الأمراض المزمنة والحادة في PHARYNX

اللحمية.

هذا هو فرط نمو اللوزتين الأنفية البلعومية. يحدث في سن 2 إلى 15 سنة ، بحلول سن العشرين يبدأون بالضمور. يسمى التهاب النسيج الغداني بالتهاب الغدد.

هناك ثلاث درجات لتضخم الغدد اللمفاوية:

• - درجة واحدة - يتم إغلاق vomer و choanae بنسبة 1/3 ؛
• - الدرجة الثانية - أغلق vomer and choanae بمقدار 1/2 ؛
• - الدرجة الثالثة - يتم إغلاق vomer و choanae بنسبة 2/3.

أعراض:

• 1. صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف ، وفتح الفم.
• 2. ينام الأطفال وأفواههم مفتوحة والشخير والنوم المضطرب ؛
• 3. فقدان السمع الناجم عن خلل في الأنبوب السمعي.
• 4. نزلات البرد المتكررة ، التهاب الأنف لفترات طويلة ، التهاب الأذن المتكرر.
• 5. الأنف.
• 6 - الحالة العامة: خمول ، لامبالاة ، إرهاق ، صداع ، تأخر في النمو العقلي والبدني.
• 7. تشوه الهيكل العظمي للوجه على شكل وجه مميز "غداني" ، سوء إطباق.

التشخيص:

• - تنظير الأنف الخلفي.
• - فحص إصبع البلعوم الأنفي.
• - التصوير الشعاعي بعامل تباين (لاستبعاد الأورام).

الطريقة الأولى - العلاج المحافظ.

يتم إجراؤه عند درجة 1 و 2 من تضخم اللحمية وخلال فترة العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

الطريقة الثانية - العلاج الجراحي - بضع الغدة. يتم إجراؤه في المستشفى ، الأداة عبارة عن غداني. مؤشرات الجراحة: الدرجة 3 ، الدرجة 2 مع نزلات البرد المتكررة والتهاب الأذن وغياب تأثير العلاج المحافظ ، الدرجة الأولى مع فقدان السمع.

الرعاية في فترة ما بعد الجراحة:

• - الراحة في السرير ، وضع الطفل على الجانب ؛
• - شرح لبصق اللعاب بشكل دوري في الحفاض لرصد النزيف ؛
• - إطعام الطعام السائل البارد ، يمكنك إعطاء الآيس كريم بكمية صغيرة ؛
• - تقييد النشاط البدني.
• الطريقة الثالثة - العلاج المناخي ، لزيادة دفاعات الجسم.

المضاعفات الرئيسية للزوائد الأنفية والتهاب الغدد هي: فقدان السمع ، وتطور التهاب الأنف المزمن ، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وسوء الإطباق.

1. تضخم اللوزتين الحنكية. يمكن أن تكون الزيادة ثلاث درجات ، لكن لا يوجد التهاب في اللوزتين. يمكن أن تتداخل اللوزتان مع التنفس وحبس الطعام وتشكيل الكلام. عند الدرجة الثالثة من الزيادة ، يتم إجراء عملية - بضع اللوزتين - قطع جزئي للوزتين الحنكية.

يتم قطع جزء من اللوزتين البارز خلف الأقواس الحنكية عن طريق بضع اللوزتين.

2. التهاب البلعوم الحاد. هذا هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي.

• 1) انخفاض حرارة الجسم.
• 2) أمراض الأنف والجيوب الأنفية.
• 3) الأمراض المعدية الحادة.
• 4) العوامل المهيجة: التدخين والغبار والغازات.

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف ، عرق ، ألم في الحلق ، سعال.
• - ألم معتدل عند البلع.
• - الأحاسيس غير السارة في البلعوم الأنفي ، انسداد الأذنين.
• - نادرا ما تحت درجة الحرارة ، تدهور في الرفاه العام.

مع تنظير البلعوم: احتقان ، تورم ، إفرازات مخاطية على الجزء الخلفي من البلعوم. يمكن أن تغطي العدوى البلعوم الأنفي وتنزل إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج: التخلص من المهيجات ، اتباع نظام غذائي بسيط ، مشروب دافئ ، غرغرة ، ري بالمحلول ("Kameton" ، "Ingalipt") ، الاستنشاق ، مطهرات الفم ("Faringosept" ، "Septolete") ، تزييت جدار البلعوم الخلفي بمحلول Lugol و محاليل زيتية ، كمادات تسخين ، FTL.

3. التهاب البلعوم المزمن. هذا هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. وهي مقسمة إلى 3 أنواع: نزفية أو بسيطة وضخامية وضامرة.

• - التهاب البلعوم الحاد المتكرر.
• - وجود بؤر مزمنة للعدوى في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم (نخر الأسنان) واللوزتين الحنكي ؛
• - التعرض المطول للمهيجات (خاصة عند التدخين).

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف ، عرق ، حرقان ، دغدغة.
• - الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.
• - السعال المستمر
• - تراكم الإفرازات المخاطية اللزجة خاصة في الصباح.

لتنظير البلعوم:

• 1. الشكل النزلي - احتقان وسماكة في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ؛
• 2. الشكل الضخامي - احتقان ، سماكة الغشاء المخاطي ، حبيبات وحبيبات على الغشاء المخاطي ؛
• 3. شكل ضامر - مخاطي ، مغطى بمخاط لزج.

• - إزالة السبب.
• - النظام الغذائي (تجنب الأطعمة المهيجة) ؛
• - شطف وري الجدار الخلفي للبلعوم.
• - الاستنشاق والتشحيم بالمطهرات.
• 4. التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوز ، حيث تتجاوز العملية كبسولة اللوزتين وهذا يشير إلى انتهاء عملها الوقائي. هذه العملية أحادية الجانب ، وغالبًا ما توجد في القسم الأمامي والجزء العلوي. التهاب اللوزتين هو أكثر مضاعفات التهاب اللوزتين شيوعًا.

• - انخفاض المناعة.
• - علاج الذبحة الصدرية بشكل غير صحيح أو متوقف مبكرا.

الاعراض المتلازمة:

• - ألم شديد ومستمر يتفاقم بالبلع وقلب الرأس.
• - تشعيع الآلام في الأذن والأسنان.
• - إفراز اللعاب.
• - Trismus (تشنج عضلات المضغ) ؛
• - تلعثم في الكلام الأنفي.
• - وضعية قسرية للرأس (جانبية) ناتجة عن التهاب عضلات العنق والبلعوم.
• - التهاب العقد اللمفية الرقبية.
• - أعراض التسمم: ارتفاع في درجة الحرارة ، والصداع ، وما إلى ذلك ؛
• - تغييرات في فحص الدم.

مع تنظير البلعوم: انتفاخ حاد في لوزة واحدة ، إزاحة الحنك الرخو واللهاة (عدم تناسق البلعوم) إلى الجانب الصحي ، احتقان في الغشاء المخاطي ، رائحة كريهة من الفم. يتم تمييز مرحلتين خلال الدورة: تسلل وتشكيل خراج.

العلاج: - المضادات الحيوية واسعة الطيف:

• - الغرغرة
• - مضادات الهيستامين
• - فيتامينات خافضة للحرارة.
• - كمادات دافئة.

عندما ينضج الخراج ، يتم إجراء تشريح للجثة (تخدير موضعي - الري بمحلول يدوكائين) في موقع أكبر نتوء بمشرط وغسل التجويف بالمطهرات. في الأيام التالية ، يتم فصل أطراف الجرح وغسلها. يتم تسجيل مرضى التهاب نظارة اللوزتين في مستوصف مع تشخيص التهاب اللوزتين المزمن ويجب أن يتلقوا العلاج الوقائي. مع التهاب نظارة اللوزتين المتكرر ، تتم إزالة اللوزتين (عملية استئصال اللوزتين).

التهاب اللوزتين المزمن.

هذا هو التهاب مزمن في اللوزتين الحنكية. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في منتصف العمر والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. سبب التهاب اللوزتين المزمن هو: عملية حساسية معدية تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والفيروسات الغدية وفيروس الهربس والكلاميديا ​​والتوكسوبلازما.

 العوامل المسببة:

• - انخفاض المناعة.
• - بؤر العدوى المزمنة: التهاب الغدد ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، نخر الأسنان.
• - التهاب الحلق المتكرر والسارس ونزلات البرد والتهابات الأطفال ؛
• - بنية اللوزتين ، الثغرات المتفرعة العميقة (ظروف جيدة لتطور البكتيريا) ؛
• - عامل وراثي.

تصنيف:

• 1. أ. سولداتوف: تعويض ولا تعويض ؛
• 2. ب. Preobrazhensky: شكل بسيط ، شكل سام للحساسية (الصفوف 1 و 2).

تنقسم المظاهر السريرية إلى مظاهر موضعية وعامة.

الشكاوى: التهاب الحلق في الصباح ، جفاف ، وخز ، إحساس بوجود جسم غريب في الحلق ، رائحة الفم الكريهة ، تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر.

المظاهر الموضعية أثناء تنظير البلعوم:

• 1. احتقان ، سماكة تشبه الأسطوانة وتورم حواف الأقواس الأمامية والخلفية ؛
• 2. التصاقات الأقواس الحنكية مع اللوزتين.
• 3. تفاوت لون اللوزتين ، ورخاوتهما أو انضغاطهما ؛
• 4. وجود سدادات كيسية قيحية في الفجوات أو صديد كريمي سائل عند الضغط عليه بملعقة على القوس الحنكي الأمامي ؛
• 5. تضخم ووجع من الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

المظاهر العامة:

• 1. درجة حرارة subfebrile في المساء.
• 2. زيادة التعب وانخفاض الأداء.
• 3. آلام دورية في المفاصل والقلب.
• 4. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والبولي ، وما إلى ذلك ؛
• 5. الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

نموذج تعويض أو بسيط - وجود شكاوى ومظاهر محلية. شكل غير معوض أو سام للحساسية - وجود علامات موضعية ومظاهر عامة.

يمكن أن يكون لالتهاب اللوزتين المزمن أمراض مرتبطة (عامل مسبب شائع) - الروماتيزم والتهاب المفاصل وأمراض القلب والجهاز البولي ، إلخ.

علاج او معاملة. يجب تسجيل جميع مرضى التهاب اللوزتين المزمن في المستوصف.

ينقسم العلاج إلى علاج محافظ وجراحي.

يشمل العلاج المحافظ الموضعي والعامة.

العلاج المحلي:

• 1. غسل ثغرات اللوزتين والشطف بالمطهرات: الفوراتسيلين ، اليودول ، الديوكسيدين ، الكلورهيكسيدين) ؛
• 2. تبريد (تزييت) الثغرات وسطح اللوزتين بمحلول لوغول ، صبغة دنج.
• 3. مقدمة في ثغرات المراهم والمعاجين المطهرة والمضادات الحيوية والمستحضرات المطهرة.
• 4. Oroseptics - "faringosept" ، "septolete" ، "مكافحة الذبحة الصدرية" ؛
• 5. FTL - UHF، UVI، phonophoresis مع الأدوية.

العلاج العام.

• 1. العلاج التصالحي ، المنشطات المناعية.
• 2. مضادات الهيستامين.
• 3. الفيتامينات.

يتم إجراء هذا العلاج 2-3 مرات في السنة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ووجود تفاقم متكرر للمرض ، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال اللوزتين هو الإزالة الكاملة للوزتين الحنكية ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي.

موانع إستئصال اللوزتين هي:

• 1. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
• 2. الفشل الكلوي المزمن.
• 3. أمراض الدم.
• 4. داء السكري.
• 5. ارتفاع ضغط الدم.
• 6. أمراض الأورام.

في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج شبه الجراحي - العلاج بالتبريد أو الجلفانوكوست. يشمل تحضير المرضى لجراحة استئصال اللوزتين: فحص الدم للتأكد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ، وفحص الأعضاء الداخلية ، وتعقيم بؤر العدوى. قبل العملية تقوم الممرضة بقياس ضغط الدم والنبض والتأكد من أن المريض لا يأكل.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

تشمل رعاية ما بعد الجراحة:

• - الراحة في الفراش ، وضعية المريض على جانبه على وسادة منخفضة.
• - ممنوع التحدث والوقوف والتحرك بنشاط في السرير ؛
• - توضع حفاضات تحت الخد ولا يبتلع اللعاب ، بل يبصق في الحفاض ؛
• - مراقبة لمدة ساعتين لحالة المريض ولون اللعاب.
• - في فترة ما بعد الظهر ، يمكنك إعطاء المريض بضع رشفات من السائل البارد ؛
• - في حالة حدوث نزيف يجب إبلاغ الطبيب على الفور.
• - إطعام المريض سائلًا ، طعامًا باردًا لمدة 5 أيام بعد الجراحة ؛ استئصال اللوزتين الغدانية بعد الجراحة
• - اروي الحلق عدة مرات في اليوم بمحلول معقم.

العمل الوقائي له أهمية كبيرة: تحديد الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن ، ومراقبتهم وعلاجهم في المستوصف ، وظروف العمل الصحية الجيدة ، وعوامل أخرى.

الذبحة الصدرية مرض معدي حاد يصاحبه آفة موضعية في النسيج الليمفاوي للوزتين الحنكية. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في اللوزتين الأخرى في البلعوم.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، في كثير من الأحيان العقديات الحالة للدم بيتا ، والمكورات العنقودية ، والفيروسات الغدية.

أقل شيوعًا ، العامل المسبب هو الفطريات ، اللولبيات ، إلخ.

طرق انتقال العدوى:

• - منقول جوا.
• - غذائي.
• - على اتصال مباشر مع المريض ؛
• - العدوى الذاتية.

العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم ، رضوض اللوزتين ، بنية اللوزتين ، الاستعداد الوراثي ، التهاب البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي.

التصنيف: أكثر شيوعًا - النزلة ، الجريبي ، الجوبي ، الليفي.

أقل شيوعًا - هربسي ، فلغمانوس ، فطري.

فهرس

• 1. Ovchinnikov Yu.M. كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.
• 2. Ovchinnikov ، Yu.M. ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1999.
• 3. شيفريجين ، بي في ، كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: "TRIADA-X" ، 1998.
• 4. ف. أنتونيف وآخرون ، أد. أ. سولداتوفا ، أد. ن. خرابكو ، مراجعة: D.I. تاراسوف ، إ. أوغولتسوفا ، يو. Revsky. - دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب ، 1997.

التهاب البلعوم الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم. غالبًا ما يصاحب هذا المرض التهابات الجهاز التنفسي للمسببات الفيروسية والميكروبية (الأنفلونزا ، الفيروس الغدي ، العصعص).

يشكو المريض من شعور بألم أو وجع في البلعوم وعرق وجفاف وبحة في الصوت ، وعند الفحص يوجد احتقان في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم وتراكم مخاط لزج على الجدار الخلفي أحيانًا طبيعة نزفية.

تعود الأعراض العامة - الضعف والحمى وعدم الراحة - إلى المرض الأساسي. لعلاج التهاب البلعوم الحاد ، يوصى باستخدام قطرات زيت البلسم في الأنف ، خليط بكميات متساوية من نبق البحر والفازلين وزيوت المنثول 3-5 مرات في اليوم ، والاستنشاق القلوي الدافئ ، وتزييت الغشاء المخاطي البلعومي بمحلول لوغول على يتم وصف الجلسرين والمسكنات والأسبرين عن طريق الفم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم الحاد مع الدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية والأمراض المعدية الأخرى.

