Презентация на тему климактерический синдром. Климактерический период. Презентация на тему "Климакс"

Описание слайда:

Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

Описание слайда:

Менопауза - время последней менструации Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Описание слайда:

К 45 годам происходит угасание

Описание слайда:

Симптомокомплекс, осложняющий Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

Описание слайда:

Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Описание слайда:

Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

Описание слайда:

Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Описание слайда:

Этапность - Этапность - Комплексность - Индивидуальность

Описание слайда:

Не медикаментозный - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Описание слайда:

Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Описание слайда:

Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Описание слайда:

Аэро-, гелио-, гидротерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Описание слайда:

Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза. - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Описание слайда:

В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Описание слайда:

Это природные вещества, входящие в состав Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Описание слайда:

Лекарственные растения, не обладающие Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

Описание слайда:

Лекарственные сборы обладающие - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Описание слайда:

Препарат грандаксин – транквилизатор, Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Описание слайда:

Показания для ЗГТ: Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Описание слайда:

Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.

Описание слайда:

Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.

Описание слайда:

Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Описание слайда:

Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин) Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Описание слайда:

Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

ppt4web.ru

Презентация на тему "Климакс"

Слайд 1
Климактерический синдром
Слайд 2
Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом
Слайд 3
Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.
Слайд 4
К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции
Слайд 5
Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.
Слайд 6
Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.
Слайд 7
Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
Слайд 8
Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
Слайд 9
Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция
Слайд 10
Этапность - Комплексность - Индивидуальность
Слайд 11
Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)
Слайд 12
Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.
Слайд 13
Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.
Слайд 14
Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.
Слайд 15
Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.
Слайд 16
Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».
Слайд 17
Витаминно - минеральные комплексы(алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.
Слайд 18
В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В
Слайд 19
Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.
Слайд 20
Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.
Слайд 21
Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.
Слайд 22
Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.
Слайд 23
Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность
Слайд 24
Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4-х недель.
Слайд 25
Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода
Слайд 26
Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.
Слайд 27
Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.
Слайд 28
Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.
Слайд 29
Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)
Слайд 30
Слайд 31
Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

Посмотреть все слайды

pptcloud.ru

Климактерический синдром Климактерический синдром - скачать презентацию

Слайд 1Описание слайда:

Климактерический синдром Климактерический синдром

Слайд 2
Описание слайда:

Слайд 3
Описание слайда:

Слайд 4
Описание слайда:

Слайд 5
Описание слайда:

Верхняя граница репродуктивного Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.

Слайд 6
Описание слайда:

Слайд 7
Описание слайда:

1 группа - ранние симптомы - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Слайд 8
Описание слайда:

Слайд 9
Описание слайда:

З группа поздние обменные нарушения: Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Слайд 10
Описание слайда:

Слайд 11
Описание слайда:

Слайд 12
Описание слайда:

Рекомендации Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Слайд 13
Описание слайда:

Рекомендации - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Слайд 14
Описание слайда:

Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.

Слайд 15
Описание слайда:

Физиотерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Слайд 16
Описание слайда:

Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».

Слайд 17
Описание слайда:

Слайд 18
Описание слайда:

Схема по Мануиловой В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Слайд 19
Описание слайда:

Фитоэстрогены Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Слайд 20
Описание слайда:

Слайд 21
Описание слайда:

Препараты в составе которых представлены Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.

Слайд 22
Описание слайда:

Фитотерапия - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Слайд 23
Описание слайда:

Слайд 24
Описание слайда:

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4-х недель.

Слайд 25
Описание слайда:

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:

Принципы ЗГТ - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5-7 лет.

Слайд 28
Описание слайда:

Исследования - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Слайд 29
Описание слайда:

Монотепария эстрогенами Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Слайд 30
Описание слайда:

Эстрогены в комбинации с гестагенами: Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Слайд 31
Описание слайда:

mypresentation.ru

Климактерический синдром

Климактерический синдром Кездикбаев Б

Определение Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

2 группа - средневременные - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения: - Сердечно-сосудистые заболевания - Остеопороз - Старческая деменция - Аллопеция

Принципы лечения - Этапность - Комплексность - Индивидуальность

Этапы лечения - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Рекомендации - Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. - Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Негормональная терапия - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой - В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. - Витамины группы В

Фитогормоны Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

- Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3 -6 месяцев.

Коррекция психо-эмоциональных нарушений Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4 -х недель.

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: - Климактерический синдром. - После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний - Посткастрационный синдром. - Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Противопоказания для ЗГТ - Опухоли матки, придатков, молочных желез. - Маточные кровотечения неясного генеза - Острый тромбофлебит. - Почечная и печеночная недостаточность. - Тяжелые формы сахарного диабета. - Меланома, менингиома. - Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. - Серповидно-клеточная анемия.

Принципы ЗГТ - Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. - Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин - Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. - При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами - Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 -7 лет.

Исследования - Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. - Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. - Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. - Мазок на онкоцитологию. - Измерение АД, роста, массы тела. - Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. - В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Монотепария эстрогенами - Женщинам с удаленной маткой. Эстрогены назначаются прерывистыми курсами по 3 -4 недели с 5 -7 дневными перерывами (прогинова, премарин, овестин)

Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Способы введения препаратов ЗГТ - Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова - Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри - Интравагинальный: мази, свечи - Спреи - в нос. - Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

present5.com

2018 Блог о женском здоровье.

Климактерический период (климактерий, климакс) - период физиологической перестройки организма, заключающийся в естественном постепенном снижении его половой функции. Климакс наблюдается как у женщин, так и у мужчин. У женщин он протекает острее и довольно быстро (в течение 3 -5 лет), у мужчин - мягче и длительнее. Проявления климакса обусловлены временной дезорганизацией функций организма в связи с понижением функции половых желез.

