Среди других форм гингивита катаральный встречается наиболее часто - почти в 90% случаев.

Этиология катарального гингивита

Воспаление десны при катаральном гингивите носит неспецифический характеp, клинически и морфологически развивается так же, как в других органах и тканях.

Причинные факторы:

• микробный;
• механическая, химическая, физическая травмы.

В настоящее время ведущее значение микробного налёта (микробная бляшка, или биоплёнка) в этиологии катарального гингивита. Под влиянием токсинов микробной бляшки через 3-4 дня развивается первоначальное острое воспаление, или острый катаральный гингивит. В подавляющем большинстве пациенты не обращаются к специалистам в связи с кратковременным малосимптоматичным течением острой фазы. В связи с этим клиническая значимость этой формы несущественная. Через 3-4 недели воспаление принимает характер хронического со всеми клинико-морфологическими признаками. Это хронический катаральный гингивит.

Микробная бляшка - это структурное образование на вторичной кутикуле эмали зуба (пелликуле), плотно соединённое с ней. Вначале более чем на 75% её составляют аэробные микроорганизмы, или сапрофиты: стрептококки, стафилококки, актиномицеты и др. Позднее начинают преобладать анаэробы (фузобактерии, трепонемы, амёбы, трихомонады и др.).

Главная причина образования микробного налёта - неудовлетворительная чистка зубов. Нарушение их естественного самоочищения, изменение количества выделяемой слюны и её качества, ротовое дыхание, преобладание в пищевом рационе углеводов, мягкой пищи, придесневые кариозные полости - это те местные факторы, которые усиливают накопление микроорганизмов и соответственно их влияние.

Для реализации повреждающего потенциала микробных скоплений имеет значение состояние защитных сил организма, его иммунный статус, который подвержен изменению, ослаблению под неблагоприятным воздействием не только общих заболеваний организма, но и экологических факторов, питания, приём» некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, цитостатики и др.).

Таким образом, гингивит развивается лишь в том случае, когда основной этиологический фактор (микробный) находит соответствующие условия в организме пациента.

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом. Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления - именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах.

В здоровой десне Т-лимфоциты численно преобладают над В-лимфоцитами но всех её зонах.

При хроническом пародонтите в десне обнаруживают многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше содержание В-лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих IgG, IgA, IgM.

Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.

В стадию установившегося воспаления наблюдают картину смешанного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов, мелких и средних лимфоцитов, крупных плазматических клеток. Это свидетельствует о том, что в тканях одновременно наблюдается картина хронического и острого воспаления.

Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том. что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует о хронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки - это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Клиническая картина и диагностика катарального гингивита

Характерные признаки катарального гингивита:

• заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста;
• десна гиперемирована, отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов;
• зубодесневое соединение сохранено;
• в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная;
• имеется неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень;
• на рентгенограмме нет приизнаков деструкции межальвеолярных перегородок;
• общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения хронического катарального гингивита. Как правило, при этом причиной бывает либо травма (в том числе при некорректном изготовлении ортопедических конструкций) или химические повреждения.

Обычно он встречается у детей вследствие резкого повышения патогенного действия микробной бляшки при условии значительного снижения активности факторов местной и общей защиты, как правило, вследствие вирусной или иной инфекции (ОРВИ, грипп и др.), поэтому его справедливо расценивают как почти закономерное осложнение этих и ряда других общих заболеваний. Острая стадия длится от 3 до 7 дней. В случае выздоровления ребёнка острое воспаление либо проходит полностью, либо переходит в хроническую форму. У взрослых хронический катаральный гингивит как самостоятельная форма встречается редко.

Жалобы при катаральном гингивите весьма скудны. В большинстве случаев больные долгое время не подозревают о наличии заболевания, так как начало гингивита обычно не сопровождается значительной болью и другими неприятными симптомами. Главным же симптомом является кровоточивость десны , но пациенты обычно с этим справляются сами: они либо вообще перестают чистить зубы, либо начинают пользоваться мягкой щёткой, полоскать полость рта настоями трав. Поскольку в большинстве случаев кровоточивость либо спонтанно, либо под действием предпринимаемых мер прекращается или значительно уменьшается, то пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно. Обычно лечение рекомендует врач-стоматолог. Иногда обратиться к специалисту заставляет появление запаха изо рта.

Клинико-лабораторные методы диагностики катарального гингивита

Для оценки местного статуса при катаральном гингивите используют несколько показателей. Количество микробного налёта определяют по величине его скопления в пришеечной области - по индексу Силнеса-Лоэ или по гигиеническому упрощённому индексу Грина-Вермильона. Интенсивность воспаления определяют с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, индекса кровоточивости Мюлеманна с помощью так называемой зондовой пробы.

Для практических врачей этих показателей достаточно. В научных целях представляет интерес изучение состояния микроциркуляторного русла десны методом витальной микроскопии, реопародонтографии. лазерной допплеровской флоуметрии; напряжения кислорода (р02) в десне - методом полярографии; количественого и качественного состава десневой жидкости.

При клиническом анализе в крови не выявляют специфические изменения, характерные для катарального гингивита. Только изучение капиллярной крови десны позволяет выявить определённые изменения уже в начальных стадиях воспаления (увеличение содержания полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулином. интерлейкинов, белковых фракций комплемента и др.) по сравнению с показателями периферической крови. Однако для практиков это не представляет интереса.

