Автор (ы): Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Kiev
Журнал: №1 - 2013

Сокращения: Т4 общий - общий тироксин сыворотки крови, ЭКГ - электрокардиография, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, ОАК - общий анализ крови, ЭхоКГ – эхокардиография, Т3 – трийодтиронин

Введение

Гипертиреоз – наиболее частое эндокринологическое нарушение у кошек, которое характеризуется высоким уровнем циркулирующих тиреоидных гормонов. У кошек, в отличие от людей, гипертиреоз почти всегда связан с автономной гиперфункцией щитовидной железы. Патологический процесс может захватывать одну или обе доли щитовидной железы. В 70% случаев у кошек наблюдается мультинодулярная билатеральная аденоматозная гиперплазия щитовидной железы. Среди этиологических факторов развития гипертиреоза называют аутоиммунные процессы, генетическую предрасположенность, инфекционные заболевания, влияние факторов окружающей среды, а также питание. В связи с последним предполагают, что прогрессирование гипертиреоза может быть вызвано увеличением кормления кошек консервами для животных, в которых потенциально зобогенными веществами могут считаться соя, фталаты, резорцин и некоторые другие ингредиенты.

Анамнез и клинические признаки

Встречаемость : гипертиреоз может встречаться преимущественно у кошек старшего возраста (старше 8 лет), он встречается лишь у 5% животных младше 8 лет. Не наблюдается предрасположенности по полу или породе, хотя в некоторых публикациях отмечалось, что кошки сиамской и гималайской пород наименее подвержены гипертиреозу.

Клинические признаки

Высокое содержание тиреоидных гормонов оказывает воздействие почти на все системы организма. У некоторых животных может наблюдаться один из признаков, у большинства кошек клинические проявления очень многообразны. Симптомы гипертиреоза не появляются внезапно, они нарастают постепенно, поэтому многие владельцы связывают похудание животного, мышечную атрофию, тусклость шерсти со старостью и не обращаются к ветеринарным специалистам. Похудение на фоне повышенного аппетита, симптомы полидипсии-полиурии, регулярные диареи – наиболее частые жалобы владельцев котов, страдающих от гипертиреоза. Более подробно клинические признаки гипертиреоза и механизмы их возникновения представлены в таблице 1:

Таблица 1: Клинические признаки гипертиреоза кошек и механизм их развития:

Во время клинического осмотра необходимо обратить внимание на общее состояние, упитанность животного, его ухоженность, состояние кожи и шерсти. При аускультации у котов, страдающих от гипертиреоза, наблюдаются тахикардия свыше 240 уд\мин, ритм галопа. При малейшем возбуждении может начаться одышка, которая может привести к остановке сердца на фоне стресса, поэтому обращаться с такими животными необходимо очень бережно, по возможности минимизируя стрессовые процедуры. Важным моментом клинического обследования пожилых животных является пальпация щитовидной железы, которую необходимо проводить правильно. Кот должен сидеть, передние лапы вытянуты прямо, голову аккуратно вытянуть и двумя пальцами (большим и указательным) необходимо провести латеральную пальпацию трахеи от глотки до грудины. Нормальная щитовидная железа по размеру не превышает лимонной косточки и ее можно не обнаружить. Однако пальпаторное увеличение щитовидной железы является одним из признаков гипертиреоза. Существует полуколичественная бальная система (по длине щитовидной железы) оценки щитовидной железы у, которая коррелирует с показателями повышения уровня Т4:

0 = не пальпируется,

1 = 1 - <3 мм

2 = 3 - <5 мм,

3 = 5 - <8 мм,

4 = 8 - <12мм

5 = 12 - <25 мм,

На начальных этапах для улучшения визуализации шерсти на шее в области ниже перстневидного хряща можно смочить водой или спиртом.

Рис.1,2 Схема расположения щитовидных желез у кошек

Рис.3 Пальпация области щитовидной железы.

В редких случаях у котов может наблюдаться эктопическая ткань щитовидной железы от гортани до основания сердца, выявить которую позволяет только сцинтиграфия, последняя, к сожалению, не применяется в российской рутинной ветеринарной практике.

Рис.4 Клинически здоровый кот

Рис. 5,6 Этот же кот, спустя 2 года заболевший гипертиреозом

Диагностика

Поскольку выше перечисленные симптомы не являются характерными только для гипертиреоза, то при обследовании котов пожилого возраста в программу минимум необходимо включить общий клинический анализ крови, биохимию крови, определение Т4 общего и анализ мочи. По возможности провести рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, а также эхографию сердца. При нарушениях работы ЖКТ – копрограмму.

В ОАК изменений красной крови (эритроцитов, гематокрита) в большинстве случаев не наблюдается. В 20% случаев может наблюдаться макроцитоз, связанный с тем, что тиреоидные гормоны стимулируют выработку эритропоэтина, который, в свою очередь увеличивает количество макроэритроцитов, ускоряя дифференцировку эритроцитов и сокращая время их созревания. Показатели белой крови могут характеризоваться «стрессовой лейкограммой», для которой характерны лейкоцитоз с нейтрофилией (со сдвигом ядра влево), лимфопенией и эозинопенией.

