سرطان القولون والمستقيم Catad_tema - مقالات

تكتيكات إدارة مريض مصاب بسرطان القولون والمستقيم النقيلي مع نقائل الكبد المعزولة

أ. تريكين
قسم الصيدلة السريرية والعلاج الكيميائي ، N.N. N.N Blokhina RAMS ، موسكو

مقدمة

يحتل سرطان القولون (RCC) ، بما في ذلك سرطان المستقيم ، المرتبة الثالثة في هيكل الإصابة في روسيا. وهكذا ، في عام 2005 ، تم تشخيص 53000 حالة جديدة من RTK في روسيا ، تطلب نصفها علاجًا كيميائيًا لنشر المرض. على مدى العقدين الماضيين ، كان هناك تقدم كبير في علاج RTK المتقدم. يرتبط بشكل أساسي بظهور أدوية جديدة (إرينوتيكان ، أوكساليبلاتين ، بيفاسيزوماب ، سيتوكسيماب) ، وكذلك مع زيادة تواتر استئصال الكبد والرئة في حالة الإصابة بالنقائل. أدى ذلك إلى زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى من 6 أشهر إلى 24 شهرًا.

على الرغم من وجود عدد كبير من الدراسات ، لم يتم تلقي إجابة شاملة لعدد من الأسئلة حتى الآن. ما هو نظام العلاج الكيميائي من الخط الأول الذي يجب علي اختياره؟ ما هي المدة المثلى للعلاج؟ هل هناك حاجة للعلاج الوقائي بيفاسيزوماب و / أو العلاج الكيميائي بعد تحقيق التأثير؟ ما هو التكتيك الأمثل لنقائل الكبد القابلة للجراحة؟

حالة سريرية

في 3 يوليو / تموز 2006 ، نُقل رجل يبلغ من العمر 39 عامًا ، في حالة صحية جيدة ، إلى المستشفى على وجه السرعة في مستشفى الجراحة العامة مع صورة سريرية لانسداد معوي حاد. كشف شق البطن عن ورم تضيق في القولون السيني دون علامات انتشار المرض. أنتج استئصال القولون السيني مع تشكيل فغر القولون. في فترة ما بعد الجراحة ، تم إجراء التصوير الشعاعي للصدر والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن ، والتي لم تكشف عن النقائل البعيدة. الاستنتاج المرضي: سرطان غدي متمايز بشكل معتدل ، pT4N0M0 (تم فحص 4 عقد ليمفاوية إقليمية). نصح المريض بالمتابعة.

بعد 6 أسابيع من العملية ، تقدم المريض بشكل مستقل إلى عيادة مركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسم N.N. N.N. Blokhin RAMS. في وقت الاتصال بالعيادة ، تعافى تمامًا بعد العملية ، ولم يكن لديه أي شكوى. تم إجراء مسح بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض الصغير ، والذي كشف النقائلين في S6 من الكبد بقطر 2.6 سم و 1.3 سم على التوالي (الشكل 1). اختبارات الدم - لا توجد أمراض ، تتوافق قيم علامات الورم CEA و CA-19.9 مع القاعدة. تم إجراء خزعة شفط من آفة أكبر في الكبد ، والتي أكدت وجود ورم خبيث لسرطان غدي من النوع المعوي. وهكذا ، كان المريض يعاني من نقائلين قابلين للاستئصال في الفص الأيمن من الكبد. تقرر إجراء 6 دورات من العلاج الكيميائي قبل الجراحة في إطار برنامج FOLFOX بالاشتراك مع بيفاسيزوماب ، يليها استئصال الفص الأيمن من الكبد والعلاج الكيميائي المساعد المماثل.

أرز. 1. الفحص بالأشعة المقطعية قبل العلاج (أغسطس 2006): نقائل في S6 من الفص الأيمن للكبد.

في أغسطس-سبتمبر 2006 ، تم إجراء 3 دورات من العلاج الكيميائي بنظام FOLFOX-6 بالاشتراك مع بيفاسيزوماب 5 مجم / كجم كل أسبوعين دون سمية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب الذي تم إجراؤه الاختفاء التام للنقائل المحددة مسبقًا (الشكل 2). مع الأخذ في الاعتبار تأثير العلاج ، تقرر إجراء دورة واحدة أخرى من العلاج الكيميائي FOLFOX بدون بيفاسيزوماب ثم إجراء استئصال منطقة النقائل التي تم تحديدها مسبقًا. ومع ذلك ، رفض المريض بشكل غير متوقع العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، استمر العلاج الدوائي.

أرز. 2. التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 دورات من FOLFOX بالاشتراك مع بيفاسيزوماب (أكتوبر 2006): الانحدار الكامل لانبثاث الكبد.

تم إجراء ما مجموعه 9 دورات من العلاج الكيميائي FOLFOX بالاشتراك مع بيفاسيزوماب. كان العلاج جيد التحمل ، ولم تتجاوز آثار السمية الدرجة الأولى: تفاعلات برد ، غثيان ، ضعف عام. لم يتم ملاحظة التأثيرات السامة الخاصة بـ Bevacizumab مثل البيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أكد الفحص الشامل بعد 9 دورات من العلاج التأثير الكامل. تم اتخاذ قرار بمواصلة العلاج الأحادي بيفاسيزوماب ، لكن العلاج لم يستمر لأسباب مالية: الشركة التي دفعت مقابل علاج المريض بموجب التأمين الصحي الطوعي لم تستطع الاستمرار في العلاج المكلف. نظرا لرغبة المريض في التخلص من فغر القولون ، بعد شهرين من الانتهاء من العلاج الكيميائي (مارس 2007) ، تم إجراء عملية لاستعادة استمرارية الأنبوب المعوي. ولم يُظهر الفحص ، الذي شمل تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية ، أي علامات للمرض. ظل المريض تحت الملاحظة في عيادة مركز أبحاث السرطان الروسي. N.N. Blokhin RAMS.

اعتبارًا من الملاحظة الأخيرة (مارس 2009) - بعد 26 شهرًا من الانتهاء من العلاج الدوائي - يحتفظ المريض بالتأثير الكامل. وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب ، بدأ تحديد التكلس في موقع ورم خبيث كبير موجود مسبقًا في S6 من الكبد (الشكل 3). كان الاكتشاف الآخر غير المتوقع هو اكتشاف الكتل الخثارية في تجويف فروع الشريان الرئوي الأيمن - وهي علامة الأشعة السينية للانسداد الرئوي (PE). في الوقت نفسه ، لعدة أشهر سابقة ، لم يكن لدى المريض أي أعراض خاصة بـ PE. عند دراسة نظام تخثر الدم ، بما في ذلك مستوى D-dimer ، كانت جميع القيم ضمن المعدل الطبيعي. تم وصف enoxiparin (Clexane) للمريض 40 مجم يوميًا لمدة 6 أشهر.

أرز. 3. التصوير المقطعي المحوسب بعد 26 شهرًا من الانتهاء من علاج FOLFOX بالاشتراك مع بيفاسيزوماب (مارس 2009): الانحدار الكامل المستمر لانبثاث الكبد. ظهور التكلس في مكان واحد منهم.

مناقشة

لسوء الحظ ، هذه الملاحظة السريرية ليست نموذجية سواء من حيث الانتشار الأولي لعملية الورم أو من حيث التأثير المحقق. يحدث تلف الكبد النقيلي المعزول في RTK في 50٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من المرض ، في حين أن 20-30٪ منهم فقط يمكن استئصالهم جذريًا في البداية. يمكن أن يؤدي إجراء استئصال جذري (R0) إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة تصل إلى 30-40 ٪ مقارنةً بـ<5% при одной лекарственной терапии.

التسلسل الأمثل للعلاج الكيميائي والجراحة لانبثاث الكبد القابل للاستئصال

كان لدى هذا المريض في البداية نقائل كبدية صغيرة قابلة للاستئصال تقع في الكبد S6. في مثل هذه الحالات ، يواجه الطبيب دائمًا معضلة: بدء العلاج بالجراحة ، أم تأجيله بإجراء العلاج الكيميائي قبل الجراحة؟ قارنت تجربتان معشاتان العلاج الكيميائي بعد الجراحة (6 دورات من نظام Mayo) أو العلاج الكيميائي حول الجراحة (6 دورات من FOLFOX قبل الجراحة وبعدها) مع استئصال الكبد وحده.

كانت فائدة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل الخالية من الأمراض من إضافة العلاج الكيميائي متشابهة في كلتا الدراستين ، بقيم مطلقة + 7٪ و + 9٪ على التوالي. على الرغم من عدم وجود مقارنة مباشرة بين هذه الأساليب ، تزداد شعبية العلاج الكيميائي حول الجراحة. هذا الأخير يجعل من الممكن اختبار حساسية الورم للعلاج الكيميائي في الجسم الحي ، وكذلك تحديد المرضى المقاومين للعلاج ، والذين لم يتم تحديد الجراحة لهم.

اختيار نظام العلاج الكيميائي قبل الجراحة

يحتاج المرضى الذين يعانون من نقائل الكبد المعزولة إلى العلاج الكيميائي الأكثر فعالية لتحقيق أكبر استجابة موضوعية. تبلغ فعالية الأنظمة العلاجية بما في ذلك الفلوروبيريميدين مع الإرينوتيكان أو الأوكساليبلاتين (FOLFIRI أو FOLFOX) حوالي 30-50 ٪ ، مما يسمح بإجراء استئصال الكبد في 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل الكبد غير القابلة للاكتشاف في البداية.

من الممكن زيادة وتيرة الاستجابات الموضوعية باستخدام جميع أدوية العلاج الكيميائي الثلاثة في وقت واحد. نتيجة لذلك ، تصل فعالية المجموعة الثلاثية إلى 66-69٪ ، وتكرار عمليات استئصال الكبد التي يتم إجراؤها هو 26-36٪. السمية المتزايدة لمثل هذه الأنظمة تعيق استخدامها على نطاق واسع.

هناك طريقة أخرى تتمثل في إضافة عقار سيتوكسيماب أو بيفاسيزوماب المستهدف إلى التركيبة القياسية. في المرضى الذين لا يعانون من طفرة K-RAS ، حسَّن سيتوكسيماب بشكل ملحوظ معدلات الاستجابة الموضوعية من 40٪ تقريبًا (FOLFOX أو FOLFIRI) إلى 60٪.

تبدو التقارير حول فعالية بيفاسيزوماب في أنظمة العلاج الكيميائي المساعدة في غاية التفاؤل ؛ 80٪ استجابات موضوعية و 10٪ استجابات مرضية كاملة.

في هذا المريض ، بدأنا العلاج الكيميائي FOLFOX باستخدام بيفاسيزوماب ، بناءً على النتائج الإيجابية للدراسات التي أظهرت زيادة كبيرة في معدلات التأثير الموضوعي والبقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض من إضافة بيفاسيزوماب إلى العلاج بالفلوروبيريميدين أو علاج IFL.

ماذا تفعل مع الانحدار السريري الكامل لانبثاث الكبد؟

أدى التقدم في العلاج الدوائي لـ RTK إلى حقيقة أن الانحدار الكامل للانبثاث لم يعد نادرًا. لقد أصبحوا بشكل متزايد سبب "الصداع" للجراحين ، مما يجعل من الصعب إجراء استئصال الكبد في حالة عدم وجود ورم عياني. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون لدى الجراحين شكوك حول الحاجة إلى إزالة ورم خبيث في الكبد غير موجود بالفعل.

تشير البيانات المتاحة بوضوح إلى معدل تداخل منخفض للتأثيرات السريرية والمرضية الكاملة بنسبة 17٪ فقط. وبالتالي ، حتى في حالة الاختفاء التام لبعض أو كل النقائل الكبدية ، فمن الضروري السعي لإزالة مكان توطينهم السابق.

عُرض على هذا المريض إجراء عملية جراحية في الكبد ، لكنه رفض إجراؤها. استمر العلاج الكيميائي.

