العوامل المسببة الرئيسية لعسر الهضم غير القرحي. متغيرات عسر الهضم في الدورة السريرية للصندوق الاجتماعي للتنمية

عسر الهضم الوظيفي غير القرحي

عسر الهضم الوظيفي هو مرض تحدث فيه أعراض مثل الثقل والانتفاخ وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن في حالة عدم وجود أسباب واضحة لذلك.

تتشابه مظاهر عسر الهضم الوظيفي مع أعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (على سبيل المثال ، قرحة المعدة). مع عسر الهضم الوظيفي ، لا يوجد ضرر لأعضاء الجهاز الهضمي.

الأسباب الدقيقة للمرض غير معروفة. يعتقد الخبراء أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دورًا في تطور عسر الهضم غير العضوي. يتسم المرضى بالشعور بالقلق والقلق.

يتكون تشخيص عسر الهضم غير القرحي من استبعاد اضطرابات الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر).

العلاج متحفظ. تُستخدم الأدوية للتخلص من أعراض عسر الهضم الوظيفي. يلعب تصحيح النظام الغذائي دورًا مهمًا.

المرادفات الروسية

عسر الهضم الوظيفي ، وعسر الهضم غير العضوي ، وتهيج المعدة.

المرادفات الإنجليزية

عسر الهضم الوظيفي ، وعسر الهضم غير التقرحي ، وآلام المعدة غير التقرحية.

أعراض

تشمل المظاهر الرئيسية لعسر الهضم الوظيفي ما يلي:

• حرقان وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن.
• الانتفاخ.
• الشعور المبكر بامتلاء المعدة.
• التجشؤ.

لتشخيص عسر الهضم الوظيفي ، يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل (وليس بالضرورة بشكل متتالي) في الأشهر الـ 12 الماضية.

معلومات عامة عن المرض

عسر الهضم الوظيفي هو مرض تحدث فيه اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، لا توجد أمراض عضوية مختلفة. لم يتم تحديد السبب الدقيق لهذا الاضطراب. يحدث المرض في كثير من الأحيان. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يصل معدل انتشار عسر الهضم الوظيفي إلى 20٪.

يحدد الباحثون عدة عوامل رئيسية تساهم في عسر الهضم الوظيفي.

• انتهاك لحركة المعدة والاثني عشر. الحركة هي انقباض يشبه الموجة لعضلات الجهاز الهضمي ، وهو أمر ضروري لتحريك الطعام. لتحسين حركية الجهاز الهضمي ، يتم وصف الأدوية الخاصة (منشطات الحركة). أظهرت الدراسات أن أعراض عسر الهضم الوظيفي لا تختفي دائمًا ، حتى مع تحسن مؤكد في حركية المعدة والاثني عشر.
• وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعيش في البيئة الحمضية للمعدة ويتسبب تدريجياً في تدمير الغشاء المخاطي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور قرحة المعدة والاثني عشر. يمكن أن ينتقل من خلال الأطباق المشتركة والقبلات. العلاج هو تناول المضادات الحيوية. على الرغم من ذلك ، فإن دور هذه البكتيريا في حدوث عسر الهضم الوظيفي مثير للجدل تمامًا. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى علاج استئصال (علاج يهدف إلى تدمير الحلزونية البوابية) لعسر الهضم غير المتقرح من قبل الطبيب المعالج.
• العوامل النفسية والاجتماعية. غالبًا ما يحدث عسر الهضم الوظيفي عند الأشخاص المعرضين للإجهاد النفسي والعاطفي المتكرر. يتحكم الجهاز العصبي في نشاط الكائن الحي بأكمله ، وبالتالي فإن الاضطرابات في عمله يمكن أن تسهم في اضطرابات الجهاز الهضمي (عسر الهضم الوظيفي).
• اضطرابات الاكل. يمكن أن يؤدي الإفراط في الأكل والأكل بسرعة كبيرة إلى حدوث عسر الهضم. لتشخيص "عسر الهضم الوظيفي" ، يتم استبعاد الأمراض العضوية للمعدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة. وتشمل هذه الأمراض وغيرها:
  • قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
  • الارتجاع المعدي المريئي - ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ؛ في المعدة ، يكون تفاعل البيئة حمضيًا ، وفي المريء يكون قلويًا ، مما يؤدي إلى حرقة المعدة ومظاهر أخرى للمرض ؛
  • أورام المريء ؛
  • أمراض الأعضاء الأخرى - يشكو مرضى الشريان التاجي في بعض الحالات من آلام في القلب ، الأمر الذي يتطلب فحصًا إضافيًا.

في معظم المرضى ، يكون المرض طويل الأمد. قد تتناوب فترات التفاقم مع التحسن. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تختفي أعراض عسر الهضم الوظيفي من تلقاء نفسها بمرور الوقت.

من في عرضة للخطر؟

• مدخنون
• الأشخاص الذين يستخدمون أنواعًا معينة من مسكنات الألم (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
• الأشخاص الذين يتعرضون لمواقف عصيبة متكررة

التشخيص

يهدف التشخيص إلى استبعاد أمراض الجهاز الهضمي المختلفة التي يمكن أن تسبب أعراضًا متشابهة. في حالة عدم وجود أسباب عضوية (تلف أي عضو) ، يتم تشخيص "عسر الهضم الوظيفي".