Первые симптомы климакса у женщин. Приливы – это один из самых типичных симптомов наступающего климакса, который проявляется у половины женщин климактерического возраста. Это состояние характеризуется внезапным возникновением чувства сильного жара в верхней половине туловища, иногда сопровождается появлением красноты лица и шеи. Обычно приливы длятся не более 1 минуты, частота их возникновения и интенсивность индивидуальны. У некоторых женщин это состояние отмечается редко, у других частота приливов может быть более 50 за сутки. Приливы часто беспокоят женщину и в ночное время, из-за чего нарушается сон. Нарушение сна становится причиной недосыпания, утренней усталости и подавленного настроения.

Бессонница. Еще один из первых признаков наступления менопаузы – бессонница. Женщина долгое время не может заснуть. Чаще всего бессонницу вызывают приливы. За несколько секунд до них женщина просыпается, а после того, как приступ проходит, долго не может заснуть. К тому же, мысли о том, что не удастся выспаться, усиливают тревогу и нервозность. Стоит отметить, что причиной бессонницы не всегда являются приливы.

Головная боль. Обычно головная боль при климаксе – это, так называемая, боль напряжения. Женщина не может расслабиться, постоянно испытывает внутреннее беспокойство и отрицательные эмоции, депрессия также частый спутник наступающей менопаузы. Женщина сама не замечает, что вследствие этого у нее возникает напряжение мимических мышц, из-за чего выражение лица становится хмурым. Напряжение мышц лица распространяется на мышцы шеи и плеч, в результате чего возникает, так называемый «порочный круг»: тревога, депрессия, внутренний дискомфорт еще больше усугубляют головную боль.

Плаксивость. Многие женщины отмечают резкие перемены эмоционального фона, веселое беззаботное настроение может смениться приступом плаксивости и раздражительности без причины. Некоторые женщины жалуются на возникновение дискомфорта в горле («ком в горле»), им постоянно хочется сделать глотательное движение, чтобы избавиться от него, но это не помогает. Кроме дискомфорта это ощущение никак не проявляется, не мешает говорить, есть и пить, не болит. С течением времени эта проблема исчезает сама собой. Тем не менее, если такое ощущение возникло и продолжает беспокоить женщину в течение длительного времени – это повод обратиться к врачу, поскольку подобные симптомы могут возникать при заболеваниях щитовидной железы.

Прекращение менструального цикла. Менопаузой- называют точное время прекращения Пременопауза- предшествует окончанию менструальных менструального цикла. Разумеется, диагностировать его можно только ретроспективно: если у женщины в течение 12 месяцев не было менструальных кровотечений, дату последней менструации считают моментом наступления менопаузы. кровотечений и длиться около 5 лет. Постменопауза начинается с наступлением менопаузы и продолжается до конца жизни. По статистическим данным средний возраст наступления менопаузы – 50 -51 год. Таким образом, климакс – это очень продолжительный период и занимает около трети сознательной жизни среднестатистической современной женщины (от 45 лет до самой смерти).

Изменения сердечно-сосудистой системы при климаксе. Болезни сердечно-сосудистой системы остаются первой по значимости причиной в структуре причин смертности во всем мире, при этом самыми распространенными болезнями являются инсульт, инфаркт миокарда и стенокардия. Известно, что в активном трудоспособном возрасте (20 -50 лет) мужчины подвержены заболеваниям сердца и сосудов примерно в три раза чаще, чем женщины. Женщины репродуктивного возраста находятся под защитой эстрогенов, влияние которых на сердечнососудистую систему реализуется посредством рецепторов, которые представлены во всех структурах сердечно-сосудистой системы.

Профилактика климакса. Для профилактики климакса принимайте различные добавки магния и кальция, чтобы укрепить кости. Не курите и не употребляйте алкоголь – это может пагубно сказаться на состоянии вашего здоровья в такой сложный жизненный период. Следите за своим питанием: вам необходимо есть больше фруктов и овощей, а также зелень, крупы, рыбу. Также важно заниматься спортом и уберегать себя от стрессовых ситуаций, чаще отдыхать.

Лечение климакса. Обратитесь к специалисту, который даст вам подробные инструкции, как пройти этот сложный период с наименьшими потерями. Также проходите обследование у гинеколога каждые полгода. Не нужно худеть при климаксе, поскольку подкожный жир в такой период важен для организма. При климаксе гинекологи часто назначают специальные препараты для лечения менструального цикла, что восстанавливает его, но осложняет гормональный фон женщины.

Что происходит при мужском климаксе? Обычно у мужчин проявления климакса не очень заметны и постепенно сливаются с признаками старости. На выраженные проявления жалуются только 20% представителей мужского пола. «Приливы» , сопровождающиеся чувством жара, потливость. Тахикардия (учащенное сердцебиение), перепады артериального давления, ощущение нехватки воздуха, головокружение. Ноющие боли в левой половине груди, особенно в стрессовых ситуациях. Появляется ощущение внутреннего беспокойства, раздражительности, нервозности, ухудшается память и способность концентрировать мысли. Человек становится вспыльчивым, раздраженным, после вспышек гнева обычно наступает апатия.

Климакс у мужчин. – это сигнал о старении организма, его могут спровоцировать и различные заболевания. Если пациент жалуется на изменения в мочеполовой и сердечно-сосудистой системе, такой климакс называют патологическим. Помимо старения к климаксу могут привести: Эпидидимит и орхит; Опухоли яичек; Нарушение кровоснабжение; Облучение или получение дозы токсичных веществ на производстве; Хирургическая кастрация; Алкогольная интоксикация.

