Ожоги возникают, когда на поверхность человеческого тела действуют высокие температуры, определенные химические вещества, ионизирующие лучи и электрический ток высокого напряжения.

Термические ожоги наступают при повреждении тканей вследствие воздействия высокой температуры пламени, жидкости, паров, расплавленного металла и т. д., при прямом контакте или на расстоянии.

Первая помощь пострадавшему имеет важное значение. Следует немедленно удалить тепловой источник (или пострадавшего от него). При загорании одежды огонь должен быть погашен с помощью покрытия горящего участка другой одеждой, тканью, песком, снегом, водой. Самопомощь заключается в быстром снятии одежды и при необходимости прижатии горящего участка к почве, опускании в воду. Челюстно-лицевая область доступна для оказания самопомощи, если пострадавший не потерял сознания или самообладания и если термическая травма не очень массивна. Первая помощь при ожогах горящей жидкостью состоит в быстром снятии одежды, направлении на участок поражения струи холодной воды, что быстро понижает повышенную температуру ткани, ограничивает зону температурного воздействия и снижает интенсивность боли. При всех случаях ожогов пораженный участок накрывают стерильным перевязочным материалом или чистой тканью. При ограниченном ожоге и хорошем общем состоянии пострадавший может самостоятельно направиться за помощью в лечебное учреждение. При тяжелом общем состоянии желательна перевозка больного на специальном транспорте.

Еще на этапе оказания первой медицинской помощи следует начинать лечение шока: следить за основными гемодинамическими показателями, дыханием, температурой, диурезом. При этом назначают анальгетики, се-дативные и сердечные препараты; обязательно подключение капельной системы с 5% раствором глюкозы, 15% маннитолом (200-400 мл), которую следует ставить даже во время транспортировки больного. На этом этапе раны не обрабатывают, а только очищают от чужеродных тел и других загрязнений и накладывают сухую асептическую повязку. Больного следует транспортировать на носилках до ближайшего районного хирургического отделения. Обязательно проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики. Диффузные ожоги тела и конечностей II степени и все ожоги III-IV степеней следует лечить в условиях стационара. В дальнейшем, после проведения противошоковых мероприятий, делают первичную хирургическую обработку и ведут борьбу с инфицированием, токсемией, септическими осложнениями и связанными с ними функциональными нарушениями деятельности внутренних органов. Раны многократно осматривают и лечат в соответствии с ходом репаративного процесса: демаркация некротической ткани, отторжение ее, развитие грануляционной ткани до заполнения дефекта и эпителизация краев раны (при площади дефекта до 100 см2). При более обширных дефектах, как и при ожогах III6 степени в фазе восстановления проводится некрэктомия, и поверхность раны накрывается свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,4-0,6 мм. При нехватке кожи для аутотрансплантации или плохом общем состоянии рану временно покрывают аллопластическим материалом или эксплантатами. Впоследствии снова проводят свободную кожную аутопластику. В дальнейшем с помощью оперативных и разнообразных реабилитационных методов достигают полного анатомического, функционального и косметического восстановления больных. Этот последний этап лечения иногда может длиться годы.

Для стоматолога важно знать, что больные с ожогами I степени и ограниченными ожогами II-III степеней могут находиться на амбулаторном лечении. Основными задачами местного лечения являются успокоение больного, создание покоя в области ожога, наложение асептической повязки на рану, что позволяет предотвратить лимфо- и кровопотерю, предотвратить или уменьшить резорбцию токсинов из некротизированных тканей, обеспечить отток раневого секрета и стимулирование эпителизации раны. Эти задачи сформулированы Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постниковым. Объем первичной хирургической обработки: очищение окружающей здоровой кожи (промывание смесью йода с бензином и спиртом), промывание открытой раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Большие пузыри прокалывают и в стерильных условиях выпускают жидкость. Участки ожога III-IV степеней после промывания покрывают стерильной повязкой, а при II степени делают мазевую перевязку. Обработка проводится после приема анальгетиков. Сейчас раны лечатся 2 методами: закрытым или открытым. При закрытом методе после первичной обработки раны распыляют антибиотик, намазывают рану дефламолом и перевязывают. Через 4- 5 дней срезают пузыри, распыляют антибиотик и снова делают перевязку с дефламолом или другой индифферентной мазью. Следующие перевязки осуществляют через 3-4 дня до полного восстановления. Открытый метод применяется почти исключительно при ожогах лица. При нем создаются возможности для оттока раневого секрета и контакта с воздухом и светом, а также с микроорганизмами, что требует проведения лечения в специальных боксах при строгом соблюдении асептики со стороны персонала. Основной задачей является создание условий для образования целостной сухой корки на поверхности раны из засохшего секрета или с помощью медикаментов, образующих пленку при нанесении на поверхность раны. Последние имеют антисептические, противовоспалительные и протективные качества; к ним относятся бадионал-гель, нифуцин-гель, ривафилм. Через 2-3 дня при накоплении засохшего раневого секрета и обильной экссудации снова проводят туалет раны, пульверизируют антибиотиком (немибацин и др.) и покрывают пленкообразующим препаратом, пантенолом и другими средствами.

При ожогах стоматолог должен руководствоваться изложенными основными принципами с учетом некоторых особенностей: при осмотре лица необходимо проверить глаза, что бывает очень затруднено из-за диффузного отека. Три раза в день в конъюнктивальный мешок следует закапывать 2-4% раствор борной кислоты, сульфацетамид и другие средства. Образовавшуюся после ожога корку из секрета раны никогда не удаляют насильственно, а покрывают марлей, пропитанной мазями (дефламол), через несколько часов она начинает отпадать. Осторожно снимают пинцетом только спонтанно отделяющуюся корку. После этого распыляют антибиотик и покрывают рану индифферентной мазью. Перевязка не проводится. При поверхностных ожогах через 7-8 дней наступает полное восстановление; при незначительных ожогах II степени - через 8-14 дней. При необходимости туалет раны повторяют (обычно через 2-3 дня). При ожогах кожи лица I степени (эритема) после обработки раны накладывают холодные компрессы с 3-5% раствором бикарбоната натрия, что уменьшает жжение и боли. Кожу смазывают дефламолом, розалином, дерматолом, дерматином и т. д. Другая обработка не применяется. Внутрь назначают анальгетики, витамины С, В, А, сандостен-кальций, седативные средства. Через 5-6 дней эритема исчезает. При ожогах лица II-III степеней появляется много пузырей, которые следует перфорировать и опорожнять.