المرضى الذين يعانون من أعراض مثل صعوبة البلع ، وطول المدة ، وقلة الشهية ، وفقدان الوزن ، والبراز الداكن ، وانخفاض المستويات ، والذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يحتاجون إلى تنظير المريء (دراسة باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا وأدوات خاصة).

التشخيص المختبري له أهمية كبيرة.

• . يسمح لك بتحديد معايير الدم الرئيسية: الكمية ،. انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء ، يمكن ملاحظة الهيموجلوبين (على سبيل المثال ، بسبب نزيف من قرحة في المعدة). لوحظ زيادة في مستوى الكريات البيض أثناء العمليات الالتهابية في الجسم.
• . يزيد في أمراض مختلفة (على سبيل المثال ، التهابات). يسمح لك بتقييم شدة وديناميكيات مسار المرض.

فحص وظيفة البنكرياس والكبد:

المؤلفات

مارك هـ. بيرس ، دليل ميرك ، ليترا. 2011. عسر الهضم ، ص. 85.

يا بابك ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

عسر الهضم غير القرحي

معهد العلاج التابع لأكاديمية العلوم الطبية بأوكرانيا (خاركوف)

يُطلق على عسر الهضم اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بالتغيرات الوظيفية والعضوية ليس فقط في المعدة ، ولكن أيضًا في الأمعاء والبنكرياس والكبد.

مصطلح "عسر الهضم غير القرحي" يشير إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بأمراض المريء والمعدة والأمعاء ، غير القرحة ، وغالبًا ما يكون أصل وظيفي. مرادفات عسر الهضم غير القرحي: خلل الحركة في المعدة ، وتهيج المعدة ، وعسر الهضم الأساسي ، والتهاب المعدة العصبي ، وعصاب المعدة ، والمتلازمة الوظيفية في الجزء العلوي من البطن ، وعسر الهضم الوظيفي.

يعتبر عسر الهضم الوظيفي (غير التقرحي) مزمنًا إذا مرت أكثر من 3 أشهر من بداية حدوثه.

يمكن أن يكون لعسر الهضم غير القرحي عدة مظاهر. هذه هي: تشبه القرحة ، تشبه الارتجاع ، خلل الحركة ، غير محددة.

بغض النظر عن النوع السائد من عسر الهضم غير القرحي ، فإن وجود "متلازمة نباتية" متفاوتة الشدة هو سمة مميزة. يمكن أن تتجلى المتلازمة الخضرية من خلال التعب السريع ، واضطراب النوم ، وانخفاض الأداء ، والشعور المتقطع بالحرارة ، والتعرق ، و "تهيج" المثانة (كثرة التبول في أجزاء صغيرة).

يشير عدم وجود متلازمة نباتية بدلاً من ذلك إلى وجود علم أمراض عضوي.

بالنسبة لعسر الهضم غير المتقرح الذي يشبه القرحة ، فإن الألم الشديد أو الشعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية أو على مستوى السرة على اليمين ، والذي يحدث تلقائيًا ، أو بعد تناول الطعام بساعة إلى ساعتين ، هو سمة مميزة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون آلام "الليل" أو "الصيام" التي تقل أو تختفي أثناء الأكل أو بعده. عادة ما تزداد وظيفة إفراز المعدة.

بالنسبة للمتغير الشبيه بالارتجاع لعسر الهضم غير المتقرح ، فإن الأعراض التالية هي الأكثر تميزًا: حرقة المعدة ، خاصة عند الانحناء للأمام وفي وضع أفقي ، بعد تناول الطعام ؛ ألم خلف القص مع تخفيف قصير المدى بعد تناول الصودا ؛ غثيان وألم خفيف وشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يزداد إفراز المعدة. هناك علاقة بين ظهور هذه الأعراض أو شدتها وتناول الأطعمة الحارة والحامضة (المخللات والخردل والفلفل) والمشروبات الكحولية. غالبًا ما يستمر هذا الخيار بشكل دوري: يتم استبدال فترات التفاقم ذات المدة المختلفة بالاختفاء التلقائي لجميع الأعراض.

يرتبط متغير خلل الحركة من عسر الهضم غير القرحي بشكل أساسي بالاضطرابات الحركية في نشاط المعدة والأمعاء ويشبه صورة التهاب المعدة المزمن. يتجلى ذلك في الشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، والشبع السريع أثناء الوجبات ، وعدم تحمل أنواع مختلفة من الطعام ، والآلام منتشرة بكثافة متفاوتة في جميع أنحاء البطن ، والغثيان.

في بعض الأحيان ، في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المتقرح ، تكون الشكوى الرئيسية هي التجشؤ المؤلم المتكرر للهواء (aerophagia). وتتمثل سماته المميزة في أنه مرتفع ، ويحدث بغض النظر عن تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإثارة العصبية. هذا التجشؤ لا يجلب الراحة ، بل يتفاقم بسبب الأكل ، وخاصة الوجبات السريعة. يمكن الجمع بين التجشؤ وألم القلب وعدم انتظام ضربات القلب في شكل انقباض ، وهو شعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

في نصف المرضى ، يمكن أن يتحول عسر الهضم غير القرحي إلى أمراض عضوية: التهاب المريء الارتجاعي ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية.

