وظيفة انقباض المرارة طبيعية. علامات الوظيفة الحركية المفرطة للمرارة. أسباب ظهور مثل هذه الأمراض

كحول

(JVP) وفقًا للنوع الحركي يحدث على خلفية ضعف حركية العضو وقنواته. ينتج الصفراء بكميات غير كافية ، وهذا يسبب عسر الهضم.

يلعب سائل الإنزيم دورًا مهمًا في امتصاص الدهون وحركة الطعام عبر الأمعاء. يتميز النوع ناقص الحركة أو الاضطراب الخفيف الحركي بانقباض بطيء وبطء في العضو وقنواته. لا توجد إنزيمات كافية لهضم الطعام في الاثني عشر.

نوع الاضطراب في حد ذاته لا يشكل تهديدًا للصحة. لكنه يشير إلى أحد العوامل في حدوث حصوات في المثانة. مع الركود المطول للصفراء ، تحدث عملية التهابية.

وفقًا للإحصاءات ، تقع النساء في منتصف العمر في مجموعة المخاطر لتطوير خلل الحركة الخفيف. أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة علم الأمراض في مرحلة المراهقة عند الفتيات.

تعتبر مظاهر خلل الحركة الخفيف فردية. لا يمكن وضع التشخيص على الشكاوى. يعاني المريض من تفاقم المرض وانخفاض الأعراض. في غياب المراقبة والنظام الغذائي والعلاج ، تتشكل الصفراء الراكدة تدريجيًا إلى حصوات ، ويؤدي الالتهاب إلى التهاب المرارة.

الأسباب

يعد خلل الحركة الخفيف الحركي مرضًا شائعًا. هناك أسباب عديدة لحدوثه. هناك عامل وراثي ، عندما ينتقل عند الأطفال من الوالدين.

مكامن الخلل وتشديد المرارة.
اضطرابات الجهاز الهضمي (القرحة ، التهاب المعدة ، التهاب القولون ، التهاب المعدة والأمعاء) ؛
الأمراض المزمنة (داء السكري ، الانحراف في الغدة الدرقية) ؛
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (العصاب ، والاكتئاب ، والمواقف العصيبة المزمنة) ؛
الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية ؛
عدم وجود نظام غذائي ، نظام غذائي غير متوازن.

أعراض

غالبًا ما تشبه مظاهر خلل الحركة عسر الهضم:

طعم مر في الفم.
التعب المستمر وفقدان القوة.
ألم في المراق الأيمن بعد وجبات معينة.

عادة ، يكون الألم في خلل الحركة الخفيف خفيفًا. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد خفيف أو شبيه بالانقباض ، فيجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي على الفور. هذا قد يشير إلى تطور علم الأمراض. الحالة المزعجة هي انتهاك للبراز. يتجلى بشكل دوري الإمساك والإسهال وقلة النوم أو فشل الدورة الشهرية.

التشخيص

الدراسة الرئيسية لتحديد خلل الحركة الخفيف هي الموجات فوق الصوتية. يسمح لك جهاز الموجات فوق الصوتية بتحديد الخصائص التشريحية للمرارة في كل مريض. تستبعد الموجات فوق الصوتية أو تؤكد وجود حصوات في العضو ، وتبين درجة العملية الالتهابية. لكي تكون نتيجة الموجات فوق الصوتية أكثر دقة ، فأنت بحاجة إلى:

لا تقدم الموجات فوق الصوتية التقليدية معلومات كاملة عن حركة العضو. قد يكون هناك تشنج أو زيادة. لتحديد نوع خلل الحركة ، يلزم إجراء اختبار إجهاد حيث يجب على المريض تناول وجبة إفطار دسمة.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الأولى على معدة فارغة. يسجل الطبيب المؤشرات الأولية لحجم المرارة في حالة هدوء ، ويحدد الحمل على القنوات. مباشرة بعد الفحص الأول يأكل المريض 200 جرام من الأطعمة الدهنية. يمكن أن يكون الزبادي أو القشدة الحامضة.
بعد 40-70 دقيقة ، يتم إجراء اختبار ثانٍ. عادة ، تتعرض جدران المرارة للتشنج ، مما يشير إلى إطلاق سر بعد تناول طعام مفرز الصفراء. إذا كانت القنوات والعضو في حالة ركود ، وظل حشوها على نفس المستوى ، يتم إنشاء خلل الحركة الخفيف.

علاج او معاملة

يرتبط علاج خلل الحركة من النوع ناقص الحركة بالنظام الغذائي:

يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي لها تأثير قوي مفرز الصفراء. كريمة حامضة وخضروات وزبدة وكريمة وبيض وخضروات. بعد دخول هذه المنتجات إلى الجهاز الهضمي ، يحدث تنشيط حركي للقنوات الصفراوية.
من المشروبات ، يمكنك استخدام الشاي مفرز الصفراء. يجب أن تحتوي المجموعات الجافة على الخلود واليارو والنعناع والكزبرة وحرير الذرة والهندباء وأوراق البتولا. يتم تناول الشاي يوميا في وقت طويل.
يمكن للمياه المعدنية أن تحسن من حركة المرارة. لهذا الغرض ، المياه عالية الجودة ذات المحتوى المعدني العالي مناسبة. أثبتت مياه Essentuki No17 نفسها بشكل جيد. يجب أن يكون السائل في حالة سكر مبرد. 4 مرات على الأقل يوميًا قبل الوجبات (30-50 دقيقة).
من المستحضرات الصيدلانية ، يوصف مستخلص حشيشة الهر ، ساليسيلات الصوديوم ، tsikvalon ، صبغة إليوثيروكوكس.

من أجل الإطلاق الطبيعي للصفراء من العضو البطيء ، يتم استخدام Tyubazhi. يتضمن هذا الإجراء تناول المنتجات الصفراوية (الزيت النباتي والصفار) ، ثم يتم تسخين منطقة المرارة. تبدأ جدران الجهاز والقنوات في الانكماش بشكل مكثف. عادة ، بعد العملية ، يعاني المريض من براز رخو ، حيث يوجد إطلاق نشط للإنزيمات في الأمعاء.

يتطلب خلل الحركة من النوع الخفيف استهلاكًا متكررًا وجزئيًا للأطعمة الدهنية. سيسمح هذا بعدم زيادة الحمل على المعدة ، ولكن سيمد المرارة بانقباض طبيعي.

يمكنك معرفة المزيد حول خلل الحركة الصفراوية وعلاجه من خلال مشاهدة هذا الفيديو.

يصاحب انتهاك حركة المرارة وتدفق الصفراء ركود صفراوي. يمكن الاشتباه في علم الأمراض من خلال الآلام المميزة والشعور بالثقل في المعدة. تكمن المشكلة في أن الأشخاص الذين يعانون من خلل حركة المرارة نادرًا ما يطلبون المساعدة من المتخصصين. يكاد المرضى لا يربطون أبدًا نظام وجودة التغذية بقائمة كبيرة من الشكاوى حول صحتهم.

أسباب خلل حركة المرارة

النساء أكثر عرضة للإصابة بالأمراض بعشر مرات من الرجال. وفقًا للإحصاءات ، فإن الجزء الأكبر من الحالات التي تم تشخيصها هي فتيات صغيرات نحيفات لا يستطعن أو يرفضن تناول الطعام بشكل كامل ، ويعانين من العصاب. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي السمنة في أي مرحلة إلى حدوث خلل الحركة.

ويرتبط المسببات بشكل أساسي بزيادة الضغط داخل القناة الصفراوية ، ويكملها انخفاض في وظيفة الانقباض لجدران المثانة. في مثل هذه الحالات ، لا يوجد إفراغ كامل للعضو ، ولا يتم نقل الصفراء إلى الاثني عشر ، وتتطور اضطرابات الجهاز الهضمي. هناك مذاق غير سارة في الفم والغثيان والقيء ممكن.

مهم! في بعض الحالات ، يرتبط المرض بعدم قدرة المرارة على خلق الضغط اللازم. وبسبب هذا ، فإن العصارة الصفراوية تتجمد ولا تصل إلى الاثني عشر.

أنواع المرض

اعتمادًا على طبيعة المظهر ، يتم تمييز أنواع خلل الحركة:

الأولية؛
ثانوي.

هذه الأنواع من الأمراض لها أسباب مختلفة.

خلل الحركة الأولي

تكمن مسببات المرض الأساسي في التشوهات الخلقية في الجهاز الصفراوي. يمكن ان تكون:

انخفاض كبير في المرارة.
تضييق مجاري الإخراج.
وجود ندبات أو التصاقات.

اضطراب في الوظيفة الحركية للنظام الصفراوي ، وانخفاض قابلية الخلايا للوسطاء من النوع الهرموني هي أسباب خلل الحركة الأولي المشخص.

خلل الحركة الثانوي

النوع الثانوي هو نتيجة:

يتم التعرف أيضًا على الشكل الثانوي كنتيجة لأمراض شائعة مثل التهاب الكبد والتهاب المرارة.

في الطفل ، يمكن أن يحدث النوع الثانوي بسبب:

صدمة الولادة
اليرقان والدوسنتاريا.
مسار مزمن من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين.
الاضطرابات النفسية والعاطفية.
تشوهات في الجهاز الهضمي.