Всех больных с ожогами лица выше II степени следует направлять в районные хирургические отделения.

Комбинированные ожоги кожи лица и слизистой оболочки рта встречаются редко. Ожоги слизистой оболочки рта лечат хирург-стоматолог и терапевт. Задачами лечения являются успокоение больного, поддержание гигиены рта, своевременное удаление некротических тканей, антисептическая защита открытых раневых поверхностей и стимулирование эпителизации. На практике начинают с обработки полости рта перекисью водорода (3%), нанесения на рану 2% раствора лидокаина или кашицы с анестезином. При ожоге глотки больного направляют к оториноларингологу. Пузыри в полости рта разрезают или прокалывают. После хорошего подсушивания рану посыпают антисептическими красителями: 5% трипафлавином, гранофурином, пиоктанином и т. п. или мазями, содержащими витамины A, D, и гидрокортизон. После приема пищи назначают обильные полоскания 1 % перекисью водорода, антисептическими и вяжущими отварами ромашки, стандартизованной белковой смесью для лечения заболеваний десен, фитодонтами и т. д. Применяют таблетки для дезинфекции полости рта и горла (фарингосепт, эфизол и др.), обладающие также местным обезболивающим эффектом. Пища должна быть негрубой и насыщенной витаминами, особенно групп В, С. А. Ожоги II степени и ограниченные ожоги III степени при описанной терапии излечиваются за 7-14 дней. Лечение больных с ожогами тканей рта III-IV степеней должно проводиться в стационаре.

Химические ожоги возникают при контакте кожи и слизистых оболочек с коррозийными веществами: кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (кальция, фосфора и др.).

Организм реагирует почти однотипно, в связи с этим принципы диагностики, лечения и реабилитации не отличаются от вышеописанных.

Имеются только различия в оказании первой помощи. Прежде всего необходимо установить химическую природу коррозийного вещества и прекратить его воздействие. Если ожог нанесен кислотой, место поражения сразу же следует обильно полить струей воды и применить щелочные средства: раствор бикарбоната натрия, мыльную воду и т. д. При ожоге щелочью место повреждения промывают слабым раствором уксусной кислоты (винной, лимонной и др.). При воздействии негашеной извести не следует обрабатывать место ожога водой, а лучше всего промыть растительным маслом. В дальнейшем лечение проводится, как при термических ожогах.

Обморожение наступает при воздействии холода. Благоприятствующими факторами являются низкая температура и Высокая влажность воздуха, ветер, легкая одежда, продолжительность времени пребывания на холоде, возраст, голод, переутомление и т. д.

Обморожение бывает общим и местным (острым или хроническим). При общем обморожении замедляется кровоток, снижаются жизненные функции, уменьшается чувствительность, наступают сонливость, потеря сознания и смерть.

Острому локальному обморожению чаще всего подвержены конечности, нос, уши, щеки. Различают 4 степени обморожения:

• I степень - побледнение, онемение, слабые боли;
• II степень - некроз эпидермиса с образованием пузырей, сильные боли, но полное восстановление еще возможно;
• III степень - поверхностный некроз тканей с последующей сухой или влажной гангреной; ткани отечны, болезненны, с очагами почернения; после демаркации наступает гранулирование и эпителизация;
• IV степень - тотальный некроз тканей, включая и костную, ушей, носа и т. д.; ткани почерневшие.

Задачей лечения является восстановление нормальной температуры тела путем обогревания, кровотока и нарушенных жизненных функций. Потерпевшего помещают в комнату с температурой около 17°С и осторожно растирают руками. Можно поместить больного в ванну с водой такой же температуры. Постепенно температуру повышают, делают массаж, дают аналептики, сердечные средства, кислород, теплое питье и продолжают активные реанимационные мероприятия.

При местном обморожении следует отогреть поврежденный участок и восстановить в нем кровоток. При обморожении I степени делают легкий продолжительный массаж сухой рукой или растирания со спиртом. Охлажденный участок накрывают стерильной повязкой, намазывают жиром, вазелином и закутывают. Обмороженное лицо растирают рукой, ватой или мягкой ветошью до появления покраснения. Затем обрабатывают участок повреждения спиртом и смазывают стерильным жиром, вазелином и т. п. Растирать снегом не следует, т. к. при этом возникает дополнительное охлаждение и наносятся микротравмы кристаллами льда, вследствие чего может наступить инфицирование. Повязки на лицо обычно не накладывают. При обморожении II-III степеней участок обморожения помещают в воду с температурой 25°С и при непрерывном легком массировании повышают температуру воды до 37°С, затем обсушивают, обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку. Смазывание жиром и мазями при обморожениях II-IV степеней не разрешается. Пузыри обрабатывают так же, как и при ожогах. При отпадании некротизированных тканей проводят медикаментозную и физиотерапевтическую стимуляцию репаративных процессов и эпителизации. Общее лечение при обморожениях II-IV степеней включает профилактику столбняка, назначение антибиотиков, анальгетиков, седативных средств, витаминов, сердечно-сосудистых препаратов, периартериальных блокад, облучение ультрафиолетовыми лучами и т. д.

При повреждении челюстно-лицевой области прогноз лучше, чем при обморожении конечностей из-за более благоприятных условий для восстановления кровообращения и наступления репаративных процессов. Рекомендуется легкое растирание хлопчатобумажным тампоном, рукой или мягким полотенцем, затем обработка спиртом и сухая повязка (при II степени). При обморожениях III-IV степеней проводят обработку 5% настойкой йода (до легкого мумифицирования, и отпадания некротических корочек) и спиртом. Затем накладывают легкую сухую асептическую повязку и направляют больного для лечения в хирургический стационар.

Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги различают по степеням:

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока , транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
. тушение загоревшейся одежды;

Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок . Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:

1 ладонь пострадавшего = 1% тела ,

ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

Зажигательные смеси

Из материалов гражданской обороны нам известно о зажигательных смесях и веществах типа напалма, используемых в армиях России и зарубежных стран (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости).
Ожоги, вызванные зажигательными смесями в отличие от ожогов, вызванных другими факторами, заживают медленнее, после образуются грубые рубцы. Нередко такие ожоги приводят к инвалидности. По сравнению с другими ожогами, эти вызывают ожоговую болезнь при меньших размерах травмы.

Термит — смеси, содержащие оксиды железа и запальные составы. Горит почти без пламени.
Недопустимо использовать при тушении термита очень малое количество воды, т.к. эта смесь разлагает воду до кислорода и водорода, образуя гремучий газ (взрывоопасная смесь).

«Электрон» — сплавы, содержащие в основе магний, а также небольшой процент алюминия, цинка, марганца и железа.
«Электрон» горит ослепительно ярким, голубовато-белым пламенем при очень высоких температурах (2500 — 3000°С).
Термитные и электронные зажигательные бомбы тушат без особых проблем. Их засыпают песком, сбрасывают с крыш зданий на землю лопатами, помещают в бочку с водой.

Напалм — смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем (алюминиевым мылом), которая горит при температуре 800—1200°С, образуя множество токсических веществ. Главным образом, при сгорании напалма образуется угарный газ. Горит красным пламенем. Если напалм попал на одежду, ее необходимо быстро сбросить с себя. Пламя сбивают песком, водой, прижимаются к земле. Под струей воды напалм может разбрызгаться и увеличить площадь повреждения, лучше погрузить пораженную часть тела в воду. Напалмовые ожоговые травмы в основном 3 и 4 степени.
Омертвевшие от ожога напалмом ткани коричнево-серого цвета, кожа вокруг краснеет, отекает, образуются волдыри с кровянистой жидкостью. При поражении лица человек ничего не видит, веки очень сильно отекшие. Такие ожоговые травмы сопровождаются нагноением, боль от этого сильнее, повышается температура, учащается пульс, в крови — анемия и лейкоцитоз. Заживление происходит очень медленно.

Пирогель — смесь сгущенного бензина с соединениями магния и асфальта (или смолы). Горит подобно напалму, но при более высоких температурах. В следствие того, что пирогель липнет к одежде, коже и всему, на что он попал, тушить его трудно.

Белый фосфор — образует дым даже при комнатной температуре, на воздухе самовоспламеняется, горит желтым пламенем.
Фосфорные ожоги имеют чесночный запах, светятся в темноте, при нарушении корки ожога дымят. Белый фосфор ядовит, он всасывается в кровь, вызывая серьезные нарушения нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Фосфор тушат обливанием водой, накладыванием мокрой повязки. Химически «нейтрализуют» фосфор 2% раствором медного купороса, 5 % перманганатом калия, 3 % перекисью водорода в насыщенном растворе пищевой соды.

Ввиду сложности производства зажигательных смесей типа напалма в «домашних» условиях, изготовляют более простые в приготовлении смеси, например коктейль Молотова, какодайл.

Какодайл изготавливают из бутилового спирта, замещая кислород на мышьяк. Емкость с какодайлом взрывается при ударе о твердую поверхность, выделяется белый густой дым смертельного яда — мышьяка. После вдыхания в течение нескольких минут наступает смерть.
Коктейль Молотова готовят из 2/3 бензина, масла и других горючих жидкостей (спирта, керосина, ацетона и т.д.) Жидкость заливают в бутылку, мастерят фитиль, который поджигают. Пламя от коктейля Молотова невозможно потушить водой. При отсутствии огнетушителя нужно использовать песок, кататься по земле, использовать плотную натуральную ткань, чтобы перекрыть доступ кислорода к пламени.

Ожоги при радиационном воздействии

В условиях военных действий ожоги часто сопровождаются механическими травмами, лучевыми поражениями. Область ожоговой травмы может быть заражена радиоактивными веществами, это очень усложняет и замедляет заживление.
При ядерном взрыве выделяется световая энергия, вызывающая непосредственные (первичные) ожоги, а также вторичные травмы, возникающие при возгорании одежды. В очаге ядерного взрыва происходят многочисленные пожары. Яркая световая вспышка ядерного взрыва обжигает глаза (веки, роговицу и сетчатку), нередко приводит к временной или безвозвратной потере зрения, помутнению роговицы.

Если площадь ожога от ядерного взрыва составляет 10-15 % поверхности тела , может возникнуть ожоговый шок. Вначале получивший ожог человек очень возбужден, затем возбуждение сменяется торможением центральной нервной системы. Наблюдается тошнота и рвота, больного мучает жажда, т.к. резко снижается объем циркулирующей крови, что приводит также к снижению выделяемой мочи. У пострадавшего озноб, дрожь, симптомы отравления из-за выделения в кровь токсических веществ.
Первая помощь при ожогах от ядерного взрыва отличается тем, что на пострадавшего необходимо надеть противогаз и скорее доставить его в лечебное учреждение после всех обычных действий при ожогах. Здесь ситуация осложняется комбинированными травмами — сочетанием ранений, ожоговых травм, контузий с действием проникающей радиации и радиоактивных веществ.

1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. 2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. 3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон; - противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль). 4. Наложить асептическую повязку. Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). 5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. 6. Срочная госпитализация. В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 "С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни. Сестринские вмешательства : 1. Выполнять назначения врача: - наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 "С; - измерять температуру тела. АД. пульс: - вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка и проведение перевязок: - строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции; - подготовить все для обезболивания; - при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку.

ВИЧ-инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу. Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente - медленный.

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.

Боли в горле.

Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

Головная боль, боль в глазах.

Боли в мышцах и суставах.

Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

Тошнота, рвота, понос.

Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса. Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа . Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений. У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ - СПИД

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа :

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

Туберкулез легких и других органов.

Токсоплазмоз.

Гельминтоз кишечника.

Пневмоцистная пневмония.

Саркома Капоши.

Гемотрансфузионная терапия. Показания и противопоказания. Кровь и её препараты.

Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям. Использовать компоненты крови только в зависимости от цели гемотрансфузии. Основными показаниями для трансфузии компонентов и препаратов крови являются восстановление или поддержание кислородтранспортной функции крови и гемостаза.

Для гемотрансфузионной терапии в настоящее время применяют прежде всего компоненты крови: эритроцитную массу, эритроцитный концентрат, эритроцитную взвесь, отмытую эритроцитную массу (взвесь), тромбоцитный концентрат (взвесь), плазму, а также препараты крови и плазмы.

Переливание гемокомпонентов с целью детоксикации, парентерального питания, стимуляции защитных сил организма недопустимо.

Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови.

Проба на совместимость по группам крови системы АВО производится в течение 5 мин. на плоскости при комнатной температуре.

Техника проведения пробы. Для исследования следует использовать белую пластинку со смачиваемой поверхностью. На пластинке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора и номер контейнера с кровью.

На пластинку накапать 2 - 3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было приблизительно 1: 10. Кровь перемешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать, затем на 1 - 2 мин. оставить в покое и снова периодически покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин.

Интерпретация результатов реакции. Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступила агглютинация эритроцитов - агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне полностью или почти полностью обесцвеченной сыворотки - это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если смесь крови донора и сыворотка больного по истечению 5 мин. остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении групп крови системы АВО.

Травматический шок. Клиника и неотложная помощь.

Травматический шок - синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания.

Основные клинические признаки. Травматический шок характеризуется заторможенным сознанием; бледным с синюшным оттенком цветом кожи; нарушенным кровоснабжением, при котором ногтевое ложе становится цианотичным, при нажатии пальцем кровоток длительно время не восстанавливается; вены шеи и конечностей не заполнены и порой становятся невидимыми; частота дыхания учащается и становится более 20 раз в минуту; частота пульса учащается до 100 ударов в минуту и выше; систолическое давление падает до отметки 100 мм рт. ст. и ниже; отмечается резкое похолодание конечностей. Все эти симптомы являются свидетельством того, что в организме происходит перераспределение кровотока, которое приводит к нарушению гомеостаза и метаболическим изменениям, становится угрозой для жизни больного или пострадавшего. Вероятность восстановления нарушенных функций зависит от длительности и выраженности шока.

Шок является динамическим процессом, и без лечения или при позднем оказании медицинской помощи его более легкие формы переходят в тяжелые и даже в разряд крайне тяжелых при развитии необратимых изменений. Поэтому главным принципом успешного лечения травматического шока у пострадавших является оказание помощи в комплексе, включающем выявление нарушений жизненно важных функций организма пострадавшего и проведение мероприятий, целью которых является устранение жизнеугрожающих состояний. Для любого шока, в том числе травматического, характерно традиционное деление на две следующих друг за другом фазы:

эректильная (фаза возбуждения) . Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления ТШ: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезия, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, повышение артериального давления;

торпидная (фаза торможения) . Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

Торпидная фаза шока делится на 4 степени тяжести:

I степень : легкий ступор, тахикардия до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст., мочеотделение не нарушено. Кровопотеря: 15-25% от ОЦК;

II степень : ступор, тахикардия до 120 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст., олигурия. Кровопотеря: 25-30% от ОЦК;

III степень : сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует. Кровопотеря: более 30% от ОЦК;

IV степень : кома, пульс на периферии не определяется, появление патологического дыхания, систолическое артериальное давление менее 40 мм рт. ст., полиорганная недостаточность, арефлексия. Кровопотеря: более 30% от ОЦК. Следует расценивать как терминальное состояние.

Неотложная помощь при травматическом шоке :

Придайте пострадавшему горизонтальное положение;

Устраните любое продолжающееся наружное кровотечение. При истечении крови из артерии наложите жгут на 15-20 см проксимальнее места кровотечения. При венозном кровотечении потребуется давящая повязка на место повреждения;

При шоке I степени и отсутствии повреждения органов брюшной полости дайте пострадавшему горячий чай, теплую одежду, оберните одеялом;

Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м;

Если пострадавший без сознания - обеспечьте проходимость дыхательных путей. При отсутствии спонтанного дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и сердцебиение – то требуется срочная сердечно-легочная реанимация;

Транспортабельного пострадавшего с тяжелыми повреждениями срочно доставьте в ближайшее медицинское учреждение.

Послеоперационный период, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного.

Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1-6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении послеоперационного периодавыделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период . В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.

При поступлении больного после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии необходимо определить проходимость дыхательных путей, частоту, глубину и ритм дыхания, цвет кожных покровов. Нарушения проходимости дыхательных путей у ослабленных больных вследствие западения языка, скопления в дыхательных путях крови, мокроты, желудочного содержимого, требуют проведения лечебных мероприятий, характер которых зависит от причины нарушения проходимости. К таким мероприятиям относятся максимальное разгибание головы и выведение нижней челюсти, введение воздуховода, аспирация жидкого содержимого из воздухоносных путей, бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. При появлении признаков выраженной дыхательной недостаточности больного следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию легких .

Неотложная помощь при ожогах. (Рис. 9)

Химические ожоги.

Химические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки химически активных веществ.

По глубине и площади поражения классифицируют аналогично термическим, они небольшие по площади, но всегда глубокие.

Помимо местного воздействия, химические вещества из-за всасывания и попадания внутрь вы­зывают общее отравление организма.

Причины химических ожогов:

Прием прижигаю­щего вещества вовнутрь по ошибке или с целью самоубийст­ва, при этом возникает ожог глотки, пищевода, желудка.

