الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي - مزيج من أعراض الجهاز الهضمي دون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية في الجهاز الهضمي.

يكمن السبب خارج العضو الذي يكون رد فعله مضطربًا ويرتبط باضطراب في التنظيم العصبي والخلطي.

تصنيف:

• RF يتجلى من القيء
• تتجلى RF من خلال آلام في البطن
• التغوط FR
• ترددات الراديو في القناة الصفراوية
• عوامل الخطر مجتمعة

أسباب RF عند الأطفال الصغار:

• عدم النضج التشريحي والوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي
• عمل غير منسق لمختلف الأجهزة
• خلل في التنظيم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي
• التكاثر الحيوي المعوي غير المشكل

FR من المعدة:

• اجترار
• القيء الوظيفي
• ايروفاجيا
• عسر الهضم الوظيفي

علامات مهمة على GI FR عند الأطفال الصغار:

• ترتبط الأعراض بالتطور الطبيعي
• تنشأ بسبب عدم كفاية التكيف استجابة للمحفزات الخارجية أو الداخلية
• لوحظ في 50-90٪ من الأطفال دون سن 3 أشهر
• لا علاقة لها بطبيعة التغذية

متلازمة القيء والقلس عند الأطفال الصغار:

ارتجاع- القذف اللاإرادي للطعام في الفم وإخراجه.

القيء- رد الفعل الانعكاسي مع الانقباض التلقائي لعضلات المعدة والمريء والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي ، حيث يتم التخلص من محتويات المعدة.

اجترار- القيء المريئي ، ويتميز بانسياب الطعام من المريء إلى الفم أثناء الرضاعة

ويرجع ذلك إلى الخصائص المميزة لهيكل الجهاز الهضمي العلوي: ضعف العضلة العاصرة القلبية مع المصرة البوابية المتطورة جيدًا ، والموقع الأفقي للمعدة والشكل على شكل "كيس" ، وارتفاع الضغط في تجويف البطن والوضع الأفقي للطفل نفسه وكمية كبيرة نسبيًا من الطعام.

هذا هو المعيار بالنسبة للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، إنها حالة في مرحلة معينة من الحياة وليست مرضًا.

يعتمد القيء الوظيفي على:

• ضعف تنسيق البلع وتمعج المريء
• انخفاض إفراز اللعاب
• التمعج غير الكافي للمعدة والأمعاء
• تأخر الإخلاء من المعدة
• زيادة انتفاخ المعدة بعد الأكل
• تشنج البواب

في معظم الحالات ، يكون هذا نتيجة عدم نضج النظم العصبية والنباتية والهرمونية لتنظيم الوظيفة الحركية للمعدة. في سن متأخرة ، يعتبر القيء الوظيفي مظهرًا من مظاهر ردود الفعل العصبية ، ويحدث عند الأطفال العاطفيين والمتحمسين استجابة لمختلف التلاعبات غير المرغوب فيها: العقوبة ، والتغذية القسرية. غالبًا ما يقترن بفقدان الشهية والانتقائية في الطعام والعناد. لا يترافق القيء الوظيفي مع الغثيان وآلام البطن والخلل المعوي. سهولة التحمل والشعور بالرضا.

معايير تشخيص القلس:

• 2 أو أكثر ص / د
• لمدة 3 أسابيع أو أكثر
• لا قيء ، شوائب ، توقف التنفس ، طموح ، عسر البلع
• التطور الطبيعي والشهية الجيدة والحالة العامة

علاج او معاملة:

• إطعام الأطفال عند البصق: الجلوس ، الطفل بزاوية 45-60 درجة ، وحمله في وضع أفقي لمدة 10-30 ثانية ، قبل الرضاعة ، وتناول ماء الأرز ("HiPP") ، المخفف بالحليب المسحوب ، للأطفال أقدم من شهرين 1 ملعقة صغيرة. 5٪ عصيدة أرز قبل كل وجبة
• مخاليط خاصة مع مثخن (NaN-antireflux ، Enfamil A.R. ، Nutrilon A.R.)

مثخنات: نشا البطاطس أو الأرز (له قيمة غذائية ، يبطئ من الحركة) ، صمغ حبوب الجراد (ليس له قيمة غذائية ، له تأثير حيوي ، يزيد من حجم البراز وحركة الأمعاء)

قواعد أخذ الخليط: الموصوفة في نهاية كل رضعة ، جرعة 30.0 كافية ، تُعطى في زجاجة منفصلة بها فتحة متضخمة في الحلمة ، ويمكن استبدالها باعتبارها الجرعة الرئيسية للأطفال الذين يتغذون صناعياً

في موازاة ذلك ، يتم وصف المهدئات ومضادات التشنج

مع عدم كفاية فعالية النظام الغذائي والمهدئات ، يتم وصف منشطات الحركة:

حاصرات مستقبلات الدوبامين - سيروكال 1 مجم / كجم ، دومبيريدون 1-2 مجم / كجم 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات ، ومضادات مستقبلات السيروتونين cisapride 0.8 مجم / كجم.

ايروفاجيا- ابتلاع كمية كبيرة من الهواء مصحوبة بانفجار في المنطقة الشرسوفية والتجشؤ.

يحدث في كثير من الأحيان أثناء الرضاعة في حالة فرط الاستثارة ، مص الأطفال بفارغ الصبر من عمر 2-3 أسابيع في حالة عدم وجود كمية قليلة من الحليب في الغدة الثديية أو الزجاجة ، عندما لا يلتقط الطفل الهالة ، مع وجود ثقب كبير في الحلمة ، الوضع الأفقي للزجاجة أثناء الرضاعة الصناعية ، عندما لا تمتلئ الحلمة بالحليب تمامًا ، مع انخفاض ضغط الدم بشكل عام.

انتفاخ في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وصوت محاصر عند النقر فوقه. بعد 10-15 دقيقة ارتجاع لبن غير متغير مع صوت مرتفع للهواء الخارج. قد تكون مصحوبة بالفواق.

تظهر الأشعة السينية فقاعة غاز كبيرة بشكل مفرط في المعدة.

العلاج: تطبيع أسلوب التغذية ، المهدئات للأطفال المنفذين واستشارة طبيب نفساني.

عسر الهضم الوظيفي

- معقد من الأعراض ، بما في ذلك الألم وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. يُصاب به الأطفال الأكبر سنًا.

الأسباب:

• الغذاء - وجبات غير منتظمة ، تغييرات مفاجئة في التغذية ، الإفراط في تناول الطعام ، إلخ.
• نفسية عاطفية - الخوف والقلق وعدم الرضا ، إلخ.
• انتهاك الإيقاع اليومي لإفراز المعدة ، التحفيز المفرط لإنتاج هرمونات الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إفراز حمض الهيدروكلوريك
• انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي بسبب خزل المعدة ، ضعف التنسيق بين الإثني عشر ، ضعف الحركة بعد الأكل للغار ، ضعف توزيع الطعام داخل المعدة ، ضعف النشاط الدوري للمعدة في فترة ما بين الهضم ، ارتجاع الاثني عشر.

عيادة:

• تشبه القرحة - ألم في المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة ، يخفف من تناول الطعام ، وأحيانًا آلام الليل
• خلل الحركة - الشعور بالثقل ، والامتلاء بعد الأكل أو عدم ملامسة الطعام ، والشبع السريع ، والغثيان ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية.
• غير محدد - شكاوى من الألم أو الانزعاج من طبيعة متغيرة وغير واضحة ، ونادرًا ما تتكرر ، ولا يوجد اتصال بالطعام.

يتم التشخيص فقط عن طريق استبعاد الأمراض ذات العيادة المماثلة (التهاب المعدة المزمن ، القرحة ، الجيارديا ، الأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية). للقيام بذلك ، استخدم FEGDS ، دراسة عن هيليكوباكتر ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، التنظير الفلوري بالباريوم ، مراقبة على مدار 24 ساعة لدرجة الحموضة داخل المعدة ، لدراسة الوظيفة الحركية - التصوير الكهربائي ، نادرًا التصوير الومضاني. يتم الاحتفاظ بمفكرة لمدة أسبوعين (وقت تناول الطعام ، ونوع الطعام ، وطبيعة وتكرار البراز ، والعوامل العاطفية ، والأعراض المرضية).

