للاقتباس: Loranskaya ID ، Vishnevskaya V.V. ، Malakhova E.V. الاختلالات الصفراوية - مبادئ التشخيص والعلاج // قبل الميلاد. 2009. رقم 4. ص 246

في العقود الأخيرة ، من بين أمراض الجهاز الهضمي (GIT) ، أصبحت الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ذات أهمية كبيرة.

عادة ما يشار إلى الاضطرابات الوظيفية على أنها معقدات أعراض من مختلف أعضاء الجهاز الهضمي ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها بالأسباب العضوية - الالتهاب ، والدمار ، وما إلى ذلك. د) وتسمى "المعايير الرومانية 2". يشير الاتفاق إلى الأسباب والآليات المحتملة التالية للاضطرابات الوظيفية: العوامل النفسية والاجتماعية ، وانتهاك التنظيم المركزي والمحيطي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي ، وخلل الحركة ، وفرط الحساسية الحشوية لأعضاء الجهاز الهضمي. في عام 2006 ، ظهرت معايير روما الثالثة.
وفقًا لمعايير روما ، هناك العديد من العلامات الشائعة للاضطرابات الوظيفية ، بغض النظر عن مستوى الضرر:
1. مدة ظهور الأعراض الرئيسية لا تقل عن 3 أشهر خلال الأشهر الستة الماضية (نحن نتحدث عن الأعراض المزمنة بما في ذلك الألم).
2. عدم وجود علم الأمراض العضوية وغياب الركيزة المورفولوجية مرئية (أو واضحة بشكل ملحوظ).
3. الطبيعة المتعددة للشكاوى من مختلف الأجهزة ، وليس فقط الجهاز الهضمي ، مع حالة جسدية جيدة بشكل عام. ترتبط بعض هذه الشكاوى (الصداع ، والتعب ، والضعف ، والأرق ، والتهيج ، وتنمل الحس) بردود فعل عصبية إنباتية مميزة لهؤلاء المرضى.
4. المسار المواتي للمرض دون تطور ملحوظ ، على الرغم من كثرة الشكاوى.
5. مشاركة العوامل النفسية واضطرابات التنظيم العصبي في تكوين الأعراض الرئيسية.
6. نتيجة لهذه التأثيرات ، في الاضطرابات الوظيفية ، هناك تواتر كبير للانحرافات النفسية العصبية (مشاعر القلق والخوف ، والاكتئاب ، وردود الفعل الهستيرية ، وحالات الهوس) ، مما يملي الحاجة إلى إدراج طرق التصحيح النفسي والعقاقير المؤثرة في العلاج. .
تلعب العوامل النفسية والاجتماعية وسوء التكيف الاجتماعي دورًا مهمًا في تطوير كل من الاضطرابات الوظيفية بشكل عام وفي حدوث آلام البطن المزمنة. يُعتقد أنها قد تكون أساسية في تطوير الاضطرابات الوظيفية ، وبالاقتران مع الاستعداد الوراثي ، تحدد تكوين الاضطرابات الحركية وفرط الحساسية الحشوية.
في الوقت الحالي ، ينجذب انتباه المتخصصين إلى الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية ، بما في ذلك الأمراض المرتبطة بضعف الحركة ونبرة القناة الصفراوية ، بغض النظر عن مسبباتها.
القناة الصفراوية هي نظام معقد لإفراز العصارة الصفراوية ، بما في ذلك القناة الكبدية المشتركة ، والتي تتكون من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، والمرارة مع العضلة العاصرة Lutkens ، والقناة الصفراوية المشتركة ، بدءًا من تقاطع القناة الكبدية والكيسي. القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية والعضلة العاصرة المشتركة أمبولة (العضلة العاصرة ويستفال).
مع كل وجبة ، تنقبض المرارة 1-2 مرات. في هذه الحالة ، تدخل العصارة الصفراوية الأمعاء حيث تشارك في عملية الهضم. تحتوي المرارة على معدة فارغة على 30-80 مل من الصفراء ، ولكن مع الركود ، قد تزداد كميتها. في النساء ، يكون حجم المرارة في حالة الراحة الوظيفية أكبر قليلاً من الرجال ، لكنها تنقبض بشكل أسرع. مع تقدم العمر ، تقل وظيفة انقباض المرارة.
الدور الرائد في حدوث الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية ينتمي إلى العوامل النفسية والعاطفية - الحمل الزائد النفسي والعاطفي ، المواقف العصيبة. قد يكون الخلل الوظيفي في المرارة والعضلة العاصرة لأودي مظهرًا من مظاهر العصاب العام.
يتم تحقيق تأثير العوامل النفسية على وظيفة المرارة والقنوات الصفراوية بمشاركة التكوينات القشرية وتحت القشرية مع مراكز الأعصاب في النخاع المستطيل ، وما تحت المهاد ، ونظام الغدد الصماء.
تكمن اضطرابات التزامن في عمل المرارة وجهاز العضلة العاصرة في الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية وهي سبب تكوين الأعراض السريرية.
تلعب الاضطرابات في الوظيفة الحركية للقناة الصفراوية دورًا مهمًا ليس فقط في تكوين متلازمة الألم ، ولكن أيضًا في اضطرابات عسر الهضم (الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والمرض الأيمن ، والتقيؤ ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ ، والطعم المر في الفم ، انتفاخ البطن واضطرابات البراز). جدار المرارة قابل للتمدد بسهولة ، ويرجع ذلك إلى وجود كل من العضلات الملساء والألياف المرنة في غشاءها الأوسط. بفضل هذه العضلات ، يتقلص الجهاز بأكمله وأجزائه الفردية.
يتم تنظيم النشاط الحركي للقناة الصفراوية بمشاركة ردود الفعل المركزية (الرأسية) ، وردود الفعل المحلية (المعدة والأمعاء) الناتجة عن التمدد الميكانيكي والتعرض لمكونات الغذاء ، والتأثيرات الخلطية. تحت تأثير هذه الروابط التنظيمية ، تنقبض المرارة ، وترتاح العضلة العاصرة لـ Oddi.
تلعب هرمونات الجهاز الهضمي دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجهاز الصفراوي. في هذه الحالة ، ينتمي الدور القيادي إلى كوليسيستوكينين ، سيكريتين ، موتيلين ، جلوكاجون.
كوليسيستوكينين هو أهم محفز خلطي يوفر تقلصًا متزامنًا للمرارة واسترخاءًا لجهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية استجابة لتناول الطعام. من المعروف الآن أن هناك اتصالًا عصبيًا بين الاثني عشر (12PC) ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، المرارة والعضلة العاصرة لـ Oddi ، مما يؤدي إلى الإثارة الكولينية للعقد العصبية للمرارة والعضلة العاصرة من Oddi.
يحفز Secretin المنتج في الاثني عشر إفراز الماء والشوارد والبيكربونات بواسطة ظهارة القنوات الصفراوية والبنكرياس ويقوي تأثيرات الكوليسيستوكينين.
موتيلين هرمون مهم ينظم حركة الجهاز الهضمي. يؤدي إدخال موتيلين إلى انخفاض في حجم المرارة وزيادة في انقباض غار المعدة.
تشمل الناقلات العصبية التي تسبب استرخاء خلايا العضلات الملساء في القناة الصفراوية الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP) وأكسيد النيتريك (NO) ، المنتجين تحت تأثير إنزيم NO-synthetase. يحفز VIP داخل خلايا العضلات زيادة في مستويات cAMP ، و NO - يزيد من مستويات cGMP. يعزز كل من VIP و NO إنتاج بعضهما البعض.
في تنظيم تقلص العضلات الملساء للمرارة ، فإن دور النورأدرينالين ، الذي يتم إطلاقه بواسطة ألياف ما بعد العقدة المتعاطفة ، ويعمل بشكل قبل المشبكي على النهايات العصبية المبهمة في عقد المرارة ، ويقلل من إطلاق الأسيتيل كولين من النهايات العصبية المبهمة ، تم توضيحه.
حاليًا ، وفقًا لتصنيف الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي ، يشمل مصطلح "الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية" جميع الأمراض المرتبطة بضعف حركية القناة الصفراوية ، بغض النظر عن مسبباتها. يمكن أن تتجلى هذه الأمراض بأعراض مثل خلل وظيفي في المرارة والعضلة العاصرة E2 لخلل Oddi.
مثل الأمراض الوظيفية الأخرى في الجهاز الهضمي ، فإن الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية لها مسار متقطع. تتمثل إحدى الصعوبات في تشخيص الاضطرابات غير الوظيفية في القناة الصفراوية في أنه حتى الاضطرابات التي تم تشخيصها بشكل موضوعي في كثير من الأحيان لا ترتبط بمرور الوقت مع ظهور الأعراض السريرية.
أسباب ضعف إفراغ المرارة
أساسي:
. علم أمراض خلايا العضلات الملساء في المرارة
. انخفاض الحساسية للمنبهات الهرمونية العصبية
. خلل في المرارة والقناة الكيسية
. زيادة مقاومة القناة الكيسية
ثانوي:
. الأمراض والحالات الهرمونية - الحمل ، الورم الجسدي ، علاج السوماتوستاتين
. حالات ما بعد الجراحة - استئصال المعدة ، المفاغرة ، بضع المبهم
. أمراض جهازية - مرض السكري ، تليف الكبد ، الداء البطني ، التوتر العضلي ، الحثل
. أمراض التهاب المرارة ووجود حصوات
معايير التشخيص
ضعف المرارة
1. نوبات متكررة من الألم المعتدل أو الشديد الموضعي في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن وتستمر 20 دقيقة أو أكثر لمدة 3 أشهر على الأقل (يُعرَّف الألم بأنه معتدل عندما يتعارض مع الأنشطة اليومية للمريض ، ويكون شديدًا عندما يتطلب طبيًا فوريًا استشارة أو دواء).
بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق الألم مع واحد أو أكثر مما يلي:
. الغثيان والقيء
. تشعيع الألم في الظهر أو الكتف الأيمن
. ألم بعد الأكل
. ألم في الليل
2. ضعف المرارة.
3. عدم وجود اضطرابات هيكلية تفسر هذه الأعراض.
يجب اعتبار الخلل الوظيفي المفرط في المرارة حالة لا توجد فيها علامات التهاب في القناة الصفراوية ، وتزداد الوظيفة الحركية للمرارة وتقل وظيفة التركيز (يتم حسابها بنسبة تركيز البيليروبين في الجزء الكيسي لتركيز البيليروبين في الجزء الكبدي من الصفراء الاثني عشرية). يصاحب الخلل الوظيفي الخفيف عدم وجود علامات التهاب في القناة الصفراوية ، وانخفاض في المحرك وزيادة في وظائف التركيز في المرارة.
العضلة العاصرة لخلل أودي
العضلة العاصرة لـ Oddi عبارة عن غمد ليفي عضلي يحيط بالأقسام الطرفية للقنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة والقناة المشتركة عند نقطة مرورها عبر جدار 12PK. توجد ألياف العضلات الملساء في العضلة العاصرة طوليًا ودائريًا.
تحتوي العضلة العاصرة لـ Oddi على ثلاث وظائف رئيسية:
1) ينظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس في 12 قطعة ؛
2) يمنع ارتداد محتويات الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة ؛
3) يضمن تراكم الصفراء الكبدية في المرارة.
ترتبط هذه الوظائف بقدرة العضلة العاصرة على تنظيم تدرج الضغط بين نظام الأقنية و 12PC. يضمن النشاط الانقباضي المنسق للمرارة والعضلة العاصرة لأودي أن المرارة تمتلئ بين الوجبات.
العضلة العاصرة لخلل Oddi هو مصطلح يستخدم لتحديد الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi.
غالبًا ما يكون الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi نتيجة لاستئصال المرارة ويتجلى من خلال انتهاك نبرة العضلة العاصرة للقناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية أو العضلة العاصرة المشتركة.
يتميز الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi بانسداد جزئي للقنوات على مستوى العضلة العاصرة ويمكن أن يكون عضويًا (بنيويًا) ووظيفيًا (ضعف النشاط الحركي) في الطبيعة ويتجلى سريريًا بانتهاك تدفق الصفراء وعصير البنكرياس.
بعد إزالة المرارة ، حتى الانقباض المعتدل للعضلة العاصرة لـ Oddi يمكن أن يزيد الضغط بشكل كبير في جميع أنحاء القناة الصفراوية ، ونتيجة لذلك ، يسبب الألم.
تتمثل آلية ظهور الألم في الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة في Oddi في حدوث تشنج في ألياف العضلة العاصرة وزيادة الضغط في نظام القناة الصفراوية و / أو قنوات البنكرياس.
العوامل التي تسبب تشنجات طويلة في العضلة العاصرة لأودي غير معروفة. من المحتمل أن تشمل هذه التهاب الاثني عشر والتهاب حول الحليمة أو في الحليمة نفسها (على سبيل المثال ، التهاب الحليمي أو التليف).
تُعرَّف المعايير التشخيصية لخلل في العضلة العاصرة لـ Oddi بأنها مجموعة من الاضطرابات الوظيفية التي تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر ، وأعراضها السريرية الرئيسية هي النوبات المتكررة من الألم الشديد أو المعتدل الذي يستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر ، موضعيًا: في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن (النوع الصفراوي) ؛ في المراق الأيسر ، يتناقص عند الانحناء للأمام (نوع البنكرياس) ؛ حزام (نوع مدمج). قد يكون الألم مصحوبًا بالأعراض التالية: ظهوره بعد الأكل ؛ الظهور في الليل الغثيان و / أو القيء.
مع الأعراض السريرية الصفراوية ، من الضروري إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية ، لتحديد نشاط إنزيمات الكبد والبنكرياس. يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر مع فحص حليمة فاتر ، ووفقًا للإشارات ، يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس إلى الوراء والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.
لتقييم وظيفة المرارة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع اختبار وظيفي.
تعتبر وظيفة التفريغ الحركي للمرارة طبيعية إذا وصل حجمها إلى 30-40 دقيقة. تم تخفيضه إلى 1 / 3-1 / 2 من الأصل.
كإجراء غير جراحي لتقييم وظيفة العضلة العاصرة لـ Oddi ، خاصةً عندما لا يتوفر قياس الضغط بالمنظار ، يوصى باستخدام التصوير الومضاني للكبد الصفراوي. تستند هذه الدراسة إلى الامتصاص الانتقائي للخلايا الكبدية من الدم وإفراز المواد الصيدلانية المشعة التي تحمل علامة 99mTc في الصفراء (RRPs). تكمن قيمة الطريقة في إمكانية المراقبة المستمرة طويلة المدى لعمليات إعادة توزيع الأدوية المشعة في نظام الكبد الصفراوي في ظل الظروف الفسيولوجية ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على الحالة الوظيفية لخلايا الكبد ، وتحديد سعة الإخلاء من المرارة ، وكذلك تحديد اضطرابات تدفق الصفراء المرتبطة بكل من العائق الميكانيكي في النظام الصفراوي ، وتشنج العضلة العاصرة لـ Oddi.
تسمح دراسة نفسية شاملة بتحديد وجود الاضطرابات النفسية والعاطفية في المرضى الذين يعانون من أمراض وظيفية في المرارة ، لتقييم هيكل وشدة هذه الاضطرابات.
في دراسة الحالة العقلية للمرضى ، تحتل أساليب القياس النفسي مكانًا مهمًا لفهم أفضل لشخصية المريض وفهمه وفهمه لمرضه.
مبادئ علاج الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية
يلعب العلاج الغذائي دورًا مهمًا في علاج هذه الفئة من المرضى. المبدأ العام للنظام الغذائي هو نظام غذائي مع وجبات متكررة من كميات صغيرة من الطعام (5-6 وجبات في اليوم) ، مما يساهم في تطبيع الضغط في 12PC وينظم إفراغ القناة الصفراوية ونظام الأقنية. المشروبات الكحولية والمياه الغازية والأطعمة والتوابل المدخنة والدهنية والمقلية مستبعدة من النظام الغذائي.
من الأدوية المستخدمة الأدوية التي تؤثر على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي.
مع ضعف المرارة بسبب زيادة نبرة المرارة واختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (2-3 أنواع) ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج. هناك عدة مجموعات من مضادات التشنج تختلف في آلية عملها.
مضادات التشنج المباشرة ، مثل بابافيرين ، دروتافيرين ، ليست فعالة بما يكفي لتخفيف التشنجات. بالإضافة إلى ذلك ، ليس لديهم عمل انتقائي ، أي أنها تؤثر على جميع الأنسجة التي توجد بها العضلات الملساء ، بما في ذلك جدار الأوعية الدموية وتسبب توسع الأوعية.
هيدروكلوريد الميبيرين (Duspatalin) له نشاط مضاد للتشنج أكثر انتقائية ، والذي له أيضًا تأثير عضلي مباشر ، ولكن له عدد من المزايا مقارنة بمضادات التشنج الأخرى. يريح بشكل انتقائي العضلات الملساء للقناة الهضمية ، ولا يؤثر على جدار العضلات الملساء للأوعية الدموية وليس له تأثيرات جهازية مميزة لمضادات الكولين. وفقًا لآلية العمل ، يعد Duspatalin مانعًا لقنوات الصوديوم. يمنع Duspatalin دخول أيونات الصوديوم إلى الخلايا العضلية ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى إغلاق قنوات الكالسيوم وانخفاض تقلصات العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء ليس له تأثير مضاد للتشنج فحسب ، بل له أيضًا تأثير طبيعي على جدار العضلات ، دون تثبيط تقلصات العضلات تمامًا بعد فرط الحركة ، أي أنه لا يسبب انخفاض ضغط الدم الانعكاسي ، وهي ميزته المهمة.
وفقًا لبياناتنا ، تم اكتشاف ارتجاع الاثني عشر المعدي في المرضى الذين يعانون من ضعف المرارة في دراسة النظائر المشعة (التصوير الكبدي) في 22٪ من الحالات.
استخدام Duspatalin في علاج هؤلاء المرضى معقول وفعال ، ويؤدي إلى تخفيف أو تقليل الألم ومتلازمات عسر الهضم ، وتطبيع الوظيفة الحركية للمنطقة المعدية الاثني عشرية والقنوات الصفراوية. بالإضافة إلى التأثير المضاد للتشنج ، فإن Duspatalin له أيضًا تأثير منشط.
Duspatalin له تأثير مطول ولا يؤخذ أكثر من مرتين في اليوم على شكل كبسولات 200 ملغ قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر واحد.
يتم تطبيق جميع مضادات التشنج في غضون 2-4 أسابيع. في المستقبل ، يمكن استخدامها إذا لزم الأمر أو دورات متكررة. في النوبات الحادة من الألم الوظيفي ، يمكن استخدام الأدوية كدورة واحدة أو قصيرة.
في تخفيف الآلام ، يتم إعطاء دور خاص للأدوية التي تؤثر على الحساسية الحشوية وآليات إدراك الألم. حاليًا ، تتم مناقشة إمكانية وصف مضادات الاكتئاب ومناهضات مستقبلات 5-HT3 ومنبهات للألم الصفراوي. κ مستقبلات أفيونية.
يشار إلى بضع العضلة الحليمية لتضيق العضلة العاصرة لأودي. التهاب البنكرياس المتكرر ، حيث يوجد تأثير إيجابي من إدخال دعامة في قناة البنكرياس ؛ في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ لخلل في العضلة العاصرة Oddi ، إذا تم تجربة جميع الخيارات الطبية.
مع الخلل الوظيفي في المرارة بسبب خلل الحركة الخافضة للحركة ، يتم استخدام المواد المسببة للحركة لزيادة وظيفة الانقباض لمدة 10-14 يومًا. يُظهر المرضى الذين يعانون من أمراض وظيفية في القناة الصفراوية استشارة معالج نفسي أو طبيب نفسي. تتنوع طرق العلاج النفسي ويتم وصفها من قبل أخصائي بشكل فردي ، مع مراعاة الخصائص النفسية المحددة.
التقييم الصحيح وفي الوقت المناسب للأعراض السريرية باستخدام الأساليب الحديثة لتشخيص الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية وتعيين علاج معقد مناسب يمكن أن يحسن بشكل كبير رفاهية وجودة حياة المرضى.