Рентгенологически изменения костной ткани на ранних стадиях развития гингивита отсутствуют (компактная пластинка межзубных перегородок сохранена). Однако при хронизации процесса или его обострении в верхушках межзубных перегородок определяют мелкие очаги остеопороза. которые обычно исчезают после проведённого лечения или самостоятельно - в случае ремиссии.

Катаральный хронический гингивит дифференцируют с гипертрофическим (его отёчной формой), пародонтитом лёгкой степени, проявлениями на десне некоторых дерматозов - КПЛ, пузырчатки и др.

Лечение катарального гингивита

Лечение больных хроническим катаральным гингивитом должно включать в первую очередь устранение главной причины воспаления - зубных отложений с помощью набора ручных инструментов или ультразвуковых aппaратов. Это следует проводить обязательно под местной анестезией, после предварительной обработки полости рта растворами антисептиков (листерина, фурацилина. хлоргексидина, асепты (полоскания) и др.). Затем необходимо устранить местные факторы, которые способствуют усиленному скоплению зубного налёта; восстановить контактные пункты, запломбировать пришеечные полости, преимущественно с применением светоотверждаемых композитов либо керамических вкладок.

Обязательно нужно не только обучить пациента правилам чистки зубов, но и проконтролировать умение пациента выполнять их. С помощью красителей для индикации налёта пациенту демонстрируют микробные скоплении до чистки и оставшиеся после чистки плохо очищенные участки. Индивидуально рекомендуют средства гигиены: зубные щётки, флоссы, ирригаторы, межзубные ёршики, стимуляторы, а также пасты и полоскания, содержащие лечебные добавки. Контроль над выполнением правил гигиены полости рта проводят в первую неделю каждое посещение, а затем 1 раз в неделю на протяжении месяца. В процессе лечения целесообразно после чистки зубов назначать пациенту полоскании растворами листерина, хлоргексидина, асепты в концентрации от 0,05 до 0,3% пи 1 мин 2 раза в день в течение не более 7-10 дней.

Профессиональную гигиену полости рта дополняют тщательным полированием поверхности зуба специальными пастами, содержащими абразивы, с помощью щёточек, пластиковых головок и механического наконечника. После завершении лечения для закрепления лечебных результатов рекомендуют зубные пасты, содержащие антисептики типа триклозана, хлоргексидина, ферменты или другие противовоспалительные средства. При этом пасты на основе хлора следует использовать не более 3 недель, а затем в течение месяца рекомендовать пациентам обычные гигиенические пасты. Очень важно помнить, что нежелательно применять пасты красного или бордового цвета, маскирующие первый признак воспаления - кровоточивость десен. Если же и после профессиональной гигиенической обработки сохраняются гиперемия и отёчность десны, то следует использовать медикаментозные средства воздействия на конкретные проявления. Как правило, это противовоспалительные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и устраняющие отёчность тканей, то есть действующие на патогенетические механизмы воспалительной реакции: ингибиторы простагландинов (3% ацетилсалициловая. индометациновая, бутадионовая мази и др.). то есть противовоспалительные средства нестероидного ряда. В целях нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с перечисленными лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами и полосканиями бывает оправдано назначение внутрь витаминных комплексов. Желательно минимизировать мягкую, богатую сахарами пищу и липкие продукты во избежание усиленного скопления бактериальных бляшек. Однако следует помнить, что это не имеет значения при условии, если после приёма пищи пациент будет тщательно чистить зубы.

Лишь после нормализации состояния десны для улучшения и восстановления метаболических процессов в десне можно назначить пальцевой самомассаж дёсен, гидромассаж, рекомендовать повышение жевательной нагрузки за счёт приёма твердой пищи (морковь, яблоко и т.д.). Лицам, предрасположенным к усиленному скоплению зубного налёта и камня, рекомендуют полоскания. Не менее двух раз в год пациенты должны проходить профилактический осмотр, в процессе которого при необходимости проводят профессиональную гигиеническую обработку и обязательно повторяют правила чистки зубов.

Своеременная диагностика и адекватное лечение катарального гингивита при условии мотивированного ухода за полостью рта, как правило, обеспечивают излечение без остаточных явлений и предупреждают переход воспалительного процесса в другую форму - пародонтит.

Обострение хронического катарального гингивита характеризуется выраженными клиническими проявлениями и субъективными ощущениями пациентов. При этом могут быть жалобы на боли в дёснах, общее недомогание вследствие интоксикации. Объективно воспалительные явления в десне интенсивно выражены: десна гиперемирована, отёчна и в то же время синюшна, резко кровоточит даже от воздушной струи, гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Возможно повышение температуры тела. Без лечебных вмешательств явления острого воспаления в зависимости от общего состояния могут сохраняться 7-10 дней, а затем самостоятельно исчезают.

Лечение катарального гингивита в стадии обострения направлено на устранение острой воспалительной реакции и связанных с ней болью и интоксикацией. Назначают антибактериальные, антисептические, обезболивающие, противовоспалительные (кеторолак н ар.), иногда гипосенсибилизирующие (клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолии) и др.) средства. Пациенту не рекомендуют в этот период употреблять острую, раздражающую пищу.

