تحاول بعض النساء في المناصب تجنب المعلومات غير السارة حول الأمراض المختلفة التي يمكن أن تحدث خلال فترة الحمل. بالطبع ، هذا مفيد للرضا عن النفس ، لكن معرفة أعراض الحالات الخطيرة في بعض الحالات يساعد على منع حدوث مضاعفات أكثر خطورة. وينطبق هذا أيضًا على تطور مرض نادر مثل متلازمة هيلب. طلب المساعدة في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح في هذه الحالة يعني إنقاذ حياتين.

متلازمة هيلب في التوليد

في الأدبيات الطبية ، يتم تعريف هذا المرض على أنه أشد مضاعفات تسمم الحمل - التسمم المتأخر ، والذي يتطور في الأشهر الأخيرة من الحمل. تطور المصطلح في التوليد نتيجة تقليص الأسماء الإنجليزية لأهم الأعراض التي تتكون منها الصورة السريرية للمرض:

• H - hemolisis (انحلال الدم - انهيار خلايا الدم الحمراء ، الذي يصاحبه إفراز الهيموغلوبين) ؛
• EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (مستوى مرتفع من إنزيمات الكبد) ؛
• LP - انخفاض مستوى الصفائح الدموية (نقص الصفيحات - انخفاض تكوين الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر).

السمة الرئيسية لعلم الأمراض هي الأضرار المتعددة التي تلحق بالأعضاء والأنظمة المختلفة ، بسبب حمل الطفل ، وهو نوع من الارتباك في الجسم. لحسن الحظ ، يعتبر المرض نادرًا جدًا - يتم تشخيصه في 0.5 - 0.9٪ من الأمهات الحوامل وهو أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة (4-12٪ من الحالات).

تحدث متلازمة هيلب في 70٪ من الحالات في الأشهر الأخيرة من الحمل (عادة بعد 35 أسبوعًا) أو في غضون يومين بعد الولادة. هذا هو السبب في أن أطباء التوليد يراقبون بنشاط النساء في المخاض اللائي عانين من التسمم المتأخر أثناء الحمل.

أسباب تطور علم الأمراض عند النساء الحوامل

لا يزال الأطباء لا يعرفون بالضبط سبب حدوث هذه الحالة المرضية. الأسباب المحتملة لتطور المتلازمة ، يشمل الخبراء ما يلي:

• تدمير الجسم الأنثوي لخلايا الدم الحمراء (الخلايا الحمراء المسؤولة عن توصيل الأكسجين إلى الأعضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي تنظم تخثر الدم) ؛
• التخلف الخلقي لنظام إنزيم الكبد ، المسؤول عن إنتاج إنزيمات واقية خاصة تعمل في الجهاز الهضمي ؛
• عدد غير كافٍ من الخلايا الليمفاوية - خلايا الجهاز المناعي ؛
• (تكوين جلطات دموية) في الأوعية الكبدية ؛
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - علم الأمراض الذي يتميز بزيادة إنتاج الأجسام المضادة للمكونات الدهنية لأغشية الخلايا ؛
• تناول أدوية التتراسيكلين أثناء الحمل.

عوامل الخطر

يلاحظ الخبراء 5 عوامل خطر لحدوث هذه الحالة المرضية:

• وجود ولادة سابقة.
• حمل عدة أجنة من امرأة ؛
• أمراض جسدية شديدة (القلب والكبد والفشل الكلوي) ؛
• البشرة الفاتحة (كلما كان الجلد أفتح ، زاد خطر الإصابة بالأمراض) ؛
• عمر الأم الحامل 25 سنة.

يعتبر العلماء أن متلازمة هيلب هي علامة على خلل في آلية تكيف الجسد الأنثوي مع الحمل والإنجاب. عادة ، تتشكل ظروف المسار الحاد للتسمم المتأخر في الأسابيع الأولى من الحمل.

في كثير من الأحيان ، لوحظ علم الأمراض في هؤلاء الأمهات الحوامل اللائي كان حملهن في الأسابيع الأولى غير موات. أثناء تحليل التاريخ الطبي ، تجد معظم النساء خطر الإجهاض التلقائي وقصور الجنين ومضاعفات الحمل الأخرى.

الأعراض والصورة السريرية

العلامات الأولى للحالة المرضية ليست محددة بشكل خاص. يتميز ظهور شكل معقد من تسمم الحمل بما يلي:

• القيء.
• ألم في الجزء العلوي من البطن والمراق الأيمن.
• التعب السريع
• فرط الاستثارة.
• صداع نصفي.

تتجاهل العديد من النساء الحوامل مثل هذه العلامات ، ويعزوها إلى الشعور بالضيق العام ، والذي يلاحظ في جميع الأمهات الحوامل. ولكن إذا تسببوا في قلقك الشديد لأكثر من ساعة ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور!تتدهور الحالة المصابة بمتلازمة هيلب بسرعة ، مثل:

• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• القيء مع إفرازات دموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• كدمات وأورام دموية في مواقع الحقن.
• عقل مرتبك
• اضطرابات بصرية؛
• تشنجات.

في حالة وجود شكل شديد الخطورة من المرض ، والذي يصاحبه تلف في مراكز الدماغ وتوقف عمل العديد من الأعضاء ، قد تحدث غيبوبة.

من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى للمتلازمة ، يكون لدى الأطباء ما يقرب من 12 ساعة لإجراء التشخيص والاستجابة بشكل صحيح للموقف.

التشخيص

تساعد اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية على اكتشاف متلازمة HELLP في مرحلة مبكرة من تطور المرض. تكشف الدراسة عن التغييرات التالية في تكوين وبنية الدم التي تتميز بها المرض:

• تشوه كريات الدم الحمراء.
• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.
• إبطاء معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• مستويات عالية من البيليروبين (الصباغ الصفراوي) ؛
• زيادة مستويات منتجات تكسير البروتين ؛
• انخفاض الجلوكوز.

عند دراسة تاريخ المرض ، يأخذ الطبيب في الاعتبار توقيت ظهور الأعراض ، ووجود تسمم حملي متأخر ، مصحوبًا بالوذمة وارتفاع ضغط الدم والوجود. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الخارجي ، يتميز اصفرار الصلبة والجلد.

في حالة الاشتباه في وجود شكل حاد من تسمم الحمل ، قد يصف الطبيب طرق تشخيص مفيدة إضافية مثل:

• الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى.
• فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط القلب - لدراسة خصائص نبضات قلب الجنين ؛
• قياس دوبلر الجنيني - إجراء لدراسة تدفق الدم في الرحم.

تكتيكات التوليد

هناك 3 خيارات لأساليب التوليد للنساء الحوامل المصابات بنوع معقد مماثل من تسمم الحمل:

1. إذا تجاوز عمر الحمل 34 أسبوعًا ، تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة. في حالة نضج الرحم ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة الطبيعية (التخدير مطلوب) ، باستخدام البروستاجلاندين - الهرمونات التي "تبدأ" المخاض. إذا لم يكن الرحم جاهزًا ، يتم إيقاف الاختيار عند الولادة القيصرية.
2. مع فترة 27-34 أسبوعًا ، يتم استخدام الولادة الجراحية فقط. يمكن تمديد فترة الحمل لمدة يومين لتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتجهيز رئتي الجنين بالستيرويدات القشرية السكرية. التمديد ممكن إذا لم تكن هناك مثل هذه التهديدات لحياة المرأة والطفل ، مثل:
   • نزيف؛
   • نزيف في المخ.
   • ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط (تسمم الحمل).
   • انتهاك تخثر الدم مع تكوين ميكروثرومبي (مدينة دبي للإنترنت) ؛
   • فشل كلوي حاد.
3. إذا كانت فترة الحمل لا تتجاوز 27 أسبوعًا ولم تكن هناك ظروف مهددة مذكورة أعلاه ، يتم تمديد الحمل لمدة 2-3 أيام. هذا ضروري لإعداد رئتي الطفل الخديج باستخدام الكورتيكوستيرويدات. طريقة التسليم - العملية.

يتم إجراء العملية القيصرية بمثل هذا المرض الخطير بعناية فائقة.يُجري الأطباء الجراحة عادةً تحت تأثير التخدير داخل القصبة الهوائية. هذه طريقة مدمجة للتخدير (مقترنة بمرخيات) تحمي المريضة الحامل من:

• متلازمة الألم وحالة الصدمة.
• تراجع اللسان بسبب استرخاء العضلات.
• توقف التنفس.

طرق العلاج

لذا ، فإن التسليم في حالات الطوارئ هو مرحلة إلزامية من العلاج في تطور متلازمة هيلب. تصبح الإجراءات الطبية المتبقية إلى حد ما تحضيرا للولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.

الأهداف الرئيسية لعلاج علم الأمراض هي:

• استعادة عمل الأعضاء الداخلية.
• تطبيع ضغط الدم
• القضاء على انحلال الدم.
• منع تكوين جلطات الدم.

يتم إجراء العلاج الدوائي حتى قبل الولادة الجراحية باستخدام إجراءات مثل:

• فصادة البلازما - إجراء طبي مصمم لتنظيف البلازما من المواد السامة المختلفة والخلايا المناعية العدوانية ؛
• نقل البلازما المجمدة ، المخصب بالإضافة إلى الصفائح الدموية (في حالة DIC ، فقدان الدم بشكل كبير).

يتم إعطاء الأدوية التالية عن طريق الوريد للمرضى:

1. الستيرويدات القشرية لفتح رئتي الجنين وتثبيت أغشية الخلايا.
2. أدوية Hepatoprotectors هي أدوية تعمل على تحسين حالة خلايا الكبد.
3. تستخدم مثبطات البروتياز لمنع تخثر الدم المفرط.
4. الأدوية الخافضة للضغط مصممة لخفض ضغط الدم.
5. مثبطات المناعة هي أدوية تثبط جهاز المناعة. مصمم لتقليل شدة تفاعلات المناعة الذاتية في جسد الأنثى.

يتم اختيار جرعة الأدوية من قبل المتخصصين ، مع مراعاة شدة المرض.

يتم العلاج في المستشفى ، لأنه من الضروري مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين باستمرار.

المضاعفات المحتملة للأم والطفل

عواقب علم الأمراض على جسم الأم خطيرة للغاية. يعتمد تواتر تطورها إلى حد كبير على شدة متلازمة HELLP ووقت طلب المساعدة الطبية والكفاءة المهنية للأطباء.

الجدول: حدوث المضاعفات عند الأمهات الحوامل المصابات بمتلازمة هيلب

يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الطفل. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيص إصابة ثلث الأطفال حديثي الولادة بنقص الصفيحات ، وهو محفوف بالنزيف والنزيف في الدماغ. من بين أمراض الطفولة التي تسببها متلازمة HELLP ، تحدث أيضًا الحالات التالية:

• تأخر نمو الجنين
• متلازمة الضائقة التنفسية (فشل تنفسي حاد عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• الاختناق.
• قلة الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
• نخر معوي.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الممكن حدوث نتيجة قاتلة - معدل وفيات الرضع في متلازمة HELLP ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح من 7.4 إلى 34 ٪ من الحالات ويعتمد على مدة الحمل.

الشفاء بعد الجراحة

بعد الولادة القيصرية ، يستمر المريض في المراقبة الدقيقة ، لأن مضاعفات متلازمة HELLP ممكنة أيضًا في اليومين الأولين ، على سبيل المثال ، تطور الوذمة الرئوية ، والضعف الشديد في وظائف الكلى والكبد. في حالة النتيجة الإيجابية للعملية ، تبدأ شدة الأعراض السلبية في الانخفاض. بعد أسبوع ، يعود تعداد الدم إلى طبيعته ، ولكن لا يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته إلا بعد 10-11 يومًا.

لإخراج النساء من حالة مرضية ، عادة ما يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لا يمكن تجنب العواقب ، يشار إلى استخدام الأدوية المناسبة لحالة معينة.