Симптомы климакса у мужчин. частые приливы изменчивого характера; учащенное сердцебиение; головокружение и внезапные головное боли; переменчивое артериальное давление; снижение либидо; ускорения эякуляции; уменьшение количества спермы и сперматозоидов в ней; нестабильное эмоциональное состояние, частая раздраженность; резко проявляются признаки старения кожи; увеличивается масса тела, особенно в области ягодиц и бедер; иногда увеличиваются грудные железы из-за снижения уровня мужских гормонов; обострение хронических заболеваний.

Лечение климакса у мужчин. Появление первых симптомов климакса у мужчин – хороший повод задуматься о том, а такой ли уж здоровый образ жизни вы ведете? Этот период – самое время дать себе хороший отдых, начать побольше двигаться и проводить время на свежем воздухе. Следует взять в руки и собственное питание, и собственный лишний вес. В первую очередь нужно обязательно посетить врача, который должен назначить комплексное обследование, опираясь на результаты которого он сможет подобрать для вас правильное лечение. Обычно лечение мужского климакса предполагает медикаментозную терапию, в состав которой входят и антидепрессанты, и седативные вещества, и гормональные препараты. Для нормализации работы нервной системы применяются, в зависимости от тяжести симптомов, как совсем простые препараты растительного происхождения типа пустырника или валерианы, так и транквилизаторы типа себазона и сонопакса. Важным этапом в лечение климакса у мужчин является подержание хорошего эмоционального климата в семье. Стрессовые ситуации еще больше усугубляют переживания мужчины по повожу утраты своих сексуальных возможностей, что может привести к депрессии.

