Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства

Фрагмин®

Торговое название

Фрагмин®

Международное непатентованное название

Далтепарин

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 25000 ME (анти-Ха)

активное вещество: далтепарин натрий 25000 ME (анти-Ха)/млсоответственно,

вспомогательные вещества: вода для инъекций, натриягидроксид или хлористоводородная кислота q.s. (для обеспечения необходимогорН).

Описание

Прозрачный, бесцветный или желтоватый раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянтное средство прямого действия.

Код ATC B01AB04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсолютная биодоступность измеренная по анти-Ха активности,составляет 87± 6%.Объем распределения составляет от 40 до 60 мл/кг. Период полувыведения послевнутривенного введения около 2 часов.

Препарат выводится в основном через почки, однако,биологическая активность выводимых почками фрагментов не изучена.

Фармакодинамика

Фрагмин ингибирует активность фактора Ха и тромбина черезантитромбин плазмы. Противосвертывающий эффект Фрагмина® обусловлен в первуюочередь ингибированием фактора Ха; на время свертывания крови препарат влияет незначительно.По сравнению с гепарином, Фрагмин® оказывает слабое действие на адгезиютромбоцитов и, таким образом, оказывает меньшее влияние на первичный гемостаз.

Показания к применению

лечение острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболиилегочной артерии

профилактика свертывания крови в системе экстракорпоральногокровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации у пациентов с острой илихронической почечной недоста-точностью

профилактика тромбообразования при хирургическихвмешательствах

профилактика тромбоэмболических осложнений у больных стерапевтическим заболеванием в острой фазе и ограниченной подвижностью (в т.ч.при состояниях, требующих постельного режима)

нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (без зубца Q наЭКГ)

продолжительное лечение симптоматической тромбоэмболии вен(ТЭВ) (проксимального тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочнойартерии) для уменьшения риска повторения ТЭВ у онкологических пациентов.

Способ применения и дозы

Фрагмин® нельзявводить внутримышечно!

Лечение острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболиилегочной артерии

Фрагмин® вводится подкожно 1-2 раза в день. При этом можносразу же начинать терапию непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витаминаК). Такую комбинированную тера-пию следует продолжать до тех пор, покапротромбиновый индекс не достигнет терапевти-ческого уровня (обычно этоотмечается не ранее, чем через 5 дней). Лечение пациентов в ам-булаторныхусловиях можно проводить в тех же дозах, которые рекомендуются при лечении вусловиях стационара.

Введение 1 раз в день - доза 200 МЕ/кг массы тела вводитсяподкожно. Разовая дневная доза не должна превышать 18000 ME. Контрольпротивосвертывающей активности препарата не требуется.

Введение 2 раза в день - по 100 МЕ/кг массы тела подкожно 2раза в день. Контроль противосвертывающей активности можно не проводить, носледует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групппациентов (см. раздел "Особые указания"). Рекомендованнаямаксимальная концентрация препарата в плазме крови должна составлять 0,5-1 MEанти-Ха/мл.

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпоральногокровообращения во время гемодиализа или гемофильтраиии

Фрагмин® следует вводить внутривенно (в/в), выбрав режимдозирования из приведенных ниже.

Пациенты схронической почечной недостаточностью, или пациенты без риска развитиякровотечения.

Таким пациентам обычно требуется незначительнаякорректировка дозы, и потому у боль-шинства пациентов нет необходимостиосуществлять частый мониторинг уровня анти-Ха. При введении рекомендованных дозво время гемодиализа обычно достигается уровень в плазме крови, равный 0,5-1 MEанти-Ха/ мл.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации неболее 4 часов - в/в струйно по 30-40 МЕ/кг массы тела с последующим в/вкапельным введением по 10-15 МЕ/кг/час, либо однократно в/в струйно в дозе 5000ME.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации более 4часов - в/в струйно по 30-40 МЕ/кг массы тела с последующим в/в капельнымвведением по 10-15 МЕ/кг/час.

Пациенты сострой почечной недостаточностью или пациенты с высоким риском раз-витиякровотечения

В/в струйное введение 5-10 МЕ/кг массы тела с последующимв/в капельным введением по 4-5 МЕ/кг/час. Пациенты, подвергающиеся гемодиализу поповоду острой почечной недостаточности, имеют узкий терапевтический индекс посравнению с пациентами, подвергающимися хроническому гемодиализу, поэтому дляних необходим полный контроль уровня анти-Ха. Рекомендованный уровень анти-Ха вплазме от 0.2 до 0.4 МЕ анти-Ха/мл.

Профилактика тромбообразования при хирургическихвмешательствах

Фрагмин® следует вводить подкожно. Мониторингпротивосвертывающей активности, как правило, не требуется. При применениипрепарата в рекомендованных дозах максимальные концентрации в плазме составляютот 0,1 до 0,4 ME анти-Ха/мл.

Припроведении операций в общей хирургической практике

Пациенты с риском развития тромбоэмболических осложнений -подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем после операции - подкожно по 2500МЕ/сутки (каждое утро) в тече-ние всего периода, пока пациент находится напостельном режиме (обычно 5-7 дней).

Пациенты с дополнительными факторами риска развитиятромбоэмболических осложнений (например, пациенты со злокачественнымиопухолями) - Фрагмин® следует применять в течение всего периода, пока пациентнаходится на постельном режиме (обычно 5-7 дней или более).

При начале терапии за день до операции: 5000 ME п/к вечеромнакануне операции, затем по 5000 ME п/к каждый вечер после операции.

При начале терапии в день проведения операции: 2500 ME п/кза 2 часа до операции и 2500 ME п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро вводят по5000 ME п/к.

При проведенииортопедических операций (например, при операциях по эндопротезированиютазобедренного сустава)

Фрагмин® следует вводить в течение до 5 недель послеоперации, выбрав один из режимов дозирования, приведенных ниже.

При начале терапии вечером накануне операции: 5000 ME п/квечером накануне операции, затем по 5000 ME п/к каждый вечер после операции.

При начале терапии в день проведения операции: 2500 ME п/кза 2 часа до операции и 2500 ME п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро - по 5000 MEп/к.

При начале терапии после операции: 2500 ME п/к через 4-8часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции.Затем со следующего дня по 5000 ME п/к в сутки.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных стерапевтическим заболе-ванием в острой фазе и ограниченной подвижностью (в т.ч.при состояниях, требующих постельного режима)

Фрагмин® следует вводить подкожно по 5000 ME один раз всутки обычно в течение 12-14 дней или дольше (у пациентов с продолжающимсяограничением подвижности). Монито-ринг противосвертывающей активности, какправило, не требуется.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (без Q-зубца наЭКГ) Мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется, носледует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групппациентов (см. раздел "Особые указания"). Рекомендованнаямаксимальная концентрация препарата в плазме должна составлять 0,5-1 MEанти-Ха/мл (одновременно целесообразно проводить терапию ацетилсалициловойкислотой в дозе от 75 до 325 мг/сугки). Фрагмин® вводят подкожно по 120 МЕ/кгмассы тела каждые 12 часов. Максимальная доза не должна превышать 10000 ME каждые12 часов. Терапию следует продолжать до тех пор, пока клиническое состояние пациентане станет стабильным (обычно не менее 6 дней), или дольше (на усмотрениеврача). Затем рекомендуется перейти к длительной терапии Фрагмином® впостоянной дозе вплоть до проведения реваскуляризации (чрескожные вмешательстваили аорто-коронарное шунти-рование). Общая длительность терапии не должнапревышать 45 дней.

Доза Фрагмина® подбирается с учетом пола и массы телапациента:

Женщинам с массой тела менее 80 кг и мужчинам с массойтела менее 70 кгследует вводить по 5000 ME п/к каждые 12 часов;

Женщинам с массой тела 80 кг и более и мужчинам с массой тела 70 кг и более следует вводитьпо 7500 ME п/к каждые 12 часов.

Продолжительное лечение ТЭВ для уменьшения риска повторенияТЭВ у онкологических пациентов

1-ый месяц

Применять Фрагмин® 200МЕ/кг веса тела п/к 1 раз в день впервые 30 дней лечения. Суточная доза не должна превышать 18000 МЕ в день.

2-6 месяцы

Фрагмин® должен применяться в дозе примерно 150 МЕ/кг п/к 1раз в сутки, с использованием шприцов с фиксированной дозой и согласно таблице1, представленной ниже.

Таблица 1. Определение дозы для 2-6 месяцев лечения

Уменьшение дозы у больных с тромбоцитопенией, вызваннойхимиотерапией

Тромбоцитопения - в случае тромбоцитопении, вызваннойхимиотерапией, при количестве тромбоцитов <50000/мм3, применение Фрагмина®должно быть приостановлено до тех пор, пока количество тромбоцитов не станетвыше 50000/мм3. При количестве тромбоцитов 50000-100000/мм3 доза Фрагмина®должна быть снижена от 17 до 33% от первоначальной дозы в зависимости от весабольного (таблица 2). Полная доза может применяться при достижении количестватромбоцитов ³ 100000/мм3.