المؤلفات
1. Belousova E.A.، Zlatkina A.R. آلام البطن في الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي: الآليات الرئيسية وطرق التخلص منها. // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2002. - رقم 1. - مع. 13-18.
2. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: دليل للأطباء. // تحت إشراف ف. إيفاشكين. - م ، 2002. - 416 ص.
3. أمراض الجهاز الهضمي والكبد: التشخيص والعلاج. حرره كالينين إيه في ، خزانوف أ. موسكو: ميكلوس. 2006-602 ص.
4. Ilchenko A.A. اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية. // كونسيليوم ميديكوم - 2002. - رقم 1 - ص. 20-23.
5. Kalinin A.V. الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية وعلاجها. // وجهات النظر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. - 2002. - رقم 3. - مع. 25-34.
6. Shulpekova Yu.O. ، Drapkina O.M. ، Ivashkin V.T. متلازمة آلام البطن. // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. - 2002. - V.12 ، No. 4. - مع. 8-15.
7. Yakovenko E.P.، Grigoriev P.Ya. الأمراض المزمنة للقنوات الصفراوية خارج الكبد والتشخيص والعلاج. // دليل منهجي للأطباء. م: ميدبراكتيكا ، 2000.
8. Corazziari E. ، Shaffer E.A. ، Hogan W.J. في آل. الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية والبنكرياس. // أمعاء. - 1999. - المجلد. 45 ملحق. 2. - ص 1148-1154.
9. Drossman D.A. مقولات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثانية. // أمعاء. - 1999. - المجلد. 45 ملحق. ثانيًا. - ص 1-5.

يتميز ضعف القنوات الصفراوية بخلل في عضلات المرارة أو القناة الصفراوية. تم العثور على هذا الاضطراب في كل من البالغين والأطفال. يزداد علم الأمراض صغرًا ، ويتم اكتشاف الخلل الوظيفي الصفراوي أكثر فأكثر كل عام لدى الشباب ، على الرغم من حقيقة أنه تم تشخيص هذا الاضطراب في وقت مبكر بشكل رئيسي بعد 60-70 عامًا.

سبب الخلل الصفراوي عند الأطفال هو الاضطرابات الخلقية أو الحالات المكتسبة بسبب أمراض ذات طبيعة معدية وغير معدية. اعتمادًا على الخلل الوظيفي في المرارة ، يعتمد العلاج على التغذية الغذائية ووصف الأدوية.

العوامل المسببة الرئيسية

تتكون القناة الصفراوية من المرارة والطي الحلزوني والقناة الصفراوية والقناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية والقناة البنكرياسية والاثني عشر. أسباب تطور المرض ، والتي نتج عنها اضطرابات في عمل العضلات الصفراوية والمرارة ككل ، غير معروفة اليوم. لا يوجد سوى عدد قليل من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور مثل هذا الاضطراب عند الطفل. يمكن أن يحدث الخلل الوظيفي الصفراوي نتيجة لما يلي:

غالبًا ما تكون أمراض الكبد والتدخلات الجراحية (استئصال المرارة واستئصال المعدة وما إلى ذلك) سببًا للانتهاك. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الاضطرابات في عمل القناة الصفراوية أولية (نادرًا) وثانوية. تتطور الاضطرابات الثانوية على خلفية الاضطرابات الهرمونية والمتلازمة السابقة للحيض والحمل والأمراض المزمنة والسكري والتهاب الكبد. نتيجة لوجود أحد هذه الأمراض ، قد تكون هناك اضطرابات في القناة الصفراوية ، ولكنها ليست ذات طبيعة منهجية. قد يشعر الشخص بالرضا لفترة من الوقت قبل التفاقم التالي. غالبًا ما يحدث التفاقم نفسه نتيجة للإجهاد والحالة العاطفية غير المستقرة والعصاب العام.

السمات المميزة

عندما تبدأ المرارة والجهاز ككل في العمل بشكل سيئ ، فإن هذا يؤثر دائمًا على عمل أعضاء الجهاز الهضمي ورفاهية الإنسان. يمكن أن تكون الأعراض في هذه الحالة مميزة لهذا النوع من الاضطراب ، وعامة ، مما قد يشير إلى تطور مرض آخر.

يمكنك الاشتباه في حدوث انتهاك عندما:

1. 1. انخفاض الشهية أو الانتقائية (في هذه الحالة ، يحدث الرفض بشكل قاطع لأي منتج).
2. 2. شكاوى الطفل من ألم في المراق الأيمن. يمكن أن يكون الألم في هذه الحالة حادًا (بعد الأكل مباشرة) وألمًا (يحدث في الليل أو في الصباح ، قبل الإفطار).
3. 3. الغثيان والقيء الذي يحدث بعد تناول الشخص لطبق مقلي أو دهني مع عدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم.
4. 4. الإسهال.
5. 5. الاضطرابات اللاإرادية (الأرق ، والتهيج ، والتعرق المفرط ، وزيادة التعب).

في البداية ، قد يتم تشخيص الشخص الذي يعاني من مشاكل في عمل الجهاز الصفراوي عن طريق الخطأ بالتهاب المعدة والتهاب القولون وما إلى ذلك. من الجيد إجراء التشخيص أثناء النوبة ، مما سيساعد في رؤية صورة سريرية أكثر وضوحًا. لتأكيد التشخيص ، يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي ، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، والتصوير المقطعي باستخدام عامل التباين ، وما إلى ذلك.

يتم تمييز بعض معايير التشخيص لتحديد ضعف المرارة:

• مدة نوبة الألم ، وهي 25 دقيقة أو أكثر ؛
• الأعراض المتكررة التي تحدث أكثر من مرة في السنة ؛
• الألم المستمر الذي يجعل الشخص يرى الطبيب.

يمكن الإشارة إلى هذا الانتهاك من خلال عدم وجود علم الأمراض العضوي الذي يمكن أن يفسر الأعراض المؤلمة ، ونقص ضغط الدم أو فرط نشاط المرارة ، الذي يتم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية.

