Пиелонефрит относится к одному из трудно диагностируемых заболеваний почек. Его признаки сходны с некоторыми инфекционными процессами (например, заражение крови или грипп). Пиелонефрит иногда можно принять за холецистит, панкреатит или другие острые воспалительные процессы органов брюшной полости. Его своевременное и правильное выявление позволит не ошибиться в диагнозе и приняться за лечение на самых ранних стадиях этого заболевания.

Цифры и факты о пиелонефрите

Слово «пиелонефрит» пришло к нам из греческого языка. Оно содержит в себе три термина:

• pyelos – «лоханка»;
• nephros – «почка»;
• it - словообразующая часть, означающая «воспаление».

То есть пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, в которое вовлечены чашки почки, её лоханки, а также почечная ткань.

Пиелонефрит - воспаление чашек, лоханок и почечной ткани

Чтобы осознать всю масштабность, серьёзность и опасность этого процесса, нужно знать некоторые цифры, касающиеся него, а именно:

1. Ежегодно в мире заболевает пиелонефритом примерно 1% всего населения земного шара, а это 70–80 миллионов человек.
2. Женщины репродуктивного возраста болеют воспалением почек в 6 раз чаще ровесников-мужчин.
3. Во всех возрастных группах пиелонефрит является самым распространённым заболеванием органов мочевыделительной системы.
4. На сегодняшний день эта патология занимает второе место по частоте среди всех инфекционных процессов, уступая первенство лишь болезням дыхательных путей.
5. Пиелонефрит встречается у 2–12% беременных женщин, причём заболеваемость таких пациенток за последние 25 лет увеличилась впятеро.
6. Опасные для жизни гнойные осложнения (карбункул почки, апостематозный нефрит) возникают у каждого третьего больного острым пиелонефритом.
7. Из всех пациентов урологических стационаров около половины больны хроническим воспалением чашечно-лоханочной системы почек.
8. От сепсиса, которым нередко осложняется гнойный пиелонефрит, умирают 50–80% пациентов.
9. Почти у каждого второго больного результатом этой болезни бывает нарушение функциональности почек, неуклонно ведущее к хронической почечной недостаточности.

К сожалению, пиелонефрит во многих случаях не распознаётся вовремя. Частота ошибок в диагнозе достигает 50%. Причиной этого является преобладание признаков общей интоксикации над местными симптомами на ранней стадии острого заболевания. В итоге лечение начинается зачастую слишком поздно, поэтому течение пиелонефрита значительно усугубляется.

Пиелонефрит обнаруживается при патолого-анатомическом вскрытии у каждого десятого погибшего по неуточнённым причинам человека, причём при его жизни эта болезнь даже не была заподозрена. У людей, умерших в старческом возрасте, воспалительные изменения в почках констатируются ещё чаще - у 20%.

Именно в связи со всеми этими сведениями своевременная диагностика пиелонефрита имеет первостепенное значение в урологической практике.

Видео: что такое пиелонефрит

Первичный осмотр и опрос больного

Прежде всего врач-уролог или нефролог осматривает пациента, выслушивает его жалобы, изучает анамнез и акцентирует своё внимание на внешних проявлениях болезни, которые играют немаловажную роль в диагностике. Основными клиническими симптомами, характерными для пиелонефрита, являются:

• высокая температура с лихорадкой и потрясающим ознобом;
• одно- или двусторонняя боль над областью поясницы;
• пиурия (мутная моча с примесью гноя);
• бактериурия (присутствие патогенных бактерий в урине).

На эти признаки врач опирается в процессе поиска верного диагноза.

Иногда пиелонефрит протекает по типу желудочно-кишечных расстройств, в этих случаях больные жалуются на понос, рвоту и тошноту. Нередко присоединяются дизурические явления, выраженные частым болезненным мочеиспусканием и повелительными позывами к нему. Постоянная и сильная головная боль во лбу также относится к частым жалобам пациентов с пиелонефритом. При развитии септических осложнений возможно нарушение сознания с переходом в кому.

При остром воспалении почек состояние больного обычно тяжёлое. Температура его тела достигает 40 °С и более, и это главный диагностический признак, позволяющий отличить пиелонефрит от цистита или уретрита.

Изучая анамнез, врач уделяет внимание перенесённым заболеваниям мочевых путей, особенно рецидивирующим циститам и атакам пиелонефрита, когда-либо бывших у человека. Много значат указания больного на имевшиеся в недалёком прошлом гнойные процессы любой локализации или наличие в настоящий момент хронических воспалительных процессов в организме (гинекологических, ревматических и других.).

Замечено, что женщины, много раз переболевшие инфекционными воспалениями мочеполовых органов, с точностью до 80% сами себе ставят правильный диагноз.

Данные пальпации почек

Следующим этапом диагностики выступает пальпация почек больного. При этом важными признаками пиелонефрита являются:

• положительный симптом Пастернацкого (болезненность при лёгком поколачивании области поясницы);
• возникновение мышечной защитной реакции на поражённой стороне;
• болезненность зоны костовертебрального угла - точки пересечения бокового края мышцы-выпрямителя спины и нижнего края 12-го ребра.

Болезненность в позвоночно-рёберном углу (указан стрелкой) - признак пиелонефрита

Лабораторные анализы для диагностики пиелонефрита

При наличии типичных симптомов диагноз пиелонефрита не вызывает сомнений, если его подтверждают результаты лабораторных исследований. Основная роль при этом принадлежит общеклиническим анализам мочи и крови, исследовании биохимии крови, бактериальному посеву на определение типа микрофлоры, вызвавшей болезнь, а также специализированным пробам (по Зимницкому и Нечипоренко).

Анализы крови

При общем (клиническом) анализе крови изучаются стандартные показатели. Исследование легко проводится и предоставляет немало информации. При пиелонефрите в крови отмечаются типичные признаки воспалительного процесса - выраженный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов ().

Число белых кровяных телец (лейкоцитов) при пиелонефрите значительно увеличивается

Кроме того, пациентам с клиническими признаками сепсиса выполняется посев крови для обнаружения в ней микрофлоры (бактериемии) и определения её чувствительности к антибиотикам.

Бактерии в крови выявляются примерно у каждого пятого больного с острым пиелонефритом.

Биохимическое исследование крови включает в себя изучение множества показателей. Накануне сдачи этого анализа пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить мясную пищу в рационе, не употреблять спиртные напитки, кофе и крепкий чай.

Самые значимые биохимические показатели при диагностике пиелонефрита:

• С-реактивный белок, являющийся маркером присутствия воспаления. Он выявляется в плазме крови в ближайшее время после начала инфекционного процесса в организме. При развитии острого пиелонефрита содержание этого белка в первые же часы заболевания резко увеличивается в 20-90 раз по сравнению с нормальным его уровнем.
• Креатинин и мочевина. Уровень этих веществ является наиболее важной величиной, характеризующей степень расстройства выделительной способности почек. Креатинин и мочевина представляют собой продукты белкового обмена, циркулирующие в общем кровотоке и выходящие наружу с уриной. Зная эти показатели, можно оценить работоспособность мочеобразующих органов. У больных пиелонефритом уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови повышен, что является признаком почечной недостаточности.

Величина, характеризующая полноценность почечного кровотока, в медицине называется клиренсом креатинина.

Таблица: основные биохимические показатели крови здорового человека

Общий анализ мочи

Для общего анализа готовят среднюю порцию первой утренней урины, полученной во время естественного акта мочеиспускания. Если больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (при бессознательном или тяжёлом состоянии), его урину получают путём катетеризации этого органа.

Мочу для анализа собирают в чистую сухую посуду

Не рекомендуется сдавать этот анализ женщинам во время месячных либо при наличии каких-либо других вагинальных выделений. Если это крайне необходимо, то нужно провести тщательный туалет наружных половых органов и закрыть вход во влагалище ватным тампоном, чтобы посторонний секрет не попал в материал.

Увеличение в осадке мочи числа лейкоцитов (пиурия), эритроцитов и лейкоцитарных цилиндров по сравнению с нормой указывает на пиелонефрит. Часто при микроскопическом исследовании в материале видны цепочки и колонии бактерий (бактериурия).

Присутствие в моче слепков почечных канальцев является признаком пиелонефрита

Таблица: нормальные показатели общего анализа осадка мочи

Бактериальный посев мочи и определение чувствительности микрофлоры к препаратам

Посев мочи с целью определения количества в ней микроорганизмов, вида возбудителя пиелонефрита и чувствительности его к антибактериальным препаратам выполняется 3 раза:

• перед началом лечения;
• во время него;
• после окончания.

Соблюдая все меры профилактики для избежания загрязнения материала, урину для бакпосева собирают в стерильную посуду и сразу же несут в лабораторию.

При неосложнённой форме воспаления почек посев мочи с целью контроля правильности назначенного лечения делают через 3 дня после начала терапии антибиотиками и на 11-й день после её завершения. При осложнённом пиелонефрите такое исследование проводят соответственно через неделю и через месяц.

Бакпосев урины в такие сроки необходим для обнаружения нечувствительных к используемым препаратам микроорганизмов и изменения тактики лечения, если это необходимо. Кроме того, этот анализ помогает выявить новую атаку заболевания после прохождения курса антибиотикотерапии.

Показателем результата бактериального посева являются так называемые колониеобразующие единицы (КОЕ), которые содержатся в 1 мл урины. Если их количество значительно превышает норму (1000 КОЕ/мл и менее), то это говорит о присутствии инфекционно-воспалительного заболевания в мочевыделительной системе.

При первом же анализе на бактерии у 80% больных пиелонефритом обнаруживается больше 100 тыс. КОЕ в 1 мл мочи.

В благоприятной среде вырастают колонии бактериальной микрофлоры

Анализ урины по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому проводится в целях оценки функциональности почек. В ходе выполнения исследования измеряется объём жидкости, выведенной почками за день, за ночь, за сутки и за каждые 3 часа.

Методика проведения анализа не подразумевает каких-либо подготовительных мероприятий и изменений в рационе и питьевом режиме пациента. Мочу начинают собирать с 6 утра обычным способом, каждые 3 часа в отдельную баночку. Всего должно получиться 8 ёмкостей с материалом; на них всех пишут номер порции и время сбора, затем относят материал в лабораторию.

В ходе анализа по Зимницкому выясняют:

1. Суточный диурез. В норме - приблизительно 1,5 л.
2. Соотношение дневного (с 6 до 18) и ночного (с 18 до 6) диуреза. Первый должен преобладать над вторым.
3. Трёхчасовой объём мочи и разницу между порциями. В норме амплитуда не превышает 50–300 мл.
4. Изменение плотности урины в различных порциях. Эта величина не должна отличаться в любых двух ёмкостях более чем на 16 г/л.