يتميز خلل الحركة بخصائص الوظيفة الانقباضية للعضو الصفراوي:

ناقص الحركة - متأصل في النساء بعد أربعين عامًا ، يتم تقليل النشاط الحركي للنظام الصفراوي إلى حد كبير ؛
فرط الحركة - يحدث عند الأشخاص من الفئات العمرية الأصغر والمتوسطة ، والتي تتميز بزيادة المهارات الحركية.

انتباه! الصورة السريرية لها اختلافات كبيرة ، اعتمادًا على الشكل الذي يتم تشخيصه لدى المرضى.

هناك أعراض شائعة تشير إلى أمراض الأعضاء الصفراوية.

يظهر المرضى:

ألم متكرر في الجانب الأيمن. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى التمدد الطفيف لجدران المرارة يمكن أن يسبب عدم الراحة ؛
التجشؤ برائحة كريهة ، يحدث مباشرة بعد تناول وجبة أو بين الوجبات ؛
غثيان شديد ، غالبًا مصحوبًا بالقيء. ينشأ من كمية كبيرة أو محتوى دهني مفرط في الطعام ؛
البلاك على اللسان ، وحرق وبليد الذوق ، والمرارة تحدث بعد الأكل ، مجهود بدني أو مباشرة بعد الاستيقاظ ؛
تغيير في الشكل ، أي زيادة في البطن ؛
كثرة الإمساك أو الإسهال. عادة ما تحدث الرغبة مباشرة بعد الأكل ؛
زيادة أو نقصان وزن الجسم ، اعتمادًا على نوع خلل الحركة ؛
زيادة إفراز العرق واللعاب.
تغييرات في عمل النظام اللاإرادي - انخفاض أو زيادة في ضغط الدم والنبض ؛
تلطيخ الجلد والصلبة في صبغة إيقاعية ، في نفس الوقت ، يغمق البول ؛
احمرار بشرة الوجه ، بمرور الوقت تصبح الظاهرة دائمة.

بسبب عدم الراحة أثناء وبعد تناول الطعام ، قد تنخفض شهية الشخص. ترتبط الأسباب بعوامل نفسية - ينمو لدى المريض نفور من الطعام.

هناك أيضًا علامات مميزة لنوع معين من الأمراض:

يتميز خلل الحركة الخفيف بالحركة بألم مستمر وباهت ومنتشر في المراق الأيمن. لوحظ الإمساك المنتظم ، ولا توجد إمكانية لتفريغ الأمعاء لعدة أيام. تحدث السمنة بسبب سوء هضم الدهون.
يتميز خلل الحركة مفرط التوتر (مفرط التوتر) بألم حاد وانتيابي يحدث على الجانب الأيمن بسبب الحمل الزائد البدني أو الأخطاء في النظام الغذائي. آلام أسفل القلب تدوم 20-30 دقيقة ، تحاكي الذبحة الصدرية. يؤدي اضطراب الهضم إلى فقدان وزن المريض. على خلفية التفاقم ، غالبا ما يحدث الإسهال. خارج الهجمات ، يتميز الشخص بزيادة التهيج والتعب.

مع خلل الحركة من النوع ناقص التوتر ، ينخفض الضغط ومعدل ضربات القلب. مع فرط الحركة للنظام الصفراوي ، تزداد هذه المؤشرات نفسها.

تشخيص الشكل الأساسي للمرض ليس بالأمر السهل دائمًا. تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد تشوهات الجهاز الصفراوي. لكن التغييرات التي تحدث أثناء تطور المرض لا يمكن ملاحظتها إلا بعد وقت طويل من ظهور المرض.

مع خلل الحركة الثانوي ، يشار أيضًا إلى الموجات فوق الصوتية. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حجم العضو الصفراوي وفحص محتوياته والتأكد من وجود أو عدم وجود الالتواء أو قدد التسوية. في وقت إجراء التشخيص ، يتم تقييم الوظيفة الانقباضية لجدران القنوات الصفراوية.

يعرف! قد يشير أي انحراف عن القاعدة إلى خلل الحركة.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية هي:

شكاوى المريض من الألم المتكرر في الجانب الأيمن ؛
لون الجلد باللون الأصفر.
الكشف عن الضغط في البطن أثناء الجس ؛
تضخم الكبد والطحال.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يتم وصف الاختبارات المعملية:

اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية ، اللمبلية.

بالإضافة إلى هذه الأساليب ، يتم إجراء دراسات إضافية. تهدف إلى تحديد أي تغييرات تحدث مع النظام الصفراوي:

تصوير المرارة. مخصص لاكتشاف الحصوات في المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت دراسة كفاءة وتمدد المرارة.
قياس ضغط العضلة العاصرة. يتم إجراؤها لتحديد توتر ووظيفة العضلة العاصرة لـ Oddi.
تصوير الأوعية الصفراوية. تجرى لفحص القناة الصفراوية.

يتم إجراء سبر الاثني عشر لدراسة تكوين الصفراء ووظائف القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من التشخيص ، يتمكن الأطباء من اكتشاف التغيرات المرضية المصاحبة في أعضاء الجهاز الهضمي.

مهم! للحصول على صورة سريرية كاملة ، قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب للأعضاء الصفراوية والقنوات الإخراجية.

علاج خلل الحركة

يتم علاج خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية من قبل أطباء الجهاز الهضمي. يعتمد العلاج على امتثال المريض للنظام الغذائي الموصوف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دورة العلاج الدوائي. التدخل الجراحي غير مطلوب عمليًا ، حيث لم يتم تأكيد فعاليته.

إذا زادت المهارات الحركية ، فحد من تناول المنتجات التي تحفز تدفق الصفراء:

دهون نباتية
الدهون الحيوانية؛
مرق اللحم.

انتباه! إذا تم تقليل حركة النظام الصفراوي ، فإن المنتجات المذكورة أعلاه ، على العكس من ذلك ، تشكل الجزء الأكبر من النظام الغذائي اليومي. يتضمن النظام الغذائي استهلاكًا جزئيًا للطعام - أجزاء متكررة ولكن صغيرة.

في حالة الطفل أو البالغ الذي يعاني من خلل الحركة الصفراوية ، يجب استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والحارة من القائمة. ينصح كبار السن بشدة بالتخلي عن العادات السيئة - شرب الكحول والتدخين. يجب على أي مريض توخي الحذر بشأن وزنه. خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب تجنب الحمل الزائد.

العلاج الدوائي

يتم وصف الأدوية اعتمادًا على نوع المرض المشخص:

يُعالج خلل الحركة منخفض التوتر بدوافع الحركة ، ومحفزات الكوليرا ، والحركية الصفراوية.
يتم تصحيح الانزعاج في المرارة المرتبط بالانقباض المفرط للقنوات والذي يتميز بزيادة الحركة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات التشنج.

يعرف! إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فقد يوصي الأخصائي بمركبات تحتوي على الصفراء.

طرق العلاج الشعبية

تستخدم وصفات الطب البديل كطريقة إضافية للعلاج. فكر في أكثر الوسائل فعالية.

يقطين

يشمل الطب التقليدي استخدام عصير اليقطين. سيساعدك النظام الغذائي ، الذي يتكون جزء منه من لب اليقطين ومشتقاته ، على التعافي بشكل أسرع مع شكل ناقص التوتر.

زيت عباد الشمس

لإنشاء تأثير مفرز الصفراء ، يمكنك تناول 15 مل من زيت عباد الشمس يوميًا. يجب غسلها بقليل من عصير الليمون المحلى المخلوط بنسب متساوية مع الماء.

المركبات الكوليرية ليست قادرة دائمًا على القضاء على المشكلة. إذا كان خلل الحركة له شكل مفرط التوتر ، فإن المنتجات التي تعزز تدفق الصفراء لن تؤدي إلا إلى زيادة ظهور الأعراض.

مهم! يجب الاتفاق على أي إجراء مع الطبيب المعالج.

الوقاية والتشخيص

دائمًا ما يكون تشخيص المرضى مناسبًا. لا يؤثر المرض عمليا على متوسط العمر المتوقع للمريض ، ولكنه يؤثر على جودته.

تتعلق الوقاية بالحفاظ على نمط حياة صحي. يجب على الشخص ، من أجل تجنب حدوث أو تكرار الأمراض ، أن ينتبه لنظامه الغذائي وسلوكه. من الضروري تجنب الإجهاد والتوتر النفسي والعاطفي والتخلي عن العادات السيئة.

خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية هو مرض يحدث فيه انتهاك للحركة (الحركة) ونبرة المرارة ، وكذلك قنواتها.

بعض الإحصائيات

من بين جميع أمراض المرارة والقنوات الصفراوية ، فإن خلل الحركة هو 12.5٪.

النساء أكثر عرضة 10 مرات للإصابة بهذا المرض من الرجال. ما يرتبط بخصائص العمليات الهرمونية والتمثيل الغذائي للجسم الأنثوي (على سبيل المثال ، التغييرات أثناء الحمل ، تناول موانع الحمل الفموية). النساء في سن مبكرة من اللياقة البدنية الوهن معرضات بشكل خاص لهذا المرض.

بين الأطفال ، غالبًا ما يتأثر المراهقون.

في 2/3 من جميع الحالات ، يكون هذا مرضًا ثانويًا يتطور على خلفية تلف الجهاز الهضمي (التهاب القولون ، القرحة الهضمية في الاثني عشر و / أو المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المعدة).