العلاج الباثولوجي

يهدف علاج الخلل الصفراوي إلى استعادة التدفق الطبيعي للصفراء عبر القنوات الصفراوية. بمساعدة الأدوية ، تساعد في استعادة عمل العضو ، وتقليل نشاطه (مع فرط الوظيفة) أو زيادته (مع قصور وظيفي). إذا كان هناك إنتاج غير كافٍ من الصفراء (غالبًا ما يتم ملاحظته بعد الجراحة على المرارة مع إزالتها لاحقًا) ، يتم وصف الأدوية للمساعدة في تعويض نقص المواد. سيساعد ذلك في تحسين أداء الجهاز الهضمي وتخفيف الاضطرابات الوظيفية.

الدور الرئيسي في علاج الاضطرابات هو التصحيح الغذائي. يوصى بتناول الطعام بشكل متكرر (على الأقل 5 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة. سيساعد هذا في تطبيع الضغط في الاثني عشر وتنظيم إطلاق الصفراء. يتم استبعاد المشروبات الكحولية والمياه الغازية والأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والتوابل التي يمكن أن تثير تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi من النظام الغذائي. إذا لوحظ نوع من الخلل الوظيفي بفرط الحركة ، تتم إزالة المنتجات التي تحفز تقلص القناة الصفراوية. هذه هي الدهون الحيوانية والزيوت النباتية واللحوم الغنية ومرق السمك. يشار إلى استخدام مرق اللحوم والأسماك والقشدة والقشدة الحامضة والزيت النباتي والبيض لضعف وظائف الأعضاء. من الجيد لهذا النوع من الخلل استخدام الزيت النباتي يوميًا ، وشربه بالماء (لتحفيز تدفق الصفراء).

لتطبيع البراز مع الإمساك ، يتم وصف استخدام الجزر والقرع والأعشاب والكوسة والخوخ والمشمش المجفف والعسل. مفيدة من نخالة الغذاء. هذا لا يحسن وظيفة الأمعاء فحسب ، بل له تأثير مفيد أيضًا على عمل القناة الصفراوية.

كأدوية ، يتم وصف جرعة معينة من الأدوية المضادة للكولين ، والنترات ، ومضادات التشنج العضلي ، والهرمونات المعوية ، ومضادات الكوليرا ، ومضادات الكولين. عندما يكون إنتاج العصارة الصفراوية غير كافٍ ، يتم تعطيل عمل الجهاز الهضمي بأكمله. بادئ ذي بدء ، تعاني الأمعاء ، ولا سيما الاثني عشر ، مما قد يؤدي إلى تطور القرحة الهضمية.

كعلاج معقد يوصف:

• الأدوية التي تعزز حركة المرارة (ألوهول ، نيكودين ، هوفيتول).
• العوامل التي لها تأثير منشط (Motoricum ، Motilium).
• مضادات التشنج العضلي (No-shpa ، Spazmalgon).
• يمكنك تقليل الالتهاب بمساعدة Movalis و Donalgin و Ambene.

في المنزل ، بالاقتران مع الأدوية ، من الجيد استخدام العلاجات الشعبية. يمكن أن يكون الشاي مع البابونج وآذريون ، مما يساعد في القضاء على الالتهاب ومنع حدوث تشنج مؤلم. يمكنك شرب هذا الشاي لكل من البالغين والأطفال الذين يعانون من أي اضطرابات في الجهاز الهضمي. يمكنك تحسين حالة الغشاء المخاطي الملتهب عن طريق تخمير بذور الكتان. يجب شرب مغلي البذور قبل وجبات الطعام ، حيث سيساعد ذلك على تغطية ظهارة المعدة والأمعاء بغشاء ، مما يمنع تهيجها وتآكلها.

لن يساعد العلاج المعقد في القضاء على الاضطرابات الوظيفية فحسب ، بل سيساعد أيضًا على منع حدوث عمليات الورم. ضعف القنوات الصفراوية هو مرض يمنع الشخص من قيادة نمط حياة متكامل ، وفي غياب العلاج يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. العلاج في الوقت المناسب فقط هو الذي ينقذ الشخص من الألم ويحسن نوعية الحياة مع توقعات مواتية للمستقبل.

دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ج. يوليو

أمراض القناة الصفراوية

أمراض المرارة والقنوات الصفراوية شائعة جدًا في البلدان الصناعية ، وتحتل المرتبة الأولى في بنية أمراض الجهاز الهضمي. نادرا ما تحدث بشكل منعزل ؛ تشارك أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي في العملية المرضية ، مما يزيد من الأهمية السريرية والإنذارية لهذا المرض.

من بين أمراض الجهاز الصفراوي:

وظيفية في الغالب - خلل الحركة ؛

التهابات - التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية.

التمثيل الغذائي - تحص صفراوي (GSD) ؛

ورم؛

التشوهات التنموية - غياب المرارة ، تشعبها ، انقباضها ، رتج ، نقص تنسج القنوات الصفراوية ، إلخ.

تشريح ووظائف القناة الصفراوية. تصب القناة الصفراوية المجاورة للخلايا الكبدية في القنوات الصفراوية البينية ثم القنوات الصفراوية الحاجزة ، والتي تشكل القنوات الصفراوية داخل الكبد. تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند نقير الكبد في القناة الكبدية المشتركة ، والتي تنضم إلى القناة الكيسية لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يدخل إلى العفج من خلال رأس البنكرياس.

يحتوي الجهاز الصفراوي على نظام معقد من العضلة العاصرة لضمان التدفق أحادي الاتجاه للصفراء من المرارة عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى تجويف الأمعاء ومنع ارتداد محتويات الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية. ويشمل مصرة Lütkensتقع عند تقاطع عنق المرارة في القناة الكيسية ؛ مصرة ميريزي- فوق التقاء القنوات الكبدية والكيسية ؛ مصرة أوديفي القناة الصفراوية البعيدة.

خلال فترة الهضم المرارةيتم تقليله بشكل إيقاعي بمعدل 2 إلى 6 مرات في الدقيقة. بعد تناول الطعام ، تزداد نبرة عضلاته ويزداد الضغط داخل التجويف ، ونتيجة لذلك تنقبض المرارة. في هذه الحالة ، تسترخي العضلة العاصرة لـ Lutkens و Oddi ، وتتدفق الصفراء في الاثني عشر.

يتم توفير مثل هذا التغيير المعقد متعدد الاتجاهات في نغمة العضلات الملساء للمرارة وجهاز العضلة العاصرة أثناء الهضم وفترة ما بين الهضم من خلال الآليات العصبية والخلطية. يحفز العصب المبهم إفراغ المرارة ، كما أن تحفيز العصب الودي يحفز استرخاء المرارة. يتم تحفيز تقلص المرارة وعملية تكوين الصفراء نفسها بواسطة كوليسيستوكينين. يشارك الجلوكاجون والسكرتين والموتيلين والهستامين والببتيد المعوي أيضًا في تنظيم إفراز الصفراء عن طريق التحكم في تدرج الضغط بين القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر وتقلص العضلة العاصرة لأودي.

الصفراء- محلول إلكتروليت متساوي تناضحي يتشكل في خلايا الكبد ويتشكل تمامًا كما تمر الصفراء الأولية عبر الشعيرات الدموية الصفراوية والقنوات الصفراوية خارج الكبد. إنه سر وإخراج لأن. مع ذلك ، يتم إفراز عدد من المواد ذات الأصل الداخلي والخارجي من الجسم. يحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والأملاح المعدنية والعناصر النزرة. تسود الجلوبيولين بين البروتينات الصفراوية والفوسفوليبيدات (الليسيثين) والكولسترول وإستراته والدهون المحايدة والأحماض الدهنية التي تسود في الطيف الدهني. بمحتوى الشوارد ، تقترب الصفراء من بلازما الدم. تحتوي الصفراء على كمية كبيرة من الفوسفور والمغنيسيوم واليود والحديد والنحاس. يتضمن تكوين الصفراء أيضًا البيليروبين المترافق والأحماض الصفراوية - cholic ، deoxycholic ، lithocholic ، ursodeoxycholic و sulfolithocholic.

الأحماض الصفراوية ، الفوسفوليبيدات ، الكولسترول ، البيليروبين والبروتين مجمع البروتين الدهني ،توفير الاستقرار الغرواني للصفراء.

الأهمية الفسيولوجية للصفراء:

يحيد حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

ينشط الإنزيمات المعوية والبنكرياس.

إصلاح الإنزيمات على الزغب في الأمعاء الدقيقة.

يستحلب الدهون

يشارك في امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون - A ، D ، E ، K ؛

يحفز التمعج ونغمة الأمعاء.

يمنع تكاثر البكتيريا المتعفنة في الأمعاء.

يحفز تفرز الصفراء في الكبد.

تفرز المواد الطبية والسامة ، إلخ.

تشارك الأحماض الصفراوية التي تصنعها الخلايا الكبدية في جسم الإنسان فيما يسمى الدورة الدموية المعوية الكبدية (المعوية الكبدية). في الوقت نفسه ، تدخل الأحماض الصفراوية من خلايا الكبد عبر نظام القناة الصفراوية إلى الاثني عشر ، حيث تشارك في عمليات التمثيل الغذائي وامتصاص الدهون. يتم امتصاص معظم الأحماض الصفراوية بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة البعيدة في الدم ومن خلال نظام الوريد البابي يتم توصيلها إلى الكبد ، حيث يتم امتصاصها بواسطة خلايا الكبد وإعادة إفرازها في الصفراء. ثم تتكرر دورة الدوران المعوي الكبدي. في جسم الشخص السليم ، تتكرر هذه الدورة الدموية 2-6 مرات في اليوم ، اعتمادًا على إيقاع التغذية. إفراز الأحماض الصفراوية مع البراز هو 10-15٪.

طرق دراسة حالة النظام الصفراوي.في تشخيص أمراض القناة الصفراوية ، ليس له أهمية كبيرة تفاصيل الشكاوى والمعلومات السارية ، بالإضافة إلى بيانات من دراسة موضوعيةالمرضى. لتحديد البيانات السريرية في الممارسة العملية ، تمت دراسة عدد من ظواهر الجس والقرع:

أعراض مورفي- زيادة الألم في المراق الأيمن عند الضغط على جدار البطن الأمامي في إسقاط المرارة أثناء التنفس العميق مع سحب البطن ؛ يقطع المريض التنفس بسبب زيادة الألم.

أعراض كيرا- حدوث أو اشتداد الألم أثناء الشهيق أثناء الجس عند نقطة المرارة ؛

علامة ليبين- ألم عند النقر على الأنسجة الرخوة من المراق الأيمن ؛

أعراض أورتنر- ألم عند النقر على طول حافة القوس الساحلي ؛

علامة بوا- وجع عند الضغط عليه بإصبع على يمين 8-10 فقرات صدرية ؛

أعراض جورجيفسكي موسي (أعراض الفرينكوس)- ألم حاد عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛

أعراض زخارين- وجع عند نقطة تقاطع العضلة البطنية اليمنى مع القوس الساحلي.

مهم جدا طرق التشخيص الآليظروف القناة الصفراوية ، مما يسمح بتصور القناة الصفراوية. من بينها المكان الرائد المسح بالموجات فوق الصوتية للنظام الصفراوي. وتتمثل مزاياها في عدم التوغل والأمان ، وسهولة تحضير الموضوع ، وخصوصية عالية (99٪) ، والاستلام السريع لنتائج الدراسة التي تعطي فكرة ثلاثية الأبعاد عن العضو وتقيم هيكله ووظيفته.

ضمن طرق البحث بالأشعة السينيةالمستخدمة: إخراج المرارة عن طريق الوريد وتصوير الأوعية الصفراوية ؛ إخراج المرارة عن طريق الفم وتصوير الأوعية الدموية الصفراوية ؛ تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة وبعد الجراحة ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب بقدرة تشخيصية عالية.

الطريقة الأكثر موثوقية التي تسمح لك بفحص قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية من خلال الجمع بين فحص الاثني عشر وفحص الأشعة تحت الحمراء - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).

إلى العدد طرق البحث عن النويدات المشعةبما في ذلك التصوير الخطي للكبدي والطباعة الكلسية مع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية على أساس نظائر التكنيشيوم.

يتم تقديم طريقة البحث في التصوير الحراري مع تسجيل الأشعة تحت الحمراء من سطح جسم المريض.

كلاسيكي فحص الاثني عشر بحسب ليونيستخدم بشكل غير متكرر بسبب صعوبة تفسير نتائجه. ولكن في حالة تلقي محتويات الاثني عشر ، الفحص المجهري والكيميائي الحيوي والبكتريولوجي والبلوري للصفراءلتقييم التغيرات الالتهابية فيه وخصائصه الفيزيائية والكيميائية.

اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية.الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية(خلل الحركة) - مجموعة من الأعراض السريرية التي تطورت نتيجة خلل التوتر الحركي في المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة. وفقًا لتوصيات توافق روما (1999) ، تنقسم الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية ، بغض النظر عن مسبباتها ، إلى: ضعف المرارةو العضلة العاصرة لخلل أودي.

