблемы полной адентии. Но, он, на самом деле, относится к одноэтапной технологии с немедленной нагрузкой, описанной нами выше. Однако стоит сказать о нем отдельно. Скуловые импланты длиннее по сравнению с классическими и базальными, они могут применяться в любом из одноэтапных комплексов наравне с классическими моделями в количестве 2-х, 4-х или 6-ти штук – делается это для усиления эффекта и для достижения максимально качественного результата, а также при самой экстремальной атрофии костной ткани (ранее для таких пациентов вообще не существовало качественных и быстрых решений, по крайней мере, без предварительного наращивания кости).

Скуловые импланты задействуют скуловую кость, не подверженную атрофии и резорбции, отличаются высочайшей первичной стабильностью, позволяют в 1-3 дня зафиксировать несъемные протезы. Однако для того, чтобы их установка не была чревата осложнениями (отторжением, периимплантитом, гайморитом, хроническим насморком или синуситом), требуется высокий уровень профессионализма врача и еще более тщательная подготовка к лечению – исключение воспалений гайморовой пазухи, мультиспиральная томография челюсти, отработка хирургического этапа на литографических моделях, созданных посредством 3D-принтера. В России , которые имеют право применять данный протокол лечения, можно пересчитать по пальцам.

4. Одномоментная имплантация

Если есть показания к удалению зубов, то воспользуйтесь возможностью провести одномоментную имплантацию и покинуть кабинет стоматолога без «пробелов» в улыбке. Правда, сначала должна быть возможность подготовиться к лечению и исключить все противопоказания, иначе метод применять нельзя.

При таком подходе врач одновременно удалит разрушенную единицу и заменит ее на искусственный корень. Причем при восстановлении фронтальных дефектов велика вероятность того, что сразу будет установлена коронка. Хоть коронка и будет выведена из прикуса для безопасности (на нее нельзя давать полноценную нагрузку до полного приживления имплантов), но она будет сразу несъемной и очень эстетичной.

После имплантации верхних жевательных зубов, скорее всего, придется около полугода носить съемные протезы, дожидаясь, пока ткани заживут, но зато вы сэкономите время, а впоследствии не придется наращивать костную ткань.

Варианты протезирования: отсроченная, немедленная и ранняя установка протеза

Конечно, для быстрого достижения эстетики пациентам хочется сразу же поставить несъемный протез. И это возможно, если вам восстанавливали дефекты улыбки методами одноэтапной имплантации, подразумевающими немедленную нагрузку. В некоторых случаях немедленное протезирование может быть осуществлено и тогда, когда вы одномоментно удалили зуб и сразу заменили его на имплант – в частности, несъемную коронку поставят, если восстанавливалась фронтальная единица, на которую не приходится сильная жевательная нагрузка.

А вот при классическом двухэтапном подходе, когда нужно восстановить 1-2 давно утраченных единицы, приходится мириться с необходимостью сначала носить съемный протез, т.к. несъемный можно будет поставить только после полного приживления искусственных корней.

Также съемную конструкцию придется носить и при одномоментной технологии, например, если восстанавливался верхний жевательный элемент. Но, если вы отдадите предпочтение определенным моделям искусственных корней, имеющим самые высокие показатели первичной стабильности и способствующие быстрой регенерации костных структур, например, «Нобель» или «Штрауман», то можно будет рассчитывать на раннюю или ускоренную нагрузку несъемной коронкой – установка такой ортопедической конструкции осуществима уже через 2-4 недели после вживления титанового стержня за счет его уникальных характеристик.

Список требований, предъявляемых к имплантации верхних зубов

1. Достижение высокой эстетики улыбки

Если у пациента присутствуют несколько дефектов, которые нужно восстанавливать, то для создания ровного десневого контура улыбки необходимо несколько недель носить формирователь десны – он устанавливается только после полного приживления имплантов в костной ткани, т.е. примерно через 3-6 месяцев после их вживления. При недостаточности этих мер также дополнительно рекомендуется гингивопластика. Такой подход в достижении эстетики улыбки свойственен методу двухэтапной классической имплантации.

На заметку! Чтобы зона улыбки выглядела красиво, пациенту лучше выбирать протезы, созданные из высокоэстетичных материалов, имеющих блеск и белизну, как у натуральной эмали. Например, из диоксида циркония или керамокомпозита. А вот металлокерамика хоть и выглядит достаточно привлекательно, но не лишена недостатков. Во-первых, она может не подойти аллергикам. Во-вторых, металл может просвечивать сквозь керамику, что будет заметно при единичных реставрациях передних единиц. Плюс, металл может окисляться и окрашивать слизистую с синеватый оттенок, что опять же заметно при единичных реставрациях, когда на протезе не предусмотрена искусственная десна.

