يسبب التهاب كربونيتابات في الكلى تكوينها. علاج تحص بولي: مشكلة طبية معقدة. أسباب تكوّن الأملاح في الكلى
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، ويتجلى في آلام متفاوتة الشدة في منطقة أسفل الظهر أو المغص الكلوي.
علم الأوبئة
ينتشر تحص البول (MKD ، تحص الكلية) ، وفي العديد من بلدان العالم هناك اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة. في بلدنا وبلدان رابطة الدول المستقلة ، هناك مناطق يحدث فيها هذا المرض بشكل خاص في كثير من الأحيان ومتوطنة: جبال الأورال ، ومنطقة الفولغا ، وحوض دون وكاما ، وبعض الجمهوريات الآسيوية ، والقوقاز. من بين المناطق الأجنبية ، تعد آسيا الصغرى والمناطق الجنوبية والشرقية من آسيا وشمال أستراليا وشمال شرق إفريقيا والمناطق الجنوبية من أمريكا الشمالية والسواحل الشرقية والغربية لأمريكا الجنوبية مستوطنة. في أوروبا ، ينتشر التصنيف الدولي للأمراض في الدول الاسكندنافية وإنجلترا وهولندا وجنوب شرق فرنسا وجنوب إسبانيا وإيطاليا والمناطق الجنوبية من ألمانيا والنمسا والمجر في جميع أنحاء جنوب شرق أوروبا.
من بين أمراض المسالك البولية ، يعد التهاب الكلية هو ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد التهابات المسالك البولية (UTIs). يمكن اكتشاف KSD لأول مرة في أي عمر ، وغالبًا في سن العمل (30-55 عامًا).
تصنيف
حاليًا ، تستخدم تسمية حصوات المسالك البولية أسمائها المعدنية. بمساعدة الأساليب عالية الدقة - قياس الطيف الضوئي بالأشعة تحت الحمراء ، وانحراف الأشعة السينية ، والفحص المجهري ، يتم تحديد 44 نوعًا من الأنواع الكيميائية الخاصة بهم.
على الرغم من الاختلاف الكبير في المكونات المكتشفة للحصى البولية ، وفقًا للتركيب الكيميائي ، يتم دمجها جميعًا في ثلاث مجموعات تعكس التصنيف الحديث الرئيسي لـ ICD:
. حصوات حمض اليوريك
. حصوات أكسالات الكالسيوم
. أحجار الفوسفات.
غالبًا ما يتم الإبلاغ عن المجموعة 4 ، الحصوات المصابة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن 96 ٪ من حصوات الفوسفات مرتبطة بالتهاب المسالك البولية ، وأن حصى حمض البوليك وأكسالات الكالسيوم في معظم الحالات معقمة ، فمن المستحسن في الممارسة الطبية الاسترشاد بالأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه من التصنيف الدولي للأمراض.
11 نوعًا كيميائيًا من الأحجار ذات أهمية طبية عملية (الجدول 1).
في الوقت نفسه ، تكون الأحجار المكونة من أكسالات وكربونات الكالسيوم ، وكذلك أحجار الفوسفات ، غير عضوية ، وحجارة حمض البوليك والسيستين والكسانثين عضوية.
يختلف تواتر حدوث أنواع مختلفة من الأحجار على نطاق واسع ، وهو ما يرتبط بالسمات الإقليمية:
. تتراوح نسبة حصوات حمض اليوريك من 2.3 إلى 44٪ ؛
. الأوكسالات والأحجار المختلطة مع مكون أكسالات الكالسيوم تحدث في 50-70 ٪ من الحالات ؛
. تم العثور على حصوات فوسفات الكالسيوم في 0.3-18.9٪ من الحالات.
الأحجار الأكثر شيوعًا في موسكو هي أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم (ويفيليت) ، وكربونات الأباتيت ، وأكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات (ويديليت) ، وستروفيت ، وحمض البوليك اللامائي.
هناك أيضًا تصنيف لحصوات المسالك البولية ، والذي يعتمد على توطينها ، ومع ذلك ، بالنسبة للعلاج الدوائي المسببة للأمراض ، كقاعدة عامة ، لا يهم سوى التركيب الكيميائي لحساب التفاضل والتكامل.
المسببات المرضية
في الوقت الحالي ، لا توجد نظرية موحدة عن مسببات المرض من تحص بولي. KSD هو مرض متعدد العوامل ، وله آليات معقدة ومتنوعة للتطور وأشكال كيميائية مختلفة.
أساس تكوين حصوات المسالك البولية هي الاضطرابات الأيضية التالية: فرط حمض يوريك الدم ، فرط حمض اليوريك في البول ، فرط أوكسالات البول ، فرط كالسيوم البول ، فرط فوسفات البول ، التغيرات في حموضة البول. في حدوث هذه التحولات الأيضية ، يفضل بعض المؤلفين تأثيرات البيئة الخارجية ، بينما يفضل البعض الآخر الأسباب الذاتية ، على الرغم من أن تفاعلهم غالبًا ما يتم ملاحظته.
الأسباب الخارجية لتحصي الكلية هي:
. مناخ،
. التركيب الجيولوجي للتربة ،
. التركيب الكيميائي للماء والنباتات ،
. نظام الطعام والشراب ،
. ظروف المعيشة والعمل.
على الرغم من حقيقة أن النقاط الثلاثة الأولى من النقاط المذكورة أعلاه هي الأكثر إثارة للجدل ، إلا أنها تعتبر روابط محتملة في التسبب في المرض.
نظم الطعام والشراب للسكان - إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، وإساءة استخدام البروتين الحيواني ، والملح ، والأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم ، وأحماض الأكساليك والأسكوربيك ، ونقص الفيتامينات A و B في الجسم تلعب دورًا مهمًا في تطوير KSD.
يمكن أن تكون العوامل المسببة الذاتية ذات طبيعة مختلفة تمامًا. على خلفية التهاب المسالك البولية ، يمكن للأجسام الغريبة المتكونة (الفيبرين ، الجلطات ، المخلفات الخلوية ، إلخ) أن تكون بمثابة مراكز تبلور. في السنوات الأخيرة ، تعلق أهمية معينة على العدوى المنتجة لليورياز داخل الخلايا.
تلعب بعض الاضطرابات الأيضية دورًا لا شك فيه في التسبب في KSD (فرط نشاط جارات الدرق ، والنقرس ، ونقص ، وغياب أو فرط نشاط عدد من الإنزيمات).
هناك علاقة بين تكوين الحصوات والإصابات الشديدة أو الأمراض المرتبطة بالشلل لفترات طويلة.
تكتسب أمراض الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية أهمية خاصة.
لقد أظهر العديد من المؤلفين وجود استعداد وراثي لـ KSD وأنشأوا مستضدات HLA ، والتي يساهم وجودها أو غيابها في ظهور هذا المرض وإلى حد ما يحدد طبيعة مساره.
تلعب عوامل مثل الجنس والعمر دورًا معينًا في التسبب في التهاب الكلية. بالمناسبة ، يمرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء.
إلى جانب الأسباب العامة للطبيعة الداخلية والخارجية في تكوين حصوات المسالك البولية ، فإن التغيرات العضوية في المسالك البولية (التشوهات التنموية والأوعية الإضافية) التي تسبب انتهاكًا لوظائفها لها أهمية غير مشروطة.
الصورة السريرية
أكثر أعراض KSD المميزة هي الألم في منطقة أسفل الظهر ، وخاصة الانتيابي (المغص الكلوي). ما لا يقل في كثير من الأحيان عن بيلة دموية (بيلة دموية صغيرة وكبيرة) ، بيلة دموية ، عسر البول ، ممر حجري مستقل ؛ يعد انقطاع البول الانسدادي نادرًا للغاية (مع وجود كلية واحدة وحصوات الحالب الثنائية). في الأطفال ، لا تعتبر أي من هذه الأعراض نموذجية لـ KSD.
علاج او معاملة
يمكن أن يكون علاج مرضى KSD محافظًا وجراحيًا.
أنواع العلاج الجراحي:
. العمليات المفتوحة (بضع الحويضة ، شق الحالب ، إلخ) ؛
. عن بعد صدمة موجة تفتيت الحصى.
. nephrolitholapaxy عن طريق الجلد.
. جراحة المناظير عبر الإحليل.
إذا تم الكشف عن فرط وظيفي وتضخم في الغدد جارات الدرقية ، يظهر للمريض إزالته جراحيًا.
يشمل العلاج المحافظ لـ KSD:
. العلاج الدوائي
. العلاج الغذائي ،
. العلاج الطبيعي،
. العناية بالمتجعات.
العلاج الدوائي
يشار إلى علاج "صب الحجر" لحصوات الحالب الصغيرة غير المعقدة التي يمكن أن تتحرك بعيدًا بمفردها ، وكذلك بعد تفتيت الحصوات خارج الجسم. كقاعدة عامة ، يشمل مضادات التشنج والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والعلاجات العشبية.
يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة بيانات الفحص البكتريولوجي للبول وتصفية الكرياتينين الذاتية ، في حالة التهاب المسالك البولية.
يمكن أن يهدف العلاج الوراثي الممرض إلى منع تكرار تكون الحصوات ونمو القلح ، وكذلك في إذابة الأحجار (تحلل الحصوات).
في حالة اضطرابات استقلاب البيورين (فرط حمض اليوريك في الدم ، فرط حمض اليوريك) ومن أجل منع تكوين حصوات حمض البوليك ، يوصف الوبيورينول 100 مجم 4 مرات في اليوم لمدة شهر واحد. الوبيورينول ، يثبط أوكسيديز الزانثين ، ويمنع انتقال هيبوكسانثين إلى الزانثين وتكوين حمض البوليك منه ، ويقلل من تركيز حمض البوليك وأملاحه في سوائل الجسم ، ويعزز انحلال رواسب البولي الموجودة ، ويمنع تكونها في الأنسجة والأنسجة. الكلى.
لتحلل حصوات حمض البوليك ، يتم استخدام بليمارين ، الذي يساهم في قلونة البول وتفكك بلورات حمض اليوريك. يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي لتحقيق نطاق الأس الهيدروجيني للبول 6.2-7.0.
مع أكسالات الكالسيوم وحصوات فوسفات الكالسيوم ، يتم استخدام البيريدوكسين ومستحضرات المغنيسيوم وهيدروكلوروثيازيد (يقلل من شدة فرط كالسيوم البول) وحمض الإيترونيك (Xidifon).
Xidifon هو مثبط لارتشاف عظم ترقق العظم. يمنع الدواء إطلاق الكالسيوم المتأين من العظام ، والتكلس المرضي للأنسجة الرخوة ، وتشكيل البلورات ، ونمو وتجمع أكسالات الكالسيوم وبلورات فوسفات الكالسيوم في البول. يقلل الحفاظ على Ca2 + في حالة مذابة من إمكانية تكوين مركبات Ca2 + غير القابلة للذوبان مع الأكسالات وعديدات السكاريد المخاطية والفوسفات ، وبالتالي منع تكرار تكوين الحجر. يُعطى Xidifon عن طريق الفم كمحلول 2٪ ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق إضافة 9 أجزاء من الماء المقطر أو المغلي إلى جزء واحد من محلول 20٪. يؤخذ الدواء 15 مل 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. الدورة الأولية للعلاج 14 يومًا. مع البلورات ووجود الحصيات في الكلى ، يتم إجراء 5-6 دورات مع فترات راحة لمدة 3 أسابيع لمدة 1-2 سنوات. للوقاية من تكون الحصوات ، يستمر علاج Xidifon لمدة 2-6 أشهر.
بالإضافة إلى ذلك ، مع حصوات فوسفات الكالسيوم ، يتم استخدام حمض البوريك أو الميثيونين لتحمض البول.
العلاج الغذائي
يشمل النظام الغذائي لمرضى KSD:
. شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا ؛
. اعتمادًا على الاضطرابات الأيضية المحددة والتركيب الكيميائي للحجر ، يوصى بالحد من تناول البروتين الحيواني وملح الطعام والمنتجات التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم وقواعد البيورين وحمض الأكساليك ؛
. له تأثير إيجابي على حالة التمثيل الغذائي واتباع نظام غذائي غني بالألياف.
العلاج الطبيعي
كجزء من العلاج المحافظ المعقد لمرضى KSD ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي (العلاج بالنبضات ، العلاج المغناطيسي بالليزر ، العلاج بالموجات فوق الصوتية) ، بهدف تسريع مرور الحجر من الحالب وعلاج التهاب الحويضة والكلية المصاحب.
العناية بالمتجعات
يشار إلى علاج Sanatorium-and-SPA لمزيل الرجفان القابل للزراعة سواء في فترة عدم وجود الحجر (بعد إزالته أو التفريغ المستقل) ، وفي وجود القلح. إنه فعال لحصوات الكلى ، حيث يسمح حجمها وشكلها ، وكذلك حالة المسالك البولية العلوية ، بالأمل في إفرازها المستقل تحت تأثير تأثير المياه المعدنية المدرة للبول.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض البوليك وأكسالات الكالسيوم في المنتجعات التي تحتوي على مياه معدنية قلوية منخفضة المعادن ، مثل Zheleznovodsk (سلافيانوفسكايا ، سميرنوفسكايا) ؛ إيسينتوكي (إيسينتوكي رقم 4 ، 17) ؛ بياتيغورسك ، كيسلوفودسك (نارزان). مع تحص بولي من أكسالات الكالسيوم ، يمكن أيضًا تحديد العلاج في منتجع Truskavets (Naftusya) ، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلًا وقليلة المعادن.
العلاج في المنتجعات ممكن في أي وقت من السنة. استخدام المياه المعدنية المعبأة المماثلة لا يحل محل الإقامة في السبا.
يمكن استقبال المياه المعدنية المذكورة أعلاه للأغراض العلاجية والوقائية بكمية لا تزيد عن 0.5 لتر / يوم تحت رقابة مخبرية صارمة لمؤشرات تبادل المواد المكونة للحجر.
المؤلفات
1. Agafonov N.V. إثبات الوقاية الغذائية من تكرار تحص بولي: ملخص أطروحة مرشح العلوم الطبية. - دنيبروبيتروفسك ، 1987. - 204 م.
2. آدم يو. فرط نشاط جارات الدرق الأولي كسبب لتكرار تكون الحصوات بعد تفتيت الحصوات خارج الجسم: ملخص لمرشح العلوم الطبية. - سان بطرسبرج ، 1995. - 16 م.
3. ألكساندروف ف. المسببات والتسبب في تحص البول (الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية والجينات المناعية): ديس. دكتور في العلوم الطبية - لينينغراد ، 1988. - 452 م.
4. ألكساندروف ف. خصوصيات تكوين الحصوات في الكلى في المرضى في العائلات المثقلة بالحصى البولي. // أورول. ونيفرول. - 1993. - N4. - 16-19.
5. Gasymov M.M. دور العوامل الوراثية والغدد الصماء والأيض في حدوث تحص الكلية وفي تحديد أساليب علاجه: ملخص أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية. - م ، 1990. - 42 س.
6. Darenkov A.F. ، Popovkin N.N. ، Nenasheva N.P. ، Grishkova N.V. انتشار تحص بولي بين السكان البالغين في الاتحاد الروسي. // الرسائل. الجلسة الكاملة للجمعية العلمية لأطباء المسالك البولية لعموم روسيا ، 24-25 سبتمبر 1992 ، روستوف أون دون ، 1992. - ص43-45.
7. Dzeranov N.K. ، Konstantinova O.V. تحص بولي // في الكتاب. العلاج الدوائي العقلاني في طب المسالك البولية ، أد. على ال. لوباتكينا ، ت. بريبانوف. M. ، Litterra ، 2006. 824 ص.
8. Dzeranov N.K. ، Darenkov A.F. ، Konstantinova O.V. ، Beshliev D.A. وغيرها .. دور الرصد الديناميكي في منع تكرار تكون الحصوات. // أمراض الكلى والمسالك البولية. -1998. -N2. -S.12 -14.
التحص البولي (UCD) هو مرض استقلابي ناتج عن أسباب داخلية و (أو) خارجية. غالبًا ما يكون وراثيًا ويتحدد بوجود حصوة في الجهاز البولي للمريض. KSD هي واحدة من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا والمعرضة للانتكاسات ، وغالبًا ما تتميز بمسار حاد ومستمر.