الأكثر شيوعًا (حوالي 60-70٪ من جميع الحالات) هو شكل ناقص التوتر. في الطب الحديث ، تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراحين في 1903-1909 ، الذين أجروا عملية جراحية لمريض يعاني من ألم شديد في المراق الأيمن. ومع ذلك ، عندما فتحوا تجويف البطن ، لم يجدوا أي حصوات أو التهاب في المرارة. بعد ذلك ، بدأ الممارسون العامون في دراسة المرض بعناية.

ومع ذلك ، حتى في العصور القديمة ، لوحظ أن هناك علاقة بين المشاعر السلبية للإنسان ومرض المرارة ، وكذلك قنواتها. لذلك ، دعا هؤلاء الناس "الصقراء".

بالإضافة إلى ذلك ، يعرف الجميع أنواع المزاج الأربعة ، والتي تم وصفها في أطروحات الطب من قبل أطباء العصور القديمة.

على سبيل المثال ، يشير الغضب والتهيج إلى زيادة الطاقة في نقطة المرارة - وهو نوع مفرط التوتر من خلل الحركة (نوع مزاج كولي). أي أن جدار المرارة متوتر ومقلص بشكل كبير.

بينما تشير المرارة والخمول والميل إلى الاكتئاب إلى نقص الطاقة في نقطة المرارة - وهو نوع من خلل الحركة منخفض التوتر (نوع مزاج حزين). وهذا يعني أن جدار المرارة بطيء وضعيف.

تشريح ووظائف المرارة

المرارة- عضو مجوف. عادة ما يكون موجودًا على اليمين في الجزء العلوي من البطن ، تقريبًا عند مستوى منتصف المراق السفلي (أسفل الضلع الأخير).

يتراوح طول المرارة من 5 إلى 14 سم ، والعرض من 3 إلى 5 سم ، وسعتها على الريق من 30 إلى 80 مل. ومع ذلك ، مع ركود الصفراء ، يزداد حجمها.

عادةً ما يكون للمرارة شكل ممدود على شكل كمثرى (مع نهايات عريضة وضيقة). ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون شكله غريبًا نوعًا ما: شكل مغزلي ، ممدود ، مضاعف ، مع انعطاف أو جسور داخلية ، وما إلى ذلك.

تتكون المرارة من ثلاثة أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة (الجزء الضيق). تغادر القناة الكيسية الرقبة ، والتي تنضم لاحقًا إلى القناة الكبدية لتشكل القناة الصفراوية المشتركة. في المقابل ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر (12 قطعة) في منطقة حلمة فاتر ، والتي تحيط بها العضلة العاصرة (الحلقة العضلية) لأودي.

هيكل جدار المرارة

يتكون الغشاء المخاطي من الخلايا الظهارية والغدية المختلفة التي تنتج المخاط. تشكل طيات متعددة تشكل مصرة Lutkens-Martynov في عنق المرارة ، مما يمنع إفراز الصفراء قبل مراحل معينة من الهضم.

الطبقة العضلية ، والتي تتكون أساسًا من ألياف عضلية ملساء مرتبة بشكل دائري (دائري)

يغطي غشاء النسيج الضام الجزء الخارجي من المرارة. يحتوي على أوعية دموية.

مهام المرارة

تراكم وتركيز وتخزين الصفراء المنتجة في الكبد

إفراز الصفراء في تجويف الاثني عشر حسب الحاجة

تنتج خلايا الكبد الصفراء بشكل مستمر (من 0.6 إلى 1.5 لتر يوميًا). ثم يدخل القنوات داخل الكبد ، ومنها - إلى المرارة. في المرارة ، تتركز الصفراء بسبب امتصاص الماء الزائد والصوديوم والكلور منها بواسطة الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي.

آلية إفراز العصارة الصفراوية من المرارة

أهم العوامل العصبية التي تنظم هذه العملية المعقدة هي:

الجهاز العصبي اللاإرادي (قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي) ، الذي ينظم عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا
عادة ، عندما يتم تنشيط العصب المبهم ، الذي يوفر التعصيب الحسي والحركي لمعظم الأعضاء الداخلية ، تنقبض المرارة وترتخي العضلة العاصرة لـ Oddi. إذا كان هناك انتهاك للتنسيق في عمل الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، فإن هذه الآلية تنتهك.
الهرمونات المعوية (موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوزيمين ، غاسترين ، سيكريتين ، جلوكاجون) التي يتم إنتاجها في الجهاز الهضمي أثناء الوجبات
عند التعرض للكوليسيستوكينين بجرعات عادية ، تنقبض المرارة ، وترتخي العضلة العاصرة للأودي (في الأنفاس الكبيرة ، يتم إعاقة حركة المرارة). Gastrin ، secretin ، glucagon لها نفس تأثير cholecystokinin ، ولكن أقل وضوحا.
الببتيدات العصبية (نيوروتنسين ، عديد ببتيد معوي وعائي ، وغيرها) هي نوع من جزيئات البروتين التي لها خصائص الهرمونات.
أنها تمنع تقلص المرارة.
نتيجة للتفاعل الوثيق بين هذه العوامل أثناء الوجبة ، تنقبض الطبقة العضلية للمرارة 1-2 مرات ، مما يزيد الضغط فيها إلى 200-300 ملم من عمود الماء. لذلك ، ترتاح العضلة العاصرة لـ Lutkens-Martynov ، وتدخل الصفراء في القناة الكيسية. بعد ذلك ، تدخل الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ، ثم من خلال العضلة العاصرة لـ Oddi - إلى 12 جهاز كمبيوتر. عندما تحدث الأمراض ، تتعطل هذه الآلية.

الوظائف الرئيسية للصفراء في الهضم

يخلق الظروف اللازمة في 12 جهاز كمبيوتر لفقدان البيبسين (الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة) من خصائصه
يشارك في تكسير الدهون مما يساهم في امتصاصها وكذلك امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، هـ ، د)
يحسن الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء الدقيقة ويزيد من الشهية
يحفز إفراز المخاط وإنتاج الهرمونات المعوية: موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسمين وغيرها
ينشط الإنزيمات اللازمة لهضم البروتين (التربسين والليباز - إنزيمات عصير البنكرياس)
يعزز تكاثر الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي
لها خاصية مضادة للجراثيم ، والتي تضعف بسبب ركود الصفراء

أسباب خلل حركة المرارة

يميز بين خلل الحركة الأولي والثانوي في المرارة والقنوات الصفراوية (JVP) ، اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى المرض.

أيضًا ، يتم حاليًا النظر في نظرية حول حدوث خلل في عمل خلايا الكبد ، لذا فهي تنتج في البداية الصفراء ، والتي تم تغيير تكوينها بالفعل.

خلل الحركة الأولي في المرارة والقنوات الصفراوية

في بداية المرض ، لا توجد سوى الاضطرابات الوظيفية التي لا يتم الكشف عنها بطرق البحث (الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية). ومع ذلك ، مع تقدم المرض ، تحدث تغييرات هيكلية في المرارة وقنواتها.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ JVP الأساسي

خلل الحركة الثانوي في المرارة والقنوات الصفراوية

يحدث على خلفية الأمراض أو الحالات المتقدمة بالفعل. التغييرات واضحة للعيان مع طرق الإدخال للبحث.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ JVP الثانوي

أعراض خلل الحركة في المرارة

تعتمد على نوع الانتهاك للنشاط الحركي للمرارة وقنواتها.

أنواع JVP

يتطور خلل الحركة منخفض التوتر (hypomotor) مع عدم كفاية انقباض المرارة وقنواتها. يحدث في المرضى الذين لديهم غلبة في نبرة الجهاز العصبي الودي (عادة ما يسود خلال النهار) ، مما يقلل من النغمة والنشاط الحركي للجهاز الهضمي ، وكذلك المرارة وقنواتها. غالبًا ما يصيب هذا النوع من المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
يتطور خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (فرط الحركة) مع زيادة انقباض المرارة والقنوات الصفراوية. يحدث عند الأشخاص الذين يسيطرون على الجهاز العصبي السمبتاوي (يسود عادةً في الليل) ، مما يعزز الوظيفة الحركية ونبرة الجهاز الهضمي ، وكذلك المرارة وقنواتها. غالبًا ما يصيب هذا النوع من المرض المراهقين والشباب.
خلل الحركة ناقص التوتر وفرط الحركة هو نوع مختلط من مسار المرض. يعاني المريض من أعراض كل من أشكال خلل الحركة منخفضة التوتر وفرط التوتر بدرجات متفاوتة من الشدة.