Таблица 2. Уменьшение дозы Фрагмина® при тромбоцитопении(количество тромбоцитов 50000-10000/мм3)

Вес тела (кг)	Назначенная доза Фрагмина® (МЕ)	Уменьшенная доза Фрагмина® (МЕ)	Уменьшение дозы (%)

Почечная недостаточность - в случае тяжелой почечнойнедостаточности доза Фрагмина® должна быть скорректирована для поддержаниятерапевтического уровня анти-Ха в пределах 1 МЕ/мл (от 0.5 до 1.5 МЕ/мл),измеренного в течение 4-6 часов после инъекции. Если уровень анти-Ха ниже иливыше терапевтического, доза Фрагмина должна быть увеличена или уменьшенасоответственно, и уровень анти-Ха должен быть измерен повторно после 3-4 новыхдоз. Корректировка дозы должна быть проведена повторно, пока не будет достигнуттерапевтический уровень анти-Ха.

Побочные действия

кровотечения (также сообщалось о случаях ретроперитонеальныхи интракраниальных кровотечениях), гема-тома в месте инъекции, обратимаянеиммунная тромбоцитопения

болезненность в месте инъекции

аллергические реакции

преходящее повышение активности "печеноч-ных"трансаминаз (ACT, АЛТ)

иммунная тромбоцитопения (с или без тромботическихосложнений)

некроз кожи, алопеция

анафилактиче-ские реакции

развитие спинальной или эпидуральной гематомы.

Противопоказания

повышенная чувствительность к далтепарину натрия или кдругим низкомолекулярным гепаринам и/или гепарину

иммунная тромбоцитопения (вызванная гепарином в анамнезе илиподозрение на ее нали-чие)

кровотечение (клинически значимое, например, из органовжелудочно-кишечного тракта на фоне язвенной болезни желудка и/илидвенадцатиперстной кишки, внутричерепные кровоте-чения)

выраженные нарушения системы свертывания крови

септический эндокардит

недавние травмы или оперативные вмешательства на органахцентральной нервной системы, органах зрения и/или слуха

в связи с повышенным риском кровотечения, высокие дозыФрагмина® (например, для лече-ния острого тромбоза глубоких вен, тромбоэмболиилегочной артерии, нестабильной стено-кардии и инфаркта миокарда без Q-зубца наЭКГ) нельзя назначать пациентам, которым планируется проведение спинальной илиэпидуральной анестезии, или же других процедур, сопровождающихся люмбальнойпункцией.

С осторожностью

Высокие дозы Фрагмина® (например, для лечения остроготромбоза глубоких вен, тромбо-эмболии легочной артерии, нестабильнойстенокардии и инфаркта миокарда без Q-зубца на ЭКГ) следует назначать с особойосторожностью больным в раннем послеоперационном пе-риоде.

Следует соблюдать осторожность при назначении Фрагмина®пациентам с повышенным риском развития кровотечений: с тромбоцитопенией, на-рушениямифункций тромбоцитов, тяжелой печеночной или почечной недостаточностью,неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертонической или диабетическойретинопатией.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с препаратами, влияющими нагемостаз, такими как тромболитические средства, другие антикоагулянты,нестероидные противовоспалительные пре-параты, а также ингибиторы функциитромбоцитов, антикоагулянтное действие Фрагмина® может усиливаться.

Совместимость с растворами для внутривенного введения.

Фрагмин® совместим с изотони-ческим раствором натрия хлорида(9 мг/мл) и изотоническим раствором декстрозы (50 мг/мл).

Особые указания

При проведении нейроаксиальной анестезии(эпидуральной/спинальной анестезии) или при выполнении спинномозговой пункции упациентов, которые получают терапию антикоагу-лянтами, или у которыхпланируется проводить антикоагулянтную терапию с использовани-емнизкомолекулярных гепаринов или гепариноидов для профилактикитромбоэмболических осложнений, существует повышенный риск развития эпидуральнойили спинальной гемато-мы, что в свою очередь может привести к длительному илипостоянному параличу. Риск по-добных осложнений повышается при использованиипостоянных эпидуральных катетеров для введения анальгетиков или приодновременном использовании лекарственных средств, воздействующих на гемостаз,таких как нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы функцийтромбоцитов и другие антикоагулянты. Риск также возрастает при травмах и приповторных эпидуральных или люмбальных пункциях. В таких случаях пациенты должнынаходиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления па-тологическихневрологических симптомов. При выявлении неврологической патологии показанонеотложное вмешательство (декомпрессия спинного мозга).

Особого внимания требуют пациенты, у которых при леченииФрагмином® отмечается бы-строе развитие тромбоцитопении, или же тромбоцитопенияс числом тромбоцитов менее 100000/мкл. В таких случаях рекомендуется провеститест in vitro на антитромбоцитарные антитела в присутствии гепарина илинизкомолекулярных гепаринов. Если результат этого теста in vitro оказываетсяположительным или сомнительным, или тестирование вообще не было произведено, толечение Фрагмином® следует прекратить.

В проведении мониторинга противосвертывающей активностиФрагмина®, обычно, нет не-обходимости, однако, он может понадобиться прилечении специальных групп пациентов: детей, пациентов с массой тела ниже нормыили с ожирением, беременных женщин, а также пациентов с повышенным рискомразвития кровотечения или повторного тромбоза. Забор образцов крови для анализаактивности Фрагмина® следует производить в период, когда достигаетсямаксимальная концентрация препарата в плазме крови (через 3-4 часа после п/кинъекции).

Для определения активности анти-Ха методом выбора признанылабораторные анализы, в которых используется хромогенный субстрат. В данномслучае не следует использовать тес-ты для определения активированногочастичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и тромбинового времени, посколькуэти тесты относительно нечувствительны к активности далтепарина натрия.Повышение дозы Фрагмина® с целью увеличения АЧТВ может привес-ти квозникновению кровотечения.

Фрагмин® не может быть взаимозаменяемым с нефракционнымгепарином, другими низкомолекулярными гепаринами или синтетическимиполисахаридами. Каждый их этих средств отличается исходным сырьем,производственным процессом, физико-химическими, биологическими и клиническимисвойствами, что приводит к различиям в биохимической идентичности, дозировке ивозможно клинической эффективности и безопасности. Каждый из этих средствуникален и имеет собственную инструкцию по применению.

Применение препаратов, содержащих бензиловый спирт вкачестве консерванта, было связано с развитием смертельного синдрома Гаспинга уноворожденных. Поскольку бензиловый спирт, содержащийся в растворе для инъекций25000 МЕ/мл в многодозовых флаконах, проникает через плаценту, то Фрагмин® должен применяться с осторожностьюу беременных женщин и только в случае четких показаний.

Применение в педиатрической практике

Имеются лишь ограниченные сведения о безопасности иэффективности Фрагмина® в педи-атрической практике. При применении Фрагмина® удетей необходимо осуществлять мони-торинг уровня анти-Ха.

Беременность и лактация

В эксперименте Фрагмин® не оказывает тератогенного илифетотоксического действия. При применении у беременных женщин не было выявленонеблагоприятного влияния на течение беременности, а также на здоровье плода иноворожденного. При применении Фрагмина® во время беременности рискнеблагоприятного влияния на плод оценивается как низкий. Одна-ко, посколькувозможность неблагоприятного влияния все же нельзя полностью исключить, Фрагмин®при беременности можно назначать только при наличии четких показаний, когдаожидаемая польза превышает возможный риск.

Имеются ограниченные данные относительно выделения Фрагмина®в грудное молоко.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных действий.

Лечение: антикоагулянтный эффект Фрагмина® можно устранитьвведением протамина сульфата, яв-ляющимся средством неотложной терапии. 1 мгпротамина частично нейтрализует действие 100 ME (анти-Ха) Фрагмина® (и, хотяотмечается полная нейтрализация индуциро-ванного увеличения времени свертываниякрови, от 25 до 50% анти-Ха активности Фрагмина® все же сохраняется).

Форма выпуска и упаковка

Раствор для инъекций 25 000 ME (анти-Ха)/мл: по 4 млраствора для инъекций в многодозовом флаконе; по 1 флакону вместе с инструкциейпо применению помещают в картонную коробку.

Срок хранения

Не применять после истечения срока годности.

Условия хранения

Хранить при температуре ниже 25°С.

После первого вскрытия раствор для инъекций 25 000 ME(анти-Ха)/мл в многодозовом флаконе можно хранить в течение 2-х недель притемпературе ниже 30оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

Пфайзер МФГ Бельгия Н.В.

Рийксвег 12

В-2870 Пюрс

Оформляли ли Вы больничный лист из-за боли в спине?

Как часто Вы сталкиваетесь с проблемой боли в спине?

Можете ли вы переносить боль без приёма болеутоляющих средств?

Узнать больше как можно быстрее справиться с болью в спине

Инструкция по применению

Фрагмин инструкция по применению

Лекарственная форма

Прозрачный, бесцветный или с желтоватым оттенком раствор.

Состав

Состав на 1 шприц:

5000 ME (анти-Ха)/0,2 мл

Активное вещество: далтепарин натрия 2500 ME (анти-Ха)

Вспомогательные вещества: натрия хлорид q.s. (0-0,3 мг), кислота хлористоводородная или натрия гидроксид q.s. (доведение pH), вода для инъекций до 0,2 мл.

Фармакодинамика

Характеристика

Далтепарин натрия представляет собой низкомолекулярный гепарин, выделенный в процессе контролируемой деполимеризации (с азотистой кислотой) гепарина натрия из слизистой оболочки тонкой кишки свиньи и подвергнутый дополнительной очистке при помощи ионообменной хроматографии.

