فترة ما بعد الجراحة بعد جراحة الرئة. الشفاء بعد إزالة جزء من الرئة. مراحل وشروط وطرق إعادة التأهيل بعد الجراحة

الأطعمة الخطرة

تتطلب جراحة الرئتين التحضير من قبل المريض والامتثال للتدابير التصالحية بعد اكتمالها. يلجأون إلى استئصال الرئة في حالات السرطان الشديدة. يتطور علم الأورام بشكل غير محسوس ويمكن أن يظهر نفسه بالفعل في حالة خبيثة. في كثير من الأحيان لا يذهب الناس إلى الطبيب المصابين بأمراض طفيفة ، مما يشير إلى تطور المرض.

أنواع الجراحة

يتم إجراء جراحة الرئة فقط بعد التشخيص الكامل لجسم المريض. يُطلب من الأطباء التأكد من أن الإجراء آمن للشخص المصاب بورم. يجب أن يتم العلاج الجراحي على الفور ، حتى ينتشر علم الأورام في جميع أنحاء الجسم.

تعد جراحة الرئة من الأنواع التالية:

استئصال الفص - إزالة جزء الورم من العضو.
يتضمن استئصال الرئة الاستئصال الكامل لإحدى الرئتين.
استئصال الوتد هو عملية نقطية لأنسجة الصدر.

بالنسبة للمرضى ، تبدو جراحة الرئة بمثابة حكم بالإعدام. بعد كل شيء ، لا يمكن لأي شخص أن يتخيل أن صدره سيكون فارغًا. ومع ذلك ، يحاول الجراحون طمأنة المرضى ، فلا يوجد شيء رهيب في هذا. المخاوف بشأن صعوبة التنفس لا أساس لها من الصحة.

التحضير الأولي للإجراء

تتطلب عملية إزالة الرئة التحضير ، ويتمثل جوهرها في تشخيص حالة الجزء الصحي المتبقي من العضو. بعد كل شيء ، يجب أن تتأكد من أنه بعد العملية سيتمكن الشخص من التنفس ، كما كان من قبل. يمكن أن يؤدي القرار الخاطئ إلى الإعاقة أو الوفاة. يقومون أيضًا بتقييم الرفاهية العامة ، ولا يمكن لكل مريض تحمل التخدير.

سيحتاج الطبيب إلى جمع الفحوصات:

البول.
نتائج دراسة بارامترات الدم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التنفسي.

قد تكون هناك حاجة لدراسة إضافية إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب أو الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء. وبموجب الحظر تسقط الأدوية التي تساعد على ترقيق الدم. يجب أن تنقضي 7 أيام على الأقل قبل العملية. يجلس المريض على نظام غذائي علاجي ، يجب استبعاد العادات السيئة قبل زيارة العيادة وبعد فترة طويلة من الشفاء للجسم.

أساسيات جراحة الصدر

تستغرق الإزالة الجراحية وقتًا طويلاً تحت التخدير لمدة 5 ساعات على الأقل. بناءً على الصور ، يجد الجراح مكانًا للشق باستخدام مشرط. يتم تشريح أنسجة الصدر وغشاء الجنب في الرئة. يتم قطع الالتصاقات ، ويتم تحرير العضو للاستخراج.

يستخدم الجراح المشابك لوقف النزيف. يتم فحص الأدوية المستخدمة في التخدير مسبقًا حتى لا تسبب صدمة الحساسية. قد يكون لدى المرضى رد فعل تحسسي حاد تجاه المادة الفعالة.

بعد إزالة الرئة بأكملها ، يتم تثبيت الشريان بمشابك ، ثم يتم تثبيت العقد. تصنع الغرز بخيوط قابلة للامتصاص ولا تتطلب إزالة. يتم منع الالتهاب عن طريق ضخ محلول ملحي في الصدر: في التجويف الموجود في الفجوة بين غشاء الجنب والرئة. ينتهي الإجراء بزيادة قسرية في الضغط في طرق الجهاز التنفسي.

فترة نقاهه

بعد الجراحة على الرئة ، يجب اتخاذ الاحتياطات. الفترة بأكملها تحت إشراف الجراح الذي أجرى العملية. بعد بضعة أيام ، ابدأ في إجراء تمارين استعادة الحركة.

تتم حركات التنفس أثناء الاستلقاء والجلوس وأثناء المشي. المهمة بسيطة - لتقليل فترة العلاج من خلال ترميم عضلات الصدر التي أضعفها التخدير. العلاج المنزلي ليس مؤلمًا ، حيث يتم إطلاق الأنسجة المشدودة تدريجيًا.

في حالة الألم الشديد ، يُسمح باستخدام المسكنات. يجب التخلص من الوذمة الظاهرة أو المضاعفات القيحية أو نقص الهواء المستنشق مع الطبيب المعالج. يستمر الشعور بعدم الراحة عند تحريك الصدر لمدة تصل إلى شهرين ، وهو المسار الطبيعي لفترة التعافي.

مساعدة إضافية في إعادة التأهيل

يقضي المريض عدة أيام في الفراش بعد العملية. إزالة الرئة لها عواقب غير سارة ، لكن العلاجات البسيطة تساعد في تجنب تطور الالتهاب:

يمد القطارة الجسم بالمواد المضادة للالتهابات والفيتامينات والكمية المطلوبة من السوائل للعمل الطبيعي للأعضاء الداخلية والحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب.
سوف تحتاج إلى تركيب أنابيب في منطقة الجرح ، مثبتة بضمادة بين الضلوع. قد يتركها الجراح للأسبوع الأول بأكمله. عليك أن تتحمل الإزعاج من أجل الصحة في المستقبل.

هل يمكن أن يكون التشخيص خاطئا؟

في حالات نادرة جدا يحدث خطأ في التشخيص باستنتاج "ورم في الرئة". قد لا تكون الجراحة في مثل هذه الحالات هي السبيل الوحيد للخروج. ومع ذلك ، لا يزال الأطباء يلجأون إلى استئصال الرئة لأسباب حفاظ على صحة الإنسان.

في المضاعفات الشديدة ، يوصى بإزالة الأنسجة المصابة. يعتمد قرار إجراء الجراحة على الأعراض السريرية والتصوير. يتم إزالة الجزء المرضي لوقف نمو الخلايا السرطانية. هناك حالات شفاء خارقة ، لكن من غير المعقول أن نأمل في مثل هذه النتيجة. اعتاد الجراحون على الواقعية ، لأننا نتحدث عن إنقاذ حياة المريض.

استئصال فص الرئة هو عملية لاستئصال الفص التشريحي للجهاز التنفسي. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي حصريًا داخل الحدود التشريحية. يعتبر استئصال الفص عملية معقدة وخطيرة إلى حد ما ، ولكنها في بعض الحالات هي السبيل الوحيد لإنقاذ حياة الشخص. قبل العملية ، يتم فحص المريض بشكل شامل ، حيث يتم فرض متطلبات عالية إلى حد ما على الحالة الصحية للمريض. هذا بسبب الصدمة الشديدة وفترة إعادة التأهيل الطويلة.

مؤشرات للعملية

إزالة جزء من الرئة فقط إذا كان هناك مؤشر خطير. المؤشرات الرئيسية لمثل هذه العملية هي:

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال فص الرئة مع أشكال متقدمة من مرض السل والأورام. في حالة أمراض الأورام ، أثناء العملية ، لا يتم استئصال شحمة الجهاز التنفسي فحسب ، بل يتم أيضًا استئصال الغدد الليمفاوية الصدرية.

في الآونة الأخيرة ، يتم إجراء عمليات جراحية منخفضة الصدمات بشكل متزايد ، مما يسمح بإزالة جزء من الرئة من خلال شق صغير نسبيًا. تعتبر عمليات الجرح الكهربائي والليزر شائعة بشكل خاص ، على الرغم من أن الجراحين المتمرسين يلجأون غالبًا إلى التجميد.

إذا كانت المنطقة المصابة واسعة جدًا ، فقد يكون من الضروري استئصال الأضلاع ومنطقة التامور.

التحضير لاستئصال الفص

التحضير للجراحة ضروري فقط للمرضى الذين لديهم الكثير من السوائل القيحية أو الذين يعانون من تسمم واضح. بأي وسيلة ، من الضروري التأكد من أن حجم البلغم الخارج حوالي 60 مل في اليوم. يجب أيضًا أن تكون درجة حرارة الجسم وصيغة الدم ضمن الحدود الطبيعية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب تطهير الشعب الهوائية باستخدام التنظير. في نفس الوقت ، يتم إزالة القيح وغسل التجاويف بالأدوية والمطهرات المضادة للبكتيريا. من المهم جدًا أن يأكل المريض جيدًا وأن يقوم بتمارين التنفس.

تقل احتمالية حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير إذا تمكن الطبيب من تحقيق شجرة الشعب الهوائية الجافة. إذا تم إجراء العملية على مريض بالسل ، فيجب إجراء العلاج بمضادات السل بالتوازي.

يتم فحص المريض قبل استئصال الفص بشكل كامل. من غير المقبول إجراء تدخل جراحي أثناء تفاقم الأمراض المزمنة أو الأمراض المعدية ذات الطبيعة العامة.

ميزات إجراء استئصال الفص

تتم إزالة شحمة الرئة من خلال شق يكون أقرب إلى بؤرة الالتهاب. هناك أنواع من الوصول:

الأمامي الوحشي. في هذه الحالة ، يقوم الجراح بعمل شق بين الضلع الثالث والرابع ، من القص إلى الجزء الخلفي من الإبط.
جانب. يتم وضع المريض على جانب سليم ويتم إجراء شق أنيق من الترقوة إلى الفقرات. يتم الوصول على مستوى 5-6 ضلوع.
خلفي. يتم إجراء هذا الشق من منتصف الفقرة الصدرية الثالثة أو الرابعة إلى زاوية لوح الكتف ، وبعد ذلك يتم إجراء شق على طول خط الضلع السادس إلى مقدمة الإبط.

في بعض الحالات ، من أجل الوصول إلى بؤرة الالتهاب ، من الضروري إزالة أجزاء صغيرة من الأضلاع. مع تطور الطب ، أصبح من الممكن إجراء عمليات تنظير الصدر. في هذه الحالة يقوم الطبيب بعمل ثلاثة شقوق صغيرة بطول 2 سم وواحد في حجم 10 سم ، ومن خلال هذه الشقوق يتم إدخال الأدوات الجراحية بعناية في المنطقة الجنبية. تواتر النتائج السلبية بعد هذه العمليات أقل من التدخل الجراحي الكلاسيكي.