المسببات المرضية. هناك خلل الحركة الأولي والثانوي. الأوليةنادرة (10-15٪) وهي أحد مظاهر خلل التوتر العضلي في الجهاز العصبي اللاإرادي مع اختلال في تناسق تأثيرات العصب المبهم والودي فيما يتعلق بالانقباضات المنسقة للمرارة والعضلات والقنوات الصفراوية. خلل الحركة الثانويتحدث مع تشوهات المرارة والقنوات والتهاب المرارة وتحص صفراوي ، وكذلك منعكس في العمليات المرضية في أعضاء أخرى من تجويف البطن.

سبب شائع لاضطرابات خلل وظيفي في القناة الصفراوية هو التهاب العصب العصبي (التهاب شمسي)تجويف البطن على خلفية الالتهابات أو التسمم أو الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي.

تم نقل الأهمية المسببة سابقا التهاب الكبد الفيروسي ، بما في ذلك التهاب الكبد أ.

يمكن أن تساهم اضطرابات التوتر الحركي في القناة الصفراوية في حدوث ذلك وهن الجسم, أسلوب حياة سلبي, التوزيع غير المتكافئ للمواد الغذائيةمع فترات طويلة جدًا بين حفلات الاستقبال ، التغذية غير الكافية من البروتين والفيتامينات, حساسية الطعام، إلى جانب عدد من الاضطرابات الهرمونية(انخفاض في إنتاج الكوليسيستوكينين والأوكسيتوسين والكورتيكوستيرويدات والغدة الدرقية وهرمونات الغدد التناسلية).

بالإضافة إلى خلل الحركة ، هناك أيضًا عسر الهضم، في نشأة التي تعتبر انتهاكات وظائف إفراز وامتصاص المرارة مهمة. تفسير هذا المفهوم غامض. يعتقد معظم الباحثين أن عسر الهضم هو مرحلة مبكرة من التهاب المرارة وشرط أساسي لتطور تحص صفراوي.

الاعراض المتلازمةيعتمد خلل الحركة على نوع اضطرابات التوتر الحركي ، والتي تتوافق مع متغيرات فرط الحركة ونقص الحركة.

في متغير مفرط الحركةيتشكل انسداد تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، والذي يمكن أن يحدث مع زيادة متزامنة في نبرة القناة الصفراوية والعضلة العاصرة لـ Oddi ، وكذلك في الحالات التي تنفتح فيها العضلة العاصرة Lutkens مع تقلص المرارة ، وتبقى العضلة العاصرة لـ Oddi مغلقة. هذا يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط البطن في المرارة والقنوات مع التكوين متلازمة الألم التشنجي. الألم في المراق الأيمن هو تشنج ، غالبًا ما يكون قصير المدى ، بدون تشعيع أو مع تشعيع إلى اليمين ، إلى الظهر ، وغالبًا إلى الجانب الأيسر من البطن. في شدته ، يمكن أن يقترب من المغص الصفراوي ، ويحدث مع الإجهاد العاطفي والجسدي ، واستخدام الأطعمة الحارة أو الدهنية أو الباردة. لا يوجد ألم في فترة النشبات.

في متغير ناقص الحركةتظل العضلة العاصرة لـ Oddi مفتوحة ، مما يؤدي إلى ارتجاع محتويات الأمعاء إلى القنوات الصفراوية مع احتمال الإصابة بالعدوى. في هذه الحالة ، تتميز "متلازمة المراق الأيمن" بآلام مؤلمة خفيفة ذات طبيعة ثابتة تقريبًا ، وغالبًا ما تترافق مع مجموعة متنوعة من أعراض عسر الهضم (مرارة في الفم ، غثيان مستمر ، إمساك) بسبب قصور القناة الصفراوية. كل هذا يقلل بشكل كبير من جودة الحياة اليومية للمرضى ، مما يساهم في تطور حالات الوهن والعصاب.

في تشخيص خلل الحركة الصفراوية (DZHVP)يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، بغض النظر عن نوعهم ، لا تظهر على المرضى أي علامات على تهيج الصفاق وتغيرات التهابية في الجسم (متلازمة التسمم بالحمى والتغيرات الالتهابية في اختبار الدم السريري).

يعتمد التشخيص الآلي لـ DZHVP على استخدام نتائج سبر الاثني عشر الجزئي والموجات فوق الصوتية للقناة الصفراوية وتصوير المرارة.

مع البديل فرط الحركة من خلل الحركةحجم الحصة B طبيعي أو منخفض ، ويتم تسريع إفراغ المثانة. باستخدام تخطيط الصدى أو تصوير المرارة ، يتم تسجيل انخفاض في المرارة بأكثر من 60٪ من الحجم الأصلي بعد ساعة واحدة من "الإفطار" الصفراوي.

مع متغير ناقص الحركة لـ DZHVPيكشف سبر الاثني عشر عن زيادة في حجم الجزء B وتباطؤ في إفراغ المرارة. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المشعة للقناة الصفراوية بعد ساعة واحدة من التحفيز مع "فطور" مفرز الصفراء عن تقلص المرارة بنسبة تقل عن 50٪ من حجمها الأصلي.

علاج الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراويةيهدف إلى استعادة التدفق الطبيعي للإفرازات الصفراوية والبنكرياس من خلال القنوات الصفراوية والبنكرياس ويتضمن استعادة إنتاج الصفراء ، وزيادة أو ، على العكس من ذلك ، تقليل وظيفة تقلص المرارة ، اعتمادًا على حالتها الأولية ، واستعادة نغمة جهاز العضلة العاصرة والضغط في تجويف الاثني عشر.

لا تزال ذات أهمية كبيرة العلاج الغذائي ،المبادئ العامة التي تتكون من 5-6 وجبات جزئية في اليوم باستثناء المشروبات الكحولية والغازية والمدخنة والأطعمة الدهنية والمقلية ، نظرًا لأنها يمكن أن تسبب تشنجًا في العضلة العاصرة لـ Oddi. مع نوع فرط الحركة من الخلل الوظيفييجب أن تكون الأطعمة التي تحفز تقلص المرارة محدودة للغاية - الدهون الحيوانية والزيوت النباتية واللحوم الغنية والأسماك ومرق الفطر. مع انخفاض ضغط المرارةيتحمل المرضى عادة اللحوم الضعيفة ومرق السمك والقشدة والقشدة الحامضة والزيوت النباتية والبيض المسلوق.

العلاج الطبييتضمن تعيين الأدوية التي تؤثر على نبرة العضلات الملساء - الأدوية المضادة للكولين ، والنترات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات التشنج العضلي. في المستقبل ، الاستخدام السريري لهرمونات الجهاز الهضمي (كوليسيستوكينين ، جلوكاجون).

مضادات الكولين (مستحضرات بيلادونا ، ميتاسين ، بوسكوبان ، إلخ)تحجب مستقبلات الكوليني M للأغشية بعد المشبكي للأعضاء المستهدفة ، مما يقلل من تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات.

النترات (نيتروجليسرين ، نيتروسوربيد)يساهم في تكوين الجذور الحرة لأكسيد النيتريك في العضلات الملساء ، والتي تنشط محلقة الجوانيلات وتزيد من محتوى cGMP ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات.

حاصرات قنوات الكالسيوم غير الانتقائية (نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم)، إغلاق قنوات الكالسيوم لأغشية الخلايا ، ومنع دخول أيونات الكالسيوم إلى السيتوبلازم وتسبب استرخاء العضلات الملساء ، ومع ذلك ، فإن استخدامها على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية يمنع من خلال تأثيرات القلب والأوعية الدموية الواضحة.

حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية (dicetel - pinaverium chloride ؛ spazmomen - pinaverium bromide)تعمل كمضاد للتشنج بشكل رئيسي على مستوى القولون ، ومن المحتمل أن تكون آثارها الإيجابية على القناة الصفراوية ثانوية وترتبط بانخفاض الضغط داخل اللمعة وتحسن في مرور الصفراء.

ضمن مضادات التشنج العضلي (papaveride hydrochloride ، no-shpa ، إلخ)أكثر المواعيد الواعدة أوديستون (hymecromon)، والتي لها تأثيرات مضادة للتشنج ومفرز الصفراء.

في ضعف المرارةالأدوية الموصوفة التي تعزز حركته. وتشمل هذه المواد الصفراوية و cholekinetics (الجدول).

المجموعات الرئيسية للعوامل مفرز الصفراء

التهاب المرارة الشوكي المزمن.بالمعنى الضيق للكلمة ، ينطوي التهاب المرارة المزمن على عملية التهابية في المرارة ، لكن هذا النهج لا يعكس جوهر هذا المرض. في التهاب المرارة المزمن ، دائمًا ما يتم الجمع بين الظواهر الالتهابية والاضطرابات غير الوظيفية في القناة الصفراوية ، وكذلك مع التغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء - عسر الهضم.

المسببات.غالبًا ما يحدث المرض بسبب البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ، التي تخترق تجويف الأمعاء بطريقة تصاعدية إلى المرارة ، في كثير من الأحيان - بشكل دموي وليمفاوي. تساهم إصابة المرارة في ركود الاثني عشر المزمن والتهاب الاثني عشر المزمن وقصور العضلة العاصرة لـ Oddi مع تطور ارتجاع الاثني عشر الصفراوي. يحدث الالتهاب الجرثومي فقط في حالة وجود ركود في الصفراء ، وضمور عصبي في الغشاء المخاطي للمرارة ، وتثبيط آليات المناعة.

طريقة تطور المرضيمكن تمثيل التهاب المرارة الشوكي المزمن في أبسط أشكاله على النحو التالي. يشكل الخلل الوراثي أو المكتسب في الجهاز الصفراوي والتشوهات الخلقية في بنيته اختلالًا في التوازن النفسي ، مما يخلق متطلبات أساسية للتغييرات الوظيفية في المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد. عامل الحل هو العديد من العوامل البيئية غير المواتية - الغذائية ، والنفسية العاطفية ، والحساسية ، وما إلى ذلك. وهذا يؤدي إلى تطور اضطرابات خلل وظيفي في القناة الصفراوية ، وبالتالي إلى ركود وسماكة الصفراء مع تغيير في خصائصها الفيزيائية والكيميائية. هذه العمليات ، بدورها ، تساهم في تطوير الحثل العصبي للأغشية المخاطية والعضلية للمرارة وتشكيل الالتهاب الجرثومي أو العقيم ، والذي يتم تسهيله أيضًا عن طريق ارتجاع مكونات عصير البنكرياس من تجويف الاثني عشر.

الصورة السريريةيتجلى التهاب المرارة المزمن في الآلام الباهتة أو الحادة في المراق الأيمن والشرسوفي ، يشع إلى الكتف الأيمن ، الترقوة ، لوح الكتف. الآلام هي آلام مستمرة في الطبيعة أو تحدث بشكل دوري ، تشبه المغص الصفراوي. يمكن أن تكون مدتها مختلفة ، وتتفاقم بسبب حمل الثقل في اليد اليمنى ، والاضطراب ، وخاصة عن طريق تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والبيض والمشروبات الباردة والمشروبات الغازية. تتميز بمجموعة متنوعة من اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ، انتفاخ البطن ، غالبًا الإمساك).

يكشف الفحص الموضوعي عن مناطق فرط الإحساس بالجلد وفرط التألم في المراق الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن ، وتكون نقاط ألم الجس نموذجية - أعراض كير وأورتنر وموسي ومورفي. في كثير من الأحيان ، يمكن الكشف عن المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية في وقت واحد. مع تفاقم التهاب المرارة المزمن ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتتطور كثرة الكريات البيضاء العدلات ، وزيادة ESR.

التشخيص.لا توجد قيمة تشخيصية مستقلة لبيانات الموجات فوق الصوتية وسبر الاثني عشر والدراسات البيوكيميائية للدم والصفراء في التهاب المرارة الشوكي.

علاج او معاملة.خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، يُعرض على جميع المرضى فحصًا استشاريًا من قبل الجراح للكشف في الوقت المناسب عن الأشكال المدمرة لالتهاب المرارة ومضاعفاتها. أجرى العلاج المحافظ بهدف القضاء على الألم والالتهاب والخلل الصفراوي.

عين مضادات التشنج والمسكنات(النترات ، مضادات التشنج العضلي ، مضادات الكولين) بالاشتراك مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وفي الحالات الشديدة مع المسكنات المخدرة (باستثناء المورفين الذي يسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي).

في حالة تفاقم التهاب المرارة الجرثومي المزمن ، المضادات الحيوية واسعة الطيف، ويفضل الاستعدادات للإعطاء عن طريق الفم ، tk. في هذه الحالة ، يتم تحقيق تركيزهم العالي في الصفراء.

تحص صفراوي.هذا مرض يصيب الجهاز الكبدي الصفراوي ، وينتج عن انتهاك استقلاب الكوليسترول و (أو) البيليروبين ويتميز بتكوين حصوات في المرارة و (أو) في القنوات الصفراوية.

مرض حصوة المرارة (GSD) أو تحص صفراويهو أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. في أوروبا ، تبلغ نسبة انتشاره بين السكان البالغين 4-30٪. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، فإن كل شخص عاشر هو "مالك" حصوات المرارة ، بما في ذلك تلك التي لا تظهر عليها أعراض.