الذبحة الصدرية هي التهاب حاد في اللوزتين الحنكية والغشاء المخاطي للبلعوم.

الذبحة الصدرية وفقًا للبيانات السريرية والصورة بالمنظار البلعومي تنقسم إلى نزلة ، جرابي ، جوبي ، غشائي تقرحي ونخر.

الذبحة الصدرية هي مرض شائع غير معدي - حساسية من مسببات المكورات العقدية في الغالب ، حيث تكون التغيرات الالتهابية الموضعية أكثر وضوحًا في النسيج الليمفاوي للبلعوم ، وغالبًا في اللوزتين الحنكي والغدد الليمفاوية الإقليمية.

يتجلى سريريًا في شكل التهاب اللوزتين النزلي والجريبي والجوبي.

ذبحة صدرية غير محددة

ذبحة صدرية غير محددة - نزلة ، عندما يتأثر الغشاء المخاطي للوزتين فقط ، يتراكم في الثغرات الصديد - ضرر صديدي للبصيلات. عادة ما يحدث بسبب المكورات العقدية من المجموعة أ.

ومع ذلك ، هناك التهاب اللوزتين المكورات الرئوية والتهاب اللوزتين العنقودية والتهاب اللوزتين ، والتي تكمن في مسبباتها نباتات مكورة مختلطة. مجموعة متنوعة من التهاب الحلق هذا هو التهاب الحلق الهضمي الناجم عن المكورات العقدية الوبائية. يتم إدخال الميكروب ، كقاعدة عامة ، في حالة انتهاك تكنولوجيا الطهي من قبل عمال عديمي الضمير.

الذبحة الصدرية النزليةيصيب الغشاء المخاطي للوزتين والأقواس ، بينما يلاحظ احتقان هذه الأجزاء من البلعوم ، لكن لا توجد غارات.

يلاحظ المريض ألمًا عند البلع وحرقًا في البلعوم. لديه مسببات بكتيرية أو فيروسية. درجة الحرارة تحت الحمى ، الحمى أقل شيوعًا.

قد تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل. المرض يستمر 3-5 أيام. العلاج - الشطف بالصودا والمريمية وتليين اللوزتين باليود والجلسرين وتناول الأسبرين.

يجب التمييز بين الذبحة الصدرية النزلية والتهاب البلعوم الحاد ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي للبلعوم بأكمله ، وخاصة جداره الخلفي.

التهاب اللوزتين الجرابي والجوبيتسببها نفس العوامل الممرضة وهي متشابهة في كل من المسار السريري وفي رد الفعل العام للجسم والمضاعفات المحتملة. يكمن الاختلاف في الشكل المختلف للغارات على اللوزتين.

مع الذبحة الصدرية الجريبية ، يحدث تقيح للبصيلات ، وتلمع خلايا الدم البيضاء الميتة عبر الغشاء المخاطي. في حالة الذبحة الصدرية ، يبدأ الالتهاب بالثغرات ، حيث يتراكم القيح ، ثم يبرز من الثغرات إلى سطح اللوزتين.

بعد يوم أو يومين ، انتشرت المداهمات على كامل سطح اللوزتين ، ولم يعد من الممكن التمييز بين نوعين من التهاب اللوزتين. يشعر المرضى بألم شديد عند البلع ، وعدم الراحة في الحلق ، ورفض الطعام.

تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 وحتى 40 درجة مئوية.

في اليوم الثاني والثالث ، يتم التشخيص التفريقي للدفتريا. بالفعل في الفحص الأول ، يجب على المريض أخذ مسحة على عصية الخناق ، ومحاولة إزالة البلاك بفرشاة قطنية.

إذا تمت إزالة اللويحة ، فإن هذا يتحدث لصالح الذبحة الصدرية ، إذا كان من الصعب إزالتها ، وظل التآكل النازف في مكانه ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الدفتيريا.

في حالة الشك ، من الضروري إدخال مصل مضاد للفثريا.

يتكون علاج التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي من شطف البلعوم ، وضغط عنق الرحم شبه الكحولي ، ووصف المسكنات ، ومزيلات الحساسية (ديفينهيدرامين ، وسوبراستين ، وتافيجيل) ، ومضادات حيوية واسعة الطيف في العضل. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي بسيط.

الذبحة الصدرية التي تسببها الفيروسات الغدية، يحدث في شكل التهاب البلعوم الحاد المنتشر ، على الرغم من أنه قد يكون مصحوبًا بغارات على اللوزتين. نموذجي لعدوى الفيروس الغدي هو آفة منتشرة في الغدد الليمفاوية وتوليفة متكررة جدًا مع التهاب الملتحمة.

هذا ينطبق بشكل خاص على الفيروس الغدي من النوع 3 ، الذي يسبب حمى البلعوم والملتحمة. صورة مماثلة من فيروس الأنفلونزا ، ولكن في 10-12 ٪ من الحالات يمكن أن يقترن بالتهاب اللوزتين العقدية.

التهاب حاد في اللوزتين من موضع آخر. الذبحة الصدرية في اللوزتين اللتين لها أعراض مميزة - ألم في الحلق العميق ، والذي يزداد بشكل حاد عند محاولة إخراج اللسان.

يتم التشخيص عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر باستخدام مرآة الحنجرة.

الذبحة الصدرية في اللوزتين الأنفية البلعومية. يتم تحديد الألم في البلعوم الأنفي ، ويتم إطلاق إفرازات مخاطية سميكة من الأنف ، ويلاحظ سيلان الأنف الحاد. مع تنظير الأنف الخلفي ، يمكن رؤية لوزة متوذمة ذات لون مزرق ، وأحيانًا مع غارات ، يتدفق المخاط السميك أسفل الجزء الخلفي من البلعوم.

الذبحة الصدرية كمتلازمة من الأمراض المعدية الشائعة

الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزيةقد تستمر بشكل مختلف. غالبًا ما تكون الذبحة الصدرية النزلية والجوبية.

في المسار الكلاسيكي للحمى القرمزية ، هناك احمرار مميز للحنك الرخو في محيط البلعوم ، والذي لا يمتد إلى ما وراء الحنك الرخو ، وتورم في الغدد الليمفاوية العنقية وغطاء سميك مائل إلى البياض على اللسان ، يليه تطهيره عندما يأخذ اللسان لونا زاهيا.

لإجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة جميع أعراض المرض ، وخاصة الطفح الجلدي القرمزي في منطقة عملية الخشاء والأسطح المثنية للأطراف.

هناك أشكال شديدة من الحمى القرمزية تحدث على شكل:

1) الذبحة الصدرية الغشائية الكاذبة مع تكوين إفرازات ليفية منتشرة على الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم والبلعوم الأنفي وحتى الخدين على شكل غشاء رمادى سميك ملحوم بإحكام على الأنسجة الكامنة. هناك احتقان ساطع لمحيط البلعوم ، يظهر طفح جلدي بالفعل في اليوم الأول من المرض. إن تشخيص هذا النوع من الحمى القرمزية غير مواتٍ ؛

2) الذبحة الصدرية النخرية التقرحية ، وتتميز بظهور بقع رمادية على الغشاء المخاطي ، وتتحول بسرعة إلى تقرحات. قد يكون هناك تقرح عميق مع تشكيل عيوب مستمرة في الحنك الرخو. تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية بالتهاب واسع النطاق.

3) التهاب اللوزتين الغنغريني ، وهو أمر نادر الحدوث. تبدأ العملية بظهور لوحة رمادية متسخة على اللوزتين ، يتبعها تدمير عميق للأنسجة حتى الشرايين السباتية.

الذبحة الصدرية مع الدفتيريايمكن أن تحدث في أشكال سريرية مختلفة. مع الدفتريا ، تتجاوز اللويحات الأقواس. بالنسبة للذبحة الصدرية ، فإن المرض هو الحدود الصارمة لتوزيع الغارات داخل اللوزتين. إذا انتشرت المداهمات خارج الأقواس ، يجب على الطبيب أن يتساءل عن تشخيص التهاب اللوزتين غير المحدد. يوجد اختبار تشخيصي بسيط. تتم إزالة اللويحة من اللوزتين باستخدام ملعقة ويتم إذابتها في كوب من الماء البارد.

إذا أصبح الماء عكرًا ، يذوب البلاك ، فهو التهاب في الحلق. إذا بقي الماء صافياً وظهرت جزيئات البلاك ، فهذا يعني الدفتيريا.

الذبحة الصدرية مع الحصبةيستمر تحت قناع النزلة في الفترة البادرية وأثناء الطفح الجلدي.

في الحالة الثانية ، لا يسبب تشخيص الحصبة صعوبات ؛ في الفترة البادرية ، من الضروري مراقبة ظهور التهاب الحصبة على شكل بقع حمراء على الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، وكذلك فيلاتوف-كوبليك بقع على السطح الداخلي للخدين عند فتح قناة ستينون. يشبه مسار الذبحة الصدرية المصابة بالحصبة الألمانية مرض الحصبة.

الذبحة الصدرية مع الأنفلونزايحدث بنفس طريقة النزلة ، ومع ذلك ، فإن احتقان الدم المنتشر يلتقط اللوزتين والأقواس واللسان والجدار الخلفي للبلعوم.

الحمرةهو مرض خطير يحدث غالبًا مع الحمرة الوجهية. يبدأ بارتفاع في درجة الحرارة ويصاحبه ألم شديد عند البلع. الغشاء المخاطي ملون باللون الأحمر الفاتح مع حدود احمرار محددة بشكل حاد ، ويبدو أنه ملمع بسبب الوذمة.

الذبحة الصدرية مع التولاريميايبدأ بشكل حاد - مع قشعريرة ، ضعف عام ، احمرار الوجه ، تضخم الطحال.

للتشخيص التفريقي ، من المهم إقامة اتصال مع القوارض (الجرذان المائية ، الفئران المنزلية والفئران الرمادية) أو الحشرات الماصة للدم (البعوض ، ذبابة الحصان ، القراد).

تحدث الذبحة الصدرية المصابة بداء التولاريميا في معظم الحالات عند الإصابة بالطريق الهضمي - عند شرب الماء والطعام بعد فترة حضانة من 6-8 أيام في مريض مصاب.

علامة التشخيص التفاضلي الأخرى هي تكوين الدبل - عبوات من العقد الليمفاوية في الرقبة ، تصل أحيانًا إلى حجم بيضة الدجاج.

قد تتقيح الغدد الليمفاوية. قد تشبه صورة البلعوم النزلات أو الذبحة الصدرية الغشائية في كثير من الأحيان ، والتي يتم تشخيصها خطأً على أنها خناق.

الذبحة الصدرية مع أمراض الدم

الذبحة الصدرية أحادية الخلية(عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو مرض فيلاتوف) يمكن أن يستمر سريريًا بعدة طرق - من النزل إلى النخر التقرحي. لم يتم توضيح مسببات هذا المرض بشكل كامل. سريريًا: زيادة في الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، ووجود العقد الليمفاوية التي تعمل باللمس مضغوطة ومؤلمة (عنق الرحم ، والقذالي ، وتحت الفك السفلي ، والإبط ، والأربية ، وحتى التهاب العقد اللمفاوية المتعددة).

من الأعراض المرضية ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي.

الذبحة الصدرية المحببةيرتبط بالاختفاء الكامل أو شبه الكامل للخلايا المحببة في الدم المحيطي مع الحفاظ على الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية على خلفية قلة الكريات البيض الشديدة. لم يتم توضيح مسببات المرض ، فهو يعتبر متعدد الأوجه. يرتبط المرض بالاستخدام المفرط وغير المنضبط للأدوية مثل أنالجين ، بيراميدون ، أنتيبيرين ، فيناسيتين ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، كلورامفينيكول ، إيناب.

عادة ما تكون الصورة السريرية شديدة وتتكون من أعراض تعفن الدم الحاد والتهاب اللوزتين النخري ، لأن الميكروبات التي تعيش في البلعوم تنتمي إلى النباتات الانتهازية ، وعندما يتم إيقاف حماية الكريات البيض والظروف المعاكسة الأخرى ، فإنها تصبح مسببة للأمراض وتخترق الأنسجة. والدم. المرض شديد مع ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب المريء. تضخم الكبد. يتم التشخيص على أساس فحص الدم: قلة الكريات البيض الشديدة ، أقل من 1000 خلية بيضاء لكل 1 مم 3 من الدم ، وغياب الخلايا الحبيبية. التكهن خطير بسبب تطور تعفن الدم ، وذمة الحنجرة ، نخر في أنسجة البلعوم مع نزيف حاد. يتكون العلاج من محاربة عدوى ثانوية - وصف المضادات الحيوية والفيتامينات والعناية بالحنجرة (الشطف ، والتشحيم ، والري بمحلول مطهر ، وقابض ، ومحاليل بلسمية) ، ونقل كتلة الكريات البيض في الوريد. إن تشخيص هذا المرض خطير للغاية.

الاوكيا الغذائية السامةمميزة في ذلك ، على عكس ندرة المحببات ، عندما تختفي فقط الخلايا المحببة (العدلات ، الحمضات) من الدم المحيطي ، فإن الاختفاء يتعلق بجميع أشكال الكريات البيض. يرتبط المرض بابتلاع فطر خاص يتكاثر في الحبوب التي تُبقي في فصل الشتاء والتي تُترك دون حصاد في الحقول وتحتوي على مادة شديدة السمية - البوين ، حتى كمية صغيرة جدًا منها تؤدي إلى آفات التلامس على شكل نخر الأنسجة ، تقرحات نزفية يؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله ، وحتى الحصول على البراز على الأرداف يسبب تقرحها.

السم مستقر للحرارة ، لذا فإن المعالجة الحرارية للدقيق (طهي المخبوزات ، الخبز) لا تقلل من سميته.

من جانب البلعوم ، يظهر التهاب الحلق النخري ، عندما تبدو اللوزتان مثل الخرق الرمادية المتسخة ، وتنبعث من الفم رائحة حادة ومثيرة للغثيان.

يصل عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 1000 أو أقل ، في حين أن الكريات البيض الحبيبية غائبة تمامًا. تتميز بارتفاع درجة الحرارة وظهور طفح جلدي نزفي. يتكون العلاج في مرحلة مبكرة من غسل المعدة ، والحقن الشرجية ، وتعيين ملين ، ونظام غذائي بسيط ، وحقن الوريد من محلول ملحي بالفيتامينات ، والهرمونات ، والجلوكوز ، ونقل الدم ، وكتلة الكريات البيض.

في مرحلة الذبحة الصدرية والنخر ، توصف المضادات الحيوية. مع المظاهر السريرية الحادة للمرض ، فإن التشخيص غير موات.

الذبحة الصدرية في اللوكيميا الحادةتحدث بدرجات متفاوتة من الشدة حسب مرحلة اللوكيميا. يبدأ ظهور مرض التهاب الحلق (النزف عادةً) بشكل إيجابي نسبيًا ، ويبدأ على خلفية الرفاهية الظاهرة ، وفحص الدم فقط يسمح للشخص بالشك في سرطان الدم الحاد في هذه المرحلة المبكرة من المرض ، مما يثبت مرة أخرى أنه إلزامي فحص الدم لالتهاب الحلق.