تعتمد فترة التفريغ على طريقة الولادة والحالة الصحية للأم والمولود ووجود مضاعفات.

الوقاية والتشخيص

يعتمد نجاح الإجراءات العلاجية لمتلازمة هيلب على عدة عوامل رئيسية: الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض والولادة ، والعناية المركزة المناسبة. كلما اكتشف المتخصصون هذه الحالة مبكرًا ، زادت احتمالية النتيجة الإيجابية.

هذا المرض لا يعني وقاية محددة. الطريقة الرئيسية للوقاية من متلازمة HELLP هي الكشف المبكر عن تسمم الحمل وعلاجه.. في حالة حدوث مضاعفات في الأشهر الأخيرة من الحمل ، يتم علاج الحمل في المستشفى.

• التسجيل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة ؛
• الاستعداد لموقف "مثير للاهتمام" ، وتحديد ومعالجة الأمراض حتى قبل الحمل ؛
• إجراء الفحوصات بانتظام وزيارة الطبيب الذي يقود الحمل ؛
• لرفض العادات السيئة ؛
• إذا أمكن ، تجنب النشاط البدني الشديد والتوتر.

إن احتمالية حدوث متلازمة هيلب في حالات الحمل اللاحقة ليست عالية جدًا وهي أقل من 5٪ ، ولكن لا تزال النساء تصنف على أنها مجموعة عالية الخطورة لتطور هذه الحالة المرضية.

فيديو: حول التسمم المتأخر

متلازمة هيلب هي مرض نادر جدًا وشديد للغاية يحدث فقط خلال فترة الحمل. المراقبة المستمرة من قبل طبيب أمراض النساء ، وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى لتسمم الحمل ، والامتثال لجميع وصفات الطبيب سيساعد الأم الحامل ، قدر الإمكان ، على منع تطور هذه المضاعفات الخطيرة للحمل.

في حياة كل شخص تأتي حتمًا لحظة تجبرك على اللجوء إلى المساعدة الخارجية. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يعمل العاملون الصحيون كمساعدين. يحدث هذا إذا كان جسم الإنسان مصابًا بمرض خبيث ، ولا يمكنك التعامل معه بمفردك. يعلم الجميع أن حالة الحمل السعيدة ليست مرضًا ، لكن الأمهات المستقبليات هن اللواتي يحتجن بشكل خاص إلى المساعدة الطبية والنفسية.

"مساعدة!" ، أو من أين أتى اسم المرض

يبدو طلب المساعدة مختلفًا في اللغات المختلفة. على سبيل المثال ، باللغة الإنجليزية ، كلمة "Help" الروسية اليائسة تنطق مثل "مساعدة". ليس من قبيل المصادفة أن متلازمة HELLP تتفق تقريبًا مع الالتماس الدولي بالفعل للمساعدة.

إن أعراض ونتائج هذه المضاعفات أثناء الحمل تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً. يشير الاختصار HELLP إلى مجموعة كاملة من المشاكل الصحية: في عمل الكبد ، مع تجلط الدم وزيادة خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، تتسبب متلازمة هيلب في حدوث خلل في الكلى واضطرابات في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير.

صورة المرض شديدة لدرجة أن الجسم ينكر حقيقة الإنجاب ، ويحدث فشل المناعة الذاتية. يحدث هذا الموقف عندما يكون الجسد الأنثوي مثقلًا تمامًا ، وعندما ترفض آليات الدفاع العمل ، يتدحرج الاكتئاب الشديد ، وتختفي الإرادة لإنجاز الحياة والمزيد من النضال. الدم لا يتجلط ، والجروح لا تلتئم ، والنزيف لا يتوقف ، والكبد غير قادر على أداء وظائفه. لكن هذه الحالة الحرجة قابلة للتصحيح الطبي.

تاريخ المرض

تم وصف متلازمة HELP في أواخر القرن التاسع عشر. ولكن لم يكن الأمر كذلك حتى عام 1978 عندما ربطت جودلين بين أمراض المناعة الذاتية هذه وبين تسمم الحمل أثناء الحمل. وفي عام 1985 ، بفضل وينشتاين ، تم توحيد الأعراض المتباينة تحت اسم واحد: متلازمة هيلب. من الجدير بالذكر أن هذه المشكلة الخطيرة لم يتم وصفها عمليا في المصادر الطبية المحلية. فقط عدد قليل من أطباء التخدير وخبراء الإنعاش الروس قاموا بتحليل هذه المضاعفات الهائلة لتسمم الحمل بمزيد من التفصيل.

في هذه الأثناء ، تكتسب متلازمة HELP أثناء الحمل زخمًا سريعًا وتودي بحياة العديد من الأشخاص.

نصف كل مضاعفات على حدة.

انحلال الدم

تتضمن متلازمة HELP بشكل أساسي انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يتميز هذا المرض الهائل بالتدمير الكامل للخلايا. يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء والشيخوخة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، واصفرار الجلد ، وظهور الدم في اختبارات البول. إن أكثر العواقب التي تهدد الحياة هي خطر حدوث نزيف حاد.

خطر قلة الصفيحات

المكون التالي لاختصار هذه المتلازمة هو قلة الصفيحات. تتميز هذه الحالة بانخفاض عدد الصفائح الدموية في تركيبة الدم ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف تلقائي مع مرور الوقت. من الممكن إيقاف هذه العملية فقط في المستشفى ، وخلال فترة الحمل تكون هذه الحالة خطيرة بشكل خاص. قد يكون السبب هو الاضطرابات المناعية الجسيمة ، والتي أدت إلى حالة شاذة يحارب فيها الجسم نفسه ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم السليمة. تهديد الحياة هو انتهاك لتجلط الدم الذي نشأ على خلفية التغيير في عدد الصفائح الدموية.

نذير رهيب: زيادة إنزيمات الكبد

تتوج مجموعة الأمراض المتضمنة في متلازمة HELP مثل هذه الأعراض غير السارة مثل زيادة إنزيمات الكبد. بالنسبة للأمهات الحوامل ، هذا يعني حدوث أعطال خطيرة في أحد أهم أعضاء جسم الإنسان.

لا يقوم الكبد فقط بتنظيف الجسم من السموم ويساعد الجهاز الهضمي ، ولكنه يؤثر أيضًا على المجال النفسي والعاطفي. غالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذا التغيير غير المرغوب فيه أثناء فحص الدم الروتيني ، والذي يتم وصفه للمرأة الحامل. مع تعقيد تسمم الحمل بسبب متلازمة HELP ، تختلف المؤشرات اختلافًا كبيرًا عن القاعدة ، مما يكشف عن صورة مهددة. لذلك ، فإن الاستشارة الطبية هي أول إجراء إلزامي.

ملامح الفصل الثالث

يعتبر الفصل الثالث من الحمل مهمًا جدًا لمواصلة الحمل والولادة. تعد الوذمة والحموضة والضعف الهضمي من المضاعفات الشائعة.

هذا بسبب اضطرابات في عمل الكلى والكبد. يضع الرحم المتضخم ضغطًا خطيرًا على أعضاء الجهاز الهضمي ، ولهذا تبدأ في الفشل. ولكن مع تسمم الحمل ، يمكن أن تحدث حالات تسمى تسمم الحمل وتسمم الحمل ، مما يؤدي إلى تفاقم الألم في المنطقة الشرسوفية ، ويؤدي إلى الغثيان والقيء والوذمة وارتفاع ضغط الدم. قد تحدث النوبات على خلفية المضاعفات العصبية. تزداد الأعراض الخطرة ، أحيانًا بسرعة البرق تقريبًا ، مسببة ضررًا كبيرًا للجسم ، وتهدد حياة الأم والجنين. بسبب المسار الحاد لمقدمات الارتعاج ، والذي غالبًا ما يصاحبها الثلث الثالث من الحمل ، غالبًا ما تحدث متلازمة بالاسم الناطق HELP.

أعراض حية

متلازمة هيلب: الصورة السريرية والتشخيص وأساليب التوليد - موضوع محادثة اليوم. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد عدد من الأعراض الأساسية التي تصاحب هذا التعقيد الهائل.

1. من الجهاز العصبي المركزي. يتفاعل الجهاز العصبي مع هذه الاضطرابات بالتشنجات والصداع الشديد والاضطرابات البصرية.
2. يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي بسبب وذمة الأنسجة وانخفاض الدورة الدموية.
3. لا تتأثر عمليات الجهاز التنفسي بشكل عام ، ومع ذلك ، قد تحدث الوذمة الرئوية بعد الولادة.
4. من جانب الإرقاء ، لوحظ نقص الصفيحات وانتهاك المكون الوظيفي لعمل الصفائح الدموية.
5. ضعف وظائف الكبد ، وفي بعض الأحيان موت خلاياه. نادرًا ما يُلاحظ تمزق الكبد العفوي ، مما يؤدي إلى الوفاة.
6. انتهاك الجهاز البولي التناسلي: قلة البول ، القصور الكلوي.

تتميز متلازمة HELP بمجموعة متنوعة من الأعراض:

• عدم الراحة في الكبد.
• القيء.
• صداع حاد
• نوبات تشنجية
• حالة محمومة
• قلة وعي؛
• عدم كفاية التبول.
• تورم الأنسجة
• ارتفاع الضغط
• نزيف متعدد في مواقع التلاعب ؛
• اليرقان.

يتجلى المرض المخبري في قلة الصفيحات ، بيلة دموية ، الكشف عن البروتين في البول والدم ، انخفاض الهيموجلوبين ، زيادة البيليروبين في فحص الدم. لذلك ، لتوضيح التشخيص النهائي ، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الدراسات المختبرية.

كيف تتعرف على المضاعفات في الوقت المناسب؟

من أجل تحديد ومنع المضاعفات الهائلة في الوقت المناسب ، يتم إجراء استشارة طبية ، يُنصح الأمهات المستقبليات بالحضور بانتظام. يقوم الأخصائي بتسجيل المرأة الحامل ، وبعد ذلك يتم مراقبة التغيرات التي تحدث في جسم المرأة خلال الفترة بأكملها عن كثب. وبالتالي ، سيقوم طبيب أمراض النساء بإصلاح الانحرافات غير المرغوب فيها واتخاذ الإجراءات المناسبة في الوقت المناسب.

يمكن الكشف عن التغيرات المرضية باستخدام الاختبارات المعملية. على سبيل المثال ، يساعد اختبار البول في الكشف عن البروتين ، إن وجد. تشير الزيادة في مؤشرات البروتين وعدد الكريات البيض إلى اضطرابات واضحة في أداء الكلى. من بين أمور أخرى ، قد يكون هناك انخفاض حاد في كمية البول وزيادة كبيرة في الوذمة.

تتجلى المشاكل في عمل الكبد ليس فقط من خلال الألم في المراق الأيمن ، والتقيؤ ، ولكن أيضًا من خلال تغيير في تكوين الدم (زيادة في عدد إنزيمات الكبد) ، ومن الواضح أن زيادة الكبد شعرت عند الجس.

تم العثور على قلة الصفيحات أيضًا في دراسة معملية لدم المرأة الحامل ، حيث يكون خطر الإصابة بمتلازمة HELP حقيقيًا.

إذا كنت تشك في حدوث تسمم الحمل ومتلازمة HELP ، فمن الضروري التحكم في ضغط الدم ، لأنه بسبب تشنج الأوعية الدموية وتجلط الدم ، يمكن أن تزيد مؤشراته بشكل خطير.

تشخيص متباين

اكتسب التشخيص المألوف الآن لمتلازمة HELP في التوليد شعبية ، لذلك غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. في كثير من الأحيان ، تختبئ وراءها أمراض مختلفة تمامًا ، لا تقل خطورة ، ولكنها أكثر شيوعًا وشائعة:

• التهاب المعدة.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الذئبة الجهازية
• مرض تحص بولي.
• تعفن الدم التوليدي.
• أمراض الكبد (التنكس الدهني ، تليف الكبد).
• فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب ؛
• الفشل الكلوي.

