تنظيم خدمة الطب النفسي.

يتم تنظيم الرعاية النفسية لسكان الاتحاد الروسي وفقًا لمبدأ الإقليم. يمكن توفيره في العيادة الداخلية أو الخارجية.

ثابت الرئيسيمؤسسة الطب النفسي هي مستشفى للأمراض النفسية (PB). عدد أسرة الطب النفسي 1٪ - 2٪ من إجمالي صندوق الأسرة. يوجد في مستشفى الطب النفسي أقسام مختلفة: الطب النفسي العام للمرضى البالغين ، الأطفال ، المسنين ، الفحص النفسي الجسدي ، الفحص الطبي الشرعي ، علم المخدرات. يحتوي كل قسم على جناح للإشراف الصارم على المرضى العدوانيين والمرضى ذوي الميول الانتحارية.

يمكن توفير رعاية المرضى الداخليين في العيادات الموجودة في معاهد البحوث ذات الصلة وعيادات المؤسسات التعليمية.

العيادات الخارجية الأساسيةالرابط في الرعاية النفسية هو مستوصف الطب النفسي العصبي (PND). يوفر المراقبة الديناميكية للمرضى العقليين ، وتصحيح العلاج الدوائي ، والفحص النفسي ، والاستشارات ، وأنواع مختلفة من الفحص النفسي ، والمساعدة القانونية والاجتماعية للمصابين بأمراض عقلية.

يتم تشغيل المستشفيات النهارية والليلية من قبل PND. في نفوسهم ، يتلقى المرضى العلاج والطعام ويشاركون في العلاج المهني.

مؤشرات التواجد في المستشفى ليلًا أو نهارًا هي:

1. حالة المريض غير المستقرة بشكل كاف بعد خروجه من المستشفى ؛
2. الحاجة إلى تصحيح العلاج.
3. منع الانتكاس.

تم الآن تطوير شبكة واسعة النطاق للمساعدة النفسية للأزمات عبر الهاتف. يتم توفير رعاية الطوارئ من قبل فرق الطوارئ النفسية المتخصصة.

ميزات الرعاية النفسية في الاتحاد الروسي.

1. التمايز - يتكون من تنظيم واضح لمساعدة مجموعات مختلفة من المرضى (الكبار ، كبار السن ، الأطفال ، إلخ).
2. الاستمرارية - تقوم على العلاقة في عمل مؤسسات الطب النفسي على مستويات مختلفة.
3. المذهل هو إمكانية توفير رعاية نفسية في مؤسسات بمستويات مختلفة.

الأعراض النفسية الرئيسية

تنقسم الأعراض النفسية المرضية إلى مجموعتين كبيرتين - نفسيةعندما ، نتيجة لحالة مرضية من النفس ، تظهر المنتجات المرضية للنشاط العقلي: الأوهام ، والهلوسة ، والأوهام ، وما إلى ذلك ؛

نفسية أو ناقصةترتبط الأعراض بالتثبيط وانقراض النشاط العقلي - وهي التوحد والاكتئاب والذهول الجامد وما إلى ذلك.

1. الأعراض المرتبطة بانتهاك الإدراك الحسي (الإدراك).

1. لوحظ نقص الحس العقلي في العصاب والاكتئاب والانسحاب. يُنظر إلى العالم على أنه ممل ، شاحب.
2. يُلاحظ فرط الإحساس العقلي أثناء التسمم بالعقاقير ، وهي حالة هوس ، بينما يُنظر إلى العالم على أنه مشرق بشكل غير عادي ، وكل الألوان ، تصبح الأصوات غنية بشكل غير عادي وألوان غنية.
3. يتجلى التخدير النفسي في عدم الحساسية الكاملة لواحد أو أكثر من المحللين ، وقد يتطور العمى العقلي والصمم واضطراب التذوق.
4. لوحظ اعتلال الشيخوخة في الفصام ، ويتجلى ذلك في مجموعة متنوعة من الآلام الشديدة في الأعضاء السليمة (حرق ، دغدغة).
5. يلاحظ الغربة عن الواقع أثناء التسمم ، ويتجلى ذلك في انتهاك إدراك حجم الأشياء وشكلها والمسافة بينها وسرعة مرور الوقت.
6. لوحظ تبدد الشخصية أثناء التسمم ، ويتجلى ذلك من خلال تصور مشوه لشخصية الفرد ، وأجزاء الجسم ، وموقعها.
7. لوحظت الأوهام في الاضطرابات العقلية ، والتسمم ، تتجلى التصور الخاطئ للأشياء والظواهر الواقعية.
8. لوحظت الهلوسة في الاضطرابات النفسية ، والتسممات ، والتي تتجلى تصور كائن في غيابه ، أولئك. تصور وهمي. الهلوسة اللفظية (السمعية) ، البصرية ، اللمسية ، الذوقية ، حاسة الشم. تنقسم الهلوسة إلى هلوسات حقيقية ، عندما يبدو للمريض أنه يجب على الجميع رؤيته أو سماعه أو الشعور به ، وهلوسة زائفة ، عندما تظهر الصور والأصوات داخل المريض. إنه يشعر أنها مفروضة من الخارج ولا ينظر إليها إلا من قبله.

يكتسب العرض الفردي قيمة تشخيصية فقط بشكل إجمالي وفي العلاقة مع الأعراض الأخرى ، أي في متلازمة الأعراض المعقدة. المتلازمة عبارة عن مجموعة من الأعراض التي توحدها عملية إمراضية واحدة. من المتلازمات وتغيراتها المتتالية ، تتشكل الصورة السريرية للمرض وتطوره.

شارك العمل على الشبكات الاجتماعية

إذا كان هذا العمل لا يناسبك ، فهناك قائمة بالأعمال المماثلة في أسفل الصفحة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

التناذرات النفسية

يبدأ التعرف على أي مرض ، بما في ذلك الأمراض العقلية ، بأحد الأعراض (علامة تعكس اضطرابات معينة في وظيفة أو أخرى). ومع ذلك ، فإن علامة الأعراض لها معان كثيرة ومن المستحيل تشخيص المرض على أساسه. يكتسب العَرَض الفردي قيمة تشخيصية فقط بشكل إجمالي وفي علاقة متبادلة مع الأعراض الأخرى ، أي في متلازمة (مجمع الأعراض). المتلازمة هي مجموعة من الأعراض التي توحدها عملية إمراضية واحدة. من المتلازمات وتغيراتها المتتالية ، تتشكل الصورة السريرية للمرض وتطوره.

متلازمات عصابية (تشبه العصاب)

لوحظت المتلازمات العصبية في الوهن العصبي ، والعصاب الهستيري ، واضطراب الوسواس القهري. تشبه العصاب - في الأمراض ذات الطبيعة العضوية والداخلية وتتوافق مع أدنى مستوى من الاضطرابات العقلية. من الشائع في جميع المتلازمات العصبية وجود نقد لحالة الفرد ، وغياب الظواهر الواضحة لسوء التكيف مع الظروف المعيشية العادية ، وتركيز علم الأمراض في المجال العاطفي الإرادي.

متلازمة الوهن- يتميز بانخفاض ملحوظ في النشاط العقلي ، وزيادة الحساسية للمثيرات العادية (فرط الحس العقلي) ، والتعب السريع ، وصعوبة في تدفق العمليات العقلية ، وسلس يؤثر على ظهور التعب السريع (ضعف مزعج). هناك عدد من الاضطرابات الوظيفية الجسدية المصحوبة باضطرابات إنباتية.

اضطراب الوسواس القهري(متلازمة anancastic) - يتجلى في الشكوك والأفكار والذكريات الهوسية والرهاب المتنوع والأفعال الوسواسية والطقوس.

متلازمة الهستيري- مزيج من الأنانية والإيحاء الذاتي المفرط مع زيادة التأثر وعدم الاستقرار في المجال العاطفي. السعي بنشاط للحصول على اعتراف من الآخرين من خلال إظهار تفوق المرء أو البحث عن التعاطف أو الشفقة على الذات. تتميز تجارب المرضى وردود الفعل السلوكية بالمبالغة ، والتضخم (مزايا أو شدة حالتهم) ، وزيادة التركيز على الأحاسيس المؤلمة ، والتظاهر ، والسلوكيات ، والمبالغات. هذه الأعراض مصحوبة بتفاعلات عصبية جسدية وظيفية أولية ، والتي يمكن إصلاحها بسهولة في المواقف النفسية ؛ الاضطرابات الوظيفية للجهاز الحركي (شلل جزئي ، أستاسيا عباسية) ، حساسية ، نشاط الأعضاء الداخلية ، أجهزة التحليل (الصمم ، فقدان الصوت).

متلازمات اضطراب المزاج

ديسفوريا - المزاج الغاضب ، الغاضب ، الكئيب مع زيادة الحساسية لأي محفز خارجي ، عدوانية وانفجار. مصحوبة باتهامات لا أساس لها للآخرين ، وفضيحة ، ووحشية. لا توجد اضطرابات في الوعي. يمكن أن يكون ما يعادل اضطراب خلل النطق هو الإفراط في الشرب (الهوس الشديد) أو التجول بلا هدف (الهوس الدرامي).

كآبة الكآبة ، متلازمة الاكتئاب - حالة انتحارية ، تتميز بمزاج مضطهد ومكتئب ، حزن عميق ، يأس ، حزن ، تخلف فكري وحركي ، هياج (اكتئاب هائج). في هيكل الاكتئاب ، هناك أفكار خادعة أو مضللة أو مبالغ فيها (ذات قيمة منخفضة ، بلا قيمة ، اتهام الذات ، تدمير الذات) ، انخفاض في الانجذاب ، قمع حيوي لتصورات الذات. الاكتئاب هو تأثير اكتئابي خفيف.

متلازمة كوتارد الأوهام العدمية-المراقبي مقترنة بأفكار العظمة. هو الأكثر شيوعًا في الكآبة اللاإرادية ، وأقل كثيرًا في الاكتئاب المتكرر. هناك نوعان مختلفان من المتلازمة: المراق يتميز بمزيج من القلق والتأثير الكئيب مع الهذيان العدمي-المراق. الاكتئاب يتميز بالكآبة القلقة مع الأوهام الاكتئابية في الغالب وأفكار إنكار العالم الخارجي لجنون العظمة.

الاكتئاب المقنع (اليرقي)- يتميز بشعور عام غير محدد بعدم الراحة الجسدية المنتشرة ، والشيخوخة الحيوية ، والطحالب ، والنباتي ، والاضطرابات الزراعية ، والقلق ، والتردد ، والتشاؤم دون تغيرات اكتئابية واضحة في التأثير. غالبا ما توجد في الممارسة الجسدية.

هوس (متلازمة الهوس) - مزاج بهيج مرتفع بشكل مؤلم مع زيادة الدافع والنشاط الدؤوب ، وتسريع التفكير والكلام ، والفرح غير الكافي ، والبهجة والتفاؤل. تتميز حالة الهوس بتشتيت الانتباه ، والإسهاب ، وسطحية الأحكام ، وعدم اكتمال الأفكار ، وفرط الذاكرة ، والأفكار المبالغ فيها عن المبالغة في تقدير شخصية الفرد ، وقلة التعب. الهوس الخفيف هو حالة هوس معتدلة.

المتلازمات العاطفية (الاكتئاب والهوس) هي الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا ويلاحظ في بداية المرض العقلي ، وقد تظل الاضطرابات السائدة طوال مسار المرض.

عند تشخيص الاكتئاب ، من الضروري التركيز ليس فقط على شكاوى المرضى: في بعض الأحيان قد لا تكون هناك شكاوى من انخفاض الحالة المزاجية ، وفقط الاستجواب المستهدف يكشف عن الاكتئاب وفقدان الاهتمام بالحياة ("الرضا عن الحياة" - تايديوم السيرة الذاتية) ، وانخفاض في النشاط الحيوي بشكل عام ، والملل ، والحزن ، والقلق ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الاستجواب المستهدف حول التغيرات المزاجية المناسبة ، من المهم تحديد الشكاوى الجسدية التي يمكن أن تخفي أعراض الاكتئاب ، وعلامات الودي (الأغشية المخاطية الجافة ، الجلد ، الميل إلى الإمساك ، عدم انتظام دقات القلب - ما يسمى ب "مجمع أعراض بروتوبوف الودي") ، سمة من سمات الاكتئاب الداخلي. اكتئاب "أوميغا" (ثني بين الحاجبين على شكل الحرف اليوناني "أوميغا") ، طية فيراغوتا (طية مائلة على الجفن العلوي). يكشف الفحص البدني والعصبي عن علامات موضوعية للتوتر الودي. توضيح طبيعة الاكتئاب سريريًا يسمح بإجراء اختبارات بيولوجية مثل العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، واختبار الديكساميثازون. يتيح الفحص السريري والنفسي المرضي باستخدام المقاييس الموحدة (مقياس زونغ ، مقياس سبيلبرجر) تحديد مدى شدة الاكتئاب والقلق.

المتلازمات الوهمية والهلوسة

متلازمة الهلوسة- تدفقات الهلوسة اللفظية مثل "الأصوات" المختلفة (الأحاديث) على خلفية الحفاظ النسبي على الوعي.

متلازمة جنون العظمة- يتميز الهراء المنهجي الأساسي (الغيرة ، الإصلاحية ، "النضال من أجل العدالة" ، إلخ) ، بمعقولية المؤامرة ، ونظام الأدلة لـ "صحة" أقوالهم ، والاستحالة الأساسية لتصحيحها. يتسم سلوك المرضى في تنفيذ هذه الأفكار بالصلابة والمثابرة (السلوك الوهمي). لا توجد اضطرابات في الإدراك.

متلازمة جنون العظمة- تتميز بأوهام حسية ثانوية (اضطهاد ، علاقات ، تأثيرات) ، تحدث بشكل حاد ، على خلفية الاضطرابات العاطفية (الخوف ، القلق) والاضطرابات الحسية (الأوهام ، الهلوسة). الهذيان غير منظم وغير متسق وقد يكون مصحوبًا بأفعال وأفعال اندفاعية غير محفزة.

متلازمة العقلية التلقائية Kandinsky-Clerambaultيتألف من الهلوسة الكاذبة والأفكار الوهمية للتأثير والآليات العقلية المختلفة ، والإيمان بالحياد ، والظهور اللاإرادي ، والإكراه الذاتي ، وعنف العمليات العقلية (التفكير ، والكلام ، وما إلى ذلك)

متلازمة بارافرينيك- مزيج من الأفكار الوهمية التي لا معنى لها لعظمة المحتوى الرائع مع ظواهر الأتمتة العقلية والهلوسة والنشوة.

لتحديد الاضطرابات الوهمية والهلوسة ، من المهم ليس فقط مراعاة الشكاوى العفوية للمرضى ، ولكن أيضًا أن تكون قادرًا على إجراء استجواب هادف ، والذي يسمح لك بتوضيح طبيعة التجارب المؤلمة. العلامات الموضوعية للهلوسة والسلوك الوهمي ، والتي تظهر أثناء الملاحظة ، تكمل بشكل كبير الانطباع السريري.

متلازمات اضطراب الوعي

جميع متلازمات الوعي المضطرب لها عدد من السمات المشتركة ، التي وصفها ك.ياسبيرز لأول مرة:

1. الاغتراب عن البيئة ، التصور الغامض والمتشظي لها.

2. الارتباك في الزمان والمكان والوضع وفي أصعب الحالات في شخصية المرء.

3. تفكير غير متماسك إلى حد ما ، مع ضعف أو استحالة الحكم واضطرابات الكلام.

4. فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لفترة اضطراب الوعي.

غيبوبة - الانغلاق التام للوعي مع فقدان المنعكسات المشروطة وغير المشروطة ، وغياب نشاط التقطيع.

سبات إذهال الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية وغيرها من ردود الفعل غير المشروطة.

صاعقة - شكل خفيف نسبيا من ضبابية الوعي. يتميز بتوجيه غامض في البيئة ، وزيادة حادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية ، والتباطؤ وصعوبة في النشاط العقلي.

حبس - ضبابية طفيفة في الوعي مع الحفاظ على جميع أنواع التوجيه والقدرة على القيام بأعمال عادية ، بينما توجد صعوبات في فهم تعقيد الموقف ، ومحتوى ما يحدث ، ومحتوى خطاب شخص آخر.

متلازمة الهذيان- شكل من أشكال الوعي المشوش ، والذي يتميز بالارتباك في المكان والزمان والموقف ، وتدفق الهلوسة البصرية الحقيقية الحية ، والأوهام البصرية ، والشعور بالخوف ، والهذيان المجازي ، والاضطرابات الحركية. الهذيان مصحوب باضطرابات ذاتية.

متلازمة amental- شكل من أشكال الوعي المشوش مع تثبيط حاد للنشاط العقلي ، والارتباك التام ، والإدراك المجزأ ، وعدم القدرة على فهم الموقف ، والنشاط الحركي غير المنتظم ، يليه فقدان الذاكرة الكامل من ذوي الخبرة.