الذبحة الصدرية المصابة بسرطان الدم المتطور ، عندما يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 20000 أو أكثر ، وينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى 1-2 مليون ، تكون الذبحة الصدرية صعبة للغاية على شكل نخر تقرحي وأشكال غرغرينا مع ارتفاع في درجة الحرارة وحالة عامة شديدة. نزيف في الأنف ، نزيف في الأعضاء والأنسجة ، زيادة في جميع العقد الليمفاوية تنضم. التشخيص غير موات ، يموت المرضى في غضون 1-2 سنوات. علاج الذبحة الصدرية هو عرضي ، موضعي ، لا يتم وصف المضادات الحيوية والفيتامينات في كثير من الأحيان.

الذبحة الصدرية المصحوبة بأورام حبيبية معدية ومسببات أمراض معينة

السل البلعوميمكن أن يحدث في شكلين - حاد ومزمن. في الشكل الحاد ، يتميز احتقان الدم بسماكة الغشاء المخاطي للأقواس ، والحنك الرخو ، واللسان ، ويشبه التهاب الحلق ، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. هناك آلام حادة عند البلع ، وظهور درنات رمادية على الغشاء المخاطي ، ثم تقرحها. السوابق المميزة ، وجود أشكال أخرى من السل تساعد في التشخيص.

من الأشكال المزمنة لمرض السل ، غالبًا ما يكون متقرحًا ، ويتطور من التسلل ، وغالبًا ما يستمر بدون أعراض. حواف القرحة مرفوعة فوق السطح ، والقاع مغطى بطبقة رمادية ، وبعد إزالتها توجد حبيبات العصير. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة القرحة على الجزء الخلفي من البلعوم. يعتمد مسار العمليات في البلعوم على العديد من الأسباب: الحالة العامة للمريض ، وتغذيته ، ونظامه ، والظروف الاجتماعية ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

في الشكل الحاد من مرض السل ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، وتتطور العملية بسرعة كبيرة مع نتيجة قاتلة في غضون 2-3 أشهر.

أصبح علاج السل في البلعوم وأشكاله الأخرى ناجحًا نسبيًا بعد ظهور الستربتومايسين ، الذي يُعطى عن طريق العضل بمعدل 1 جرام يوميًا لمدة 3 أسابيع في المتوسط. أحيانًا يعطي العلاج بالـ R نتائج جيدة.

مرض الزهري في الحلق. غالبًا ما يؤثر مرض الزهري الأولي على اللوزتين الحنكيتين. عادة ما يكون القرحة الصعبة غير مؤلمة.

عادة ، على خلفية حمراء محدودة من الجزء العلوي من اللوزتين ، يتشكل ارتشاح صلب ، ثم تآكل ، يتحول إلى قرحة ، ويكون سطحه ذو كثافة غضروفية. هناك تضخم في العقد الليمفاوية العنقية على جانب الآفة ، غير مؤلم عند الجس.

يتطور مرض الزُّهري الأولي ببطء ، على مدى أسابيع ، وعادةً في لوزة واحدة.

تتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية والحمى وآلام حادة. في حالة الاشتباه في مرض الزهري ، من الضروري إجراء تفاعل واسرمان.

يظهر الزهري الثانوي بعد 2-6 أشهر من الإصابة على شكل حمامي ، حطاطات. تلتقط الحمامي في البلعوم الحنك الرخو والأقواس واللوزتين والشفتين وسطح الخدين واللسان. يصعب تشخيص مرض الزهري في هذه المرحلة حتى ظهور حطاطات من حبوب العدس إلى الفاصوليا ، ويكون سطحها مغطى بلويحة مع لمسة من لمعان دهني ، ومحيطها مفرط.

في أغلب الأحيان ، يتم توطين الحطاطات على سطح اللوزتين وعلى الأقواس.

تتجلى الفترة الثالثة من مرض الزهري في شكل صمغ ، والذي يحدث عادة بعد عدة سنوات من ظهور المرض. في كثير من الأحيان ، تتشكل الصمغ على الجزء الخلفي من البلعوم والحنك الرخو. أولاً ، يظهر تسلل محدود على خلفية احتقان الدم اللامع في الغشاء المخاطي البلعومي. الشكاوى خلال هذه الفترة قد تكون غائبة.

مع مسار آخر ، يحدث شلل جزئي في الحنك الرخو ، يدخل الطعام إلى الأنف. إن مسار مرض الزهري الثالثي متغير للغاية ، اعتمادًا على موقع ومعدل تطور الصمغ ، والذي يمكن أن يؤثر على جدران عظام جمجمة الوجه واللسان والأوعية الرئيسية للرقبة ، مما يسبب نزيفًا غزيرًا ، ينمو في الأذن الوسطى.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، يلزم استشارة طبيب أمراض تناسلية لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المنطقي.

Fusospirochetosis. العامل المسبب للمرض هو تكافل قضيب المغزل واللولبية في تجويف الفم. أحد المظاهر المميزة للمرض هو ظهور تآكل على سطح اللوزتين الحنكية المغطاة بطبقة رمادية يمكن إزالتها بسهولة.

في المرحلة الأولى من المرض ، لا توجد أحاسيس ذاتية ، تتطور القرحة ، وفقط بعد 2-3 أسابيع هناك آلام خفيفة عند البلع ، قد تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة.

مع تنظير البلعوم خلال هذه الفترة ، تم العثور على قرحة عميقة في اللوزتين ، مغطاة بلوحة نتنة رمادية اللون ، يمكن إزالتها بسهولة. عادة لا يتم التعبير عن الأعراض العامة.

في التشخيص التفريقي ، من الضروري استبعاد الدفتيريا ، والزهري ، وسرطان اللوزتين ، وأمراض الدم ، حيث يتم إجراء فحص الدم ، وتفاعل واسرمان ، ومسحة الخناق.

نادرًا ما ينضم التهاب البلعوم والتهاب الفم إلى هزيمة اللوزتين ، ثم يصبح مسار المرض شديدًا.

يتكون العلاج من استخدام الشطف مع بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 10٪ من ملح البرثوليت ، برمنجنات البوتاسيوم. ومع ذلك ، فإن أفضل علاج هو التزليق الغزير للقرحة بمحلول 10٪ من كبريتات النحاس مرتين في اليوم.

لوحظ بداية التئام القرحة بالفعل في اليوم الثالث ، والذي بدوره يعمل أيضًا كتشخيص تفريقي لمرض الزهري وأمراض الدم. إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسب.

داء المبيضاتيحدث البلعوم بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة ، غالبًا في المرضى المصابين بالوهن أو بعد تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية غير المنضبطة التي تسبب دسباقتريوز في البلعوم والجهاز الهضمي.

هناك التهاب الحلق ، والحمى ، على خلفية احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم ، تظهر لويحات بيضاء صغيرة مع مزيد من النخر الواسع لظهارة اللوزتين ، والأقواس ، والحنك ، والجدار البلعومي الخلفي على شكل لويحات رمادية ، بعد إزالة التي لا تزال تآكل.

من الضروري التفريق بين المرض والدفتيريا ، والتشريح المغزلي ، والآفات في أمراض الدم. يتم التشخيص على أساس الفحص المجهري لمواد اللطاخة مع طلاء من الفطريات الشبيهة بالخميرة. يشمل العلاج الإلغاء الإلزامي لجميع المضادات الحيوية ، وري البلعوم بمحلول صودا ضعيف ، وتزييت الآفات بمحلول Lugol على الجلسرين.

يجب التمييز بين هذا المرض وداء البلعوم ، حيث تتشكل النتوءات الحادة والصلبة البارزة على السطح في ثغرات اللوزتين. نظرًا لعدم وجود علامات التهاب في الأنسجة المحيطة والأحاسيس الذاتية ، فقد لا يكتشف المريض المرض لفترة طويلة. العلاج المحافظ غير فعال. كقاعدة عامة ، من الضروري إزالة اللوزتين المصابتين.

خُراج حول اللوزة

بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية يوجد نسيج نظير اللوزة ، وخلف اللفافة البلعومية ، بشكل جانبي ، توجد ألياف الحيز المجاور للبلعوم. تمتلئ هذه الفراغات بالألياف ، والتهابها ، وفي المرحلة النهائية - والخراج يحددان عيادة المرض المسمى. غالبًا ما يحدث الخراج بسبب نباتات غير محددة نتيجة لانتشار العدوى في اللوزتين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ظهور ألم عند البلع ، غالبًا من جانب واحد.

عادة ، يحدث خراج نظير اللوزة بعد الإصابة بالتهاب الحلق خلال فترة التعافي. عند فحص البلعوم ، هناك تورم حاد واحتقان في الأنسجة حول اللوزتين (الأقواس ، والحنك الرخو ، واللهاة) ، وبروز اللوزتين من مكانه ، والإزاحة إلى خط الوسط.

يتكون الخراج في المتوسط ​​\ u200b \ u200b حوالي يومين. الأعراض الشائعة هي الضعف والحمى وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية على جانب الخراج. لوحظ الثالوث الكلاسيكي من الخراج paratonsillar: إفراز اللعاب الغزير ، وعضلات المضغ والأنف المفتوح (نتيجة لشلل عضلات الستارة الحنكية).

يوصف العلاج المشترك للخراجات: المضادات الحيوية عضليًا ، مع مراعاة الألم عند البلع والصيام القسري ، والأسبرين ، والمسكنات ، وضغط نصف كحول على جانب الرقبة (على جانب الخراج) ، ومضادات الهيستامين.

في نفس الوقت ، يتم إجراء العلاج الجراحي. هناك خراجات أمامية خلفية (يتراكم القيح خلف القوس الأمامي والحنك الرخو بالقرب من القطب العلوي من اللوزتين) ، وخلفي (مع تراكم القيح في منطقة القوس الخلفي) ، وخراجي (تراكم القيح بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية ). التخدير ، كقاعدة عامة ، هو موضعي - تزييت الغشاء المخاطي بمحلول 5 ٪ من الكوكايين أو محلول 2 ٪ من الدايكايين. يتم لف منديل حول المبضع بحيث لا يبرز طرفه أكثر من 2 مم ، وإلا يمكن إصابة الأوعية الرئيسية لحوض السباتي.

يتم إجراء شق مع وجود خراج أمامي بشكل صارم في المستوى السهمي في منتصف المسافة من الضرس الخلفي إلى اللسان ، ثم يتم إدخال مسبار غير حاد أو مشبك مرقئ (هولستيد) في الشق ويتم فصل حواف الشق لتفريغ الخراج بشكل أفضل.

عند إزالة القيح ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ كقاعدة عامة. بعد يوم واحد ، يتم زرع حواف الشق مرة أخرى بمشابك لإزالة القيح المتراكم. بنفس الطريقة ، يتم فتح الخراج الخلفي من خلال القوس الخلفي. يعتبر فتح خراج خارجي أكثر صعوبة وخطورة ، والذي يكون أعمق ويتطلب مزيدًا من الحذر نظرًا لخطر إصابة الأوعية الدموية. يمكن تقديم المساعدة في ذلك عن طريق ثقب أولي بحقنة بإبرة طويلة ، إذا تم الكشف عن صديد ، يتم إجراء شق في اتجاه الثقب. بعد أي شق في البلعوم ، يتم شطف الفوراسيلين. نادرًا ما يكون هناك خراج خلف البلعوم - تراكم صديد في منطقة جدار البلعوم الخلفي. في الأطفال ، يرجع هذا إلى وجود العقد الليمفاوية في الفضاء خلف البلعوم ، عند البالغين - كاستمرار للخراج المجاور للوزة الخارجية.

الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم والحنجرة

الالتهاب الحاد للبلعوم: الالتهاب الحاد للبلعوم الأنفيإلى خط.الشكاوى الرئيسية للمرضى هي الأحاسيس غير السارة في البلعوم الأنفي - الحرق والوخز والجفاف وتراكم الإفرازات المخاطية في كثير من الأحيان ؛ صداع موضعي في منطقة القذالي. غالبًا ما يعاني الأطفال من صعوبة في التنفس وصوت أنفي. مع توطين العملية السائد في منطقة أفواه الأنابيب السمعية ، هناك ألم في الأذنين وفقدان السمع حسب نوع التوصيل الصوتي. يحدث هذا المرض عند البالغين دون تدهور حاد في الحالة العامة ، ويكون رد فعل درجة الحرارة عند الأطفال كبيرًا ، على وجه الخصوص ، في الحالات التي ينتشر فيها الالتهاب إلى الحنجرة والقصبة الهوائية. تضخم العقد الليمفاوية العنقية والقذالية المؤلمة. تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها مع التهاب البلعوم الأنفي الخناق (مع الخناق ، عادةً ما يتم تصور غارات رمادية قذرة ؛ يتيح لك فحص اللطاخة من البلعوم الأنفي تحديد طبيعة آفة الخناق بوضوح) ؛ مع عملية الزهري الخلقي والمكورات البنية (هنا تظهر علامات أخرى في المقدمة - التهاب الملتحمة السيلاني ، مع اللون الزهري - تضخم الكبد والطحال ، وتغيرات الجلد المميزة) ؛ مع أمراض الجيوب الأنفية الوتدية وخلايا المتاهة الغربالية (هنا ، يساعد فحص الأشعة السينية على تحديد التشخيص الصحيح). علاج او معاملة.يتم إجراء الحقن في كل نصف من محلول الأنف بنسبة 2 ٪ (للأطفال) و 5 ٪ (للبالغين) من بروتارجول أو طوقغول 3 مرات في اليوم ؛ في حالات الالتهاب الشديد ، يُسكب محلول 0.25٪ من نترات الفضة في تجويف الأنف ، ثم يسقط مضيق للأوعية. إن إجراء العلاج العام المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا له ما يبرره فقط مع تفاعل درجة الحرارة الواضح وتطور المضاعفات. يظهر تعيين الفيتامينات المتعددة والعلاج الطبيعي - الكوارتز على باطن القدمين ، UHF على منطقة الأنف.

التهاب البلعوم الحاد (التهاب البلعوم) عيادة. في التهاب البلعوم الحاد ، يشكو المرضى في أغلب الأحيان من الجفاف والوجع والألم في الحلق. قد ينتشر الألم إلى الأذن عند البلع. مع تنظير البلعوم ، احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، يتم تحديد زيادة وتضخم الحبيبات اللمفاوية الموجودة في الجزء الخلفي من البلعوم. يصاحب الأشكال الحادة من التهاب البلعوم الحاد زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، في الأطفال ، في بعض الحالات ، تفاعل درجة الحرارة. يمكن أن تنتشر العملية إلى الأعلى (بما في ذلك البلعوم الأنفي ، أفواه الأنابيب السمعية) وإلى الأسفل (على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية). عادة ما يكون الانتقال إلى الأشكال المزمنة بسبب التعرض المستمر لعامل ممرض (الخطر المهني ، علم الأمراض الجسدي المزمن). تشخيص متباينفي الأطفال ، يتم إجراؤه مع التهاب البلعوم السيلاني وآفات الزهري. عند البالغين ، يجب اعتبار التهاب البلعوم (في حالة نشأته غير المعدية) مظهرًا من مظاهر تفاقم الأمراض الجسدية المزمنة ، وفي المقام الأول مرض في الجهاز الهضمي (نظرًا لأن البلعوم هو نوع من "المرآة" التي تعكس المشاكل في الأعضاء الموجودة أدناه). علاج او معاملةيتكون من استبعاد الطعام المهيج ، واستخدام استنشاق وبخاخات قلوية دافئة ومحاليل مضادة للجراثيم ، مع رد فعل عام للجسم ، يشار إلى تعيين الباراسيتامول ، وكذلك شرب الكثير من السوائل الغنية بفيتامين سي. وذمة ، يشار إلى تعيين مضادات الهيستامين.