يتراوح معدل الإصابة بـ KSD في العالم من 0.5 إلى 5.3 ٪ ، وفي روسيا يبلغ هذا الرقم في المتوسط 38.2 ٪ من جميع مرضى المسالك البولية. يمكن تشخيص المرض في كل من طفل يبلغ من العمر سبعة أشهر وشخص في سن الشيخوخة ، ومع ذلك ، في 68 ٪ من الحالات ، يتطور KSD في سن العمل (20-60 سنة). يتم تشخيص تحص بولي ثنائي الجانب في 15-30٪ من مرضى KSD. هناك مناطق يكون فيها هذا المرض شائعًا ومتوطنًا بشكل خاص. هذه المناطق في روسيا هي: شمال القوقاز ، وجزر الأورال ، ومنطقة الفولغا ، وحوض دون وكاما. وفقًا للعديد من الباحثين ولجنة الإحصاء الحكومية في الاتحاد الروسي ، هناك اليوم زيادة في حدوث تحص بولي بين جميع المجموعات السكانية.
غالبًا ما تتشكل الحجارة عند الذكور ، وعند النساء ، تكون الأشكال الحادة من المرض أكثر شيوعًا ، على سبيل المثال ، تحص الكلية بالقرن ، عندما يحتل الحجر تقريبًا كامل نظام تجويف الكلى. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه بفضل التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج KSD ، انخفض انتشار التهاب الكلية الوريدي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، في حين زادت نسبة الأشكال الأخرى الأكثر اعتدالًا من هذا المرض ، والتي ترتبط مع التأثير المتزايد باستمرار لعدد من العوامل البيئية الخارجية الضارة على جسم الإنسان. إن الزيادة في حدوث تحص البول ناتجة عن ظروف الحياة الحديثة ، من بين عوامل أخرى: عدم النشاط البدني ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وطبيعة التغذية (وفرة البروتين في الطعام أو اتباع نظام غذائي رتيب) . كل ما سبق جعل من الممكن تسمية هذا المرض المرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، بمرض الحضارة. هناك عدد من العوامل الأخرى التي تهيئ أيضًا لتطوير التصنيف الدولي للأمراض: الظروف المناخية والجغرافية والسكنية والمهنة والعوامل الوراثية الموروثة.
من بين أسباب تكوين حصوات الكلى ، يمكن أن تسود تغييرات محلية أكثر أو أقل وضوحًا: عدوى المسالك البولية ، والتغيرات التشريحية والمرضية في المسالك البولية العلوية ، والتهاب الكلية وغيرها ، مما يؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول من الكلى ، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية في الكلى.
لا يوجد حاليًا مفهوم واحد للتسبب في مرض تحص بولي. يعتبر KSD مرضًا متعدد الأوجه مرتبطًا بعمليات فيزيائية كيميائية معقدة تحدث في الجسم ككل وعلى مستوى الجهاز البولي وهي خلقية ومكتسبة. في الوقت نفسه ، في كل حالة ، من خلال الفحص الشامل والشامل للمريض وجمع سوابق المريض ، من الممكن تحديد العوامل التي تكمن وراء تطور KSD. نظرًا لأن محاولات شرح تطور KSD لأي سبب واحد لم تنجح ، في كل حالة ، قبل وصف العلاج ، من الضروري إجراء فحص شامل لمعرفة سبب تطور المرض لدى هذا المريض.
الأكثر كمالًا هو مخطط مسببات الأمراض لعملية تكوين الحجر ، والذي يتم التعرف عليه بشكل عام ويتضمن أسباب المنشأ الداخلي والخارجي. تعتمد آلية تكوين الحصوات على عدد من العمليات الفيزيائية والكيميائية وتمر بعدد من المراحل ، من التشبع والتشبع المفرط للبول بالأملاح إلى مراحل الاستئصال والتبلور ونمو البلورات حتى يتم الحصول على أحجام مهمة سريريًا ، عندما لا تكون هذه العمليات يعوق (أو غائب على الإطلاق) آليات تثبيط نمو البلورات.
يؤدي وصول العدوى البولية إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. يمكن اعتباره عاملاً محليًا إضافيًا مهمًا يؤدي إلى حدوث والحفاظ على مسار مزمن (متكرر) من تحص بولي بسبب التأثير الضار على البول من المنتجات الأيضية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يساهم في قلونها الحاد وسرعة تشكيل بلورات الفوسفات غير المتبلورة ، وفي وجود نواة التبلور ، للنمو السريع للحجر.
السبب الداخلي الأكثر دراسة لضعف استقلاب الكالسيوم (أساس معظم حصوات المسالك البولية) هو خلل في الغدد جارات الدرقية. لذلك ، مع التهاب الكلية المتكرر أو المتكرر في كثير من الأحيان ، يكون فرط نشاط جارات الدرقية عاملاً مسببًا للمرض في 30-40 ٪ على الأقل من الحالات.
العوامل الخارجية المناخية والبيئية والتغذوية (النترات والكبريتات والمركبات الأخرى الموجودة في الأسمدة المعدنية ، وكذلك المبيدات الحشرية واختراق الجسم بالماء والغذاء) يمكن أن يكون لها تأثير سام أو غير مباشر على جسم الإنسان ، مما يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في البيولوجية. وسائل الإعلام. نتيجة لذلك ، يمكن أن تؤدي إلى خلل وظيفي في النيفرون ، وعلى وجه الخصوص ، جهازه الأنبوبي (اعتلال الأنابيب) ، والذي يصاحبه زيادة في مستوى المواد المكونة للحجر في مصل الدم والبول. تحدث تغييرات مماثلة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو الذين يعانون من كسور في العظام الأنبوبية ، والشلل لفترات طويلة ، وما إلى ذلك.
في المقابل ، فإن زيادة تركيز المواد المكونة للحصى في مصل الدم ، ونتيجة لذلك ، تؤدي الزيادة الحتمية في إفرازها عن طريق الكلى إلى فرط تشبع البول معها ، والذي يمكن أن يتجلى في تكوين الملح. البلورات والميكروليث ، والتي تخلق بلا شك ظروفًا مواتية لتشكيل حصوات المسالك البولية. في كثير من الناس ، غالبًا ما يكون البول مفرط التشبع بالمواد المكونة للحصوات ، بينما لا تتشكل الحصوات فيها ، أي أن حقيقة فرط تشبع البول (بيلة بلورية وحصوات مجهرية في البول) في حد ذاتها لا تكفي لتشخيص تحص بولي ، من أجل التي تعتبر بعض العوامل الأخرى ضرورية أيضًا. لقد ثبت أن عددًا من المواد تؤثر على الاستقرار الغروي للبول ، وتساعد في الحفاظ على الأملاح في حالة مذابة وتمنع تبلورها. المواد التي تحافظ على أملاح البول في حالة مذابة وتمنع ترسيبها تشمل: حمض هيوريك ، زانثين ، كلوريد الصوديوم ، السترات ، المغنيسيوم ، بيروفوسفات غير عضوي ، أيونات غير عضوية من الزنك ، المنغنيز ، الكوبالت ، إلخ. حتى في التركيزات الصغيرة ، تمنع هذه المواد التبلور ، في الوقت نفسه ، في الغالبية العظمى من مرضى KSD ، غائبون أو تم احتواؤهم بكميات صغيرة غير كافية. لذلك ، إذا كانت أيونات المغنيسيوم تحت الظروف العادية تربط ما يصل إلى 40 ٪ من حمض الأكساليك في البول ، فإن نقصها يتجلى من خلال تكوين بلورات أكسالات الكالسيوم.
بمعنى آخر ، يمكن بسهولة إزعاج الحالة غير المستقرة للملح في محلول مشبع ، وإذا كانت هناك أيضًا عوامل محلية ، فإن البلورات والميكروليت تنمو بسبب ترسب المزيد والمزيد من الأملاح عليها ، كما هو الحال في اللب ، والتي في بدوره يؤدي إلى تشكيل الحجر و ICD مباشرة.
أحد العوامل الرئيسية التي تحافظ على الحالة الأيضية لمعظم الأملاح المتوازنة ، والتي يمكن أن تتأثر بنجاح ، هو تركيز أيونات الهيدروجين ، معبرًا عنه بقيم درجة الحموضة في البول وعادةً 5.6 - 6.0.
في الوقت الحاضر ، التصنيف المعدني للحصى البولية مقبول في جميع أنحاء العالم. 70-80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: أكسالات (فيديليت ، فيفيليت) ؛ الفوسفات (الوولوكيت ، البرشيت ، الأباتيت ، كربونات الأباتيت ، هيدروكسيباتيت) ، كربونات الكالسيوم. تحدث الحصوات المحتوية على المغنيسيوم في 5-10٪ من الحالات (نيوبريت ، ستروفيت ، مغنيسيوم فوسفات الأمونيوم أحادي الهيدرات) وغالبًا ما ترتبط بالعدوى في البول. تشكل حصوات حمض اليوريك ما يصل إلى 10-15٪ من جميع حصوات المسالك البولية (يورات الأمونيوم ، بولات الصوديوم ، ثنائي هيدرات حمض اليوريك) ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت حصواته في كثير من الأحيان. حصوات البروتين أقل شيوعًا من غيرها - 0.4-0.6٪ من الحالات (سيستين ، زانثين ، إلخ) ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المقابلة في جسم المريض. ومع ذلك ، يتم اكتشاف حصوات نقية في ما لا يزيد عن 40٪ من الحالات. في حالات أخرى ، تتشكل الحجارة المختلطة (متعددة المعادن) في التركيب (في أشكال مختلفة) في البول ، ويتميز تكوين الحجارة بعمليات التمثيل الغذائي الموازية ، وغالبًا ما تكون معدية.
يعتمد تشخيص تحصي الكلية على شكاوى المريض وسوابق المرض. يتجلى المرض بشكل أكثر وضوحًا (مغص كلوي انتيابي ومستعص على الحل) في ظهور حصوات صغيرة (تصل إلى 1.0 سم) من الكلى والحالب ، في حين يمكن أن توجد حصوات كبيرة وحصوات كبيرة لفترة طويلة (أحيانًا حتى الموت الكامل للكلية) بدون أعراض. . يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في حوالي 100٪ من الحالات بتشخيص حصوات المسالك البولية. بناءً على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، تم تطوير أساليب العلاج ، والتي يجب أن تكون فردية تمامًا ، أي يتم اختيارها مع مراعاة المسار السريري للمرض.
مسار التصنيف الدولي للأمراض متنوع للغاية. في بعض المرضى ، يكون لهذا المرض طابع نوبة واحدة غير سارة ، ولكن غالبًا ما يستمر KSD بعناد ، مع الانتكاسات المتكررة ، أو يأخذ مسارًا مزمنًا طويل الأمد. في حالة عدم وجود مراقبة وعلاج في المستوصف ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الوفاة الكلوية والتهاب الحويضة والفشل الكلوي المزمن والعجز وحتى وفاة المريض. يشير الانتشار الواسع للمرض واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة لدى المرضى إلى أهمية هذه المشكلة من حيث التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.
لا شك في فعالية العلاج القائم على الدراسات البيوكيميائية لدم وبول المرضى من قبل أي من الأطباء. وهكذا ، أظهرت دراسة مدتها 10 سنوات أن تكرار المرض (بعد إزالة الحجر) في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المناسب وتركوا دون ملاحظة تم التأكد منه في 78.5٪ من الحالات ، بينما في أولئك الذين تلقوا علاجًا مضادًا للانتكاس. في العلاج ، كان تواتر انتكاسات المرض أقل بثلاث مرات (21.5٪). جعلت الملاحظة السريرية الدقيقة والفحص للمرضى على مدى فترة طويلة من الزمن بعد التفريغ المستقل للحجارة أو إزالتها بطرق مختلفة من الممكن إثبات أن العامل الرئيسي في تكرار المرض هو الاضطرابات الأيضية الشديدة في جسم المريض والمسالك البولية عدوى.
تعد معرفة التركيب الكيميائي للأحجار المزالة أمرًا ضروريًا ليس فقط من وجهة نظر تطوير علاج محافظ مضاد للانتكاس ، ولكن أيضًا من حيث اختيار الطرق الحديثة المختلفة لإزالتها.
لذلك ، يجب إجراء الفحص والعلاج اللاحق للمرضى وفقًا لخوارزمية محددة بدقة. لا ينبغي للطبيب أن يقتصر فقط على إزالة الحجر بطريقة أو بأخرى (ESWL ، الجراحة الداخلية ، الجراحة المفتوحة) ، كما أن إجراءات الوقاية (الميتافيلاكسيس) من تكرار المرض إلزامية. لسوء الحظ ، لا يزال معظم المرضى ، وحتى بعض الأطباء ، لا يفهمون أن الطرق الجراحية لإزالة الحصوات ليست طرقًا لعلاج KSD ، وهي في حد ذاتها محفوفة بالعوامل المعقدة الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
في العقود الأخيرة ، تم إحراز تقدم كبير في علاج تحص بولي. لقد تعلم الأطباء تدمير وإزالة الحصوات بجميع أنواعها ، بغض النظر عن حجمها وتركيبها الكيميائي ، دون استخدام الشقوق الجراحية. أتاح إدخال تفتيت الحصوات بموجة الصدمة الخارجية (ESWL) في ممارسة المسالك البولية زيادة كفاءة إزالة الحصوات بشكل كبير في معظم مرضى تحص بولي وتقليل عدد المضاعفات مقارنة بالطريقة الجراحية المفتوحة. EBRT هو بلا شك طريقة أقل توغلًا. نظرًا لبساطته النسبية ، فقد انتشر علاج DLT في العديد من دول العالم ، وبمساعدته أصبح من الممكن التخلص من حصوات الكلى والحالب لدى ما يصل إلى 80٪ من المرضى. حتى هؤلاء المرضى الذين حُرموا من الجراحة بسبب أمراض مصاحبة (نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، مرض الشريان التاجي ، إلخ) ، يمكنهم اليوم التخلص من حصوات الكلى والحالب. أصغر مريض حصل على EBRT بنجاح كان عمره 9 أشهر. بفضل استخدام تقنية DLT ، أصبح من الممكن لأول مرة إزالة الحصوات في العيادة الخارجية. حاليًا ، يتم علاج ما يصل إلى 40٪ من مرضى KSD في العيادات الخارجية. فترات الاستشفاء والتعافي بعد EBRT أقصر من تلك بعد العمليات الجراحية المفتوحة المختلفة ؛ انخفاض كبير في وتيرة وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها موانع معينة: اضطرابات نظام تخثر الدم ، والأمراض المصاحبة الحادة ، والعمليات الالتهابية في الكلى والتغيرات العضوية في المسالك البولية العلوية ، وانخفاض واضح في وظائف الكلى. لذلك ، لا يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن إمكانية استخدام EBRT إلا من قبل المتخصصين في عيادات المسالك البولية المشاركة في علاج KSD.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه نتيجة لـ EBRT ، على عكس الطرق الأخرى ، لا يخرج الحجر تمامًا ، وتختفي الأجزاء التالفة من تلقاء نفسها ، وفي حالات نادرة ، تتعقد هذه العملية بسبب انسداد الحالب والمغص الكلوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد. كل هذا يتطلب مراقبة إلزامية للمرضى في العيادة. يمكن اعتبار إزالة الحصوات من الكلى والحالب بالتنظير الداخلي عن طريق الجلد وعبر الإحليل من طرق "الصدمة المتوسطة". فهي ليست أقل فعالية من DLT ، وبالإضافة إلى إزالة الحصوات لمرة واحدة ، فإنها في بعض الحالات يمكنها القضاء على سبب تكوين الحصوات (تضيق الحالب). لم تفقد الجراحة المفتوحة لهذا المرض أهميتها السريرية ويتم استخدامها عندما يكون من الضروري إجراء إعادة بناء المسالك البولية في وقت واحد ، وكذلك في أشد أشكال KSD ، مثل تحص الكلية بالقرن. غالبًا ما تكمل الطرق الثلاث بعضها البعض ، وبالتالي فإن شراء جهاز تفتيت الحصى وحده لا يكفي لبدء علاج مرضى KSD ، إذا كانت العيادة لا تستخدم طريقتين أخريين ، وهو ما تنص عليه الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
يجب اعتبار KSD في المقام الأول مرضًا جراحيًا ، لأنه من أجل تخليص المرضى من الحصوات ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى طريقة جراحية أو أخرى لإزالتها. الاستثناء هو حصوات تتكون من أملاح حمض اليوريك - اليورات ، والتي يمكن إذابتها بنجاح بمخاليط السترات (Uralite U ، blemaren ، إلخ). غالبًا ما يؤدي العلاج بمخاليط السترات لمدة 2-3 أشهر إلى الذوبان الكامل لهذه الأحجار. فيما يتعلق بالحجارة ذات التركيبة المختلفة ، فإن العلاج بإذابة الحصوات غير فعال والعلاج من أعراض إزالتها جراحيًا. يستخدم العلاج الدوائي لـ KSD في علاج الأعراض - قبل إزالة الحصوات - أو العلاج بطرد الحجارة - بأحجامها الصغيرة (حتى 0.5 سم) ، حيث يمكنهم الابتعاد بمفردهم.