يعتمد علاج عسر الهضم غير المتقرح على خصائص متغير المظاهر وهو عرضي بشكل أساسي.

لتقليل وظيفة إفراز المعدة أو تحييدها في "متلازمة الحموضة" - أي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، والذي يتوقف بعد تناول القلويات ، والذي ينشأ على خلفية زيادة إفراز المعدة ، واستخدام يشار أيضا pirenzepine. الغرض من الدواء يرجع إلى خصائص ديناميكياته الدوائية ، على وجه الخصوص ، التوافر البيولوجي المنخفض نسبيًا ، والاختراق الضئيل من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، وغياب التقلبات الواضحة بين الأفراد في امتصاص وتوزيع وإزالة الدواء ، و انخفاض مستوى التمثيل الغذائي في الكبد.

يبطئ Pirenzepine إخلاء المحتويات من المعدة ، ومع ذلك ، على عكس الأدوية الأخرى الشبيهة بالأتروبين ، فإنه لا يؤثر على نبرة العضلة العاصرة للمريء ، مما يقلل من خطر حدوث أو تكثيف الارتجاع المعدي المريئي.

أشهر عقار pirenzepine هو Gastrocepin (Boehringer Ingelheim ، ألمانيا).

أجريت دراسة في معهد العلاج التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا لتحديد المؤشرات وتقييم فعالية gastrocepin التي تنتجها Boehringer Ingelheim عندما تم تضمينها كدواء أساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي. مكنت دراسة الدواء من التعرف ، إلى جانب تأثيره المضاد للإفراز ، على تأثيره المحفز على تكوين مخاط المعدة وزيادة تركيز البروتينات السكرية المخاطية في العصارة المعدية. لم تكن الآثار الجانبية لدواء المعدة والأمعاء عديدة كما هو الحال مع الأدوية الأخرى الشبيهة بالأتروبين. بالإضافة إلى ذلك ، كانت أقل شيوعًا وكانت عادةً أقل وضوحًا. لوحظت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (جفاف الفم ، واضطرابات الإقامة) عادةً بجرعات عالية جدًا من gastrocepin (150 مجم / يوم). عند متوسط ​​الجرعات العلاجية للدواء (100 ملغ / يوم) ، ينخفض ​​تواتر الآثار الجانبية إلى 1-6٪.

عادة ما يتم ملاحظة أفضل تأثير للتصحيح الدوائي للاضطرابات الحركية والإفرازية للمعدة في عسر الهضم غير القرحي مع الاستخدام الإضافي للأدوية النفسية. مع الميل إلى الأعمال الاكتئابية ، فإنه يحتوي أيضًا على نشاط مضاد للكولين.

مع ارتفاع مستوى العصابية ، فإن الأكثر شيوعًا هو تعيين sibazon (diazepam) 1-2 حبة يوميًا.

مدة علاج عسر الهضم غير المتقرح قصيرة - من 10 أيام إلى 3-4 أسابيع.

لقد أجرينا دراسة لتحديد المؤشرات وتقييم فعالية gastrocepin التي تنتجها Boehringer Ingelheim عندما تم تضمينها كدواء أساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي.

قمنا بفحص 47 مريضًا بتشخيص تم التحقق منه بعسر الهضم غير القرحي الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا ، بما في ذلك 33 رجلاً و 14 امرأة. اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية ، تم تقسيم جميع المرضى إلى 3 مجموعات: المجموعة 1 - بشكل رئيسي مع نوع الارتداد في عدد 12 مريضًا ؛ المجموعة 2 - بشكل رئيسي مع نوع خلل الحركة - 17 مريضًا ؛ المجموعة 3 - مع نوع يشبه القرحة - 23 مريضا.

كدواء أساسي ، تم وصف gastrocepin 100 مجم يوميًا لجميع المرضى لمدة 14 يومًا. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإشارات ، تم وصف ميتوكلوبراميد ، والأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس (البنكرياتين ، والبانزينورم) وغيرها.

كانت معايير تقييم الفعالية هي ديناميات الأعراض السريرية الرائدة ، وحالة وظيفة إنتاج الحمض في المعدة (وفقًا لقياس درجة الحموضة داخل المعدة) ، وبيانات الأشعة (التنظير التألقي للمعدة) والتنظير الداخلي (EGD) دراسات.

أظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أنه بالفعل في اليوم 2-3 بعد تناول المعدة ، كان هناك تحسن كبير في الأعراض السريرية في جميع المرضى تقريبًا. تم التعبير عن ذلك في انخفاض في الألم ، وحموضة المعدة ، والتجشؤ. بحلول نهاية دورة العلاج ، لوحظ الغياب التام للأعراض السريرية للمرض لدى 40 مريضاً (85٪). لوحظ أفضل تأثير للعلاج في مجموعة المرضى الذين يعانون من متغير يشبه القرحة من مسار عسر الهضم غير القرحي. في هذه المجموعة من المرضى ، وبحلول نهاية مسار العلاج ، لم يكن لدى أي من المرضى مظاهر سريرية للمرض. في مجموعة المرضى الذين يعانون من نوع الارتجاع ، استمر الانزعاج على شكل تجشؤ وحموضة معتدلة في 3 مرضى ، على الرغم من أنها كانت أقل وضوحًا مما كانت عليه قبل بدء العلاج. استمرت الأعراض السريرية الشديدة بشكل معتدل حتى نهاية العلاج في 4 مرضى من المجموعة المصابين بنوع خلل الحركة من المظاهر السريرية لعسر الهضم غير القرحي.