ذبحة

بين الأطباء ، من المعتاد تقسيم جميع أشكال الذبحة الصدرية المتاحة إلى مبتذلة (عادية) وغير نمطية ..

التهاب اللوزتين المبتذلة يتم التعرف على التهاب اللوزتين المبتذلة بشكل رئيسي من خلال علامات تنظير البلعوم. بالنسبة للذبحة الصدرية ، هناك أربع علامات شائعة مميزة: 1) أعراض شديدة للتسمم العام في الجسم. 2) التغيرات المرضية في اللوزتين الحنكية. 3) مدة العملية لا تزيد عن 7 أيام ؛ 4) العدوى البكتيرية أو الفيروسية كعامل أساسي في المسببات. هناك عدة أشكال: الذبحة الصدرية النزليةيبدأ بشكل حاد ، هناك إحساس بالحرقان والتعرق وألم طفيف عند البلع. عند الفحص ، يتم الكشف عن احتقان منتشر لأنسجة اللوزتين ، يتم الكشف عن حواف الأقواس الحنكية ، وتضخم اللوزتين في الحجم ، وأحيانًا يتم تغطيتها بفيلم من الإفرازات المخاطية. اللسان جاف ، مبطن. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل. الذبحة الصدرية الجرابيةعادة ما يبدأ بشكل حاد - مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ألم حاد في الحلق ، يتفاقم بسبب البلع ، تكون الأعراض العامة للتسمم أكثر وضوحًا - صداع ، ألم في الظهر أحيانًا ، حمى ، قشعريرة ، ضعف عام. في الدم ، تغيرات التهابية واضحة - العدلات تصل إلى 12-15 ألف ، طعنة معتدلة إلى اليسار ، فرط الحمضات ، ESR تصل إلى 30-40 مم / ساعة. العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة. مع تنظير البلعوم - احتقان منتشر وتسلل إلى الحنك الرخو والأقواس ، وتضخم وتضخم اللوزتين ، يتم تحديد العديد من البصيلات المتقيحة على سطحها ، وعادة ما تفتح 2-3 أيام من بداية المرض. الذبحة الصدريةيعمل بشكل أكثر صعوبة. عندما ينظر إليها على سطح مفرط من اللوزتين الحنكية ، لوحظت لويحات بيضاء صفراء ، يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة ، توطين ثنائي. ظاهرة التسمم أكثر وضوحا. الذبحة الصدرية الليفية (الغشائية الليفية)هو تباين في التهاب الحلق السابقتين ويتطور عند انفجار بصيلات متقيحة أو رواسب ليفية تشكل فيلمًا. من الضروري هنا إجراء تشخيص تفريقي مع آفة خناق (بناءً على بيانات الفحص البكتيريولوجي للطاخة). علاج او معاملة.يتكون أساس العلاج العقلاني للذبحة الصدرية من الامتثال لنظام التجنيب والعلاج الموضعي والعام. في الأيام الأولى ، يلزم الراحة في الفراش ، وتخصيص الأطباق الفردية ، وأدوات العناية ؛ الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية ضروري فقط في حالات المرض الشديدة وغير الواضحة تشخيصياً. يجب أن يكون الطعام طريًا وغير مزعج ومغذيًا ، وشرب الكثير من الماء سيساعد على إزالة السموم. عند وصف الأدوية ، يلزم اتباع نهج شامل. أساس العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية (تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف - البنسلين شبه الاصطناعية ، الماكروليدات ، السيفالوسبورينات) ، دورة مدتها 5 أيام. سيساعد تعيين مضادات الهيستامين في وقف الوذمة التي تثير الألم بشكل أساسي. مع التسمم الشديد ، من الضروري مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. فيما يتعلق بالعلاج الموضعي ، يُنصح باستخدام الأدوية التي لها تأثير محلي مضاد للالتهابات ومسكن ومطهر (Septolete ، Strepsils ، Neo-Angin). الشطف بالأدوية التي لها تأثير معقد (OKI ، texetidine) هو أيضًا فعال للغاية. فلغموني ذبحة (خراج داخل اللوزتين) نادر نسبيًا ، وعادةً ما يكون نتيجة اندماج صديدي في منطقة اللوزتين ؛ هذه الآفة عادة ما تكون من جانب واحد. في هذه الحالة ، اللوزتين مفرطتان ، متضخمة ، سطحها متوتر ، الجس مؤلم. عادة ما تفتح الخراجات الصغيرة داخل اللوزة بشكل عفوي وقد تكون بدون أعراض ، ولكن هذا يحدث بشكل رئيسي عندما ينفجر الخراج في تجويف الفم ، وعندما يتم إفراغه في الأنسجة المجاورة للوزة ، تتطور عيادة خراج الصفاق. يتكون العلاج من فتحة واسعة للخراج ، مع استئصال اللوزتين لتكرار العملية. هيربانجينا يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ، وهو شديد العدوى ، وينتشر عادةً عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وفي كثير من الأحيان عن طريق البراز الفموي. تسببها الفيروسات الغدية ، فيروس الأنفلونزا ، فيروس كوكساكي. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، والتهاب الحلق عند البلع ، ويتطور الصداع وآلام العضلات ، كما أن القيء والإسهال ليس من غير المألوف كعلامات للتسمم العام. عند تنظير البلعوم - احتقان منتشر في الحنك الرخو ، توجد حويصلات حمراء صغيرة على كامل سطح الغشاء المخاطي للفم البلعومي تختفي بعد 3-4 أيام. للذبحة الصدرية اللانمطية ينطبق في المقام الأول ذبحة سيمانوفسكي فنسنت(العامل المسبب هو تكافل عصية مغزلية ولولبية من تجويف الفم) ، وأساس إجراء التشخيص الصحيح هنا هو الفحص الميكروبيولوجي للمسحة. يجب إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذا التهاب اللوزتين مع الخناق في البلعوم ، والزهري في جميع المراحل ، والآفات السلية في اللوزتين ، والأمراض الجهازية للأعضاء المكونة للدم ، والتي يصاحبها تكوين كتل نخرية في اللوزتين ، مع أورام من اللوزتين. الذبحة الصدرية في اللوزتين الأنفية البلعومية(التهاب الغدة الدرقية الحاد) يوجد بشكل رئيسي عند الأطفال ، والذي يرتبط بنمو هذه اللوزتين في مرحلة الطفولة. يمكن أن يكون العامل المسبب إما فيروسًا أو كائنًا دقيقًا. في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الحاد ، هناك انتهاك طفيف للحالة العامة ، حالة فرط الحمى ، والعرض الأول هو إحساس حارق في البلعوم الأنفي ، ثم يستمر المرض في شكل التهاب الأنف الحاد ، أي هناك صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، والإفرازات المائية ، والأغشية المخاطية ، وبالتالي صديدي من الأنف. هناك آلام في الأذنين والأنف ، وفي بعض الحالات يمكن إضافة التهاب الأذن الوسطى الحاد. مع تنظير البلعوم وتنظير الأنف الخلفي ، هناك احتقان ساطع في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ، والذي يتدفق على طوله إفرازات مخاطية من البلعوم الأنفي. يزداد حجم اللوزتين الأنفية البلعومية ، وهي مفرطة ، على سطحها توجد غارات نقطية أو مستمرة. عند الأطفال الصغار ، يبدأ التهاب الغدد اللمفاوية الحاد فجأة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض تسمم شديدة - القيء ، والبراز الرخو ، وأعراض تهيج السحايا. بعد يوم أو يومين ، هناك صعوبة في التنفس الأنفي ، وإفرازات الأنف ، وزيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية. مضاعفات التهاب الغدة الدرقية - التهاب الأذن الوسطى النزلي أو القيحي ، خراج خلف البلعوم ، تقيح الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم إجراء التشخيص التفريقي عند الأطفال مع الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة ، حيث يكون من الممكن حدوث التهاب في اللوزتين الأنفية البلعومية. علاج او معاملةبشكل عام ومحلي ، يتم إجراؤها وفقًا لنفس المبادئ المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية والتهاب الأنف الحاد. في مرحلة الطفولة ، من الضروري وصف قطرات أنف مضيق للأوعية قبل كل رضعة. الذبحة الصدرية الأقل تكرارًا هي ما يلي. الأضرار التي لحقت النتوءات الجانبية- عادة ما يصاحب التهاب الغدد اللمفاوية الحاد أو يحدث بعد استئصال اللوزتين. يتميز هذا النوع من الذبحة الصدرية بظهور في بداية تطور عملية الألم في الحلق مع تشعيع الأذنين. في الذبحة الصدرية من اللوزتين البوقيتين(الذي يُلاحظ أيضًا بشكل رئيسي في الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم) من الأعراض النموذجية ، إلى جانب التهاب الحلق المنتشر إلى الأذنين ، انسداد الأذنين. من السهل تحديد التشخيص الصحيح باستخدام تنظير الأنف الخلفي. الذبحة الصدرية في اللوزتين اللسانيةيحدث بشكل رئيسي في منتصف العمر والشيخوخة ، والسمة هنا هي الألم عند بروز اللسان وملامسته. يتم التشخيص عن طريق تنظير الحنجرة. من المهم هنا أن نتذكر مثل هذه المضاعفات الهائلة لالتهاب الحلق اللساني مثل الوذمة وتضيق الحنجرة والتهاب اللسان والفلغمون في قاع الفم. بالنسبة للممارس العام ، من المهم التعرف بشكل صحيح وفي الوقت المناسب على المضاعفات المحلية لالتهاب اللوزتين ، والتي تتطلب الاستشارة والعلاج من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. هذا أولا وقبل كل شيء التهاب اللوزتين، والذي يتطور بعد أيام قليلة من انتهاء تفاقم التهاب اللوزتين المزمن أو التهاب اللوزتين. غالبًا ما تكون العملية موضعية في المنطقة الأمامية أو الخلفية الخلفية بين كبسولة اللوزتين الحنكي والجزء العلوي من القوس الحنكي الأمامي. يقع توطينه الخلفي بين اللوزتين والقوس الخلفي ، ويقع الجزء السفلي بين القطب السفلي والجدار الجانبي للبلعوم ، ويقع الجانب الجانبي بين الجزء الأوسط من اللوزتين والجدار الجانبي للبلعوم. نموذجي في العيادة هو ظهور الألم من جانب واحد عند البلع ، والذي مع تطور العملية يصبح دائمًا ويزيد بشكل حاد عند البلع. يحدث Trismus - تشنج منشط لعضلات المضغ ، يصبح الكلام أنفيًا وغير واضح. نتيجة لالتهاب العقد اللمفية العنقي الموضعي ، يحدث رد فعل مؤلم عند قلب الرأس. عادةً ما يحدث انتقال التهاب نظارة اللوزتين من الطور الوذمي الارتشاحي إلى مرحلة الخراج في اليوم الثالث والرابع. في اليوم 4-5 ، يمكن أن يحدث فتح مستقل للخراج - إما في تجويف الفم أو في الحيز المجاور للبلعوم ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة - التهاب الحلق. في بداية المرض ، قبل اختراق الخراج ، يكشف تنظير البلعوم عن عدم تناسق في البلعوم بسبب نتوء ، غالبًا في منطقة فوق اللوز ، احتقان وتسلل هذه الأنسجة. في منطقة النتوء الأكبر ، يمكن للمرء أن يرى في كثير من الأحيان الوذمة الرقيقة والصفراء - مكان ظهور اختراق صديد. في الحالات غير الواضحة ، يتم إجراء ثقب تشخيصي. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخناق (ومع ذلك ، فإن التثلث غير معهود لهذه العدوى وغالبًا ما تكون هناك غارات) والحمى القرمزية ، حيث يتطور طفح جلدي مميز ، وهناك أيضًا مؤشرات على تاريخ وبائي نموذجي. عادة ما تحدث الآفات الورمية في البلعوم دون حمى وألم شديد في الحلق. مع الحمرة ، والتي تحدث أيضًا بدون حمى والتهاب شديد في الحلق. مع الحمرة ، التي تستمر أيضًا بدون تثلج ، هناك احتقان منتشر وتورم على الغشاء المخاطي مع خلفية رائعة من الغشاء المخاطي ، وبصورة فقاعية ، تتدفق الفقاعات على الحنك الرخو. علاج التهاب اللوزتينفي مرحلة الارتشاح والخراج جراحي - فتح الخراج وتفريغه بانتظام حسب المؤشرات - استئصال الخراج - استئصال اللوزتين. تم إعطاء مخطط العلاج المعقد لعلم الأمراض القيحي في وقت سابق.

خراج خلف البلعوميحدث عادةً عند الأطفال الصغار بسبب حقيقة أن الحيز خلف البلعوم (خلف البلعوم) مليء بنسيج ضام رخو مع العقد الليمفاوية التي تكون أكثر وضوحًا في مرحلة الطفولة. بعد 4-5 سنوات ، تقل هذه الغدد الليمفاوية. أعراض- ألم عند البلع ، ومع ذلك ، لا يصل إلى نفس درجة الخراج نظير اللوزة. في الأطفال الصغار ، تسبب هذه الآلام قلقًا شديدًا ، والدموع ، والصراخ ، واضطراب النوم ، وما إلى ذلك. يرفض المرضى الصغار الرضاعة الطبيعية ، والسعال ، وبصق الحليب من خلال الأنف ، مما يؤدي قريبًا إلى سوء التغذية. تعتمد الأعراض الإضافية على تفاعل الكائن الحي وموقع الخراج. عندما يقع في البلعوم الأنفي ، تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي في المقدمة ، ويظهر زرقة ، وتراجع الشهيق للصدر ، ويكتسب الصوت نغمة أنفية. مع الوضع المنخفض للخراج خلف البلعوم ، يتطور تضيق مدخل الحنجرة مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، والذي له طابع الشخير ، والذي يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى الاختناق. مع انخفاض موقع الخراج ، تظهر أعراض ضغط المريء والقصبة الهوائية. عند فحص البلعوم ، يمكن للمرء أن يرى تورمًا دائريًا أو بيضاويًا على شكل وسادة لجدار البلعوم الخلفي ، يقع على جانب واحد (جانبي) ويعطي تقلبًا. إذا كان الخراج موجودًا في البلعوم الأنفي أو أقرب إلى مدخل الحنجرة ، فلا يمكن رؤيته مباشرة ، ويمكن اكتشافه فقط من خلال تنظير الأنف الخلفي أو تنظير الحنجرة أو الجس. مع الخراجات البلعومية الثانوية ، تكون هذه الأعراض مصحوبة بتغيرات في العمود الفقري ، وعدم القدرة على قلب الرأس إلى الجانبين ، وتيبس الرقبة. التشخيصفحص جس قيم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ورم في الفراغ خلف البلعوم (على سبيل المثال ، الورم الشحمي) ، وهنا سيساعد البزل في التشخيص الصحيح. علاج او معاملةجراحي.