Здоровые почки с нормальной концентрирующей и разжижающей способностью производят мочу, удельный вес которой в течение 24 часов возрастает до максимума (более 1020 г/л) и снижается до минимума (менее 1010 г/л). Значительное уменьшение плотности урины на протяжении суток - признак нарушения концентрационной функции почек, характерное для пиелонефрита.

Таблица: номера порций мочи и время её сбора для пробы по Зимницкому

№ порции	1	2	3	4	5	6	7	8
Время сбора	С 6 до 9	С 9 до 12	С 12 до 15	С 15 до 18	С 18 до 21	С 21 до 24	С 24 до 3	С 3 до 6

Проба по Нечипоренко

Для этого анализа используют лишь среднюю порцию урины. В ней подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, находящихся в 1 мл этой биологической жидкости.

Проба позволяет дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита . При первом заболевании в моче увеличено количество лейкоцитов по сравнению с нормой, а при втором - эритроцитов. С помощью этого исследования также контролируют эффективность проводимой терапии.

Таблица: нормальные показатели мочи при пробе по Нечипоренко

Видео: о чём рассказывают анализы мочи

Инструментальные обследования для диагностики пиелонефрита

В качестве инструментальных диагностических исследований при воспалении почек широко применяются ультразвуковые, рентгенографические и другие методы.

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование почек (синонимы: ультразвуковое сканирование, эхография, ультрасонография) заключается в регистрации с помощью особого аппарата импульсов, отражённых этими органами. Наряду с УЗ-сканированием для оценки состояния сосудов и кровообращения в почках применяется доплеросонография, основанная на эффекте Доплера.

Эффект Доплера - это физическое явление, состоящее в изменении частоты волн в зависимости от движения источника этих волн относительно наблюдателя. При приближении источника частота излучаемых им волн увеличивается, а длина уменьшается. При удалении источника волн от наблюдателя их частота уменьшается, а длина волны увеличивается.

Доплеровские ультрасонограммы здоровой почки (а) и почки с пиелонефритом (б): на снимке воспалённой почки виден дефект сосудов (указан стрелкой), а кровоснабжение здоровой почки - в норме

Осмотр почек с помощью ультразвукового аппарата выполняется в положении человека лёжа на животе, на спине или на боку, противоположном исследуемой стороне. Выполняют ряд снимков в продольной, поперечной и косой проекциях, при этом устанавливают размеры и расположение почек, состояние их чашек, лоханок и паренхимы.

Процедура представляет собой самый безопасный, доступный и любимый пациентами метод диагностики пиелонефрита. Особо высокой точностью УЗИ обладает при выявлении расширения лоханок и чашек и обнаружении абсцессов в околопочечных тканях.

При пиелонефрите паренхима почек гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система - в атонии

Увеличение почки, сочетающееся с уменьшением её подвижности - важнейший признак пиелонефрита, хорошо заметный при этом обследовании. Расширение полой системы органа свидетельствует об обструктивном характере болезни; оно означает то, что где-то в мочевыводящих путях имеется препятствие оттоку урины.

Ультразвук приходит на помощь там, где надо выявить очаговые гнойные изменения в почечной паренхиме (карбункул или абсцесс) или в окружающей орган клетчатке. Нередко вокруг поражённой почки выявляется ореол раздражения, обусловленный отёком околопочечной жировой основы.

Карбункул почки на ультразвуковой эхограмме: а - правой почки, б - верхнего конца левой почки (карбункулы указаны стрелками)

Рентгенологические исследования при пиелонефрите

Существует 3 вида рентгенологических исследований почек: простой рентген, внутривенная экскреторная урография и компьютерная томография.

Обзорная рентгенография

Простая обзорная рентгенография подразумевает изготовление снимка брюшной полости на уровне почек. Если на нём заметно уменьшение (сморщивание) этих органов с одной или обеих сторон, то это указывает на состояние хронического пиелонефрита.

При простой обзорной рентгенографии почки на снимке визуализируются лишь у 2/3 людей, и это является основным недостатком метода.

Экскреторная урография

Методика экскреторной урографии основана на способности почек выводить с уриной контрастный препарат, предварительно введённый больному внутривенно. Исследование позволяет найти уровень нарушения проходимости мочевыводящих путей и его причину.

Однако в начале патологического процесса такая диагностика воспаления почек может представлять собой известные трудности, так как эта болезнь иногда развивается у пациентов и без нарушений оттока мочи (первичный необструктивный пиелонефрит), а отклонений от нормы в результатах анализов может ещё и не быть.

Экскреторная урограмма острого пиелонефрита слева: левый мочеточник - в гипертонусе, проходимость мочевых путей не нарушена, отёк паранефральной клетчатки слева

У этой категории больных диагностическую ценность имеет выполнение урографических снимков на одной плёнке в момент вдоха и в момент выдоха. Это позволяет обнаружить ограничение движений поражённой почки во время дыхания пациента.

При хроническом пиелонефрите на урограмме видны деформации чашечно-лоханочной системы почки.

При хроническом пиелонефрите почечные чашки на урограмме имеют вид грибов

Видео: как делают экскреторную урографию

КТ почек

По сравнению с описанными выше методами компьютерная томография почек с внутривенным введением контрастного вещества более информативна при выявлении как непроходимости мочевых путей, так и гнойных осложнений пиелонефрита - апостематозного нефрита, карбункула почки или околопочечного абсцесса.

На компьютерной томограмме видны очаговые области воспаления (1, 2, 3) в паренхиме левой почки и генерализованные - в правой; правая почка увеличена

Чрезвычайная точность этого метода обусловлена возможностью чёткого отличия патологических тканей от здоровых. Большое значение имеет также высокая разрешающая способность используемой диагностической аппаратуры. При необходимости хирургического вмешательства результаты процедуры помогают врачу определиться с типом операционного доступа к почке: перкутанного (чрескожного) или открытого.

Единственным недостатком КТ является высокая стоимость исследования.

Видео: что такое компьютерная рентгеновская томография

МРТ почек

Магнитно-резонансная томография используется при диагностике пиелонефрита в основном для обнаружения его осложнения - паранефрита (воспаления околопочечных тканей). Принцип этого исследования довольно сложен и основан на регистрации специальным датчиком электромагнитного отклика, генерируемого водородными атомами. Последние содержатся во всех живых тканях, в том числе и в почках.

Видео: что такое МРТ почек и как она проводится

Другие методы

Когда основных диагностических методов оказывается недостаточно, больному могут быть назначены дополнительные исследования.

Микционная цистография

Цистография - разновидность экскреторной урографии. При этом проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом. Последнее попадает в орган либо из почек через мочеточники (нисходящим путём), либо через уретру (восходящим способом).

Микционной называют цистографию, выполняемую во время акта мочеиспускания. Исследование назначают больному при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс - явление обратного заброса урины из пузыря в мочеточник. Проводят такую диагностику спустя месяц после купирования острых явлений пиелонефрита.

Термография (или тепловидение)

Термография - метод получения информации об органе путём изучения его теплового излучения. Помогает выявить патологические изменения в тканях ещё до появления их рентгенологических признаков и даже при отсутствии жалоб у больного.

Сочетание термографии с другими инструментальными и лабораторными методами позволяет установить сторону поражения и стадию воспалительного процесса в почках, а также проконтролировать эффективность лечения. Особенно заметную помощь такое исследование окажет при гнойных формах пиелонефрита.

На инфракрасной термограмме поясничной области изображён острый серозный правосторонний пиелонефрит

Дифференциальная диагностика

Во всех случаях подозрения на пиелонефрит перед врачом стоит задача отличия его от заболеваний с похожими симптомами. Воспаление почек нужно дифференцировать с такими болезнями:

• аппендицит;
• гломерулонефрит;
• холецистит;
• острый панкреатит;
• дивертикулит кишечника;
• цистит;
• сепсис (заражение крови).

Потребность в дифференциальной диагностике возникает при местных скрытых симптомах пиелонефрита. В этом случае его важнейшие признаки - наличие бактерий и высокий лейкоцитоз в урине. Анализы мочи нужно повторять несколько раз, поскольку в начале заболевания изменения в этой биологической жидкости могут не прослеживаться.

При остром холецистите отмечаются симптомы раздражения брюшины и боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в плечо и лопатку.

В отличие от острого пиелонефрита, при аппендиците боль вначале появляется в верхней части брюшной полости, а позже перемещается в правую нижнюю её область. Возникают симптомы раздражения брюшины. При остром воспалении почек температура тела повышается внезапно до 38–39 °С, держится всю ночь, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и к утру резко снижается до 36–37 °С. Для аппендицита характерно постепенное повышение температуры и стабильное сохранение её на высоких отметках.

Очень часто пиелонефрит принимают за гломерулонефрит или цистит. Здесь решающая роль в диагностике принадлежит лабораторным анализам и клиническим симптомам.

Таблица: отличительные черты пиелонефрита, гломерулонефрита и цистита

Признаки	Гломерулонефрит	Цистит
Клинические симптомы
Общие отёки	Редко, обычно только на веках	Часто	Отсутствуют
Дизурия	Часто	Часто	Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38–39 °С)	Часто, при обострениях	В большинстве случаев	Не характерна
Проявления общей интоксикации	Почти всегда	Редко	Иногда
Артериальная гипертензия	Часто	Редко (практически не встречается)	Практически не встречается
Лабораторные симптомы
Протеинурия		Выражена значительно	Незначительна или отсутствует
Гематурия	Не характерна	В зависимости от стадии патологического процесса - эритроцитурия	Возможна примесь ярко-алой
Лейкоцитурия	Выражена: от 5–7 до 100 лейкоцитов в поле зрения

Пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий одну почку либо сразу оба парных органа. Встречается у 10% людей на планете, включая детей. Чтобы поставить диагноз, врачи ряд исследований.

Основными считают лабораторные методы диагностики. Их используют и для распознавания заболевания, и для оценки эффективности лечения.

ОАК, ОАМ – анализы крови и мочи соответственно, которые назначают при диагностике любых болезней, стандартном медосмотре. При выявлении отклонений можно заподозрить проблему с почками.

Воспаление развивается вследствие атаки бактерий либо вирусов. Чтобы понять суть проблемы, нужно углубиться в работу почек. Человеческая система мочевыделения состоит из 2 почек, мочевого пузыря, 2 мочеточников, уретры.