Случайное воз­действие повреждающего агента на кожу и слизистые обо­лочки.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают более поверхностное повреждение с образованием струпа, при этом происходит коагуляция белков тканей - коагуляционный некроз (струп плотный сухой).

Щелочи разрушают жиры и белки тканей и глубоко про­никают в толщу кожи или слизистой оболочки, образуя колликвационный некроз (струп мягкий влажный).

Помимо анамнеза, вид химического реагента можно иден­тифицировать по внешнему виду и запаху.(Рис. 12)

А) Концентрированные кислоты:

- азотная кислота - цвет желтый или светло-коричневый,

- серная кислота - цвет темно-коричневый или черный,

- соляная кислота - цвет серовато-белый,

- уксусная кислота - цвет светло-серый

Все ожоги концентрированными кислотами имеют струп плотный и сухой.

Б) Концентрированная щелочь и перекись водорода:

Цвет грязно-белый, струп мягкий влажный.

Кроме того концентрированная перекись водоро­да вызывает появление пузырей с желеобразным содержимым на фоне побелевших участков кожи.

В) Антисептики.

Насыщенный раствор марганцовокислого калия вызывает угольный некроз

Длительное воздействие 10% настойки йода вызывает бурые пузыри на фоне йодного окраса кожи.

Симптомы химического ожога пищевода: струп в области губ и рта, саливация, дисфагия, наложение фибрина на слизистых.

6. Диагноз ставится с учетом выявления и оценки всех перечис­ленных факторов в примерной формулировке: «Ожог» с указанием поражающего фактора, степени, площади, анатомиче­ской локализации и осложнений в виде ожогового шока или термо­ингаляционного поражения.

Последовательность оказания помощи:

1. Прекратить действие повреждающего фактора:

а) При ожоге пламенем - потушить пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Нельзя накрывать пострадавшего с головой - возмо­жен ожог дыхательных путей и отравление угарным газом.

б) При ожоге кипятком, горячей жидкостью - быстро снять, пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать прилипшие участки одежды, их необходимо осторожно обрезать ножницами.

2. После этого в тече­ние 10 – 15 минут охлаждать под струей холодной воды, если кожа цела.

3. Обезболить параллельно с охлаждением: трамал 100-200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50 % раствор 2-4 мл внутримышечно, промедол 2% 2 мл, масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1.

4. При ожогах кисти и предплечий снять металлические кольца и браслеты (опасность отека и ишемического некроза).

5. После охлаждения просушить мокрую поверхность путем промокания стерильной салфеткой.

6. Наложить сухую асептическую повязку из не промокающей х/б ткани. Можно повязку с раствором новокаина 0,25% и раствором фурацилина в соотношении 1:1.

Если пузыри вскрылись на рану не охлаждая наложить асептическую непромокающую повязку из х/б ткани, сверху положить пузырь со льдом.

При ожогах лица- марлевая занавеска с прорезью для глаз, повязку не накладывать!

Нельзя! Удалять прилипшую одежду, вскрывать пузыри, применять масля­ные повязки, красители, порошки.

7. Произвести транспортную иммобилизацию обожженной конечности при глубоких ожогах.

8. При термоингаляционных ожогах оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом через маску и контроль дыхания.

9. Противошоковые мероприятия: обильное питье содо-солевыми растворами (1/2 ч. л. соды + 1 ч.л. соли на 1 л. воды) , согреть пострадавшего, инфузионная терапия: глюкоза 5%, полиглюкин, реополиглюкин со скоростью 2 л в час у взрослых и 0,5 л в час у детей.

По показаниям преднизолон.

10. При большой площади ожога - завернуть пострадавшего в простынь и уложить на одеяло или плащпалатку, перекладывать пострадавшего, взявшись за края одеяла.

Первая помощь при термических ожогов кожи

Самым первым действием должно быть прекращение воздействия термического фактора на пострадавшего: необходимо вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую (тлеющую) одежду. Обожженные участки тела погружают в холодную воду на 10 мин, человеку (если он в сознании) дают любой обезболивающий препарат - метамизол натрия, трамадол; при тяжелом состоянии вводят наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид). Если обожженный находится в сознании, а ожоговая поверхность достаточно обширна, рекомендуется поить его раствором поваренной соли и пищевой соды с целью профилактики обезвоживания.Ожоги I степени обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом или 3-5%-ным раствором перманганата калия и оставляют без повязки. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку. После этих мероприятий всех пострадавших обязательно доставляют в стационар. Транспортировка производится на носилках. При ожогах лица, головы, верхней половины туловища обожженного транспортируют в положении сидя или полусидя; при поражениях груди, живота, передней поверхности ног - лежа на спине; при ожогах спины, ягодиц, задней поверхности ног - лежа на животе. Если госпитализация в ближайшее время по какой-либо причине невозможна, осуществляют оказание помощи пострадавшему на месте: с целью обезболивания ожоговых поверхностей производят опрыскивание их 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин (до прекращения боли), на ожоги накладывают повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжают поить его раствором соды и соли, периодически дают обезболивающие препараты.

Химические ожоги кожи и слизистых

Отличием химических ожогов от термических является то, что при химических ожогах повреждающее действие химического вещества на ткани организма продолжается длительное время - до тех пор, пока оно не будет полностью удалено с поверхности тела. Поэтому изначально поверхностный химический ожог при отсутствии надлежащей помощи уже через 20 мин способен превратиться в ожог III или IV степени. Основными химическими веществами, приводящими к возникновению ожогов, являются кислоты и щелочи.

Клинические проявленияВ результате ожога кислотой образуется струп (корочка) из омертвевших тканей. При воздействии щелочей происходит мокрое омертвение (некроз) тканей и струп не образуется. Необходимо обращать внимание на эти признаки, так как мероприятия, направленные на помощь пострадавшему при ожогах кислотами и щелочами, различаются. Кроме того, если больной находится в сознании и адекватно воспринимает действительность, обязательно уточняют у него, с каким веществом он контактировал. При химических ожогах, как и при термических, выделяют 4 степени тяжести поражения тканей.