خراج مجاور للبلعومهذا النوع من الخراج هو من المضاعفات النادرة نسبيًا لعملية الالتهاب في اللوزتين أو الأنسجة القريبة من اللوزتين. يحدث الخراج المجاور للبلعوم الأكثر شيوعًا باعتباره أحد مضاعفات الخراج المجاور للوزة. هناك صورة لخراج نظير اللوزة طويل الأمد غير قابل للحل ، عندما لا يحدث فتح عفوي للخراج ، أو لم يتم إجراء شق ، أو لم يؤد إلى النتيجة المرجوة. تستمر الحالة العامة للمريض في التدهور. ارتفاع درجة الحرارة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، وزيادة ESR. مع تنظير البلعوم ، في بعض الحالات ، لوحظ انخفاض في التورم وبروز الحنك الرخو ، ومع ذلك ، يظهر نتوء في الجدار الجانبي للبلعوم في منطقة اللوزتين. نتوءات في منطقة البلعوم مصحوبة بتغيرات في الرقبة. جنبا إلى جنب مع العقد الليمفاوية المتضخمة والمؤلمة عند الجس ، يظهر تورم أكثر انتشارًا وألمًا في منطقة زاوية الفك السفلي (سواء في زاوية الفك السفلي أو في منطقة الحفرة العلوية). إذا كان الألم على طول الحزمة الوعائية ينضم إلى التورم المشار إليه على خلفية تدهور الحالة العامة للمريض ، فيجب على المرء أن يفكر في بداية تطور عملية الصرف الصحي. يؤدي الخراج حول البلعوم ، الذي لا يتم فتحه في الوقت المناسب ، إلى مزيد من التعقيدات: الإنتان هو الأكثر شيوعًا بسبب تورط الوريد الوداجي الداخلي في العملية. مع وجود خراج في الفراغ المجاور للبلعوم ، يمكن أن تمتد العملية حتى قاعدة الجمجمة. يؤدي انتشار العملية إلى أسفل إلى التهاب المنصف. قد يحدث التهاب الغدة النكفية القيحي أيضًا بسبب اختراق في قاع الغدة النكفية. علاج او معاملةالخراج المجاور للبلعوم الجراحي فقط.

ذبحة- التهاب حاد في أنسجة العقد اللمفية في الحنجرة (في منطقة الطيات المغرفة-لسان المزمار ، والحيز بين الحنجرة ، في البطينات المورجانية ، والجيوب الكمثرية والبصيلات الفردية). يمكن أن يتطور المرض نتيجة الصدمة (على وجه الخصوص ، جسم غريب) ، وكذلك نتيجة مضاعفات السارس. يشكو المريض من ألم عند البلع ، وجع عند تغيير وضعية الرأس ، وجفاف في الحلق. يتم التعبير عن ظاهرة التسمم العام بشكل معتدل. يتم تحديد التهاب العقد اللمفية الناحي ، عادة من جانب واحد. يكشف تنظير الحنجرة عن احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي للحنجرة على جانب واحد أو منطقة محدودة. مع مسار مطول للعملية ، يمكن تكوين خراجات في أماكن توطين الأنسجة اللمفاوية. العلاج هو نفسه لعلاج التهاب الحنجرة النزلي الحاد ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة ضروريًا. مع تضيق كبير ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية. يجب أن يتبع المريض نظامًا غذائيًا بسيطًا ، والاستنشاق القلوي مفيد. يشمل العلاج المضاد للالتهابات إدخال السلفوناميدات والمضادات الحيوية في الجسم ؛ استخدام مضادات الهيستامين إلزامي.

التهاب الحنجرة التهاب الحنجرة النزلي الحاديمكن أيضًا ملاحظة الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة كمرض مستقل (طعام بارد ، ساخن جدًا أو بارد) ، مهيجات كيميائية أو ميكانيكية (النيكوتين ، الكحول ، الهواء المغبر والدخان) ، المخاطر المهنية ، على سبيل المثال ، الصوت المفرط التوتر (صرخة قوية ، صوت مرتفع) ، ومع الأمراض الشائعة مثل الحصبة ، والسعال الديكي ، والأنفلونزا ، والتيفوس ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك. يتجلى التهاب الحنجرة الحاد السريري من خلال حدوث بحة في الصوت ، وعرق ، وألم في الحلق ، والمريض قلق عن السعال الجاف. يتم التعبير عن انتهاك الصوت بدرجات متفاوتة من بحة الصوت ، تصل إلى حالة الصوت. ليس من الصعب تشخيص التهاب الحنجرة الحاد بناءً على التاريخ والأعراض والاحتقان المميز للغشاء المخاطي للحنجرة. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الخناق الكاذب (عند الأطفال) وتلف الحنجرة في الخناق والسل والزهري. يجب أن يشمل العلاج في المقام الأول وضع الصوت الصارم ، واتباع نظام غذائي مع تقييد الأطعمة الحارة والساخنة والباردة والكحول والتدخين. استنشاق عالي الفعالية بمحلول من المضادات الحيوية (fusafungin 2 نفث 4 مرات في اليوم) ، مع غلبة المكون الوذمي على المكون الالتهابي ، يُنصح بوصف الاستنشاق بالهيدروكورتيزون أو استخدام منشقة بيكلوميثازون ديبروبيونات 2 نفث 3 مرات في اليوم ، مضادات الهيستامين تستخدم أيضا ، من العلاج الموضعي - الحقن في الحنجرة من الزيت النباتي (الخوخ ، الزيتون) ، هيدروكورتيزون معلق.

التهاب الحنجرة الفلغموني (ارتشاحي صديدي)التهاب الحنجرة الفلغموني (ارتشاحي صديدي) نادر نسبيًا - إما بسبب الصدمة أو بعد مرض معدي (عند الأطفال - الحصبة والحمى القرمزية). تشارك الطبقة تحت المخاطية في العملية المرضية ، وغالبًا ما تكون الجهاز العضلي والرباطي للحنجرة. يشكو المرضى من آلام حادة عند البلع ، خاصة عندما يكون الارتشاح في لسان المزمار والغضاريف الطرجهالي. التهاب العقد اللمفية الإقليمي واضح. يكشف تنظير الحنجرة عن احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي للحنجرة ، وزيادة حجم المنطقة المصابة ، وأحيانًا مع مناطق نخر. هناك قيود على حركة عناصر الحنجرة. يتم التعبير عن رد الفعل الالتهابي العام. يتم العلاج في المستشفى ، مع مراعاة شدة الصورة. مع زيادة أعراض التضيق ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية. العلاج المعقد مع إدراج المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وفقًا للإشارات - من الضروري استخدام أدوية حال للبلغم. في حالة وجود خراج ، يتم علاجه جراحيًا فقط في مستشفى متخصص.

التهاب الغضروف الغضروفي في غضروف الحنجرةيرتبط حدوث هذا المرض بإصابة الغضروف والسمك الغضروفي للهيكل العظمي للحنجرة نتيجة لإصابته (بما في ذلك بعد الجراحة). نتيجة للالتهاب المنقول ، نخر أنسجة الغضاريف ، يمكن أن يحدث تندب ، مما يؤدي إلى تشوه العضو وتضييق تجويفه. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال توطين العملية الالتهابية ودرجة تطورها ؛ يكشف تنظير الحنجرة عن منطقة مفرطة الدم مع سماكة الأنسجة الكامنة ، وتسللها ، وغالبًا مع تكوين الناسور. في العلاج ، بالإضافة إلى العلاج الهائل بالمضادات الحيوية ونقص الحساسية ، يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا - الأشعة فوق البنفسجية ، UHF ، الميكروويف ، الجلفنة الأيونية على الحنجرة مع كلوريد الكالسيوم ، يوديد البوتاسيوم. يجب أن يتم علاج التهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة في مستشفى متخصص.

التهاب الحنجرة تحت المزمارالتهاب الحنجرة تحت المزمار (الخناق الكاذب) هو نوع من التهاب الحنجرة الحاد الذي يصيب الحنجرة تحت المزمار. لوحظ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات على خلفية التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأنف أو البلعوم. عيادةالخناق الكاذب هو سمة مميزة تمامًا - يتطور المرض فجأة في منتصف الليل ، مع نوبة من السعال النباحي. يصبح التنفس أزيزًا ، وصعوبة حادة ، ويظهر ضيق التنفس الشهيقي. تصبح الأظافر والأغشية المخاطية المرئية مزرقة. عند الفحص ، لوحظ تراجع الأنسجة الرخوة للحفرة الوداجية والمساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة. يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى نصف ساعة ، وبعدها يظهر عرق غزير وتتحسن الحالة وينام الطفل. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية للمرض وبيانات تنظير الحنجرة في الحالات التي يمكن فيها إجراء ذلك. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الخناق الحقيقي (الدفتيريا). في الحالة الأخيرة ، يتطور الاختناق تدريجياً ولا يظهر على أنه التهاب بلعوم أنفي حاد. واضح التهاب العقد اللمفية الإقليمية. المظاهر النموذجية هي لويحات رمادية قذرة في البلعوم والحنجرة. من الضروري تعليم آباء الأطفال الذين لديهم ظروف مماثلة ، بعض أساليب السلوك. عادة هؤلاء هم الأطفال المعرضون للتشنج الحنجري ، ويعانون من أهبة. تدابير صحية عامة - ترطيب وتهوية الهواء في الغرفة التي يوجد بها الطفل ؛ ينصح بإعطاء الحليب الدافئ "بورجومي". تستخدم الملهيات: لصقات الخردل على الرقبة ، حمامات القدم الساخنة (لا تزيد عن 3-5 دقائق). في حالة عدم الكفاءة ، يشار إلى فرض فغر القصبة الهوائية. وذمة الحنجرة ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه فقط أحد مظاهر العديد من العمليات المرضية. يمكن أن تكون الوذمة الحنجرية ذات طبيعة التهابية وغير التهابية. قد تصاحب الوذمة الالتهابية في الحنجرة العمليات المرضية التالية: التهاب اللوزتين الحنجري ، التهاب الحنجرة الفلغموني ، خراج لسان المزمار ، العمليات القيحية في البلعوم ، المساحات البلعومية الجانبية والبلعوم ، في منطقة العمود الفقري العنقي ، وجذر اللسان والأنسجة الرخوة في البلعوم. قاع الفم. أحد الأسباب الشائعة للوذمة الحنجرية هي الإصابات - طلقات نارية ، حادة ، طعن ، قطع ، حرارية ، كيميائية ، أجسام غريبة. يمكن أن تتطور الوذمة الحنجرية الرضحية استجابةً للتدخل الجراحي في الحنجرة والرقبة ، نتيجة للتنظير القصبي القصبي العلوي لفترات طويلة ، بسبب التنبيب المطول والصدمة للحنجرة ، بعد العلاج الإشعاعي لأمراض الرقبة. تحدث الوذمة الحنجرية غير الالتهابية كمظهر من مظاهر الحساسية مع عدم القدرة على التعامل مع بعض الأطعمة والأدوية ومستحضرات التجميل. ويشمل ذلك أيضًا الوذمة الوعائية الوعائية ، حيث يتم الجمع بين تورم الحنجرة وانتفاخ الوجه والرقبة. يمكن أن تتطور الوذمة الحنجرية في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مصحوبة بفشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛ أمراض الكلى وتليف الكبد والدنف. يهدف علاج الوذمة الحنجرية إلى علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى الوذمة ، ويشمل الجفاف ونقص التحسس والمهدئات. بادئ ذي بدء ، مع الطبيعة الالتهابية للوذمة الحنجرية ، يُنصح بالمواعيد التالية: 1) العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن (بعد تحديد تحمل الأدوية ؛ 2) محلول بروميثازين 0.25 ٪ ، 2 مل لكل عضلة مرتين في اليوم ؛ محلول غلوكونات الكالسيوم 10 ٪ عضليًا ، اعتمادًا على شدة الوذمة ؛ 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ ، 5 مل من محلول حمض الأسكوربيك عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا ؛ روتين 0.02 غرام عن طريق الفم 3 مرات في اليوم ؛ 3) حمامات القدم الساخنة (42-45 0 درجة مئوية) لمدة 5 دقائق ؛ 4) ضغط تدفئة على الرقبة أو ضمادة الخردل لمدة 10-15 دقيقة 1-2 مرات في اليوم ؛ 5) عند السعال ، ظهور القشور والبلغم السميك - مقشع ومخففات البلغم (كاربوسيستين ، أسيتيل سيستئين). الاستنشاق: 1 زجاجة من كيموتريبسين + 1 أمبولة من الايفيدرين + 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، تنفس مرتين في اليوم لمدة 10 دقائق. يجب أن يتم العلاج دائمًا في المستشفى ، حيث أنه مع زيادة صعوبة التنفس من خلال الحنجرة ، قد تكون هناك حاجة إلى فتح القصبة الهوائية.

التهاب القصبات الحاد

. يبدأ المرض عادةً بالتهاب الأنف النزلي الحاد والتهاب البلعوم الأنفي وينتشر سريعًا إلى أسفل ، ويغطي القصبة الهوائية ، وغالبًا ما تكون القصبات الهوائية كبيرة. في حالات أخرى ، إلى جانب القصبة الهوائية ، تشارك القصبات الهوائية الكبيرة أيضًا في المرض. في هذه الحالة ، تصبح الصورة السريرية التهاب القصبات الهوائية الحاد. أكثر العلامات السريرية المميزة لالتهاب القصبة الهوائية الحاد هو السعال ، خاصةً ما يزعج المريض ليلاً وفي الصباح. مع عملية التهابية واضحة ، على سبيل المثال ، مع القصبات النزفية النزفية، السعال هو مرض انتيابي مؤلم بطبيعته ويرافقه ألم خفيف في البلعوم وخلف القص. بسبب الألم أثناء الشهيق العميق ، يحاول المرضى الحد من عمق حركات التنفس ، لذلك يسرع التنفس لتعويض نقص الأكسجين. تعاني الحالة العامة للبالغين في نفس الوقت من القليل ، وأحيانًا يكون هناك حالة فرط الحمى ، والصداع ، والشعور بالضعف ، والألم في جميع أنحاء الجسم. عند الأطفال ، تكون الصورة السريرية حادة مع زيادة درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية. عادة لا يحدث ضيق في التنفس ، باستثناء الآفات الفيروسية الحادة والمعممة في الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يوجد تسمم عام واضح ، وضعف في نشاط القلب ، وتثبيط في مركز الجهاز التنفسي.

يكون البلغم في بداية المرض نادراً ، ويصعب فصله ، ويفسر ذلك بمرحلة النزل "الجاف". تدريجيًا ، يكتسب طابعًا مخاطيًا ، ويصبح أكثر وفرة ويتم فصله بسهولة أكبر. توقف السعال عن التسبب في آلام غير سارة ، تتحسن الحالة العامة.

مع الدورة السريرية المعتادة والعلاج في الوقت المناسب ، ينتهي المرض في غضون أسبوع إلى أسبوعين. في ظل الظروف المعاكسة ، وعدم الامتثال للنظام الموصوف ، والعلاج في الوقت المناسب والعوامل السلبية الأخرى ، يتأخر الشفاء ويمكن أن تدخل العملية في مرحلة مزمنة.

التشخيص لا يسبب التهاب القصبة الهوائية الحاد صعوبات ، خاصة في حالات نزلات البرد الموسمية أو أوبئة الأنفلونزا. يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية النموذجية والأعراض المميزة لنزلات الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. تنشأ الصعوبات في الأشكال السامة للأنفلونزا ، عندما يجب التمييز بين التهاب الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.