В биохимии у котов с гипертиреозом, может наблюдаться повышение активности печеночных ферментов и щелочной фосфатазы. Однако сдвиги выражены умеренно, при сильных повышениях активности ферментов необходимо обязательно исключать сопутствующие заболевания, такие, как холангиогепатит или лимфому. При исследовании электролитов редко наблюдаются отклонения, только в тяжелых случаях, когда коты поступают с клиническими симптомами вентрофлексии, может наблюдаться гипокалиемия. Гипертиреоз может сопровождаться повышениями уровня мочевины и креатинина, может протекать без повышения почечных показателей. Но повышение почечного кровотока, вызванное гипертиреозом, может маскировать почечную недостаточность. И, впоследствии, лечение гипертиреоза может приводить к манифестации почечной недостаточности, признаки которой маскировал гипертиреоз. Об этом необходимо обязательно помнить при выборе лечения животных, страдающих от гипертиреоза.

Дифференциальная диагностика должна исключать другие заболевания эндокринной и неэндокринной природы, протекающие с похожими симптомами. Их список представлен в таблице 2.

Таблица 2 Дифференциальная диагностика гипертиреоза у кошек (Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Для подтверждения диагноза и оценки функции щитовидной железы обычно используется определение общего тироксина. Это не видоспецифичный гормон и его определение доступно в большинстве медицинских лабораторий. Его нормы для кошек: 15-60 нмоль/л. Определение общего тироксина позволяет поставить диагноз в 90% случаев гипертиреоза у котов. В некоторых лабораториях проводят определение свободного тироксина. Однако, для того, чтобы получить достоверные результаты, его необходимо делать методом равновесного диализа, который доступен немногим лабораториям. Этот показатель определяет не связанные с белком, то есть активные фракции Т4, и теоретически должен быть менее подвержен влиянию извне. Его рекомендуют делать в том случае, если показатели Т4 общего находятся на верхней границе нормы, тем не менее, у животного выражены клинические признаки гипертиреоза. Но от 6 до 31% кошек с синдромом эутиреоидной патологии имеют повышенные показатели. Иногда определяют уровень Т3, который из Т4 превращается в периферических тканях. У 25-33% животных с гипертиреозом его показатели остаются в пределах нормы. Одновременное его определение с Т4 общим не улучшает качества диагностики, поэтому его не рекомендуют для диагностики гипертиреоза у котов.

У людей при подозрении на нарушение функции щитовидной железы часто проводят стимулирующие или подавляющие пробы. В ветеринарии эти методы не нашли широкого применения. У кошек, как упоминалось ранее, секреция тиреоидных гормонов автономна и не зависит от гипофиза. Поэтому супрессионная проба с трийотиронином должна позволить отличить животных с нормально функционирующей гипофизарно-тиреоидной связью от тех, у кого секреция автономна. Проба проводится следующим образом: у животного берут пробу крови для определения базального Т4. На следующее утро владелец животного должен давать коту перорально Т3(лиотиронин) по 25 мг х3 раза в день на протяжении 2 суток. На третьи сутки животное получает 7 дозу трийодтиронина и снова определяется уровень Т4 общего. Однако наличие нескольких переменных и кропотливость протокола делает этот метод редко применимым в ветеринарной практике.

Наиболее часто для диагностики гипертиреоза достаточно только определения уровня Т4 общего. В сомнительных случаях (если животное нездорово, если у него выраженная сопутствующая патология, если показатели находятся на верхней границе нормы) рекомендуется повторить исследование через 2-6 недель. Не рекомендуется пробная терапия в сомнительных случаях.

Лечение

Терапия гипертиреоза направлена на устранение избыточной секреции тиреоидных гормонов. С этой целью применяют три метода: медикаментозный, хирургический и терапию радиоактивным йодом, последняя пока не доступна в России. Поэтому наиболее часто выбор стоит между медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством. У каждого из вариантов есть свои положительные и отрицательные стороны, которые отражены в таблице 3.

Таблица 3 Сравнительная характеристика различных методов лечения гипертиреоза у котов .

Таблица 4 Алгоритм лечения гипертиреоза у кошек (Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Для медикаментозной терапии используются препараты на основе тиомочевины: карбимазол и тиамазол. 5 мг карбимазола= 3 мг метимазола, кроме того, карбимазол не имеет вкуса, в отличие от метимазола, горького на вкус, и реже возникают побочные действия. Стартовая доза: в большинстве случаев достаточно 2,5 мг 2 раза в день. Первые месяцы необходимо контролировать Т4 общий каждые 2-4 недели, затем можно перейти на измерения 1 раз в 3-6 месяцев. Необходимо также регулярное клиническое обследование с контролем веса, биохимии и ОАК через 2-4 недели после начала лечения. Очень часто одновременно с препаратами тиомочевины назначаются β –адреноблокаторы (пропанолол, атенолол) для достижения контроля гипертензии, тахикардии и одышки в первые месяцы. Контроль показателей почек особенно важен для пациентов, у которых гипертиреоз маскировал почечную недостаточность. В случае серьезного ухудшения состояния почек необходимо уменьшение дозы тиамазола, а в ситуации серьезного ухудшения состояния почек – рекомендуется даже временно прервать лечение гипертиреоза. Алгоритм ведения пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью представлен в таблице 4. Хирургическое вмешательство, как правило, предваряет медикаментозная терапия, стабилизирующая уровень гормонов щитовидной железы. Существуют различные оперативные техники, но их основной задачей при максимальном удалении тканей щитовидной железы является сохранение паращитовидных желез. Даже после стабилизации показателей Т4 общего коты, болеющие гипертиреозом, находятся в повышенной группе анестезиологического риска, требующей особого контроля.