متلازمة Oneiroid (تشبه النوم)- شكل من أشكال الوعي المشوش مع تدفق الأفكار الوهمية التي تظهر بشكل لا إرادي تشبه الحلم ؛ يرافقه اغتراب جزئي أو كامل عن البيئة ، اضطراب في الوعي الذاتي ، اكتئابي أو هوس ، علامات كاتاتونيا ، الحفاظ على محتوى التجارب في العقل أثناء فقدان ذاكرة البيئة.

متلازمة الشفق- يتميز بضيق حاد في حجم الوعي والارتباك التام. تتجلى حالة الشفق غير المنتجة في تنفيذ عدد من الإجراءات العادية المؤتمتة والمطلوبة خارجيًا في وضع غير مناسب لهذا في حالة اليقظة (الأتمتة المتنقلة) وأثناء النوم (المشي أثناء النوم). يتميز الشفق المنتج بتدفق الهلوسة الحقيقية المخيفة للغاية ، وتأثير الخوف والغضب ، والأفعال المدمرة والعدوانية.

المتلازمات بسبب علم الأمراض العضوي الإجمالي للدماغ

متلازمة متشنجة- يتجلى من خلال مجموعة متنوعة من النوبات المعممة والبؤرية (ظهور فجأة ، وحالات يمر بسرعة مع ضعف في الوعي حتى فقدانه وحركات متشنجة لا إرادية). غالبًا ما يتشابك هيكل المتلازمة المتشنجة مع تغيرات أكثر أو أقل وضوحًا (انخفاض) في الشخصية والذكاء.

أمنيستيك كورساكوفسكيمتلازمة - يتميز بفقدان كامل للقدرة على تذكر الأحداث الجارية ، والارتباك الناجم عن فقدان الوعي ، والتواء الذاكرة مع الحفاظ النسبي على الذاكرة في الماضي ، وانخفاض منتشر في جميع مكونات الأداء العقلي.

متلازمة نفسية عضوية- حالة واضحة إلى حد ما من العجز العقلي العام مع انخفاض في الذاكرة ، وضعف الفهم ، سلس التأثير (ثالوث Walter-Bühel).

متلازمات العيب الفكري

التأخر العقلي- التخلف العقلي الكلي الخلقي مع قصور سائد في الذكاء. الدرجات: تخلف عقلي خفيف ، معتدل ، شديد ، عميق.

متلازمة الخرف- الخلل المكتسب المستمر في الذكاء والذي يتميز بعدم القدرة على اكتساب جديد وفقدان المعارف والمهارات المكتسبة سابقاً. الخَرَف اللاكوني هو خلل فكري خلوي مع الحفاظ الجزئي على النقد والمهارات المهنية و "جوهر الشخصية". الخرف الكلي - انتهاك لجميع مكونات العقل مع عدم النقد وانهيار "جوهر الشخصية" (الخصائص الأخلاقية والمعنوية).

الجنون العقلي- درجة شديدة من تفكك النفس مع انقراض جميع أنواع النشاط العقلي وفقدان اللغة والعجز.

المتلازمات المصحوبة في الغالب باضطرابات حركية إرادية

متلازمة أباتيكو أبوليك- مزيج من اللامبالاة (اللامبالاة) وضعف كبير في دوافع النشاط (أبو بوليا).

متلازمة جامود- يتجلى في شكل ذهول جامودي أو في شكل إثارة اندفاعية نمطية. أثناء الذهول ، يتجمد المرضى في حالة بلا حراك ، وتزداد قوة العضلات (الصلابة ، والنوبات القلبية) ، وتظهر السلبية ، وتغيب ردود الفعل العاطفية والكلامية. أثناء الاستثارة ، السلوك غير المنطقي ، الأحمق السخيف مع الأفعال الاندفاعية ، يتم ملاحظة اضطرابات الكلام مع ظاهرة التفتت ، والتكشر ، والقوالب النمطية.

متلازمات أخرى

متلازمة تبدد الشخصية- اضطراب في الوعي الذاتي مع الشعور بالاغتراب لبعض أو كل العمليات العقلية (الأفكار والأفكار والذكريات والمواقف من العالم الخارجي) ، والتي يتعرف عليها المريض ويعاني منها بشكل مؤلم.

متلازمة الغربة عن الواقع- اضطراب في النشاط العقلي ، والذي يتم التعبير عنه في شعور مؤلم بعدم الواقعية ، الطبيعة الوهمية للعالم المحيط.

متلازمة الضعف العصبي- يتميز بمزيج من القدرة العاطفية والتهيج مع انخفاض في القدرة على العمل وضعف التركيز وزيادة التعب.

متلازمة الكبد- الاضطرابات الحركية والكلامية مع السلوك الأحمق ، والغباء ، والبهجة غير المحفزة ، والدمار العاطفي ، وإفقار الدوافع ، وتشتت التفكير مع التفكك التدريجي للشخصية.

متلازمة هيبويد- مزيج من الاضطرابات العاطفية الإرادية مع الحفاظ النسبي على الوظائف الفكرية ، والتي تتجلى في الوقاحة والسلبية وإضعاف ضبط النفس والطبيعة المشوهة لردود الفعل العاطفية والدوافع ويؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي الواضح والسلوك المعادي للمجتمع.

متلازمة الانسحاب- حالة تحدث نتيجة التوقف المفاجئ عن تناول (إدخال) المواد التي تسببت في تعاطي المخدرات أو بعد إدخال مضاداتها ؛ تتميز بالاضطرابات العقلية والنباتية الجسدية والعصبية ؛ تعتمد الصورة السريرية على نوع المادة والجرعة ومدة استخدامها.

متلازمة المراق- يتمثل في اعتقاد المريض الخاطئ (المبالغة في تقديره أو الوهمي) بأنه مصاب بمرض جسدي حاد ، في إعادة تقييم (تصوير درامي) لشدة حالته المرضية. تتكون المتلازمة من اعتلالات الشيخوخة والاضطرابات العاطفية في شكل مزاج اكتئابي وخوف وقلق. التثبيت تحت الغضروف المفصلي - التركيز المفرط على الحالة الصحية للفرد ، واحد أو آخر من الانحرافات الطفيفة ، المضاعفات التي تهدد صحة الفرد.

الصفحة 19

الأعمال الأخرى ذات الصلة التي قد تهمك
3785.		المتلازمات النزفية عند الأطفال حديثي الولادة	7.43 كيلو بايت
	يجب أن يكون الطالب قادرًا على: الاختيار من بيانات التاريخ التي تؤدي إلى فهم أسباب تطور المتلازمة النزفية 2 في دراسة موضوعية ، وتحديد الأعراض الأكثر إفادة للمرض ، والتي كان مظهرها هو المتلازمة النزفية 3 رسم حتى مخطط بحث تشخيصي فردي 4 تحديد فصيلة الدم وإجراء اختبار للتوافق الفردي 5 تفسير اختبارات الدم لفهم طبيعة اضطرابات الإرقاء 6 لإجراء التشخيص التفريقي بين الأمراض المختلفة ...
8920.		متلازمات الوعي المحبط. اضطرابات الانتيابي	13.83 كيلو بايت
	تطوير منهجي لمحاضرة عن الطب النفسي موضوع متلازمات الوعي المحبط ، ياسبرز لتحديد الوعي المحبط: الانفصال ، الارتباك ، اضطراب التفكير ، فقدان الذاكرة. متلازمات إيقاف الانخفاض في مستوى الوعي: النعاس ، النعاس ، الغيبوبة المذهلة. متلازمات غشاوة الوعي: هذيان ، ألم أحادي ، غشاوة ضبابية للوعي ، آلي ذهاني متنقل ، غيبوبة وشرود.
5592.		متلازمات الحرمان وعلم النفس المرضي لنقص الطفولة المبكرة	18.26 كيلو بايت
	تُظهر القرود ، المعزولة منذ لحظة الولادة ، بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة عددًا من الاضطرابات السلوكية (انتهاكات السلوك الاجتماعي ، وانتهاك الدوافع ، وانتهاك مخطط الجسم وتصورات الألم) ...
5593.		متلازمات التوحد والفصام والاكتئاب في الطفولة والمراهقة	20.01 كيلو بايت
	معرفة علم النفس المرضي والتشخيص ومسار متلازمات التوحد والفصام والاكتئاب في مرحلة الطفولة. نظرة على التركيب النموذجي لأعراض هذه الفئة العمرية ضمن هذه المتلازمات. القدرة على التعاون ...
6592.		التهاب المعدة المزمن. المتلازمات الرئيسية. تكتيكات إدارة مريض مصاب بالتهاب المعدة التآكلي	8.6 كيلو بايت
	التهاب المعدة المزمن هو مجموعة من الأمراض المزمنة التي تتميز شكليًا بعمليات التهابية وتنكسية في الغشاء المخاطي في المعدة.
6554.		التهاب البنكرياس المزمن. التصنيفات. المتلازمات السريرية الرئيسية. طرق التشخيص. المضاعفات التهاب البنكرياس	25.79 كيلو بايت
	التهاب البنكرياس المزمن هو مرض التهابي مستمر يصيب البنكرياس مصحوبًا بضمور تدريجي في الأنسجة الغدية وانتشار التليف واستبدال العناصر الخلوية لحمة الغدة بالنسيج الضام ...
13418.		التهاب البنكرياس المزمن. التصنيفات. المتلازمات السريرية الرئيسية. طرق التشخيص. مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن	13.34 كيلو بايت
	المتلازمات السريرية الرئيسية. وفقًا للتغيرات المورفولوجية: CP المتني ، حيث تكون القناة البنكرياسية الرئيسية لقناة البنكرياس الرئيسية دون تغيير عمليًا ؛ CP القنوي حيث يتم تضخيم GPP وتشوهه مع أو بدون تحص في سونغولث ؛ التهاب البنكرياس الحليمي. وفقا للمظاهر السريرية: التهاب البنكرياس المتكرر المزمن. التهاب البنكرياس المزمن المؤلم. شكل غير مؤلم كامن ...
6557.		مرض كرون (CD). الأعراض والمتلازمات السريرية. طرق التشخيص الأساسية. معايير تقييم الخطورة. مضاعفات القرص المضغوط	22.89 كيلو بايت
	مرض كرون BK. داء كرون التهاب الأمعاء الإقليمي الحبيبي التهاب القولون الحبيبي التهاب الجهاز الهضمي مجهول السبب مع توطين سائد في اللفائفي النهائي. المسببات: غير معروف نظرية مناعية نظرية المعدية فيروسات الكلاميديا ​​البكتيريا المكملات الغذائية نقص الألياف في النظام الغذائي الاستعداد العائلي السمات المرضية لمرض كرون: تقرح الغشاء المخاطي للأفثا سماكة الجدار تضييق العضو المصاب ...
6581.		تليف الكبد. تصنيف. المتلازمات السريرية الرئيسية. طرق التشخيص المخبرية والأدوات. معايير تعويض CP (Child-Pugh)	25.07 كيلو بايت
	تليف الكبد. المرض المتطور متعدد الأوجه المزمن مع ظهور علامات الفشل الكبدي الوظيفي بدرجات متفاوتة. مسببات تليف الكبد: التهاب الكبد الفيروسي HBV HDV HCV ؛ إدمان الكحول. الاضطرابات الأيضية المحددة وراثيا داء ترسب الأصبغة الدموية قصور مرض ويلسون ...
6556.		التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NSA). الأعراض السريرية والمتلازمات لجامعة كاليفورنيا. طرق التشخيص الأساسية. معايير تقييم الخطورة. مضاعفات جامعة كاليفورنيا	21.53 كيلو بايت
	التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC) هو مرض التهابي مزمن مع تغيرات مدمرة تقرحية في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون ، ويتميز بمسار تقدمي ومضاعفات.

14 يونيو 2007

جامعة كاراجندا الطبية الحكومية

قسم علم النفس والطب النفسي وعلم المخدرات

محاضرة

عنوان:

الانضباط "علم الأعصاب والطب النفسي وعلم المخدرات"

تخصص 051301 - الطب العام

الوقت (المدة) 1 ساعة

كاراجاندا 2011

معتمد في الاجتماع المنهجي للدائرة

07 مايو 2011 البروتوكول رقم 10

رئيس القسم

علم النفس والطب النفسي وعلم المخدرات

مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المشارك M.Yu.Lyubchenko

عنوان : أهم المتلازمات النفسية المرضية

• 
  الهدف هو تعريف الطلاب بتصنيف المرض العقلي
• 
  خطة المحاضرة

1. المتلازمات النفسية المرضية.

2. متلازمة الوهن

3. متلازمة الهلوسة

4. جنون العظمة

5. متلازمة جنون العظمة.

6. متلازمة التشغيل الآلي العقلي

7. متلازمة بارافرينيك

8. متلازمات اضطراب الوعي

9. متلازمة كورساكوف

10. المتلازمة النفسية العضوية

المتلازمة هي مزيج ثابت من الأعراض التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا وتوحدها آلية إمراضية واحدة وتميز الحالة الحالية للمريض.

لذلك ، فإن خاصية الودية المحيطية المميزة للاكتئاب تؤدي إلى ظهور عدم انتظام دقات القلب ، والإمساك ، واتساع حدقة العين. ومع ذلك ، فإن العلاقة بين الأعراض لا يمكن أن تكون بيولوجية فحسب ، بل يمكن أن تكون منطقية أيضًا. وبالتالي ، فإن عدم القدرة على تذكر الأحداث الجارية في فقدان الذاكرة التثبيت يؤدي بطبيعة الحال إلى الارتباك في الوقت والارتباك في بيئة جديدة غير مألوفة.

تعد المتلازمة أهم فئة تشخيصية في الطب النفسي ، بينما لا يعتبر التشخيص المتلازمي من المراحل في تحديد التشخيص الفردي. عند حل العديد من المشكلات العملية في الطب النفسي ، فإن وصف المتلازمة الموصوفة بشكل صحيح يعني أكثر بكثير من مجرد التشخيص الصحيح للأمراض. نظرًا لأن أسباب معظم الاضطرابات النفسية لم يتم تحديدها ، وأن الأدوية الرئيسية المستخدمة في الطب النفسي ليس لها تأثير محدد من الناحية التصنيفية ، فإن وصف العلاج في معظم الحالات يسترشد بالمتلازمة الرائدة. لذلك ، تشير متلازمة الاكتئاب الواضحة إلى وجود أفكار انتحارية ، وبالتالي تشير للطبيب إلى الحاجة إلى الاستشفاء العاجل والإشراف الدقيق واستخدام مضادات الاكتئاب.

تتميز بعض الأمراض بتعدد أشكال الأعراض بشكل كبير.

على الرغم من أن المتلازمات لا تشير بشكل مباشر إلى تشخيص مرضي ، إلا أنها تنقسم إلى متلازمات أكثر فأكثر. وبالتالي ، فإن الحالات اللامبالية غير المبالية ومتلازمة الأتمتة العقلية محددة تمامًا لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة. متلازمة الاكتئاب غير محددة للغاية وتحدث في مجموعة واسعة من الأمراض العضوية الذاتية ، والنفسية ، والجسدية والخارجية.

تنقسم المتلازمات إلى بسيطة (صغيرة) ومعقدة (كبيرة). المثال الأول هو متلازمة الوهن ، التي تتجلى في مزيج من التهيج والتعب. عادة ، لا تحتوي المتلازمات البسيطة على خصوصية تصنيفية وتحدث في أمراض مختلفة. بمرور الوقت ، يمكن أن تكون مضاعفات المتلازمة ممكنة ، أي التعلق به من أعراض أكثر خشونة في شكل هذيان ، وهلوسة ، وتغيرات واضحة في الشخصية ، أي تشكيل متلازمة معقدة.

^ التناذر العنقي.

تتجلى هذه الحالة من خلال زيادة التعب أو الضعف أو فقدان القدرة على الإجهاد البدني والعقلي لفترات طويلة. في المرضى ، لوحظ ضعف عصبي ، يتم التعبير عنه من خلال زيادة الاستثارة والإرهاق الذي يتبعه بسرعة ، والقدرة العاطفية مع غلبة الحالة المزاجية المنخفضة. تتميز متلازمة الوهن بفرط الحساسية.

تتميز حالات الوهن بظواهر الذهنية الوهمية أو التصويرية ، والتي تتجلى في تيار من التمثيلات التصويرية الحية. قد يكون هناك أيضًا تدفقات من الأفكار والذكريات الدخيلة التي تظهر بشكل لا إرادي في ذهن المريض.

غالبًا ما يتم ملاحظة الصداع واضطراب النوم والمظاهر الخضرية.

من الممكن تغيير حالة المريض اعتمادًا على مستوى الضغط الجوي (متلازمة بيروجوف الميتيوباثيك).

متلازمة الوهن هي أكثر المتلازمات النفسية المرضية غير النوعية. يمكن ملاحظته مع اضطراب المزاج الدوري ، والذهان العرضي ، وتلف الدماغ العضوي ، والعصاب ، والذهان التسممي.