لا تستبعد إزالة الحجر أو إفرازه المستقل من المسالك البولية إمكانية تكرار هذا المرض ، حيث لا يتم التخلص من العمليات الرئيسية التي تؤدي إلى تكوين الحجارة ، كقاعدة عامة. لذلك ، فإن فعالية علاج KSD ككل تعتمد بشكل كبير على فعالية العلاج المعقد للمريض في مرحلة العيادات الخارجية ، والتي لا تزال الحلقة الأضعف.
في هذه المرحلة ، إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج ، فيجب إشراك خبراء التغذية ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وأخصائيي أمراض الكلى ، وما إلى ذلك.
تشمل مجموعة الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للمواد المكونة للحصى في الجسم: العلاج الغذائي ، والحفاظ على توازن مائي مناسب ، والعلاج المضاد للبكتيريا ، والأدوية العشبية ، والعلاج الطبيعي وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج بالمياه المعدنية.
يعتمد العلاج الغذائي في المقام الأول على تكوين الحصوات المزالة والاضطرابات الأيضية المحددة. ومع ذلك ، يمكن التوصية ببعض المبادئ العامة في النظام الغذائي وتوازن الماء: الحد الأقصى من الحد الأقصى للحجم الكلي للطعام مع تنوعه ، والحد من تناول الأطعمة الغنية بالمواد المكونة للحجر ، والشرب بكمية تسمح لك بالحفاظ على كمية يومية من الطعام. كمية البول من 1.5 إلى 2.5 لتر. يمكن أن يؤخذ جزء من السائل في شكل مشروبات الفاكهة من التوت البري أو التوت البري ، والمياه المعدنية.
قبل تعيين العلاج الوقائي ، من الضروري إجراء فحص لتحديد الحالة الوظيفية للكلى والكبد وتركيز المصل والإفراز الكلوي اليومي للمواد المكونة للحصى والحالة الميكروبيولوجية للجهاز البولي. يتم إجراء مراقبة فعالية العلاج في السنة الأولى من المراقبة مرة واحدة في 3 أشهر ويتكون من الموجات فوق الصوتية للكلى ، والتحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول للحالة الوظيفية للكلى وحالة التمثيل الغذائي للمواد المكونة للحصى . في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للبول مرة كل 3 أشهر لتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. بعد ذلك ، يتم إجراء مراقبة شاملة مرة كل 6 أشهر.
عند اختيار دواء لمريض KSD ، يجب على الطبيب الإجابة على الأسئلة التالية:
1. هل يعاني المريض من أمراض مصاحبة قد تؤثر على اختيار أدوية التصنيف الدولي للأمراض؟ 2. ما هي الحالة الوظيفية للكلى والكبد والأعضاء الأخرى ، والتي قد تؤثر على اختيار العلاج؟ 3. ما هو التأثير المحتمل للأدوية الموصوفة للمريض على مسار KSD؟ 4. ما هي حالة التكلفة / الفعالية للدواء المختار؟
أثناء العلاج ، من الضروري أيضًا التحقق مرة واحدة كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة ، وبعد ذلك - مرة كل ستة أشهر للتحقق من:
- ما إذا كان المريض يتبع النظام الغذائي ونظام النشاط البدني الموصى به لـ ICD ؛
- هل الأدوية التي يتم تناولها فعالة؟
- ما إذا كان المريض يتناول الأدوية بجرعات مناسبة (مستهدفة) ؛
- ما هي الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة.
إذا رفض المريض العلاج الموصوف ، اكتشف السبب.
يهدف العلاج الدوائي لـ KSD إلى منع تكرار الحصوات ؛ منع تكرار ونمو حساب التفاضل والتكامل. العلاج (التحلل).
يوصف العلاج الدوائي (العلاج) للشروط التالية: بعد عملية مفتوحة ؛ بعد DLT ؛ بعد nephrolitholapaxy. بعد إزالة الحجر بالأدوات. بعد التفريغ المستقل للحساب. مع الكشف "العرضي" عن حصوات الكلى.
يتم وصف العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي وفقًا للإشارات بناءً على بيانات فحص المريض. يتم تحديد عدد دورات العلاج خلال العام بشكل فردي ، تحت إشراف طبي ومختبري.
تشمل الأدوية المستخدمة في جميع أشكال KSD: مضادات الأوعية الدموية ، العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات الالتهاب ، مضادات الجراثيم ، مضادات التزاوج ، مدر للبول ، عوامل طرد الحجارة والمستحضرات العشبية ، المسكنات ، مضادات التشنج.
قد تكون شروط تصحيح الأدوية لاضطرابات التمثيل الغذائي على النحو التالي.
- تصفية الكرياتينين الداخلي ضمن المعدل الطبيعي ؛ كانت اختبارات الكبد ضمن الحدود الطبيعية.
- يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي: ديبيريدامول 1 علامة تبويب. 3 مرات في اليوم لمدة شهر أو علامة تبويب بنتوكسيفيلين 1. 3 مرات في اليوم - شهر واحد.
- يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي ، وزيادة تركيز اليوريا و / أو الكرياتينين في الدم: جدول ديبيريدامول 1. 3 مرات في اليوم - شهر واحد أو علامة تبويب بنتوكسيفيلين 1. 3 مرات في اليوم - 1 شهر ، lespenefril 1 des. ملعقة 3 مرات في اليوم - شهر واحد.
يمكن تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي ، وفقًا للإشارات.
إذا تم الكشف عن ثالوث من العلامات أثناء الفحص الكيميائي الحيوي للمريض: فرط كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم وفرط كالسيوم البول ، فيجب إجراء فحص الغدد الصماء لفرط نشاط جارات الدرقية. في حالة عدم وجود مجموعة محددة من الاضطرابات الأيضية ، إذا كان هناك شكل ثنائي من تحص بولي أو تكوين حصوات متكرر بسرعة (في غضون عدة أشهر) ، يظهر المريض أيضًا لتحديد تركيز مصل الكالسيوم المتأين ، وإجراء اختبار هوارد وفحصه الغدد الجار درقية باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع اختبار هوارد الإيجابي والكشف عن تضخم الغدد الجار درقية ، يتم إجراء العلاج الجراحي للكشف عنها وإزالتها. في حالة وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد تحديد نتائج زراعة البول والمضاد الحيوي وتصفية الكرياتينين الذاتية. يشار إلى العلاج بالنباتات للعمليات المعدية والالتهابية في الجهاز البولي في المرضى الذين يعانون من KSD أثناء وبعد العلاج بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا وفي غياب حساسية البكتيريا لها. في سياق العلاج بالأعشاب ، يتم استخدام الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات: يتم تحديد مدة العلاج من 1 إلى 3 أشهر بشكل فردي (فعالية العلاج 60-70٪). معيار الكفاءة: زيادة حجم البول ، انخفاض في عدد الكريات البيض.
لتصحيح اضطرابات استقلاب البيورين وحصى البولات ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: مثبطات زانثين أوكسيديز - شهر واحد (الكفاءة 92 ٪) ؛ المسالك البولية - 1-3 أشهر ؛ مخاليط السترات - 1 - 6 أشهر. من المستحسن تناول السوائل يوميًا في هذا الشكل من KSD بكمية لا تقل عن 2 - 2.5 لتر. يتمثل العلاج الغذائي في الحد من تناول اللحوم المقلية والمدخنة ومرق اللحم ومخلفاتها والبقوليات والقهوة والشوكولاتة والكحول واستبعاد الأطعمة الحارة. معيار فعالية العلاج: نقص أو تطبيع تركيزات مصل الدم و / أو إفراز كلوي يومي لحمض البوليك.
في حالة فرط حمض اليوريك في البول ، يتم استخدام مثبطات أوكسيديز زانثين - دورة علاج واحدة في غضون شهر (كفاءة 80 ٪) أو يوريكوريتكس + خليط السترات: دورة علاج واحدة - من 1 إلى 3 أشهر (كفاءة 90 ٪). معيار الكفاءة: انخفاض في تركيز حمض البوليك في الدم ، وزيادة درجة الحموضة في البول إلى حدود 6.2 - 6.8 (قلونة البول). عند استخدام مخاليط السترات ، يتم وصف دورة علاج واحدة تستمر من شهر إلى 3 أشهر (كفاءة 96 ٪). معيار الكفاءة: زيادة درجة حموضة البول إلى حدود 6.2-6.8 (قلونة البول).
عندما يكون الرقم الهيدروجيني للبول أقل من 5.8 ، أو حمض اليوريك أو بيلة بلورات اليورات ، يتم وصف مخاليط السترات تحت سيطرة تحليل البول العام: يتم تحديد مدة الدورة (1-6 أشهر) بشكل فردي (كفاءة 100٪). معيار الكفاءة: زيادة درجة حموضة البول إلى 6.2 - 6.8 (قلونة البول). لغرض تحلل حصوات الكلى بحمض البوليك ، توصف مخاليط السترات لمدة 1-3-6 أشهر (كفاءة 83-99٪) ، أو مدرات البول بالاشتراك مع خليط السترات لمدة 1-3 أشهر (كفاءة 83-99٪). معيار الكفاءة: تحلل جزئي أو كلي.
لتصحيح انتهاكات استقلاب حمض الأكساليك وحجارة أكسالات الكالسيوم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية: فيتامينات ب ، ثيازيدات ، ثنائي فسفونات ، أكسيد المغنيسيوم ، مخاليط السترات. كمية السوائل اليومية - على الأقل 2 - 2.5 لتر. ينص النظام الغذائي على الحد من استخدام الحليب والجبن والشوكولاتة والحميض والخس والكشمش الأسود والفراولة والشاي القوي والكاكاو. مع فرط أوكسالات البول ، مع بيلة بلورية أكسالات ، يوصف فيتامين ب 6 في 0.02 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة شهر (الكفاءة 86 ٪) ؛ أكسيد المغنيسيوم 0.3 جرام 3 مرات في اليوم لمدة شهر (كفاءة 82٪). معيار الكفاءة: تقليل أو تطبيع الإفراز الكلوي اليومي للأوكسالات.
في حالة فرط كالسيوم البول ، توصف الثيازيدات ، مسار العلاج هو شهر واحد (كفاءة 100٪) أو ثنائي الفوسفونات (ksidifon) ، مسار العلاج شهر واحد (كفاءة 60٪). معيار الكفاءة: انخفاض أو تطبيع الإفراز اليومي للكالسيوم الكلي ، وانخفاض درجة بلورات الأكسالات.
لتصحيح الاضطرابات الأيضية في حصوات فوسفات الكالسيوم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية من النطاق الإلزامي: diphosphonates ، مدرات البول ، مضادات التزاوج ، مضادات الالتهاب ، عوامل إزالة الحصوات والمستحضرات العشبية ، عوامل تصحيح التوازن الحمضي.
يجب أن يكون تناول السوائل اليومي لتحصي فوسفات الكالسيوم 2-2.5 لتر على الأقل. ينص النظام الغذائي على الحد من استهلاك الحليب والجبن ومنتجات الأسماك. إذا كان هناك فرط كالسيوم البول في نفس الوقت ، يتم استخدام diphosphonates ، يكون مسار العلاج شهرًا واحدًا (الكفاءة 45-50 ٪). معيار الفعالية: انخفاض درجة بلورات الفوسفات. مع بلورات الفوسفات ، تكون مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك المستحضرات العشبية فعالة ، مسار العلاج هو 1-3 أشهر (الكفاءة - 40-45 ٪). معيار الفعالية: انخفاض درجة بلورات الفوسفات.
من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية في حصوات السيستين ، يجب أن يكون تناول السوائل اليومي 3 لترات على الأقل. تستخدم مخاليط السيترات ، مدة العلاج 1-6 أشهر (الكفاءة - 60٪). معيار الفعالية هو الحد من بلورات السيستين.
يشار إلى علاج Sanatorium-and-SPA لمزيل الرجفان القابل للزراعة سواء في فترة عدم وجود الحجر (بعد إزالته أو التفريغ المستقل) ، وفي وجود الحجر. يجوز في وجود حصوات الكلى الصغيرة ، إذا كان حجمها وشكلها ، وكذلك حالة المسالك البولية العلوية ، تسمح لنا بالأمل في إفرازها المستقل تحت تأثير تأثير المياه المعدنية المدرة للبول.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم مع البول الحمضي ، يشار إلى العلاج بالمياه المعدنية في المنتجعات: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya ، Smirnovskaya) ، Essentuki (رقم 4 ، 17) ، Pyatigorsk وغيرها بمياه معدنية قلوية منخفضة المعادن. مع تحص بولي أكسالات الكالسيوم ، يُنصح بالعلاج أيضًا في منتجع تروسكافيتس (نافتوسيا) ، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلًا وقليلة المعادن. مع تحص بولي بفوسفات الكالسيوم الناجم عن انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وكقاعدة عامة ، تفاعل قلوي للبول ، تظهر المنتجعات: بياتيغورسك ، كيسلوفودسك ، تروسكافيتس ، وما إلى ذلك ، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلاً. مع أحجار السيستين ، تظهر المنتجعات: Zheleznovodsk ، Essentuki ، Pyatigorsk. العلاج في المنتجعات المذكورة أعلاه ممكن في أي وقت من السنة. لا يحل تناول المياه المعدنية المعبأة المماثلة محل الإقامة في السبا. لغرض علاجي وقائي ، لا يمكن شرب هذه المياه أكثر من 0.5 لتر في اليوم ، تحت رقابة مخبرية صارمة لمؤشرات تبادل المواد المكونة للحجر.
موانع العلاج بالمنتجع الصحي هي: الأمراض الالتهابية الحادة للجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب البروستات ، التهاب البربخ ، إلخ) ؛ مرض الكلى المزمن مع الفشل الكلوي الحاد. تحص بولي في وجود حصوات تتطلب إزالتها عن طريق الجراحة ؛ تضخم الكليه؛ التهاب الحويضة. السل في الجهاز البولي التناسلي وأي أنظمة وأعضاء ؛ بيلة كبيرة من أي أصل ؛ الأمراض التي تتجلى في صعوبة التبول (تضخم البروستاتا الحميد ، تضيق مجرى البول).
في حالة وجود التهاب الحويضة والكلية المصاحب ، فإن علاجه إلزامي. وتجدر الإشارة إلى أنه فقط عندما تتم إزالة حصوة من الكلى والمسالك البولية العلوية بطريقة أو بأخرى ، يتم تهيئة الظروف اللازمة للتخلص التام من عدوى المسالك البولية. للقيام بذلك ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يُنصح بإجراءه وفقًا لنتائج ثقافات البول على النباتات ، ودرجة البيلة الجرثومية والحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا على خلفية الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين). العوامل (كورانتيل ، بيرسانثين) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، إلخ).
وبالتالي ، لا يمكن اعتبار أي طريقة لعلاج KSD بمعزل عن الآخرين ، ويجب أن يكون علاج هؤلاء المرضى معقدًا فقط. بعد إزالة الحصوة ، يحتاج المرضى في غضون 5 سنوات إلى مراقبة المستوصف والاستشارات مع طبيب المسالك البولية ، لأن هذا العامل يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج على المدى الطويل. في الوقت نفسه ، يتم وصفهم علاجًا محافظًا يهدف إلى القضاء على العدوى وتصحيح الاضطرابات الأيضية بناءً على البيانات المختبرية ، والتي يجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إن إحالة المريض في الوقت المناسب للاستشارة إلى عيادة متخصصة في علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي سيساعد على تجنب الأشكال المتقدمة من تحص بولي والحصول على المعلومات المفقودة حول أساليب العلاج الإضافي.