Новым и наименее инвазивным методом лечения является на сегодняшний день диетотерапия кормами со сниженным содержанием йода Hills Y/D. Согласно данным производителей уже через четыре недели после перевода котов с гипертиреозом на диету Hills Y/D наблюдается снижение показателей общего тироксина без любой медикаментозной терапии. Кроме того, кормление этими кормами не приводит к ухудшению почечной функции этих животных. Десятилетние исследования компании Hills внушают надежду на успех. Ближайшие годы практики покажут, сможет ли стать диетотерапия полной заменой медикаментозной, хирургической терапии и терапии радиоактивным йодом во всех случаях клинического гипертиреоза у котов.

Литература

1. Peterson, M.E. et al. Spontaneous hyperthyroidism in the cat. Proc. Am. College Vet. Intern. Med., 108.- 1979
2. Thomas Graves: Aktuelle Aspekte der Hyperthyreose bei der Katze. In: Vet. Focus 19.3S. 2–5. -2009.
3. Kraft W, Buchler F. Hyperthyreose: Krankheitsinzidenz bei der Katze. Tierarztl. Prax; 27: 386-8.- 1999
4. Kraft W. Polydipsie, Polyurie und Anorexie bei einer Katze. Tierarztl Prax; 32 (K): 169; 180-1. 2004
5. Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек». - Москва «Софион».- 2008
6. Торранс Э. Д., Муни К. Т. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руководство. – М.: Аквариум, 2006.

7. Astrid Wehner Vorlesung Hyperthyreose. Vorlesungen fuer Studenten MTK LMU

1. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.
2. Peterson, M.E.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease. J. Am. Vet. Med. Assoc. 218(4), S. 529–536.- 2001
3. Andrea Monika Mathes und Reto Neiger: Hyperthyreose der Katze. In: Kleintierpraxis 55 S. 685–698. -2010.

Гипертиреоз - это заболевание щитовидной железы, сопровождаемое хроническим избыточным образованием тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3).
Щитовидная железа состоит из двух долей, расположена от щитовидного хряща до 5-8 трахеального кольца. Может встречаться добавочная ткань щитовидной железы вдоль трахеи.
Гипертиреоз характерен для кошек, у собак встречается крайне редко. В основном возникает у пожилых кошек. Средний возраст проявления симптомов 11-12 лет. Половой и породной предрасположенности нет.

Причины возникновения гипертиреоза

1. Чаще всего аденоматозная гиперплазия тканей (разрастание тканей) щитовидной железы - основная гистологическая находка. Причина неизвестна.
2. Онкология - аденокарцинома щитовидной железы - 2% случаев.

Заболевание имеет длительное течение, симптомы развиваются медленно и могут быть разнообразными. Гормоны щитовидной железы влияют на различные виды обменных процессов и являются регуляторами скорости обменных процессов, поэтому при тиреотоксикозе организм очень быстро «сгорает». Основные жалобы - это потеря веса на фоне повышенного аппетита, повышенная возбудимость, полидипсия (потребление большого количества воды), полиурия (большее образование мочи), плохое качество шерсти, избыточное отрастание когтей. Может встречаться рвота, диарея, потеря аппетита, мышечная слабость, дрожь, кожные симптомы, одышка.

При осмотре и исследованиях врач может обнаружить увеличение щитовидной железы, тахикардию (учащенное сердцебиение), сердечные шумы, изменения работы сердца, повышенное кровяное давление, одышку.
По общему анализу крови можно обнаружить повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, «стрессовую» лейкограмму.
По биохимическому анализу может быть повышение мочевины, креатинина, глюкозы, щелочной фосфатазы.
Для определения окончательного диагноза требуется исследование крови на общий тироксин. У 10% кошек тироксин может быть в норме даже при наличии гипертиреоза, в таком случае необходимо повторить анализ через 2 недели.

Дополнительные варианты - определение свободного тироксина методом равновесного диализа (малодоступный метод), проба с трийодтиронином.
Снижение уровня общего тироксина может быть на фоне конкурирующих заболеваний, например, на фоне воспаления, гиперадренокортицизма и др.

Лечение

1. Консервативное
2. Хирургическое
3. Применение радиоактивного йода.

Консервативное лечение заключается в применении тиреостатиков - препаратов, которые угнетают синтез тиреоидных гормонов. Самый распространенный препарат Мерказолил.
Препараты применяются постоянно до достижения нужного эффекта (нормальный уровень гормонов, контроль клинических признаков). У данных препаратов есть побочные эффекты. Самые распространенные из них - это расстройство пищеварения (снижение аппетита, рвота), нарушение кроветворения (развитие анемии, тромбоцитопении, лейкопении). Поэтому при применении триеостатиков требуется подбор минимальной эффективной дозы и регулярный контроль общего анализа крови.
При нарушении сердечной деятельности применяются β-блокаторы (Пропранол, Атенолол).