علاج او معاملة يكاد يكون مطابقًا لالتهاب الحنجرة الحاد. تعلق أهمية كبيرة على الوقاية من المضاعفات في الأشكال الحادة من التهاب القصبات الهوائية ، والتي من أجلها يصف المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا ، ومعدلاً للمناعة ، وعلاجًا ترميميًا بفيتامين مكثف (أ ، هـ ، ج) وعلاج إزالة السموم. التدابير الوقائية ذات أهمية خاصة في الصناعات المتربة وأثناء فترات أوبئة الأنفلونزا.

القصبات الهوائية المزمنة

التهاب القصبات المزمن هو مرض جهازي يصيب بشكل أو بآخر كل الجهاز التنفسي - وهو مرض يصيب الغالبية العظمى من السكان البالغين في المدن الصناعية الكبرى ، وأصحاب الصناعات الخطرة والذين يسيئون استخدام العادات السيئة. يمكن أن يكون التهاب القصبات الهوائية المزمن بمثابة مضاعفات لعدوى الأطفال (الحصبة ، والدفتيريا ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك) ، والتي كان مسارها السريري مصحوبًا بالتهاب القصبات الحاد والتهاب الشعب الهوائية.

الأعراض والمسار السريري. العَرَض الرئيسي لالتهاب القصبات الهوائية المزمن هو السعال الذي يكون أكثر شدة في الليل وفي الصباح. يكون هذا السعال مؤلمًا بشكل خاص عندما يتراكم البلغم في منطقة الكارينا ، والتي تجف في قشور كثيفة. مع تطور العملية الضامرة ، حيث تتأثر الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي فقط ، يستمر منعكس السعال ، ومع ذلك ، مع الظواهر الضمورية الأعمق التي تنطوي على النهايات العصبية أيضًا ، تقل شدة السعال. مسار المرض طويل ، بالتناوب مع فترات مغفرة وتفاقم.

تشخبص تم إنشاؤه عن طريق التنظير الليفي. ومع ذلك ، غالبًا ما يظل سبب هذا المرض غير معروف ، إلا في الحالات التي يحدث فيها للأشخاص في المهن الضارة.

علاج او معاملة يحدده نوع الالتهاب. مع التهاب القصبة الهوائية الضخامي ، المصحوب بإفراز البلغم المخاطي القيحي ، يتم استخدام استنشاق المضادات الحيوية ، ويتم اختياره على أساس المضاد الحيوي ، واستنشاق مساحيق قابضة في وقت الاستنشاق. في العمليات الضامرة ، تُغرس زيوت الفيتامينات في القصبة الهوائية (كاروتولين ، ثمر الورد وزيت نبق البحر). تتم إزالة القشور عن طريق ضخ محاليل الإنزيمات المحللة للبروتين في القصبة الهوائية. في الأساس ، يتوافق العلاج مع علاج التهاب الحنجرة العادي.

تشمل أمراض المريء الالتهابية ما يلي:

التهاب المريء الحاد.

التهاب المريء المزمن.

ارتجاع المريء.

القرحة الهضمية في المريء.

يحدث المرضان الأخيران نتيجة للتهيج المنتظم للغشاء المخاطي للمريء بسبب المحتويات الحمضية للمعدة ، مما يتسبب في حدوث التهاب وتنكس الأنسجة.

التهاب المريء الحاد.

يحدث التهاب المريء الحاد نتيجة عدوى بكتيرية أو فيروسية حادة. ليس لها أهمية عملية أثناء مسار المرض وتختفي مع علامات المرض الأخرى ، إذا لم يكتسبوا مسارًا مزمنًا مستقلاً.

يمكن أن يكون التهاب المريء الحاد:

التهاب المريء النزلي.

التهاب المريء النزفي.

التهاب المريء القيحي (خراج وفلغمون المريء).

أسباب التهاب المريء الحاد هي الحروق الكيميائية (التهاب المريء التقشري) أو الصدمة (شظية العظام ، إصابة عند ابتلاع الأشياء الحادة ، العظام).

الصورة السريرية التهاب المريء الحاد. يشكو المرضى من التهاب المريء الحاد من آلام خلف القص ، تتفاقم بسبب البلع ، وأحيانًا يكون هناك عسر البلع. يحدث المرض بشكل حاد. كما أنه مصحوب بميزات أخرى مميزة للعملية الرئيسية. مع الإنفلونزا ، هذه حمى ، صداع ، ألم في الحلق ، إلخ. مع حرق كيميائي ، هناك مؤشرات على ابتلاع القلويات أو الأحماض ، توجد آثار حروق كيميائية على الغشاء المخاطي للفم ، في الحلق. يتميز خراج أو فلغمون المريء بألم شديد خلف عظمة القص عند البلع ، وصعوبة في ابتلاع الطعام الكثيف ، بينما لا يبقى فيه الطعام الدافئ والسائل. هناك علامات للعدوى والتسمم - الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، زيادة ESR ، تحدث البيلة البروتينية.

الفحص بالأشعة السينيةيسمح لك باكتشاف التسلل الذي يسبب بعض التأخير في بلعة الطعام ، لتحديد موقعه ودرجة الضرر الذي يلحق بجدار المريء.

تنظير المريء: الغشاء المخاطي في منطقة التسلل مفرط الدم ، وذمة. من خلال الفحص الدقيق ، يمكنك العثور على شظية - عظم سمكة أو عظم حاد عالق في أنسجة المريء. يتم إزالة الجسم الغريب باستخدام ملقط. من الممكن الشعور بكثافة التسلل بحافة الجهاز. إذا نضج الخراج ، يتم الكشف عن نسيج من الاتساق الناعم في المركز.

التهاب المريء المنتشريرافقه احتقان ووذمة مخاطية. إنه مغطى بطبقة بيضاء رمادية ، وينزف بسهولة. التآكل لها شكل غير منتظم ، غالبًا ما يكون طوليًا ، ومغطى بطبقة رمادية. يتم الحفاظ على التمعج.

يمكن أن يحدث التهاب المريء الحاد دون عواقب. بعد حرق كيميائي ، تظهر ندوب قوية ، مما يؤدي إلى تضييق المريء.

السحجات والجروح السطحية للغشاء المخاطي بأجسام غريبة حادة ، وشظايا العظام التي تدخل مع الطعام ؛ تمزق الحنك الرخو عند السقوط بفم مفتوح.

أعراض مرضية. ألم حاد ، بلع مؤلم ، نزيف ، تهدد الحياة في حالة تلف أوعية نظام الشريان السباتي الخارجي.

التشخيص. تقييم حالة المريض ، الشكاوى ، سوابق المريض. ظروف الإصابة ، فحص موضوعي: فحص تجويف الفم والبلعوم (سلامة الأنسجة المخاطية والنزيف) ؛ وظائف البلعوم (البلع ، ضيق التنفس بسبب الوذمة التفاعلية) ؛ الفحص المخبري (فحص الدم السريري ، TAPS).

مضاعفات جروح البلعوم: عدوى الجرح ، عمليات التهابية ، التهاب رئوي شفطي ، نزيف ثانوي من الأوعية الكبيرة للرقبة.

حروق البلعوم وتجويف الفم مع السوائل المهيجة

موضوعيا: اعتمادا على درجة الضرر - احتقان منتشر ، مظهر من مظاهر الظهارة مع تكوين غارات ، نخر الأنسجة في طبقات تحت المخاطية والعضلات. يتم الجمع بين حروق البلعوم وحروق المريء والحنجرة.

أجسام البلعوم الأجنبية

الأسباب. غالبًا ما يتم تناولها مع الطعام (عظام السمك والدجاج وقشور البذور) ، والأجسام الغريبة العشوائية ، ونقص ثقافة الأكل ، والطعام السريع ؛ قد تكون أطقم أسنان.

علامات طبيه. الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق ، وحث على التقيؤ ، وطعن الألم عند البلع ؛ بأجسام غريبة كبيرة - فشل تنفسي ، نفث دم ، سعال ، يمكن أن يحدث صعوبة في التنفس عندما تدخل علقة أثناء السباحة في البركة.

الأمراض الالتهابية الحادة للبلعوم

التهاب الغدد

الأطفال في سن ما قبل المدرسة مرضى.

الأسباب. عدوى؛ المرض كإحدى مضاعفات التهاب الأنف والجيوب الأنفية. مسببات الأمراض: المكورات العنقودية. الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا: الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، فيروسات الأنف. فيروس الأنفلونزا ، تنشيط النباتات الفطرية تحت تأثير البرد ؛ طعام صناعي.

أعراض مرضية. ظهور حاد ، جفاف ، حرقان ، في سن مبكرة ، صعوبة في فعل المص ، صداع.

العقد الليمفاوية الإقليمية تحت الفك السفلي ، تضخم عنق الرحم ، مؤلمة.

المضاعفات: التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، الانتكاسات المرضية تؤدي إلى تضخم اللوزتين البلعومية.

التهاب البلعوم الحاد

الأسباب. عدوى؛ انخفاض في مقاومة الجسم. يسبقه التهاب البلعوم الأنفي. طقس.

علامات موضوعية:درجة الحرارة طبيعية ، الغشاء المخاطي للجدران الخلفية والجانبية للبلعوم شديد الارتفاع.

الذبحة الصدرية - التهاب اللوزتين الحاد

أكثر أمراض البلعوم شيوعًا.

الأسباب. الممرض: العقدية الحالة للدم ، المكورات العنقودية الذهبية ، الفيروس الغدي.

العوامل المؤهبة: انخفاض المناعة ، انخفاض حرارة الجسم ، موضعي ، عام.

تصنيف الذبحة الصدرية:

• أساسي - يتطور بشكل مستقل ؛
• ثانوي - يتطور على خلفية الأمراض المعدية (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، الزهري).

مع أمراض الدم (اللوكيميا ، كثرة الوحيدات ، ندرة المحببات).

الذبحة الصدرية الأولية

الذبحة الصدرية النزلية

أعراض مرضية. أخف شكل ، المظاهر المحلية مميزة ، ترتفع درجة الحرارة عند الأطفال ، والحالة العامة تعاني ، والتهاب الحلق ، والجفاف.

موضوعيا: احتقان الغشاء المخاطي ، تورم في اللوزتين الحنكية ، تضخم ، مغطى بالإفرازات المخاطية ؛ تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وتكون مؤلمة قليلاً.

مسار المرض يصل إلى 5 أيام.

الذبحة الصدرية الجرابية

تتضخم اللوزتين الحنكية ، وتوجد على السطح بصيلات متقيحة متضخمة ، وعندما تنضج ، تنفتح ، وتشكل لويحات بيضاء على سطح اللوزتين.

الذبحة الصدرية

يستمر التهاب الحلق لمدة تصل إلى 3 أيام ، ويتوقف علاج ظاهرة الالتهاب في اليوم السابع.

التشخيص التفريقي - يجب تمييزه عن الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزية والدفتيريا وأمراض الدم.

ضع في الاعتبار حالة الوباء.

خراجات البلعوم

خُراج حول اللوزة

الأسباب. اختراق العدوى من أعماق الثغرات في الفضاء المحيط باللوز مع الذبحة الصدرية المعقدة ؛ العوامل المساهمة: خفض مقاومة الجسم ، تسوس الأسنان ، انخفاض حرارة الجسم الموضعي.

موضوعيا أثناء تنظير البلعوم: احتقان في الغشاء المخاطي البلعومي على جانب الآفة ، توتر في اللوزتين الحنكي على جانب واحد ، عدم تناسق في الحنك الرخو ، ارتشاح مؤلم حول أو خلف اللوزتين ، تورم اللهاة الصغيرة. تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ومؤلمة. عند النضج ، تكون الفتحات التلقائية ممكنة مع إطلاق كمية كبيرة من الإفرازات القيحية ذات الرائحة الكريهة.

خراج خلف البلعوم

الأسباب. انتشار العدوى من الأنف والبلعوم وإصابات البلعوم.

أعراض مرضية. حالة شديدة. القلق ورفض الأكل. صعوبة التنفس والأنف. تعتمد الأعراض السريرية على موقع الخراج في الأقسام السفلية ، وربما الاختناق ، والزرقة.

موضوعيا: أثناء تنظير البلعوم ، ارتشاح كروي ، يتم تحديد احتقان الدم على طول الجدار البلعومي الخلفي ، يدفع اللوزتين الحنكي والقوس الخلفي للأمام. عند الأطفال الصغار ، يكون الجس مفيدًا.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين الخراج خلف البلعوم والتهاب الحنجرة تحت المزمار ، وهو جسم غريب في الحنجرة.

المضاعفات. يعد الخراج البلعومي خطيرًا بسبب شفط المجرى التنفسي بمحتويات قيحية أثناء الفتح الذاتي للخراج ، ومن الممكن الموت من الاختناق ، ويمكن أن يؤدي تسلل كبير إلى إغلاق الممر إلى الحنجرة ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي حتى الاختناق ، تعفن الدم.

خراج حول البلعوم

الأسباب. الذبحة الصدرية ، التهاب نظارة اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إصابات البلعوم.

أعراض مرضية. الحالة العامة شديدة وصعوبة في فتح الفم وربما صعوبات في التنفس.

مع تنظير البلعوم - احتقان الدم ، التسلل على السطح الجانبي للبلعوم.

المضاعفات: التهاب المنصف صديدي.

الأكاديمية الطبية العسكرية

قسم طب الأنف والأذن والحنجرةالسابق. رقم._____

"يوافق"

VrID رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة

عقيد الخدمة الطبية

م. جوفورون

"____" ______________ 2003

محاضر بقسم طب الأنف والأذن والحنجرة

مرشح العلوم الطبية

تخصص الخدمة الطبية D. Pyshny

المحاضرة رقم 18

في طب الأنف والأذن والحنجرة

حول موضوع: "أمراض البلعوم. خراجات البلعوم »

لطلاب كلية كبار الكادر الطبي

مناقشته واعتماده في اجتماع الدائرة

رقم البروتوكول ______

"___" __________ 2003

محدث (محدث):

«___» ______________ _____________

الأمراض الالتهابية للبلعوم.

خراجات البلعوم.

المؤلفات

طب الأنف والأذن والحنجرة / إد. I. B. Soldatov and V.R Hoffman. - St. Petersburg، 2000. - 472 p .: Ill.

Elantsev B.V. جراحة الأنف والأذن والحنجرة. - ألما آتا ، 1959 ، 520 ص.

سولداتوف آي. محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م ، 1990 ، 287 ص.

تاراسوف دي ، مينكوفسكي إيه كيه ، نزاروفا ج. الإسعاف والرعاية الطارئة في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م ، 1977 ، 248 ثانية.

شوستر م. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م .. 1989 ، 304 ص.

أمراض الحلق

الأمراض الالتهابية للبلعوم

ذبحة

ذبحة- التهاب حاد في أنسجة العقد اللمفية في البلعوم (اللوزتين) ، والتي تعتبر من الأمراض المعدية الشائعة. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية شديدة وتسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. أكثر شيوعا هي التهاب اللوزتين من اللوزتين الحنكية. صورتهم السريرية معروفة جيدا. التفريق بين التهاب اللوزتين والدفتيريا والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين المحدد وآفات اللوزتين في الأمراض المعدية والجهازية والأورام العامة ، وهو أمر مهم جدًا لتعيين علاج طارئ مناسب.