ما هي المدة المثلى للعلاج الكيميائي للخط الأول لـ RTK؟

إذا لم يكن للعلاج الكيميائي آثار جانبية ، فمن غير المرجح أن يطرح السؤال - "ومتى ننتهي منه في النهاية؟" - تثار في كثير من الأحيان من قبل المرضى. في الوقت الحاضر ، لا توجد بيانات دقيقة حول المدة التي ينبغي أن يتم تنفيذها. إذا كان الهدف من العلاج هو محاولة علاج المريض ، فيجب إجراء العلاج الأكثر نشاطًا حتى يتم تحقيق أقصى تأثير أو سمية شديدة. في الرعاية التلطيفية ، تصبح جودة الحياة أكثر أهمية. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤخر العلاج الكيميائي المتقطع ظهور السمية التراكمية المحددة للجرعة مقارنة بالعلاج المستمر. لذلك ، من الممكن استخدام فترات الراحة المخططة لمدة شهرين في العلاج بعد كتل لمدة شهرين مع نظام FOLFIRI.

في الوقت نفسه ، في حالة علاج FOLFOX ، فإن التوقف الكامل عن العلاج بعد 6 دورات واستئنافه فقط في حالة التقدم يزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى مقارنة بالعلاج المستمر حتى التقدم أو عدم التسامح. لذلك ، عادةً ما يتم بناء الخط الأول من العلاج بالأوكساليبلاتين (FOLFOX أو XELOX) على النحو التالي: لعدة أشهر ، يتم العلاج بأوكساليبلاتين. مع تطور اعتلال الأعصاب من الدرجة الثانية ، توقف إدارته ، واستمر في العلاج الأحادي بالفلوروبيريميدين حتى التقدم أو السمية الكبيرة.

في حالتنا ، أكملنا العلاج بـ 9 دورات من FOLFOX ، مع الأخذ في الاعتبار أن الدورات الست الأخيرة قد أجريت بعد تحقيق مغفرة كاملة ، بالإضافة إلى ظهور سمية (وإن لم يتم التعبير عنها).

ما هو دور العلاج الوقائي بيفاسيزوماب؟

لا يزال دور العلاج الوقائي باستخدام بيفاسيزوماب بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي غير مؤكد. هل هي بحاجة؟ هل يجب أن يكون العلاج بيفاسيزوماب أحاديًا أم تركيبة مع فلوروبيريميدين؟ تشير البيانات المتاحة إلى أن تأثير بيفاسيزوماب يتم الحفاظ عليه فقط عند استخدامه. في الدراسة رقم 16966 ، تم اختيار المرضى بشكل عشوائي إما للعلاج الكيميائي وحده (XELOX أو FOLFOX) أو العلاج الكيميائي بالإضافة إلى بيفاسيزوماب. كان المكسب المطلق في البقاء على قيد الحياة للتقدم في النظام التجريبي 1.4 شهرًا فقط (من 8.0 إلى 9.4 شهرًا). ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى ، في انتهاك للبروتوكول ، أنهوا العلاج قبل الموعد المحدد وليس بسبب تطور المرض. أظهر تحليل مؤقت أن المرضى في مجموعة بيفاسيزوماب الذين واصلوا العلاج لديهم وقت أطول للتقدم (10.4 شهرًا) من المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي وحده (7.9 شهرًا). يجب أن توضح الدراسات المستقبلية المستقبلية دور العلاج الوقائي باستخدام بيفاسيزوماب.

استنتاج

أثار مسار المرض في هذه الحالة السريرية عددًا من الأسئلة للأطباء. يصعب إعطاء إجابات صحيحة لبعضهم حتى في وقت لاحق. من الصعب المبالغة في تقدير دور الجراحة في علاج نقائل RTK في الكبد. يجب أن يتلقى المرضى في هذه المجموعة التي يمكن علاجها العلاج الدوائي الأكثر فعالية ، بما في ذلك العوامل البيولوجية. تشير البيانات المتاحة إلى الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد ، بما في ذلك العلاج الوقائي بيفاسيزوماب.

المؤلفات
1. بورتييه جي ، إلياس د ، بوش أو وآخرون. تجربة عشوائية متعددة المراكز للفلورويوراسيل وحمض الفولينيك مقارنة بالجراحة وحدها بعد استئصال نقائل الكبد القولونية والمستقيم: تجربة FFCD ACHBTH AURC 9002 J Clin Oncol 2006 ؛ 24: 4976-82.
2. Nordlinger B ، Sorbye H ، Collette L et al. النتائج النهائية للدراسة 40983 العشوائية للمرحلة الثالثة من EORTC Intergroup لتقييم فائدة العلاج الكيميائي FOLFOX4 قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من نقائل الكبد لسرطان القولون والمستقيم القابل للاستئصال. J Clin Oncol2007؛ 25 (18 ملحق): 2 ثانية.
3. Bokemeyer C ، Bondarenko I ، Hartmann JT et al. حالة KRAS وفعاليتها في علاج الخط الأول للمرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم النقيلي (mCRC) باستخدام FOLFOX مع أو بدون سيتوكسيماب: تجربة OPUS. J كلين أونكول 2008 ؛ 26 (ملحق): abstr 4000.
4. Van Cutsem E ، Lang I ، Dhaens G et al. حالة KRAS وفعاليتها في علاج الخط الأول للمرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم النقيلي (mCRC) المعالجين بـ FOLFIRI مع أو بدون سيتوكسيماب: تجربة CRYSTAL.] Clin Oncol2008؛ 26 (ملحق): الملخص 2.
5. Bismuth H ، Adam R ، Lvi F et al. استئصال النقائل الكبدية غير القابلة للاستئصال من سرطان القولون والمستقيم بعد العلاج الكيميائي المساعد. آن سورج 1996 ؛ 224: 509-20.
6. آدم آر ، دلفارت الخامس ، باسكال جي وآخرون. جراحة الإنقاذ لانبثاث القولون والمستقيم في الكبد غير القابل للاكتشاف ، والتي يتم إجراؤها باستخدام العلاج الكيميائي: نموذج للتنبؤ بالبقاء على المدى الطويل. آن سورج 2004 ؛ 240: 644-57.
7 Falcone A و Ricci S و Brunetti I et al. المرحلة الثالثة من تجربة Infusional Fluorouracil و Leucovorin و Oxaliplatin و Irinotecan (FOLFOXXIRI) مقارنة مع Infusional Fluorouracil و Leucovorin و Irinotecan (FOLFIRI) كعلاج أولي لسرطان القولون والمستقيم المنتشر: The Gruppo Oncologico Ovest. J. كلين أونكول 2007 ؛ 25 (13): 1670-6.
8. أباد أ ، أنطون أ ، ماسوتي ب وآخرون. قابلية استئصال نقائل الكبد (LM) في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المتقدم (ACRC) بعد العلاج بمزيج من oxaliplatin (OXA) و irinotecan (IRI) و 5FU. النتائج النهائية لدراسة المرحلة الثانية. J Clin Oncol 2005 إجراءات الاجتماع السنوي ASCO 2005 ؛ 23 (16 ثانية): abstr. 3618.
9. Bouganim N ، Kavan P ، Eid M et al. العلاج الكيميائي حول الجراحة باستخدام بيفاسيزوماب (BV) لانبثاث الكبد (LM) في سرطان القولون والمستقيم (CRC): دراسة تجريبية من جامعة ماكجيل. J كلين أونكول 2009 ؛ 27 (ملحق): abstr e1 5027.
10. Benoist S ، Brouquet A ، Penna C et al. الاستجابة الكاملة لانبثاث القولون والمستقيم في الكبد بعد العلاج الكيميائي: هل يعني العلاج؟ J كلين أونكول 2006 ؛ 24: 3939-4511. لابيانكا آر ، فلورياني الأول ، كورتيسي إي وآخرون. علبة المجموعة الإيطالية لدراسة الجهاز الهضمي. التناوب مقابل المستمر "FOLFIRI" في سرطان القولون والمستقيم المتقدم (ACC): تجربة عشوائية "GISCAD" J Clin Oncol 2006 ؛ 24 (18 ملحق): 3505.
12. Maindrault-GoebelF ، Lledo G ، Chibaudel B et al. النتائج النهائية لـ OPTIMOX2 ، دراسة عشوائية كبيرة للمرحلة الثانية من العلاج الوقائي أو فترات خالية من العلاج الكيميائي (CFI) بعد FOLFOX في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم النقيلي (mCRC): دراسة GERCOR. J كلين أونكول 2007 ؛ 25 (18 ملحق): 4013.
13. سالتزل ، كلارك إس ، دياز روبيو إي وآخرون. Bevacizumab (Bev) بالاشتراك مع XELOX أو FOLFOX4: نتائج الفعالية المحدثة من XELOX-1 / NO16966 ، تجربة عشوائية من المرحلة الثالثة في الخط الأول لسرطان القولون والمستقيم النقيلي ، مجلة علم الأورام السريرية ، وقائع الاجتماع السنوي ASCO 2007 الجزء الأول 2007 ؛ 25 (18S ؛ ملحق): 4028.

أصعب موقف في تطور السرطان هو تطور النقائل البعيدة لدى المريض.

النقائل البعيدة في سرطان الأمعاء ، حتى مع وجود ورم أولي صغير ، وحتى مع إزالته بالكامل ، تنقل تلقائيًا مرحلة السرطان إلى المرحلة الرابعة الأخيرة.

على الرغم من حقيقة أن وجودهم هو علامة تنبؤية سيئة للغاية ، إلا أنه يمكن ويجب التعامل معها.

تتطور أصعب المواقف عندما توجد في أعضاء مثل الكبد والدماغ. حتى وقت قريب جدًا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، كان هؤلاء المرضى يعتبرون ميؤوسًا منهم تمامًا وخرجوا من المنزل للعلاج من الأعراض ، وبشكل أساسي لتخفيف الآلام ، والبقاء على قيد الحياة في الأسابيع أو الأشهر المتبقية.

الوضع ليس ميؤوس منه!

مع تطور علم الأدوية والتكنولوجيا الطبية ، هناك أمل للمرضى الذين يعانون من مثل هذه المضاعفات. في هذه المقالة سوف أتحدث عن علاج مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل نقائل الكبد.

سرطان الأمعاء مع نقائل الكبد - التشخيص والعلاج

علاج النقائل المفردة

في حالة الآفات الفردية ، كل شيء بسيط للغاية. هم عرضة للإزالة الجراحية أو إدمان الكحول ، أو طرق التعرض الأخرى ، والتي سنناقشها لاحقًا.

علاج آفات الكبد المتعددة

الوضع أسوأ بكثير مع آفات الكبد المتعددة. في حالة تأثر الكبد بالكامل حقًا ، بحيث لا يمكن إجراء عملية جراحية ، وحالة المريض تسمح بعلاج أو آخر ، غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج الآفات في الكبد. اتضح أنها الطريقة الوحيدة الممكنة.

في هذه الحالة ، يمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي في الوضع المساعد الجديد ، أي في الوضع قبل الجراحة. بعد ذلك ، سيتم إجراء عملية جراحية ، أو استئصال النقائل بالترددات الراديوية ، أو استخدام طرق جراحة التسمم التجسيمي. والعلاج الكيميائي هو نوع من التحضير لمزيد من العلاج.

يسمح لك العلاج الكيميائي في الوضع المساعد الجديد بتقليل الأورام ، مما يجعل العملية أقل صدمة وأكثر نجاحًا.

في بعض الحالات ، يظل العلاج الكيميائي لانبثاث الكبد هو الطريقة الوحيدة لإطالة عمر المرضى. ينتج علم العقاقير الحديث عددًا كبيرًا إلى حد ما من الأدوية الحديثة ، والتي يتم على أساسها بناء أنظمة العلاج الكيميائي ، أو يتم تحسين تأثير أنظمة العلاج الكيميائي الموجودة سابقًا.

الأدوية الموجهة لها أهمية كبيرة في العلاج. بالاقتران مع أجيال جديدة من الأدوية المضادة للأورام مثل إرينوتيكان وأوكسوليبلاتين ، فإن الأدوية الموجهة Avastin و Erbitux تزيد بشكل كبير من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من مثل هذه الآفات.

