علاج الأعراض. علاجات الأعراض علاج أعراض مرضى السرطان

ما هو علاج الأعراض؟ العلاج العرضي هو: علاج مظاهر المرض (الأعراض) دون التأثير المستهدف على السبب الكامن وآليات تطوره (في الحالات الأخيرة ، يتحدثون عن العلاج المسبب للمرض أو الممرض ، على التوالي). يهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية للأمراض (على سبيل المثال ، استخدام المسكنات للألم).

الطرق الكيميائية والبيولوجية. وتشمل هذه الطرق المحافظة الرئيسية للتأثير على كائن حي مريض. الأساليب الفيزيائية المحافظة. وتشمل هذه العلاجات الفيزيائية والمعالجة المائية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. في الأساس ، تعتبر هذه الطرق مساعدة.

استهداف؟ تخفيف معاناة المريض ، على سبيل المثال ، التخلص من الألم في حالة الألم العصبي ، والصدمات ، والسعال المنهك مع الآفات الجنبية ، والقيء مع احتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، S. حالة الموت السريري: في بعض الأحيان يكون التخلص من الأعراض غير عملي (على سبيل المثال ، يؤدي إدخال مسكنات الألم في البطن الحاد إلى صعوبة التشخيص اللاحق).

المبادئ الأساسية لعلاج الأعراض 1. تحديد الأسباب الرئيسية لتدهور الحالة الصحية للمريض (الألم ، سوء التغذية وعمليات التمثيل الغذائي ، الاضطرابات في المجال النفسي العصبي ، ضغط الأعضاء الحيوية ، الدنف ، متلازمة عسر الهضم ومتلازمات أخرى). 2. تحديد الرابط الرئيسي الذي يسبب حدوث المتلازمة (مظهر من مظاهر عملية الورم نفسها ، ومضاعفاتها غير المحددة ، واضطرابات الأباعد الورمية ، وعواقب العلاج السابق للأورام أو الأعراض ، وتفاقم المرض المصاحب ، والتفاعلات العصبية النفسية). 3. التشخيص في الوقت المناسب للحالات الحادة التي يمكن عكسها ، بما في ذلك تلك التي تتطلب التدخل الجراحي ، والاستشفاء ، إذا لزم الأمر ، للعناية المركزة أو علاج الأعراض الجراحية. 4. تنظيم نظام رعاية ، ونظام عام ، وتغذية للمريض ، وإجراءات لخلق مناخ نفسي ملائم. 5. تصحيح الاضطرابات النفسية والعاطفية لدى المريض. 6. وصف الأدوية وفقًا للإشارات ، باستخدام مخطط متدرج - من العقاقير الخفيفة إلى القوية مع تغيير الأدوية في الوقت المناسب من أجل منع الإدمان وتطور الاعتماد. 7. اختيار عقلاني ومناسب للاستخدام في طرق إعطاء الأدوية في المنزل ، مع مراعاة طبيعة الاضطرابات الوظيفية التي تمنع ظهور التأثيرات الدوائية المعتادة.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع العلاجات إلى الأقسام التالية: 1. العلاج الكيميائي - العلاج بالأدوية التي يتم الحصول عليها بالوسائل الكيميائية. يمكن أن تكون الأدوية على شكل حقن ، أو أقراص ، أو صبغات ، أو مراهم ، وما إلى ذلك. توصف أدوية هذه المجموعة في جميع مراحل إدارة المريض. 2. العلاج الحيوي - العلاج بالأدوية المشتقة من الأنسجة البشرية والحيوانية. يمكن أن تكون المستحضرات على شكل حقن ومستخلصات ومراهم ومستحلبات وأقراص وما إلى ذلك - غالبًا ما يكون لها تأثير مشترك وهي الأقل ضررًا للجسم

3. العلاج بالنباتات - العلاج بالأدوية المشتقة من المواد الخام الطبية العشبية. يمكن أن تكون المستحضرات على شكل صبغات ، وحقن ، ومستخلصات ، ومغلي ، ومراهم ، ومستحلبات ، وأقراص ، وما إلى ذلك - وغالبًا ما يكون لها تأثير مشترك وتكون الأقل ضررًا للجسم. ويفضل وصف المستحضرات النباتية في جميع مراحل المريض إدارة. 4. العلاج الطبيعي هو علاج المرضى المصابين باستخدام الأجهزة الطبية. يستخدم العلاج الطبيعي في علاج المرضى في كثير من الأحيان ، وخاصة خلال فترة التعافي ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا في جميع مراحل علاج المريض. 5. العلاج بالمياه المعدنية والمعالجة المائية هو علاج الأمراض المزمنة والمطوّلة باستخدام مصادر طبيعية. في كثير من الأحيان يتم إجراء العلاج بالمياه المعدنية والمعالجة المائية في ظروف المصحات. يتم إنشاء أقسام العلاج بالمياه المعدنية والمعالجة المائية في مؤسسات العيادات الخارجية الطبية الكبيرة ، حيث يتم العلاج في ظل ظروف تم إنشاؤها اصطناعيًا باستخدام الطين والمياه المعدنية المستوردة.

الأعراض التي يوصف لها علاج الأعراض للألم. من سمات الألم في الأورام ثباتها وتطورها وعدم رجوعها. يمكن أن يحدث الألم نتيجة للضرر المباشر للعصب أثناء تسلل الورم أو الالتهابات المجاورة للسرطان ، وضغطه أثناء الوذمة الصفاقيّة ، والنخر ، وضعف تدفق الدم ، وانسداد الأعضاء الداخلية ، ومظاهر الأباعد الورمية في شكل التهاب المفاصل والتهاب السمحاق. عند وصف مسكنات الألم ، يجب اتباع قواعد معينة. من الضروري تقييم الموقف من حيث مدى استنفاد إمكانيات العلاج العرضي أو الجراحي أو الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، والحصول على استنتاج رسمي من طبيب الأورام حول إجراء علاج الأعراض في مكان الإقامة ، وربما ، بعض التوصيات لاستخدامه. مع الآلام المتوسطة والمنخفضة الشدة ، يجب أن يبدأ العلاج باستخدام المسكنات غير المخدرة. يجب تناول الأدوية "على مدار الساعة" مسبقًا ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان أكثر من الموصوفة ، عند أول علامة على عدم الراحة. يصعب السيطرة على الألم المتطور ، ويتطلب الأمر جرعات كبيرة من الأدوية.

للغثيان والقيء. تتنوع أسباب الغثيان والقيء: النقائل الدماغية ، فرط كالسيوم الدم ، انسداد الجهاز الهضمي. يمكن أن ترتبط أيضًا بالعلاج ، في المقام الأول العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والمسكنات المخدرة. الغرض من تناول مضادات القيء هو منع الغثيان والقيء. عادة ما تستخدم مجموعات من الأدوية التي تعزز تأثير دواء آخر. علاج الحمى. يتم تحديد تشخيص الحمى الورمية من خلال استبعاد المضاعفات المعدية لمرض الأورام. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من ورم الحبيبات اللمفاوية ، والأورام اللمفاوية الخبيثة ، وسرطان الدم ، وسرطان القولون ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وسرطان الكلى ، وسرطان البنكرياس ، وساركوما العظام ، والانبثاث السرطاني في الكبد. الهدف من العلاج هو تجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة ، حيث أن زيادتها عادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة ، ويصاحب انخفاضها تعرق وضعف ، مما يؤدي إلى الإرهاق السريع للمريض. من الضروري تحديد طبيعة منحنى درجة الحرارة ، ويجب تطبيق خافضات الحرارة مسبقًا و "على مدار الساعة" من أجل "تغطية" كامل فترة الارتفاع المتوقع في درجة الحرارة. يبدأ العلاج بالجرعات المفردة القصوى ثم "احسب" الجرعات المثلى.

في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى إلى تفاقم الحالة الجسدية العامة للمريض بشكل كبير ، مما يتسبب في تسمم شديد (غثيان ، قيء ، قلة الشهية ، ضعف ، ارتفاع الضغط). هنا يمكننا تقديم دورة من العلاج الوقائي في المنزل للتخفيف من المتلازمات المذكورة أعلاه ، والتي بدورها لا تسمح بمزيد من العلاج للمرض.

الاستنتاج لا يكاد يكون من المناسب النظر في المجموعة الكاملة الممكنة من التدابير العلاجية للعلاج بالأعراض ، حيث أن اتباع نهج فردي لعلاج كل مريض ضروري. من المهم أن نلاحظ أنه من أجل تحقيق أهداف علاج الأعراض ، لا توجد موانع ، ويجب تنفيذه على أكمل وجه ممكن من أجل إيقاف أو تقليل شدة مضاعفات عملية الورم ، أو الخضوع لعلاج خاص أو الأمراض المصاحبة.

في ممارسة الأورام ، هناك ثلاثة أنواع من العلاج: جذري ، وملطف ، وعلاج أعراض. في ظل الراديكالية فهم العلاج ، مصحوبًا بأعلى نسبة نجاح في علاج نوع معين من الورم مع أقصى فترة مراقبة. عادة ما يتم متابعتها لمدة خمس سنوات أو أكثر. من المفترض أن تكون الرعاية التلطيفية مؤقتة. يأتي الاسم من جذر لغات المجموعة الرومانية الجرمانية palliare - لتغطية. يتم استخدامه بمعنى نصف التدبير أو وسيلة تخفف مؤقتًا من مظاهر المرض ، ولكنها لا تعالجها. علاج الأعراض هو مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى القضاء على أكثر المظاهر إيلامًا لعملية الورم ، أو معالجة المضاعفات أو تصحيح العواقب المرتبطة بالعلاج المضاد للأورام.

لكل مريض أساسي ، يجب أن تحدد استشارة (تتكون من جراح وأخصائي إشعاع ومعالج كيميائي) اتجاه مسار العلاج القادم ، وهو أمر مهم للغاية لتقييم التأثير اللاحق والاستنتاجات السريرية والعلمية المقابلة. إذا كان من المستحيل إجراء علاج جذري ، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في اختيار كل من العلاج الملطف وعلاج الأعراض هو "نوعية الحياة".

تحدث الحاجة إلى علاج الأعراض في جميع مرضى السرطان تقريبًا. على سبيل المثال ، في مريض في المرحلة الأولى من المرض ، بعد أن علم بوجود ورم ، هناك حالات اكتئابية واضحة لدرجة أن هذا لا يتطلب محادثة متكررة ومفصلة مع الطبيب فحسب ، بل يتطلب أيضًا وصفات طبية مناسبة. علاج الأعراض ، في كثير من الأحيان الأدوية ، بالتوازي مع العلاج الجذري أو الملطف ، كقاعدة عامة ، لا يسبب مشاكل خطيرة ، حيث يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتدابير الفعلية المضادة للأورام. وتجدر الإشارة إلى أن علاج الأعراض قد يكون مطلوبًا في حالة عدم وجود علامات المرض الأساسي وفي وجود مثل هذه العلامات.

وبالتالي ، يتم إجراء علاج الأعراض:

عند إجراء العلاج الجذري ؛

أثناء الرعاية التلطيفية ؛

إذا كان العلاج الخاص المضاد للورم مستحيلاً ؛

للقضاء على عواقب المعاملة الخاصة ، أي كمعقد من العلاج التصالحي في حالة عدم وجود علامات الورم. في شكل دورات علاجية طويلة أو متكررة ، توفر نوعية حياة مرضية للمريض (انظر الفصل 29 "علاج إعادة التأهيل").

يتطلب علاج الأعراض اهتمامًا خاصًا لدى مرضى المجموعة السريرية IV ، عندما يصبح هذا النوع من العلاج هو العلاج الرئيسي. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين العلاج الملطف والعلاج العرضي في أن مثل هذا العلاج لا يؤثر على البقاء على قيد الحياة. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا رسم الخط الفاصل بين العلاج المسكن والعلاج العرضي. على سبيل المثال ، من المعروف أن الاستئصال غير الجذري للورم البدئي بغرض تخفيف الضغط ، والقضاء على بؤرة العدوى ، ووقف النزيف بخياطة الأوعية الدموية ، إلخ. يؤدي إلى انخفاض في النقائل ، على الرغم من أن الهدف في هذه الحالة ليس التأثير على أنسجة الورم لتقليل حجمها. لهذا الغرض ، يُحسب تعيين علاج الأعراض كأثر جانبي ، حيث أن كتلة الورم تثير حدوث أعراض معينة ومن المتوقع أن يكون تأثير العلاج من الأعراض البحتة ، ويرتبط بانخفاض حجم الورم. باستخدام نفس الحساب ، يمكن تطبيق أي علاج خاص آخر مضاد للأورام - دواء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

28.1. أنواع علاج الأعراض

علاج الأعراض من الأنواع التالية. *غير محدد(غير مصحوب بتأثير على أنسجة الورم):

- التدخلات الجراحية - يتم إجراؤها عادة خارج منطقة الورم ، على سبيل المثال ، عند تضيق الأعضاء المجوفة ، وأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، وكذلك تضيق الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، مع ضغط الأوعية الدموية والأعصاب ، نزيف ، وما إلى ذلك ؛

- الأدوية - المسكنات ، ومضادات القيء ، ومضادات الالتهاب ، والمؤثرات العقلية ، والفيتامينات ، والهرمونات الابتنائية ، والكورتيكوستيرويدات ، وما إلى ذلك تقريبًا ترسانة الأدوية المذكورة في دستور الأدوية الروسي تحت تصرف أطباء الأورام.

