للمواد المقدمة

الأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. هناك أنواع الغرق التالية:

1. شفط (حقيقي ، رطب) ؛
2. الاختناق (تشنجي ، جاف) ؛
3. منعكس (إغماء).

الغرق بالشفط هو الأكثر تكرارا ، ويتميز بالتغلغل الإجباري للماء في الرئتين ، يليه دخوله إلى الدم ، وتتوقف طبيعة التغيرات الناتجة إلى حد ما على تركيبة الملح في الماء.

الغرق الخانق - بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء ، يحدث تشنج الحنجرة الانعكاسي ولا يدخل الماء إلى الرئتين. يحدث هذا النوع من الغرق غالبًا عندما يدخل المياه الملوثة المحتوية على شوائب من مواد كيميائية مختلفة ورمل وجزيئات معلقة أخرى.

يتميز الغرق الوراثي بالسكتة القلبية والجهاز التنفسي فور دخول الشخص الماء.

هناك أيضًا أشكال مشتركة من الغرق في الماء.

الغرق هو أحد أنواع الاختناق الميكانيكي ، عندما يكون عائق دخول الهواء إلى الرئتين هو إغلاق المجاري الهوائية بالسائل ، والذي يحدث في معظم الحالات في الماء. يحدث الغرق ليس فقط عندما يكون جسم الإنسان مغمورًا تمامًا في الماء ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عندما يغمر رأس واحد في الماء وحتى يتنفس الثقوب فقط في الجداول الصغيرة والبرك والأوعية بالماء ، إلخ.

يمكن تسهيل الغرق من خلال حالة مؤلمة في الجسم ، أو إرهاق ، أو حالة من التسمم أو الصعق عند تلقي الضربات ، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث الغرق عند الأشخاص الأصحاء جسديًا ، حتى بين السباحين عند غمرهم فجأة في الماء البارد. في هذه الحالة ، يحدث تشنج منعكس قصير المدى في المزمار ، يرتفع الضغط داخل الرئة بشكل حاد ، ويتطور الاختناق الحاد ، مصحوبًا بفقدان الوعي.

آلية الموت من الغرق ، على عكس الأنواع الأخرى من الاختناق الميكانيكي ، لها بعض التفاصيل. عندما ينغمس الجسم في الماء ، يحدث حبس منعكس للتنفس. في مرحلة ضيق التنفس الشهيق ، يبدأ الماء في الدخول بنشاط إلى الجهاز التنفسي ، ويهيج الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، مما يتسبب في حركات السعال. يمتزج المخاط المنطلق في هذه الحالة مع الماء والهواء ، مكونًا كتلة رغوية من اللون الأبيض المائل للرمادي ، وتملأ تجويف الجهاز التنفسي تدريجيًا.

في مرحلة ضيق التنفس الشهيق والزفير ، يحاول الشخص عادة أن يطفو على سطح الخزان. في مرحلة الراحة النسبية ، عندما تتوقف حركات التنفس مؤقتًا ، يغرق جسم الإنسان في الأعماق. في مرحلة الحركات التنفسية النهائية ، يدخل الماء تحت الضغط إلى أعماق الجهاز التنفسي ، ويملأ القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر ، ويدخل مع الهواء المتبقي الحويصلات الهوائية. بسبب ارتفاع الضغط داخل الرئة ، يتطور انتفاخ الرئة السنخية. يدخل الماء إلى الأنسجة بين الحاجز السنخي ، ويمزق جدران الحويصلات الهوائية. من خلال الشعيرات الدموية ، يدخل الماء إلى الأوعية الدموية. يدخل الدم المخفف بالماء إلى النصف الأيسر من القلب ، ثم يدخل في الدورة الدموية الجهازية. بعد المرحلة النهائية ، يحدث التوقف النهائي للتنفس.

تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. عند الغرق ، يبتلع الماء ، كقاعدة عامة ، ويدخل المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

آلية الموت من الغرق في سوائل أخرى هي في الأساس نفس آلية الغرق في الماء.

يتميز الغرق بالشفط بما يلي:

• وجود رغوة مقاومة للفقاعات الدقيقة عند فتحات الفم والأنف (50-70٪) ؛
• تورم حاد في الرئتين (في 90٪ من الحالات) ؛
• سطح "الرخام" من الرئتين.
• ظهور متنوع للرئتين على الجروح.
• hypoaeria (في كثير من الأحيان فرط الهيدريا) ؛
• بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf - نزيف تحت غشاء الجنب الحشوي ، صغير في بعض الأحيان 1-2 مم. في القطر ، ولكن في كثير من الأحيان مرقط ، أحمر فاتح. عند الغرق في الماء المالح ، يكون لون بقع بالتوف أكثر تشبعًا ؛
• وجود الماء في المعدة.
• وجود الماء في جيب العظم الرئيسي (علامة Sveshnikov) ؛
• احتقان الجانب الأيمن من القلب.
• من الناحية النسيجية: انخماص بؤري ، دياتومات ذات قذائف مخططة مميزة في السائل من الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي ، في الكلى أو في الأعضاء الأخرى ؛ شحوب خلايا الدم الحمراء بسبب انحلال الدم ؛ الغياب المتكرر للنزيف في منطقة تمزق الحاجز بين السنخ.

الغرق الخانقيتميز بعلامات الاختناق العامة الواضحة ، ونادرًا ما توجد كمية صغيرة من رغوة الفقاعات البيضاء الدقيقة الثابتة عند فتحات الأنف والفم ، وهناك حالات هواء في البطين الأيسر للقلب (حتى 5 سم 3) ، في بعض الأحيان كمية كبيرة من السوائل في الجيب العظمي الرئيسي.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالات الوفاة في الماء لأسباب أخرى ، حيث تعمل البيئة المائية فقط كمكان للموت (ما يسمى ب. الموت في الماء).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك حالات غير عادية عندما ، على سبيل المثال ، يمكن ربط الأطراف بجثة تم إزالتها من الماء ، أو العثور على أشياء ثقيلة ، وحجارة ، وما إلى ذلك في جيوب الملابس. وهذا ليس دائمًا علامة على العنف . يتم تنفيذ هذه الإجراءات أيضًا عن طريق الانتحار بهدف أسرع بداية للغرق.

التغييرات المرتبطة ببقاء الجثة في الماء مصحوبة بعلامات الغرق. قد ينتهي الأمر بجسد الشخص في الماء عندما لا يكون سبب الوفاة مرتبطًا بالغرق ، على سبيل المثال ، إذا تم وضع الجثة في الماء للتستر على جريمة.

علامات جثة في الماء:

1. نقع أطراف الأصابع - 2-3 ساعات ؛
2. تعطين الراحتين والأخمصين - 1-2 أيام ؛
3. تعطين السطح الخلفي - أسبوع ؛
4. رحيل الجلد (قفازات وجوارب الموت) - أسبوع ؛
5. الطحالب على الجسم - أسبوع.
6. الصلع - شهر.
7. بداية تكوين شمع دهني - 3-4 أشهر ؛
8. تحويل الجثة إلى شمع دهني - سنة واحدة ؛
9. اللون الوردي لبقع الجثث (بسبب ارتخاء البشرة و
10. تحسين وصول الأكسجين إلى بقع الجثث)
11. وجود قشعريرة.

يتأثر توقيت تطور النقع بدرجة حرارة الماء: في الطقس البارد ، يحدث بشكل أبطأ ، في الماء الدافئ ، بشكل أسرع. يتم تسريع عملية النقع في المياه الجارية. الملابس على الجثة والقفازات على اليدين والأحذية تؤخر تطور النقع. بسبب ارتخاء الجلد ، يبدأ تساقط الشعر بعد حوالي أسبوعين ، وبحلول نهاية الشهر ، خاصة في الماء الدافئ ، قد يحدث "صلع" كامل. في الوقت نفسه ، على عكس الصلع المعتاد داخل الجسم على فروة رأس الجثة ، فإن الآبار من الشعر المتساقط محددة جيدًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال تساقط الشعر أثناء الإقامة الطويلة للجثة في الماء عندما يصبح من الضروري التعرف على الجثة. يشير اكتشاف العوالق النباتية في الرئتين فقط إلى وجود الجثة في الماء ، لأنها تخترق الجهاز التنفسي وعندما تدخل الجثة إلى الماء ، عندما تحدث الوفاة لأسباب أخرى لا تتعلق بالغرق.

تبدأ الجثة الموجودة في الماء بالتدريج في التحلل التعفن مع تكوين كمية كبيرة من الغازات. إن قوة الرفع للغازات المتعفنة كبيرة جدًا لدرجة أن حمولة تزن 30 كجم مرتبطة بجثة يبلغ إجمالي وزنها 60-70 كجم لا تشكل عقبة أمام صعودها. في الصيف ، في الماء الدافئ نسبيًا ، تتطور عمليات التحلل بسرعة. يمنع الماء البارد التعفن ، ويمكن أن تكون الجثة في قاع الخزان لأسابيع وحتى شهور.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن وضع جثة بشرية في الماء بعد التسبب في أضرار ميكانيكية مميتة لها. عادة ما تكون الأضرار الناجمة عن عمل الأشياء الحادة والحادة ، والجروح الناتجة عن طلقات نارية ، وعلامات التسمم بسموم معينة ، وما إلى ذلك مرئية بوضوح على الجثة.المشكلة الرئيسية عند العثور على ضرر ميكانيكي على الجثة هي إثبات أصلها داخل أو بعد الوفاة. يمكن أن يحدث تلف في الماء من أصل داخل الجلد على شكل سحجات وجروح وكدمات وتلف في عظام قبو وقاعدة الجمجمة عند القفز في الماء من اصطدام الحجارة والأكوام وغيرها من الأشياء. عادة ما تحدث الإصابات في شكل كسور انضغاطية في فقرات عنق الرحم عند القفز في الماء رأسًا على عقب في المياه الضحلة. لذلك ، في جميع حالات الغرق ، من الضروري عمل شقوق مراقبة في مؤخرة العنق لفحص الأنسجة الرخوة والفقرات.

يمكن أن يتعرض جسم الإنسان في الماء أثناء الحياة إلى المراوح والقوارب المائية من السفن النهرية والبحرية ، وآليات الحفارة. يمكن أيضًا أن تحدث أضرار ما بعد الوفاة عن طريق الخطافات والأعمدة والأشياء الأخرى المستخدمة لاستعادة الجثة من الماء. نتيجة التنفس الاصطناعي بقوة شديدة أثناء فحص الجثة ، هل يمكن الكشف عنها؟ إصابات في الصدر والبطن والأطراف.

يمكن أن تسبب الجثث في الماء أضرارًا مختلفة للحيوانات التي تعيش في الخزانات: جراد البحر ، فئران الماء ، جراد البحر. يحدث الضرر المعتاد بسبب العلقات ، مكونة جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T على جلد الجثة.

أثناء الاستحمام ، تحدث الوفاة أحيانًا لأسباب أخرى. عند فحص الجثة ، يمكن الكشف عن نزيف دماغي ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية ، وسكاك القلب ، وتجلط الدم ، وانسداد الأوعية التاجية ؛ لا توجد علامات الموت من الاختناق أثناء الغرق.

أحد الأدلة المهمة على هذا النوع من الموت هو اكتشاف العوالق (الدياتومات) ، التي لها سمات محددة: الأنواع ، والطبقة ، وما إلى ذلك ، مما يسمح للمرء بالتوصل إلى استنتاج حول مكان الموت.