يرتبط حدوث متلازمة الوهن باستنفاد القدرات الوظيفية للجهاز العصبي أثناء إجهاده ، وكذلك بسبب التسمم الذاتي أو التسمم الخارجي ، وضعف إمداد الدم إلى الدماغ وعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ. هذا يسمح لنا بالنظر إلى المتلازمة في بعض الحالات على أنها رد فعل تكيفي ، يتجلى في انخفاض شدة نشاط أنظمة الجسم المختلفة مع إمكانية لاحقة لاستعادة وظيفتها.

^ تناذرات الهلوسينوز.

تتجلى الهلوسة في العديد من الهلوسة (غالبًا ما تكون بسيطة) ، والتي تشكل المظهر الرئيسي والوحيد تقريبًا للذهان. تخصيص الهلوسة البصرية واللفظية واللمسية والشمية. يمكن أن تكون الهلوسة حادة (تستمر لأسابيع) أو مزمنة (تستمر لسنوات).

الأسباب الأكثر شيوعًا للهلوسة هي المخاطر الخارجية (التسمم ، العدوى ، الصدمة) أو الأمراض الجسدية (تصلب الشرايين الدماغية). تتميز بعض حالات التسمم بأنواع خاصة من الهلوسة. لذلك ، غالبًا ما يتجلى الهلوسة الكحولي في الهلوسة اللفظية ذات الطبيعة القضائية. مع التسمم رباعي الإيثيل بالرصاص ، هناك إحساس بوجود شعر في الفم. مع تسمم الكوكايين - هلوسة عن طريق اللمس مع شعور بالزحف تحت جلد الحشرات.

في مرض انفصام الشخصية ، تحدث هذه المتلازمة في شكل داء الهالوسين الكاذب.

^ متلازمة بارانوويال.

تتجلى متلازمة جنون العظمة في الهذيان الأولي التفسري أحادي الشكل والمنظم. المحتوى السائد للأفكار الوهمية هو الإصلاح والعلاقات والغيرة والأهمية الخاصة لشخصية الفرد. اضطرابات الهلوسة غائبة. تتشكل الأفكار المجنونة نتيجة تفسير شبه منطقي لحقائق الواقع. قد يسبق ظهور الأوهام وجود طويل لأفكار مبالغ فيها. تميل متلازمة جنون العظمة إلى أن تكون مزمنة ويصعب علاجها باستخدام المؤثرات العقلية.

تحدث المتلازمة في الفصام ، والذهان اللاإرادي ، وتعويض الاعتلال النفسي المصحوب بجنون العظمة.

^ متلازمة البارانويد

تتميز متلازمة جنون العظمة بأفكار الاضطهاد المنهجية. تنضم الهلوسة إلى الأوهام ، وغالبًا ما تكون هذه الهلوسة السمعية الكاذبة. يحدد ظهور الهلوسة ظهور مؤامرات هذيان جديدة - أفكار التأثير والتسمم. علامة على وجود تأثير مزعوم ، من وجهة نظر المرضى ، هو الشعور بالسيطرة (التلقائية العقلية). وهكذا ، في مظاهرها الرئيسية ، تتزامن متلازمة جنون العظمة مع مفهوم متلازمة الأتمتة العقلية. هذا الأخير لا يشمل فقط المتغيرات من متلازمة جنون العظمة ، مصحوبة بالهلوسة الذوقية أو الشم وأوهام التسمم. مع متلازمة جنون العظمة ، هناك اتجاه معين نحو انهيار النظام الوهمي ، يكتسب الوهم سمات الطغيان والسخافة. تصبح هذه الميزات واضحة بشكل خاص أثناء الانتقال إلى متلازمة paraphrenic.

تناذر الأتمتة العقلية (متلازمة كاندينسكي كليرامولت).

تتكون هذه المتلازمة من أوهام الاضطهاد والتأثير والهلوسة الزائفة وظواهر التشغيل الآلي العقلي. يمكن للمريض أن يشعر بالتأثير الذي يتم تنفيذه بطرق مختلفة - من السحر والتنويم المغناطيسي إلى عمل الأشعة الكونية وأجهزة الكمبيوتر.

هناك 3 أنواع من التلقائية الذهنية: فكرية ، حسية ، حركية.

الأتمتة التخيلية هي نتيجة تأثير وهمي على عمليات التفكير وأشكال أخرى من النشاط العقلي. مظاهر هذا النوع من الأوتوماتيكية هي العقلية ، "سبر" الأفكار ، "الانسحاب" أو "إدخال" الأفكار ، "صنع" الأحلام ، أحد أعراض استرخاء الذكريات ، الحالة المزاجية والمشاعر.

عادة ما تشتمل الأوتوماتيكية الحسية على أحاسيس مزعجة للغاية تنشأ لدى المرضى أيضًا نتيجة لتأثير قوة خارجية.

تشمل الأتمتة الحركية الاضطرابات التي يعتقد فيها المرضى أن الحركات التي يقومون بها تتم ضد إرادتهم تحت تأثير من الخارج ، بالإضافة إلى آليات الكلام الحركية.

من الممكن وجود نسخة مقلوبة من المتلازمة ، يكمن جوهرها في حقيقة أن المريض نفسه يزعم أنه لديه القدرة على التأثير على الآخرين ، والتعرف على أفكارهم ، والتأثير على مزاجهم ومشاعرهم وأفعالهم.

^ المتلازمة الخلقية.

هذه الحالة هي مزيج من أوهام العظمة الخيالية وأوهام الاضطهاد والتأثير وظواهر التلقائية العقلية والاضطرابات العاطفية. يطلق المرضى على أنفسهم اسم حكام الأرض ، والكون ، وقادة الدول ، وما إلى ذلك. عند تقديم محتوى الهراء ، يستخدمون مقارنات مجازية وعظيمة. كقاعدة عامة ، لا يسعى المرضى إلى إثبات صحة أقوالهم ، مشيرين إلى عدم قابلية الجدل في قناعاتهم.

تحتوي ظاهرة الأوتوماتيكية النفسية أيضًا على محتوى رائع ، يتم التعبير عنه في التواصل العقلي مع ممثلين بارزين للبشرية أو مع مخلوقات تعيش في كواكب أخرى. غالبًا ما تكون هناك متلازمة التوأم الإيجابي أو السلبي.

في المتلازمة ، يمكن أن تحتل الهلوسة الكاذبة والاضطرابات التكوينية مكانًا مهمًا. في معظم الحالات ، تكون الحالة المزاجية للمرضى مرتفعة.

^ تناذرات الوعي المضطرب.

تم تطوير معايير للوعي المضطرب (كارل جاسبرز):

1. 
   الانفصال عن الواقع المحيط. لا يُنظر إلى العالم الخارجي أو يُنظر إليه على شكل أجزاء.
2. 
   الارتباك في البيئة
3. 
   اضطراب التفكير
4. 
   فقدان الذاكرة من فترة اضطراب الوعي ، كليًا أو جزئيًا

تنقسم متلازمات ضعف الوعي إلى مجموعتين كبيرتين:

1. 
   متلازمات التعتيم
2. 
   متلازمات الخلط

متلازمات فقدان الوعي: مذهل ، ذهول وغيبوبة.

متلازمات ضبابية الوعي: هذيان ، ألم ، أحادي ، اضطراب الشفق في الوعي.

هذيانيمكن أن تكون مدمنة على الكحول ، والتسمم ، والصدمات ، والأوعية الدموية ، والمعدية. هذا هو الذهان الحاد مع ضعف الوعي ، والذي يعتمد في الغالب على علامات الوذمة الدماغية. يشعر المريض بالارتباك في الزمان والمكان ، ويعاني من هلوسات بصرية حقيقية مخيفة. غالبًا ما تكون هذه هي الهلوسة: الحشرات ، السحالي ، الثعابين ، الوحوش المخيفة. يتم تحديد سلوك المريض إلى حد كبير من خلال التجارب النفسية المرضية. يترافق الهذيان مع اضطرابات إنباتية جسدية متعددة (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط التعرق ، رعشة في الجسم والأطراف). في المساء والليل ، تتفاقم كل هذه المظاهر ، وعادة ما تضعف في النهار إلى حد ما.

في نهاية الذهان ، لوحظ فقدان جزئي للذاكرة.

يتميز مسار الذهان بعدد من الميزات. تزداد الأعراض في تسلسل معين. حتى التكوين الكامل للذهان ، يستغرق الأمر من عدة أيام إلى يومين. العلامات المبكرة لتطور الذهان هي القلق ، والأرق ، وفرط الحساسية ، والأرق ، والتي تظهر عليها الهلوسة التنويمية. مع تقدم الذهان ، تظهر الاضطرابات الوهمية ، وتتحول إلى اضطرابات هلوسة معقدة. تتميز هذه الفترة بالخوف الشديد والإثارة النفسية الحركية. يستمر الهذيان من 3 إلى 5 أيام. يحدث إنهاء الذهان بعد النوم لفترات طويلة. بعد الشفاء من الذهان ، قد تستمر الأوهام المتبقية. يستمر الهذيان الفاشل لعدة ساعات. ومع ذلك ، فإن أشكال الهذيان الشديدة ليست شائعة ، مما يؤدي إلى عيب عضوي جسيم (متلازمة كورساكوف ، والخرف).

علامة على التشخيص غير المواتي هي الهذيان المهني.

أحادي(يشبه الحلم) غشاوة للوعي. يختلف في الروعة الشديدة للتجارب الذهانية.

Oneiroid هو نوع من اندماج تصور حقيقي ، وهمي ومهلوس للعالم. شخص ينتقل إلى زمن آخر ، إلى كواكب أخرى ، يكون حاضرًا في معارك عظيمة ، نهاية العالم. يشعر المريض بالمسؤولية عما يحدث ، ويشعر وكأنه مشارك في الأحداث. ومع ذلك ، فإن سلوك المرضى لا يعكس ثراء الخبرات. حركة المرضى هي مظهر من مظاهر متلازمة الجمود - التأرجح النمطي ، الصمت ، السلبية ، المرونة الشمعية ، الاندفاع. المرضى مشوشون في المكان والزمان والنفس. من الممكن ظهور أعراض الاتجاه الخاطئ المزدوج ، عندما يعتبر المرضى أنفسهم مرضى في مستشفى للأمراض النفسية وفي نفس الوقت مشاركين في أحداث رائعة. غالبًا ما يكون هناك إحساس بالحركة السريعة والحركة في الزمان والمكان.

غالبًا ما يكون Oneiroid مظهرًا من مظاهر النوبة الحادة لمرض انفصام الشخصية. يحدث تكوين الذهان بسرعة نسبيًا ، ولكن يمكن أن يستغرق عدة أسابيع. يبدأ الذهان باضطراب النوم والقلق ، وسرعان ما يصل القلق إلى نقطة الارتباك. هناك هذيان حسي حاد ، ظاهرة الاغتراب عن الواقع. ثم يتم استبدال الخوف بتأثير الحيرة أو النشوة. في وقت لاحق ، غالبًا ما يتطور الذهول أو الانفعالات القطنية. مدة الذهان تصل إلى عدة أسابيع. يكون الخروج من الحالة أحادية النواة تدريجيًا. أولاً ، يتم تسوية الهلوسة ، ثم الظواهر الجامدة. تستمر العبارات والأفعال السخيفة أحيانًا لفترة طويلة.

يشار إلى التجارب أحادية الشكل التي تتطور على خلفية العوامل الخارجية والجسدية على أنها مظاهر هذيان رائع.من بين الذهان الخارجي ، فإن الظواهر التي لوحظت مع استخدام المهلوسات (LSD ، الحشيش ، الكيتامين) والأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات) تتوافق في الغالب مع صورة واحدة نموذجية.

امينيا -الغموض الجسيم للوعي مع التفكير غير المترابط ، وعدم إمكانية الوصول التام إلى الاتصال ، والخداع المجزأ للإدراك وعلامات الإرهاق الجسدي الشديد. عادة ما يستلقي المريض في الحالة الجمالية على الرغم من الإثارة الفوضوية. تشبه حركاته أحيانًا بعض الأفعال التي تشير إلى وجود هلوسات ، ولكنها غالبًا ما تكون بلا معنى تمامًا. الكلمات ليست مرتبطة بعبارات وهي شظايا كلام (تفكير غير مترابط). يستجيب المريض لأقوال الطبيب ، لكنه لا يستطيع الإجابة على الأسئلة ، ولا يتبع التعليمات.

تحدث الإصابة بالألمنتيا غالبًا كمظهر من مظاهر الأمراض الجسدية المنهكة على المدى الطويل. إذا كان من الممكن إنقاذ حياة المرضى ، فإن النتيجة هي خلل عضوي واضح (الخرف ، متلازمة كورساكوف ، حالات الوهن الطويلة). يعتبر العديد من الأطباء النفسيين أن المرض هو أحد أشكال الهذيان الشديد.

^ غشاوة الشفق للوعي هو انتيابي صرعي نموذجي. يتميز الذهان ببداية مفاجئة ، ومدة قصيرة نسبيًا (من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات) ، ووقف مفاجئ وفقدان كامل للذاكرة طوال فترة الوعي المضطرب.

إن إدراك البيئة في لحظة غشاوة الوعي مجزأ ، حيث ينتزع المرضى الحقائق العشوائية من المحفزات المحيطة ويتفاعلون معها بطريقة غير متوقعة. غالبًا ما يتميز التأثير بالخبث والعدوانية. السلوك المعادي للمجتمع المحتمل. يفقد علم الأعراض كل صلة بشخصية المريض. أعراض إنتاجية محتملة على شكل أوهام وهلوسة. في نهاية الذهان ، لا توجد ذاكرة للتجارب الذهانية. عادة ما ينتهي الذهان بالنوم العميق.

هناك أنواع مختلفة من ضبابية الوعي مع أعراض إنتاجية ساطعة (أوهام وهلوسة) وأفعال آلية (أتمتة العيادات الخارجية).

^ الأتمتة المتنقلة تتجلى من خلال فترات قصيرة من ضبابية الوعي دون إثارة حادة مع القدرة على أداء إجراءات آلية بسيطة. يمكن للمرضى خلع ملابسهم ، وملابسهم ، والخروج ، وإعطاء إجابات موجزة ، وليست ذات صلة دائمًا على أسئلة الآخرين. عند الخروج من الذهان ، يلاحظ فقدان الذاكرة الكامل. تشمل أنواع الأتمتة المتنقلة الشرود والغيبوبة والسير أثناء النوم.

ارتباك الشفق هو علامة نموذجية للصرع وأمراض عضوية أخرى (الأورام ، تصلب الشرايين الدماغي ، إصابات الرأس).

يجب التمييز بين الصرع الشفق الهستيريالحالات التي تنشأ مباشرة بعد تأثير الصدمة العقلية. في وقت الذهان ، قد يختلف سلوك المرضى في الحماقة والطفولة والعجز. يمكن لفقدان الذاكرة التقاط فترات طويلة تسبق الذهان أو بعد توقفه. ومع ذلك ، قد تبقى ذكريات مجزأة لما حدث. عادة ما يؤدي حل الموقف المؤلم إلى استعادة الصحة.

^ متلازمة كورساكوف

هذه حالة تسود فيها اضطرابات الذاكرة للأحداث الحالية (فقدان ذاكرة التثبيت) ، بينما يتم الاحتفاظ بها للأحداث الماضية. تختفي جميع المعلومات الواردة إلى المريض على الفور من ذاكرته ، ولا يستطيع المرضى تذكر ما رأوه أو سمعوه للتو. نظرًا لأن المتلازمة يمكن أن تحدث بعد حادث دماغي حاد ، إلى جانب فقدان الذاكرة المتقدم ، فقد لوحظ أيضًا فقدان الذاكرة إلى الوراء.

أحد الأعراض المميزة هو فقدان الإحساس بالارتباك. تمتلئ فجوات الذاكرة ببارامنسيا. قد يتطور الارتباك التشويش.

يتيح لنا حدوث متلازمة كورساكوف نتيجة تلف حاد في الدماغ في معظم الحالات أن نأمل في بعض الديناميكيات الإيجابية. على الرغم من أن الشفاء التام للذاكرة أمر مستحيل في معظم الحالات ، إلا أنه خلال الأشهر الأولى بعد العلاج ، يمكن للمريض إصلاح الحقائق المتكررة الفردية ، وأسماء الأطباء والمرضى ، والتنقل في القسم.

^ التناذر النفسي العضوي

حالة من العجز العقلي العام مع انخفاض في الذاكرة ، والإبداع ، مع إضعاف الإرادة والاستقرار العاطفي ، وانخفاض القدرة على العمل وإمكانيات التكيف الأخرى. في الحالات الخفيفة ، يتم الكشف عن حالات السيكوباتية من التكوين العضوي ، واضطرابات الوهن الواضحة بشكل معتدل ، والقدرة العاطفية ، وضعف المبادرة. يمكن أن تكون المتلازمة النفسية العضوية حالة متبقية ، تحدث أثناء الأمراض التقدمية ذات الأصل العضوي. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين الأعراض النفسية المرضية وعلامات تلف الدماغ العضوي.