Препарат состоит из сульфатированных полисахаридных цепочек, имеющих среднюю молекулярную массу 6 000 дальтон; при этом 90% имеют молекулярную массу от 2000 до 9000 дальтон; степень сульфатирования - от 2 до 2,5 на дисахарид.

Фармакодинамика

Далтепарин натрия через антитромбин плазмы ингибирует активность фактора свертываемости крови Ха и тромбина.

Противосвертывающий эффект далтепарина натрия обусловлен в первую очередь ингибированием фактора свертываемости крови Ха; на время свертывания крови препарат влияет незначительно. По сравнению с гепарином далтепарин натрия оказывает слабое действие на адгезию тромбоцитов и, таким образом, оказывает меньшее влияние на первичный гемостаз.

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения далтепарина натрия у детей не установлена. При применении далтепарина у пациентов этой категории необходим мониторинг анти-Ха активности.

Прогнозируемость антикоагулянтного эффекта при подборе дозы у детей, скорректированной по массе тела, по-видимому, ниже, чем у взрослых, предположительно за счет изменения связывания препарата с белками плазмы.

Фармакокинетика

Период полувыведения после внутривенного (в/в) введения препарата - 2 часа, после подкожного (п/к) введения - 3-5 часов. Биодоступность после п/к введения составляет примерно 90%; фармакокинетические параметры не зависят от дозы.

У пациентов с уремией период полувыведения препарата увеличивается.

Далтепарин натрия выводится главным образом через почки, однако биологическая активность фрагментов, выводящихся почками, недостаточно изучена. В моче определяется менее 5% анти-Ха активности. Клиренс анти-Ха активности далтепарина из плазмы после однократного в/в введения препарата в виде болюса в дозе 30 и 120 ME (анти-Ха)/кг составил в среднем 24,6 ± 5,4 и 15,6 ± 2,4 мл/ч/кг соответственно, а период полувыведения - 1,47 ± 0,3 и 2,5 ± 0,3 ч.

Особые группы

У больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе, период полувыведения анти-Ха активности после однократного в/в введения далтепарина в дозе 5000 ME составил 5,7 ± 2,0 ч и был значительно выше, чем у здоровых добровольцев. Соответственно, у таких больных можно ожидать более выраженной кумуляции препарата.

Применение у детей

Грудные дети в возрасте до 2-3 месяцев или с массой тела ниже 5 кг нуждаются в больших дозах низкомолекулярного гепарина на килограмм массы тела, вероятно вследствие большего объема распределения у них.

Другими объяснениями необходимости применения более высоких доз низкомолекулярного гепарина на килограмм массы тела у маленьких детей могут быть отличающаяся фармакокинетика гепарина и/или более низкое проявление антикоагулянтного действия гепарина у детей из-за сниженной концентрации антитромбина в плазме крови.

Побочные действия

Около 3% пациентов, получавших препарат Фрагмин® в профилактических дозах, сообщали о развитии побочных эффектов.

Нежелательные реакции, о которых сообщалось и которые возможно были связаны с приемом далтепарина натрия, приведены в следующей таблице с классификацией по категориям "Система-Орган-Класс" и по частоте возникновения следующим образом: очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100 и < 1/10), нечастые (≥ 1/1 000 и < 1/100), редкие (≥ 1/10 000 и < 1/1 000), очень редкие (< 1/10 000).

Система-орган-класс Частота Нежелательные реакции

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Часто Тромбоцитопения легкой степени (I типа), обычно обратимая в ходе лечения

Неизвестно* Иммунная тромбоцитопения, вызванная введением гепарина (II типа, с тромботическими осложнениями или без них)

Нарушения со стороны иммунной системы Нечасто Реакции гиперчувствительности

Неизвестно* Анафилактические реакции

Нарушения со стороны нервной системы Неизвестно* Сообщалось о случаях внутричерепных кровоизлияний, некоторые из которых закончились летальным исходом

Нарушения со стороны сосудов Часто Кровотечение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Неизвестно* Сообщалось о случаях кровоизлияний в забрюшинное пространство, некоторые из которых закончились летальным исходом

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Часто Временное увеличение уровня трансаминаз

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Редко Некроз кожи, временная алопеция

Неизвестно* Сыпь

Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто Подкожная гематома в месте инъекции, боль в месте инъекции

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций Неизвестно* Спинальная или эпидуральная гематома (см. раздел "Противопоказания" и раздел "Особые указания")

*невозможно установить по имеющимся данным

Применение у детей

У детей ожидаются те же частота, виды и степень тяжести нежелательных реакций, что и у взрослых. Безопасность длительного применения далтепарина натрия у детей не установлена.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

При проведении нейроаксиальной анестезии (эпидуральной/спинальной анестезии) или при выполнении спинномозговой пункции у пациентов, которые получают терапию антикоагулянтами, или у которых планируется проводить антикоагулянтную терапию с применением низкомолекулярных гепаринов или гепариноидов для профилактики тромбоэмболических осложнений, существует повышенный риск развития эпидуральной или спинальной гематомы, что в свою очередь может привести к длительному или постоянному параличу.

Риск подобных осложнений повышается при использовании постоянных эпидуральных катетеров для введения анальгетиков или при одновременном применении лекарственных средств, воздействующих на гемостаз, таких как НПВП, ингибиторы функций тромбоцитов и другие антикоагулянты.

Риск также возрастает при травмах и при повторных эпидуральных или люмбальных пункциях. В таких случаях пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления патологических неврологических симптомов.

При выявлении неврологической патологии показано неотложное вмешательство (декомпрессия спинного мозга).

Установку или извлечение эпидурального или спинального катетера следует проводить через 10-12 часов после последнего приема далтепарина натрия при профилактике венозных тромбоэмболических осложнений; у лиц, получающих более высокие терапевтические дозы далтепарина натрия (100-120 МЕ/кг через каждые 12 часов или 200 МЕ/кг один раз в сутки), этот интервал должен составлять как минимум 24 часа.

Необходимо обеспечивать исключительно тщательное периодическое наблюдение за состоянием пациента с целью выявления каких-либо симптомов и признаков неврологических нарушений (например, онемения или слабости в ногах, дисфункции кишечника или мочевого пузыря).

Отсутствуют клинические данные о применении Фрагмина® у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, у которых также отмечались нарушения кровообращения, артериальная гипотензия или шок.

Рекомендуется проводить контроль числа тромбоцитов у пациентов до начала терапии Фрагмином®, а затем регулярно в течение всего периода лечения. Особого внимания требуют пациенты, у которых при лечении Фрагмином® отмечается быстрое развитие тромбоцитопении, или же тромбоцитопения с числом тромбоцитов менее 100000/мкл. В таких случаях рекомендуется провести тест in vitro на антитромбоцитарные антитела в присутствии гепарина или низкомолекулярных гепаринов. Если результат этого теста in vitro оказывается положительным или сомнительным, или тестирование вообще не было произведено, то лечение Фрагмином® следует прекратить (см. раздел "Противопоказания").

Фрагмин® вызывает лишь временное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и тромбинового времени. Соответственно увеличение дозы препарата с целью удлинения АЧТВ может привести к передозировке и развитию кровотечения. Удлинение АЧТВ следует рассматривать только как признак передозировки препарата Фрагмин®.

Для оценки противосвертывающей активности препарата Фрагмин® методом выбора является определение анти-Ха-активности хромогенным методом. В данном случае не следует использовать тесты для определения АЧТВ и тромбинового времени, поскольку эти тесты относительно нечувствительны к активности далтепарина натрия. Повышение дозы Фрагмина® с целью увеличения АЧТВ может привести к возникновению кровотечения (см. раздел "Передозировка").

В проведении мониторинга противосвертывающей активности Фрагмина® обычно нет необходимости, однако он может понадобиться при лечении особых групп пациентов: детей, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов с низкой массой тела или с ожирением, беременных женщин, а также пациентов с повышенным риском развития кровотечения или рецидива тромбоэмболии.

Как и в случае со всеми антикоагулянтами, при приеме далтепарина натрия существует риск системного кровотечения. Следует проявлять осторожность при лечении высокими дозами далтепарина натрия пациентов после хирургических вмешательств. После начала лечения необходимо постоянно отслеживать возможное развитие кровотечения у пациента путем регулярного физикального обследования пациента, тщательного исследования раневого отделяемого и периодического определения уровней гемоглобина и анти-Ха активности.

Забор образцов крови для анализа активности Фрагмина® следует производить в период, когда достигается максимальная концентрация препарата в плазме крови (через 3-4 часа после п/к инъекции).

Фрагмин®, как и другие низкомолекулярные гепарины, может подавлять надпочечниковую секрецию альдостерона, приводя к гиперкалиемии, в особенности у пациентов с сахарным диабетом II типа, хронической почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, повышенной концентрацией калия в крови или применяющих калийсберегающие препараты. Необходим контроль калия в крови у пациентов, относящихся к группам риска.

Единицы действия Фрагмина®, нефракционированного гепарина, других низкомолекулярных гепаринов и синтетических полисахаридов не являются равноценными, поэтому при необходимости замены одного препарата другим требуется производить корректировку дозы.

Известно, что длительная терапия гепарином связана с риском развития остеопороза. Хотя подобный эффект не наблюдался при применении Фрагмина®, риск развития остеопороза исключать нельзя.

У пациентов с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) введение далтепарина натрия в профилактической дозе 5 000 ME один раз в сутки не приводит к избыточной антикоагуляции ввиду отсутствия биоаккумуляции и, следовательно, не повышает риск кровотечений.