المعايير الرومانية:

• عسر الهضم المستمر أو المتكرر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل في آخر 12 شهرًا
• عدم وجود دليل على وجود مرض عضوي ، أكده أخذ التاريخ الدقيق ، التنظير ، الموجات فوق الصوتية
• عدم ارتباط الأعراض بالتغوط مع تغير في تواتر وطبيعة البراز

علاج او معاملة:تطبيع نمط الحياة والنظام الغذائي والنظام الغذائي

في المتغير الشبيه بالقرحة ، توصف حاصرات الهيستامين H2 فاموتيدين 2 مجم / كجم مرتين في اليوم ، PPI أوميبرازول 0.5-1 مجم / كجم / يوم لمدة 10-14 يومًا

مع متغير خلل في الحركة من مسببات الحركة ، موتيليوم 1 مجم / كجم / يوم أو سيسابريد 0.5-0.8 مجم / كجم 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة 2-3 أسابيع

مع متغير غير محدد ، طبيب نفساني.

إذا تم الكشف عن هيليكوباكتر - استئصال

الاضطرابات الوظيفية للأمعاء الدقيقة والغليظة:

مغص معوي.

يحدث نتيجة لـ:

• تكوين غازات مفرطة ، تمدد الغازات جدار الأمعاء ، مسببة الألم
• اضطرابات الجهاز الهضمي والحركة - احتباس الطعام في المعدة والأمعاء ، والإمساك والتخمير المفرط
• فرط الحساسية الحشوية ، أي. زيادة الإحساس بالألم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي

أعراض:

• تظهر خلال 1-6 أشهر ، وغالبًا ما تظهر في الأشهر الثلاثة الأولى
• نوبات من البكاء أكثر من أسبوعين بعد الولادة (القاعدة 3 - البكاء أكثر من 3 ساعات في اليوم ، أكثر من 3 أيام في الأسبوع ، أسبوع واحد على الأقل)
• صرخة قاسية للغاية لا يمكن السيطرة عليها ، بداية مفاجئة ، بدون سبب واضح ، لا تهدأ بالوسائل التقليدية
• علامات المغص: احمرار الوجه ، قبضة اليد ، ثني الساقين ، انتفاخ البطن المتوتر.
• زيادة الوزن الطبيعي ، حالة عامة جيدة
• الهدوء بين نوبات المغص

علاج او معاملة:

• تصحيح تغذية الأم (باستثناء الخيار والعنب والفول والذرة والحليب)
• في حالة اعتلال التخمر ، استبعد المخاليط المكيفة القائمة على التحلل المائي ؛ في حالة نقص اللاكتوز ، الخلائط الخالية من اللاكتوز (إنفاميل ، لاكتوفر ، نان خالي من اللاكتاز)
• يطبق مزيج NAN-Comfort
• تصحيح البكتيريا المعوية (بروبيوتيك وبريبايوتكس)
• الممتزات (smecta)
• إنزيمات (كريون)
• مزيل الرغوة (إسبوميزان ، ديسفلاتيل)
• مضادات التشنج العضلي (no-shpa)
• الأعشاب طارد للريح - النعناع ، فاكهة الشمر

الإمساك الوظيفي

- انتهاك وظيفة الأمعاء ، معبراً عنه بزيادة الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط ، مقارنةً بالمعيار الفسيولوجي الفردي أو القصور المنتظم في حركات الأمعاء.

الأسباب:

• انتهاك التنظيم العصبي والغدد الصماء - التوتر العضلي ، وانتهاك تعصيب العمود الفقري ، والعوامل النفسية والعاطفية
• قمع الرغبة في التبرز
• الالتهابات المعوية المنقولة في سن مبكرة (تطور نقص العقدة)
• العوامل الغذائية - نقص الألياف الغذائية (30-40 جم / د) ، انتهاك للنظام الغذائي
• أمراض الغدد الصماء - قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية
• ضعف عضلات جدار البطن الأمامي ، والحجاب الحاجز ، وقاع الحوض مع الفتق ، والإرهاق ، والخمول البدني
• أمراض الشرج - البواسير والشقوق الشرجية
• الآثار الجانبية للأدوية

آليتان للتكوين: انخفاض في النشاط الدافع وتباطؤ في العبور في جميع أنحاء الأمعاء (إمساك منخفض التوتر) وانتهاك حركة المحتويات على طول الجزء المستقيمي السيني (الإمساك الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). يثخن البراز ، مما يسبب الألم وتأخر رد الفعل. توسع الأقسام البعيدة للأمعاء ، انخفاض في حساسية المستقبلات ، انخفاض أكبر في البراز.

العيادة: الكرسي مضغوط أو مجزأ أو يشبه "الضأن". في بعض الأحيان الأجزاء الأولى كثيفة ، ثم طبيعية. بعد الإمساك الأول ، يخرج البراز بشكل دوري بكميات كبيرة ، ويمكن تسييله. قد يكون هناك ألم في أسفل البطن أو منتشر ، يختفي بعد التغوط. الانتفاخ ، ملامسة البراز الكثيف في الربع السفلي الأيسر. فرط التوتر وفرط التوتر ليس من الممكن دائمًا التمييز بينهما. عندما تكون ناقصة التوتر ، فإنها تكون أثقل وأكثر ثباتًا ، مع وجود خطوط وتشكيل حصوات.

معايير التشخيص ، معياران على الأقل في غضون شهر واحد لطفل دون سن 4 سنوات

• 2 أو أقل من حركة الأمعاء في الأسبوع
• ما لا يقل عن حلقة واحدة في الأسبوع من سلس البراز بعد التدريب على استخدام المرحاض
• تاريخ طويل من احتباس البراز
• تاريخ حركات الأمعاء المؤلمة أو الصعبة
• وجود كمية كبيرة من البراز في الأمعاء الغليظة
• تاريخ من البراز ذي القطر الكبير الذي "يسد" المرحاض

يتم تحديد التشخيص من خلال التاريخ والبيانات الموضوعية. كتل براز كثيفة محسوسة موضوعيا. عن طريق المستقيم ، يمتلئ المستقيم ببراز كثيف ، ويمكن استرخاء العضلة العاصرة الشرجية.

دراسات إضافية لاستبعاد علم الأمراض العضوي:

• فحص المستقيم الرقمي - حالة الأمبولة ، العضلة العاصرة ، الاضطرابات التشريحية ، الدم خلف الإصبع
• التنظير - حالة الغشاء المخاطي
• دراسة ديناميكية القولون - تقييم الوظيفة الحركية

التشخيص التفريقي لمرض هيرشسبرونج وتضخم العضلة العاصرة الشرجية الداخلية

علاج او معاملة:النظام الغذائي - للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، مخاليط مع البريبايوتكس (NAN-Comfort ، راحة غذائية) ، مع الصمغ (Frisov ، Nutrilon A.R) ، اللاكتولوز (Semper-bifidus) ، للأطفال الأكبر سنًا منتجات الحليب المخمرة المخصبة بالبيفيدوس والعصيات اللبنية. استهلاك الألياف الغذائية (الحبوب الخشنة ، الخبز ، النخالة).

أسلوب حياة نشط ، رياضة ، جري. في حالة عدم الكفاءة التعيين:

• ارتفاع ضغط الدم - مضادات الكولين (spasmomen ، buscolan) ، مضادات التشنج (dicetel)
• انخفاض ضغط الدم - محاكيات الكولين (سيسابريد) ، مضادات الكولينستراز (بروزيرين)
• ملينات - لاكتولوز (دوفالاك 10 مل / يوم). تطهير الحقن الشرجية مع تأخير أكثر من 3 أيام.

متلازمة القولون العصبي

- مجموعة معقدة من اضطرابات الأمعاء الوظيفية تستمر لأكثر من 3 أشهر ، وأهم أعراضها السريرية هي آلام البطن وانتفاخ البطن والإمساك والإسهال وتناوبها.

المسببات:

• اضطراب الحركة المعوية
• انتهاك النظام الغذائي
• الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتنظيم العصبي الخارجي والداخلي
• انتهاك الحساسية (فرط المنعكسات نتيجة لشد العضلات ، وضعف التعصيب ، الالتهاب)
• انتهاك اتصال "القناة الهضمية" - الاضطرابات النفسية.

عيادة:

• ألم متفاوت الشدة ، يزول بعد التغوط
• أكثر من 3 ص / يوم أو أقل من 3 ص / أسبوع
• براز صلب أو على شكل حبة ، رقيق أو مائي
• حتمية حتمية للتغوط
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء
• الشعور بالامتلاء والامتلاء والانتفاخ

يتميز بتنوع الأعراض وتنوعها ، وقلة التقدم ، والوزن الطبيعي والمظهر العام ، وزيادة الشكاوى أثناء الإجهاد ، والارتباط بالاضطرابات الوظيفية الأخرى ، ويحدث الألم قبل التغوط ويختفي بعده.