Профилактика климакса у мужчин. Профилактика климакса, в отличие от профилактики прочих заболеваний, направлена не на устранение самого заболевания, а на недопущение патологических проявлений климакса. Именно поэтому мужчина при появлении первых симптомов должен обязательно показаться врачу, чтобы вместе определить, на какие стороны собственного здоровья следует обратить особое внимание.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ И ВАРИАНТЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В ЭТИ ПЕРИОДЫ Профессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ, доктор медицинских наук Н.И.Киселева Проблема заболеваемости женщин в климактерическом периоде До 85 % женщин страдают от типичных климактерических расстройств До 78 % женщин испытывают приливы жара Около 50 % женщин страдают от депрессивных расстройств, нервозности, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти Около 50% женщин имеют артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца Качество жизни у многих женщин значительно снижается в климактерическом периоде А к ту а л ь н о с ть п р о б л е м ы м е н о п а у з ы На с е го д н я ш н и й д е н ь о ко л о 1 0 % м и р о в о й ж е н с к о й п о п ул я ц и и с о с та в л я ю т ж е н щ и н ы п о с тм е н о п а уз а л ь н о го в о з р а с та Е ж е го д н о к и х ч и с л у п р и б а в л я е тс я 2 5 м л н. женщ ин К 2 0 2 0 го д у о ж и д а е тс я ув е л и ч е н и е э то й циф ры до 47 млн. П р о гн о з и р уе тс я, ч то к 2 0 3 0 го д у ко л и ч е с тв о ж е н щ и н с та р ш е 3 0 л е т с о с та в и т 1 ,2 м л р д. В.Е.Б а л а н, Я.З.З а й д и е в а, Р у с с ки й м е д и ц и н с ки й ж у р н а л, 2 0 0 0 Климактерий – естественный период в жизни женщины, однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную болезнь Barret – Connor E., Groady K.A., Сметник В.П., 2004 Периоды климактерия Пересмотр Совета обществ по изучению менопаузы (СОИМ) при Международной ассоциации по менопаузе, 1999, Иокогама, Япония Менопауза Перименопауза + 1,5 – 2 года Фертильный период + 1 год Менопаузальный переход Постменопауза 3 – 5 лет Ранняя ~ 45 лет Поздняя ~ 65-70 лет ~ 51 год Старость Динамика уровней гормонов в климактерическом периоде 80 ФСГ УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ МЕ/мл 70 60 50 40 ЛГ 30 Эстрон 20 Эстрогены 10 0 35 40 45 50 55 60 65 70 Годы Кулаков В.И., Сметнк В.П. «Руководство по климактерию», 2001, Москва Органы, содержащие эстрогеновые рецепторы Репродуктивные гипоталамус и гипофиз молочные железы матка, яичники В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология» 2003, Москва Не репродуктивные мозг сердечно-сосудистая система печень толстый кишечник уретра и мочевой пузырь костно-мышечная система кожа и её придатки Нейроэндокринная дисфункция гипоталамуса в менопаузе в-эндорфиновой активности приливы гипергидроз норадреналина допамина изменение терморегуляции гипертензия ожирение A.R.Genazzani, 2002 Нейроэндокринная дисфункция лимбической системы в менопаузе серотонина норадреналина допамина изменение настроения и привычек возбудимость депрессия бессонница головная боль (мигрень) снижение когнитивных функций A.R.Genazzani, 2002 Факторы увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе I группа – обменные факторы: 1 – изменение обмена липидов и липопротеинов 2 – изменение обмена инсулина и углеводов 3 – изменение гемостаза и фибринолиза II группа – необменные изменения: 1 – дисфункция эндотелиальных клеток 2 – изменение функции сердца и гемодинамики 3 – прочие механизмы В.П.Сметник,«Consilium-Medicum», № 11, том 3, 2001 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценнос-тей, в которых они живут, и в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. Качество жизни позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни, индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем, дает возможность определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки, способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода. Классификация климактерических расстройств Ранние симптомы Вазомоторные: приливы жара озноб повышенная потливость гипотония или гипертензия головные боли сердцебиение Психо-вегетативные: раздражительность сонливость слабость беспокойство депрессия забывчивость невнимательность Вазомоторные и психо-вегетативные нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003, Москва Классификация климактерических расстройств Средневременные симптомы Урогенитальные: сухость во влагалище боль при половом сношении зуд и жжение цисталгии недержание мочи Кожа и ее придатки: сухость ломкость ногтей морщины сухость и выпадение волос Классификация климактерических расстройств Поздние симптомы Обменные нарушения сердечно-сосудистые заболевания остеопороз В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003, Москва Атипичные формы КС (встречаются у 13 % больных) Климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия) Симпатико-адреналовые кризы У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения Приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся традиционной терапии «Сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит Подавляющее число пациентов впервые обращаются к терапевту и другим специалистам, а не к гинекологу В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2002, Москва Климактерический синдром Гипертензия Миокардиодистрофия Снижение зрения Сухой конъюктивит (синдром Съегрена) Остеопороз, остеоартриты Ревматолог Травматолог Невропатолог Урогенитальная атрофия Терапевт Депрессия Панические атаки Снижение памяти Психиатр Невролог Нарушения мочеиспускания Уролог Окулист Атрофические изменения кожи Косметолог Менопаузальный переход Постменопауза Перименопауза Климактерический синдром Урогенитальная атрофия Остеопороз ~ 45 лет ~ 51 год Оптимальное начало терапии – период «менопаузального перехода» В этот период частота и выраженность климактерических расстройств максимальна ~ 65-70 лет Климактерический период Терапия Не медикаментозная: соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное ЛФК, санаторное лечение; физиолечение Медикаментозная: 1. НЕ ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ антидепрессанты, седативные средства, витамины, микроэлементы 2. ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ Гормональная (ЗГТ) Негормональная фито-SERM (Климадинон) гомеопатические средства питание, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Симпатолитик резерпин по ¼ табл. 1-2 раза в день. Адреноблокатор обзидан по 1 /4 таблетки 2-3 раза в день. Стугерон по 25 мг 3 раза в день. При преобладании парасимпатических реакций показаны настойка белладонны по 5 - 10 капель в день, антигистаминные препараты: тавегил по 1 мг или супрастин по 0,25 мг 1 - 2 раза в день. Тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость оказывают беллоид и беллатаминал (2-3 таблетки в день). Витамины B1, B6, E способствуют нормализации изменений гомеостаза. При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства - тазепам (0,01 г 1 - 3 раза в день), при выраженных расстройствах - френолон (2,5 мг 1 - 2 раза в день). Рекомендуются также психотропные стимуляторы ноотропил, церебролизин, аминалон. ПОКАЗАНИЯ К ЗГТ приливы жара, ночные поты депрессии, нарушения сна диспаурения, сухость во влагалище учащенное мочеиспускание, дизурия недержание мочи ИБС остеопороз ПРЕПАРАТЫ ЗГТ комбинированные эстрогенгестагенные препараты (микрогинон, фемоден, ановлар) природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол и его дериват - экстриола сукцинат природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов - дезогестрел, гестоден, норгестимат ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЗГТ анамнез противопоказания исследование состояния гениталий (УЗИ), молочных желез мазки на онкоцитологию АД, рост, масса тела коагулограмма холестерин крови Противопоказания для назначения ЗГТ Влагалищное кровотечение неясного генеза; Острое тяжелое заболевание печени; Острый тромбоз глубоких вен; Острое тромбоэмболическое заболевание; Рак молочной железы (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения); Рак эндометрия (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения); Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами); Врожденные заболевания, связанные с обменом липидов – гипертриглицеридемия В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология» 2003. Побочные эффекты ЗГТ Эстрогены Прогестагены Производные прогестерона Производные 19норстероидов Тошнота Нагрубание молочных Гирсутизм Пастозность желез Акне Увеличение массы тела Сухость во влагалище Себорея Задержка жидкости Гипоменорея Снижение тембра голоса Головная боль, мигрени Снижение либидо Повышение аппетита Спазмы в мышцах ног и Дисфория Увеличение массы тела отечность Слабость, утомляемость Снижение ХС-ЛПВП Холестаз и холелитиаз Обильное выделение цервикальной слизи Климадинон Состав: 1 таблетка, покрытая оболочкой содержит: – 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, что соответствует 20 мг высушенного лекарственного растительного сырья 100 г раствора содержат: – 12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что эквивалентно 2,4 г высушенного лекарственного растительного сырья Содержание этанола: 35,0 – 40,0 % (в объемном отношении). Климадинон Специальный экстракт BNO 1055, входящий в состав Климадинона, содержит высокоспецифичные и органоселективные фитоэстрогены («Фито-СЭРМ» – селективный эстроген-рецепторный модулятор) Экстракт цимицифуги BNO 1055 селективно связывается с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, костей, яичников, не воздействуя при этом на матку и не стимулируя рост эндометрия Климадинон Показания для применения: Вегетативно-сосудистые и психические нарушения в период пре-, мено- и постменопаузы («приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна, повышенная возбудимость, изменения настроения, апатия, сердцебиение и др.) Климадинон Дозировка и способ применения 30 капель 2 раза в день 1 таблетка 2 раза в день Таблетки принимают не раскусывая, с небольшим количеством воды. Терапевтический эффект наступает постепенно и проявляется приблизительно через 2 недели лечения. Без консультации врача Климадинон не следует применять более 3 месяцев. Длительность лечения определяется врачом. Климадинон Побочное действие: В редких случаях возможны боли в верхней половине живота. Возможны аллергические реакции к компонентам препарата. Противопоказания: Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Климадинон не следует применять для лечения пациентов с эстрогенозависимыми опухолями. Раствор Климадинон нельзя применять для лечения пациентов,страдающих алкоголизмом (содержит этиловый спирт) Место Климадинона в терапии климактерических расстройств Климактерический синдром легкой и средней степени тяжести Негативное отношение к ГТ Противопоказания к ЗГТ Предстоящее оперативное лечение Период обследования Невозможность консультации гинекологом Онкологические заболевания репродуктивных органов в анамнезе на любом этапе после операции ВЫВОДЫ Препарат Климадинон эффективен в лечении климактерического синдрома у женщин в перименопаузе и позволяет значительно уменьшить клинические проявления климактерического синдрома, за счет регрессии нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов. По данным суточного мониторирования АД, под влиянием лечения препаратом Климадинон достоверно уменьшается нагрузка давлением на организм женщины, нормализуется циркадный ритм АД. Таким образом, препарат проявляет терапевтическую эффективность при лабильной АГ в перименопаузе и может быть использован в программе профилактики АГ. Климадинон улучшает качество жизни у женщин в перименопаузе с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени в сферах: психологической, уровня независимости, социальных взаимоотношений, общего качества жизни и состояния здоровья. Способствует улучшению сна и отдыха, возможностям для приобретения новой информации и навыков, трудоспособности, что является следствием полного отсутствия либо значительного уменьшения клинических проявлений климактерического синдрома. Первые признаки терапевтической эффективности Климадинона определяются уже на 3-4- й неделе лечения, продолжительность курсового лечения в каждом конкретном случае индивидуальна. Климадинон не содержит синтетических гормонов и пригоден для длительной терапии. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Зав. кафедрой акушерства и
гинекологии СГМУ,
профессор Евтушенко И.Д.
Томск 2013