Оценить эффективность и безопасность применения препарата Фрагмин для профилактики тромбоза искусственных клапанов сердца невозможно, поэтому применять Фрагмин® с такой целью не рекомендуется.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени необходимо снижение дозы препарата Фрагмин®, а также регулярное мониторирование анти-Ха-активности.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно требуется незначительная корректировка дозы препарата Фрагмин®, а также мониторирование анти-Ха-активности. Нет необходимости отменять Фрагмин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и при наличии показаний к тромболитической терапии.

У пожилых пациентов (особенно у пациентов старше 80 лет) отмечается повышенный риск кровотечений при применении препарата Фрагмин® в терапевтических дозах. В связи с этим рекомендуется проводить тщательный мониторинг.

При использовании мультидозовых флаконов неиспользованный раствор подлежит уничтожению через 14 дней после первого прокалывания пробки иглой.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами:

Влияние препарата Фрагмин® на способность управлять автомобилем или сложными механизмами систематически не оценивалось.

Показания

Лечение острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью;

Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах;

Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с терапевтическим заболеванием в острой фазе и ограниченной подвижностью (в том числе при состояниях, требующих постельного режима);

Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ;

Длительное лечение (до 6 месяцев) с целью предотвращения рецидива венозных тромбоэмболических осложнений у больных со злокачественными новообразованиями.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к далтепарину натрия или к другим низкомолекулярным гепаринам и/или гепарину;

Установленная гепарин-индуцированная иммунная тромбоцитопения (тип II) в анамнезе или подозрение на ее наличие;

Кровотечение (клинически значимое, например, из органов желудочно-кишечного тракта на фоне язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, внутричерепные кровоизлияния);

Выраженные нарушения системы свертывания крови;

Острый или подострый инфекционный эндокардит;

Недавние травмы или оперативные вмешательства на органах центральной нервной системы, органах зрения и/или слуха;

У пациентов, получающих терапию препаратом Фрагмин® в лечебных дозах (например, для лечения острого тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ) нельзя использовать локальную и/или регионарную анестезию при плановых хирургических вмешательствах.

С осторожностью:

Высокие дозы препарата Фрагмин® (например, для лечения острого тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ) следует применять с особой осторожностью у больных в раннем послеоперационном периоде.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Фрагмин у пациентов с повышенным риском развития кровотечений; к этой группе относятся пациенты с тромбоцитопенией, нарушениями функций тромбоцитов, тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертонической или диабетической ретинопатией.

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения далтепарина натрия у детей не установлена. При применении Фрагмина у детей необходимо осуществлять мониторинг уровня анти-Ха (см. раздел "Способ применения и дозы").

Беременность и лактация:

Результаты исследований показали удовлетворительный уровень безопасности применения далтепарина натрия у беременных (низкая частота клинически значимых кровотечений, большая часть которых наблюдалась в послеродовом периоде; не выявлено случаев гепарин-индуцированной тромбоцитопении; диагностирован только один случай остеопороза; уровень самопроизвольных абортов и преждевременных родов соответствовал общепопуляционному; уровень врожденных аномалий не превышал среднее значение в общей популяции).

В эксперименте Фрагмин® не оказывает тератогенного или фетотоксического действия. При применении у беременных женщин не было выявлено неблагоприятного влияния на течение беременности, а также на здоровье плода и новорожденного. При применении Фрагмина® во время беременности риск неблагоприятного влияния на плод оценивается как низкий.

Однако, поскольку возможность неблагоприятного влияния все же нельзя полностью исключить, Фрагмин® при беременности можно применять только при наличии четких показаний, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Сообщалось о неэффективности терапии у беременных женщин с искусственными клапанами сердца, получающих в качестве антикоагулянтной терапии низкомолекулярный гепарин в полной дозе. Достаточно полных исследований применения далтепарина у беременных женщин с искусственными клапанами сердца не проводилось.

Было установлено, что после приема профилактических доз далтепарина в грудном молоке определялась небольшая активность анти-Ха, эквивалентная соотношению молоко/плазма <0,025-0,224. Так как вероятность абсорбции низкомолекулярного гепарина при приеме внутрь с молоком матери очень мала, клиническое влияние небольшой антикоагулянтной активности на новорожденного неизвестно. Следует соблюдать осторожность при применении далтепарина натрия у кормящих матерей.

Влияние на репродуктивную функцию

Имеющиеся в настоящий момент клинические данные не указывают на отрицательные эффекты далтепарина натрия на репродуктивную функцию. В исследованиях на животных не отмечено отрицательного влияния далтепарина натрия на фертильность, способность к копуляции и пери- и постнатальное развитие.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, влияющими на гемостаз, такими как тромболитические средства (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), непрямые антикоагулянты, антагонисты витамина К, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.), ингибиторы функции тромбоцитов или декстран, антикоагулянтное действие Фрагмина® может усиливаться (повышается риск кровотечения) (см. раздел "Способ применения и дозы").

Поскольку НПВП в терапевтических дозах снижают продукцию вазодилатирующих простагландинов и, таким образом, снижают почечный кровоток и почечную экскрецию, применять Фрагмин® одновременно с данной группой препаратов необходимо с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

Совместимость с растворами для в/в введения

Фрагмин совместим с 0,9% раствором натрия хлорида (9 мг/мл) и раствором декстрозы (50 мг/мл).

Цены на Фрагмин в других городах

Купить Фрагмин , Фрагмин в Санкт-Петербурге , Фрагмин в Новосибирске , Фрагмин в Екатеринбурге , Фрагмин в Нижнем Новгороде , Фрагмин в Казани , Фрагмин в Челябинске , Фрагмин в Омске , Фрагмин в Самаре , Фрагмин в Ростове-на-Дону , Фрагмин в Уфе , Фрагмин в Красноярске , Фрагмин в Перми , Фрагмин в Волгограде , Фрагмин в Воронеже , Фрагмин в Краснодаре , Фрагмин в Саратове , Фрагмин в Тюмени

Способ применения

Дозировка

Фрагмин® нельзя вводить внутримышечно!

Лечение острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Фрагмин® вводится п/к 1-2 раза в сутки. При этом можно сразу же начинать терапию непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К).

Комбинированную терапию следует продолжать до тех пор, пока протромбиновый индекс не достигнет терапевтического значения (обычно это отмечается не ранее, чем через 5 дней).

Лечение пациентов в амбулаторных условиях можно проводить в тех же дозах, которые рекомендуются при лечении в условиях стационара.

При введении 1 раз в сутки - 200 МЕ/кг массы тела п/к. Разовая дневная доза не должна превышать 18000 МЕ. Мониторинг противосвертывающей активности препарата проводить не обязательно.

При введении 2 раза в сутки - по 100 МЕ/кг массы тела п/к 2 раза в сутки. Мониторинг противосвертывающей активности можно не проводить, но следует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групп пациентов (см. раздел "Особые указания"). Рекомендованная максимальная концентрация препарата в плазме крови должна составлять 0,5-1 МЕ анти-Ха/мл.

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации

Фрагмин® следует вводить в/в, выбрав режим дозирования из приведенных ниже.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью или пациенты без риска развития кровотечения

Таким пациентам обычно требуется незначительная корректировка дозы, и потому у большинства пациентов нет необходимости осуществлять частый мониторинг уровня анти-Ха. При введении рекомендованных доз во время гемодиализа обычно достигается уровень в плазме крови, равный 0,5-1 МЕ анти-Ха/мл.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации не более 4 часов - в/в струйно по 30-40 МЕ/кг массы тела с последующим в/в капельным введением по 10-15 МЕ/кг/час, либо однократно в/в струйно в дозе 5000 МЕ.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации более 4 часов - в/в струйно по 30-40 МЕ/кг массы тела с последующим в/в капельным введением по 10-15 МЕ/кг/час.

Пациенты с острой почечной недостаточностью, или пациенты с высоким риском развития кровотечения

В/в струйное введение 5-10 МЕ/кг массы тела с последующим в/в капельным введением по 4-5 МЕ/кг/час.

У пациентов, которым гемодиализ проводится по поводу острой почечной недостаточности, препарат характеризуется более узким терапевтическим индексом, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе (в связи с чем им необходим адекватный мониторинг уровня анти-Ха). Рекомендованный максимальный уровень в плазме должен составлять 0,2-0,4 МЕ анти-Ха/мл.

Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах

Фрагмин® следует вводить п/к. Мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется. При применении препарата в рекомендованных дозах максимальные концентрации в плазме составляют от 0,1 до 0,4 МЕ анти-Ха/мл.

При проведении операций в общей хирургической практике

Пациенты с риском развития тромбоэмболических осложнений - п/к 2500 ME за 2 часа до операции, затем после операции - п/к по 2500 МЕ/сутки (каждое утро) в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5-7 дней).

Пациенты с дополнительными факторами риска развития тромбоэмболических осложнений (например, пациенты со злокачественными опухолями) - Фрагмин® следует применять в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5-7 дней или более).

Б. при начале профилактики в день проведения операции: 2500 ME п/к за 2 часа до операции и 2500 ME п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро вводят по 5000 MEп/к.

При проведении ортопедических операций (например, при операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава)

Фрагмин® следует вводить в течение до 5 недель после операции, выбрав один из режимов дозирования, приведенных ниже.