Если присутствует полная или множественная адентия, а дефекты улыбки восстанавливаются одноэтапными протоколами лечения с немедленной нагрузкой, то дополнительные сложные и затратные манипуляции не потребуются – протез и так будет укомплектован тонким и максимально естественным десневым краем, который просто скроет все недочеты и неровности слизистой от посторонних глаз и позволит вам улыбаться во все 32 зуба без стеснения.

2. Высокая точность позиционирования имплантов

Сегодня достичь ее можно при помощи современных методов исследования и прогрессивных компьютерных технологий, позволяющих заранее спланировать хирургический этап лечения в 3D и просчитать все возможные ошибки. Также добиться высокой точности позиционирования имплантов и исключить вероятность возникновения травм или повреждений гайморовых пазух помогут хирургические направляющие трафареты, литографические модели челюсти (для их создания клиника должна быть оборудована 3D-принтером).

Самые прогрессивные клиники сегодня уже применяют программу Nobel X-guide, позволяющую осуществить установку искусственных корней с точностью до миллиметра при помощи специальных внутриротовых датчиков.

3. Применение определенных моделей имплантов

Искусственные корни должны иметь высокую первичную стабильность и возможность установки в боковых зонах под углом для исключения травмирования гайморовых пазух. Современная медицина позволяет даже пациентам с очень сильной атрофией на верхней челюсти восстановиться без костной пластики при помощи удлиненных скуловых моделей, которые задействуют не только все слои кости, но и саму скулу. Также для верхней челюсти часто применяются модели, которые хорошо проявляются себя в условиях ограниченного пространства, при узости альвеолярного гребня, например, тонкие Roxolid от компании Straumann, созданные из титана и диоксида циркония.

Как создать высокую эстетику для фронтальной части зубов?

Имплантация передних зубов на верхней челюсти осложнена тем, что сформировать идеальный привлекательный десневой контур в ее зоне совсем не просто. Также нелегко сформировать нужную ось наклона имплантов. Но данные сложности легко могут быть решены при помощи компьютерного моделирования.

При помощи виртуальной имплантации подбирают угол наклона конструкции и наиболее подходящее их положение. Полученный таким образом хирургический шаблон легко может быть перенесен на реальную челюсть.

Кроме этого, зубы верхней челюсти, видные при улыбке, в основном рекомендуется восстанавливать при помощи одномоментной технологии. Искусственный корень ставят сразу после удаления зуба, при этом уровень костной ткани и десны сохраняется.

Важно также, чтобы искусственные передние протезы максимально естественно смотрелись на фоне живых зубов. С этой целью профессиональные ортопеды опять же рекомендуют применять для создания протезов такие высокоэстетичные материалы, как диоксид циркония или керамокомпозит. Импланты для передних зубов или же супраструктуры к ним (абатменты) на верхней челюсти также могут быть выполнены из керамики или диоксида циркония. Например, у Straumann – это керамические модели Pure или сочетание титана и диоксида циркония в модели Roxolid. Они не будут просвечиваться сквозь искусственную коронку и одновременно являются достаточно прочными. Кроме того, они отлично подходят для пациентов, имеющих аллергические реакции на металл.

Съемные протезы на имплантах при полной адентии

Если на верхней челюсти отсутствует весь ряд, имплантация является отличным решением данной проблемы. Но установка на искусственных корнях постоянных несъемных протезов стоит дороже, нежели съемных. Поэтому некоторые пациенты выбирают такой вариант решения проблемы. Ведь по сравнению с просто съемными протезами на присосках – это достаточно удобно, так как, такая конструкция не перекрывает часть неба, не осложняет жевание и не нарушает деятельность вкусовых рецепторов. Такие протезы могут крепиться при помощи специального балочного крепления или шаровидного. В отличие от несъемных, такие можно запросто снять самому пациенту – но делать это нужно только исходя из крайней необходимости.

Возможно также использование мини-имплантатов : данный метод подразумевает применение титановых штифтов небольшого размера. Служат они меньше классических. Через несколько лет происходит износ всей системы, и требуется замена конструкций на новые.