بقاء المريض

باستخدام الأسلوب الصحيح لإدارة هؤلاء المرضى ، زاد متوسط ​​بقاء المريض المصاب بنقائل الكبد من 6-7 أشهر إلى 22-24 شهرًا.

فعالية العلاج الكيميائي

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأدوية الحديثة فعالة للغاية ، فقد بدأ في كثير من الأحيان ملاحظة الانحدار الكامل للانبثاث الفردي على خلفية العلاج الكيميائي.

هذا الموقف يربك الجراحين ، لأنه مع الانحدار الكامل لا يوجد شيء لإزالتهم ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة تظهر أنه في مثل هذه الحالات يكون من الأفضل إزالة أماكنهم من مواقعهم السابقة.

كم عدد دورات العلاج الكيميائي اللازمة

غالبًا ما يطرح السؤال حول عدد دورات العلاج الكيميائي التي يجب إعطاؤها لانبثاث الكبد. بالطبع ، هذا يعتمد على نظام العلاج الكيميائي واستجابة الجسم للأدوية التي يتم تناولها.

يتم إجراء ما لا يقل عن 6 دورات من العلاج الكيميائي إذا لم يتم استخدامه كعلاج مساعد جديد ، ولكن كعلاج رئيسي.

الأدوية الموجهة

إن استخدام العقاقير الموجهة جنبًا إلى جنب مع الأدوية المدرجة في أنظمة معينة له أهمية كبيرة.

أحد هذه الأدوية هو Bevacizumab (يُباع تحت اسم Avastin).

لها تأثيرات مضادة لتولد الأوعية. لا يسمح للورم بتكوين شبكة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك لا يتلقى الورم الكمية المناسبة من المغذيات والأكسجين مما يثبط نموه ويؤدي إلى ارتداده.

وفقًا للإحصاءات المتاحة ، فإن المرضى الذين يتناولون Bevacizumab بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المتعدد لديهم وقت أطول لتطور المرض (10.5 شهرًا) مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي المتعدد وحده (7.9 شهرًا).

يستمر تأثير بيفاسيزوماب طالما تناوله المرضى. بعد إيقاف المدخول ، يتوقف التأثير ، لأنه ليس له تأثير تراكمي.

يتم عرض نتائج مشجعة بنفس القدر من خلال إضافة Cetuximab (Erbitux) إلى الدورات القياسية للعلاج الكيميائي لانبثاث الكبد.

مثل بيفاسيزوماب ، فإن سيتوكسيماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة. نتائج تطبيقه مشجعة ، على الرغم من حقيقة أن بعض الصحفيين يبدون شكوكًا في بعض الأحيان في فعاليته في الصحافة.

ومع ذلك ، فقد ارتبط Cetuximab إحصائيًا بتحسن ملحوظ في البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض.

الفرق بين مجموعات المرضى الذين يتلقون سيتوكسيماب ولا يتلقونه ذو دلالة إحصائية.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنتائج الأبحاث المنشورة ، قد يؤدي استخدام سيتوكسيماب إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام لمثل هؤلاء المرضى الذين فشل علاجهم الآخر.

وفقًا لبعض الدراسات ، فإن Cetuximab فعال ليس فقط مع العلاج الكيميائي المتعدد ، ولكن أيضًا كعلاج أحادي.

لمزيد من المعلومات حول نتائج العلاج باستخدام سيتوكسيماب ، راجع مقالة سيتوكسيماب لعلاج سرطان القولون والمستقيم.

نظم العلاج الكيميائي

إرينوتيكان دواء فعال للغاية في علاج النقائل الكبدية. بالاشتراك مع 5-فلورويوراسيل ، يكون تأثير إرينوتيكان 45-50٪.

مزيج من Irinotecan و Tomudex يعطي كفاءة 40٪.

تركيبة Irinotecan بجرعة 350 مل لكل 1 متر مربع. في اليوم الأول وتومودكس 2.6 ملغ. لكل 1 متر مربع. في اليوم الثاني كل 3 أسابيع يعطي كفاءة بنسبة 50٪.

يعتبر Irinotecan في العلاج الكيميائي من الخط الأول فعالاً حتى في الوضع الأحادي. الكفاءة حوالي 29-30٪.

يعطي مزيج Irinotecan و Capecitabine (Xeloda) وفقًا لمصادر مختلفة فعالية إجمالية تبلغ 45 إلى 70٪.

تبلغ فعالية مزيج إرينوتيكان وأوكساليبلاتين حوالي 42٪.

وبالتالي ، فإن إدخال عقاقير جديدة في الممارسة السريرية يزيد بشكل كبير من فعالية علاج سرطان الأمعاء المتقدم.

ومع ذلك ، يجب الاعتراف بأن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى قد زاد بشكل طفيف ، ولا يزال معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لا يتجاوز عتبة 5 ٪. سرطان القولون مع النقائل هو مرض خطير.

هذا هو السبب في أن الجمع بين العلاج الكيميائي والطرق الجراحية يظل هو الأفضل. لذلك في المرضى بعد العلاج الكيميائي الجديد وإزالة النقائل ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو من 27 إلى 30٪.

لسوء الحظ ، هناك موانع مطلقة للطريقة الجراحية. على سبيل المثال ، الآفات التي لا يمكن استئصالها ليست في الكبد ، وعدم القدرة على إنقاذ ما لا يقل عن 25-30٪ من الكبد ، وغيرها.

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي ، أصبحت طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية مستخدمة بنشاط كبير. في نفس الوقت ، وبحسب المعطيات المتوفرة ، فإن نسبة النخر الكامل للتكوينات في الكبد بعد ذلك تتراوح بين 92-94٪.

كما يعطي استخدام طرق الجراحة السمعية نتائج مشجعة. يمكنك قراءة المزيد عن إحصائيات علاج النقائل في الكبد من سرطان الأمعاء في المجلة الطبية رقم 24 لعام 2002.

بالرغم من مرور عدة سنوات على كتابة هذا المقال حتى عام 2002. تظل هذه البيانات موضوعية ، لأن وقت تطوير وإطلاق أجيال جديدة من الأدوية يتراوح من 15 إلى 20 عامًا.

سرطان القولون النقائل الكبد

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما ينتقل سرطان القولون إلى الكبد. الانبثاث هي تشكيلات "ابنة" لكل ورم خبيث. تتشكل بسبب انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم من خلال سوائل النقل ، مثل الليمفاوية أو الدم. حقيقة أن الورم غالبًا ما يصيب الكبد بالانبثاث ليس عرضيًا ويرجع ذلك إلى الخصائص الفسيولوجية لهذا العضو. الحقيقة هي أن مهمة الكبد هي إزالة السموم ، لذلك يمر كل الدم الذي يدور في الجسم تقريبًا عبر الكبد. لذلك يمر الكبد من خلال نفسه بما يصل إلى لترين من الدم في الدقيقة. الانبثاث في هذا العضو يعطل بشكل كبير وظيفته ويبطئ الكبد. في الواقع ، بالإضافة إلى إزالة السموم ، يقوم الكبد بالعديد من العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة في الجسم. تؤدي النقائل أيضًا إلى تفاقم الحالة العامة وتسبب الألم ، مما يعطل النشاط الحيوي للشخص تمامًا. سرطان القولون ونقائل الكبد قابلة للعلاج الطبي والجراحي اليوم.

لسوء الحظ ، لم يتم إنشاء علاج كامل للسرطان بعد ، ولكن الأدوية الحديثة تسهل بشكل كبير الحالة العامة للشخص ويمكن أن تطيل عمر المريض لفترة طويلة إلى حد ما. يسبب سرطان الأمعاء ونقائل الكبد ، بالإضافة إلى التأثير المدمر للأعضاء المصابة ، عددًا من المضاعفات. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى ضغط بعض الأوردة المهمة ، والتي يمكن أن تسبب مرضًا مثل اليرقان الانسدادي. بالإضافة إلى الضرر الذي يلحق بالجسم ، يمنع اليرقان الانسدادي إمكانية علاج المرض الأساسي.

سرطان القولون ونقائل الرئة

يجادل الخبراء في مجال أمراض الأورام بأن مفتاح الشفاء بتشخيص "سرطان القولون ونقائل الرئة" هو طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. لسوء الحظ ، يلجأ معظم المرضى إلى الأطباء الذين يعانون من هذه المشكلة في المراحل المتأخرة من المرض ، لأن المرض حساس. لكن هذا يعقد العلاج بشكل كبير ويؤدي إلى نتيجة إيجابية. يوصي الأطباء بإجراء فحوصات وقائية منتظمة ، حتى في حالة عدم وجود أعراض مميزة. من المهم أيضًا أن تأخذ اختيار طريقة الفحص على محمل الجد. اليوم في المجتمع الطبي العالمي لا يوجد نظام جماعي للفحص والتشخيص.

نظرًا لأن سرطان الأمعاء أكثر احتمالية من الناحية الإحصائية للانتشار إلى الكبد ، فإن كل من المرضى والأطباء يفقدون أهمية فحص الجسم بالكامل. وفي الوقت نفسه ، تحتل الرئتان المرتبة الثانية في تواتر تكوين ورم خبيث في أمراض الأورام في الأمعاء. ومع ذلك ، فقد حظيت أبحاث الرئة باهتمام ضئيل لا مبرر له. هناك وجهة نظر بديلة للأطباء الذين يعتقدون أن سرطان الأمعاء هو أمر من المرجح أن يكون له مثل هذا التوطين لتشكيل ورم خبيث مثل الرئتين أكثر من أي أعضاء أخرى.

نشر العلماء البريطانيون الذين أجروا دراسات إحصائية حول موضوع "سرطان القولون ونقائل الرئة" النتائج التالية. لذلك ، من بين مائة بالمائة من المرضى الخاضعين للدراسة ، بعد علاج معين ، كان 25 بالمائة منهم قد تطوروا في المرض. تم تشخيص النقائل الرئوية في 19٪ من هؤلاء المرضى. أما الـ 6٪ الباقية فقد تميزت بنقائل لأعضاء وأنظمة أخرى بالجسم. تشير هذه البيانات إلى الحاجة إلى فحوصات رئوية أكثر دقة في حالات تشخيص سرطان الأمعاء. طريقة البحث الأكثر تفضيلاً في مثل هذه الحالات هي التصوير المقطعي.

يعلم الجميع أن السرطان تشخيص رهيب للغاية في عالم اليوم ويسبب صدمة نفسية للإنسان ، ربما تتناسب مع الضرر الجسدي. خلال هذه الفترة الصعبة من الحياة ، قد لا ينتبه المرضى ببساطة إلى نقص فحوصات الجسم ، أو يتعبون من التشخيصات التي لا نهاية لها ، والعلاجات والأطباء ، أو ببساطة لا يعرفون ضرورة إجراء فحص شامل للجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن هذا له درجة عالية جدًا من الأهمية ، حيث يمكن أن يكلف في كثير من الأحيان حتى الحياة. في سياق نفس الدراسة ، تم تحديد أنه من بين جميع المرضى الذين يعانون من نقائل الرئة ، بعد الفحص الكامل والعلاج لمدة ثلاث سنوات على الأقل ، لم يتم ملاحظة أي علامات لتطور المرض.

سرطان القولون مع النقائل

الأمعاء الغليظة هي الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. من بين حالات أمراض الأورام في الجهاز الهضمي ، يحتل سرطان القولون مع النقائل المرتبة الثالثة من حيث التكرار. يتراوح عمر هذا المرض في المتوسط ​​من 45 إلى 60 سنة. لا يتم التمييز بين مؤشرات عدد المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل حسب الجنس - فكل من الرجال والنساء يمرضون بنفس التكرار. في الآونة الأخيرة ، يميل الأطباء أكثر فأكثر إلى الاعتقاد بأن أحد الأسباب الرئيسية لتكوينات الأورام في الأمعاء هو نمط الحياة غير المستقر وسوء التغذية. من المقبول عمومًا أن سرطان القولون المصحوب بنقائل خبيثة يتم اكتشافه في الغالب لدى الأشخاص الذين تهيمن الدهون الحيوانية على نظامهم الغذائي ، مع استهلاك أقل قدر ممكن من الأطعمة التي تحتوي على ألياف نباتية. يرتبط ظهور سرطان القولون ارتباطًا مباشرًا بموقع الورم في الأمعاء ومرحلة المرض. منذ المرة الأولى التي لم يظهر فيها الورم نفسه بأي شكل من الأشكال ، يطلبون المساعدة الطبية ، كقاعدة عامة ، في المراحل اللاحقة من المرض. التشخيص والوصول إلى الأطباء في الوقت المناسب يسهلان ويسرعان عملية العلاج بشكل كبير.