Главное значение имеют местные противовоспалительные вмешательства: обработка эффективными противомикробными и антисептическими препаратами как до снятия зубных отложений, так и после их удаления (во избежание токсикемии). Под местной аппликационной анестезией с использованием 5% геля лидокаина максимально атравматично удаляют зубные отложения. На дёсны накладывают на первом этапе гель, в состав которого входят наиболее этиологически обоснованные препараты: метронидазол и хлоргексидин. После этого геля можно апплицировать гель, в состав которого входит диклофенак. Для пролонгирования лечебного эффекта наложенные мази или лекарственные смеси закрывают одной из лекарственных плёнок «Диплен-дента», содержащей антисептики, противовоспалительные, антимикробные препараты, а также анальгетики.

Перечисленные вмешательства проводят не только для устранения острой воспалительной реакции, но и при лечении хронического катарального гингивита. Однако в фазе обострения категорически нельзя проводить травматичные манипуляции, а чистку зубов следует заменить антисептическими полосканиями. Только после устранения явлений острого воспаления можно приступать к полноценному проведению профессиональной гигиенической обработки и всего необходимого комплекса лечения.

Статистика показывает, что распространение катарального гингивита достаточно велико. На его долю припадает до 90% случаев от общей массы заболеваемости десен. Причем чаще всего недуг диагностируется у пациентов мужского пола, а также у лиц, не достигших 30 лет.

Причины

Патогенез катарального гингивита обусловлен образованием биопленок:

• Спирохеты.
• Fusobacterium nucleatum.
• Актиномицеты.
• Tannerella forsythia.

Именно эти микроорганизмы провоцируют формирование налета и, как следствие, кариеса, .

Локальные причины катарального гингивита:

• травмы различного характера (ожоги, вывих зуба, перелом коронковой части);
• (особенно в пришеечной области единицы);
• аномальный прикус;
• дефекты зубного ряда (скученность единиц, дистопия);
• патологии в развитии мягких тканей;
• отсутствие или неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• твердые отложения на поверхности зубов над и под десной;
• неправильно установленные пломбы, ортодонтические и ортопедические конструкции.
• в детском возрасте воспаление на десне может быть вызвано .

В основе этиологии гингивита заложены чаще внутренние факторы:

• беременность, пубертатный возраст, менопауза (в эти периоды происходит гормональный сбой);
• наличие вредных привычек;
• алкоголизм, наркомания;
• сахарный диабет;
• заболевания кроветворных органов;
• недуги пищеварительной системы;
• авитаминозы;
• вирусные инфекции;
• ослабление иммуннитета (онкология, ВИЧ);
• длительный прием некоторых препаратов (иммуннодепрессанты, цитостатики, гормональные контрацептивы).

Все же медики считают самой распространенной причиной развития катарального гингивита неудовлетворительную на фоне нарушения гомеостаза организма.

Классификация катарального гингивита

Рассматриваемое заболевание тканей пародонта различают по локализации, степени тяжести и форме. Стадии сменяют друг друга, в зависимости от прогрессирования недуга.

Рассмотрим формы заболевания:

• Острый катаральный гингивит проявляется на фоне интоксикации, вирусных инфекций, ослабления функций иммунной системы.
• Хронический катаральный гингивит возникает после перенесенной острой формы, если не было получено своевременное и правильное лечение десен.

Заболевание классифицируют, исходя из его локализации:

• Генерализованный катаральный гингивит диагностируется в том случае, когда воспалительным процессом поражена вся десна челюстной дуги. Это доставляет пациенту значительный дискомфорт.
• Локализованный гингивит отличается незначительной площадью поражения. Воспаление охватывает ткани десны вокруг 1–2 единиц.

Различие по степени тяжести:

• при легкой стадии катарального гингивита поражены только сосочки десен;
• средняя степень диагностируется, если затронуты ткани вокруг шейки зуба;
• при тяжелой стадии воспалительный процесс охватывает всю десну, вместе с ее неподвижной частью.

Классификация облегчает медикам задачу постановки диагноза и определения терапии. Ведь генерализованный гингивит или локализованная форма требуют разного подхода к лечению.

Симптомы

Стоит отметить, что симптоматика недуга может отличаться в зависимости от его формы или стадии.

Рассмотрим признаки острого катарального гингивита:

• болевой синдром;
• ощущение зуда в десне;
• чувство жжения;
• можно заметить, что ткани припухли, отекли;
• пораженный участок краснеет;
• десневые сосочки значительно увеличиваются в размере;
• зубной налет;
• иногда температура тела повышается, общее самочувствие ухудшается.

Признаки хронического воспаления:

• боль;
• периодически ощущается зуд или жжение;
• край десны становится толще и плотнее;
• сосочки неплотно прилегают к единице, увеличение их размера;
• десна приобретает синюшный вид;
• присоединение .

Симптоматика проявляется в области одной или нескольких единиц в случае, если заболевание локализованное. А генерализованный гингивит охватывает большую площадь, доставляя пациенту значительный дискомфорт.

Какой врач занимается лечением катарального гингивита?

Обнаружив хоть некоторые из перечисленных признаков присутствия воспаления в ротовой полости, важно быстро обратиться к специалисту за помощью. Обследование и лечение проводит стоматолог-пародонтолог. Устранением заболевания доктор часто занимается совместно с терапевтом. В некоторых случаях может потребоваться помощь хирурга или консультация с узкопрофильными специалистами (гастроэнтерологом, иммунологом, аллергологом и др.).