بعد فتح القص ، يبحث الطبيب عن وعاء كبير وقصبة هوائية ، يتم بعد ذلك ضمهما بعناية. في البداية ، يعالج الجراح الأوعية ، وبعد القصبات الهوائية. لهذا الغرض ، يتم استخدام خيط طبي أو دباسة القصبات الهوائية. بعد التلاعب التحضيري ، يتم تغطية القصبات بغشاء الجنب ، ويتم إزالة شحمة الرئة.

بعد استئصال الفص ، من المهم جدًا تقويم الأجزاء المتبقية من الرئة أثناء العملية. لهذا الغرض ، تمتلئ أعضاء الجهاز التنفسي بالأكسجين عند ضغط عالٍ. خلال فترة التعافي بعد الجراحة ، سيتعين على المريض أداء تمارين تنفس خاصة لتقويم جميع أجزاء الرئة.

بعد استئصال الفص ، يجب إدخال المصارف في التجويف الجنبي لتصريف الإفرازات. عند إزالة الفص العلوي من الجزء العلوي ، يتم إدخال عدة أنابيب تصريف ؛ وعند إزالة الجزء السفلي من الرئة ، يكفي تصريف واحد فقط.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية لعدة أيام ، تحتاج إلى التأكد من أن الإفرازات والدم والهواء يتم تصريفها بحرية من خلال أنابيب الصرف. إذا استمرت العملية دون مضاعفات ، يتوقف الهواء عن الخروج بالفعل في الساعات الأولى ، ولا يزيد حجم السائل الخارج عن 500 مل. يسمح للمرضى بالجلوس في اليوم الثاني والنهوض من الفراش في اليوم الثالث. بعد أسبوعين ، يخرج المريض من المستشفى لتلقي العلاج في العيادة الخارجية.

ينصح المرضى بعد استئصال الفص بالخضوع لعلاج منتظم بالمنتجع الصحي في المناخ الجاف. يمكن للمرضى الصغار بدء العمل بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ؛ أما بالنسبة للمرضى المسنين ، فيمكن أن تستغرق إعادة التأهيل مدة تصل إلى ستة أشهر.

تبلغ نسبة الوفيات أثناء الجراحة وبعدها مباشرة حوالي 3٪. إن تشخيص الحياة بعد إزالة الأورام الحميدة ، الفوري والطويل الأمد ، جيد جدًا. إذا تم إجراء العملية لمرض السل أو الخراج أو توسع القصبات ، فستلاحظ نتيجة إيجابية في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى. تبلغ نسبة توقع البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الرئة حوالي 40٪.

بعد استئصال الفص ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل انخماص الرئة.

متى ترى الطبيب

بعد استئصال الفص ، يجب استشارة الطبيب فورًا إذا ظهرت عليك الأعراض التالية:

ارتفعت درجة الحرارة وظهرت قشعريرة ولوحظت أعراض التسمم العام.
أصبح الدرز بعد العملية الجراحية أحمر اللون أو منتفخًا أو بدأ يؤلم.
إذا لوحظ الغثيان والقيء بعد يومين من الخروج من المستشفى.
إذا لم يزول الألم في الجانب الذي أجريت عليه العملية حتى بعد تناول المسكنات.
إذا كان هناك دم في البول أو كان هناك ألم مستمر عند التبول.
كانت هناك آلام في الصدر ، أصبح من الصعب التنفس أو ضيق في التنفس.
إذا كنت تسعل مخاطًا دمويًا أو صديديًا.
إذا تدهورت الحالة الصحية العامة بشكل كبير.
مع انتفاخ الاطراف.

من الضروري استدعاء سيارة إسعاف لألم شديد في الصدر وإذا أصبح التنفس صعبًا للغاية.

لتجنب المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى المشي كثيرًا في المنزل ، وتجنب رفع الأثقال ومراقبة نظافة التماس بعناية. سيخبرك الطبيب بكيفية العناية بالشكل الصحيح وكيفية الاستحمام والروتين اليومي الذي يجب اتباعه. خلال فترة الشفاء ، يجب أن تكون تغذية المريض عقلانية. يجب أن تحتوي القائمة على الكثير من الخضار والفواكه الطازجة ، وكذلك منتجات الألبان. لا تنس تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب.

كروجلوف سيرجي فلاديميروفيتش

كروجلوف سيرجي فلاديميروفيتش, أستاذ، دكتور في العلوم الطبية ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي ، جراح من أعلى فئة مؤهلة ،

محرر الصفحة:

سيمنيستي مكسيم نيكولايفيتش

كبار المتخصصين في مجال جراحة الصدر.

Polozyukov Illarion الكسندروفيتش

Polozyukov Illarion الكسندروفيتشرئيس قسم جراحة الصدر بمستشفى السل الإقليمي التخصصي وجراح الصدر من أعلى فئة مؤهلة

تشخيص وجراحة تقيح الرئتين. P.P. كوفالينكو ، إيه تي أنيسيموفا

يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية إلى إدارة مناسبة لفترة ما بعد الجراحة ، والتي تحدد إلى حد كبير نتيجة العملية.

على الرغم من تحسن التقنية الجراحية والتخدير ، لا تزال العمليات الجراحية على الرئتين تدخلاً صعبًا إلى حد ما ويصاحبها اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم. لا تزال المضاعفات شائعة ، وتتراوح الوفيات من 2٪ (103) إلى 7.1٪ (11).

في هذا الصدد ، يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار خصوصيات مسار العملية ، والانتهاكات التي تحدث في الجهاز التنفسي ، والدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض.

تتمثل المهمة الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من تقيح الرئتين في تطبيع الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة.

يتم إدارة فترة ما بعد الجراحة المبكرة في عيادتنا من قبل الطبيب المعالج جنبًا إلى جنب مع طبيب التخدير الذي أجرى التخدير. تضمن هذه الاستمرارية التعرف على المضاعفات الناشئة وعلاجها في الوقت المناسب.

يتم وضع المرضى بعد الجراحة في عنابر مخصصة للعناية المركزة في العيادة. تحتوي هذه الأجنحة عادة على المعدات اللازمة للرعاية الطارئة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك معدات التشخيص اللازمة: مخطط كهربية القلب ، وجهاز الدماغ ، وجهاز التنفس الصناعي ، وجهاز الأشعة السينية ، إلخ. يعمل في هذه الأجنحة طاقم طبي مدرب جيدًا.

اعتمدت العيادة الطريقة التالية لإدارة المريض بعد الجراحة.

من غرفة العمليات على سرير وظيفي ، يتم تسليم المريض إلى وحدة العناية المركزة بنظام الحقن الوريدي للدم والمحاليل والأدوية الأخرى. في الساعات الأولى بعد العملية ، يكون المريض في وضع أفقي. بعد ساعات قليلة من العملية ، مع معايير ديناميكية الدم الجيدة ، يتم إعطاء المريض وضع شبه جلوس ، مما يحسن التنفس ونشاط الجهاز القلبي الوعائي. يستنشق المريض الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أنفية ، وهو أمر ضروري لتقليل نقص الأكسجة في الدم والقضاء عليه. يستمر استنشاق الأكسجين لعدة ساعات ، وفي الأيام التالية إذا لزم الأمر.

يتم وصف 3 مل من 20٪ كافور بعد 6-42 ساعة و 1-2 مل من الكورديامين مرتين في اليوم لجميع المرضى في أول 4-5 أيام بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 40٪ مع 1 مل عن طريق الوريد. محلول 0.5٪ من فيتامين بي و1-3 مل من محلول 1٪ من حمض الأسكوربيك. بعد ذلك ، يوصف المريض 1-2 مل من محلول 1-2 ٪ من بروميدول أو بانتوبون ، والتي تدار بعد 4-6 ساعات لمدة 3-4 أيام. تهدئ الأدوية المرضى ، ولديهم تنفس عميق ، ويسعلون أقل إيلامًا ، ويحدث نوم. نستخدم على نطاق واسع استنشاق الأكسجين مع الهباء الجوي بنسبة 2٪ من محلول الصودا وإضافة أدوية أخرى (ليفوميسيتين وإيفيدرين والزعتر والإنزيمات) في المرضى بعد جراحة الرئة. هذه الاستنشاق تحسن الحالة العامة للمرضى ، وتعزز إفراز البلغم ويصبح السعال فعالاً.

تستخدم العيادة طريقتين للحفاظ على التجويف الجنبي بعد استئصال الرئة: الإغلاق والتصريف مع الشفط النشط. بعد وضع المريض في الفراش ، يتم توصيل الصرف بشفط المياه النفاثة ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية يوميًا من خلال أنبوب الصرف. بعد 24-48 ساعة من استئصال الرئة ، تتم إزالة المصارف وإجراء مزيد من التعقيم للتجويف الجنبي عن طريق الثقوب.

العلاج الضروري بعد الجراحة هو العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية ، والتي يتم تناولها عن طريق الحقن العضلي والوريد وعلى شكل رذاذ ، مع مراعاة بيانات الدراسات البكتريولوجية.

من اليوم الثاني بعد العملية يتم إجراء تمارين التنفس والسماح بالحركة في السرير. مع دورة سلسة بعد العملية الجراحية ، يتم الخروج من السرير والمشي للمريض من اليوم الثاني بعد العملية.

في غالبية مرضانا ، استمرت العمليات بسلاسة ، ولكن لوحظت المضاعفات التالية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: فقدان الدم الحاد ، والصدمة ، والتشنج القصبي ، والوذمة الرئوية ، والانصمام الخثاري ، وفشل القلب الرئوي.

لوحظ فشل الجهاز التنفسي في معظم المرضى الذين خضعوا للجراحة في أول 48-72 ساعة ، وتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة وتم تعويضه عن طريق الإمداد المستمر بالأكسجين المرطب. في حالات الفشل التنفسي الحاد لدى المرضى ، تم استخدام فغر القصبة الهوائية مع استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة يتم إدخالها في أنبوب بضع القصبة الهوائية. على مر السنين ، رأينا فوائد فغر القصبة الهوائية للوقاية من فشل الجهاز التنفسي وعلاجه (85). في الآونة الأخيرة ، تم استخدام قسطرة القصبة الهوائية عن طريق الجلد لنفس الغرض.

يعد انخماص الجزء المتبقي من الرئة من المضاعفات الشديدة وقد يحدث بعد 1-3 أيام من الجراحة. مع انخماص صغير ، تكون الأعراض السريرية خفيفة.

مع انخماص الرئة الشديدة ، تظهر صورة شديدة لفشل الجهاز التنفسي. نجري تنظير القصبات في وقت مبكر تحت الجلد مع شفط البلغم والجلطات الدموية ، وغسل القصبات بمحلول فيوراسيلين ، يليه توسيع الرئة أو جزء منها.