قلل الجهاز الهضمي بشكل معتدل من الوظيفة الإفرازية للمعدة في جميع المرضى. كان متوسط ​​مستويات الأس الهيدروجيني قبل العلاج 1.9 وبعد العلاج 3.4.

وفقًا لفحص الأشعة السينية و FGDS ، لوحظ تحسن في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة في 20 ٪ من المرضى من المجموعات الثلاث.

من بين الآثار الجانبية ، لوحظ جفاف الفم في 4 مرضى (يمثلون 8.8٪ من العدد الإجمالي للمرضى) ، وهو ما يمكن تحمله بسهولة من قبل المرضى ولا يتطلب التوقف عن تناول الدواء. لم يتم تسجيل الآثار الجانبية الأخرى للدماغ المعدي.

وهكذا ، أثبت gastrocepin أنه دواء فعال للغاية في علاج معظم المظاهر السريرية في عسر الهضم غير القرحي ، مصحوبًا بزيادة الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة. قضى بسرعة وسهولة على المتلازمات السريرية لمظاهر المرض وحسن نوعية حياة المرضى بالفعل من 2-3 أيام من بدء استخدامه.

يمكن أن يؤدي استخدام مثل هذا العامل الانتقائي المضاد للكولين مثل gastrocepin دورًا رائدًا في علاج معظم مظاهر عسر الهضم غير القرحي ويمكن استخدامه كعقار أساسي في علاج هذه الحالة المرضية.

ارتفاع النشاط المضاد للإفراز وانخفاض حدة الآثار الجانبية والأسعار المعقولة تجعل من gastrocepin الدواء المفضل حاليًا في علاج معظم أنواع عسر الهضم غير القرحي.

عسر الهضم غير المتقرح ، الذي يُطلق عليه أيضًا اسم "وظيفي" ، عبارة عن مجموعة أعراض مميزة تغطي مظاهر مختلفة من عدم الراحة في الجهاز الهضمي في حالة عدم وجود علامات على أي أمراض عضوية.

تظهر اضطرابات عسر الهضم الوظيفية في ثلث السكان مرة واحدة على الأقل في السنة. ومع ذلك ، يجدر الحديث عن "عسر الهضم غير القرحي" فقط في الحالات التي يتم فيها ملاحظة عدم الراحة في منطقة شرسوفي بانتظام لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. غالبًا ما يكون الألم العرضي ، والثقل ، والانتفاخ ناتجًا عن أخطاء في النظام الغذائي ويمثل رد فعل طبيعيًا لمرة واحدة من الجهاز الهضمي لصعوبة هضم الطعام. مع عسر الهضم الوظيفي ، قد لا ترتبط هذه الظواهر بالنظام الغذائي ومجموعة الأطعمة التي يتم تناولها. حتى مع النظام الغذائي الأكثر اقتطاعات وتناول الطعام الجزئي ، فإن الأشخاص الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي المزمن يجدون الظواهر غير السارة التالية:

• أحاسيس ألم مختلفة في المعدة والأمعاء (وجع ، إطلاق نار ، شد) ؛
• الشبع المبكر والشعور بالامتلاء في المعدة.
• الانتفاخ.
• استفراغ و غثيان؛
• حرقة في المعدة ، قلس ، حرق في المريء.

في عسر الهضم المزمن غير القرحي ، غالبًا ما يكون من الصعب ربط ظهور الأعراض بتناول الطعام. يمكن أن يحدث الانزعاج دون سبب واضح بين الوجبات ، خارج المجهود البدني والتوتر وعوامل الإجهاد المحتملة الأخرى.

2. تصنيف عسر الهضم الوظيفي

بالإضافة إلى النوع غير النوعي ، هناك ثلاثة أنواع مميزة من عسر الهضم غير القرحي:

• عسر الهضم الشبيه بالارتجاع (يرتبط تطور الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالوجبات ، وبعد ذلك يحدث حرقة في المعدة ، وتجشؤ بالحمض ، وألم شرسوفي ؛ ويمكن أن يحدث التفاقم أيضًا بسبب الإجهاد ، والمجهود البدني ، وإمالة الجسم).
• عسر الهضم التقرحي (يظهر الانزعاج والألم على معدة فارغة ؛ أحيانًا يستيقظ الشخص ليلًا ويضطر لتناول الطعام أو مضادات الحموضة ، وبعد ذلك تهدأ الأعراض غير السارة).
• عسر الهضم من النوع الحركي - خلل الحركة (ثقل ، انتفاخ البطن ، ثقل وقيء ، شعور "بالدوار" مع مظاهر عصبية - صداع ، ضعف ، اضطراب في النوم ، ألم قلبي ، ضعف نفسي-عاطفي).

3. أسباب وتشخيص عسر الهضم الوظيفي

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه في 10٪ من الحالات ، يتم إخفاء الاكتئاب الكامن تحت عسر الهضم غير القرحي. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان ويتجلى من خلال الاضطرابات في عمل مختلف الأنظمة (الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي). غالبًا ما يتطلب تشخيص هؤلاء المرضى وعلاجهم مشاركة طبيب نفساني وطبيب أعصاب.