Хирургическое лечение заключается в удалении щитовидной железы. Это может быть интракапсулярная тироидэктомия или экстракапсулярная тироидэктомия.
После операции возможны следующие осложнения: гипопаратиреоз, синдром Хорнера, паралич гортани, гипотиреоз, рецидив гипертиреоза. После удаления щитовидной железы у кошек в дальнейшем тиреоидные гормоны могут вырабатываться добавочными тканями щитовидной железы, которые расположены вне капсулы самой железы. Если этого не происходит, то назначается заместительная терапия тироксином.
В большинстве случаев рекомендуется следующая схема лечения: подготовка тироестатиками до восстановления общего состояния, кровяного давления и показателей крови, затем проводится хирургическое лечение.

Лечение радиоактивным йодом – один из наиболее простых и эффективных методов. Заключается в разрушении тканей щитовидной железы радиоактивным йодом после его однократного применения. В некоторых случаях требуются повторные курсы через 2-3 мес и заместительная терапия тироксином. Этот метод не доступен в России.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – является достаточно распространенной эндокринной патологией у пожилых кошек , которая связана с избыточной циркуляцией в организме гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и/или трийодтиронина (Т3), и очень редко встречается у собак. В данной статье ведущий терапевт рассказывает подробнее о данной патологии.

Наиболее частой причиной подобного состояния является доброкачественная аденоматозная гиперплазия (аденома) щитовидной железы. При этом железа увеличивается в объеме и имеет вид «виноградной грозди». В 70% поражаются – две доли. Аденокарцинома щитовидной железы, как причина гипертиреоза у кошек, встречается достаточно редко (менее 2%).

Этиология заболевания до сих пор остается неясной. У кошек не были найдены тиреостимулирующие иммуноглобулины (аутоантитела), подобные тем, что вызывают тиреотоксикоз Грейвса (диффузный токсический зоб) у человека. Больше аналогий проводится с многоузловым токсическим зобом или токсической аденомой (болезнью Пламмера). В качестве алиментарных факторов, которые могли бы вызвать гипертиреоз у кошек, предполагают завышенное содержание йода в промышленных баночных кормах, определенную среду обитания, воздействие удобрений, гербицидов, инсектицидов. В ряде статей также было показано, что и , в меньшей степени предрасположены к этому заболеванию. В любом случае однозначно указать причину возникновения гипертиреоза не представляется возможным.

Заболевают в основном животные среднего и старшего возраста. Почти все кошки старше 6 лет, средний возраст начала заболевания – 12-13 лет. Четкая породная или половая предрасположенность отсутствует.

Гиперфункция щитовидной железы, вызывая повышенный метаболизм, влияет на все системы организма. Очень часто владельцы достаточно поздно приводят свое животное на консультацию к ветеринарному врачу, в связи с тем, что симптомы развиваются медленно в течение длительного времени, или происходящие изменения хозяин кошки связывает с естественным процессом старения.

Наиболее распространенными жалобами владельцев кошек с гипертиреозом являются – потеря веса при сохраненном или повышенном аппетите, полиурия-полидипсия, ухудшение качества шерсти, нервозность или гиперактивность, тремор, диарея, сердечные и респираторные нарушения (тахикардия, кашель, диспноэ), реже рвота и анорексия.

При физикальном осмотре обнаруживается разная степень истощения, плохое качество шерсти, В 80-90% случае присутствует одно- или двустороннее увеличение щитовидной железы, могут быть выявлены тахикардия, систолические шумы, усиление верхушечного толчка. При можно выявить кардиомегалию из-за , реже признаки застойной сердечной недостаточности и выпот в плевральную полость. При лабораторных исследованиях изменения в общем анализе крови не выражены, может отмечаться эритроцитоз, стрессовая лейкограмма. По биохимическому анализу крови часто определяется повышение печеночных ферментов, азотемия, гиперфосфатемия. Для верификации диагноза используют измерение концентрации общего тироксина (Т4) в сыворотке крови. Определение Т3 (общего или свободного) не является необходимым, так как не повышает качество диагностики. Однако иногда концентрация Т4 может быть в норме. Поэтому если подозрение на гипертиреоз у ветеринарного врача достаточно сильно, то необходимо провести повторное исследование общего Т4, а также свободного Т4 через 2-3 недели. Также в неясных случаях рекомендуется провести супрессивную пробу с Т3.

Гипертиреоз следует также исключать у кошек с сахарным диабетом при выявлении инсулинорезистентности, так как эти два заболевания могут протекать параллельно.

Лечение направлено на снижение избыточной секреции тиреоидных гормонов. Как и у человека у кошек может быть предложено три способа лечения – радиотерапия изотопом йода-131, хирургическое лечение (тиреоидэктомия) и консервативное медикаментозное лечение.

Лечение радиоактивным йодом считается достаточно безопасным и эффективным при гипертиреозе. Трудности связаны с доступностью метода и техническим обеспечением. В России на данный момент не является доступным.

Хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний является методом выбора и является очень эффективным, однако требует определенного опыта у оперирующего хирурга. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидной железы, более редки синдром Хорнера, паралич гортани.