بلانكتون(من الكلمة اليونانية "wandering") عبارة عن مجموعة من الكائنات الحية التي تعيش في عمود الماء وغير قادرة على مقاومة انتقال التيار. وتتكون من بكتيريا متعددة ، الدياتومات وبعض الطحالب الأخرى (العوالق النباتية) ، البروتوزوا ، بعض الجوفيات ، الرخويات ، القشريات ، التونيكات ، بيض الأسماك واليرقات ، ويرقات العديد من الحيوانات اللافقارية (العوالق الحيوانية). تعمل العوالق بشكل مباشر أو من خلال الروابط الوسيطة لسلاسل الغذاء كغذاء لجميع الحيوانات الأخرى التي تعيش في المسطحات المائية. تلقى قسم علم الأحياء المائية الذي يدرس العوالق ، وتكوين الأنواع ، والتوزيع المكاني ، والتغيرات الموسمية ، والعلاقات الغذائية ، وما إلى ذلك ، تطورًا كبيرًا لدرجة أنه أصبح فرعًا منفصلاً - علم العوالق (علم الطحالب).

العوالق الكاذبة- هي حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك ، معلقة في الماء ، والتي يمكن أن تدخل الدم مع الماء من الرئتين.

الطحالب الرقمية(الدياتومات ، الطحالب السيليسية) ، قسم (أو نوع) الطحالب. الكائنات أحادية الخلية والمستعمرة. تحتوي خلاياها على قشرة صلبة من الصوان ، تتكون من نصفين - الجزء السفلي (الوطاء) والجزء العلوي (الظهارة). التكاثر عن طريق التقسيم وبعد عدة أجيال - جنسيا. حوالي 20 ألف نوع في المياه العذبة والبحرية ، على التربة الرطبة ، إلخ. منذ العصر الجوراسي ، عُرفت الدياتومات الأحفورية ، وتشكل أحيانًا رواسب سميكة - الدياتومات. تظهر الدراسات الخاصة أن العوالق المشطورة خاصة بخزان معين ، وقد لا يتغير هيكلها لعقود بسبب الثبات العالي للسمات الرئيسية. وتجدر الإشارة إلى أن قشرة الدياتومات الصوان تقاوم تأثير درجات الحرارة العالية والأحماض والقلويات القوية. يجعل استقرار أنواع العوالق المشطورة من الممكن حل المشكلات المتعلقة بتحديد مكان حادث الغرق ، لأنه في بعض المسطحات المائية ، مع الاحتفاظ بخصائصها الهيكلية ، تغييرات طفيفة أو معدومة على الإطلاق.

أظهرت أبحاث الطب الشرعي حول هذه المسألة أنه مع النوع الحقيقي من الغرق ، فإن الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون ، جنبًا إلى جنب مع الماء من خلال الشعيرات الدموية المكسورة في الحويصلات الهوائية ، تخترق الدورة الدموية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم ، باقية في أعضاء متني ونخاع عظمي من العظام الأنبوبية الطويلة. تم تحديد الدياتومات من فئة "pinnate" أنواع "B" والنوع "D" ، بالإضافة إلى فئة "centric" نوع "G".

وفقًا لخطابات التعليمات والإرشادات المنهجية ، يمكن أن تكون السوائل والأعضاء والأنسجة التالية من الجثة في مجموعات مختلفة هي العناصر الرئيسية للبحث:

• برعم؛
• دم (100 مل على الأقل) من النصف الأيسر من القلب ؛
• مادة دماغية (لا تقل عن 100 جم) ؛
• الحبل الشوكي؛
• عضلة القلب (100 جم على الأقل) ؛
• العضلات الهيكلية في اللفافة السليمة (100 جم على الأقل) ؛
• الطحال مع كبسولة سليمة.
• جزء من عظم الفخذ أو عظم العضد مع نخاع العظم (10-15 سم) ؛
• أنسجة الرئة (صفيحة تحت الجافية يبلغ سمكها حوالي 1 سم ويزن 100 جم على الأقل) ؛
• عينات مياه (2-3 لتر) من خزان (في مكان العثور على الجثة ومن مكان الغرق المزعوم) في حاويات مختلفة.

الاختناق في الأماكن المغلقة بشكل غير كامل

يحدث في مصانع النبيذ ، الآبار المختلفة ، الصوامع ، إلخ. في نفس الوقت ، هناك تسوس ، تخمر ، أي نقص الأكسجين وتركيز الغازات المختلفة (ثاني أكسيد الكربون ، الخامل ، السام ، ...).

الاختناق في مسافات متقاربة (الثلاجات ، الصناديق ، إلخ) تنشأ نتيجة الانخفاض التدريجي في كمية الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق. في مثل هذه الحالات ، يلعب نقص الأكسجين في الهواء المستنشق الدور الرئيسي في آلية الوفاة. في كلتا الحالتين ، في آلية الموت ، يتنافس الاختناق ، كما هو ، مع الظروف المرضية التي عانت منها الضحية قبل وقوع الحادث.

في الفحص الطبي الشرعي لجثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب نقص الأكسجين ، كقاعدة عامة ، تم العثور على علامات واضحة للموت السريع. في تشخيص الوفاة ، يتم احتلال مكان خاص بالفحص الإلزامي لعينات الهواء من الغرفة التي تم العثور فيها على الجثة.

19.1. الأحكام العامة

بالغرقيطلق عليه إغلاق فتحات ومسارات الجهاز التنفسي بسائل - ماء ، طين ، نبيذ ، منتجات نفطية. يمكن أن يحدث الغرق أيضًا دون غمر كامل للجسم وحتى الرأس في سائل (على سبيل المثال ، حالات الغرق في بركة من المرضى المخمورين أو المصابين بالصرع ، الغرق في حوض أو دلو للأطفال الصغار ، إلخ).

غالبًا ما يكون الغرق حادثًا أثناء السباحة ، أو حادث قارب ، أو سقوط عرضي في الماء ، وما إلى ذلك. كما توجد حالات انتحار بسبب الغرق. وتجدر الإشارة إلى أن الانتحاريين يربطون أحيانًا أرجلهم وحتى أيديهم ، ويربطون حملاً بالجسم ، قبل أن يلقيوا بأنفسهم في الماء. لذا فإن مثل هذه النتائج بشأن الجثث التي أُخرجت من الماء لا تشير بالضرورة إلى جريمة قتل. من الضروري ، عن طريق الفحص ، تحديد ما إذا كان الضحية بنفسه قد قام بمثل هذه التلاعبات بنفسه.

عندما ينغمس الشخص في الماء ، يحدث حبس منعكس في التنفس ، يستمر من 1-1.5 دقيقة وأكثر ، اعتمادًا على التدريب. الأنفاس الأولى في الماء مصحوبة بسعال قوي ، لأن ردود الفعل لا تزال محفوظة. خلال هذه الفترة ، تظهر فقاعات كبيرة على سطح الماء في مكان الغرق ، والتي تتشكل نتيجة خروج الماء الممزوج بالهواء من الجهاز التنفسي. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يفقد الوعي ، وفي منتصف أو في نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء ، تتطور تقلصات العضلات الهيكلية بسبب انتشار الإثارة المفرطة عبر الجهاز العصبي المركزي.

ثم يصبح الجسم غير متحرك بسبب ظهور تثبيط وقائي منتشر للقشرة. تتوقف المقاومة النشطة للغرق تمامًا ، ويغرق الجسم في القاع. خلال هذه الفترة ، يحدث شفط السوائل بأكبر حجم. بعد توقف الجهاز التنفسي ، تُلاحظ أعمال التنفس النهائية الفردية في شكل أنفاس عميقة بفم مفتوح على مصراعيه. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، يخترق الماء بحرية أعمق أقسام القصبات الهوائية ، ويوسع الحويصلات بشكل حاد ويكسر جدرانها جزئيًا.

تتأثر صورة ومدة الغرق بعدة عوامل: درجة حرارة الماء ، وطبيعة مياه الخزان (عذبة أو بحرية) ، إلخ. يسبب التشخيص الطبي الشرعي للوفاة من الغرق ، وخاصة على الجثث المتعفنة ، صعوبات كبيرة.

القضية الرئيسية في الفحص الطبي الشرعي للجثة التي أُزيلت من الماء هي تحديد سبب الوفاة. إذا حدثت الوفاة من الغرق ، فإن الفحص الخارجي والداخلي للجثة يكشف عن مجموعة من العلامات المختلفة التي لا يتم ملاحظتها في جميع الحالات والتي تختلف قيمتها التشخيصية.

من بين العلامات الخارجية للغرق ، أكثر ما يميزه هو وجود رغوة فقاعية دقيقة في فتحات الفم والأنف ، في الشعب الهوائية. تتكون الرغوة من خلط الهواء والماء والمخاط أثناء تقلصات القصبات الهوائية في فترة الغرق المتشنجة. إذا لم يكن هناك رغوة على الجثة التي تم إزالتها من الماء ، فقد تظهر مرة أخرى بعد تدليك الصدر بسبب الضغط عليها خارج الجهاز التنفسي. العلامات الأخرى ليست سوى دليل على وجود الجثة في الماء (شحوب الجلد ، "قشعريرة" ، إلخ).

مثال.

المواطن ب. ، البالغ من العمر 21 عامًا ، في 16 سبتمبر / أيلول 1997 ، حاول الحصول على غطاء رأس سقط من نهر موسكفا ، وتعثر وحمله النهر. يتم إخراج الجثة من الماء في 30-40 دقيقة.

فحص الطب الشرعي: غرق ، رغوة فقاعية صغيرة ثابتة في الشعب الهوائية ، زيادة كبيرة في حجم الرئة ووزنها مع وجود كميات وفيرة من السائل الرغوي وجزيئات الرمل في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. نزيف صغير متعدد تحت غشاء الجنب. الدم السائل الداكن في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة. عدد كبير من الأعضاء الداخلية. جروح خشنة في الجلد الناعم لفروة الرأس وسحجات متعددة على الوجه والجسم بدون نزيف واضح في الأنسجة الكامنة.

يكشف الفحص الداخلي لجثث الغرقى عن: انتفاخ رئوي حاد في الرئتين ، بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف (نزيف غامض ، أحمر شاحب تحت غشاء الجنب في الرئتين) ، وجود سوائل في المعدة والأمعاء الدقيقة ، وأجسام غريبة (الطمي ، الطحالب ، الرمل ، الطين) في الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي. من أكثر علامات الغرق موثوقية الكشف في الأعضاء الداخلية ونخاع العظام عن عظام العوالق الأنبوبية (الدياتومات) ، والتي تتطابق في تكوينها مع عوالق الخزان الذي أزيلت منه الجثة.

الجثث التي يتم إزالتها من الماء تتعفن بسرعة كبيرة. لذلك لا يمكن تأجيل دراستهم لفترات طويلة.

19.2. تحديد مدة بقاء الجثة في الماء

في حالات الوفاة من الغرق ، يعود تحديد وصفتها في الغالب إلى تحديد الوقت الذي تقضيه الجثة في الماء.

المؤشر الرئيسي لمدة بقاء الجثة في الماء هو تطور عمليات النقع عليها ، والتي بدأت بالفعل في الساعات الأولى من دخول الجثة إلى الماء. تحت تأثير الماء ، يتم إرخاء الطبقة القرنية من البشرة ، والتي تظهر خارجيًا في تورم وتجعد الجلد ولونه الأبيض اللؤلئي. مع بقاء الجثة لفترة طويلة في الماء ، يتمزق طبقات الجلد المتعثرة من الأدمة. ويؤدي ذلك على اليدين والقدمين إلى إزالة الطبقات السطحية من الجلد إلى جانب الأظافر على شكل "قفازات" أو "أغطية". يكون النقع أكثر وضوحًا في الأماكن ذات الجلد الخشن والسميك والمتصلب ، خاصة على اليدين والقدمين.