علامات خلل الحركة في المرارة

علامة مرض	المظاهر	آلية التطوير
خلل الحركة منخفض التوتر
الم	ثابت ، طويل ، مملة ، متفجر ، مؤلم. يقع في المراق الأيمن ، لكن ليس له توطين واضح. كقاعدة عامة ، يزداد أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.	يتمدد قاع المرارة بسبب ركود الصفراء بسبب عدم كفاية إنتاج الكوليسيستوكينين في القناة الهضمية.
التجشؤ - إطلاق لا إرادي للغازات من المعدة إلى الفم بصوت مميز ، وفي بعض الأحيان الرائحة	يحدث عادة بعد الوجبات ، ولكن في بعض الأحيان بين الوجبات.	يتعطل تنظيم المرارة بواسطة الجهاز العصبي ، لذلك يقوم المريض بحركات بلع أكثر ، ويبتلع الهواء أثناء تناول الطعام. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في المعدة. لذلك ، ينقبض الجدار العضلي للمعدة ، وتنخفض نبرة العضلة العاصرة - ويطرد الهواء.
الغثيان و / أو القيء (في بعض الأحيان مع خليط من الصفراء ، إذا كان هناك ارتداد من 12 جهاز كمبيوتر في المعدة)	يحدث غالبًا بعد الأكل والأخطاء الغذائية: تناول الأطعمة الدهنية والوجبات السريعة والإفراط في تناول الطعام وغيرها	بسبب ضعف المهارات الحركية ، تتهيج المستقبلات العصبية في الجهاز الهضمي ، مما يرسل دفعة إلى مركز التقيؤ (الموجود في الدماغ). منه ، يتم إرسال النبضات مرة أخرى إلى الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تقلص عضلاتهم وحدوث حركات عكسية. أيضًا ، مع الالتهابات البكتيرية والفيروسية والديدان الطفيلية ، يتهيج مركز القيء بسبب منتجاتها الأيضية (السموم).
المرارة في الفم (أكثر ما يميز البديل منخفض التوتر من خلل الحركة)	غالبا في الصباح بعد الأكل أو ممارسة الرياضة.	تنزعج الحركة ، كما تسترخي العضلة العاصرة في الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، تظهر حركات ضد التمعج (يتحرك الطعام في الاتجاه المعاكس). لذلك ، تدخل الصفراء من 12 جهاز كمبيوتر إلى المعدة ، ثم إلى المريء ، ثم في تجويف الفم.
الانتفاخ (انتفاخ البطن)	هناك شعور بامتلاء البطن في ذروة الهضم ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم. بعد مرور الغازات ، يهدأ الألم.	اضطراب الهضم بسبب قصور الصفراء. نتيجة لذلك ، يتم تكثيف عمليات التعفن والتخمير في تجويف الأمعاء الدقيقة. لذلك ، يتم إطلاق الغازات بكميات كبيرة.
قلة الشهية		ركود الصفراء بسبب ضعف انقباض المرارة. لذلك ، لم يتم تخصيصه بشكل كافٍ لومن 12 جهاز كمبيوتر.
الإسهال (نادر)	عادة ما يحدث بعد الأكل بوقت قصير.	مع نقص الصفراء ، يكون الهضم مضطربًا: يتم تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل سيئ. نتيجة لذلك ، تتهيج خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، مما يزيد من إفراز الماء والصوديوم والكلور. في نفس الوقت ينخفض امتصاصهم. لذلك ، يزداد حجم بلعة الطعام ، ويتسارع تقدمه عبر الأمعاء.
الإمساك (شائع)	لا يوجد براز لأكثر من 48 ساعة أو أن حركة الأمعاء غير كافية.	يحدث بسبب التباطؤ في حركة بلعة الطعام عبر الأمعاء بسبب تشنج أو ارتخاء نبرة جدار الأمعاء. لذلك ، يتم زيادة امتصاص الماء. في الوقت نفسه ، تنخفض الكتل البرازية في الحجم وتزداد كثافتها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في الأحماض الصفراوية (الموجودة في الصفراء) ، والتي عادة ما يكون لها تأثير محفز على عضلات الأمعاء.
بدانة	يتطور مع مسار طويل من المرض أو هو سبب حدوثه	بسبب عدم كفاية الصفراء ، تتعطل عملية الهضم وتفكك الدهون. لذلك ، يزداد إنتاج البنكرياس للأنسولين. نتيجة لذلك ، يتم تحسين تخليق الدهون وتراكمها في الخلايا الدهنية للدهون تحت الجلد ، وكذلك في الأعضاء الداخلية.
	انخفاض معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، احمرار بشرة الوجه ، التعرق ، زيادة إفراز اللعاب.	آلية التنمية معقدة وغير مفهومة بالكامل. ومع ذلك ، يُعتقد أن هناك مقاومة منخفضة للقلب والأوعية الدموية للإجهاد. لذلك ، أثناء ذلك ، يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الدماغ والأعضاء والأنسجة. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب التوازن بين الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، وتتلقى الأعضاء الداخلية أوامر خاطئة للعمل.
خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
الم	الألم شديد ، مغص ، يحدث بشكل حاد في المراق الأيمن بعد الإجهاد أو الإجهاد العاطفي (في أغلب الأحيان) ، والأخطاء الغذائية ، والنشاط البدني. يستمر الألم من 20 إلى 30 دقيقة ، ويتكرر عدة مرات خلال اليوم. غالبًا ما تعطي الجانب الأيمن للظهر أو الكتف أو الذراع. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى اليسار (إلى منطقة القلب) ، مما يحاكي نوبة الذبحة الصدرية. في الفترة بين الهجمات ، كقاعدة عامة ، هناك شعور بالثقل في المراق الأيمن.	يرتبط الألم بانكماش حاد في المرارة مع زيادة نبرة العضلة العاصرة لأودي ولوتكنز مارتينوف ، وبالتالي لا تغادر الصفراء.
قلة الشهية	الصفراء هي منبه للشهية وحركة الأمعاء وإنتاج الهرمونات المعوية.	تكون المرارة في حالة تشنجية ويتم تصغيرها بشكل مفرط. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، فإن العضلة العاصرة المسؤولة عن تدفق الصفراء في الوقت المناسب في 12 جهاز كمبيوتر لا تعمل أو تسترخي بين الوجبات. لذلك ، تدخل الصفراء بكميات غير كافية أو كبيرة في 12 جهاز كمبيوتر.
فقدان الوزن (شائع)	تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد أرق ، وتقل كتلة العضلات.	بسبب إطلاق الصفراء بين الوجبات ، يتحلل الطعام بشكل سيء. لذلك ، يتم امتصاص البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن بكميات غير كافية. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب انخفاض الشهية ، لا يأكل المرضى ما يكفي.
استفراغ و غثيان	غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبة من المغص الصفراوي ، وخارج النوبة ، غالبًا ما تكون غائبة.	تتهيج مستقبلات الجهاز الهضمي بسبب ضعف الحركة ، لذلك يتم إرسال نبضات عصبية منها إلى مركز القيء (الموجود في الدماغ). مرة أخرى ، يتم إرسال النبضات إلى مستقبلات الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز ، والعضلات الوربية ، بحيث تنقبض ، وتطلق محتويات المعدة.
الإسهال (شائع)	كقاعدة عامة ، يحدث بعد فترة وجيزة من الوجبة أو أثناء النوبة.	تدخل الصفراء في تجويف الأمعاء الدقيقة بكميات كبيرة بين الوجبات (بشكل غير متزامن). ونتيجة لذلك ، فإن الأحماض الصفراوية الموجودة في الصفراء تمنع الامتصاص ، وتزيد أيضًا من إفراز الماء والأملاح (الصوديوم والكلور) ، مما يتسبب في زيادة حجم البراز وتسريع حركتها عبر الأمعاء.
أعراض حدوث انتهاك في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي (المركز يقع في الدماغ)	أثناء النوبة ، يظهر التعرق ، والخفقان ، والضعف العام ، والصداع ، وارتفاع ضغط الدم. خارج النوبة ، يلاحظ التهيج ، والتعب ، واضطرابات النوم ، وزيادة ضغط الدم ، وحدوث آلام مؤلمة في القلب ، وخفقان القلب وأعراض أخرى.	لم يتم وضع آليات التطوير بشكل كامل. من المفترض أن المرض يقوم على تماسك الجهاز العصبي بسبب ضعف القلب والأوعية الدموية ، والتي في وقت الإجهاد قلة إمداد الأعضاء والأنسجة والدماغ بالدم. لذلك ، يعطي الجهاز العصبي اللاإرادي أوامر غير صحيحة للأوعية ، والجهاز الهضمي ، والأعضاء الداخلية ، وكذلك المرارة وقنواتها.
العلامات التي يمكن أن تتطور في كلا الشكلين من JVP بنفس المظاهر
يرقان الجلد والأغشية المخاطية المرئية (نادرًا ما يتطور)	يظهر مع انتهاك واضح لتدفق الصفراء (الحجر ، تضيق القناة الصفراوية المشتركة). في هذه الحالة يكون البراز عديم اللون والبول ملون داكن.	مع ركود الصفراء ، يتم امتصاص البيليروبين (صبغة موجودة في الصفراء) في الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويستقر في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يمنحهم صبغة إيقاعية. نظرًا لأن الصفراء لا تدخل الجهاز الهضمي ، فإن البراز يصبح عديم اللون.
ترسبات على اللسان (قد تتطور مع أمراض أخرى: التهاب القولون والتهاب المعدة وغيرها)	قد يكون أبيض أو مع مسحة صفراء في حالة ارتداد الصفراء العكسي (يحدث غالبًا مع متغير منخفض التوتر من خلل الحركة). إذا تم نطق اللويحة ، فقد يعاني المرضى من شعور بعدم الراحة على اللسان وتلاشي أحاسيس التذوق.	يظهر نتيجة لانتهاك عمليات التقرن (تحويل الخلايا المخاطية إلى قشور) وتقشر الظهارة من سطح اللسان. يحدث بسبب انتهاك نقل العناصر الغذائية إلى اللسان.