Почки работают круглосуточно, очищая кровь, вырабатывая 1-2 л мочи. Из почек жидкость поступает в пузырь, из него – наружу по уретре.

Когда организм поражен инфекцией, почки могут сбоить. Острый пиелонефрит - серьезный недуг, требующий срочного лечения. Если упустить время, процесс перейдет в хроническую форму, спровоцирует осложнения. Когда диагноз поставлен вовремя, точно, курс антибиотиков поможет устранить проблему.

Женщины чаще болеют пиелонефритом, что связано с анатомией их мочеполовых органов. Распространенный возбудитель инфекции – кишечная палочка, после нее – стрептококки, энтеробактерии, энтерококки, синегнойная палочка.

Распознать начало воспаления можно по учащенным позывам к мочеиспусканию, болезненному мочевыделению. По мере развития болезни появляются дополнительные признаки:

• гематурия;
• тошнота вплоть до рвоты;
• моча мутнеет, неприятно пахнет;
• сознание затуманивается;
• озноб, повышение температуры;
• боли в области спины, сбоку.

Учитывая, что болезнь может развиваться от гиперплазии простаты, камней в органах мочевыделения, диабета, клиническая картина будет варьироваться, дополняясь симптомами основной патологии. Самодиагностикой заниматься не следует, при появлении перечисленных выше признаков нужно посетить нефролога, уролога, пройти обследование.

Подозревая у пациента пиелонефрит, врач после изучения анамнеза,осмотра назначит следующие диагностические мероприятия:

• КТ почек и других органов брюшины;
• УЗИ почек;
• анализ мочи – ОАМ, по Нечипоренко, Зимницкому, бак посев;
• анализ крови – ОАК, биохимия, на С-реактивный белок, стерильность.

Основным является анализ мочи, но не всегда этого достаточно. Тогда решающее значение имеет анализ крови. Его расшифровка выполняется врачом, самостоятельно пытаться ставить себе диагноз не следует.

Мочу пациенты собирают самостоятельно, а вот кровь сдают в медучреждении, стерильных условиях. Самый простой метод – образец из капилляров, расположенных близко к подушечкам пальцев.

Лаборант использует скарификатор, отбирает нужное количество материала в пробирку. Другой вариант – образец из вены. Он несколько сложнее, но проводится быстро, безопасно.

Когда диагноз кажется очевидным, что подтверждено анализами мочи, нет нужды оценивать ряд маркеров крови, достаточно оценить основные ее параметры, изменения которых характерны для пиелонефрита:

Некоторые из этих параметров выявляют с помощью ОАК, другие – на биохимии крови. Чтобы результат был достоверным, нужно придерживаться правил:

• анализ сдают с 8 до 10 утра натощак, последний раз легко перекусив за 12 часов до забора материала;
• за 48 часов до анализа отказаться от жирной, острой пищи, спиртных напитков;
• за 24 часа перестать принимать лекарства. Исключение составляют лишь жизненно важные препараты;
• пить достаточное количество жидкости;
• за 24 часа исключить чрезмерные физические нагрузки;
• непосредственно в лаборатории нужно посидеть 10 минут, успокоиться, а потом отправляться к лаборанту.

Исследование определяет повышение числа лейкоцитов. Это указывает на наличие воспалительных процессов. Сдается материал из пальца на правой руке. При подозрении на пиелонефрит обращают внимание на ряд параметров.

Аппаратно измеряют кол-во гемоглобина, эритроцитов. Иногда при пиелонефрите они не отклоняются от нормы. Заниженные цифры не становятся прямым подтверждением наличия воспаления почек, возможно, поврежден почечный фильтр, из которого в урину попадают красные кровяные тельца.

Следующий оцениваемый показатель – СОЭ, т.е., с какой скоростью оседают эритроциты. Вычисляется просто – кровь оставляют в пробирке, через нужный промежуток времени по специальной шкале фиксируют скорость оседания. На фоне пиелонефрита показатель сильно превышает нормальные цифры.

Другой параметр – число лейкоцитов. Выявляется с помощью медицинских приборов. При воспалении структур органа этот показатель сильно повышается, но важнее для лаборанта выявить лейкоцитарную формулу.

Это состав белых кровяных клеток. Для этого исследуют каплю крови, помещая на стекло под микроскоп. Для пиелонефрита характерной картиной становится повышенное число гранулоцитов, преобладание молодых клеток, которые значительно отличаются от уже зрелых.

Учитывая, что пиелонефрит меняет химические свойства крови, важно провести биохимический анализ, чтобы установить варианты отклонений. Медицинскими приборами подсчитывают кол-во белка.

Он соответствует нормальным показателям, но если детально изучить образец, выявляется больше иммуноглобулинов. Для здорового организма характерно преобладание альбуминов.

Исследование на С-реактивный белок позволяет выявить воспалительный процесс. Кровь здорового человека не содержит такой компонент. На бланке уровень такого белка обозначают крестиками, по мере увеличения объема, от 1 до 4. Последняя цифра указывает на серьезный воспалительный процесс, затрагивающий почки.

Во время биохимического анализа при пиелонефрите оценивают уровень креатинина, мочевины. Этот тест покажет, насколько хорошо почки способны очистить кровь от токсических веществ.

Нормы элементов варьируются с учетом пола, возраста пациента, его массы тела. Такие особенности врач должен обязательно учитывать, чтобы не получить ложные результаты. Повышение обоих показателей говорит о нарушениях, коснувшихся фильтра органа.

Еще одним параметром биохимического анализа становится число электролитов. Они распределяются внутри клетки, в окружающей жидкости. Чтобы организм нормально работал, соотношение электролитов должно находиться в балансе. Если есть отклонения, страдают ткани миокарда, головного мозга.

Одни из важнейших показателей – кол-во натрия, калия. Почки удаляют из организма излишек калия, и если его показатель выше нормы, это указывает, что орган не справляется с функцией. В этом случае очистку крови проводят гемодиализом, иначе скопившиеся вредные вещества отравят организм, приведут к последствиям.

Расшифровать результаты анализов крови может специалист с медицинским образованием. Самостоятельно пациент может увидеть превышение показателей, заподозрить воспаление, но решение принимает врач.

Расшифровка показателей, указывающая на пиелонефрит:

• лейкоциты выше нормы;
• повышение СОЭ;
• альфа-2-глобулины более 13%;
• снижение удельного веса;
• повышение мочевой кислоты более 0,4 миллимоль на 1 л;
• снижение эритроцитов, гемоглобина;
• уменьшение кол-ва общего белка;
• гамма-глобулины более 23%.

Занимаясь расшифровкой результатов, специалист учитывает пол, возраст, состояние пациента, наличие патологий, принимаемые лекарства. Оценивая данные, врач сравнивает их с нормами:

• альфа-2-глобулин 7-13%. Повышение говорит о воспалении почек;
• эритроциты. Мужчины 0-1, женщины 0-3. Превышение – патологии почек, органов мочевыделения;
• гамма-глобулин 12-22%. Повышение говори о сильном воспалении;
• белок. Его выявление сигнализирует о проблемах с почками, канальцами, их узлами;
• креатинин 53-115 мкмоль/л;
• билирубин. Превышение показателей говорит о воспалении, наличии инфекции, интоксикацию;
• белок, мочевина. Превышение параметров указывает на начало почечной недостаточности.

Медики говорят, что до похода в лабораторию можно заподозрить пиелонефрит по изменению цвета мочи. При повышении в ней числа эритроцитов она приобретает красный цвет разной интенсивности, с учетом числа красных кровяных телец.

Помимо цвета, меняется и запах выделяемой жидкости – он становится резким, при инфекционном процессе от урины неприятно пахнет ацетоном. Столкнувшись с такими проявлениями, нужно отправиться к врачу, сдать простые анализы и оценить состояние работы организма, включая почки.

Подводя итоги, нужно напомнить, что пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики, немедленного лечения. Если игнорировать проблему, отказаться от профилактики, лечения, пренебрегать гигиеной и диетой, воспаление станет хроническим, останется навсегда и будет периодически мучить пациента симптомами, способен вызвать серьезные последствия.

источник

Пиелонефрит (воспаление почек) - достаточно часто встречающееся заболевание, причём довольно опасное, т. к. может привести к хронической почечной недостаточности. Иногда больной может практически не ощущать неприятных симптомов, а наличие некоторых незначительных признаков недуга списывать на другие причины. Поэтому очень важна своевременная и точная диагностика, для которой требуется пройти обследование. Благодаря исследованию крови специалисты могут быстро конкретизировать заболевание, исключив наличие других похожих по симптомам диагнозов, и быстро начать лечение, не допустив тяжёлых осложнений у пациента.

Пиелонефрит - это неспецифическое (неясного происхождения) воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором поражение может затрагивать одну или обе почки, причём не только почечные лоханки и чашечки, но и саму ткань (паренхиму). Патология вызывается прямым попаданием в почки бактерий или микоплазмы и вирусов, что бывает реже. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, реже стафилококками, энтерококками, клебсиеллой и другими, в 20% случаев недуг вызывает смешанная инфекция. Инфекционные агенты могут проникать в почки двумя способами:

1. Вместе с током крови из очага, расположенного вне мочевыделительной системы, например при тонзиллите, пневмонии и др.
2. Восходящим путём (в 95% случаев), когда бактерии попадают в почки вместе с инфицированной мочой снизу вверх из промежности и влагалища через уретру (мочеиспускательный канал), далее - в мочевой пузырь, а потом через мочеточники - в лоханки почек, это происходит по причине нарушения процесса мочеиспускания и мочевого рефлюкса (обратного тока мочи).

Второй способ заражения чаще происходит у женщин и девушек, особенно в детском и подростковом возрасте, из-за более короткой уретры и её близости к влагалищу, в котором при нарушении нормальной микрофлоры появляются условия для размножения патогенных бактерий. У мужской части пациентов пиелонефрит более распространён после 60-летнего возраста в связи с гипертрофией простаты, которая ведёт к обструктивным (характеризующимся наличием препятствия к оттоку мочи) расстройствам мочевых путей, воспаляющихся при увеличении давления, отток мочи становится затруднённым, а нормальная работа почек - нарушенной.

При пиелонефрите воспаление инфекционной природы поражает чашечки, лоханки, а в тяжёлых случаях - и паренхиму (ткань) почки

Пиелонефрит классифицируется по таким формам:

И в зависимости от особенностей формы протекания имеет весьма широкий спектр симптомов:

• боль в поясничной области,
• отёчность,
• повышение температуры,
• озноб,
• тахикардия,
• утомляемость,
• тошнота и рвота из-за быстрорастущей интоксикации,
• появление крови в моче (гематурия), расстройства мочеиспускания (дизурия).