معايير التشخيص:

انزعاج أو ألم في البطن خلال 12 أسبوعًا في آخر 12 شهرًا. بالاشتراك مع اثنتين من العلامات الثلاث:

يرتبط بالتغيرات في وتيرة البراز

يرتبط بالتغيرات في شكل البراز

يتم شراؤها بعد فعل التغوط

التحقيقات: كيف ، ب / س ، فحص الدم الخفي في البراز ، تصوير القولون ، تصوير الري ، تنظير القولون السيني ، زراعة البراز للعامل المسبب للعدوى المعوية ، دودة البيض ، فحص القولون الديناميكي والكهرومغرافي للقولون.

علاج او معاملة:- الروتين اليومي والنظام الغذائي (تقليل الكربوهيدرات والحليب واللحوم المدخنة والصودا). إذا لم تكن فعالة.

2, 3
1 FGAOU VO First جامعة موسكو الطبية الحكومية. هم. Sechenov من وزارة الصحة الروسية (جامعة Sechenov) ، موسكو ، روسيا
2 معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة في Rospotrebnadzor ، موسكو
3 FGAOU VO جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. Sechenov من وزارة الصحة الروسية (جامعة Sechenov) ، موسكو

للاقتباس: Yablokova E.A.، Gorelov A.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: التشخيص وإمكانيات العلاج بمضادات التشنج // RMJ. 2015. رقم 21. س 1263-1267

المقال مخصص لمشكلة الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال وقضايا تشخيصها وعلاجها.

للاقتباس. Yablokova E.A.، Gorelov A.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: التشخيص وإمكانيات العلاج بمضادات التشنج // RMJ. 2015. رقم 21. س 1263-1267.

مقدمة
تعد الاضطرابات الوظيفية (FD) في الجهاز الهضمي (GIT) واحدة من أكثر المشكلات شيوعًا في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يحدث FN من الجهاز الهضمي في 55-75 ٪ من الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. مع تقدم الطفل في السن ، يزداد تواتر الاضطرابات الوظيفية ، وتصبح أشكالها أكثر تنوعًا. في العديد من الأطفال مع تقدم العمر ، لوحظ تطور أعراض FN ، على سبيل المثال: قلس عند الأطفال دون سن سنة واحدة ، وقيء دوري عند الأطفال بعمر 3-8 سنوات ، وآلام في البطن ، وعسر الهضم عند الأطفال فوق سن 8 سنوات. يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر لتطور الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وانتهاكات النظام الغذائي وتقنية التغذية عند الرضع ، ونظام وطبيعة التغذية عند الأطفال الأكبر سنًا ، بالإضافة إلى زيادة الجسدية والنفسية. الإجهاد العاطفي ، والأمراض المشتركة المتكررة للجهاز العصبي المركزي. خصوصيات الطفولة هي الشكاوى غير المحددة التي يمكن أن يقدمها مريض صغير ، استحالة توطين الألم عند الأطفال الصغار. تسبب العديد من شكاوى الطفل قلقًا كبيرًا بين الوالدين. على أسئلتهم البسيطة "ما خطب طفلي؟ لماذا يحدث هذا؟ إلى متى ستستمر؟ هل يمكن علاجه؟ " يجب أن يجيب طبيب الأطفال.

المصطلحات والتصنيف
وفقًا لمراجعة معايير روما الثالثة (RC III ، 2006) (الجدول 1) ، يتضمن GI FI لدى الأطفال والمراهقين مجموعة متنوعة من الأعراض المزمنة أو المتكررة دون تشوهات هيكلية أو كيميائية حيوية.
تتمثل مهمة طبيب الأطفال في الموعد الأولي عند جمع سوابق المرض وفحص الطفل في الانتباه إلى "أعراض القلق" المحتملة ("العلامات الحمراء") (الجدول 2) لاستبعاد الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي. تتطلب مثل هذه التغييرات فحصًا متعمقًا وغالبًا ما يكون جراحيًا.
تجعل الأعراض السائدة لـ FN من الممكن إنشاء تشخيص وتحديد طرق العلاج. RK III هي أداة تشخيصية مهمة في العمل اليومي لطبيب الأطفال.
في أغلب الأحيان بين الأطفال والمراهقين ، يتم الكشف عن FN التالي للجهاز الهضمي: ألم في البطن (25-40٪ من الحالات) ، وعسر الهضم الوظيفي (FD) (حتى 27٪ من الحالات) ، ومتلازمة القولون العصبي (IBS) (أعلى) إلى 45٪ من الأطفال) والإمساك الوظيفي (حتى 25٪ من الحالات). ويلاحظ عدد أقل من الاضطرابات الأخرى (القيء والبلع ، والصداع النصفي البطني ، وآلام البطن الوظيفية للأطفال ، وسلس البراز).
H2. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي المصاحبة لآلام البطن
آلام البطن هي الشكوى الأكثر شيوعًا والمخيفة ولكنها غير محددة لدى الأطفال الذين يعانون من FN في الجهاز الهضمي. يجبر المرضى وأولياء أمورهم على طلب المساعدة الطبية. 10-15٪ من الأطفال والمراهقين الذين لا يعانون من أمراض عضوية يشكون من آلام في البطن ، أي أنهم يمارسون نشاطًا بدنيًا. من ناحية أخرى ، فإن آلام البطن عند الطفل في 90٪ من الحالات تؤدي وظيفتها.

يتيح لك التشخيص RK III إنشاء الشكل السائد لـ FN.
H2a. عسر الهضم الوظيفي (الجدول 3)
يقلق عسر الهضم من 3.5 إلى 27٪ من الأطفال والمراهقين في مختلف البلدان. إن تمييز عسر الهضم إلى متغيرات - تشبه القرحة وخلل الحركة - عند الأطفال الصغار غير مبرر بسبب عدم خصوصية الشكاوى ، وعدم القدرة على التمييز بين الشعور بالألم وعدم الراحة في البطن.
الحاجة الإلزامية للفحص بالمنظار عند إجراء مثل هذا التشخيص موضع تساؤل. تواتر التغييرات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي ، موضحة شكاوى عسر الهضم ، عند الأطفال أقل بكثير من البالغين. مع "أعراض القلق" (الجدول 2) ، وتنظير المريء ، فإن تأكيد الارتباط مع هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) إلزامي ، خاصة في وجود عسر البلع واستمرار أو تكرار الأعراض المستمرة على خلفية العلاج المضاد للإفراز. يمكن أن يستمر عسر الهضم لفترة طويلة بعد الإصابة بعدوى فيروسية في الأمعاء والجهاز التنفسي. لذلك ، فإن وجود تغييرات التهابية معتدلة في عينات الخزعة من الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر أثناء الفحص المورفولوجي لا يتعارض مع تشخيص FN. في الأطفال الذين يعانون من FD ، لوحظ ما يلي: اضطرابات في النشاط الكهربي للمعدة ، وتأخر إفراغ الطعام من المعدة ، والتغيرات في الحركة المضادة للاثني عشر ، وانخفاض في استجابة جدار المعدة لحمولة من الطعام.
مبادئ ومقاربات علاج FD عند الأطفال: رفض استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، واتباع نظام غذائي مع استبعاد / تقييد الأطعمة المثيرة (مثل الكافيين والتوابل والأطعمة الدهنية). مع متلازمة الألم في الغالب ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون) ، منشطات - مع عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. عندما يتم تأكيد مسببات الحلزونية البوابية للاضطرابات الوظيفية ، يشار إلى علاج الاستئصال.
H2b. متلازمة القولون العصبي (الجدول 4)

وفقًا للباحثين الغربيين ، يحدث القولون العصبي لدى 22-45٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 18 عامًا.
يتم تأكيد تشخيص متلازمة القولون العصبي من خلال مزيج من عدم الراحة أو الألم في البطن مع تغيرات في البراز: التكرار (4 مرات أو أكثر في اليوم أو مرتين أو أقل في الأسبوع) ، والأشكال (من "الأغنام" / براز صلب إلى غير متشكل / مائي) ، انتهاك لمرور البراز (الإجهاد ، الرغبة المفاجئة في التبرز أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ المستقيم) ، مرور المخاط ، انتفاخ البطن.
المكون الرئيسي الممرض للقولون العصبي هو فرط الحساسية الحشوية ، والذي يحدث بسبب عدد من العمليات المرضية: الالتهابات ، والالتهابات ، والصدمات المعوية ، والحساسية التي تضعف حركية الأمعاء. الاستعداد الوراثي ، المواقف العصيبة ، وجود اضطرابات مماثلة لدى الوالدين أمر مهم أيضًا. غالبًا ما تكون أعراض القولون العصبي مصحوبة بالقلق والاكتئاب ومجموعة متنوعة من الشكاوى الجسدية.
اعتمادًا على المتلازمة السريرية الرائدة ، يتم تمييز 3 أنواع مختلفة من مسار القولون العصبي: مع غلبة الألم وانتفاخ البطن ، والإمساك ، والإسهال. على الرغم من أن التوليفات والتناوب من الأعراض الرئيسية لمتلازمة القولون العصبي ليست شائعة.