النقع ظاهرة مستمرة. وغيابه نادر جدا (يقطعه إخراج جثة الغريق من الماء). يتأثر تطور ظاهرة النقع بشكل كبير بدرجة حرارة الماء. إلى حد أقل ، يتأثر تطورها بوجود الملابس وطبيعتها. مع ارتداء الملابس الضيقة على الجثة ، يكون النقع أقل وضوحًا من الأجزاء العارية من الجثة نفسها. مع الملابس الفضفاضة ، يكون النقع أسرع ولا يعتمد على ما إذا كانت الجثة في المياه الجارية أو الراكدة. تتعفن جثث الأطفال حديثي الولادة بشكل أبطأ بكثير من جثث البالغين.

يعتمد ذلك على كل من الظروف التي وُضعت فيها الجثث (درجة حرارة الماء ، ومعدل التدفق ، ووجود الملابس) ، وعلى الخصائص الفردية لإدراك الباحثين لبعض علامات النقع وتفسيرها.

توقيت ظهور علامات النقع الفردية

تبييض وتجعد الجلد

أطراف الأصابع 2 - 4 أيام

النخيل الكامل 2 - 4 أيام

فرشاة كاملة 6-12 يوم

نعل القدمين 6 - 15 يوم

رحيل قفازات الموت

في متناول اليد 7 - 30 يوما

على الساقين 13 - 30 يوم

كما يتضح من الجدول أعلاه ، يختلف توقيت ظهور علامات النقع الفردية في حدود واسعة إلى حد ما. كما لوحظ عدم وجود تباين أقل في توقيت ظهور وتطور التغيرات الفردية أثناء الفحص المجهري للجلد المتعطن. في الوقت نفسه ، تؤثر درجة حرارة الماء على سرعة ظهور التغييرات. وبالتالي ، لوحظ تورم في الطبقة القرنية مع زيادة في خلاياها عند درجة حرارة + 2-4 درجة مئوية بالفعل بعد 10-12 ساعة ، عند + 8-10 درجة مئوية ، ينخفض ​​وقت ظهور هذه التغييرات إلى 4 -6 ساعات ، عند +20 درجة مئوية - حتى 30 دقيقة. لوحظ تورم في طبقة Malpighian ، على التوالي ، بعد 4 ، 6-12 ساعة ، 1-2 يوم.

عندما تكون الجثة في الماء ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذا قد لا يكون جريمة قتل عن طريق الغرق ، ولكن إخفاء آثار الجريمة ، عندما يتم إلقاء الجثة في النهر بعد القتل ، غالبًا ما يكونون قبل ذلك. اربطه وشنق حمولة عليه. في بعض الأحيان يتم تقطيع الجثة إلى قطع ويغرق كل منها على حدة.

مثال.

نتج عن وفاة المواطن الشيخ ، البالغ من العمر 27 عامًا ، الغرق في الماء ، وهو ما يؤكده وجود السمات المورفولوجية المميزة لهذا النوع من الموت.

إصابة قحفية مغلقة حادة مع كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة وكدمة في الدماغ تحدث قبل الوفاة بفترة وجيزة ، كما يتضح من طبيعة النزيف في منطقة التلف وغيابها. رد فعل الكريات البيض فيها. تشكلت إصابة الرأس من تأثير جسم صلب غير حاد في المنطقة الأمامية-الزمانية اليمنى في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ومن اليمين إلى اليسار. يتم تأكيد ذلك من خلال وجود سحجات في المنطقة الصدغية الأمامية اليمنى مع نزوح نزولي للبشرة ، ونزيف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة ، واتجاه خطوط الكسر في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، و التوطين المقابل لكدمة الدماغ. تسمح لنا ملامح إصابات الرأس باستنتاج أن المواطن Shch. كان من الممكن أن يكون قد تعرض لإصابة في الدماغ عندما سقط في بركة ، كما هو مبين في ملابسات الحالة ، وضرب النصف الأيمن من رأسه على شيء صلب غير حاد.

مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود الكحول الإيثيلي في دم الجثة وبولها ، وسبب الوفاة ووقت حدوث إصابات الرأس ، يمكن افتراض أن الإصابة القحفية المغلقة الحادة التي تلقاها الشيخ كانت مصحوبة بفقدان الوعي وساهمت في الوفاة من الغرق في الماء.

الأضرار التي لحقت بالجثث التي يتم إزالتها من الماء لا تشير دائمًا إلى العنف الخارجي أثناء الحياة. بالفعل عند السقوط في الماء ، يمكن لأي شخص أن يصطدم بالقاع الصخري ، وإذا سقط من ارتفاع كبير ، فقد يحدث الضرر من ارتطام الماء. عند التحرك في الماء ، تحتك الجثة بالقاع ، وتتأخر بسبب الحجارة والهياكل تحت الماء ويمكن أن تتلف بسبب كل هذه الأشياء ، وكذلك مراوح القوارب ذات المحركات والقوارب والسفن الأخرى المارة. يمكن أن تختلف الإصابات في مكانها وشدتها - من السحجات إلى كسور العظام وتمزق الأعضاء الداخلية. عند إزالة الجثة من الماء ، يمكن أن تتلف بسبب الأعمدة والخطافات والحبال. بعد إزالة جسم شخص لم يكن تحت الماء لفترة طويلة ، يمكن أن تحدث إصابات واسعة النطاق بسبب التلاعب غير الصحيح في التنفس الاصطناعي - السحجات والكدمات وكسور الضلوع. كل هذه الإصابات تشبه إلى حد بعيد إصابات العمر ، لأنها تحدث بعد الموت بفترة وجيزة ، وأحيانًا قبل الوفاة.

قبل إرسال الجثة إلى مشرحة مكتب الفحص الطبي الشرعي ، يُنصح بإخراج سكان الخزان من الملابس والجلد ، وفي بعض الحالات - الطحالب ، لأنها قد تضيع أثناء نقل الجثة. يتم وضعها في أنابيب الاختبار والجرار ومختومة. إذا كان هناك تراكبات على ملابس وأحذية وجسم الضحية لا تتوافق مع مكان العثور على الجثة ، يقوم المحقق بإزالتها. إذا لم يتم العثور على الجثة في الماء ، فمن الضروري أخذ عينة من السائل الذي تم العثور عليه بجانبه في طبق نظيف.

19.3. الموت المفاجئ في الماء

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ لأي شخص في الماء أثناء السباحة لأسباب متنوعة. السباحة أثناء الإصابة بالأنفلونزا أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة يمكن أن تسبب السكتة القلبية بسهولة. في مثل هذه الحالات ، لا توجد علامات الغرق في تشريح الجثة. يمكن فقط اكتشاف علامات المرض الأساسي الذي تسبب في الوفاة. في معظم الحالات ، تكون بعض أمراض القلب هي سبب الوفاة المفاجئة في الماء.

19.4. القضايا الرئيسية التي يجب حلها بالفحص الطبي الشرعي أثناء الغرق

1. ما هو سبب الوفاة؟ هل كانت الوفاة ناتجة عن الغرق أم لسبب آخر؟

2. في أي بيئة حدث الغرق؟

3. ما هي العوامل التي ساهمت في الغرق؟

4. كم كانت الجثة في الماء؟

5. إذا لم يكن الموت من الغرق فما أسبابه؟

6. إذا كانت هناك إصابات في الجثة ، فما هي طبيعتها ، وتوطينها؟

7. ما هي آلية تكوين الإصابة هل حدثت أثناء الحياة أم بعد الموت؟

8. منذ متى حدثت الوفاة؟

9. ما هي الأمراض والحالات المرضية التي تم العثور عليها أثناء فحص الجثة؟

10. هل تناول الضحية قبل الموت بفترة وجيزة الكحول (مواد مخدرة) وبأي كمية؟

11. ما هي احتمالية الغرق في مسطح مائي معين؟

12. كم من الوقت استغرق من الموت حتى فحص الجثة؟

أسئلة الاختبار

1. ماذا يسمى الغرق في الطب الشرعي؟

2. كم من الوقت يستغرق بقاء الجثة في الماء؟

3. ما هي القضايا الرئيسية التي يتم حلها بفحص الطب الشرعي أثناء الغرق؟

| |

الغرق هو نوع من الاختناق الميكانيكي يتم فيه انسداد المجاري الهوائية بسائل ، وغالبًا ما يكون الماء.

الآليات العامة للغرق: أ) الاحترار الحقيقي.عادة ما يدخل الأشخاص الذين يغرقون في حالة من الإثارة القوية ومحاولة البقاء على سطح الماء تنفق طاقة هائلة ، مما يؤدي إلى استنزاف احتياطيات الأكسجين في الجسم. عندما يغرق الشخص المرهق في الماء ، فإنه يعاني من تأخر منعكس في التنفس ويحدث تراكم سريع لثاني أكسيد الكربون في الجسم ، مما يتسبب في أنفاس عميقة لا إرادية تحت الماء ، ونتيجة لذلك يخترق الماء القصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية إغراق الرئتين. يفقد الشخص الغارق وعيه تحت الماء لعدة دقائق ، ويستمر التنفس العميق والمنتظم ، مما يساهم في إزاحة الهواء المتبقي في الرئتين وزيادة تدفق المياه. بعد توقف قصير (30-60 ثانية) ، تحدث أنفاس أعمق (نذالة) ، يتبعها توقف كامل للتنفس. يشار إلى الغرق الحقيقي أحيانًا بالغرق "الرطب". ب) خانق أو جافالغرق الذي يصاحبه منذ البداية تشنج في المزمار يمنع تغلغل السوائل في الرئتين. آلية الغرق "الجاف" هي كما يلي: عندما يكون هناك منع من القشرة (الشخص مخمور ، يعاني من إصابة في الجمجمة) ، لا يستطيع الضحية القتال من أجل الحياة ، وغمره في الماء ، يفقد وعيه. لا يتكون ثاني أكسيد الكربون ، ولا يوجد أنفاس قسرية ، وكمية صغيرة من الماء في الفم تسبب تشنج المزمار. نتيجة للتشنج ، يتم إعاقة نشاط القلب وتحدث السكتة القلبية. تخصيص أيضا إغماءنوع الغرق أو الموت في الماء. يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي اعتبار كل عملية إزالة للجسم من الماء على أنها جثة رجل غرق. يمكن أن تحدث الوفاة في الماء لأسباب مختلفة (صدمة البرد ، أمراض مختلفة). تسمم الكحول ، وتفيض المعدة بالطعام ، والحرارة الزائدة في الشمس هي رفقاء متكررون للموت غير المتوقع في الماء. في بعض الأحيان يكون هناك موت مفاجئ في الماء للشباب الأصحاء ، حتى الرياضيين. يرتبط ظهور الوفاة في مثل هذه الحالات بتأثير المجهود البدني الشديد السابق ، وارتفاع درجة الحرارة ، والأمراض المعدية الكامنة (الأنفلونزا ، والتهاب اللوزتين). الموت المحتمل في الماء للسباحين عند الغوص في مكان عميق. عند تشريح جثة الموتى في هذه الحالات ، لوحظ نزيف ثنائي في تجويف الأذن الوسطى. يرتبط ظهور الوفاة في هذه الحالة بالتأثير الصادم لانخفاض الضغط في التجاويف الإضافية للرأس أثناء الانغماس السريع في أعماق كبيرة. يجب ألا ننسى الإصابات في الماء عند الغوص ، عندما يصاب شخص بأشياء في القاع.

الغرق في المياه العذبة - نتيجة للاختلاف في الضغط التناضحي للماء والدم ، يحدث ترقق كبير للدم وانحلال الدم مع دخول الكهارل والبروتينات إلى بلازما الدم ، مما يؤدي إلى رجفان عضلة القلب والسكتة القلبية.