الجدير بالذكر أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا مهمًا في أسباب الإصابة بسرطان القولون. كل شخص لديه قريب عانى من أمراض الأورام أو أمراض الأمعاء الغليظة لديه درجة عالية من خطر الإصابة بمثل هذا المرض في نفسه. هناك أيضًا درجة عالية من هذه المخاطر لدى الأشخاص الذين يعانون من عمليات التهابية في الأمعاء أو التهاب القولون التقرحي. على الرغم من أن هذه المجموعة من الناس من الناحية الإحصائية هي الأقل عرضة للإصابة بالمرض ، مقارنة بالباقي. في معظم الحالات ، يتطور سرطان القولون المصاحب للانبثاث بشكل عفوي. على الرغم من حقيقة أنه تم تحديد العديد من العوامل المرتبطة بهذا المرض ، مثل اتباع نظام غذائي غير لائق أو الإفراط في استهلاك الكحول لفترة طويلة ، أو الوراثة ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للمرض ويعمل العلماء في جميع أنحاء العالم بنشاط عليه سؤال.

أعراض النقائل المعوية

تتطور أمراض الأورام في الأمعاء ببطء نسبيًا ، وبالتالي ، لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، لا تظهر نفسها كأية أعراض. تختلف أعراض النقائل في الأمعاء تمامًا اعتمادًا على موقعها في الأمعاء ودرجة الضرر الذي يلحق بالعضو. هناك أعراض النقائل في الأمعاء:

• عزل بعض الدم مع محتويات الأمعاء. هذا ، في أغلب الأحيان ، يصبح ملحوظًا بشكل واضح في المراحل الأخيرة من السرطان. في البداية ، تكون كمية الدم صغيرة جدًا بحيث لا يمكن ملاحظتها ببساطة. بغض النظر عن حقيقة أن وجود إفرازات دموية في البراز قد يشير إلى عدد من الأمراض الأخرى ، إذا تم الكشف عن هذه الأعراض ، فمن المستحسن طلب المشورة من أخصائي في أقرب وقت ممكن. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن.
• مشاكل مستمرة في الهضم وانزعاج في البطن. يمكن أن تكون هذه مجموعة متنوعة من الأعراض ، مثل انتفاخ البطن الشديد والمتكرر ، والألم المزمن في البطن ، والقرقرة ، أو الشعور الواضح بـ "بعض العمليات" التي تحدث في البطن. من المميزات أن الشكوى الأكثر شيوعًا في التشخيص الأولي تبدو تمامًا كما يلي: "شعور كما لو أن شيئًا ما يحدث باستمرار في المعدة". من المهم أن تتذكر أنه مع وجود مؤشر طبيعي للصحة ، يجب ألا يشعر الشخص بأي عمليات تحدث في الجسم بشكل واضح.
• اضطراب معوي. يمكن التعبير عنه في كل من الإمساك الذي لا يزول بعد تغيير النظام الغذائي وتناول الأدوية ، وفي الإسهال.
• الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل بعد البراز.
• في الحالات التي يوجد فيها ورم كبير ، قد يكون هناك زيادة كبيرة في حجم البطن أو انتفاخ واضح في مكان واحد في منطقة البطن. لا تخلط بين هذه الأعراض والشبع الطبيعي أو زيادة الوزن وحجم الجسم. في حالات الورم ، يصبح البطن المتضخم غير متناسب ويظهر بشكل غير متناسب.


• ضعف عام ، متلازمة الوهن ، انخفاض حاد في وزن الجسم ، مشاكل في الشهية ، غثيان أو قيء ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، والتي ليس لها أسباب أخرى ظاهرة.
• قد يشير ظهور اليرقان المفاجئ إلى انتشار السرطان في الكبد أو المرارة.
• في الحالات الأكثر شدة ، هناك ميل للإصابة بانسداد معوي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحجم الكبير للورم السرطاني يشكل انسدادًا في تجويف الأمعاء ولا يمكن للكتل المعالجة التحرك بحرية نحو المخرج. لهذا السبب ، هناك تراكم للبراز في مكان واحد في الأمعاء ، مما يؤدي في النهاية إلى تمدد كبير (وأحيانًا تمزق) في جدران القولون. يمكن أيضًا وصف أعراض مثل الانسداد المعوي بالغياب المطول لإفرازات البراز والغاز ، وأعراض الألم الشديدة في تجويف البطن ، وسوء التغذية ، والغثيان والقيء الشديد ، والانتفاخ الذي لا يطاق بشكل حاسم. تجدر الإشارة إلى أن الانسداد المعوي يهدد الحياة بشدة ويتطلب عناية طبية فورية. يصر الأطباء على أن جميع الأشخاص ، وخاصة من سن 45 عامًا ، الذين أصيبوا دون سبب واضح بانسداد معوي أو ظهور أعراض تشير إليه ، يجب فحصهم فورًا بحثًا عن وجود تكوينات أورام في التجويف المعوي.

ilive.com.ua

كم مرة ينتقل سرطان الأمعاء إلى هياكل الكبد؟

وفقًا للإحصاءات الحديثة ، يمكن لمرض مثل سرطان الأمعاء أن ينتقل في أغلب الأحيان إلى أنسجة الكبد. تذكر أن النقائل هي نوع من الأورام "الابنة" للورم الخبيث الأولي ، والتي تتشكل بسبب حركة الخلايا الخبيثة عن طريق تدفق الدم (أو اللمف) إلى أي أعضاء.

حقيقة أن سرطان الأمعاء يؤثر في أغلب الأحيان على هياكل الكبد مع نقائله ليست مصادفة على الإطلاق - وهذا يرجع إلى التركيب الفسيولوجي لهذه الغدة.

يجب أن يكون مفهوماً أن المهمة الرئيسية للكبد البشري تكمن في إزالة السموم من المواد الخطرة ، وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الحجم الكامل للدم في الجسم يمر بالضرورة عبر هذه الغدة. بمعرفة ذلك ، يصبح من الواضح تمامًا أن الأورام الخبيثة في الأمعاء أو الأعضاء الأخرى يمكن أن تؤثر في كثير من الأحيان على هياكل الكبد.

لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي النقائل نفسها (كعلم أمراض ثانوي) إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير ، وتسبب ألمًا شديدًا ، وتعطل وظائف هياكل الكبد ، وتقلل من حيوية المريض.

عادة ما يكون تشخيص تكوين النقائل الثانوية هو الأكثر سلبية. هذا هو السبب في إصرار الأطباء على الحاجة إلى إجراء فحوصات وقائية روتينية للمرضى للكشف في الوقت المناسب عن الأورام الخبيثة في المرحلة الأولى ، عندما لا ينتقل علم الأمراض إلى الأعضاء الأخرى.

التشخيص

نكرر ، في حالات الأورام الخبيثة ، فقط التشخيص الكامل في الوقت المناسب (اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة) يجعل من الممكن إجراء تشخيص إيجابي لبقاء المريض!

للوقاية من أمراض الأورام ، يوصي الأطباء الممارسون بما يلي:

• يؤدي نمط حياة صحي؛
• مراقبة التغذية ؛
• إجراء الفحوصات الوقائية مع الأطباء مرة واحدة على الأقل في السنة (خاصة للمرضى فوق سن الأربعين).

كيف يمكن للأطباء الاشتباه في تطور السرطان؟

إن ملاحظة علم الأمراض يسمح بإجراء الفحص البصري للمريض ، وملامسة الكبد ، وجمع سوابق المريض (شكاوى وشكوك المريض نفسه).

بالإضافة إلى ذلك ، تلعب طرق البحث دورًا كبيرًا في اكتشاف الأورام السرطانية مثل:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي.
• تنظير البطن وفحوصات الأشعة السينية الأخرى ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.

أيضًا ، من أجل تشخيص أمراض الأورام ، يستخدم الأطباء الاختبارات المعملية - لتحديد ما يسمى بعلامات الورم للأورام الخبيثة في الدم.

يُنصح المرضى الذين واجهوا بالفعل آفة خبيثة في الأمعاء في مرحلة مبكرة وخضعوا لعملية جراحية ناجحة بهذه المناسبة (للكشف في الوقت المناسب عن تقدم علم الأمراض - النقائل في الكبد) للخضوع للتشخيص بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة .

كيف يتم علاج النقائل الكبدية؟

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون العلاج الجراحي لآفات الكبد المنتشرة غير ممكن ؛ جراحيًا ، من المعتاد علاج أمراض الأورام الأولية فقط. لعلاج مثل هذه الآفات المنتشرة في هياكل الكبد ، يمكن استخدام العلاج SIRT.

علاج SIRT هو طريقة انتقائية للتعرض الداخلي للإشعاع للخلايا المرضية. يعتبر تشخيص مثل هذا العلاج مواتياً في نصف الحالات ، بشرط أن يتم الكشف عن علم الأمراض في المراحل المبكرة من التطور (مع أقل عدد من النقائل الفردية).

تتمثل الطريقة قيد الدراسة في إدخال كمية معينة من كريات الإيتريوم المشعة النشطة مباشرة في الشريان الكبدي. من المقبول عمومًا أنه مع مثل هذا العلاج ، لا تعاني الأنسجة السليمة للجسم عمليًا.

في حالة عدم وجود إمكانية تنفيذ التقنية الموصوفة ، يمكن عرض العلاج الإشعاعي القياسي للمرضى ، مما يسمح لك أيضًا بالتأثير على الخلايا المعدلة مرضيًا.

التنبؤ

كقاعدة عامة ، تتطور انتكاسات أمراض الأورام خلال السنوات القليلة الأولى (عامين أو أربعة) بعد العلاج الأولي. ولهذا السبب بالتحديد ، يعتقد الأطباء أن تجربة مريض معين لمدة خمس سنوات ، بعد اكتشاف ورم خبيث ، يمكن اعتبارها معيارًا موثوقًا به للشفاء التام.

في الآفات السرطانية للأمعاء ، قد يعتمد المزيد من التشخيص للشفاء على العمق الأولي للغزو ، وعلى وجود الآفات المنتشرة في الأعضاء الأخرى ، وعلى الحجم الأساسي للورم.

فيما يتعلق بتطوير تقنيات التشخيص الحديثة ، زادت معدلات "البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات" في أمراض الأورام في الأمعاء بشكل كبير.

ومع ذلك ، هناك عدد من العوامل السلبية التي تساهم في تفاقم توقعات بقاء المريض على قيد الحياة ، وهي:

• حول درجة منخفضة من التمايز بين الهياكل الخلوية ؛
• حول إنبات التعليم للأنسجة الدهنية.
• حول أمراض الهياكل الوعائية الكبيرة.
• حول الأضرار الجسيمة التي لحقت بالهياكل الكبدية ؛
• حول انثقاب الأمعاء.

تكون مخاطر تكرار المرض مرتفعة للغاية عند اكتشاف تركيز عالٍ من مستضدات السرطان الجنينية في بلازما الدم.

الاستنتاجات والأمثلة السريرية

تعتبر أمراض الأورام في الأمعاء مشكلة خطيرة للغاية تجعل الأشخاص الأصحاء يفكرون في الوقاية في الوقت المناسب. لسوء الحظ ، لا توجد إجراءات محددة جيدًا لتجنب تطور علم الأمراض حتى الآن.