Первая помощь при химических и слизистых ожогах кожи

С пострадавшего снимают одежду, пропитанную повреждающим агентом (кислотой или щелочью), кожу моют проточной водой. Известен случай, когда девушка, работавшая в химической лаборатории, погибла от ожога кислотой просто потому, что находившийся рядом мужчина постеснялся ее раздеть. При ожогах, вызванных воздействием кислоты, на обожженные поверхности накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия; при ожоге щелочью - стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (на предприятиях, где имеется контакт со щелочами или кислотами, в аптечке обязательно должен быть запас этих веществ). Больному дают любой обезболивающий препарат и экстренно госпитализируют его в ближайший стационар (лучше - в больницу с ожоговым отделением).

Ожоги глаз

{module директ4}

При ожоге органа зрения могут возникнуть изолированные ожоги век, конъюнктивы или роговицы или сочетание этих повреждений. Ожоги глаз, как и кожи, возникают под действием различных факторов, основными из которых являются поражения, связанные с воздействием высокой температуры, химических веществ, лучевые. Ожоги глаз редко бывают изолированными; как правило, они сочетаются с ожогами кожи лица, головы и туловища.

Термический ожог глаз

Причинами возникновения термических ожогов глаз являются горячая вода, пар, масло, открытый огонь. Как и при ожогах кожи, в них принято выделять 4 степени тяжести поражения.

Клинические проявленияПри ожоге глаз I степени отмечаются незначительное покраснение и небольшой отек кожи верхних и нижних век и конъюнктивы. При ожоге глаз II степени на коже наблюдается появление пузырей, на конъюнктиве и роговице глаза возникают пленки, состоящее из омертвевших клеток. При ожоге III степени поражается менее половины площади век, конъюнктивы и роговицы. Омертвевшая ткань имеет вид белого или серого струпа, конъюнктива бледная и отечная, роговица похожа на матовое стекло. При ожогах IV степени поражается более половины площади глаза, в патологический процесс вовлекаются вся толща кожи век, конъюнктива, роговица, хрусталик, мышцы и хрящи глаза. Омертвевшие ткани образуют струп серо-желтого цвета, роговица белая, похожая на фарфор.

Первая помощьС лица пострадавшего удаляется вещество, вызвавшее ожог. Это делают при помощи струи холодной воды и ватного тампона. Некоторое время продолжают обмывать глаз холодной водой для охлаждения. Кожу вокруг глаза обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом, в конъюнктивальный мешок закапывают альбуцид, накладывают на глаз стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего экстренно госпитализируют в глазную клинику.

Химические ожоги глаз

Причиной возникновения химических ожогов является попадание в глаза кислот, щелочей, лекарственных веществ (спиртовой настойки йода, нашатырного спирта, концентрированного раствора перманганата калия, спирта), препаратов бытовой химии (клеев, красок, стиральных порошков, отбеливателей). Химические вещества, попадая в глаз, оказывают выраженное повреждающее действие, проникая в ткани тем глубже, чем дольше продолжается контакт.

Клинические проявленияХимические ожоги глаз подразделяются по тяжести повреждений на 4 степени, как и при термическом поражении. Их клинические признаки аналогичны термическим ожогам глаз.

Первая помощьПораженный глаз открывают, веки выворачивают, после чего производят промывание глаз струей прохладной воды, тщательно удаляют кусочки повреждающего агента с конъюнктивы. Затем в глазную щель закапывают альбуцид, накладывают на поврежденный глаз стерильную повязку и экстренно госпитализируют пострадавшего в глазную клинику.

Ожоги ротовой полости, глотки, пищевода

Чаще возникают химические ожоги этих органов как результат приема внутрь кислот и щелочей по ошибке или из-за суицидальной попытки. Самыми распространенными являются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Реже встречающиеся термические ожоги являются следствием воздействия горячих жидкостей (воды, масла), вдыхания горячего пара.

Клинические проявленияОжоги полости рта, глотки и пищевода сопровождаются появлением болей во рту, глотке, за грудиной (по ходу пищевода). Боль усиливается при попытке говорить, глотании; отмечаются повышенное слюноотделение, затруднение дыхания (вплоть до удушья) и глотания, невозможность приема любой пищи (как твердой, так и жидкой). Возможно возникновение повторной рвоты, причем во рвотных массах отмечается примесь алой крови. Могут наблюдаться повышение температуры тела, возбужденное состояние пострадавшего. При его осмотре обращают на себя внимание обожженная кожа на губах и вокруг них, красная отечная слизистая полости рта. При химическом ожоге, возникшем под воздействием уксусной эссенции, от больного исходит специфический уксусный запах.

Первая помощь при ожогах ротовой полости, глотки, пищевода

При химических ожогах производят промывание желудка большим количеством прохладной воды (до 5 л) через зонд. При ожоге горячей водой и маслом (термическом) промывание желудка не производят. Если пострадавший находится в сознании, ему дают выпить 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина (1 ст. л.), после чего заставляют глотать небольшими порциями кусочки льда, растительное масло и сосать таблетку анестезина. Больного экстренно госпитализируют в стационар.

www.sweli.ru

Ожоги: неотложная помощь

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

• Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
• Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
• Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста. Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

• Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
• Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

• Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
• Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
• Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

• В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
• С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
• При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол. При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку. После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

• При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
• Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
• Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести). Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия. Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение. Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса. Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.

moyakoja.ru

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Лечение ожогов - это тема, в которой существует множество заблуждений и откровенно вредных советов. Большинство из распространенных советов и методик народной терапии (по типу мочи на рану или отваров трав) при термических ожогах совершенно бесполезны. И зачастую они только вредят, приводя к осложнениям и формированию рубцов на коже. Однако вера в их чудодейственную силу не уменьшается. Важно всегда помнить, как правильно оказать неотложную помощь, если на коже образовались ожоги. Кроме того, нужно уметь лечить их потом в условиях дома, чтобы как можно быстрей восстановить целостность кожных покровов.