الغرق في مياه البحر - من المعروف أن ماء البحر يحتوي على 4 في المائة من الملح (أكثر من ماء الإنسان في الدم) ، لذلك فإن الماء الذي يدخل الرئتين لا يدخل مجرى الدم (فرق الضغط الاسموزي) ، ويزداد كثافة الدم ، يدخل الماء من الدم إلى الحويصلات الهوائية ويحدث تمزقها ، والذي يتجلى في الخارج بكمية كبيرة من الرغوة. علامات الغرق الحقيقي:

1. قشعريرة واضحة على كامل سطح الجسم بسبب تقلص العضلات التي ترفع الشعر تحت تأثير الماء البارد.

2. رغوة فقاعية بيضاء ثابتة حول الفم والأنف والجهاز التنفسي.

يعد اكتشاف الرغوة عند فتحات الأنف والفم والممرات الهوائية علامة قيمة تشير إلى حركات التنفس النشطة أثناء الغرق.

3. تورم الرئتين الحاد - ضغط الماء على الهواء في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ، مما يمنع الرئتين من الإنقاذ.

4. بقع Rasskazov - Lukomsky - نزيف من اللون الأحمر الفاتح ، يصل قطره إلى 0.5 سم تحت غشاء الجنب الرئوي.

5. علامة مورو - يدخل سائل من الرئتين إلى مجرى الدم وتتكون كميات كبيرة من السوائل في تجاويف البطن والصدر.

6. بلع سائل في المعدة والاثني عشر.

7. وجود العوالق في الدم والأعضاء الداخلية.

عند فحص جثة تم إزالتها من الماء ، غالبًا ما يُطرح السؤال عن مدة بقائها في الماء. عادة ، يعطي الخبير إجابة على هذا السؤال بناءً على درجة النقع (تليين الجلد بسبب النقع بالماء) للجلد وشدة عمليات التسوس. في هذه الحالة ، يجب مراعاة درجة حرارة الماء والظروف الأخرى لوجود الجثة في الخزان. يتطور النقع في الماء الدافئ أسرع منه في الماء البارد. الشعر على الرأس ، بدءًا من 10 إلى 20 يومًا ، يتم اقتلاعه بسهولة ، وفي وقت لاحق يتساقط من تلقاء نفسه. بينما تكون الجثة تحت الماء ، يكون التعفن بطيئًا ، ولكن بمجرد أن تطفو الجثة على سطح الماء ، يتطور التعفن بشكل أسرع. إذا حدث هذا في الصيف ، فبعد ساعات قليلة من ظهورها على السطح ، تتحول الجثة إلى جثة عملاقة ، بسبب التكوين السريع للغازات المتعفنة. وفقًا لعلامات وجود الجثة في الماء ، يمكن للمرء أن يحكم على وقت الوفاة.

1. نقع أطراف الأصابع - 2-3 ساعات ؛ 2. تعطين الراحتين والأخمصين - 1-2 أيام ؛ 3. تعطين السطح الخلفي - أسبوع. 4. رحيل الجلد (قفازات الموت) - أسبوع ؛ 5. الطحالب على الجسم - أسبوع. 6. الصلع - شهر. 7. بداية تكوين السمنة - 3-4 أشهر. 8. تحويل الجثة إلى شمع دهن - 1 سنة.

ملامح الفحص الخارجي.

يشير البروتوكول إلى مكان وجود الجثة ، وفي أي سائل ، وفي أي عمق ، وفي أي أجزاء منها فوق سطح السائل ، سواء كانت الجثة تطفو بحرية أو ممسكة بأشياء تحيط بها ، وتشير إلى أي أجزاء من الجسم تدخل ملامسة هذه الأشياء وكيفية حمل الجسد. يجب اتباع هذا المخطط إذا تم فحص جثة مغمورة في سائل. يجب أن يتم إخراج الجثة من السائل بحذر شديد ، دون التسبب في أضرار إضافية. عند فحص ملابس الجثة ، يلاحظ الخبير درجة رطوبتها ، وتوافقها مع الموسم (يساعد في تحديد الوقت الذي حدث فيه الغرق) ، والتلوث ، ووجود أشياء ثقيلة (حجارة ، رمل) في الجيوب التي تساهم إلى الغمر السريع للجسم. عند الفحص ، يصفون وجود أو عدم وجود رغوة بيضاء حول فتحات الفم والأنف (تشير إلى أن الجسم قد تم ابتلاعه في السائل في الجسم الحي ، وعادة ما يستمر لمدة 3 أيام) ، ولاحظ حالة الجلد (شحوبها) ، وجود "قشعريرة") عند وصف البقع الجثثية ، نوجه الانتباه إلى لونها. قم بإعداد وصف لظاهرة النقع ، والتي تعتبر مهمة لتحديد مدة بقاء الجثة في الماء. في حالات فرط نمو الجسم بالطحالب ، تكون درجة انتشارها على سطح الجسم (أي أجزاء الجثة مغطاة) والمظهر العام (الطول ، السماكة ، قوة الاتصال بالجلد ، إلخ) وصفها. وصف الطحالب في مكان الحادث مهم ، إلى جانب علامات النقع.

عند وصف الضرر ، من الضروري الانتباه إلى تحديد العلامات التي تشير إلى إمكانية التسبب في هذه الأضرار من قبل الأحياء المائية. إذا تم العثور على أضرار أخرى ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث بعد وفاته بواسطة مراوح البواخر ، المجاديف. يتم حل مسألة أصلهم داخل الرحم أو بعد وفاته أخيرًا خلال فحص الطب الشرعي للجثة.

القضايا التي تم حلها بفحص الطب الشرعي أثناء الغرق:

1. هل أتى الموت فعلاً من الغرق وفي أي سائل.

2. ما هي الظروف التي ساهمت في الغرق؟

4. كم كانت الجثة في السائل؟

5. متى حدثت الوفاة - أثناء الإقامة في الماء أو قبل دخول الماء؟

6. إذا تم العثور على جروح في الجثة ، هل حدثت قبل السقوط في الماء ، أم أنها حدثت أثناء وجود الجثة في الماء ، وكيف؟

يجب فهم الغرق على أنه نوع منفصل من الموت العنيف ، والذي ينتج عن مجموعة من التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان عندما يكون جسمه مغمورًا في سائل. في مرحلة معينة من تطور العملية المرضية الفيزيولوجية المعقدة للموت ، تتم إضافة الظواهر التي يحددها شفط السوائل.
الأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. وفقًا لنوع الوفاة ، يكون هذا عادةً حادثًا ، ونادرًا - انتحار ، وحتى في كثير من الأحيان - قتل.
الشرط الذي لا غنى عنه للغرق هو غمر الجسم في سائل. يجب اعتبار إغلاق المجاري الهوائية والفجوات بالسائل والاختناق اللاحق حالة خاصة من الاختناق الانسدادي. على سبيل المثال ، قد يؤدي غمر الوجه فقط في مجرى ضحل أو بركة إلى الوفاة بسبب الاختناق بالشفط ، ولكن ليس الغرق.
مع الغمر المفاجئ والسريع لشخص ما في الماء أو سائل آخر ، مصحوبًا بإغلاق الجهاز التنفسي ، يتطور في الجسم مركب معقد وليس دائمًا لا لبس فيه من التغيرات الفسيولوجية المرضية. يعتمد هذا المركب على عدة عوامل: درجة حرارة الماء المنخفضة (مقارنة بالجسم والهواء المحيط) ، والضغط الهيدروستاتيكي ، والذي يختلف باختلاف عمق الانغماس ، والضغط النفسي والعاطفي الناجم عن الخوف. يمكن لهذا الأخير أن يحرم (حتى أولئك الذين يستطيعون السباحة جيدًا) الشخص من فرصة البقاء على سطح الماء.
يمكن أن يكون نشأة الموت أثناء الغرق مختلفًا:
1) الماء عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية ، يدخل الجهاز التنفسي العلوي ، يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي ، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. آلية الموت هذه تسمى الغرق الاختناق (أو الجاف).
2) تخترق الجهاز التنفسي العلوي ، ويغلقها الماء. هذا النوع من الغرق يسمى الغرق "الحقيقي" أو "الرطب". هناك اختناق نموذجي ناتج عن إغلاق الجهاز التنفسي العلوي ، مثل الاختناق الميكانيكي ، في عدة مراحل.
في البداية ، هناك تأخير منعكس (توقف) في التنفس ، يستمر لمدة 30-60 ثانية. بعد ذلك ، تبدأ مرحلة ضيق التنفس الشهيق (حتى دقيقة واحدة) ، ويبدأ الماء في اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. يتم استبدال ضيق التنفس الشهيق بآخر الزفير ، وفي بدايته يفقد الوعي ، وتتطور التشنجات ، وتضيع ردود الفعل. يستمر الماء في اختراق الرئتين والأوعية الدموية الصغيرة ، ثم الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى تخفيف الدم بشكل كبير (تمييع الدم) وتحلل الدم.
ثبت أن الماء يمكن أن يخترق الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدورة الدموية. بعد ضيق التنفس الزفير ، يتوقف التنفس لفترة قصيرة ، وبعد ذلك تحدث عدة حركات تنفسية عميقة (التنفس النهائي) ، يستمر خلالها الماء في دخول الرئتين. ثم يأتي توقف التنفس المستمر بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي وبعد 5-10 دقائق توقف القلب المستمر. الموت قادم. هناك حالات متكررة عندما يتطور الغرق أولاً وفقًا لنوع الاختناق ، وينتهي وفقًا لنوع الغرق الحقيقي (يتم حل تشنج الحنجرة ، ويدخل الماء في الجهاز التنفسي والرئتين) ؛
3) تحت تأثير الماء البارد على الجسم ، يحدث تشنج في أوعية الجلد والرئتين ، ويحدث تقلص في عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى اضطرابات تنفسية وقلبية حادة ، ونقص الأكسجة في الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للموت ، حتى قبل تطور حالة الغرق الفعلي.
يحدد أصل الموت المختلف الاختلاف في شدة وطبيعة التغيرات المورفولوجية الموجودة في الفحص الطبي الشرعي للجثث.
تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. يتأثر معدل تطور الاختناق أثناء الغرق بدرجة حرارة الماء. في الماء البارد ، تتسارع بداية الموت بسبب الغرق بسبب التأثير البارد على مناطق الانعكاس. عند الغرق ، يبتلع الماء ، كقاعدة عامة ، ويدخل المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
آلية الموت من الغرق في سوائل أخرى هي في الأساس نفس آلية الغرق في الماء.
غالبًا ما يكون تشخيص الوفاة بسبب الغرق أمرًا صعبًا ، ولا يمكن إلا لمجموعة من العلامات واستخدام طرق البحث المخبري تحديد سبب الوفاة بشكل صحيح.
أثناء الفحص الخارجي للجثة ، تعتبر العلامات التالية مهمة ، مما يجعل من الممكن الشك في الغرق: الجلد الناتج عن تشنج الشعيرات الدموية الجلد أكثر شحوبًا من المعتاد ؛ بقع جثثية من اللون الأرجواني مع صبغة رمادية ولون وردي على طول محيطها. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى قشعريرة ، والتي تنتج عن تقلص العضلات التي ترفع الشعر. حول فتحات الفم والأنف ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد رغوة فقاعية ناعمة وثابتة وردية اللون. تستمر الرغوة حول فتحات التنفس لمدة تصل إلى يومين بعد إزالة الجثة من الماء ، ثم تجف ويظهر فيلم شبكي رمادي متسخ على الجلد.