محدد(مصحوبًا بتأثير على أنسجة الورم):

- عملية "التعقيم" - من الواضح أنه ليس إزالة جذرية للورم ؛

- العلاج الإشعاعي - يتم إجراؤها في منطقة النقائل العظمية لأغراض مسكنة ومضادة للالتهابات أو تشعيع المنصف من أجل القضاء على متلازمة الوريد الفرجي العلوي ؛

- العوامل السامة للخلايا (العلاج الكيميائي) - تستخدم فقط لغرض التخلص من أي أعراض.

ترجع أهمية إدخال طرق عقلانية لعلاج الأعراض في الممارسة السريرية إلى العدد الكبير من المرضى المعينين في المجموعة السريرية IV لتسجيل المستوصف.

الأدبيات الأجنبية المتخصصة لا تميز بين المصطلحات "الملطفة" و "علاج الأعراض". في الممارسة المحلية ، يتم تحديد هذا التقسيم بوضوح تام. يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على المضاعفات المرتبطة بنمو الأورام الخبيثة ، في حين أن التأثير على أنسجة الورم أو النقائل غير متوقع أو يتم تقليله. تشمل جراحة الأعراض عمليات مثل فرض المفاغرة الجانبية ، والتصريف الخارجي للقناة الصفراوية ، وتوقف النزيف ، وفتح القصبة الهوائية ، وفغر المعدة ، وفغر القولون ، وما إلى ذلك.

بينما "الرعاية التلطيفية" هي سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة ومدتها ، بما في ذلك استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي. يفترض هذا النوع من العلاج أن الأساليب الخاصة ستبطئ من تطور الورم لبعض الوقت ، وربما يتم خلق ظروف لاستخدام طرق أكثر جذرية. يستخدم مصطلح "الرعاية التلطيفية" في الأدبيات الأجنبية ويقترح أنه مع تطور المرض ، تم استنفاد جميع طرق العلاج الملطفة الخاصة ويشار إلى المريض

فقط رعاية واهتمام الأقارب والأصدقاء. في هذه الحالة ، في مرحلة معينة ، إذا لزم الأمر ، يرتبط علاج الأعراض.

غالبًا ما تصاحب أمراض الأورام المضاعفات المعديةمما يؤدي إلى تدهور جودة الحياة بشكل كبير ، ويجبر على تكرار دورات العلاج في المستشفيات وهو السبب المباشر الأكثر شيوعًا لوفاة مرضى السرطان. المتطلبات الأساسية لتطوير المضاعفات المعدية هي أسباب داخلية (انخفاض حاد في المناعة والإرهاق وفقر الدم) وأسباب خارجية (صدمة جراحية كبيرة مع فقدان كبير للدم و / أو علاج كيميائي و / أو علاج إشعاعي). يؤدي استخدام الجلوكوكورتيكويدات في جميع مراحل إدارة المريض تقريبًا إلى تقليل المناعة. إن طيف المضاعفات المعدية متنوع للغاية. في كثير من الأحيان تتطور التهابات الجروح والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، حتى تعفن الدم. غالبًا ما يكون لعدوى "Nosocomial" ، التي تسبب الالتهاب ، طابعًا جرثوميًا - فطريًا مختلطًا ، وكقاعدة عامة ، فهي شديدة المقاومة للعلاج بأحدث الوسائل.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى السرطان هو مضاعفات الانصمام الخثاري.لاحظ الأطباء في القرن التاسع عشر الميل إلى زيادة تكوين الخثرة في أمراض الأورام. قدم أرماند ثروسو هذه المتلازمة في عام 1861 في محاضرته الشهيرة حول الجمع phlegmasia alba dolensودنف الورم. ومن المفارقات أن المحاضر نفسه شخَّص نفسه لاحقًا بسرطان المعدة المنتشر بناءً على تطور تجلط الأوردة العميقة المهاجرة في أسفل الساق. منذ ذلك الحين ، أصبح الجمع بين تجلط الأوردة المهاجرة لدى المريض ووجود أمراض الورم معروفًا في الطب تحت اسم "متلازمة تروسو" ، وقد أطلق على ظهور مضاعفات الجلطة التي تسبق ظهور الورم اسم "القناع الخثاري" "(مقتبس من" علم الأورام العملي ": محاضرات مختارة / تحرير بواسطة S.A. Tyulyandina و VM Moiseenko) لذلك ، فإن أكثر توطين الأورام تنوعًا وأشكال السرطان الكامنة غالبًا ما تظهر تطور المضاعفات الخثارية المهاجرة. كما هو الحال مع أي نوع من أنواع الخثار ، فإن المحفز هو مزيج من العوامل المرضية ، والمعروفة باسم ثالوث فيرشو: الركود ، وتلف البطانة البطانية للأوعية الدموية ، وفرط تخثر الدم. مشكلة التسبب والوقاية من الجلطات

تظل المضاعفات ذات صلة. يظل تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والحوض المصدر الرئيسي للانسداد الرئوي ، والذي يتطور في 40-66٪ من المرضى بعد الجراحة.

في حالات أمراض الأورام ، يكون العامل الرئيسي هو حالة فرط التخثر بسبب تطور الورم نفسه وما يرتبط به من اضطرابات الإرقاء. آلية انتهاك نظام الإرقاء معقدة للغاية وتتضمن العديد من العوامل المترابطة على مستويات مختلفة من تخثر الدم. يمكن أن تكون العوامل المحفزة هي رد الفعل الفعلي للجسم على تطور الأورام ، وعوامل أكثر تحديدًا: إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي للغاية ، ومنشطات انحلال الفبرين في مجرى الدم ، وكذلك دخول مواد معينة للتخثر في مجرى الدم. علاوة على ذلك ، فإن الزيادة في مستوى الثرومبوبلاستين في الأنسجة المعتمد على الورم هي علامة على نمو الورم وهي مميزة لجميع الأورام الصلبة تقريبًا. ثاني أهم عامل هو الركود لعدة أسباب. بادئ ذي بدء ، هذا هو تجميد طويل الأمد للمرضى ، إما بسبب حجم وطبيعة التدخل الجراحي ، أو بسبب انتشار العملية.

28.2. الأعراض والأعراض التي تتطلب علاجًا عرضيًا في ممارسة الأورام. أصلهم وعلاجهم

غالبًا ما تتطلب المتلازمات والأعراض المذكورة أدناه علاجًا مناسبًا. يتم دمجها في عدة مجموعات وفقًا لتشابه المظاهر والنتائج في تطور المرض. لمجموعة الأعراض التي تحدد التغذية العامةالمريض ، بما في ذلك دنف ، فقدان الشهية ، إمساك ، إسهال ، قيء. أعراض ضغطيسبب خلل وظيفي في الجهاز. اضطرابات الامتصاص الميكانيكي ، والتي تزداد عادة مع تطور الورم. فرط كالسيوم الدم والفشل الكلوي والكبديونتيجة لذلك ، يصاحب التسمم الداخلي تطور مرض الورم ويلاحظ ، كقاعدة عامة ، أثناء تعميم العملية. تسمم خارجيعادة ما يتطور

على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات ، في كثير من الأحيان العلاج الكيميائي. متلازمة الألم والاضطرابات العقليةعادة ما ترتبط بسمات تطور عملية الورم والسمات الشخصية للمريض. يعتبر الفصل بين الأعراض مصطنعًا ، حيث يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها تتطور جميعًا في مريض واحد. يستلزم التأثير على أحد الأعراض تفاقم أو تقليل المظاهر أو القضاء على أعراض أخرى ، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان أقل.

يرجى ملاحظة أن الأعراض قد تكون ناجمة عن الورم نفسه- إنبات العظام والأوعية والأعصاب والأعضاء والأنسجة الرخوة ؛ ضغط ، إزاحة ، استبدال ، شد ، ترسب البروتينات التي يفرزها الورم في أعضاء حيوية مختلفة: الكبد ، الكلى ، القلب ، المعدة (الداء النشواني والبروتينات الأخرى). إلى مضاعفات عملية الورم ،يجب أن تشمل أيضًا التي تتطلب علاجًا خاصًا الكسور المرضية ، وتشنج العضلات في آفات العظام ، ونخر الورم ، والتهاب وعدوى الأعضاء ، والثقوب ، والتهاب الصفاق ، والتخثر الشرياني والوريدي بسبب الانضغاط ، والتهاب الوريد الخثاري. وهن الجسمحدوث أعراض مثل الإمساك ، قرح الفراش ، القرحة الغذائية يجب توضيحها. نتيجة التأثيرات السامة للورم هي بارانيوبلاسيا.تظهر عادة مثل التهاب العضلات ، هشاشة العظام ، اضطرابات الغدد الصماء العصبية ، مظاهر جلدية مختلفة مع أعراض مصاحبة. قد يكون بسبب الورم والتدابير العلاجية الانتهاكاتوظائف طبيعية أنظمة إزالة السموم.

يهدف علاج الأعراض إلى تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع من خلال منع وعلاج هذه الظواهر المصاحبة للتطور "الطبيعي" لعملية الورم. يتم القضاء على مضاعفات المرض ، كقاعدة عامة ، دون تأثير مباشر على التركيز الأساسي أو النقائل. مبدأ علاج الأعراض هو أنه لا يوجد مرضى "غير قابلين للشفاء" ، هناك فقط مراحل غير قابلة للشفاء من الورم.

يأتي علاج الأعراض كمرحلة مستقلة ومهمة في المقدمة في تطور البعض ظروف طارئةويتم إجراؤه وفقًا لقواعد الإنعاش المقبولة عمومًا. في أمراض الأورام ، يمكن أن تحدث حالات طارئة في مثل هذه الحالات:

1) حتى لحظة الكشف تم تشخيص إصابة المريض بورم. على سبيل المثال ، تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي في سرطان الرئة أو سرطان الغدد الليمفاوية. ثم يتم تنفيذ التدابير العلاجية الطارئة اللازمة حتى لا تؤثر على إمكانية العلاج المحدد اللاحق ؛

2) قد تحدث حالات تهدد الحياة لدى المريض الذي يتلقى علاجًا خاصًا. في هذه الحالة ، من المهم تجنب تغيير خطة العلاج ؛

3) في مريض تظهر عليه علامات سريرية واضحة على المرحلة النهائية من مرض الأورام. يجب أن يعتمد قرار تطبيق الحجم الكامل للتدخلات العلاجية الحديثة من أجل استمرار المريض في العيش ليس فقط على بيانات الفحص التشخيصي الشامل ، ولكن أيضًا على تحليل تشخيص المسار اللاحق للمرض.

في الأدبيات الأجنبية ، يوصى بنشر كامل الترسانة الممكنة من تدابير "الإنقاذ" فقط إذا كان هناك احتمال للشفاء أو تحقيق مغفرة طويلة المدى نسبيًا (أسبوعين على الأقل). في الممارسة المحلية ، في بيئة سريرية ، عادة ما يتم اتخاذ مثل هذه القرارات بشكل جماعي. يتعارض القتل الرحيم بشكل عام مع وجهة نظر الطب المنزلي الحديث.

أعراض الدنف وآلياته وعلاجه

يُعرف الدنف بأنه أحد أكثر العواقب المميزة شيوعًا لعملية الورم على نطاق واسع. إنه ليس معقد أعراض إلزامي في عيادة الأورام الخبيثة وفي نفس الوقت يمكن أن يحدث في عدد من الأمراض الأخرى (السل ، قرحة المعدة ، التهاب البنكرياس ، إلخ). ليس للدنف في مرضى السرطان أي سمات محددة. هناك تفسيران محتملان لآلية نشأته في الأورام الخبيثة:

1) يرتبط العامل الميكانيكي باستبدال وتدمير عضو حيوي ؛

2) سامة ، جهازية ، عمل شبيه بالهرمونات بسبب إفراز الورم للسموم.

يعطل ميكانيكياً عملية تغذية الأورام من أي جزء من الأنبوب المعوي بدءاً من تجويف الفم والبلعوم. هذه الأورام ، بسبب الألم وضعف البلع ، تمنع التغذية الكافية. تضييق أورام أجزاء مختلفة من البلعوم

والمريء يعطل مرور بلعة الطعام. يؤدي ضغط المريء من الخارج عن طريق النقائل إلى الغدد الليمفاوية في المنصف إلى نفس النتائج. الالتهاب المرتبط بأورام الفم والبلعوم والمعدة والمريء والأمعاء ، الناجم عن نباتات متنوعة (غالبًا ما تكون فطرية) ، يسبب الألم الذي يعطل عملية التغذية (رفض الأكل ، ضعف الامتصاص). قد تحدث عوائق ميكانيكية في مرور الطعام بسبب تضيق الندبات في المناطق المفاغرة بعد العمليات في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي ، وكذلك بسبب الإشعاع والتهاب الفم والتهاب المريء السام.

تتطلب الاضطرابات في عملية مرور الطعام علاجًا مضادًا للالتهابات ، وتعيين عوامل مضادة للتشنج تشفي الجروح (لتقرحات تجويف الفم والبلعوم والمريء). لضمان وصول الطعام إلى المعدة والأمعاء ، يمكن تطبيق مفاغرة معدية معوية (الالتفافية) لضمان مرور الدبال الغذائي ، وتجاوز الورم. على سبيل المثال ، مع الأورام التي تمنع مرور الطعام على مستوى قسم مخرج المعدة ، يمكن في عدد من المرضى تطبيق مجازة المعدة والأمعاء. أو ، نظرًا لبطء معدل نمو أورام المريء وميلها المنخفض نسبيًا إلى التعميم ، فإن إجراء "عملية عرضية" - فغر المعدة أمر مقبول. يمكن لهذه التدخلات أن تطيل عمر المريض لعدة أشهر وحتى سنوات.