А. при начале профилактики за день до операции: 5000 ME п/к вечером накануне операции, затем по 5000 ME п/к каждый вечер после операции.

Б. при начале профилактики в день проведения операции: 2500 ME п/к за 2 часа до операции и 2500 ME п/к через 8-12 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро - по 5000 ME п/к.

В. при начале профилактики после операции: 2500 ME п/к через 4-8 часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня по 5000 ME п/к в сутки.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с терапевтическим заболеванием в острой фазе и ограниченной подвижностью (в том числе при состояниях, требующих постельного режима)

Фрагмин® следует вводить п/к по 5000 ME один раз в сутки обычно в течение 12-14 дней или дольше (у пациентов с продолжающимся ограничением подвижности). Мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется.

Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ

Мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется, но следует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групп пациентов (см. раздел "Особые указания").

Максимальная доза не должна превышать 10000 ME каждые 12 часов. Одновременно, в случае отсутствия противопоказаний, целесообразно проводить терапию ацетилсалициловой кислотой в дозе от 75 до 325 мг/сутки.

Терапию следует продолжать до тех пор, пока клиническое состояние пациента не станет стабильным (обычно не менее 6 дней), или дольше (на усмотрение врача). Затем рекомендуется перейти к длительной терапии Фрагмином® в постоянной дозе вплоть до проведения реваскуляризации (чрескожные вмешательства или аортокоронарное шунтирование). Общая длительность терапии не должна превышать 45 дней.

Доза Фрагмина® подбирается с учетом пола и массы тела пациента:

Женщинам с массой тела менее 80 кг и мужчинам с массой тела менее 70 кг следует вводить по 5000 ME п/к каждые 12 часов;

Женщинам с массой тела 80 кг и более и мужчинам с массой тела 70 кг и более следует вводить по 7500 ME п/к каждые 12 часов.

Длительное лечение с целью предотвращения рецидива венозных тромбоэмболий у больных со злокачественными новообразованиями

200 МЕ/кг массы тела п/к 1 раз в сутки. Разовая дневная доза не должна превышать 18000 ME.

2-6 месяцев

Около 150 МЕ/кг массы тела п/к 1 раз в сутки, используя шприцы с фиксированной дозой (табл. 1).

Таблица 1. Определение дозы Фрагмина в зависимости от массы тела для периода лечения 2-6 месяцев.

Масса тела, кг Доза Фрагмина®, ME

Тромбоцитопения - в случае тромбоцитопении, развившейся на фоне проведения химиотерапии с количеством тромбоцитов < 50 000/мкл, применение Фрагмина® должно быть приостановлено до повышения концентрации тромбоцитов свыше 50 000/мкл. Для концентрации тромбоцитов от 50 000/мкл до 100 000/мкл доза препарата должна быть снижена на 17% - 33% относительно начальной дозы, в зависимости от массы тела пациента (табл. 2).

При восстановлении количества тромбоцитов до уровня > 100 000/мкл, препарат следует применять в полной дозе. Таблица 2. Снижение дозы Фрагмина® при тромбоцитопении 50 000/мкл - 100 000/мкл.

Масса тела, кг Планируемая доза Фрагмина®, ME Сниженная доза Фрагмина® Снижение дозы, %

≤56 7 500 5 000 33

57-68 10 000 7 500 25

69-82 12 500 10 000 20

83-98 15 000 12 500 17

≥99 18 000 15 000 17

Почечная недостаточность - в случае почечной недостаточности с концентрацией креатинина в сыворотке крови, превышающей в 3 раза верхнюю границу нормы, доза Фрагмина® должна быть отрегулирована таким образом, чтобы поддерживать терапевтический уровень анти-Ха 1 МЕ/мл (диапазон 0,5-1,5 МЕ/мл), измеряемый в течение 4-6 часов после введения далтепарина.

Если уровень анти-Ха, ниже или выше терапевтического диапазона, доза Фрагмина® должна быть увеличена или снижена соответственно, а измерение анти-Ха должно быть повторено после введения 3-4 новых доз. Корректировка дозы должна производиться до достижения терапевтического уровня анти-Ха.

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения далтепарина натрия у детей не установлена. В настоящее время не представляется возможным дать рекомендации по режиму дозирования у детей.

Мониторинг анти-Ха-факторной активности у детей

Для некоторых групп пациентов, получающих далтепарин натрия, например для детей, необходимо рассмотреть целесообразность определения максимального уровня анти-Ха активности приблизительно через 4 часа после введения препарата. При введении препарата один раз в сутки максимальный уровень анти-Ха активности в общих случаях должен поддерживаться в пределах 0,5-1,0 МЕ/мл при измерении через 4 часа после введения.

В случае нарушенной функции почек или ее физиологических изменений, например у младенцев, обязателен тщательный мониторинг анти-Ха активности. В режиме профилактики уровень. анти-Ха активности в общих случаях должен поддерживаться в пределах 0,2-0,4 МЕ/мл.

Передозировка

Чрезмерная доза Фрагмина® может приводить к геморрагическим осложнениям. Следует учитывать, что снижение артериального давления и снижение гематокрита могут свидетельствовать о скрытом кровотечении. В случае возникновения кровотечения применение далтепарина натрия следует приостановить для оценки тяжести кровотечения и риска развития тромбов.

Антикоагулянтный эффект Фрагмина® можно устранить введением протамина сульфата. Однако протамин обладает ингибирующим действием на первичный гемостаз, в связи с этим его можно применять только в экстренных случаях. 1 мг протамина сульфата частично нейтрализует действие 100 МЕ (анти-Ха) далтепарина натрия (несмотря на то, что отмечается полная нейтрализация индуцированного увеличения времени свертывания крови, от 25 до 50% анти-Ха-активности далтепарина натрия все же сохраняется).

Фрагмин - это лекарственный препарат для подкожных и внутримышечных инъекций, оказывающий прямое действие на свертывающую систему крови. Лечебное воздействие лекарства проявляется в виде фибринолитического и иммунодепрессивного эффекта. Фрагмин принадлежит к категории прямых антикоагулянтов.

Вконтакте

Состав препарата

Медикамент производится в разных дозировках, и с учетом этого различается количество активного компонента в одной ампуле. Активным компонентом выступает далтепарин натрия, дополнительными - хлорид и гидроксид натрия, хлористоводородная кислота, очищенная вода.

Показания

• венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с раковыми заболеваниями;
• инфаркт миокарда мелкоочаговый (без возникновения аномального зубца Q), нестабильная стенокардия;
• тромбоз глубоких вен (терапия);
• венозная тромбоэмболия, онкология, ожирение;
• тромбоз глубоких вен (напр., воротной);
• легочная тромбоэмболия;
• острая почечная недостаточность (медикамент применяют при процедурах гемофильтрации, гемодиализа).

Для чего назначают препарат

Инъекции назначают пожилым людям в профилактических целях , когда есть риск тромбозов.

В предоперационный и послеоперационный период больным назначают лекарство Фрагмин в целях профилактики образования тромбов. Препарат применяют как профилактическое средство, если у больного имеется риск развития проксимального тромбоза глубоких вен, главным образом, при острых инфекциях, дыхательной и застойной сердечной недостаточности.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции на Фрагмин в инъекциях отмечаются примерно у 3% пациентов. Наиболее часто встречаются такие:

• постинъекционые гематомы, уплотнения, синяки;
• болезненность в месте укола;
• повышение уровня печеночных ферментов;
• кровотечения;
• снижение количества тромбоцитов (легкая форма тромбоцитопении).

Если есть подозрение на любую из реакций, нужно прекратить введение.

Показания к назначению препарата

Перечень побочных реакций на Фрагмин , которые отмечаются сравнительно редко:

• кровотечение в месте укола;
• сосудистые бляшки;
• некроз кожных покровов;
• аллопеция;
• аллергические проявления (сыпь, жжение, зуд);
• анафилактический шок;
• метаболический ацидоз.

У некоторых больных развиваются опасные состояния:

• искажение лабораторных показателей анализов крови, мочи;
• ложные результаты тестов на глюкозу, холестерол, а также результаты бромсульфалеиновой пробы;
• эпидуральная гематома;
• спинальная гематома;
• нарушение калий-магниевого гомеостаза.

Высокий риск связан с повышением уровня выработки собственного тироксина выше нормальных значений.

Также в медицинской практике есть случаи развития таких состояний:

• генитальное или уретральное кровотечение;
• вазоспазм;
• внутричерепное кровотечение;
• пурпура;
• мигрень, боль в висках;
• тошнота, рвота;
• одышка, заложенность носа;
• бронхиальный спазм;
• брадикардия;
• тромбоз искусственного сердечного клапана;
• петехия;
• тяжелая степень идиопатической тромбоцитопении.

Внимание! Серьезную опасность представляет кровотечение, так как оно может закончиться летальным исходом.

При неправильном приеме лекарства, может развиться остеопароз

Если колоть Фрагмин длительное время без перерыва, может развиться остеопороз.

Противопоказания и ограничения

Не рекомендуется делать инъекции, если у больного наблюдаются клинически значимые кровотечения или есть проблемы со свертываемостью крови. Тем, у кого присутствует генетическая предрасположенность, данное фармакологическое средство назначают после тщательного обследования.