N.K.Dzeranov ، دكتور في معهد أبحاث العلوم الطبية في جراحة المسالك البولية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو
nephrolitholapaxy عن طريق الجلد
سيحتل nephrolitholapaxy عن طريق الجلد (PNL) دائمًا مكانته في علاج تحص بولي. مع التطور المستمر في البصريات وتقنيات تجزئة الحجر ، تظل PNL طريقة فعالة بأقل تعقيد في استخدامها. وفقًا لسنوات عديدة من الخبرة ، فإن مؤشرات PNL هي التالية: موانع أو عدم فعالية EBRT ، حصوات Staghorn ، كبيرة أو صغيرة في الحجم والوزن ، حصوات كيسية ، كلى غير طبيعية أو ملامح تشريح المريض ، الكلى المزروعة.
PNL هي الطريقة الأكثر فعالية للتدخل. حصوات السيستين صلبة ولينة. الأحجار اللينة أكثر مقاومة للعلاج بموجات الصدمة. كان من المفترض أنه في وجود حصوات السيستين ، يكفي تفتيت الحجارة ومعالجتها بالأدوية. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج غير فعال ضد الحصوات المتكررة. للحصول على أفضل النتائج ، يجب إجراء PNL في هؤلاء المرضى.
(Segura J.V. العلاج عن طريق الجلد لتحصي الكلية // مجلة المسالك البولية الرقمية).
في هيكل الحسابات المتأخرة في التصنيف الدولي للأمراض أكسالات (ملح أكسالات الكالسيوم ) في الصدارة.
العامل المؤهب الرئيسي في تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم هو فرط أوكسالات البول ، مما يشير إلى ارتفاع إفراز البول (أكثر من 40 مجم في اليوم) حمض الأكساليك . يتحد أنيون حمض الأكساليك مع كاتيون الكالسيوم لتكوين ملح قابل للذوبان. أكسالات الكالسيوم ، غالبًا في شكل أحادي الهيدرات - ويفيت (مونوهيدرات أكسالات الكالسيوم) وثنائي الهيدرات - veddelit (ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم).
أحد أسباب تكون حصوات الأوكسالات في الكلى هو الإفراط في تناول الأوكسالات من الطعام أو زيادة نفاذية الأمعاء مما يزيد من نفاذها. حمض الأكسالو الخليك من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء ودخوله عن طريق الكلى إلى البول.
ويرجع ذلك إلى نقص الكالسيوم الذي يربط الأوكسالات في الأمعاء. يرتبط الامتصاص العالي للأوكسالات في الأمعاء بشكل أساسي بانتهاك عمليات هضم الدهون. يمكن أن يكون زيادة تكوين الأوكسالات أيضًا بسبب استخدام كميات مفرطة ، بما في ذلك المواد التركيبية ، والتي يتم استقلابها في الجسم إلى حمض الأكساليك ، المحتوى غير الكافي في النظام الغذائي من المغنيسيوم و. في هذا الصدد ، في العلاج المعقد تحص بولي أكسالات النظام الغذائي هو السائد.
تهدف حمية هيبوكسالات إلى:
- الاستبعاد / التقييد من النظام الغذائي للأطعمة الغنية بحمض الأكساليك ؛
- تطبيع التمثيل الغذائي للأوكسالات.
- انخفاض في تخليق الأكسالات في الجسم.
- انخفاض في امتصاص الأكسالات في الأمعاء.
- إفراز نشط للأوكسالات في البول.
- القضاء على العجز فيتامين ب 6 والمغنيسيوم.
يوفر النظام الغذائي لحصوات الكلى المؤكسدة الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من حمض الأكساليك - المنتجات الثانوية (الكلى واللسان والمخ والكبد) ومرق اللحوم والأسماك والأسماك المملحة والجبن المملح الحار والجيلي ، سبانخ ، حميض ، شوكولاتة ، جيلاتين ، راوند ، طماطم ، كرفس.
للحصول على إرشادات الكمية حمض الأكساليك هناك 4 مجموعات من المنتجات:
- كمية كبيرة (> 1 جم / كجم) - في السبانخ والبقدونس وحبوب الكاكاو والراوند والشوكولاتة والحميض والكرفس ؛
- كمية معتدلة (0.3-1.0 جم / كجم) - في الهندباء والشاي والجزر والفاصوليا الخضراء والبنجر والبصل والطماطم ؛
- كمية صغيرة (0.05-0.3 جم / كجم) - في المشمش ، الملفوف الطازج ، براعم بروكسل ، الموز ، الكشمش ، البطاطس.
الحد الأدنى من المبلغ حمض الأكساليك تناول الخيار والباذنجان واليقطين والخس والفطر والقرنبيط والبازلاء. ومع ذلك ، فإن محتوى حمض الأكساليك في المنتجات يتحدد إلى حد كبير بنوع التربة وتكنولوجيا زراعتها.
إذا تم العثور على حصوات الكلى وحدثت عملية التهابية في الكلى أو المسالك البولية ، يُحظر ما يلي: الأطعمة الحارة والتوابل والمخللات واللحوم المدخنة والمخللات والفجل الحار والخردل والخل وبطارخ السمك والبصل والثوم والبيض ( بيضة واحدة في اليوم) ، مشروبات كحولية.
مع وجود الأوكسالات في الكلى ، لتقليل الامتصاص في أمراض الأمعاء ، من الضروري الحد من تناول الدهون في النظام الغذائي إلى 60 جرامًا وتضمين الأطعمة التي تحتوي على نسبة كافية من الكالسيوم. يوصى أيضًا بتقليل كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي اليومي إلى 300 جرام ، حيث توجد إمكانية لتكوين حمض الأكساليك في الأمعاء من الكربوهيدرات تحت تأثير البكتيريا المعوية.
كمية البروتينات عند مستوى 100 غرام.في نفس الوقت ، يتم استخدام اللحوم والأسماك والدواجن والنقانق المسلوقة قليلة الدسم فقط بكميات معتدلة (تصل إلى 150 جم / يوم) ، أفضل - مسلوقة. من الضروري أيضًا الحد من استهلاك الحليب والجبن والجبن ، لكن لا داعي للتخلي عنها تمامًا. يوصى بإعطاء الأفضلية للحليب الحامض ومنتجات الألبان قليلة الدسم وتناولها في الصباح.
نظرًا لأن الأكسالات في KSD غالبًا ما تتشكل مع نقص المغنيسيوم و فيتامين ب 6 يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم: نخالة القمح ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، الشعير اللؤلؤي ، خبز الحبوب الكاملة ، المشمش المجفف ، دقيق الشوفان ، البازلاء ، فول الصويا ، الأعشاب البحرية ، الفاصوليا ، الفجل. عند القيام بذلك ، قد يتشكلون أكسالات المغنيسيوم ، مقارنة بـ أكسالات الكالسيوم تذوب جيدا في الماء.
قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية فيتامين سي - عنب الثعلب ، الكشمش ، الورود البرية ، التوت البري ، البرتقال ، اليوسفي ، رماد الجبل ، الفراولة البرية ، الجريب فروت ، الفراولة ، الليمون ، الثوم البري ، الفلفل الأحمر الحلو ، الشبت ، الفجل.
لمنع ترسب أكسالات الكالسيوم على شكل رواسب وتقليل تركيز حمض الأكساليك في البول ، من الضروري ضمان إدرار البول العالي (في حالة عدم وجود موانع) عن طريق زيادة استهلاك السوائل الحرة - حتى 3.0 لتر لكل اليوم والحد من تناول كلوريد الصوديوم الذي يحتفظ بالسوائل في الجسم. في الوقت نفسه ، من الضروري شرب السوائل ليس فقط على شكل ماء ، ولكن بالتناوب مع العصائر وشاي الفاكهة والكومبوت ومغلي (الخضار والفاكهة) ، لأن الأحماض العضوية الضعيفة (ماليك ، حامض ، لاكتيك ، بنزويك ، فورميك) ، fumaric) الموجودة في هذه المشروبات تذيب أحجار الأكسالات.
النظام الغذائي الذي يحتوي على أكسالات في البول يتضمن استخدام المشروبات والأطعمة التي تساهم في التغيير الرقم الهيدروجينيبول. من أجل قلونة البول ، يوصى بإدراج المياه المعدنية في حجم السائل الحر. نافتوسيا , تروسكافيتسكا , بيريزوفسكايا , إيسينتوكي №4 و №20 , لوزانسكايا , Morshynska ، وكذلك الخيار وعصائر الخضار الأخرى.
يوجد ملح الأكسالات في البول أيضًا عند الأطفال من مختلف الأعمار. في الوقت نفسه ، قد يكون ظهور الأوكسالات في بول الطفل أيضًا علامة على وجود مرض آخر ، والذي سيتم مناقشته في القسم المناسب أدناه.
بضع كلمات عن أوكسالاتوريا . Oxalaturia (أهبة حمض الأكساليك) ، في الواقع ، هو نذير. على خلفيتها ، يزداد بشكل حاد خطر تكوين "الرمل" أو الحجارة في الكلى. ومع ذلك ، مع أوكسالاتوريا ، ليست هناك حاجة ملحة لاتباع نظام غذائي صارم للغاية من الحليب والخضروات ("القلوية"). يكفي استبعاد الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك من النظام الغذائي ، وكذلك الحد من الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات والملح والمرق القوية واللحوم والأسماك المقلية. من المهم مراقبة الأداء الرقم الهيدروجينيالبول ، بالنظر إلى ذلك الرقم الهيدروجينيفي حدود 5.5-6.5 هو الأمثل لترسيب أملاح حمض الأكساليك.
لا توجد متطلبات خاصة لتجهيز المنتجات بالطهي ، ولكن في نفس الوقت يفضل غلي أو طهي المنتجات.
دواعي الإستعمال
- أوكسالاتوريا في البالغين والأطفال.
- في وجود حجارة مسببات الأكسالات.
المنتجات المعتمدة
يُسمح باستهلاك الأسماك واللحوم والدواجن من أصناف قليلة الدسم في صورة مخبوزة / مسلوقة بكميات صغيرة ، وخبز القمح والجاودار من دقيق الدرجة الثانية ، والزيوت النباتية ، والحبوب ، وجميع الحبوب تقريبًا (الحنطة السوداء ، والشعير اللؤلؤي ، ودقيق الشوفان ، القمح) ومنتجات الألبان (القشدة الحامضة ومنتجات الألبان والزبدة (في الصباح).
من الخضار والفواكه ، يشمل النظام الغذائي القرنبيط والملفوف الأبيض والبطاطس المسلوقة والباذنجان والكافيار والجزر والباذنجان (باعتدال) واليقطين والخيار والمشمش والموز والعنب والكمثرى والخوخ والمشمش والكزبرة الخضراء وغير تفاح حمضي ، بطيخ ، شمام ، خوخ ، قرانيا ، سفرجل ، رماد الجبل.
من المشروبات - عصير المشمش المجفف ، والكمثرى ، والخوخ ، والبتولا ، وعصير الخيار ، والكومبوت ، والحلويات ، والمياه المعدنية القلوية قليلاً.
جدول المنتجات المسموح بها
| البروتينات ، ز | الدهون ، ز | الكربوهيدرات ، ز | السعرات الحرارية ، السعرات الحرارية | |
الخضار و الخضر |
||||
| كوسة | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| بروكلي | 3,0 | 0,4 | 5,2 | 28 |
| كرة قدم | 4,8 | 0,0 | 8,0 | 43 |
| قرنبيط | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| جزرة | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| خيار | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| يقطين | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
فاكهة |
||||
| المشمش | 0,9 | 0,1 | 10,8 | 41 |
| سفرجل | 0,6 | 0,5 | 9,8 | 40 |
| موز | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| إجاص | 0,4 | 0,3 | 10,9 | 42 |
| شمام | 0,6 | 0,3 | 7,4 | 33 |
| الخوخ | 0,9 | 0,1 | 11,3 | 46 |
التوت |
||||
| عنب | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
المكسرات والفواكه المجففة |
||||
| الخوخ | 2,3 | 0,7 | 57,5 | 231 |
الحبوب والحبوب |
||||
| الحنطة السوداء (الأرض) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| جريش الشوفان | 12,3 | 6,1 | 59,5 | 342 |
| الحبوب | 11,9 | 7,2 | 69,3 | 366 |
| جريش القمح | 11,5 | 1,3 | 62,0 | 316 |
| نخالة القمح | 15,1 | 3,8 | 53,6 | 296 |
منتجات المخبز |
||||
| خبز حنطة | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
ألبان |
||||
| حليب 1٪ | 3,3 | 1,0 | 4,8 | 41 |
| الكفير 1٪ | 2,8 | 1,0 | 4,0 | 40 |
| القشدة الحامضة 10٪ (قليل الدسم) | 3,0 | 10,0 | 2,9 | 115 |
منتجات اللحوم |
||||
| لحم خنزير مسلوق | 25,8 | 16,8 | 0,0 | 254 |
عصفور |
||||
| ديك رومى | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
بيض |
||||
| بيض الدجاج | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
سمك و مأكولات بحرية |
||||
| سمك مسلوق | 17,3 | 5,0 | 0,0 | 116 |
الزيوت والدهون |
||||
| زبدة | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
المشروبات الغازية |
||||
| مياه معدنية | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
العصائر والكومبوت |
||||
| كومبوت المشمش | 0,5 | 0,0 | 21,0 | 85 |
| عصير البتولا | 0,1 | 0,0 | 5,8 | 24 |
| عصير العنب | 0,3 | 0,0 | 14,0 | 54 |
| كيسيل من المشمش المجفف | 0,4 | 0,0 | 12,9 | 54 |
| عصير الخيار | 0,8 | 0,1 | 2,5 | 14 |
المنتجات المحظورة كليًا أو جزئيًا
يستثني النظام الغذائي تمامًا الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك ، مثل الشاي القوي ، والحميض ، والسبانخ ، ومخلفاتها (الكلى ، واللسان ، والمخ ، والكبد) ، واللحوم الدهنية والأسماك ، وخبز الكفاس ، والهلام ، والأطباق التي تحتوي على الجيلاتين ، والكاكاو ، والقهوة ، والشوكولاتة ، راوند ، فطر ، مخلل خضار. خلال فترة التفاقم ، يحدون أيضًا من استخدام البطاطس والبنجر والطماطم والبصل والجزر. يُستثنى من ذلك الجبن المملح والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة وكافيار السمك وكذلك الحساء المطبوخ على مرق قوي (اللحوم والأسماك والفطر) والذي يحتوي على البقوليات والسبانخ والحميض والكافيار النباتي.
استهلاك الحليب محدود (ما يصل إلى 250-300 غرام في اليوم) ومنتجات اللبن الرائب واللحوم الخالية من الدهون (لا يزيد عن 150 غم / يوم) والنقانق الدهنية ولحم الخنزير ولحم البقر ودهون الطبخ والمعكرونة. قلل من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النظام الغذائي فيتامين سي - ليمون ، جريب فروت ، برتقال ، كشمش ، وردة برية ، رماد جبلي حديقة ، تفاح أنتونوف ، فراولة ، عنب الثعلب ، توت بري ، يوسفي ، فلفل حلو ، فجل ، شبت ، ثوم بري. ينطبق القيد أيضًا على كلوريد الصوديوم (حتى 3-4 جم / يوم) والفلفل والتوابل والبيض (لا يزيد عن 2 يوميًا) والسكر (لا يزيد عن 30 جرامًا).