خصص المتغيرات الوهنية والمتفجرة والبهجة واللامبالية من المتلازمة.

في متغير الوهنتهيمن اضطرابات الوهن المستمرة على الصورة السريرية للمتلازمة في شكل زيادة الإرهاق البدني والعقلي ، والضعف العصبي ، وفرط الحساسية ، والقدرة العاطفية ، والخلل الفكري بشكل طفيف. هناك انخفاض طفيف في الإنتاجية الفكرية ، واضطرابات خفيفة في خلل النطق.

إلى عن على البديل المتفجرمزيج من الإثارة العاطفية ، والتهيج ، والعدوانية مع اضطرابات خلل النطق غير واضحة بشكل واضح وانخفاض في التكيف هو سمة مميزة. الميل إلى المبالغة في تقدير التكوينات بجنون العظمة والميول المشاكسة هو سمة مميزة. من الممكن حدوث تعاطي الكحول بشكل متكرر ، مما يؤدي إلى تكوين إدمان على الكحول.

كما هو الحال مع المتغيرات الوهمية والمتفجرة من المتلازمة ، يتم التعبير عن حالة المعاوضة بسبب الأمراض المتداخلة والتسمم والصدمات العقلية.

تلوين نسخة مبهجةيتم تحديد المتلازمة من خلال زيادة الحالة المزاجية مع لمسة من النشوة ، والرضا عن النفس ، والغباء ، وانخفاض حاد في انتقاد حالة المرء ، واضطرابات خلل الحركة ، وزيادة في الدافع. الغضب والعدوانية ممكنة ، مما يفسح المجال للعجز والبكاء. علامات الشدة المعينة للحالة هي ظهور أعراض الضحك العنيف والبكاء العنيف لدى المرضى ، حيث يكون السبب الذي تسبب في رد الفعل غير طبيعي ، ويتم الحفاظ على كآبة الضحك أو البكاء لفترة طويلة على شكل رد فعل تقليد خالي من المحتوى المؤثر.

^ البديل اللامبالي تتميز المتلازمة بالعفوية ، والتضييق الحاد لدائرة المصالح ، واللامبالاة بالبيئة ، بما في ذلك مصير المرء ومصير أحبائه ، واضطرابات شديدة في خلل النطق. يُلفت الانتباه إلى تشابه هذه الحالة مع الصور اللامبالية التي لوحظت في مرض انفصام الشخصية ، ومع ذلك ، فإن وجود اضطرابات mnestic ، والوهن ، ومتلازمات الضحك العنيف أو البكاء التي تنشأ تلقائيًا ، تساعد على تمييز هذه الصور عن الحالات المماثلة في وحدات تصنيف الأمراض الأخرى.

غالبًا ما تكون المتغيرات المدرجة للمتلازمة هي مراحل تطورها ، ويعكس كل من المتغيرات عمقًا مختلفًا ومقدارًا مختلفًا من الضرر الذي يلحق بالنشاط العقلي.

مادة توضيحية (شرائح - 4 قطع)

الشريحة 2

الشريحة 3

الشريحة 3

• 
  المؤلفات

الأمراض العقلية مع مسار علم المخدرات / تحرير الأستاذ. في. منديليفيتش. م: أكاديمية 2004. - 240 ص.

ميديليفيتش د. الهلوسة اللفظية. - قازان ، 1980. - 246 ص.

دليل الطب النفسي / إد. A.V.Snezhnevsky. ت 1-2- م: الطب 1983.

جاسبرز ك. علم النفس المرضي العام: Per. معه. - م: الممارسة ،

1997. - 1056 ص.

Zharikov N.M.، Tyulpin Yu.G. الطب النفسي. م: الطب ، 2000-540 ص.

الطب النفسي. كتاب مدرسي لطلاب الجامعات الطبية ، تحرير ف. ساموخفالوفا - روستوف أون دون: فينيكس 2002

Rybalsky M. أوهام وهلوسة. - باكو ، 1983. ، 304 ق

Popov Yu. V.، Vid V.D. Clinical Psychiatry. - St. Petersburg، 1996.

• 
  أسئلة التحكم (التغذية الراجعة)
  1. 
     اسم السمات الرئيسية لمتلازمة بارافرينيك
  2. 
     ما المقصود بالمتلازمة النفسية العضوية؟
  3. 
     ما هي الأسباب الرئيسية لمتلازمة كورساكوف؟

متلازمة - مجموعة ثابتة من الأعراض توحدها آلية إمراضية واحدة.

"يبدأ التعرف على أي مرض ، بما في ذلك الأمراض العقلية ، بأعراض. ​​ومع ذلك ، فإن العَرَض هو علامة متعددة القيم ، ومن المستحيل تشخيص المرض على أساسه. ويكتسب العَرَض الفردي قيمة تشخيصية إجمالاً وبالاقتران مع أعراض أخرى ، أي في مجموعة أعراض - متلازمة "(A.V. Snezhnevsky ، 1983).

ترجع القيمة التشخيصية للمتلازمة إلى حقيقة أن الأعراض المتضمنة فيها هي في اتصال داخلي طبيعي. المتلازمة هي حالة المريض في وقت الفحص.

عصري تصنيف متلازمة مبنية على مبدأ المستويات أو "السجلات" ، الذي طرحه لأول مرة E. Kraepelin (1920). وفقًا لهذا المبدأ ، يتم تجميع المتلازمات اعتمادًا على شدة العمليات المرضية. يتضمن كل مستوى عدة متلازمات مختلفة في مظاهرها الخارجية ، لكن مستوى عمق الاضطرابات الكامنة وراءها هو نفسه تقريبًا.

حسب الشدة ، يتم تمييز 5 مستويات (سجلات) من المتلازمات.

المتلازمات العصابية والشبيهة بالعصاب.

وهن

مهووس

هستيري

المتلازمات العاطفية.

اكتئابي

مهووس

أباتو أبوليتش

المتلازمات الوهمية والهلوسة.

المذعور

المذعور

متلازمة الأتمتة العقلية (Kandinsky-Clerambault)

بارافرينيا

الهلوسة

متلازمات اضطراب الوعي.

هذياني

أحادي

amental

غشاوة الشفق للوعي

متلازمات amnestic.

عضوية نفسية

متلازمة كورساكوف

مرض عقلي

المتلازمات العصبية والشبيهة بالعصبية

الحالات التي تظهر اضطرابات وظيفية (قابلة للعكس) غير ذهانية. قد تكون ذات طبيعة مختلفة. يعاني المريض الذي يعاني من عصاب (اضطراب نفسي) من ضغوط عاطفية مستمرة. موارده ودفاعاته مستنفدة. يحدث الشيء نفسه في مريض يعاني من أي مرض جسدي تقريبًا. لذلك ، شوهدت العديد من الأعراض فيالمتلازمات العصابية والعصابية متشابهة. هذا هو التعب مع الشعور بعدم الراحة النفسية والجسدية ، مصحوبًا بقلق وأرق مع توتر داخلي. في أدنى مناسبة ، تتكثف. يصاحبها ضعف عاطفي وزيادة التهيج والأرق المبكر والتشتت ، وما إلى ذلك.

المتلازمات العصبية هي متلازمات نفسية مرضية يتم فيها ملاحظة الاضطرابات المميزة للوهن العصبي أو اضطراب الوسواس القهري أو الهستيريا.

1. التناذر الارتجاعي (ASTHENIA) - حالة من الإرهاق المتزايد والتهيج والمزاج غير المستقر ، بالإضافة إلى الأعراض اللاإرادية واضطرابات النوم.

دائمًا ما يقترن الإرهاق المتزايد مع الوهن بانخفاض الإنتاجية في العمل ، ولا سيما أثناء عبء العمل الفكري. يشكو المرضى من ضعف الذكاء والنسيان وعدم استقرار الانتباه. يجدون صعوبة في التركيز على شيء واحد فقط. يحاولون إجبار أنفسهم على التفكير في موضوع معين بجهد إرادتهم ، لكن سرعان ما يلاحظون أن أفكارًا مختلفة تمامًا تظهر في رؤوسهم ، بشكل لا إرادي ، ولا علاقة لها بما يفعلونه. يتم تقليل عدد التمثيلات. إن تعبيرهم اللفظي صعب: لا يمكن العثور على الكلمات الصحيحة. الأفكار نفسها تفقد وضوحها. يبدو أن الفكرة المصاغة للمريض غير دقيقة ، وتعكس بشكل سيء معنى ما أراد التعبير عنه به. المرضى منزعجون من فشلهم. يأخذ البعض فترات راحة من العمل ، لكن الراحة القصيرة لا تحسن رفاهيتهم. آخرون يسعون بجهد إرادة للتغلب على الصعوبات التي تنشأ ، ويحاولون تحليل القضية ككل ، ولكن في أجزاء ، ولكن النتيجة هي إما تعب أكبر ، أو تشتت في الصفوف. بدأ العمل يبدو ساحقًا ولا يمكن التغلب عليه. هناك شعور بالتوتر والقلق والاقتناع بالإفلاس الفكري للفرد

جنبًا إلى جنب مع زيادة التعب والنشاط الفكري غير المنتج مع الوهن ، يتم دائمًا فقدان التوازن العقلي. يفقد المريض أعصابه بسهولة ، ويصبح سريع الانفعال ، سريع الغضب ، عابس ، صعب الإرضاء ، سخيف. المزاج يتقلب بسهولة. غالبًا ما تستلزم الأحداث غير السارة والمبهجة ظهور الدموع (ضعف عصبي).

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحساسية ، أي عدم تحمل الأصوات العالية والأضواء الساطعة. يتم الجمع بين التعب وعدم التوازن العقلي والتهيج والوهن بنسب مختلفة.

يصاحب الوهن دائمًا اضطرابات نباتية. في كثير من الأحيان يمكن أن يحتلوا مكانة سائدة في الصورة السريرية. أكثر اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا: تقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانعدام النبض ، مجموعة متنوعة من الألم المزعج أو فقط في القلب.

سهولة احمرار الجلد أو ابيضاضه ، الشعور بالحرارةnpودرجة حرارة الجسم الطبيعية أو ، على العكس من ذلك ، زيادة البرودة. غالبًا ما يكون هناك تعرق متزايد - إما موضعي (راحة اليد أو القدمين أو الإبط) أو معمم.

في كثير من الأحيان اضطرابات عسر الهضم - فقدان الشهية ، والألم على طول الأمعاء ، والإمساك التشنجي. غالبًا ما يعاني الرجال من انخفاض في الفاعلية. في كثير من المرضى ، يمكن تحديد الصداع من مختلف المظاهر والتوطين. كثيرا ما يشكو الشعور بالثقل في الرأس مما يضغط على الصداع.

تتجلى اضطرابات النوم في الفترة الأولى من الوهن في صعوبة النوم ، والنوم السطحي مع وفرة من الأحلام المزعجة ، والاستيقاظ في منتصف الليل ، وصعوبة النوم لاحقًا ، والاستيقاظ المبكر. بعد النوم لا يشعرون بالراحة. قد يكون هناك قلة النوم في الليل ، على الرغم من أن المرضى في الواقع ينامون في الليل. مع تفاقم الوهن ، وخاصة أثناء الإجهاد البدني أو العقلي ، هناك شعور بالنعاس في النهار ، ولكن في نفس الوقت ، دون تحسين النوم الليلي.

كقاعدة عامة ، تكون أعراض الوهن أقل وضوحًا أو حتى (في الحالات الخفيفة) غائبة تمامًا في الصباح ، وعلى العكس من ذلك ، تتفاقم أو تظهر في فترة ما بعد الظهر ، خاصة في المساء. إحدى العلامات الموثوقة للوهن هي الحالة التي تكون فيها الحالة الصحية مرضية نسبيًا في الصباح ، ويحدث التدهور في العمل ويصل إلى أقصى حد في المساء. في هذا الصدد ، لأداء أي واجب منزلي ، يجب على المريض أن يستريح أولاً.

أعراض الوهن متنوعة للغاية ، ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب. تعتمد مظاهر الوهن على الاضطرابات الرئيسية المتضمنة في بنيته السائدة.

إذا كانت صورة الوهن يسيطر عليها الغضب والانفجار ونفاد الصبر والشعور بالتوتر الداخلي وعدم القدرة على كبح جماح ، أي أعراض تهيج - تحدث عنهاالوهن مع فرط . هذا هو أخف شكل من أشكال الوهن.

في الحالات التي يسود فيها التعب والشعور بالعجز الجنسي في الصورة ، يتم تعريف الوهن على أنهالوهن ، وهن أشد. تؤدي الزيادة في عمق اضطرابات الوهن إلى تغيير متتالي من وهن مفرط الوهن الأكثر اعتدالًا إلى مراحل أكثر شدة. مع تحسن الحالة العقلية ، يتم استبدال الوهن الوهمي بأشكال أخف من الوهن.

يتم تحديد الصورة السريرية للوهن ليس فقط من خلال عمق الاضطرابات الموجودة ، ولكن أيضًا من خلال عاملين مهمين مثل الخصائص البنيوية للمريض والعامل المسبب للمرض. غالبًا ما يكون هذان العاملان متشابكان بشكل وثيق. لذلك ، في الأفراد الذين يعانون من سمات شخصية الصرع ، يتميز الوهن بالإثارة والتهيج الواضح ؛ الأشخاص الذين يعانون من سمات الشك القلق لديهم مخاوف أو هواجس مختلفة مزعجة.

الوهن هو الاضطراب العقلي الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. يمكن العثور عليها في أي مرض عقلي وجسدي. غالبًا ما يتم دمجه مع متلازمات عصبية أخرى ، ويجب التفريق بين الوهن والاكتئاب. في كثير من الحالات ، من الصعب جدًا التمييز بين هذه الحالات ، وبالتالي يتم استخدام مصطلح متلازمة الوهن الاكتئابي.

2. متلازمة الوسواس القهري (متلازمة الوسواس القهري) - حالة نفسية مع غلبة الظواهر الوسواسية (أي الأفكار والأفكار والذكريات والمخاوف والدوافع والأفعال المؤلمة وغير السارة والأفعال التي تنشأ بشكل لا إرادي في العقل ، والتي يتعامل معها موقف نقدي ويتم الحفاظ على الرغبة في مقاومتها).

كقاعدة عامة ، يتم ملاحظته في الأفراد القلقين والمشتبه بهم خلال فترة الوهن وينظر إليه المرضى بشكل حاسم.

غالبًا ما تصاحب متلازمة الوسواس المزاج الاكتئابي والوهن والاضطرابات اللاإرادية. يمكن أن تقتصر الهواجس في متلازمة الوسواس على نوع واحد ، على سبيل المثال ، العد الوسواسي ، والشكوك الوسواسية ، وظواهر المضغ العقلية ، والمخاوف الوسواسية (الرهاب) ، وما إلى ذلك. في حالات أخرى ، تتعايش الهواجس التي تختلف كثيرًا في مظاهرها في نفس الوقت. حدوث ومدة الهواجس مختلفة. يمكن أن تتطور تدريجياً وتستمر لفترة طويلة: العد الوسواسي ، وظواهر المضغ الذهني ، وما إلى ذلك ؛ يمكن أن تظهر فجأة ، وتستمر لفترة قصيرة من الزمن ، وتظهر في بعض الحالات في سلسلة ، وبالتالي تشبه الاضطرابات الانتيابية.

متلازمة الوسواس ، التي تحدث فيها الظواهر الوسواسية في شكل هجمات مميزة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض نباتية واضحة: ابيضاض أو احمرار الجلد ، عرق بارد ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، شعور بنقص الهواء ، زيادة حركية الأمعاء ، بوال ، إلخ. قد يكون هناك دوار وشعور بالدوار.

متلازمة الوسواس هي اضطراب شائع في الأمراض العقلية الحدية ، واضطراب الشخصية لدى البالغين (اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية) ، والاكتئاب لدى الأفراد القلقين والمرتابين.

3. التناذر الهستيري - مركب من أعراض الاضطرابات العقلية ، اللاإرادية ، الحركية والحسية ، غالبًا ما يحدث في الأفراد غير الناضجين ، والرضع ، والأنانيين بعد التعرض لصدمة نفسية. غالبًا ما تكون هذه شخصيات من المستودع الفني ، عرضة للمواقف والخداع والتظاهر.

تسعى مثل هذه الوجوه إلى أن تكون دائمًا في مركز الاهتمام وأن يراها الآخرون. إنهم لا يهتمون بالمشاعر التي يثيرونها في الآخرين ، الشيء الرئيسي هو عدم ترك أي شخص غير مبالٍ حوله.