Уколы противопоказаны людям , у которых отмечены одно или несколько нарушений, заболеваний или состояний:

• иммунная тромбоцитопения (в анамнезе в том числе), если она развилась вследствие лечения гепарином;
• постоперационный период, если хирургическая операция касалась ЦНС, органов слуха, зрения;
• чувствительность к отдельным компонентам или их непереносимость, а также аллергия на другие низкомолекулярные гепарины;
• септический эндокардит.

Высокие дозировки препарата противопоказаны, если больной недавно перенес операцию, или у него имеются тяжелые заболевания почек, печени.

С осторожностью уколы назначают людям, страдающим ретинопатией. Также медикамент не рекомендован, если больному предстоит люмбальная пункция, спинальная или эпидуральная анестезия.

В период вынашивания плода Фрагмин или его аналоги в виде инъекций назначают довольно часто. В медицинской практике не выявлено нежелательного влияния на здоровье матери, плода или новорожденного.

Но нельзя исключать вероятность побочных реакций. До того как колоть препарат, врач сопоставляет предполагаемую пользу от препарата и возможный риск для пациентки.

Передозировка

Типичные осложнения при передозировке: уретральное, генитальное, кожное или желудочно-кишечное кровотечение. При первых признаках введение препарата прекращают. Больному вводят протамина сульфат - специфический антагонист гепарина. На то, чтобы нейтрализовать 80-120 ЕД гепарина в крови, требуется 1 мл протамина сульфата.

Особые указания

Анти-Ха активность препарата гепарина (как низкомолекулярного, так и нефракционированного) в плазме крови пациента определяют с применением хромогенного субстрата. Другие методы для пациентов, которым назначен Фрагмин, не подходят.

Клиническая медицина не располагает информацией об использовании препарата для лечения людей с тромбоэмболией легочной артерии, перенесших шок, имеющих пониженное артериальное давление или нарушения кровообращения. Остальные нюансы, касающиеся медикамента Фрагмин, инструкция по применению раскрывает очень подробно.

Фрагмин или Клексан

Клексан - препарат нового поколения , он усовершенствованный по сравнению с Фрагмином. Однако не все гинекологи назначают его охотно, так как это лекарство для инъекций не изучено до конца.

Во многих случаях трудно спрогнозировать возможные побочные эффекты. Относительно противопоказаний тоже нет ясности: не все из них выявлены. Медицинские специалисты не хотят брать на себя ответственность за осложнения, которые могут возникнуть, особенно у беременных.

При любых сомнениях врачи делают выбор в пользу Фрагмина, так как его безопасность и эффективность подтверждены практикой. Тем более, что у беременных могут быть осложнения, вызванные другими причинами, и если к ним добавятся проблемы, спровоцированные введением медикамента, будет трудно понять, от чего нужно лечить пациентку.

Если у пациентки есть проблемы с почками, гематолог с большой вероятностью порекомендует колоть Фрагмин. Бывает так, что оставляет выбор между этими двумя препаратами на усмотрение пациентки. Это нормально, так как оба препарата похожи по производимому эффекту.

Фрагмин: инструкция по применению

Как колоть медикамент в живот, должен показать гинеколог. С первого раза самостоятельно сделать укол не получится, нужно набраться терпения. Инъекцию делают так: захватывают складку кожи на животе, отступив 2-3 см влево, вправо или вниз от пупка, и вводят лекарство. Иглу необходимо держать под углом 45 градусов, но некоторые медсестры делают инъекцию, располагая складку кожи и иглу вертикально. Так укол получается более болезненным. Если есть хоть малейшая возможность воспользоваться помощью специалиста, который сможет сделать инъекцию правильно, не нужно рисковать своим здоровьем. Но бывает так, что врач в отъезде или в отпуске, а других нет, тогда выбора не остается.

Не у всех получается вводить самостоятельно вводить препарат Фрагмин при беременности, когда взять складку кожи, чтобы сделать укол в живот, практически невозможно.

В противном случае из-за ошибки применения препарата могут развиться осложнений, и если помощь не будет оказана вовремя, есть риск потерять ребенка.

Важно! Женщине, не имеющей соответствующих навыков, лучше лечь в стационар и находиться под присмотром медиков, которые и будут делать инъекции.

Аналоги

Помимо Клексана, есть несколько медикаментов, которые часто назначаются по тем же показаниям, что и Фрагмин в ампулах. Самые популярные:

• Вессел Дуэ Ф - препарат с антитромбическим, антикоагулянтным, профибринолитическим и ангиопротекторным эффектом;
• Гепарин - медикамент выпускается в форме геля и раствора для инъекций, замедляет синтез фибрина;
• Фраксипарин - препарат на основе надропарина кальция с антитромбическим и антикоагулянтным действием;
• Цибор - медикамент в виде раствора для подкожных инъекций, низкомолекулярный гепарин с антикоагулянтным действием.

Важно! У всех аналогов Фрагмина есть противопоказания и возможные осложнения, поэтому самостоятельно заменять одно средство другим категорически недопустимо.

Имеются и аналоги препарата

Вот еще несколько идентичных средств:

• Атенатив - медикамент из группы ко-факторов гепарина, лиофилизированный порошок или рыхлая масса для приготовления раствора для внутривенного введения;
• Фленокс - медикамент с антитромбическим эффектом для подкожных инъекций, содержащий эноксапарин натрия и вспомогательные компоненты;
• Гизенде - раствор желтоватого оттенка или не имеющий окраски для внутривенных инъекций с антитромбическим эффектом;
• Эноксапарин (Enoxaparin sodium) - препарат для подкожных инъекций, обладающий выраженной анти-Ха активностью.

Видео: Как правильно колоть укол в живот

Данные о лекарственных средствах предоставлены в ознакомительных целях и не должны служить руководством к самолечению. Назначать инъекции должен практикующий специалист.

Фрагмин – это прямой антикоагулянт, оказывающий иммунодепрессивное и фибринолитическое действие. Выпускается в форме раствора для внутривенного и подкожного введения.

Фармакологическое действие Фрагмина

В соответствии с инструкцией к Фрагмину, активным действующим компонентом препарата является далтепарин натрия. Вспомогательными веществами, входящими в состав раствора, выступают гидроксид натрия, соляная кислота, хлорид натрия, вода очищенная.

Фрагмин оказывает влияние на свертываемость крови. Вещество представляет собой производную низкомолекулярного концентрата гепарина с добавлением частей слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи и очищенную с помощью ионно-обменной хроматографии.

При применении Фрагмин обладает высокой биодоступностью. Период полного выведения из организма при введении внутривенно составляет 2 часа, при подкожном введении – 3-5 часов. Выводится из организма посредством почек. У больных уремией период полного выведения увеличивается.

Показания к применению Фрагмина

Фрагмин назначают в следующих случаях:

• Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (без образования патологического зубца Q на электрокардиографии);
• Длительная терапия с целью предотвращения рецидива венозных тромбозов у людей с онкологическими болезнями;
• Профилактика тромбообразования при проведении операций;
• Предотвращение свертываемости крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемофильтрации или гемодиализе у пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Острый тромбоз глубоких вен.

Способы применения Фрагмина и дозировки

Дозировка препарата назначается и корректируется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и течения заболевания. Подкожно Фрагмин вводят в дозе 200 МЕ на 1 кг веса пациента 1 раз в день или по 100 МЕ на 1 кг 2 раза в сутки.

При повышенном риске развития внутренних кровотечений Фрагмин назначают внутривенно в дозе 5-10 МЕ 1 раз в день. Инъекцию осуществляют струйно с переходом на медленное капельное введение.

При проведении хирургических вмешательств раствор вводят подкожно по 5000 МЕ за 24 часа до проведения операции, а затем – в той же дозировке на протяжении 5 дней после.

После ортопедических хирургических операций Фрагмин назначают по 5000 МЕ 1 раз в день. Продолжительность терапии – 3-4 недели.

Побочные действия Фрагмина

В отзывах о Фрагмине отмечено, что лекарство хорошо переносится пациентами. В индивидуальных случаях могут возникать побочные реакции со стороны организма:

• Система кроветворения и свертывания крови: иммунная тромбоцитопения, кровотечения, гематомы в месте введения инъекции, обратимая неиммунная тромбоцитопения;
• Пищеварительная система: повышение активности печеночных трансаминаз преходящего характера;
• Местные реакции: некроз кожи, болезненность в месте введения;
• Прочие: анафилактический шок, кожные аллергические реакции.

Противопоказания к применению Фрагмина

Противопоказаниями к Фрагмину по инструкции являются:

• Гиперчувствительность;
• Травмы или недавние операционные вмешательства на органах слуха, зрения или центральной нервной системе;
• Септический эндокардит;
• Нарушения свертываемости крови;
• Кровотечения различной дислокации;
• Иммунная тромбоцитопения.

С осторожностью назначают Фрагмин людям с тромбоцитопенией, расстройством функций тромбоцитов, почечной или печеночной недостаточностью, диабетической или гипертонической ретинопатией, артериальной гипертензией.

Применение Фрагмина при беременности

Фрагмин при беременности и в период лактации не назначают потому, что данное лекарственное средство может негативно сказаться на развитии плода, а также негативно воздействовать на грудное молоко. По этой причине в эти периоды препарат назначают, только если польза для матери превышает возможные риски для ребенка.

Передозировка Фрагмином

При передозировке лекарством возможны геморрагические осложнения, кровотечения слизистых оболочек и кожных покровов, урогенитального тракта и желудочно-кишечного тракта. При развитии перечисленных симптомов необходима отмена препарата.