في حالات أخرى ، قد تكون الأسباب اضطرابات إفرازية ، وتأخر في حركة المعدة والأمعاء ، وتغيرات في آليات الحساسية الحشوية واستجابة جدران المعدة والأمعاء لتهيج المستقبلات ، وانخفاض في استيعاب أعضاء الجهاز الهضمي. وبالتالي ، يمكن القول أن تشخيص "عسر الهضم غير القرحي" ليس شكليًا ، بل سريريًا. في عملية التشخيص ، بعد أن يشكو المريض من ألم في المنطقة الشرسوفية والمعدة والأمعاء ، يتم استبعاد جميع الأمراض المحتملة التي تسببها عضويًا ، وعندها فقط يتم إثبات حقيقة علم الأمراض الوظيفي. تشبه الصورة السريرية لعسر الهضم غير القرحي مركب الأعراض المتأصل في الأمراض التالية:

• قرحة في المعدة والاثني عشر.
• علم أمراض القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• الأورام الخبيثة والتشوهات الوعائية في الجهاز الهضمي.
• مرض الكبد؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

إذا تم توجيه الأعراض - يتم ملاحظة نوع واحد فقط من الاضطرابات بانتظام - فإنهم يتحدثون عن أمراض أضيق (حرقة المعدة الوظيفية ، وانتفاخ البطن الوظيفي ، وآلام المعدة الوظيفية ، وما إلى ذلك). طرق التشخيص الرئيسية التي تسمح باستبعاد التكوين العضوي لعلم الأمراض وإثبات حقيقة عسر الهضم الوظيفي هما:

• تنظير المعدة والأمعاء.
• تحليل البراز؛
• كيمياء الدم؛
• دراسة إفراز المعدة لوجود التهابات.

4. علاج عسر الهضم الوظيفي

يمكن أن يؤدي عسر الهضم غير القرحي كسبب للاضطرابات الوظيفية المزمنة إلى ظهور أمراض عضوية حقيقية ، وبالتالي فهو يخضع للعلاج الإلزامي. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد العوامل التي تثير نوبات عسر الهضم المعوي. من الضروري إجراء تعديلات على نمط الحياة ونظام العمل والراحة ، مما قد يقلل من النشاط البدني ، ويقضي على عوامل التوتر. من الضروري أيضًا تطوير نظام غذائي بسيط وجدول متوازن للوجبات يستبعد كل من الإفراط في تناول الطعام والجوع. الإقلاع عن التدخين والكحول والقهوة القوية يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكرار وشدة الهجمات.

في بعض الحالات ، لا يمكن للمرضى الاستغناء عن العلاج الدوائي ، والذي قد يشمل:

• الأدوية التي توفر تخفيف الأعراض ؛
• الوسائل المهدئة والعلاج النفسي.
• مثبطات مضخة البروتون.
• الحركية.
• مضادات التشنج.

فيفي السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة مشكلة عسر الهضم غير التقرحي أو الوظيفي (ND) في الأدبيات المحلية والأجنبية.

لتعريف هذه الأعراض المعقدة - اضطرابات عسر الهضم المختلفة وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن - تم اقتراح العديد من المصطلحات: مجهول السبب ، وغير عضوي ، وعسر الهضم الأساسي ، والذي يقدم بعض الصعوبات في عمل الممارسين. هذا يرجع إلى الأساليب المنهجية المختلفة لتعريف كل من المفهوم نفسه وتشخيص متلازمة عسر الهضم غير القرحة.

وفق المفاهيم الحديثة غير متقرح(وظيفي) سوء الهضم- هذه متلازمة تشمل: ألم في الجزء العلوي من البطن ، يعتمد على تناول الطعام و / أو لا يرتبط به ، ويحدث بشكل دوري بعد مجهود بدني أو ضغط عاطفي ؛ الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والقيء ، وحموضة المعدة ، والقلس. في هذه الحالة ، يجب استبعاد الأمراض العضوية المختلفة في الجهاز الهضمي (GIT): القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر ، وأمراض المعدة والمريء ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والتشوهات والأمراض الأخرى.

يشير عدد من الباحثين إلى التهاب المعدة المزمن الإيجابي هيليكوباكتر والتهاب المعدة والأمعاء على أنه عسر الهضم غير القرحي. تسمح لنا تجربتنا بالاتفاق مع أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي الآخرين الذين يعتقدون أن التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء هي أمراض لها تغير شكلي مميز في الغشاء المخاطي ، وليس من الصواب أن ننسبهم إلى متلازمة ND.

من المقبول عمومًا أن الاضطرابات الوظيفية لا تصاحبها تغيرات مورفولوجية جسيمة في الأعضاء والأنسجة. إن الحاجة إلى تحديد الاضطرابات الوظيفية في عيادة الأطفال لها ما يبررها من خلال خصائص الفترات الحرجة لنمو الطفل وتطوره ، وحالة الأنظمة التكيفية والتنظيمية. أي اضطرابات وظيفية هي المظاهر الأولية لعملية مزمنة ، بما في ذلك في الجهاز الهضمي.