تتجلى الاضطرابات النفسية ، أولاً وقبل كل شيء ، في عدم استقرار المجال العاطفي: عنيف ، ولكن سريعًا يحل محل مشاعر السخط والاحتجاج والفرح والعداء والتعاطف ، إلخ. تعابير الوجه وحركاته معبرة ، مفرطة في التعبيرية ، مسرحية.

الخطاب المجازي ، الذي غالبًا ما يكون مثيرًا للشفقة ، هو سمة مميزة ، حيث تكون "أنا" المريض في المقدمة والرغبة بأي ثمن في إقناع المحاور بحقيقة ما يؤمنون به وما يريدون إثباته.

يتم تقديم الأحداث دائمًا بطريقة تجعل المستمعين لديهم انطباع بأن الحقائق المبلغ عنها هي الحقيقة. غالبًا ما تكون المعلومات المقدمة مبالغًا فيها ، وغالبًا ما تكون مشوهة ، وفي بعض الحالات تكون كذبة متعمدة ، ولا سيما في شكل افتراء. يمكن للمرضى أن يفهموا الكذب جيدًا ، لكنهم غالبًا ما يؤمنون به كحقيقة لا جدال فيها. يرتبط الظرف الأخير بزيادة القابلية للإيحاء وإمكانية الإيحاء الذاتي للمرضى.

يمكن أن تكون الأعراض الهستيرية موجودة وتظهر حسب نوع "الاستحسان الشرطي" للمريض ، أي. يجلب له فائدة معينة (على سبيل المثال ، مخرج من موقف صعب ، هروب من الواقع). بعبارة أخرى ، يمكننا القول أن الهستيريا هي "رحلة غير واعية إلى المرض".

الدموع والبكاء ، أحيانًا يمر بسرعة ، من الرفقاء المتكررين لمتلازمة الهستيري. تتجلى الاضطرابات الخضرية من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وضيق في التنفس ، والإحساس بانقباض في الحلق - ما يسمى. نتوء هستيري ، قيء ، احمرار أو ابيضاض في الجلد ، إلخ.

النوبة الهستيرية الكبيرة نادرة جدًا ، وعادة ما تكون مصحوبة بمتلازمة هيستيرية تحدث عند الأشخاص المصابين بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي. عادة ، تقتصر الاضطرابات الحركية في متلازمة الهستيري على رعشات في الأطراف أو الجسم كله ، وعناصر من Astasia-abasia - التواء في الساقين ، وهبوط بطيء ، وصعوبة في المشي.

هناك فقر صوت هستيري - كامل ، ولكنه جزئي في كثير من الأحيان ؛ الصمت والتأتأة الهستيرية. يمكن أن يقترن الخرس الهستيري بالصمم - الصمم.

في بعض الأحيان ، يمكن العثور على العمى الهستيري ، عادة في شكل فقدان المجالات البصرية الفردية. اضطرابات حساسية الجلد (التخدير ، التخدير) تعكس الأفكار "التشريحية" للمرضى حول مناطق التعصب. لذلك ، تلتقط الاضطرابات ، على سبيل المثال ، أجزاء كاملة أو طرفًا كاملاً في أحد النصفين من الجسم. تظهر المتلازمة الهستيرية بشكل أكثر وضوحًا في ردود الفعل الهستيرية في إطار الاعتلال العقلي والعصاب الهستيري والحالات التفاعلية. في الحالة الأخيرة ، يمكن استبدال المتلازمة الهستيرية بحالات الذهان في شكل التخيلات الوهمية والنفاس والذهان الكاذب.

المتلازمات المؤثرة

هذه المتلازمات هي تعبيرات عن المستوى التالي والأعمق من الاضطراب النفسي. مع المتلازمات العاطفية ، يحدث تغيير في عمل الدماغ على مستوى الدماغ ، الذي ينظم الحيوية للجسم والمزاج ووتيرة العمليات العقلية.

المتلازمات العاطفية (العاطفية) هي حالات نفسية مرضية في شكل تغيرات مزاجية مستمرة ، وغالبًا ما تتجلى في انخفاضها (الاكتئاب) أو زيادة (الهوس) ومتلازمة أباتابوليك.

الاكتئاب والهوس هما أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا. من حيث التكرار ، فإنها تحتل المرتبة الأولى في عيادة الطب النفسي الكبرى وهي شائعة جدًا في الأمراض العقلية الحدية. تظهر المتلازمات العاطفية باستمرار في الظهور الأول للأمراض العقلية ، وقد تظل الاضطراب السائد طوال مدتها بأكملها ، وعندما يصبح المرض أكثر تعقيدًا ، يمكن أن تتعايش لفترة طويلة مع اضطرابات نفسية أخرى أكثر حدة. مع التطور العكسي لصورة المرض ، غالبًا ما يختفي الاكتئاب والهوس أخيرًا.

متلازمة الاكتئاب

(تزامن: اكتئاب ، حزن) يتميز بثالوث من السمات الرئيسية:

مزاج منخفض بشكل غير معقول والاكتئاب مع الشعور بالكآبة

النفسي التخلف.

وتيرة بطيئة في التفكير.

الاضطرابات الجسدية واللاإرادية.

المزاج المضطرب والاكتئاب لدى المرضى يقترن بفقدان الاهتمام بالبيئة. إنهم يعانون من ثقل "على الروح" ، في الصدر ، أو الرقبة ، أو الرأس ، أو الشعور بالشوق أو الألم العقلي ، الذي يشعرون به على أنه أشد إيلامًا من الألم الجسدي. يؤثر الاكتئاب الكئيب (إذا كان واضحًا بشكل كافٍ) على مجال الوعي ، ويحدد تمامًا تفكير وسلوك المرضى الذين يفقدون الاهتمام بالبيئة ، ويرون كل شيء على أنه نذير شؤم لأنفسهم ، ومصدر للفشل والمعاناة ، وإدراك العالم كله في ضوء قاتم. إنهم يميلون إلى إلقاء اللوم على أنفسهم في كل شيء ، مليئين بشعور باليأس ولا يرون أي مخرج من الموقف.

يتوافق مظهر المرضى مع حالتهم الذهنية الصعبة: الوضع عازم ، الرأس منخفض ، التعبير على الوجه حزين ، المظهر منقرض. في هذه الحالة ، لا يستطيع المرضى الاستمتاع حتى بالأحداث الجيدة جدًا التي تهمهم ، أي أنه يتعذر الوصول إليها للتأثيرات المعاكسة. من الواضح أنهم يبدون أكبر من سنهم.

عادة ما يكون التخلف الحركي واضحًا تمامًا. المرضى غير نشيطين ، في معظم الأوقات يستلقون أو يجلسون في وضعية منحنية مميزة. في بعض الحالات ، يتم التعبير عن التثبيط الحركي بشكل معتدل ، وفي حالات أخرى - بشكل حاد ، يصل إلى الدرجة المحددة في شكل "ذهول" اكتئابي ، ينقطع من وقت لآخر بسبب انفجار الإثارة الحركية - الكآبة الحزينة. التخلف الحركي ، كما هو الحال ، في الواقع ، جميع أعراض الاكتئاب ، التي تظهر في الصباح ، تضعف بشكل ملحوظ في المساء. يشتكي المرضى من عدم وجود ذاكرة ، ولا قوة ورغبة في فعل أي شيء ، "كل شيء يخرج عن السيطرة" ، "لقد نسيت كيف أعمل" ، وما إلى ذلك ، وهو نتيجة لانحلال كل من المهارات المعقدة وحتى البسيطة ، ردود الفعل مكيفة المحرك.

تباطؤ واضح في التفكير ، تدفق العمليات النقابية ملفت للنظر. المرضى صامتون ، يتكلمون قليلاً ، بصوت هادئ ، يجيبون على الأسئلة بتأخير طويل ، في كثير من الأحيان بكلمة واحدة قصيرة ، وأحيانًا بإيماءة من الرأس فقط. إن أفكار اتهام الذات مميزة ، والمرضى منغمسون في عالم التجارب الحزينة ، و "شرهم" ، و "انعدام القيمة" ، واليأس ؛ يشكو من وجود أفكار قليلة في الرأس ، "فكرة واحدة" ، إلخ.

غالبًا ما يصل تدني احترام الذات إلى مستوى الأفكار الوهمية المتمثلة في تحقير الذات واتهام الذات ، عندما يعرّف المرضى أنفسهم بأنهم أشخاص رماديون ، غير موهوبين ، ومتواضعون ؛ إنهم ينسبون لأنفسهم رذائل مختلفة ، ويشوهونهم في "جرائم" خيالية ، ويطلقون عليها اسم مجرمين ، مستخدمين أخطاء الماضي الفادحة لإثبات ذلك.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضىأوهام المراق على خلفية مزاج كئيب أو قلق كئيب. يدعي المرضى أنهم يعانون من مرض عضال (الزهري والسرطان) ويشكون من الضعف والعجز الجنسي. في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن حدوث تغير في أعضائهم الداخلية وترققها وضمورها: فقد أصبح المريء أرق ، والمعدة لا تهضم الطعام ، والأمعاء "تتوقف" ، وبالتالي يتطور الهذيان تدريجيًاكوتارا (وصف منذ حوالي مائة عامي. كوتارد). يدعي المرضى أن أعضائهم الداخلية فاسدة ، والمعدة والمريء والأمعاء مفقودة (نسخة عدمية من وهم كوتارد).

في حالات أخرى ، يدعي المرضى أن عذاباتهم لا تنتهي ، وأن مئات وآلاف السنين ستمضي ، والموت الذي يمكن أن ينقذهم من المعاناة لن يأتي أبدًا ، فهم خالدون (هراء الخلود المؤلم). ؛

في بعض الأحيان ، في الحالات (حيث كانت في البداية أفكار الإثم وقيمتهم المتدنية والشعور بالذنب هي المسيطرة) ، يعلن المرضى أنهم أفظع المجرمين الذين لم تعرفهم البشرية بعد ، وأن هؤلاء الأشخاص لم يكونوا ولن يكونوا أبدًا. العالم (هراء الضخامة ، هراء الحصرية السلبية الخاصة). يعتبر هذا النوع (الأكثر حدة وغير المواتي) من الاكتئاب أكثر شيوعًا في حالات الذهان في أواخر العمر (اللاإرادي ، والأوعية الدموية ، والعضوية) ويسمح فقط في حوالي ربع الحالات بالشفاء.

يتميز الاكتئاب الداخلي بما يلي:

تقلبات مزاجية يومية (مزاج كئيب في الصباح وتحسن في المساء).

اضطرابات النوم. (الاستيقاظ المبكر ، في الساعة 4-5 صباحًا ، يدعي المرضى أحيانًا أنهم لم يناموا لمدة دقيقة في الليل - "قلة الإحساس بالنوم").

الاضطرابات الجسدية.

تقل الشهية بشكل حاد أو غائبة تمامًا. ينخفض ​​وزن جسم المرضى ، والجلد شاحب ، والبشرة ترابية ، والأغشية المخاطية جافة. كما يتم قمع الحوافز الجنسية وغيرها من الحوافز الغريزية. الرجال ليس لديهم الرغبة الجنسية ، والنساء يصبن بانقطاع الطمث. كانعكاس لشدة الحالة ، لوحظ التعاطف المحيطي. يوصف ثالوث بروتوبوف المميز: عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين ، والإمساك. يرسم على مظهر المريض. الجلد جاف ، شاحب ، قشاري. يتم التعبير عن الانخفاض في الوظيفة الإفرازية للغدد في غياب الدموع. غالبًا ما يكون هناك تساقط للشعر وأظافر هشة. يتم التعبير عن انخفاض في تورم الجلد في حقيقة أن التجاعيد تزداد عمقًا ويبدو المرضى أكبر سناً من سنواتهم. يرتفع ضغط الدم. اعتلالات الشيخوخة المتكررة. خاصة في الشيخوخة.

الأفكار الانتحارية هي أخطر أعراض الاكتئاب. عادة ما يسبقه اضطراب أكثر اعتدالًا من هذا النوع - أفكار عدم الرغبة في العيش ، عندما لا يكون لدى المريض خطط محددة للانتحار ، لكنه لن يندم إذا اضطر إلى التخلي عن حياته بسبب ظروف خارجة عن إرادته. هذا مثل مرحلة سلبية من الأفكار الانتحارية. غالبًا ما توجد الأفكار الانتحارية في الاكتئاب ، ولكن غالبًا ما يتم إدراكها بسبب تثبيط الحركة وسلبية المرضى. هذه الأعراض التي لا يتم التعبير عنها دائمًا ، ولكن غالبًا ما يتم اختبارها هي إشارة مطلقة لاستشفاء المرضى. عادة ما يرتبط مظهر الاكتئاب هذا ارتباطًا وثيقًا بدرجة الكآبة والاكتئاب ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بعلامات أخرى لتثبيط النشاط الغريزي ، وفي الواقع ، هو مظهر خاص من مظاهر قمع غريزة الحماية الذاتية ، ولكن بسبب عظمتها. أهمية سريرية ، تبرز كأعراض مستقلة.

الاساسيات تصنيف المتلازمات الاكتئابية يجب افتراض هيكلها العاطفي ، حيث أن هذا الهيكل هو الأكثر تحديدًا من خلال الآليات المسببة للأمراض لحالة المرض ، وبالتالي ، يعمل كمعيار لاختيار العلاج المناسب.

هناك 4 متلازمات اكتئاب رئيسية:

القلق والاكتئاب ، حيث يتم التعبير بوضوح عن القلق إلى جانب الحزن ؛

حزن ، وفيه يكون الكآبة هو التأثير الرئيسي والأكثر وضوحًا ،

اكتئاب منشط ، حيث يتم التعبير عن الكآبة والقلق بشكل ضعيف وفي الصورة السريرية ، يظهر انخفاض عام في نشاط جميع العمليات العقلية في المقدمة.

المتلازمة الرابعة هي الاكتئاب - تبدد الشخصية. على الرغم من أن تبدد الشخصية ليس مؤثرًا ، إلا أنه يحدث استجابةً للقلق الشديد (وأحيانًا الكآبة) ويمنع هذه التأثيرات وغيرها.

اكتئاب مروع. في هذه الحالة ، لا يوجد حزن وقلق واضحان ، والمزاج لا ينخفض ​​بشكل حاد ، إلى حد ما في الصباح ، لا يوجد تخلف حركي واضح.

لا يشتكي المرضى من الضعف بقدر ما يشتكون من عدم القدرة على إجبار أنفسهم على فعل أي شيء ، ويتطور نوع من الجمود العقلي ، وينخفض ​​مستوى الدوافع ، وهناك شعور بنقص الإرادة ، واتخاذ القرار صعب للغاية ، وأسئلة بسيطة تصبح مشاكل ، المصالح تتلاشى. هناك شعور متزايد باليأس ، وفقدان الهدف ، والعجز ، والعجز ، والقدرة على اختبار الفرح. عادة ما تظهر الأفكار ذات القيمة المنخفضة فقط نتيجة للفشل ، وعدم القدرة على التعامل مع المهام الناشئة ، ولا توجد أفكار بالذنب ، وغالبًا ما يكون شعورًا بالحسد من الآخرين ، "حتى من المعاقين والمقعدين" والشفقة على الذات.

الأعراض الجسدية للاكتئاب خفيفة ، حتى أنه قد لا يكون هناك انخفاض كبير في الشهية وفقدان الوزن ، لا يرغب المرضى في تناول الطعام ، لكنهم يجبرون أنفسهم. كقاعدة عامة ، لا توجد نوايا انتحارية ، على الرغم من أن المرضى يقولون في كثير من الأحيان إنهم لا يريدون العيش. الهواجس ممكنة ، والتي عادة ما تكون في طبيعة الشكوك الوسواسية ، أفكار المراق ، لكن هذه الأعراض ليست ضرورية.

متلازمة حزن (يشار إليه أحيانًا بالاكتئاب "البسيط" أو "الكلاسيكي"). يتميز بحزن واضح مع تقلبات نهارية ومكون حيوي ، توتر ، على الرغم من أن المظاهر الخارجية للقلق قد تكون غير مهمة أو غائبة ، تخلف حركي نفسي. الميول الانتحارية ، كقاعدة عامة ، موجودة ، والأفكار ذات القيمة المنخفضة والشعور بالذنب ممكنة. الهواجس نادرة وهي من طبيعة الأفكار التجديفية أو الأفكار الوسواسية حول الانتحار. في متلازمة الكآبة الشديدة الشديدة ، كقاعدة عامة ، هناك ظواهر تبدد الشخصية: حساسية مؤلمة ، مصحوبة بألم عقلي ، قلة الجوع ، الشبع ، وأحيانًا النوم. النوم غزير ، مع الاستيقاظ في الصباح الباكر ، تقل الشهية بشكل حاد ، ويلاحظ فقدان الوزن ، والإمساك.