للقضاء على تشنج القصبات ، يتم استخدام العلاج الدوائي: الأتروبين ، والإيفيدرين ، والأدرينالين في الوريد 1 مل 1: 1000 ، 10 مل 1 ٪ نوفوكائين ، 10 مل 10 ٪ كلوريد الكالسيوم ، إلخ).

يتطور التهاب الرئتين في فترة ما بعد الجراحة في كثير من الأحيان في اليوم الرابع إلى الخامس بعد الجراحة. لعلاج الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، السلفوناميدات ، مقشع ، المشتتات والأدوية القلبية. نجمع بين العلاج بالأكسجين واستنشاق الهباء الجوي بالمضادات الحيوية.

وبالتالي ، للوقاية من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، من الضروري تحسين سالكية الشعب الهوائية باستخدام مجموعة من الإجراءات: تقنية جراحية تجنيب وتنبيب الشعب الهوائية ، وتعقيم شجرة القصبة الهوائية قبل الجراحة وأثناءها ، وتقويم الرئة ،

/ أخذ تمارين العلاج الطبيعي ، واستنشاق الأكسجين المرطب والهباء القلوي ، وإذا لزم الأمر نلجأ إلى تنظير القصبات الهوائية وفغر القصبة الهوائية.

يتم ملاحظة اضطرابات القلب والأوعية الدموية بعد العمليات الجراحية في الرئة لدى معظم المرضى ، ويتم التعبير عن شدتها بدرجات متفاوتة. في كثير من الأحيان ، يتم إيقاف هذه الحالة في الساعات القليلة التالية بعد العملية عن طريق تعيين الكافور والكورديامين والجلوكوز بالفيتامينات واستنشاق الأكسجين.

في الحالات الشديدة من قصور القلب والأوعية الدموية ، يجب إعطاء محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين (0.25-0.5) مع محلول 40 درجة / س من الجلوكوز ومجموعة من فيتامينات المجموعة ب عن طريق الوريد! C ، ATP ، cocarboxylase ، وكذلك استخدام كورديامين ، كورجليكون ، إلخ. على خلفية العلاج الهرموني (هيدروكارتيسون ، بريدنيزولون ، إلخ) ، يشار إلى العلاج المكثف بنقل الدم باستخدام نقل الدم والسوائل البديلة للدم ، وكذلك المحاليل التي يتم تثبيتها بقوة في مجرى الدم (بولي جلوسين ، بولي فينيل بيروليدون ، بروتين ، زلال ، إلخ).

في حالة السكتة القلبية ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك تدليك القلب (بطريقة مغلقة ومفتوحة) ، والتهوية الاصطناعية للرئتين بطرق مختلفة (من الفم إلى الفم ، وقناع آلة التخدير ، من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية) و العلاج الدوائي ، الذي يتكون من إدخال 1 مل 0 في تجويف البطين الأيسر 1 ٪ محلول أتروبين ، 0.5-1 مل من محلول الأدرينالين و 0 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪.

تعتبر الوذمة الرئوية ، كمضاعفات بعد الجراحة ، نادرة الحدوث في السنوات الأخيرة. عندما يظهر عدد كبير من الحشائش الجافة والرطبة في الرئتين أو رئة واحدة متبقية ، يتم استخدام الحقن الوريدي للستروفانثين (0.25 - 0.5 مل) مع محلول جلوكوز 40 ٪ ، محلول كلوريد الكالسيوم 10 ٪ وعوامل الجفاف. التأثير الجيد هو إدخال النوفوريت (0.5-4 مل) ، المانيتول (20 ٪ - 250 مل) ، اليوريا المجففة بالتجميد (urogluk) ، وكذلك عقاقير موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين ، ديافلين ، أتروبين ، بيبولفين ، إلخ). مع زيادة الوذمة الرئوية ، يكون التنبيب ضروريًا مع التنفس الاصطناعي للأكسجين بالكحول ، وشفط البلغم من خلال قسطرة أو فغر القصبة الهوائية. يساهم حصار عنق الرحم الودي ووضع عاصبة على الأطراف السفلية (الفخذين) في تقليل الوذمة الرئوية. في حالات الوذمة الرئوية الشديدة ، يمكن استخدام إراقة الدم بمقدار 300-400 مل.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ما يسمى بإراقة الدم غير الدموي لوذمة الرئة ، عن طريق إجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة بمساعدة الأدوية التي تمنع العقدة - Arfonad ، إلخ. إلى 80-70 ملم زئبق. فن. علاج الوذمة الرئوية الحادة فعال للغاية.

يعتبر النزيف في التجويف الجنبي بعد استئصال الرئة من المضاعفات الهائلة. في العمل العملي ، لاحظنا نزيفًا ، غالبًا ما يكون كبيرًا ، ناجمًا عن أوعية التصاقات الجنبي.

يمكن أن يمنع التعويض عن فقدان الدم بالعلاج المرقئ عواقب وخيمة.

يصاحب النزيف الشديد أعراض الانهيار. في هذه الحالات ، يتم إجراء شق خلفي فوري مع ربط الأوعية الدموية النازفة ونقل الدم المتزامن بجرعات كبيرة مع تعويض كامل عن فقدان الدم. إن إدخال حمض إبسيلون-أمينوكابرويك ، وكلوريد الكالسيوم ، والجلوكوز ، وكوكاربوكسيلاز (100-200 ميجابيكسل له تأثير علاجي جيد ، ومع ذلك ، حتى بضع القرع الفوري لا ينقذ المريض دائمًا.

سمحت لنا الخبرة في علاج المرضى الذين يعانون من تقيح الرئتين ومضاعفاتهم بعد التدخلات الجراحية بتطوير عدد من الإجراءات التي يجب إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة وأثناء وبعد الجراحة.

خلال فترة التحضير قبل الجراحة ، تتمثل الوقاية من المضاعفات في الصرف الصحي طويل المدى للتركيز القيحي في الرئة ، ومكافحة التسمم القيحي ، والعلاج التصالحي العام.

أثناء العملية ، يجب توخي الحذر مع الأنسجة. يجب إجراء معالجة منفصلة لعناصر جذر الرئة. يتم عزل القصبة الهوائية مع النسيج حول القصبة الهوائية. يتم قطع القصبة الهوائية عالياً ، وخياطتها بجهاز UKB ، وإذا أمكن ، يتم إجراء التهاب الجنبة في جذع القصبات الهوائية أو يتم إجراء عملية تجميل بأنسجة خيفية مجمدة إذا كانت الأنسجة الموضعية غير كافية. أثناء العملية ، من الضروري تحقيق تمدد جيد للجزء المتبقي من الرئة ، وإزالة الهواء والدم من التجويف الجنبي ، والبلغم من القصبات الهوائية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المرضى أيضًا تنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع تطور التهاب الجنبة القيحي. بعد إزالة الرئة بأكملها مع تراكم كبير للإفرازات في التجويف الجنبي ، يتم إزالتها عن طريق ثقب في كمية لا تزيد عن 300-400 مل.

في اليوم التالي بعد العملية ، يخضع المريض لأشعة إكس أو أشعة للصدر لمراقبة حالة الرئة.

بعد إزالة أنبوب الصرف ، يتم إجراء ثقوب في الجنب في غضون 4-5 أيام مع إزالة الانصباب وإدخال المضادات الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استنشاق الكلورامفينيكول وأدوية أخرى ، بالإضافة إلى تمارين التنفس. في 3-5 أيام ، يتم نقل الدم بكمية 200-250 مل.

مع مسار سلس لفترة ما بعد الجراحة ، يتم إخراج المرضى في حالة جيدة بعد الاستئصال الجزئي للرئة في اليوم 15-20 وفي اليوم 25-28 - بعد إزالة الرئة بأكملها.

وبالتالي ، فإن الوقاية من المضاعفات بعد العمليات على الرئتين من أجل التقوية تعتمد على مجموعة من التدابير في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

سمحت الخبرة المتراكمة للعلاج الجراحي للتقيؤ المزمن للرئتين لعدد من الباحثين بفهم التغيرات المعقدة في جسم المريض بعد الجراحة.

لذلك ، تم الاهتمام في السنوات الأخيرة بإعادة تأهيل المرضى ، أي استعادة وظائف الجسم بعد التدخلات الجراحية في الرئتين.

أهم مؤشرات فعالية العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تقيح الرئتين هي النتائج طويلة المدى ، وتوقيت تطور العمليات التعويضية والشفاء.

وفقًا لمعظم المؤلفين (50 ، 91 ، 92 ، 107) ، تتراوح النتائج الجيدة على المدى الطويل من 62.9 إلى 91 ٪. في الآونة الأخيرة ، وجد عدد من الباحثين (38 ، 60 ، 97) أنه في الفترة المتأخرة بعد الجراحة ، تم العثور على تغييرات في الرئة المقطوعة ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة النتائج الجيدة والممتازة.

لقد درسنا النتائج طويلة المدى من 1 إلى 10 سنوات في 170 شخصًا خضعوا لعمليات بأحجام مختلفة. تم فحص معظم المرضى على أساس المرضى الداخليين ، في مجموعة صغيرة - في العيادة الخارجية.

كانت الحالة العامة لمعظم المرضى الذين تم فحصهم مرضية تمامًا. في أغلب الأحيان ، اشتكى المرضى من درجات متفاوتة من ضيق التنفس وخفقان القلب أثناء التمرين والتعب والألم المتقطع في منطقة الندبة بعد الجراحة.

أثناء الفحص الخارجي للمرضى على المدى الطويل بعد استئصال الرئة ، يبدو أن حجم الصدر على جانب التدخل قد انخفض. يتم إزاحة القلب والأعضاء الأخرى في المنصف في جميع المرضى تقريبًا بشكل كبير إلى الجانب الذي تم إجراء الجراحة فيه. يزداد حجم النصف الصحي من الصدر بسبب توسع المساحات الوربية. غالبًا ما تزداد حدود الرئة المتبقية بشكل كبير وتنتقل إلى النصف المشغل من الصدر.

بعد إزالة فص أو فصين من الرئة ، يتم التعبير عن تشوه الصدر إلى حد ضئيل أو يكون غائبًا تمامًا.

شروط طمس التجويف الجنبي في الحالات غير المعقدة بعد إزالة الرئة بأكملها تتقلب في غضون 6-8 أشهر ، وبعد إزالة جزء من الرئة ، يتم التخلص من التجويف المتبقي في غضون 4 أشهر.