Диагностика катарального гингивита

Опытному специалисту несложно определить наличие заболевания еще во время визуального осмотра. В его задачи входит, чтобы дифференциальная диагностика катарального гингивита позволила исключить другие недуги ротовой полости. К примеру, начальная стадия пародонтита или дерматоза может иметь схожие признаки.

Дифференцировать катаральный вид заболевания позволяют следующие манипуляции:

• Химический анализ соскоба с десны (позволяет определить тип бактерий).
• Аппаратное исследование помогает подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика предусматривает проведение ряда тестов:

• Результат должен быть положительным по пробам Писарева и Шиллера.
• Определяются индексы по Володиной и Федорову.
• Выполнение зондирования.
• Определение индексов Времильона и Грина.

Дифференциальная диагностика определения хронической формы заболевания также предполагает следующие действия:

• проведение ортопантомографии;
• реопародонтография;
• витальная микроскопия;
• важно определить количественные и качественные показатели состава жидкости десны;
• биопсия.

Вся эта информация позволяет получить точную картину и назначить корректную терапию.

Лечение

Усилия врача направлены на устранение причин появления воспаления и проявлений недуга. Рассмотрим действия стоматолога:

1. Начинать нужно с проведения , позволяющей убрать все виды отложений (налет, биопленки, камни).
2. Затем назначают полоскания антисептическими средствами. Подойдет .
3. При необходимости, проводится обучение правильной гигиене ротовой полости.
4. Также важно выполнить санацию (устранение кариеса, замена дефектных пломб и ортодонтических конструкций).

Генерализованный гингивит или другие его виды обычно удается купировать уже после чистки отложений и организации личной гигиены. Но если патологический процесс продолжает развиваться, назначают противовоспалительную терапию. Для обработки десны подойдут следующие препараты:

• хлоргексидин;
• резорцин;
• раствор хлорофиллипта;
• аспириновая мазь;
• прополис и др.

Лечить генерализированный или локализованный хронический гингивит можно при помощи электрофореза с применением аскорбиновой кислоты, массажа десен и противовоспалительной терапии.

Если заболевание вызвано какими-то общими сбоями работы систем организма или недугами, их нельзя оставлять без внимания. Обеспечить эффективное лечение можно только объединив усилия пародонтолога и узкопрофильного врача.

Профилактические меры

• Важно регулярно и правильно очищать ротовую полость от налета и остатков пищи. проводится минимум 2 раза в сутки. Продолжительность каждой манипуляции – 3 минуты.
• Перед чисткой необходимо использовать .
• После процедуры применяйте .
• Обратитесь к стоматологу с целью подбора средств личной гигиены ( , разновидность флосса, паста со специальными лечебными добавками).
• Выполнив очищение ротовой полости, в течение нескольких минут помассируйте десну пальцем. Эта процедура обеспечивает нормализацию кровообращения в сосудах.
• Старайтесь не травмировать слизистую оболочку слишком горячей пищей или напитками, химическими раздражителями, острыми предметами.
• Уделите внимание рациону. Помимо того, что он должен содержать достаточное количество витаминов и минералов, не исключайте употребление жестких продуктов (яблоки, морковь и т. д.). Твердая пища способствует самоочищению и поддержанию тонуса десен.
• Избавьтесь от вредных привычек. Никотин и алкоголь оказывают негативное воздействие на весь организм и, особенно на состояние ротовой полости.

Стоит обратить внимание на тот факт, что ежедневный уход за зубами и деснами необходимо сочетать с профессиональной чисткой дважды в год. Ответственный подход к здоровью своей улыбки позволяет сохранить его на долгие годы. Также важно своевременно обращаться за помощью, не запуская болезнь. Профилактический визит к стоматологу позволяет обнаружить проблему на ранней стадии.

Полезное видео про гингивит

Гиперемия;

Кровоточивость;

Наличие язв;

Гипертрофия десен;

Зубные отложения;

Зубодесневое соединение не нарушено.

Клиническая форма: катаральный гингивит, острое течение

Распространенность процесса:

Ограниченный

Диффузный

Диагностика

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

Кровоточивость,

Отек десен,

Жжение в пораженных участках;

Боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора.

Клинические (объективно ):

Ярко выраженная гиперемия десен, отек, больше выраженный в участке десневого края и десневых сосочков;

Изменяется рельеф десны - сосочки теряют свою характерную остро­конечную форму, их верхушки приобретают форму купола, увеличиваются в размерах, что предопределяет образование десневых карманов;

Десневые карманы образуются при сохранении целостности зубодесневого соединения;

Десна легко кровоточит при пальпации;

Усиленное отложение на зубах налета, а в дальнейшем - и зубного камня;

При термических повреждениях возможно образование беловатой пленки помутневшего эпителия с дальнейшей его десквамацией;

Возможно образование участков десквамации, одиночных эрозий, преимущественно в области вершин межзубных сосочков.

Рентгенологические :

Нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

Возможен остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Позитивная проба Шиллера-Писарева;

Повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;

Сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;

Увеличение количества десневой жидкости.