إن الدراسة الدقيقة لتاريخ المرض ، والعوامل المحفزة المحتملة لحدوث القولون العصبي لدى المريض ، وغياب "أعراض القلق" ، وبيانات الفحص البدني الطبيعي ، ومنحنيات النمو غير المتغيرة للطفل تسمح بتجنب الإجراءات الغازية في معظم الحالات.
تتنوع مبادئ وأساليب العلاج: محادثة مع الوالدين والمريض نفسه (تقليل القلق ، وشرح أسباب وآليات تطور هذه الاضطرابات) ، والتصحيح النفسي ، والعلاج الغذائي ، والعلاج الدوائي (اعتمادًا على متغير مسار العلاج). القولون العصبي - مضادات التشنج ، والملينات أو مضادات الإسهال ، - والبروبيوتيك) ، والعلاج الطبيعي ، بما في ذلك الوخز بالإبر.

علاج او معاملة
يبدأ علاج متلازمة القولون العصبي بتغيير نمط الحياة ، وتطوير بعض السلوكيات النمطية فيما يتعلق بالمرحاض: زيارات منتظمة إلى المرحاض والاحتفاظ بمذكرات للبراز ، وتشجيع الاستخدام المنتج للمرحاض.
يتم إثراء العلاج الغذائي للإمساك السائد بالألياف الغذائية ، بما في ذلك كمية كافية من السوائل ، والمنتجات التي تحفز حركة القولون (الفواكه والخضروات ومنتجات حمض اللاكتيك). مع انتشار الإسهال ، يتم تضمين المنتجات ذات التأثير المثبت. مع غلبة انتفاخ البطن ، يتم استبعاد المنتجات المكونة للغاز.
يعتمد العلاج الدوائي لـ IBS على متغير مساره ، والعام هو الاتصال الإلزامي للمهدئات ، ومركبات التكيف ، والتي يمكن أن يصفها طبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب. المهدئات العشبية ذات الفعالية المؤكدة المعتمدة على النعناع والليمون والنعناع مفضلة في طب الأطفال. تأثيرها الإضافي المضاد للتشنج مفيد. أيضًا ، يتم توفير تأثير علاجي إضافي في أي نوع من أنواع القولون العصبي عن طريق إضافة الإنزيمات إلى العلاج (للإمساك - المحتوي على الصفراء) ، والبروبيوتيك.

مع متلازمة الألم في الغالب ، يتم استخدام مضادات التشنج من مجموعات وعوامل مختلفة تقلل من انتفاخ البطن (سيميثيكون).
للإمساك ، يشار إلى المسهلات التي تزيد من حجم البراز (لاكتولوز ، ماكروغول ، إلخ) ، دورات قصيرة من المسهلات المنشطة ، مضادات التشنج. مع الإسهال ، يتم استخدام العوامل المضادة للإسهال (لوبراميد) والمواد الماصة ومضادات التشنج. من المثير للاهتمام استخدام مستحضر معقد يحتوي على أجسام مضادة نشطة الإطلاق للهستامين ، عامل نخر الورم أ ، بروتين S-100 ، المستخدم في أنواع مختلفة من القولون العصبي. لا يهدف العلاج إلى وقف الأعراض الرئيسية للقولون العصبي فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تطبيع الاضطرابات الحركية المعوية وتقليل الحساسية الحشوية وتصحيح آليات إدراك الألم.
H3. الإمساك الوظيفي (الجدول 5)

يعاني كل رابع طفل من الإمساك ، وأكثر من ثلث الأطفال المصابين بهذه المشكلة يعانون من مرض مزمن. التكرار الحقيقي للإمساك غير معروف ، لأن ليس كل الآباء يفهمون خطورة المشكلة ولا يطلبون المساعدة الطبية أو العلاج الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من السمات العمرية والفردية لبنية القولون وتطوره ، مما يؤدي إلى تباين كبير في تواتر البراز عند الطفل.
الإمساك (من الإمساك العرضي) (وفقًا لـ WG Thommpson ، 1999) هو انتهاك لوظيفة الأمعاء ، يتم التعبير عنه من خلال زيادة الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط مقارنة بالمعيار الفسيولوجي الفردي ، وصعوبة التغوط ، والشعور بالتغوط. إفراغ غير كامل من الأمعاء ، وتصريف كمية صغيرة من البراز مع زيادة الكثافة (الجدول 6).
ينقسم الإمساك عادةً إلى أولي (وظيفي ، مجهول السبب) أو ثانوي ، مرتبطًا بمجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض. غالبًا ما يرتبط الإمساك الثانوي بأسباب عضوية وعصبية ونادرًا ما يكون مصحوبًا بالغدد الصماء. يتطور الإمساك المزمن الناجم عن أسباب عضوية ، كقاعدة عامة ، تدريجيًا ، ويزداد سوءًا مع نمو الطفل ويعكس اختلال وظيفة الأمعاء. يعاني معظم الأطفال (حتى 95٪) من FZ.
عند جمع سوابق المرض وفحصها ، يجب الانتباه إلى "أعراض القلق" المحتملة ، المشبوهة فيما يتعلق بالأمراض العضوية الخلقية للأمعاء الغليظة ، والتشوهات في تطور الحبل الشوكي واضطرابات التمثيل الغذائي: حدوث الإمساك منذ الولادة ، تفريغ العقي المتأخر (أكثر من 48 ساعة) ؛ تأخر في نمو الطفل ؛ انتفاخ البطن الشديد والقيء. اضطرابات النمو الحركي المبكر.

تقييم مجموعة معقدة من بيانات التاريخ والفحص البدني المتخصص للطفل المصاب بالإمساك ، بما في ذلك فحص المنطقة حول الشرج والأرداف والظهر وتقييم قوة العضلات والقوة وردود الفعل في الأطراف السفلية ، وفي بعض الحالات ، فحص المستقيم الرقمي ، يتيح لنا اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى مزيد من التدابير التشخيصية. إذا كان الإمساك وظيفيًا ، يتم وصف العلاج الأولي. في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء مزيد من الدراسات الآلية. إن الكشف عن "أعراض القلق" هو ​​مؤشر لفحص إضافي للطفل.

يتطلب العلاج الناجح للإمساك مقاربة فردية لكل طفل. من الضروري مراعاة جميع العوامل المحتملة: عمر الطفل ، ومسببات الإمساك ومدته ، ووجود الاعتلال المشترك ، وفعالية العلاج السابق. يشمل العلاج الشامل للإمساك تغيير نمط الحياة ، وتصحيح التغذية ، وطرق العلاج الدوائية وغير الدوائية (تمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالمنتجع الصحي ، وطريقة الارتجاع البيولوجي).
بالنسبة للطفل الأكبر سنًا ، يعد "دعم المعلومات" مهمًا للغاية: في محادثة مع الطفل والوالدين ، تتم مناقشة أسئلة حول تواتر وجودة البراز ، والإمساك ، والمواد المتعلقة بمحتوى النظام الغذائي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، ومذكرة حول أخذ الأدوية ، معلومات عن المراقبة لطبيب الأطفال المحلي. في النظام الغذائي للطفل الذي يزيد عمره عن سنة ويعاني من الإمساك ، يجب أن يكون هناك طعام يحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية (نخالة ، خضروات ، فواكه) ، بكتيريا اللاكتوز والحمضيات.
للوقاية من الإمساك عند الأطفال الأكبر سنًا ، فإن النشاط البدني المستمر هو الشرط الضروري. يجب أن تهدف تمارين العلاج الطبيعي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن وتحفيز حركة الأمعاء وتقوية عضلات قاع الحوض. الامتثال للنظام اليومي والوقاية من الأمراض المعدية الحادة ضرورية.
وفقًا لمعظم الباحثين ، يجب ألا يقتصر العلاج الأولي للإمساك على التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي والنظام الغذائي (تناول السوائل الكافية والألياف الغذائية). تنقسم المسهلات المتوفرة في ترسانة طبيب الأطفال إلى مجموعات وفقًا لآلية العمل (الجدول 7).
العلاج الدوائي للإمساك للأطفال أقل من سنة: اللاكتولوز ، السوربيتول ، شراب الذرة ، وأحيانًا الملينات المنشطة يشار إليها كمطريات ، والزيوت المعدنية غير مذكورة. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة: التصحيح الغذائي ممكن (الفواكه والخضروات والحبوب) والزيوت المعدنية وكبريتات المغنيسيوم واللاكتولوز والسوربيتول تستخدم من الأدوية ودورات قصيرة من الملينات المنشطة (يمكن استخدام بيكوسلفات الصوديوم (جوتولاكس®) في الأطفال تحت 4 سنوات بجرعة قطرة واحدة لكل 2 كجم من وزن الجسم) ، الاستخدام طويل الأمد للبولي إيثيلين جلايكول (ماكروغول) بجرعات منخفضة عند الأطفال الذين يعانون من الإمساك المستمر.