الصورة الشعاعية مختلفة. بعد استئصال الرئة (الشكل 23) ، يتم تحديد زيادة في حجم الرئة المتبقية ، والتي تملأ المنصف الأمامي - يتم تشكيل فتق منصف أمامي. على الجانب الخاضع للعملية ، يتم تحديد التعتيم الكلي بسبب التليف الصدري أو وجود مستوى سائل أفقي مع سحب قبة الحجاب الحاجز وتحريك الأعضاء المنصفية إلى الجانب الذي تم إجراء العملية فيه. بعد استئصال جزء من الرئة (الشكل 20 ، 24) ، أظهر الفحص بالأشعة السينية عدم وجود تغييرات مرضية تقريبًا. في الأشخاص الذين خضعوا لمضاعفات ما بعد الجراحة ، كان هناك إزاحة كبيرة لأعضاء المنصف والمعدة والأمعاء وأحيانًا الأوعية الدموية والقلب.

اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعات ذات نتائج جيدة ومرضية وسيئة (الجدول 7).

تم تقييم النتائج الجيدة في الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع والذين لم يشتكوا ، وكانوا قادرين جسديًا وكانوا أصحاء عمليًا. مع نتائج مرضية ، كان هناك تحسن بعد العملية ، ولكن كان هناك سعال مع كمية صغيرة من البلغم صديدي. نتائج سيئة - العملية لم تحسن الرفاه.

كشف فحص المرضى في أوقات مختلفة بعد الجراحة عن بعض الاحتمالات التعويضية في تطبيع وظيفة التنفس الخارجي والقلب والأوعية الدموية

بعد الاستئصال الهامشي ، بعد 9-11 شهرًا ، يتم تطبيع المعلمات التنفسية للرئة المشغلة تمامًا وتبدأ حالة التعويض. بعد استئصال الفص (الشكل 24) ، في 1-2 سنوات ، هناك استعادة جزئية للمعايير الرئيسية لتنفس الرئة التي خضعت لعملية جراحية.

ينخفض التوتر التعويضي للرئة الأخرى ، لكنه يظل في حالة فرط وظيفي معتدل. تنتهي عملية إعادة الهيكلة التعويضية بحلول العام الأول ويعود معظم المرضى إلى عملهم السابق. في غضون 1-1.5 سنة بعد استئصال العصارة الصفراوية ، تزداد مؤشرات التنفس الخارجي للرئة اللاصقة ، ولكنها تصل فقط إلى 40-50٪ من القيمة المناسبة. خلال هذه الفترات ، هناك زيادة تدريجية في التنفس الخارجي وتثبيت الجسم في الظروف الجديدة.

بعد استئصال الرئة ، هناك تغييرات كبيرة في وظيفة الجهاز التنفسي للرئة المتبقية (الشكل 23). بعد عام واحد من هذه العملية ، تصل السعة الحيوية في الرئة المتبقية إلى أرقام ما قبل الجراحة ، ويتجاوزها امتصاص الأكسجين وحجم التنفس الدقيق بنسبة 50٪ أو أكثر (عند حساب مؤشرات الرئة الواحدة). ينتهي تكيف الجسم مع الظروف الجديدة بعد عام واحد من التدخل.

في جميع المرضى تقريبًا ، بعد مرور عام على استئصال الرئة ، هناك نزوح كبير للقلب نحو العملية. لوحظ على مخطط كهربية القلب لدى بعض المرضى اضطرابات في النظم ، عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين ، مما يشير إلى تضخم البطين الأيمن للقلب. بعد الاستئصال الجزئي للتغيرات الخفيفة في نظام القلب والأوعية الدموية يتم التعبير عنها بشكل طفيف.

وهكذا ، أظهر تحليل نتائج العلاج الجراحي للتقيؤ المزمن للرئتين أن النتائج طويلة الأمد تعتمد بالتأكيد على حجم التدخل الجراحي ومضاعفات ما بعد الجراحة.

عند تقييم النتائج طويلة المدى للمرضى الذين خضعوا لجراحة رئوية جذرية ، من المهم استعادة قدرتهم على العمل (38 ، 73 ، 112).

سمح تطبيع وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والأنظمة الأخرى لمعظم المرضى بالعودة إلى العمل. من بين 170 مريضاً تم فحصهم على المدى الطويل بعد العملية ، تمت استعادة القدرة على العمل في 144 (84.7٪) ، ومن بين 26 مريضاً غير عاملين ، سجادة كبيرة منهم لا تعمل في الإنتاج ، بل تقوم بالأعمال المنزلية ، أداء عمل متفاوت الخطورة.

من بين مرضانا ، عاد 19 شخصًا (69٪) إلى العمل بعد استئصال الرئة ، و 45 (86٪) بعد استئصال العصارة الثنائية ، و 70 (94٪) بعد استئصال الفص ، و 10 (100٪) بعد استئصال الرئة الهامشي.

تتيح لنا دراسة نتائج العلاج طويلة الأمد أن نستنتج أن التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من تقيح مزمن في الرئتين تعطي نسبة عالية من الشفاء (71٪) وتحسنًا في الرفاهية (18.6٪) ، وكذلك الاستعادة. القدرة على العمل 84.7٪.

تظهر ملاحظاتنا أن المرضى الذين خضعوا لجراحة رئوية جذرية يحتاجون إلى مراقبة المستوصف. من الضروري إجراء مسح للمرضى لمدة 6 أشهر وسنة واحدة بعد الجراحة ، تليها الملاحظة لمدة 1.5-2 سنوات ، أي حتى تعويض ثابت لوظائف الجسم الضعيفة.

تتطور عملية التعويض بعد العمليات الجراحية في الرئتين بشكل أساسي في ثلاثة اتجاهات: أ) تعويض وظائف تبادل الغازات الضعيفة ؛ ب) تعويض العلاقات المنسقة المضطربة في نظام مركز الجهاز التنفسي ؛ ج) تعويض علاقات التنسيق المضطربة في الدورة الدموية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تمييز مراحل التعويض ، والتي تختلف في درجة النشاط الوظيفي للأنظمة الفسيولوجية للجسم ، وطبيعة ومدى استخدام التفاعلات التعويضية. تتوافق كل مرحلة مع وضع محرك معين (V.Clapchuk).

في مرحلة إعادة الهيكلة وتشكيل تفاعلات تعويضية تكيفية مؤقتة في أنظمة وظيفية مختلفة للجسم (الساعات الأولى بعد الجراحة) ، الراحة في الفراش الصارمة.

في مرحلة التعبئة وعزل التفاعلات التعويضية الرئيسية ذات الطبيعة المؤقتة (1-3 أيام بعد الجراحة) ، الراحة في الفراش.

في مرحلة الاستقرار غير المستقر ، التكامل بين الأنظمة لآليات الأجهزة التعويضية (4-7 أيام) ، يكون النظام متحفظًا.

في مرحلة تكوين الروابط الفردية للتعويض المستمر (8-14 يومًا) ، يكون الوضع مجانيًا.

في مرحلة توطين ردود الفعل التعويضية وتوحيدها ، الانتقال إلى التعويض الدائم (من اليوم الرابع عشر إلى اليوم الثلاثين) ، وضع التدريب المتدني.

في مرحلة الاقتراب من التأثير التكيفي النهائي في تعويض الوظائف الأولية المضطربة (من 1 إلى 3 إلى 4 أشهر) ، وضع التدريب.

في مرحلة الانتهاء من عملية التعويض ، وتحقيق أقصى تأثير تكيفي ، ووقف الزيادة الإضافية في العمليات التعويضية (من الشهر الثالث إلى الرابع إلى الخامس إلى السابع من العملية) ، وضع التدريب المكثف.

ترتبط التدخلات الجراحية في الصدر بصدمة كبيرة ، لأنه عند فتح الصدر ، يتعين على الجراح تشريح مجموعات العضلات المختلفة ، واستئصال ضلع واحد أو أكثر ، والتلاعب بالقرب من الحقول المستقبلة (جذر الرئة ، الشريان الأورطي ، المنصف ، التامور). أثناء الجراحة على الرئة ، تحدث إعادة هيكلة كبيرة لتدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة في المنطقة ، بسبب اللامركزية في الدورة الدموية تحت تأثير مكونات التخدير وتأثيرات الانعكاس. يتسبب التدفق المستمر للنبضات الواردة التي تدخل إلى الجهاز العصبي المركزي من منطقة الأنسجة المصابة أثناء الجراحة في حدوث ردود فعل انعكاسية غير مشروطة في المرضى - تنفس ضحل غالبًا ، وانخفاض في نزهة الصدر ، وانخفاض حاد في النشاط الحركي ، وما إلى ذلك مع الراحة في الفراش لفترات طويلة ، يتم ضغط الضفائر الوريدية تحت وزن جسم المريض ، وتضطرب تغذية الجدران الوريدية وسلامة البطانة ، مما يؤدي إلى احتقان أوعية الأطراف السفلية والحوض الصغير وتجويف البطن والرئتين. كل هذا ، بالإضافة إلى زيادة لزوجة الدم ، يؤدي إلى تواتر تجلط الدم ، خاصة في المرضى المسنين وكبار السن. في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، بسبب انخفاض في القدرات الإصلاحية والتجديد للجسم ، قد يحدث فشل في غرز الأعضاء المجوفة وتباعد حواف الجرح. خلال هذه الفترة ، تحدث عمليات طمس التجويف الجنبي وتطور التليف الصدري ، وتشكيل علاقات طبوغرافية وتشريحية جديدة في موضع أعضاء الصدر (القصبة الهوائية ، والرئة ، والقلب ، والأوعية الكبيرة ، والحجاب الحاجز).

هذا يخلق أكبر تهديد للمضاعفات الشديدة (الدبيلة الجنبية ، النواسير القصبية ، النزوح الحاد للأعضاء المنصفية ، إلخ) -

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. مهام العلاج بالتمارين: الوقاية من المضاعفات (تجلط الدم ، شلل جزئي

الأمعاء ، وما إلى ذلك) ، وتحسين تدفق السوائل من خلال التصريف ، وفي حالة الاستئصال الجزئي للرئة ، وتقويم الفص المتبقي ، وتطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، ومنع تصلب مفصل الكتف (على جانب العملية ) وتشوه الصدر ، مما يجعل المريض يتكيف مع زيادة الحمل البدني.

موانع الموعد

العلاج بالتمرين: الحالة العامة الخطيرة للمريض ، بسبب

صدمة ما بعد الجراحة ، ضعف أو سكتة قلبية ، انسداد هوائي ، نزيف داخلي ، نفث دم كبير ، وجود ناسور قصبي ؛ قصور القلب الحاد النزوح المنصف كبير. استرواح الصدر العفوي؛ انتفاخ الرئة تحت الجلد سريع النمو. ارتفاع في درجة الحرارة (38 - 39 درجة مئوية).

وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية: بعد 2 - 4 ساعات

بعد العملية ، يتم وصف LH. وضعية المريض - مستلقية على ظهره على سرير وظيفي. لمنع انخماص الرئة والاحتقان الذي يحدث في المناطق الأقل تهوية من الرئتين ، يتم تشجيع المرضى على سعال البلغم. في هذه الحالة ، يجب تثبيت منطقة الندبة بعد العملية بأيدي المختص ، مما يجعل السعال أقل إيلامًا (شكل 8.1).

تتضمن فصول LH تمارين التنفس الثابت (خلال الأيام الأولى من المستحسن استخدام نوع من التنفس البطني) ، وتمارين تطورية عامة للأطراف البعيدة ، مما يحسن الدورة الدموية المحيطية.

من أجل منع تطور تشوهات ما بعد الجراحة في الصدر وحزام الكتف ، في اليوم التالي بعد العملية ، تتم إضافة حركات اليد النشطة في مفاصل الكتف إلى تمارين التنفس التي تم إجراؤها مسبقًا (مع

أرز. 8.1 تقنيات تثبيت الصدر في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية لتحسين نخامة البلغم ، أ - بمساعدة مدرب ؛ ب - بشكل مستقل.

بمساعدة أخصائي المنهج ، مع المساعدة الذاتية وبشكل مستقل) ، المنعطفات النشطة للجسم ، والثني البديل وتمديد الساقين في ظروف الإضاءة. في نهاية الدرس ، يجلس المريض تدريجياً على السرير ، حيث يتم زيادة زاوية طرف الرأس بمقدار 15-25 درجة.

لتحسين وظيفة التهوية في الرئة التي خضعت لعملية جراحية ، ينصح المرضى بالاستلقاء على جانبهم الصحي 4-5 مرات في اليوم. في اليوم الثاني بعد العملية ، يساعد المختص المريض على الجلوس على السرير. في وضع البداية هذا ، يُنصح بفرك عضلات الظهر (في البداية بهدوء وسطحي ، ثم بقوة أكبر ، مع التنصت على منطقة الرئة المتبقية). بعد فرك الظهر ، يُعرض على المريض أن يسعل.

عند إجراء فصول PH ، من الضروري مراقبة الوضع المريح والصحيح للمريض في السرير ، ومن الضروري إكمال الفصول عن طريق تصحيح الوضع (يجب أن يستلقي المريض على السرير ، دون انحراف الجذع والتوجه إلى جانب التشغيل).

في اليوم الثالث بعد العملية ، تشمل التمارين شد متساوي القياس لعضلات الرقبة والظهر وحزام الحوض والأطراف (في البداية مع تعريض من 2-3 ثوان ، ثم زيادة إلى 5-7 ثوان) ، وتقليد المشي على طول مستوى السرير ، واختطاف وتقريب الساقين مع فصلهما عن مستوى السرير ، والتي يتم إجراؤها في وضع البداية مستلقياً.

تخصيص تدليك لعضلات العنق والأطراف والصدر بتقنيات التمسيد والفرك والعجن والتنصت مع تجاوز منطقة التدخل الجراحي.

بعد إزالة المصارف من التجويف الجنبي ، يُسمح للمرضى بالخروج من السرير والتنقل أولاً داخل الجناح ، ثم القسم.

فترة ما بعد الجراحة المتأخرة. مهام LF C: الوقاية من تأخر ما بعد الجراحة

المضاعفات ، وتحسين الحالة الوظيفية لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، واستعادة الوضع الصحيح والنطاق الكامل للحركة في مفصل الكتف (على الجانب الذي أجريت عليه العملية) ، وتقوية عضلات حزام الكتف والجذع والأطراف ، واستعادة مهارات المشي والتكيف مع ضغوط يومية.

وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية. في غضون أيام قليلة بعد رفع ما يصل إلى 50٪ من جميع التمارين ، يجب أن يتم أداء المريض في الوضعيات الأولية في وضع الاستلقاء والجلوس. تشمل مجمعات LH ، بالإضافة إلى الحجاب الحاجز ، الصدر والتنفس الكامل ؛ في الوقت نفسه ، مقارنة بالنظام السابق ، يتم تقليل عددها بسبب التأثير المنشط للتمارين التنموية العامة. خلال هذه الفترة ، من الضروري أن ينتبه المريض إلى ضرورة الحفاظ على وضع الجسم الصحيح (الموقف) ليس فقط في السرير ، ولكن أيضًا عند المشي.

مع هذا الوضع ، يتم ممارسة الجمباز الصحي الصباحي (حتى 10 دقائق) ، بشكل فردي وبطريقة جماعية صغيرة 2-3 مرات في اليوم (حتى 15 دقيقة) ، ويتم إجراء تدليك لعضلات الصدر والأطراف.

اعتبارًا من اليوم الثامن بعد العملية ، يمكن للمريض التحرك داخل القسم ، والنزول إلى أسفل السلم وصعوده ؛ يسمح بالمشي المستقل على أراضي المستشفى وأداء الأحمال المنزلية. في الفصول ، يتم استخدام تمارين النمو العامة بدون ومع أشياء الجمباز (عصي الجمباز ، الصولجان ، الكرات الطبية بأوزان مختلفة) ، على جدار الجمباز ، توتر العضلات متساوي القياس للجذع والفخذ والساق (التعرض 5-7 ثوان) .

خلال هذه الفترات ، يمارس المرضى تمارين بدنية في صالة الألعاب الرياضية في مجموعة صغيرة أو طريقة جماعية (تصل إلى 20 دقيقة).

فترة ما بعد الجراحة عن بعد. مهام LF C: زيادة الاحتياطيات الوظيفية

الأنظمة الفسيولوجية الرئيسية للمريض والتنظيم الوقائي والتجديدي ، والتكيف مع النشاط البدني ذي الطبيعة المهنية.

وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية. يقوم المرضى بتمارين الصباح لمدة 15-20 دقيقة

الجدار ، مع أشياء الجمباز ، مع الأوزان والمقاومة ، تؤدى في المواقف الأولية للوقوف والجلوس. تتناوب تمارين التنفس والنمو العام بنسبة 1: 3. تزداد مدة إجراء LG إلى 25-30 دقيقة. يتم السير بجرعات على أرض مستوية ومسارات صحية على طول طرق يبلغ طولها 2-3 كم. من الممكن المشاركة في رحلات المشي لمسافات طويلة القريبة (حتى 8 كم). في الفترة الدافئة من العام ، يتم وصف الاستحمام في البحر بدرجة حرارة مياه لا تقل عن 20 درجة مئوية ، بعد 6 إلى 8 أسابيع من العملية. يوصى بالألعاب الخارجية والرياضية

قواعد مبسطة (تنس الطاولة ، الريشة ، الكرة الطائرة ، كرة اليد ، إلخ).

تحدث استعادة الوظائف الضعيفة بعد 4-6 أشهر من جراحة الجانب الأيسر و 6-8 أشهر بعد استئصال الجانب الأيمن من الرئة. غالبًا ما تستقر التغيرات الطبوغرافية والتشريحية بعد استئصال الفص بعد 3-5 أشهر ، وبحلول هذا الوقت تقريبًا ، تعود العمليات الأيضية ، والتي تأثرت أولاً بتسمم الجسم أثناء المرض ، ثم الصدمة الجراحية.

في حالة اختراق جروح الصدر (بدون تلف الرئة) بعد التدخل الجراحي (ربط الأوعية ، خياطة غشاء الجنب ، إلخ) ، تهدف الإجراءات العلاجية بشكل أساسي إلى تحرير التجويف الجنبي من الدم المتدفق إليه. ، وحل الهواء المتراكم في التجويف ، وتقويم استرواح الصدر الناتج في الرئة.

يتم تنفيذ فئات LH وفقًا للطرق الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، هناك عدد من الاختلافات التي تفسرها العوامل التالية:

1. بشرط أن تظل حمة الرئة سليمة ولا يوجد خطر حدوث نزيف ، يوصى باستخدام التمارين التي تساعد على تقويم أنسجة الرئة وزيادة الضغط داخل الرئة في وقت مبكر. على سبيل المثال ، بعد خياطة غشاء الجنب من اليوم الثاني ، يتم تضمين تمارين التنفس مع التنفس العميق والزفير الطويل في الفصول الدراسية. من اليوم الثالث إلى الرابع - تمارين التنفس مع مقاومة الجرعات.

2. بالمقارنة مع العمليات على الرئتين ، فإن صدمة الأنسجة الأقل أثناء إغلاق الجنب ، وبالتالي ، فإن عمليات التجديد الأسرع تجعل من الممكن استخدام التمارين البدنية في الأوضاع الأولية ليس فقط على الظهر ، ولكن أيضًا على الجانب الصحي ، ومن اليوم الثاني - الثالث والسادس - السابع بعد الجراحة - الجلوس على السرير.

يوفر تقييم فعالية فئات LH في المجمع العام للتدابير العلاجية المستمرة ملاحظة إكلينيكية ديناميكية. مؤشرات التحكم هي أيضًا مؤشرات لدراسات وظيفة التنفس الخارجي ، وتخطيط القلب ، وتصوير الأكسجين ، و EMG والاختبارات الوظيفية (المتزامنة ، واختبار الخطوة ، وتحديد الأداء البدني ، وما إلى ذلك).

أنواع الجراحة

تعد جراحة الرئة من الأنواع التالية:

استئصال الفص - استئصال جزء الورم من العضو - استئصال الرئة - يشمل الاستئصال الكامل لإحدى الرئتين ، استئصال الوتد - جراحة نقطة أنسجة الصدر.

التحضير الأولي للإجراء

سيحتاج الطبيب إلى جمع الفحوصات:

البول ؛ نتائج دراسة بارامترات الدم ؛ تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التنفسي.

أساسيات جراحة الصدر

فترة نقاهه

مساعدة إضافية في إعادة التأهيل

يمد القطارة الجسم بالمواد المضادة للالتهابات ، والفيتامينات ، وكمية السوائل المطلوبة للعمل الطبيعي للأعضاء الداخلية والحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. ستحتاج إلى تركيب أنابيب في منطقة الجرح ، مثبتة بضمادة بين الضلوع. قد يتركها الجراح للأسبوع الأول بأكمله. عليك أن تتحمل الإزعاج من أجل الصحة في المستقبل.

إذا تم بالفعل إزالة سرطان الرئة ، بعد العملية ، يتم العلاج في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. بعد الخروج من المستشفى ، يستمرون في ممارسة التمارين البدنية ، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات حتى يختفي التماس تمامًا.

شروط العلاج من قبل الجراح

تظهر الأورام في الرئتين نتيجة العوامل التالية:

السل ، الكيسات ، داء المشوكات ، الفطريات ، الإصابات.