يحدث تحص صفراوي في الغالب عند النساء من جميع الفئات العمرية. في العقود الأخيرة ، لوحظ اتجاه تصاعدي مطرد في حدوث تحص صفراوي في كل مكان ، وأصبح أكثر شيوعًا بين الشباب ، بما في ذلك الأطفال ، وكذلك عند الرجال. إن شدة الدورة ، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، وانخفاض جودة حياة المرضى ، وإعاقة جزء كبير منهم تجعل من الممكن اعتبار تحص صفراوي ليس فقط مشكلة طبية ، ولكن أيضًا كمشكلة اجتماعية.

في الوقت نفسه ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ النجاحات الكبيرة للطب الحديث في حل مشكلة تحص صفراوي. وهي مرتبطة بظهور طرق جديدة مفيدة للغاية للتشخيص الفعال لتحص الصفراوي ، وإدخال التدخلات الجراحية طفيفة التوغل على القناة الصفراوية في الممارسة العملية ، وكذلك تطوير طرق محافظة لعلاج تحص صفراوي. اليوم ، يجب أن يكون المعالج على دراية جيدة باختيار أساليب العلاج ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانيات طرق العلاج المختلفة ، والمؤشرات وموانع الاستعمال لها.

المسببات المرضيةتحددها اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والصباغ ، والاضطرابات الالتهابية والمنشط الحركي للقناة الصفراوية.

تخصيص عوامل الخطر لتطوير التكوّن الصخري:

1) وراثي: استعداد الأسرة ، والشذوذ في تطور القناة الصفراوية ، والعيوب الأنزيمية في التمثيل الغذائي للدهون ، والأحماض الصفراوية.

2) السكانية: العرق الأبيض ، مكان الإقامة الجغرافي ، جنس الأنثى ، الشيخوخة ؛

3) ذو علاقة بالحمية: طعام فقير بالألياف النباتية والبروتينات ، مع وجود فائض من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات المكررة ، والمجاعة والأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية مع انخفاض في وزن الجسم ؛

4) طبي: السمنة ، الحمل ، تليف الكبد ، فقر الدم الانحلالي ، التغذية الوريدية طويلة الأمد ، داء السكري ، مرض التهاب الأمعاء اللفائفي ، خلل الحركة المعوي ، خلل البروتينات في الدم ، ركود الصفراء في المرارة ، الإصابة بآفات الأغشية المخاطية للقناة الصفراوية ، العمود الفقري الإصابة ، استخدام الأدوية مع عمل نقص الكولسترول ، مدرات البول ، موانع الحمل القائمة على البروجستين ، وكذلك هرمون الاستروجين ونظائرها.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن تكوين الصخور هو نتيجة زعزعة استقرار الحالة الفيزيائية والكيميائية للصفراءوهي عملية معقدة متعددة العوامل وطويلة.

من بين الدهون الصفراوية ، تحتل الفسفوليبيدات والكوليسترول وإستراتها المكانة الرئيسية. يكاد يكون الكوليسترول غير قابل للذوبان في الماء ويمكن العثور عليه فقط في الصفراء داخل المذيلات. إنها تكتلات من جزيئات حمض الصفراء مرتبة بطريقة تجعل كل مجموعاتها المحبة للماء تواجه الخارج - إلى الوسط المائي ، ومجموعات محبة للدهون - داخل المذيلات ، وتحمل جزيئات الكوليسترول أو الفوسفوليبيد بالداخل. مع وجود فائض من الكوليسترول أو نقص في الأحماض الصفراوية (أو مزيج من كلتا العمليتين) ، يتزعزع استقرار المحلول المائي ويتشكل ما يسمى بالصفراء "الليتوجينيك". تتشكل أيضًا في انتهاك للدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية (التغذية بالحقن على المدى الطويل ، أمراض الدقاق أو استئصالها).

يستغرق تكوين الحجر عدة مراحل. تتميز المرحلة الفيزيائية والكيميائية (الحجر الجيري) باضطرابات في استقلاب الكوليسترول والأحماض الصفراوية والفوسفوليبيد مع تكوين الصفراء الصخرية. مرحلة التحص المكروي (الحصيات التي يقل قطرها عن 5 مم) مصحوبة بتكوين جزيئات تشبه البلورات ، ويصاحب مرحلة التحص المكروي تكتل الميكروليت في الماكروليت. يمكن أن تستمر كلتا المرحلتين إما على شكل حصوات بدون أعراض أو مصحوبة بمظاهر سريرية نموذجية لتحصي صفراوي.

في التسبب في تحص صفراوي ، تعتبر ظاهرة الالتهاب في جدار المرارة وعسر حركة القناة الصفراوية مهمة ، والتي تعتبر اليوم ظروفًا "مسبقة للحجر". من غير المواتي بشكل خاص وجود نقص التوتر في المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة. يؤدي فرط تمدد المرارة إلى الحمل الغذائي غير الكافي لإفراز الصفراء مع تطور التهاب المعدة الارتجاعي. تساهم فجوة العضلة العاصرة في إصابة القناة الصفراوية وتشكيل التهاب المرارة المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب المرارة الشوكي المزمن في المراحل المبكرة يميل إلى التحول إلى حساس. في محلول غير مشبع من المرارة الصفراوية ، أثناء التهاب المرارة ، تحدث ظاهرة تبلور البيليروبين (ظاهرة Galkin-Chechulin).

تقليديا ، هناك ثلاثة أنواع من الأحجار: الكولسترول المختلط والصباغ. يحدث الكوليسترول والحصوات المختلطة في 80٪ من الحالات. تتشكل أحجار الصباغ ، المكونة من بيليروبينات الكالسيوم ، على خلفية عملية التهابية في المرارة أو مع زيادة انحلال الدم مع التراكم المفرط للبيليروبين المترافق في الصفراء.

الصورة السريريةيختلف GSD باختلاف عدد الحسابات وحجمها وموقعها ونشاط العملية الالتهابية وشدة اضطرابات خلل الحركة. هناك أشكال كامنة ومؤلمة وعسر الهضم من تحص صفراوي.

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية Catad_tema - مقالات

تشخيص الاختلالات الصفراوية في المستوصف وتصحيحها

AA Ilchenko
معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي ، موسكو

الأهمية السريرية للاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية.

من وجهة نظر سريرية ، تعتبر الاختلالات الصفراوية (BD) ذات أهمية خاصة ، لأن التشخيص المبكر أو تصحيحها غير الكافي يؤدي إلى تكوين وتطور عدد من الأمراض العضوية. لذلك ، على سبيل المثال ، S. Oddi ينظم تدفق الصفراء وعصير البنكرياس في الاثني عشر ، ويمنع ارتداد محتويات الأمعاء إلى القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة. تحافظ العضلة العاصرة على الضغط في النظام الصفراوي لملء المرارة. في حالة عدم كفاية يخلق Oddi ظروفًا لتشكيل عملية التهابية في القناة الصفراوية ، والتي قد تتطلب في النهاية استخدام العلاج الجراحي.

تعد BD أحد العوامل الإلزامية المشاركة في تكوين الصفراوي الصخري ، خاصة في مراحله الأولية. لذلك ، فإن الكشف عن الحمأة الصفراوية في المرارة هو أحد العلامات غير المباشرة لوجود اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية.

بالنظر إلى حقيقة أن عملية تكوين العصارة الصفراوية مستمرة (متوسط ​​معدل التدفق اليومي للصفراء هو 500-1200 مل) ، وأن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر يحدث فقط أثناء الوجبات ، فإن أهمية الإجراءات المنسقة للمرارة التي تؤدي تصبح وظيفة الخزان ، وجهاز العضلة العاصرة واضحًا - القناة الصفراوية ، مما يوفر في الوقت المناسب وبالكمية المطلوبة من الصفراء للأمعاء.

قد يكون انتهاك العمل المنسق للمرارة وجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية مصحوبًا بتغيير في التدفق الطبيعي للصفراء داخل القناة الصفراوية. خلل في S. Oddi والارتجاع الصفراوي البنكرياس يكمن وراء تطور التهاب البنكرياس الصفراوي ، وارتجاع البنكرياس الصفراوي - التهاب المرارة الأنزيمي ، ووفقًا للبيانات الحديثة ، سرطان المرارة.

يعد عدم التنسيق في عمل المرارة وجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية (SABT) أحد أسباب تكوين القصور الصفراوي ، حيث يؤدي انتهاك تدفق الصفراء بسبب الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية (FNBT) إلى وعدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر.

بالنظر إلى الأهمية الفسيولوجية للصفراء ، وأهمها مشاركتها في تحلل الدهون ، يؤدي عدم كفاية تناول الصفراء إلى تعطيل عمليات الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع الصفراء بخصائص قوية للجراثيم ، لذلك يمكن أن يساهم فشل الكبد الإفرادي بالاشتراك مع ج.يمكن أن يساهم الخلل الوظيفي في Oddi في تطوير متلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم عملية الهضم.

في هذا الصدد ، يعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب لـ FNBT مهمة سريرية مهمة لطبيب العيادة.

عيادة

تتميز الاضطرابات الوظيفية للمرارة و SABT بالعفوية ومجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، ومدة الدورة ، وتعقيد التشخيص ، مما يؤدي في النهاية إلى جذب المرضى للرعاية الطبية. في الوقت نفسه ، فإن البحث الطويل وغير الناجح عن مرض جسدي أو عصبي يساهم في تكوين المراق ، والاضطرابات الاكتئابية ، ويزيد من سوء صحة المريض. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر والعلاج غير الكافي إلى إضعاف جودة حياة هؤلاء المرضى بشكل كبير ، وتشكيل رأي حازم لدى المرضى حول وجود مرض خطير وغير قابل للشفاء ، وإجبار المرضى على اتباع نظام غذائي لفترة طويلة.

يمكن أن تسبب متلازمة الألم طويلة الأمد التي تسبب المعاناة للمريض بشكل منهجي اضطرابات اكتئابية. الاكتئاب الذي يصاحبه الألم يزيد من تفاقم تحمل الألم ، ويزيد من حدته ، وهو أحد العوامل التي تساهم في إزمته. هذا ، من ناحية ، يسبب انتشار FNBT على نطاق واسع ، ومن ناحية أخرى ، هو سبب تعدد أشكال الأعراض السريرية ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص التفريقي.

يحدث مرض بهجت بشكل رئيسي عند النساء ، ومعظمهن صغيرات السن ، ويعانين من نقص التغذية ، والوهن ، المصابات بنفسية متقلبة عاطفيًا.

تتكون الأعراض السريرية من أعراض محلية وعامة. الحالة العامة للمرضى ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن FNBT يحدث غالبًا على خلفية حالة عصبية أو عقلية متغيرة. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم اكتشاف ما يسمى بالاضطرابات الجسدية والنباتية والعصاب والاكتئاب. يشكو المرضى من الصداع والتهيج وقلة النوم والضعف.

بالنظر إلى حقيقة أن 85-90٪ من قواعد البيانات ثانوية ، أخذ التاريخ الدقيق أمر ضروري، والذي يسمح لك غالبًا بفهم سبب الخلل الوظيفي الصفراوي.

في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن الاضطرابات الوظيفية في المرارة والقنوات الصفراوية على خلفية أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن ومتلازمة القولون العصبي). العلاقة بين التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأمعاء ، الهندسة الخلوية للخلايا I المنتجة للكوليسيستوكينين ، البذر هيليكوباكتر بيلوريوحالة حركة المرارة عند مرضى قرحة الاثني عشر.

بالنسبة لغالبية المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، فإن خلل وظيفي في c. أودي في شكل زيادة لهجته. يساهم هذا في تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، وهو علامة غير مباشرة على توسع القناة الصفراوية المشتركة ، والتي يشار إليها أحيانًا باسم "تقرح" القناة الصفراوية المشتركة.

بعد بضع المبهم في الأشهر الستة الأولى ، هناك انخفاض ملحوظ في ضغط الدم في القناة الصفراوية والمرارة والأودي. استئصال المعدة مع استبعاد جزء من المعدة والاثني عشر من فعل الهضم يسبب اضطرابات إفرازية وحركية بسبب انخفاض إنتاج الهرمونات ، بما في ذلك كوليسيستوكينين ، موتيلين. تكون الاضطرابات الوظيفية الناتجة دائمة ، وفي وجود العصارة الصفراوية الصخرية ، تساهم في التكوين السريع لحصى المرارة.

غالبًا ما يكون مرض بهجت أحد مظاهر اضطرابات الارتجاع المركبة في الجهاز الهضمي العلوي. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، وهو سبب ارتجاع الاثني عشر الصفراوي والارتجاع المعدي الاثني عشر. يصاحب تلوث الشجرة الصفراوية ، كقاعدة عامة ، مظاهر سريرية حية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، و ESR المتسارع. يصاحب الخلل الوظيفي الخفيف في الاثني عشر مع تكوين داء الاثني عشر انخفاض في مستوى هرمونات الجهاز الهضمي ، بما في ذلك كوليسيستوكينين ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

تلعب الاختلالات الهرمونية للغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدد الصماء الأخرى دورًا مهمًا في تطور الاضطرابات الحركية في المرارة و SAGS. يصاب مرضى السكري بانخفاض ضغط ثانوي في المرارة ، يشار إليه بمتلازمة المرارة العصبية السكري. يرتبط تطور ضعف المرارة بالاعتلال العصبي السكري ، فضلاً عن التأثير المباشر لارتفاع السكر في الدم على حركة المرارة. تؤثر الزيادة في مستويات البروجسترون أيضًا على حساسية المرارة والدهون للكوليسيستوكينين. تفسر هذه الحقيقة إلى حد ما غلبة الإناث بين المرضى الذين يعانون من أمراض القنوات الصفراوية واختلال وظائف القناة الصفراوية ، على وجه الخصوص.