لذلك ، فرق. يجب أن يأخذ التشخيص في الاعتبار تنوع الخيارات. وفقًا لذلك ، لا يشير الثلاثي المشار إليه أعلاه - فرط إنزيم الكبد وانحلال الدم ونقص الصفيحات - دائمًا إلى وجود هذه المضاعفات.

أسباب متلازمة HELP

لسوء الحظ ، عوامل الخطر ليست مفهومة جيدًا ، ولكن هناك اقتراحات بأن الأسباب التالية يمكن أن تثير متلازمة HELP:

• أمراض نفسية جسدية.
• التهاب الكبد الطبي
• التغيرات الأنزيمية الجينية في الكبد.
• حمل متعدد.

بشكل عام ، تحدث متلازمة خطيرة مع الاهتمام غير الكافي بالمسار المعقد لتسمم الحمل - تسمم الحمل. من المهم معرفة أن المرض يتصرف بشكل غير متوقع للغاية: إما أنه يتطور بسرعة البرق ، أو يختفي من تلقاء نفسه.

الأنشطة العلاجية

عندما تفرق جميع التحليلات. التشخيص ، يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات. عندما يتم تحديد تشخيص "متلازمة HELP" ، فإن العلاج يهدف إلى تثبيت حالة المرأة الحامل والجنين ، وكذلك الولادة السريعة ، بغض النظر عن المصطلح. يتم تنفيذ التدابير الطبية بمساعدة طبيب التوليد وأمراض النساء وفريق العناية المركزة وطبيب التخدير. إذا لزم الأمر ، يشارك متخصصون آخرون: طبيب أعصاب أو طبيب عيون. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على فشل الأعضاء المتعددة ، واتخاذ تدابير وقائية لتجنب المضاعفات المحتملة.

من بين الظواهر الشائعة التي تعقد مسار التدخل الطبي يمكننا التمييز بين:

• انفصال المشيمة
• نزيف.
• تورم في المخ.
• وذمة رئوية؛
• فشل كلوي حاد؛
• تغييرات قاتلة وتمزق الكبد.
• نزيف مستمر.

مع التشخيص الصحيح والمساعدة المهنية في الوقت المناسب ، تميل احتمالية الدورة المعقدة إلى الحد الأدنى.

استراتيجية التوليد

الأساليب المتبعة في التوليد فيما يتعلق بالأشكال الحادة من تسمم الحمل ، خاصة تلك المعقدة بسبب متلازمة HELP ، لا لبس فيها: استخدام العملية القيصرية. مع الرحم الناضج ، الجاهز للولادة الطبيعية ، يتم استخدام البروستاجلاندين والتخدير الإلزامي فوق الجافية.

في الحالات الشديدة ، أثناء الولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية فقط.

الحياة بعد الولادة

لاحظ الخبراء أن المرض لا يحدث فقط خلال الثلث الثالث من الحمل ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في غضون يومين بعد التخلص من العبء.

لذلك ، فإن متلازمة HELP بعد الولادة هي ظاهرة محتملة تمامًا ، والتي تتحدث لصالح المراقبة الدقيقة للأم والطفل في فترة ما بعد الولادة. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء في المخاض مع تسمم الحمل الشديد أثناء الحمل.

على من يقع اللوم وماذا تفعل؟

متلازمة HELP هي انتهاك لعمل جميع أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي تقريبًا. أثناء المرض ، هناك تدفق مكثف للحيوية ، وهناك احتمال كبير للوفاة ، وكذلك أمراض الجنين داخل الرحم. لذلك ، من الأسبوع العشرين ، تحتاج الأم الحامل إلى الاحتفاظ بمذكرات ضبط النفس ، حيث تدخل جميع التغييرات التي تحدث في الجسم. يجب إيلاء اهتمام خاص للنقاط التالية:

• ضغط الدم: يجب أن يقفز إلى أعلى أكثر من ثلاث مرات في حالة تأهب ؛
• تحولات الوزن: إذا بدأ في الزيادة بشكل حاد ، فربما كان السبب في ذلك هو التورم ؛
• حركة الجنين: الحركات الشديدة أو المتجمدة ، على العكس من ذلك ، هي سبب واضح لرؤية الطبيب ؛
• وجود وذمة: تورم كبير في الأنسجة يشير إلى ضعف كلوي.
• ألم غير عادي في البطن: مهم بشكل خاص في الكبد.
• الفحوصات المنتظمة: كل ما يتم وصفه يجب أن يتم بحسن نية وفي الوقت المحدد ، لأن هذا ضروري لمصلحة الأم نفسها والجنين.

يجب إبلاغ طبيبك على الفور بجميع الأعراض المزعجة ، حيث إن طبيب أمراض النساء فقط هو القادر على تقييم الموقف بشكل مناسب واتخاذ القرار الصحيح الوحيد.

ما هي متلازمة هيلب

متلازمة هيلب خطيرة للغاية. باختصار ، هذا هو تسمم الحمل في شكل معقد ، بسبب رد فعل المناعة الذاتية لجسم المرأة على الحمل. ويشمل مجموعة كاملة من المشاكل الصحية - أعطال الكبد والكلى ، والنزيف ، وسوء تخثر الدم ، وزيادة الضغط ، والتورم وأكثر من ذلك بكثير. كقاعدة عامة ، يتطور في الثلث الثالث من الحمل أو في اليومين الأولين بعد الولادة ويتطلب رعاية طبية طارئة. علاوة على ذلك ، تحدث المظاهر السريرية قبل الولادة في 31٪ من الحالات ، وفي فترة ما بعد الولادة - في 69٪.

شرح اختصار HELLP:

• H - Hemollysis - انحلال الدم ؛
• EL - إنزيمات الكبد المرتفعة - زيادة إنزيمات الكبد.
• LP - انخفاض عدد الصفائح الدموية - قلة الصفيحات.

يخشى الأطباء المتلازمة بسبب مسارها السريع والوفيات المتكررة. لحسن الحظ ، نادر الحدوث: حوالي 1-2 حالة لكل ألف حالة حمل.

تم وصف هذا المرض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر. ولكن لم يتم ربط أعراضه ببعضها البعض حتى عام 1985 ويشار إليها بالمصطلح العام "HELLP". من المثير للاهتمام أنه في الكتب المرجعية الطبية السوفيتية لا يُذكر أي شيء تقريبًا عن هذه المتلازمة ، ولم يُشر إلا في كتاباتهم عن المرض إلى أطباء إنعاش روسي نادر ، ووصفوه بأنه "كابوس طبيب توليد".

لم تتم دراسة متلازمة HELLP بشكل كامل حتى الآن ، لذلك من الصعب تحديد أسباب محددة لتطورها. حتى الآن ، يقترح الأطباء أن احتمالية ظهور المرض تزداد مع:

• الحمل المتكرر
• المخدرات والتهاب الكبد الفيروسي.
• حالة عاطفية وعقلية غير مستقرة.
• تشوهات جينية في الكبد.
• الحمل في مرحلة البلوغ (28 سنة وما فوق) ؛
• الحالات المتقدمة من تسمم الحمل.
• اضطرابات في الكبد والمرارة.
• تحص صفراوي وتحصي بولي.
• الذئبة الجهازية
• التهاب المعدة.
• اضطرابات تخثر الدم.

الصورة السريرية للمرض

يعد تشخيص متلازمة هيلب أمرًا صعبًا للغاية ، نظرًا لأن أعراضه لا تظهر دائمًا بكامل قوتها. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث العديد من أعراض المرض أثناء الحمل ولا علاقة لها بهذه الحالة الخطيرة. الإشارة إلى أن تطور تسمم الحمل المعقد يمكن أن:

• الغثيان والقيء أحيانًا مصحوبًا بالدم (في 86٪ من الحالات) ؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن وتحت الضلوع (في 86٪ من الحالات) ؛
• تورم الذراعين والساقين (67٪ من الحالات) ؛
• ألم في الرأس والأذنين.
• ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 200/120) ؛
• ظهور البروتين وآثار الدم في البول.
• تغييرات في تكوين الدم وفقر الدم.
• اصفرار الجلد.
• كدمات في مواقع الحقن ونزيف في الأنف.
• رؤية غير واضحة
• تشنجات.

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات في قيم البول والدم عادة ما تظهر قبل وقت طويل من الظهور السريري للمرض ، لذلك تحتاج كل امرأة حامل إلى زيارة طبيبها النسائي في الوقت المناسب وإجراء جميع الفحوصات الموصوفة له. تم العثور على العديد من العلامات الموصوفة أيضًا في التسمم الحملي. ومع ذلك ، تتميز متلازمة هيلب بزيادة سريعة في الأعراض التي تظهر في غضون 4-5 ساعات. إذا شعرت الأم الحامل بمثل هذه التغييرات في الجسم ، فعليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

وفقا للإحصاءات ، تمر 6-8 ساعات من أول مظاهر المتلازمة إلى الوفاة في غياب الرعاية الطبية اللازمة. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا كنت تشك في وجود مرض.

تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل أو متلازمة هيلب؟

لا يتوفر للطبيب أكثر من 2-4 ساعات للبحث واتخاذ قرار بشأن تكتيكات العلاج الإضافي في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة HELLP. يقوم بالتشخيص بناءً على الفحص البدني ونتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الكبد واختبارات الدم. في بعض الأحيان توصف النساء الحوامل بالتصوير المقطعي لاستبعاد حدوث نزيف في الكبد.

يستخدم مصطلح "تسمم الحمل" في الوثائق الطبية والأدب الروسي والأوكراني. في التصنيف الدولي للأمراض ، يطلق عليه تسمم الحمل. إذا كان مصحوبًا بتشنجات ، فإنه يسمى تسمم الحمل. متلازمة هيلب هي أشد أشكال تسمم الحمل ، والتي تتميز بشدة وعدد الأعراض السريرية.

أعراض مميزة في أمراض متشابهة - جدول

تشخيص متلازمة هيلب

متلازمة هيلب مرض خطير. وبحسب مصادر مختلفة ، فإن وفيات الأمهات تتراوح بين 24 و 75٪. تعتمد نتائج الحمل وصحة المرأة والجنين بشكل أساسي على وقت اكتشاف المرض.

إحصائيات المضاعفات في متلازمة هيلب (لكل ألف مريض) - جدول

تكتيكات التوليد

في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة هيلب ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. من المهم إجراء فحص سريع وإزالة الأعراض التي تهدد الحياة من أجل استقرار حالة الأم الحامل. في حالة الحمل المبكر ، يلزم اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المحتملة على الجنين.

العلاج الوحيد الفعال لمتلازمة هيلب هو الإجهاض. يشار إلى الولادة الطبيعية بشرط أن يكون الرحم وعنق الرحم ناضجين. في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء الأدوية التي تحفز المخاض. إذا لم يكن جسم المرأة جاهزًا من الناحية الفسيولوجية للولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

مع متلازمة هيلب ، يجب إنهاء الحمل ، بغض النظر عن مدته ، في غضون 24 ساعة. الولادة الطبيعية ممكنة فقط بعد 34 أسبوعًا. في حالات أخرى ، يشار إلى الجراحة.

فور دخول المستشفى ، يصف المريض الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون). تقلل بشكل كبير من خطر تلف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أدوية أخرى ، بما في ذلك القطارات ، لاستعادة استقلاب الماء والملح ، وتحسين تدفق الدم في الرحم والمشيمة ، وتهدئة الجهاز العصبي.

في كثير من الأحيان ، تخضع النساء لعمليات نقل الدم ويخضعن لفصادة البلازما - ترشيح الدم باستخدام أجهزة خاصة. ينظف الدم من السموم ويساعد على تجنب المزيد من المضاعفات. يوصف لانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون ، والتسمم الحملي المتكرر في التاريخ ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى والكبد.