تشخيص خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية

المهام - لتحديد نوع خلل الحركة الصفراوية وتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تدعم اختلالها الوظيفي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

يسمح لك بتحديد شكل ووجود التشوهات الخلقية في تطور المرارة ، وكذلك درجة إفراغها.

فحوصات الأشعة السينية الأساسية

إنها الطرق الرائدة في تشخيص أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

تصوير المرارة
يعتمد على تناول المستحضرات المحتوية على اليود (بيليسيليكتان ، تشوليفيد ، يودوبيل وغيرها).
دواعي الإستعمال
- دراسة التركيب والكشف عن وجود حصوات في المرارة
- دراسة وظيفة الإخراج والتخزين (التركيز) للمرارة ، وكذلك قابليتها للتمدد.
عيب
استحالة تحديد حالة القناة الصفراوية لأنها غير مرئية في الصور.
المنهجية
المريض عشية الدراسة في الساعة 19.00 يأخذ بيضتين نيئتين. بدءًا من الساعة 21:00 ، يأخذ عامل التباين بفاصل زمني مدته 30 دقيقة ، ويشرب الماء. يتم امتصاص عامل التباين في الأمعاء في الدم ، ثم تفرزه خلايا الكبد.
في الصباح على معدة فارغة ، يتم التقاط عدة لقطات عامة للجانب الأيمن من البطن. ثم يُقدم للمريض إفطار مفرز الصفراء (كقاعدة عامة ، هو صفار بيضة) ويتم أخذ سلسلة من الجرعات مرة أخرى.
تفسير النتائج
في شكل مفرط التوتر ، تنخفض المرارة بشكل حاد وسريع عن حجمها الأصلي: 75٪ في أول 5-15 دقيقة ، بنسبة 90٪ في 1.5-2 ساعة القادمة. ثم لفترة طويلة في هذه الحالة ، لم يتم إفراغها بسبب حقيقة وجود تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi.
في الشكل ناقص التوتر ، تتضخم المرارة ، ويكون تقلصها بعد وجبة الإفطار الصفراوية بطيئًا جدًا من الحجم الأولي: بنسبة 20-30٪ في غضون 15 دقيقة وتبقى كذلك لمدة ثلاث إلى أربع ساعات.

تصوير المرارة بالتسريب
تعتمد الطريقة على الحقن في الوريد لعامل تباين يحتوي على اليود ، والذي يتراكم في المرارة وقنواتها.
دواعي الإستعمال
تحديد نغمة العضلة العاصرة لأودي.
المنهجية
يتم حقن المريض في الصباح على معدة فارغة في غرفة الأشعة السينية على المنضدة عن طريق الوريد بمحلول Bilignost لمدة 15-20 دقيقة. وفي الوقت نفسه ، يتم حقن محلول المورفين لعقد العضلة العاصرة لـ Oddi بشكل مصطنع. بعد 15-20 دقيقة ، يتم التقاط صورة تظهر المرارة والقنوات خارج الكبد. العرض الطبيعي للقناة الصفراوية المشتركة هو 3-7 ملم.
تفسير النتائج
في حالة قصور العضلة العاصرة لـ Oddi ، يدخل عامل التباين 12 قطعة بعد 15-20 دقيقة بعد الحقن بعرض القناة الصفراوية المشتركة 9 مم أو أكثر.

تصوير الأوعية الصفراوية
يتم إجراء دراسة القنوات الصفراوية بعد إدخال عامل التباين فيها.
دواعي الإستعمال
- اشتباه في تضيق واضح في القناة الصفراوية
- اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية الناجم عن انسداد القناة الصفراوية بواسطة حصوة أو انضغاط الورم
- متلازمة الألم الشديد والمطول
الطرق الأساسية لتشخيص خلل الحركة

إذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، تتم إزالة الحصوات الصغيرة من تجويف القناة الصفراوية المشتركة ، ويتم إدخال أنبوب فيها لتسهيل تدفق الصفراء.

سبر الاثني عشر

الهدف هو دراسة الصفراء ، وكذلك وظيفة المرارة وقنواتها ،

على معدة فارغة للمريض ، من خلال الفم والمعدة ، يتم إدخال مسبار في 12 جهاز كمبيوتر. ثم يتم وضعه على الجانب الأيمن ويتم استقبال الصفراء في أجزاء:

المرحلة الأولى (الجزء "أ") عبارة عن خليط من عصير البنكرياس و 12 قطعة. يتم جمعها من لحظة إدخال المسبار حتى إدخال المنشط (محلول كبريتات المغنيسيوم). عادة ، يتم الحصول على 15-20 مل من إفراز أصفر ذهبي في 10-20 دقيقة.
المرحلة الثانية هي الفترة الزمنية من لحظة إدخال المنشط (مفرز الصفراء) حتى ظهور الجزء التالي من الصفراء (مرحلة العضلة العاصرة المغلقة لأودي). عادةً ما تكون المدة من 3 إلى 6 دقائق.
المرحلة الثالثة هي الحصول على محتويات القناة الكيسية. عادة ، يتم الحصول على حوالي 3-5 مل من الإفراز في 3-5 دقائق.
المرحلة الرابعة (الجزء "ب") - الحصول على محتويات المرارة. الصفراء سميكة بنية داكنة. عادة ، من 30 إلى 50 مل من الصفراء تفرز في 15-25 دقيقة.
المرحلة الخامسة (الجزء "C") هي الكبد ، حيث يتم الحصول على سائل أصفر فاتح من القنوات الصفراوية داخل الكبد.

تفسير النتائج

يتم علاج الأمراض التي أدت إلى تطور خلل الحركة:

الإصابة بالديدان (على سبيل المثال ، الجيارديا أو داء الفتق)
القرحة الهضمية (استخدام نظامين أو ثلاثة مخططات)
محاربة العدوى (وصف المضادات الحيوية)
إزالة حصوات المرارة وعلاج الأمراض الأخرى

خارج فترة التفاقم:

تستخدم المياه المعدنية: في النسخة مفرطة التوتر - المياه ذات التمعدن المنخفض (Slavyanovskaya ، Narzan ، Essentuki 2 أو 4) ، في النسخة منخفضة التوتر - مياه عالية التمعدن (Arzani ، Essentuki 17).

يوصى بالبقاء في مصحة ذات منحدر لعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

النظام الغذائي لخلل حركة المرارة

الامتثال للنظام الغذائي هو أساس النجاح في علاج المرض ؛ يتم وصفه لفترة طويلة (من 3-4 أشهر إلى سنة).

استهداف- تجنيب الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي وتطبيع وظائفها.

أثناء تفاقم المرض مع أي نوع من خلل الحركة ، يتم استبعاد ما يلي:

اللحوم الدهنية (أوزة ، البط) والأسماك (السردين ، سمك الحفش ، سمك الهلبوت)
الأطعمة المدخنة ، المقلية ، الدهنية ، المالحة ، الحامضة والحارة
كحول ، مرق غني ، توابل ، بصل ، ثوم ، فجل ، حميض
حلويات كريم ، مافن ، شوكولاتة ، مشروبات غازية ، كاكاو ، قهوة سوداء
الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات: البازلاء والفول وخبز الجاودار
قشطة ، حليب كامل الدسم
الأطعمة المعلبة والمخللات

يوصى بتناول كسور (5-6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة.

معالجة الطهي:

المنتجات مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، شرحات البخار وما إلى ذلك.

في الأيام الأولى من التفاقم ، يوصى باستهلاك الأطعمة السائلة المهروسة أو المفروم. عندما تختفي الأعراض الحادة ، هذا غير مطلوب.

ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة الخفيف

مسموح للاستهلاك

خبز الأمس المصنوع من الجاودار أو دقيق القمح من الدرجة الثانية
منتجات حمض اللاكتيك لا تزيد عن 6٪ دهون: القشدة الحامضة ، الجبن ، الكفير
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر) والأسماك (سمك النازلي ، بولوك ، سمك الفرخ) ، الدواجن (الدجاج)
الخضار بأي شكل من الأشكال
ليس أكثر من صفار واحد في اليوم
أصناف مسلوقة قليلة الدسم من النقانق والنقانق
دهون نباتية وزبدة
عسل ، سكر ، كراميل ، مربى البرتقال ، مارشميلو
عصائر الفاكهة والخضروات ، وكذلك الفواكه والتوت من الأصناف غير الحمضية (التفاح ، المشمش ، إلخ)
الشاي والقهوة بالحليب
أي الحبوب والمعكرونة
حساء مع مرق الخضار

ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة المفرط

يُسمح باستخدام نفس المنتجات المستخدمة في حالات خلل الحركة الخافضة للحركة ، ولكن يُستثنى من ذلك ما يلي:

النقانق والنقانق (حتى مسلوقة)
سكر ، كراميل
لحم الخنزير ، لحم العجل
صفار البيض
التوت الطازج والخضروات والفواكه

طرق بديلة لعلاج خلل الحركة

إضافة جيدة للعلاج الأساسي بالأدوية خاصة بعد التقليل من الأعراض الحادة للمرض.