رغوة حول فتحات الفم والأنف
الغرق

تلفت دراسة داخلية الانتباه إلى عدد من السمات المميزة. عند فتح الصدر ، لوحظ انتفاخ رئوي واضح في الرئتين ، وهذا الأخير يملأ بالكامل تجويف الصدر ، ويغطي القلب. على الأسطح الخلفية الوحشية للرئتين ، تكون بصمات الأضلاع مرئية دائمًا تقريبًا. لمس الرئتين تناسق عجين بسبب الوذمة الكبيرة في أنسجة الرئة. الزيادة في حجم الرئة أثناء بقاء الجثة في الماء تختفي تدريجياً بنهاية الأسبوع. لوحظت بقع Lukomsky-Rasskazov تحت غشاء الجنب الحشوي. هذه البقع عبارة عن نزيف بلون وردي مائل إلى الحمرة ، أكبر بكثير من بقع Tardieu ، وتقع فقط تحت الجنبة الحشوية: يعتمد لونها وحجمها على كمية الماء التي دخلت الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والفجيرة في الحاجز بين السنخ. يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنا ، وتنخفض لزوجته ، ونتيجة لذلك ، يصبح النزيف ضبابيًا. تختفي بقع Lukomsky-Rasskazov بعد أن ظلت الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين. وبالتالي ، فإن عدم وجود بقع Lukomsky-Rasskazov أثناء الإقامة الطويلة لجثة في الماء لا يشير بعد إلى أنها لم تكن موجودة على الإطلاق. غشاء الجنب الحشوي غير واضح. عند فحص الجهاز التنفسي ، يكشفون عن رغوة ذات فقاعات رقيقة وردية رمادية اللون ، حيث يمكن للفحص المجهري أن يكشف في كثير من الأحيان عن شوائب غريبة (رمل ، طحالب صغيرة ، إلخ). الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم وغير واضح. من سطح شقوق الرئتين ، يتدفق سائل رغوي دموي بكثرة. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من السوائل. كما أن كبسولة الكبد غير واضحة إلى حد ما. وذمة واضحة في قاع المرارة وجدارها. في التجاويف المصلية ، يمكن للمرء أن يرى كمية كبيرة من الارتشاح ، والتي ، وفقًا لبعض المؤلفين ، تتشكل بعد 6-9 ساعات من وجود الجثة في الماء ، وفي جوهرها تشير إلى العلامات التي تشير إلى وجود الجثة في الماء. إن اكتشاف السوائل في تجاويف الأذن الوسطى له نفس الأهمية. بسبب تشنج الحنجرة ، ينخفض ​​الضغط في البلعوم الأنفي ، فيما يتعلق بهذا ، يدخل الماء في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي للجمجمة من خلال شقوق على شكل كمثرى. يمكن أن يصل حجم الماء في الجيوب الأنفية إلى 5 مل (علامة Sveshnikov). عند الغرق ، تم العثور على نزيف في تجويف الطبلة ، والخلايا الخشاء وكهوف الخشاء ، والتي تبدو وكأنها تراكمات خالية من الدم أو نقع غزير للأغشية المخاطية. يرتبط حدوث هذه الظاهرة بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي ، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية ، والتي تؤدي ، بالاقتران مع نقص الأكسجة الواضح ، إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية مع تكوين هذه النزيف. تعتبر الدراسات المختبرية مهمة لتشخيص الغرق ، ولا سيما طريقة اكتشاف العوالق. العوالق - أصغر الكائنات الحية من أصل نباتي وحيواني تعيش في البحيرات والأنهار والبحار وما إلى ذلك. يتميز كل خزان بأنواع معينة من العوالق ، والتي لها اختلافات محددة. لتشخيص الغرق ، فإن العوالق ذات الأصل النباتي - العوالق النباتية ، وخاصة الدياتومات ، لها أهمية قصوى. للدياتومات قشرة تتكون من مركبات غير عضوية - السيليكون. يمكن لمثل هذه القذيفة أن تتحمل درجات الحرارة العالية والأحماض والقلويات القوية. العوالق النباتية الدياتوم لها شكل مختلف وتوجد في شكل عصي ونجوم وقوارب وما إلى ذلك. الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون ، جنبًا إلى جنب مع الماء من خلال الشعيرات الدموية المكسورة في الحويصلات الهوائية ، تخترق الدورة الدموية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم ، باقية في أعضاء متني وعظام الدماغ. يعتبر الكشف عن هذا النوع من العوالق في الأعضاء الداخلية ونخاع العظام طريقة موضوعية لإثبات الوفاة من الغرق. تبقى العوالق في حضن العظم الرئيسي لفترة طويلة ويمكن اكتشافها عن طريق الفحص المجهري في الكشط من الجدران التي تشكل التجويف المذكور. عند فحص الجثة ، إذا كان من المتوقع حدوث الوفاة بسبب الغرق ، فإن استخدام ماء الصنبور محظور تمامًا ، حيث يمكن إدخال العوالق الموجودة فيه إلى أنسجة الأعضاء المرسلة لإجراء دراسات خاصة. طريقة الكشف عن العوالق في الدم والأعضاء المتنيّة ونخاع العظام من العظام الأنبوبية الطويلة معقدة للغاية وتتألف من: الكبد والدماغ والكلى ونخاع العظام (يجب أن تؤخذ في حوالي 200 جرام) بعد طحن يتم وضعها في دورق ومملوء بالبيرهيدرول ، يُغلى في حامض الكبريتيك المركز (ممكن في حمض الهيدروكلوريك مع إضافة حمض الخليك الجليدي) ، ثم يعالج بحمض النيتريك. في المرحلة الأخيرة ، تتم إضافة كمية صغيرة من بيرهيدرول مرة أخرى للتوضيح. بعد هذه التلاعبات ، يتم تدمير جميع المكونات العضوية للأنسجة تمامًا وتبقى المركبات غير العضوية فقط ، بما في ذلك قشور السيليكون للعوالق. محتويات القارورة الشفافة تخضع لطرد مركزي متكرر. من الراسب الذي تم الحصول عليه ، يتم تحضير المستحضرات على شرائح زجاجية ، والتي تتم دراستها تحت المجهر. من المستحسن تصوير الدياتومات المكتشفة. الصورة المصغرة هي وثيقة تؤكد مصداقية نتائج الدراسة. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة ، من الضروري فحص المياه التي أخذت منها الجثة في نفس الوقت. إلى جانب الماء من الرئتين ، يمكن أن تدخل أيضًا حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك ، المعلقة في الماء ، والتي تسمى العوالق الكاذبة ، إلى مجرى الدم. نظرًا لحقيقة أنه في النصف الأيسر من القلب يتم تخفيف الدم بالماء ، تكون الكمية أكبر من النصف الأيمن ، ستكون نقطة تجمد الدم في النصفين الأيمن والأيسر من القلب مختلفة ، وهو ما يتم تحديده بواسطة cryoscopy. كما تم اقتراح طرق لدراسة التوصيل الكهربائي للدم ، ومقاومة كرات الدم الحمراء ، وقياس الانكسار ، وما إلى ذلك. تساعد كل هذه الطرق في إثبات حقيقة الموت من الغرق بموضوعية أكبر. يصعب إثبات حقيقة الوفاة من الغرق في الحالات التي تكون فيها الجثة في حالة تسوس واضح ، حيث تكون جميع العلامات المقبولة عمومًا التي تشير إلى الغرق غائبة عمليًا. في هذه الحالة ، يوفر استخدام الأبحاث المختبرية للكشف عن العوالق مساعدة لا تقدر بثمن. يتم ملاحظة بعض السمات عند الغرق في مياه البحر ، وهي بيئة مفرطة التوتر بالنسبة للدم. نتيجة لذلك ، هناك خروج لبلازما الدم في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للوذمة الرئوية ، يليها قصور رئوي واضح. مع هذا النوع من الغرق ، لا يتم تسييل الدم ، ولكن على العكس من ذلك ، لوحظ زيادة في معامل اللزوجة. كقاعدة عامة ، لا يوجد انحلال دموي في كريات الدم الحمراء. إن فحص أعضاء الجثة للكشف عن العوالق يعطي دائمًا نتيجة سلبية. عادة ما يتم تحديد الغرق في سوائل غير الماء ، مثل الزيت ، بسهولة من خلال طبيعة السائل ، ولا يمثل تشخيص سبب الوفاة ، كقاعدة عامة ، صعوبات كبيرة. يمكن أن تحدث وفاة شخص في الماء في بعض الأحيان ليس من الغرق ، ولكن لأسباب أخرى. يحدث هذا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية من الرجفان البطيني ، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من نزيف دماغي. كانت هناك حالات وفاة مفاجئة لشباب يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة قفزوا في الماء بعد ارتفاع درجة الحرارة في الشمس. في مثل هذه الحالات ، تم العثور على علامات مورفولوجية للموت الذي يحدث بسرعة. لا توجد علامات على الغرق. عند فحص الجثث التي تم إخراجها من الماء ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الوفاة قد حدثت في الماء (من الغرق أو لأسباب أخرى) أو ما إذا كانت الجثة قد ألقيت بالفعل في الماء. لذلك ، يختلفان: علامات الغرق (التي تمت مناقشتها أعلاه) وعلامات وجود الجثة في الماء ، والتي تكون أكثر وضوحًا ، كلما زاد الوقت الذي كانت فيه الجثة في الماء ، ويمكن العثور عليها على جثث الأشخاص الذين مات من الغرق ، وعلى جثث الذين ماتوا لأسباب أخرى ثم حوصروا في المسطحات المائية. كما تظهر الممارسة ، عند الغوص في الماء رأسًا على عقب في مكان ضحل ، يمكن أن تحدث كسور في فقرات عنق الرحم ، مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي. هناك شلل رباعي ، لا يستطيع الشخص السباحة ويموت. في جميع حالات تشريح الجثة التي تم إزالتها من الماء ، من الضروري فحص العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي ، مما يجعل من الممكن إثبات وجود وطبيعة الكسور النموذجية لآلية الغرق هذه.

علامات جثة في الماء

التبريد السريع للجسم.
في الماء ، وخاصة البرد ، تنخفض درجة حرارة الجثة أسرع بكثير مما هي عليه عندما تكون في الهواء ، وتعتمد بشكل أساسي على درجة حرارة الماء. من الصعب تحديد وقت بقاء الجثة في الماء ووصف بداية الوفاة بانخفاض درجة حرارة الجسم ، حيث لم يتم تحديد الأنماط.
شحوب حاد في الجلد.
عندما يدخل الماء بدرجة حرارة أقل من درجة حرارة الجسم للجثة ، تنقبض الأوعية الجلدية ، مما يسبب شحوب الجلد. في الوقت نفسه ، يحدث تقلص في العضلات التي تعمل على تصويب الشعر ، مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى بقشعريرة الإوزة. يتم أيضًا تقليل جلد كيس الصفن وجلد حلمات الثدي. يمكن أن تحدث هذه العلامات عند الغرق في الماء البارد ، وعندما تدخل الجثة إلى الماء بعد وقت قصير من الموت.
يتم تحديد الظل الرمادي للبقع الجثث الأرجواني بكمية الدم المنحل.
يحدث اللون الوردي للجلد عند حواف البقع الجثثية بسبب حقيقة أن البشرة تحت تأثير الماء تتحلل ، مما يسهل اختراق الأكسجين من خلاله ، مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين.
النقع.
في غضون ساعات قليلة بعد أن كانت الجثة في الماء ، لوحظ تلون أبيض لؤلؤي للوجه وسطح راحتي اليدين والسطح الأخمصي للقدمين. في غضون 1-3 أيام ، يتجعد جلد راحة اليد "الغسالة" بالكامل (الشكل 13) ، وبعد 5-6 أيام - يتوقف.

نقع جلد اليدين حسب
من الوقت الذي يقضيه في الماء

بحلول نهاية الأسبوع ، يبدأ انفصال البشرة ، وبحلول نهاية الأسبوع الثالث ، يمكن إزالة الجلد المتورم والمرتخي والمتجعد على شكل قفاز (ومن هنا جاء اسم "قفازات الموت"). إن التركيب المعدني للبيئة المائية (طازجة ، مالحة ، بحرية) له أيضًا تأثير معين على ديناميكيات تطور النقع. الملابس على الجثة والقفازات على اليدين والأحذية تؤخر تطور النقع. من الناحية العملية (عند اتخاذ قرار بشأن طول مدة بقاء الجثة في الماء ، مع مراعاة الزيادة في عملية النقع) ، يمكنك استخدام البيانات الموضحة في الجدول.