الذبحة الصدرية في اللوزتين البلعومية(التهاب الغدانيات الحاد). هذا المرض نموذجي للطفولة. يحدث في كثير من الأحيان في وقت واحد مع الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) أو التهاب اللوزتين ، وفي هذه الحالات عادة ما يظل غير معروف. يصاحب التهاب الغدد نفس التغييرات في الحالة العامة مثل الذبحة الصدرية. علاماته السريرية الرئيسية هي حدوث انتهاك مفاجئ للتنفس الأنفي الحر أو تدهوره ، إذا لم يكن طبيعيًا من قبل ، سيلان الأنف ، الشعور بانسداد الأذنين. قد يكون هناك سعال والتهاب في الحلق. عند الفحص ، تم الكشف عن احتقان جدار البلعوم الخلفي ، وتصريف مخاطي قيحي يتدفق إلى أسفل. تزداد اللوزتين البلعومية ، وتتضخم ، ويظهر احتقان سطحها ، وغارات في بعض الأحيان. بحلول وقت أقصى تطور للمرض ، والذي يستمر لمدة 5 أيام ، عادة ما يتم ملاحظة التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يجب التفريق بين التهاب الغدد اللمفاوية في المقام الأول من خراج البلعوم والدفتيريا. يجب أن نتذكر أنه مع ظهور أعراض التهاب الغدة الدرقية الحاد ، يمكن أن تبدأ الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية والسعال الديكي ، وإذا حدث صداع ، فإن التهاب السحايا أو شلل الأطفال.

الذبحة الصدرية في اللوزتين اللسانية. هذا النوع من الذبحة الصدرية أقل شيوعًا من أشكاله الأخرى. يشكو المرضى من آلام في منطقة جذر اللسان أو في الحلق ، وكذلك عند البلع يكون بروز اللسان مؤلمًا. يتحول لون اللوزتين اللسانيتين إلى اللون الأحمر وتتضخم ، وقد تظهر غارات على سطحه. في وقت تنظير البلعوم ، يشعر المريض بالألم بالضغط باستخدام ملعقة على الجزء الخلفي من اللسان. الانتهاكات العامة هي نفسها كما في الذبحة الصدرية الأخرى.

إذا كان التهاب اللوزتين اللساني يأخذ طابع فلغموني ، فإن المرض يكون أكثر شدة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وانتشار التغيرات الالتهابية الوذمية إلى الأجزاء الخارجية من الحنجرة ، في المقام الأول إلى لسان المزمار. تزداد الغدد الليمفاوية في الرقبة وتصبح مؤلمة. في هذه الحالة ، يجب التفريق بين المرض والتهاب الكيس وأنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم في جذر اللسان.

علاج او معاملة. مع تطور أي التهاب في الحلق ، وهو مرض معدي حاد يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يتم وصف المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين عن طريق الفم (مع عدم تحمل - الماكروليدات) ، يجب أن يكون الطعام شحيحًا ، تحتاج إلى شرب الكثير من الماء والفيتامينات. في الذبحة الصدرية الشديدة ، توصف الراحة الصارمة في الفراش والعلاج المكثف بالمضادات الحيوية بالحقن ، في المقام الأول مع البنسلين مع الأدوية المزيلة للحساسية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات ، الميتروجيل).

أما بالنسبة للعلاج الموضعي ، فيعتمد على توطين الالتهاب. مع التهاب الغدة الدرقية ، يتم وصف قطرات الأنف المضيق للأوعية (naphthyzinum ، galazolin ،) ، بروتورجول بالضرورة. مع التهاب اللوزتين في اللوزتين الحنكية واللغوية ، ضمادات دافئة أو ضغط على الرقبة ، شطف بمحلول 2 ٪ من حمض أو بيكربونات الصوديوم ، محلول فيوراسيلين (1: 4000) ، إلخ.

الذبحة الصدرية الغشائية التقرحي (سيمانوفسكي). العوامل المسببة للذبحة الصدرية الغشائية التقرحية هي العصية المغزلية واللولبية في تجويف الفم في التعايش. بعد مرحلة قصيرة من التهاب اللوزتين النزفية ، تتشكل لويحات سطحية ، يمكن إزالتها بسهولة ، مائلة للصفرة ، على اللوزتين. أقل شيوعًا ، تظهر مثل هذه الغارات أيضًا في تجويف الفم والبلعوم. تبقى القرحات ، السطحية عادة ، ولكنها أعمق في بعض الأحيان ، في مكان الغارات الممزقة. تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة. الألم ليس قويا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط. قد تكون هناك رائحة من الفم مرتبطة بتغيرات نخرية في قاع القرحة. عند تقييم الصورة السريرية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يكون هناك شكل جوبي من المرض ، يشبه التهاب الحلق الشائع ، بالإضافة إلى تلف اللوزتين.

تم تحديد التشخيص على أساس الكشف عن التعايش المغزلي في المسحات من سطح اللوزتين (الأفلام التي تمت إزالتها ، والمطبوعات من أسفل القرحة). يجب التفريق بين الذبحة الصدرية الغشائية التقرحية والخناق وآفات اللوزتين في أمراض الأعضاء المكونة للدم والأورام الخبيثة.

للمعالجة ، الشطف ببيروكسيد الهيدروجين (1-2 ملاعق كبيرة لكل كوب ماء) ، محلول ريفانول (1: 1000) ، فيوراسيلين (1: 3000) ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 2000) والتزييت بمحلول كحول 5٪ من اليود ، محلول سكر 50٪ ، محلول 10٪ حمض الساليسيليك ، مخفف في أجزاء متساوية من الجلسرين والكحول ، محلول فورمالين 5٪. إذا ظهرت علامات سريرية لعدوى ثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

الذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هذا مرض شائع من المسببات الفيروسية ، يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 40 درجة مئوية) وعادة ما يكون التهاب الحلق. في معظم المرضى ، هناك آفة في اللوزتين تزداد بشكل ملحوظ في الحجم. في كثير من الأحيان ، تتضخم اللوزتان الثالثة والرابعة أيضًا ، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس. على سطح اللوزتين ، تتشكل لويحات ذات طبيعة ولون مختلفين ، وأحيانًا تكون ذات مظهر متكتل ، وعادة ما يتم إزالتها بسهولة. هناك رائحة كريهة من الفم. يتم التعبير عن متلازمة الألم بشكل غير حاد. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية لجميع المجموعات ، وكذلك الطحال وأحيانًا العقد الليمفاوية في مناطق أخرى من الجسم ، والتي تصبح مؤلمة.

يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج فحص الدم ، ومع ذلك ، في الأيام 3-5 الأولى ، قد لا تكون هناك تغييرات مميزة في الدم. في المستقبل ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، وأحيانًا تصل إلى 20-30 لترًا 9 / لتر ، قلة العدلات مع تحول نووي إلى اليسار وكثافة كريات الدم البيضاء الشديدة. في الوقت نفسه ، هناك زيادة طفيفة في عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات ، ووجود خلايا البلازما ، متنوعة في الحجم والهيكل ، مع ظهور خلايا غريبة وحيدة النواة. يحدد تشخيص هذا المرض ارتفاع نسبي (يصل إلى 90٪) وداء كريات الدم البيضاء المطلقة مع خلايا وحيدة النواة نموذجية في ذروة المرض. يتم تمييزه عن التهاب اللوزتين العادي والدفتيريا وسرطان الدم الحاد.

العلاج هو أساسا من الأعراض ، ويوصف الغرغرة بمحلول الفوراسيلين (1: 4000) 4-6 مرات في اليوم. إذا ظهرت علامات عدوى ثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

الذبحة الصدرية مع ندرة المحببات. في الوقت الحالي ، يتطور ندرة المحببات في أغلب الأحيان نتيجة تناول أدوية التثبيط الخلوي والساليسيلات وبعض الأدوية الأخرى.

يبدأ المرض عادة بشكل حاد ، وترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 40 درجة مئوية ، ويلاحظ قشعريرة والتهاب الحلق. على اللوزتين الحنكية والمناطق المحيطة بها ، تتشكل لويحات رمادية متسخة مع تسوس غرغريني نخر ، والتي تنتشر غالبًا إلى الجدار الخلفي للبلعوم الفموي ، السطح الداخلي للخدين ، وفي الحالات الأكثر شدة تحدث في الحنجرة أو الجزء الأولي من المريء. في بعض الأحيان يكون هناك رائحة قوية من الفم. من حين لآخر ، تصبح اللوزتان نخرية تمامًا. يكشف فحص الدم عن قلة الكريات البيض تصل إلى 1 10 9 / لتر أو أقل ، انخفاض حاد في عدد العدلات ، الحمضات والقعدات حتى غيابهم مع زيادة متزامنة في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية وحيدة الخلية.

يجب التفريق بينه وبين الدفتيريا والتهاب اللوزتين في سيمانوفسكي وآفات اللوزتين في أمراض الدم.

يتكون العلاج من العلاج المكثف بالمضادات الحيوية (البنسلين شبه الاصطناعي) ، وتعيين أدوية الكورتيكوستيرويد ، والبنتوكسيل ، وفيتامينات ب ، وحمض النيكوتين. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء نقل كتلة الكريات البيض.

الخناق

يحتاج مرضى الدفتيريا إلى رعاية طارئة بسبب احتمالية حدوث مضاعفات عامة وخيمة أو تضيق في حالة توطين الآفة في الحنجرة. حتى في حالة الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية. في السنوات الأخيرة ، أصيب البالغون بالدفتيريا بدرجة لا تقل كثيرًا عن الأطفال.

الأكثر شيوعًا هو خُناق البلعوم. يجب أن نتذكر أن الأشكال الخفيفة من الخناق البلعومي يمكن أن تحدث تحت ستار التهاب اللوزتين الجوبي أو النزلي عند درجة حرارة منخفضة أو طبيعية (عند البالغين). المداهمات على سطح اللوزتين المفرطتين في البداية تكون طرية ، غشائية ، بيضاء ، يسهل إزالتها ، ولكن سرعان ما تكتسب مظهرًا مميزًا:

تتجاوز اللوزتين ، وتصبح كثيفة ، سميكة ، رمادية أو صفراء. من الصعب إزالة الغارات ، وبعدها يبقى سطح متآكل.

مع انتشار الدفتيريا ، يكون انتهاك الحالة العامة للمريض أكثر وضوحًا ، كما توجد تراكبات غشائية في البلعوم والبلعوم الأنفي وأحيانًا في الأنف ، بينما توجد اضطرابات في التنفس الأنفي وإفرازات دموية من الأنف. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تنتشر العملية مع تطور الخانوق الحقيقي. تم العثور أيضًا على بكتيريا الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرقبة.

يبدأ الشكل السام للخناق كمرض معدي حاد شائع يحدث مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والقيء في بعض الأحيان. السمة المميزة هي الظهور المبكر للوذمة في البلعوم والأنسجة الرخوة للرقبة. العقد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة أيضًا. الوجه شاحب ، معجون ، هناك إفرازات دموية من الأنف ، رائحة الفم الكريهة ، تشقق الشفتين ، الأنف. يتطور شلل جزئي في المراحل المتأخرة من المرض. الشكل النزفي نادر وصعب للغاية.

يمكن تحديد التشخيص في الحالات النموذجية من خلال الصورة السريرية ، وفي البقية ، والتي تشكل الغالبية ، يكون التأكيد البكتريولوجي ضروريًا. الأفضل هو دراسة اللويحات والأغشية المزالة ، وفي حالة عدم وجودها ، يتم عمل مسحات من سطح اللوزتين ومن الأنف (أو من الحنجرة مع توطين الحنجرة). تؤخذ مادة البلعوم على معدة فارغة ، وقبل ذلك يجب عدم الغرغرة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن عصية الخناق على الفور على أساس الفحص المجهري للطاخة وحدها.

يجب التمييز بين الخناق في البلعوم والبلعوم والتهاب اللوزتين العادي والتهاب اللوزتين الفلغموني والقلاع والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين النخري بما في ذلك الحمى القرمزية ؛ يجب تمييز الشكل النزفي عن آفات منطقة الحلق المصاحبة لأمراض الأعضاء المكونة للدم.

يحدث الخناق في الحنجرة (الخانوق الحقيقي) على شكل آفة معزولة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار وهي نادرة. غالبًا ما تتأثر الحنجرة بشكل شائع من الدفتيريا (الخناق النازل). في البداية ، يتطور التهاب الحنجرة النزلي مع اضطراب في الصوت وسعال نباحي. تصبح درجة حرارة الجسم subfebrile. في المستقبل ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويتطور فقدان الصوت ، ويصبح السعال صامتًا وتظهر علامات صعوبة التنفس - صرير شهيق مع تراجع الأماكن "المتوافقة" في الصدر. مع زيادة التضيق ، يكون المريض مضطربًا ، والجلد مغطى بعرق بارد ، شاحب أو مزرق ، النبض سريع أو غير منتظم. ثم تأتي مرحلة الاختناق تدريجياً.

تظهر الغارات أولاً داخل دهليز الحنجرة ، ثم في منطقة المزمار ، وهو السبب الرئيسي للتضيق. تتشكل لويحات غشائية بيضاء مائلة للصفرة أو رمادية ، ولكن مع أشكال خفيفة من الدفتيريا الحنجرية ، قد لا تظهر على الإطلاق.

يجب تأكيد التشخيص من الناحية البكتيرية ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. يجب تمييز الخناق في الحنجرة عن الخناق الكاذب والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية من المسببات الفيروسية والأجسام الغريبة والأورام الموضعية على مستوى الطيات الصوتية وتحت الخراج خلف البلعوم.

يعتبر الخناق الأنفي شكلًا مستقلاً نادرًا جدًا ، وخاصة عند الأطفال الصغار. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الصورة السريرية فقط لالتهاب الأنف النزلي. لا تتشكل دائمًا الأفلام المميزة ، بعد الرفض أو الإزالة التي تبقى منها تآكل. في معظم المرضى ، تكون آفة الأنف أحادية الجانب ، مما يسهل التشخيص ، والذي يجب تأكيده من خلال نتائج دراسة ميكروبيولوجية. يجب التمييز بين الخناق الأنفي والأجسام الغريبة والتهاب الجيوب القيحي والأورام والزهري والسل.

ملامح الخناق في الجهاز التنفسي عند البالغين. غالبًا ما يستمر المرض في صورة شديدة السمية مع تطور الخانوق الذي ينزل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، في الفترة الأولية ، يمكن محوها وإخفائها بمظاهر أخرى من الدفتيريا أو مضاعفاتها أو العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص في الوقت المناسب. مع الخناق في المرضى الذين يعانون من شكل سام من الخناق ، خاصة مع الخناق النازل الذي يشمل القصبة الهوائية (والشعب الهوائية) ، يشار بالفعل إلى فغر القصبة الهوائية في المراحل المبكرة ، والتنبيب غير عملي.