ضخ و ديكوتيون	كيف تستعد وتتخذ	ما هو التأثير المتوقع
خلل الحركة منخفض التوتر
ديكوتيون من الزهور الخالدة	3 ملاعق كبيرة صب الزهور في وعاء المينا ، صب كوب من الماء المغلي. ثم يسخن في حمام مائي لمدة 30 دقيقة مع التحريك باستمرار. يُرفع عن النار ، يُترك ليبرد ، ثم يُصفى. خذ نصف كوب 20-30 دقيقة قبل الوجبات. الدورة - 2-3 أسابيع.	يقوي تقلص المرارة ويحسن تدفق الصفراء تطبيع تكوين الصفراء يحسن عمل الجهاز الهضمي المطهرات محليا
تسريب وصمات الذرة	1 ملعقة صغيرة المواد الخام المكسرة ، صب كوبًا من الماء المغلي واتركه لمدة 30 دقيقة. ثم اكسبريس وخذ 3 ملاعق كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبات. الدورة - 2-3 أسابيع.	يسيل العصارة الصفراوية ويزيل ركودها خفض مستويات البيليروبين والكوليسترول في الدم
نقيع عشبة الأوريجانو	صب 2 ملعقة كبيرة. مسحوق المواد الخام 200 مل من الماء المغلي. اكسبريس بعد 20-30 دقيقة. خذ التسريب بالكامل على مدار اليوم في ثلاث جرعات قبل الوجبات بـ 30 دقيقة. الدورة - شهر واحد أو أكثر.	يعزز النشاط الحركي للأمعاء والقنوات الصفراوية له تأثير مضاد للالتهابات ومفرز الصفراء تطبيع عمل الجهاز العصبي
خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
منقوع النعناع	2 ملعقة صغيرة النعناع وصب 200 مل من الماء المغلي. اتركه منقوعًا لمدة 30 دقيقة ، ثم يصفى. خذ 1/3 كوب 20 دقيقة قبل الوجبات مرتين في اليوم. الدورة - 3-4 أسابيع.	يخفف الألم والغثيان يريح عضلات القنوات الصفراوية والعضلات العاصرة ، مما يعزز تدفق الصفراء يحسن الهضم والشهية له تأثير محلي مضاد للالتهابات
ديكوتيون من جذر عرق السوس	2 ملعقة صغيرة المواد الخام المكسرة ، صب 200 مل من الماء المغلي ، وضعها في حمام مائي لمدة 20 دقيقة. اتركيها تبرد ، ثم صفيها وحضرها إلى الحجم الأصلي بالماء المغلي. خذ 1/3 كوب 30 دقيقة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. الدورة - 2-3 أسابيع.	يريح العضلات الملساء في المرارة وقنواتها
لكلا النوعين من خلل الحركة
ديكوتيون أو شاي من أزهار البابونج	1 ملعقة صغيرة أزهار البابونج الجافة تصب 200 مل من الماء المغلي. اكسبريس بعد 3-5 دقائق. تستهلك لمدة طويلة ثلاث مرات في اليوم ، مثل الشاي.	يقلل من الانتفاخ يحسن عمل الجهاز الهضمي يساعد في تقليل التجشؤ أو القضاء عليه يعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي ، ويساعد في محاربة الأرق يسرع التئام الجروح على الأغشية المخاطية (تقرحات ، تآكل) يحارب محليا مع الميكروبات المسببة للأمراض يزيد الشهية

في جسم الشخص السليم ، تحدث بانتظام عمليات تراكم وإفراز الصفراء في الجهاز الهضمي. في حالة حدوث انتهاكات خطيرة في عمل المرارة ، يتجمد إفراز الصفراء أو يتراكم بشكل زائد أو يتشبع بالكوليسترول. يعد خلل الحركة أو الخلل الوظيفي من أكثر أمراض الأعضاء شيوعًا.

يرتبط ضعف المرارة بانتهاك قابليتها للانقباض. يحتل المرض مكانة رائدة بين الاضطرابات الأخرى في الجهاز الصفراوي. يعاني البالغون والأطفال من خلل الحركة ، لكن النساء ذوات الوزن المنخفض معرضات للخطر.

تصنيف

يحدث علم الأمراض في نوعين مختلفين:

خلل الحركة من نوع ناقص الحركة - يتم تقليل انقباض العضو ، تتدفق الصفراء باستمرار في الاثني عشر ؛
خلل الحركة من نوع فرط الحركة - تسارع حركة المرارة ، تدخل الصفراء في الاثني عشر بشكل متقطع.

يرتبط تصنيف آخر بالعامل المسبب للمرض ، أو طبيعة ظهور المرض. من هذا الموقف ، ينقسم ضعف المرارة إلى أساسي وثانوي. بناءً على توطين الاضطراب ، يتم عزل خلل الحركة الصفراوية والعضلة العاصرة لخلل الحركة Oddi مباشرة.

الأسباب

غالبًا ما ترتبط الأسباب التي تؤدي إلى ضعف حركة المرارة بالسمات التشريحية - حيث تؤدي الانقباضات في تجويف العضو والالتواءات إلى حدوث احتقان. تشمل العوامل الأخرى التي تثير خلل الحركة ما يلي:

عدم التوازن الهرموني عند النساء أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
أخذ موانع الحمل الهرمونية.
سوء التغذية على خلفية النظم الغذائية الصارمة والمتكررة ؛
تعاطي الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة والحارة ؛
عدم الامتثال للنظام الغذائي ، فترات طويلة بين الوجبات ؛
الاستعداد الوراثي
زيادة الوزن.
امراض الجهاز العصبي؛
غزوات الديدان الطفيلية
نمط حياة مستقر.

أمراض الخلفية ، التي يزيد وجودها من احتمالية الإصابة بخلل في وظيفة الحصوة ، هي التهاب المعدة الحاد والمزمن والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد وتليف الكبد وتحص الصفراوي.

الصورة السريرية

يعد الألم من العلامات النموذجية التي تشير إلى وجود خلل وظيفي في المرارة. الألم في خلل الحركة انتيابي بطبيعته ، والموقع في الجانب الأيمن ، تحت الأضلاع. الهجمات طويلة ، من 20 دقيقة فأكثر. تعتمد طبيعة الألم على شكل الخلل الوظيفي الحركي:

مع اختلال وظيفي من النوع ناقص التوتر ، لا يتم التعبير عن الألم بشكل مكثف ، ولكنه مؤلم في الطبيعة ؛ يزيد الانزعاج مع تغيير في وضع الجسم ؛
يتميز الخلل الوظيفي بفرط الحركة بألم حاد (مغص صفراوي) يحدث بعد 1 - 1.5 ساعة من تناول الطعام ؛ هناك تشعيع للألم في الكتف الأيسر أو أعلى الصدر الأيسر.

تشمل العلامات الأخرى التي تشير إلى وجود نوع خافض للحركة من الخلل الوظيفي في الصفراء ما يلي:

نوبات من الغثيان ، وغالبًا ما يصاحبها قيء مع شوائب من إفرازات الصفراء ؛
التجشؤ بطعم مرير
قلة الشهية؛
الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
إمساك أو إسهال.

لخلل الحركة مع الدورة الحركية المفرطة ، هناك مظاهر أخرى مميزة:

زيادة التعرق
التهيج (مع نوع مفرط التوتر من IRR) ؛
غثيان مستمر
ثقل في المنطقة الشرسوفية.
القلب.

في كثير من الأحيان ، يحدث اليرقان في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة بسبب ركود الصفراء. في الوقت نفسه ، يصبح البراز عديم اللون والبول يغمق ويكتسب لون البيرة. مع مسار طويل من خلل الحركة ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب المرارة. يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال الأعراض المزعجة في شكل براز رخو متكرر وحمى وألم معتدل على اليمين تحت الأضلاع.

مسار علم الأمراض عند الأطفال

يحدث الخلل الوظيفي أيضًا عند الأطفال ، وخاصة عند المراهقين. في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يحدث خلل الحركة في النوع المختلط ، عندما تكون حركة المرارة غير مستقرة - يتم استبدال فترات الانقباض المفرط بانقباضات بطيئة وضعيفة. ترتبط أسباب الخلل الوظيفي في مرحلة الطفولة بالعيوب الخلقية في العضو والعصبي ووجود VVD ، ولكن في أغلب الأحيان يكون العامل المثير هو سوء التغذية والنهج الخاطئ لتنظيمه:

تغذية قسرية
الإفراط في تناول الطعام ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الجهاز الهضمي ؛
نقص الألياف في النظام الغذائي.
مقدمة مبكرة لأغذية "البالغين" ، بما في ذلك إدخال الأطعمة التكميلية في وقت غير مناسب للرضع.

تتطابق الصورة السريرية عند الطفل المصاب بخلل الحركة مع الأعراض عند البالغين - الألم وعسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة القلق الملحوظ وقلة النوم الليلي ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. غالبًا ما لا يكتسب الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وزنًا طبيعيًا ويعانون من سوء التغذية بسبب انخفاض الشهية وضعف الهضم.

التشخيص

يعد فحص الخلل الوظيفي في المرارة معقدًا. في المرحلة الأولية ، يكتشف أخصائي الجهاز الهضمي شكاوى المريض ، وخصائص سلوك الأكل ونمط الحياة ، ووجود تاريخ من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي. أثناء التشخيص ، من المهم التفريق بين خلل الحركة وأمراض الجهاز الصفراوي الأخرى.

من الدراسات المختبرية ، يعد فحص الدم للكيمياء الحيوية إرشاديًا. بمساعدتها ، يتميز ضعف الصفراء عن الأمراض المماثلة في العيادة. التغيرات المميزة في الدم في وجود خلل الحركة هي زيادة في تركيز البيليروبين والكوليسترول (كعلامة على ركود الصفراء) وخلايا الدم البيضاء. ومع ذلك ، تحدث تغيرات في الكيمياء الحيوية للدم مع الازدحام لفترات طويلة وتشير إلى خلل في المرارة في المراحل المتأخرة.