توقيت تطور نقع الجلد حسب درجة حرارة الماء

في الماء ، يتطور تعفن الجثث مع تكوين غازات متعفنة ، تحت تأثيرها يمكن للجثة أن تطفو ، حتى لو تم ربط حمولة تصل إلى 30 كجم.
بسبب ارتخاء الجلد (بعد حوالي أسبوعين) ، يبدأ تساقط الشعر وبحلول نهاية الشهر ، خاصة في الماء الدافئ ، قد يحدث "صلع" كامل. في الوقت نفسه ، على عكس الثعلبة داخل الحجاج ، فإن الثقوب الناتجة عن تساقط الشعر محددة جيدًا على فروة رأس الجثة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال تساقط الشعر أثناء الإقامة الطويلة للجثة في الماء عندما يصبح من الضروري التعرف على الجثة.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه يمكن وضع جثة بشرية في الماء بعد إلحاق ضرر ميكانيكي قاتل بها لإخفاء الجريمة. على الجثة ، عادة ما تكون الإصابات الناتجة عن عمل الأشياء الحادة والحادة والأسلحة النارية وعلامات التسمم بسموم معينة وما إلى ذلك مرئية بوضوح.
المشكلة الرئيسية عند اكتشاف الضرر الميكانيكي على الجثة هي إثبات مصدرها (داخل الجثة ، بعد الوفاة). يمكن أن يحدث تلف في الماء من أصل داخل الجلد على شكل سحجات وجروح وكدمات وتلف في عظام قبو وقاعدة الجمجمة عند القفز في الماء من اصطدام الحجارة والأكوام وغيرها من الأشياء. عادة ما تحدث الإصابات في شكل كسور انضغاطية في فقرات عنق الرحم عند القفز في الماء رأسًا على عقب في المياه الضحلة. لذلك ، في جميع حالات الغرق ، من الضروري عمل شقوق مراقبة في مؤخرة العنق لفحص الأنسجة الرخوة والفقرات. يمكن أن يتعرض جسم الإنسان في الماء أثناء الحياة لعمل المراوح والقوارب المائية من السفن النهرية والبحرية ، وما إلى ذلك.
يمكن أن يحدث تلف ما بعد الوفاة بسبب الخطافات والأعمدة والأشياء الأخرى المستخدمة لتحديد مكان الجثة في الماء. عند فحص الجثة ، يمكن الكشف عن الأضرار التي لحقت بالصدر والبطن والأطراف ، وكذلك كسور في الضلوع الناتجة عن التنفس الاصطناعي.
يمكن أن تسبب الحيوانات التي تعيش في المسطحات المائية إصابات مختلفة للجثث في الماء: جراد البحر ، فئران الماء ، الراي اللساع ، سرطان البحر ، إلخ. تسبب العلقات أضرارًا نموذجية ، وتشكل جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T على جلد الجثة.
يمكن لبعض أنواع الطحالب أن تستقر على الجثة. وفقًا لدورة تطور هذه الطحالب ، وبمساعدة فحص الطب الشرعي النباتي ، من الممكن تحديد الفترة التقريبية لبقاء الجثة في جزء معين من الخزان.
عند فحص الجثة في مكان الحادث (بعد إخراج الجثة من الخزان) ، يتم لفت الانتباه إلى وجود رغوة حول الفم والأنف ، ونقع في التماسك ، ويلاحظ حدوث إصابات يمكن أن تحدث في الجسم الحي أو بعد الوفاة و من أصل مختلف ، بما في ذلك عند تقديم الإسعافات الأولية أثناء التنفس الاصطناعي (كدمات على الساعدين ، ترسب على الأسطح الأمامية الجانبية للصدر). جنبا إلى جنب مع الجثة ، يتم إرسال عينة ماء من الخزان الذي تم أخذ الجثة منه (لتر واحد على الأقل) إلى المشرحة لمزيد من التعرف على العوالق من أجل مقارنتها بالعوالق ، والتي يمكن العثور عليها عند فحص الجثة في مشرحة. ويلاحظ وجود أشياء تمسك بالجسم على سطح الماء (أحزمة الإنقاذ ، إلخ) أو ، على العكس من ذلك ، تساهم في الغمر (أحجار ، أشياء مرتبطة بالجسم أو في جيوب الملابس). يصف حالة الملابس ووجود جزيئات الرمل أو الطحالب.
عند تحريك جثة في المياه المتدفقة ، خاصة في الأنهار الجبلية ، يمكن اكتشاف علامات التآكل على الأحذية والملابس والجلد والأظافر وحتى على عظام الهيكل العظمي على الجثة. اعتمادًا على راحة وملامح القاع (الحجارة الحادة ، والعقبات ، وما إلى ذلك) ، عندما يتم تحريك الجثة بواسطة تدفق المياه ، يمكن إزالة الملابس ميكانيكيًا منها وإلحاق أضرار كبيرة بالجثة ، حتى التقطيع.

الغرق سبب شائع نسبيًا للوفاة ، ويحتل المرتبة الثالثة بين جميع الوفيات الناجمة عن الإصابات غير المقصودة في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما يحدث الغرق في الماء في فصلي الربيع والصيف ، مع بداية موسم السباحة. هذه الحالة لا تنتهي دائمًا بالموت. المساعدة الطبية في الوقت المناسب للغرق تساعد في إنقاذ حياة الشخص. أنت فقط بحاجة إلى معرفة ما يجب القيام به. الإسعافات الأولية للغرق هي سلسلة من الإجراءات البسيطة التي يجب أن يعرفها الأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه القضية ، يتم عقد فصول عملية ونظرية حول هذا الموضوع في جميع المؤسسات التعليمية ، بدءًا من سن المدرسة الابتدائية.

الغرق هو حالة مرضية أو وفاة شخص تتطور بسبب عدم القدرة على التنفس ، لأن أعضاء الجهاز التنفسي تغلق بالماء. هذه العملية معقدة ، لكن القليل من الوقت يمر من لحظة دخولها الماء حتى الموت. وإذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب للغرق ، سيموت شخص. من أجل حدوث الموت ، ليس من الضروري على الإطلاق أن يصل الشخص إلى عمق كبير. يمكن أن يحدث الغرق فقط عند غمر الرأس في سائل. يحدث هذا في الحوادث عندما يسقط شخص ، مخموراً أو فاقداً للوعي ، ووجهه لأسفل في بركة أو وعاء قريب به سائل.

الغرق في الماء والسوائل الأخرى

غالبًا ما يحدث غرق الشخص في الماء ، ولكن يمكن أن تحدث المواقف أحيانًا عند حدوث الاختناق مع بعض السوائل الأخرى. غالبًا ما تكون هذه حوادث في العمل. الغرق في الماء له خصائصه الخاصة ، وهذا يتوقف على تكوين الماء. لقد لوحظ أن للغرق في المياه العذبة بعض السمات المميزة لغرق الإنسان في المياه المالحة. هذه البيانات لها أهمية كبيرة في تحديد آلية وسبب الوفاة ، وهو أمر مهم للغاية إذا كان هناك اشتباه في الطبيعة الجنائية لهذه القضية.

الغرق في المياه العذبة

يؤدي دخول الماء إلى الرئتين إلى حقيقة أنه بسبب الاختلاف في الضغوط التناضحية للماء العادي وبلازما الدم ، يتم امتصاص السائل حتماً في الدم. يخفف الدم بالماء ويزداد الحجم الكلي للدم مرتين. بسبب دخول الماء إلى الدورة الدموية العامة ، يحدث انحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراء ، يليه إطلاق الهيموجلوبين. يخلق حجم الدم المضاعف عبئًا هائلاً عليه لا يستطيع تحمله. يمكن أن يؤدي انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء إلى الرجفان البطيني. قذائف من كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين الحر يحاول إفراز الكلى - يتطور الفشل الكلوي الحاد. يصاحب الغرق في المياه العذبة أيضًا تهيج مستقبلات الرئة ، مما يؤدي إلى تكوين رغوة وفيرة ، مما يؤدي فقط إلى تسريع ظهور الاختناق.

يختلف تكوين المنحل بالكهرباء لمياه البحر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة المنحل بالكهرباء للإنسان. تركيز الأملاح في مياه البحر أعلى بكثير. وفقًا لقانون التناضح ، عندما تدخل مياه البحر المالحة إلى الرئتين ، "ينجذب" الجزء السائل من الدم من الأوعية الدموية إلى الرئة. هذه الآلية معاكسة تمامًا لآلية الغرق في المياه العذبة. تتطور الوذمة الرئوية ، كما أن تكوين رغوة ثابتة في الشعب الهوائية هو سمة مميزة أيضًا. تحدث الوفاة بسبب السكتة القلبية التي تحدث نتيجة نقص الأكسجين الناتج عن تجلط الدم. يُعتقد أنه في الماء المالح ، يغرق الشخص بشكل أبطأ قليلاً ، ويرجع ذلك إلى زيادة طفو الجسم في مياه البحر. يلاحظ أيضًا أن الأمر يستغرق حوالي 8 دقائق للإصابة بالسكتة القلبية من نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) الذي يتطور نتيجة لتكثف الدم ، بينما عند الغرق في الماء العذب ، يستغرق الأمر 2-3 دقائق لإيقاف القلب من تمييع الدم (ترقق الدم). هذه المعرفة ستكون مفيدة في تنفيذ الإسعافات الأولية للغرق.

إغراق الإنسان في سوائل أخرى

يمكن أن يحدث غرق الشخص ليس فقط في الماء. يمكن أن يكون أي سوائل أخرى. غالبًا ما تكون هذه حوادث في العمل. هناك قصص عندما وقع الغرق في حاويات ضخمة بها لبن وبنزين ونبيذ. يمكن أن تحدث مثل هذه المأساة أيضًا في المنزل ، عندما يُترك الأطفال الصغار دون رقابة. يمكن أن يحدث الغرق في هذه الحالة في أي سوائل يتركها البالغون في الدلاء وأحواض الاستحمام والخزانات في أماكن يسهل على الأطفال الوصول إليها.

أنواع الغرق

يمكن أن يحدث الغرق في الماء والسوائل بطرق مختلفة. فيما يتعلق بالاختلافات التي تم العثور عليها ، بدأ التمييز بين أنواع الغرق التالية:

• غرق صحيح أو "شاحب" ؛
• الغرق الخانق أو الغرق "الأزرق" ؛
• الغرق الغامض
• نوع مختلط من الغرق.

من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين أنواع الغرق ، لأن حجم ومدة الإسعافات الأولية للغرق يعتمد على معرفة الآلية التي تطورت بها العملية المرضية في الجسم.

يشير الغرق الحقيقي أو "الباهت" إلى العملية التي يتدفق فيها السائل (الماء) إلى الرئتين ، ويمتص في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تخفيف الدم. ويلاحظ أن هذا النوع من الغرق يحدث غالبًا في الحالات التي يقاوم فيها الغرق عنصر الماء لفترة طويلة. ويسمى هذا النوع "الشاحب" بالغرق بسبب لون جلد الغرق. يكون لون الجلد أثناء الغرق بهذه الآلية شاحبًا جدًا. وتم إصلاح مصطلح "مبلل" ، لأن الماء يوجد في الأعضاء الداخلية. تصبح الرئتان كبيرتان وثقيلتان ومملوءتان بالسوائل. يوجد الماء في المعدة والأمعاء والجيوب الأنفية.