يحتاج المولود أيضًا إلى المساعدة فور ولادته ، لأن متلازمة هيلب تسبب العديد من الأمراض عند الرضع.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة متلازمة هيلب في الأم وطفلها

عواقب متلازمة هيلب خطيرة لكل من المرأة وطفلها. بالنسبة للأم الحامل ، هناك خطر:

• وذمة رئوية؛
• فشل كلوي حاد؛
• نزيف في المخ.
• تشكيل ورم دموي في الكبد.
• تمزق الكبد
• انفصال المشيمة المبكر.
• نتيجة قاتلة.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تعطيل الدورة الدموية في المشيمة ، مما يؤدي إلى عدم حصول الجنين على الأكسجين اللازم. هذا يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات للطفل:

• نقص الأكسجة ، أو جوع الأكسجين ؛
• نزيف في المخ أثناء الولادة.
• تأخر النمو (50٪ من الأطفال حديثي الولادة) ؛
• تلف الجهاز العصبي.
• فشل الجهاز التنفسي عند الوليد.
• الاختناق.
• قلة الصفيحات - مرض في الدم يتناقص فيه عدد الصفائح الدموية بشكل حاد (25٪ من الأطفال حديثي الولادة) ؛
• من الموت.

الشفاء بعد الجراحة

يمكن تجنب معظم المضاعفات بإجراء عملية قيصرية في الوقت المناسب. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير داخل القصبة الهوائية - وهي طريقة مشتركة للتخدير ، تدخل فيها مسكنات الألم إلى كل من الدم والجهاز التنفسي للمرأة. يقي المريض من الألم والصدمة وفشل الجهاز التنفسي.

بعد العملية ، تتم مراقبة الأم الشابة بعناية. خاصة في اليومين الأولين. في هذا الوقت ، لا يزال هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات. مع العلاج المناسب ، تختفي جميع الأعراض في غضون 3-7 أيام. إذا تم استعادة جميع مؤشرات الدم والكبد والأعضاء الأخرى بعد أسبوع ، يمكن للمريض الخروج من المنزل.

توقيت الخروج يعتمد على حالة المرأة وطفلها.

للوقاية من متلازمة HELLP أو تقليل العواقب الوخيمة ، اتبع التوصيات التالية:

• التخطيط للحمل والاستعداد له ، وفحصه مسبقًا ، واتباع أسلوب حياة صحي ؛
• سجل للحمل في الوقت المحدد ، واتبع وصفة الطبيب ؛
• كل بطريقة مناسبة؛
• حاول أن تعيش أسلوب حياة نشطًا ، وكن أكثر في الهواء ؛
• التخلي عن العادات السيئة
• تجنب التوتر؛
• من الأسبوع العشرين ، احتفظ بمذكرات الحمل ، أدخل فيه كل ما يحدث للجسم (تغيرات الوزن ، ارتفاع الضغط ، حركات الجنين ، ظهور الوذمة) ؛
• إجراء الاختبارات التي يصفها الطبيب بانتظام ؛
• انتبه للأعراض غير العادية - آلام البطن وطنين الأذن والدوخة وغيرها.

المسببات

في الوقت الحاضر ، لا تزال أسباب تطور متلازمة هيلب غير معروفة للطب الحديث. من بين العوامل المسببة للأمراض المحتملة للمرض ما يلي:

المجموعة عالية الخطورة لتطوير هذا المرض هي:

• النساء ذوات البشرة الفاتحة ،
• النساء الحوامل بعمر 25 سنة أو أكثر
• النساء اللواتي أنجبن أكثر من مرتين
• النساء الحوامل مع الحمل المتعدد ،
• المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية شديدة ،
• النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل.

يعتقد معظم العلماء أن التسمم المتأخر يكون شديدًا عند النساء اللواتي تطور حملهن في الأسابيع الأولى بشكل غير موات: كان هناك خطر حدوث إجهاض أو قصور جنيني.

طريقة تطور المرض

الروابط الممرضة لمتلازمة هيلب:

1. تسمم الحمل واضح ،
2. إنتاج الغلوبولين المناعي لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية التي تربط البروتينات الأجنبية ،
3. إنتاج الغلوبولين المناعي ضد البطانة الوعائية ،
4. التهاب بطانة المناعة الذاتية ،
5. التصاق الصفائح الدموية ،
6. تدمير كريات الدم الحمراء
7. إطلاق الثرموبوكسان في مجرى الدم
8. تشنج الشرايين المعمم ،
9. تورم في الدماغ
10. متلازمة متشنجة
11. نقص حجم الدم مع جلطات الدم
12. انحلال الفبرين ،
13. تشكيل الجلطة ،
14. ظهور الـ CEC في الشعيرات الدموية للكبد والشغاف ،
15. تلف أنسجة الكبد والقلب.

يضغط الرحم الحامل على أعضاء الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. يعاني المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، وانتفاخ البطن ، والتقيؤ ، والوذمة ، وارتفاع ضغط الدم. إن الزيادة السريعة في مثل هذه الأعراض تهدد حياة المرأة والجنين. هذه هي الطريقة التي تتطور بها المتلازمة التي تحمل الاسم المميز HELP.

متلازمة هيلب هي درجة شديدة من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل ، ناتجة عن عدم قدرة جسم الأم على ضمان النمو الطبيعي للجنين.

العلامات المورفولوجية لمتلازمة هيلب:

• تضخم الكبد ،
• التغيرات الهيكلية في حمة الكبد ،
• نزيف تحت أغشية الجسم ،
• الكبد "الخفيف" ،
• نزيف في الأنسجة المحيطة بالباب ،
• بلمرة جزيئات الفبرينوجين إلى الفبرين وترسبه في أشباه الجيوب الكبدية ،
• نخر عقدي كبير لخلايا الكبد.

مكونات متلازمة HELP:

من الممكن إيقاف التطوير الإضافي لهذه العمليات فقط في ظل ظروف ثابتة. بالنسبة للنساء الحوامل ، فهي خطيرة بشكل خاص وتهدد الحياة.

أعراض

تزداد العلامات السريرية الرئيسية لمتلازمة HELP تدريجيًا أو تتطور بسرعة البرق.

تشمل الأعراض الأولية علامات وهن الجسم وفرط الاستثارة:

• سوء الهضم،
• ألم في المراق على اليمين ،
• تورم،
• صداع نصفي،
• إعياء،
• ثقل في الرأس
• ضعف،
• ألم عضلي وألم مفصلي
• الأرق الحركي.

لا تأخذ العديد من النساء الحوامل مثل هذه العلامات على محمل الجد وغالبًا ما يعزوها إلى الشعور بالضيق العام الذي يميز جميع الأمهات الحوامل. إذا لم يتم اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، فسوف تتدهور حالة المرأة بسرعة ، وستظهر المظاهر النموذجية للمتلازمة.

الأعراض النموذجية لعلم الأمراض:

1. اصفرار الجلد ،
2. قيء الدم
3. أورام دموية في موقع الحقن
4. بيلة دموية وقلة البول
5. بروتينية،
6. ضيق التنفس،
7. انقطاعات في عمل القلب ،
8. ارتباك،
9. مشاكل بصرية،
10. حالة محمومة ،
11. النوبات،
12. غيبوبة.

إذا لم يقدم المتخصصون المساعدة الطبية للمرأة في غضون 12 ساعة من لحظة ظهور العلامات الأولى للمتلازمة ، فستتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

المضاعفات

مضاعفات علم الأمراض التي تتطور في جسم الأم:

• قصور رئوي حاد
• استمرار ضعف الكلى والكبد ،
• السكتة الدماغية النزفية
• تمزق الورم الدموي الكبدي
• نزيف في تجويف البطن ،
• انفصال المشيمة المبكر
• متلازمة متشنجة
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية ،
• نتيجة قاتلة.

العواقب الوخيمة التي تصيب الجنين وحديثي الولادة:

1. تأخر النمو داخل الرحم،
2. خنق
3. نقص في عدد كريات الدم البيضاء،
4. العدلات
5. نخر الأمعاء ،
6. نزيف داخل الجمجمة.

التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على الشكاوى والبيانات السارية ، من بينها الحمل لمدة 35 أسبوعًا ، والتسمم الحملي ، والعمر فوق 25 عامًا ، والأمراض النفسية الجسدية الشديدة ، والولادات المتعددة ، والحمل المتعدد.

أثناء فحص المريض ، يكشف المتخصصون عن فرط الاستثارة ، واليرقان في الصلبة والجلد ، والأورام الدموية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، والوذمة. الجس يكشف عن تضخم الكبد. يتكون الفحص البدني من قياس ضغط الدم وإجراء المراقبة اليومية لضغط الدم وتحديد النبض.

تلعب طرق البحث المخبري دورًا حاسمًا في تشخيص متلازمة HELP.

البحث الآلي:

1. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق عن وجود ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ونخر حول الباب ونزيف.
2. يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حالة الكبد.
3. فحص قاع العين.
4. الموجات فوق الصوتية للجنين.
5. تخطيط القلب هو طريقة لدراسة معدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم.
6. الجنين دوبلر - تقييم تدفق الدم في أوعية الجنين.

علاج او معاملة

يشارك أطباء التوليد وأمراض النساء ، وأجهزة الإنعاش ، وأخصائيي أمراض الكبد ، وأخصائيي أمراض الدم في علاج متلازمة HELP للنساء الحوامل. الأهداف العلاجية الرئيسية هي: استعادة التوازن المضطرب ووظائف الأعضاء الداخلية ، والقضاء على انحلال الدم والوقاية من تجلط الدم.

يشار إلى الاستشفاء لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة هيلب. يتكون العلاج غير الدوائي من التسليم في حالات الطوارئ على خلفية العناية المركزة المستمرة. الطريقة الوحيدة لمنع المزيد من تطور المرض هي إنهاء الحمل في أسرع وقت ممكن. في العملية القيصرية ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام التخدير الرغامي فقط. إذا نضج الرحم ، تتم الولادة بشكل طبيعي بالتخدير الإجباري فوق الجافية. تكون النتيجة الناجحة للعملية مصحوبة بانخفاض في شدة الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض. تعود بيانات الهيموجرام إلى وضعها الطبيعي تدريجياً. يحدث الشفاء التام للعدد الطبيعي للصفائح الدموية في 7-10 أيام.

يتم إجراء العلاج الدوائي قبل الولادة وأثناءها وبعدها:

طرق العلاج الطبيعي ذات صلة في فترة ما بعد الجراحة. توصف النساء فصادة البلازما ، الترشيح الفائق ، امتصاص الدم.

مع العلاج المناسب ، تعود حالة المرأة إلى طبيعتها بعد 3-7 أيام من الولادة. في وجود متلازمة HELLP ، من المستحيل الحفاظ على الحمل. يقلل التشخيص والعلاج الممرض في الوقت المناسب من معدل الوفيات من علم الأمراض بنسبة 25٪.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة لمتلازمة هيلب. الإجراءات الوقائية لتجنب تطور متلازمة هيلب:

1. الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لتسمم الحمل المتأخر ،
2. تجهيز الزوجين للحمل: التعرف على الأمراض الموجودة وعلاجها ، ومحاربة العادات السيئة ،
3. تسجيل المرأة الحامل حتى 12 أسبوعًا ،
4. الظهور المنتظم لاستشارة الطبيب الذي يدير الحمل ،
5. التغذية السليمة التي تلبي احتياجات جسم المرأة الحامل ،
6. إجهاد جسدي معتدل
7. الوضع الأمثل للعمل والراحة ،
8. نوم كامل ،
9. استبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي.