علاج او معاملة. إذا تم الكشف عن أي شكل من أشكال الخناق ، وحتى إذا كان هناك اشتباه في وجود هذا المرض ، فمن الضروري البدء على الفور في العلاج - إدخال مصل مضاد الخناق. في الأشكال الشديدة ، يتم إجراء حقن متعددة حتى تتراجع المداهمات. يتم إعطاء المصل وفقًا لطريقة Bezredki: أولاً ، يتم حقن 0.1 مل من المصل تحت الجلد ، بعد 30 دقيقة - 0.2 مل ، وبعد 1-1.5 ساعة أخرى - باقي الجرعة. مع شكل خفيف موضعي ، فإن حقنة واحدة من 10.000 إلى 30.000 وحدة دولية كافية ، مع حقنة مشتركة - 40.000 وحدة دولية ، مع شكل سام - حتى 80.000 وحدة دولية ، مع الخناق النازل للخناق عند الأطفال - 20.000 إلى 30.000 وحدة دولية من المصل. للأطفال أقل من عامين ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 1.5-2 مرات.

يحتاج مرضى الخناق إلى العلاج بالأكسجين وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية. يُنصح بالإعطاء بالحقن لهرمونات الكورتيكوستيرويد (مع مراعاة عمر المريض) وتعيين المهدئات ، وبسبب المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي ، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. إذا كان هناك تضيق في الحنجرة وخلال الساعات القليلة التالية بعد بدء العلاج بمصل مضاد للفثريا لا يوجد تأثير إيجابي ، فإن التنبيب أو فغر القصبة الهوائية ضروريان.

السل (البلعوم ، جذر اللسان)

المرضى الذين يعانون من مرض السل النضحي التقرحي واسع الانتشار في الجهاز التنفسي العلوي قد يحتاجون إلى رعاية طارئة بسبب التهاب الحلق الشديد وعسر البلع وأحيانًا تضيق الحنجرة. دائمًا ما تكون هزيمة الجهاز التنفسي العلوي ثانوية بالنسبة لعملية السل في الرئتين ، ولكن لا يتم تشخيص الأخير دائمًا في الوقت المناسب.

يتميز السل الجديد الذي تم تطويره مؤخرًا للأغشية المخاطية باحتقان وتسلل وتورم في الأجزاء المصابة في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى اختفاء نمط الأوعية الدموية. القرحات الناتجة سطحية وذات حواف خشنة. قاعها مغطى بطبقة رقيقة من تصريف صديدي مائل إلى الرمادي. القرحات صغيرة في البداية ، ولكن سرعان ما تزداد مساحتها ؛ الدمج ، يستحوذون على مساحات كبيرة. في حالات أخرى ، يحدث تدمير للمناطق المصابة مع تكوين عيوب في اللوزتين أو اللهاة أو لسان المزمار. عندما تتأثر الحنجرة ، يزداد الصوت سوءًا حتى فقدان الصوت. حالة المرضى معتدلة أو شديدة ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة ، وترتفع ESR ، وهناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع زيادة في عدد طعنات العدلات ؛ يلاحظ المريض فقدان الوزن.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية واكتشاف عملية السل في الرئتين (الأشعة السينية). في الأشكال التقرحية ، فإن الطريقة الجيدة غير المؤلمة للتشخيص السريع هي الفحص الخلوي لكشط أو بصمة من سطح القرحة. في حالة وجود نتيجة سلبية وصورة سريرية غير واضحة ، يتم إجراء خزعة.

يجب التفريق بين السل (تقرحي نضحي بشكل رئيسي) في البلعوم والبلعوم من التهاب اللوزتين الحاد والتهاب اللوزتين ، الحمرة ، التهاب اللوزتين المحببات. يجب تمييز السل في الحنجرة ، الذي هو في نفس الشكل ، عن التهاب الحنجرة الإنتاني تحت المخاطي الشبيه بالإنفلونزا وخراجات الحنجرة ، والهربس ، والإصابات ، والحمراء ، والفقاع المعزول الحاد ، والآفات في أمراض الأعضاء المكونة للدم.

الهدف من الرعاية الطارئة هو القضاء على الألم أو على الأقل تقليله. لهذا الغرض ، يتم إجراء الحصار داخل الأدمة بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. تتكون تدابير التخدير الموضعي من تخدير الغشاء المخاطي بمساعدة البخاخات أو التزييت بمحلول ديكائين 2٪ (محلول كوكايين 10٪) مع الأدرينالين. بعد ذلك ، يتم تشحيم السطح التقرحي بمزيج مخدر من Zobin (0.1 جم من المنثول ، 3 جم من التخدير ، 10 جم من التانين وكحول الإيثيل المعدل لكل منهما) أو Voznesensky (0.5 جم من المنثول ، 1 جم من الفورمالين ، 5 جم من التخدير ، 30 مل من الماء المقطر). قبل الأكل ، يمكنك الغرغرة بمحلول 5٪ من نوفوكايين.

في الوقت نفسه ، بدأ العلاج العام بمضادات السل: الستربتومايسين (1 جم / يوم) ، فيوميسين (1 جم / يوم) ، ريفامبيسين (0.5 جم / يوم) عضليًا ؛ يعطى أيزونيازيد عن طريق الفم (0.3 جم مرتين في اليوم) أو بروتيوناميد (0.5 جم مرتين في اليوم) ، إلخ. من الضروري وصف عقارين على الأقل من مجموعات مختلفة.

خراجات البلعوم.

التهاب الصفاق ، خراج نظير اللوزة

التهاب اللوزتين الحنكي. التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوزتين ، ويحدث في معظم الحالات نتيجة اختراق العدوى إلى ما وراء كبسولتها ومع حدوث مضاعفات التهاب اللوزتين. غالبًا ما ينتهي هذا الالتهاب بتكوين خراج. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب نظارة اللوزتين ناتجًا عن صدمة أو سنية (الأسنان الخلفية) أو منشأ الأذنين مع لوزة سليمة ، أو يكون ناتجًا عن إدخال مسببات الأمراض في الأمراض المعدية بالدم.

في تطورها ، تمر العملية بمراحل التسلل النضحي وتشكيل الخراج والاندفاع. اعتمادًا على مكان وجود منطقة الالتهاب الأكثر شدة ، هناك التهاب أمامي علوي ، وأمامي سفلي ، وخلفي (خلف اللوزتين) وخارجي (جانبي) التهاب نظارة اللوزتين (خراجات). الأكثر شيوعًا هي الخراجات الأمامية الخلفية (فوق اللوزة). في بعض الأحيان يمكن أن تتطور على كلا الجانبين. يمكن أن تتطور عملية البلغمون اللوزية في الأنسجة المحيطة باللوز أثناء التهاب الحلق أو بعد ذلك بوقت قصير.

عادة ما يصاحب التهاب اللوزتين (الخراجات) حمى ، قشعريرة ، تسمم عام ، التهاب حاد في الحلق ، ينتشر عادة إلى الأذن أو الأسنان. بعض المرضى بسبب الألم لا يأكلون ولا يبتلعون اللعاب الذي يتدفق من أفواههم ولا ينامون. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصابون بعسر البلع مع رمي الطعام أو السائل في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي. من الأعراض المميزة الكزاز ، مما يجعل من الصعب للغاية فحص تجويف الفم والبلعوم ؛ في كثير من الأحيان ، لاحظ أيضًا الرائحة من الفم ، والوضع القسري للرأس مع ميل للأمام وللجانب المصاب. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتصبح مؤلمة عند الجس. عادة ما تزداد ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.

مع تنظير البلعوم في مريض مصاب بالتهاب نظارة اللوزتين ، يتضح عادة أن التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحًا تتمركز بالقرب من اللوزتين. يتضخم هذا الأخير ويخرج ، مما يدفع اللسان الملتهب والمتورم أحيانًا. ويشارك الحنك الرخو أيضًا في العملية ، مما يؤدي إلى اضطراب حركته. مع التهاب نظارة اللوزتين الأمامي العلوي ، يمكن تغطية اللوزتين النازحتين إلى أسفل وإلى الخلف بواسطة القوس الأمامي.

يتطور الخراج المجاور للالتهاب الخلفي بالقرب من القوس الحنكي الخلفي أو فيه مباشرة. تصبح ملتهبة ، وتثخن ، وتتضخم أحيانًا ، وتصبح شبه زجاجية. تمتد هذه التغييرات ، بدرجة أو بأخرى ، إلى الجزء المجاور من الحنك الرخو واللسان. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة ، وغالبًا ما يتضخم الغضروف الطرجهالي المقابل ، وهناك عسر البلع ، وقد يكون التثلج أقل وضوحًا.

التهاب نظارة اللوزتين السفلي نادر الحدوث. يصاحب خراج هذا التوطين ألم شديد عند البلع وإخراج اللسان إلى الأذن. لوحظت التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحًا عند قاعدة القوس الحنك اللساني وفي الأخدود الذي يفصل اللوزتين الحنكيتين عن جذر اللسان واللوزتين اللسانيتين. المنطقة المجاورة من اللسان مؤلمة بشكل حاد عند الضغط عليها بملعقة وتكون شديدة. يمتد التورم الالتهابي مع أو بدون تورم إلى السطح الأمامي لسان المزمار.

أخطر خراج خارج اللوزة الخارجية ، حيث يحدث التقرح الجانبي للوزتين ، ويكون تجويف الخراج عميقًا ويصعب الوصول إليه ، في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ، يحدث عدم المعاوضة التنفسية. ومع ذلك ، فإنه ، مثل التهاب نظارة اللوزتين السفلي ، نادر الحدوث. تغيرت اللوزتين والأنسجة الرخوة المحيطة بها قليلاً نسبيًا ، لكن اللوزتين تبرزان للداخل. يلاحظ الألم عند ملامسة الرقبة على الجانب المقابل ، الوضع الإجباري للرأس والتضيق ، يتطور التهاب العقد الليمفاوية العنقية.

يجب التمييز بين التهاب اللوزتين والعمليات الفلغمونية التي تحدث مع أمراض الدم ، والدفتيريا ، والحمى القرمزية ، والحمراء في البلعوم ، وخراج اللوزتين اللسانية ، والفلغمون في اللسان وأرضية الفم ، والأورام. مع النضج والدورة المواتية ، يمكن أن ينفتح الخراج نظير اللوزة في اليوم 3-5 من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن المرض غالبًا ما يستمر.

وفقًا لـ V. D. Dragomiretsky (1982) ، لوحظت مضاعفات التهاب نظارة اللوزتين في 2 ٪ من المرضى. هذه هي التهاب العقد اللمفية القيحي ، التهاب محيط البلعوم ، التهاب المنصف ، تعفن الدم ، التهاب الغدة النكفية ، الفلغمون في قاع الفم ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الكلية ، التهاب الحويضة ، أمراض القلب ، إلخ. يُنصح بوصف البنسلينات شبه الاصطناعية ، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ميتروجيل.

تتميز بعض السمات بالتهاب نظير اللوزتين عند الأطفال الذين يعانون منها ، على الرغم من ندرة ذلك ، بدءًا من سن الرضاعة. كلما كان الطفل أصغر ، يمكن أن يستمر المرض أكثر حدة: مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في- ESR ، مصحوبة بالتسمم والإسهال وصعوبة التنفس. تتطور المضاعفات بشكل نادر وعادة ما تكون إيجابية.

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب نظارة اللوزتين إلى المستشفى ، يجب تحديد أساليب العلاج على الفور. مع التهاب نظارة اللوزتين الأولي بدون علامات الخراج ، وكذلك مع تطور المرض عند الأطفال الصغار ، يشار إلى العلاج بالعقاقير. توصف المضادات الحيوية لمثل هؤلاء المرضى بجرعات العمر القصوى.

يُنصح بالعلاج التحفظي فقط في المراحل المبكرة من المرض. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم وصف أنالجين والفيتامينات ج والمجموعة ب وكلوريد الكالسيوم ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، تافجيل ، سوبراستين).

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب نظارة اللوزتين والخراجات الإلزامية - خراجات نظير اللوزتين ، هي الفتح. في الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب نظارة اللوزتين ، يتم فتح الخراج من خلال الجزء العلوي من القوس الحنك اللساني (الأمامي).

يجب أن يكون الشق طويلًا (عريضًا) بشكل كافٍ ، لكن ليس أعمق من 5 مم. إلى عمق أكبر ، لا يجوز التقدم إلا بطريقة حادة بمساعدة ملقط نحو كبسولة اللوزتين. مع الخراجات الخلفية ، يجب إجراء شق عموديًا على طول القوس الحنك البلعومي ، وبخراجات أمامية سفلية ، من خلال الجزء السفلي من القوس الحنكي اللساني ، وبعد ذلك من الضروري اختراق الخارج والصعود بمقدار 1 سم أو المرور عبر القطب السفلي من اللوزه.

من المعتاد إجراء فتحة نموذجية للخراجات الأمامية العلوية إما عند نقطة شفافية القيح ، أو في منتصف المسافة بين حافة قاعدة اللسان والأسنان الخلفية للفك العلوي على جانب آفة ، أو عند تقاطع هذا الخط مع رسم عمودي على طول القوس الحنك اللساني. لمنع إصابة الأوعية ، يوصى بلف شفرة المشرط على مسافة 1 سم من الحافة بعدة طبقات من الجص اللاصق أو شريط الشاش المنقوع في محلول الفوراتسيلين (يستخدم لسداد تجويف الأنف). يجب قطع الغشاء المخاطي فقط ، والتعمق أكثر بطريقة غير حادة. يتم تحديد الدخول إلى الخراج أثناء فتحه من خلال التوقف المفاجئ لمقاومة الأنسجة لتقدم الملقط.

عند فتح الخراجات الخلفية ، يتم إجراء شق عمودي خلف اللوزتين في موقع النتوء الأكبر ، ولكن عليك أولاً التأكد من عدم وجود نبض شرياني في هذه المنطقة. لا ينبغي توجيه طرف المبضع إلى الجانب الخلفي الوحشي.

عادة ما يتم إجراء الشق تحت التخدير السطحي ، ويتم إجراؤه عن طريق التشحيم بمحلول 3 ٪ من الدايكايين ، والذي ، مع ذلك ، غير فعال ، لذلك فمن المستحسن أن يتم استخدامه مسبقًا مع بروميدول. يقلل الألم عند فتح حقنة خراج تحت المخاطية لمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين. بعد فتح الخراج ، يجب توسيع الممر بداخله ، ودفع فروع الملقط إلى الجانبين. وبنفس الطريقة ، يتم توسيع الفتحة المصنوعة في الحالات التي لا يتم فيها الحصول على صديد نتيجة الشق.

الطريقة الجذرية لعلاج التهاب نظارة اللوزتين والخراجات المجاورة لها هي استئصال اللوزتين ، والذي يتم إجراؤه مع التهاب اللوزتين المتكرر في التاريخ أو تكرار التهاب نظارة اللوزتين ، وسوء تصريف الخراج المفتوح ، عندما يتأخر مساره ، إذا حدث نزيف بسبب شق أو بشكل عفوي نتيجة تآكل الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى التي تحدث في اللوزتين [Nazarova G. F. ، 1977 ، إلخ]. يشار إلى استئصال اللوزتين لجميع الخراجات الجانبية (الخارجية). بعد إجراء شق بالفعل ، يكون استئصال اللوزتين ضروريًا إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية خلال اليوم التالي ، إذا استمر خروج غزير من القيح من الشق ، أو إذا لم يتم القضاء على الناسور من الخراج. موانع استئصال اللوزتين هي حالة نهائية أو خطيرة للغاية للمريض مع تغيرات مفاجئة في الأعضاء المتني ، تجلط الأوعية الدموية الدماغية ، التهاب السحايا المنتشر.