Длительная медикаментозная терапия в настоящий момент остается наиболее распространенным методом лечения кошек с гипертиреозом в России, однако исцеляющей не является. В основном используются препараты на основе тиомочевины (метимазол или тиамазол, карбимазол), которые угнетают продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Тиамазол подавляет способность йода фиксироваться на тиреоглобулине и снижает синтез Т4 и Т3. У людей также широко применяют пропилтиоурацил, но у кошек при его применении достаточно выражены побочные эффекты. Также дополнительно используются бета-блокаторы для купирования сердечных нарушений или при подготовке к тиреоидэктомии.

Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.

Введение

Гипертиреоз – одно из наиболее часто диагностируемых медицинских состояний у кошек в Соединенном Королевстве. Заболевание вызвано узелками в ткани щитовидной железы, которые секретируют тиреоидные гормоны независимо от нормальных механизмов гомеостатической регуляции. Внешний вид ткани при гистопатологическом исследовании варьируется от аденоматозной гиперплазии до карциномы. В большинстве случаев изменения выглядят доброкачественными и классифицируются как аденомы. Клинические проявления гипертиреоза хорошо описаны рядом авторов и включают метаболические, дерматологические, сердечные, желудочно-кишечные и поведенческие симптомы. Гипертиреоз можно лечить диетой, медикаментозно, хирургически или посредством лечения радиоактивным йодом. Ни один из методов не является превосходным во всех ситуациях, и каждый имеет свое место.

Диагностика

Анамнез: снижение массы тела, полифагия, иногда сниженный аппетит, полиурия/полидипсия, рвота и/или диарея.
Клинические проявления: тахикардия (95%), сердечный шум (80%), редко застойная сердечная недостаточность, гиперактивность, часто учащенное дыхание, иногда одышка.

Результаты стандартных лабораторных анализов:

– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;
– легкая азотемия.

Специфические эндокринные анализы
Концентрации T4 обычно являются диагностическими, однако если концентрации допускают двоякое толкование, то целесообразно:

a) провести повторную оценку через месяц;
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.

Другие тесты:
1. Тест с ТРГ-стимуляцией. Описан в литературе, но ТРГ сейчас недоступен.
2. Супрессивный тест с Т3:

– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.

3. Сканирование с технецием:

– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.

Как обращаться с гипертиреоидными кошками

Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
Старайтесь трогать нос только инструментами.
Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).

Лечение кошек с гипертиреозом

Диетотерапия

Появление в 2011 г. лечебного корма (Hills y/d) с очень низким содержанием йода обеспечило большой прогресс в лечении гипертиреоза у кошек.
Корм следует употреблять как единственную пищу больного животного. Даже небольшие количества другого корма (включая молоко) могут привести к неэффективности диеты.
Корм не следует использовать в качестве единственной пищи здоровых кошек, а также одновременно с лекарственными препаратами, угнетающими функцию щитовидной железы, или с радиоактивным йодом (очень вероятным результатом будет гипотиреоз).
Для проявления эффекта диету необходимо соблюдать до 14 недель (у кошек с тяжелым гипертиреозом), затем предпочтительным является стандартное лечение (пока не накоплено больше опыта).
Диета не влияет на опухоль, являющуюся причиной заболевания, которая растет и продуцирует больше тиреоидных гормонов. В конечном итоге опухоль «совершит прорыв», и потребуется стандартное медикаментозное лечение, хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом.
Однако в случае легкой стадии заболевания диета может оказаться эффективным лечением. Важно контролировать концентрации T4 для подтверждения эффекта лечения.
Даже у кошек, не получающих лечебный корм, кормление количеством корма, превышающим нормальное, может уменьшить скорость снижения массы тела.

Медикаментозное лечение

Метимазол (Фелимазол, производства компании Arnolds)

Успешно используется в США в течение более чем 20 лет.
Доза равна 2,5–5 мг два раза в день, иногда можно снизить до одного раза в день. У некоторых кошек можно снизить дозу до 1,25 мг через каждые 24 часа для поддерживающей терапии.
Ингибирует синтез тиреоидных гормонов.
Очень полезен перед хирургической операцией; снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Контролировать T4 через 2 недели, 4 недели и затем через каждые 8–12 недель. Через 6 месяцев необходимо лишь осуществлять мониторинг два раза в год.
T4 должен оставаться ниже верхней границы стандартного диапазона.
Повышенные концентрации свидетельствуют о неэффективности терапии.
Снижение концентраций встречается довольно часто, и кошкам редко требуется изменение терапии.
Основная проблема состоит в неспособности владельцев эффективно давать лекарственные препараты кошкам.
Побочные эффекты (рвота, анорексия, депрессия) обычно слабые и преходящие, и они не требуют отмены лекарственного препарата. В первые две недели лечения могут возникнуть лимфоцитоз и лейкопения, но они тоже обычно бывают временными. Эти побочные эффекты описывают немного реже, чем побочные эффекты Карбимазола.
Редко обнаруживаются более тяжелые побочные эффекты, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия и дисфункция печени. В случае сомнений следует также контролировать гематологические параметры и концентрации желчных кислот, поскольку эти побочные эффекты являются достаточно тяжелыми для того, чтобы привести к прекращению терапии.

Карбимазол (Видалта, производства компании Intervet)

Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.