جدول المنتجات المحظورة
| البروتينات ، ز | الدهون ، ز | الكربوهيدرات ، ز | السعرات الحرارية ، السعرات الحرارية | |
الخضار و الخضر |
||||
| سلطة الفلفل | 1,3 | 0,0 | 5,3 | 27 |
| راوند | 0,7 | 0,1 | 2,5 | 13 |
| كرفس | 0,9 | 0,1 | 2,1 | 12 |
| الشبت | 2,5 | 0,5 | 6,3 | 38 |
| فجل حار | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| حميض | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
فاكهة |
||||
| البرتقال | 0,9 | 0,2 | 8,1 | 36 |
| جريب فروت | 0,7 | 0,2 | 6,5 | 29 |
| اليوسفي | 0,8 | 0,2 | 7,5 | 33 |
التوت |
||||
| الفراولة | 0,8 | 0,4 | 7,5 | 41 |
| كرز | 0,5 | 0,0 | 6,8 | 26 |
| عنب الثعلب | 0,7 | 0,2 | 12,0 | 43 |
| روان | 1,5 | 0,1 | 10,9 | 50 |
| زبيب | 1,0 | 0,4 | 7,5 | 43 |
| ارتفع الورك | 1,6 | 0,0 | 14,0 | 51 |
الفطر |
||||
| الفطر | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
شوكولاتة |
||||
| شوكولاتة | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
المواد الخام والتوابل |
||||
| كاتشب | 1,8 | 1,0 | 22,2 | 93 |
| مايونيز | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
ألبان |
||||
| القشدة الحامضة 30٪ | 2,4 | 30,0 | 3,1 | 294 |
الجبن والجبن |
||||
| الجبن القريش 18٪ (دهني) | 14,0 | 18,0 | 2,8 | 232 |
منتجات اللحوم |
||||
| كبد الخنزير | 18,8 | 3,6 | 0,0 | 108 |
| كلى الخنزير | 13,0 | 3,1 | 0,0 | 80 |
| دهن الخنزير | 1,4 | 92,8 | 0,0 | 841 |
| كلى لحم البقر | 12,5 | 1,8 | 0,0 | 66 |
| أدمغة لحم البقر | 9,5 | 9,5 | 0,0 | 124 |
النقانق |
||||
| مع نقانق مدخنة | 28,2 | 27,5 | 0,0 | 360 |
| النقانق المدخنة | 16,2 | 44,6 | 0,0 | 466 |
عصفور |
||||
| دجاج مدخن | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| بطة مدخنة | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
سمك و مأكولات بحرية |
||||
| السمك المدخن | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| سمك مملح | 19,2 | 2,0 | 0,0 | 190 |
| كافيار احمر | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| بطارخ سمك القد | 24,0 | 0,2 | 0,0 | 115 |
| كافيار بايك | 17,3 | 2,0 | 0,0 | 87 |
| سمك السالمون | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| سمك الحفش | 16,4 | 10,9 | 0,0 | 163 |
| سمك معلب | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| سمك السردين | 20,6 | 9,6 | - | 169 |
| سمك القد (الكبد في الزيت) | 4,2 | 65,7 | 1,2 | 613 |
الزيوت والدهون |
||||
| مارجرين كريمي | 0,5 | 82,0 | 0,0 | 745 |
| ذائب لحم البقر | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| دهون الطهي | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
مشروبات كحولية |
||||
| فودكا | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| كونياك | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 239 |
المشروبات الغازية |
||||
| قهوة | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 2 |
| شاي أسود | 20,0 | 5,1 | 6,9 | 152 |
| * البيانات لكل 100 جرام من المنتج | ||||
القائمة (وضع الطاقة)
تم تجميع القائمة على أساس قائمة المنتجات المسموح بها / المحظورة.
النظام الغذائي: 5 مرات في اليوم ، بكميات صغيرة.
للأطفال
نظرًا لأن الجهاز البولي للأطفال غير ناضج فسيولوجيًا ، فإن الكلى ، في بعض الحالات ، لا تكون قادرة بعد على الاحتفاظ بالأملاح بشكل كامل في شكلها الذائب. بادئ ذي بدء ، المحتوى المتزايد غير العرضي أكسالات في بول الطفل يجب أن يكون سببًا جادًا لفحصه المتعمق واستبعاد أمراض تطور الجهاز البولي والأمراض (التهابات الأمعاء وأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء). ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يحدث وجود الأكسالات في بول الطفل بسبب اتباع نظام غذائي غير متوازن مع استهلاك الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك ، أو عدم كفاية تناول السوائل أو التعرق الشديد (مع زيادة النشاط البدني ، والطقس الحار). القاعدة المقبولة هي الوجود العرضي لأملاح أكسالات الكالسيوم في البول بتركيز "++".
يحتوي النظام الغذائي لأوكسالوريا (نظام غذائي للأطفال) على بعض الميزات التي تحدد طبيعة التغذية ونظام الشرب. على الرغم من المقاربات العامة للأطعمة المسموح بها والمحظورة ، يجب ألا يكتفي النظام الغذائي الناقص الأكسالات بنسخ النظام الغذائي للبالغين فحسب ، بل يجب أن يأخذ في الاعتبار أن جسم الطفل النامي يحتاج إلى كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والمواد الغذائية. الفيتامينات . لذلك ، يجب استبعاد الأطعمة التي يزيد محتوى حمض الأكساليك فيها عن 50 مجم / 100 جرام فقط من النظام الغذائي ، ويجب تحديد الأطعمة التي تحتوي على محتواها من 5 إلى 50 مجم / 100 جرام.
من غير المقبول أيضًا حرمان الطفل من منتجات الألبان - في هذا العمر يتشكل الهيكل العظمي بنشاط ويمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم في النظام الغذائي إلى عواقب سلبية. من المهم مراقبة كمية المدخول اليومي في الجسم الفيتامينات ، سواء مع المنتجات - الكشمش الأسود ، ثمر الورد ، أنتونوفكا ، الفجل وغيرها ، ومع الأدوية ، حيث يزداد تكوين حمض الأكساليك في الجسم عندما يتم استهلاكه أكثر من 150-200 م / يوم.
يتطلب نظام الشرب للطفل عناية خاصة. يوصى بزيادة الحجم اليومي بنسبة 50٪ من الحجم العمري المطلوب. في الوقت نفسه ، من المهم بشكل خاص عدم الحد من تناول السوائل قبل النوم ، ولكن على العكس من ذلك ، في المساء ، يجب زيادة كمية السوائل التي تشربها. يوصى باستخدام المياه المعدنية القلوية قليلاً ، أو مشروبات فاكهة التوت البري أو التوت البري ، والشاي من أوراق الكرز والكمثرى ، ومغلي بذور الكتان قبل الوجبات.
- لزيادة فعالية التغذية الغذائية ، يوصى باتباع أسلوب حياة نشط (نشاط بدني مرتفع - رياضة ، لياقة).
- تجنب الضغط النفسي.
- لا تتعاطى الكحول.
- تحكم في وزنك لأن تحص بولي أكثر شيوعًا عند مرضى السمنة.
تم إجراء أكثر من 31000 تحليل من قبل أطباء المسالك البولية الألمان من أجل تصنيف العمليات المختلفة لتكوين حصوات الكلى بشكل كامل لأول مرة. سيساعد هذا ليس فقط في فهم أسبابها ، ولكن أيضًا في إجراء العلاج الفردي. في 2-4٪ من الناس ، تتكون حصوات في الكلى من مكونات البول. في نصف المرضى ، يحدث هذا مرة واحدة فقط في العمر ، بينما في البقية ، تستمر العملية باستمرار. في بعض الأحيان توجد أشكال سريرية شديدة للمرض مصحوبة بانتكاسات متكررة ، مما يؤدي إلى تثبيط وظائف إحدى الكليتين أو كليهما. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تدمير البنية الكلوية تمامًا ، ولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا باللجوء إلى غسيل الكلى الدائم (الكلى الاصطناعية) أو زرع الكلى. من أجل علاج المرض بنجاح حتى في المرحلة التي لا تكون فيها هناك حاجة لعملية معقدة ، من الضروري معرفة بنية الحجارة بالضبط وأسباب حدوثها.
الهيكل والتكوينتتكون الأحجار الصلبة بشكل أساسي من أملاح بلورية من الأحماض غير العضوية والعضوية ، وأحيانًا مع إضافة صغيرة من المركبات العضوية عالية الجزيئات (1-3٪ من الحجم الكلي). يمكن التمييز بين 15 نوعًا ، تتشكل منها الغالبية العظمى من جميع الأحجار.
أكثر أكسالات الكالسيوم شيوعًا هي أحادي الهيدرات وثنائي الهيدرات. غالبًا ما يؤدي Monohydrate (vevelite) إلى تكوين حصوات كبيرة تتطلب تدخلًا جراحيًا. على العكس من ذلك ، يمكن أن يمر ثنائي الهيدرات (vedelit) بشكل مستقل عبر المسالك البولية البشرية ، ولكنه يؤدي إلى الانتكاسات. تشتمل مجموعة الفوسفات على 6 بلورات. بعضها ، وخاصة الأباتيت الستروفيت والكربونات ، يحدث في المسالك البولية للإنسان بسبب الإصابة بالبكتيريا مثل Proteus و Klebsiella و Pseudomonas. يكسرون البول بمساعدة إنزيم اليورياز لتكوين أيونات الأمونيا والكربونات. هذا يرفع درجة الحموضة في البول ، أي يجعله أكثر قلوية ويخلق ظروفًا لتبلور الفوسفات. يتكون كربوناتاباتيت عند الأس الهيدروجيني = 6.6-7.8 ، وستروفيت - عند الرقم الهيدروجيني = 7.2-8.8. وبالتالي ، تساهم بكتيريا انقسام المسالك البولية في تكوين كلا النوعين من الحصوات. تميل الفوسفات المتبقية ، وجزئيًا نفس الأباتيت الكربوني ، إلى الاختلاط مع أكسالات الكالسيوم ولا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتهابات المسالك البولية.
أما بالنسبة للمجموعة الثالثة من المواد ، فنلاحظ الآن فقط أن حصوات حمض البوليك تتحلل بعد تناول الأدوية التي تؤثر على درجة حموضة البول. لا يذوب Urate ، وهذا له أهمية كبيرة للعلاج. يحدث تكوين حصوات السيستين فقط مع اضطراب التمثيل الغذائي الخلقي - بيلة السيستين ، عندما يتم إطلاق الأحماض الأمينية بكميات كبيرة: السيستين والليسين والأرجينين والأورنيثين ، ولكن السيستين فقط يؤدي إلى تكوين الحصيات (الحصوات) في نظام تقسيم البول . حصوات الزانثين و 2،8-ديهيدروكسي أدينين نادرة.
أكثر الطرق موثوقية لدراسة حصوات الكلى هي تحليل حيود الأشعة السينية للبلورات باستخدام حيود الأشعة السينية والتحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء لتحديد التركيب النوعي والكمي للمادة. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق الاستقطاب والمسح المجهري الإلكتروني ، وكذلك الميكروبات ذات الحزم الإلكترونية. منذ عام 1971 ، قمنا بفحص أكثر من 31000 حصوة في الكلى بهذه الطرق. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتطوير نسخة موثوقة تجمع بين طرق الحيود الضوئية وطريقة حيود الأشعة السينية.
عندما يتم تشعيع عينة مغبرة بالأشعة السينية ، يتم تسجيل نمط حيود نموذجي لهذا النوع من الكريستال على نمط الأشعة السينية. عند تحليلها ، من الممكن تحديد تكوين حصوات الكلى. تتطلب العينة متوسط 10 مجم ، ولكن مع الأجهزة الحديثة المعدلة ، يمكن فحص أقل - حتى 1 مجم. أجرينا التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء على أجهزة Bresogs M80 و M85 في مصنع زايس في جينا. هذه أدوات مريحة ودقيقة تسمح لك بأتمتة التحليل. يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي على المستحضرات المكسرة أو على مقاطع رقيقة. إلى جانب السمات المورفولوجية ، فإنه يحدد أيضًا أهم المعلمات الضوئية للبلورة. تبلغ جرعة الدواء حوالي 1 مجم ، لذلك ليس من الصعب استخدام حتى أصغر حصوات الكلى. على الرغم من أن هذه الطريقة تسمح بتحليل سريع للتكوين ، إلا أنها لا تستخدم على نطاق واسع لأنها معقدة نوعًا ما.
في المسح المجهري الإلكتروني ، يتم قصف جسم في فراغ بأشعة إلكترونية متسارعة. يتم إعطاء المعلومات حول بنية سطحه بواسطة الإلكترونات الثانوية ، الإلكترونات المنعكسة. لتقييم الهيكل الداخلي للحجر ، فإن صورة السطح المقطوع مهمة بشكل خاص. يمكن الحصول عليها باستخدام أشعة الإلكترون ، مثل الميكروبات. باستخدام الطريقتين الأخيرتين ، تمكنا ، على وجه الخصوص ، من الإجابة على سؤال حول منشأ الحصوات في ظروف خاصة: في زراعة الكلى والسل في الجهاز البولي التناسلي.
لقد طورنا ، كما ذكرنا أعلاه ، طريقة تحليل مجمعة تجمع بين مزايا حيود الأشعة السينية والاستقطاب المجهري. مثل هذا الاتصال جعل من الممكن فحص كل حجر ، حتى أصغره ، ومعرفة هيكله. أصبح التحليل أكثر دقة وأبسط وأقل استهلاكا للوقت.
أظهر العمل التحليلي الذي تم إجراؤه أن 30 ٪ من جميع حصوات الكلى تتكون من نوع واحد من البلورات ، في حين أن الغالبية تتكون من واحد إلى خمسة مكونات. من الناحية النوعية ، فإن تكوينها الطوري متنوع للغاية. وجدنا 11 نوعًا أحادي المعدن ، و 27 نوعًا ثنائيًا ، و 29 نوعًا ثلاثي المعادن من حصوات الكلى ، و 17 نوعًا من الحصى من 4 مراحل ، ونوع واحد من 5 مراحل. لذلك ، في المجموع ، يمكن ملاحظة 85 خيارًا مختلفًا للتركيب ، و 98 ٪ من جميع الأحجار تقع في 22 مجموعة. Wevelite هو الأكثر شيوعًا بين المعادن الأحادية. يليه حمض البوليك ، الأباتيت ، والباقي أقل شيوعًا. من بين المعادن ثنائية المعدن ، فإن التركيبة الأكثر شيوعًا هي wevelite-wedelite ، تليها الستروفيت-الأباتيت ، ثم حمض البوليك-حمض البوليك ثنائي الهيدرات وحمض الليثوريك. معظمهم ، ما يقرب من 60 ٪ ، عبارة عن أكسالات الكالسيوم النقي.
تم التحديد بشكل صحيح
نظام غذائي لحصى الكلى
هذا هو أحد أهم العوامل في منع تكرر تكوين الحصوات. يتم تحديد النظام الغذائي حسب نوع الحجارة ، لذلك من المهم للغاية أن تكون دقيقة
تحديد التركيب الكيميائي لحسابات المسالك البولية
النظام الغذائي للأحجار المؤكسدة (أوكسالات)
بتقييد:الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وحمض الأسكوربيك ، وكذلك الكالسيوم - الحميض والسبانخ والبنجر والبطاطس والجبن والجبن والفاصوليا والتين والبقدونس والخوخ وعنب الثعلب والفراولة والحمضيات والشاي القوي والقهوة والكاكاو والشوكولاته.
مُستَحسَن:دقيق الشوفان والحنطة السوداء وعصيدة الدخن والمكسرات والجزر والتفاح والكمثرى والسفرجل والعنب والخبز الأبيض والأسود ؛ الزبدة والزيوت النباتية واللحوم المسلوقة والدواجن والأسماك والقرنبيط والملفوف الأبيض والبازلاء الخضراء واللفت والخيار والمشمش والخوخ. المياه المعدنية القلوية ، كومبوتشا.
النظام الغذائي لحصى البول (البول)
بتقييد:مرق اللحم والأسماك المركز ، الأحشاء ، الحميض ، السبانخ ، البازلاء ، الفاصوليا ، الفاصوليا ، النبيذ الأحمر ، الجعة ، المخللات ، اللحوم المدخنة ، المخللات ، القهوة ، الكاكاو ، الشوكولاتة.
مُستَحسَن:الشاي بالليمون وعصير الحمضيات بين الوجبات (منع تكوين البول) ؛ لا يتم سلق اللحوم والأسماك والدواجن أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع ؛ الحليب وجميع منتجات الألبان والبيض والأرز ودقيق الشوفان والخضروات والفواكه وخبز الأمس والكافيار الأسود والأحمر والعسل والمربى والمارشميلو والجوز.
الحمية بحجارة الفوسفات (الفوسفات)
بتقييد:الأطعمة الغنية بالكالسيوم: الحليب ومنتجات الألبان ، بما في ذلك اللبن والجبن والجبن. البهارات والصلصات والوجبات الخفيفة والتوابل الحارة.
مُستَحسَن:اللحوم والأسماك بجميع أشكالها ، بما في ذلك وجبات الأسماك غير الحارة والرنجة المنقوعة ؛ شاي وقهوة ضعيفان بدون حليب وخبز وبيض وأطباق بيض (1-2 مرات في الأسبوع) وزبدة وزيت نباتي ؛ البازلاء ، اليقطين ، براعم بروكسل ، الكشمش الأحمر ، التفاح الحامض.