يمكن أيضًا ملاحظة الاختلالات الثانوية في القناة الصفراوية في اضطرابات عضلة الدماغ ، والتهاب الكلية الأيمن ، وعلاج الاضطرابات الهرمونية باستخدام السوماتوستاتين ، ومتلازمة ما قبل الحيض وانقطاع الطمث ، والحمل ، والسمنة ، والأمراض الجهازية ، واضطرابات استقلاب الكالسيوم ، إلخ.

تعتمد المظاهر السريرية التي تسببها FNBT مباشرة على طبيعتها وتوطينها السائد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاختلالات الأولية في القناة الصفراوية يمكن أن تحدث مع أعراض غير معبرة ، وأن الاختلالات الثانوية في المرارة أو Oddi عادة ما يكون لها عيادة للمرض الأساسي.

ضعف المرارة

تتحدد الأعراض السريرية لضعف المرارة حسب طبيعة الاضطرابات الحركية وتتجلى في شكل درجات متفاوتة من متلازمة الألم. يرتبط الألم ، كقاعدة عامة ، بتناول الطعام ويظهر في ذروة الهضم ويرجع ذلك إلى انتهاك إفراغ المرارة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تظهر أيضًا في فترة ما بين الهضم بسبب انتهاك حشوها.

ضعف المرارة من نوع فرط الحركة

يحدث في كثير من الأحيان على خلفية المواقف العصيبة ، والضغط النفسي والعاطفي المزمن ، والأخطاء في النظام الغذائي (الأطعمة الحارة ، والدهنية ، والمقلية) ، والمشروبات القوية (الشاي ، والقهوة) ، وكذلك في مدخني التبغ.

في شكل فرط الحركة من ضعف المرارة في المراق الأيمن ، تظهر الآلام الشبيهة بالمغص بشكل دوري مع تشعيع في الظهر ، وتحت لوح الكتف الأيمن ، والكتف الأيمن ، وفي كثير من الأحيان إلى المنطقة الشرسوفية ، والقلب ، وتشتد مع الشهيق العميق. تكون الآلام قصيرة الأمد وعادة ما تحدث فور حدوث خطأ في النظام الغذائي ، والمشروبات الباردة ، والتمارين الرياضية ، والإجهاد ، وأحيانًا في الليل. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب الألم.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف العاطفي ، والتهيج ، والتعب ، والتعرق ، والصداع ، واضطراب النوم ، وعدم انتظام دقات القلب والأعراض العصبية الأخرى. في بعض الأحيان يكون هناك احمرار قصير المدى في جلد الوجه والرقبة. يعتبر تخطيط الجلد الأحمر المستمر سمة مميزة. لا ترتفع درجة حرارة الجسم.

مع الجس السطحي في ذروة النوبة ، هناك ألم خفيف في المراق الأيمن ، مع ملامسة عميقة - ألم شديد في إسقاط المرارة. لا توجد أعراض لتهيج الصفاق. لا يتضخم الكبد. أعراض أورتنر ومورفي وموسي سلبية.

يتوقف الألم من تلقاء نفسه أو يختفي ، كقاعدة عامة ، بعد جرعة واحدة من مضادات التشنج والمهدئات.

ضعف المرارة بنوع ناقص الحركة

أسباب الخلل الأساسي في المرارة وفقًا لنوع الحركة الناقصة هي: انخفاض في حساسية العضلات الملساء في المرارة للتحفيز العصبي الرئوي ، وزيادة المقاومة من القناة الكيسية نتيجة ضعف المباح أو عدم التنسيق الحركي بين المرارة. المرارة و c ، Lutkens ، السمات التشريحية لهيكل قسم المخرج وعنق المرارة (كيس هارتمان الموسع ، عنق المرارة الممدود والمتعرج ، وضوحا صمام Heister اللولبي) ، مما يعيق تدفق الصفراء منه ، خلقي علم أمراض خلايا العضلات الملساء في المرارة ، وتشنج Oddi ، والتغذية غير المنتظمة ونمط الحياة المستقر.

أسباب ضعف المرارة الثانوي وفقًا لنوع الحركة الناقصة للحركة هي: الأمراض الالتهابية في المرارة (التهاب المرارة الحاد والمزمن) ، المرارة (الورم العضلي الغدي المنتشر ، التهاب المرارة اللمفاوي ، التهاب المرارة اللمفاوي ، مرض الورم العصبي الليفي ، إلخ) ، والمرارة. والتهاب الكبد وتليف الكبد) والمعدة والاثني عشر (التهاب المعدة المزمن مع انخفاض وظيفة الإفراز والتهاب الاثني عشر المزمن وقرحة المعدة مع توطين في الاثني عشر) والبنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن مع اختلال وظائف الغدد الصماء) والأمراض المصحوبة بضعف استقلاب الكوليسترول (تحص الكوليسترول المرارة ، داء الكوليسترول في المرارة) ، مرض الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية ، مرض كرون) ، التدخلات الجراحية (قطع المبهم ، استئصال المعدة والاثني عشر ، استئصال الأمعاء الدقيقة) ، الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي صارم ، تناول الطعام غير المنتظم مع فترة طويلة فترات ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، داء السكري) ، مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الدم (الحمل ، تناول أدوية منع الحمل ، المرحلة الثانية من الدورة الشهرية) ، علاج طويل الأمد بمضادات التشنج العضلي والسوماتوستاتين ، أمراض جهازية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، تصلب الجلد) وأسباب أخرى.

مع ضعف الحركة ونقص التوتر في المرارة ، ويلاحظ وجود آلام مؤلمة مملة في المراق الأيمن ، والشعور بالضغط ، والامتلاء ، الذي يتفاقم عن طريق إمالة الجسم إلى الأمام. في بعض الأحيان يكون هناك تشعيع للألم في الظهر ، تحت نصل الكتف الأيمن. يزداد الألم على خلفية تناول الطعام والأخطاء في النظام الغذائي (الأطعمة الحارة ، الدهنية ، المقلية ، الطحين).

الأعراض المتكررة هي اضطرابات عسر الهضم على شكل غثيان ، ومرارة في الفم ، وكذلك انتفاخ ، وإمساك.

النساء في كثير من الأحيان يعانون من زيادة الوزن. عادة لا تتأثر الحالة العامة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية.

يمكن أن يكشف الجس عن ألم معتدل في بروز المرارة (تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى مع الحافة السفلية للكبد) ، وأحيانًا يتم ملامسة الجزء السفلي من المرارة المتضخمة.

تتحسن الحالة بعد تناول عوامل حركية المرارة ، وسبر الاثني عشر ، وأنابيب "عمياء".

العضلة العاصرة لخلل أودي

يمكن أن يحدث الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (DSO) فقط بسبب خلل الحركة العضلي للعضلة العاصرة أو مقترنًا بالتغيرات العضوية في شكل التهاب حليمي متضيق. DSO نادر الحدوث في عزلة وعادة ما يرتبط بخلل في المرارة ناقص الحركة. في الممارسة السريرية ، فرط توتر s. Oddi أكثر شيوعًا. التطور ، الذي يعتمد عادة على التأثيرات النفسية (الإجهاد العاطفي ، الإجهاد ، إلخ) ، يتحقق من خلال زيادة نبرة العصب المبهم ، ونتيجة لذلك يصعب تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس ، وعمليات الهضم مختل.

DSO هو سمة متكررة لما يسمى متلازمة استئصال المرارة (PCS).

يمكن الاشتباه في DSO في وجود ألم في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن مع التشعيع تحت نصل الكتف الأيمن أو في المراق الأيسر. في بعض الأحيان تكون الآلام عبارة عن هربس نطاقي مع تشعيع في الظهر. عادة ما يكون الألم مصحوبًا بتناول الطعام ، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا في الليل مصحوبًا بالغثيان والقيء. يصبح الشك أكثر منطقية إذا تم استبعاد الأسباب الأخرى التي تشرح الأعراض السريرية الحالية ، في المقام الأول وجود التهاب البنكرياس المتكرر مجهول السبب في المريض. يعتبر المظهر السريري الرئيسي لـ DSO نوبات متكررة من الألم الشديد أو المتوسط ​​الذي يستمر لأكثر من 20 دقيقة ، ويتكرر لمدة 3 أشهر على الأقل. اعتمادًا على الاختلافات في الصورة السريرية ، يتم تمييز 3 أنواع من DSO: القنوات الصفراوية والبنكرياس والمختلطة.ترجع المظاهر السريرية للخلل الوظيفي جزئيًا إلى ارتجاع البنكرياس الصفراوي الكيسي أو ارتجاع البنكرياس الصفراوي الذي يتطور مع فرط التوتر في Oddi.

إلى عن على نوع القناة الصفراويةيتميز بألم في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن مع تشعيع في الظهر أو الكتف الأيمن. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من نوع البنكرياس. اعتمادًا على ما إذا كان DSO يتسم بالألم فقط أو يتم دمجه مع تغييرات أخرى تؤكدها طرق البحث المخبرية أو الآلية ، يتم تمييز ثلاثة خيارات في النوع الصفراوي من الخلل الوظيفي:

الخيار 1 - نوبة ألم مصحوبة بالأعراض التالية:

• صعود AST و / أو الفوسفاتاز القلوي مرتين أو أكثر بدراسة ذات شقين ؛
• تأخر إفراز عامل التباين خلال ERCP (أكثر من 45 دقيقة) ؛
• توسيع القناة الصفراوية المشتركة أكثر من 12 مم.
• زيادة نشاط الأميليز في الدم و / أو الليباز 1.5-2 مرات أعلى من المعتاد ؛
• تمدد قناة البنكرياس وفقًا لـ ERCP في رأس البنكرياس أكثر من 6 مم ، في الجسم - أكثر من 5 مم ؛
• وقت إزالة التباين من نظام الأقنية للبنكرياس في وضع ضعيف يتجاوز 9 دقائق مقارنة بالمعيار ؛

الخيار 2 - نوبة ألم مصحوبة بواحد أو اثنين من الأعراض المذكورة أعلاه.

الخيار 3 - فقط هجوم من الألم في نوع "البنكرياس".

في نوع مختلطتكون الآلام موضعية بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية أو هي حزام في الطبيعة ويمكن دمجها مع علامات أخرى مميزة لمتغيرات مختلفة من كل من أنواع الصفراوية والبنكرياس من DSO.

قد يكون DSO ، الذي تم تطويره أو تفاقمه فيما يتعلق باستئصال المرارة ، مصحوبًا بأعراض سريرية أخرى بسبب القصور الصفراوي (التدفق غير الكافي والفوضوي للصفراء في الاثني عشر) ، وانخفاض في محتوى الجراثيم لمحتويات الاثني عشر ، وفيما يتعلق بهذا ، زيادة البذر الجرثومي من الاثني عشر.

التشخيص المختبري والأدوات

إن تعدد الأشكال للأعراض السريرية لـ FNBT واضح للغاية ، خاصة في الأفراد الذين لديهم غلبة من الأعراض العصابية ، بحيث أن تشخيص هذا المرض على أساس الشكاوى ، وبيانات الفحص الموضوعي ، غالبًا ما يكون مهمة صعبة للغاية. في معظم الحالات ، يتم التشخيص على أساس استبعاد أمراض المرارة والقنوات الصفراوية الأخرى مع إشراك مختلف طرق البحث المختبرية والأدوات.

يمكن تقسيم الاختبارات التشخيصية لـ FNBT إلى مجموعتين: الفرز والتوضيح.

طرق الفرز.

• اختبارات الكبد الوظيفية (تحديد مستوى ALT ، AST ، GGTP ، الفوسفاتيز القلوي) ، إنزيمات البنكرياس في الدم والبول ؛
• تخطيط الصدى عبر البطن لأعضاء البطن.
• تنظير المريء مع الفحص الموجه لحليمة فاتر.

طرق التوضيح.

• الموجات فوق الصوتية مع تقييم الحالة الوظيفية للمرارة والعضلة العاصرة لأودي ؛
• التنظير بالموجات فوق الصوتية.
• ERCP مع قياس الضغط داخل القصبة ؛
• cholescintigraphy ديناميكي.
• سبر الاثني عشر اللوني على مراحل.
• اختبارات الأدوية باستخدام كوليسيستوكينين أو مورفين.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام طرق أخرى للتشخيص المختبري والأدوات.

في العيادة الشاملة ، كقاعدة عامة ، يكون استخدام طرق البحث التحري كافية. يساعد سبر الاثني عشر اللوني المرحلي (ECHD) في التشخيص ، والذي يوفر معلومات كافية حول حركية القناة الصفراوية والتي يمكن إجراؤها في ظروف العيادات الخارجية.