الاختناق (تشنجي ، "أزرق" ، "جاف")

النوع الخانق من الغرق هو نتيجة تشنج الحنجرة الناتج عن تهيج المستقبلات في الجهاز التنفسي بالماء. في هذه الحالة ، قد لا يتم الكشف عن الماء في الرئتين على الإطلاق أو قد يتدفق بعد الموت من الاختناق. على هذا الأساس ، يطلق عليه أيضًا اسم "جاف". على عكس الغرق "الشاحب" ، فإن لون الجلد أثناء الغرق بهذه الآلية يكون مزرقًا. لذلك ، يُطلق على هذا الغرق أيضًا اسم "أزرق".

غرق سينكوبال (منعكس)

بداية الموت بسبب التشنج الوعائي والسكتة القلبية الانعكاسية تسمى الغرق الغامض (syn. reflex). يمكن أن يحدث غرق سينكوبال بسبب إصابة الشخص بأمراض القلب والرئة ، إذا كان لديه حساسية من الماء. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة حتى قبل ظهور تلك التغيرات التي تسبب امتلاء الجهاز التنفسي بالماء. لذلك ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية للغرق في الدم وأثناء دراسة الأعضاء الداخلية مع الغرق الغشي.

منظر مختلط للغرق

عند الاختلاط ، توجد علامات على كل من أنواع الغرق الحقيقية والخانقة. مسجلة في 20٪ من الحالات.

يمكن أن تستمر العمليات التي تحدث في الجسم بسبب إغلاق الجهاز التنفسي بالماء بطرق مختلفة. يعتمد الأمر ، كما قلنا سابقًا ، على كل من تكوين الماء ونوع الغرق. لكن بحسب الخبراء فإن آلية الغرق في كل الأحوال متشابهة ولها عدة مراحل متتالية.

حبس النفس المنعكس

بمجرد غمر الجسم في الماء ، يتأخر التنفس بشكل انعكاسي. تختلف مدة هذه المرحلة لكل شخص وتعتمد على القدرة الاحتياطية للكائن الحي. بعد حبس النفس ، يتم عمل حركات عضلات الجهاز التنفسي بشكل لا إرادي.

مرحلة ضيق التنفس الشهيق

تسود الحركات التي تقلد الاستنشاق ، حيث يبدأ الماء في التدفق بنشاط إلى الرئتين. يسبب تهيج المستقبلات بالماء منعكس السعال. عند هذه النقطة ، يختلط الماء مع الهواء في الرئتين ، ويشكل رغوة مميزة للغرق.

مرحلة ضيق التنفس الزفيري

تسود حركات التنفس. يزداد الضغط في الصدر ، ويزداد معدل ضربات القلب ، وتتطور الانقباضات الخارجية على خلفية جوع الأكسجين في عضلة القلب. مراحل ضيق التنفس عند الشهيق والزفير هي وقت النضال ، عندما يحاول الإنسان بكل قوته إنقاذ نفسه. قد يتداخل فقدان الوعي من نقص الأكسجة مع هذا.

مرحلة الراحة النسبية

في هذه اللحظة ، تتوقف حركات الجهاز التنفسي بسبب عمليات التثبيط في مركز الجهاز التنفسي ، ويحدث استرخاء لجميع مجموعات العضلات ، ويذهب جسم الرجل الغارق إلى القاع.

مرحلة التنفس النهائي

يتم تنشيط مركز التحكم في العمود الفقري لمركز الجهاز التنفسي ، في محاولة لتصحيح الوضع بطريقة أو بأخرى. تظهر حركات تنفسية حادة غير منتظمة. نتيجة لهذه الحركات ، يتغلغل الماء بشكل أعمق في أقسام الرئتين ، ويمزق الحويصلات الهوائية ويخترق الأوعية الدموية.

التوقف النهائي عن التنفس

إن التوقف النهائي عن التنفس هو نتيجة التثبيط التجاوزي في الجهاز العصبي المركزي.

تتعدد أسباب الغرق ، ولفهم سبب حدوثه بشكل أفضل ، يتعين على المرء فقط التفكير في المواقف التي تجبر الشخص على الاتصال الوثيق بالماء. السبب الرئيسي للغرق هو حادث يمكن أن تسببه عوامل مختلفة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الغرق في الماء نتيجة لعمل مخطط من قبل المجرمين. لكن طريقة القتل هذه لا تستخدم كثيرًا. يمكن للكوارث الطبيعية ، مثل الفيضانات ، أن تساهم في غرق الإنسان. في مثل هذه المواقف ، يصعب التعامل مع الماء ، حتى لو كنت خبيرًا في ممارسة الرياضة في السباحة.

الأسباب غير المباشرة للغرق ، وهي عوامل خطر:

• الحصول على الماء

بطبيعة الحال ، في المناطق التي يوجد بها عدد كبير من المسطحات المائية ، يكون الغرق أكثر شيوعًا. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون سبب الغرق هو إهمال القواعد البسيطة للسلوك على الماء: السباحة خلف العوامات ، والسباحة في الخزانات ذات المؤشرات غير المعروفة للعمق وتضاريس القاع ، والسباحة أثناء التسمم ، والسباحة في الظروف المناخية المعاكسة ، إلخ.

• عدم القدرة على السباحة

يمكننا أن نقول السبب الرئيسي للغرق. يجب ألا يكون الأشخاص الذين لا يعرفون السباحة في الماء على الإطلاق بدون أجهزة خاصة يمكنها إبقائهم على الماء (دائرة ، سترة).

• السباحة أو الاقتراب من الماء أثناء الثمل

الكحول هو سبب العديد من المشاكل في حياة الإنسان. كونه في حالة سكر ، لا يستطيع الشخص تقييم الوضع الحالي ، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب وخيمة.

• ذكر الجنس

وفقا للإحصاءات ، من بين جميع الغرقى ، يتم تسجيل الرجال في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى هوايات الجنس الأقوى (صيد الأسماك ، والغوص ، والتجديف ، وركوب الأمواج ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن حقيقة أن الرجال يشربون الكحول في كثير من الأحيان ، ولا يخشون السباحة بمفردهم ، وما إلى ذلك.

• طفولة

تحدث نسبة كبيرة من وفيات الأطفال بسبب الغرق بين سن 1-14 سنة. إذا تركوا دون رقابة حتى لبضع دقائق ، يصبحون ضحايا لعنصر الماء.

• السباحة في الماء البارد

الماء البارد ، عندما يدخل الجهاز التنفسي ، يسبب تهيج المستقبلات ، يحدث تشنج في الحنجرة والاختناق. هذه هي الطريقة التي يتطور بها النوع "الجاف" من الغرق. السباحة في الماء البارد أو التعرض العرضي للمياه الجليدية (على سبيل المثال ، أثناء الصيد على الجليد) يمكن أن يتسبب في الوفاة من تقلصات في الأطراف ، مما يجعل من الصعب على الشخص السباحة على الشاطئ. يمكن أن يسهم التواجد في الماء البارد مع تسمم الكحوليات في الغرق بشكل خاص.

• مشاكل صحية

عندما يكون الشخص في الماء ، لا تختفي الأمراض ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتسبب في وقوع حادث. يمكن أن يحدث الغرق في الماء بسبب النوبات القلبية التي أصابت شخصًا أثناء السباحة ، أو نوبة صرع ، وما إلى ذلك.

هناك أنواع مختلفة من المساعدة لشخص يغرق. من المهم أن تتذكر أن الشخص الغارق يحتاج إلى مساعدة طارئة للغرق. تستغرق عملية الغرق بأكملها 6-8 دقائق. إذا لم يكن لديك الوقت لتقديم الإسعافات الأولية للغرق ، فقد يضيع الشخص.

أنواع المساعدة على الغرق:

• الإسعافات الأولية للغرق (PMP للغرق) ؛
• الإنعاش عند الغرق.

الإسعافات الأولية للغرق

الإسعافات الأولية للغرق - هذه هي الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص يجد نفسه بجانب شخص يغرق. يتم تدريس هذه المهارات البسيطة حتى لأطفال المدارس.

يشمل حجم PMP للغرق ما يلي:

• الخطوة الأولى هي إخراج الشخص من الماء. للقيام بذلك ، سيكون من الصواب السباحة إليه من الخلف ، حتى لا يمسك المنقذ في حالة ذعر ويسحبه إلى الأعماق. تحتاج إلى إمساك شخص يغرق من شعره أو تحت ذراعيه من الخلف والسباحة إلى الشاطئ.
• على الشاطئ ، ضع الضحية في وضع على جانبه ، وافحص تجويف الفم. في وجود الرمل والطحالب والحطام والقيء في تجويف الفم وتفريغ الفم.
• اتصل بالإسعاف.
• يمكنك الضغط بإصبعك على جذر اللسان ، مما يسبب التقيؤ بشكل مصطنع. لذلك سيكون هناك تطهير لسوائل المعدة ، وسيبدأ الشخص في العودة إلى رشده.
• تقييم النبض ونبضات القلب والاستجابة الحدقة للضوء.
• إذا لم تظهر على الضحية علامات الحياة ، فابدأ على وجه السرعة في الإنعاش في حالة الغرق.

إنعاش الغرق

يشمل الإنعاش للغرق تدليك القلب من خلال الصدر (غير مباشر) والتنفس الاصطناعي في مرحلة الإسعافات الأولية للغرق. عند وصول الأطباء ، يتم نقل الشخص الغارق إلى منشأة طبية ، حيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، متابعة إجراءات الإنعاش في مستشفى في وحدة العناية المركزة. يجب أن يبدأ منقذ الشخص الغارق في الإنعاش فورًا بعد تحرير تجويف الفم من التلوث المحتمل. يجب تنفيذ التنفس الاصطناعي مع تدليك القلب حتى وصول سيارة الإسعاف أو حتى اللحظة التي يستعيد فيها المصاب وعيه. يجب أن تكتمل هذه الأحداث في غضون 30 دقيقة.

عند وصول الأطباء ، يخضع المصاب لسلسلة من إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظيفة الجهاز التنفسي (التهوية الاصطناعية للرئتين) ، وتحرير المعدة من السوائل (التنبيب المعدي). إذا تم الإعلان عن الوفاة السريرية ، يتخذ الأطباء إجراءات للخروج من هذه الحالة: إدارة القلب والأدرينالين ، إلخ.

حتى لو استعاد الإنسان صوابه بعد المساعدة الطبية للغرق وتأكد من أن كل شيء على ما يرام ، فلا ينبغي السماح له بالعودة إلى المنزل. إن خطر حدوث "الغرق الثانوي" مرتفع ، عندما تحدث الوفاة بعد فترة من الغرق وإنعاش الشخص الغارق. لذلك يتم نقله إلى المستشفى حيث يعالج الأطباء مضاعفات الغرق (الوذمة الرئوية ، والتهاب الجهاز التنفسي ، واضطرابات الكهارل ، والفشل الكلوي الحاد).

قوات الحشد الشعبي للغرق وأنواع الغرق

قد يكون للأنشطة المدرجة في نطاق الإسعافات الأولية للغرق الفروق الدقيقة الخاصة بها اعتمادًا على نوع الغرق. أنت بحاجة إلى معرفة ذلك ، لأن التكتيكات الصحيحة للسلوك ستساعد على عدم إضاعة الدقائق القيمة التي تعتمد عليها حياة الشخص.

الإسعافات الأولية لنوع الغرق الطموح

الغرق "الرطب" أنواع المساعدة:

• PMP لنوع شفط الغرق

إن تقديم الإسعافات الأولية في حالة الغرق ، والتي تتميز بملء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي بالماء ، يتلخص في حقيقة أنه بعد نقل الشخص الغارق إلى الشاطئ وتحرير تجويف الفم ، من الضروري إزالة السائل الذي يحتوي على دخلت الجسد. للقيام بذلك ، يكفي الضغط على جذر اللسان ووضع جسد الضحية على ركبته بمعدته. قم بالضغط بين لوحي الكتف. يجب ألا يستغرق هذا الإجراء أكثر من 15 ثانية. حتى لو لم يخرج السائل ، فلا داعي لإضاعة الوقت. من الضروري التحول بسرعة إلى التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.