Легкая степень тяжести острого катарального гингивита (I)

Гиперемия десневых сосочков;

Отек десневых сосочков.

Средняя степень тяжести острого катарального гингивита (II)

Яркая гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны;

Отек десневых сосочков и маргинальной десны;

Боль при пальпации десневых сосочков и маргинальной десны.

Тяжелая степень тяжести острого катарального гингивита (III)

Яркая гиперемия сосочков, маргинальной и альвеолярной части­ десны;

Отек сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;

Боль и кровоточивость при пальпации сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны.

Лечение острого катарального гингивита

Санация полости рта;

Устранение местных раздражителей - зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.

Медикаментозное лечение острого катарального гингивита:

Направлено на устранение симптомовострого катарального гингивита,угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны.

Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов);

Противовоспалительная терапия:

Этиотропная (выявление, устранение факторов, вызвавших воспаление),

Патогенетическая (воздействие на патофизиологические звенья воспаления),

Симптоматическая (устранение основных симптомов воспаления).

Стимуляция репаративных процессов (направлено на обновление поражений тканей десны),

Кератопластические препараты (используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация)

Схема лечения острого катарального гингивита

Обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

Профессиональная гигиена полости рта;

Санация ротовой полости;

Ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

Хирургическое лечение - при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

Полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими средствами, отварами лекарственных растений - зверобоя, шалфея, ромашки. Нельзя применять гипертонические растворы кухонной соли или соды, вяжущие, дубильные.

При остром воспалении возникает необходимость устранить достаточно сильные болевые ощущения в деснах (полоскание растворами цитраля, прополиса - по 20-50 капель на стакан воды; аппликации анестетиков, мефемината натриевой соли). В случаях выраженной боли назначают анальгетики;

Антибактериальная терапия – антисептики (этакридиналактат), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин), реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

Препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

Для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов направлена на восстановление пораженных тканей десны, назначают препараты:

Которые усиливают фагоцитоз (лизоцим),

Препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил),

Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р),

Эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия),

Средства растительного происхождения.

Кератопластические препараты используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация (витамин А и его производные) – используют в случае наличия участков десквамации десен.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Лекарственные орошения;

После стихания явлений острого воспаления возможно назначение электрофореза разных лекарственных препаратов, гидромассажа.

Обучение индивидуальным правилам гигиены;

Применение зубных щеток с мягкой или очень мягкой щетиной;

Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия с экстрактами лекарственных трав, антисептиками, макро- и микроэлементами;

Зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

В случае перехода в :

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Отсутствие жалоб на боль в деснах;

Отсутствие кровоточивости десен;

Десна бледно-розового цвета;

Плотная;

Безболезненная при пальпации;

Зубные отложения отсутствуют.

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Продолжается кровоточивость десен;

Десна отечна;

Отмечается наличие зубных отложений;

В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

Образование пародонтальных карманов;

Атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

Критерии эффективности лечения

Ремиссия;

Дальнейшее прогрессирование катарального гингивита и переход в хроническую форму;

Развитие пародонтита.

Заболевания ротовой полости особенно снижают качество жизни человека. Лидирующие позиции среди таких патологий пародонта занимает катаральный гингивит.

Что примечательно, в большинстве случаях от заболевания страдают дети и мужчины до 35 лет. У старшего поколения патология носит хронический, рецидивирующий характер.

Обладая определенной информацией, можно не допустить развитие заболевания и предотвратить его преобразование в тяжелую степень выраженности.

Катаральный гингивит – это не что иное, как воспаление слизистой ротовой полости, которое локализуется в околозубных тканях, при этом целостность соединения десны с зубом не нарушается.

Однако длительное игнорирование проблемы может привести к преобразованию заболевания в более сложную форму, чреватую опасными осложнениями.

Согласно статистике, с гингивитом сталкиваются около 70% населения планеты. Он может быть выражен несколькими видами - язвенно-некротическим, атрофическим или гипертрофическим воспалением слизистой, однако, катаральная разновидность патологии завоевала первенство по распространению.

Причины

Источниками воспалений полости рта могут стать общие и местные факторы.

Общие

К общим причинам относят:

• сопутствующие инфекции;
• ослабленная иммунная система;
• хронические и острые заболевания ЖКТ;
• нарушения кровообращения;
• сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания;
• гормональный сбой на фоне патологий щитовидной железы.

Местные

• отсутствие качественного ухода за ротовой полостью;
• дефекты прикуса;
• скопление бактериального налета или зубного камня на зубах и в десенных карманах;
• некачественное протезирование или лечение зубов;
• травмы слизистой;
• вредные привычки, в частности – курение.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от характера ее течения на острую и хроническую форму.

Исходя из степени тяжести поражения, специалисты выделяют:

1. Легкую степень выраженности катарального гингивита – воспалительный процесс распространяется лишь на десенные сосочки.
2. Среднюю степень выраженности катарального гингивита – симптоматика воспаления наблюдается в области межзубного пространства и на свободных участках десны.
3. Тяжелую степень выраженности гингивита – запущенная патология отличается сложной клинической картиной. Воспалительный процесс поражает десны и их альвеолярные участки.