Боль в пояснице - один из симптомов пиелонефрита

Но полная картина признаков бывает далеко не у каждого больного, встречается практически бессимптомное протекание заболевания. Поэтому решающее значение приобретает лабораторная диагностика пиелонефрита, которая демонстрирует объективные изменения основных параметров. Врач обязательно назначает больному анализы мочи и крови.

Для исследования различных параметров крови назначают анализы:

Первые два назначают обязательно, последний - по необходимости, он имеет уточняющий характер.

До того как говорить о параметрах анализа крови, стоит остановиться на том, что же представляет собой исследуемая субстанция. Кровь состоит из взвеси разнообразных клеток (они же форменные элементы) в специальной жидкости (плазме), движущейся по кровеносной системе с кровотоком, где каждый форменный элемент имеет свой особый внешний вид и отвечает за свою определённую сферу деятельности, выполняя важные и специфические (у каждого свои) задачи в деле обеспечения жизнедеятельности человеческого организма. На фоне любой болезни в крови происходят различные изменения, как количественные (изменяется число и взаимные соотношения форменных элементов), так и качественные (меняются очертания и размер форменных элементов, а следовательно, и исполнение ими своих функций).

Общий, он же клинический анализ крови (ОАК, КАК), демонстрирует, что за изменения происходят с форменными элементами крови, потому что различные заболевания меняют показатели каждое по-своему. Отдельные параметры клинического анализа призваны выявить и продемонстрировать, какие конкретные отклонения от нормы в ту или другую сторону могут происходить с элементами крови.

ОАК обязательно проводится при любых диагностических исследованиях.

В просвете кровеносного сосуда взвесь форменных элементов (клеток) крови находится в жидкой среде (плазме)

Что скрывается за цифрами в таблице бланка общего анализа крови, какие параметры и почему представляют интерес для исследования? Обычно в зависимости от сложности диагностируемого случая врач (терапевт или нефролог) может назначить лабораторное исследование, чтобы проанализировать биологический материал по признакам, которые требуют лабораторного анализа; чем сложнее случай для диагностики, тем больше информации понадобится врачу.

Специалист-нефролог решает, исследовать ли кровь по максимальному числу параметров: уделить внимание скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и их количеству, гемоглобину и гематокриту (объёму красных кровяных клеток в крови), общему количеству лейкоцитов и соотношению между собой их видов (т. е. лейкоцитарной формуле), количеству тромбоцитов и прочим параметрам или достаточно «минимального набора» наиболее важных: СОЭ, гемоглобина, общего числа лейкоцитов и их формулы.

Какие клетки крови наиболее часто удостаиваются чести быть рассмотренными в лабораторный микроскоп?

Эритроциты, или красные кровяные тельца (англ. RBC), жизненно значимы для организма, т. к. переносят молекулы кислорода, необходимого для дыхания, и снабжают им клетки и ткани, а на обратном пути избавляют их от ненужного углекислого газа. Клинический анализ исследует следующие параметры:

• общее количество эритроцитов, измеряется в штуках, если точнее, определяется число клеток в литре крови;
• показатель уровня гемоглобина (англ. HGB или Hb) - того самого белка, что содержится внутри эритроцитов и придаёт им характерный красный цвет и, собственно, несёт молекулы кислорода, измеряется в граммах на литр;
• гематокрит, выражающий отношение объёма (доли) красных клеток крови к общему объёму плазмы крови, измеряется в процентах или массовых долях;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ, англ. ESR) на дно пробирки, она позволяет судить о воспалительных процессах, происходящих в любом месте организма, измеряется в миллиметрах за 1 час.

При пиелонефрите эритроцитные показатели по массе (количество красных кровяных клеток, гемоглобин, гематокрит) умеренно снижаются, а СОЭ, наоборот, повышается.

При пиелонефрите скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на дно пробирки увеличивается

Тромбоциты, или кровяные пластинки (англ. PLT), отвечают за остановку кровотечения при повреждении сосудов . ОАК показывает их число в единицах на литр крови, при пиелонефрите оно иногда повышается, т. к. увеличивается уровень белка фибриногена в плазме.

Лейкоциты (белые кровяные клетки, англ. WBC) - очень важные элементы крови, их существует несколько разновидностей, которые отличаются формой, размерами, внешним видом и выполняемыми задачами, но все лейкоциты стоят на страже организма от инфекций. В ОАК при диагностике пиелонефрита исследуют такие параметры:

• общее количество лейкоцитов (рассчитывается их условное число на 1 литр биологического материала), в этом тесте подлежат учёту все белые клетки крови независимо от вида, это важно, так как наличие инфекции (а пиелонефрит - это именно она) подтверждает факт лейкоцитоза, т. е. увеличения количества лейкоцитов;
• лейкоцитарную формулу - это понятие выражает в процентах, как соотносятся лейкоциты разных групп с общим количеством всех лейкоцитов, т. е. сколько процентов лимфоцитов, базофилов, эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов, если всех лейкоцитов 100% (может выражаться в долях, где единица - общее число лейкоцитов).

Количество лейкоцитов определённых видов по отношению к общему числу белых кровяных телец - важный показатель для анализа крови

Варианты изменений и отклонений от здорового состояния называют сдвигом лейкоцитарной формулы, сместиться она может вправо или влево (исходя из того, что норма посредине). В случае заболевания острой и хронической формами пиелонефрита лейкоцитарная формула сдвинута влево, т. е. в сторону увеличения числа молодых форм нейтрофилов, которые расположены в левой части таблицы лейкоцитарной формулы стандартного бланка, на котором записывают общий анализ крови. То есть именно молодых нейтрофилов больше нормы.

Результат подсчёта лейкоцитарной формулы нельзя использовать для самодиагностики из-за его неспецифичности (неоднозначности): сдвиги могут иметь похожий вид, хотя заболевания, вызвавшие такую картину, абсолютно разные, или, напротив, при одном и том же диагнозе у разных больных изменения лейкоцитарной формулы могут отличаться, также при сдвиге формулы следует учитывать возрастную норму.

Понятие сдвига лейкоцитарной формулы влево означает увеличение количества тех видов нейтрофилов (молодых клеток), которые находятся в левой части таблицы

Почему при пиелонефрите стремительно увеличивается число именно молодых форм? Нейтрофилы первыми «бросаются в бой» и гибнут в борьбе с чужеродными микроорганизмами. В случае воспалительных процессов множество их гибнет, выполняя «боевую задачу». А значит, увеличивается потребность в новых нейтрофилах, и растёт их воспроизводство (так называемый нейтрофильный ответ на воспаление).

Результаты клинического анализа крови по тем параметрам, которые затребовал лечащий врач, получают после исследований биологического материала крови в лаборатории и записывают на стандартном бланке, эти цифры должен интерпретировать медик, назначивший исследование. Самодиагностика в этом вопросе недопустима. Только специалист может точно сказать, достаточно ли информации для правильного диагноза и указывают ли достоверно лабораторные показатели именно на заболевание пиелонефритом или возможен другой диагноз. При необходимости врач назначает дополнительные анализы и обследования.

Для общего анализа крови биологический материал врач-лаборант берёт из капилляров, прокалывая скарификатором кожный покров на концевой фаланге пальца (реже - с помощью шприца из вены на локтевом сгибе руки). При пиелонефрите информативным является неоднократное ежедневное взятие проб крови (4–6 раз), а также забор материала из обеих рук для сравнения показателей, например, общее количество лейкоцитов всегда более высокое со стороны воспалённого органа.

При общем анализе крови биологический материал берут из капилляров последней фаланги пальца

Итак, о возможном наличии пиелонефрита могут свидетельствовать явные показатели воспалительного процесса, при ОАК они такие:

• увеличение скорости осаждения эритроцитов (СОЭ),
• уменьшение числа эритроцитов,
• сниженный гемоглобин,
• повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз),
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, т. е. выявление молодых форм нейтрофилов.

Анализ крови на биохимические показатели может точно определить наличие и концентрацию биологически значимых веществ в плазме крови (в отличие от общего, который изучает количество или характеристики определённых клеток):

• белковых молекул (транспортных белков, гормонов, иммуноглобулинов и т. п.),
• остаточных продуктов распада органических соединений азота (креатинина, мочевины, мочевой кислоты и др. соединений),
• электролитов: ионов калия, натрия, кальция, фосфора, магния,
• других биологически важных веществ.

Биохимический анализ крови позволяет с большой точностью определить наличие и уровень содержания биологически значимых веществ в плазме крови

При пиелонефрите биохимический анализ плазмы крови может показать отклонение значимых показателей, причём оно может проявляться значительно или оставаться практически внутри границ нормы (чем сильнее изменение, тем в более острой форме идёт процесс воспаления почечной ткани).

О том, что функция почек нарушена и это может быть обусловлено явным присутствием инфекции, говорят следующие характеристики развёрнутого биохимического анализа крови:

• пониженное количество общего белка в сыворотке крови;
• нарушение нормального соотношения различных функциональных белковых групп в плазме крови (диспротеинемия) - увеличение доли любой из фракций белков (иммуноглобулины, различные гормоны и т. д.) имеет своё диагностическое значение;
• увеличение в плазме крови концентрации продуктов азотного обмена (исключая азот, содержащийся в молекулах белков), остаточный азот в норме содержится в количестве около 0,2–0,4 г/л, поэтому увеличение этого показателя даёт возможность оценить, насколько почки справляются с выделительной функцией (потому что в норме они достаточно быстро выводят избыток азота с мочой);
• аномалии в концентрации электролитов: ионов натрия, кальция, калия (сильный рост числа последнего указывает на начало почечной недостаточности);
• повышение концентрации сиаловых кислот.

Кровь на биохимию берут с помощью шприца из вен на локтевом сгибе руки.

Анализ на серологические (т. е. сывороточные) параметры крови очень показателен для детализации возбудителя по антигенам и антителам. Его назначают при заболеваниях инфекционного генеза. Этот метод помогает:

• косвенно выявить наличие и повышение концентрации антигенов и сывороточных белков-антител в плазме крови к определённым инфекционным возбудителям, вызвавшим воспаление, т. е. с помощью серологического исследования можно определить виновника инфекции;
• прямо выявить непосредственно гены бактерий, которые вызвали воспалительный процесс в почках.