Какие альтернативы имплантации существуют

Для восстановления верхней челюсти можно применять классические съемные аппараты или несъемные мосты (если для них есть «опоры»). Однако и тот, и другой варианты гораздо менее качественные, и они очень сильно проигрывают в плане эстетики. Дело в том, что эти конструкции приводят к атрофии костной ткани и просто-напросто утрамбовывают слизистую в зоне отсутствия зубов. Как следствие, они начинают плохо прилегать к десне, между ними и слизистой образуются некрасивые и очень заметные щели и промежутки. Создается ощущение, что протез просто болтается в воздухе – во фронтальной зоне улыбки такой дефект просто недопустим.

На заметку! Если вы восстанавливаете зубы сверху, то выбирайте протезы без неба, которые имеют по сравнению с покрывными более компактный размер и не перекрывают чувствительных вкусовых рецепторов, расположенных как раз на верхней челюсти. Они меньше искажают вкус пищи, меньше нарушают дикцию и почти не вызывают рвотный рефлекс, чего не скажешь о традиционных протезах с массивным небным перекрытием.

Какими могут быть осложнения после имплантации?

Имплантация верхней челюсти вполне может привести к осложнениям , причем риск их возникновения выше, чем при вживлении искусственных корней в нижнюю челюсть. Однако, и в случае с верхней челюстью побочные эффекты встречаются не часто или сведены к минимуму при условии, что врач подобрал верную тактику лечения и тщательно подготовился к процедуре.

Причинами осложнений, а именно периимплантита, мукозита и отторжения искусственных корней в большинстве случаев выступают недостаточный профессионализм врача и некачественный уход за полостью рта после установки имплантов со стороны пациента. Но не стоит путать осложнения с нормальными последствиями хирургического этапа лечения:

• болезненность – это нормальная реакция организма, когда после проведения операции перестают действовать обезволивающие препараты: пациент может чувствовать боль 2-3 дня после процедуры. Для облегчения болезненных ощущений могут быть назначены анальгетики: если боль не проходит после трех дней – следует посетить врача, так как, это может свидетельствовать о развитии воспаления или о задетом нерве,
• появление отека на деснах – это тоже вполне нормальная реакция мягких тканей на их повреждение: десна может быть отечной неделю после операции. Отсутствие снижения отечности является тревожным признаком и требует быстрого обращения к врачу,
• кровоточивость также может сопровождать послеоперационный период примерно два дня: если кровотечение не проходит более двух дней, пациенту понадобится помощь специалиста. Это может свидетельствовать о повреждении сосудов или о наличии хронических заболеваний, требующих дополнительного приема медикаментов (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови). Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться гематома, ухудшиться метаболизм и нарушиться кровообращение,
• повышение температуры тела тоже может возникнуть у пациента после имплантации: так организм реагирует на оперативное вмешательство. При сохранении повышенной температуры больше трех дней, следует посетить врача. Это может быть сигналом о том, что начался воспалительный процесс, разошлись швы, в рану попала инфекция или имплант начал отторгаться,
• онемение – такое побочное действие может сохраняться несколько часов после имплантации. Если потеря чувствительности не прошла спустя 5-6 часов, можно заподозрить, что был задет подглазничный нерв.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, следует выполнять все рекомендации, данные врачом после имплантации. Так пациент на 50% защищает себя от негативных факторов. Остальные 50% зависят от того, насколько качественно была проведена процедура, и как организм воспринял вживление инородного тела.

Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6

Фото после восстановления зубного ряда с помощью имплантатов

Стоимость разных вариантов лечения

Цена будет зависеть от разных факторов: от выбранного метода имплантации, от количества восстанавливаемых зубов, от бренда и вида искусственного корня. Но в среднем расценки будут следующими.

За восстановление 1 единицы классическим методом с отсроченной нагрузкой протезом придется выложить 30-35 тыс. рублей с учетом применения самой бюджетной модели титанового стержня и металлокерамической коронки. Но не забывайте, что часто перед данным протоколом лечения требуется проводить синус-лифтинг, стоимость которого нужно будет оплачивать отдельно – она начинается от 10 тыс. рублей.

За лечение при помощи искусственного корня, позволяющего провести ускоренную нагрузку несъемной адаптационной коронкой, например, «Нобель», нужно отдать порядка 80 тыс. рублей.

Если восстанавливаете сегмент верхних жевательных единиц, то рассчитывайте, что придется потратить не менее 130 тыс. рублей. При комплексном восстановлении всех зубов сразу по протоколам одноэтапной имплантации придется заплатить не менее 250 тыс. рублей. Если при этом в комплексе присутствуют скуловые модели, то общая сумма лечения может увеличиться минимум до 450 тыс. рублей.