يتم تحديد وصفة طبية إضافية للأدوية من خلال الآلية السائدة لتطوير الإمساك وطيف الاعتلال المشترك ، ومضادات التشنج ، ومحفزات الحركة ، والأدوية الصفراوية ، والإنزيمات مع الأحماض الصفراوية ، وتستخدم البروبيوتيك.
التكوين الصحيح لعادات استخدام المرحاض ، طريقة الارتجاع البيولوجي فعالة للغاية في الخلل الوظيفي الشرجي.
غالبًا ما يكون تشنج العضلات الملساء هو الوصلة الأخيرة الممرضة والسبب الرئيسي للعديد من FN في الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وخاصة متلازمة آلام البطن ، و IBS ، ومعظم حالات FZ.
يوجد في ترسانة طبيب الأطفال مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للتشنج ، ويتم تحديث قائمتهم باستمرار.
يتم تنظيم نشاط خلايا العضلات الملساء عن طريق الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وكذلك من خلال التأثير على مستقبلات المواد الأفيونية والسيروتونين باستخدام الببتيدات العصبية. يمكن تقسيم الأدوية المضادة للتشنج إلى مجموعتين: مؤثر عصبي وعضلي.

تؤثر الأدوية الموجه للأعصاب على التوصيل النبضي في الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال العمل على مستقبلات الكوليني والكظرية. الدواء الأكثر شهرة والأكثر استخدامًا في طب الأطفال هو تريميبوتين ، الذي يعمل على مستقبلات إنكيفالين للضفائر العصبية في ميسنر وأورباخ ، والتي لها تأثير منشط ومضاد للتشنج. مؤشرات استخدام مزيلات القلق ومضادات الاكتئاب ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للتشنج العصبي ، محدودة في طب الأطفال.
في طب الأطفال العملي ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي على نطاق واسع. يتسبب إثارة المستقبلات الكولينية M في فتح قنوات الصوديوم ، ويؤدي دخول أيونات الصوديوم إلى الخلية إلى إزالة الاستقطاب من الغشاء ، وفتح قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد ودخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية. يتبع ذلك سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية ، مما يؤدي إلى تكوين مركب أكتين-ميوسين ، وهو تقلص الخلية العضلية. يحدث استرخاء الخلايا العضلية بسبب تراكم الأدينوزين أحادي الفوسفات (cAMP) وأحادي الفوسفات الدوري في الخلية.
يوجد حاليًا عدة مجموعات من مضادات التشنج العضلي التي تختلف في آلية عملها.

لطالما استخدم Drotaverine و papaverine في طب الأطفال وأثبتا فعاليتهما. تثبط العقاقير إنزيم فوسفوديستيراز من النوع 4 ، مما يؤدي إلى تراكم cAMP واسترخاء الخلية العضلية. ومع ذلك ، فإن الطبيعة النظامية لعملها على أعضاء العضلات الملساء ، ووجود انخفاض ضغط الدم اللاحق للتشنج يحد من استخدام الدورة ، وغالبًا ما تستخدم الأدوية عند الطلب.
أدت الحاجة إلى عمل انتقائي لمضادات التشنج إلى ابتكار عقاقير جديدة.

Mebeverine هو مضاد للتشنج العضلي الذي يحجب قنوات الصوديوم. فعالية الدواء أعلى من مضادات التشنج التقليدية ، فهو جيد التحمل ، يعمل لفترة طويلة (تصل إلى 12 ساعة) ، مدرج في نظم العلاج لأمراض الأمعاء والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، ولكن مع تقدم العمر القيود - يتم استخدامه فقط من 18 عامًا.
يرتبط العمل المشترك لبروميد البينافيريوم بحصار قنوات الكالسيوم ، وقمع التشنج الناجم عن الكوليسيستوكينين والمادة P ، وتأثير M-anticholinergic المعتدل. يستخدم الدواء على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي للعديد من FN في الجهاز الهضمي في المرضى البالغين. الخبرة في استخدامه في طب الأطفال محدودة ، لا ينصح باستخدام الدواء للأطفال دون سن 18 عامًا.
ينطبق عدد من المتطلبات على مضادات التشنج في المرحلة الأولى: مستوى عالٍ من الأمان ، نشاط مضاد للتشنج عالي ، تأثير مضاد للتشنج طويل الأمد ، خبرة دولية واسعة في الاستخدام ، توافر (تكلفة منخفضة) ، إمكانية العلاج الذاتي (OTC) ، توافر الأشكال عن طريق الفم.
يُعرف Hyoscine butylbromide (Buscopan® ، Boehringer Ingelheim Pharma ، ألمانيا) بأنه دواء طبي منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، تم الحصول عليه واستخدامه لأول مرة في ألمانيا وقد أثبت مرارًا فعاليته وسلامته في العديد من البلدان لمختلف الأمراض المصحوبة بمتلازمة الألم. Hyoscine butibromide عبارة عن مانع كوليني M طبيعي (يتم الحصول عليه من أوراق نبات Datura stramonium) وهو مضاد فريد للتشنج الموجه ، وهو عبارة عن مدار لخلايا العضلات الملساء لجدران الأعضاء الداخلية: الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية والمسالك البولية المسالك. Buscopan® له أيضًا تأثير مضاد للإفراز ، مما يقلل من إفراز الغدد الهضمية. يرجع التأثير السريري السريع (بعد 15 دقيقة) إلى تأثير M-anticholinergic المباشر. يكون عمل مضادات الكولين أقوى ، وكلما زادت النغمة الأولية للعصب المبهم ، وهو أمر مهم في حالة الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وهو خلفية FN للجهاز الهضمي.

Hyoscine butylbromide هو أحد مشتقات الأمونيوم الرباعية ولا يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، لذلك لا يوجد تأثير مضاد للكولين على الجهاز العصبي المركزي ، وهو أمر مهم للاستخدام الأكثر حرية وأمانًا لـ Buscopan® في طب الأطفال. الميزة الكبرى لهذا الدواء هي انتقائية تأثيره المضاد للتشنج - فقط في موقع التشنجات. يساهم الحفاظ على النشاط التمعجي للجهاز الهضمي أثناء التمرين في تطبيع الوظيفة الحركية للقولون.
يحتوي Buscopan® على مجموعة واسعة من المؤشرات للاستخدام: حالات تشنج مختلفة - مغص صفراوي ، معوي وكلوي ، خلل الحركة الصفراوية التشنجي ، تشنج البواب ، علاج معقد لتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ، التهاب المرارة. الميزة الواضحة للاستخدام في طب الأطفال هي توافر أشكال مختلفة من الدواء: يتوفر Buscopan® في شكل أقراص مغلفة بالسكر وتحاميل مستقيمة 10 ملغ ؛ يوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، 1-2 حبة (10 مجم) 3 روبل / يوم أو تحميلة واحدة (10 مجم) 3 روبل / يوم لكل المستقيم.