В первом случае основной метод - реакция непрямой гемагглютинации (она же реакция пассивной гемагглютинации, РПГА, РНГА). В пробирку, куда помещают пробы крови пациента, в которой эритроциты адсорбировали (захватили) антиген, а именно так выглядит реакция на инфекцию, добавляют соответствующую данному антигену иммунную сыворотку (специфические белки, присущие только конкретным возбудителям).

Если на эритроциты с антигенами подозреваемой в инфицировании бактерии воздействовать контрольной сывороткой с антителами к этой бактерии, то эритроциты склеиваются друг с другом, то есть происходит их агглютинация. Реакция регистрируется только при полном совпадении. Анализировать можно на разные инфекционные агенты, добавляя к пробам исследуемого материала каждый раз новые образцы белков разных культур микроорганизмов-возбудителей до положительного результата.

Положительным считается результат реакции непрямой гемагглютинации, при котором эритроциты покрывают всё дно пробирки; при отрицательном результате эритроциты в виде маленького диска располагаются в центре дна пробирки

По результатам РПГА можно определить, острая или хроническая форма пиелонефрита. При остром пиелонефрите титр антибактериальных антител (максимальная степень разведения пробы сыворотки крови, при которой обнаруживается активность антител с помощью какой-либо серологической реакции) в реакции пассивной гемагглюти­нации (РПГА) повышен у 60–70% больных, в латентной фазе (при хроническом процессе) - в норме.

Основной метод выявления генов бактерий - полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR). Это сверхчувствительный метод определения инфекции, который позволяет много раз воспроизводить предусмотрительно выбранный показательный для точной диагностики фрагмент ДНК без привлечения ресурсов клетки-хозяина, т. е. живого микроба.

На первом этапе, используя специальный фермент, многократно создаются копии исследуемого материала (повторяющийся фрагмент ДНК). Второй этап - определение принадлежности этого образца к конкретному виду возбудителей. После выяснения, кто же виновен в инфицировании, врач имеет возможность назначить адекватное прицельное лечение для пациента, страдающего пиелонефритом.

Точная молекулярная диагностика ПЦР позволяет определить наличие возбудителя болезни, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул его ДНК

Если случай не очень запутанный и требуется лишь подтвердить диагноз, установленный по анализам мочи, а они являются более приоритетными по отношению к исследованиям крови, то нет диагностической необходимости проверять в лаборатории расширенный список маркеров (показателей) крови. Достаточно сигнальных параметров, которые нужны для подтверждения пиелонефрита, это:

• гемоглобин,
• лейкоцитарная формула,
• общее количество лейкоцитов,
• содержание креатинина,
• уровень белков плазмы,
• баланс электролитов.

Первые четыре параметра узнают из клинического, последние три - из биохимического анализа крови.

Анализ СОЭ является ключевым неспецифичным (неточным) маркером для выявления любых очагов воспаления в организме (поможет безошибочно определить присутствие процесса, но не покажет место протекания). С какой скоростью эритроциты осаждаются (седиментируются) на дно специальной пробирки, с линейкой измеряют в миллиметрах за один час. Такая реакция красных клеток крови связана с тем, что определённые белки могут склеивать эритроциты в конгломераты (стопки), которые тяжелее единичных клеток и поэтому оседают быстрее. Скорость падения склеенных групп эритроцитов позволяет делать выводы о наличии и интенсивности воспаления, т. к. способна отражать концентрацию воспалительных белков в плазме крови, чем она больше, тем интенсивнее идёт воспаление и тем выше СОЭ.

Под действием воспалительных белков, вырабатывающихся тем больше, чем интенсивнее процесс, эритроциты склеиваются в группы, которые падают на дно пробирки быстрее, чем отдельные клетки, и этим увеличивают СОЭ

При остром пиелонефрите СОЭ может повышаться в 2–2,5 раза.

• для детей:
  • новорождённые - 0–2;
  • до года - 4–10;
  • 1–17 лет - 0–15;
• для мужчин:
  • 17–50 лет - 2–15;
  • после 50 лет - 2–20;
• для женщин:
  • 17–50 лет - 2–20;
  • после 50 лет - 2–30 мм/ч;
• после 60 лет верхнюю границу нормы СОЭ рассчитывают по формуле:
  • для мужчин - возраст разделить на 2;
  • для женщин - к количеству лет прибавить 10 и разделить на два.

Анализ крови на СОЭ показывает наличие воспалительного процесса, если скорость оседания эритроцитов высокая

Значения общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы являются важными маркерами воспалительного процесса (пиелонефрита).

Существуют разные виды лейкоцитов, каждый из которых несёт свою функцию в процессе иммунного ответа

Важнейшая роль почек в общей гармоничной картине функционирования организма - быть избирательно работающим фильтром, который очищает кровь от продуктов обмена веществ, что постоянно в неё отдают другие органы. При расщеплении белков выделяются соединения азота, от которых организм должен избавиться. Поэтому исследование того, какие вещества азотного обмена и в какой концентрации имеются в крови, может оценить степень того, как почки справляются с функцией выделения. Анализируется число таких веществ, как:

• мочевина (норма - от 2,5–8,3 ммоль/л), её содержание составляет около 50% всего остаточного азота;
• креатинин (норма - 42–132 мкмоль/л);
• креатин (норма - 102–408 мкмоль/л);
• аммиак (норма - 11–32 мкмоль/л);
• мочевая кислота (норма - от 0,14 до 0,54 ммоль/л), её количество в крови возрастает и является одним из первых признаков развития почечной недостаточности, причём ранее, чем содержание мочевины, что повышает диагностическую ценность этого критерия.

Почки фильтруют продукты обмена веществ из крови, образуя мочу

Наиболее часто исследуют, в каком количестве мочевина и креатинин присутствуют в крови. Их высокий уровень - угрожающий показатель, говорящий о нарушении фильтрующей функции почек.

Гемоглобин переносит кислород из лёгких в ткани организма

При пиелонефрите лабораторные исследования показывают снижение количества общего белка (массы всех белковых молекул) в плазме крови (норма - 65–85 г/л). Это снижение (альбуминурия) при функциональных нарушениях почек в хронической фазе иногда держится в нижних границах нормы, но при заболеваниях в острой стадии наблюдается более резкое падение уровня белка в крови.

Также в анализе на белки плазмы отмечается, есть ли нарушение баланса между отдельными фракциями белков в плазме (диспротеинемия), при пиелонефрите преобладают белки-иммуноглобулины, тогда как в норме больше альбуминов. Для заболевания характерны такие явления:

• повышение уровня гамма-глобулинов (норма - от 12 до 22%);
• повышенное количество альфа-2-глобулинов (норма - от 7 до 13%);
• появление С-реактивного белка, который принадлежит к группе бета-глобулинов, а это говорит о том, что пиелонефрит протекает в острой форме (в норме этот белок отсутствует), а с момента наступления хронической стадии недуга С-реактивный белок иногда исчезает до следующего обострения, это явление позволяет делать вывод о том, насколько интенсивен воспалительный процесс (измеряется от + до ++++);
• снижение уровня альбумина;
• повышение уровня фибриногена.

Эти показатели сопровождают воспалительный процесс, они автоматически подсчитываются современными лабораторными аппаратами диагностики, а конкретные числовые характеристики анализируются нефрологом индивидуально.

Поддержание правильного уровня электролитов и распределение их между внутриклеточной и межклеточной средой - основа жизнедеятельности здорового организма. Даже малые отклонения от нормы негативно сказываются на сердечно-сосудистой системе, прежде всего на работе миокарда, а также головного и спинного мозга, проводимости импульсов по нервной системе. Ионы натрия и калия играют важнейшую роль в поддержании электропотенциала клеток и активных свойств клеточной мембраны, именно они формируют основную часть внутри- и внеклеточного состава ионов. Значения концентрации натрия и калия - наиболее важные показатели, уровень этих веществ анализируется в первую очередь.

Во взрослом человеческом организме содержится около 100 г натрия. Из этого количества 90% находится снаружи клеток в межклеточной среде, около 70% ионов натрия вовлечено в активный обмен.

Общее количество калия немного больше, около 150 г. Превалирующая часть, до 98%, содержится внутри клеток, в цитоплазме, и только около 2% растворено во внеклеточной среде, что включает в себя и плазму крови также. Учитывая, что работа почек состоит в том числе и в избавлении организма от избытка калия, то рост количества этого вещества в плазме крови - тревожный признак недостаточной работы почек.

Избыток калия в плазме крови - повод для беспокойства

Правила подготовки к лабораторным анализам крови одинаковы для всех, независимо от пола и возраста пациентов:

1. Анализ крови нужно сдавать только натощак, последний приём пищи перед исследованием должен быть не ранее чем за 11–12 часов, т. к. после попадания пищи в желудок следует кратковременный выброс в кровь некоторого количества лейкоцитов, а другие параметры могут снижаться, что маскирует заболевание. Это явление бывает у любого здорового человека, и цель его - защита организма от возбудителей инфекций, которые могут быть в пище. Через несколько часов после еды количество циркулирующих клеток снижается до нормы, но анализ крови, взятой после еды, продемонстрирует ложную воспалительную картину и может исказить диагноз.
2. Сдача анализов происходит утром (8.00–10.00).
3. За двое суток до анализа необходимо строго воздерживаться от алкоголя, жирных и острых продуктов.
4. Соблюдать режим питья и водный баланс, т. к. если мало пить, то временно кровь сгущается (вырастает концентрация форменных элементов в плазме), поэтому проверяемые при анализе количественные параметры увеличиваются и могут быть интерпретированы как признаки выраженного воспалительного процесса.
5. За сутки ограничить приём лекарств, кроме тех, что принимают по жизненным показаниям, т. к. они могут изменить картину крови.
6. За сутки обойтись без активной физической нагрузки и стрессов.
7. Прямо перед анализом нужно успокоиться и посидеть в расслабленном положении около 10–15 минут, чтобы нормализовать ритм дыхания и сердцебиения.

Стресс может спровоцировать выброс лейкоцитов, что исказит результаты анализа крови; за сутки до исследования нужно стараться избегать ситуаций, вызывающих нервное напряжение

Но всё же иногда принадлежность пациента к сильному или прекрасному полу может повлиять на результаты исследования. Например, у женщин в анализе крови будет отмечено повышенное количество лейкоцитов, если пробу делать перед месячными, а непосредственно после будут понижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поэтому оптимально делать анализ крови в середине цикла или за неделю и неделю спустя. Также гормональные изменения при беременности и лактации вносят свои коррективы в картину крови, об этих состояниях нужно обязательно предупредить врача до анализа, чтобы он смог сделать поправку на них при интерпретации данных.