Мы все должны заботиться о будущем, так как часть жизни проведем там

Осень жизни- менопауза

Климактерический период (климакс,
климактерий) – физиологический переходный
период в жизни женщины, занимающий период
времени между репродуктивной фазой и
старостью.

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЯ

Менопаузальный период (пременопауза) –
от 45 лет до менопаузы
Менопауза – последняя самостоятельная
менструация, устанавливается ретроспективно
после 12 месяцев отсутствия менструации (возраст
от 45 до 55 лет, в среднем 51-53 года)
Перименопауза – период перед менопаузой и 1год
после менопаузы
Постменопауза – период после менопаузы

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
1. КОНТРАЦЕПЦИЯ
2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ
3. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
6. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕНОПАУЗА И МАССА ТЕЛА

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

ИМТ= Масса тела (кг.)\ рост (м
)2
Классификация ВОЗ 1999г.

МЕНОПАУЗА И ВНЕШНОСТЬ

СОЦИАЛЬНЫЕ СПУТНИКИ МЕНОПАУЗЫ

дети покидают дом
рождение внуков
напряжение в семейной жизни
смерть родителей
ухудшение здоровья

ЛИЧНАЯ ЖИЗНЬ

1. Семейная жизнь
2. Время, отведенное для
себя
3. Хобби и интересы

СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ЖИЗНИ И ВОЗРАСТОМ МЕНОПАУЗЫ

Продолжительность жизни
1/3 жизни
проходит в
менопаузе
Soules MR, et al. J Am Geriatr Soc. 1982;30:547-561.

ВАЖНОСТЬ СЕКСУАЛЬНОСТИ ВО ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ

Процент ответивших, что секс
играет важную роль во
взаимоотношениях
ВАЖНОСТЬ СЕКСУАЛЬНОСТИ ВО
ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ
100
80
60
мужчины
40
женщины
20
0
Опрос 1300 мужчин и женщин
The National Council on Aging. Available at: http://www.ncoa.org/content.cfm?
sectionID=105&detail=128. Accessed June 2, 2004.

Преждевременная менопауза –
прекращение менструаций в возрасте 37-40 лет
Ранняя менопауза – прекращение
менструаций в 40-45 лет
Индуцированная менопауза – прекращение
менструаций вследствие хирургического
удаления обоих яичников, после проведения
лучевой или химиотерапии

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ МЕНОПАУЗЫ

Снижение уровня ингибина Б
Повышение активина
Снижение уровня прогестерона, эстрогенов
и андрогенов
Повышение уровня
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и
лютеинизирующего гормона (ЛГ)

Климактерический синдром – наличие
симптомов в климактерическом периоде,
характеризующихся вазомоторными,
эмоционально-вегетативными или
обменными нарушениями

ВАЗОМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
80%
США
70-80%
60%
РОССИЯ
14-18%
5-19%
ЕВРОПА
14-18%

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
I группа – ранние симптомы
II группа – средневременные
III группа – поздние обменные нарушения

I группа – ранние симптомы
вазомоторные:
приливы жара
ознобы
потливость
головные боли
гипотония или гипертензия
сердцебиение в покое

I группа – ранние симптомы
эмоционально-вегетативные:
раздражительность
сонливость
слабость
депрессия
невнимательность

II группа – средневременные
урогенитальные:
сухость во влагалище
уретральный синдром
недержание мочи
кожа и ее придатки:
сухость
выпадение волос
ломкость ногтей
морщины

III группа – поздние
обменные нарушения
сердечно-сосудистые заболевания
(атеросклероз)
постменопаузальный остеопороз
остеоартриты
болезнь Альцгеймера

Симптомы,баллы
1
2
3
Нейровегетативные
Повышенное АД, мм Нg
Пониженное АД, мм Нg
Головные боли
Вестибулопатии
Сердцебиения в покое
Непереносимость высокой Т
Судороги/онемение
Гусиная кожа
Дермографизм
Сухость кожи
Потливость
Отечность
Аллергические реакции
Экзофтальм, блеск глаз
Повышенная возбудимость
Сонливость
Нарушения сна
Приливы жара/день
Приступы удушья/нед
Симпатоадреналовые кризы
150/90
100/70
редко
+
1-2
+
+
изредка
белый
умеренная
+
лица, слабая
ринит
+
+
утром
при засыпании
< 10
1-2
1-2
160/100
100/70
часто
++
1-2
++
++
ночью
красный
кератоз
++
век
крапивница
++
++
вечером
прерывисто
10-20
1-2
1-2
> 160/100
90/60
постоянно
+++
1-2
+++
+++
всегда
красный
короста
+++
постоянно
о. Квинке
+++
+++
постоянно
бессонница
> 20
1-2
1-2