في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي أولي في المرارة ، لا يكون لفحص الدم السريري ، واختبارات وظائف الكبد ، ومحتوى إنزيمات البنكرياس في الدم والبول ، وبيانات التنظير الداخلي ، كقاعدة عامة ، انحرافات كبيرة عن القاعدة. مع DSO ، أثناء أو بعد الهجوم ، لوحظ زيادة عابرة في مستوى الترانساميناسات وإنزيمات البنكرياس. في الاضطرابات الوظيفية للمرارة و SABT ، والتي تنتج عن التغيرات المرضية في الكبد ، يعتمد مستوى وطبيعة انتهاك اختبارات وظائف الكبد على المرض الأساسي.

من بين طرق البحث المفيدة ، ينتمي المكان الرائد في تشخيص BD إلى طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية. تخطيط الصدى عبر البطنيسمح لك (TUS) بدراسة موقع وشكل المرارة ، وسمك وهيكل جدرانها ، وطبيعة المحتويات داخل اللمعة. مع FNBT ، عادة ما تكون المرارة مرئية بشكل جيد ، وملامحها واضحة ، وسمك الجدار لا يتجاوز 2.5-3 مم ، والمحتويات متجانسة الصدى.

لتوضيح طبيعة الاضطرابات الوظيفية للمرارة بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم فحص حجمها على معدة فارغة وبعد الإفطار الصفراوي. تعتبر وظيفة التفريغ الحركي للمرارة طبيعية إذا انخفض حجمها بمقدار 30-40 دقيقة؟ وأكثر من الأصل ، ونسبة التفريغ 50-70٪.

لا يمكن إجراء تقييم الوظيفة الانقباضية للمرارة بمعزل عن تقييم الحالة الوظيفية لـ Oddi ، لأن فرط التوتر في الأخير يمكن أن يخلق عقبة كبيرة أمام إفراغ المثانة ، مما يؤثر على نتائج الدراسة.

العلامات غير المباشرة لفرط التوتر مع Oddi هي زيادة مدة الفترة الكامنة (أكثر من 10 دقائق بعد تناول وجبة الإفطار الصفراوية) وزيادة قطر القناة الصفراوية المشتركة بأكثر من 1 مم ، وكذلك توقف إفراغ المرارة بعد 10-15 دقيقة مع زيادة تجويف القناة الصفراوية المشتركة.

إن التوافر الواسع لـ TUS ، وغياب التعرض للإشعاع ، وموانع الاستعمال ، وقابلية استنساخ النتائج العالية بما فيه الكفاية يعطي هذه الطريقة مزايا لا يمكن إنكارها في ممارسة العيادات الخارجية. الميزة غير المشكوك فيها لهذه الطريقة هي إمكانية إجراء تقييم موضوعي لفعالية العلاج FNBT.

وبالتالي ، يجب أن يعتمد تشخيص FNBT الأولي على استبعاد علم الأمراض العضوي ، والاختلالات الثانوية في تحديد الأسباب التي تفسرها. وتجدر الإشارة إلى أنه لتشخيص كل من BD الأولية والثانوية ، لا يكفي في كثير من الأحيان استخدام طريقة واحدة فقط. في هذا الصدد ، لتوضيح التشخيص ، يجب استخدام أكثر الطرق إفادة لهذا المرض ، وإذا لزم الأمر ، يجب إجراء فحص إضافي وفقًا لمفهوم التشخيص.

يتم تحديد تشخيص الخلل الأساسي في المرارة و / أو DSO على أساس فحص شامل واستبعاد أمراض أخرى ذات أصل وظيفي أو عضوي ، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية.

يعد تشخيص الخلل الوظيفي الأولي في القناة الصفراوية مشروعًا إذا تم تحديد المعايير الرئيسية التالية لهذا المرض:

• تهيمن الأعراض العصبية على الصورة السريرية.
• غالبًا ما يكون الألم ناتجًا عن الحمل الزائد النفسي والعاطفي والإجهاد.
• يكون الألم قصير الأمد وقد يختفي بعد تناول المهدئات.
• عند الجس في المراق الأيمن ، هناك ألم طفيف ، ولا يوجد توتر عضلي وقائي ، وأعراض سلبية لأورتنر ، وموسي ، ومورفي.
• لا يصاحب الألم ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وتغيرات في اختبارات الدم والبول السريرية ، ولا توجد علامات على خلل في التحليل الكيميائي الحيوي للصفراء ، ولا يكشف الفحص المجهري لرواسب الاثني عشر الصفراوية عن علامات الالتهاب.
• وفقًا لـ TUS ، لا توجد تغييرات في جدار المرارة ، لا يتجاوز سمكها على معدة فارغة 3 مم ، ومحتويات المثانة متجانسة الصدى أو مع وجود الحمأة الصفراوية. في دراسة الوظيفة الانقباضية للمرارة ، تم الكشف عن انتهاكات لحركة المرارة (المعلمات التي تميز الكسر القذفي ومعامل التفريغ خارج النطاق الطبيعي).
• وفقًا لـ TUS وطرق البحث التوضيحية الأخرى ، لا توجد علامات على وجود انسداد عضوي يعطل تدفق الصفراء. وفقًا لـ ECHD ، تم الكشف عن الانحرافات عن المؤشرات العادية (خاصة في المرحلتين الثانية والرابعة من الدراسة).
• لم يكشف الفحص السريري عن أي أمراض وظيفية أو عضوية أخرى يمكن أن تفسر وجود خلل في القناة الصفراوية.

تعد دقة تشخيص طبيعة الاضطرابات الوظيفية ذات أهمية أساسية ، حيث إنها تحدد اختيار أساليب العلاج ، وكمية العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي ، وكذلك تشخيص المرض.

علاج او معاملة

الهدف الرئيسي من علاج FNBT هو استعادة تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر.

في معظم الحالات ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز الصفراوي في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، مع تعدد أشكال الشكاوى ، وحالات الصراع في المنزل أو في العمل ، والصعوبات في التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى في الجهاز الصفراوي ، والتي تتطلب استخدام طرق بحث معقدة ، يُنصح بالاستشفاء في مستشفى علاجي لمدة 10-14 يومًا .

في حالة وجود اضطرابات عصبية ، واستخدام المهدئات أو المقويات ، يشار إلى الأدوية التي تطبيع النوم. من المهم الاتصال بالطبيب مع المريض مع شرح أسباب المرض والطرق الممكنة للتخلص منها. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين استشارة طبيب نفساني.

يحتل العلاج الغذائي مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من FNBT ، حيث أن التغذية السليمة ، مع مراعاة طبيعة الاضطرابات الحركية ، تساهم في إعادة تأهيل المرضى بشكل أسرع وتحسين نوعية الحياة. يوصى باتباع نظام غذائي مع وجبات متكررة من كميات صغيرة من الطعام (5-6 وجبات في اليوم) ، مما يساهم في إفراغ المرارة بانتظام ، ويعيد الضغط إلى نظام الأقنية في القناة الصفراوية والاثني عشر.

المشروبات الكحولية والمياه الغازية والأطعمة المدخنة والدهنية والمقلية وكذلك التوابل مستبعدة من النظام الغذائي ، لأنها يمكن أن تسبب تشنجًا مع Oddi. في النظام الغذائي ، من الضروري مراعاة تأثير العناصر الغذائية الفردية على الوظيفة الحركية للمرارة والقنوات الصفراوية. لذلك ، مع وجود نوع من الخلل الوظيفي مفرط الحركة ، يجب أن تكون المنتجات التي تحفز تقلصات المرارة محدودة للغاية - الدهون الحيوانية والزيوت النباتية واللحوم الغنية والأسماك ومرق الفطر. يظهر استخدام المنتجات التي تحتوي على المغنيسيوم ، مما يقلل من نبرة العضلات الملساء (الحنطة السوداء ، الدخن ، نخالة القمح ، الملفوف). يُستثنى أو يقتصر استخدام صفار البيض والكعك والكريمات والمكسرات والقهوة القوية والشاي.

مع وجود نوع ناقص الحركة من ضعف المرارة ، يتحمل المرضى عادة مرق اللحم الضعيف وحساء السمك والقشدة والقشدة الحامضة والزيوت النباتية والبيض المسلوق. يوصف الزيت النباتي بملعقة صغيرة من 2-3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع. للوقاية من الإمساك ينصح باستخدام الأطعمة التي تعزز حركة الأمعاء (جزر ، شمندر ، قرع ، كوسة ، أعشاب ، بطيخ ، شمام ، خوخ ، مشمش مجفف ، برتقال ، إجاص ، عسل). للنخالة تأثير واضح على حركة القناة الصفراوية.

مع الخلل الناجم عن زيادة نبرة العضلة العاصرة للنظام الصفراوي ، يتم استخدام مضادات التشنج. كمضادات للتشنج ، يتم استخدام كل من الحاصرات غير الانتقائية (ميثاسين ، بلاتيفيلين ، بارالجين ، إلخ) وحاصرات M1 الكولينية الانتقائية (gastrocepin). ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند وصف هذه الأدوية ، يمكن ملاحظة عدد من الآثار الجانبية: جفاف الفم ، واحتباس البول ، وعدم وضوح الرؤية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإمساك ، والنعاس. إن الجمع بين الفعالية العلاجية المنخفضة نسبيًا لهذه المجموعة من الأدوية مع مجموعة واسعة من الآثار الجانبية يحد بشكل كبير من استخدامها ، خاصة في علاج DSO.

من مضادات التشنج العضلي الاتجاه ، دروتافيرين (no-shpa ، no-shpa forte) يستخدم على نطاق واسع في ممارسة العيادة ، ومع ذلك ، فإن هذا الدواء ، مثل مضادات التشنج العضلي الأخرى - benziklan (هاليدور) ، سيترات otilonium (meteospasmil) ، tremebutine (debridat) لا تفعل ذلك. لها تأثير انتقائي على SABT.

في هذا الصدد ، يستحق الميبيرين (Duspatalin) الاهتمام ، والذي تم تضمينه في الإرشادات الفيدرالية لاستخدام الأدوية (النظام الوراثي) لعام 2009 باعتباره الدواء المفضل في علاج القولون العصبي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات المحلية (Minushkin O.N. ، Saveliev V.S. ، Ilchenko A.A.) أن هذا الدواء له أيضًا تأثير انتقائي على SABT ويعيد ضعف تدفق الصفراء. وفقًا لما ذكره MA Butov et al. بعد علاج Duspatalin ، أظهر جميع المرضى الذين يعانون من خلل في Oddi انخفاضًا في وقت التفريغ الكامن للمرارة ، ومؤشر ضغط إفراز الكبد ، ومؤشر الضغط الصفراوي المتبقي.

عادة ما يكون مسار العلاج بالميبيرين لعلاج ضعف القنوات الصفراوية من 2 إلى 4 أسابيع بجرعة يومية 200 مجم مرتين في اليوم. مع ضعف فرط الحركة في المرارة و s.Oddi ، وكذلك مع خلل حركي عادي في المرارة وخلل فرط الحركة في s.Oddi ، يشار إلى استخدام ميبيفرين 200 ملغ مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع. تصل فعالية هذا العلاج إلى 70-100٪.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في القنوات الصفراوية والحمأة الصفراوية ، فإن الجمع بين ميبيفرين 200 مجم مرتين في اليوم مع حمض أورسوديوكسيكوليك 10 مجم / كجم لمدة شهرين عن طريق القضاء على الخلل الوظيفي للقنوات الصفراوية واستعادة وظيفة انقباض المرارة يؤدي إلى انخفاض عدد المرضى الذين يعانون من عدم تناسق العضلة العاصرة لوتكنز وميريزي وأودي من 50٪ إلى 5٪ ، وتخفيف آلام وأعراض عسر الهضم الصفراوي في جميع المرضى والتخلص من الحمأة الصفراوية في 95٪ من الحالات.

يستخدم Hymecromon (Odeston) في علاج مرضى BD ، والذي له تأثير انتقائي مضاد للتشنج على Oddi. يوصف Hymecromon قبل نصف ساعة من الوجبات ، 200-400 مجم (الجدول 1-2) 3 مرات في اليوم. مسار العلاج 1-3 أسابيع. وتجدر الإشارة إلى أن الدواء له تأثير مفرز الصفراء ، لذلك ، مع الاستخدام المطول ، قد يتطور الإسهال. لهذا السبب ، يجب استخدامه بحذر عند مرضى PCES.

في حالة ضعف المرارة الناجم عن خلل الحركة الخافضة للحركة ، لزيادة وظيفة الانقباض ، يتم استخدام منشطات الحركة لمدة 10-14 يومًا: دومبيريدون 5-10 ملغ يوميًا 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام أو ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ يوميًا.

كعوامل حركية كيميائية ، محلول من كبريتات المغنيسيوم 10-25٪ ، 1-2 ملاعق كبيرة 3 مرات في اليوم أو محلول سوربيتول 10٪ ، 50-100 مل 2-3 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل الوجبات أو ساعة واحدة بعد الوجبات ، يستخدم. مع ضعف حركية المرارة بالاشتراك مع فرط الحركة DSO - Motilak 10 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع.