العدوى على قدم المساواة مع المحرضين الآخرين: العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول) ، الأمراض المزمنة (الجلطة ، السكري) ، السمنة ، العلاج الدوائي طويل الأمد ، الحساسية الشديدة. يتم فحص الرئتين بشكل دوري لتحديد الحالات المرضية في الوقت المناسب.

لذلك يوصى بإجراء فحص للرئتين مرة كل عام. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية. إذا بدأ المرض ، فإن الأنسجة الميتة للورم ستثير نموًا إضافيًا للخلايا المرضية. ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة أو يتوغل في الجسم عبر مجرى الدم.

لا يبقى الكيس في الرئتين في شكله الأصلي. ينمو تدريجياً ، ويضغط على القص. هناك انزعاج وألم. تبدأ الأنسجة المضغوطة في الموت ، مما يتسبب في ظهور بؤر صديدي. لوحظت عواقب مماثلة بعد الإصابة وكسر الضلع.

هل يمكن أن يكون التشخيص خاطئا؟

تسبب الحاجة إلى جراحة الرئة دائمًا خوفًا معقولًا لدى كل من المريض وأقاربه. من ناحية ، فإن التدخل نفسه مؤلم للغاية ومحفوف بالمخاطر ، ومن ناحية أخرى ، يُشار إلى العمليات على أعضاء الجهاز التنفسي للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ، والتي ، بدون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

يضع العلاج الجراحي لأمراض الرئة أعباء كبيرة على الحالة العامة للمريض ، حيث يصاحبها غالبًا إصابة جراحية كبيرة وفترة إعادة تأهيل طويلة. يجب أن تؤخذ التدخلات من هذا النوع على محمل الجد ، مع إيلاء الاهتمام الواجب لكل من التحضير قبل الجراحة والانتعاش اللاحق.

الرئتان عبارة عن عضو مقترن يقع في تجاويف الصدر (الجنبي). الحياة بدونها مستحيلة ، لأن الوظيفة الرئيسية للجهاز التنفسي هي توصيل الأكسجين إلى جميع أنسجة جسم الإنسان وإزالة ثاني أكسيد الكربون. في الوقت نفسه ، بعد أن فقد الجسم جزءًا أو حتى رئة كاملة ، يمكن أن يتكيف بنجاح مع الظروف الجديدة ، والجزء المتبقي من حمة الرئة قادر على تولي وظيفة الأنسجة المفقودة.

يعتمد نوع جراحة الرئة على طبيعة المرض وانتشاره. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحافظ الجراحون على الحجم الأقصى لحمة الجهاز التنفسي ، إذا كان هذا لا يتعارض مع مبادئ العلاج الجذري. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التقنيات الحديثة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي بنجاح لإزالة شظايا الرئة من خلال شقوق صغيرة ، مما يساهم في التعافي بشكل أسرع وفترة نقاهة أقصر.

متى تكون جراحة الرئة ضرورية؟

يتم إجراء العمليات الجراحية على الرئتين إذا كان هناك سبب وجيه لذلك. تشمل المؤشرات:

تعتبر الأورام وبعض أشكال السل السبب الأكثر شيوعًا لجراحة الرئة.في حالة سرطان الرئة ، لا تشمل العملية فقط إزالة جزء أو العضو بأكمله ، بل تشمل أيضًا استئصال مسارات التصريف اللمفاوي - الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في حالة الأورام الواسعة ، قد يتطلب الأمر استئصال الأضلاع وأجزاء التامور.

أنواع العمليات الجراحية في العلاج الجراحي لسرطان الرئة

تعتمد أنواع التدخلات على الرئتين على كمية الأنسجة المزالة. لذلك ، يمكن استئصال الرئة - إزالة العضو بأكمله ، أو الاستئصال - استئصال جزء من الرئة (الفص ، الجزء). مع الطبيعة المنتشرة للآفة ، والسرطان الهائل ، وأشكال السل المنتشرة ، من المستحيل تخليص المريض من علم الأمراض عن طريق إزالة جزء فقط من العضو ، لذلك يشار إلى العلاج الجذري - استئصال الرئة. إذا اقتصر المرض على فص أو جزء من الرئة ، فيكفي استئصالهما فقط.

يتم إجراء العمليات الجراحية المفتوحة التقليدية في الحالات التي يضطر فيها الجراح إلى إزالة حجم كبير من العضو. في الآونة الأخيرة ، أفسحوا المجال للتدخلات طفيفة التوغل التي تسمح باستئصال الأنسجة المصابة من خلال شقوق صغيرة - تنظير الصدر. من بين طرق العلاج الجراحي الحديثة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فإن استخدام الليزر والسكين الكهربائية والتجميد يكتسب شعبية.

ميزات العمليات

أثناء التدخلات على الرئة ، يتم استخدام المداخل التي توفر أقصر طريق للتركيز المرضي:

أماميّ جانبيّ جانب؛ الخلفي الجانبي.

النهج الأمامي الجانبي يعني شقًا مقوسًا بين الضلع الثالث والرابع ، يبدأ بشكل جانبي قليلاً من الخط المجاور للقص ، ويمتد إلى الإبط الخلفي. الرصاص الجانبي الخلفي من منتصف الفقرة الصدرية الثالثة أو الرابعة ، على طول الخط المجاور للفقرة إلى زاوية لوح الكتف ، ثم على طول الضلع السادس إلى الخط الإبطي الأمامي. يتم إجراء الشق الجانبي مع استلقاء المريض على الجانب الصحي ، من خط منتصف الترقوة إلى الخط المجاور للفقرة ، عند مستوى الضلع الخامس إلى السادس.

في بعض الأحيان ، من أجل الوصول إلى التركيز المرضي ، من الضروري إزالة أجزاء من الأضلاع. اليوم ، أصبح من الممكن استئصال ليس فقط شريحة ، ولكن أيضًا استئصال الفص بأكمله عن طريق التنظير الصدريعندما يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة حوالي 2 سم وواحد حتى 10 سم ، يتم من خلالها إدخال الأدوات في التجويف الجنبي.

استئصال الرئة

استئصال الرئة هو عملية لإزالة الرئة ، والتي تستخدم في حالات تلف جميع فصوصها في الأشكال الشائعة من السل والسرطان والعمليات القيحية. هذه هي العملية الأكثر أهمية من حيث الحجم ، لأن المريض يفقد العضو بالكامل على الفور.

تتم إزالة الرئة اليمنى من المقاربة الأمامية أو الخلفية.بمجرد دخوله إلى تجويف الصدر ، يقوم الجراح أولاً بربط عناصر جذر الرئة بشكل منفصل: أولاً الشريان ، ثم الوريد ، يتم ربط القصبات الهوائية أخيرًا. من المهم ألا تكون جذع القصبة الهوائية طويلة جدًا ، لأن هذا يؤدي إلى خطر ركود محتوياتها ، والعدوى والتقيؤ ، مما قد يؤدي إلى فشل الخيط والتهاب في التجويف الجنبي. يتم خياطة القصبات بالحرير أو يتم وضع الخيوط الجراحية باستخدام جهاز خاص - دباسة القصبات الهوائية. بعد ربط عناصر جذر الرئة ، يتم إزالة العضو المصاب من تجويف الصدر.

عندما يتم خياطة جذع القصبة الهوائية ، من الضروري التحقق من ضيق الغرز ، والذي يتحقق عن طريق دفع الهواء إلى الرئتين. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن منطقة الحزمة الوعائية مغطاة بغشاء الجنب ، ويتم خياطة التجويف الجنبي مع ترك المصارف فيه.

عادة ما يتم إزالة الرئة اليسرى من النهج الأمامي الوحشي.القصبة الهوائية اليسرى أطول من اليمنى ، لذلك يجب على الطبيب أن يحرص على عدم جعل الجذع طويلاً. يتم التعامل مع الأوعية والشعب الهوائية بنفس طريقة التعامل مع الجانب الأيمن.

يتم إجراء استئصال الرئة (استئصال الرئة) ليس فقط للبالغين ، ولكن أيضًا للأطفال ، ولكن العمر لا يلعب دورًا حاسمًا في اختيار التقنية الجراحية ، ونوع العملية يحددها المرض (توسع القصبات ، تكيس الرئة ، انخماص الرئة). في أمراض الجهاز التنفسي الشديدة التي تتطلب تصحيحًا جراحيًا ، لا يكون التدبير التوقعي مبررًا دائمًا ، لأن العديد من العمليات يمكن أن تعطل نمو وتطور الطفل مع العلاج في وقت مبكر.

تتم إزالة الرئة تحت التخدير العام ، وإدخال مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي لتهوية حمة العضو إلزامية. في حالة عدم وجود عملية التهابية واضحة ، قد لا يتم ترك المصارف ، وتنشأ الحاجة إليها عندما يحدث التهاب الجنبة أو أي انصباب آخر في تجويف الصدر.

استئصال الفص

استئصال الفص هو استئصال فص واحد من الرئة ، وإذا تمت إزالة فصين في وقت واحد ، فإن العملية تسمى استئصال الفصوص. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحات الرئة. مؤشرات استئصال الفص هي الأورام التي تقتصر على الفص ، الخراجات ، بعض أشكال السل ، توسع القصبات المفرد. يتم إجراء استئصال الفص أيضًا في علم أمراض الأورام ، عندما يكون الورم موضعيًا ولا ينتشر إلى الأنسجة المحيطة.

استئصال الفص

تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص ، بينما تحتوي الرئة اليسرى على اثنين.تتم إزالة الفصين العلوي والوسطى من اليمين والفص العلوي الأيسر من الوصول الأمامي الجانبي ، ويتم إزالة الفص السفلي من الرئة من الجانب الخلفي.

بعد فتح تجويف الصدر ، يجد الجراح الأوعية والشعب الهوائية ، ويقوم بربطها بشكل فردي بأقل قدر من الصدمات. أولاً ، تتم معالجة الأوعية ، ثم القصبات الهوائية التي تُخيط بخيط أو بخياطة القصبات. بعد هذه التلاعبات ، يتم تغطية القصبة الهوائية بغشاء الجنب ، ويقوم الجراح بإزالة شحمة الرئة.

بعد استئصال الفص ، من المهم تقويم الفصوص المتبقية أثناء العملية. للقيام بذلك ، يتم ضخ الأكسجين إلى الرئتين تحت ضغط عالٍ. بعد العملية ، سيتعين على المريض تقويم حمة الرئة بشكل مستقل عن طريق أداء تمارين خاصة.

بعد استئصال الفص ، يتم ترك المصارف في التجويف الجنبي. مع استئصال الفص العلوي ، يتم تثبيتها من خلال الفضاء الوربي الثالث والثامن ، وعند إزالة الفصوص السفلية ، يكفي إدخال تصريف واحد في الحيز الوربي الثامن.