Пропранолол или Атенолол

Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.

Хирургическая тиреоидэктомия

– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.

Хирургическая техника:

– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.

Послеоперационные осложнения:

Гипопаратиреоз

Вызывает гипокальциемию, проявляющуюся в виде мышечного тремора, тетании и генерализованных судорог. Диагноз подтверждается низкими концентрациями кальция в сыворотке, которые в некоторых случаях могут быть стойкими, хотя обычно происходит спонтанное восстановление паратирео-идной ткани через несколько недель или месяцев после хирургической операции. Нет необходимости лечить животное при наличии лишь лабораторных доказательств гипокальциемии – тщательно контролируйте состояние животного с целью выявления клинических признаков проблемы.

Прочие

Реже встречаются гипотиреоз, синдром Хорнера, паралич гортани и изменения голоса.

Радиотерапия (I-131)

Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
Частота возникновения осложнений < 1%.
Клинические проявления обычно улучшаются через 2 недели после инъекции.

Примечание: Кошки с ранее существовавшим заболеванием почек могут пострадать после лечения гипертиреоза любым методом. В этих случаях лечение радиоактивным йодом не имеет значительных преимуществ перед медикаментозным или хирургическим лечением.

Принцип терапии радиоактивным йодом

Нормальные фолликулы щитовидной железы у кошек с гипертиреозом угнетены из-за гиперпродукции тиреоидных гормонов гиперпластическими, аденоматозными или (реже) аденокарциноматозными тканями.
Клетки щитовидной железы (нормальной, гиперпластической, аденоматозной или аденокарциноматозной) захватывают радиоактивный йод так же, как и нерадиоактивный йод, но угнетенные нормальные клетки у гипертиреоидных кошек не захватывают йод.
Более 50% введенного йода концентрируется в щитовидной железе.
Местное облучение приводит к деструкции ткани.
После деструкции гиперфункциональной тиреоидной ткани функция нормальной ткани постепенно восстанавливается.
I-131 выделяет β (бета) и g (гамма) излучения.

β-излучение проникает в ткани на глубину не более 2 мм (средняя глубина составляет 0,4 мм) и вызывает наибольшее повреждение.
g-излучение вызывает меньшее повреждение, поскольку оно проходит через ткани практически без изменения.
Нормальные дозы находятся в диапазоне от 80 до 200 МБк. Более высокие дозы (1000–1200 МБк) рекомендованы в тех случаях, когда низкодозовая радиотерапия оказалась безуспешной или была выявлена карцинома щитовидной железы с клиническими и гистопатологическими признаками инвазивных тенденций.

Факторы, которые необходимо учесть при выборе лечения

Сопутствующее заболевание

Многие кошки с гипертиреозом являются старыми, поэтому важно выявить у них сопутствующие заболевания, прежде чем начать какое-либо лечение. Целесообразно выполнить рутинные биохимические анализы, хотя повышенные концентрации печеночных ферментов, обусловленные гипертиреозом, не следует считать противопоказанием к лечению. Могут быть показаны другие исследования, такие как рентгенография или ультрасонография брюшной полости.
Гипертрофическая кардиомиопатия имеется у большинства кошек с гипертиреозом. У немногочисленных индивидуумов присутствуют явные признаки сердечной недостаточности. Очевидно, что такие индивидуумы являются плохими кандидатами для хирургической операции, а лечение радиоактивным йодом помешает решению проблем с сердцем.
Заболевание почек очень распространено у пожилых кошек. Лечение гипертиреоза может значительно снизить почечный кровоток и вызвать почечную недостаточность. Этот эффект не зависит от типа лечения. Нет четких рекомендаций относительно уровня азотемии, при превышении которого лечения гипертиреоза лучше избежать. Следует избегать гипотиреоза, если же он связан с развитием азотемии, его следует быстро лечить. Когда гипотиреоз не сопровождается азотемией, можно использовать более консервативный подход, поскольку у большинства кошек имеются значительные резервы тиреоидной ткани, способной продуцировать тиреоидные гормоны через 4–6 месяцев.

Финансы владельца и его способность давать лекарства кошке

Лечение радиоактивным йодом стоит дороже хирургической операции в местной ветеринарной клинике, которая в свою очередь обойдется дороже традиционного медикаментозного лечения. Тиреоидэктомия в специализированном институте может стоить столько же, сколько и терапия радиоактивным йодом.
Метимазол и Карбимазол необходимо давать по меньшей мере два раза в день. Пропранолол и другие сердечные препараты могут увеличить нагрузку, ложащуюся на плечи владельца. Медикаментозная терапия предпочтительна перед хирургической операцией и может потребовать госпитализации за 1 неделю до операции (что увеличивает стоимость).

Способность владельца и кошки совершать поездки, доступность опытных хирургов и лечения радиоактивным йодом

Радиоактивный йод доступен лишь в нескольких местах в пределах Соединенного Королевства. Специализированные хирургические клиники легкодоступны при необходимости

Таблица: Сводка данных.