Мужчинам, которые испытывают большие физические нагрузки, стоит воздержаться от них за 5–7 суток до анализов, т. к. чрезмерная двигательная активность может значительно повысить выброс лейкоцитов как стрессовый ответ, сдавать анализ крови нужно в максимально спокойном состоянии.

Своевременная диагностика пиелонефрита может значительно облегчить лечение этой серьёзной болезни и ускорить выздоровление. Изменения показателей крови могут быть вызваны разными причинами. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление почек нужно обратиться к врачу и сдать анализы, их результаты в совокупной картине заболевания должны интерпретироваться только специалистом.

источник

В структуре воспалительных заболеваний почек пиелонефрит не занимает лидирующих позиций, но все же считается довольно опасной патологией. В большинстве случаев он протекает бессимптомно, а слабовыраженные признаки и вялые обострения не всегда побуждают пациентов обращаться в клинику. Тем не менее, пройти обследование крайне важно, поскольку это позволит быстро вывить патологический процесс, начать его своевременное лечение, а также исключить наличие других болезней со схожей симптоматикой. Анализ крови при пиелонефрите считается незаменимым и высокоинформативным клиническим исследованием, которое подтвердит или опровергнет наличие заболевания.

При наличии типичных симптомов диагноз не вызывает сомнений, особенно если он подтвержден результатами лабораторных исследований. Лихорадка, боль, учащение мочеиспускания, повышенный тонус мышц, кровь в моче при пиелонефрите, симптомы интоксикации прямо указывают на развитие воспалительного процесса в почечных канальцах.

Врачи выделяют ряд наиболее важных манипуляций, чтобы подтвердить или опровергнуть болезнь органа мочевыделительной системы.

1. Проба по методу Нечипоренко и Зимницкому;
2. Бактериологический посев урины.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Биохимическое исследование крови.

Все они имеют равную ценность для постановки первичного диагноза. Изменения основных показателей способны рассказать о степени распространенности воспалительного процесса, а также о том, каким типом возбудителя было спровоцировано заболевание. Для более подробного и детального обследования специалист может назначить ряд дополнительных тестов.

Основную роль в диагностике играет общий анализ мочи и крови при пиелонефрите. Тщательное изучение последней позволяет выявить признаки воспаления и наличие других патологических процессов. Мочу пациентам предлагается собрать самостоятельно, а вот взятие крови выполняется в лабораториях или процедурных кабинетах с соблюдением особо стерильных условий.

Самый простой метод – это получение готового материала из капилляров, расположенных на подушечках пальцев близко к поверхности. Чтобы отобрать нужное количество анатомической жидкости лаборант использует скарификатор. Другим вариантом считается получение образца крови из вены. Иглой выполняется прокол сосуда на сгибе локтевого сустава или тыльной стороне кисти, и необходимый объем забирают с помощью шприца. Взятие материала в этих местах считается наиболее удобным, поскольку вены расположены близко к поверхности кожных покровов.

При наличии специфических признаков диагноз становится очевидным, поэтому исследовать ряд маркеров крови не требуется.

Достаточным считается оценка основных ее параметров, изменения которых характерны именно для пиелонефрита. Это:

Некоторые из этих показателей выявляют при ОАК, остальные при биохимическом исследовании. Для получения четкого и достоверного результата, необходимо соблюдать установленные правила.

Основным вариантом диагностики заболевания был и остается метод изучения характеристик мочи, но в некоторых случаях данных, полученных в результате его выполнения, оказывается недостаточно. Тогда в процессе обследования используют несколько анализов крови при пиелонефрите, показатели которых позволяют составить общую картину патологии.

Метод является ведущим, поскольку демонстрирует, какие изменения претерпевают элементы крови при развитии того или иного заболевания. В ходе исследования уделяется внимание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), общему количеству тромбоцитов и лейкоцитов, гематокриту. О наличии воспалительного процесса свидетельствует лейкоцитурия (повышение уровня лейкоцитов), число эритроцитов и гемоглобина при этом снижено.

О предположительном наличии пиелонефрита свидетельствуют явные показатели воспалительного процесса:

• увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ;
• снижение количества гемоглобина;
• уменьшение числа эритроцитов;
• повышенные показатели лейкоцитов;
• выявление молодых форм нейтрофилов.

Для общего анализа врач-лаборант осуществляет забор крови из капилляров, прокалывая скарификатором кожный покров пальца правой руки.

Биохимический анализ считается наиболее востребованным, поскольку позволяет оценить состояние внутренних органов, проконтролировать скорость метаболических процессов и выявить недостаток микроэлементов. С его помощью можно определить рост количества азотистых продуктов обмена и мочевины, которая при поражении почек медленно выводится из организма. Забор производится из вены на локтевом сгибе левой руки утром натощак.

О повреждении фильтрующей способности почек специалист может узнать по характеристикам развернутого биохимического анализа анатомической жидкости.

1. Повышение концентрации сиаловых кислот.
2. Пониженное количество общего белка в сыворотке крови.
3. Развитие азотемии – увеличение в плазме крови концентрации веществ, выделяемых в результате азотного обмена.
4. Аномалии в концентрации электролитов, в частности, изменение соотношения ионов кальция, натрия и калия, причем увеличение количества последнего указывает на развитие патологического процесса.

Серологический анализ – один из современных видов диагностики. Для детализации возбудителя инфекционного процесса на антитела и антигены данное исследование считается очень показательным. Задачей анализа является: во-первых, непосредственное выявление генов бактерий, которые стали причиной заболевания. Во-вторых, косвенное подтверждение наличия и повышения концентрации антител и антигенов к определенным типам возбудителя инфекции. Оно проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации – РНГА или РПГА.

По результатам реакции можно определить форму заболевания. Острый пиелонефрит с высокой вероятностью подтверждается, если титр антибактериальных тел повышен у 60-70% пациентов, в хронической же стадии он не превышает нормы.

Из вышеперечисленных анализов первые два назначаются в обязательном порядке, третий – по необходимости, поскольку он носит уточняющий характер.

Если требуется всего лишь подтвердить диагноз, то расширенный список маркеров проверять в лабораторных условиях нет необходимости. Достаточно лишь изучения сигнальных параметров, позволяющих выявить пиелонефрит. Существует определенная таблица, в которой указываются все их виды, их норма и значения. Расшифровать результаты анализов может специалист с медицинским образованием, пациент лишь способен заметить превышение показателей.

Значения общего количества лейкоцитов являются ведущими при определении воспалительного процесса. В здоровом состоянии уровень данных компонентов анатомической жидкости составляет у ребенка от 7 до 11*109 л, у взрослых пациентов – от 5 до 9*109 л. В случае пиелонефрита количество лейкоцитов превышает верхние пределы значений. Число юных форм в норме составляет 2-5 %, при наличии заболевания – более 6%.

Задача данного компонента – переносить кислород от легких в ткани. При развитии острого воспалительного процесса его содержание в крови падает, при хронической стадии – снижается незначительно, или вообще держится в границах нижнего уровня. В норме концентрация у представительниц слабой половины составляет 120, а у мужчин – 140 г/л. При почечных нарушениях она в зависимости от формы изменяется, и отмечается на уровне 85 и 150 – у женщин, и 95 и 135 – у представителей сильного пола.

Важнейшая роль почек – фильтрация крови, очищение ее от продуктов метаболизма. При расщеплении белков высвобождаются азотистые соединения, которые при нормальном функционировании выделительного аппарата быстро выводятся из организма. По наличию веществ азотного обмена и их количеству оценивается способность почек справляться со своими обязанностями. При отсутствии заболевания уровень креатинина колеблется в диапазоне 42-47 микромоль на литр у представительниц слабого пола, и 62-104 у мужчин. В случае развития патологического процесса указанный показатель превышает значения соответственно:

• у женщин – 97 микромоль;
• у представителей сильного пола – 124 мкмоль.

Что касается мочевины, то при отсутствии воспаления нормальное значение не выходит за рамки 2,5-8,3 ммоль /л. Содержание аммиака в крови в норме составляет 11-32 мкмоль/л, а креатина – 102-408 мкмоль/л.

При пиелонефрите развивается албуминурия – снижение количества общего белка (массы всех молекул вещества) в плазме крови. Если функциональные нарушения протекают в хронической стадии, то показатели сохраняются в нижних границах нормы, при остром развитии процесса наблюдается резкое падение белка.

Для заболевания характерными считаются следующие явления:

• повышение уровня гамма-глобулинов (в норме оно составляет 12-22%);
• увеличение количества альфа-2-глобулинов (при отсутствии патологии 7-13%);
• снижение уровня альбумина;
• увеличение количества фибриногена;
• появление С-реактивного белка, что свидетельствует о развитии острой фазы, поскольку при переходе в хроническую стадию он исчезает до следующего рецидива.

Все перечисленные показатели сопровождают воспалительный процесс и автоматически подсчитываются специальным лабораторным оборудованием. Конкретные значения параметров анализируются нефрологом индивидуально.

Электролиты играют важную роль в жизнедеятельности человека. Даже незначительные отклонения от нормы могут стать причиной развития сердечно-сосудистых патологий, сказаться на работе миокарда, головного и спинного мозга, ухудшить проводимость нервных импульсов. Поддержание оптимального соотношения ионов различных веществ, и прежде всего натрия и калия, в организме является задачей фильтрующего органа.

Наиболее важными показателями являются значения концентрации этих элементов. В организме взрослого человека содержится около 100 г натрия. В межклеточной среде находится до 90% данного вещества. В активный ионный обмен вовлечено примерно 70% от общего количества.

Во взрослом организме человека общее количество калия составляет около 150 г. Подавляющая его часть (почти 98%) содержится внутри клеток, и только 2% присутствует в межклеточном пространстве, в том числе и плазме крови. Поскольку задачей почек является выведение избытка данного вещества из организма, то превышенные показатели анализа указывают на снижение их функциональности.

Чтобы получить достоверный результат после сдачи анализа крови, требуется правильно подготовиться к процедуре и соблюдать ряд правил.

1. Анатомическую жидкость необходимо сдавать в утренние часы. В исключительных случаях, забор проводится непосредственно после прибытия больного в стационар.
2. Для достоверности показателей забор из пальца следует осуществлять натощак, причем голодание перед процедурой должно длиться не менее 10-12 часов. Разрешено умеренное употребление чистой воды без газа.
3. Перед сдачей крови не рекомендуется нагружать организм различными физическими упражнениями, следует воздержаться также от стрессовых воздействий.
4. Считается недопустимым принимать любой алкоголь накануне выполнения процедуры. Вообще этот перерыв должен составлять не менее 2-3 суток.
5. Перед сдачей крови не нужно разминать пальцы или локтевой сустав, поскольку это спровоцирует повышение количества лейкоцитов, что негативно отразится на результатах анализа.