العامل الوحيد الذي يمكن أن يزيد من تشخيص البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى السرطان هو التشخيص المناسب واكتشاف المرض في الوقت المناسب.

vsepropechen.ru

أسباب الإصابة بسرطان الأمعاء

لا يعرف العلم الطبي حتى الآن بشكل موثوق ما هي العمليات في الجسم التي تؤدي إلى تكوين ورم خبيث في جدران الأمعاء. في الوقت نفسه ، يتم تمييز عدد من العوامل ، في وجود واحد أو أكثر من الأورام المعوية يتطور في معظم الحالات:

• الأمراض الالتهابية والأورام في الجهاز الهضمي ، والتي تعتبر سرطانية (الزوائد اللحمية ، الورم الحميد ، الآفات التقرحية ، التآكل ، مرض كرون ، الداء البطني ، إلخ) ؛
• نظام غذائي غير صحي (غلبة الأطباق المقلية ، الدهنية ، الفلفل ، المدخنة في القائمة ، وفرة من طعام اللحوم ، والاستهلاك غير الكافي للأطعمة النباتية ، وما إلى ذلك) ؛
• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• الإمساك المزمن؛
• تناول المواد المسرطنة في الجسم مع الطعام ؛
• وزن الجسم الزائد
• نقص في النشاط الجسدي؛
• الاستعداد الوراثي (إذا تم تشخيص إصابة أقرب الأقارب بسرطان الأمعاء ، خاصةً تحت سن 45).

كيف يظهر سرطان الأمعاء نفسه؟

علامات سرطان الأمعاء ، الأعراض الأولى لهذا المرض طفيفة وغير محددة ، وغالبًا ما تذكرنا بمظاهر العديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. من المعتاد في الطب تجميع علامات سرطان الأمعاء في متلازمات منفصلة مع المظاهر الرئيسية التالية:

1. فقر الدم السام ، المرتبط بانتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي واختراق السموم من العضو إلى الدورة الدموية العامة:

• التعب السريع
• ضعف؛
• صداع الراس؛
• الم المفاصل؛
• تغييرات في ضربات القلب والجهاز التنفسي.
• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
• انخفاض الهيموجلوبين في الدم.

2. المعوية القولونية ، الناجم عن العمليات الالتهابية في الأمعاء:

• الإسهال أو الإمساك.
• ألم في البطن بعد الوجبة.
• وجود شوائب في براز ذات طبيعة قيحية أو دموية أو مخاطية ؛
• انتفاخ.

3. اضطرابات عسر الهضم المصاحبة لخلل في وظائف الأمعاء ونقائل الكبد:

• الغثيان والقيء.
• التجشؤ ، يتميز برائحة كريهة ؛
• ألم شديد في البطن.
• اضطرابات البراز.

4. انسداد ، لوحظ أثناء ورم خبيث وتشكيل التصاقات التهابية في منطقة الورم:

• الشعور المستمر بالثقل في البطن.
• ألم في البطن بعد الأكل.
• الإمساك لفترات طويلة ، حيث لا تساعد الملينات.

5. التهابات زائفة تظهر مع نقائل لأعضاء بعيدة:

• آلام شديدة مستمرة في البطن.
• انتفاخ؛
• إمساك؛
• براز مع شوائب قيحية.
• أعراض اضطرابات العضو الذي خضع لورم خبيث.

سرطان الأمعاء - الأعراض في المراحل المبكرة

يحدث سرطان الأمعاء ، والذي تكون أعراضه الأولى خفيفة ، بشكل دوري ، لذلك نادرًا ما ينبه المريض ويجبره على الذهاب إلى الطبيب. حتى لا تفوت بداية تطور العملية المرضية ، من المهم الانتباه إلى العلامات الأولى الشائعة التالية لسرطان الأمعاء:

• يحتوي براز سرطان الأمعاء على خطوط من الدم أو إفرازات مخاطية ؛
• ألم سرطان الأمعاء موضعي في البطن ويعطى إلى أسفل الظهر والعجان ؛
• ضعف غير مبرر ، تعب ، ضعف في الشهية.

سرطان القولون - علامات وأعراض

إذا لوحظ سرطان القولون ، أي يظهر الورم في جدران القولون ، ويحتمل ظهور المظاهر التالية:

• براز سائل
• رغبة غير منتجة في التبرز ؛
• ألم خفيف أو مؤلم في المراق على اليمين أو اليسار ؛
• النفخ.

سرطان الأمعاء الدقيقة - الأعراض والمظاهر

لا يتم تشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة في كثير من الأحيان ، خاصة بين النساء. في الأساس ، يتم تشخيص علم الأمراض عند المرضى المسنين. غالبًا ما يكون لسرطان الأمعاء الدقيقة الأعراض التالية:

• ألم تشنجي في المنطقة الشرسوفية.
• غثيان مستمر
• ألم في الشرج أثناء حركات الأمعاء.
• قيء متكرر.

مراحل سرطان الأمعاء

في تطور سرطان الأمعاء ، يميز الخبراء عدة مراحل تتميز بزيادة الأعراض المرضية:

• 0 مرحلة- ظهور عدد قليل من الخلايا اللانمطية في الغشاء المخاطي المعوي التي تنقسم بسرعة ويمكن أن تتحول إلى خلايا خبيثة ؛
• المرحلة الأولى- يوجد ورم صغير في جدران الأمعاء (في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية) ، لا تتأثر الغدد الليمفاوية ، ولا توجد نقائل ؛
• 2 المرحلة- يصل حجم الورم إلى 2-5 سم ويؤثر على جميع طبقات جدار الأمعاء ، ولا يتم ملاحظة النقائل ، وقد تتأثر أقرب العقد الليمفاوية ؛
• 3 مرحلة- ورم خبيث ينتشر خارج الأمعاء ، ويؤثر على الأعضاء والأنسجة المجاورة ، أو يحتل جزءًا كبيرًا من محيط الأمعاء ، وينبت في الداخل ، وتتأثر الغدد الليمفاوية المحيطة ؛
• 4 مرحلة- يتميز سرطان الأمعاء بنقائل بعيدة (غالباً في الكبد والرئتين) ، الورم كبير جداً.

تشخيص سرطان الأمعاء

عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الأمعاء ، يتم أخذ سوابق المريض ، وجس البطن ، وإجراء فحص رقمي لحالة المستقيم. هذه هي طرق التشخيص ذات الأولوية الأولى المتاحة بالفعل في الموعد الأولي مع الطبيب. بعد ذلك ، يتلقى المريض إحالة لبعض الأنواع التالية من الدراسات الآلية:

• التنظير السيني.
• تنظير المستقيم.
• تنظير القولون.
• التنظير.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب لأعضاء الجهاز الهضمي.
• تنظير القولون الليفي.
• التنظير الفلوري لتجويف البطن والكبد.
• منظار البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى إجراء فحص دم لسرطان الأمعاء ، بما في ذلك اختبارات لعلامات الورم (لوجود الخلايا السرطانية في مجرى الدم) ودراسة البراز لوجود جزيئات الدم. عند تأكيد التشخيص ، لتحديد مرحلة المرض واختيار أساليب العلاج ، يتم إجراء خزعة من الأنسجة المعوية ، متبوعة بالفحص النسيجي والخلوي.

علاج سرطان الأمعاء

عند طرح سؤال حول كيفية علاج سرطان الأمعاء ، يجب على المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، ضبطه لمحاربة المرض والإيمان بنتيجة إيجابية. أساس العلاج هو عملية جراحية لإزالة الورم السرطاني ، يتبعها علاج كيميائي أو علاج إشعاعي. في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة ، عندما ينمو الورم بشكل كبير ويؤثر على الأنسجة والأعضاء المجاورة ، يتم وصف علاج الأعراض لتحسين حالة المريض والعلاج الكيميائي لتقليل حجم النقائل.

العلاج الكيميائي لسرطان الأمعاء

بالنظر إلى كيفية علاج سرطان الأمعاء في كل حالة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من العوامل: درجة الضرر والانتشار ، وعمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك. . الدواء الرئيسي المستخدم في هذه الحالة هو 5-فلورويوراسيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية الأخرى المثبطة للخلايا أو مجموعاتها: Capecitabine ، و Irinotecan ، و Topotecan ، وما إلى ذلك. تختلف الجرعات وأنظمة إدارة أدوية العلاج الكيميائي.

جراحة سرطان الأمعاء

يشمل علاج المرض إجراء جراحي مثل استئصال الأمعاء - إزالة الورم مع الجزء المصاب من العضو. في بعض الأحيان ، بالتوازي ، تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة والأنسجة الدهنية التي تضررت من الخلايا السرطانية. يمكن إجراء العملية بالطريقة التقليدية أو من خلال شقوق صغيرة في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أحيانًا استخدام سكين الجراحة الإشعاعية للإزالة. مع وجود ورم صغير في المستقيم ، يمكن إجراء الجراحة بالمنظار عبر الشرج.

يجب أن يكون مفهوما أنه في جميع الحالات لا يمكن تحديد حجم الورم بدقة وكمية الأنسجة التي تمت إزالتها. في ضوء ذلك ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لعدد من التدخلات الجراحية. في ظل وجود بؤر ثانوية ، يتم التخلص منها جراحيًا. إذا كانت النقائل تشمل الكبد ، في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر لإزالة أنسجة الورم.

النظام الغذائي لسرطان الأمعاء

من أجل تحسين مكافحة مرض خطير ، وتطبيع عمل الجهاز الهضمي ، واستيعاب الطعام ، وتوفير العناصر الغذائية ، من المهم ضبط النظام الغذائي بشكل صحيح لسرطان الأمعاء. ليس فقط الحصة الغذائية هي التي تهم ، ولكن أيضًا طريقة الوجبات ، وقواعد الأكل. لذلك ، يُعرض على المرضى وجبات كسور متكررة على فترات زمنية معينة (2-3 ساعات) ، ومضغ الطعام ببطء وبطء قبل البلع. يجب أن يكون الطعام دافئًا وطازجًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب شرب الكثير من السوائل.

الأطباق التالية المحضرة بالغلي ، والطبخ ، والبخار مفيدة:

• حساء الخضار
• الأسماك واللحوم الخالية من الدهون.
• الحبوب.
• الخضار والفواكه والتوت.
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• المعكرونة من القمح الصلب ، إلخ.

بطلان:

• كل شيء دهني ، مقلي ، مدخن ، حار.
• كحول؛
• مخبز طازج
• طعام معلب؛
• مخللات؛
• القهوة والكاكاو والشاي القوي.
• شوكولاتة؛
• الحلويات مع الكريمات الدهنية.
• حليب كامل الدسم إلخ.

علاج العلاجات الشعبية لسرطان الأمعاء

هناك الكثير من المعلومات من المعالجين بالأعشاب المعروفين وأتباع الطب البديل حول كيفية علاج سرطان الأمعاء بالعلاجات الشعبية. في الوقت نفسه ، قبل الشروع في مثل هذا العلاج ، يجب أن يدرك المرء أنه لا يمكن التغلب على السرطان بالعلاج البديل فقط. لا يمكن استخدام هذه التقنيات إلا كمساعدات بإذن من الطبيب المعالج. إليكم إحدى الوصفات التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة ، وقمع انقسام الخلايا السرطانية ، والوقاية من الإمساك.

ديكوتيون

مكونات:

• جذر عرق السوس المفروم الجاف - 1 الجدول. ملعقة؛
• ماء - 1 كوب.

التحضير والتطبيق:

1. صب المواد الخام بالماء المغلي.
2. ضعيه في حمام مائي لمدة ربع ساعة.
3. الإصرار على 40 دقيقة.
4. يصفى ويبرد ويضاف الماء حتى يتم الحصول على الحجم الأولي للسائل.
5. خذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام بدقائق قليلة ثلاث مرات في اليوم.