أظهرت العديد من الدراسات سلامة وفعالية استخدام Buscopan® في طب الأطفال للتخفيف من متلازمة آلام البطن ، واضطرابات عسر الهضم المختلفة ، وأعراض القولون العصبي ، وتحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى. من المثير للاهتمام استخدام أشكال مختلفة من الدواء في العلاج المعقد لـ FD المزمن عند الأطفال ، اعتمادًا على الآلية السائدة لحدوثها. يتم التأكيد على الميزة الإضافية للشكل المستقيمي للدواء (التأثير المباشر المضاد للتشنج على العضلة العاصرة للمستقيم والعمل المهيج الموضعي) في حالة حدوث خلل في العضلة العاصرة الشرجية.
وبالتالي ، فإن FN في الجهاز الهضمي مشكلة شائعة بين الأطفال من مختلف الأعمار. تتنوع مظاهر FN في الجهاز الهضمي ، وهناك ديناميكيات معينة وتطور الأعراض مع تقدم العمر. يتميز FN لأي توطين بدورة الانتكاس ، وزيادة قلق المريض ، والاضطرابات المشتركة من أنظمة الأعضاء الأخرى ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة الطفل.

نظرًا للحاجة إلى الحد من غزو الإجراءات في مرحلة الطفولة ، فإن تشخيص الحالات الوظيفية للجهاز الهضمي من قبل طبيب الأطفال ممكن على أساس RC III ، ولكن يجب إجراء مراقبة ديناميكية إلزامية لـ "أعراض القلق".
يمكن أن يكون العلاج الممرض لـ FN في الجهاز الهضمي معقدًا فقط مع التصحيح الإلزامي للاضطرابات العصبية المصاحبة ، والاستخدام المشترك للعقاقير والأساليب المختلفة للعلاج غير الدوائي.
Hyoscine butylbromide (Buscopan®) هو مضاد تشنج فعال للغاية للتخفيف من حالات التشنج في مختلف FN من الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وخاصة في FN مع عسر الهضم وآلام البطن و IBS و FZ. إن وجود أشكال الدواء عن طريق الفم والمستقيم مناسب في طب الأطفال ، بما في ذلك الإمساك مع ضعف الشرج.

المؤلفات

1. Iacono G. ، Merolla R. ، D'Amico D. ، Bonci E. ، Cavataio F. ، Di Prima L. ، Scalici C. ، Indinnimeo L. ، Averna M. R. ، Carroccio A. دراسة مستقبلية قائمة على // Dig Liver Dis. يونيو 2005 المجلد. 37 (6). ر 432-438.
2. Pechkurov D.V. ، Gorelov A.V. متلازمة عسر الهضم عند الأطفال ، التشخيص التفريقي ، النهج المتمايز للعلاج // قبل الميلاد. 2012. رقم 17.
3. Rasquin A.، Di Lorenzo C.، Fobbes D.، Guiraldes E.، Hyams J.S.، Staiano A.، Walker L.S. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: الأطفال / المراهقون // أمراض الجهاز الهضمي. 2006 المجلد. 130. ر 1519-1526.
4. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. الطبعة الرابعة. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994.
5. دي لورنزو سي ، كوليتي آر بي ، ليمان إتش بي ، بويل جي تي ، جيرسون دبليو تي ، هيامز ج. وآخرون. آلام البطن المزمنة عند الأطفال: تقرير سريري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وجمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005 المجلد. 40. ر. 245 - 248.
6. آبلي ج. الطفل يعاني من آلام في البطن. منشورات بلاكويل العلمية المحدودة ، لندن ، 1975.
7. Hyams J.S.، Davis P.، Sylvester F.A.، Zeiter D.K.، Justinich C.J. وآخرون. عسر الهضم عند الأطفال والمراهقين: دراسة مستقبلية // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 المجلد. 30. ر 413-418.
8. Gold B.D. ، Colletti R.B. ، Abbot M. ، Czinn S.J. ، Elitsur Y. ، Hassall E. et al. عدوى الملوية البوابية عند الأطفال: توصيات للتشخيص والعلاج // J للأطفال Gastroenterol Nutr. 2000 المجلد. 31. ر 490-497.
9. Sigurdsson L. ، Flores A. ، Putnam P.E. ، Hyman P.E. ، Di Lorenzo C. Postviral gastroparesis: التقديم والعلاج والنتيجة // J Pediatr. 1997 المجلد. 131 ر. 751-754.
10. Cucchiara S. ، Riezzo G. ، Minella R. ، Pezzolla F. ، Giorgio I. ، Auricchio S. Electrogastrography in non-ulcer dyspepsia // Arch Dis Child. 1992 المجلد. 67. ر 613-617.
11. Barbar M. ، Steffen R. ، Wyllie R. ، Goske M. Electrogastrography مقابل التصوير الومضاني لتفريغ المعدة في الأطفال الذين يعانون من أعراض توحي باضطرابات حركية في المعدة // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 المجلد. 30. ر 193-197.
12. دي لورينزو سي ، هايمان بي ، فلوريس إيه إف ، كاشياب بي ، توموماسا تي ، لو إس ، سناب دبليو جي. الابن. قياس الضغط antroduodenal عند الأطفال والبالغين المصابين بعسر الهضم الشديد غير القرحي // Scand J Gastroenterol. 1994 المجلد. 29. ر 799-806.
13. Gold B.D.، Colletti R.B.، Abbott M.، Czinn S.J.، Elitsur Y.، Hassall E.، Macarthur C.، Snyder J.، Sherman P.M. عدوى الملوية البوابية عند الأطفال: توصيات للتشخيص والعلاج // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 المجلد. 31. ر 490-497.
14. Caplan A.، Walker L.، Rasquin A. التحقق من صحة معايير Rome II للأطفال لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية باستخدام الاستبيان الخاص بأعراض الجهاز الهضمي عند الأطفال // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 المجلد. 41. ر 305-316.
15. دي لورنزو سي ، يوسف ن ، سيغوردسون إل ، شارف إل ، غريفيث ج ، والد أ. فرط التألم الحشوي عند الأطفال الذين يعانون من آلام وظيفية في البطن // J Pediatr. 2001 المجلد. 139. ر 838-843.
16. ميلا ب. متلازمة القولون العصبي في الطفولة // أمراض الجهاز الهضمي. 2001 المجلد. 120. ر 287-290.
17. هيامز ج. متلازمة القولون العصبي وعسر الهضم الوظيفي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية // Adolesc Med Clin. 2004 المجلد. 15. ر 1 - 15.
18. Ivashkin V.T.، Shelygin Yu.A.، Baranskaya E.K.، Belousova E.A.، Vasiliev S.V. وآخرون. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي ، وجمعية أطباء القولون والمستقيم في روسيا لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. 2014. رقم 2. ص 92-101.
19. شيرباكوف ب. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال والمراهقين // أسئلة حديثة لطب الأطفال. 2006. رقم 5 (3). ص 52.
20- سامسونوف أ. ملامح مرضى القولون العصبي ، على أساس تعدد تكافؤ خلفية المرض // Consilium Medicum. أمراض الجهاز الهضمي (التطبيق). 2014. رقم 1.
21. هيتون ك.و. ، رادفان جيه وآخرون. تواتر العيوب والتخمير ، وتشكل البراز في عموم السكان: دراسة مستقبلية // الأمعاء. 1992 المجلد. 33. ر 818-824.
22. Thompson W.G.، Longstreth GH، Drossman D.A. وآخرون. اضطرابات الأمعاء الوظيفية وآلام البطن الوظيفية // القناة الهضمية. 1999 المجلد. 45. ر 43-47.
23. مولر ليسنر س.الإمساك // Dtsch Arztebl Int. 2009 المجلد. 106 (25). ر 424-432.
24. Khavkin A.I.، Zhikhareva N.S.، Rachkova N.S. الإمساك المزمن عند الأطفال // الطبيب المعالج. 2003. رقم 5. S. 42-44.
25. تقييم وعلاج الإمساك عند الرضع والأطفال: توصية من جمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال // JPGN. 2006 المجلد. 43. ر 1-13.
26. الإمساك عند الأطفال والشباب. تشخيص وعلاج إمساك الطفولة مجهول السبب في الرعاية الأولية والثانوية. التوجيه السريري NICE 99. تم تطويره بواسطة المركز الوطني التعاوني لصحة المرأة والطفل ، لندن ، 2010.
27. Potapov A.S.، Polyakova S.I. امكانية استخدام اللاكتولوز في علاج الامساك المزمن عند الاطفال // اسئلة حديثة في طب الاطفال. 2003. رقم 2 (2). ص 65-70.
28. Zakharova I.N.، Sugyan N.G.، Moskvich I.K. توصيات روسية ودولية لإدارة الأطفال المصابين بالإمساك // أسئلة حديثة لطب الأطفال. 2014. No. 13 (1). ص 74 - 83.
29. Zvyagin A.A.، Pochivalov A.V.، Chertok E.D. مضادات التشنج في علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال: الخصائص المقارنة وإمكانيات التطبيق // طب الأطفال. 2012. رقم 91 (4). ص 79 - 83.
30. Jailwala J. ، Imperiale T. ، Kroenke K. العلاج الدوائي لمتلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية ذات الشواهد // آن. المتدرب. ميد. 2000 المجلد. 133- ر. 136 - 147.
31. تعليمات للاستخدام الطبي Buscopan. فيدال. دليل الأدوية ، 2015.
32. كيف يعمل Buscopan: تخفيف هادف وفعال من آلام البطن والتشنجات. www.buscopan.com/main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. الخصائص المقارنة للأدوية المضادة للتشنج المستخدمة في ممارسة اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2002. No. 5. S. 6-11.
34. Kornienko E.A. وآخرون. المشاكل الفعلية لأمراض البطن عند الأطفال (بناءً على مواد مؤتمر أطباء الأطفال في روسيا) // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2009. رقم 8 (2). ص 76-80.
35. Arifullina K.V. علاج متلازمة القولون العصبي عند الأطفال: نتائج دراسة خاضعة للتحكم الوهمي لفعالية هيوسين بوتيل بروميد // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2008. رقم 7 (2). ص 32 - 35.
36. Potapov A.S.، Komarova E.V.، Petrova A.V.، Podmarenkova L.F.، Dvoryakovsky I.V. دور العلاج المضاد للتشنج في علاج الإمساك المزمن عند الأطفال // صيدلة الأطفال. 2007. رقم 4 (2). ص 84 - 86.