Оказать помощь при наличии термических ожогов

Есть определенный план по проведению неотложной помощи и самому себе, и близким или даже незнакомым людям, при наличии температурных поражений кожи. Правильное соблюдение этих пунктов поможет уменьшить тяжесть ожоговых поражений, уменьшит вероятность осложнений, а иногда может еще и спасти пострадавшему жизнь и здоровье. Прежде всего, если это пламя на одежде или на волосах, на коже, его нужно немедленно сбить, накрыв тело плотной тканью. Это уменьшает поступление к области огня кислорода. Если есть возможность, нужно немедленно снять или сбросить тлеющую ткань (верхнюю одежду). В крайнем случае, горящее пламя тушат забрасыванием землей, можно присыпать зимой снегом, а летом - песком, облить водой или опустить горящую часть тела в нее.

Важно не паниковать, успокоить обгоревшего и всех кто оказался рядом. Паника - самый худший помощник, если имеется термический ожог. Дайте задание зевакам немедленно вызывать «скорую», пока вы окажете неотложную помощь. После того, как пламя потушено, снимите с обгоревшего остатки той одежды, что не припеклась к ранам. Но отдирать прилипшие к открытым ранам куски ткани запрещено. Если есть ножницы, обрежьте неприлипшие куски одежды вокруг. Не прикасайтесь руками и какими-либо инструментами к ранам и пузырям - это и больно, и чревато дополнительными травмами. Параллельно оказанию помощи, если пострадавший в сознании, выясните обстоятельства, как произошел термический ожог, если вы не были его свидетелем - это отвлечет пострадавшего и даст вам информацию для прибывших медиков.

Пошаговые действия при ожогах кожи

Кожа при ожоге очень сильно горит и болит. Самое основное, что нужно сразу же сделать - охладить обожженный участок. Наиболее оптимально поместить тело или обожженную конечность на 15 и более минут под воду (используется проточная, либо емкости с жидкостью). Это охладит кожу, предотвратить дополнительные повреждения тканей и снизит боль и жжение. Если проточной воды нет, можно охладить кожу при помощи пузыря со льдом через салфетку или льда и снега, завернутых в пакет и полотенце.

Без медиков обожженная кожа ничем не обрабатывается, тем более нельзя наносить на нее любые жирные составы. Допустимо наложение на область повреждения смоченной чистой ткани или сухой стерильной повязки из бинтов. Запрещено накладывать на кожу вату, ее частицы потом останутся в ране и их будет сложно удалить. Если поражено тело на достаточной поверхности, в качестве перевязочного материала можно использовать разорванные простыни или пододеяльники. Если имеется термический ожог конечностей, их фиксируют как при переломах, используя шины и придавая возвышенную позу пострадавшему, дабы не нарушать кровообращение. Если поражена кожа на большой площади, и возникают признаки развития шока - нужно дать человеку как можно больше жидкости в виде обычной воды, теплого чая, компота. Это восполнит потери жидкости с пораженной кожи и уменьшит проявления токсикоза.

Если поражается тело в области груди, спины, паха, обожжено более 15-20% поверхности кожи, это грозит болевым шоком. Данное состояние проявляет себя резкой слабостью с бледностью, сердцебиением и сниженным давлением, расстройствами дыхательной функции, сознания.

С целью обезболивания применяют возможные из подручных обезболивающих средств. При остановке дыхания или сердечной деятельности проводят методики реанимации.

Лечение ожогов: что допустимо применить в домашних условиях

Далеко не все термические ожоги опасны для жизни и здоровья, хотя они болезненны и требуют правильного оказания первой помощи. Поэтому, вполне возможно при небольшой площади и 1-2 степени лечение ожогов на дому.

Запрещено при термических ожогах наносить на свежее повреждение различные мази или кремы, яйца, соки растений, масло, жиры, молочные продукты. При первой степени можно обойтись без повязок, только применяя наружные средства - пенки, гели для лечения ожогов.

Если образовались пузыри по телу, вскрывать их нельзя, равно как и заклеивать пластырем. Вскрытие и их обработку может провести только врач, к которому нужно обратиться в травмпункт. Он расскажет, как проводить дальнейшее лечение ожогов. Перевязки проводят один или два раза в день, предварительно подготовив все необходимое и тщательно обработав руки. Предыдущая повязка должна быть снята. Если часть ее прилипла к ранке, нужно размочить ее антисептическими растворами или перекисью водорода. Неповрежденная кожа вокруг термического ожога обрабатывается антисептиками, а на рану наносятся специальный спрей, пенка или раствор, который проводит лечение ожогов и стимулирует их заживление.

Когда нужна дополнительная консультация медиков

Если термический ожог при лечении проявляет признаки инфицирования с отечностью краев ранок, появлением гнойного отделяемого или неприятным запахом - повышением температуры, ознобом, болями в ране, нужно немедленно обратиться к врачу. Также требуют участия врача ожоги менее 1% тела и расположенные в области ладоней, лица, гениталий или стопы. Если лечение ожогов не приводит к заживлению, рана расширяется, мокнет, также нужна помощь хирурга.

Важно обработать в стационаре ли врачебном кабинете ожоги, полученные на природе, в которые попала земля, частицы пепла, щепа или инородные предметы. Это необходимо еще и потому, что такие раны могут стать источником развития столбняка. Кроме того, врач оценит состояние раны, удалит из нее инородные предметы, которые могут стать источником нагноения.

В дальнейшем лечение ожогов продолжится дома, под контролем специалиста до полного заживления.

medaboutme.ru

Неотложная помощь при ожогах

Ожоги - повреждение тканей в результате воздей­ствия высокой температуры, электрического тока, хими­ческих веществ. В зависимости от характера повреждаю­щего агента различают следующие виды ожогов.

Термические ожоги возникают вследствие воздействия горячей жидкости, пламени, расплавленного металла и т. д. Ожоги горячими жидкостями (температу­ра их, как правило, не превышает 100°С), чаще бывают поверхностными, а ожоги пламенем, как правило, тяжелые. Наиболее тяжелые ожоги возникают в резуль­тате воспламенения одежды.