في حالة تلف الغشاء المخاطي للفم والمريء عن طريق التثبيط الخلوي ، مع التشعيع والالتهابات المصاحبة ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية المضادة للالتهابات ، وفقًا لدراسات الفلورا والحساسية المكتشفة ، يتم استخدام الأدوية القابضة وعوامل مغلفة ، مثل مغلي من البابونج ولحاء البلوط والتانين وبروتين بيض الدجاج. مع تقرح شديد في الغشاء المخاطي للفم ، يوصى بعلاج القرحة بفيتامين ب. 12, محلول 5٪ من ميثيلوراسيل. يجب أن نتذكر أن التهاب الفم عادة ما يكون مصحوبًا بنقص المحببات ويتطلب فحص دم عاجل وعلاج مناسب. في انتهاك لامتصاص الطعام في المراحل الأولى من تطور استبدال أعضاء الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون تعيين عصير المعدة ، ومستحضرات الإنزيم (بانزينورم ، بنكرياتين) ، عوامل مفرز الصفراء فعالة. يمكن هضم الطعام بشكل سيء نتيجة الآفات السرطانية في المعدة والأمعاء ، النقائل الكبدية المتعددة ، ضعف الكبد

بسبب التسمم ، بسبب الداء النشواني في الأمعاء الدقيقة ، نتيجة متلازمة agastric (متلازمة الإغراق) أو بعد استئصال الأمعاء الدقيقة.

من المعروف أن وجود ورم حتى خارج الجهاز الهضمي دون وجود نقائل يمكن اكتشافها غالبًا ما يؤدي إلى فقدان وزن تدريجي للمريض ، مما يشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي في اتجاه الهدم. يتم التعرف على تسمم الورم ويكتسب "وجهًا" كيميائيًا حيويًا. وبالتالي ، فإن بعض الأورام تنتج ما يسمى بالهرمونات خارج الرحم ، وهي ليست من سمات الأنسجة الأصلية الطبيعية. تشمل التأثيرات الجهازية لهذه العملية مجموعة واسعة من الاضطرابات الأيضية لدى مرضى السرطان. من المعروف عن إنتاج الكورتيكوتروبين عن طريق الأورام: سرطان الرئة بخلايا الشوفان ، وسرطان البنكرياس ، والأورام التوتة والسرطان ، وورم القواتم ، والأورام العقدية ، وأورام المستقتمات. أقل أورامًا خبيثة في الغدة الدرقية ، قشرة الغدة الكظرية ، الكبد ، البروستاتا ، المبيض ، الثدي ، المريء. ينتج الغدد التناسلية خارج الرحم عن طريق الورم الكبدي ، التراتومة المنصفية ، سرطان الرئة. الهرمون المضاد لإدرار البول - ورم في الرئة والبنكرياس.

يترافق إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق الأورام مع احتباس الماء ونقص صوديوم الدم (انخفاض في التركيز بسبب تخفيف البلازما). عندما ينخفض ​​مستوى الصوديوم عن 135 مليمول / لتر ، تظهر متلازمة عصبية (ضعف ، ارتباك ، غثيان ، قيء ، اضطراب في التنسيق). للقضاء على هذه الظواهر ، ببطء في / في محلول 10 ٪ من كلوريد الصوديوم والحد من تناول الماء.

مع وجود فائض من هرمون الغدة الجار درقية ، فإن المرض الرئيسي هو فرط كالسيوم الدم ، مصحوبًا بالضعف والقيء وتغيرات تخطيط القلب. يجب مراعاة فرط كالسيوم الدم في سرطان الثدي مع النقائل العظمية العظمية ، في الورم النقوي المنتشر مع آفات عظمية واسعة النطاق. يمكن إيقاف التحولات الصغيرة بسهولة نسبيًا بسبب أحمال المياه (شرب ما يصل إلى ثلاثة لترات من السوائل يوميًا) والنظام الغذائي الذي لا يشمل الحليب والزبدة والجبن. بشكل عام ، يعد انتشار الآلية الثانية للدنف مؤشرًا على علاج إزالة السموم. تستهلك الخلايا السرطانية نيتروجين الأنسجة بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى النيتروجين في العضلات وعضلة القلب والجلد. علاوة على ذلك ، يستخدم الورم نواتج تفكك هذه الأنسجة لنموها.

سريريًا ، يؤدي نمو كتلة الورم دائمًا إلى زيادة في استهلاك الجلوكوز ، والذي يصاحبه انخفاض في مستويات السكر في الدم. في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذين يعانون من السرطان ، يتم ضبط مستويات الجلوكوز في الدم ، وفي المرضى الذين يعانون من مستويات السكر في الدم الطبيعية ، قد تكون هناك نوبات من نقص السكر في الدم ، مصحوبة بضعف ودوار وخفقان واضطرابات عقلية. إلى حد كبير ، هذا هو نتيجة لخصائص التمثيل الغذائي للخلايا السرطانية. يمنع الورم المتنامي العمليات الطبيعية للفسفرة المؤكسدة وينشط التحلل اللاهوائي. تتميز هذه العملية باستخدام أقل اقتصادا لطاقة الكربوهيدرات مع إطلاق جزء فقط من الطاقة الموجودة فيها. لذلك يحتاج الورم إلى إمداد مستمر متزايد من الجلوكوز. يجب إعطاء مرضى السرطان كميات كبيرة من الجلوكوز. في التجربة ، لا يؤدي ارتفاع السكر في الدم المعتدل إلى تحفيز نمو الورم فحسب ، بل يثبطه بشكل كبير ويمنع انتشار الخلايا السرطانية. يستخدم هذا التأثير لإجراء "دورات" علاج الأعراض في المرضى غير القابل للشفاء في شكل الحقن في الوريد من محلول الجلوكوز. غالبًا ما يستخدم هذا عند علاج المرضى في المنزل.

يجب أن تتضمن الأساليب العلاجية للدنف ، حيثما أمكن ، القضاء على أسباب الاضطرابات ، على سبيل المثال ، مرور الطعام ، والقضاء على الالتهابات القيحية. التغذية المثلى هي التغذية المعوية التي تعوض نقص المواد البلاستيكية والمعدنية وتوازن الطاقة والفيتامينات. في بعض الأحيان تكون التغذية الوريدية مطلوبة ، والتي يتم إجراؤها فقط عندما يكون من المستحيل توفير التغذية الكافية من خلال المسار المعوي. لتحسين امتصاص المواد البلاستيكية من الطعام ، تستخدم الهرمونات الابتنائية على نطاق واسع - retabolil (5 مجم 1 مرة في الأسبوع) ، نيروبول. المؤشرات الموضوعية لفعالية التدابير العلاجية لتطبيع التغذية هي تطبيع مستوى الألبومين في مصل الدم ، وتوازن النيتروجين الإيجابي ، وتحسين الحالة المناعية ، والرفاهية العامة للمرضى ، وزيادة الوزن.

لم يتم استخدام الفيتامينات والمنشطات الحيوية لفترة طويلة في علاج مرضى السرطان ، وكان يعتقد أنها تحفز نمو الورم. في الوقت الحاضر ، تم إثبات عملية مستقلة لتنظيم نمو الورم ، ولا يحدث مثل هذا التحفيز مع تناول كمية كافية من المواد البلاستيكية من الخارج.

يعد فقدان الشهية والقيء والإسهال من الأسباب الشائعة للدنف لدى مرضى السرطان. عادة ما يتم التعامل مع علاجهم من خلال الاعتبار الإلزامي لآلية النمو ، ويمكن أن يعزى العلاج إلى تدابير للقضاء على أسباب تدهور التغذية.

أعراض فقدان الشهية ، فرط كالسيوم الدم

أسباب فقدان الشهية - فقدان الشهية - مختلفة. يحدث نتيجة تسمم الورم وضعف حاسة الشم والتذوق وتراكم منتجات مؤكسدة بشكل غير كامل في الجسم مثل حمض اللاكتيك والكيتونات بسبب التأثير المباشر على مركز الشهية لسموم الورم - منتجات تسوس الورم أو التمثيل الغذائي ، وكذلك بسبب العوامل النفسية - رفض الأكل ، حتى تطور حالات الاكتئاب. يحدث فقدان الشهية مع آفة ورمية في الغشاء المخاطي في المعدة ، أورام الجهاز العصبي المركزي. قد يكون التسمم الداخلي ناتجًا عن عدوى ، أو تبول دموي ، أو خلل في وظائف الكبد ، أو تفاعلات حموية ، أو إمساك. أسباب خارجية لاضطرابات الشهية - استخدام التثبيط الخلوي ، المسكنات المخدرة ، الباربيتورات.

علاج فقدان الشهية. في المراحل الأولى من ظهور هذا العرض ، يتم استخدام المرارة التي تحفز الشهية: صبغات أعشاب الشيح ، القنطور والأوريجانو ، أوراق الشجر. يمكن أن تحفز الإضافات المنكهة الشهية: الكمون والنعناع والزنجبيل والقرفة والقرنفل والفانيليا وجوزة الطيب والفلفل والخردل ونبيذ العنب والبيرة. يمكن أن يلعب دور معين في علاج فقدان الشهية تناول عصير المعدة الطبيعي ، والمشروبات الحمضية - كفاس ، والعصائر ، ومنتجات الألبان المخمرة ، وكذلك الخضار الحمضية والمخللة. القشرانيات السكرية قادرة على زيادة الشهية ، ولكن في نفس الوقت تزيد من هدم البروتين ، وبالتالي ، فإن الشرط الذي لا غنى عنه لتعيينهم هو محتوى كافٍ من البروتينات في النظام الغذائي وتقييد الكربوهيدرات سهلة الهضم. رد الفعل المحموم الذي يقلل من شهية المريض يجب أن يتوقف عن طريق استخدام خافضات الحرارة.

لا تؤخذ دائمًا في الاعتبار أهمية متلازمات الأباعد الورمية في الإصابة بفقدان الشهية. غالبًا ما تكون هذه الأخيرة واحدة من العلامات المبكرة لفرط كالسيوم الدم الذي لوحظ مع النقائل العظمية العظمية المتعددة أو إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم عن طريق الأورام الخبيثة - سرطان الرئة ، البنكرياس ، الكبد ، القولون ، فوق

الشيشان والمبيض والمهبل والرحم والمثانة والكلى. يؤثر فرط كالسيوم الدم على الأعصاب والعضلات ، مما يؤدي إلى الضعف والدوخة. المظاهر الشائعة لفرط كالسيوم الدم: فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إمساك ، كثرة التبول ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف العضلات ، اضطرابات القلب بالكهرباء ، الفشل الكلوي. يتطلب هذا الأخير التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، وإلا فقد تحدث غيبوبة. مع فرط كالسيوم الدم الذي لا يزيد عن 2.75 مول / لتر ، يكفي شرب كمية وفيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تم إلغاء استخدام منتجات الألبان. البيسفوسفونات هي نظائرها الاصطناعية من البيروفوسفات التي تنظم عملية التمعدن في الجسم. مع استخدامها ، يحدث تطبيع مستويات الكالسيوم في الدم واختفاء أعراض فرط كالسيوم الدم (القيء ، والنعاس ، والإمساك ، وبطء القلب ، بوال).

أعراض القيء وعلاجه

السبب الأكثر شيوعًا للقيء هو تضيق المريء البعيد ، القلب ، البواب ، والجهاز الهضمي الكامن. تحدث هذه الأعراض أيضًا مع نقائل الدماغ ، والتسمم الداخلي بمنتجات التسوس واستقلاب الورم ، مع فرط كالسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، والتسمم من التثبيط الخلوي والأدوية الأخرى.

ترتبط الآلية المحيطية للتقيؤ في الأشكال الشائعة لسرطان المعدة بنمو الورم التسلل ، والتهاب الغشاء المخاطي ، والإرهاق الميكانيكي للكتل الغذائية وإفراز تضيق البواب أو الندوب في تفاغر الجهاز الهضمي أو المريء المعوي. قد يكون أحد أسباب القيء هو التهاب المعدة الدوائي ، والذي يحدث مع الاستخدام المطول للمسكنات غير المخدرة أو نتيجة العلاج بمضادات التجلط الخلوي.

ترتبط الآلية المركزية للقيء ، كقاعدة عامة ، بالتسمم الخارجي والداخلي ، وكذلك مع زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تطور الأورام الأولية والنقيلة داخل الجمجمة. يفرض تحليل أسباب القيء اتباع نهج مختلف لوصف علاج الأعراض. لذلك ، مع الآلية المركزية للتقيؤ ، يتم إجراء الجفاف: تقييد تناول السوائل ، وإعطاء الجلوكوكورتيكويد ، ومحلول المانيتول الوريدي ومحاليل فرط الأسمولية ، إلخ. في

يشار إلى أعراض الجفاف الشديد بسبب القيء المحيطي المنشأ ، وعمليات نقل محاليل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 5٪ جلوكوز مع إضافة 4-6 مل من محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك. يتم استخدام التخدير الموضعي: نوفوكائين ، تخدير ، الماجل ، مستحضرات البلادونا ، قلويدات الأتروبين ، مضادات الهيستامين ؛ المهدئات التي تقلل من استثارة القشرة الدماغية ، بما في ذلك مركز التقيؤ. مضادات القيء لها أقوى تأثير مضاد للقىء ، ولكن لها تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي ولها فائدة محدودة في علم الأورام. تُستخدم مستحضرات ميثاكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) على نطاق واسع حاليًا.