1 Епифанов С.А., Скуредин В.Д., Пашкова И.П., Крайнюкова Л.А. Особенности дентальной имплантации в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2017.

На первый взгляд кажется, что никакой разницы между верхними и нижними зубами нет. Однако это не так. Принципиальное различие заключается в плотности костной ткани, играющей важную роль в процедуре имплантации при отсутствии верхних зубов. Дело в том, что в процессе пережевывания пищи верхняя челюсть испытывает гораздо меньше нагрузки по сравнению с нижней. Поэтому кость здесь не такая плотная и намного быстрее атрофируется после удаления зуба. По этой причине часто перед имплантацией на верхней челюсти проводится восстановление костной ткани, чтобы можно было надежно установить имплант.

Еще одна особенность имплантации верхних зубов - близкое расположение гайморовых пазух. При недостаточной ширине и длине челюстной кости в области клыков и боковых резцов обязательно проводится синус-лифтинг верхней челюсти (разновидность костной пластики). Если этого не сделать, то в процессе установки имплант пройдет сквозь кость и повредит пазуху. При проведении синус-лифтинга и имплантации верхних зубов одновременно сначала дно гайморовой пазухи приподнимается и заполняется остеопластическим материалом, а затем уже в костную ткань устанавливается имплантат. В последнее время, чтобы провести имплантацию без синус-лифтинга, специалисты стали использовать длинные скуловые импланты .

Интересный факт!

Несмотря на то, что имплантация стала популярной сравнительно недавно, многочисленные находки ученых-археологов свидетельствуют об активных попытках древних людей освоить это стоматологическое направление, используя так называемые имплантаты из различных материалов: слоновой кости, дерева, драгоценных камней, зубов животных и даже умерших людей!

Имплантация передних верхних зубов

Одной из важнейших задач имплантации фронтальных зубов на верхней челюсти является не только качественное восстановление функциональности зубного ряда, но и улучшение эстетики улыбки пациента. Поэтому подобная операция имеет следующие особенности:

• Необходимость в создании эстетичного контура десны. При имплантации передних верхних зубов необходимо создать красивый десневой контур. Иначе «вычислить» наличие протеза не составит труда даже для неспециалиста. Чтобы десна не потеряла объем и сформировался эстетичный контур, необходимо провести одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой импланта временной коронкой. Протез создаст нужную поддержку мягким тканям и не позволит им атрофироваться.


• Важна точная установка импланта. При имплантации верхних передних зубов требуется максимально точная установка искусственного корня. Если вживить имплант не под тем углом (смотрите на фото ниже), то это затруднит установку коронки, а в дальнейшем может привести к осложнениям. Правильно спланировать будущую операцию помогает компьютерная томография, позволяющая до деталей понять анатомию верхней челюстной кости.


• Особое строение имплантов. Кроме того, для имплантации передних верхних зубов применяются импланты небольшого диаметра с особой конструкцией резьбы, чтобы меньше травмировать окружающие ткани.


• Высокие требования к эстетике протезов. Вместо металлических абатментов (на них крепится коронка), которые могут просвечивать сквозь десну, используются белые конструкции из циркония. Материал зубной коронки также должен обладать высокими эстетическими характеристиками. Поэтому рекомендуются протезы из цельной керамики или диоксида циркония.

Имплантация жевательных зубов на верхней челюсти

При имплантации жевательных зубов на верхней челюсти, как правило, применяется двухэтапная методика, при которой коронка фиксируется только после полного приживления импланта. Этот классический способ считается наиболее надежным и прогнозируемым. Операция часто сопровождается костной пластикой или синус-лифтингом. Что касается вида имплантов, то для имплантации верхних зубов, мнения специалистов сходятся на том, что лучший вариант - это протезирование на классических конструкциях корневидной формы.

Имплантация верхней челюсти при полном отсутствии зубов

При имплантации верхней челюсти при полном отсутствии зубов с опорой на импланты, в зависимости от их количества, можно установить отдельные зубные коронки, мостовидные протезы или полные условно-съемные конструкции. Последний вариант более демократичен по стоимости и делится на несколько подвидов, о которых ниже.

Осложнения после имплантации зубов на верхней челюсти

Тем, кто планирует имплантацию при отсутствии зубов на верхней челюсти, следует знать, что возможны следующие осложнения при имплантации:

• отек после имплантации зуба на верхней челюсти;
• онемение верхней губы;
• носовые кровотечения;
• отторжение костного материала;
• повышенная подвижность импланта;
• отторжение.