متلازمة القلق والاكتئاب تتميز بنسبة كبيرة من القلق ، والتي ، إلى جانب الكآبة ، هي النواة العاطفية للمتلازمة. يتم تخفيض الحالة المزاجية بشكل حاد ، ومن الممكن حدوث حزن مع عنصر حيوي ، وعادة ما يتم التعبير عن تقلبات المزاج اليومية. في المجال الحركي - إما التململ الحركي بدرجة أو بأخرى حتى الانفعالات الحادة ، أو التنميل المزعج الذي يصل إلى الجمود. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة القلق في كثير من الأحيان. الأفكار الاكتئابية ذات طبيعة مزدوجة ("مذنب ، لكن تخاف من العقاب") ، والأفكار المرافقة شائعة. إذا كان هناك هواجس ، فهي من طبيعة الرهاب. ظاهرة تبدد الشخصية الذاتية والجسدية ممكنة. بالإضافة إلى انخفاض الشهية وفقدان الوزن والإمساك ، هناك تقلصات عضلية وألم وانزعاج ، والتي غالبًا ما تكون بمثابة أساس لتجارب المراق.

متلازمة الاكتئاب-تبدد الشخصية يختلف بشكل كبير في التركيب عن المتلازمات الاكتئابية الأخرى التي لوحظت في إطار الاكتئاب الذاتي ، والتي تتحدد طبيعتها من خلال شدة ونسبة تأثيرات الكآبة والقلق. يتميز بوجود تبدد الشخصية (أو ، لاستخدام مصطلحات أخرى ، التخدير العقلي) ، والذي يحتل مكانة رائدة في الصورة السريرية ويمنع تأثير الكآبة والقلق.

هؤلاء المرضى لا يشكون من مزاج متدني ، معلنين أنهم لا يشعرون بأي حالة مزاجية على الإطلاق ، وأن المزاج غائب تمامًا. مع تبدد الشخصية الواضح بشكل كافٍ ، يتم تقليص أعراض الاكتئاب الفعلية: تعابير الوجه غائبة إلى حد ما وليست حزينة ، ونقص الإحساس شائع ، والعيون ليست باهتة ، غارقة ، كما هو الحال في المتلازمة الكئيبة ، ولكنها لامعة ، غير نشطة ، جحوظ قليلاً. أثناء المحادثة ، قد يبتسم المرضى بابتسامة مهذبة ، معتادة ، خالية من التعبيرات ، والتي تضلل الطبيب أحيانًا بشأن عمق الاكتئاب وخطر الانتحار. لا يوجد تخلف حركي واضح. يختفي الشعور بالعاطفة والحب والدفء تجاه الأقارب ، وخاصة الأطفال ، مما يزيد من حدة الشعور بالألم النفسي الناجم عن قلة المشاعر.

كل شيء حولك يتوقف عن اللمس ، يُنظر إليه كما لو أنه من خلال فيلم ، يتجلى نزع الشخصية الجسدية النفسية في غياب الجوع ، والشبع ، والرغبة في التبرز ، والشعور بالراحة بعد ذلك ، وقلة النوم ، والتسكين الجزئي أو الكامل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يصل تبدد الشخصية إلى درجة تمنع الكآبة تمامًا ، ويمكن للمرضى ، إلى جانب عدم الإحساس ، أن يشعروا أيضًا بانخفاض واضح في الحالة المزاجية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يواجهون العديد من الأحاسيس اللمسية غير العادية ، والتي تعمل ، جنبًا إلى جنب مع تبدد الشخصية الجسدية النفسية ، كأساس لظهور أفكار المراق. مع متلازمة حزينة أو اكتئابية شديدة إلى حد ما ، توجد دائمًا ظواهر ذاتية ، وفي كثير من الأحيان ، تبدد الشخصية الجسدية النفسية ، لكنها لا تهيمن على الصورة السريرية.

متلازمة الهوس

(syn. mania) يتميز بمجموعة من الأعراض الرئيسية:

1. مزاج مرتفع بلا سبب ومستمر ،

تسريع وتيرة التفكير

الانفعالات الحركية.

يتم رسم جميع تجارب المرضى فقط بألوان لطيفة. المرضى مرتاحون ولا يعانون من مشاكل. يتم نسيان المشاكل والمصائب الماضية ، ولا يتم إدراك الأحداث السلبية للحاضر ، والمستقبل مرسوم فقط بألوان قزحية. صحيح أن المزاج البهيج والودي للمرضى في بعض الأحيان ، خاصةً تحت تأثير الأسباب الخارجية (عدم رغبة المرضى في إطاعة تعليمات الموظفين ، الخلافات مع الآخرين ، إلخ) ، يتم استبدالها بالتهيج وحتى الغضب ، ولكن هذه هي عادة ما تومض فقط وتختفي بسرعة ، خاصة إذا كنت تتحدث إلى المريض بنبرة هادئة.

يبدو أن رفاهية المريض الجسدية ممتازة ، والشعور بالطاقة الزائدة هو ظاهرة ثابتة. فرص تحقيق العديد من الخطط والرغبات تبدو غير محدودة ، ولا يرون أي عوائق أمام تنفيذها. احترام الذات مرتفع دائمًا. من السهل المبالغة في تقدير قدرات الفرد - المهنية والمادية وريادة الأعمال وما إلى ذلك. لبعض الوقت ، يمكن ثني بعض المرضى عن المبالغة في تقديرهم لذاتهم. البعض الآخر مقتنع بشكل لا يتزعزع بأنهم قادرون حقًا على اكتشاف ما ، وتنفيذ تدابير اجتماعية مهمة ، واحتلال مكانة اجتماعية عالية ، وما إلى ذلك. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى البالغين والمتقدمين في السن. عادةً ما تكون الأفكار الوهمية قليلة العدد ، وتمثل بيانًا للحقيقة ، ونادرًا ما تكون مصحوبة بأي دليل.

يتحدث المرضى كثيرًا ، بصوت عالٍ ، وبسرعة ، وغالبًا دون توقف. مع التحفيز المطول للكلام ، يصبح الصوت أجشًا أو أجشًا. محتوى البيانات غير متسق. القفز بسهولة من موضوع إلى آخر ، والابتعاد باستمرار عن موضوع المحادثة الرئيسي. هناك زيادة في تشتت انتباه المرضى لجميع أنواع المنبهات الخارجية ، حتى الصغيرة منها. مع زيادة إثارة الكلام ، يتم بالفعل استبدال فكرة ليس لديها وقت لإنهائها بأخرى ، ونتيجة لذلك تصبح العبارات مجزأة (قفزة من الأفكار). يتخلل الكلام النكات ، والنكات ، والتورية ، والكلمات الأجنبية ، والاقتباسات. الجمعيات سطحية (بالانسجام). غالبًا ما يتم استخدام كلمات وتعبيرات قوية. ينقطع الكلام عن طريق الضحك والصفير والغناء غير اللائق. في محادثة ، يتجنب المرضى بسهولة وبسرعة الأسئلة المطروحة عليهم ويأخذون المبادرة على الفور بأنفسهم. هناك زيادة في الذاكرة (فرط الذاكرة).

المظهر المميز للمرضى. تشرق العيون ، والوجه مفرط ، وعندما يتحدث ، غالبا ما يخرج اللعاب من الفم. تعابير الوجه مفعمة بالحيوية ، والحركات سريعة ومندفعة ، والإيماءات والمواقف معبرة بشكل قاطع. غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين تمامًا على الجلوس. أثناء المحادثات مع الطبيب ، يغيرون وضعهم ، ويستديرون ، ويقفزون من مقاعدهم ، وغالبًا ما يبدؤون في المشي وحتى الركض حول المكتب. يمكنهم أن يأكلوا وهم واقفون ، ويبتلعون على عجل طعامًا سيئ المضغ. عادة ما تزداد الشهية بشكل كبير. في كل من الرجال وخاصة عند النساء ، تزداد الرغبة الجنسية. عادة ما تحدث زيادة أعراض الهوس الاستيقاظ في المساء. يعاني بعض المرضى من الأرق في الليل ، بينما ينام البعض الآخر قليلاً ولكن بشكل سليم.

اعتمادًا على غلبة بعض الاضطرابات في صورة حالة الهوس ، يتم تمييز أشكال منفصلة من الهوس: الهوس "الشمسي" (مزاج متفائل للغاية مع كلام معتدل وإثارة حركية) ؛ الهوس "الغاضب" (مزيج من المزاج المرتفع مع السخط والأسر والتهيج) ؛ هوس "مرتبك" (ظهور كلام غير مترابط وإثارة حركية غير منظمة على خلفية الحالة المزاجية المرتفعة).

الهياج الجنوني الموصوف في الماضي (فورورمانياكاليس) - حالة من الانفعالات الحركية الواضحة مع الغضب أو الغضب ، مصحوبة بأفعال هدامة وعدوان ، تحدث حاليًا كاستثناء.

3. تناذر أباثي - أبوليك

تجلى أعرب

بلادة عاطفية

أبوليا

اللامبالاة واللامبالاة تجعل المرضى هادئين تمامًا. بالكاد يمكن ملاحظتهم في القسم ، ويقضون الكثير من الوقت في السرير أو جالسين بمفردهم ، وقد يقضون أيضًا ساعات في مشاهدة التلفزيون. في الوقت نفسه ، اتضح أنهم لم يتذكروا أي بث شاهدوه. يظهر الكسل في كل سلوكياتهم: فهم لا يغسلون ، ولا ينظفون أسنانهم ، ويرفضون الاستحمام ويقصون شعرهم. يذهبون إلى الفراش بملابسهم لأنهم كسالى للغاية بحيث لا يمكنهم خلع وارتداء الملابس. لا يمكن تجنيدهم. المحادثة لا تثير اهتمام المرضى. يتحدثون بنبرة رتيبة ، وغالبًا ما يرفضون الكلام ، ويعلنون أنهم متعبون. إذا تمكن الطبيب من الإصرار على الحاجة إلى الحوار ، فغالبًا ما يتبين أن المريض يمكنه التحدث لفترة طويلة دون أن تظهر عليه علامات التعب. ال 6ECE ياتضح أن المرضى لا يعانون من أي معاناة ، ولا يشعرون بالمرض ، ولا يقدمون أي شكاوى.

متلازمة Apatic-abulic هي مظهر من مظاهر الأعراض السلبية (عجز) ولا تميل إلى عكس التطور. غالبًا ما يكون سبب اللامبالاة والبطل هو الحالات النهائية لمرض انفصام الشخصية ، حيث ينمو الخلل الإرادي العاطفي تدريجيًا - من اللامبالاة البسيطة والسلبية إلى حالات البلادة العاطفية. سبب آخر لحدوث متلازمة Apathico-abulic هو الآفة العضوية للفصوص الأمامية للدماغ (الصدمة ، الورم ، الضمور ، إلخ).

متلازمة الوهم الهالوسيني

هذه المجموعة الواسعة وغير المتجانسة من الحالات النفسية المرضية هي تعبير عن المستوى التالي من الاضطرابات النفسية في العمق والاتساع.

1. يتجلى تناذر الغدة الدرقية من خلال هذيان أحادي منهجي غير مصحوب بالهلوسة أو الأوتوماتيكية العقلية أو ضعف الذاكرة. يمكن أن تكون هذه أفكارًا مجنونة عن الاختراع والإصلاح والاضطهاد والغيرة. يتطور الوهم تدريجياً ، على أساس تفسير أحادي الجانب لأحداث الحياة الواقعية ، التي تدخل في حياة المريض ويتم إدخالها في نظام منظّم من الآراء ، مما يكتسب أهمية السائد في عقل المريض. كل ما يحدث ينكسر من منظور هذه الآراء ، على التوالي يتم تقييمها أو قبولها أو رفضها من قبل المريض. يتميز المرضى المصابون بمتلازمة جنون العظمة بالعاطفة الشديدة والنشاط الكبير فيما يتعلق بتنفيذ "اختراعاتهم" ، وفضح الزوج غير المخلص ، ومحاربة "مضطهديهم ، إلخ.

يتم الجمع بين متلازمة جنون العظمة الموسعة باستمرار مع زيادة النشاط. عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من الأوهام الواسعة صراع مفتوح من أجل حقوقهم وإنجازاتهم الخيالية. في مثل هذا النضال ، يكون المرضى قادرين على حث الآخرين ، في المقام الأول من بين الناس في بيئتهم المباشرة. في المرضى الذين يعانون من أوهام بجنون العظمة ، غالبًا ما يتم إخفاء مثل هذا الصراع ويمكن أن ينتهي بهجوم مفاجئ على خصوم وهميين. عادة ما يشير السلوك الوهمي في متلازمة جنون العظمة إلى هذيان منظم إلى حد ما.

يتميز مرضى متلازمة جنون العظمة بشمولية التفكير - ما يسمى بالشمولية الوهمية ، والتي تتجلى بشكل واضح في عرض محتوى الأفكار الوهمية.

عادة ما يصعب علاج أوهام بجنون العظمة.

2. متلازمة البارانويد هي الأكثر شيوعًا وتتميز بأوهام تعدد الكرات غير المنهجية ، جنبًا إلى جنب مع الخداع الإدراكي (غالبًا في شكل هلوسة لفظية ، وغالبًا ما تكون شمية أو عن طريق اللمس) ، وغالبًا مع ظواهر معينة من الأوتوماتيكية العقلية. يتضمن محتوى الأوهام أفكارًا عن العلاقة ، والاضطهاد ، والتسمم ، والتلف ، والتأثيرات الخارجية ، وأحيانًا أفكار السحر ، والضرر ، وفي بعض الحالات المراق. يرتبط موضوع الهذيان ومحتوى الهلوسة وطبيعة الأوتوماتيكية العقلية ارتباطًا وثيقًا. لوحظت هذه المتلازمة في إطار النوبات الذهانية الحادة (بجنون العظمة الحادة) وفي الأمراض العقلية المزمنة. يمكن أن تحدث متلازمة جنون العظمة على خلفية المزاج الاكتئابي المتغير أو القلق وتكون مصحوبة بأفكار وهمية للمحتوى المقابل. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن متلازمات الاكتئاب - بجنون العظمة أو القلق - بجنون العظمة.

يتم علاج متلازمة جنون العظمة بنجاح أكثر من علاج بجنون العظمة.

متلازمة الأتمتة العقلية أو KANDINSKY-CLERAMBO.

جوهر الصورة الذهنية هو مجموعة متنوعة من الآليات الذهنية (العقلية ، الحسية ، الحركية) ، جنبًا إلى جنب مع هذيان التأثير الجسدي أو العقلي.

أول وصف شامل لأعراض هذا الاضطراب ينتمي إلى V.Kh. كاندينسكي (1885). في الأشغالجي. ديجلرامبولت(1920-1926) أعطى تصنيفًا تم تحديده مسبقًا V.Kh. تم دمج أعراض كاندينسكي في متلازمة. هناك ثلاثة أنواع من الأتمتة العقلية:

1) الترابطي (فكري ، أيديولوجي ،) ؛

2) الحسية (شيخوخة ، حسية) ؛

3) المحرك (المحرك ، الحركي)

تتجلى الأوتوماتيكية الذهنية التخيلية في تدفق الأفكار (العقلية) ، "فك" الذكريات ، "سرقة" أفكار المريض أو "التعبير عنها" ، "الاستثمار" فيه بأفكار الآخرين "المصنوعة" ، الشعور بانفتاح أفكار المريض الذاتية للآخرين و "قراءة" أفكاره للآخرين"صدى الأفكار".

هذه الأعراض مصحوبة بظواهر الأتمتة الحسية (الشعور بالإنجاز ، فرض العمليات البيولوجية من الخارج ) يمكن أن يتجلى من خلال التغييرات العنيفة في المجال العاطفي - "خلق الحالة المزاجية" ، "تسبب الفرح والغضب والحزن والخوف والبهجة" ، إلخ. تتجلى الأتمتة الحسية في ظهور أحاسيس غير سارة أو مؤلمة أو مؤلمة ، في كثير من الأحيان في الأعضاء الداخلية ، مصحوبة بالاعتقاد بأنها ناتجة عن غرض خاص من تأثير خارجي - وهم التأثير الجسدي. يبلغ المرضى عن إحساسهم بالضغط ، الانقباض ، الالتواء ، التوتر ، الألم ، البرودة ، الحرق ، إلخ. تشمل الأتمتة الحسية أيضًا التأثير على الوظائف الفسيولوجية لجسم المريض: فهي تسبب الإثارة الجنسية ، والشهية المنحرفة ، والشم ، والتذوق ، والتأخير ، أو على العكس من ذلك ، تسبب التبرز والتبول.

الأتمتة الحركية (الحركية) هي قناعة المرضى بأن الحركات والأفعال التي يؤدونها تحدث تحت تأثير قوة خارجية. في البداية ، تظهر إيماءات منفصلة غير ضرورية أو غير إرادية أو حركات تقليد ، تظهر على الفور حالات عابرة من الجمود. ويصاحبهم شعور باللاإرادية والغريبة عن الموضوع. الأتمتة الحركية الموسعة مصحوبة بقناعة وهمية بأن الأفعال ناتجة عن تأثيرات خارجية.