تنقسم جميع الحالات المرضية في أي نظام في جسم الإنسان إلى عضوية ووظيفية.

علم الأمراض العضويةمرتبط بتلف العضو - من شذوذ جسيم إلى اعتلال إنزيمي دقيق.

الاضطرابات الوظيفية- هذه انتهاكات لوظائف العضو دون الإخلال بهيكله. يرتبط سبب الاضطرابات الوظيفية بخلل في التنظيم ، عصبي أو هرموني. في الوقت الحاضر ، عند الحديث عن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، فإن الاضطرابات الحركية ضمنية. يمكن تصنيف جميع الاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي على النحو التالي:

• التغيير في النشاط الحركي: انخفاض - زيادة ؛
• التغيير في نبرة العضلة العاصرة: انخفاض - زيادة ؛
• ظهور الحركة إلى الوراء (الصب العكسي) ؛
• حدوث تدرج ضغط في الأقسام المجاورة من الجهاز الهضمي.

شكاوى المريض- هذا هو تفسير المريض للمعلومات من المستقبلات الموجودة في الأعضاء الداخلية. يتأثر تصور المريض بما يلي:

• طبيعة علم الأمراض.
• حساسية المستقبلات

مهم!!!يمكن للمنبهات غير المهمة في القوة (على سبيل المثال ، شد جدار الأمعاء) أن تثير تدفقًا كثيفًا من النبضات إلى الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي ، مما يخلق صورة لآفة شديدة.

• ميزات نظام التوصيل ؛
• تفسير المعلومات من الأجهزة بواسطة القشرة الدماغية.

الرابط الأخير له تأثير حاسم على طبيعة الشكاوى وتسويتها في بعض الحالات و نقش(تعزيز) - في الآخرين ، وكذلك منحهم تلوينًا عاطفيًا فرديًا.

لذلك ، يمكن التمييز بين ثلاثة مستويات من تكوين الشكوى ، على سبيل المثال ، الألم: عضو ، عصبي ، عقلي.

يمكن تحديد موقع مولد الأعراض على أي مستوى ، لكن تكوين شكوى ملونة عاطفياً يحدث فقط على مستوى النشاط العقلي. في الوقت نفسه ، قد لا تختلف شكوى الألم الناتجة عن إصابة العضو بأي شكل من الأشكال عن تلك التي نشأت نتيجة لإصابة حقيقية. يتم تحديد الشكوى الحقيقية من خلال هزيمة عضو داخلي أو آخر ، وتنقل أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي إشارات إلى مستوى النفس أو في الاتجاه المعاكس.

يمكن أن يكون الجهاز العصبي نفسه وأقسامه العليا هو المولد للشكاوى الشبيهة بالجسمات. في الوقت نفسه ، يكون المستوى العقلي مكتفيًا ذاتيًا تمامًا ، والشكاوى التي ليس لها نموذجها الأولي في الأعضاء ، ولكن لا يمكن تمييزها عن الشكاوى الجسدية الحقيقية ، يمكن أن "تظهر" هنا.

الاضطرابات في حركة الجهاز الهضمي من أي أصل تسبب حتما تغييرات ثانوية - انتهاك لعمليات الهضم والامتصاص ، فضلا عن انتهاك للميكروبات المعوية. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تفاقم الاضطرابات الحركية ، وتغلق "الحلقة المفرغة" المسببة للأمراض.

مهم!!!إن تشخيص الاضطرابات الوظيفية غامض. تطورهم إلى علم الأمراض العضوية ممكن. وبالتالي ، يمكن أن تتطور الأمراض المصحوبة بالارتجاع المعدي المريئي إلى مرض الجزر المعدي المريئي ، وعسر الهضم الوظيفي - إلى التهاب المعدة ، ومتلازمة القولون العصبي - إلى التهاب القولون.

وبالتالي ، يجب أن يكون الموقف من الأمراض الوظيفية خطيرًا للغاية ، ويجب أن تكون تدابير العلاج كافية.

متى يتم تشخيص اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي؟

قبل إجراء تشخيص للاضطرابات الوظيفية ، من الضروري استبعاد جميع الأمراض العضوية الممكنة. فقط بعد ذلك يمكن التحدث بثقة عن الطبيعة الوظيفية للمرض. الشكاوى من الاضطرابات الوظيفية متنوعة. يجب أن تكون الشكاوى موجودة لمدة 12 شهرًا أو أكثر - وليس بالضرورة بشكل مستمر! ..

مهم!!!وتجدر الإشارة إلى "أعراض القلق" ، التي من غير المرجح وجود ضعف وظيفي.

تشمل "أعراض القلق" ما يلي:

ترتفع درجة الحرارة
فقدان الوزن بشكل حاد
عسر البلع
يتقيأ الدم
دم في البراز
انخفاض الهيموجلوبين (فقر الدم)
ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)
زيادة ESR

مهم!!!إذا لوحظ واحد على الأقل من "أعراض القلق" ، فيجب إجراء فحص جاد لتحديد السبب.

نظرًا لأن الاضطرابات الوظيفية ترتبط دائمًا باضطرابات معينة في الجهاز العصبي ، عند فحص هؤلاء المرضى ، يجب دائمًا إجراء مشاورات مع طبيب أعصاب وطبيب نفسي وطبيب نفساني.

تصنيف الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

تم اعتماد أحدث تصنيف للاضطرابات الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفال في بلدنا في عام 2004 في المؤتمر الحادي عشر لأطباء الجهاز الهضمي للأطفال في روسيا (موسكو) كجزء من "بروتوكول العمل لتشخيص وعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي في الأطفال ". كان أساس هذا التصنيف هو التصنيف الذي اقترحه فريق خبراء طب الأطفال العامل في إطار مشروع معايير روما الثاني.

تصنيف العمل للأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال
(المؤتمر الحادي عشر لأطباء الجهاز الهضمي للأطفال في روسيا ، موسكو ، 2004)

I. الاضطرابات الوظيفية المتمثلة في القيء

1.1 قلس (ICD-10 ، XVIII ، R11).
1.2 اجترار (ICD-10 ، XVIII ، R19).
1.3 القيء الدوري (الوظيفي) (ICD-10 ، XVIII ، R11).
1.4 Aerophagia (ICD-10 ، F45.3).

II. اضطرابات وظيفية تتجلى في آلام في البطن

2.1. عسر الهضم الوظيفي (ICD-10 ، K30).
2.2. متلازمة القولون العصبي (ICD-10 ، K58).
2.3 آلام وظيفية في البطن ، مغص معوي (ICD-10 ، R10.4).
2.4 الصداع النصفي البطني (ICD-10 ، G43.820).

ثالثا. اضطرابات التغوط الوظيفي

3.1. الإسهال الوظيفي (ICD-10 ، XI ، K59).
3.2 وظيفية (ICD-10 ، XI ، K59).
3.3 الاحتفاظ الوظيفي للبراز.
3.4. سلس البراز الوظيفي (ICD-10 ، XI ، K59).