أعراض الإمساك وعلاجها

غالبًا ما يُلاحظ الميل للإمساك لدى مرضى السرطان ، والذي يرتبط بنمط حياة مستقر ، ونظام غذائي بسيط ، يتمثل أساسًا في الأطعمة سهلة الهضم التي تحتوي على كمية صغيرة من الألياف. يصاحب الإمساك العلاج بالأدوية المحتوية على الكودايين والمورفين. في معظم الحالات ، يبدأ العلاج بتحديد نظام غذائي يحتوي على الكثير من الألياف ، وكذلك الفازلين وزيت الزيتون وما إلى ذلك ، لأن الزيوت النباتية تلين محتويات الأمعاء. مسحوق الأعشاب البحرية والملينات المالحة ، مما يزيد من حجم محتويات الأمعاء ، ويحفز التمعج. تستخدم المنشطات التلامسية أيضًا: زيت الخروع ، البرجن ، الإيزافينين ، مستحضرات الراوند ، النبق ، إلخ. بشكل عام ، يجب التعامل مع تعيين المسهلات بحذر شديد. فقط مع الثقة الكاملة بأن الجهاز الهضمي سليم ، يمكن استخدام المسهلات "المحفزة" للتلامس. من الضروري مراعاة مخاطر تدفق الدم بوفرة إلى أعضاء الحوض عند تناول بعض المسهلات في المرضى الذين يعانون من أورام منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، لأن تناول المسهلات يمكن أن يسبب نزيفًا في الرحم أو الأمعاء مع توطين الورم المناسب. من الواضح أن موانع استخدام بعض المسهلات ربما تكون أكثر أهمية من المؤشرات. تصبح مخاطر ضعف حركة الأمعاء والماء والكهارل وتوازن الفيتامينات بسبب الإجراءات الموضعية والجهازية خطيرة حقًا مع الاستخدام المطول. في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف الحقن الشرجية.

الإسهال وعلاجه

الإسهال (الإسهال) هو من المضاعفات النادرة. يحدث في آفات الأمعاء الدقيقة بسبب الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركومة الدموية ، في سرطان القولون الصاعد ، البنكرياس ، سرطان الغدة الدرقية (الشكل النخاعي) ، الداء النشواني في الأمعاء الدقيقة.

وبطبيعة الحال ، يحدث الإسهال نتيجة مضاعفات علاج خاص مضاد للسرطان. نتيجة للتلف الإشعاعي للأمعاء الدقيقة ، التدخلات الجراحية (استئصال المعدة ، الاستئصال الجزئي للمعدة ، استئصال القولون) ، مصحوبة بضعف امتصاص الماء من الأمعاء ، التهاب الأمعاء والقولون ، وكذلك بسبب العلاج المحدد مع التثبط الخلوي. قد يحدث دسباقتريوز كأثر جانبي للعلاج بالمضادات الحيوية مع مظاهر في شكل إسهال.

تُستخدم مبادئ التغذية الغذائية في العلاج ، كما هو الحال في التهاب المعدة الحمضي المزمن والتهاب الأمعاء والقولون - الأطعمة عالية السعرات الحرارية والميكانيكية والكيميائية التي تحتوي على كمية كافية من البروتينات والفيتامينات. مع دسباقتريوز ، يشار إلى استخدام المستحضرات البيولوجية من الميكروبات ، وممثلي البكتيريا المعوية الطبيعية: كوليباكتيرين ، بيفيدومباكتيرين ، لاكتوباكتيرين ، بيفيكول.

علاج أعراض القصور الكلوي والكبدي

غالبًا ما يصاحب القصور الكلوي والكبدي الحاد والمزمن تطور السرطان في مراحل مختلفة ، خاصة في المرحلة النهائية.

يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين في الدم مع التطور التدريجي للمتلازمة الكلوية. يمكن أن يكون سبب اختلال وظائف الكلى في ممارسة طب الأورام عدة أسباب.

1. غزو الورم: استبدال حمة الكلى - سرطان الكلى ، اللوكيميا ، مرض هودجكن ، ساركوما دموية. اعتلال الكلية الانسدادي - انضغاط الحالب عن طريق الغدد الليمفاوية المتغيرة خلف الصفاق أو تطور اعتلال الكلية بحمض البوليك مع التحلل السريع للخلايا السرطانية (متلازمة التحلل).

2. ملامح التمثيل الغذائي للأورام الخبيثة: تراكم البروتينات وحمض البوليك في الدم.

3. مضاعفات العلاج: العلاج تثبيط الخلايا - مشتقات البلاتين ، الميثوتريكسات ، بسبب التهاب الكلية الإشعاعي. العلاج بالمضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات.

الوقاية والعلاج. فرط السوائل مع إدخال 2.5-3 لترات من السوائل ، قلونة البول - إدخال بيكربونات الصوديوم ، الفيتامينات C ، B 6 ، ATP ، cocarboxylase ، جليكوسيدات القلب ، مدرات البول ، rheopolyglucin. في وجود اعتلال الكلية بحمض اليوريك ، والدليل على ذلك هو زيادة محتوى حمض البوليك في مصل الدم وبلورات حمض اليوريك في رواسب البول ، يتم استخدام مثبطات زانثين أوكسيديز - الوبيورينول ، الزيلوريك: 400-600 مجم في اليوم شفويا.

تساهم المتلازمة الكلوية في فقدان البروتين في البول. يمكن أن يحدث في عمليات الأباعد الورمية في عدد من الأورام والأورام اللمفاوية ، ولا سيما في المايلوما المتعددة. يعتمد على التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني في الكلى. لوحظت هذه المتلازمة أيضًا في سرطان الرئة المتقدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وأورام الثدي وغيرها من المواضع. بغض النظر عن السبب الذي تسبب في اختلال توازن النيتروجين أو فقدان البروتين ، يتم ملاحظة نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم وفقر الدم دائمًا في مرضى السرطان.

إلى ضعف الكبدهي الأسباب التالية.

سرطان الكبد الأولي أو نقائل الكبد ، العلاج المثبط للخلايا ، تطور الالتهاب الكبدي الحاد أو المزمن أو التهاب الكبد المصلي. في قلب الفشل الكبدي هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي بسبب تأثيرات الورم أو التأثير الضار المباشر لتثبيط الخلايا. في الدم ، يظهر انتهاك للمؤشرات التي تثبت الوظيفة الطبيعية للكبد: يزداد محتوى الترانساميناسات ، LDH ، الفوسفاتاز القلوي. في الوقت نفسه ، بسبب تثبيط تخليق الألبومين في الكبد ، ينخفض ​​تركيزها في الدم.

فشل الكبد ، الذي يتطور على خلفية استبدال أنسجته الخاصة بأنسجة الورم ، بسبب تطور سرطان الكبد الأولي أو نقائل الكبد ، لا يتم تصحيحه عمليًا عن طريق العلاج بالأعراض. في حالة الأدوية أو التهاب الكبد المعدي ، يشمل العلاج تعيين نظام غذائي (الجدول؟ 5) ، والإنزيمات ، ومضادات التشنج ، ومرشح الصفراء ، والكورتيكوستيرويدات ، والفيتامينات C ، والمجموعة

py B ، وكذلك إدخال محلول جلوكوز بنسبة 5-20٪ مع الأنسولين. مما لا شك فيه أن تعيين مستحضرات مضاد للفيروسات (ريفيرون ، ريلديرون ، فيلفيرون ، إنترون- A) ينبغي اعتباره واعدًا. في حالة الحماض الاستقلابي ، يشار إلى إعطاء بيكربونات الصوديوم. يجب أن نتذكر أن العدوى البطيئة أو التهاب الكبد المصلي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكبد لفترة طويلة ، لذلك ، في كل حالة ، عندما تظهر علامات فشل الكبد ، من الضروري استبعاد وجود التهاب الكبد من أي نشأة. طرق التخلص من السموم.

1. تعزيز أنظمة إزالة السموم الطبيعية:

أ) تناول المسهلات التي تطهر الأمعاء وتمنع امتصاص المنتجات السامة ؛

ب) تسريب الأدوية التي تربط المواد السامة (محلول الألبومين ، الجيموديز) ونقلها إلى أجهزة الإخراج وإزالة السموم ؛

ج) التخفيف الاصطناعي (تخفيف الدم) ، الذي يسمح بتقليل تركيز المنتجات السامة في الجسم عن طريق تحسين دوران الأوعية الدقيقة و "غسلها" من الأنسجة ، مما يؤدي إلى تحسين أداء أعضاء إزالة التلوث وإفرازه ؛

د) إجبار إدرار البول عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز مفرط التوتر ومدرات البول (لازيكس ، فوروسيميد ، محلول مانيتول) ؛

ه) تحفيز التكوين الليمفاوي والدورة الليمفاوية (في / في إدخال مانيتول ومحاليل أخرى مفرطة الأسمولية - 40 ٪ جلوكوز ، 10 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) ؛

و) العلاج المساعد - استنشاق الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجة ، وإدخال مضادات الهيستامين ، ومثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (20 ألف وحدة دولية IV ، سبلينين 1 مل في العضل ، محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك - 100 IV) ، الأدوية التي تعمل على تحسين نشاط الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية ، الكبد ، الكلى ، التنفس الخارجي (السيربارا 2-3 مل ، فيتغيبات 1-2 مل لتر / م ، محلول حمض الأسكوربيك 5٪ ، 4٪ ص- را يوفيلين الرابع).

3. إزالة المواد السامة عن طريق تبادل الدم ، والتصريف الليمفاوي عن طريق تصريف القناة الصدرية ، وإزالة الإفرازات ، أو غسيل الكلى البريتوني.

4. استخدام امتصاص الدم والامتصاص الليمفاوي (Panchenkov R.T. ، 1982).

28.3. متلازمة بارانيوبلاستيك

متلازمات الأباعد الورمية متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تصاحب الأورام ، وغالبًا ما تسبق تشخيص الأورام نفسها التي تسببت في تطور المتلازمة. يتم تقليل معظم متلازمات الأباعد الورمية إلى مظهر من مظاهر عمل مختلف البروتينات النشطة بيولوجيًا أو عديد الببتيدات وعوامل النمو والسيتوكينات والمواد الشبيهة بالهرمونات التي تظهر في سوائل الجسم فيما يتعلق بالنشاط الحيوي لكتلة الورم. تنجم مصاحبة الأوبلاز عن قدرة معظم الأورام على تكوين مجمعات مناعية ومناعة ذاتية في وجود كبت المناعة. يمكن للأورام أن تصنع عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا المشابهة لبعض الهرمونات البشرية ، وأهمها الهرمون الموجه لقشر الكظر النخامي (ACTH) ، والهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، وهرمون الغدة الدرقية (TSH) ، وهرمون الغدة الدرقية (PTH) ، والسوماتوتروبين ، والجلوكاجون ، البرولاكتين. هذه الهرمونات غير النشطة بيولوجيًا ، الهرمونات الكاذبة التي ينتجها الورم ، تخلق منعًا تنافسيًا لعمل الهرمونات الطبيعية. تمتلك معظم الأورام البشرية خاصية إثارة أعراض الأباعد الورمية: سرطان الرئة والكبد والكلى والثدي والمعدة والأمعاء ، إلخ.

يتناسب نشاط إنتاج المواد الشبيهة بالهرمونات عكسياً مع درجة تمايز الورم. عادة ما ترتبط مظاهر الأباعد الورمية بالتهاب العضلات ، وهشاشة العظام ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية ، ومظاهر جلدية مختلفة مع أعراض مرتبطة بها. الأورام الوعائية المتعددة والأورام الحليمية للجلد ، يجب أن يكون تطور العديد من فرط التقرحات والظهور المتضخم أمرًا مثيرًا للقلق ويؤدي إلى استبعاد أورام التوطين الداخلي (الشكل 28.1).

واحدة من متلازمات الأباعد الورمية التي تظهر على الغشاء المخاطي للفم هي الفقاع الورمي. هذه حالة مرضية نادرة نوعًا ما تصيب الأغشية المخاطية للفم والأغشية المخاطية الأخرى. إنه أحد أعراض الأورام اللمفاوية الخبيثة ذات التوطين المختلف. يصعب تشخيص الفقاع الورمي بسبب حقيقة أن العلامات السريرية قد تتوافق مع الفقاع الشوكي (الفقاع) ، الفقاع غير الشوكي (الفقعان). لفترة طويلة ، يمكن أن تتطور هذه الظواهر فقط على الأغشية المخاطية.

أرز. 28.1.بارانيوبلاسيا. التقرن الدهني في مريض سرطان القولون

أغشية تجويف الفم والعينين والأعضاء التناسلية. في بعض الحالات ، يحدث الفقاع الورمي على الحدود الحمراء للشفاه والجلد ، وهو مشابه جدًا للمظاهر السريرية المقابلة للحمامي عديدة الأشكال نضحي.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ، يمكن تتبع وجود متلازمات الأباعد الورمية المرتبطة بفرط إنتاج الهرمونات (متلازمة إفراز هرمونات الغدة الجار درقية الموجه لقشر الكظر ، الإستروجين ، السيروتونين). المظهر الأكثر شيوعًا هو قلاء شديد نقص بوتاسيوم الدم ، أحيانًا مع تطور تشنجات وغيبوبة. الأعراض العصبية العضلية والجلدية المصاحبة للأورام ليست شائعة في سرطان الرئة ، تظهر أحيانًا قبل ظهور المظاهر السريرية ، وبالتالي ، قبل تحديد تشخيص المرض الأساسي. يُعرف باسم Bazeks acrokeratosis ، والذي يتجلى في فرط التقرن في القدمين واليدين ، والذي يرتبط بقصور رئوي ناتج عن عملية ورم في الرئتين.