Аналоги Фрагмина

По терапевтическому действию аналогами Фрагмина являются Ангиофлюкс, Гемапаксан, Гепарин, Клексан, Пиявит.

Дополнительная информация

Раствор не предназначен для внутримышечного введения.

По показаниям применение средства возможно в педиатрии.

В инструкции к Фрагмину указано, что хранить раствор необходимо в темном, прохладном и недоступном для детей месте.

Из аптек отпускается по рецепту врача.

Срок годности – 3 года.

Состав и форма выпуска

в шприцах одноразовых по 0,2 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 2 блистера.

в шприцах одноразовых по 0,3 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 2 блистера.

в шприцах одноразовых по 0,4 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 1 блистер.

в шприцах одноразовых по 0,5 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 1 блистер.

в шприцах одноразовых по 0,6 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 1 блистер.

в шприцах одноразовых по 0,72 мл; в блистере по 5 шт.; в пачке картонной 1 блистер.

в ампулах по 1 мл; в пачке картонной 10 ампул.

Описание лекарственной формы

Прозрачный, бесцветный или желтоватый раствор.

Характеристика

Низкомолекулярный гепарин, выделенный в процессе контролируемой деполимеризации (с азотистой кислотой) гепарина натрия из слизистой оболочки тонкой кишки свиньи и подвергнутый дополнительной очистке при помощи ионообменной хроматографии.

Препарат состоит из сульфатированных полисахаридных цепочек, имеющих среднюю молекулярную массу 5000 дальтон; при этом 90% имеют молекулярную массу от 2000 до 9000 дальтон; степень сульфатирования — 2-2,5 на дисахарид.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антикоагулянтное .

Противосвертывающий эффект обусловлен, в первую очередь, ингибированием фактора Xa, на время свертывания крови влияет незначительно. Слабо влияет на адгезию тромбоцитов, т.о. мало влияет на первичный гемостаз.

Фармакокинетика

Биодоступность после п/к введения составляет примерно 90%; фармакокинетические параметры не зависят от дозы. После в/в введения препарата T 1/2 составляет 2 ч, после п/к введения — 3-5 ч. У пациентов с уремией T 1/2 препарата увеличивается. Выводится, главным образом, почками.

Показания препарата Фрагмин ®

Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (без зубца Q на ЭКГ); профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа и гемофильтрации (у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью), профилактика тромбообразования при хирургических (в т.ч. ортопедических) вмешательствах.

Противопоказания

Гиперчувствительность к дальтепарину натрия (в т.ч. к другим низкомолекулярным гепаринам и гепарину), иммунная тромбоцитопения (вызванная гепарином в анамнезе или подозрение на ее наличие), кровотечение (клинически значимое, например из органов ЖКТ на фоне язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, внутричерепные кровотечения), выраженная гипокоагуляция, нарушения системы свертывания крови, септический эндокардит, недавние травмы или оперативные вмешательства на органах ЦНС , органах зрения и слуха; планируемая спинальная или эпидуральная анестезия или другие процедуры, сопровождающиеся люмбальной пункцией (это относится к высоким дозам Фрагмина).

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно применение при беременности, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Не установлено, выделяется ли Фрагмин в материнское молоко.

Побочные действия

В среднем, у 1% пациентов, кровотечения, гематома в месте инъекции, обратимая неиммунная тромбоцитопения, болезненность в месте инъекции, аллергические реакции, а также преходящее повышение активности печеночных трансаминаз (ACT, АЛТ).

В нескольких случаях — иммунная тромбоцитопения (с/без тромботических осложнений), некроз кожи, анафилактические реакции, развитие спинальной или эпидуральной гематомы.

Взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, влияющими на гемостаз, такими как: тромболитические средства, другие антикоагулянты, НПВС , а также ингибиторы функции тромбоцитов, антикоагулянтное действие Фрагмина может усиливаться; совместное использование с антигистаминными препаратами, сердечными гликозидами, тетрациклинами, аскорбиновой кислотой ослабляет действие далтепарина.

Совместимость с растворами для в/в введения. Фрагмин совместим с изотоническим раствором натрия хлорида (9 мг/мл) и изотоническим раствором декстрозы (50 мг/мл).

Способ применения и дозы

П/к, в/в (струйно или капельно) .

При лечении острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — п/к , 200 МЕ/кг 1 раз в сутки или по 100 МЕ/кг 2 раза в сутки. Мониторинг противосвертывающей активности можно не проводить, но следует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групп пациентов. Рекомендованная C max в плазме должна составлять 0,5-1 МЕ анти-Ха/мл. При этом можно сразу же начинать терапию непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К). Такую комбинированную терапию следует продолжать до тех пор, пока протромбиновый индекс не достигнет терапевтического уровня (обычно это отмечается не ранее чем через 5 дней). Лечение пациентов в амбулаторных условиях можно проводить в тех же дозах, которые рекомендуются при лечении в условиях стационара.

Для профилактики свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации — в/в , выбрав режим дозирования из приведенных ниже.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью или пациентам без риска развития кровотечения обычно требуется незначительная корректировка дозы, поэтому у большинства пациентов нет необходимости осуществлять частый мониторинг уровня анти-Ха. При введении рекомендованных доз во время гемодиализа обычно в плазме крови достигается уровень, равный 0,5-1 ME анти-Ха/мл.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации менее 4 ч однократно в/в струйно в дозе 5000 ME либо может применяться режим, как для процедур длительностью более 4 ч.

При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации более 4 ч — в/в струйно по 30-40 МЕ/кг с последующим в/в капельным введением по 10-15 МЕ/кг/ч.

Пациентам с острой почечной недостаточностью или пациентам с высоким риском развития кровотечения — в/в струйно 5-10 МЕ/кг с последующим в/в капельным введением по 4-5 МЕ/кг/ч. У пациентов, которым гемодиализ проводится по поводу острой почечной недостаточности, препарат характеризуется более узким терапевтическим индексом, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, в связи с чем им необходим адекватный мониторинг уровня анти-Ха. Рекомендованный максимальный уровень в плазме должен быть 0,2-0,4 ME анти-Ха/мл.

Для профилактики тромбообразования при хирургических вмешательствах — п/к . Мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется. При применении препарата в рекомендованных дозах C max в плазме составляет от 0,1 до 0,4 ME анти-Ха/мл.

При проведении операций в общей хирургической практике: пациентам с риском развития тромбоэмболических осложнений — п/к 2500 ME за 2 ч до операции, затем после операции — п/к по 2500 МЕ/сут (каждое утро) в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5-7 дней); пациентам с дополнительными факторами риска развития тромбоэмболических осложнений (например пациенты со злокачественными опухолями) Фрагмин следует применять в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5-7 дней или более).

1. При начале терапии за день до операции: 5000 ME п/к вечером накануне операции, затем по 5000 ME п/к каждый вечер после операции.

2. При начале терапии в день проведения операции: 2500 ME п/к за 2 ч до операции и 2500 ME п/к через 8-12 ч, но не ранее чем через 4 ч после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро вводят по 5000 ME п/к .

При проведении ортопедических операций (например при операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава) Фрагмин следует вводить до 5 нед после операции, выбрав один из режимов дозирования, приведенных ниже.

1. При начале терапии вечером накануне операции: 5000 ME п/к вечером накануне операции, затем по 5000 ME п/к каждый вечер после операции.

2. При начале терапии в день проведения операции: 2500 ME п/к за 2 ч до операции и 2500 ME п/к через 8-12 ч, но не ранее, чем через 4 ч после окончания операции. Затем, со следующего дня, каждое утро — по 5000 ME п/к .

При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда (без Q-зубца на ЭКГ) мониторинг противосвертывающей активности, как правило, не требуется, но следует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групп пациентов. Рекомендованная C max в плазме должна составлять 0,5-1 ME анти-Ха/мл (одновременно целесообразно проводить терапию ацетилсалициловой кислотой в дозе от 75 до 325 мг/сут). Фрагмин вводят п/к по 120 МЕ/кг каждые 12 ч. Максимальная доза не должна превышать 10000 ME каждые 12 ч. Терапию следует продолжать до тех пор, пока клиническое состояние пациента не станет стабильным (обычно не менее 6 дней), или дольше (на усмотрение врача). Затем рекомендуется перейти к длительной терапии Фрагмином в постоянной дозе вплоть до проведения реваскуляризации (чрескожные вмешательства или аорто-коронарное шунтирование). Общая длительность терапии не должна превышать 45 дней. Доза Фрагмина подбирается с учетом пола и массы тела пациента:

Женщинам с массой тела менее 80 кг и мужчинам с массой тела менее 70 кг следует вводить по 5000 ME п/к каждые 12 ч;

Женщинам с массой тела 80 кг и более и мужчинам с массой тела 70 кг и более следует вводить по 7500 ME п/к каждые 12 ч.

Передозировка

Симптомы: кровотечение.

Лечение: введение протамина (1 мг ингибирует 100 МЕ далтепарина).

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность при назначении Фрагмина пациентам с повышенным риском развития кровотечений; к этой группе относятся пациенты с тромбоцитопенией, нарушениями функций тромбоцитов, тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертонической или диабетической ретинопатией.

Сведения об эффективности и безопасности применения Фрагмина в педиатрии ограничены. При необходимости такого применения следует осуществлять мониторинг уровня анти-Ха.