يتم إحداث تأثير إيجابي من خلال العوامل التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر وتطبيع عمليات الهضم في الأمعاء الدقيقة. في ظل وجود تلوث جرثومي ، وصف دوكسيسيكلين 0.1 غرام 2 مرات ، تتراسيكلين 0.25 غرام 4 مرات ، فوروزوليدون 0.1 غرام 3 مرات ، نيفوروكسازيد (إرسيفوريل) 0.2 غرام 4 مرات ، إنتيتريكس 1 كبسولات. 4 مرات في غضون أسبوع إلى أسبوعين. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري إجراء دورة لمدة أسبوعين من البروبيوتيك (ثنائي الشكل ، وما إلى ذلك) والبريبايوتكس (Duphalak أو Hilak-forte).

إجراءات العلاج الطبيعي تكمل بشكل فعال العلاج الدوائي. يتم عرض الإجراءات الحرارية (البارافين ، الأوزوسيريت) ، UHF ، العلاج UHF ، الموجات فوق الصوتية في منطقة الإسقاط في الكبد والمرض الأيمن ، بالإضافة إلى تعيين الحمامات المختلفة. يتم استخدام طرق مختلفة لعلم المنعكسات (العلاج بالإبرة والليزر). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة التهيج وعدم الاستقرار العاطفي ، فإن البزل بالليزر مقبول أكثر ، بسبب عدم ألم الإجراءات.

تمت مناقشة فعالية استخدام توكسين البوتولينوم ، وهو مثبط قوي لإطلاق الأسيتيل كولين ، في DSO.

المعايير الرئيسية لتقييم فعالية التدابير العلاجية للاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية:

• تخفيف الأعراض السريرية.
• استعادة الوظيفة الحركية للمرارة.
• استعادة نبرة جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ؛
• استعادة الضغط في الاثني عشر.

وبالتالي ، فإن استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص الخلل الوظيفي في القناة الصفراوية ، مع مراعاة السمات السريرية لمسار المرض ، يجعل من الممكن حاليًا تشخيص هذه الحالة المرضية في معظم المرضى في الوقت المناسب وبطريقة دقيقة. تتيح مجموعة الأدوية الحديثة إمكانية اختيار العلاج المناسب ، والذي يمكن أن يحسن بشكل كبير رفاهية ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية.

المؤلفات

1. Ilchenko A.A. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. "أناشارسيس" ، 2006 ، 450 ص.
2. بوتوف إم إيه ، شيلوخينا إس في ، أرداتوفا ف. حول مسألة العلاج الدوائي لضعف القناة الصفراوية. ملخصات المؤتمر الخامس للجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي في روسيا ، 3-6 فبراير 2005 ، موسكو ، ص 330-332.
3. Delyukina O.V. الاختلالات الحركية للقناة الصفراوية وخصائص التركيب الكيميائي للصفراء في الحمأة الصفراوية ، وطرق تصحيحها. مرشح العلوم الطبية ديس. موسكو ، 2007 ، 132 ص.

تخلق المرارة ، جنبًا إلى جنب مع العضلة العاصرة لوتكنز ونبي المثانة ، نظامًا مهمًا يساهم في تكوين بنية وظيفية وعضوية للقناة الصفراوية. سوف تتعلم عن ماهية القناة الصفراوية من هذه المقالة.

القناة الصفراوية عبارة عن نظام لإفراز العصارة الصفراوية ، والذي يتضمن شبكة واسعة:

• القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد.
• قنوات الكبد الكبيرة التي تشكل القنوات اليمنى واليسرى.
• الأوعية الصغيرة التي تشكل القناة الكبدية المشتركة.

أثناء الأداء الطبيعي ، يحدث تزجيج الصفراء في الأمعاء فقط في عملية الهضم ، والتي يتم ضمانها من خلال وظيفة خزان المرارة ، والتي تحدث خلالها تقلصاتها والاسترخاء المتزامن لمصرات Lutkens و Oddi. تؤدي الانتهاكات في العملية المتزامنة للمرارة والعضلات العاصرة إلى اختلال وظيفي في القناة الصفراوية ، كونها السبب الرئيسي لتشكيل الأعراض المرضية.

أسباب الخلل الوظيفي

تنقسم أسباب الخلل الوظيفي في الجهاز الصفراوي إلى:

1. الأولية. إنها نادرة جدًا ، حيث تمثل 10-15 ٪ من جميع الحالات. غالبًا ما تكون علامات مصاحبة لأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
2. ثانوي. تحدث في حالة الاضطرابات الهرمونية ، قبل بداية الدورة الشهرية أو أمراض ذات طبيعة جهازية ، مثل مرض السكري والتهاب الكبد وتليف الكبد. يمكن أن يصبح الالتهاب ووجود حصوات في المرارة عاملاً استفزازيًا.

غالبًا ما ترتبط العوامل المؤهبة التي تؤدي إلى خلل في القناة الصفراوية بالإجهاد النفسي والعاطفي ، والذي يمكن أن يكون ظروفًا مرهقة وقلقًا واكتئابًا مستمرًا.

علامات

من العلامات الواضحة للحالة المرضية للقناة الصفراوية الألم ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في المراق الأيمن وله طابع طعن. يمكن أن يعطي للكتف أو الكتف. يحدث الألم المتزايد عند أخذ نفس عميق. قد يستمر الألم لفترة قصيرة بعد حدوث أخطاء في النظام الغذائي أو ارتفاع النشاط البدني.

تتجلى الأعراض العامة في:

• زيادة التهيج
• التعب السريع
• تعرق شديد
• ألم في الرأس؛
• ضربات قلب سريعة.

طرق العلاج

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم علاج أمراض الجهاز الصفراوي بنجاح من خلال تقنية محافظة باستخدام الأدوية. في أغلب الأحيان ، تكون هذه الأمراض مصحوبة بإضافة عدوى بكتيرية ، عندما يكون استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مطلوبًا. أيضًا ، من أجل تحسين أداء القنوات الصفراوية ، يتم وصف الأدوية الصفراوية التي تساهم في إطلاق الصفراء في الوقت المناسب إلى الخارج.

لا تعد التغذية الغذائية ذات أهمية كبيرة في تطوير أي شكل من أشكال أمراض القناة الصفراوية. الجدول الغذائي رقم 5 له فعالية علاجية خاصة ، والتي تتطلب وجبة سهلة الهضم ، وتحتوي أيضًا على النسبة المثلى من مكونات البروتين والكربوهيدرات.

التهاب القناة الصفراوية

يعد التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب الأوعية الدموية من أكثر أمراض القناة الصفراوية شيوعًا. يتميز علم الأمراض بالتهاب القنوات الصفراوية ويمكن أن يحدث في أشكال حادة أو مزمنة. المرض هو أكثر سمات السكان الإناث في الفئة العمرية من 50-60 سنة.

يمكن أن يأخذ مسار المرض الأشكال التالية:

1. شارب

وفقًا لطبيعة التغييرات ، يمكن أن يكون التهاب الأقنية الصفراوية الحاد:

• النزلات ، والتي تتميز باحمرار وتورم الأغشية المخاطية للقنوات الصفراوية ، وتشوه النسيج الظهاري.
• صديدي ، ناتج عن ذوبان جدران القنوات الصفراوية ، وكذلك تكوين خراجات متعددة ؛
• الدفتيريا ، عندما تكون جدران القنوات الصفراوية مغطاة بأغشية ليفية ؛
• نخرية ، حيث تظهر بؤر النخر.

2. مزمن

يعتبر أكثر أشكال المرض شيوعًا ، والذي يحدث غالبًا نتيجة لدورة حادة. النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الأقنية الصفراوية المزمن هو الشكل المتصلب ، حيث ينمو النسيج الضام في جدران القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى تشوه خطير في العضو.

الأسباب

يمكن أن يتطور الشكل المعقم من التهاب الأقنية الصفراوية الأنزيمي بسبب تهيج جدران القنوات الصفراوية بواسطة عصير البنكرياس المنشط ، والذي يحدث مع ارتجاع البنكرياس الصفراوي. ثم ، في البداية ، يحدث التهاب معقم ، ويحدث ارتباط العامل المعدي بطريقة ثانوية. وفقًا للنوع المعقم ، يتطور التهاب الأقنية الصفراوية المصلب بسبب التهاب المناعة الذاتية للقنوات الصفراوية. في الوقت نفسه ، على خلفية الشكل المصلب ، التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، لوحظ مرض كرون.

كعامل يؤهب لحدوث التهاب الأقنية الصفراوية ، قد يحدث ركود صفراوي ، والذي يحدث مع خلل الحركة الصفراوية أو سرطان القناة الصفراوية. قد يسبق ظهور التهاب الأقنية الصفراوية ضرر علاجي المنشأ لجدران القنوات أثناء التلاعب بالمنظار أو الجراحة في القنوات الصفراوية.

أعراض

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بتطور مفاجئ ومفاجئ مصحوبًا بثالوث شاركو:

• ارتفاع درجات حرارة الجسم
• ألم في المراق الأيمن.
• اصفرار الجلد.

يبدأ الشكل الحاد من التهاب الأقنية الصفراوية بحالة حمى مصحوبة بارتفاع في درجات الحرارة تصل إلى 40 درجة ، وقشعريرة وتعرق شديد. في الوقت نفسه ، هناك ألم شديد الشدة في المراق الأيمن ، يشبه الختم الصفراوي ويشع إلى مناطق الكتف والكتف ، وكذلك الرقبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يستمر المرض مع:

• التسمم الذي يميل إلى الزيادة ؛
• ضعف تدريجي
• فقدان الشهية؛
• ظهور ألم في الرأس.
• غثيان يتبعه قيء وإسهال.

في المراحل الأخيرة من التهاب الأقنية الصفراوية ، يظهر اليرقان نفسه ، حيث يكتسب الجلد وصُلبة العين لونًا أصفر. على خلفية اللون الأصفر ، تتطور الإحساس بالحكة في الجلد ، والتي تشتد في الليل وتعطل النوم. بسبب الحكة الشديدة ، تظهر العديد من الخدوش على الجلد.

في علم الأمراض الحاد ، يُستكمل ثالوث شاركو بضعف الوعي وحالة من الصدمة ، مما يثير تطور مجمع أعراض يسمى رينولدز بنتاد.

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية المزمن بطابع ممحو ولكنه تقدمي ، حيث تُلاحظ الأعراض التالية:

• آلام مملة ، موضعية في الجانب الأيمن وترتدي درجة شدة ضعيفة ؛
• أحاسيس غير مريحة
• الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية.

يتطور اليرقان في الشكل المزمن من التهاب الأقنية الصفراوية في وقت متأخر جدًا وهو دليل على حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. تتجلى الأعراض العامة في زيادة الضعف والتعب.

يمكن أن تؤدي مضاعفات التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد وتليف الكبد من النوع الصفراوي وفشل الكبد والصدمة السامة.

طرق العلاج

في علاج التهاب الأقنية الصفراوية ، يتم اتباع المبادئ الأساسية التالية:

• تخفيف العملية الالتهابية.
• القضاء على مظاهر التسمم.
• استعادة الحالة وعمل القناة الصفراوية.

وفقًا للأسباب التي تسببت في المرض ، ووجود مضاعفات ، يمكن إجراء العلاج بطريقة تحفظية أو جراحية:

1. المحافظ

تم اختصار طريقة العلاج هذه لضمان الراحة الوظيفية للمريض ، والتي تتمثل في مراقبة الراحة في الفراش والإضراب عن الطعام. من بين الأدوية الموصوفة:

خلال فترة الهدأة ، يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية من خلال إجراءات العلاج الطبيعي ، عند استخدام الرحلان الكهربائي ، وتطبيقات الطين ، والعلاج بالبارافين ، والعلاج الإشعاعي بالميكروويف.

2. جراحي

نظرًا لحقيقة أن علاج التهاب الأقنية الصفراوية يصبح مستحيلًا بدون تطبيع أداء الجهاز الصفراوي ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التدخلات الجراحية. من أجل استعادة القنوات الصفراوية يمكن القيام بما يلي:

• الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية.
• إزالة الحجارة
• الدعامة بالمنظار للقناة الصفراوية.

يتم علاج الشكل المصلب من التهاب الأقنية الصفراوية بنجاح من خلال زراعة الكبد.

التنبؤ والتدابير الوقائية

في حالة حدوث مضاعفات التهاب الأقنية الصفراوية مع تليف الكبد أو الفشل الكبدي ، فإن التكهن بالشفاء يكون غير مرضٍ إلى حدٍ ما. ومع ذلك ، فإن العلاج بالطرق الحديثة يجعل من الممكن علاج الشكل النزلي للمرض بنجاح. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المسار المطول لعلم الأمراض المزمنة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة مستمرة.

تتطلب تدابير الوقاية من التهاب الأقنية الصفراوية العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي والأمراض المصاحبة الأخرى. يُنصح أيضًا بمراقبة الأخصائيين الطبيين ، وكذلك الخضوع للفحوصات التشخيصية اللازمة ، والتي تعتبر مهمة بشكل خاص بعد الخضوع للتدخلات الجراحية في القنوات الصفراوية.