قد تكون هناك ظواهر التهاب الوريد الخثاري ، ومتغيرات مختلفة من الأعصاب والاعتلال العضلي ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والدهون. اعتلال مفصلي تضخمي نموذجي ، يتميز بالتهاب سمحاق العظام الطويلة (الظنبوب ، الزند والكعبرة) ، وكذلك العظام الصغيرة (المشط ، مشط القدم ، الكتائب). عندما يتم جسها ، يلاحظ الألم والحمى. حالات شبيهة بالروماتيزم ، تورم ووجع في الرسغ والكاحل

غالبًا ما تصاحب مفاصل الركبة والركبة سرطان الرئة. متلازمة ماري برومبيرج معروفة جيدًا ، والتي تتجلى في سماكة الكتائب الطرفية لليدين على شكل "أفخاذ" ، كما يوجد تورم في المفاصل ليس فقط في اليدين ، ولكن أيضًا في المفاصل الصغيرة في الأطراف ، سماكة وتصلب العظام الطويلة الأنبوبية. مع العلاج الجذري للمرض الأساسي ، تتراجع بسرعة "أصابع الطبل" والاعتلال المفصلي الضخامي.

غالبًا ما يُلاحظ الإصابة بمرض التهاب المفاصل في سرطان الكبد ، خاصةً في المرحلة النهائية. لوحظ نقص السكر في الدم ، والذي يرتبط بانتهاك تثبيط الأنسولين في خلايا الكبد. تتميز بالحكة بدون اليرقان وجفاف الجلد والأغشية المخاطية. ربما تطور فرط نشاط جارات الدرقية ، والذي له مظاهر نموذجية في شكل فرط كالسيوم الدم وهشاشة العظام. فرط الكورتيزول النموذجي ونقص بوتاسيوم الدم ، يتجلى في التغيرات المنحلة بالكهرباء في نشاط القلب ، وصورة مفصلة لمتلازمة Itsenko-Cushing. متلازمة Itsenko-Cushing لها عدد من الأعراض المميزة: السمنة مع التوزيع المميز للدهون ("الوجه على شكل القمر" نموذجي) ، ترقق الجلد وضمور الألياف المرنة تتطور نتيجة لذلك ، نمط مخطط مميز في يظهر شكل خطوط حمراء على جلد البطن والفخذين والأرداف. تضعف العضلات ، وهشاشة العظام والتغيرات المتصلبة في الأوعية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني تظهر. غالبًا ما يتطور داء السكري الستيرويدي ، مما يؤدي إلى زيادة الشهية والتبول.

يتميز سرطان الكلى بمجموعة متنوعة من متلازمات الأباعد الورمية ، والتي لوحظت في أكثر من نصف المرضى. عادة ، ينتج النسيج الكلوي العديد من المواد الفعالة بيولوجيا - الرينين ، البروستاجلاندين ، الشكل النشط من فيتامين د أو غيرها من المركبات النشطة بيولوجيا التي لها تأثير الهرمونات خارج الكلية. هذه المواد لها خصائص هرمون الغدة الجار درقية ، الجلوكاجون ، الأنسولين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، إلخ. عادة ما ينتجها الورم بكميات متزايدة. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكثرة الكريات الحمر ، وفرط كالسيوم الدم ، وارتفاع الحرارة ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض هي المظهر الوحيد لأورام الكلى ، لذلك ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع الحرارة "غير المسبب" ، يجب تضمين التدابير في الفحص لاستبعاد الكلى ورم.

غالبًا ما تتسبب النقائل الساركوما العظمية في اعتلال مفصل العظام ، والذي قد يتحلل بعد إزالة الورم الأولي أو النقائل ويتكرر مع تقدم الورم. مظاهر هشاشة العظام هي الألم على طول العظام الطويلة ، والألم وتورم المفاصل مع ما يصاحب ذلك من تفاعل فرط الحرارة. قد لا يكون الألم ثابتًا و "متقلبًا" ، أي لم يمض وقت طويل ، شخصية. إن تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وكذلك علاج إزالة السموم ، فعال للغاية.

28.4. علاج متلازمة الألم

ليس من قبيل المصادفة أنه عندما يتعلق الأمر بعلاج الأعراض ، يبدو أنه في معظم الحالات يقتصر على علاج الألم. وبالفعل ، فإن متلازمة الألم المزمن هي السبب الرئيسي في معظم الحالات المستعصية في علم الأورام ، ولكن ليس بالضرورة. حوالي 30٪ من مرضى السرطان لا يبلغون عن الألم.

تعريف هذا الشرط الذي قدمته الرابطة الدولية لدراسة الألم هو: "الألم هو إحساس غير سار أو شعور عاطفي مرتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو موصوف من حيث هذا الضرر." الألم دائمًا أمر ذاتي ، فهو دائمًا تجربة غير سارة وبالتالي عاطفية.

كقاعدة عامة ، يحدث الألم نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة تسبب تغيرات وظيفية وعضوية في الجسم. يحذر الألم الجسم من خطر وشيك ، ويسمح للجسم بالبقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية معاكسة. هذه آلية وقائية ، عندما يحدث الألم ، يحرك الجسم أنظمة وظيفية مختلفة ، وتحدث تفاعلات سلوكية وجسدية ونباتية مختلفة.

يتطلب علاج الآلام المزمنة الالتزام بمبادئ معينة تختلف بشكل كبير عن تلك الخاصة بمعالجة الآلام الحادة. على سبيل المثال ، في حالة الآلام الحادة بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون التخدير الإضافي أمرًا مرغوبًا ، بينما يجب تجنبه في مرضى السرطان. الاستثناء هو الألم الذي لا يطاق في المرحلة النهائية. دور coanalgesics عظيم جدا.

الحد الأدنى من "العوامل المساعدة" ، مثل العلاج النفسي أو الستيرويدات القشرية. بينما نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية في علاج الآلام الحادة.

في مريض الأورام ، الألم ليس له طابع إشارة وقائية ، هذا الشعور يعتمد بشكل كبير على الحالة العاطفية. العامل النفسي مهم جدا في تكوين الألم. يمكن تصنيف الألم الذي يستمر لمدة 3 أشهر على أنه متلازمة الألم المزمن. يصبح مرضًا مستقلاً ويمكن أن يستمر حتى بعد القضاء على السبب الذي تسبب فيه. الاكتئاب هو تجربة مرهقة للغاية للألم المزمن.

دائمًا ما يكون الإحساس بالألم شخصيًا ولا يعتمد فقط على السبب ، ولكن أيضًا على تفاعل الألم الفردي والحالة العاطفية للمريض. يتفاقم الألم بسبب الأرق والقلق والاكتئاب والانطواء والتبعية الاجتماعية والعزلة والخمول المطول للمريض. عادة ما تكون متلازمة الألم المزمن مصحوبة بالخوف من المستقبل وحالة من اليأس والعجز واليأس. بدون التخلص من هذه العوامل أو تخفيفها ، قد يكون علاج الألم اللاحق ، حتى مع المسكنات القوية ، غير فعال. يُلاحظ أن رد الفعل الذاتي لمتلازمة الألم هو الأكثر وضوحًا مقارنة بإدراك مجمعات الأعراض الأخرى التي تتطور عند مرضى السرطان الحاد.

أنواع الألم

ينقسم الألم حسب مدته إلى حاد ومزمن ، ووفقًا لشدته - إلى ضعيف ، ومتوسط ​​، وقوي ، وقوي جدًا. يجب أن يتسم المريض بالألم الذاتي من أجل وصف العلاج المناسب. من أجل العلاج الدوائي المتمايز ، من الضروري تقسيم الألم إلى الأنواع التالية.

الألم (الفسيولوجي) مسبب للألم ، وهو ناتج عن انتقال منبه مؤلم من الأعصاب المحيطية إلى الجهاز العصبي المركزي. تنقسم ، بدورها ، إلى الحشوية والجسدية. هذا الأخير ينقسم إلى الأنسجة الرخوة والعظام. ألم الأحشاء- نتيجة للتلف والإرهاق المفرط للأعضاء المجوفة والمتني ، والسرطان في الأغشية المصلية ، والاستسقاء ، واستسقاء الصدر ، والإمساك ، وتمدد كبسولة العضو ، والضغط من الخارج للأعضاء المجوفة ، إلخ. جسديمن الذى-

النكات مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والسمحاق والمفاصل وتشنج العضلات وما إلى ذلك. غالبا ما توصف بأنها مملة ، مؤلمة. يمكن علاج هذه الأنواع من الألم عادةً باستخدام المسكنات التقليدية.

آلام الأعصاب الصماء - ناتج عن خلل في الجهاز العصبي على المستوى المحيطي أو المركزي. يظهر في حالة عدم وجود منبه مؤلم وينتج عن تلف أو ضغط أو خلل في الأعصاب الطرفية أو جذوع الأعصاب أو أي جزء من الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي يرتبط بانتهاك آليات انتقال النبض العصبي. قد يكون نتيجة تمزق كامل أو إصابة عصبية جزئية ، أو ضغط أو إنبات الألياف العصبية بواسطة الورم نفسه أو إزاحتها عن طريق الغدد الليمفاوية المتضخمة ، وكذلك بسبب العمليات المعدية (على سبيل المثال ، الهربس النطاقي) أو العمليات الالتهابية أو الإقفارية . يتم تقييم هذا الألم على أنه حرق ، حاد ، قطع ، إطلاق نار ، إلخ. للقضاء عليه ، من الضروري عادة إضافة مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب إلى العلاج الدوائي المعقد.

قد توجد أنواع مختلفة من الألم أو تهيمن عليها في بنية متلازمة الألم المزمن: جسدي ، حشوي ، عدم القدرة على التنفيس. في مرضى السرطان العضال ، يمكن ملاحظة عدة أنواع من الألم في وقت واحد ، ويصعب تشخيصهم التفريقي. أسباب متلازمة الألم هي نفسها التي تسبب ظهور أعراض أخرى تتطلب علاجًا للأعراض: الضغط والتسلل إلى الهياكل العصبية بواسطة الورم ، وضغط الأعضاء وانسدادها ، وتمدد الكبسولة ، وانسداد الأوعية الدموية ، والتسلل الالتهابي من الورم والأنسجة المحيطة ، وما إلى ذلك ، يجب أن يتم تمييز الألم بسبب:

1) الورم نفسه ، أي ضغط وتسلل الأنسجة المحيطة الناتجة عن نمو الورم ؛

2) بسبب العلاج للحد من الورم.

3) مرتبط بالورم ، أي ناتج عن ظواهر مرتبطة بالسرطان: التهاب ، تنخر ، مصاحبة للأورام ، إلخ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض قد يعاني من ألم غير مرتبط بالورم والعلاج المحدد لهذا المرض. وبالتالي ، يجب أن يسبق تحديد سبب الألم تقنيات تشخيص معينة.

يجب أن ينطلق علاج متلازمة الألم من العضو الذي تحدث فيه وآلية تكوينه السائدة. إذا كان من الممكن استخدام التدابير التي تقضي على سبب الألم ، فإن علاج الألم يبدأ بها. وبالتالي ، يتم التخلص من تورم وتسلل الأنسجة الرخوة ، المصحوب بالألم ، بشكل أكثر فعالية عن طريق استخدام مدرات البول والعلاج بالستيرويد. مع نقائل العظام ، يتم إنتاج البروستاجلاندين ، وبالتالي فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والتي لها خصائص مضادة للبروستاجلاندين ، ستكون الأكثر فعالية. يترافق الألم الحشوي مع زيادة حجم الورم ، وعادة ما يكون مصحوبًا بتمدد كبسولة العضو. في هذه الحالة ، يكون العلاج الجراحي الملطف هو الأكثر فعالية ، مما يقلل من تمدد الكبسولة. يتم علاج الألم الناتج عن النخر والتقرح في منطقة الورم بشكل أكثر فاعلية بالتأثير الموضعي: علاج الجروح ، والتدابير الجراحية ، وما إلى ذلك. بهذا المعنى ، فإن أي علاج يهدف إلى القضاء على أي أعراض ، كقاعدة عامة ، يساهم في تقليل الألم. مضادات التشنج ، المهدئات ، المنومات ، مضادات الذهان ، المهدئات الرئيسية والثانوية ، مضادات الهيستامين ، العوامل الهرمونية ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد ، لها هذا التأثير.

تقييم شدة متلازمة الألم المزمن قام بها المريض نفسه. للقيام بذلك ، يتم اقتراح طريقتين للتأكد من الألم كل ساعة فيما يتعلق بتناول دواء معين بجرعة معينة. الطريقة الأبسط والأكثر ملاءمة لتقييم الألم هي مقياس مكون من 4 نقاط. مقياس التقييم اللفظي(SHVO):

0 - لا ألم

1 - ضعيف

2 - معتدل

3 - قوي

كثيرا ما تستخدم على نطاق والتماثلية البصرية(لك)

شدة الألم من 0 إلى 10 ، والتي يتم تقديمها للمريض ، ويلاحظ هو نفسه عليها درجة ألمه. تتيح هذه المقاييس إمكانية تحديد ديناميكيات متلازمة الألم المزمن أثناء العلاج. هذه المذكرات ضرورية للطبيب المشرف لاختيار العلاج المناسب. المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للألم هي كما يلي:

تناول الأدوية بالساعة ، وليس حسب الطلب ؛ العلاج من مسكن أضعف إلى آخر أقوى (أي من المسكنات غير المخدرة ، ثم إلى المسكنات الضعيفة ، وبعد استنفاد مفعولها ، يتم استخدام مواد أفيونية قوية) ؛ التقيد الصارم بالنظام ؛ طريقة مريحة للاستلام ، أي استخدم لأطول فترة ممكنة لكل نظام التشغيل.