Дополнительная литература:

1. Birchard SJ, Peterson ME, Jacobson A.(1984) Surgical treatment of feline hyperthyroidism: results of 85 cases. J Am Ani Hosp Assoc 20, 705-709.
2. Edinboro CH, and others (2004) Epidemiologic study of relationships between consumption of commercial canned food and risk of hyperthyroidism in cats Journal of the American Veterinary Medical Association 224: 879-886.
3. Frénais R, Rosenberg D, Burgaud S, Horspool LJ (2009) Clinical efficacy and safety of a once-daily formulation of carbimazole in cats with hyperthyroidism. J Small Anim Pract. 50: 510-5.
4. Graves TK Olivier NB Nachreiner RF Kruger JM Walshaw R Stickle RL (1994) Changes in renal function associated with the treatment of hyperthyroidism in cats. American Journal of Veterinary Research 55, 1745-1749.
5. Guptill L, Scott-Moncrieff CR, Janovitz EB, Blevins WE, Yohn SE, DeNicola DB. (1995) Response to high-dose radioactive iodine administration in cats with thyroid carcinoma that had previously undergone surgery. J Am Vet Med Assoc. 207: 1055-8.
6. Harvey AM, Hibbert A, Barrett EL, Day MJ, Quiggin AV, Brannan RM, Caney SM. (2009) Scintigraphic findings in 120 hyperthyroid cats. J Feline Med Surg. 11: 96-106.
7. Hibbert A, Gruffydd-Jones T, Barrett EL, Day MJ, Harvey AM. (2009) Feline thyroid carcinoma: diagnosis and response to high-dose radioactive iodine treatment. J Feline Med Surg. 11:116-24.
8. Kass PH, Peterson ME, Levy J, James K, Becker DV, Cowgill LD. (1999) Evaluation of environmental, nutritional, and host factors in cats with hyperthyroidism. Journal of Veterinary Internal Medicine 13, 323-329.
9. Mooney CT, Thoday KL, Doxey DL. (1992) Carbimazole therapy of feline hyperthyroidism. J Small Anim Pract 33, 228-235.
10. Norsworthy GD, Adams VJ, McElhaney MR, Milios JA (2002) Palpable thyroid and parathyroid nodules in asymptomatic cats.Journal of Feline Medicine and Surgery. 4: 145-151.
11. Peterson ME, Kintzer PP and Hurvitz AI (1988) Methimazole treatement of 262 cats with hyperthyroidism Journal of Veterinary Internal Medicine 2, 150-157.
12. Rutland BE, Nachreiner RF, Kruger JM (2009) Optimal testing for thyroid hormone concentration after treatment with methimazole in healthy and hyperthyroid cats. J Vet Intern Med. 23: 1025-30.
13. Swalec KM, Birchard SJ. (1990) Recurrence of hyperthyroidism after thyroidectomy Journal of the American Animal Hospital Association 26, 433−437.
14. Wakeling J, Everard A, Brodbelt D, Elliott J, Syme H. (2009) Risk factors for feline hyperthyroidism in the UK. J Small Anim Pract.50: 406-14.
15. Wakeling J, Moore K, Elliott J, Syme H. (2008) Diagnosis of hyperthyroidism in cats with mild chronic kidney disease. J Small Anim Pract. 49: 287-94.
16. Wakeling J, Smith K, Scase T, Kirkby R, Elliott J, Syme H. (2007) Subclinical hyperthyroidism in cats: a spontaneous model of subclinical toxic nodular goiter in humans? Thyroid. 17: 1201-9.

Заболевания, вызванные сбоем гормонального фона, считаются одними из самых тяжелых в медицине и ветеринарии. Объясняется это довольно просто: недуги сложно диагностировать, проблематично подобрать эффективное лечение и нелегко поддерживать результат терапии. Один из ярких примеров – гипертиреоз у кошек.

Что это такое — гипертиреоз

Не секрет, что за метаболизм в организме кошки отвечает щитовидная железа. Орган выделяет гормон тироксин (Т4), который влияет на все органы домашнего питомца. Гипертиреозом называется недостаточная выработка Т4, что является очень редким явлением для котов.

Гипертиреоз кошек может быть первичным или вторичным.

Важно! Кошки, имеющие предрасположенность к гипертиреозу, чаще всего рождают котят-карликов.

Некоторые ученные считают, что гипертиреоз представляет собой редкую форму рака, но в ветеринарной практике такое явление практически не встречается.

Существует два вида гипертиреоза:

1. Первичный. Является врожденной патологией и встречается в одного животного из 55.
2. Вторичный. Возникает из-за гормональных нарушений в организме домашнего животного.

Предрасположенность к заболеванию

Симптомы и признаки заболевания

Самым первым признаком заболевания является стремительное увеличение веса животного. При этом повышенный аппетит у кошки отсутствует, а лишние килограммы образуются через замедленный метаболизм. Особенно опасен этот симптом для , поскольку у них набор веса считается нормальным явлением и не беспокоит животных.

Но, к счастью, хозяева кастрированных питомцев имеют возможность увидеть заниженный аппетит любимца. Обычно они с охотой едят всякую еду, но если он начинает нехотя кушать даже вкусняшки, стоит показать его врачу.

При гипотиреозе кошки могут лысеть.