من بين طرق التشخيص الوظيفي ، توفر الموجات فوق الصوتية أقصى قدر من محتوى المعلومات. مع اختلال وظيفي من النوع ناقص الحركة ، يتم تصور المرارة المتضخمة ، والتي تحولت إلى أسفل. يشار إلى خلل الحركة الحركية المفرطة بواسطة عضو مخفض مع جدران متوترة وانقباضات متكررة. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص ، يصفون:

سبر الاثني عشر
تصوير المرارة.
التنظير.

علاج او معاملة

الهدف الأساسي من علاج خلل الحركة الصفراوي هو استعادة حركة الأعضاء ، والقضاء على ركود الصفراء ، وتخفيف مظاهر عسر الهضم السلبية. في الفترة الحادة ، يحتاج المريض إلى راحة كاملة ، والتي توفرها الراحة في الفراش. يتم تقليل علاج الخلل الصفراوي إلى وصف الأدوية والنظام الغذائي.

يتم اختيار العلاج المحافظ بناءً على نوع الاضطراب:

مع المرارة العاملة ناقصة التوتر ، يشار إلى الكوليريتس (هولوغون ، ألوكول) ؛
مع اضطراب الخلل الحركي ، توصف الكوليكينيتكس (بيسالول ، ميتاسين) والإنزيمات (Mezim ، Festal).

للتخفيف من ظواهر عسر الهضم في شكل الغثيان والانتفاخ وانتفاخ البطن ، توصف منشطات (موتيليوم ، دومبيريدون). تساعد نوبات الألم على تخفيف استخدام مضادات التشنج (بابافيرين ، بارالجين). في كثير من الأحيان ، يفضل أخصائيو الجهاز الهضمي الأدوية العشبية أو يصفون الأدوية العشبية مع العلاجات الشعبية - مغلي وحقن من المريمية ، والأعشاب ، والليمون ، وأوراق الهندباء والجذر. غالبًا ما يتم استخدام الأدوية العشبية للتخلص من الخلل الوظيفي عند الأطفال وفي المراحل المبكرة من المرض.

نتيجة إيجابية معينة في علاج خلل الحركة تعطي العلاج الطبيعي. يشار إلى إجراءات العلاج الطبيعي خارج الفترة الحادة وتساعد في تخفيف التشنجات والالتهابات وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وإمدادات الدم إلى المرارة. تشمل الإجراءات الفعالة الرحلان الكهربائي وتسخين البارافين والعلاج بالموجات الدقيقة. يستفيد المرضى الذين يعانون من خلل الحركة من إجراءات المياه الخاصة - حمامات الصنوبر ، والاستحمام النفاث.

يشار إلى العلاج الجراحي عندما تقل انقباض العضو بأكثر من 40٪. إجراء استئصال كامل للمرارة - استئصال المرارة. بعد العملية ، يستمر شفاء المريض لمدة عام على الأقل. علاوة على ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي مدى الحياة أمر إلزامي.

مبادئ التغذية

النظام الغذائي للخلل الصفراوي جزء لا يتجزأ من العلاج. التغذية للمرضى قليلة ، الخيار الأفضل هو جدول العلاج رقم 5. يستثنى من النظام الغذائي الأطعمة الحارة والدهنية والكحول والتوابل والبصل والثوم. من المهم مراعاة مبدأ التغذية الجزئية ، حتى 6 وجبات في اليوم ، وآخرها في وقت النوم. هذا يتجنب ركود الصفراء.

النظام الغذائي في الفترة الحادة ينطوي على رفض الأطعمة الصلبة. يُسمح للمريض بعصائر الفاكهة والخضروات المخففة بالماء أو المهروس السائلة المتجانس من التفاح أو الخوخ أو الخوخ. المياه المعدنية الدافئة مفيدة ، ويتم تحديد درجة التمعدن مع مراعاة نوع الانتهاك. تساعد هذه التغذية على تخفيف العملية الالتهابية وتقليل الحمل واستعادة وظائف العضو.

يتم اختيار النظام الغذائي للمرضى بشكل فردي. مع نوع فرط الحركة من خلل الحركة ، يُمنع تناول الطعام الذي يحفز حركة المرارة - مرق غنية من أطباق اللحوم والأسماك والفطر. اضطراب من النوع الخافض للحركة ينطوي على تناول الطعام مع تأثير مفرز الصفراء - أطباق البيض والأسماك والتفاح والخضروات الطازجة. يحفز حركة الصفراء من الدهون - النباتية والحيوانية.

التنبؤ والوقاية

من بين الأنواع الأخرى من الاضطرابات المرتبطة بالمرارة ، فإن خلل الحركة في 90 ٪ من الحالات له توقعات مواتية للشفاء. العلاج الدوائي المناسب ، تصحيح التغذية ، القضاء على عوامل الصدمة النفسية يمكن أن يقضي تمامًا على الخلل الوظيفي. من الممكن إجراء مسار غير مواتٍ لعلم الأمراض مع استئصال المرارة اللاحق مع الاكتشاف المتأخر لخلل الحركة ووجود أمراض المرارة المصاحبة - حصوات متعددة ، مكامن الخلل ، داء الكوليسترول الكلي.

تهدف التدابير الوقائية إلى الحفاظ على نظام غذائي وسلوك أكل سليم ونمط حياة صحي. يلعب النشاط البدني المعتدل اليومي دورًا مهمًا ، مما يساهم في الأداء السليم للنظام الصفراوي. تتطلب العلامات الأولى لاعتلال صحة المرارة طلب المساعدة الطبية.

3 الطبعة

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة على معدة فارغة: الأطفال دون سن 3 سنوات - الجوع لمدة 4 ساعات ، من 3 إلى 12 عامًا - الجوع لمدة 6 ساعات ؛ الكبار - الجوع لمدة 8 ساعات ، لا تشرب أو تدخن لمدة 3 ساعات.

عندما يدخل الطعام من المعدة إلى الاثني عشر ، تنقبض المرارة وتفرز الصفراء. خلل الحركة الصفراوية هو تقلص / ارتخاء غير متطابق.

في خلل الحركة الخفيفثقل في الجانب الأيمن شائع ، وأحيانًا مرارة في الفم وغثيان ؛ يتضخم الكبد بسبب ركود الصفراء.

في خلل الحركة المفرطغالبًا ألم انتيابي في المراق الأيمن بعد الأطعمة الدهنية والحارة ، وأحيانًا من المشي السريع والجري.

يعتمد انقباض المرارة على توتر الجدار ولعب العضلة العاصرة. يمكنك تقييم عمل المرارة على الموجات فوق الصوتية بعد "الإفطار" مفرز الصفراء.

كصاحب مدرسية ، من الملائم استخدام هوفيتول 20 ٪: الأطفال دون سن 10 سنوات - 1 مل في السنة من العمر ، أكبر من 10 سنوات والبالغين - 10-20 مل. لتمييز المعدة ، يتم غسل الدواء بالماء.

قبل تقلص المرارة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل مستمر ، ثم كل 8-10 دقائق. يتم قياس حجم المرارة والقناة الصفراوية المشتركة.

حجم المرارة: V \ u003d D * V² * 0.523 ، حيث D هو الطول ، و B هو الارتفاع في المقطع الطولي.

رد فعل المرارة على مفرز الصفراء

النوع 1 - انقباض موحد يصل إلى 30 دقيقة ، والاسترخاء لمدة 40 دقيقة ؛
النوع 2 - تقلص لمدة 15 دقيقة ، ثم الاسترخاء المستمر ؛
النوع 3 - تقلص ضعيف جدًا ، لا يتغير الحجم تقريبًا أو يزيد ببطء ؛
النوع 4 - الاسترخاء لمدة 15 دقيقة ، الانقباض بين 15-30 دقيقة ، الاسترخاء في 40 دقيقة ؛
النوع الخامس - الانقباض لمدة 15 دقيقة ، والاسترخاء والانكماش مرة أخرى ، والاسترخاء المستمر في 40 دقيقة.

يمكن اعتبار النوعين 4 و 5 ، حيث تتبادل مراحل الانقباض والاسترخاء ، من مظاهر عدم استقرار الوظيفة الحركية للمرارة.

يمكن أن يؤدي انتهاك التفريغ من المعدة إلى إبطاء عملية إفراز العصارة الصفراوية ، ثم يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية الناقص الحركي عن طريق الخطأ.

وظيفة المرارة والقناة الصفراوية العاصرة

- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى من حجم المرارة ؛ عادة 20-40 دقيقة.

فترة كامنة- من أخذ مفرز الصفراء إلى بداية تقلص المرارة ؛ عادة ما يصل إلى 5 دقائق.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة.

مدة الانكماش- من بداية الانكماش إلى الحد الأدنى لحجم المرارة ؛ عادة 15-30 دقيقة.

الكسر القذفي- PV (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحجم الأقصى ؛ عادة 40-70٪.

القناة الصفراوية الشائعة بعد 60 دقيقة من التمرين:يتم تقليل القناة المتوسعة - من المحتمل حدوث خلل في الحركة مع تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ؛ توسعت القناة أكثر ، وظهر الألم - من المحتمل تضيق العضلة العاصرة لـ Oddi.