القانون العام لجميع المرضى الذين يعانون من تحص بولي ، بغض النظر عن نوع الحصوات ، هو شراب وفير. اشرب ما لا يقل عن 1.5-2.0 لتر من السوائل يوميًا (بما في ذلك الشاي والحساء). يجب أن يكون البول "مثل الماء" ، لأن تركيز الأملاح المنخفض لن يترسب على شكل بلورات ويؤدي إلى تكون الأحجار!
ومع ذلك ، هناك حالات متكررة لا يمكن فيها تحديد التركيب الدقيق للحجارة (على سبيل المثال ، لم يكن من الممكن التقاط حساب التفاضل والتكامل المغادرين ، ولم يكشف الفحص عن تشوهات كيميائية حيوية). في مثل هذه الحالات ، يبقى الالتزام بالتوصيات العامة ، وأهمها شرب الكثير من الماء. يجب أن تكون التغذية متنوعة ومتوازنة وأن تحتوي على كمية كافية من الخضار والفواكه. تجنب القهوة والشوكولاتة.
ولا تنسَ مراقبة حالة الكلى بشكل دوري بمساعدة فحوصات الموجات فوق الصوتية والبول.
أسئلة وأجوبة حول موضوع "التغذية لحصى الكلى"
07.10.2017 14:46:46
سيرجي 59 سنة
مرحبًا! أخبرني ما هو نوع التغذية التي يجب اتباعها إذا كان التحليل الكيميائي للحساب بواسطة التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء على النحو التالي: فوسفات الكالسيوم غير المتبلور -10٪ Wevellite-60٪ Weddellite-30٪. شكرًا لك.
إجابة الطبيب:
الحجر الخاص بك يتكون من 90٪ أكسالات الكالسيوم ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
06.10.2017 14:00:11
أولغا 44 سنة
مرحبًا ، تمت إزالة حجر من الحالب ، تحليل الحجر: wevellite -55٪ ، wedd satellite -18٪ ، كربونات الأباتيت -27٪ أردت أن أعرف عن النظام الغذائي في حالتي. شكرًا لك.
إجابة الطبيب:
أنصح بالحد من الملح (6 جرام / يوم) ، والبروتين (1 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم) ، وكذلك شرب الكثير من الماء (2.5 لتر يوميًا). بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام هذه التوصيات
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
حجر أوكسالات الفوسفات
24.09.2017 17:15:54
ايليا 29 سنة
مرحبًا! أخبرني عن النظام الغذائي الذي يحتوي على التركيبة التالية من الحجر: ويفليت - 60٪ كربوناتاباتيت - 40٪
إجابة الطبيب:
حجرك هو خليط أكسالات-فوسفات. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على القواسم المشتركة لكلا النوعين من الحصوات.
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لا تنس شرب الكثير من الماء - على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم
19.08.2017 13:39:14
غالينا ، 27 سنة
مرحبًا. يرجى تقديم المشورة بشأن هذه المسألة. تناول الأحماض الأمينية ، على وجه الخصوص ، ليسين + تريبتوفان + ميثيونين ، وكذلك مستحضرات معقدة من المجموعة ب ، كل ذلك كمكملات غذائية - كيف يؤثر ذلك على تكوين الملح وتكوين الحصوات ، وبشكل عام ، هل يمكن للأشخاص الذين يعانون من حمض اليوريك أهبة ، تحص بولي؟ ماذا تستطيع القول في هذا الشأن؟
إجابة الطبيب:لم أر معلومات حول القيود المفروضة على تناول هذه الأحماض الأمينية لتحصي البول
07.07.2017 22:19:56
جوليا ، 26 سنة
مرحبًا. لقد قمت بعمل التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء لحصوات الكلى. النتيجة: 65٪ أكسالات ، 35٪ يورات. هل هذا كافٍ للحصول على التغذية السليمة والمزيد من العلاج؟ أو هناك حاجة إلى اختبارات أخرى. على سبيل المثال ، تحديد درجة الحموضة في البول.
إجابة الطبيب:يُنصح باجتياز اختبار البول العام ، والتحليل الكيميائي الحيوي للبول اليومي (للكالسيوم ، وحمض البوليك ، والأكسالات) واختبار الدم البيوكيميائي (الكالسيوم الكلي والمؤين ، وحمض البوليك)
28.06.2017 15:41:49
أندرو 43
الوقت المناسب من اليوم! كشف تحليل حصى الكلى عن التركيب التالي: أوكسالات الكالسيوم مونوهيدرات CaC2O4 * H2O Whewellite 50٪ Oxalate Hydrate CaC2O4 * (H2O) 2.375 Weddellite 25٪ Calcium Dihydroxophosphate Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 Hydroxylapatite 25٪ من فضلك قل لي كيف يمكن أتجنب تكرار تحص بولي؟ ربما بعض الأدوية والمستحضرات العشبية والوجبات الغذائية؟ شكرا مقدما!
إجابة الطبيب:
حجرك عبارة عن أكسالات ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لتقليل خطر إعادة تكوين الحجر ، يوصى بشرب الكثير من السوائل (2.5 ثانية على الأقل يوميًا) ، وتناول العلاجات العشبية بشكل دوري (Cyston ، Kanefron ، إلخ). مع الميل لتكرار تكوين الحصوات ، يوصى بإجراء فحص أكثر تعمقًا (تحليل كيميائي حيوي للدم والبول للعناصر المكونة للحصى الرئيسية)
26.06.2017 20:13:22
أندري نيكولايفيتش ، 46 عامًا
في 24 يونيو 2017 ، تمت إزالة كليتي اليمنى بسبب تحص مجرى البول والتهاب الحويضة والكلية المزمن. مريض منذ الطفولة. تم إجراء تحليل لحجر تم إزالته من الحالب ، والذي أظهر: أحادي هيدرات أكسالات الكالسيوم CaC2O4 * H2O Wevlit (Whewellite) 25 ٪ ، ثنائي هيدروكسوفوسفات الكالسيوم Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 هيدروكسيباتيت (Hydroxylapatite) 75٪. توجد أيضًا حصوات في الكلية اليسرى يجب سحقها. أطلب منك شرح النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه حتى لا يكون هناك نمو للحصى. شكرا مقدما.
إجابة الطبيب:
حجرك مخلوط ، أكسالات الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي الموصى به هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لا تنسى شرب الكثير
20.06.2017 15:02:54
ليودميلا 54 سنة
طاب مسائك. في ذلك العام قاموا بسحق حصوات الكلى. مرت لتحليل النتيجة: أكسالات الكالسيوم ، بلوري (ثنائي الهيدرات) ، كروي (مونوهيدرات). أنا أفهم أن هذه أكسالات وأن النظام الغذائي مناسب. ولكن أيضًا سداسي هيدرات فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم (ستروفيت). قل لي ، من فضلك ، ما هو النظام الغذائي أو الوقاية من الستروفيت
إجابة الطبيب:
تنتمي الستروفيت إلى مجموعة الفوسفات ، ويمكن العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
يلعب الكشف عن العملية الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية المزمن) وعلاجها دورًا مهمًا في الوقاية من الستروفيت.
12.05.2017 08:55:11
آنا ، 30 عامًا
مرحبًا! منذ عام ونصف ، تم إجراء بضع الحويضة ، لأنه. لم أستطع التفصيل ، لقد أصبت بحساسية تجاه اليود. حجارة اليورات. الآن وجدت الموجات فوق الصوتية مرة أخرى حجر 5 ملم. قال الطبيب للالتزام بنظام غذائي ، وشرب الكيسستون أو الكانفرون. بدأت في البحث عن نظام غذائي على الإنترنت ، لكن في كل مكان يكتبون بشكل مختلف: حيث يُسمح بالطماطم والحلويات ، باستثناء الشوكولاتة ، وحيث يُمنع ، ويُسمح بالفطر في مكان ما ومرق اللحم الضعيف ، واللحوم الخالية من الدهن ، في مكان ما تمامًا. غير ممكن. كيفية تناول الطعام؟
إجابة الطبيب:
يتم عرض نسختى "الخاصة بي" من النظام الغذائي هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لا تنسي شرب الكثير من الماء والتحكم في مستوى حمض البوليك في الدم. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية لتقليلها
11.05.2017 22:53:48
كاترينا 25 سنة
بعد الخراج تمت إزالة كلية بحجر القرون 4.5 سم بواسطة المنظار ، تحليل الحجر: كربونات الأباتيت 90٪ وستروفيت 10٪. تقديم المشورة لكيفية العيش أبعد من ذلك.
إجابة الطبيب:
وفقًا لتكوينه ، ينتمي الحجر إلى مجموعة الفوسفات ، يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا.
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لا تنسى شرب الكثير من الماء. تنتمي أحجار الفوسفات إلى المجموعة المعدية ، لذلك غالبًا ما تتشكل على خلفية الالتهاب المزمن. في هذا الصدد ، يوصى بالمراقبة المنتظمة لاختبارات البول ، وإذا لزم الأمر ، يوصى بمناورات العلاج المضاد للالتهابات.
07.05.2017 20:02:55
مكسيم م.
مساء الخير يا دكتور! هل يمكن أن تعطيني أي توصيات غذائية لحصوات الكلى؟ أظهر تحليل الحجر ما يلي: Wevellite - 16 Weddellite - 24 Hydroxyapatite - 60 هل من الممكن إذابة مثل هذا الحجر؟ على سبيل المثال العشب نصف جوفاء؟ شكرا كثيرا مسبقا!
إجابة الطبيب:تكوين الحجر هو أكسالات-فوسفات. يجمع النظام الغذائي بين التوصيات لكل من هذين النوعين من الحصوات. لا تنسى شرب الكثير من الماء. هذه الحجارة غير قابلة للذوبان عمليا.
28.04.2017 05:30:48
أوكسانا 36 سنة
مرحبا دكتور! قل لي ، من فضلك ، خرج حجر ، أظهر التحليل الكيميائي الوافلت (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم) 20 ٪ ، كربونات الأباتيت 70 ٪ ستروفيت 10 ٪. أي نوع من الأحجار هذا ، ما الأدوية التي يجب استخدامها لإخراجها ، لدي 8 حصوات في كليتي اليمنى ، و 8 حصوات في كليتي اليسرى ، إنها صغيرة. لا يوجد طبيب مسالك بولية في مدينتنا. وصفني الجراح: سقيفة ونوش با. ما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه لمنع تكون الحصوات؟
إجابة الطبيب:ينتمي الحجر إلى مجموعة الفوسفات. غالبًا ما تتكون هذه الحصوات في مكان الإصابة بعدوى مزمنة (التهاب الحويضة والكلية) ، لذا راقب اختبارات البول. هذا النوع من الحجارة غير قابل للذوبان عمليا ، لذلك يمكنك التخلص منه إما عن طريق التكسير أو من خلال ثقب. في الوقاية من إعادة تكوين الحجر ، يتم لعب دور مهم من خلال الشرب بكثرة (2.5 لتر على الأقل يوميًا) ، قلونة البول (إذا لزم الأمر) ، وعلاج الالتهاب في الوقت المناسب.
18.01.2017 20:57:27
فلاديمير ، 54 عامًا
مساء الخير! بعد إزالة حصوة من الكلية اليسرى أظهر تحليلها الكيميائي أن تركيبها كان: فيفليت (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم - 20٪ ، كربونات الأباتيت - 60٪ ، حمض البوليك - 20٪. ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟
إجابة الطبيب:يتم خلط حجرك ، ويتكون من ثلاثة مكونات مختلفة - يورات ، أكسالات وفوسفات. من الصعب اختيار النظام الغذائي في هذه الحالة. لتوضيح طبيعة الاضطرابات الأيضية ، يمكنك إجراء تحليل كيميائي حيوي للدم والبول اليومي للعناصر الأساسية المكونة للحصى
25.11.2016 17:37:23
فينوس ، 31
دكتور ، في فحص الدم العام ، هناك أكسالات ، حيث يوجد عمود ملح. هل هذا يعني أن لدي أحجار أكسالات؟ لم تختف الأحجار مطلقًا في حياتي ، لذلك ليس لدي فرصة لتحليل حجر واحد على الأقل.
إجابة الطبيب:لا يعتبر جزء واحد من البول طريقة موثوقة بدرجة كافية لتحديد تكوين الحصوات. كل شخص لديه ملح في بوله.
09.11.2016 22:57:48
الكسندر 28 سنة
مساء الخير عزيزي! وأظهرت نتائج تحليل البول ما يلي: "Urate (+++) بكمية كبيرة" ، وصف طبيب المسالك البولية حمية غذائية حسب URATA ، والإكثار من الشرب وكيسون. عندما قررت دراسة قرحي ، صادفت مقالًا ، يقول إن الأكسالات تظهر دائمًا أولاً ، وبعد ذلك فقط URATES ، والنظام الغذائي مختلف هناك ، في اختبار البول العام الخاص بي ، لا يوجد ذكر للأكسالات ، أخبرني ، ربما يجب عليك اذهب إلى العيادة من أجل فك تشفير أكثر تفصيلاً ، أو OXALATES ببساطة لا؟
إجابة الطبيب:لا يسمح لنا اختبار البول العام بالحكم بشكل موثوق على التركيب الكيميائي للحصى. أنصحك بإجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي (يفضل 2-3 مرات). ليس من الضروري على الإطلاق أن تحدث الأكسالات أولاً.
02.11.2016 20:27:00
مساء الخير. سؤالي ما هو النظام الغذائي الذي يجب علي اتباعه مع حصوات الكلى؟ تحليلي هو يورات غير متبلورة 60٪ ، ويواتر 20٪ ، بولات صوديوم مونوهيدرات 20٪.
إجابة الطبيب:نظرًا للتركيب المختلط المعقد لحجرك ، فمن الصعب اختيار نظام غذائي غيابي. يمكنك فقط أن تنصح بشرب المزيد من الماء (2.5 لتر على الأقل)
27.10.2016 13:37:58
إيفان فيكتوروفيتش 56 عامًا
أظهر التحليل الكيميائي للحجر البولية (المسحوق بالموجات فوق الصوتية): فيفايتل (أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم) - 90٪ ، الكربونات الشهية - 10٪ ، درجة الحموضة في البول - 6. سؤال: هل من الضروري زيادة الرقم الهيدروجيني للبول؟ ينصح بالمياه المعدنية وما هي الكميات التي يمكن استهلاكها يومياً؟
إجابة الطبيب:أنصح بتسليم التحليل الكيميائي الحيوي للبول اليومي. مستوى الأس الهيدروجيني ضمن النطاق الطبيعي. بالنسبة لأحجار الأكسالات ، يوصى باستخدام مياه معدنية قلوية قليلًا تحتوي على نسبة منخفضة من الكالسيوم.
06.07.2016 20:02:00
نيكولاي 24 سنة
طاب مسائك! لدي أكسالات في كليتي ، وفقًا لنظامك الغذائي ، يُسمح بالمكسرات والعنب ، لكن لديهم أقصى محتوى من الأكسالات. كيف تبدو؟
27.06.2016 19:32:51
إنجي ، 44
طاب مسائك! أنا أعاني من تحص بولي مزمن. (الحجارة الصغيرة aksalats) يخرجون بطريقتهم الخاصة. أوصي من فضلك بالنسبة لي التغذية السليمة. مؤخرًا ، كان جانبي الأيمن يؤلمني كثيرًا.
إجابة الطبيب:
يظهر النظام الغذائي للأوكسالات فقط في الصفحة المقابلة من موقع الويب الخاص بي (
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
). لا أعرف ماذا أضيف إلى هذا.
10.06.2016 19:05:54
ناتاليا ، 38 عامًا
مرحبًا! لدي الاختبارات التالية: Hemoglobin-125. كريات الدم الحمراء - 3.8 ، الكريات البيض - 7.8. تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء - 5. Bilorubin-17 ، ناقل بيليروبين مباشر -3.9 ألانين أمينوترانسفيراز / AlT / -18.0 ، Aspartal aminotransferase / AsT / -20.2. أميلاز الدم -12.3 ، اختبار تيمولوفا-1.3 ، سيتشوفين-4.7 ، جلوكوز -5.3. قل لي ، هل من الممكن تحديد نوع الحجر أو النظام الغذائي أو غيره من العلاجات؟
إجابة الطبيب:بناءً على تحليلك ، هذا غير ممكن.