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ИНДЕКС
Метаболические/эндокринные
Ожирение, степень
Тиреоидная дисфункция
Сахарный диабет
Гиперплазия мол.желез
Мышечно-суставные
боли
Жажда
Атрофия гениталий
1
+
+
диффузная
редко
+
+
2
++
++
узловатая
периодическ
и
++
++
3
+++
+++
ф/аденом
постоянно
+++
+++
Психоэмоциональные
Утомляемость
Снижение памяти
Слезливость,
возбудимость
Изменение аппетита
Навязчивые идеи
Настроение
Либидо
+
+
+
повышение
подозрительнос
ть
лабильное
угнетение
++
++
++
снижение
страхи
депрессии
отсутствие
+++
+++
+++
потеря
суицид
меланхоли
я
повышение

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Менопаузальный индекс Kupperman (1959)
в модификации, предложенной Уваровой Е.В.
(1983)
до 12 баллов – отсутствие нарушений
12-34 баллов – легкая степень
35-58 баллов – средняя степень
> 58 баллов – тяжелая степень

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Маммография (исследование функции молочных желез)
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Мазок из цервикального (шеечного) канала матки
Мазки на онкоцитологию
Оценка липидного спектра и свертывающей системы крови
Определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона)
Измерение артериального давления
Электрокардиограмма
Исследование функции щитовидной железы и печени
Проверка зрения
Проведение денситометрии (определение плотности костной
ткани)

РЕЖИМ ЗГТ
1.МОНОТЕРАПИЯ ЭСТРОГЕНАМИ ИЛИ ПРОГЕСТАГЕНАМИ
(ПРЕРЫВНЫЙ ИЛИ НЕПРЕРЫВНЫЙ РЕЖИМ)
2.КОМБИНИРОВАНАЯ ТЕРАПИЯ В ЦИКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ
(ЭСТРОГЕНЫ С ПРОГЕСТАГЕНАМИ)
3.КОМБИНИРОВАНАЯ ТЕРАПИЯ В МОНОФАЗНОМ НЕПРЕРЫВНОМ РЕЖИМЕ
(ЭСТРОГЕНЫ С ПРОГЕСТАГЕНАМИ)
4. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ (ТИБОЛОН – НЕПРЕРЫВНЫЙ РЕЖИМ,
ОБЛАДАЕТ ЭСТРОГЕННЫМИ, ГЕСТАГЕННЫМИ И
АНДРОГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЗГТ

энтеральный
– сублингвальный (зарубежом)
– пероральный (фемостон, климонорм, климен,
тиболон, анжелик, дивитрен, дивина, прогинова,
циклопрогинова, клиогест, паузогест, климодиен,)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЗГТ
парентеральный
чрескожный (климара, дивигель, эстрожель,
эстрадерм, дермистрил-50)
вагинальный (овестин, крем, свечи, кольца)
назальный (аэродиол)
инъекционный (гинодиан-депо, имплант с
эстрадиолом)

Слизистая шейки матки и влагалища у
женщины в постменопаузе
бледная
сухая
истонченная
легко травмируемая

УРЕТРА
Норма
Постменопауза

Как действует Овестин?
Нормальная
Нормальнаяструктура
структура
слизистой
слизистоймочеполовых
мочеполовых
путей
путейженщины
женщины
Слизистая
Слизистаямочеполовых
мочеполовыхпутей
путей
женщины
женщиныстарше
старше50-лет
50-лет

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА

При первичном осмотре
После назначения Овестина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ЗГТ
АБСОЛЮТНЫЕ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗГТ
НЕЛЕЧЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
МЕТРОРРАГИЯ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ
ВЕНОЗНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ
НЕЛЕЧЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
АЛЛЕРГИЯ К ИНГРИДИЕНТАМ ЗГТ
НЕ КОМПЕНСИРОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭНДОМЕТРИЯ
(в том числе и в анамнезе)
КОЖНАЯ ПОРФИРИЯ (абсолютное противопоказание)

АЛЬТЕРНАТИВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНОТЕРАПИИ В КЛИМАКТЕРИИ
1.СЕЛЕКТИВНЫЕ ЭСТРОГЕН-РЕЦЕПТОРНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ
2.ФИТОЭСТРОГЕНЫ
3.ФИТОГОРМОНЫ
4.АДАПТОГЕНЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
(ПАНТОГЕМАТОГЕН F)

ФИТОПРЕПАРАТЫ:
ФИТОЭСТРОГЕНЫ:
СОЕВЫЕ ИЗОФЛАВОНОИДЫ
КЛОПОГОН ВЕТВИСТЫЙ
ДУДНИК
ПРОГЕСТЕРОН ИНДУЦИРУЮЩИЕ:
ДИОСКОРЕЯ ЯПОНСКАЯ
vit E (СУММА ТОКОФЕРОЛОВ)
ПРИМУЛА ВЕЧЕРНЯЯ (МАСЛО)

ФИТОЭСТРОГЕНЫ
ЭТО ПРИРОДНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ВХОДЯЩИЕ В
СОСТАВ РАСТЕНИЙ И ОБЛАДАЮЩИЕ
ЭСТРОГЕННЫМ И
АНТИЭСТРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ

ФИТОЭСТРОГЕНЫ СОДЕРЖАТСЯ
Бобы сои
Чечевица
Гранат
Финик
Семена подсолнуха
Зерна пшеницы, ржи, риса
Вишня
Яблоко
Чеснок
Петрушка
Морковь
Зеленый чай
Красное вино

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

начинается после естественной или
хирургической менопаузы и приводит к
развитию переломов костей через 10-15 лет
после прекращения функции яичников.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ

Преобладание процессов
резорбции над
образованием костной
ткани – естественный
процесс после 40 лет
Различают женщин
нормально, быстро и
медленно теряющих
костную массу в менопаузе

ФАКТОРЫ РИСКА

Национальность
Пол
Семейный анамнез
Пожилой возраст
Позднее менархе
Ранняя менопауза
Низкая масса тела
Аменорея и/или олигоменорея
Ановуляция
Овариэктомия

ФАКТОРЫ РИСКА
ПРЕДОТВРАТИМЫЕ
Курение
Злоупотребление алкоголем или кофеином
Малоподвижный образ жизни
Избыточные физические нагрузки
Непереносимость молочных продуктов
Низкое потребление кальция
Дефицит витамина D
Избыточное потребление мяса

Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) — физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический период у женщин. В климактерическом периоде выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Пременопауза начинается обычно в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—10 лет до прекращения менструаций. Средний возраст, в котором отмечается последняя менструация (менопауза), — 50 лет. Возможна ранняя менопауза в возрасте до 40 лет и поздняя — в возрасте старше 55 лет. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно, не ранее чем через 1 год после прекращения менструаций. Постменопауза продолжается 6—8 лет с момента прекращения менструаций.

Темпы развития К. п. детерминированы генетически, но на время наступления и течения разных фаз К. п. могут оказывать влияние такие факторы, как состояние здоровья женщины, условия труда и быта, особенности питания, климат. например, у женщин, выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, менопауза наступает в среднем на 1 год 8 мес. раньше, чем у некурящих.

Психологическая реакция женщин на наступление К. п. может быть адекватной (у 55% женщин) с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным изменениям организма; пассивной (у 20% женщин), характеризующейся принятием К. п. как неизбежного признака старения; невротической (у 15% женщин), проявляющейся сопротивлением, нежеланием принимать происходящие изменения и сопровождающейся расстройствами психики; гиперактивной (у 10% женщин), когда наблюдается усиление социальной активности и критическое отношение к жалобам сверстниц.

Возрастные изменения репродуктивной системы начинаются в центральных регулирующих механизмах гипофизотропной зоны гипоталамуса и надгипоталамических структурах. Уменьшается число рецепторов эстрогенов и снижается чувствительность гипоталамических структур к гормонам яичников. Дегенеративные изменения в терминальных участках дендритов дофамин- и серотонинергических нейронов приводят к нарушению секреции нейротрансмиттеров и передачи нервных импульсов в гипоталамо-гипофизарную систему. Вследствие нарушения нейросекреторной функции гипоталамуса нарушается циклический овуляторный выброс гонадотропинов гипофизом, выделение лютропина и фоллитропина увеличивается обычно с 45 лет, достигая максимума примерно через 15 лет после менопаузы, после чего начинает постепенно снижаться. Повышение выделения гонадотропинов обусловлено также снижением секреции эстрогенов в яичниках. Возрастные изменения в яичниках характеризуются уменьшением числа ооцитов (к 45 годам их остается около 10 тыс.). Наряду с этим ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии зреющих фолликулов. В фолликулах уменьшается число гранулезных и тека-клеток — основного места синтеза эстрогенов. В строме яичников дистрофических процессов не наблюдается, и она длительное время сохраняет гормональную активность, секретируя андрогены: в основном слабый андроген — андростендион и незначительное количество тестостерона. Резкое снижение синтеза эстрогенов яичниками в постменопаузе в некоторой степени компенсируется экстрагонадным синтезом эстрогенов в жировой ткани. Образующиеся в строме яичников андростендион и тестостерон в жировых клетках (адипоцитах) превращаются путем ароматизации соответственно в эстрон и эстрадиол: этот процесс усиливается при ожирении.

Клинически пременопауза характеризуется нарушениями менструального цикла. В 60% случаев отмечаются нарушения цикла по гипоменструальному типу — увеличиваются межменструальные промежутки и уменьшается количество теряемой крови. У 35% женщин наблюдаются чрезмерно обильные или длительные менструации, у 5% женщин менструации прекращаются внезапно. В связи с нарушением процесса созревания фолликулов в яичниках постепенно совершается переход от овуляторных менструальных циклов к циклам с неполноценным желтым телом, а затем к ановуляции. При отсутствии желтого тела в яичниках резко снижается синтез прогестерона. Дефицит прогестерона является основной причиной развития таких осложнений К. п., как ациклические маточные кровотечения (так называемые климактерические кровотечения) и гиперпластические процессы эндометрия (см. Дисфункциональные маточные кровотечения). В этом периоде возрастает частота фиброзно-кистозной мастопатии.

Возрастные изменения приводят к прекращению репродуктивной и снижению гормональной функции яичников, что клинически проявляется наступлением менопаузы. Постменопауза характеризуется прогрессирующими инволюционными изменениями в репродуктивной системе. Интенсивность их значительно выше, чем в пременопаузе, поскольку они протекают на фоне резкого снижения уровня эстрогенов и уменьшения регенеративного потенциала клеток органов-мишеней. В первый год постменопаузы размеры матки уменьшаются наиболее интенсивно. К 80 годам размеры матки, определяемые при ультразвуковом исследовании, составляют 4,3´3,2´2,1 см. Масса яичников к 50 годам уменьшается до 6,6 г, к 60 г. — до 5 г. У женщин старше 60 лет масса яичников менее 4 г, объем около 3 см3. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы. Происходят атрофические изменения вульвы и слизистой оболочки влагалища. Истончение, хрупкость, легкая ранимость слизистой оболочки влагалища способствуют развитию кольпитов.