استنتاج

إفراغها في الوقت المناسب- مدة الانكماش القصوى 20-40 دقيقة:

لم يتم تحديد ضعف المرارة.

تقلص ضعيف في المرارة مع قصور في العضلة العاصرة.

تقلص قوي في المرارة مع تشنج العضلة العاصرة.

تفريغ سريع- الحد الأقصى للانكماش أقل من 20 دقيقة:

قصور المصرات.

تقلص قوي في المرارة.

تأخر التفريغ- مدة الانقباض أكثر من 40 دقيقة كحد أقصى:

تشنج المصرات.

تقلص ضعيف في المرارة.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية للمرارة مع تعريف الوظيفة

مهمة 1

فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات تعاني من آلام متكررة في البطن لا علاقة لها بتناول الطعام.

المرارة على معدة فارغة:لم تتغير التضاريس. الشكل هو انعطاف في قمع. لم تتغير الجدران. المحتوى متجانس ، لا توجد حسابات. لا يتم تغيير الأنسجة حول الحويصلة. Cholagogue "الإفطار" - هوفيتول 20٪ 10 مل.

الوقت والدقائق	0	15	25	35	40	50	60	70
الحجم ، سم 3	18	12	10	13
إي أف ، مل			8
EF ،٪			-44%
اختزال		+	+
استرخاء				+
OZHP ، سم	0,17	0,3	0,3	0,2

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): 25 دقيقة.

فترة كامنة

رد فعل أولي

مدة الانكماش

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 44٪.

استنتاج:إفراغ المرارة في الوقت المناسب. في وقت الدراسة ، لم يتم تحديد ضعف المرارة.

المهمة 2

طفل يبلغ من العمر 8 سنوات يشكو من تقلصات في البطن بعد تناول الطعام.

المرارة على معدة فارغة:لم تتغير التضاريس. الشكل - S- بيند. لم تتغير الجدران. المحتوى متجانس ، لا توجد حسابات. لا يتم تغيير الأنسجة حول الحويصلة. Cholagogue "الإفطار" - هوفيتول 20٪ 8 مل. بعد تناول الدواء ، ظهر غثيان وآلام في البطن.

الوقت والدقائق	0	10	20	30	40	50	60	70
الحجم ، سم 3	36	21	18	27			33
إي أف ، مل			18
EF ،٪			-50%
اختزال		+	+
استرخاء				+			+
OZHP ، مم	2	2	2	2			2

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): 20 دقيقة.

فترة كامنة- من لحظة تناول العامل الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (N حتى 5 دقائق): حتى 5 دقائق.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: غائبة.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): 15 دقيقة.

الكسر القذفي

استنتاج:تسريع إفراغ المرارة نتيجة الانكماش القوي للجدار العضلي.

المهمة 3

طفل يبلغ من العمر 6 سنوات يشكو من ألم حول السرة بعد تناول الطعام.

الوقت والدقائق	0	10	20	30	40	50	60	70
الحجم ، سم 3	17	21	19	14	8	12	17
إي أف ، مل		+4			-12
EF ،٪		+24%			-57%
اختزال			+	+	+
استرخاء		+				+	+
OZHP ، سم	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): 40 دقيقة.

فترة كامنة- من لحظة أخذ الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (ن إلى 5 دقائق): 15-20 دقيقة.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: + 24٪.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): 20-25 دقيقة.

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 57٪.

استنتاج:إفراغ المرارة في الوقت المناسب مع بداية بطيئة ، ومن المحتمل حدوث تشنج في العضلة العاصرة.

المهمة 4

طفلة عمرها 3 سنوات تشكو من الميل للإمساك. مطلوب استبعاد البديل الخفيف لـ JVP.

المرارة على معدة فارغة:لم تتغير التضاريس. الشكل - S- بيند. لم تتغير الجدران. المحتويات - كمية صغيرة من التعليق الناعم ، بدون حجارة. لا يتم تغيير الأنسجة حول الحويصلة. Cholagogue "الإفطار" - هوفيتول 20٪ 3 مل.

الوقت والدقائق	0	15	25	35	45	50	60	70
الحجم ، سم 3	6	7,5	5,5	4	4			7
إي أف ، مل		+1,5		-3,5
EF ،٪		+25%		-47%
اختزال			+	+
استرخاء		+						+
OZHP ، سم	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): 35 دقيقة.

فترة كامنة- من لحظة أخذ الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (ن إلى 5 دقائق): أكثر من 15 دقيقة.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: + 25٪.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): 20 دقيقة.

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 47٪.

استنتاج:إفراغ المرارة في الوقت المناسب مع بداية بطيئة. ربما تقلص قوي للجدار مع تشنج العضلة العاصرة. لم يتم تحديد بيانات خلل الحركة الخفيف في وقت الدراسة.

المهمة 5

طفل يبلغ من العمر 15 عامًا يشكو من آلام في البطن بعد تناول الطعام وغثيان ومرارة في الفم صباحًا. في الموجات فوق الصوتية ، يكون حجم الكبد في الحد الأقصى الطبيعي.

الوقت والدقائق	0	10	20	30	40	50	60	85
D * V ، سم	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
الحجم ، سم 3	35	28	28	27		20	23	31
إي أف ، مل						15
EF ،٪						43%
اختزال		+				+
استرخاء							+	+
OZHP ، سم	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

وقت الانكماش الأقصى

فترة كامنة- من لحظة تناول العامل الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (N حتى 5 دقائق): حتى 5 دقائق.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: غائبة.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): 45 دقيقة.

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 43٪.

استنتاج:تأخر إفراغ المرارة. من المحتمل أن يكون التأثير المشترك لانخفاض ضغط الدم في جدار العضلات مع تشنج العضلة العاصرة.

المهمة 6

طفل يبلغ من العمر 15 عامًا يشكو من تقلصات في البطن في الصباح بعد الإفطار.

المرارة على معدة فارغة:لم تتغير التضاريس. الشكل هو انعطاف في قمع. لم تتغير الجدران. المحتوى - مستوى التعليق الدقيق ،لا توجد حجارة. لا يتم تغيير الأنسجة حول الحويصلة. Cholagogue "الإفطار" - هوفيتول 20٪ 15 مل. يشعر بعدم الراحة في البطن بعد تناول الدواء.

الوقت والدقائق	0	10	20	30	40	50	60	70
الحجم ، سم 3	42	48	48	34	38	24	24	39
إي أف ، مل		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
EF ،٪		+14%				-50%
اختزال				+		+
استرخاء		+			+			+
OZHP ، سم	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): 50 دقيقة.

فترة كامنة- من لحظة تناول العامل الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (N حتى 5 دقائق): أكثر من 20 دقيقة.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: + 14٪.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): 30 دقيقة.

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 50٪.

استنتاج:عدم استقرار الوظيفة الحركية للمرارة: تأخر البدء ، تأخر التفريغ ، تناوب مراحل الانقباض والاسترخاء. من المحتمل حدوث تشنج في العضلة العاصرة للقناة الصفراوية. أصداء عسر الهضم.

المهمة 7

فتاة تبلغ من العمر 6 سنوات تعاني من آلام في البطن.

المرارة على معدة فارغة:لم تتغير التضاريس. الشكل واضح على شكل S-bend.لم تتغير الجدران. المحتوى متجانسلا توجد حجارة. لا يتم تغيير الأنسجة حول الحويصلة. Cholagogue "الإفطار" - هوفيتول 20٪ 5 مل. منذ الدقيقة العشرين تشكو الفتاة من آلام شديدة بالقرب من السرة ، في غضون 75 دقيقة أصبح الألم أكثر هدوءًا ، واستمر الألم الخفيف حتى نهاية الدراسة.

الوقت والدقائق	0	10	15	30	45	60	75	90
الحجم ، سم 3	23	12	8	8	2	8	10	12
إي أف ، مل		-11	-15	-16	-21	-14
EF ،٪				67%	91%	-50%
اختزال		+	+	+	+
استرخاء						+	+	+
OZHP ، سم	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

وقت الانكماش الأقصى- من أخذ مفرز الصفراء إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 20-40 دقيقة): الجزء الرئيسي في 15 دقيقة.

فترة كامنة- من لحظة تناول العامل الصفراوي إلى بداية تقلص المرارة (N حتى 5 دقائق): حتى 5 دقائق.

رد فعل أولي- زيادة حجم المرارة في الفترة الكامنة: غائبة.

مدة الانكماش- من بداية الانقباض إلى الحد الأدنى لحجم المرارة (N 15-30 دقيقة): الجزء الرئيسي في 10 دقائق.

الكسر القذفي- EF (٪) = (1-Vmin / Vmax) * 100٪ ، حيث Vmin هو الحد الأدنى و Vmax هو الحد الأقصى للحجم (N 40-70٪): 91٪.

استنتاج:عدم استقرار الوظيفة الحركية للمرارة: إفراغ متسارع ، ثم نوبة أخرى من الانقباض مع نوبة ألم واضحة ، والاسترخاء أبطأ بكثير. من المحتمل أن يكون الألم ناتجًا عن تقلص حاد في جدار المرارة العضلي وصعوبة في الاسترخاء. لا يمكن استبعاد تأثير الشكل القبيح للعضو. لم يتم تحديد تشنج المصرات في وقت الدراسة.

اعتنِ بنفسك، أخصائي التشخيص الخاص بك!