الإنعاش أثناء الغرق من هذا النوع ليس له أي ميزات ، ويتم تنفيذه وفقًا لقواعد معروفة حتى وصول سيارة الإسعاف.

علاج المضاعفات التي تحدث على المدى الطويل. يهدف هذا العلاج إلى منع وعلاج الوذمة الرئوية ، واستعادة الخصائص الانسيابية للدم (مكافحة انحلال الدم) ، واستعادة وظائف الدماغ والكلى ، إلخ.

الغرق "الجاف" ، أنواع المساعدة:

• الإسعافات الأولية للغرق من النوع الخانق

لا يلزم اتخاذ أي تدابير لإزالة السوائل من الجسم ، لأنه قد لا يكون كذلك في هذا النوع. لكنك تحتاج إلى فحص الفم بحثًا عن وجود أجسام غريبة. بعد ذلك ، انتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا للمبادئ العامة.

• يتم تنفيذ الرعاية الطارئة للغرق في مؤسسة طبية مع الغرق "الجاف" حسب الأعراض وتهدف إلى استعادة جميع وظائف الجسم.

يعتبر نوع الغرق الخانق أكثر ملاءمة إلى حد ما بمعنى أن النتيجة الناجحة في توفير المساعدة الطارئة للغرق ممكنة إذا كان الجسم في الماء لمدة تصل إلى 8 دقائق. بينما مع غرق الطموح ، فهذه الفترة لا تزيد عن 6 دقائق.

رعاية الطوارئ للغرق ذات الطبيعة الانعكاسية

إن تقديم الإسعافات الأولية للغرق ذات الطبيعة الانعكاسية له نفس مبادئ PMP للغرق من النوع الخانق. يُعتقد أن الإسعافات الأولية للغرق في حالة الغرق الغشائي يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية ، حتى لو كان جسد الضحية في الماء لمدة 12 دقيقة تقريبًا. وإذا كان الماء باردًا أو مثلجًا ، فبسبب حقيقة أن عمليات التمثيل الغذائي تتباطأ في الدماغ البارد ، يمكن تغيير هذه الفترة إلى 20 دقيقة.

علامات الغرق

تنقسم علامات الغرق إلى خارجية وداخلية. تظهر العلامات الخارجية بالعين المجردة ، وللكشف عن العلامات الداخلية ، من الضروري دراسة أعضاء وأنسجة الشخص الغارق باستخدام طرق خاصة. هذا لتأكيد أن الغرق هو سبب الوفاة. بعد كل شيء ، اكتشاف شخص في الماء لا يعني أنه غرق. تلعب أنواع الغرق دورًا مهمًا في ظهور أعراض معينة.

في وقت عملية الغرق نفسها ، قد تكون الصورة مختلفة. اعتدنا أن نرى من شاشات التلفزيون أن شخصًا يغرق يلوح بذراعيه بنشاط ، ويتخبط في الماء ويطلب المساعدة. لكن هذا ليس هو الحال دائما. في أغلب الأحيان ، يرتبط سلوك الشخص الغارق بالذعر الذي أصابه. علاوة على ذلك ، أثناء البكاء ، يخرج الهواء من الرئتين ، مما يؤدي فقط إلى تسريع حركة الجسم إلى الأسفل. في معظم الحالات ، يمنع ملء المجاري الهوائية بالماء إصدار الأصوات. من الممكن الشك في أن شخصًا ما يغرق بسبب علامات مثل الخروج من الماء ، والتنفس بعمق ثم الانغماس في الماء مرة أخرى. في الوقت نفسه ، تبدو العيون "زجاجية" ، والفم مفتوح.

• لون الجلد عند الغرق

الجدير بالذكر هو لون الجلد عند الغرق. تتميز أنواع الغرق الحقيقية والإغماء بجلد شاحب مع مسحة زرقاء أو زهرية اللون. لون الجلد في النوع "الجاف" غارق: يصبح الجلد أزرق أو أزرق غامق.

• رغوة في الفم والأنف

يعد وجود رغوة بيضاء أو وردية في الفم والأنف علامة مميزة للغرق. تتشكل هذه الرغوة نتيجة خلط الهواء بالماء أثناء محاولات التنفس. ميزتها هي طابع ثابت ، من الصعب فصل الرغوة عن الأغشية المخاطية. عندما يجف ، فإنه يترك شبكة رمادية مميزة على سطح الجلد.

• الوذمة المخاطية

هناك انتفاخ في الملتحمة والشفتين وأحيانًا يكون هناك انتفاخ في الوجه بالكامل.

عندما يتعافى الشخص الغارق من الماء حياً ، فقد تظهر الأعراض التالية:

• سعال؛
• القيء.
• إسهال؛
• انتهاك للوعي يصل إلى غيبوبة.
• توقف التنفس ، توقف.

علامات الغرق الداخلية

يخضع جسد الغريق لفحص شامل. هذا ضروري لتأكيد أن الغرق هو سبب الوفاة. يتم فحص الأعضاء الداخلية للشخص الغارق بطرق مختلفة. هذا وصف للتغيرات في الأعضاء الداخلية التي تم العثور عليها أثناء تشريح الجثة ، بالإضافة إلى عدد من الدراسات التي أجريت في مختبرات خاصة باستخدام المجهر وتقنيات أخرى.

رغوة ثابتة لمجرى الهواء

تم العثور على رغوة مميزة في الفم والأنف والقصبات الهوائية. مع النوع الحقيقي من الغرق ، يكون لونه ورديًا ، ويمكن خلطه بالدم ، بينما في حالة الغرق الاختناق ("الجاف") ، تظل الرغوة بيضاء أو رمادية.

• تورم رطب في الرئتين

تتضخم الرئتان ، وتوجد على سطحهما علامات على الأضلاع ، والتي نشأت من حقيقة أن الزيادة الحادة في حجم العضو المقترن أدت إلى حقيقة أن تجويف الصدر أصبح صغيرًا بالنسبة لهم. عند القطع ، يتدفق سائل وردي من أنسجة الرئة ، يكون لون الرئتين شاحبًا ، مع وجود مناطق وردية اللون. تسمى هذه التغييرات "الرئة الرخامية".

• نزيف في العضلات

عند فحص عضلات الرقبة والذراعين والظهر ، يمكن الكشف عن نزيف - وهذا نتيجة محاولات نشطة للغاية من قبل شخص يغرق. تصبح الحركات قوية جدًا ومفاجئة بحيث يمكن أن تتلف الأوعية الصغيرة.

• تورم الأعضاء الداخلية

عند فحص الأعضاء الداخلية ، يمكنك ملاحظة أن بعض الأعضاء متوذمة ، مثل الكبد والرئتين والمرارة. يتم تأكيد ذلك من خلال الفحص الإضافي للأعضاء تحت المجهر.

• تمزق طبلة الأذن

لا يمكن اعتبار تمزق الغشاء الطبلي علامة محددة ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن تحدث هذه الظاهرة بعد الوفاة. لكن حقيقة اكتشاف تمزق طبلة الأذن ودخول الماء إلى تجويف الأذن الوسطى عند الغرقين تعتبر أمرًا لا شك فيه.

• كسر انضغاطي في العمود الفقري العنقي

غالبًا ما يحدث أن الشخص الذي يغوص في الماء يبدو ميتًا بالفعل على سطح الماء. والسبب في ذلك هو كسر في فقرات عنق الرحم ، والذي يحدث عند القفز في الماء في المياه الضحلة أو في خزان غير معروف بقاع صخري.

من الضروري أيضًا تحديد تشخيص الغرق بالطرق المختبرية للبحث. اكتشاف شخص في الماء لا يعني بعد أن وفاته كانت بسبب الغرق. غالبًا ما يتم وضع الجسم في الماء لإخفاء آثار الجريمة ، ومحاكاة حادث. لكن الخبراء ، بعد إجراء سلسلة من الدراسات ، يمكنهم تقديم استنتاج موثوق به حول ما إذا كان قد وقع حادث أو سقط الجسد في الماء بعد الموت.

• بحوث العوالق

طريقة البحث الرئيسية والمفيدة للغاية هي الكشف عن العوالق في جسم شخص غارق. العوالق صغيرة من أصل نباتي وحيواني تسكن المسطحات المائية. لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة ، لكنها مرئية بوضوح تحت المجهر. قيمة خاصة للبحث هي فئة خاصة من الكائنات الحية الدقيقة ، يتكون غلافها من السيليكون. هذا هو دياتوم العوالق (الدياتومات) ، يمكن اكتشافه في جسم الإنسان حتى بعد وقت طويل بعد الغرق. قوقعتها صلبة لدرجة أنها لا تتعرض للتدمير من تأثير العوامل البيئية.

يسكن كل خزان أنواع معينة من العوالق. يختلف تكوين الماء العوالق في مناطق وأركان وزوايا مختلفة من الكرة الأرضية. هذا ، أيضًا ، له قيمته في تحقيق الغرق. لذلك ، عند فحص الأنسجة والأعضاء البشرية لوجود العوالق ، يتم أيضًا إجراء بحث على عينة من الماء تؤخذ في الخزان حيث تم العثور على الرجل الغارق.

إذا تم العثور على الجثة خارج الماء ، يتم أخذ عينات من المسطحات المائية في المنطقة. في وقت لاحق ، تتم مقارنة النتائج: تتم مقارنة الدياتومات الموجودة في الجسم مع الدياتومات في عينات المياه. إذا تم العثور على العوالق في الرئتين والجهاز التنفسي ، فهذا يعني فقط أن الشخص كان في الماء. علامة لا شك فيها على الغرق هي وجود العوالق في الكلى والعظام ، حيث تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم عندما يختلط الدم بالماء.

• الفحص المجهري للأعضاء الداخلية

للكشف عن علامات الغرق الموثوقة ، من الضروري أيضًا دراسة الأعضاء الداخلية لشخص غارق تحت المجهر. لا توجد علامات محددة للغرق ، ولكن هناك تغييرات طفيفة تشير إلى احتمال الغرق. بالإضافة إلى العلامات الأخرى التي تم الحصول عليها من الفحص الخارجي لجسد شخص غارق ، فإنها تجعل من الممكن إثبات أو دحض تشخيص "الغرق".

الأكثر إفادة في هذا الصدد هي الرئتين. لذلك ، عند فحص أنسجة الرئة ، تتناوب مناطق انتفاخ الرئة (الانتفاخ) مع تمزق الحاجز بين السنخ مع مناطق الحويصلات التي تحتوي على سائل (وذمة). داخل الحويصلات الهوائية ، وكذلك في الشعب الهوائية ، توجد محتويات وردية شاحبة ، تكون خلايا الدم الحمراء مرئية في بعض الأحيان. في هذه الهياكل أيضًا ، يمكنك العثور على جزيئات الطحالب وعناصر العوالق.

• داء اللمفاويات

يُطلق على ارتداد الدم إلى القناة اللمفاوية الشائعة ، الناتج عن زيادة الضغط الوريدي في نظام الوريد الأجوف ، اسم lymphohemia. يتم فحص اللمف تحت المجهر ، ويتم عد كريات الدم الحمراء المكتشفة باستخدام غرفة عد خاصة.

من الجوانب المهمة في الوقاية من الغرق تعليم الأطفال من سن المدرسة الابتدائية قواعد السلوك الآمن على الماء ، ومهارات السباحة ، وكذلك طرق الإسعافات الأولية للغرق.