استئصال القطعة

استئصال القطعة هو عملية لإزالة جزء من الرئة يسمى قطعة. يتكون كل فص في العضو من عدة أجزاء لها الشريان والوريد والقصبات الهوائية الخاصة بها. إنها وحدة رئة قائمة بذاتها يمكن استئصالها بأمان لبقية العضو. لإزالة مثل هذا الجزء ، استخدم أي من المداخل التي توفر أقصر طريق إلى المنطقة المصابة من أنسجة الرئة.

مؤشرات استئصال القطعة هي أورام الرئة الصغيرة التي لا تمتد إلى ما بعد الجزء ، وكيس الرئة ، وخراجات قطعية صغيرة ، وتجويفات سلية.

بعد تشريح جدار الصدر ، يقوم الجراح بعزل وربط الشريان المقطعي والوريد وأخيراً القصبات الهوائية القطعية. يجب أن يتم اختيار قطعة من الأنسجة المحيطة من المركز إلى المحيط. في نهاية العملية ، يتم تركيب المصارف في التجويف الجنبي ، على التوالي ، في المنطقة المصابة ، ويتم نفخ الرئة بالهواء. إذا تم إطلاق عدد كبير من فقاعات الغاز ، يتم خياطة أنسجة الرئة. مطلوب مراقبة بالأشعة السينية قبل إغلاق الجرح الجراحي.

انحلال الرئة واستئصال الرئة

تهدف بعض العمليات التي تجرى على الرئتين إلى القضاء على التغيرات المرضية ، ولكنها لا تصاحبها إزالة أجزائها. تعتبر هذه هي انحلال الرئة وبضع الرئة.

الانحلال الرئوي هو عملية لقطع الالتصاقات التي تمنع الرئة من التوسع وتمتلئ بالهواء.عملية لاصقة قوية تصاحب الأورام ، والسل ، والعمليات القيحية في التجاويف الجنبية ، وذات الجنب الليفي في أمراض الكلى ، والأورام خارج الرئة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء هذا النوع من العمليات لمرض السل ، عندما تتشكل التصاقات كثيفة وفيرة ، ولكن يجب ألا يتجاوز حجم التجويف 3 سم ، أي يجب أن يكون المرض محدودًا. خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر جذرية - استئصال الفص ، استئصال القطعة.

يتم إجراء تشريح الالتصاقات خارج الجافية أو داخل الجافية أو خارج الجافية. في حالة الانحلال الرئوي خارج الجنبة ، يقوم الجراح بتقشير الصفيحة الجنبية الجدارية (الخارجية) وإدخال الهواء أو البارافين السائل في تجويف الصدر لمنع الرئة من التورم وتشكيل التصاقات جديدة. يتم إجراء تشريح الالتصاقات داخل الجنبة عن طريق اختراق غشاء الجنب الجداري. طريقة خارج السمحاق هي صدمة ولم تجد تطبيقًا واسعًا. وهو يتألف من تقشير الضلع العضلي وإدخال كرات البوليمر في الفراغ الناتج.

يتم تشريح الالتصاقات باستخدام حلقة ساخنة. يتم إدخال الأدوات في ذلك الجزء من تجويف الصدر حيث لا توجد التصاقات (تحت سيطرة الأشعة السينية). للوصول إلى الغشاء المصلي ، يقوم الجراح باستئصال أجزاء من الأضلاع (الرابع في حالة الإصابة بالفص العلوي ، والثامن في حالة الإصابة بالفص السفلي) ، ويقشر غشاء الجنب ويخيط الأنسجة الرخوة. تستغرق عملية العلاج بأكملها ما يصل إلى شهر ونصف إلى شهرين.

خراج الرئة

استئصال الرئة هو نوع آخر من الجراحة الملطفة ، والتي يشار إليها للمرضى الذين يعانون من عمليات قيحية بؤرية - الخراجات. الخراج هو تجويف مليء بالصديد يمكن إخراجه إلى الخارج من خلال فتحة في جدار الصدر.

يشار أيضًا إلى استئصال الرئة لمرضى السل والأورام والعمليات الأخرى التي تتطلب علاجًا جذريًا ، ولكنها مستحيلة بسبب حالة خطيرة. تم تصميم بضع الرئة في هذه الحالة للتخفيف من رفاهية المريض ، لكنه لن يساعد في التخلص تمامًا من علم الأمراض.

قبل إجراء بضع الرئة ، يقوم الجراح بالضرورة بإجراء تنظير صدري من أجل إيجاد أقصر طريق للتركيز المرضي. ثم يتم استئصال شظايا الأضلاع. عند الوصول إلى التجويف الجنبي وبشرط عدم وجود التصاقات كثيفة فيه ، يتم توصيل الأخير (المرحلة الأولى من العملية). بعد حوالي أسبوع ، يتم تشريح الرئة ، ويتم تثبيت حواف الخراج على غشاء الجنب الجداري ، مما يضمن أفضل تدفق للمحتويات المرضية. يعالج الخراج بالمطهرات ، ويترك فيه سدادات قطنية مبللة بمطهر. إذا كانت هناك التصاقات كثيفة في التجويف الجنبي ، يتم إجراء بضع الرئة في مرحلة واحدة.

قبل وبعد الجراحة

العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين مؤلمة ، وغالبًا ما تكون حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة شديدة ، لذا فإن التحضير المناسب للعلاج القادم مهم جدًا. بالإضافة إلى الإجراءات القياسية ، بما في ذلك اختبار الدم والبول العام ، قد تكون هناك حاجة لفحص الدم الكيميائي الحيوي ، وتصوير التخثر ، والأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتنظير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر.

مع العمليات القيحية أو السل أو الأورام ، بحلول وقت العملية ، يكون المريض قد تناول بالفعل المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للسل ، ومضادات الخلايا ، وما إلى ذلك. تعتبر تمارين التنفس من النقاط المهمة في التحضير لجراحة الرئة.لا ينبغي إهماله بأي حال من الأحوال ، لأنه لا يساهم فقط في إفراغ المحتويات من الرئتين حتى قبل التدخل ، ولكنه يهدف أيضًا إلى تقويم الرئتين واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي بعد العلاج.

في فترة ما قبل الجراحة ، يساعد أخصائي منهج العلاج بالتمرين على أداء التمارين. يجب على المريض المصاب بالخراجات والكهوف وتوسع القصبات أن يتحول ويميل الجسم أثناء رفع الذراع. عندما يصل البلغم إلى القصبة الهوائية ويسبب منعكسًا للسعال ، يميل المريض للأمام وللأسفل ، مما يسهل عملية السعال. يمكن للمرضى الضعفاء وطريحي الفراش القيام بتمارين أثناء الاستلقاء في السرير ، بينما تنخفض نهاية رأس السرير قليلاً.

تستغرق إعادة التأهيل بعد الجراحة حوالي أسبوعين في المتوسط ، ولكن يمكن أن تمتد لفترة أطول من الوقت ، حسب الحالة المرضية.ويشمل علاج جرح ما بعد الجراحة ، وتغيير الضمادات ، والسدادات القطنية أثناء بضع الرئة ، وما إلى ذلك ، والامتثال للنظام والعلاج بالتمارين الرياضية.

قد تكون عواقب العلاج المنقول هي فشل الجهاز التنفسي ، وعمليات قيحية ثانوية ، ونزيف ، وفشل خياطة ، والدبيلة الجنبية. للوقاية منها ، توصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم ومراقبة إفرازات الجرح. الجمباز التنفسي إلزامي ، وسيواصل المريض أداءه في المنزل. يتم تنفيذ التمارين بمساعدة مدرب ، ويجب أن تبدأ في غضون ساعتين من لحظة استيقاظك من التخدير.

يعتمد متوسط العمر المتوقع بعد العلاج الجراحي لأمراض الرئة على نوع التدخل وطبيعة علم الأمراض. لذلك ، عند إزالة الكيسات المفردة ، البؤر السلية الصغيرة ، الأورام الحميدة ، يعيش المرضى مثل الآخرين. في حالة السرطان ، عملية قيحية شديدة ، غرغرينا في الرئة ، يمكن أن تحدث الوفاة من المضاعفات الإنتانية ، والنزيف ، وفشل الجهاز التنفسي والقلب في أي وقت بعد التدخل ، إذا لم تساهم في تحقيق حالة مستقرة.

مع إجراء عملية ناجحة ، وغياب المضاعفات وتطور المرض ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام. بالطبع ، سيحتاج المريض إلى مراقبة جهازه التنفسي ، فلا يمكن الحديث عن التدخين ، وستكون هناك حاجة إلى تمارين التنفس ، ولكن مع النهج الصحيح ، فإن فصوص الرئتين ستزود الجسم بالأكسجين اللازم.

تصل الإعاقة بعد العمليات الجراحية على الرئتين إلى 50٪ أو أكثر ويشار إليها للمرضى بعد استئصال الرئة ، وفي بعض الحالات بعد استئصال الفص ، عندما تكون القدرة على العمل ضعيفة. يتم تعيين المجموعة وفقًا لحالة المريض وتتم مراجعتها بشكل دوري. بعد فترة طويلة من إعادة التأهيل ، استعاد معظم هؤلاء صحتهم وقدرتهم على العمل. إذا تعافى المريض وأصبح مستعدًا للعودة إلى العمل ، فيمكن إزالة الإعاقة.

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية على الرئتين مجانًا ، لأن هذا مطلوب بسبب شدة المرض وليس رغبة المريض. العلاج متاح في أقسام جراحة الصدر ، ويتم إجراء العديد من العمليات بنظام CHI. ومع ذلك ، يمكن للمريض أيضًا الخضوع لعلاج مدفوع الأجر في كل من العيادات العامة والخاصة ، ودفع تكاليف العملية نفسها والظروف المريحة في المستشفى. تختلف التكلفة ، لكنها لا يمكن أن تكون منخفضة ، لأن جراحة الرئة معقدة وتتطلب مشاركة أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً. يكلف استئصال الرئة في المتوسط حوالي 45-50 ألفًا ، مع استئصال الغدد الليمفاوية المنصفية - ما يصل إلى 200-300 ألف روبل. ستكلف إزالة حصة أو جزء من 20 ألف روبل في مستشفى حكومي وما يصل إلى 100 ألف روبل في عيادة خاصة.

تتنوع أمراض الرئة بشكل كبير ، ويستخدم الأطباء طرقًا مختلفة لعلاجها. في بعض الحالات ، تكون الإجراءات العلاجية غير فعالة ، ومن أجل التغلب على مرض خطير ، يجب استخدام الجراحة.