Забор анатомической жидкости из вены также выполняется утром натощак. Подготовительные манипуляции являются схожими при анализе из пальца.

Чтобы понять масштабность и серьезность почечной патологии, следует узнать о некоторых интересных фактах и цифрах.

При патологоанатомическом вскрытии пиелонефрит обнаруживается у каждого десятого погибшего по неуточненным причинам человека, причем при жизни она не была даже заподозрена. Именно в этой связи диагностика заболевания приобретает особую важность.

Пиелонефрит не занимает лидирующей позиции в группе болезней мочевыделительной системы. Часто протекает бессимптомно, вялые обострения не заставляют пациентов обращаться в клинику.

Пиелонефрит выявляют своевременно, если сделать необходимые анализы. Моча при пиелонефрите - основной маркер патологии, поэтому анализ имеет чрезвычайное диагностическое значение.

При пиелонефрите основным анализом является исследование мочи. Но врачей интересуют и показатели крови, которые характеризуют здоровье человека и работу внутренних органов.

Анализ крови (из вены)

Анализ крови назначается врачами, которые лечат больных пиелонефритом. Сдают биологическую жидкость с утра, голодая до сдачи анализа не менее десяти часов.

Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, табакокурение. При пиелонефрите анализ крови покажет характерные изменения в организме человека с воспалительной патологией.

При расшифровке результатов анализа врачи обращают на такие характеристики крови:

1. гемоглобин - при пиелонефрите падает;
2. эритроциты - при болезни уровень снижается;
3. оседание эритроцитов - показатель повышается, характерно для воспалительных процессов, протекающих в организме;
4. лейкоцитоз - повышение количества лейкоцитов, сигнализирующее о борьбе организма с инфекцией;
5. сдвиг лейкоцитарной формулы - сдвигается влево, диагностируется концентрация молодых нейтрофилов в крови.

Анализ крови при пиелонефрите дает и дополнительные характерные показатели. Изменение содержания протеина - показатель будет снижен (норма - 65-85 г/л).

Повышение присутствия в крови гамма-глобулинов (при норме 12-22 %) говорит об инфекционном процессе.

Воспалительные патологии, локализованные в почках, провоцируют увеличение уровня альфа-2-глобулинов в крови, количество может превышено. При повышении содержания мочевой кислоты врачи подозревают болезни органов мочевыделительной системы.

Результат при диагностике почечных патологий дает анализ урины. Будет решающим при постановке диагноза.

Чтобы получить правильные результаты из лаборатории, грамотно подготавливаются и проходят исследование.

Правила сдачи биоматериала на исследование:

• накануне не употреблять продукты , способные изменить цветовой показатель мочи, сахар или свёклу;
• не стоит принимать диуретические препараты - средства, активизирующие выделение урины из организма;
• у женщин делается акцент на воздержании от анализа мочи во время критических дней;
• перед сбором биологического материала нужно тщательно обработать половые органы, чтобы результат стал достоверным.

Кроме типичных показателей, результаты исследования мочи определяют другие компоненты, бактерии, грибки.

Врачи ставят диагноз, принимая показатели мочи, но больше интересуют лейкоциты, уровень кислотности и плотности, присутствие бактерий или нитритов.

Анализ по Зимницкому

Кроме ОАМ - общего анализа мочи, пациентам делается и анализ мочи по Зимницкому. Что назначить и какой из анализов будет показательным - определит врач, но пациенты должны знать, как правильно сдавать биоматериал по Зимницкому.

Моча по Зимницкому - способ исследования урины, который позволяет оценить работу почек. При помощи такого исследования устанавливают возможность органов концентрировать и выводить мочу из организма.

Урина в почках появляется в результате прохождения через них крови. Показатели нормы выделившейся урины - от полутора до двух литров.

Почки выводят отходы метаболизма появляющиеся в крови. При помощи выведения мочи наружу, поддерживается водный баланс.

При получении организмом слишком малого количества жидкости урина будет концентрированной, а если жидкости становится больше, то концентрация мочи уменьшится. Если нарушена работа почек, то эти элементарные законы перестают соблюдаться - нарушается баланс Н2О, изменяется общий состав крови. Такие изменения отражаются на состоянии организма.

Если у пациента подозревается заболеваемость пиелонефритом, анализы мочи за сутки позволяют понять, сколько урины дают почки за 24 часа и какова концентрация. Врачи назначают исследование в случае:

• если у пациента признаки недостаточности работы почек;
• появился неподтвержденный диагноз - диабет;
• пациент страдает повышенным артериальным давлением;
• подозревается воспаление в почках.

Собрать материал для исследования по Зимницкому нужно по графику - для этого готовят 8 емкостей с пометкой о времени сбора мочи с промежутком каждые три часа.

Сбор урины начинают с самого утра, причем при первом мочеиспускании биоматериал собирать не нужно.

Вторая порция мочи собирается в баночку начиная с 9:00 утра текущего дня и до 9:00 утра следующего, для каждой порции - своя емкость.

Собранные анализы мочи хранят в холоде, а после сбора последнего контейнера биологический материал передают в лабораторию для исследования.

Готовиться к исследованию по Зимницкому не нужно - проводится типично, накануне исследования пациентам не рекомендованы мочегонные средства, а в день сбора урины пациенты должны привычно питаться, сохранять тот же режим дня и пить обычное количество воды.

При этом стоит учесть и наличие в рационе жидких блюд, супов или киселей. В лаборатории лаборанты будут оценивать следующие показатели:

• количество исследуемого материала в каждой емкости;
• плотность биоматериала;
• общий объем мочи, собранной за сутки;
• плотность урины в каждой емкости;
• общее количество урины, выделившейся с 6 утра до 6 вечера, и ее объем за ночной период - с 6 вечера до 6 утра.

В норме пациент предоставляет от полутора до двух литров мочи. Если за 24 часа объем более 2 л, диагностируется болезнь полиурия - является маркером диабета, указывает на проблемы с функционированием почек.

Отношение количества выделенной урины к объему потребленной за сутки жидкости составляет 65-80 %. Когда показатели нарушаются, это сигнализирует о задержке жидкости. В организме у больных появляются отеки, патология прогрессирует.

Дневная порция превышает объем ночной урины в соотношении 2 к 1. Если повышено отделение мочи ночью, это указывает на патологии в работе сердца, одинаковое соотношение указывает на то, что почки не отвечают на активность пациента, а при повышении плотности мочи врачи подозревают изменение баланса Н2О.

Низкая плотность урины говорит о проблемах с концентрацией - гипостенурии, которая появляется при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, дефиците вазопрессина и проблемах с сердцем.

Повышение плотности мочи - гиперстенурия - говорит о попадании в мочу примесей с большей плотностью, определяется сахар или белок - это становится маркером инфекционного процесса в организме.

Анализы при пиелонефрите дают показательную картину того, что происходит с органами мочевыделения.

Если собрать мочу правильно - лаборатория даст достоверный результат, который станет залогом успешного лечения пиелонефрита.

Видео

Пиелонефрит, как и ряд других болезней, требует точного диагностирования. Анализ крови при пиелонефрите считается незаменимым клиническим исследованием, которое подтвердит или опровергнет наличие представленной болезни.

Подготовка к сдаче

Для того, чтобы после сдачи анализов получить достоверный результат, требуется соблюдать ряд правил:

1. Забор крови выполняется натощак. Последнее употребление еды должно быть за десять часов до процедуры.
2. Перед сдачей анализа запрещено принимать спиртные напитки. Последнее употребление алкоголя – за двое суток до диагностического исследования.
3. Требуется уменьшить физические нагрузки и постараться воздержаться от попадания в стрессовые ситуации.
4. Сдача анализов проводится в утреннее время.

Виды анализов

При диагностике воспаления почек, используют несколько разновидностей анализов крови, наиболее распространенными из которых считаются общий и биохимический.

Сдача общего анализа крови – это самое первое действие, которое выполняет пациент с подозрением на пиелонефрит. Характеризуется тем, что его можно осуществлять не только для диагностики заболевания, но и в профилактических целях. Вовремя выполненное исследование дает возможность выявить наличие болезни у пациента еще на ранних стадиях, а также определить вероятность возникновения той или иной патологии.

Серия таких анализов позволяет проследить за протеканием болезни, а также оценить, насколько эффективна терапия, и как хорошо кровь выполняет свои функции:

• обеспечение качественной работы иммунной системы;
• питание клеток полезными веществами и кислородом;
• состояние свертываемости;
• поддержание гомеостаза.

Забор крови при таком диагностическом методе выполняется из пальца и позволяет выяснить, наблюдается ли в организме воспалительный процесс, присущий представленной болезни. На наличие патологии, в основном, указывает число лейкоцитов, их показатель повышен. В свою очередь, количество гемоглобина и эритроцитов при пиелонефрите, снижено.

Биохимический

Представленный анализ крови относится к самым востребованным диагностическим методам. Благодаря ему, можно оценить состояние внутренних органов, выявить недостаток микроэлементов, проконтролировать скорость обмена веществ.

При выявлении пиелонефрита с помощью этого диагностического метода можно не только выявить наличие заболевания, но и определить причины, спровоцировавшие развитие патологии и степень тяжести. Поэтому представленная процедура назначается одновременно с общим анализом крови.

Кровь забирается из вены. Благодаря этим манипуляциям, определяется наличие увеличенного количества азотистых продуктов в крови. При отсутствии пиелонефрита, мочевина выводится довольно быстро. При наличии болезни наблюдается увеличенное число мочевины.

Другие

Также при подозрении на наличие пиелонефрита у мужчины, женщины или ребенка, практикуют забор следующих видов анализов:

Иммунологический . Представленный анализ дает возможность проконтролировать состояние отдельных звеньев иммунитета, способствует диагностированию болезни еще до ее перехода в острую или хроническую форму. Для исследования крови, ее берут из вены, анализ выполняется на голодный желудок.

При наличии пиелонефрита, увеличивается число лимфоцитов, и снижается количество эритроцитов и гемоглобина, а это оказывает прямое воздействие на свертываемость крови. В результате этого можно сделать вывод, что благодаря представленному исследованию можно выявить пиелонефрит. Недостатком такого анализа при диагностике воспаления почек является то, что ухудшение свертываемости крови может быть вызвано и рядом других заболеваний.