تتطلب متلازمة الألم المزمن علاجًا معقدًا. اعتمادًا على شدة الألم المزمن ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج.

1. طرق محددة من العلاج المضاد للسرطان - يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي والهرموني لأغراض عرضية بحتة. أمثلة على مثل هذا الاستخدام للعلاج المحدد: يستخدم العلاج الإشعاعي للانبثاث في العظام والكبد والغدد الليمفاوية خلف الصفاق وفي منطقة جذوع الأعصاب والضفائر المصابة للتخلص من الألم. في هذه الحالة ، يكون العلاج حصريًا من الأعراض. واحدة من أكثر طرق التخدير فعالية وفعالية في المرضى الذين يعانون من عملية الورم المعمم هي التشعيع الهائل والمستهدف للغدة النخامية باستخدام البروتونات عالية الطاقة. من الممكن القضاء على الألم عن طريق إجراء العلاج الإشعاعي الموجه إلى التركيز الأساسي أو النقائل الفردية. يستخدم العلاج الكيميائي الهرموني كتأثير جهازي مضاد للأورام في حالة الالتهاب الواضح مع متلازمة الألم المصاحبة. في كثير من الأحيان ، في العمليات الالتهابية ، يتم استخدام العلاج بمضادات حيوية معينة. هذا العلاج هو الأكثر فعالية للأورام اللمفاوية والأورام التي تعتمد على الهرمونات. تزيد الكورتيكوستيرويدات من عتبة الألم وتستخدم دائمًا كمواد مساعدة.

2. التخدير الإقليمي والحرمان الكيميائي على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي. يشمل التخدير الناحي التخدير النخاعي ، والتخدير فوق الجافية ، والتخدير الموضعي ، وريدياً ، وداخل العظام ، والتخدير بالتوصيل. هذا الأخير ينقسم إلى جذع ، الضفيرة والعقدة. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل التخدير الناحي في قمع النبضات المسبب للألم الواردة من الآفة على مستوى جذوع الأعصاب والحبل الشوكي.

كما يتم استخدام الحصار فوق الجافية والعجزية وتخدير الأعصاب الفردية والضفائر باستخدام أدوية التخدير الموضعي (نوفوكائين ، ليدوكائين ، تريميكائين). لذلك ، في علم الأورام

في الممارسة السريرية ، أصبح التخدير فوق الجافية مع التخدير الموضعي والمسكنات المخدرة بجرعات صغيرة منتشرًا بسبب استخدام قسطرة مساحة فوق الجافية. يعتمد مستوى الثقب في المرضى غير القابل للشفاء على توطين الألم. يوفر التخدير فوق الجافية طويل الأمد تأثيرًا مسكنًا مستمرًا لمدة 12-36 ساعة.يحدث تخفيف الألم أثناء إزالة التعصب الكيميائي في 80-83 ٪ من المرضى ويستمر من 2 إلى 6 أشهر. يعتمد مستوى الثقب أثناء الإعطاء فوق الجافية وداخل القراب للعوامل المحللة للأعصاب على توطين الألم والتعصيب القطاعي للأعضاء. المضاعفات المحتملة لهذا النوع من التخدير: التهاب معقم ، تهيج الجافية ، تصلب الألياف العصبية. يمكن أن يؤدي دخول مضادات الذهان إلى الفضاء تحت العنكبوتية إلى حدوث خلل وظيفي في أعضاء الحوض: شلل في العضلة العاصرة في المستقيم والمثانة وكذلك انخفاض في نبرة الأطراف السفلية.

يوفر إدمان الغدة النخامية للكحول من خلال الوصول عبر الأنف وعبر الغدد اللمفاوية تخديرًا جزئيًا أو كاملًا في 95٪ من المرضى. آلية التخدير الناتجة عن استئصال الغدة النخامية الكيميائي ليست مفهومة جيدًا. يعتبر فرط إنتاج الإندورفين عاملاً يساهم في تطوير التسكين.

3. العلاج بالرجوع (الوخز بالإبر ، الوخز بالكهرباء ، التحفيز الكهربائي عبر الجلد لبعض هياكل الدماغ). تسكين التحفيز الكهربائي فعال في 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من آلام خفيفة أو متوسطة. تنخفض فعالية هذه الطريقة تدريجياً بعد 2-3 أسابيع. يمكن استخدام الوخز بالإبر في حالة مرضية للمريض وعدم وجود ألم شديد. آلية تخفيف الآلام من الوخز بالإبر بعيدة كل البعد عن الوضوح. يُعتقد أن الوخز بالإبر يطلق أيضًا الإندورفين من الغدة النخامية والدماغ المتوسط. يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي لنقاط الوخز بالإبر ، خاصةً بعد الجراحة أو كطريقة إضافية لتخفيف الآلام في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة.

4. الطريقة الجراحية (إزالة الورم ، إجراءات تخفيف الضغط ، التثبيت ، الجر). عمليات "اليأس" هي تدخلات جراحية مختلفة يتم إجراؤها مع عدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه لعلاج الألم في المرضى غير القابل للشفاء ، بما في ذلك

بما في ذلك جراحة الأعصاب. في الأورام التي تعتمد على الهرمونات ، يتم إجراء استئصال الغدة الكظرية وسرطان البروستاتا وسرطان الثدي والغدة النخامية. لتخفيف الآلام في الصدر وأعلى البطن ، يتم إجراء بضع الجذر الخلفي.

5. العلاج الطبي بالمسكنات ومضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. يجب تمييزه حسب شدة متلازمة الألم:

ألم طفيف- المسكنات غير المخدرة ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، إندوميثاسين ، كيتورولاك ، أنجين ، باراسيتامول ؛ المستحضرات المركبة: بارالجين ، بنتجين ، سيدالجين ، تيمبالجين).

ألم معتدل- أفيون ضعيف (كوديين ، ثنائي هيدرو كودين) ، أفيون صناعي (ترامادول).

ألم قوي- مادة أفيونية قوية (مورفين هيدروكلوريد ، كبريتات المورفين طويلة المفعول). المخدرات الأفيونية الاصطناعية: البوبرينورفين.

لتجنب التأثير التراكمي غير المنضبط للأدوية عند استخدام المسكنات ، يجب مراعاة القواعد الأساسية التالية: تسلسل الاستخدام ، في زيادة الجرعة ، بالتدريج مع زيادة تأثير الدواء ، مع الأخذ وفقًا لنظام صارم وفقًا لمدة الأدوية الموصوفة ، والعلاج في الوقت المناسب والوقاية من الآثار الجانبية ، والاستخدام المتسق للمسكنات ، ووصف الأدوية الإضافية حسب الحاجة ، والاتصال المنتظم مع المريض لمراقبة الفعالية والآثار الجانبية.

الآثار الجانبية للعلاج الدوائي

غالبًا ما تتميز المسكنات المخدرة بالغثيان والقيء والنعاس والضعف والأديناميا وفقدان الشهية والإمساك والدوخة وجفاف الفم. أقل شيوعًا هي خلل النطق والارتباك والهلوسة والحكة وصعوبة التبول. في حالة الجرعة الزائدة ، لوحظ اكتئاب مركزي عام عميق: النوم ، بطء القلب ، بطء التنفس ، حتى انقطاع النفس. التلاميذ

على خلفية استخدام الأفيون المزمن ضاقت إلى نقطة. يمكن أن تؤدي المسكنات غير المخدرة والعديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى تهيج وتآكل الغشاء المخاطي في المعدة ، ونقص المحببات ، ومضاعفات نزفية. ردود الفعل التحسسية للجلد والأغشية المخاطية ممكنة. عند تقييم الآثار الجانبية لعلاج الآلام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من أعراض المرض تشبه الآثار الجانبية للأدوية (فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، الإمساك) ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل وأثناء علاج او معاملة. عادة ما تظهر مظاهر الآثار الجانبية للأدوية مع بدء العلاج المناسب أو تكون مصحوبة بزيادة في بعض الأعراض. غالبًا ما لا تزداد الأعراض المنفصلة على خلفية العلاج المسكن ، بل تنخفض.

استخدام الكورتيكوستيرويدات لأغراض عرضية له مبرر متعدد الأوجه. القشرانيات السكرية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. لديهم أيضًا خصائص مضادة للصدمات ومضادة للسموم. تسبب الجلوكوكورتيكويدات ارتفاع السكر في الدم ، والتي ، نظرًا للميل إلى التحلل اللاهوائي لدى مرضى السرطان ، فإن الطلب المتزايد على الجلوكوز في هذا الصدد يحافظ على مستوى مرضي للسكر في الدم. عند استخدام الجلوكورتيكويدات ، تنخفض نفاذية الشعيرات الدموية ، ويزداد تخثر الدم مع احتمال تكوين الجلطة ، وهو أمر مفيد في وجود ورم متحلل مع خطر حدوث نزيف. تعزز القشرانيات السكرية إفراز الكالسيوم الذي يستخدم في فرط كالسيوم الدم. على ما يبدو ، يرتبط التأثير الابتنائي بالتحلل السريع للبروتينات والتأخير في تركيبها. تسبب هرمونات قشرة الغدة الكظرية بعض الإثارة والنشوة ، ويصبح المريض أكثر نشاطًا ، ويزداد المزاج. تعتبر الكورتيكويدات أكثر فاعلية في أورام المخ (مصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة) ، وضغط جذوع الأعصاب الطرفية ، وأورام الرأس والعنق. يتم وصفها بجرعة لا تتجاوز 1 مجم / كجم من وزن الجسم ، بالاشتراك مع مستحضرات الكالسيوم (بانجين ، أسباركام). مع النضح ، توصف الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. ربما إدخال الهيدروكورتيزون (100-120 ملغ داخل الجنبة). لا يتم حقن الجلوكوكورتيكويدات في تجويف البطن. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لاستخدام القشرانيات السكرية: تقرح في الجهاز الهضمي ، انخفاض مقاومة الالتهابات ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تختلف طرق تسكين الآلام لأنواع مختلفة من الألم. لألم مسبب للألم:

سوماتك (العظام والأنسجة الرخوة) - العلاج الدوائي ، التحفيز الكهربائي للتسكين ، إزالة السموم.

VISCERAL - نفس الجراحة + الملطفة (بزل البطن ، فغر المعدة ، فغر الأمعاء ، فغر المثانة ، استئصال الورم).

مع الألم العصبي - نفس + الحصار الموضعي ، مع عدم الكفاءة - إزالة المواد الكيميائية (الكحول ، الفينول) ، بضع الحبل.

الصعوبات التي نواجهها غالبًا في علاج الألم هي وصف الأدوية "حسب الحاجة" ، والجرعة المعيارية ، والمسكنات الضعيفة للغاية ، والتقليل من شدة الألم ، والخوف من الإدمان على المخدرات ، وعدم كفاية المعرفة حول الآلام. من جانب المريض وأقاربه ، غالبًا ما تنشأ مشاكل مرتبطة بالمفاهيم الخاطئة التالية: آلام الورم غير قابلة للعلاج ، ولا يمكن تناول المسكنات إلا عندما يكون ذلك ضروريًا "تمامًا" ، والخوف من الاعتماد على المخدرات (إدمان المخدرات) ، والخوف لتطوير التسامح مع الدواء ، وما إلى ذلك. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء عمل تعليمي مناسب مع المريض وأقاربه.

يُفهم أن علاج الأعراض يعني جميع طرق العلاج التي تساهم في إزالة أو تخفيف أعراض المرض والظروف اللاحقة التي يسببها المرض ، ولكنها لا تقضي على أسبابه. في حالة التصلب المتعدد ، لا يخفف علاج الأعراض بشكل مباشر من ظهور الأعراض غير السارة فحسب ، بل يساهم أيضًا بشكل غير مباشر في تنفيذ تدابير إعادة التأهيل ، والتي تتضمن في المقام الأول العلاج الطبيعي.

الهدف من علاج الأعراض هو تحسين أو الحفاظ على القدرات الحركية للمريض والوقاية من المضاعفات. في مرحلة ما خلال مسار المرض ، يحتاج معظم المصابين بالتصلب المتعدد إلى شكل واحد أو أكثر من علاج الأعراض. يمكن تقليل المظاهر المختلفة للتصلب المتعدد ، خاصة إذا كانت خفيفة ، بتقنيات بسيطة إلى حد ما ، أو تكييف نمط حياتك وعاداتك المنزلية مع المواقف الجديدة التي يسببها المرض ، أو بمساعدة الإجراءات العلاجية والتصالحية كجزء من إعادة التأهيل. غالبًا ما يجب التخلص من أعراض المرض ، التي تكون أكثر وضوحًا وتعقيدًا من الحياة اليومية ، عن طريق الأدوية (الجدول 10).