جراحة الرئة هي إجراء قسري يتم استخدامه في المواقف الصعبة عندما لا توجد طريقة أخرى للتعامل مع علم الأمراض. لكن العديد من المرضى يعانون من القلق عندما يكتشفون أنهم بحاجة إلى مثل هذه العملية. لذلك ، من المهم معرفة ماهية مثل هذا التدخل ، وما إذا كان خطيرًا ، وكيف سيؤثر على حياة الشخص في المستقبل.

يجب القول أن عمليات الصدر باستخدام أحدث التقنيات لا تشكل أي خطر على الصحة. لكن هذا صحيح فقط إذا كان لدى الطبيب المشارك في التنفيذ مستوى كافٍ من التأهيل ، وأيضًا إذا تم مراعاة جميع الاحتياطات. في هذه الحالة ، حتى بعد التدخل الجراحي الجاد ، سيتمكن المريض من التعافي والعيش حياة كاملة.

مؤشرات وأنواع العمليات

لا يتم إجراء العمليات على الرئة دون الحاجة الخاصة. يحاول الطبيب أولاً التعامل مع المشكلة دون استخدام تدابير جذرية. ومع ذلك ، هناك حالات عندما تكون الجراحة ضرورية. هو - هي:

التشوهات الخلقية؛ إصابة الرئة وجود الأورام (الخبيثة وغير الخبيثة) ؛ السل الرئوي في شكل حاد. الخراجات؛ احتشاء رئوي خراج؛ انخماص. ذات الجنب ، إلخ.

في أي من هذه الحالات يصعب التعامل مع المرض باستخدام الأدوية والإجراءات العلاجية فقط. ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن أن تكون هذه الأساليب فعالة ، ولهذا السبب من المهم للغاية طلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب. هذا سوف يتجنب استخدام تدابير العلاج الجذري. لذلك حتى في وجود هذه الصعوبات ، قد لا يتم وصف العملية. يجب أن يسترشد الطبيب بخصائص المريض وشدة المرض والعديد من العوامل الأخرى قبل اتخاذ مثل هذا القرار.

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط

جمع دير الأب جرجس

يتكون من 16 نبتة طبية فعالة للغاية في علاج السعال المزمن والتهاب الشعب الهوائية والسعال الناجم عن التدخين.

تنقسم العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الرئة إلى مجموعتين. هو - هي:

استئصال الرئة. خلاف ذلك ، تسمى هذه العملية استئصال الرئة. يتضمن الإزالة الكاملة للرئة. يوصف في حالة وجود ورم خبيث في رئة واحدة أو مع توزيع واسع للبؤر المرضية في أنسجة الرئة. في هذه الحالة ، يكون إزالة الرئة بأكملها أسهل من فصل المناطق المتضررة. تعتبر إزالة الرئة أهم عملية جراحية ، حيث يتم التخلص من نصف العضو.

يتم ممارسة هذا النوع من التدخل ليس فقط فيما يتعلق بالبالغين ، ولكن أيضًا للأطفال. في بعض الحالات ، عندما يكون المريض طفلاً ، يتم اتخاذ قرار إجراء مثل هذه العملية بشكل أسرع ، لأن العمليات المرضية في العضو التالف تتداخل مع التطور الطبيعي للجسم. يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الرئة تحت تأثير التخدير العام.

استئصال الرئة. يتضمن هذا النوع من التدخل إزالة جزء من الرئة ، وهو الجزء الذي يقع فيه تركيز علم الأمراض. استئصال الرئة من عدة أنواع. هو - هي:

استئصال الرئة غير النمطي. اسم آخر لهذه العملية هو استئصال الرئة الهامشي. أثناء ذلك ، تتم إزالة جزء واحد من العضو الموجود على الحافة ؛ استئصال القطعة. يتم إجراء مثل هذا الاستئصال للرئتين عند تلف جزء منفصل مع القصبات الهوائية. التدخل ينطوي على إزالة هذه المنطقة. في أغلب الأحيان ، عند تنفيذه ، ليست هناك حاجة لقص الصدر ، ويتم تنفيذ الإجراءات اللازمة باستخدام منظار داخلي ؛ استئصال الفص. يتم إجراء هذا النوع من العمليات عند إصابة شحمة الرئة ، والتي يجب إزالتها جراحيًا ؛ استئصال الفصوص. خلال هذه العملية ، تتم إزالة فصين من الرئة ؛ يعتبر استئصال شحمة الرئة (أو اثنين) أكثر أنواع التدخل شيوعًا. تنشأ الحاجة إليها في وجود السل ، والخراجات ، والأورام الموضعية داخل فص واحد ، وما إلى ذلك. يمكن إجراء استئصال الرئة بطريقة طفيفة التوغل ، ولكن يجب أن يبقى القرار مع الطبيب ؛ اختزال. في هذه الحالة ، من المفترض إزالة أنسجة الرئة غير العاملة ، مما يؤدي إلى تقليل حجم العضو.

وفقًا لتقنيات التدخل ، يمكن تقسيم هذه العمليات إلى نوعين آخرين. هو - هي:

عملية شق الصدر. أثناء تنفيذه ، يتم إجراء فتحة واسعة للصدر لإجراء عمليات التلاعب. جراحة التنظير الصدري. هذا نوع من التدخل الجراحي البسيط حيث لا توجد حاجة لقطع الصدر ، حيث يتم استخدام منظار داخلي.

بشكل منفصل ، يتم النظر في عملية زرع الرئة ، والتي ظهرت مؤخرًا نسبيًا. يتم إجراؤه في أصعب المواقف ، عندما تتوقف رئة المريض عن العمل ، وبدون هذا التدخل تحدث وفاته.

ردود الفعل من القارئ - ناتاليا أنيسيموفا

الحياة بعد الجراحة

من الصعب تحديد المدة التي سيتعافى فيها الجسم بعد الجراحة. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على هذا. من المهم بشكل خاص أن يتبع المريض توصيات الطبيب ويتجنب الآثار الضارة ، فهذا سيساعد في تقليل العواقب.

إذا بقيت رئة واحدة فقط

في أغلب الأحيان ، يشعر المرضى بالقلق إزاء مسألة ما إذا كان من الممكن العيش برئة واحدة. يجب أن يكون مفهوما أن الأطباء لا يتخذون قرارا لإزالة نصف العضو دون داع. عادة ما تعتمد عليه حياة المريض ، لذا فإن هذا الإجراء له ما يبرره.

تتيح لك التقنيات الحديثة لتنفيذ التدخلات المختلفة الحصول على نتائج جيدة. يمكن للشخص الذي خضع لعملية جراحية لإزالة رئة واحدة أن يتكيف بنجاح مع الظروف الجديدة. يعتمد ذلك على مدى صحة إجراء استئصال الرئة ، وكذلك على شدة المرض.

في بعض الحالات ، يعود المرض الذي تسبب في الحاجة إلى مثل هذه الإجراءات ، الأمر الذي يصبح خطيرًا للغاية. ومع ذلك ، فهو أكثر أمانًا من محاولة إنقاذ المنطقة المتضررة ، والتي يمكن أن ينتشر المرض منها إلى أبعد من ذلك.

جانب آخر مهم هو أنه بعد إزالة الرئة ، يجب على الشخص زيارة أخصائي لإجراء فحوصات روتينية.

يسمح لك هذا باكتشاف الانتكاس في الوقت المناسب وبدء العلاج من أجل منع حدوث مشاكل مماثلة.

في نصف الحالات بعد استئصال الرئة ، يصاب الناس بإعاقة. يتم ذلك بحيث لا يستطيع الشخص إرهاق أثناء القيام بواجبات وظيفته. لكن تلقي مجموعة إعاقة لا يعني أنها ستكون دائمة.

بعد مرور بعض الوقت ، يمكن إلغاء العجز إذا تعافى جسد المريض. هذا يعني أن العيش برئة واحدة ممكن. بالطبع ، ستكون الاحتياطات مطلوبة ، ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن الشخص لديه فرصة للعيش لفترة طويلة.

من الصعب الجدال فيما يتعلق بمتوسط العمر المتوقع للمريض الذي خضع لعملية جراحية في الرئة. يعتمد ذلك على العديد من الظروف ، مثل شكل المرض ، وحسن توقيت العلاج ، والتحمل الفردي للجسم ، والالتزام بالإجراءات الوقائية ، وما إلى ذلك. أحيانًا يكون المريض السابق قادرًا على أن يعيش حياة طبيعية ، عمليا دون تقييد نفسه في أي شيء.

الانتعاش بعد الجراحة

بعد إجراء عملية جراحية على أي نوع من الرئة ، ستضعف وظيفة الجهاز التنفسي للمريض في البداية ، لذا فإن الشفاء يعني عودة هذه الوظيفة إلى وضعها الطبيعي. يحدث هذا تحت إشراف الأطباء ، لذا فإن إعادة التأهيل الأولي بعد جراحة الرئة تتضمن إقامة المريض في المستشفى. د

من أجل تطبيع التنفس بشكل أسرع ، يمكن وصف الإجراءات الخاصة وتمارين التنفس والأدوية وغيرها من التدابير. كل هذه التدابير التي يختارها الطبيب على أساس فردي ، مع مراعاة خصائص كل حالة محددة.

تعتبر تغذية المريض جزءًا مهمًا جدًا من إجراءات التعافي. من الضروري أن توضح مع الطبيب ما يمكنك تناوله بعد العملية. لا يجب أن يكون الطعام ثقيلًا. لكن لاستعادة القوة ، تحتاج إلى تناول طعام صحي ومغذي غني بالبروتينات والفيتامينات. سيؤدي ذلك إلى تقوية جسم الإنسان وتسريع عملية الشفاء.

بالإضافة إلى حقيقة أن التغذية السليمة مهمة في مرحلة التعافي ، يجب مراعاة القواعد الأخرى. هو - هي:

راحة تامة.
عدم وجود المواقف العصيبة. تجنب المجهود البدني الجاد. تنفيذ إجراءات النظافة. تناول الأدوية الموصوفة. الإقلاع عن العادات السيئة وخاصة التدخين. كثرة المشي في الهواء الطلق.

من المهم جدًا عدم تفويت الفحوصات الوقائية وإبلاغ الطبيب بأي تغيرات عكسية في الجسم.

عصبية واضطراب النوم والشهية .. نزلات برد متكررة ومشاكل في القصبات الهوائية والرئتين…. الصداع ... رائحة الفم الكريهة ، البلاك على الأسنان واللسان ... تغير في وزن الجسم ... الإسهال ، الإمساك وآلام المعدة ... تفاقم الأمراض المزمنة ...

بوندارينكو تاتيانا

خبير المشروع OPnevmonii.ru