العلاج الصحيح في الوقت المناسب يجعل تشخيص المرض مواتيا: الأعراض الرئيسية تتراجع بسرعة وبشكل لا رجعة فيه. تعد الانتكاسات نادرة للغاية وتمثل 4 ٪ بين النساء المعرضات لخطر كبير. تتطلب المتلازمة علاجًا احترافيًا في المستشفى.

متلازمة هيلب هي مرض خطير وشديد يصيب النساء الحوامل فقط. في الوقت نفسه ، تتعطل وظائف جميع الأجهزة والأنظمة ، ويلاحظ انخفاض في الحيوية والطاقة ، ويزداد خطر موت الجنين داخل الرحم وموت الأم بشكل كبير. سيساعد التنفيذ الصارم لجميع التوصيات والوصفات الطبية على منع تطور هذه المضاعفات الخطيرة للحمل.

متلازمة هيلب هي مرض نادر ، تحدث في معظم الحالات في أواخر الحمل (الثلث الثالث). في أغلب الأحيان ، يتم تشخيصه قبل أسابيع قليلة من الولادة. هناك حالات لوحظت فيها أعراض المتلازمة لدى النساء بعد الولادة مباشرة.

تم إجراء الوصف الأول للحالة المرضية للحوامل بواسطة J. Pritchard. على الرغم من حقيقة أن هذه الحالة تحدث فقط في 4-7٪ من حالات تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل ، إلا أن المتلازمة تتميز بارتفاع معدل وفيات الأمهات (حوالي 75٪ من الحالات).

الاسم هو اختصار للأحرف الأولى من الكلمات الإنجليزية. تفسير المصطلح على النحو التالي: H - انحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) ، EL - إنزيمات الكبد (زيادة في مستوى إنزيمات الكبد) ، LP - انخفاض مستوى الصفائح الدموية (انخفاض في مستوى الصفائح الدموية المسؤولة عن الدم تجلط). اتساق الاختصار مع الكلمة الإنجليزية ، أي دعوة للمساعدة ، سمح للاسم بالحصول على موطئ قدم في المصطلحات الطبية.

تعتبر متلازمة هيلب في التوليد انتهاكًا لصلاحية الجسد الأنثوي للحمل.

لماذا يتطور علم الأمراض؟

في الوقت الحاضر ، الأسباب الحقيقية الموثوقة لمثل هذه الظروف غير معروفة. تم بالفعل تطوير أكثر من 30 نظرية من قبل علماء الطب ، لكن أيا منها لا يسمح لنا بتحديد السبب الحقيقي. لاحظ الأطباء أن المتلازمة تحدث في الخلفية.

عند النساء ، تبدأ اليدين والقدمين والوجه والجسم كله بالانتفاخ ، وتظهر كمية كبيرة من البروتين في البول ، ويرتفع ضغط الدم. على هذه الخلفية غير المواتية ، تتشكل الأجسام المضادة العدوانية تجاه الجنين. فهي قادرة على تدمير خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وتلف الأوعية الدموية وأنسجة الكبد.

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة غير معروفة ، يمكن تحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض:

• تلف جهاز المناعة.
• الاستعداد الوراثي لنقص خلقي في إنزيمات الكبد ؛
• انتهاكات لإنتاج وعمل الخلايا الليمفاوية.
• تجلط الأوعية الدموية.
• التناول المطول غير المنضبط لبعض الأدوية (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول).

تسمح لنا مراقبة تطور علم الأمراض بتحديد العوامل الفردية التي يمكن أن تُعزى إلى العوامل الاستفزازية. هذا هو وجود العديد من الولادات السابقة ، فوق سن 25 سنة. يحدث تطور متلازمة هيلب في النساء ذوات البشرة الفاتحة أكثر من النساء ذوات البشرة الداكنة.

العلامات المرضية

الأعراض الأولى غير محددة ، وفي ظهورها الأولي لا تسمح دائمًا بتشخيص السبب الحقيقي. تعاني المرأة من غثيان ودوخة وقيء وألم في المراق وشعور لا يمكن تفسيره بزيادة القلق والتعب المفرط.

تنمو العلامات الأولى لمتلازمة HELP على خلفية الوذمة الواضحة. لاحظ أيضًا:

• ألم في الجزء العلوي من البطن.
• القيء بالدم
• تلطيخ الجلد بلون مصفر.
• كدمات في مواقع الحقن.
• اضطرابات ضربات القلب ، وضيق في التنفس مع مجهود بدني طفيف.
• اضطرابات الدماغ أو البصر ، ما قبل الإغماء.

في الحالات الشديدة أو في حالة عدم وجود رعاية طبية مناسبة ، يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية والفشل الكلوي واضطرابات المسالك البولية والتشنجات والحمى والغيبوبة. لا يمكن تحديد متلازمة HELP بدقة إلا إذا كانت هناك نتائج الاختبارات المعملية.

متلازمة هيلب بعد الولادة

يمكن أن يتطور هذا المرض ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا خلال أول 2-3 أيام بعد الولادة. يزداد خطر الإصابة بمتلازمة هيلب HELLP إذا عانت المرأة ، في مرحلة الحمل ، من علامات التسمم المتأخر الحادة. المخاض المطول لفترات طويلة أو يمكن أن يثير أيضًا حالة مرضية.

يجب أن تخضع كل امرأة في المخاض مع الأعراض المذكورة لإشراف متزايد من قبل الطاقم الطبي.

طريقة تطور المرض

كما أن الآلية المرضية لمتلازمة HELP ليست مفهومة جيدًا. من المفترض أن المراحل الرئيسية في تطور علم الأمراض هي تلف المناعة الذاتية للبطانة ، وزيادة سماكة الدم مع تكوين جلطات الدم لاحقًا ، وتدهور تدفق الدم في الأعضاء ، وتعطيل الأداء الطبيعي للمشيمة والدماغ والكلى و كبد.

لكسر هذه السلسلة السلبية ، مطلوب التسليم الفوري.

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود متلازمة ، يجب إرسال المرأة الحامل على الفور لإجراء الاختبارات المعملية. وتشمل هذه:

• تحليل البول العام ، والذي يسمح باكتشاف وجود البروتين ومستواه ، وكذلك لتحديد مدى كفاءة عمل الكلى ؛
• فحص الدم لتقييم مستوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والهيموجلوبين ومستويات البيليروبين ؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى والكبد والمشيمة.
• التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة ، ولكن لا تتعلق بمتلازمة HELP ؛
• من أجل تحديد شدة تدفق الدم في المشيمة ؛
• CTG لتقييم معدل ضربات قلب الجنين وقابليتها للحياة.

من الأهمية بمكان الفحص الخارجي ، وكذلك تحليل الشكاوى. اصفرار الجلد والأغشية البيضاء للعينين ، ووجود كدمات ناتجة عن الإجراءات الطبية ، والتورم الشديد في الجسم كله يساعد في التشخيص الدقيق.

في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض الكبد ، وطبيب الإنعاش. تهدف التدابير التشخيصية إلى استبعاد الأمراض التالية:

• التهاب المعدة.
• التهاب الكبد الفيروسي أ ، ب ، ج ؛
• إدمان الكوكايين ، والذي يتميز بشحوب جلد الوجه ، اتساع حدقة العين ، دوار ، غثيان وقيء معتدل ، سرعة ضربات القلب ، زيادة استثارة.
• داء الكبد الدهني للحوامل ، حيث يوجد: حرقة في المعدة ، قيء بالدم ، غثيان ، آلام في المعدة ، آفات تقرحية في الجهاز الهضمي.
• الذئبة الحمامية.
• عدد كريات الدم البيضاء.

ما هي المضاعفات؟

لسوء الحظ ، فإن خطر حدوث مضاعفات ، حتى الموت ، مرتفع للغاية. يمكن أن تحدث في كل من الأم والجنين.

مع متلازمة هيلب ، تحدث جلطات دموية ونزيف متزايد من أماكن مختلفة (الرئتين والكبد والمعدة). في الحالات الشديدة ، يحدث نزيف في الدماغ مع مزيد من الضرر للجهاز العصبي المركزي.

حتى انتهاكات أكثر خطورة في الكبد والكلى. يسبب الفشل الكلوي والكبدى تسمم الجسم وتشنجات وغيبوبة. من الصعب للغاية إخراج المريض من الغيبوبة.

كما أن خطر الإصابة بأمراض الجنين مرتفع أيضًا. كقاعدة عامة ، مع متلازمة HELP يحدث سابق لأوانه. ويصاحب هذه الظاهرة نزيف وألم في البطن متفاوتة الشدة وانخفاض حاد في ضغط الدم وضيق في التنفس وضعف شديد.

تعود هذه العلامات إلى حقيقة أن الجنين يعاني من جوع الأكسجين ، مما يؤثر سلبًا على نموه ووزنه ونموه. ظاهرة نقص الأكسجة هي السبب الأكثر شيوعًا لتطور أمراض الجهاز العصبي لدى الطفل. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء الأطفال في السنوات الأولى من العمر بالشلل الدماغي وتأخر النمو البدني والعقلي واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

إذا تقشر المشيمة بأكثر من الثلث يموت الطفل.

تشمل العواقب الأخرى التي لا تقل خطورة على الجنين: اضطرابات في عمل الجهاز التنفسي ، ونزيف داخل الجمجمة ، وموت الخلايا المعوية ، وانخفاض خطير في عدد الكريات البيض.

علاج او معاملة

يُعد تشخيص متلازمة هيلب عند النساء الحوامل مؤشرًا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ. الطريقة الرئيسية للعلاج هي أن حقيقة وجودها هي التي تثير علم الأمراض.

بما أن الحالة المرضية تحدث في مراحل لاحقة ، يشار إلى تحفيز عملية المخاض. إذا كان عنق الرحم جاهزًا للولادة وكان عمر الحمل يتجاوز 34-35 أسبوعًا ، فيجب إجراء عملية قيصرية عاجلة.

في وقت سابق ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات اللازمة لإعداد رئتي الجنين. ومع ذلك ، مع النزيف الحاد وارتفاع ضغط الدم وأعراض الفشل الكبدي الحاد والنزيف الدماغي ، يتم إجراء العملية القيصرية بشكل عاجل ، بغض النظر عن عمر الحمل.

يهدف العلاج إلى تحسين الحالة العامة للمرأة والطفل والشفاء بعد الجراحة. سيساعد العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح والطرق العلاجية الأخرى في تحسين حالة المريض في غضون أيام قليلة بعد الولادة.

• استقرار الحالة العامة للمريضة وطفلها ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية ؛
• وصف الأدوية لتطبيع وظائف الكبد والكلى ، وإجراء العلاج بالفيتامينات ؛
• تطبيع ضغط الدم
• القضاء على انحلال الدم وإزالة مخاطر تجلط الدم.

فصادة البلازما

قبل العملية القيصرية ، قد يتم وصف البلازما للمريضة. من كمية معينة من الدم ، يتم إزالة الجزء السائل - البلازما. هذا ضروري للتخلص من الأجسام المضادة والمواد السامة والأيض.

للإجراء ، يتم استخدام جهاز خاص ، يتم فصل البلازما بأدوات معقمة يمكن التخلص منها. الإجراء آمن تمامًا ولا يسبب أي إزعاج. تستغرق عملية فصادة البلازما من ساعة ونصف إلى ساعتين.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصف المريض بنقل البلازما المجمدة حديثًا والغنية بالصفائح الدموية أو ضخ كتلة من الصفائح الدموية.

علاج طبي

خلال فترة التحضير للولادة وبعد الولادة مباشرة ، يتم وصف الأدوية للمريض للتخلص من أعراض ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والكبد. يتطلب هذا علاجًا معقدًا يشمل تناول:

• الستيرويدات القشرية السكرية (عوامل هرمونية) ؛
• أجهزة حماية الكبد (الأدوية التي يهدف عملها إلى استعادة نشاط خلايا الكبد) ؛
• مثبطات المناعة (وسائل لعلاج التثبيط الاصطناعي لجهاز المناعة).