27.05.2016 11:10:20
فياتشيسلاف
مرحبا دكتور. أنا في الإمارات ، قبل أسبوع مرضت كليتي قبل ذلك ، كنت أستخدم الكثير من مشروبات الطاقة ، حوالي لتر أو حتى 2 لتر في اليوم ، أعلم أن هذا كثير. لذلك مرضت كليتي اليمنى ، كان الألم لا يطاق ، تعرقت ، اعتقدت أنني سأفقد وعيي ، بصعوبة وصلت إلى المستشفى ، قاموا بحقنني بالمورفين ، وخف الألم ، واجتازت اختبار البول ، كان غائما وبني ، وصفوا أقراص OMNIC OCAS 0.4Mg. مرة واحدة في اليوم قبل النوم وشرب المزيد من الماء ، الحجر غير محدد ماذا يمكنني أن آكل في حالتي؟
إجابة الطبيب:أخشى أن البيانات المقدمة ليست كافية للتوصل إلى أي استنتاج.
23.05.2016 18:57:52
ليودميلا ، 56 عامًا
مرحبًا! في الوقت الحالي لا توجد طريقة لإجراء تحليل للحجر ، فهل يوجد أي نظام غذائي أساسي في مثل هذه الحالات؟
14.05.2016 13:54:34
ناتاليا ، 39 عامًا
طاب مسائك! حصلت على حجر 5 مم بمفردي. نتيجة دراسة تحليل الحجر: wevellite-18٪، wedd satellite-32٪، hydroxyapatite-50٪. الحجر ، كما أفهمه ، مخلوط بنسبة 50٪ فوسفات و 50٪ أكسالات. ما هي الأطعمة التي يجب استبعادها؟ وهل من الضروري زيادة أو تقليل كمية استهلاك المياه بمثل هذا الحجر؟ شكرًا لك.
إجابة الطبيب:من الضروري زيادة كمية الماء المستهلكة إلى 2-2.5 لتر يوميًا ، وتقليل تناول الكالسيوم (الحليب ومنتجات الألبان) ، ومراقبة حموضة البول. كما أنصحك بفحص مستوى الكالسيوم والفوسفور في الدم وإجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي للكالسيوم والأكسالات والفوسفات
16.03.2016 18:10:16
غالينا 53 سنة
كشف التصوير المقطعي للتجويف البطني في الكلى عن وجود تكلس في القطب السفلي للكلية اليمنى 15 * 10 مم. هل يمكنك أن تخبرني ما هو النظام الغذائي لمثل هذا التشخيص والعلاج؟ شكرًا جزيلاً!
إجابة الطبيب:قلة المعلومات لتقديم توصيات محددة. أنصحك بالاتصال بأخصائي المسالك البولية لإجراء فحص أكثر تفصيلاً.
15.03.2016 20:36:16
ناتاليا ، 22 عامًا
مرحبًا! والدتي ، 54 عامًا ، أزيلت حصوات من الحالب والكلى. تم إرسالهم لتحليل الأشعة السينية. نتيجة XRF: 90٪ يوريسيت (حمض البوليك اللامائي) و 10٪ weddelite (ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم) ؛ بعد 800 درجة مئوية - أكسيد الكالسيوم. يرجى تقديم المشورة بشأن التغذية السليمة لمنع تكون الحصوات. لديها تاريخ من داء السكري من النوع 2 وتتناول الحبوب فقط. شكرًا لك.
01.03.2016 19:38:35
الكسندر ك 32
أخبرني ، من فضلك ، لقد كنت أعاني من جرثومة cb منذ سن 12 ، أظهر تحليل الحجر vevelite 30 ٪ weddelit 10 ٪ كربونات الأباتيت 60 ٪ كم العلاج لم يساعد أي شيء ، ما النظام الغذائي والعلاج الذي توصي به؟
إجابة الطبيب:هناك حاجة إلى تحديد متعمق لعوامل الخطر ، بما في ذلك دراسة الدم البيوكيميائي واختبارات البول
18.02.2016 19:05:36
أليكسي ، 34 عامًا
مرحبًا. قل لي من فضلك ، ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن يكون مع البول؟
19.01.2016 08:30:36
إليزابيث ، 23 سنة
طاب مسائك. كشف تقدير التركيب الكيميائي لحساب التفاضل والتكامل عن 90٪ أباتيت كربونات ، و 10٪ سواتل (ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم). من فضلك قل لي كيف أتناول النظام الغذائي. هل يمكن أن يحدث الانتكاس بعد شرب الكحول؟ ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها تمامًا؟
إجابة الطبيب:
وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن حجرك ينتمي إلى الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
لا يتم بطلان الكحول.
18.01.2016 21:29:08
نيكولاي 53 سنة
طاب مسائك! من فضلك قل لي ما هو نوع الحجارة: veveplit (الكالسيوم أوكسالات مونوهيدرات) -30٪ ، weddeplit (الكالسيوم أكسالات ثنائي الهيدرات) -60٪ ، كربونات الأباتيت -10٪. ما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه؟ شكرا مقدما!
إجابة الطبيب:
التركيبة السائدة لحجرك هي أكسالات الكالسيوم. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
19.11.2015 04:30:35
سفيتا 88 روس
مرحبًا. لقد أصبت بحصوات الكلى الكارولويدية منذ سن الثالثة عشر ، خضعت لعملية جراحية ، وتشكلت مرة أخرى ، من فضلك قل لي كيف أخرجها وما النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟
إجابة الطبيب:النظام الغذائي يعتمد على تكوين الحجارة. أفضل طريقة لإزالة حصوات الكلى هي عن طريق الجلد nephrolitholapaxy (من خلال ثقب)
27.10.2015 20:03:31
ليودميلا 40 سنة
أعاني من حصوات الكلى منذ 21 عامًا حتى الآن. يرجى تقديم المشورة لنظام غذائي جيد لأحجار الخس. يخرجون من تلقاء أنفسهم ، لكن تم سحقهم بالفعل عدة مرات. شكرًا لك!
22.10.2015 17:24:17
أنجليكا ، 43 عامًا
مرحبًا ، أنطون إيفجينيفيتش! قل لي ، هل من الممكن تناول غلوكونات الكالسيوم مع الأوكسالات في البول؟ في آخر فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، تم تشخيصي بسماكة الحمة حتى 24-25 ملم. 6 اشهر الظهر - كان 17-19 ملم. على وجه السرعة ، ما هي عمليات التفتيش التي يجب إجراؤها للكشف عن سبب سماكة الحمة. ما مدى خطورة ذلك؟ الانحرافات الأخرى ، باستثناء ميكروليث حتى 3 مم. لم يكشف طبيب الموجات فوق الصوتية. لكني كنت أشكو من كثرة التبول لعدة سنوات ، خاصة في النصف الأول من اليوم. تحليل البول أمر طبيعي.
إجابة الطبيب:على الأرجح ، السماكة المنتظمة هي نتيجة لخطأ في القياس (يقيس الأطباء المختلفون سمك الحمة بطرق مختلفة). إذا كانت هناك آفات بؤرية في الحمة ، فمن الضروري إجراء التصوير المقطعي المحوسب مع التحسين الوريدي. للإجابة على سؤالك الأول ، تحتاج إلى معرفة مستوى الكالسيوم في البول اليومي (تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي للكالسيوم)
23.07.2015 06:05:07
بوريس س. 67 سنة
عزيزي الدكتور! لقد عانيت من حصوات الكلى طوال حياتي. من الجيد أن تخرج الحجارة نفسها! لدي تآكل في الأنسجة الغضروفية ، أشرب أرترا. والآن قرأت توصياتك وأرى أن Artra يحتوي على كمية قليلة من الكالسيوم. عندما بدأت أرترا في الشرب ، بدأت حصوات الكلى في التكون في كثير من الأحيان. قال الطبيب: لدي أحجار أكساليت أوراليت. لدي الكالسيوم يؤثر على تكوين الحصوات. أقوم بتخمير وشرب العشب على الأرض ، وتخرج الحجارة جيدًا ، لكنهم قالوا إن الأرضية تغسل الكالسيوم من الجسم.
إجابة الطبيب:من الضروري فحص مستوى الكالسيوم في الدم (الكلي + المتأين)
29.06.2015 11:17:58
ارتيم 8 سنوات
طاب مسائك. في 16 يونيو 2015 ، تمت إزالة حجر مرجاني 3.5 × 4.9 × 1.5 من الكلية عن طريق تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد ، وبقي جزء من 04-05 ملم. تكوين حجر السيستين. هل يستحق الذهاب إلى Zheleznovodsk للتعافي وكم من الوقت يمكن السفر بعد العملية؟ شكرًا
إجابة الطبيب:فيما يتعلق بالمياه ، أنصحك بالتشاور مع متخصصي السبا
28.06.2015 12:53:17
ايلينا
طاب مسائك. عمري 25 عامًا ، حصلت على حجر 2.4 * 2.6 ، تكوين الحجر: wevellite (أكسالات الكالسيوم مونوهيدرات -20٪ ، كربونات-أباتيت -60٪ ، ستروفيت -20٪). انصح بما يجب أن يكون الطعام لمنع تكون الحجارة في المستقبل. شكرًا لك.
إجابة الطبيب:
الحجر الخاص بك هو في الغالب الفوسفات في التكوين. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب على صفحتي.
dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
12.06.2015 23:55:08
سفيتلانا
ما هو التحليل الذي يجب القيام به لتحديد ما إذا كانت الكلى تعمل مع موه الكلية (تمت إزالة الحصوات منه في سبتمبر 2014) ، كان آخر فحص بالموجات فوق الصوتية في أبريل. وكيف تأكل بشكل صحيح لإطالة عمر مثل هذا العضو. شكرًا لك.
إجابة الطبيب:يمكن تقييم وظائف الكلى على أفضل وجه باستخدام التصوير الكلوي الديناميكي. لإطالة النشاط الوظيفي للكلية ، من الضروري زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام واتباع توصياته.
05.06.2015 00:14:29
ألينا ، 29 عامًا
مرحبًا دكتور ، وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب ، تم العثور على حسابي ، بحجم 4/6 ملم على اليمين و 4/5 ملم على اليسار. قبل ذلك ، في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تم تحديد قطعتين بحجم 7 مم و 8 مم في كليتي اليمنى ، ومتعددة في اليسار ، فهل من الممكن أن تكون الموجات فوق الصوتية خاطئة وأي طريقة يمكن الوثوق بها؟ كما أجروا أشعة سينية ، وأظهروا وجود حصوتين في الكلية اليمنى ، وكان تحليل البول وتحاليل الدم المتأين بالكالسيوم طبيعيين. أخبرني كيف أحدد نوع الحجارة التي أملكها والنظام الغذائي الذي يجب أن أختاره. ما العلاج الذي يجب أن أختاره؟ شكرًا
إجابة الطبيب:يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة أكثر موضوعية لتشخيص تحص بولي ، ولكن فقط بشرط إجراء جيد الأداء بسمك شريحة لا يزيد عن 1-2 مم. لتحديد تكوين الحجارة ، يمكنك إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي
28.05.2015 12:36:04
فاديم 25 سنة
الحجر ، تقريبا في المثانة. الحجم 0.75 في 0.3. لقد أجريت التصوير بالرنين المغناطيسي ، والكلى لم تتضخم ، وكثافة الحجر 970. لا يزال الأطباء يريدون إجراء العملية. لا توجد درجة حرارة.
إجابة الطبيب:في هذه الحالة ، يمكن إزالة الحجر وسحقه بالمنظار (تفتيت الحصوات عن بُعد). اتصل بي ، يسعدني تقديم المساعدة!
06.04.2015 13:56:04
كانيشا ، 56 عامًا
مرحبًا! هل يمكن علاج الأكسالات؟
إجابة الطبيب:لا يوجد علاج ، ولكن يمكن منع تكرارها
03.04.2015 22:42:33
نونا
10 سبتمبر 2014 - تكسير حجر بالليزر مقاس 10 خرج من الكلية وسدها وأجريت العملية تحت التخدير العام وكان الأمر صعبًا جدًا بالنسبة لي فأنا أبلغ من العمر 73 عامًا وكان الضغط العلوي لدي 60. أكتب عن هذا لأنه مخيف مرة أخرى كل هذه التجربة. في وقت الخروج ، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي أظهر أنه كان نظيفًا في كلتا الكليتين ، وأظهر الموجات فوق الصوتية مؤخرًا وجود حصوة بحجم 8. في نفس الكلية.تم تحديد موعد لمدة شهر واحد من flavia و urostin ، علامة تبويب واحدة. كلا مرتين في اليوم ، هل سيساعد ذلك ، من فضلك أجب. بإخلاص!
إجابة الطبيب:تعتمد فعالية العلاج المحافظ على التركيب الكيميائي لحصى المسالك البولية.
23.03.2015 00:47:47
سيرجي ، 50 عامًا
أظهر التحليل: ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم - ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم - 50٪ كربونات أباتيت - كربونات أباتيت (فوسفات أو معدية) - 50٪ ما هي المياه المعدنية التي يجب تناولها وما النظام الغذائي الذي يجب اتباعه؟
إجابة الطبيب:نظرًا لأن تركيبة الحجر مختلطة ، يجدر الجمع بين التوصيات الغذائية لأحجار الأكسالات والفوسفات (لها نقاط مشتركة)
22.03.2015 09:09:18
أولغا
مرحبا دكتور! أمي تبلغ من العمر 74 عامًا (حصوة مرجانية في الكلية اليسرى (كبيرة). قرأت إجاباتك حول استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد. أمي مصابة بالعديد من الأمراض الأخرى: عدم انتظام ضربات القلب الليفي ، الوهن العضلي الوبيل ، هشاشة العظام ، لذا فإن العملية ليست لنا. أنا قلق بشأن نظام غذائي متوازن ، فكل من المتخصصين ينصحون بمجموعتي من الأطعمة ، قد لا يتم الجمع بين هذه المجموعة ، وأنا على استعداد لموازنة كل هذا بنفسي ، لكن لا يمكنني العثور على نظام غذائي لحجر المرجان ، شكرًا مقدمًا للإجابة .
إجابة الطبيب:
الحجر المرجاني ليس خاصية كيميائية ولا يسمح باستنتاجات حول تكوين الحجر ، وبالتالي حول التوصيات الغذائية. لذلك ، حاول تحديد تكوين الحجر بعلامات غير مباشرة (
http: //
21.03.2015 09:59:06
جوليا 42
مرحبًا! إزالة حجر المرجان 7 سم. التركيبة كربوناتوباتيت 90٪ ، ويفلايت 10٪. هناك عملية جراحية على الكلية اليسرى قادمة ، وهي أيضًا حجر مرجاني يبلغ طوله 10.5 سم. من فضلك قل لي ما الذي يجب استبعاده من النظام الغذائي؟ أشرب أكثر من 2 لتر من الماء يوميًا. شكرًا جزيلاً.
إجابة الطبيب:
ينتمي كربوناتاباتيت ، إلى جانب البروشيت والستروفيت ، إلى مجموعة أحجار الفوسفات. يمكنك العثور على النظام الغذائي المناسب هنا
http://dr-rotov.ru/pitanie.php؟m=m5
أيضًا ، غالبًا ما تسمى هذه الحصوات "المعدية" ، مما يؤكد الدور المهم للعدوى البولية في تكوين الفوسفات ، لذا فإن المراقبة المنتظمة لاختبارات البول وعلاج الالتهاب في الوقت المناسب أمران إلزاميان لهذه الأنواع من الحصوات.
01.03.2015 19:04:20
إيلينا ، 33 عامًا
مرحبًا ، أنا حامل في الأسبوع 14 ، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حصوات في الكلى ، 3 في اليسار. (0.5 ؛ 0.6 ؛ 0.7 مم) وفي اليمين 0.8 مم. الفوسفات في البول ، البروتين 0.066. هل يمكنك إخباري إذا كانت هذه أحجار فوسفات؟ هل تلتزم بحمية الفوسفات؟ وماذا أفعل مع نوبات الكلى ، لديّ في الساعة 4.30 صباحًا لمدة 4 أيام؟ شكرا جزيلا لك
إجابة الطبيب:يتميز علاج حصوات الكلى أثناء الحمل بأقصى قدر من التحفظ ويتلخص أساسًا في المراقبة والتحكم في الاختبارات. هو بطلان تفتيت الحصى عن بعد أثناء الحمل. للألم ، توصف مضادات التشنج (على سبيل المثال ، No-shpa). إذا انتقلت الحصاة إلى الحالب وتسببت في مغص كلوي ، فإن الاستشفاء العاجل ضروري ، وإذا لزم الأمر ، تركيب دعامة داخلية للحالب. من المستحيل تحديد تكوين الحجارة بشكل موثوق عن طريق اختبار البول العام.