Кроме того, заболевание различают по степени его распространения:

• локализованный – зарождается под влиянием местных факторов, развивается на отдельном участке десны;
• генерализированный – возникает на фоне других заболеваний пациента и поражает значительные участки десен как на верхней, так и на нижней челюсти.

Симптомы

Признаки острой и хронической формы достаточно схожи, однако, отличаются степенью выраженности.

Острый

Клиническая картина острой формы развивается довольно быстро. Как правило, в ротовой полости возникает невыносимая резкая боль, которая сопровождается повышением температуры.

Ослаблению поддается весь организм. У больного наблюдается:

• появление чувства зуда и жжения на участках локализации очагов воспаления;
• изменение цвета десен, они становятся ярко красного оттенка;
• появление сильных головных болей;
• отечность десен и их кровоточивость;
• образование на эмали и слизистой значительного количества налета;
• изменение параметров десенных сосочков.

Развитие столь серьезной патологии не позволяет игнорировать проблему. Поэтому, как правило, больные в ближайшее время спешат обратиться к врачу, который проводит диагностику ротовой полости и назначает соответствующее лечение.

Обратите внимание! Несвоевременное начало терапии при развитии острой формы заболевания может обернуться хроническим его течением.

Хронический

Как уже было сказано выше, хроническая форма патологии возникает по причине несвоевременно пролеченного острого гингивита. Рецидив воспалительного процесса обладает менее выраженной клинической картиной.

Как правило, больные наблюдают:

• утолщение десенного слоя;
• потемнение пораженных участков слизистой до синюшного оттенка;
• изменение окраса и увеличение десенных сосочков;
• появление пространства между сосочками и зубами;
• возникновение боли, зуда, жжения, кровоточивости десен в процессе пережевывания пищи и процедур гигиены.

Важно! Несмотря на «букет» неприятных симптомов, во время развития как острой, так и хронической формы гингивита, костные органы сохраняют свою неподвижность. Появление их шаткости свидетельствует о преобразовании патологии в пародонтит.

Диагностика

Диагностировать катаральный гингивит опытный специалист сможет визуально. При этом внимание уделяется возрасту пациента, наличию налета и зубного камня, кровоточивости десен. Стоматолог тщательно осматривает целостность крепления зубов к слизистой.

В случае необходимости, гингивит можно подтвердить или опровергнуть лабораторными методами обследования. Специалисты учитывают показатели:

• количества бактериального налета – индекс Силнеса-Лоэ;
• интенсивности воспаления – проба Шиллера-Писарева;
• обильной кровоточивости – зондовая проба.

Лечение

Чем раньше начать лечение, тем проще будет избавить себя от неприятных симптомов патологии. В целом терапия катарального гингивита представляет собой комплекс мероприятий, количество которых зависит от степени запущенности заболевания и его причины.

Помощь специалиста

После того как был поставлен диагноз, специалист проводит профессиональную чистку. При помощи инструмента снимает с эмали зубной камень и другие болезнетворные отложения. Только после всех перечисленных манипуляций, у специалиста появляется возможность подробно осмотреть состояние ротовой полости.

Выявляется наличие пломб или протезов, которые могут травмировать слизистую и, соответственно, являться первоисточником патологии. В случае их обнаружения, проводится замена на изделия из безопасных для десен материалов.

Меры в домашних условиях

При своевременном обращении к специалисту можно обойтись без применения антибактериальной терапии. После стоматологических манипуляций, направленных на устранение проблем ротовой полости, пациенту рекомендуют:

1. Ополаскивать рот после чистки зубов, которую следует совершать не менее двух раз в день раствором хлоргексидина.
2. Применять специальные ополаскиватели на основе травяных сборов.
3. Периодически делать ванночки из средств на основе хлоргексидина.

Фармацевтические средства и физиотерапия

Если вышеописанные процедуры не принесли эффективного результата и воспаление продолжает прогрессировать, специалисты прибегают к назначению антибиотиков и нестероидных препаратов противовоспалительного действия. Боль, зуд и жжение можно снять специальными мазями местного применения.

1. Ультрафонорез.
2. Дарсонвализация.
3. Электрофорез.

Другие важные мероприятия

Провоцирование развития заболевания факторами общего характера, часто требует от пациента соблюдения диеты, укрепления иммунитета за счет приема витаминов.

Кроме, того совместно со стоматологом лечением патологии могут заниматься эндокринолог, гематолог, гастроэнтеролог и другие, в зависимости от первоисточника проблемы.

Народные рецепты

Фармацевтические средства обладают множеством побочных эффектов, потому для устранения некоторых симптомов патологии можно воспользоваться некоторыми рецептами нетрадиционной медицины.

Настой шалфея и ромашки на молоке

Ингредиенты: ромашка аптечная – 1 ст. л., листья шалфея – 1 ст. л., молоко – 1 ст.

Приготовление: описанные травы смешать в одной емкости, залить кипяченым молоком и настаивать в течение 15 минут.

Применение: полоскать настоем ротовую полость до 6 раз в день.

Эффективность: ромашка и шалфей обладают противовоспалительным и антисептическим действием.

Ягоды черники

Ингредиенты: сушеные ягоды – 1 дес. л.

Приготовление: залить ягоды стаканом воды и кипятить на медленном огне в течение 20 минут.

Применение: полоскать отваром ротовую полость 4-5 раз в день.

Эффективность: черника обладает вяжущим и противовоспалительным действием.