Вышеперечисленные проблемы могут возникнуть по причине плохого ухода за полостью рта или из-за низкой квалификации имплантолога. Поэтому чтобы не допустить осложнений после имплантации верхних зубов, необходимо обеспечивать установленным имплантатам должный послеоперационный уход и выбирать клинику с хорошей репутацией, опытными специалистами и современным оборудованием.

Современной технологией протезирования в зубоврачебной практике является установка имплантов на верхнюю челюсть, в ходе операции утерянные зубы заменяют искусственными. Имплантация возможна при отсутствии нескольких зубов и при полном отсутствии зубов. Процедура протезирования является быстрой и безболезненной. Для начала необходимо установить имплант в качестве основы, сверху на него устанавливается коронка или протез (съемный либо несъемный).

Импланты на верхнюю челюсть установить намного сложнее, чем на нижнюю. Это обусловлено анатомическими и функциональными особенностями. Соединение с другими костями черепа является неподвижным. Возле верхушек корней моляров и премоляров находится дно верхнечелюстной пазухи. В альвеолярном отростке располагаются корни зубов. Также в непосредственной близости к верхнему зубному ряду располагается подглазничное отверстие и подглазничный нерв.

Если выбирается двухэтапная методика, первоначально проводят вживление импланта, после чего нужно подождать, пока он приживется. Заживление может длится до двух месяцев. Когда ранка заживает, конструкция приживается, проводится установка абатмента, сверху фиксируют протез или коронку.

Преимущества технологии

Вживление имплантов на верхней челюсти имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами протезирования. К достоинствам процедуры относят:

1. Минимизация травматизма здоровых единиц.
2. Гипоаллергенные материалы.
3. Прочность фиксации изделий.
4. Высокоэстетичность.

При предрасположенности пациента к аллергическим реакциям такая процедура очень важна, поскольку изделия выполнены из качественных гипоаллергенных материалов. Неоспоримым преимуществом имплантации является возможность восстановить любое количество зубов, в том числе и при полном отсутствии зубов, в короткие сроки. Минусы процедуры в том, что возможно появление осложнений и последствий в виде периимплантита, отсутствия остеоинтеграции, воспалительных процессов, болезненности, отечности, кровоточивости, расхождения швов.

Возможные осложнения

При имплантации на верхней челюсти осложнения наблюдаются чаще, чем на нижней. Но в общем последствия отмечаются редко. Такой вариант лечения отлично подходит при полном отсутствии зубов. В современной зубоврачебной практике методика вживления конструкций четко отработана, осложнения могут появляться вследствие недостаточной квалификации специалиста, отсутствия должного ухода после операции. Под влиянием таких факторов могут развиваться осложнения в виде:

• болезненные ощущения;
• воспалительный процесс;
• отечность мягких тканей десен;
• кровоточивость;
• гипертермия;
• расхождение швов;
• онемение;
• отторжение изделия, его подвижность.

Болезненность обычно начинает ощущаться после окончания действия анестезии. Сколько может длиться такой симптом? В норме такое состояние может длиться до трех дней. Чтобы облегчить состояние пациента, доктор назначается анальгетик. Если же такое явление длится больше — это повод для обращения к врачу. Возможно, был задет нерв или началось развитие воспалительного процесса.

Отечность является нормальной реакцией на повреждение мягких тканей. Этот симптом может продолжаться неделю после операции. Если отечность не уменьшается — это тревожный признак, который требует немедленного обращения к специалисту. Доктор советует после проведенного хирургического вмешательства прикладывать к поврежденному участку холодные компрессы.

Первые несколько дней, когда установлены импланты, может наблюдаться небольшое кровотечение. Его появление может быть обусловлено приемом медикаментов, которые уменьшают свертываемость кровяной жидкости. При сохранении длительной кровоточивости нужно посетить специалиста. Это может быть сигналом о повреждении сосудов. В дальнейшем это чревато развитием гематомы, нарушением кровообращения, ухудшением метаболизма.

Гипертермия также является нормальной реакцией организма на оперативное лечение. Если повышенная температура сохраняется более трех дней — это является поводом к обращению к специалисту. Возможно начался воспалительный процесс, отторжение импланта, разошлись швы, проникла инфекция в полость ранки.

Онемение может сохраняться в течение пяти часов после процедуры. При сохранении такого симптома можно говорить о том, что задет подглазничный (тройничный) нерв. При любых отклонениях от нормы нужно своевременно посещать лечащего специалиста. Количество осложнений можно минимизировать при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В основание зажившего импланта в дальнейшем происходит установка протеза или коронки.