21.01.2015 15:25:47
ماريا ، 25 سنة
طاب مسائك! في الآونة الأخيرة ، تمت إزالة حصوة الكلى ، وتركيب الحجر: كربونات الأباتيت - 40 ٪ ، ستروفيت - 60 ٪. هل يمكنك أن تخبرني ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن أتبعه؟
إجابة الطبيب:تنتمي هذه الحجارة إلى مجموعة الفوسفات. تم وصف النظام الغذائي على الصفحة
11.12.2014 23:39:20
أناستاسيا ، 21 عامًا
مرحبًا ، من فضلك قل لي ، أظهر الموجات فوق الصوتية حجرين في حوض الكلية اليسرى. التركيب غير معروف لي ، لكن الطبيب وصف Blemaren والعديد من الأدوية الأخرى. هل هذا يعني أن لدي حصوات بول؟ وهل من الممكن شرب الكالسيوم معهم؟
إجابة الطبيب:مرحبا اناستازيا! ربما يفترض الطبيب أن لديك حصوات في البول. لا يتم بطلان الكالسيوم فيها.
29.11.2014 06:41:29
مجهول ، 56 سنة
مرحبًا ، لدي أكسالات. تم التشخيص من قبل الأطباء. أحتاج إلى نظام غذائي وموعد حتى لا تتراكم على الكلى.
04.11.2014 16:32:46
سفيتلانا ، 53
طاب مسائك! تم تشخيص إصابتي بـ KSD ، وتم العثور على تكلس في حمة الكلية اليمنى (2.5 مم) من أكياس الجيوب الأنفية في كلا الكليتين (أكبر في اليسار) ، ودرجة حموضة البول 5.5-6.0 ؛ حمض اليوريك - 268.000 ؛ كرياتينين 56.000 يوريا 4.600. يشير التكلس إلى البول أو الأكسالات أو الفوسفات وما يمكن تناوله وما يجب استبعاده. كنت ممنوعا من اللحوم ومنتجات الألبان رغم أنني لم أسئ استعمالها أبدا. الموصى به: التوت البري ، عنب الثعلب ، الليمون ، عشبة عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، متسلق الجبال ، من مستحضرات urolesan. شكرًا لك!
إجابة الطبيب:مرحبا سفيتلانا! التكلس في حمة الكلى ليس حجرًا على الإطلاق ، في هذه الحالة ، لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص (كما هو الحال مع تحص بولي). يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة.
31.08.2014 18:56:18
سفيتلانا 32 سنة
مساء الخير ، لقد مر أقل من شهر بقليل منذ أن تم إزالة حجر أكسالات 30 ملم من كليتي ، لا توجد توصيات بخلاف كيفية شرب المزيد من السوائل ، وتناول الكانفرون ، والفوروماج ، والأعشاب نصف أرضية ، عنب الدب ، لم يفعلوا ذلك أوصي بأي شيء ، أخبرني ما الذي يجب استبعاده من النظام الغذائي وما الذي يجب إضافته ، ومتى يمكنك التخطيط للحمل؟ شكرًا لك!
إجابة الطبيب:مرحبا سفيتلانا! يمكنك قراءة توصيات مفصلة عن التغذية بالأوكزالات على صفحتي ، أما بالنسبة للحمل فمن الممكن مباشرة بعد تطبيع اختبارات الدم والبول.
31.07.2014 20:46:05
آنا 25
مرحبًا! زوجي مصاب بحصوات أكسالات في كليتيه فهل له أن يشرب المياه المعدنية الفوارة؟
إجابة الطبيب:أهلا أنا! مع حصوات الكلى المؤكسدة ، يوصى باستخدام مياه هيدروكربونات "قلوية" ذات محتوى منخفض من الكالسيوم. يُسمح باستخدام المياه المعدنية سواء بالغاز أو بدون غاز.
10.07.2014 09:07:23
آنا ، 46 سنة
مرحبًا! حصلت على حجر 5 مم. قدم للتحليل. الخلاصة: أساس حصوات الكلى هو حمض البوليك. بالطبع السؤال الذي يطرح نفسه: ماذا الآن؟ على الإنترنت ، ينصح البعض بشيء واحد ، والبعض الآخر - العكس. أنا دائما أشرب الكثير من السوائل. هل يمكنني تناول: الطماطم والبيض والبنجر ومنتجات الألبان (الكفير والحليب الرائب والبيفيدوك) والمايونيز؟ شكرا مقدما!
إجابة الطبيب:أهلا أنا! حصوات اليورات (تتكون من أملاح حمض اليوريك) هي نتاج عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والبيورينات. لذلك ، تنطبق القيود الغذائية الخاصة بالبول على هذه المنتجات تحديدًا. يجب أن يتكون أساس النظام الغذائي لهذه الأنواع من الحجارة من الخضار ومنتجات الألبان ، وكذلك الحبوب. يمكن استخدام المنتجات التي أدرجتها في حصوات البوليت دون قيود.
16.05.2014 02:47:47
الكسندر 40 سنة
هل من الممكن تحديد تكوين الحصوات بشكل موثوق عن طريق اختبارات البول (حتى لو تكررت) ، إذا تم تغيير النظام الغذائي بشكل كبير بعد التشخيص مباشرة (حصوات الكلى)؟ على سبيل المثال ، كنت آكل الكثير من اللحوم والمخللات والبيرة والحلويات. بعد التشخيص ، تحولت إلى نظام غذائي صارم من الحنطة السوداء والخضروات والملفوف الطازج وبعض الخبز ، وكل ذلك بدون ملح. الكثير والكثير من الماء المقطر. بعد كل شيء ، الآن سيكون تكوين البول مختلفًا تمامًا عما كان عليه قبل النظام الغذائي.
إجابة الطبيب:
مرحبا ألكساندر! تحديد تكوين حصوات الكلى عن طريق اختبارات البول (وإن كانت متعددة) غير موثوق به بنسبة 100٪. تتعزز الثقة عند إجراء كيمياء البول على مدار 24 ساعة بالاشتراك مع كيمياء الدم والأشعة السينية للكلية (أو التصوير المقطعي المحوسب) - راجع الصفحة المناسبة للحصول على التفاصيل (
dr-rotov.ru/sostavkam.php؟m=m5
). في الواقع ، يمكن للتغيير الحاد في النظام الغذائي أن يؤثر على نتائج اختبارات البول ، ولكن ليس بالضرورة ، لأن سوء التغذية ليس دائمًا سبب تكوين الحصوات. في حالتك ، سأحاول أولاً معرفة تكوين الأحجار (كما هو موضح أعلاه) ، ثم اتباع نظام غذائي يتناسب مع نوع الحجارة.
27.04.2014 14:22:05
مرحبًا! لدي حصوات في الكلى أكسالات. هل يمكن شرب التهاب المفاصل؟ ما الدواء الذي يمكن تناوله في هذه الحالة ، إن لم يكن التهاب المفاصل؟
إجابة الطبيب:مرحبا علياء! يحتوي عقار Artra على كمية صغيرة من الكالسيوم ، بينما ، وفقًا للشركة المصنعة ، لا يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من تحص بولي.
22.04.2014 17:28:37
الكسندر ، 30
طاب مسائك. تم تشخيص إصابتي بحصوات الكلى حتى 3 ملم. هل يمكن أن يكون هذا بسبب النظام الغذائي؟ أستخدم: تفاح ، خوخ ، براعم بروكسل ، جبن ، قشدة حامضة ، قهوة ، شاي ، بذور ، مكسرات ، طماطم ، خيار. أنا آكل القليل من اللحم. ما هي خطة النظام الغذائي التي يجب علي اتباعها الآن؟ تكوين الحجارة غير معروف.
إجابة الطبيب:
مرحبا ألكساندر! بدون معرفة تكوين الحجارة ، لسوء الحظ ، من المستحيل تقديم توصيات صحيحة بشأن التغذية. مثلما أنه من المستحيل تحديد تكوين الحجارة على أساس نظامك الغذائي ، لأن سبب تكوين الحجارة ليس فقط في خصائص التغذية ، ولكن قد يكون أيضًا في العوامل الداخلية ، اضطرابات التمثيل الغذائي. لذلك ، أنصحك بمحاولة تحديد تكوين الحجارة (يمكنك الاطلاع على معلومات مفصلة حول هذا في الصفحة المقابلة
dr-rotov.ru/sostavkam.php؟m=m5
18.03.2014 18:39:18
فاليريا ، 18
مرحبًا ، لقد أزيلت حجرًا منذ شهر ، ولكن هناك حجرتان أخريان يصل حجمهما إلى 3 مم في كليتي. هل يمكن شرب الكحوليات وبأي كميات وكيف تؤثر على الكلى أو الحصوات؟
إجابة الطبيب:مرحبا فاليريا! للكحول تأثير مدر للبول واضح إلى حد ما ، لذلك يمكن أن يؤدي إلى إزاحة وتفريغ الأحجار (والتي قد تكون مصحوبة بمغص). خلاف ذلك ، فإن الكميات المعتدلة من الكحول لا تؤثر سلبًا على الكلى.
12.03.2014 17:32:56
إيفان ، 62 عامًا
مرحبًا! بعد عملية فاشلة على كليتي اليسرى لإزالة حصوة ، فشلت كليتي ، والآن هناك موه الكلية اليسرى. لكنني أجريت مؤخرًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية ووجدت حصوة في كلية أخرى بقياس 6.5 × 5.5 ملم ، وحموضة البول 7.0 ، وأملاح الفوسفات في البول. أخبرني ما هي الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي ويمكنك الاستغناء عنها بدون جراحة ، إذابة الحجر. شكرا مقدما.
إجابة الطبيب:عزيزي إيفان! لا يمكن الاعتماد على تحديد تركيبة الحجر عن طريق اختبار بول واحد. أنصحك بتكرار التحليل عدة مرات أو إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي. إذا تأكدت طبيعة الحجر من الفوسفات ، فمن المستحسن الحد من الأطعمة الغنية بالكالسيوم: الحليب ومنتجات الألبان ، بما في ذلك الزبادي والجبن والجبن ؛ البهارات والصلصات والوجبات الخفيفة والتوابل الحارة. لسوء الحظ ، لا يكون علاج الذوبان فعالًا بالنسبة لحجارة الفوسفات ، لذا فإن تفتيت الحصى (التكسير) خارج الجسم هو الأمثل لإزالة الحجر. سأكون مسرورا بمساعدتك!
08.02.2014 02:47:06
أليفتينا ، 32
عزيزي أنطون إيفجينيفيتش ، في قسم التغذية في التصنيف الدولي للأمراض ، تنصحك بالتخلي عن القهوة - لكن لماذا ؟؟ كيف تؤثر؟ شربت الكثير من القهوة مع التحلية ، ورفضت الأخير ، والآن اتضح أن القهوة ضارة أيضًا. أقوى ، باستمرار هذا الألم - من حقيقة أن الرمال قد دمرت؟ أم أن الكلى لا تستطيع تحمل حجم الماء؟ شكرا مقدما!
إجابة الطبيب:مرحبا Alevtina! لا أعرف شيئًا عن تأثير سيكلامات الصوديوم على تكوين حصوات الكلى. لا يكمن سبب تكون الحصوات دائمًا في سوء التغذية ، فهناك العديد من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا ويعانون في نفس الوقت من تكوين حصوات متكرر مستمر. بدلاً من ذلك ، فإن تناول السوائل غير الكافية أمر مهم. فيما يتعلق بالقهوة ، أستطيع أن أفترض أنها تؤدي إلى جفاف الجسم بسبب تأثير مدر للبول مؤقت ، وبالتالي يزيد من تركيز البول. لتقليل هذا التأثير ، يوصى بشرب القهوة مع كوب من المياه المعدنية. من غير المحتمل أن يرتبط الألم في منطقة الكلى بزيادة تناول السوائل ، إلا إذا كان هناك انتهاك لتدفق البول (على سبيل المثال ، حصوات أو تضيق في الحالب). ومع ذلك ، إذا كنت تربط الألم بشكل واضح بأخذ Cyston ، فلا يجب عليك تناوله. قم بإجراء اختبار البول لمعرفة التغيرات الالتهابية (الكريات البيض ، البروتين ، البكتيريا ، إلخ). مع خالص التقدير ، دكتور المسالك البولية ، دكتوراه. أ. روتوف
30.01.2014 05:11:28
فاليريا ، 24 عامًا
مرحبًا ، من فضلك ، أخبرني من فضلك ، لدي MB (oxalates) ، لسنوات عديدة خرجت الأحجار من تلقاء نفسها ، حتى 3 أحجار يمكن أن تخرج في شهر واحد ، لم ألتزم بالوجبات الغذائية الصارمة ، لآخر 2 سنوات تحولت من الشاي الأسود إلى الأخضر ، ولم يخرج pah pah واحد خلال عامين ، أشعر أنني بحالة جيدة! لدي مثل هذا السؤال ، أنا أخطط لطفل ، وصف الطبيب حمض الفوليك ، من فضلك قل لي ما إذا كان من الممكن استخدام حمض الفوليك مع الأوكسالات ، أنا ممتن جدًا مقدمًا!
إجابة الطبيب:مرحبا فاليريا! حمض الفوليك آمن من حيث تكوين الأوكسالات. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، يتغير التمثيل الغذائي للكالسيوم في جسم المرأة ، مما يزيد من خطر تكوين الحصوات. للوقاية ، يوصى باستخدام مستحضرات المغنيسيوم وفيتامين B6 (البيريدوكسين). يوجد دواء مدمج Magne B6 ، يتم تناوله في علامة تبويب واحدة. 2-3 مرات في اليوم لمدة 2.5 - 3 أشهر في الثلث الثالث من الحمل. استشر طبيبك. حظا طيبا وفقك الله!
يتم وضع نظام غذائي لأكسالات وكربونات الكلى مع مراعاة خصائص التركيب الكيميائي لهذه الحصوات. في المقالة الأخيرة ، تجاهلناها عمدًا ، واصفين نظامًا غذائيًا خاصًا لتحصي البول.
في الواقع ، يمكن أن يسمى هذا النظام الغذائي نظامًا غذائيًا ، حيث لا يمكن حل حصوات الكلى إلا باتباع التوصيات الموصوفة بعناية. بالطبع ، كل هذا يتم تحت إشراف أخصائي يراقب مراحل تطور المرض. بعد كل شيء ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي لمنع الانتكاس ، أي إعادة تكوين الحجارة في الجهاز البولي التناسلي.
وجدنا أيضًا أنه لا يمكنك تناول نفس الطعام لأنواع مختلفة من حصوات الكلى. حان الوقت اليوم لإعطاء وصف للنظام الغذائي للنوعين المتبقيين من الأحجار. هو - هي:
أحجار الكربونات وأحجار الأكسالات
تتكون حصوات الكلى الكربونية من أملاح حمض الكربونيك ، والتي تترسب على شكل ترسيب الكالسيوم. تتنوع أحجار الكربونات بشكل كبير في بنيتها ، لكن ميزتها هي أن لها سطحًا ناعمًا وأسهل في الذوبان من أي نوع آخر من الأحجار.
الهدف من النظام الغذائي لأحجار الكربونات هو التخلص من الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
لذلك ، في النظام الغذائي لتحصي البول (حصوات الكربونات) يُسمح بما يلي:
خبز الدواجن والمعجنات والفواكه: أصناف حامضة من التفاح ، والتوت البري ، والتوت البري ، والحبوب على الماء: دقيق الشوفان ضعيف مرق ثمر الورد ، مشروبات فاكهة التوت البري
ممنوع:
اللحوم الحمراء ، الأسماك ، اللحوم المدخنة المعلبة ، منتجات الألبان: مشروبات الحليب المخمرة (الزبادي ، الكفير ، اللبن الرائب ، الحليب المخمر) ، الحليب ، الجبن ، البيض ، الأطباق الحلوة مع حبوب الحليب مع فواكه الحليب وعصائر التوت ، المعجنات مع البيض
بناءً على كل ما سبق ، يمكنك عمل قائمة تقريبية لليوم:
عصيدة الشوفان مع قطعة من الزبدة وشاي خفيف مع السكر أو العسل.
شوربة نودلز مع مرق الدجاج ، معجنات بدون بيض ، جيلي التوت البري.
مغلي ثمر الورد.
عصيدة الحنطة السوداء المطبوخة في الماء والبازلاء والشاي الضعيف.