الستيرويدات القشرية السكرية (على سبيل المثال ، بريدنيزولون ، ديبروسبان) هي عقاقير ذات أصل اصطناعي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للسموم وتثبيط المناعة. بسبب التأثير المتنوع على التمثيل الغذائي ، يتكيف الجسم إلى أقصى حد مع التأثيرات الخارجية السلبية. يؤدي تناول هذه الأدوية إلى تجديد عمل هرمونات الستيرويد التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية.

أجهزة حماية الكبد (Karsil ، Essentiale Forte ، Ovesol ، Hektral) هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لتحفيز نشاط خلايا الكبد. لديهم تأثير مفرز الصفراء ومضاد للسموم ومحفز لتكوين الدم.

في فترة ما بعد الولادة ، يستمر إدخال البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 12-15 مل / كجم من وزن الجسم. يصف أيضًا مثبط الأنزيم البروتيني (أبروتينين) وفيتامين ج وحمض الفوليك وحمض الليبويك.

مع العلاج في الوقت المناسب والتسليم الناجح ، يكون التشخيص الطبي مناسبًا. في فترة ما بعد الولادة ، هناك انحدار سريع لجميع الأعراض المذكورة. يتم استعادة عدد الصفائح الدموية في اليوم العاشر تقريبًا بعد الولادة.

ما مدى ارتفاع مخاطر تكرار الإصابة بمتلازمة هيلب في حالات الحمل اللاحقة؟

لا يتجاوز خطر تكرار المرض 4 ٪ ، ومع ذلك ، يجب إدراج النساء اللواتي لديهن مثل هذا التشخيص في التاريخ في مجموعة المخاطر.

الوقاية

حتى مع الصحة العامة الجيدة ، في مرحلة التخطيط للحمل ، هناك خطر معين لتطوير علم الأمراض. يجب على كل أم حامل أن تمتثل للتدابير الوقائية وهي:

1. الموقف الواعي والمسؤول من تنظيم الولادة ، واستبعاد الحمل غير المرغوب فيه ، والاستخدام الكفء.
2. الكشف والعلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض في مرحلة التخطيط.
3. الامتثال لمعايير نمط الحياة الصحي ، ورفض العادات السيئة ، والامتثال للروتين اليومي.
4. زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل شهريًا في النصف الأول من الحمل و 3 مرات شهريًا في النصف الثاني ، والتسجيل المبكر للحمل (حتى 12 أسبوعًا).
5. تسليم اختبارات البول والدم في الوقت المناسب.
6. تحديد وعلاج التسمم المتأخر (الوذمة ، البروتين في البول ، ارتفاع ضغط الدم).
7. تناول الأطعمة الطبيعية الغنية بالفيتامينات والمعادن ، والحد من الكربوهيدرات والدهون والملح والتوابل الحارة ، باستثناء الوجبات السريعة والمشروبات الكحولية.
8. استقبال كمية كبيرة من السائل (ماء عادي بدون غاز) خاصة في حالة وجود وذمة.
9. أسلوب الحياة النشط: أداء مجموعة من التمارين للحوامل ، السباحة ، المشي ، الأيروبكس.
10. استبعاد كامل للمجهود البدني الثقيل ، ورفع الأثقال ، والعمل الليلي ، والضغط العاطفي.
11. يجب ألا تقل مدة النوم عن 8 ساعات في اليوم ، وتأكد من أن الغرفة جيدة التهوية ونظيفة بشكل صحيح.
12. مع الاستخدام المستمر للأدوية للأمراض المزمنة ، احرصي على إخطار طبيب النساء الحامل بهذا الأمر ، لأن تلك الأدوية التي ساعدت تمامًا قبل الحمل يمكن أن تشكل خطرًا على الجنين وعلى الأم نفسها.

من المضاعفات الشديدة للحمل ، التي تتميز بثالوث من العلامات: انحلال الدم ، تلف الحمة الكبدية ونقص الصفيحات. يتجلى سريريًا من خلال الأعراض سريعة النمو - ألم في الكبد والبطن ، غثيان ، قيء ، وذمة ، يرقان في الجلد ، نزيف متزايد ، ضعف في الوعي يصل إلى غيبوبة. يتم تشخيصه على أساس فحص الدم العام ، ودراسة النشاط الأنزيمي وحالة الإرقاء. يشمل العلاج الولادة في حالات الطوارئ ، وتعيين بديل فعال للبلازما ، واستقرار الكبد ، والعلاج الوقائي للكبد ، وهي الأدوية التي تعمل على تطبيع الإرقاء.

معلومات عامة

على الرغم من أن متلازمة HELLP قد لوحظت بشكل غير متكرر في السنوات الأخيرة ، إلا أنها تعقد مسار تسمم الحمل الحاد في 4-12٪ من الحالات ، وفي غياب العلاج المناسب ، تتميز بمعدلات عالية من وفيات الأمهات والأطفال. تم وصف المتلازمة كشكل مرضي منفصل لأول مرة في عام 1954. يتكون اسم الاضطراب من الأحرف الأولى من المصطلحات التي تحدد المظاهر الرئيسية للمرض: H - انحلال الدم (انحلال الدم) ، EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (زيادة نشاط إنزيمات الكبد) ، LP - انخفاض مستوى الصفائح الدموية (نقص الصفيحات) ). تحدث متلازمة هيلب عادة في الثلث الثالث من الحمل عند 33-35 أسبوعًا. في 30٪ من الحالات تظهر بعد 1-3 أيام من الولادة. وفقًا لنتائج الملاحظات ، تتكون مجموعة المخاطر من النساء الحوامل ذوات البشرة الفاتحة اللائي تزيد أعمارهن عن 25 عامًا المصابات باضطرابات جسدية شديدة. مع كل حمل لاحق ، تزداد احتمالية الإصابة بالمرض ، خاصة عندما يتعلق الأمر بإنجاب جنين أو أكثر.

الأسباب

حتى الآن ، لم يتم تحديد مسببات الاضطراب بشكل قاطع. تم اقتراح أكثر من 30 نظرية لحدوث هذا المرض التوليدي الحاد من قبل المتخصصين في مجال أمراض النساء والتوليد. على الأرجح ، يتطور مع مجموعة من العوامل ، والتي تتفاقم بسبب مسار تسمم الحمل. يعتبر بعض المؤلفين الحمل كأحد متغيرات الزرع الخيفي ، ومتلازمة HELLP كعملية مناعة ذاتية. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض:

• الاضطرابات المناعية والمناعة الذاتية. في دم المرضى ، لوحظ اكتئاب الخلايا الليمفاوية B و T ، ويتم تحديد الأجسام المضادة للصفائح الدموية وبطانة الأوعية الدموية. يتم تقليل النسبة في زوج من البروستاسكلين / الثرموبوكسان. في بعض الأحيان ، يعقد المرض مسار أمراض المناعة الذاتية الأخرى - متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.
• الشذوذ الجيني. يمكن أن يكون أساس تطور المتلازمة هو فشل خلقي في أنظمة إنزيمات الكبد ، مما يزيد من حساسية خلايا الكبد لعمل العوامل الضارة التي تحدث أثناء استجابة المناعة الذاتية. يعاني عدد من النساء الحوامل أيضًا من اضطرابات خلقية في نظام التخثر.
• تناول بعض الأدوية غير المنضبط. تزداد احتمالية تطوير علم الأمراض مع استخدام العقاقير الدوائية التي لها تأثير سام على الكبد. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن التتراسيكلين والكلورامفينيكول ، حيث يزداد تأثيرهما الضار مع عدم نضج أنظمة الإنزيم.

طريقة تطور المرض

نقطة البداية في تطور متلازمة هيلب هي انخفاض في إنتاج البروستاسكلين على خلفية تفاعل المناعة الذاتية الناتج عن تأثير الأجسام المضادة على خلايا الدم والبطانة. يؤدي هذا إلى تغييرات اعتلال الأوعية الدقيقة في البطانة الداخلية للأوعية وإطلاق الثرومبوبلاستين المشيمي الذي يدخل مجرى دم الأم. بالتوازي مع تلف البطانة ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص تروية المشيمة. المرحلة التالية في التسبب في متلازمة HELLP هي التدمير الميكانيكي ونقص الأكسجة لكريات الدم الحمراء ، والتي تمر عبر قاع الأوعية الدموية المتشنجة وتهاجمها الأجسام المضادة بنشاط.

على خلفية انحلال الدم ، يزداد الالتصاق وتجمع الصفائح الدموية ، وينخفض ​​مستواها العام ، ويزداد سمك الدم ، ويحدث تجلط الدم المجهري المتعدد ، يليه انحلال الفبرين ، ويتطور DIC. يؤدي انتهاك التروية في الكبد إلى تكوين داء الكبد مع نخر الحمة ، وتشكيل أورام دموية تحت المحفظة وزيادة مستوى الإنزيمات في الدم. بسبب تشنج الأوعية الدموية ، يرتفع ضغط الدم. نظرًا لأن الأنظمة الأخرى تشارك في العملية المرضية ، تزداد علامات فشل العديد من الأعضاء.

تصنيف

لا يتوفر حتى الآن تنظيم موحد لأشكال متلازمة HELLP. يقترح بعض المؤلفين الأجانب مراعاة بيانات الدراسات المختبرية عند تحديد متغير الحالة المرضية. في أحد التصنيفات الحالية ، يتم تمييز ثلاث فئات من المعلمات المختبرية ، والتي تتوافق مع العلامات المخفية والمشتبه فيها والواضحة للتخثر داخل الأوعية. الأكثر دقة هو الخيار الذي يعتمد على تحديد تركيز الصفائح الدموية. وفقًا لهذا المعيار ، يتم تمييز ثلاث فئات من المتلازمة:

• 1st صنف. مستوى قلة الصفيحات أقل من 50 × 10 9 / لتر. تتميز العيادة بمسار شديد وتوقعات خطيرة.
• الصف الثاني. محتوى الصفيحات الدموية من 50 إلى 100 × 10 9 / لتر. مسار المتلازمة والتشخيص أكثر ملاءمة.
• الصف 3RD. هناك مظاهر معتدلة لنقص الصفيحات (من 100 إلى 150 × 10 9 / لتر). لوحظت العلامات السريرية الأولى.

أعراض

المظاهر الأولية للمرض غير محددة. تشكو المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض من ألم في المنطقة الشرسوفية ، منطقة المراق الأيمن وتجويف البطن ، صداع ، دوار ، شعور بثقل في الرأس ، ألم في عضلات الرقبة وحزام الكتف. يزداد الضعف والتعب ، وتدهور الرؤية ، والغثيان والقيء ، والتورم. تتطور الأعراض السريرية بسرعة كبيرة. مع تفاقم الحالة في مواقع الحقن والأغشية المخاطية ، تتشكل مناطق النزيف ، ويصبح الجلد دقيقيًا. هناك خمول ، ارتباك. في الحالات الشديدة من المرض ، من الممكن حدوث نوبات تشنجية ، وظهور دم في القيء. في المراحل النهائية ، تتطور غيبوبة.

المضاعفات

تتميز متلازمة هيلب باضطرابات أعضاء متعددة مع تعويض الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. في ما يقرب من نصف الحالات ، يكون المرض معقدًا بسبب DIC ، حيث يعاني كل مريض ثالث من علامات الفشل الكلوي الحاد ، ويعاني كل عشر مصابًا من وذمة دماغية أو رئوية. يصاب بعض المرضى بالتهاب الجنبة النضحي ومتلازمة الضائقة الرئوية. في فترة ما بعد الولادة ، من الممكن حدوث نزيف رحمي غزير مصحوب بصدمة نزفية. في حالات نادرة ، في النساء المصابات بمتلازمة هيلب ، تقشر الألياف ، مما يسبب السكتة الدماغية النزفية. في 1.8 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، وعادة ما يؤدي تمزقه إلى نزيف حاد داخل البطن وموت المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض.