انتشار اضطرابات عسر الهضم لدى البالغين والأطفال مرتفع جدًا - من 20 إلى 50 ٪. ومع ذلك ، من الصعب تحديد أرقام دقيقة عند الأطفال دون إجراء دراسات سريرية ووبائية ، لأن جميع أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال تحدث مع أعراض عسر الهضم متفاوتة الشدة. تظهر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي مع مجموعة واسعة من الأعراض وتوجد في غالبية الأطفال المحالين للتشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف

تتميز الأعراض السريرية لـ ND بتعدد أشكال واسع للأعراض. هناك أربعة أشكال من ND: تشبه القرحة ، تشبه الارتجاع ، وخلل الحركة وغير محددة.

إلى عن على شكل تقرحييتميز ب "تهيج" معدة ، ألم في المنطقة الشرسوفية قبل الأكل ، وأحيانًا ليلي ، ويختفي بعد الأكل ومضادات الحموضة. في شكل يشبه الارتجاعيشعر المرضى بالقلق من القلس ، والتجشؤ ، والحموضة المعوية ، والقيء ، والشعور "بحمض في الفم". إلى عن على متغير خلل الحركة("بطء المعدة") هي إحساس نموذجي بالثقل والامتلاء بعد الأكل والغثيان والشبع السريع والقيء وانتفاخ البطن وعدم تحمل الدهون ومنتجات الألبان وأنواع أخرى من الطعام. شكل غير محدديتجلى ND من خلال مجموعة من الأعراض التي يصعب عزوها إلى شكل أو آخر من عسر الهضم.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب ND الإجهاد العاطفي ، والصدمات العقلية ، والإيقاع والاضطرابات الغذائية ، والحمل البدني الزائد ، واستهلاك الكحول المبكر ، والتدخين ، والتعرض لعوامل التلوث البيئي من صنع الإنسان.

يتم لعب الدور الحاسم في تطوير ND من خلال خلل الحركة في الجهاز الهضمي العلوي ، والذي يتجلى عند الأطفال من خلال عدم تناسق معقد الجهاز الهضمي في شكل ارتجاع ، وعدم كفاية جهاز العضلة العاصرة ، ومجموعات مختلفة من نقص الحركة وفرط الحركة ومنشط خلل الحركة. يرتبط هذا إلى حد ما بانتهاك التعصيب اللاإرادي والتنظيم العصبي. تتأثر شدة أعراض ND عند الأطفال بمستوى إنتاج الحمض. تعتبر أهمية درجة تلوث الغشاء المخاطي هيليكوباكتر بيلوري (HP) في حدوث اضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة مثيرة للجدل.

لا يزال انتشار عدوى HP حاليًا مرتفعًا ، في البلدان النامية ، 80 ٪ من السكان مصابون بعمر 10 سنوات ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض معينة في الجهاز الهضمي. قد يُعتبر الكشف عن عدوى الملوية البوابية ومعالجتها على نطاق أوسع ، بما في ذلك الحاملون بدون أعراض ، مناسبًا. غالبًا ما تحدث العدوى الأولية بفيروس HP في سن 3-4 سنوات. معدل اكتشاف الأجسام المضادة لـ HP 44٪ عند الأطفال و 88٪ عند البالغين. في الأطفال في سن المدرسة (7-18 عامًا) ، تظهر عدوى HP بشكل واضح (63٪) و كامن (37٪) ، مع تقدم العمر يزداد تواتر الأشكال الكامنة. لا تعتمد طبيعة الشكاوى على درجة الإصابة بفيروس HP.

في بعض الأطفال ، يقترن ND بمتلازمة القولون العصبي ، والتي تتجلى في آلام البطن ، والإسهال المتناوب والإمساك ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، والمثانة العصبية ، وخلل التوتر العضلي الوعائي.

تشخبص

لتأكيد عسر الهضم غير التقرحي (الوظيفي) ، يجب استبعاد الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي: قرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب المعدة والاثني عشر المزمن ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتحص الصفراوي ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والأورام ، وأمراض الكبد وأمراض أخرى.

يتطلب ذلك مجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأدوات ، والتي يُنصح بالبدء فيها بأساليب غير جراحية. يجب التأكيد على أنه في عملية تشخيص ND ، يمكن الحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا بالفعل من خلال دراسة سوابق المرض وتحليل الأعراض السريرية للمرض ، إلى جانب التفسير الصحيح لنتائج الفحص.

غالبًا ما يتجاوز حجم الدراسات في عملية تشخيص "الاضطرابات الوظيفية" عدد الدراسات عند إجراء التشخيص الموضعي. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى شكوك الطبيب في نتائج الفحص مما يؤثر على العلاقة مع والدي المريض. في الوقت نفسه ، من الأهمية بمكان أن يتخلص المريض من الأعراض غير السارة وألا يعرض نفسه لإجراءات التشخيص الغازية والمرهقة.

يجب أن يستند التشخيص إلى تاريخ مفصل للحياة والمرض ، وتوضيح العوامل الوراثية ، والفروق الاجتماعية والاقتصادية والنفسية الدقيقة في حياة الطفل. لذلك ، في رأينا ، يجب تقليل مجمع الفحوصات إلى الحد الأدنى: من الأفضل استخدام طرق بحث غير جراحية عند الأطفال ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

طرق غير جراحية وطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي:

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بتنظير المرارة

اختبارات التنفس للكشف عن HP

تنظير

اختبار الدم الخفي في البراز

تحليل الدم العام

تحديد نشاط أنزيمات البنكرياس في الدم والبول

الاختبارات البيوكيميائية لاستبعاد متلازمات قصور الخلايا الكبدية وانحلال الخلايا والركود الصفراوي.