سرطان الأمعاء - التشخيص

يهتم المرضى الذين اضطروا إلى سماع مثل هذا التشخيص من الطبيب بمدة عيشهم مع سرطان الأمعاء. من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه ، لأنه كل هذا يتوقف على عدد من العوامل والظروف. وفقًا للإحصاءات ، بعد الشفاء من المرحلة الأولى من سرطان الأمعاء ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 90٪ على الأقل. مع سرطان المرحلة الثانية ، ينخفض ​​المؤشر إلى 55-80 ٪ ، والثالثة - حتى 50 ٪ ، والرابعة - ما يصل إلى 1 ٪. في الوقت نفسه ، تقل احتمالية تكرار المرض للمرضى بعد 5 سنوات من علاج السرطان إلى الصفر تقريبًا.

womanadvice.ru

ما هو مرض الكبد البؤري

هذا المصطلح ، كقاعدة عامة ، يعني العمليات المرضية الشبيهة بالورم. يوحد هذا المفهوم العديد من الأمراض ذات المسار / الأصل المختلفة ، والتي ترتبط ببعضها البعض من خلال السمة الرئيسية - استبدال حمة الكبد بتشكيلات مرضية. الضرر البؤري لهذا العضو هو:

1. تجاويف متعددة / مفردة مملوءة بالسوائل أو الإفرازات أو محتويات أخرى.
2. نمو الأنسجة التي تتكون من خلايا خبيثة / حميدة.

في أي مرحلة من مراحل السرطان تظهر النقائل؟

من المستحيل تحديد موعد ظهور النقائل بالضبط ، لأنها علامة على التدهور. إذا كنا نتحدث عن الجهاز اللمفاوي ، فإن مظهرهم يشير إلى الانتقال من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية. ينقل ورم خبيث من مواقع الدم إلى الكبد أو الأعضاء الأخرى المرض على الفور إلى الرابع. يشير هذا إلى أنه ليس مرحلة السرطان هي التي تحدد ظهور النقائل ، ولكن هذه التكوينات تشير إلى تطور المرض.

الانبثاث في الكبد - متوسط ​​العمر المتوقع

وبحسب الإحصائيات فإن ثلث مرضى السرطان يعانون من هذه المضاعفات. ليس من الممكن حتى الآن علاج السرطان النقيلي تمامًا ، لذلك يهتم جميع المرضى بمدة عيشهم مع نقائل الكبد. يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بالعلاج الذي تم اختياره للعلاج. يصبح التشخيص الأكثر ملاءمة عندما يكون من الممكن إزالة كل أو جزء من النقائل. متوسط ​​العمر المتوقع مع مثل هذا التشخيص هو 1-1.5 سنة. يتأثر هذا الرقم بالعديد من العوامل:

• عدد وحجم النقائل.
• متى بدأ العلاج (في أي مرحلة) ؛
• وجود النقائل في أعضاء أخرى ؛
• توطين الأورام.

أسباب نقائل الكبد

يرتبط ظهور المضاعفات بأنواع مختلفة من أمراض الأورام. السبب ، كقاعدة عامة ، هو الأورام الخبيثة ، لا يستطيع الكبد مقاومة الانتشار بسبب تدفق الدم الهائل. الانبثاث ليس نموذجيًا للأورام الحميدة. يمكن أن يكون المصدر الأساسي لتكوين الخلايا السرطانية الورمية هو السرطان:

• الأمعاء الغليظة؛
• المعدة والمريء.
• الغدة الثديية؛
• رئتين؛
• البنكرياس.

في كثير من الأحيان أقل بكثير ، ولكن يمكن أن يسبب النقائل من ورم في المبيض والقنوات الصفراوية والبروستاتا وسرطان الجلد. في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتشمع الكبد ، تظهر هذه المضاعفات في حالات معزولة. هذا بسبب انتهاك تدفق الدم وإمدادات الدم ، مما يمنع تغلغل النقائل. مع انتشار الخلايا السرطانية السرطانية ، هناك انتهاك لوظائف الكبد والجسم ككل.

أعراض السرطان مع النقائل

زيادة البقاء والتشخيص الإيجابي مع الكشف في الوقت المناسب عن المرض. يمكن أن تشير العديد من الأعراض إلى تطور النقائل ، لكنها كلها غير محددة وتشبه علامات أمراض أخرى. قد يكون مزيج الأعراض التالية هو سبب فحص الكبد واختباراته:

• فقدان حاد في الوزن ، يصل أحيانًا إلى الإرهاق (كاهنسيا) ؛
• ألم خفيف ، شعور بالثقل في المراق الأيمن ؛
• الضعف والتعب المتزايد.
• زيادة في معدل ضربات القلب ودرجة حرارة جسم الإنسان.
• يزداد حجم الكبد (تضخم الكبد) ؛
• أعراض الركود الصفراوي: القيء ، اصفرار الصلبة في العين والجلد ، والحكة ، والبول الداكن ، والغثيان ، وتغير لون البراز.
• تضخم الثدي واضطرابات الأمعاء (انتفاخ البطن) ؛
• توسع الأوردة الصافنة على البطن ، الاستسقاء ، نزيف أوردة المريء.

من الأعراض المتكررة لظهور النقائل في الكبد عند المرضى الألم إذا كان هناك ضغط على البوابة أو الوريد الأجوف السفلي ، والذي يرتبط بزيادة حجم العضو. يأخذ الألم أحيانًا شكل أمراض مختلفة ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك بؤرة تحت قبة الحجاب الحاجز ، قد يشكو الشخص من الألم عند التنفس. قد يتم الخلط بين هذه الأعراض والالتهاب الجنبي. مع وجود بؤر متعددة ، تكون الأعراض دائمًا أكثر تنوعًا.

سرطان القولون السيني مع نقائل الكبد

ستكون العلامات الأولى الرئيسية لتطور هذا المرض هي ظهور القيح وشرائط الدم والمخاط في البراز. هذا النوع من السرطان قادر على تكوين نقائل في أعضاء مختلفة ، ولكن في كثير من الأحيان في الكبد والرئتين والعمود الفقري. يؤدي هذا إلى التطور السريع لمتلازمة الألم ، والتي تبدأ في الظهور عندما ينمو الورم في أنسجة الأعضاء الأخرى (المثانة ، المستقيم ، الرحم) ، الأعصاب ، الأوعية الدموية ، أو تلف الأعضاء البعيدة.

تتغير الصورة في مراحل مختلفة من تطور النقائل: يتم استبدال الاضطرابات المعوية بالإمساك المستمر ، مما يؤدي إلى الانسداد. في الوقت نفسه ، هناك تطور في أعراض الأورام الأخرى المرتبطة بزيادة درجة تسمم الجسم:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• ضعف؛
• فقدان الوزن؛
• زيادة التعب.

سرطان القولون مع نقائل الكبد

هذا التعقيد لا يتطور على الفور ، فهو يستغرق سنوات. يمكن أن يبدأ نمو الورم من ورم في الأمعاء ، وسوف يستمر لعدة سنوات في شكل واحد. سوف يمر الورم بأربع مراحل من التطور ، ثم يبدأ في الاختراق أكثر ، وينتقل إلى العقد الليمفاوية ثم إلى الأعضاء الأخرى. تتكون النقائل في الكبد على النحو التالي:

1. يسافرون مع الغدد الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية. هناك انتهاك لجهاز المناعة البشري ، وتهاجر النقائل إلى أعضاء أخرى.
2. الكبد مسؤول عن ترشيح الدم لكامل الجسم ، لذلك من المؤكد أن الخلايا السرطانية تدخل إليه وتبقى هناك على شكل ورم ثانوي. هذا يؤدي إلى ظهور ألم شديد ، وتعطيل عمل الجسم.

النقائل الميلانينية إلى الكبد

هذا النوع من السرطان ، عندما يدخل الكبد ، سيبدو مثل العناقيد السوداء - هذه مناطق من تلف الميلانين. يستجيب العضو للتغييرات الوظيفية والجسدية التي تؤثر على عمل الكائن الحي بأكمله على النحو التالي:

• العضو يكتسب بنية وعر.
• هناك مناطق من الأختام.
• تضخم العضو.
• اليرقان ، الاستسقاء ، الغثيان ، فقدان الوزن.
• يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ؛
• انخفاض الشهية
• المعلمات البيوكيميائية لتغير الدم.
• نزيف في الأنف.
• تضخم الطحال.

سرطان الثدي مع نقائل الكبد

هذا هو نوع آخر من الأمراض التي تنتشر في كثير من الأحيان ، ويمكن أن تتأثر أعضاء مختلفة. قد تظل المضاعفات كامنة لفترة طويلة حتى بعد إزالة الورم. في كثير من الأحيان ، تنمو النقائل في الرئتين والعظام والكبد. تتطور بسرعة ، لكنها غير مصحوبة بأعراض محددة (سريرية أو معملية). بمرور الوقت ، يكتسب المرض الأعراض الكلاسيكية:

• ظهور الألم
• فقدان الشهية ثم الوزن.
• ألم في المعدة.
• زيادة في حجم الكبد ودرجة حرارة الجسم.

تشخيص النقائل الكبدية

إذا تم تشخيص إصابة شخص سابقًا بسرطان الرئة والمعدة والمستقيم والثدي ، القادر على تكوين نقائل في الكبد ، فيجب إجراء فحوصات منتظمة أثناء العلاج وبعده من أجل الحصول على وقت للكشف عن ظهور الأورام. البؤر. يزيد الكشف في الوقت المناسب عن النقائل من البقاء على قيد الحياة ، ويبسط العلاج ، لأنه من الأسهل إزالة المجمعات الصغيرة دون الإخلال بوظيفة العضو. للتشخيص ، من الضروري إجراء فحص شامل ، يتضمن طرقًا معملية مفيدة:

1. للكشف عن زيادة الترانساميناز ، وجزء البيليروبين ، والفوسفاتيز القلوي ، والبروتين الكلي ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي.
2. دراسة كيميائية مناعية. هذا التحليل ضروري لتحديد المؤشرات الموجودة: مستضد البروستات النوعي ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، بروتين ألفا فيتوبروتين. سيساعد هذا في تحديد موقع الورم الأساسي.
3. لتحديد علاقة البؤر بالأوعية الكبيرة ، سيساعد حجمها الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).
4. يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ضروريًا للحصول على معلومات إضافية حول توطين النقائل ، وهو أمر مهم للجراحين لإجراء العملية.
5. سيساعد تصوير الأوعية الدموية في تحديد شبكة الأوعية الدموية للآفات ، والاتصال بالأوردة الرئيسية والشرايين.
6. ستساعد طبيعة التكوينات الورمية في اكتشاف خزعة الكبد.

علاج سرطان الكبد مع الانبثاث

كقاعدة عامة ، من الصعب للغاية علاج المرحلة الرابعة من السرطان ؛ يتضمن العلاج نهجًا متكاملًا يشمل العلاج المناعي والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وإزالة العقد. نادرًا ما يتم إجراء الاستئصال الجراحي لهذا الأخير ؛ تستخدم العيادات الحديثة طرقًا أقل صدمة:

• العلاج الموجه؛
• تقنية الجراحة الإشعاعية
• انصمام كيميائي.
• الترددات اللاسلكية؛
• الراديو ، الانصمام الكيميائي.

لا يستطيع العضو المصاب ببؤر الأورام تصفية الدم بالكامل من السموم. النظام الغذائي لانبثاث الكبد هو نقطة مهمة أثناء العلاج ، والتغذية السليمة ستقلل من الحمل على العضو. في هذه الحالة ، يمكنك اتباع التوصيات التالية:

العلاج الإشعاعي للانبثاث

الهدف الرئيسي من هذا النوع من العلاج هو تقليل الألم. هناك عدة أنواع من العلاج الإشعاعي ، ولكن جميعها تهدف إلى تدمير الأورام مع الحفاظ على الأنسجة السليمة. تتم معالجة النقائل في الكبد بهذه الطرق:

1. علاج SRS. تتم إزالة الأورام المفردة باستخدام إشعاع مركّز قوي.
2. العلاج SIRT. إنها تعني العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي. أثناء الإجراء ، يتم تشعيع النظائر على شكل كبسولات SIRT ، والتي يتم إدخالها عبر مجازة الوريد الكبدي.
3. "السايبر نايف". تقنية تساعد على معالجة النقائل التي يقل قطرها عن 1 مم بشكل فعال باستخدام حزم الفوتون النقطية.
4. ارتفاع الحرارة الموضعي أو الاستئصال بالترددات الراديوية يقتل الآفات بدرجة حرارة تزيد عن 700 درجة مئوية. مع نمو النقائل الجديدة ، يتم تكرار الإجراء.