تشمل الأتمتة الحركية أيضًا الهلوسة النفسية الحركية (ي. سيغلاس، 1895 ، 1914). حدد المؤلف ثلاث درجات من تطور هذا الاضطراب. في البداية ، عند نطق الكلمات عقليًا ، هناك إحساس بالحركات في الشفاه واللسان ، والبقاء بلا حراك. ثم تكتسب الكلمات المنطوقة ذهنيًا صوتًا ، وفي نفس الوقت تبدأ في الشعور بحركة خفيفة في الشفاه واللسان. أخيرًا ، تحدث حركات مفصلية حقيقية فيها ، مصحوبة بالنطق الإجباري للكلمات أو العبارات بصوت عالٍ. الهلوسة النفسية الحركية هي اضطراب يتم فيه الجمع بين التلقائية النقابية والحركية.

يفسر المرضى مثل هذا الاغتراب ، الشعور بفقدان الانتماء إلى "أنا" الفرد لأفعاله العقلية على أنه نتيجة لتأثير قوة خارجية - منومة ، نوع من الأجهزة التقنية. يتحدث المرضى عن التأثيرات الخارجية على أفكارهم ، والوظائف الجسدية ، وتأثير التنويم المغناطيسي ، والأجهزة الخاصة ، والأشعة ، والطاقة الذرية ، وما إلى ذلك.

الهلوسة الكاذبة - الاضطراب "النووي" لمتلازمة كاندينسكي كليرامولت. بحكم التعريف ، V.Kh. Kandinsky (1890) ، هذه "صور حيوية وحسية للغاية ومحددة للغاية." إنها تختلف عن الهلوسة الحقيقية فقط في غياب طبيعة الواقع الموضوعي. غالبًا ما تقتصر الهلوسة الزائفة على مجال التمثيلات ، ولكن يمكن أيضًا إسقاطها في الخارج ، أي وكذلك الهلوسة الحقيقية ، للحصول على بروز إضافي. تترافق الهلوسة الزائفة دائمًا مع اقتناع وهمي بأن حدوثها ناتج عن تدخل قوة خارجية خارجية - التأثير الوهمي. التأثير على العمليات العقلية يسمى ضلال التأثير العقلي. مصدر التعرض هو أجهزة مختلفة ، تعكس أسماؤها المستوى الحالي للتطور التقني: الكهرباء ، والراديو ، والأشعة السينية ، والطاقة الذرية ، وما إلى ذلك. الهدف الخير - إعادة التثقيف ، وتقوية الإرادة ، والاستعداد للمستقبل ، وما إلى ذلك. يرتبط التعقيد اللاحق للأتمتة الفكرية بظهور "الحوارات العقلية والداخلية" ، و "المحادثات العقلية الصامتة مع العقل" ، و "التواصل العقلي التخاطر" ، و "نقل الأفكار" ، مما يؤثر على الجوانب الأكثر تنوعًا ، بما في ذلك الحميمية. من حياة المرضى. غالبًا ما تكون مثل هذه "المحادثات" مزعجة ومؤلمة أحيانًا ويصاحبها تأثير اكتئابي.

4. المتلازمة العرضية (paraphrenia ، أوهام paraphrenic ، أوهام التخيل)ه. دوبري، 1914) - هو مزيج من أوهام العظمة الخيالية مع أوهام منهجية إلى حد ما بالاضطهاد أو التأثير. تصاحب الأفكار المجنونة باستمرار هلوسات سمعية أو هلوسة كاذبة ، بالإضافة إلى آليات ذهنية. غالبًا ما توجد خدع للذاكرة في شكل تخيلات خيالية. يعتبر المرضى أنفسهم سادة العالم ، وينسبون إلى أنفسهم الخلود ، والأصل الإلهي ، ويدعون أنهم كتبوا كتبًا لجميع الكتاب العظماء بأسماء مستعارة ، إلخ. يرتبط محتوى التصريحات أيضًا بهذه الأفكار العظيمة عن العظمة - ذكريات الرحلات الفضائية ، والحياة في العالم القديم. عادة ما يكون مزاج المرضى مرتفعًا ، ولكن هناك أيضًا نسخة اكتئابية من هذه المتلازمة - متلازمة كوتارد: يعتبر المريض نفسه أكبر مجرم ، ومصدر كل الشرور على الأرض ، وسبب الحروب والكوارث الطبيعية والمرض والموت. يستحق عذابًا لا نهاية له كعقاب ، وبالتالي محكوم عليه بالخلود. في الوقت نفسه ، يمكنه أن يدعي أن أعضائه الداخلية قد تعفنت ، وجسده يتدمر ، وليس لديه دماغ ، أو أنه قد مات بالفعل ، ويتحول إلى جثة وسيظل موجودًا إلى الأبد بهذا الشكل.

مع متلازمة paraphrenic ، إلى جانب أوهام العظمة ، قد تظهر أفكار الثروة ، والإصلاحية ، والمسيانية ، والأصل العالي ، والمحتوى الجنسي. غالبًا ما تتعايش الأوهام الواسعة مع أوهام الاضطهاد والتسمم والدمار المادي. يتم اتهام المرضى بالاضطهاد والتسمم وما إلى ذلك. الأشخاص من أصل اجتماعي رفيع ، وسلطات الدولة المختلفة ، والمنظمات الدولية ، إلخ. يكون المريض دائمًا في قلب الأحداث غير العادية ، وأحيانًا العظيمة.

يصبح المرضى ظاهريًا متعجرفين وذوي مغزى وغامض ومبتهج

تطور متلازمة بارافرينيك دليل على إزمنة المرض وتطوره. في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة paraphrenic في مرض انفصام الشخصية. من حين لآخر ، تحدث حالات الإصابة بالتهاب المفاصل المزمن مع الذهان من أصل رضحي ، كحولي ومرض الزهري ، وكذلك مع ذهان الشيخوخة ، في كثير من الأحيان مع خرف الشيخوخة.

الهلوسة اللفظية - حالة من الهلوسة المستمرة ، بسبب تدفق في الغالب أي نوع واحد من الهلوسة.

تم تقديم مصطلح "الهلوسة"ك. ويرنيك(1900). الأطباء النفسيين الفرنسيين (ح. كلود، 1932 ؛ N.Eu ، 1973) تشير إلى الهلوسة فقط تلك الحالات النفسية المرضية التي يحافظ فيها المرضى على موقف نقدي تجاههم. الهلوسة (السمعية والبصرية) عادة ما تكون اضطراب نفسي مرضي في هذه الحالة ، مما يشير إلى وجود آفة عصبية محلية في الدماغ. في الطب النفسي الروسي والألماني ، كانت العلامة الرئيسية للهلوسة دائمًا هي وجود وعي واضح غير ضبابي. اعتمادًا على نوع الهلوسة أو الهلوسة الزائفة ، يتم تمييز الهلوسة السمعية (اللفظية) وأكثر ندرة - الهلوسة البصرية واللمسية والشمية ؛ وفقا لخصائص التطور - الهلوسة الحادة والمزمنة.

الهلوسة اللفظية. هذه الحالة قريبة من متلازمة جنون العظمة ، حيث تكون الهلوسة السمعية أيضًا مكونات إلزامية للصورة السريرية. ومع ذلك ، إذا كانت عمليات التكوين الوهمي في هيكل المصاب بجنون العظمة تلعب دورًا رائدًا ، أي الاضطرابات على مستوى التفكير ، ثم في الهلوسة ينتمي الدور الرئيسي للاضطرابات الإدراكية في شكل هلاوس مستمرة أو متكررة ، حية حسيًا وعادة ما تكون متعددة لفظية. يحدد محتواها مزاج وسلوك المريض ويمكن أن يكون بمثابة نقطة انطلاق لتشكيل الهذيان ، والذي سيكون في هذه الحالة ذا طبيعة ثانوية. يمكن أن يكون محتوى الهلوسة اللفظية أحاديًا ومتعددًا ، على سبيل المثال ، فقط التهديدات أو التهديدات ، والإساءة ، والسخرية ، والنصيحة ، إلخ. في الحالات التي توجد فيها هلوسات لفظية حقيقية ، عادة ما يتم تحديد "الأصوات" في "مدى سمعي" - في الشارع ، في العلية ، على الدرج ، خلف الباب ، إلخ. مع داء الهالوس الكاذب السمعي ، يتم تحديد "الأصوات" ، "المحادثات العقلية والعقلية" إما في الرأس أو في مساحة غير محددة فيما يتعلق بالمريض.

تحدث الهلوسة في مجموعة متنوعة من الأمراض العقلية ، سواء كانت مشروطة جسديًا أو داخلية المنشأ (انفصام الشخصية). في الحالة الأخيرة ، يحدث الشكل الأكثر شيوعًا للهلوسة ، الهلوسة السمعية ، في الحالات التي لوحظت في الماضي أمراض جسدية مزمنة أو طويلة الأمد في المرضى (الروماتيزم ، تعفن الدم ، العمليات القيحية المطولة ، إلخ) ، أو التسمم (إدمان الكحول) ، أي في وجود "تربة معدلة مرضيًا" (S.G. Zhislin ، 1965). إن داء الهالوسين الكاذب السمعي هو سمة حصرية لمرض انفصام الشخصية. "التربة المعدلة مرضيًا" غير ضرورية على الإطلاق هنا.

متلازمة كاتاتونيا (catatonia) هي مجموعة أعراض من الاضطرابات النفسية ، حيث تسود الاضطرابات الحركية في شكل ذهول جامودي (catatonic stupor) ، أو في شكل فرط الحركة (الاستثارة القطنية). ينتمي مصطلح "كاتاتونيا" ووصف سريري مفصل للمتلازمةك. كالباوم" ذ (1863, 1874).

تستند هذه المتلازمات إلى اضطرابات في النشاط العقلي ، تصل إلى مستوى أعمق ومثيرة ، بعد المجال العاطفي والعمليات المعرفية ، والنظام الفرعي للتنظيم الإرادي للسلوك أو الحركية النفسية ، والتي تتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض parabulic.

1. الإثارة جامود.يتجلى ذلك في رغبة غير لائقة في الحركة (على عكس الرغبة في النشاط الملحوظ في حالات الهوس). ينكسر الكلام ، وتتميز حركات المرضى وتعبيرات وجوههم بالسلوكيات ، والمسرحيات ، والقوالب النمطية ، والأفعال الاندفاعية ، وظاهرة الصدى ، وظاهرة الصدى. يمكن ملاحظتها. مع ثبات كبير ، يتم ملاحظة السلبية النشطة أو السلبية ، في كثير من الأحيان - التبعية السلبية أو التناقض ، علامات تقوية وتحريف الإجراءات الغريزية.

الإثارة الجامدة خالية من الوحدة الداخلية والهدف. تصرفات المرضى غير طبيعية وغير متسقة وغالبًا ما تكون غير محفزة ومفاجئة (اندفاع) ؛ لديهم الكثير من الرتابة (القوالب النمطية) وتكرار الإيماءات والحركات والمواقف للآخرين (echopraxia). تعابير وجه المرضى لا تتوافق مع أفعالهم ومزاجهم (باراميميا). غالبًا ما يكون الكلام غير متماسك ، مصحوبًا بعبارات رمزية ، وعبارات جديدة ، وتكرار نفس العبارات والكلمات (اللفظ) ؛ كما تتكرر كلمات وبيانات الآخرين (الايكولاليا). قد يكون هناك خطاب قافية. تتبع الأسئلة المطروحة إجابات لا تتوافق مع معنى هذه الأسئلة (mimorepech ، تمرير الكلام).

يتم استبدال إثارة الكلام غير المتماسكة المستمرة فجأة لفترة قصيرة بالصمت التام. الإثارة الجامدة مصحوبة باضطرابات عاطفية مختلفة - الشفقة ، النشوة ، الغضب ، الغضب ، في بعض الأحيان اللامبالاة واللامبالاة.

2. ذهول جامدظاهريًا يختلف تمامًا عن الإثارة:

في حالة الذهول القطني ، يُلاحظ زيادة قوة العضلات (كاتاتونيا) ، والتي تحدث في البداية في عضلات المضغ ، ثم تنتقل إلى عضلات عنق الرحم والقذالي ، ثم إلى عضلات الكتفين والساعدين واليدين ، وأخيراً وليس آخراً ، إلى عضلات الساقين. زيادة التوتر العضلي في بعض الحالات تكون مصحوبة بقدرة المريض على الحفاظ على الوضعية القسرية الممنوحة لأعضائه (مرونة الشمع ، التحفيز). بادئ ذي بدء ، تظهر مرونة الشمع في عضلات الرقبة ، ولاحقًا في عضلات الأطراف السفلية.

أحد مظاهر المرونة الشمعية هو أعراض الوسادة الهوائية (أعراض الوسادة النفسية).ه. دوبري): إذا كان المريض مستلقياً على ظهره يرفع رأسه ، فيبقى رأسه ، وكتفيه في بعض الحالات ، في وضع مرتفع لبعض الوقت.

من الأعراض المتكررة للذهول الجامدي الطاعة السلبية: فالمريض ليس لديه مقاومة للتغيرات في وضع أطرافه ووضعية وأفعال أخرى يتم إجراؤها معه. لا يميز Catalepsy حالة نغمة العضلات فحسب ، بل هو أيضًا أحد مظاهر الطاعة السلبية. إلى جانب هذا الأخير ، في حالة الذهول ، لوحظ الاضطراب المعاكس - السلبية ، التي تتجلى في معارضة المريض غير المحفزة للكلمات وخاصة تصرفات الشخص الذي يتواصل معه.

هناك عدة أشكال للسلبية. مع السلبية السلبية ، لا يفي المريض بالطلبات الموجهة إليه ، وبتدخلات خارجية - محاولة لإطعامه وتغيير ملابسه وفحصه ، وما إلى ذلك ، يقاوم ، مصحوبًا بزيادة حادة في قوة العضلات. السلبية النشطة مصحوبة بأداء إجراءات أخرى بدلاً من تلك المقترحة أو المعاكسة مباشرة.

يمكن التعبير عن ضعف الكلام في ذهول الجمود من خلال الخرس - غياب التواصل اللفظي للمريض مع الآخرين مع الحفاظ على جهاز الكلام. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من الذهول الجامدي في وضعيات مميزة: الاستلقاء على جانبهم ، في وضع الجنين ، والوقوف ورؤوسهم لأسفل وممتدة الذراعين على طول الجسم ، في وضع القرفصاء. يقوم بعض المرضى بسحب رداء أو بطانية فوق رؤوسهم ، تاركين وجوههم مفتوحة - من أعراض غطاء المحرك (P.A. Ostankov ، 1936).

يصاحب الذهول القطني اضطرابات جسدية. المرضى يفقدون الوزن ، وقد يعانون من أعراض مرض البري بري. الأطراف مزرقة ، ويلاحظ تورم على السطح الظهري للقدمين واليدين. تظهر بقع حمامية على الجلد. انتهاكات دائمة للوظائف الإفرازية: إفراز اللعاب ، والتعرق المفرط ، والزهم. التلاميذ مقيدون. في بعض الحالات ، هناك نقص في استجابة الحدقة للمنبهات المؤلمة. يتم تقليل الضغط الشرياني.

المتلازمة الجامدة غير محددة ويمكن ملاحظتها في بنية أي اضطراب عقلي (الفصام ، الذهان العاطفي ، قلة النوم ، إلخ) ..

متلازمة الكبد الوبائي - مزيج من الإثارة الحركية والكلامية مع الحماقة والتأثير المتغير. الإثارة الحركية مصحوبة بالمهرج ، والأفعال الغريبة ، والتشهير ، والنسخ المهرج لأفعال وكلمات الآخرين "باستخدام عباءات المستشفى ، والصحف ، وما إلى ذلك ، يخترع المرضى ملابس باهظة لأنفسهم. ويلتصقون بالآخرين بغباءه بأسئلة قاسية أو ساخرة ، يحاولون التدخل في شيء ما ، وإلقاء أنفسهم على أقدامهم ، والإمساك بالملابس ، ودفعهم ودفعهم جانبًا. قد يكون الإثارة مصحوبة بعناصر الانحدار السلوكي. لذلك ، يرفض المرضى الجلوس لتناول الطعام على مائدة العشاء وتناول الطعام واقفين ، وفي حالات أخرى يصعدون على الطاولة بأقدامهم. يأكلون دون استخدام ملعقة ، لكنهم يمسكون الطعام بأيديهم ، البطل ، البصق ، التجشؤ. في بعض الأحيان يكون المرضى مبتهجين ويضحكون ويثرثرون في غير مكانهم ، ثم يبدأون في التذمر أو الصرير أو البكاء أو العواء ، ثم يصبحون متوترين وشريرين وعدوانيين. غالبًا ما يكون الكلام غير متماسك بدرجة أو بأخرى ، وقد يكون مصحوبًا بتعابير جديدة ، واستخدام كلمات قليلة الاستخدام وعبارات متقنة ، وصدى صوتي. في حالات أخرى ، يغني المرضى كلمات بذيئة أو يستخدمون لغة بذيئة. في بنية المتلازمة الكبدية ، تحدث اضطرابات هلوسة وأوهام غير مستقرة. غالبًا ما تكون هناك أعراض جامدة. إذا كانت ثابتة ، فإنهم يتحدثون عن متلازمة هيبفرينو كاتاتونية.