Отвар коры дуба и шалфея

Ингредиенты: кора дуба – 1 ст. л., листья шалфея – 1 ч. л., вода – 250 мл.

Приготовление: смешиваем кору дуба с водой и доводим смесь до кипения на медленном огне. Затем процеживаем полученный отвар и добавляем в него шалфей. Ставим образовавшуюся смесь снова на медленный огонь и кипятим ее в течение 10 минут.

Применение: полоскать рот полученным отваром после каждой чистки зубов.

Эффективность: смесь обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и вяжущими свойствами.

Прогноз

При легком и среднем течении патологии курс лечения катарального гингивита длится 10-14 дней. Прогноз терапии, в большинстве случаев, благоприятный.

Однако это утверждение действует лишь для тех пациентов, которые обратились за помощью к специалисту, как только обнаружили чувство дискомфорта и болевые ощущения.

Эффективность лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, первоисточника патологии и соблюдения пациентом всех предписаний врача.

Осложнения

Некачественное лечение или несвоевременное обращение к специалисту может обернуться преобразованием воспалительного процесса в более серьезные заболевания:

• периодонтит – воспаление, для которого характерно нарушение целостности связок, удерживающих зуб;
• язвенно-некротический гингивит – инфекционно-воспалительное поражение десен;
• пародонтит – воспаление тканей пародонта, разрушающее их структуру;
• абсцесс десны – воспалительный процесс, находящийся в острой фазе развития, для которого характерно появление гнойных новообразований.

Важно! При диагностировании хронической формы гингивита, пациентам запрещается пользоваться зубной нитью во избежание ряда осложнений.

В видео врач рассказывает о видах гингивита, его диагностике и возможных осложнениях.

Профилактика

Лидирующие позиции гингивита среди распространенных заболеваний ротовой полости говорят о том, что родители маленьких детей и молодые люди не проинформированы о профилактике патологии.

Для того чтобы избежать первичного развития или рецидивирующего воспаления десен, следует:

• в обязательном порядке чистить зубы 2 раза в день;
• пользоваться дополнительными средствами гигиены - зубными нитями, ополаскивателями, антисептическими растворами;
• посещать стоматолога в профилактических целях не реже 1 раза в полгода;
• избегать травм слизистой ротовой полости.

Катаральный гингивит представляет собой воспаление слизистой оболочки десны. Как правило, данная болезнь появляется у детей и людей молодого возраста (до 35 лет). У взрослых лиц катаральная форма гингивита имеет затяжное течение. Эта форма заболевания встречается в 90% всех случаев гингивита. Все воспалительные процессы протекают в околозубных тканях, не затрагивая при этом костную ткань.

Эндемические перемены проявляются отеком, переполнением питуитарной оболочки десны и гемофилией десневого края. Монолитность зубо-десневого сращения не нарушается, но из-за отекания увеличивается размер межзубных сосочков и возникает ощущение заглубления десневой борозды.

Провоцирующих факторов — уйма

Все причины, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно разделить на четыре группы:

1. Местные . Заключаются в негожей , вследствие чего появляется бактериальный налет и дефективность мягких тканей ( и губ), а также в неправильном и . Также к местным факторам относится и .
2. Локальные – (смещение, и др.), анормальность зубов, дефекты в поставленных пробах.
3. Общие – болезни пищеварительной системы (гастрит, язва), гормональные нарушения, стресс, болезни крови, неправильная работа эндокринной и сердечно-сосудистой системы, наличие аллергических и инфекционных заболеваний и гиповитаминозы. Также к общим причинам появления болезни относится наступление определенных физиологических периодов жизни: беременность, менопауза и пубертатный возраст.
4. Системные – неправильное строение челюсти (зубы при этом имеют плотное расположение), (у детей).

Самым главным фактором, который провоцирует развитие катаральной формы является , в состав которого входят такие микроорганизмы, как: стафилококки, стрептококки, фузобактерии, трепонемы и порфиромонады.

Все эти микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, в результате чего в поврежденной десне начинаются воспалительные реакции. Воспаление мигрирует из небольших участков на всю область десны, включая ее неподвижную часть. В целом, степень поражения зубной системы данным бактериальным скапливанием обусловлена состоянием иммунной системы и защитных сил организма.

Формы и стадии

Исходя из характера поражения, катаральный гингивит разделяется на две формы:

1. Хронический . Появляется в результате несвоевременной терапии острой формы болезни. Заболевание протекает очень медленно, без особого проявления характерной клинической картины. Во время протекания болезни периодические обострения не возникают. Затяжная форма заболевания требует итерационной терапии.
2. Острый . Эта форма проявляется быстропрогрессирующим воспалением десневой ткани, которое имеет временный характер. Возникает вследствие интоксикации организма или ранее перенесенного вирусного заболевания (ОРЗ или грипп).

По уровню тяжести, болезнь имеет три стадии протекания:

• легкая стадия – проявляется повреждением зубодесневых сосочков;
• средняя стадия – возникает воспаление пустующей области десны (маргинальные десна);
• тяжелая стадия – развывшееся воспаление захватывает альвеолярную область десны.

По масштабу поражения болезнь разделяется на две формы:

1. Локализованная . При данной форме поражается небольшая часть зубов – 1-3 зуба.
2. Генерализованная . Десна воспаляется по всему периметру одной или обеих челюстей.