Так же при гипотиреозе у кота наблюдается такое состояние:

1. Вялость.
2. Апатичность.
3. Малоподвижность.
4. Ухудшение кожного покрова.
5. Шерсть становится редкой и жесткой.
6. Пониженная ЧСС.
7. Нечеткий пульс.
8. Проблемы в работе ЖКТ.
9. Проблемное мочеиспускание.
10. Нарушение в протекании различных физиологических процессов.

Важно! Еще один яркий симптом гипертиреоза – повышенная травмированность кожи. Даже при малейших царапинах рана увеличивается и долго заживает.

Причины заболевания

Гипертиреоз является редким заболеванием для кошек, поэтому ученные пока не могут дать точный ответ, что является причиной его возникновения. По одной из версий, толчком для развития данной патологии является химическое загрязнение вод Токийского пролива. Дело в том, что все птицы и животные, проживающее вблизи этих вод, начали массово гибнуть от заболеваний щитовидной железы.

Ученые установили, что в водах пролива было огромное количество многобромистых дифениловых эфиров. Они попадали в печень многих морских рыб, которых потом использовали для приготовления кормов для домашних животных. Употребление этих «полезных» продуктов и стало толчком для развития гипертиреоза у котов и собак.

Вторая версия возникновения гипертиреоза так же связана с кормом для котов. Было установлено, что многие производители корма используют бисфенолом А для покрытия внутренней стороны емкости с едой. Проведенные в 2000-х годах исследования доказали, что у котов, регулярно употребляющих продукты из данных банок, на 45 процентов чаще обнаруживаются заболевания щитовидной железы, нежели у тех питомцев, что употребляли другую еду. Был поднят вопрос о прекращении использования бисфенолома А, но данных о результате пока нет.

Есть мнение, что гипертиреоз является результатом поедания кошкой кормов из банок, обработанных бисфенолома А.

Очень часто причиной заболевания становятся:

• Отравления бытовой химией.
• Аутоиммунные отклонения.
• Инфекции.
• Инвазионные заболевания.

Диагностирование гипертиреоза у кошек

Гипертиреоз имеет похожие симптомы с такими заболеваниями:

1. Воспалительные процессы в кишечнике ( и пр.).
2. Рак кишечника.

Из-за этого специалисты рекомендуют провести полную диагностику животного. В первую очередь надо сдать клинический и общий анализ крови, а так же клинический анализ мочи. Эти исследования не смогут точно диагностировать гипертиреоз, но помогу врачу исключить заболевания почек и сахарный диабет. Не редки случаи, когда у кошек с явным гипертиреозом показатели общих анализов в норме, а вот на биохимическом уже видна патология.

Помогают поставить диагноз данные обычного исследования крови на уровень Т4. Если у животного все таки присутствует гипертиреоз, показатель Т4 будет завышен. По данным статистики, у 2,5-12 процентов кошек с гипертиреозом, анализ крови на Т4 показывает допустимые результаты.

Ветеринары объясняют это так:

1. При легкой стадии заболевания гормон Т4 может самостоятельно возвращаться в норму.
2. У животного есть другое заболевание, которое содержит гормон Т4 в норме, поэтому врач не видит нарушений работы его щитовидки.

Часто симптомы гипертиреоза путают с сахарным диабетом.

Важно! Поскольку гипертиреоз считается болезнью пожилых кошек, у которых присутствует целый ряд сопутствующих заболеваний, диагностировать его в большинстве случае очень сложно.

В сложных ситуациях специалисты назначают кошке ультразвуковую диагностику.

Лечение гипертиреоза у кошек

На данный момент существует четыре варианта лечения заболевания:

Метод	Особенности	Преимущества	Недостатки
Прием антитиреоидного вещества	Лечение Мерказолилом (Метимазолом)	Показывает результат через 21-30 дней после приема, побочные эффекты проходят быстро	У 12-18% кошек были зафиксированы сильные побочные эффекты: упадок сил, рвота, тошнота, желтуха, слабая свертываемость и клеточные изменения крови. Требует ежедневного употребления кошкой до самой смерти, что несет дополнительные затраты хозяевам.
Оперативное вмешательство	Полное удаление доброкачественных опухолей	Высокая результативность, минимальные временные затраты, доступная цена	Наркоз плохо переносится пожилыми животными, в некоторых случаях провоцирует развитие сердечных и почечных заболеваний.
Радиоактивный йод	Инъекция вещества вводится под кожный покров, затем концентрируется в щитовидке и путем излучения уничтожает гиперфункционированные ткани.	Отсутствие анестезии и хирургических мероприятий, достаточно одного курса для полного выздоровления	Вероятность госпитализации животного на две недели. Высокая стоимость процедуры (цена варьируется в пределах 500-800 $).
Специальная диета	Использование специального корма от Хиллс.	Отсутствие хирургических операций, профилактика различных заболеваний щитовидки кота	Сравнительно высокая цена, подходит для лечения гипертиреоза на ранней стадии, длительный курс лечения.

Почему надо лечить гипертиреоз

Если не обратиться за квалифицированной помощью, у животного может развиться:

• Тахикардия.
• Неправильный сердечный ритм.
• Сердечные шумы.
• Скачки артериального давления.
• Сердечная недостаточность хронического характера.

Для избегания подобных осложнений ветеринары настоятельно рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при малейших симптомах гипертиреоза и хотя бы раз в квартал приносить домашнего питомца на профилактический осмотр.