رابعا. الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية

4.1 خلل حركة المرارة (ICD-10 ، XI ، K82) وخلل توتر العضلة العاصرة لـ Oddi (ICD-10 ، XI ، K83).

ك. Arshba طبيب أطفال ، المركز الاستشاري والتشخيصي لـ SCCH RAMS ، دكتوراه. عسل. علوم

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هي حالات لا ترتبط بالتغيرات الالتهابية أو الهيكلية في الأعضاء. يمكن ملاحظتها عند الأطفال من مختلف الأعمار وتتميز بضعف المهارات الحركية (خلل الحركة) ، والإفراز ، والهضم (سوء الهضم) ، والامتصاص (سوء الامتصاص) ، وتؤدي أيضًا إلى تثبيط المناعة الموضعية.

من بين أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن تمييز ثلاثة أسباب رئيسية:

1. عدم النضج التشريحي أو الوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي.
2. انتهاك التنظيم العصبي الخلطي لنشاط الجهاز الهضمي.
3. اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

مغص

أحد خيارات الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، وخاصة في فترة حديثي الولادة ، هو ألم البطن (المغص). هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لزيارة الآباء لأطباء الأطفال في السنة الأولى من حياة الطفل. دون التسبب في مشاكل صحية خطيرة ، يؤدي المغص المعوي عند الرضع إلى انخفاض في نوعية حياة الأسرة ككل ، وعدم الراحة في حالة الرضيع. من المعروف أن السبب الرئيسي للمغص هو الآليات التكيفية للجهاز الهضمي غير الناضج للرضيع ونقص التأكسج الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي مما يسبب خللاً في عمل المراكز اللاإرادية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأمراض المعوية في هذا العمر ذات طبيعة وظيفية ، فإنها غالبًا ما تكون مصحوبة بخلل في الجراثيم.

لا يزال النهج التدريجي في علاج المغص المعوي عند الرضع غير قابل للجدل:

1. تصحيح النظام الغذائي للأم (عند الرضاعة الطبيعية) ، باستثناء الأطعمة التي تسبب التخمر وزيادة انتفاخ البطن (الخبز الطازج والمشروبات الغازية والبقوليات والعنب والخيار) ؛
2. المخاليط التي تحتوي على مكثفات (لتغذية الأطفال صناعياً).

لغرض تصحيح العقاقير ، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على المغص المعوي من مسببات مختلفة. تشمل هذه الأدوية سيميثيكون (دايميثيكون منشط) ؛ إنه مزيج من بوليمرات السيلوكسان الخطية الميثلة. عن طريق تقليل التوتر السطحي في الواجهة ، سيميثيكون يعيق التكوين ويساهم في تدمير فقاعات الغاز في محتويات الأمعاء. يمكن امتصاص الغازات المنبعثة أثناء ذلك في الأمعاء أو إفرازها بسبب التمعج. لا يمتص السيميثيكون من القناة الهضمية ولا يؤثر على عملية الهضم. لا تعتاد على ذلك. تستخدم مستحضرات السيميثيكون في بداية الألم ، وكقاعدة عامة ، تتوقف في غضون بضع دقائق.

Bobotik هو دواء يحتوي على سيميثيكون ومخصص لعلاج المغص المعوي ، بدءًا من الطفولة (هناك حاجة إلى 8 قطرات فقط لكل استقبال). لا يوجد اللاكتوز في مستحضر Bobotik ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من اختلالات الجهاز الهضمي مع نقص التنسج.

كشفت نتائج الدراسة السريرية لفعالية وسلامة عقار Bobotic ، التي أجريت في SCCH RAMS ، عن تأثيره الإكلينيكي الإيجابي.

الدواء جيد التحمل. لم يتم تحديد أي آثار جانبية ضارة. وهذا يعطي سببًا للتوصية ببوبوتيك لعلاج المغص المعوي عند الرضع.

دسباقتريوز

وفقًا لمعايير الصناعة ، يُفهم دسباقتريوز الأمعاء على أنه متلازمة سريرية ومخبرية تحدث في عدد من الأمراض وتتميز بما يلي:

تشكل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي مجموعة من الحالات السريرية غير المتجانسة (مختلفة في طبيعتها وأصلها) ، والتي تتجلى في أعراض مختلفة من الجهاز الهضمي ولا تصاحبها تغيرات هيكلية أو أيضية أو جهازية. في حالة عدم وجود أساس عضوي للمرض ، فإن مثل هذه الاضطرابات تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

لكي يتم التشخيص ، يجب أن تستمر الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل مع مظاهرها النشطة لمدة 3 أشهر. يجب أن نتذكر أيضًا أن أعراض FGID يمكن أن تتداخل وتتداخل في وجود أمراض أخرى غير مرتبطة بالجهاز الهضمي.

أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

هناك سببان رئيسيان:

• الاستعداد الوراثي. غالبًا ما تكون FRGI وراثيًا. وتأكيد ذلك هو الطبيعة "العائلية" المتكررة للانتهاكات. أثناء الفحوصات ، تم العثور على السمات المنقولة وراثيًا للتنظيم العصبي والهرموني للحركة المعوية ، وخصائص المستقبلات في جدران الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، متشابهة في جميع أفراد الأسرة (أو بعد جيل).
• التحسس العقلي والمعدى. وهذا يشمل الالتهابات المعوية الحادة السابقة ، والظروف الصعبة للبيئة الاجتماعية البشرية (الإجهاد ، وسوء الفهم من جانب الأقارب ، والخجل ، والمخاوف المستمرة ذات الطبيعة المختلفة) ، والعمل الشاق جسديًا ، إلخ.

أعراض الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

تعتمد على نوع الاضطراب الوظيفي:

• متلازمة القولون العصبي (الكبيرة والصغيرة) هي اضطراب وظيفي يتميز بوجود ألم في البطن أو عدم راحة في البطن ويترافق مع اختلال في التغوط وعبور محتويات الأمعاء. للتشخيص ، يجب أن تكون الأعراض موجودة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل خلال الـ 12 شهرًا الماضية.
• الانتفاخ الوظيفي. إنه شعور متكرر بالامتلاء في البطن. لا يترافق مع زيادة ملحوظة في البطن واضطرابات وظيفية أخرى في الجهاز الهضمي. يجب ملاحظة الشعور بالانفجار على الأقل 3 أيام في الشهر خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
• الإمساك الوظيفي هو مرض معوي مجهول السبب ، يتجلى من خلال التبرز الصعب والمتكرر أو الشعور بعدم اكتمال الإخراج من البراز. يعتمد الخلل الوظيفي على انتهاك العبور المعوي ، أو فعل التغوط ، أو مزيج من الاثنين معًا في نفس الوقت.
• الإسهال الوظيفي هو متلازمة انتكاسة مزمنة تتميز ببراز رخو أو رخو دون ألم وعدم راحة في البطن. غالبًا ما يكون من أعراض القولون العصبي ، ولكن في حالة عدم وجود أعراض أخرى ، فإنه يعتبر مرضًا مستقلاً.
• اضطرابات وظيفية غير محددة في الأمعاء - انتفاخ البطن ، قرقرة ، انتفاخ أو انتفاخ ، شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، نقل الدم في البطن ، إلحاح حتمي للتغوط وإفراز غازات مفرطة.

تشخيص الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

الفحص السريري الكامل والشامل والفعال للجهاز الهضمي. في حالة عدم الكشف عن التغيرات العضوية والهيكلية ووجود أعراض الخلل الوظيفي ، يتم إجراء تشخيص لاضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي.

علاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

يشمل العلاج الشامل التوصيات الغذائية وإجراءات العلاج النفسي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

توصيات عامة للإمساك: إلغاء الأدوية المثبتة ، المنتجات التي تعزز الإمساك ، تناول كميات كبيرة من السوائل ، الأطعمة الغنية بمواد الصابورة (النخالة) ، النشاط البدني والتخلص من الإجهاد.

مع غلبة الإسهال ، يكون تناول الألياف الخشنة محدودًا ويتم وصف العلاج الدوائي (إيموديوم).

مع غلبة الألم ، توصف مضادات التشنج والعلاج الطبيعي.

الوقاية من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي

زيادة مقاومة الإجهاد ، نظرة إيجابية للحياة ، تقليل الآثار الضارة على الجهاز الهضمي (الكحول ، الدهن ، الأطعمة الغنية بالتوابل ، الإفراط في تناول الطعام ، التغذية غير المنتظمة ، إلخ). الوقاية المحددة غير موجودة ، حيث لم يتم العثور على العوامل المسببة المباشرة.