Клиника и симптомы

При катаральном гингивите возникают общие симптомы в виде неприятных ощущений и гемофилии в деснах, зуда, извращения вкуса и неприятного запаха.

При острой форме протекания боль усиливается в процессе приема еды. Это обусловлено воздействием на десна химических, или механических раздражителей. Общее состояние больных удовлетворительно, но при наступлении обострения может появиться субфебрильная температура и недомогание.

Хронический катаральный гингивит протекает долго и практически бессимптомно. Воспаление, как правило, распространяется только на межзубные сосочки и краевую десну. В процессе объективной диагностики отмечается цианоз, кровяное переполнение, отек, утолщение десны, эрозии в области вершин межзубных сосочков.

В некоторых случаях, из-за отека десны могут возникать пародонтальные карманы. Но это происходит лишь тогда, когда нарушается целость зубодесневого соединения. За зубах возникает большое количество . Также возможно появление твердого окрашенного налета в пришеечной области. Костная ткань, как правило, остается без изменений.

Острый катаральный гингивит чаще всего характерен для детей. При визуальном осмотре десны наблюдается изменение ее окраса в ярко-красный цвет с присущим отеком. При пальпации пораженного участка может выступить кровь. В ротовой полости наблюдаются отложения. Мягкие ткани имеют синюшный цвет.

При данной форме заболевания не отмечается . Они устойчиво расположены в своих лунках. Возникновение подвижности зубов говорит о том, что болезнь перешла в опасный .

Диагностические критерии и методы

Врачи утверждают, что диагностировать болезнь можно только при проведении определенных аппаратных исследований и специальных тестов. Воспаление можно определить с помощью таких тестов:

• индекс гигиены по Федорову-Володиной — показатель должен быть больше единицы;
• индекс РМА — также должен быть более единицы;
• проба Кулаженко — позволяет определить участок развития гематомы;
• проба Шиллера-Писарева — результат должен быть положительным.

Помимо вышеперечисленных тестов, для диагностики катарального гингивита проводятся следующие исследования:

1. Визуальный осмотр . Диагностика выполняется на основе проявляемой клинической картины и характерных симптомов.
2. Проведение реопародонтография и доплеровской флоуметрии . Данные методы исследований позволяют оценить микроциркуляцию в тканях пародонта.
3. Проведение анализа количественного и качественного состава десневой жидкости . Таким образом, определяется наличие воспаления и изменение структуры десен.
4. Зондирование десневых карманов . Определяется патология подвижности зубов.
5. . Этот метод исследования проводится с целью определения монолитности костной ткани неподвижных отростков.

Для установления формы протекания болезни и выбора способа лечения, назначается сдача общего анализа крови.

Оказание медицинской помощи

Лечение катарального гингивита заключается в устранении внутренних причин болезни, которые способствовали ее развитию. В процессе терапии удаляются все болевые ощущения, снимается отек и предотвращается развитие других инфекций.

Изначально необходимо убрать все имеющиеся зубные отложения ( и ). Это делается при помощи специального стоматологического оборудования.

Для удаления отложений можно применять различные химические и медикаментозные составы. При наличии у больного и , их необходимо заменить на новые и (если он был ). Очищенные зубы шлифуются и .

При лечении гингивита не всегда применяются медикаментозные таблетированные препараты. Чаще всего пациентам назначается соблюдение тщательной и полоскание рта раствором . Но перед этим все же следует провести .

Для восстановления пародонта назначается витамин А, масло облепихи и крем Карталин. При регулярной гигиене и отсутствии травмирующих факторов (неправильный прикус и др.), врачи рекомендуют проводить физиотерапевтические процедуры:

• использование электрофореза;
• применение гелий-нейлонового лазера, который способствует быстрому снятию воспаления;
• применение фонофореза, который способствует улучшению микроциркуляции и купированию воспалительного процесса.

Совсем недавно был внедрен новый способ лечения катарального гингивита, который заключается в инъекционном введении тромбоцитарной аутоплазмы. Данный метод терапии называется плазмолифтинг. С помощью этой процедуры улучшается клиническая картина уже на второй неделе лечения. После третьего месяца лечения отмечается пролонгированная эффективность.

В особо тяжелых ситуациях применяется гингивэктомия — оперативное вмешательство на деснах.

Последствия и профилактические меры

Врачи прогнозируют благоприятный исход болезни только в том случае, если было проведено своевременное диагностирование заболевания.

Несвоевременная терапия увеличивает риск появления хронической формы катарального гингивита. Иногда на фоне данной болезни возникает и .

При отсутствии эффективного лечения, повышается вероятность развития . Также существует риск перехода воспалительного процесса в такие болезни как абсцесс десны или костной зоны челюсти.

Профилактика болезни прежде всего заключается в правильной и тщательной , а именно:

• регулярное очищение зубов от налета;
• систематическое обследование у стоматолога;
• полоскание ротовой полости антисептическими средствами;
• использование ;
• защита ротовой полости от травмирования.

Врач-стоматолог должен помочь подобрать подходящие принадлежности личной гигиены: и , средства для полоскания полости рта и . В целях профилактики врачи рекомендуют каждый день удалять зубные бляшки и регулярно посещать стоматолога (каждые полгода).