Электроожоги обычно сопровождаются грубы­ми разрушениями кожи и подлежащих тканей на местах контакта с токопроводящими предметами вследствие электрохимического, теплового и механического действия электрического тока. Для электроожогов характерны «знаки», или «метки», которые имеют вид резаной или рваной раны, четко отграниченного струпа.

Химические ожоги возникают вследствие воз­действия на кожу различных химически активных ве­ществ. Такие ожоги часто имеют четкие границы, не­правильную форму. Цвет кожи зависит от, характера химического вещества: при ожоге серной кислотой кожа коричневая или черная, азотной - желто-коричневая, соляной (хлористоводородной) - желтая, плавиковой - бледно-синяя или серай.

Ожоги дыхательных путей наблюдаются при пожарах и взрывах в закрытых помещениях, в слу­чаях длительного пребывания пострадавшего в задым­ленном помещении. Реже наблюдаются при воздействии на дыхательные пути горячего пара. Клиническими признаками ожога дыхательных путей являются гипере­мия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки, надгортанника, ожог лица с опалением волос в носовых ходах. Больные отмечают боль при глотании, чувство першения в горле, боли за грудиной, затрудненное дыха­ние, кашель. Нередко бывает осиплость голоса. Тяже­лее состояние больных с ожогом всего трахеобронхиального дерева, чем при изолированном поражении гортани и трахеи.

По глубине поражения выделяют ожоги 4 степеней.

Для ожога I степени характерно покраснение и отек кожи. При ожогах II степени на фоне гиперемированной и отечной кожи имеются пузыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Ожоги III степени сопровождаются омертвением глубоких слоев дермы, а при ожогах IV степени омертвевают кожа и подлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости). Чаще всего встречается сочетание ожогов различной степени.

При оказании первой медицинской помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Это помогает наметить рациональную терапию на догоспитальном этапе.

Ожоги классифицируют также по площади термиче­ского поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Соглас­но первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1 % от площади всей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью площади ожоговой поверх­ности целесообразно производить при ограниченных ожо­гах или субтотальных поражениях. В последнем случае измеряют площадь необожженных участков тела, а про­цент поражения кожных покровов получают путем вычи­тания из 100 площади непораженных кожных покро­вов.

Согласно «правилу девяток», крупные сегменты тела имеют площадь поверхности, равную 9%. Так, поверх­ность головы и шей составляет 9% от всей площади тела, верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, промежности и наружных половых органов- 1%. Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади -49% (рис. 67).

Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверх­ности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных на площади более 15%, при глубоких - более 10% от поверхности тела) у пострадавшего развивается комп­лекс общих и местных расстройств, называемый ожого­вой болезнью. Симптомы ожоговой болезни у детей и лиц старческого возраста можно выявить при.площади поражения, превышающей 5%. Тяжесть ожоговой болез­ни и ее исход в основном зависят от площади глубоких ожогов. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.

Рис. 67. «Правило девяток» Уоллеса для подсчета площади ожоговой поверхности.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия представляет важную за­дачу, так как нередко от качества ее зависит исход заболевания. При термических ожогах необходимо пре­кратить действие поражающего агента. Для этого следу­ет либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одеж­ду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одея­лом, плотной тканью или погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей и уменьшения глубины ожога целесообразно пораженный участок обли­вать струей холодной воды. Одежду снимать не следует, нужно ее разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повяз­ки. Для уменьшения болей всем пострадавшим вводят обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора пантопона).

При поражении электрическим током, прежде всего, нужно прекратить действие последнего на пострадавше­го - прервать цепь электрического тока: выключить ру­бильник, вывинтить предохранительные пробки, отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи сухой палки. Можно перерубить провод топором или же­лезной лопатой с деревянной ручкой, перерезать ножом или перекусить ножницами, если они имеют изоляцию на ручках. При всех подобных ситуациях оказывающий помощь должен изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку бумаги и пр. Первая помощь пострадавшим от электротока при отсут­ствии признаков жизни начинается с наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (дыхатель­ным аппаратом или способом рот в нос, рот в рот). Всех пострадавших госпитализируют. Транспортируют на носилках в положении лежа.

При оказании первой помощи больным с химиче­скими ожогами необходимо как можно быстрее прекра­тить действие попавших на кожу веществ. Для этого обмывают пораженную поверхность проточной водой в течение 10-40 мин. Затем при ожогах кислотами пора­женные места промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами - уксусной кислотой и на­кладывают сухую стерильную повязку. Чем раньше ока­зана первая помощь, тем короче экспозиция химиче­ского агента, тем меньше глубина ожогового пораже­ния. При оказании первой помощи и в пути следования в стационар больным с обширными л глубокими ожогами необходимо вводить обезболивающие средства, обычно это наркотический анальгетик в комбинации с антигиста-минными препаратами: например, 2 мл 2% раствора про­медола в комбинации с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При сильных болях в машине СМП применяют ингаляционный масоч-ный наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотно­шении 2:1. При показаниях используют сердечно-сосудис­тые средства, ингаляцию увлажненного кислорода.

Больных с тяжелыми обширными ожогами госпитали­зируют в специальный стационар (отделение термиче­ской травмы). Транспортируют на носилках в положении лежа. Обязательной госпитализации в специализированный стационар подлежат пострадавшие, имеющие следу­ющие термические травмы:

1) глубокие ожоги любой пло­щади;

2) поверхностные ожоги на площади, превышаю­щей 7-10% от поверхности тела;

3) поверхностные ожо­ги на меньшей площади:

а) ожоги пламенем или паром лица вследствие возможного ожога дыхательных путей,

б) ожоги II-IIIА степени кистей в связи с неудовлетво­рительными функциональными результатами лечения,

в) ожоги, полученные в результате воздействия электри­ческого тока, г) ожоги стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, промежности.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985