إذا تم الكشف عن أعراض "القلق" مثل زيادة في ESR ، وفقر الدم ، والدم في البراز ، والحمى ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك ، تتم الإشارة إلى دراسة متعمقة في المستشفى.

الطرق الآلية والمخبرية (الترتيب الثاني):

الفحص بالمنظار (تنظير المريء) مع خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي

قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ، مراقبة على مدار 24 ساعة وفقًا للإشارات

الفحص بالأشعة السينية

الفحص المصلي لوجود الأجسام المضادة لـ HP (إذا لم يتم الكشف عن HP في الخزعة).

علاج او معاملة

يتم تحديد طرق العلاج من خلال المظاهر السريرية الرائدة وشكل ND. إذا كانت هناك ظروف اجتماعية ومعيشية جيدة ، فيجب علاج الأطفال المرضى في العيادات الخارجية.

في برنامج العلاج ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتنظيم النظام ، وتطبيع إيقاع النوم واليقظة ، ومبادئ التغذية العقلانية وفقًا للتوصيات الغذائية ، والقضاء على المواقف العصيبة ، وتنظيم النشاط البدني.

النهج الفردي لمريض يعاني من عسر الهضم الوظيفي هو نقطة أساسية في العلاج. من المستحسن أن تبدأ بتصحيح العلاج النفسي ، وفي حالة وجود مسار مزمن مستمر ، من الضروري إشراك متخصصين - طبيب نفساني ، معالج نفسي. كما تظهر تجربتنا السريرية ، غالبًا ما يكون للتغيير في البيئة تأثير مفيد على مسار المرض.

مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول الدور الرائد لوظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر في ND ، يعتبر معظم الباحثين أن تعيين منشطات الحركة هي الوسيلة المفضلة في علاج المرضى. تشمل هذه المجموعة حاصرات مستقبلات الدوبامين دومبيريدون ، المنشط لمستقبلات السيروتونين سيسابريد. حاليًا ، استخدام ميتوكلوبراميد مناهض الدوبامين محدود بسبب الآثار الجانبية الشديدة في شكل تفاعلات خارج الهرمية ، البرولاكتين في الدم. على عكس ميتوكلوبراميد ، فإن دومبيريدون وسيسابريد ليس لهما هذه الآثار الجانبية.

يزيد دومبيريدون من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويزيد التمعج ، ويسرع إفراغ المعدة ، ويحسن التنسيق بين الإثني عشرية ، ونادرًا ما تحدث الأعراض خارج السبيل الهرمي عند تناولها. يعيد Cisapride الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي عن طريق تنشيط مستقبلات السيروتونين ، وإطلاق الأسيتيل كولين ، دون أي آثار جانبية تقريبًا. عقار آخر فعال بنفس القدر يعمل على تطبيع النشاط الحركي في الجهاز الهضمي هو تريمبيوتين ، وهو مضاد لمستقبلات الأفيون. لا يغير Trimebutin المهارات الحركية العادية ، فهو موصوف للأطفال من السنة الأولى من الحياة. فعال في علاج متلازمة القولون العصبي المصاحبة.

Prokinetics جيد التحمل من قبل المرضى ويمكن استخدامها في كل من المستشفيات والعيادات الخارجية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد ، مما يقلل بشكل كبير من عبء الدواء على الطفل المريض.

مع متغير يشبه القرحة من ND ، يشار إلى الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات H 2 من الهيستامين (فاموتيدين ، رانيتيدين) ، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول) ، عند حدوث فرط حموضة مثبتة.

في حالة وجود متغير غير محدد من ND ، يتم وصف علاج الأعراض ، مع مراعاة المظاهر السريرية ، وتواترها وشدتها ، و prokinetics وفقًا للإشارات. قد يشمل مجمع العلاج مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان ، واقيات الخلايا.

في المرضى المصابين بجرثومة هيليكوباكتر الذين يعانون من ND ، يوصى بإجراء علاج الاستئصال باستخدام الأدوية التي تحتوي على البزموت بالاشتراك مع ميترونيدازول ومضاد حيوي (كلاريثروميسين ، أموكسيسيلين ، تتراسيكلين) أو فيورازوليدون ، لأن غياب الاستئصال عند هؤلاء الأطفال يهدد تطور الهضم. قرحة.

في حالة وجود قصور إفرازي في البنكرياس ، يشار إلى تعيين مستحضرات الإنزيم (الهضم ، إلخ).

مع الأخذ في الاعتبار ميل ND لدورة متكررة ، يستغرق البرنامج العلاجي وقتًا طويلاً إلى حد ما ولا يقتصر على دورة واحدة من العلاج الدوائي ، ويجب تعزيز تأثيره الإيجابي من خلال تدابير إعادة التأهيل: العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج بالمنتجع الصحي.

وبالتالي ، عند إجراء تشخيص "متلازمة عسر الهضم غير القرحي" ، يجب على الطبيب أن يتذكر أنه قد يكون خلف هذا المركب من الأعراض شكلاً معينًا في الأنف يتطلب توضيحًا ومراقبة ديناميكية مناسبة.