تعتبر متلازمة هيلب خطرة ليس فقط على الأم ، ولكن أيضًا على الطفل. إذا تطور علم الأمراض لدى المرأة الحامل ، تزداد احتمالية الولادة المبكرة أو انفصال المشيمة مع نزيف تجلط الدم. في 7.4-34.0٪ من الحالات يموت الجنين في الرحم. يعاني ما يقرب من ثلث الأطفال حديثي الولادة من قلة الصفيحات ، مما يؤدي إلى نزيف في أنسجة المخ واضطرابات عصبية لاحقة. يولد بعض الأطفال في حالة اختناق أو متلازمة الضائقة التنفسية. من المضاعفات الخطيرة ، على الرغم من ندرة حدوثها ، نخر الأمعاء ، حيث تم اكتشافه في 6.2 ٪ من الرضع.

التشخيص

الشك في تطور متلازمة HELLP لدى المريض هو أساس الاختبارات المعملية العاجلة التي تتحقق من تلف نظام الإرقاء وحمة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحكم في العوامل الحيوية الرئيسية (معدل التنفس ، درجة حرارة النبض ، ضغط الدم ، الذي يزداد في 85٪ من المرضى). الأكثر قيمة في خطة التشخيص هي أنواع الفحوصات التالية:

• تحليل الدم العام.يتم تحديد انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء وتعدد ألوانها وخلايا الدم الحمراء المشوهة أو المدمرة. أحد المعايير الموثوقة من الناحية التشخيصية هو قلة الصفيحات أقل من 100 × 10 9 / لتر. عادة لا يتغير عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية ، وهناك انخفاض طفيف في ESR. ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين.
• اختبارات الكبد. تم الكشف عن انتهاكات أنظمة الإنزيم النموذجية لتلف الكبد: يزداد نشاط aminotransferase (AST ، ALT) بمقدار 12-15 مرة (حتى 500 وحدة / لتر). يزيد نشاط الفوسفاتيز القلوي 3 مرات أو أكثر. يزيد مستوى البيليروبين في الدم عن 20 ميكرو مول / لتر. يتم تقليل تركيزات البروتينات والهبتوجلوبين.
• تقييم نظام الارقاء. العلامات المختبرية لاستهلاك تجلط الدم مميزة - ينخفض ​​محتوى عوامل التخثر المركبة في الكبد بمشاركة فيتامين ك.يقل مستوى مضاد الثرومبين III. يشير إطالة زمن الثرومبين ، وانخفاض تركيز APTT وتركيز الفيبرينوجين أيضًا إلى حدوث انتهاك لتجلط الدم.

تجدر الإشارة إلى أن العلامات المختبرية النموذجية لمتلازمة HELLP قد تنحرف عن القيم المعيارية بشكل غير متساو ، وفي مثل هذه الحالات يتحدثون عن متغيرات المرض - متلازمة ELLP (لا يوجد انحلال دم للكريات الحمراء) ومتلازمة هيل (لا يتضرر عدد الصفائح الدموية). للتقييم السريع لحالة الكبد ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. نظرًا لضعف وظائف الكلى في الأشكال الحادة من المرض ، فإن انخفاض الكمية اليومية من البول وظهور البيلة البروتينية وزيادة محتوى المواد النيتروجينية (اليوريا والكرياتينين) في الدم تعتبر عاملاً غير مواتٍ من الناحية الإنذارية. مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض ، يوصى بإجراء تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للكلى ، وفحص قاع العين. في فترة ما قبل الولادة ، يتم إجراء CTG ، الموجات فوق الصوتية للرحم ، الموجات فوق الصوتية دوبلر لمراقبة حالة الجنين ، وديناميكا الدم للجنين والأم.

نظرًا لخطورة تشخيص المرض ، فقد لوحظ مؤخرًا التشخيص المفرط للمرض. يجب التفريق بين متلازمة HELLP وبين تسمم الحمل الحاد ، والتهاب الكبد الدهني عند النساء الحوامل ، والتهاب الكبد الفيروسي والأدوية ، وفرفرية نقص الصفيحات الوراثية ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، والركود الصفراوي داخل الكبد ، ومتلازمة دوبين جونسون ، ومتلازمة بود كياري ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والعدوى الفيروسية المضخم للخلايا ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية والحالات المرضية الأخرى. في الحالات السريرية المعقدة ، يشارك في البحث التشخيصي اختصاصي أمراض الكبد ، وطبيب التخدير والإنعاش ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي المناعة ، والمعالج ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، والجراح ، وأخصائي أمراض الكلى.

علاج متلازمة هيلب

تهدف الأساليب الطبية في تحديد المرض لدى المرأة الحامل إلى إنهاء الحمل في غضون 24 ساعة من لحظة التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عنق الرحم الناضج ، يوصى بالولادة المهبلية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إجراء الولادة القيصرية الطارئة تحت التخدير داخل القصبة الهوائية باستخدام التخدير غير السام للكبد والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة. في مرحلة التحضير المكثف قبل الجراحة ، بسبب إدخال البلازما الطازجة المجمدة ، والمحاليل البلورية ، والقشرانيات السكرية ، ومثبطات انحلال الفبرين ، تستقر حالة المرأة إلى أقصى حد ، وإذا أمكن ، يتم تعويض اضطرابات الأعضاء المتعددة المضطربة.

يستمر العلاج الدوائي المعقد الذي يهدف إلى القضاء على اعتلال الأوعية الدموية ، والتخثر الدقيق ، وانحلال الدم ، الذي يؤثر على الروابط المختلفة للإمراض ، واستعادة وظيفة الكبد ، والأعضاء والأنظمة الأخرى ، بنشاط في فترة ما بعد الجراحة. لعلاج المتلازمة ، يوصى بالوقاية أو القضاء على عواقبها المحتملة:

• العلاج بالتسريب وبدائل الدم. إن إدخال بلازما الدم وبدائلها ، ومركزات الصفيحات ، والمحاليل الملحية المعقدة تجعل من الممكن تجديد العناصر المكونة المدمرة ونقص السوائل في قاع الأوعية الدموية. التأثير الإضافي لهذا العلاج هو تحسين المعلمات الريولوجية وتثبيت ديناميكا الدم.
• الأدوية التي تعمل على استقرار الكبد والوقاية منه. لتحقيق الاستقرار في التحلل الخلوي الكبدي ، يوصف إعطاء الحقن من الجلوكوكورتيكويد. يهدف استخدام أجهزة حماية الكبد إلى تحسين أداء خلايا الكبد وحمايتها من المستقلبات السامة وتحفيز استعادة الهياكل الخلوية المدمرة.
• يعني لتطبيع الارقاء. لتحسين أداء نظام تخثر الدم ، وتقليل مظاهر انحلال الدم ومنع تجلط الدم الدقيق ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والعوامل الأخرى المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الوعائي. مثبطات البروتياز فعالة.

مع الأخذ في الاعتبار المعلمات الديناميكية الدموية ، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من متلازمة HELLP علاجًا فرديًا خافضًا للضغط مع مضادات التشنج. لمنع المضاعفات المعدية المحتملة ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، باستثناء الأمينوغليكوزيدات ، التي لها تأثيرات سامة للكبد والكلى. وفقًا للإشارات ، يتم وصف الأدوية المضادة للذهان والعقاقير الوقائية ، مجمعات الفيتامينات المعدنية. في حالة حدوث مظاهر الفشل الكلوي الحاد ، اعتمادًا على شدة الاضطرابات ، يتم أيضًا إجراء غسيل الكلى.

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص متلازمة هيلب خطير دائمًا. في الماضي بلغ معدل الوفيات بسبب المرض 75٪. حاليًا ، بفضل التشخيص في الوقت المناسب وطرق العلاج الممرضة ، تم تخفيض معدل وفيات الأمهات إلى 25٪. لأغراض وقائية ، يُنصح النساء متعددات الولادة المصابات بأمراض جسدية مزمنة بالتسجيل مبكرًا في عيادة ما قبل الولادة والمراقبة المستمرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. إذا تم العثور على علامات تسمم الحمل ، فمن المهم اتباع تعليمات الطبيب المعالج بعناية ، وتطبيع النظام الغذائي ، والالتزام بنظام النوم والراحة. يعد التدهور السريع في حالة المرأة الحامل مع ظهور أعراض تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل مؤشرًا على الاستشفاء الطارئ في مستشفى التوليد.

متلازمة هيلب هي مرض نادر وخطير للغاية يحدث أثناء الحمل. يظهر المرض في الثلث الثالث من الحمل ويتميز بزيادة سريعة في الأعراض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي متلازمة هيلب إلى وفاة امرأة وطفل.

الأسباب

في الوقت الحالي ، لم يتمكن الخبراء من معرفة السبب الدقيق لتطور متلازمة HELLP. من بين جميع العوامل المحتملة في تكوين هذا المرض ، فإن الجوانب التالية تستحق الاهتمام:

• كبت المناعة (انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية) ؛
• أضرار المناعة الذاتية (تدمير خلايا الشخص بواسطة الأجسام المضادة العدوانية) ؛
• اضطرابات في نظام الإرقاء (أمراض نظام تخثر الدم والتخثر في أوعية الكبد) ؛
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• تناول الأدوية (على وجه الخصوص التتراسيكلين) ؛
• الوراثة (نقص خلقي في إنزيمات الكبد).

هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بمتلازمة هيلب:

• كان عمر المرأة أكثر من 25 ؛
• بشرة مشرقة
• حمل متعدد؛
• ولادات متعددة (3 أو أكثر) ؛
• أمراض خارج الجهاز التناسلي الشديدة (بما في ذلك أمراض الكبد والقلب).

تعتبر متلازمة HELLP أحد مؤشرات انتهاك تكيف جسم المرأة مع الحمل. على الأرجح ، يتم وضع شروط تطور تسمم الحمل ومتلازمة HELLP حيث يتم وضع مضاعفاتها حتى في المراحل المبكرة من الحمل. في كثير من الأحيان ، يستمر الحمل المنتهي بتكوين مثل هذا المرض الخطير بشكل غير مواتٍ من البداية. عند تحليل التاريخ الطبي للعديد من النساء ، يتم الكشف عن تهديد سابق بالإجهاض ، وضعف تدفق الدم في الرحم ، ومضاعفات أخرى للحمل الحقيقي.

آليات التطوير

هناك أكثر من 30 نظرية تحاول تفسير حدوث متلازمة هيلب لدى النساء الحوامل ، لكن لم يتلق أي منها تأكيدًا موثوقًا به. ربما في يوم من الأيام ، سيتمكن العلماء من كشف هذا اللغز ، لكن في الوقت الحالي ، يتعين على الممارسين الاعتماد على البيانات المتاحة. هناك شيء واحد مؤكد فقط - متلازمة هيلب هي واحدة من أكثر مضاعفات تسمم الحمل خطورة. لا تزال أسباب تسمم الحمل أثناء الحمل غير مفهومة تمامًا.

من بين جميع النظريات ، فإن النسخة المتعلقة بأضرار المناعة الذاتية للبطانة (الطبقة الداخلية للأوعية الدموية) هي الأكثر شيوعًا. عند التعرض لبعض العوامل الضارة ، يتم إطلاق سلسلة معقدة من العمليات المرضية ، مما يؤدي إلى تضييق أوعية المشيمة. يتطور نقص التروية ، وتتكون جلطات الدم ، ويتعطل إمداد الأكسجين لجميع أنسجة الجنين. في الوقت نفسه ، يحدث تلف في الكبد ونخر في الأعضاء وتطور مرض الكبد السام.