استئصال الكبد للانبثاث

يتمثل جوهر هذا الإجراء في إزالة جزء العضو المصاب الذي يحتوي على الورم. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه في تشخيص سرطان الكبد ، عندما يكون من الضروري القضاء تمامًا على الخلايا الخبيثة من الجسم. لتحديد مدى فعالية الاستئصال ، يأخذ الجراح في الاعتبار العوامل المهمة التالية:

1. لتحقيق أداء مستقر بعد الجراحة ، يجب الحفاظ على جزء كبير من العضو. خلاف ذلك ، الموت ممكن بسبب فشل الكبد.
2. منصة. إذا كانت النقائل موجودة في أجزاء مختلفة من العضو ، فإن حجمها كبير ، ولا يمكن إجراء الإزالة الجراحية.
3. موقع الأورام. إذا كانت البؤر قريبة من الأوعية الدموية ، فهي غير صالحة للعمل. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الكيميائي.
4. التليف الكبدي. لا يتم إجراء استئصال الكبد للأشخاص المصابين بهذا المرض ، وهناك معدل بقاء منخفض بسبب الاعتلال المشترك.

العلاج الكيميائي لانبثاث الكبد

وفقًا للبيانات الحديثة ، لا يُظهر العلاج الكيميائي النظامي الكلاسيكي فعالية عالية في علاج النقائل الكبدية. لوحظت أفضل النتائج إذا تم حقن الدواء مباشرة في الشريان الكبدي ، ولكن هذه الطريقة لها عدد من الآثار الجانبية غير السارة. تقدم العيادات الحديثة خيارًا أقل سمية وأكثر فاعلية للتعامل مع الأورام - الانصمام الكيميائي. وهو يتألف من إغلاق تجويف (انصمام) الشريان الذي يغذي الورم الخبيث أو الورم.

يتم تنفيذ الإجراء بمساعدة دواء يحتوي على عقار مضاد للأورام. هذا العلاج من نوعين:

1. الانصمام الكيميائي مع الكرات المجهرية. بسبب مادة الكرات المجهرية ، يتم ضمان اتصال طويل الأمد بين التثبيط الخلوي والورم. إنها مصنوعة من بوليمر ذو قدرة امتصاص عالية.
2. انصمام كيميائي بالزيت. يحتوي هذا النوع من الصمّامات على عامل علاج كيميائي مثبط للخلايا. يسد الأوعية الدموية ويدخل الورم ويطلق تدريجياً دواءً مضادًا للأورام. عيب هذا الخيار هو أن الصمامة لا تدوم طويلاً.

علاج نقائل الكبد بالعلاجات الشعبية

هناك خيارات للوصفات الشعبية التي يمكن استخدامها كخيارات إضافية لعلاج النقائل. تذكر أن النباتات المناسبة لعلاج الكبد سامة ، يجب اتباع جميع التوصيات الخاصة بتحضير الأدوية بحذر شديد. تذكر أنه لن ينجح علاج النقائل إلا بهذه الطريقة ، فالأموال يمكن أن تعمل فقط كطريقة مساعدة لتقوية الكبد.

الشوكران

لتحضير صبغة ضد النقائل ، تحتاج إلى 25 جرامًا من بذور النباتات و 0.5 لتر من الفودكا. احفظ علاج الكبد في مكان مظلم لمدة 10 أيام مع رجّه من حين لآخر. بعد التعرض ، يصفى الدواء. يتم التعامل مع النقائل بالشوكران وفقًا للمخطط التالي:

1. يجب تناوله قبل الأكل بـ 30 دقيقة.
2. في اليوم الأول ، قطرة واحدة ، ثم قطرتان ، وهكذا كل يوم +1 ، حتى تصل الجرعة إلى 40.
3. لمدة 12 يومًا الأولى ، قم بتخفيف المنتج باستخدام 100 مل من الماء.
4. إذا ظهرت علامات التسمم ، قلل من الجرعة.

زهور البطاطس

يستخدم البنفسجي والأبيض. ضع 0.5 لتر من الماء المغلي وملعقة كبيرة من الزهور في ترمس. بعد 4 ساعات ، قم بتصفية المنتج. لعلاج النقائل ، تحتاج إلى تناول 100 مل ثلاث مرات في اليوم. يستمر علاج الكبد بهذا العلاج لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل. احتفظ بصبغة زهور البطاطس الجاهزة لعلاج النقائل في الثلاجة.

بقلة الخطاطيف

يستخدم هذا النبات لعلاج النقائل الكبدية. ستحتاج إلى العشب الطازج ، وطحنه جيدًا ووضعه في فقاعة زجاجية (أو مجرد جرة) ، واملأها بالكحول (70٪). دع العلاج يخمر لمدة يوم على الأقل. ثم تحتاج إلى تناول 1 ملعقة صغيرة لمدة 5 أيام ، ثم زيادة الجرعة إلى ملعقة كبيرة وشربها لمدة عشرين يومًا أخرى.

تعرف على ماهية سرطان الرئة - أعراض وعلامات المرض.

sovets.net

أنواع

هناك تصنيفات مختلفة لانبثاث الكبد.

1. حسب الموقع ، تنقسم النقائل الكبدية إلى بيلوبار (يؤثر على فصين من العضو) ووحيد (يصيب فصًا واحدًا).
2. اعتمادًا على المؤشرات الكمية ، تكون أورام الكبد النقيلية متعددة (عشرات العقد الورمية) أو مفردة (عند 2-3 عقيدات).

صورة لانبثاث الكبد

الأسباب

يحدث تكوين البؤر النقيلية في الكبد فيما يتعلق بفحص الخلايا السرطانية من خلال الجهاز الدوري.

إذا كانت النقائل في هياكل الكبد ذات طبيعة بعيدة ، فهذا يشير إلى إهمال عملية الأورام ، التي وصلت بالفعل إلى المرحلة 4. في مثل هذه الحالة ، تكون فرص العلاج منعدمة عمليًا.

عادة ما يكون سبب الأورام النقيلية في أنسجة الكبد هو الأورام الخبيثة الأولية ، المترجمة في هياكل مثل:

• الغدة الثديية؛
• أمعاء؛
• أنسجة المعدة
• رئتين؛
• البنكرياس.

مع سرطان الكبد في المرحلة الرابعة

يصعب علاج أي ورم خبيث كبدي ، خاصة في المراحل الأخيرة.

بالنسبة للدرجة الرابعة من العملية الخبيثة في أنسجة الكبد ، فإن اللارجعة مميزة ، أي أنه من المستحيل علاج مثل هذا الأورام تمامًا ، لأن التكوين ينمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وتنتشر الخلايا السرطانية بنشاط في جميع أنحاء الجسم.

هذه درجة خطيرة للغاية من المرض ، حيث يكون خطر الموت مرتفعًا.

يمكن أن يفشل الكبد المصاب بالأورام في أي وقت. تتجلى المرحلة الرابعة من أورام الكلى بشكل مشرق. منزعج من الآلام الشديدة ومظاهر الفشل الكبدي.

أورام البنكرياس

البنكرياس هو أهم جهاز في الجهاز الهضمي. عندما تتأثر بنيتها بعلم الأورام ، تنتشر النقائل في المقام الأول إلى الكبد والرئتين والكليتين.

سبب هذه النقائل هو العلاقة الوظيفية والتشريحية الوثيقة بين هذه الأعضاء. حتى أن هناك مفهومًا خاصًا - تشكيل منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر.

وتشمل هذه أورام الكبد والمرارة والبنكرياس و 12 قرحة الاثني عشر والقنوات الصفراوية. يبدأ ورم خبيث في الكبد في أورام البنكرياس في المرحلة 4.

سرطان المكفوفين والمستقيم

غالبًا ما يتم محو سرطان القولون والمستقيم ، وفي المراحل المبكرة من علم الأمراض ، قد يشبه اضطرابًا في الجهاز الهضمي.

من سمات علم الأورام هذا القدرة المميزة على الانتقال إلى الكبد بشكل أساسي.

معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون والمستقيم مع نقائل الكبد حوالي 35٪.

على الرغم من أن التكهن النهائي يعتمد على درجة الضرر النقيلي لهياكل الكبد.

لا يوجد تركيز أساسي

ورم خبيث من ورم أمومي غير مكتشفة ليس من غير المألوف بأي حال من الأحوال. في كثير من الأحيان ، يتم أيضًا اكتشاف مثل هذه التكوينات النقيلية في الكبد ، حيث تنتقل من الأنسجة الغدية الثديية أو أعضاء الجهاز الهضمي.

لا تظهر هذه النقائل أيضًا على الفور ، ولكن فقط في المراحل الأخيرة من علم الأورام. عادة ، يتم الكشف عن هذه النقائل عن طريق الكمبيوتر أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، ويتم علاجها عن طريق الاستئصال باستخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة.

أعراض نقائل الكبد

تتنوع الصورة السريرية لورم خبيث في الكلى. يرى المرضى:

• انخفاض الأداء
• ضعف مزمن
• متلازمة الغثيان والقيء.
• وجود الأوردة العنكبوتية.
• لون البشرة الترابي
• مظاهر تسرع القلب.
• ارتفاع الحرارة؛
• استسقاء
• اليرقان؛
• مشاكل وريدية إلخ.

التشخيص

للكشف عن النقائل الكبدية ، يتم استخدام اختبارات وظيفية خاصة. الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية أيضًا ، ولكن التصوير المقطعي الحلزوني مع التباين أكثر وضوحًا.

التأكيد النهائي للتشخيص ممكن من خلال خزعة الكبد.

كيف نعالج؟

يتم تحديد نهج علاج النقائل حسب درجة انتشار الأورام الخبيثة الثانوية. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي الاستئصال إلى إطالة عمر المريض بشكل كبير ، على الرغم من أن التخلص النهائي من الأورام بهذه الطريقة لا يتحقق في كثير من الأحيان.

فيديو عن علاج النقائل الكبدية:

الاستئصال

تتميز التكوينات المنتشرة بنمو بطيء إلى حد ما. في حوالي 5-12٪ من الحالات ذات التشخيص المماثل ، يُسمح باستئصال المنطقة المصابة. يشار إلى تقنية علاج مماثلة إذا كان عدد النقائل في أنسجة الكبد صغيرًا (لا يتجاوز 4).

عادة ما ينطوي الاستئصال على قطع أو استئصال الفص.

وفقًا للإحصاءات ، بعد استئصال النقائل الكبدية ، لوحظ تكرار ورم خبيث في حوالي 42-44 ٪ من مرضى السرطان.

تحدث احتمالية متزايدة لتكرار التكوينات النقيلية عندما يتم توطين النقائل في كلا الفصين ، وخلال الاستئصال يستحيل الانحراف عن الورم على مسافة كافية.

الانصمام الإشعاعي

هذه التقنية هي تقنية علاجية معقدة نوعًا ما. يتضمن التعرض لورم الكبد النقيلي عن طريق التشعيع باستخدام الإيتريوم المشع (90) ، والذي يتم توصيله من خلال كريات مجهرية خاصة.

في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن طريق المعالجة الكثبية ، عندما يكون مصدر الإشعاع موجودًا داخل العضو المصاب. عادة ، يتم زرع مصدر الإشعاع بشكل مؤقت في الأنسجة ، وبعد العملية يتم إزالته مرة أخرى.

العلاج الكيميائي

يؤدي العلاج الكيميائي إلى توقف نمو الورم في حوالي 20٪ من مرضى السرطان ، ويلاحظ حوالي نصف جميع المرضى تحسنًا ملحوظًا في الرفاهية العامة.

تتغذى أورام الكبد عادةً على الدم القادم من الشريان الكبدي ، لذلك غالبًا ما يتم حقن الأدوية السامة للخلايا المضادة للسرطان في الورم باستخدام قسطرة.