Помимо перечисленных процессов в половых органах происходят изменения в других органах и системах. Одной из основных причин этих изменений является прогрессирующий дефицит эстрогенов — гормонов широкого биологического спектра действия. Развиваются атрофические изменения в мышцах дна таза, что способствует опущению стенок влагалища и матки. Аналогичные изменения в мышечном слое и слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала могут явиться причиной недержания мочи при физическом напряжении.

Существенно меняется минеральный обмен. Постепенно увеличивается выделение кальция с мочой и уменьшается всасывание его в кишечнике. При этом в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления снижается плотность костей — развивается остеопороз. Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно. Выявить его рентгенологически возможно при потере не менее 20—30% солей кальция. Темпы потери костного вещества нарастают через 3—5 лет после менопаузы; в этот период усиливаются боли в костях, увеличивается частота переломов. Ведущая роль снижения уровня эстрогенов в развитии остеопороза в К. п. подтверждается тем, что у женщин, длительно принимавших комбинированные эстроген-гестагенные препараты, сохранность структуры костей и содержание кальция в них достоверно выше и клинические проявления остеопороза встречаются реже.

В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженная резистентность к колебаниям температуры окружающей среды), происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови; увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток. В результате нарушения функционального состояния высших нервных центров на фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств (см. Климактерический синдром).

Профилактика осложнений К. п. включает предупреждение и своевременное лечение заболеваний различных органов и систем — сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, желчевыводящих путей и др. Важное значение придается физическим упражнениям, особенно на свежем воздухе (ходьба, лыжи, бег трусцой), дозированным в соответствии с рекомендациями терапевта. Полезны пешие прогулки. В связи с метеолабильностью и особенностями адаптации для отдыха рекомендуется избирать зоны, климат которых не имеет резких отличий от привычного. Особого внимания заслуживает профилактика ожирения. Суточный пищевой рацион для женщин при превышении массы тела должен содержать не более 70 г жиров, в т.ч. 50% растительных, до 200 г углеводов, до 11/2 л жидкости и до 4—6 г поваренной соли при нормальном содержании белков. Пищу следует принимать не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи. Для устранения метаболических нарушений назначают гипохолестеринемические средства: полиспонин по 0,1 г 3 раза в день или цетамифен по 0,25 г 3 раза в день после еды (2—3 курса по 30 дней с интервалами 7—10 дней); гиполипопротеинемические препараты: линетол по 20 мл (11/2 столовые ложки) в день после еды в течение 30 дней; липотропные препараты: метионин по 0,5 г 3 раза в день до еды или 20% раствор холина хлорида по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза в день в течение 10—14 дней.

В странах Европы и Северной Америки женщинам в К. п. широко назначают эстроген-гестагенные препараты с целью компенсации гормонального дефицита и для профилактики связанных с ним возрастных нарушений: маточных кровотечений, колебаний АД, вазомоторных расстройств, остеопороза и др. Эпидемиологические исследования, проведенные в этих странах, показали, что риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез у женщин, принимающих эстроген-гестагенные препараты, ниже, чем в популяции. В СССР подобный метод профилактики патологии К. п. не принят, указанные средства используют главным образом с лечебной целью.

Климактерический период у мужчин наступает чаще в возрасте 50—60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенов в организме. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Скорость инволюционных процессов в половых железах значительно варьирует; условно считается, что К. п. у мужчин заканчивается примерно к 75 годам.

У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. При наличии сопутствующих заболеваний (например, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) их симптомы ярче проявляются в К. п. Нередко симптомы этих заболеваний ошибочно расценивают как патологический климакс. Возможность патологического течения К. п. у мужчин дискутируется. Ряд исследователей полагают, что при исключении органической патологии к клиническим проявлениям патологического климакса можно отнести определенные сердечно-сосудистые, психоневрологические и мочеполовые расстройства. К сердечно-сосудистым нарушениям, свойственным патологическому климаксу, относят ощущения приливов жара к голове, внезапное покраснение лица и шеи, сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, одышку, повышенную потливость, головокружение, непостоянное повышение АД.

Характерными психоневрологическими нарушениями являются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, нарушение сна, мышечная слабость, головная боль. Возможны депрессия, беспричинные тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди проявлений дисфункции мочеполовых органов отмечаются дизурия и нарушения копулятивного цикла с преимущественным ослаблением эрекции и ускоренным семяизвержением.

Постепенное снижение половой потенции наблюдается в К. п. у большинства мужчин и при отсутствии других проявлений патологического климакса считается физиологическим процессом. При оценке половой функции у мужчин в К. п. необходимо учитывать также ее индивидуальные особенности.

Лечение патологического климакса проводится обычно терапевтом после тщательного обследования пациента с участием необходимых специалистов и исключением связи имеющихся расстройств с определенными заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми, урологическими). Оно включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физическую нагрузку, создание максимально благоприятного психологическою климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Кроме того, назначают средства, нормализующие функцию ц.н.с. (седативные препараты, транквилизаторы, психостимулирующие средства, антидепрессанты и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитики. В ряде случаев применяют анаболические гормоны; с целью нормализации нарушенного эндокринного баланса используют препараты мужских половых гормонов.

Климактерический синдром.

Эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия.

Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.

Сиптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдрома относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяжелом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).

Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его «любовнице» и к самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий.

Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части — после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.

Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз — разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром.

На практике часто пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.

Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы. Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).

В принципе, климактерический синдром — явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.