Показатели анализов

При наличии пиелонефрита следует выявить ряд главных показателей, которые дадут возможность доктору осуществить адекватную оценку ситуации. На данном этапе времени отмечают, что далеко не всегда результат анализа указывает на уменьшение гемоглобина и эритроцитов, представленные показатели могут даже соответствовать норме. Сниженные значения не считаются следствием присутствия пиелонефрита, они вполне могут возникать в результате повреждения фильтра почек, через который осуществляется просачивание красных кровяных телец.

Существует медицинская таблица, в которой указываются присущие для общего анализа крови расшифровки, их норма и значения при пиелонефрите. В таблице присутствует следующая информация:

1. Число лейкоцитов. В здоровом состоянии это значение составляет от 5 до 9*109 л у взрослых, и от 7 до 11*109 л для детей. При наличии пиелонефрита значения такие: более 9*109 л у взрослых и выше 11*109 л у детей.
2. Число молодых лейкоцитов. В норме это значение составляет от двух до шести процентов от всех белых клеток. При наличии пиелонефрита это значение составляет более 6% от представленных клеток.
3. Быстрота оседания эритроцитов. Для представителей мужского пола данное значение в норме должно составлять от 1 до 10 мм/час, для женщин – от 2 до 15 мм/час (показатель может быть немного превышен у беременных женщин). При пиелонефрите, у мужчин этот показатель больше 10 миллиметров в час, а у женщин больше 15 миллиметров в час.

Что касается биохимического анализа, то наличие пиелонефрита провоцирует развитие ряда изменений и в биохимических свойствах крови. При детальном изучении крови, при наличии воспалительного процесса в области почек, можно отметить увеличенное количество белков-иммуноглобулинов, в то время как при отсутствии болезни основную часть белков составляют альбумины.

Выделяют следующую расшифровку биохимических показателей, присутствующих в норме, и при наличии пиелонефрита:

1. Значение креатинина. При отсутствии патологий этот показатель составляет от 42 до 97 микромоль в литре у представительниц женского пола и от 62 до 124 – у представителей мужского пола. При наличии воспалительного процесса указанный показатель превышает значение в 97 микромоль в литре у представительниц женского пола и 124 микромоль в литре у представителей мужского пола.
2. Количество мочевины. При отсутствии воспаления, представленное значение варьируется от 2,5 до 8,3 ммоль в литре. При наличии пиелонефрита число мочевины превышает значение в 8,3.
3. Количество калия. При отсутствии воспаления в области почек представленный показатель составляет 3,35-5,35 ммоль в литре. При пиелонефрите указанный показатель превышает 5,35.

Особенно опасным является повышенное количество калия в организме, поскольку этот симптом указывает на то, что почки уже не в состоянии должным образом функционировать, поэтому доктор должен начать принимать меры, направленные на очистку крови от вредных веществ искусственным способом.

Все представленные анализы созданы для того, чтобы с точностью до 99% определить наличие у пациента того или иного заболевания. Благодаря этим исследованиям можно выявить воспалительный процесс в почках и своевременно приступить к лечению проблемы, не допустив развития серьезных осложнений. Из представленных анализов основными являются общий и биохимический, остальные занимают, второстепенную роль.

Со сдачей анализов ни в коем случае нельзя медлить, иначе можно вовремя не определить наличие воспалительного процесса в почках и спровоцировать развитие серьезных осложнений.

3 октября, 2017 Vrach

Пиелонефрит – одностороннее или двухстороннее воспалительное заболевание почек, которым страдает до 10% населения. В эту статистику входят и дети. Для постановки диагноза медики используют разнообразные методы исследования. Но лабораторные анализы при пиелонефрите являются самыми показательными. Они необходимы не только для установления диагноза, но и для оценки результативности терапии.

Общие анализы крови и мочи назначают при любом обращении за медицинской помощью или при прохождении медицинских осмотров. И на этом этапе при обнаружении характерных изменений уже можно выявить заболевание почек . Лабораторные признаки пиелонефрита у женщин и у мужчин одинаковы.

Кровь из пальца

Анализ крови отбирается утром до еды, после восьмичасового голодания. До сдачи анализа нежелательно в течение нескольких дней принимать алкоголь, а за день – пить много жидкости и физически перенапрягаться. Но ничего страшного, если сдавать кровь на анализ пришлось неожиданно. Показатели, касающиеся пиелонефрита, от нарушения этих рекомендаций изменяются мало.

Общий анализ представляет собой список элементов крови в соответствующих для каждой группы единицах:

1. При любом почечном заболевании постепенно развивается нефрогенная анемия. В анализе крови это будет проявляться уменьшением количества эритроцитов и одновременным снижением гемоглобина. А цветной показатель, независимо от уровня анемии, всегда будет нормальным.
2. Что касается белой крови, то количество лейкоцитов в анализе будет увеличиваться (лейкоцитоз) в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При остром воспалении или обострении хронического лейкоцитоз будет значительным. Гнойное воспаление в почках проявится лейкемоидной реакцией: лейкоцитоз в анализе вырастет настолько, что врачам придется исключать лейкоз.
3. Хронический пиелонефрит вызовет незначительный лейкоцитоз, причем в лейкоцитарной формуле больше увеличится количество палочкоядерных элементов, чем сегментоядерных. Такая ситуация называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
4. О хроническом течении пиелонефрита будет свидетельствовать и снижение скорости оседания эритроцитов: в бланке анализа цифры СОЭ будут высокими.

Кровь из вены

Взятие крови для биохимического анализа проходит с теми же условиями, что и для общего. В нем учитывают уже другие показатели: количество белка, глюкозы, билирубина, ферментов. Но главную роль для почечных больных играет уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Эти азотистые соединения являются индикаторами почечной недостаточности.

Может повышаться уровень фибриногена, гамма и альфа-глобулинов, появляться С-реактивный белок. Но это не является специфическим признаком пиелонефрита, а только говорит о наличии воспалительного очага в организме. Также венозную кровь исследуют на содержание электролитов. Снижение количества натрия, калия и кальция свидетельствует о выраженной их потере почками.

Анализы мочи

Для анализа наиболее результативно брать утреннюю мочу после гигиены промежности. Первая минимальная порция при этом спускается в унитаз. Она смывает содержимое нижней части уретры, наличие которого в анализе может привести к диагностической ошибке. Далее мочу рекомендуется собирать в 3 этапа:

• Первая порция показывает изменения в конечных отделах мочевыводящего тракта (уретра, мочевой пузырь).
• Средняя говорит о состоянии среднего отдела – мочеточников.
• Последняя – как раз и необходима для оценки изменений в почках.

Общими принципами для сдачи мочи на любое исследование является отказ от спиртного и продуктов, изменяющих ее цвет. Также запрещен прием мочегонных препаратов и активная нагрузка. Без существенной необходимости сдача анализа мочи в течение полнедели после исследования мочевого пузыря или во время месячных не рекомендуется.

Анализ мочи при пиелонефрите является самым достоверным исследованием для уточнения диагноза:

1. Регистрируется удельный вес, кислотность, количество клеток крови и слизистой мочевыводящих путей. Определяется наличие веществ, которых в норме не должно быть.
2. Удельный вес мочи при пиелонефрите снижается, она ощелачивается, часто становится полупрозрачной или мутной за счет патологических примесей.
3. Объем может быть увеличен в результате полиурии (частого мочеиспускания).
4. Протеинурия (наличие белка) невыраженная, обычно в виде следов.
5. Билирубин и ацетон отсутствуют.
6. Решающим показателем является соотношение лейкоцитов и эритроцитов. При пиелонефрите наблюдается повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия) разной степени выраженности:

• при остром процессе значительнаое:
• при ремиссии хронического – незначительная;
• при гнойном воспалении лейкоциты занимают все поля зрения.

А вот эритроциты насчитываются в небольшом количестве (в отличие от гломерулонефрита, где преобладают именно они).

1. При правильно собранной моче в анализе обязательно будут присутствовать слущенные клетки чашечно-лоханочного комплекса. Наличие плоскоклеточного эпителия в анализе может свидетельствовать о несоблюдении принципов забора материала.
2. Ураты, фосфаты и оксалаты являются маркером камнеобразования. И если они определяются в последней порции, значит, речь идет о калькулезном пиелонефрите .
3. Цилиндры (слепки выводных отделов почечных канальцев) при воспалительных изменениях в почках могут обнаруживаться не всегда. О воспалительном процессе говорит присутствие слизи. Достоверным признаком инфекционной этиологии воспаления почек является обнаружение микроорганизмов при цитологическом исследовании и посеве мочи на питательные среды. Полную картину дают серологические исследования.

Истории наших читателей

«Вылечить ПИЕЛОНЕФРИТ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Изменения в моче у детей аналогичны изменениям у взрослых. Роль играет не только обнаружение бактериальной флоры, но и определение возбудителя, вызвавшего заболевание. Для этого проводят бакпосев мочи и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. Бактериурия без клинических проявлений и признаков поражения почек в лабораторных анализах должна насторожить врача. В будущем возможно развитие пиелонефрита. Требуется профилактическое лечение детей.

Существует латентная (скрытая) форма пиелонефрита, которая при обычном анализе мочи не определяется. При соответствующей клинической симптоматике и сомнительном общем анализе исследуют мочу по Каковскому-Аддису и по Зимницкому. Иногда прибегают к провокации – Преднизолоном или Пирогеналом – для активации вялотекущего воспаления.

1. По Каковскому-Аддису мочу набирают в общую большую емкость с вечера по утро (в среднем в течение полусуток), засекая время первой и последней порции. После определения объема всей полученной мочи для исследования отбирают до 30 мл и определяют содержание отфильтрованных клеток крови.
2. Моча для исследования по Зимницкому собирается в течение суток в отдельные контейнеры (их должно быть 8, порции набираются на протяжении каждых трех часов). Причем первую утреннюю порцию не используют, а начинают собирать последующие. В лаборатории измеряют объем и плотность мочи в каждом контейнере по отдельности, во всех дневных, во всех ночных и общее количество.
3. Для анализа по Нечипоренко анализируется только вторая порция утренней мочи, в которой определяют количество кровяных элементов и цилиндров.

Результаты перечисленных клинико-лабораторных анализов дают полное представление о причинах, степени выраженности процесса и эффективности лечения. Кроме того, больному с подозрением на почечное заболевание назначаются аппаратные методы. В первую очередь, это ультразвуковое исследование почек . Может быть назначена урография, компьютерная томография.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.