في أغلب الأحيان ، يستخدم فلوكسوريدين لتشكيلات النقائل الكلوية. يُعطى هذا الدواء لمريض السرطان باستخدام مصفاة مركبة خصيصًا لمدة أسبوعين.

غذاء حمية

تعتمد تغذية النقائل الكبدية على مبادئ النظام الغذائي الصحي. يجب أن يكون الطعام خفيفًا ولا يثقل كبدًا.

• أربع وجبات في اليوم ؛
• قطاعات صغيرة؛
• أكل الخضار النيئة في كثير من الأحيان.
• أكل الحبوب المنبتة.
• العصائر الطازجة مطلوبة في النظام الغذائي ؛
• طريقة الطهي المفضلة هي التبخير.
• يُسمح بالأسماك أو اللحوم قليلة الدسم ، ولكن بكميات قليلة فقط ؛
• تناول منتجات الألبان يوميًا.
• يوصى باستخدام الحساء النباتي الخفيف والحبوب السائلة وبذر الكتان وزيت الزيتون.

- ورم الكبد الثانوي الناتج عن انتشار الخلايا الخبيثة من البؤرة الأساسية الموجودة في عضو آخر. يترافق مع أعراض غير محددة للسرطان (ارتفاع الحرارة وفقدان الوزن والشهية) وزيادة الكبد وآلامه عند الجس. في المراحل المتقدمة ، يصبح الكبد متكتلًا ، ويحدث استسقاء ، ويرقان مترقي ، واعتلال دماغي كبدي. يتم التشخيص مع مراعاة سوابق المريض والأعراض السريرية ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات. العلاج - العلاج الكيميائي ، الانصمام ، الاستئصال بالترددات الراديوية ، الجراحة.

معلومات عامة

بالإضافة إلى ذلك ، تتم إحالة المريض المصاب بسرطان الكبد النقيلي إلى الموجات فوق الصوتية في البطن ، والأشعة السينية للصدر ، والأشعة المقطعية للدماغ وغيرها من الدراسات للكشف عن الأورام الثانوية في الأعضاء الأخرى. إذا تم الكشف عن النقائل الكبدية خلال الزيارة الأولية ، وكان مرض الأورام الرئيسي بدون أعراض ، يتم إجراء فحص موسع.

علاج سرطان الكبد النقيلي

طرق جراحية

لفترة طويلة ، اعتبر سرطان الكبد النقيلي دليلاً على نتيجة مميتة وشيكة. نظرًا لخصائص بنية العضو ووعيه الدموية ، ارتبطت التدخلات الجراحية بمخاطر تشغيلية عالية ؛ لذلك ، نادرًا ما أجريت عمليات استئصال الكبد في النصف الأول من القرن العشرين. لقد أتاح تحسين التقنيات الجراحية وظهور طرق جديدة للعلاج تغيير نهج علاج سرطان الكبد النقيلي ، على الرغم من أن مشكلة زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في هذه الحالة المرضية لا تزال مهمة للغاية.

تُلاحظ أفضل النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لدى مرضى سرطان القولون. لسوء الحظ ، حوالي 10٪ فقط من سرطانات الكبد المنتشرة قابلة للتشغيل في وقت التشخيص. في حالات أخرى ، لا تتم الإشارة إلى العمليات بسبب الورم الكبير جدًا ، أو قرب الورم من الأوعية الكبيرة ، أو وجود عدد كبير من البؤر في الكبد ، أو وجود نقائل خارج الكبد ، أو حالة المريض الخطيرة.

في السنوات الأخيرة ، تم توسيع قائمة مؤشرات التدخل الجراحي لسرطان الكبد النقيلي. يوصي أطباء الأورام أحيانًا بالاستئصال في حالة وجود نقائل ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الرئتين. يتم إجراء العملية على مرحلتين: أولاً ، يتم إزالة البؤرة في الكبد ، ثم في الرئة. البيانات الإحصائية عن التغيير في متوسط ​​العمر المتوقع مع مثل هذه التدخلات ليست متاحة بعد.

العلاج المضاد للسرطان

يشار إلى العلاج الكيميائي لسرطان الكبد النقيلي غير القابل للجراحة. يتم وصف 5-فلورويوراسيل للمرضى (أحيانًا بالاشتراك مع فولينات الكالسيوم) ، أوكساليبلاتين. يتراوح متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج من 15 إلى 22 شهرًا.

في بعض الحالات ، يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي من نمو الورم ويسمح بإجراء جراحة لسرطان الكبد النقيلي ، والذي كان يعتبر غير صالح للجراحة قبل العلاج. يصبح الاستئصال ممكناً في حوالي 15٪ من المرضى. متوسط ​​العمر المتوقع هو نفسه مع الأورام القابلة للاستئصال في البداية. في جميع الحالات ، بعد إزالة سرطان الكبد النقيلي على المدى الطويل ، من الممكن ظهور بؤر ثانوية جديدة في مختلف الأعضاء. مع نقائل الكبد القابلة للتشغيل ، يتم إجراء استئصال ثانٍ. في الآفات المنتشرة للأعضاء الأخرى ، يوصف العلاج الكيميائي.

طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي

جنبا إلى جنب مع التدخلات الجراحية الكلاسيكية والعلاج الكيميائي ، في حالة سرطان الكبد النقيلي ، يتم استخدام إصمام الشريان الكبدي والوريد البابي ، والاستئصال الإشعاعي ، والتدمير بالتبريد وإدخال الكحول الإيثيلي في الأورام. نتيجة للانصمام ، تتعطل تغذية الورم ، وتحدث تغيرات نخرية في الأنسجة. يتيح الإعطاء المتزامن لأدوية العلاج الكيميائي من خلال القسطرة إمكانية تكوين تركيز عالٍ جدًا من الأدوية في أنسجة الأورام ، مما يزيد من فعالية التقنية. يمكن استخدام الانصمام الكيميائي كعلاج مستقل لسرطان الكبد النقيلي أو استخدامه في مرحلة تحضير المريض لاستئصال العضو.

الهدف من الاستئصال بالترددات الراديوية والجراحة المبردة وإعطاء الكحول الإيثيلي هو أيضًا تدمير أنسجة الورم. يشير الخبراء إلى وعد هذه الأساليب ، لكنهم لا يبلغون عن بيانات إحصائية عن التغيير في البقاء على قيد الحياة بعد تطبيقها ، لذلك لا يزال من الصعب تقييم النتائج على المدى الطويل.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يؤدي استئصال ورم خبيث واحد يصل حجمه إلى 5 سم إلى زيادة متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان المستقيم بنسبة تصل إلى 30-40٪. مع الآفات المتعددة ، يكون التشخيص بعد العلاج الجراحي لسرطان الكبد النقيلي أقل ملاءمة ، ومع ذلك ، مع إزالة جميع البؤر ، من الممكن تحقيق معدل بقاء لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​بنسبة 30 ٪. معدل الوفيات في فترة ما بعد الجراحة 3-6٪. في الأورام الخبيثة الأولية لمواقع أخرى ، باستثناء سرطان المستقيم (سرطان الرئة ، سرطان الثدي ، إلخ) ، يكون التشخيص بعد استئصال النقائل الكبدية أقل تفاؤلاً.

يبلغ معدل وفيات مرضى سرطان الكبد المنتشر باستخدام أساليب طفيفة التوغل حوالي 0.8٪. في الحالات المتقدمة ، عندما يكون العلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي أو الانصمام أو الاستئصال الإشعاعي أو التدمير بالتبريد مستحيلًا بسبب حالة المريض الخطيرة ، يتم وصف عوامل الأعراض للتخفيف من مظاهر المرض. متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان الكبد النقيلي في مثل هذه الحالات لا يتجاوز عادة بضعة أسابيع أو شهور.

ليلة سعيدة للجميع! حسنًا ، ركضنا إلى الأطباء. وصلنا إلى موسكو في 21 ديسمبر. في الثاني والعشرين ، ذهبنا لرؤية جراح الأعصاب ON Kirsanova في Herzen ، نظرت في الوثائق ، وأجابت على الأسئلة العامة ، ونظرت إلي. من حيث المبدأ ، رأيها هو أنه إذا عالجت وفقًا للصورة ، فيمكنك الدخول جراحياً وإزالة تركيز كبير ، لكن لا أحد يتوقع عواقب الجهاز العصبي حتى اللحظة الأخيرة. وهناك ، وصولاً إلى وذمة دماغية واسعة النطاق ، وكيف ... وشلل كامل من الجانبين وشلل جانب المرآة وجميع أنواع الأشياء الأخرى الرهيبة والمروعة ، وحتى بعد العملية ، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، من المستحيل إجراء أي علاج آخر للأعضاء الأخرى. لذلك تم رفض خيار نقب الجمجمة على الفور وبشكل قاطع. قالت لتحديد موعد مع جراح إشعاع لتطوير المزيد من الإجراءات هناك في هيرزن. رئيس قسم الجراحة الإشعاعية PN Dotsenko حددنا موعدًا معه يوم الخميس. في اليوم التالي ، كان لدينا موعد مع L.G Zhukova. في اليوم السابق ، اجتزت الكيمياء الحيوية والعامة في المختبر ، بحيث كانت هناك صورة جديدة للتحليلات. بالتأكيد لا يوجد شيء جيد. بيليروبين 20 ، بديل 200 بشيء ، ast 490 ، ggt 40 مرة أعلى من المعتاد. قلوية انخفض للتو. كان ذلك عام 1580 ، وأصبح 690. حسنًا ، الرعب بسيط !!! نتيجة لذلك ، قال جوكوفا ببساطة إن مشكلتك الرئيسية ليست الرأس ، بل الكبد وهو يحتضر. بقيت قطعة صغيرة من النسيج العامل ، إذا توقفت عن العمل ، فهذه غيبوبة كبدية. كل شيء آخر في حالة سيئة للغاية. تفاجأت بأني أتيت إليها بقدمي وتفاجأت أن حالتي لم تكن طبيعية نسبيًا بشكل عام. تمت إضافة Bicyclol لاستعادة الكبد. من العلاج الرئيسي الذي وصفته Gerueptin ، من الأفضل إضافة Peretta ، من العلاج الهرموني Zoladex أو Deferelin و Exememtan. حتى الآن ، هذا هو الأمل الوحيد للرب الإله أن يعمل. وماذا مع مثل هذه المؤشرات للأغنية ، لن يأخذوني لعلاج رأسي. هذا vme مشحون جدا للكبد. يقول لا تضيع المزيد من الوقت في الذهاب إلى الأطباء. ستضيع هذه القوى والموارد. قم بتغيير التذاكر والعودة إلى المنزل. طبعا أنا وأختي صدمنا وهذا بعبارات ملطفة !!! لم أستطع تجاوز ما سمعوه طوال المساء! أعدنا تحديد موعد مع جراح إشعاع ليوم الأربعاء ، واليوم ، بدأنا على مضض. اتضح أنه رجل واضح المعالم ، بدون كلمات ومقدمات غير ضرورية. يتم عرض تشعيع الدماغ بالكامل ، وهو ما ستفعله في تيومين. للقيام بذلك ، لا تحتاج إلى الركوب في موسكو. سأكتب لك المعين. سيكون هناك 10 جلسات من 30 جراي. سألنا ماذا عن رأي جوكوفا في الرأس؟ قال إنها وصفت علاجًا لكبدك ، لذا تعالج ، وأعطِ رأسك لأخصائيين آخرين. هذا إجراء موضعي لا يؤثر على الكبد بأي شكل من الأشكال. لقد كتبت كل شيء في النماذج الرسمية ، وضعنا الطوابع في المكتب ولأول مرة منذ ما يزيد قليلاً عن شهر كنا ببساطة نتنفس من الأخبار السارة !!! الآن نريد تغيير التذاكر بطريقة ما لتاريخ مبكر والعودة إلى المنزل بالفعل ، والاستعداد ليلة رأس السنة الجديدة والبقاء في المنزل مع العائلة. ها هي أخباري.