При проведении эпидуральной или спинальной анестезии или при выполнении спинно-мозговой пункции у пациентов, которые получают терапию антикоагулянтами, или у которых планируется проводить антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярных гепаринов или гепариноидов для профилактики тромбоэмболических осложнений, существует повышенный риск развития эпидуральной или спинальной гематомы, что в свою очередь может привести к длительному или постоянному параличу. Риск подобных осложнений повышается при использовании постоянных эпидуральных катетеров для введения анальгетиков или при одновременном использовании таких ЛС , воздействующих на гемостаз, как НПВС , ингибиторы функций тромбоцитов и другие антикоагулянты. Риск также возрастает при травмах и при повторных эпидуральных или люмбальных пункциях. В таких случаях пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления патологических неврологических симптомов. При выявлении неврологической патологии показано неотложное вмешательство (декомпрессия спинного мозга).

Отсутствуют клинические данные о применении Фрагмина у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, у которых также отмечались нарушения кровообращения, артериальная гипотензия или шок.

Особого внимания требуют пациенты, у которых при лечении Фрагмином отмечается быстрое развитие тромбоцитопении, или же тромбоцитопения с числом тромбоцитов менее 100 000/мкл. В таких случаях рекомендуется провести тест in vitro на антитромбоцитарные антитела в присутствии гепарина или низкомолекулярных гепаринов. Если результат этого теста оказывается положительным или сомнительным, или тестирование вообще не было произведено, то лечение Фрагмином следует прекратить (см. раздел «Противопоказания»).

В проведении мониторинга противосвертывающей активности Фрагмина обычно нет необходимости, однако он может понадобиться при лечении специальных групп пациентов: детей, пациентов с массой тела ниже нормы или с ожирением, беременных женщин, а также пациентов с повышенным риском развития кровотечения или повторного тромбоза. Забор образцов крови для анализа активности Фрагмина следует производить в период, когда достигается максимальная концентрация препарата в плазме крови (через 3-4 ч после п/к инъекции).

Для определения активности анти-Ха методом выбора признаны лабораторные анализы, в которых используется хромогенный субстрат. В данном случае не следует использовать тесты для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ ) и тромбинового времени, поскольку эти тесты относительно нечувствительны к активности далтепарина натрия. Повышение дозы Фрагмина с целью увеличения АЧТВ может привести к возникновению кровотечения (см. раздел «Передозировка»).

Единицы действия Фрагмина, нефракционированного гепарина и других низкомолекулярных гепаринов не являются равноценными, поэтому при замене одного препарата другим требуется производить корректировку дозы. При применении мультидозовых флаконов неиспользованный раствор подлежит уничтожению через 14 дней после первого прокалывания пробки иглой.

Особые указания

Фрагмин нельзя вводить в/м .

Производитель

Одноразовые шприцы: Фармация Н.В./С.А., Бельгия, произведено Веттер Фарма Фертинунг ГмбХ, Германия

Ампулы: Фармация и Апджон, Н.В./С.А., Бельгия.

Условия хранения препарата Фрагмин ®

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Фрагмин ®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
I20.0 Нестабильная стенокардия	Болезнь Гебердена
	Нестабильная стенокардия
	Стенокардия нестабильная
I26 Легочная эмболия	Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии
	Повторная эмболия легочной артерии
	Рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии
	Тромбоз легочной артерии
	Тромбоэмболии
	Тромбоэмболии легочной артерии
	Тромбоэмболия
	Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
	Тромбоэмболия легких
	Тромбоэмболия легочной артерии
	Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
	Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей
	Тромбоэмболия легочных сосудов
	Эмболия легкого
	Эмболия легочной артерии
I80 Флебит и тромбофлебит	Воспаление поверхностных вен
	Воспалительные заболевания вен
	Глубокий венозный тромбофлебит
	Заболевание вен
	Заболевание вен нижних конечностей
	Заболевания периферических сосудов
	Заболеваниях периферических сосудов
	Мигрирующие флебиты
	Недостаточность вен нижних конечностей
	Обострение хронического тромбофлебита
	Острый тромбофлебит
	Острый тромбофлебит поверхностных вен
	Перифлебит
	Перифлебит поверхностный
	Поверхностное воспаление вен
	Поверхностный тромбофлебит
	Поверхностный флебит
	Тромбофлебит
	Тромбофлебит глубоких вен
	Тромбофлебит поверхностный
	Флебит
	Флебит глубоких вен
	Флебит поверхностных вен
	Флебопатия
	Хронический тромбофлебит
	Эндофлебит
I82 Эмболия и тромбоз других вен	Венозные тромбозы
	Острая венозная тромбоэмболия
	Постоперационный тромбоз
	Рецидивирующий венозный тромбоз
	Рецидивирующий тромбоз вен
	Тромбоз вен
	Тромбоз вен внутренних органов
	Тромбоз венозный
	Тромбоз глубоких вен
	Тромбоз кровеносных сосудов
	Тромбоз сосудов
	Тромбозы вен
	Тромбозы глубоких вен
	Тромбоэмболические заболевания
	Тромбоэмболические осложнения
	Тромбоэмболия вен
	Тяжелый венозный тромбоз
	Эмболия
	Эмболия вен
Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика	Абдоминальная операция
	Аденомэктомия
	Ампутация
	Ангиопластика коронарных артерий
	Ангиопластика сонных артерий
	Антисептическая обработка кожи при ранениях
	Антисептическая обработка рук
	Аппендэктомия
	Атероэктомия
	Баллонная коронарная ангиопластика
	Вагинальная гистерэктомия
	Венечный байпас
	Вмешательства на влагалище и шейке матки
	Вмешательства на мочевом пузыре
	Вмешательство в полости рта
	Восстановительно-реконструктивные операции
	Гигиена рук медицинского персонала
	Гинекологическая хирургия
	Гинекологические вмешательства
	Гинекологические операции
	Гиповолемический шок при операциях
	Дезинфекция гнойных ран
	Дезинфекция краев ран
	Диагностические вмешательства
	Диагностические процедуры
	Диатермокоагуляция шейки матки
	Длительные хирургические операции
	Замена фистульных катетеров
	Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
	Искусственный клапан сердца
	Кистэктомия
	Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
	Кратковременные операции
	Кратковременные хирургические процедуры
	Крикотиреотомия
	Кровопотеря при хирургических вмешательствах
	Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
	Кульдоцентез
	Лазеркоагуляция
	Лазерокоагуляция
	Лазерокоагуляция сетчатки
	Лапароскопия
	Лапароскопия в гинекологии
	Ликворная фистула
	Малые гинекологические операции
	Малые хирургические вмешательства
	Мастэктомия и последующая пластика
	Медиастинотомия
	Микрохирургические операции на ухе
	Мукогингивальные операции
	Наложение швов
	Небольшие хирургические вмешательства
	Нейрохирургическая операция
	Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
	Орхиэктомия
	Осложнения после удаления зуба
	Панкреатэктомия
	Перикардэктомия
	Период реабилитации после хирургических операций
	Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
	Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
	Плевральный торакоцентез
	Пневмонии послеоперационные и посттравматические
	Подготовка к хирургическим процедурам
Подготовка к хирургической операции
Подготовка рук хирурга перед операцией
Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
Послеоперационная тошнота
Послеоперационные кровотечения
Постоперационная гранулема
Постоперационный шок
Ранний послеоперационный период
Реваскуляризация миокарда
Резекция верхушки корня зуба
Резекция желудка
Резекция кишечника
Резекция матки
Резекция печени
Резекция тонкой кишки
Резекция части желудка
Реокклюзия оперированного сосуда
Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
Снятие швов
Состояние после глазных операций
Состояние после оперативных вмешательств
Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
Состояние после резекции желудка
Состояние после резекции тонкого кишечника
Состояние после тонзилэктомии
Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
Состояние после флебэктомии
Сосудистая хирургия
Спленэктомия
Стерилизация хирургического инструмента
Стерилизация хирургического инструментария
Стернотомия
Стоматологические операции
Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
Струмэктомия
Тонзиллэктомия
Торакальная хирургия
Торакальные операции
Тотальная гастрэктомия
Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
Трансуретральная резекция
Турбинэктомия
Удаление зуба
Удаление катаракты
Удаление кист
Удаление миндалин
Удаление миомы
Удаление подвижных молочных зубов
Удаление полипов
Удаление сломанного зуба
Удаление тела матки
Удаление швов
Уретротомия
Фистула ликворопроводящих путей
Фронтоэтмоидогайморотомия
Хирургическая инфекция
Хирургическая обработка хронических язв конечностей
Хирургическая операция
Хирургическая операция в области анального отверстия
Хирургическая операция на толстой кишке
Хирургическая практика
Хирургическая процедура
Хирургические вмешательства
Хирургические вмешательства на ЖКТ
Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
Хирургические вмешательства на сердце
Хирургические манипуляции
Хирургические операции
Хирургические операции на венах
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство на сосудах
Хирургическое лечение тромбозов
Хирургия
Холецистэктомия
Частичная резекция желудка
Чрезбрюшинная гистерэктомия
Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
Шунтирование коронарных артерий
Экстирпация зуба
Экстирпация молочных зубов
Экстирпация пульпы
Экстракорпоральное кровообращение
Экстракция зуба
Экстракция зубов
Экстракция катаракты
Электрокоагуляция
Эндоурологические вмешательства
Эпизиотомия
Этмоидотомия