الجدول 10

التخطيط الذكي

يمكن أن يكون تقليل هذه المشاعر المرهقة في كثير من الأحيان من الإرهاق والإرهاق السريع في جزء منه بسبب التوزيع الماهر لواجباتهم والروتين اليومي الصحيح. غالبًا ما يساعد الإجهاد البدني مع amantadine (PK-Merz) ، وهو دواء يستخدم في مرض باركنسون لمنع التباطؤ. مضادات الاكتئاب ذات التأثير المنشط (مثل Pertofran و Noveril) تساعد في التعب الجسدي والعقلي ، خاصة إذا كان هناك اكتئاب خفيف في نفس الوقت ، مصحوبًا بشعور بالعجز في الصباح. ومع ذلك ، يجب استخدام هذه العوامل بحذر في اضطرابات المثانة التي تميل إلى إنتاج البول المتبقي ، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم هذا الاتجاه. في هذه الحالات ، يمكن استخدام Fluctin. يوصى باستخدام بيراسيتام (Pirabene ، Nootropil) لاضطرابات الانتباه. ومع ذلك ، لا ينبغي تناول هذه الأدوية بعد الظهر والمساء لأنها قد تسبب اضطرابات في النوم. خلاف ذلك ، هذا العلاج ليس له آثار جانبية ويسير على ما يرام مع الأدوية الأخرى. على الرغم من أن التصلب المتعدد هو السبب الأكثر شيوعًا للإرهاق والإرهاق لدى المرضى ، إلا أنه لا يمكن استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى ، على سبيل المثال ، نقص الحديد ، وانخفاض خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض وظائف الغدة الدرقية ، والتغيرات في أملاح الدم ، وضعف وظائف الكلى ، والقلب والأوعية الدموية و أمراض الرئة ، بالإضافة إلى نمط الحياة غير الصحي بشكل عام ، ويتجلى ذلك في قلة النوم ، والنظام الغذائي غير المنتظم وغير العقلاني وتعاطي التبغ.

بحاجة الى علاج طبي

من أجل منع التشنج الذي يحدث في الغالبية العظمى من مرضى التصلب المتعدد ، من الضروري ليس فقط أداء تمارين خاصة بانتظام (تمارين العلاج الطبيعي) ، ولكن أيضًا تناول الأدوية. يتم وصف Baclofen (Lioresal) لفترة أطول وفي كثير من الأحيان. إنه فعال للغاية ودائمًا ما يتحمله المرضى جيدًا. ومع ذلك ، فإن الجرعات العالية من الدواء تسبب الشعور بالإرهاق. يتم وصف جرعة الدواء في كل حالة على حدة ، مع التركيز على الحد من التشنج ، ولكن مع عدم السماح للساق بأن تكون "قطنية". غالبًا ما يُنصح بتناول جرعة أكبر من الدواء في وقت النوم مقارنة بالنهار لمنع زيادة التشنج بسبب الوضع الهادئ للساقين أثناء النوم. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الضروري استخدام ما يسمى بقسطرة السائل النخاعي (أنبوب مطاطي أو بلاستيكي) ، والذي يتم توصيله بـ "مضخة" يتم إدخالها إلى المريض تحت الجلد مباشرة في مسار السائل النخاعي حتى يدخل الدواء الحبل الشوكي. توفر المضخة المملوءة بالباكلوفين إمدادًا ثابتًا ومقاسًا للأدوية التي يجب إضافتها إلى المضخة بانتظام.

الدواء المضاد للتشنج المستخدم لفترة طويلة هو تيزانيدين (سيردالود). إنه جيد التحمل. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تجعلك تشعر بالتعب. هذا الدواء أضعف في العمل من باكلوفين ، فمن الأنسب استخدامه في أشكال خفيفة من التشنج. في بعض الحالات ، يجدر استخدام مزيج من كلا العقارين ، وفي هذه الحالة يعززان تأثير بعضهما البعض ، ويمنعان التشنج الحاد بشكل أكثر فعالية.

في بعض الأحيان يستخدم الديازيبام (فاليوم) كعامل مضاد للتشنج ، خاصة إذا كان المريض لديه ميل إلى التشنجات التشنجية. في أغلب الأحيان ، يستخدم هذا الدواء مع عقار باكلوفين. يمكن أن يخفض الديازيبام ضغط الدم قليلاً ، لكنه يجعلك تشعر بالتعب أكثر من الأدوية الأخرى المضادة للتشنج لأنه ينتمي إلى مجموعة المهدئات (المهدئات). يجب تجنب استخدام هذا الدواء على المدى الطويل لأنه يمكن أن يسبب الإدمان. استمر عملها لمدة ثلاثة أشهر. نظرًا لأن هذا الدواء سم ، يجب استخدامه فقط من قبل أطباء الأعصاب الذين هم على دراية بآثاره واستخداماته.

العلاج الطبيعي يساعد

لا يمكن القضاء على الشعور بالضعف والشلل الذي يحدث مع التصلب المتعدد إلا نتيجة العلاج طويل الأمد والعلاج المكثف الموصوف للتفاقم ، وكذلك بمساعدة إجراءات العلاج الطبيعي. لا توجد علاجات إضافية للأعراض. المواد الطبية التي تعزز تخليق البروتين وبناء العضلات ، ما يسمى بالمنشطات ، لا تساعد في التصلب المتعدد ، ولكن على العكس من ذلك ، كونها عقاقير هرمونية ، يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة.

يمكن أيضًا أن تتأثر اضطرابات التوازن التي تحدث غالبًا في مرضى التصلب المتعدد فقط من خلال العلاج الموصوف أثناء التفاقم والعلاج طويل الأمد ، وكذلك بمساعدة العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم وصف العلاج الدوائي للأعراض في هذه الحالة. فقط عدد قليل من المرضى ، الذين يرتبط اختلال التوازن أيضًا بنقص فيتامين ب 12 في الجسم بسبب خلل في الجهاز الهضمي ، يمكن إعطاء هذا الفيتامين عن طريق العضل.

تعامل مثل دوار البحر

يمكن في كثير من الأحيان منع الحالات المصحوبة بالدوار والضرر الناتج عن مراكز التوازن بمساعدة الأدوية الموصوفة لدوار الحركة ، خاصةً إذا كان المريض المصاب بالتصلب المتعدد في نفس الوقت يميل إلى الغثيان ، والذي يتجلى بالحركة. محسن المزاج Dogmatil ، بسبب تأثيره على جذع الدماغ ، الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي ، أيضًا في كثير من الأحيان بجرعات صغيرة (50-100 مجم في الصباح وبعد العشاء) له تأثير مفيد على حالة مرضى التصلب المتعدد. هذا الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. لا ينصح بتناوله في المساء حتى لا يسبب اضطرابات النوم. يمكنك أيضًا محاولة استخدام Vertirosan و Betaserc لهذا الغرض.

قد يكون الشعور بالدوار لدى مرضى التصلب المتعدد ناتجًا أيضًا عن اضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة لا نتحدث عن دوار الدوران ، بل الشعور بعدم الثبات ، خاصة عند الوقوف لفترة طويلة والاستيقاظ بشكل مفاجئ ، وكذلك الدوار الذي يحدث في الصباح الذي يتوقف أثناء النهار. في هذه الحالة ، تساعد عوامل الدورة الدموية مثل مستحضرات الإرغوت (Dihydergot) أو العديد من أدوية الدورة الدموية الأخرى المتاحة تجاريًا (على سبيل المثال ، أدوية مجموعة Effortil). على أي حال ، من الضروري القيام بالتمارين البدنية أو القيام بإجراءات العلاج الطبيعي ، مثل الحمامات وغيرها من إجراءات العلاج المائي Kneipp ، والتي تحفز الدورة الدموية. تعمل هذه الإجراءات على تحسين تدفق الدم إلى الجلد والعضلات ، مما يؤثر بدوره بشكل إيجابي على القدرات الحركية والقدرة على إدراك الأحاسيس.

لسوء الحظ ، لا يزال هناك عدد قليل من العلاجات الفعالة للرعاش الذي يحدث في بعض مرضى التصلب المتعدد. وفي هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، ينبغي للمرء أن يعتمد أكثر على نتائج العلاج الموصوف لتفاقم المرض والعلاج طويل الأمد. يتم مساعدة بعض المرضى من خلال ما يسمى بحاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، مادة بروبرانولول (عقار إندرال). نظرًا لأن هذه المادة لديها القدرة على تقليل الضغط بشكل كبير ، فلا يمكن وصف الكمية المطلوبة منها للعديد من المرضى. تساعد المهدئات الخفيفة (مثل أدومبران) بعض المرضى ، لكنها قد تجعلك تشعر بالتعب عند تناول جرعات عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الاستخدام المنتظم لهذه الأموال إلى إدمانها. لقد اكتشفت مؤخرًا أن بعض مرضاي يتحسنون في ارتعاشهم باستخدام عقار جديد لتحسين الحالة المزاجية: فلوكستين (فلوكستين). تساعد مادة إيزونيازيد (عقار 1NH) ، المستخدمة في علاج السل ، أيضًا على تقليل الرعاش لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام هذا الدواء لأن تناوله بجرعات عالية لفترة طويلة يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة ، بما في ذلك تلف الأعصاب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحسية والحركة التي تحدث في التصلب المتعدد. في بعض الأحيان ، يساعد عقار Delpral في الرعاش.

مطلوب تشخيص دقيق

يعد ضعف المثانة نتيجة مؤسفة للغاية للتصلب المتعدد ، والذي يمكن تخفيفه باستخدام مجموعة متنوعة من الأدوية. اعتمادًا على عناصر النظام المعقد الذي ينظم عملية التبول في الحبل الشوكي التي تعرضت للتلف ، هناك أشكال مختلفة من الخلل الوظيفي في المسالك البولية ، والتي ، مع ذلك ، يمكن أن تظهر إما بمفردها أو بالاشتراك مع بعضها البعض. لذلك ، في معظم الحالات ، من غير المقبول اختبار تأثير دواء معين على نفسك ، ولكن يجب عليك أولاً الخضوع لفحص عصبي ودراسة وظائف المسالك البولية من أجل إثبات انتهاكاتها. أثناء الفحص العصبي للجهاز البولي ، يتم إجراء ديناميكا البول والفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة. من المهم أيضًا إجراء تحليل للبول من أجل الكشف عن وجود البكتيريا المسببة للأمراض ، وإذا لزم الأمر ، لعلاج عدوى المسالك البولية بمضاد حيوي مناسب.

لا تؤدي عدوى المسالك البولية إلى تفاقم ظهور خلل وظيفي موجود بالفعل في المثانة فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة. Acimethin ، عن طريق تحمض البول (في بيئة حمضية ، البكتيريا المسببة للأمراض لا تتكاثر بشكل جيد) ، يساعد على منع التهابات المسالك البولية.

في حالة تكوين البول المتبقي وصعوبة بدء التبول ، يجب محاولة تقليل مظاهر ضعف المسالك البولية بمساعدة ما يسمى بتدريب المثانة (انظر أدناه). إذا لم يكن من الممكن تحسين عملية إفراغ المثانة بالتمرين وحده ، فمن المستحسن استخدام أدوية مثل Dibenzyran أو Nehydrin أو Hydergin. في الحالات الشديدة ، يجب إفراغ المثانة بانتظام باستخدام قسطرة (بعد التدريب المناسب ، يمكن للمريض بسهولة تنفيذ هذا الإجراء بمفرده). القسطرة وحدها أفضل من استخدام ما يسمى بالقسطرة الساكنة (قسطرة يتم إدخالها في المثانة لفترة طويلة ؛ يجب غسلها بشكل متكرر وتغييرها بشكل دوري) لأن البكتيريا المسببة للأمراض يمكن أن تدخل من خلالها مسببة التهابات المسالك البولية. على أي حال ، من المهم محاولة منع تكوين البول المتبقي لتجنب التهابات المسالك البولية.

قد يكون الميل إلى سلس البول ، أي التسرب اللاإرادي للبول ، ناتجًا عن تكوين كمية كبيرة من البول وتفيض المثانة (عندما تكون المثانة ممتلئة ، يتم إطلاق أجزاء صغيرة من البول بشكل انعكاسي). قد يكون سلس البول أيضًا بسبب تلف المراكز التي تنظم عملية التبول. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام عقار Cetiprin. إذا لم يكن من الممكن التخلص من سلس البول عن طريق الأدوية ، فيجب استخدام قسطرة أو سروال داخلي مع ضمادات خاصة. يُفضل استخدام الفوط الخاصة على القسطرة الساكنة ، حيث يرتبط استخدامها بخطر التهابات المسالك البولية. ومع ذلك ، يجب تغيير الفوط بشكل متكرر ، لأن ملامسة الجلد لفترات طويلة مع الضمادات المبللة يمكن أن يسبب تلف الجلد وتقرحات الضغط. بالنسبة لاضطرابات المسالك البولية الشديدة ، غالبًا ما تساعد العمليات الجراحية البسيطة ، مثل تقصير عنق المثانة أو شق العضلة العاصرة الداخلية.

في كثير من الأحيان في مرضى التصلب المتعدد ، هناك ما يسمى بالمثانة المتهيجة. في الوقت نفسه ، تصبح الرغبة في التبول أكثر تكرارا ، ولكن عملية إفراغ المثانة نفسها تحدث بشكل طبيعي. في هذه الحالات ، يساعد استخدام مضادات الكولين ، مثل Ditropan أو Tofranil ، التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الاكتئاب ، و Uroflo.

في كثير من الأحيان يكون هناك ما يسمى بالحاجة الملحة للتبول في مرضى التصلب المتعدد. في هذه الحالة ، نتحدث عن قدرة محدودة على الاحتفاظ بالبول لبعض الوقت بعد حدوث الرغبة في التبول. في أغلب الأحيان ، يمكن تجنب هذا المظهر غير السار للمرض إذا كنت تذهب بانتظام إلى المرحاض كل ساعتين. غالبًا ما يكون التشنج هو سبب الرغبة في التبول ؛ في هذه الحالة ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للتشنج (على سبيل المثال ، ليوريزال).

يميل الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد / الذين يعانون من سلس البول ، أو المثانة العصبية ، أو الرغبة في التبول ، أحيانًا ، خوفًا من التسرب اللاإرادي للبول ، إلى تقليل تناول السوائل. هذا غير مقبول بشكل قاطع ، لأنه نتيجة لتناول كمية محدودة من السوائل في الجسم ، تتشكل حصوات الكلى وأمراض الكلى المزمنة.