ما الذي يهدد الضرر البطاني؟ بادئ ذي بدء ، تكوين الميكروثرومبي ، يليه انخفاض في مستوى الصفائح الدموية (الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم). نتيجة لجميع العمليات ، يتم تشكيل تشنج وعائي معمم مستمر. هناك تورم في الدماغ ، وضغط الدم يرتفع بشكل حاد ، وتعطل وظائف الكبد. يتطور فشل العديد من الأعضاء - وهي حالة تتوقف فيها جميع الأعضاء المهمة عن العمل بشكل طبيعي. الطريقة الوحيدة لإنقاذ المرأة وطفلها هي الولادة القيصرية الطارئة.

أعراض

حصلت متلازمة HELLP على اسمها باسم الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض (مترجم من الإنجليزية):

• ح - انحلال الدم
• EL - تنشيط إنزيمات الكبد.
• LP - قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).

تحدث متلازمة هيلب في الثلث الثالث من الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض بعد 35 أسبوعًا ، ولكن من الممكن أيضًا ظهور مظاهر سابقة للمرض. يتميز هذا المرض بزيادة سريعة في جميع الأعراض وفشل سريع لجميع الأعضاء الداخلية.

لا تتطور متلازمة هيلب بدون سبب واضح. دائمًا ما يسبقه تسمم الحمل - وهو اختلاط محدد للحمل. تشعرين بتسمم الحمل عند الأمهات الحوامل بمجموعة من الأعراض:

• وذمة محيطية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اختلال وظائف الكلى.

تحدث تسمم الحمل بعد 20 أسبوعًا من الحمل. فكلما كان عمر الحمل أقصر ، زادت شدة المرض وزادت احتمالية حدوث مضاعفات. في المراحل الأولى ، تتجلى تسمم الحمل من خلال تورم القدمين والساقين ، وكذلك زيادة الوزن بسرعة. تشير الزيادة السريعة في الوزن أثناء الحمل (أكثر من 500 جرام في الأسبوع) إلى تكوين الوذمة الكامنة وهي أحد الأعراض النموذجية لمقدمات الارتعاج.

نقطة مهمة: لا يمكن اعتبار الوذمة المعزولة مظهرًا من مظاهر تسمم الحمل. أثناء الحمل ، تتطور متلازمة الوذمة عند العديد من النساء ، ولكن لا تؤدي جميعهن إلى تطور أمراض خطيرة. يتحدثون عن تسمم الحمل إذا كان تورم القدمين والساقين مصحوبًا بزيادة في ضغط الدم. في هذه الحالة ، يجب أن تكون المرأة تحت الإشراف المستمر للطبيب حتى لا تفوت تطور المضاعفات.

ضعف الكلى هو علامة متأخرة لتسمم الحمل. أثناء الفحص ، يظهر البروتين في بول المرأة الحامل ، وكلما زاد تركيزه ، زادت صعوبة حالة الأم الحامل. للكشف عن البروتين في الوقت المناسب ، يُنصح جميع النساء بإجراء تحليل للبول بانتظام (كل أسبوعين حتى 30 أسبوعًا وكل أسبوع بعد 30 أسبوعًا).

الأعراض الأولية لمتلازمة هيلب ليست محددة للغاية:

• غثيان؛
• القيء.
• ألم في شرسوفي (حفرة في المعدة) ؛
• ألم في المراق الأيمن.
• ضعف عام؛
• تورم؛
• صداع الراس؛
• زيادة الإثارة.

قلة من الأمهات الحوامل يعلقن أهمية على مثل هذه الأعراض. يُعزى الغثيان والقيء إلى الشعور بالضيق العام لدى جميع النساء الحوامل. كثير من النساء يخطئن بسبب الإفراط في تناول الطعام أو تناول الطعام الذي لا معنى له. وفي الوقت نفسه ، يتم تشغيل العمليات المرضية في الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى:

• اليرقان؛
• القيء بالدم
• زيادة ضغط الدم
• كدمات وكدمات في مواقع الحقن.
• ظهور الدم في البول.
• رؤية غير واضحة
• الارتباك والهذيان.
• تشنجات.

في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، تفقد المرأة الحامل وعيها. يتطور فشل الكبد ، مما يؤدي إلى توقف عمل العضو. يساهم تلف الجهاز العصبي في حدوث غيبوبة يصعب إخراج المريض منها.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي تطور متلازمة هيلب إلى تطور مضاعفات خطيرة:

• غيبوبة؛
• وذمة رئوية؛
• وذمة دماغية
• تليف كبدى؛
• فشل كلوي؛
• تمزق الكبد
• نزيف؛
• نزيف في الأعضاء الحيوية.

النزيف هو أحد مظاهر مدينة دبي للإنترنت. مع تطور هذه الحالة المرضية ، تتشكل جلطات الدم ، والتي تلحق الضرر بالأعضاء والأنسجة الداخلية ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة النزيف. تلتقط مدينة دبي للإنترنت جميع أجهزة الجسم بشكل حتمي وتسبب نزيفًا حادًا من مختلف المواضع (الرئتين والكبد والمعدة وما إلى ذلك). من الخطورة بشكل خاص حدوث نزيف في الدماغ مع تلف الهياكل المهمة للجهاز العصبي المركزي.

الفشل الكلوي الحاد هو انتهاك لوظائف الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية البول وتسمم الجسم بمركبات نيتروجينية خطيرة. الحالة خطيرة للغاية ويمكن أن تسبب وفاة امرأة.

يحدث الفشل الكبدي الحاد عند تلف النسيج الداخلي للكبد. تؤدي هزيمة العضو إلى انتهاك الوعي وتطور النوبات والغيبوبة. من النادر جدًا إنقاذ مريض سقط في غيبوبة كبدية.

يمكن أن يؤدي تلف الكبد ليس فقط إلى اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا إلى عواقب وخيمة أخرى. يؤدي التغيير في تدفق الدم في الأوعية الكبدية إلى تمدد كبسولة العضو وزيادة تمزقها. يصاحب تمزق الكبد نزيف حاد وهي حالة تهدد الحياة. في مثل هذه الحالة ، يلزم الحصول على مساعدة طارئة من الجراح وجهاز الإنعاش.

مضاعفات الحمل وعواقبه على الجنين

من المستحيل إنقاذ الحمل بمظهر متلازمة هيلب. إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، بغض النظر عن عمر الحمل. يمكن أن يؤدي التأخير في هذه الحالة إلى وفاة امرأة وطفل. يتم إجراء العملية على خلفية العلاج بالتسريب تحت التخدير العام.

في حالة متلازمة HELLP التقدمية ، يتطور انفصال المشيمة بشكل حتمي. في هذه الحالة ، تنفصل المشيمة عن مكان تعلقها بالرحم حتى ولادة الطفل. يؤدي انفصال موقع الجنين إلى ظهور مثل هذه الأعراض:

• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي (تعتمد الشدة على حجم الانفصال) ؛
• وجع بطن؛
• زيادة نبرة الرحم.
• خفض ضغط الدم
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف ملحوظ.

يمكن أن يؤدي النزيف الهائل على خلفية انفصال المشيمة إلى فقدان الوعي والنوبات. حالة الطفل تتدهور تدريجياً. يتطور نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى تلف هياكل الدماغ المهمة. مع انفصال أكثر من ثلث المشيمة يموت الجنين.

لا يهدد انفصال المشيمة حياة الطفل فقط. تؤدي النزيفات المتعددة إلى تكوين علم أمراض خاص - رحم كوفيلر. جدار الرحم مشبع بالدم من الأوعية التالفة في المشيمة. مثل هذا الرحم غير قادر على الانقباض. مع تطور مثل هذه الحالة الخطيرة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة مع الإزالة الكاملة للرحم. ليس من الممكن دائمًا إنقاذ طفل مع نمو رحم كوفيلر.

التشخيص

تحدث التغييرات المعملية في متلازمة HELLP قبل ظهور الأعراض السريرية الأولى. تساعد اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، بالإضافة إلى مخطط التخثر ، على التعرف على علم الأمراض في المراحل المبكرة. يؤخذ الدم للتحليل من الوريد على معدة فارغة. يكشف الفحص عن العلامات المميزة لمتلازمة هيلب:

• انحلال الدم (ظهور كريات الدم الحمراء المشوهة في الدم - خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين) ؛
• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• إبطاء ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية (الخلايا المسؤولة عن تخثر الدم) ؛
• زيادة مستويات إنزيمات الكبد (ALT و AST) ؛
• زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي.
• زيادة تركيز البيليروبين.
• زيادة في تركيز المواد النيتروجينية في الدم.
• التغيرات في تركيز عوامل التخثر.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة هيلب ، يتم إجراء جميع الدراسات على أساس طارئ. يتم أخذ الدم من الوريد وفقًا لجميع القواعد ، وبعد ذلك يتم تسليمه بسرعة إلى المختبر. في المستقبل القريب ، يتلقى الطبيب نتائج التحليل ويختار أفضل الأساليب لمزيد من إدارة المريض.

أبحاث إضافية أخرى:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (للكشف عن ورم دموي في الكبد) ؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التصوير المقطعي المحوسب (لاستبعاد الحالات الخطيرة الأخرى غير المرتبطة بمتلازمة هيلب) ؛
• الموجات فوق الصوتية للجنين
• قياس دوبلر (لتقييم تدفق الدم في المشيمة) ؛
• CTG (لتقييم ضربات قلب الجنين).

طرق العلاج

الهدف من علاج متلازمة HELLP هو استعادة الإرقاء الضعيف (البيئة الداخلية للجسم) ومنع تطور المضاعفات الخطيرة. يتم تنفيذ جميع العلاجات في وقت واحد مع الولادة في حالات الطوارئ. مع تطور متلازمة HELLP ، يشار إلى عملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل.

يتم العلاج الدوائي على عدة مراحل:

1. العلاج بالتسريب (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لاستعادة حجم الدورة الدموية وتطبيع الإرقاء).
2. مثبتات غشاء الخلية (الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية).
3. أجهزة حماية الكبد (الأدوية التي تحمي خلايا الكبد من التلف).
4. الأدوية المضادة للبكتيريا (للوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها).
5. الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم.
6. مثبطات البروتياز (الأدوية التي تقلل من نشاط بعض الإنزيمات).

يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة شدة علم الأمراض. أثناء العلاج ، المراقبة المستمرة لحالة المرأة والجنين إلزامي. لا تنقص السيطرة بعد الولادة. بعد العملية ، يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث تستمر مراقبتها من قبل متخصصين على مدار الساعة.

يتم إجراء العملية القيصرية في تطور متلازمة HELLP بعناية فائقة. تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام. في حالات خاصة ، قد يستخدم الطبيب التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية. يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة ، يزداد خطر حدوث نزيف تحت أغشية النخاع الشوكي.

يعتمد نجاح العناية المركزة في متلازمة HELLP إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة الخطيرة. كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، زادت فرص تحقيق نتيجة ناجحة. يجب على جميع النساء المعرضات لخطر الإصابة بمتلازمة هيلب زيارة الطبيب بانتظام والإبلاغ عن أي تغييرات في صحتهن. في حالة حدوث تدهور حاد في الحالة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف.

الوقاية والتشخيص

لم يتم تطوير الوقاية النوعية من متلازمة هيلب. الطريقة الوحيدة لمنع تطور هذه الحالة الخطيرة هي علاج تسمم الحمل في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء علاج تسمم الحمل في المستشفى.

يمكن أن يؤدي التسليم في الوقت المناسب والعناية المركزة المختصة إلى إنقاذ حياة المرأة والطفل. بعد الولادة ، هناك اختفاء سريع لجميع أعراض علم الأمراض. في اليوم الثالث إلى السابع بعد ولادة الطفل ، تعود جميع المعلمات المختبرية إلى طبيعتها. يستمر خطر تكرار متلازمة HELLP في الحمل الثاني والحمل اللاحق.