تحضير الانزيم -

Digestal (الاسم التجاري)

(ICN Pharmaceuticals)

أوميبرازول -

وصف:

مرادفات عسر الهضم غير القرحي: خلل الحركة في المعدة ، وتهيج المعدة ، والأساسية ، والعصبية ، والمعدة ، والمتلازمة الوظيفية في الجزء العلوي من البطن ، وعسر الهضم الوظيفي.

يعتبر عسر الهضم الوظيفي (غير التقرحي) مزمنًا إذا مرت أكثر من 3 أشهر من بداية حدوثه.

أعراض:

يمكن أن يكون لعسر الهضم غير القرحي عدة مظاهر. هذه هي: تشبه القرحة ، تشبه الارتجاع ، خلل الحركة ، غير محددة.

بغض النظر عن النوع السائد من عسر الهضم غير القرحي ، فإن وجود "متلازمة نباتية" متفاوتة الشدة هو سمة مميزة. يمكن أن تتجلى المتلازمة الخضرية من خلال التعب السريع ، واضطراب النوم ، وانخفاض الأداء ، والشعور المتقطع بالحرارة ، والتعرق ، و "تهيج" المثانة (كثرة التبول في أجزاء صغيرة).

يشير عدم وجود متلازمة نباتية بدلاً من ذلك إلى وجود علم أمراض عضوي.

بالنسبة لعسر الهضم غير المتقرح الذي يشبه القرحة ، فإن الألم الشديد أو الشعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية أو على مستوى السرة على اليمين ، والذي يحدث تلقائيًا ، أو بعد تناول الطعام بساعة إلى ساعتين ، هو سمة مميزة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون آلام "الليل" أو "الصيام" التي تقل أو تختفي أثناء الأكل أو بعده. عادة ما تزداد وظيفة إفراز المعدة.

بالنسبة إلى البديل الشبيه بالارتجاع لعسر الهضم غير القرحي ، فإن الأعراض التالية هي الأكثر تميزًا: خاصة عند الانحناء للأمام وفي وضع أفقي ، بعد تناول الطعام ؛ ألم خلف القص مع تخفيف قصير المدى بعد تناول الصودا ؛ ، ألم خفيف وشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يزداد إفراز المعدة. هناك علاقة بين ظهور هذه الأعراض أو شدتها وتناول الأطعمة الحارة والحامضة (المخللات والخردل والفلفل) والمشروبات الكحولية. غالبًا ما يستمر هذا الخيار بشكل دوري: يتم استبدال فترات التفاقم ذات المدة المختلفة بالاختفاء التلقائي لجميع الأعراض.

يرتبط متغير خلل الحركة من عسر الهضم غير القرحي بشكل أساسي بالاضطرابات الحركية في نشاط المعدة والأمعاء ويشبه صورة التهاب المعدة المزمن. يتجلى ذلك في الشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، والشبع السريع أثناء الوجبات ، وعدم تحمل أنواع مختلفة من الطعام ، والآلام منتشرة بكثافة متفاوتة في جميع أنحاء البطن ، والغثيان.

في بعض الأحيان ، في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المتقرح ، تكون الشكوى الرئيسية هي التجشؤ المؤلم المتكرر للهواء (aerophagia). وتتمثل سماته المميزة في أنه مرتفع ، ويحدث بغض النظر عن تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإثارة العصبية. هذا التجشؤ لا يجلب الراحة ، بل يتفاقم بسبب الأكل ، وخاصة الوجبات السريعة. يمكن دمجه مع ألم القلب وعدم انتظام ضربات القلب في شكل شعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

في نصف المرضى ، يمكن أن يتحول عسر الهضم غير القرحي إلى أمراض عضوية: القرحة الهضمية.

أسباب الحدوث:

مصطلح "عسر الهضم غير القرحي" يشير إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بأمراض المريء والمعدة والأمعاء ، غير القرحة ، وغالبًا ما يكون أصل وظيفي.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

يعتمد علاج عسر الهضم غير المتقرح على خصائص متغير المظاهر وهو عرضي بشكل أساسي.

لتقليل وظيفة إفراز المعدة أو تحييدها في "متلازمة الحموضة" - أي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، والذي يتوقف بعد تناول القلويات ، والذي ينشأ على خلفية زيادة إفراز المعدة ، واستخدام يشار أيضا pirenzepine. الغرض من الدواء يرجع إلى خصائص ديناميكياته الدوائية ، على وجه الخصوص ، التوافر البيولوجي المنخفض نسبيًا ، والاختراق الضئيل من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، وغياب التقلبات الواضحة بين الأفراد في امتصاص وتوزيع وإزالة الدواء ، و انخفاض مستوى التمثيل الغذائي في الكبد.

يبطئ Pirenzepine إخلاء المحتويات من المعدة ، ومع ذلك ، على عكس الأدوية الأخرى الشبيهة بالأتروبين ، فإنه لا يؤثر على نبرة العضلة العاصرة للمريء ، مما يقلل من خطر حدوث أو تكثيف الارتجاع المعدي المريئي.
مدة علاج عسر الهضم غير المتقرح قصيرة - من 10 أيام إلى 3-4 أسابيع.