تنظيم مع التغييرات الغذائية المناسبة

غالبًا ما يتطلب ضعف الأمعاء علاجًا للأعراض. نظرًا لأن استخدام الأدوية القوية للإمساك ، مثل Dulcolax ، يمكن أن يصبح عادة ، وإذا تم تناوله بانتظام لفترة طويلة ، فإنه يتلف جدران الأمعاء ، فمن الضروري قبل تناول هذه الأدوية محاولة تنظيم نشاط الأمعاء بطرق طبيعية. تجنب تناول المسهلات إن أمكن. يوصى ، على سبيل المثال ، بتضمين القائمة المزيد من الأطباق الغنية بمواد الصابورة ، وشرب كمية كافية من السوائل ، واستخدام الزيوت النباتية بشكل أساسي في الطهي ، وتناول الخوخ والتين المنقوع في الماء بانتظام. بدون شك ، يمكنك استخدام سكر الحليب أو زيت الفازلين أو زيت الخروع أو الملح المر أو المياه المعدنية ، وكذلك الغشاء المخاطي غير المهيج للأمعاء ولها تأثير ملين من التحاميل ، على سبيل المثال ، Lecikarbon ، أو الحلول الطبية الجاهزة تحضير الحقن الشرجية (Mikroklist، Glysmol). في بعض الأحيان ، يمكنك استخدام الأدوية التي تحفز حركة الأمعاء ، مثل Prepulsid. من المفيد أيضًا تدليك الأمعاء بانتظام (ضغط بطيء مستمر على البطن في اتجاه عقارب الساعة ، بدءًا من اليمين ، تقريبًا في موقع الملحق).

مع الميل للإصابة بالإسهال ، تحتاج إلى استخدام الأدوية التي تجفف البراز وتجعله أكثر صعوبة ، وفي الحالات الشديدة ، تحتاج إلى تناول الأدوية التي تمنع التمعج.

استخدم المواد التي تحفز النشاط الجنسي

مع اضطرابات المجال الجنسي ، خاصةً مع ضعف الانتصاب الذي يحدث غالبًا عند الرجال ، تساعد كمية صغيرة فقط من الأدوية. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام مواد تحفز النشاط الجنسي وتعزز تدفق الدم إلى منطقة الحوض ، مثل عقار Damiamura. بعد التشاور مع طبيب المسالك البولية ووصف الجرعة المناسبة ، يمكن للمريض حقن مادة البابافيرين بشكل مستقل في القضيب قبل الجماع ، مما يسمح في كثير من الحالات للفرد بتحقيق انتصاب طويل بما فيه الكفاية. عيب هذه الطريقة هو أنه من المستحيل تنظيم مدة الانتصاب. الأدوية الهرمونية في هذه الحالة لا تساعد ، لأن اضطراب الوظيفة الجنسية لدى مرضى التصلب المتعدد لا ينتج عن نقص الهرمونات.

يساعد في العلاج الموصوف لتفاقم المرض

علاج الأعراض لا يمكن أن يصحح الأشكال المختلفة لضعف البصر في التصلب المتعدد. لذلك ، من المهم بشكل خاص في أقرب وقت ممكن بعد حدوثها أن تبدأ العلاج الفعال الموصوف للتفاقم. النظارات لا تحسن حدة البصر بعد التهاب العصب البصري. يمكن تقليل الرؤية المزدوجة بمساعدة نظارات خاصة.

يحدث بشكل دوري في التصلب المتعدد ، يجب منع آلام الوجه الناتجة عن ألم العصب الخامس في المرحلة الحادة في أقرب وقت ممكن بمساعدة أدوية الكورتيكوستيرويد ، مثل التفاقم الذي يتجلى من خلال الأعراض الأخرى. النتائج الجيدة من أجل تقليل الألم تساعد على تحقيق مادة كاربامازيبين (مستحضرات تيجريتول CR ، نينروتوب). في المرحلة الأولى من العلاج ، تتسبب هذه الأدوية في شعور المرضى بالتعب والدوار ، لذلك يجب زيادة جرعتهم تدريجياً ، بحيث تصل ، كقاعدة عامة ، إلى ثلاث جرعات يومية من قرص واحد. في حالات نادرة ، عندما لا تؤدي هذه الأدوية إلى الراحة ، يوصى بالتعادل الجراحي للأعصاب ، لأن الآلام مؤلمة جدًا وتتفاقم بسبب الكلام والأكل. نتيجة العملية هي الشعور بالخدر في الجانب المصاب من الوجه ، وهو شعور غير مزعج بشكل عام مثل الألم الشديد.

أثناء التفاقم ، قد يحدث ألم في الجسم أو في الأطراف ، والذي يجب معالجته وفقًا لذلك. مع هذه الأشياء القوية جدًا في كثير من الأحيان ، والتي يُنظر إليها على أنها إطلاق نار أو طعن أو حرق أو آلام خارقة مثل التفريغ الكهربائي ، فإن عقار كاربامازيبين يساعد. يمكنك أيضًا استخدام مضادات الاكتئاب ، مثل Sinquan ، أو المهدئات من مجموعة ما يسمى مضادات الذهان ، مثل Nozinan. بسبب تأثيرها ، تصبح مناطق الدماغ التي تشعر بالألم أقل حساسية ، ويشعر المريض بألم أقل.

يمكن أن يتسبب التشنج في عضلات الظهر أو الأطراف المصابة بالتصلب المتعدد أحيانًا في حدوث ألم ذي طبيعة مختلفة. في هذه الحالة ، تساعد العوامل المضادة للتشنج المذكورة سابقًا ، على سبيل المثال ، Lioresal. مع التشنجات التشنجية الانتيابية ، والتي تتجلى غالبًا في شكل ما يسمى النوبات التشنجية (النوبات التشنجية غير المصحوبة بفقدان الوعي) ، يتم استخدام الأدوية المضادة للصرع (على سبيل المثال ، Epilan). يمكنك أيضًا استخدام المهدئات ، وخاصة الفاليوم ، إلا أنها تسبب الشعور بالإرهاق.

لألم التشنج الخفيف ، يمكنك أيضًا تجربة استخدام مستحضرات المغنيسيوم أو الكالسيوم.

العلاجات التقليدية

في كثير من الأحيان مع التصلب المتعدد ، يحدث ألم في العمود الفقري ، نتيجة لضعف الحركة أو قلة النشاط البدني. بشكل عام ، يتم علاجهم بنفس الطريقة التي يتم التعامل بها مع الأشخاص الذين لا يعانون من التصلب المتعدد: مع الأدوية التي تخفف من توتر العضلات (على سبيل المثال ، Norgesic ، Trancopal ، Parafon) ، الأدوية المضادة للروماتيزم (على سبيل المثال ، Voltaren) ، إدارة الألم المركب المسكنات (على سبيل المثال ، عقار Dolpasse بالاشتراك مع مخدر موضعي مثل Prokain أو بالاشتراك مع جرعة عالية من فيتامين B12 أو مع مسكن للألم مثل Novalgin) ، باستخدام التخدير الموضعي (حقن مخدر موضعي في المنطقة) في العمود الفقري حيث يعاني المريض من الألم) أو بمساعدة إجراءات العلاج الطبيعي (التدليك ، العلاج بالموجات فوق الصوتية).

لجميع أنواع الآلام التي تحدث مع التصلب المتعدد ، يمكن استخدام الوخز بالإبر ، وكذلك العلاج غير السمعي والليزر.

تحدث الاضطرابات النفسية عند مرضى التصلب المتعدد ، كما ذكر أعلاه ، لأسباب مختلفة. يعتمد شكل علاج الأعراض على سبب الاضطراب العقلي.

إن أشكال الاكتئاب ، المصحوبة بالاستيقاظ المتكرر أثناء النوم ، والشعور بالخمول وقلة القوة (خاصة في الصباح) ، والجبن ، وقلة الشهية (ما يسمى بالاكتئاب الداخلي) ترجع إلى انخفاض التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج بالأدوية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي. الأكثر شيوعًا هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل Saroten أو Noveril أو Anafranil أو الأدوية المركبة مثل Dianxit أو Harmomed. المرضى الذين لديهم ميل إلى احتباس البول وتكوين البول المتبقي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الإمساك الشديد ، لا ينصح بهذه الأدوية ، لأنها قد تزيد من مظاهر هذه الأعراض. يمكن إعطاء هؤلاء المرضى Fluctin ، وفي ظل ظروف معينة ، مابروتيلين (Lyudiomil). لمرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من الاكتئاب ويعانون من قلق داخلي حاد ، من الأفضل استخدام Sineguan. يجب على مرضى التصلب المتعدد المعرضين للاكتئاب الداخلي تناول مضادات اكتئاب خفيفة (على سبيل المثال ، Insidon أو Harmomed) أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويد في وقت النوبة ، لأن الكورتيزون قد يساهم في الاكتئاب.

إذا كنت تواجه صعوبة في النوم أثناء دورة العلاج بالكورتيزون ، يجب أن تتناول مهدئًا خفيفًا (مثل براكسيتين أو ليكسوتانيل). إذا كان المريض عرضة لاضطرابات النوم ، على الرغم من عدم وجود علاج بالكورتيزون ، قبل اللجوء إلى المهدئات والحبوب المنومة ، يجب أولاً محاولة تحسين النوم بطرق طبيعية ، على سبيل المثال ، باستخدام تقنيات الاسترخاء.

على أي حال ، يجب التحقيق في أسباب الاكتئاب والاضطرابات العقلية الأخرى في التصلب المتعدد بعناية وتوضيحها ، لأنها غالبًا ليست نتيجة للتصلب المتعدد ، ولكنها تظهر كرد فعل للمرض. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، يوصى باستخدام طرق العلاج النفسي. يمكن أن يكون العلاج الطبي بمثابة عامل مساعد فقط.

تعتبر علاجات الأعراض إضافة مهمة إلى العلاج الشامل لمرض التصلب المتعدد. بفضل علاج الأعراض للمريض ، من الممكن التخلص من العديد من المظاهر غير السارة للمرض والظروف التي يسببها. ومع ذلك ، يجب ألا تحل الأدوية محل تدابير إعادة التأهيل التي تعتبر مهمة جدًا في علاج مرضى التصلب المتعدد ، ولكن يجب أن تكملها فقط.

المعالجة العرضية العلاج العرضي - يهدف إلى القضاء على المظاهر الفردية (الأعراض) للمرض (على سبيل المثال ، وصف مسكنات الألم).

قاموس موسوعي كبير. 2000 .

شاهد ما هو "العلاج العرضي" في القواميس الأخرى:

بناءً على الاستنتاجات الإلهية حول السبب الداخلي للمرض وتتألف من علاج الأعراض الفردية للمرض ، بدلاً من العلاج المنطقي. قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية. Chudinov A.N. ، 1910. ... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

يهدف إلى القضاء على المظاهر الفردية (الأعراض) للمرض (على سبيل المثال ، تعيين مسكنات الألم). * * * العلاج العرضي يهدف العلاج العرضي إلى القضاء على المظاهر الفردية (الأعراض) للمرض ... ... قاموس موسوعي

تهدف إلى القضاء مظاهر (أعراض) المرض (مثل وصفات مسكنات الألم) ... علم الطبيعة. قاموس موسوعي

علاج الأعراض- طريقة علاجية تهدف إلى القضاء على العلامات (الأعراض) الخارجية للمرض مهما كانت أسبابه وعادة دون إزالة السبب ، والتخفيف من معاناة المريض (التخلص من الألم ونوبات الربو والسعال وخفقان القلب و ... ... الحركي النفسي: مرجع القاموس

علاج او معاملة- (الطب السلافي القديم "ليك") أي إجراء (معقد منها) ، والغرض منه هو القضاء على العملية المرضية أو الحالة المرضية أو تقليل خطرها على الصحة والتكيف الاجتماعي ورفاهية المرضى. في… …

علاج والوقاية من الخرف الشيخوخة- يحتاج المرضى المصابون بالخرف قبل كل شيء إلى المراقبة والرعاية. من الضروري تزويد المرضى بالتغذية الغذائية ، ومراقبة انتظام الوظائف الفسيولوجية ، وتنظيف البشرة ، وتحقيق النشاط البدني المجدي و ... ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

I العلاج (lat ، curatio ، Greek therapeia) هو نظام من الإجراءات يهدف إلى استعادة الصحة ، والوقاية من مضاعفات المرض والقضاء على المظاهر المؤلمة للمرض. من بينها الأنشطة التي تهدف إلى ... ... الموسوعة الطبية

الوقاية والعلاج من تصلب الشرايين الدماغية- للوقاية من تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النظام الغذائي الصحيح (الحد من الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون) واستبعاد مثل هذه السموم مثل إدمان الكحول والتدخين ، فإن التنظيم السليم للعمل والراحة أمر مهم للغاية ، ... .. . القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

تسمم- تسمم. يُفهم التسمم على أنه "اضطرابات في وظائف الحيوان. الكائنات الحية التي تسببها مواد خارجية أو داخلية ، أو كيميائية أو فيزيائية كيميائية ، تكون غريبة من حيث الجودة أو الكمية أو التركيز ... ... موسوعة طبية كبيرة

الحالات المرضية الناتجة عن التعرض للمواد السامة (السموم الصناعية) في ظروف الإنتاج. السموم الصناعية هي مجموعة كبيرة من المواد والمركبات السامة التي تستخدم في الصناعة كمصدر ... ... ... الموسوعة الطبية

كتب

• علاج أعراض الأورام الخبيثة ، M.L. غيرشانوفيتش. يصف الكتاب نظام علاج الأعراض للمرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة في حالة الاستحالة أو استنفاد الاحتمالات الخاصة ...