توجد المتلازمة الهبفرينية بشكل موسع عند المرضى الصغار. في أغلب الأحيان ، تحدث المتلازمة الكبدية في مرض انفصام الشخصية. في بعض الأحيان مع الصرع في حالات الوعي المتغير ، والذهان المرتبط بإصابات الدماغ الرضحية ، والذهان التفاعلي والتسمم.

تناذرات الوعي المضطرب

لا يوجد تعريف سريري لمصطلح "الذهول". لا يوجد سوى تعريفات نفسية وفسيولوجية وفلسفية للوعي. ترتبط صعوبة التعريف السريري بحقيقة أن هذا المصطلح يوحد متلازمات مختلفة تمامًا في خصائصها.

هذه المتلازمة (اضطراب الوعي) تكاد تتحدى الوصف. من الأسهل وصفها بعلامة سلبية - "القدرة على تقييم البيئة بشكل صحيح".

متلازمات اضطراب الوعي هي أعمق درجات عدم تنظيم النشاط العقلي. مع وجودهم ، هناك انتهاك متزامن لجميع الوظائف العقلية ، بما في ذلك القدرة على التوجيه في المكان والزمان والبيئة ، وأحيانًا في شخصيته. العلامة الرئيسية لمتلازمات الوعي المضطرب هي فقدان التواصل بين المريض والبيئة.

في الوقت نفسه ، تمتلك جميع متلازمات اضطراب الوعي عددًا من السمات المشتركة. قدم لهم أولا قائمةك. جاسبرز, 1965.

تتضح حالة الذهول من خلال:

1) انفصال المريض عن البيئة بإدراك غير واضح وصعب ومتشظي لها ؛

2) أنواع مختلفة من الارتباك - في المكان والزمان والأشخاص المحيطين والمواقف وشخصية الفرد الموجودة في عزلة أو في مجموعات مختلفة أو جميعها في نفس الوقت ؛

3) درجة أو أخرى من عدم الترابط في التفكير مصحوبًا بضعف أو استحالة الأحكام واضطرابات الكلام ؛

4) فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لفترة الذهول ؛ يتم الاحتفاظ فقط بذكريات مجزأة عن الاضطرابات النفسية المرضية التي لوحظت في ذلك الوقت - الهلوسة ، والهذيان ، وفي كثير من الأحيان - أجزاء من الأحداث البيئية.

تتمثل الأعراض الشائعة الرئيسية لمتلازمات ضعف الوعي في فقدان اتصال المريض بالعالم الخارجي ، والذي يتم التعبير عنه في الاستحالة الكاملة أو شبه الكاملة لإدراك الأحداث الجارية وفهمها وتذكرها. خلال هذه الحالات ، يكون التفكير غير منظم ، وبعد انتهائها ، تكون فترة الوعي المضطرب فاقدًا للذاكرة كليًا أو جزئيًا. تتم مقارنة متلازمات الوعي المضطرب بشكل شرعي مع حالة الأوني الفسيولوجية ، tk. في الحلم ، يفقد الشخص أيضًا الاتصال بالعالم الخارجي مؤقتًا. من المعروف ، مع ذلك ، أن فول الصويا من الناحية الفسيولوجية ليس حالة متجانسة ؛ هناك مرحلتان تتناوبان بشكل متكرر أثناء الليل تتميزان بوضوح: النوم التقليدي أو البطيء ، مع المضي قدمًا بعلامات نشاط الدماغ الكبير وفول الصويا بلا أحلام ، والصويا المتناقضة أو السريعة ، المضي قدما مع علامات تنشيط كبير الدماغ ويرافقه الأحلام. بطريقة مماثلة ، من بين متلازمات الوعي المضطرب ، هناك مجموعتان من الحالات المميزة:

متلازمات وعي المعوقين حيث ينخفض ​​النشاط العقلي إلى أقصى الحدود أو يتوقف تمامًا

متلازمات الوعي المظلمة ، حيث يستمر النشاط الذهني المكثف في الدماغ بمعزل عن العالم الخارجي ، في شكل يذكرنا إلى حد كبير بالأحلام.

تناذرات خارج الوعي .

اعتمادًا على درجة عمق انخفاض وضوح الوعي ، يتم تمييز المراحل التالية من الوعي المغلق: النعاس ، والنعاس ، والذهول ، والغيبوبة. في كثير من الحالات ، عندما تسوء الحالة ، تحل هذه المراحل محل بعضها البعض على التوالي.

1. الانكماش - "غيم الوعي" ، "حجاب على الوعي". ردود فعل المرضى ، وخاصة الكلام ، تتباطأ. يظهر التشتت وعدم الانتباه والأخطاء في الإجابات. غالبًا ما يكون هناك إهمال في الحالة المزاجية. مثل هذه الحالات في بعض الحالات تستمر لدقائق ، وفي حالات أخرى ، على سبيل المثال ، في بعض الأشكال الأولية من الشلل التدريجي أو أورام المخ ، هناك فترات طويلة.

2. مذهل - انخفاض في وضوح الوعي ودماره المتزامن. المظاهر الرئيسية للصعق هي زيادة في عتبة استثارة جميع المحفزات الخارجية. المرضى غير مبالين ، والبيئة لا تجذب انتباههم. لا يدرك المرضى على الفور الأسئلة المطروحة عليهم ويمكنهم استيعابها فقط بسيطة نسبيًا أو أبسطها فقط. التفكير بطيء وصعب. الإجابات أحادية المقطع. ينخفض ​​النشاط الحركي: المرضى غير نشيطين ، ويقومون بحركاتهم ببطء ؛ لوحظ إحراج المحرك. ردود الفعل المقلدة دائما مستنفدة. عادة ما تكون فترة الصعق فاقدة للذاكرة تمامًا أو تقريبًا.

3. SOPOR - يرافقه توقف كامل للنشاط العقلي. يرقد المريض بلا حراك ، وعيناه مغمضتان ، ووجهه حميمي. التواصل اللفظي مع المريض مستحيل. تسبب المنبهات القوية (الضوء الساطع ، الصوت القوي ، المنبهات المؤلمة) محرك وقائي غير متمايز ونمطي وردود فعل صوتية في بعض الأحيان.

4. غيبوبة - فقدان كامل للوعي مع عدم وجود استجابة لأي منبهات. لا تسقط ردود الفعل المشروطة فحسب ، بل تسقط أيضًا ردود الفعل غير المشروطة: تفاعل الحدقة مع الضوء ، المنعكس الوامض ، منعكس القرنية.

تحدث متلازمات إعاقة الوعي مع التسمم (الكحول ، أول أكسيد الكربون ، إلخ) ، اضطرابات التمثيل الغذائي (التبول ، السكري ، الفشل الكبدي) ، إصابات الدماغ الرضحية ، أورام المخ ، أمراض الأوعية الدموية والأمراض العضوية الأخرى للجهاز العصبي المركزي.

تناذرات الوعي المضطرب.

تناذر هذيان (هذيان) - غشاوة للوعي مع غلبة الهلوسة والأوهام البصرية الحقيقية ، تأثير متغير ، يهيمن عليه الخوف ، الإثارة الحركية. الهذيان هو الشكل الأكثر شيوعًا لغشاوة الوعي.

يستمر الهذيان بانتهاك التوجيه في الوقت والبيئة. يتم الحفاظ على التوجه الذاتي. هناك أوهام متعددة وهلوسة حقيقية (بصرية ، سمعية ، ملموسة). يعاني المرضى من القلق والخوف. لوحظ الإثارة الحركية ، سلوكهم ، كقاعدة عامة ، يتوافق مع محتوى الهلوسة ، غالبًا ما يكون مخيفًا. الإجراءات دفاعية أو عدوانية.

في حالة الهذيان ، تُلاحظ كل علامات اضطراب في الوعي. ينغمس المرضى في تجارب الهلوسة لدرجة أنهم لا يسمعون على الفور الخطاب الموجه إليهم. عليك التحدث بصوت أعلى أو تكرار العبارة عدة مرات. لقد تغيرت أهداف الوضع الحقيقي في أذهانهم لدرجة أنهم توقفوا عن فهم جوهر ما يحدث ، ولا يمكنهم فهم الموقف ، ولا يدركون أنهم في مؤسسة طبية. التفكير يصبح غير متسق وفوضوي. في نهاية الذهان ، لوحظ فقدان الذاكرة الجزئي: الصور الهلوسة يتم تذكرها بشكل أفضل والأحداث الحقيقية لا يتم تذكرها بشكل جيد.

يتميز مسار الهذيان بعدد من الميزات. على الرغم من أن هذا الذهان يحدث بشكل حاد ، إلا أن الأعراض تزداد في تسلسل معين. يستغرق التكوين الكامل للذهان من عدة ساعات إلى يومين. عادة ما ترتبط بدايته الفورية مع اقتراب المساء والليل. هناك عدة مراحل في تطور الهذيان. العلامات المبكرة للذهان الأولي هي زيادة القلق ، والأرق ، وهاجس غامض للتهديد ، وزيادة عامة في الحساسية(فرط تحسس). يعاني المرضى من الأرق ، ويستمعون إلى أصوات عشوائية في الشقة ، وينتبهون إلى التفاصيل الصغيرة غير المهمة للوضع. إذا حاولوا النوم ، فحينئذٍ تظهر الصور الساطعة والمخيفة أمام أعينهم على الفور.(الهلوسة المناعية) إيقاظهم على الفور. في بعض الأحيان تستمر الهلوسة بعد الاستيقاظ مباشرة.(الهلوسة التنويمية). يزداد القلق أكثر فأكثر ، وسرعان ما تظهر الخدع الوهمية المشرقة. يعد التحول الرائع في ذهن التفاصيل المرضية للموقف (نمط ورق الحائط ، تنجيد الأثاث ، تشققات على الأرض وبقع على مفرش المائدة) إلى أشكال وصور ملموسة مميزة. تصبح الزهور على ورق الحائط محدبة ، وتنمو من الحائط ؛ يتم أخذ البقع للحشرات الصغيرة. تطوى الخطوط الموجودة على تنجيد الكرسي في الوجه ، وتبدأ في الابتسام والتكشر(أوهام بريدوليك). في هذه الفترة يمكن التعرف على مدى استعداد المرضى لحدوث الهلوسة باستخدام أعراض ليبمان (ظهور الهلوسة عند الضغط على مقل العيون).

غالبًا ما تكون الصور الهلوسة الأولى عبارة عن شرائط متشابكة (حزم من الحبال ، ونشارة معلقة من السقف ، وأفعواني ، وشظايا من خيوط العنكبوت ، ولفائف من الثعابين). ثم هناك هلوسات أكثر تعقيدًا: الغرفة مليئة بالناس أو الحيوانات. يحاول المرضى حماية أنفسهم منهم ، وإخراجهم من الشقة ، ومحاولة الإمساك بهم بأيديهم ، والتلويح بالسكين. أخيرًا ، تؤدي الصورة التفصيلية للهذيان إلى تحول كامل في الموقف برمته. يعتقد المرضى أنهم في العمل أو في محل لبيع الخمور ، ويرون أشخاصًا يطاردونهم ، ويهربون ولا يجدون مخرجًا ، لأنهم لا يرون المفروشات الحقيقية. تتميز هذه الفترة بالخوف الشديد والانفعالات الحركية الحادة.

المدة النموذجية للهذيان هي عدة (2-5) أيام. كل هذا الوقت لا ينام المريض. على الرغم من أنه يتصرف بشكل أكثر هدوءًا خلال النهار ، إلا أنه يمكن أن يستلقي في السرير في حالة من النعاس الخفيف ، ومع ذلك ، عند الاستجواب ، اتضح أن الهلوسة تستمر. في المساء ، تتدهور الحالة الصحية ، تظهر المزيد والمزيد من خداع الإدراك الجديد ، وينمو التحريض النفسي. إنهاء الهذيان أمر بالغ الأهمية: ينام المريض وبعد 8-12 ساعة من النوم العميق يستيقظ دون علامات الذهان. لبعض الوقت ، قد يستمر الاقتناع بأن كل ما حدث في وقت الذهان قد حدث بالفعل.(الهذيان المتبقي) ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الأحكام الخاطئة غير مستقرة وتمرير دون معالجة خاصة في غضون ساعات قليلة. في الدورة النموذجية لإحياء ذكرى الذهان ، يمكن للمريض أن يخبرنا كثيرًا عن الخدع الإدراكية التي يعاني منها ، لكنه لا يتذكر الأحداث الحقيقية التي حدثت في ذلك الوقت. من الأفضل تذكر بداية الذهان.

سبب الهذيان هو مجموعة متنوعة من الأمراض الخارجية والجسدية (التسمم ، العدوى ، الحمى ، إصابة الرأس ، مرض الحروق ، قصور الأوعية الدموية).

يمكن أن يؤدي التطور غير المواتي للمرض الأساسي (جسدي ، معدي ، بسبب التسمم ، وما إلى ذلك) إلى ظهور أشكال حادة من الهذيان - مهني ومضخم.

الهذيان المهني (هذيان العمل ، هذيان المهنة) - هذيان مع غلبة الإثارة الحركية الرتيبة في شكل أفعال اعتيادية يتم إجراؤها في الحياة اليومية: الأكل والشرب والتنظيف وما إلى ذلك ، أو الأفعال التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمهنة المريض شخص - بيع البضائع ، والخياطة ، والعمل في ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية ، وما إلى ذلك. تحدث الإثارة الحركية في الهذيان الاحترافي ، كقاعدة عامة ، في مساحة محدودة. يكون مصحوبًا إما بنطق الكلمات الفردية أو "كتم الصوت". تكون الهلوسة والأوهام إما غائبة أو أن الاتصال الكلامي البدائي غالبًا ما يكون مستحيلًا. في بعض الأحيان من الممكن الحصول على إجابة من كلمة واحدة. يعكس محتواه التجارب المرضية.

هذيان متحولة (هذيان مع هذيان صامت ، هذيان) - هذيان مع إثارة حركية غير منسقة ، وهي خالية من الإجراءات الكلية وتكون رتيبة فيهُم المظاهر تحدث داخل السرير. يقوم المرضى بإزالة شيء ما ، والتخلص منه ، والشعور به ، والاستيلاء عليه. غالبًا ما يتم تعريف هذه الإجراءات بكلمة "سرقة". إثارة الكلام هو نطق هادئ وغير واضح للأصوات الفردية والمقاطع والمداخلات. من المستحيل التواصل مع المرضى ، فهم منفصلون تمامًا عن البيئة. عادة ما يحل هذيان الفأر محل الهذيان المهني. قد يتناوب الهذيان المهني وخاصة المخفف أثناء النهار مع أعراض الصعق. يشير تعميق الصعق في هذه الحالات إلى تفاقم المرض الأساسي.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض (مع التكرار الأكبر في حالة التسمم) ، قد يكون الهذيان مصحوبًا باضطرابات نباتية وعصبية. تشمل الاضطرابات اللاإرادية عدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، والتعرق ، وتقلبات ضغط الدم مع الميل إلى زيادته ، والأعراض العصبية - انخفاض ضغط الدم العضلي ، وفرط المنعكسات ، والرعشة ، والرنح ، وضعف التقارب ، والرأرأة ، وأعراض مارينيسكو. في حالات الهذيان الشديد ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انخفاض ضغط الدم ، قد تتطور حالات الكولابتويد ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع الحرارة الواضح من أصل مركزي ، وتلاحظ أعراض الجفاف. تشمل الأعراض العصبية تصلب الرقبة ، وأعراض كيرنيج ، وأعراض التلقائية الفموية ، وأعراض العين (الرأرأة ، وتدلي الجفون ، والضوضاء ، والنظرة الثابتة) ، وفرط الحركة الكُنْعِيَّة والشكل الروتيني.

تتراوح مدة الهذيان عادة من ثلاثة إلى سبعة أيام. غالبًا ما يحدث اختفاء الاضطرابات بشكل حرج بعد نوم طويل. من الممكن حدوث انحرافات عن متوسط ​​المدة سواء في اتجاه التقصير أو في اتجاه إطالة كبيرة لوجود الأعراض المحددة للهذيان. يمكن ملاحظة أعراض الهذيان الشديدة والشديدة في المرضى المصابين بالوهن الجسدي ، وخاصة عند كبار السن ، لعدة أسابيع.

المرضى الذين عانوا من الهذيان الشديد يتذكرون جزئيًا محتوى التجارب. عادة ما تكون هذه الذكريات مجزأة وتشير إلى أعراض نفسية - هلوسة ، وتأثير ، وهذيان. المرضى الذين يعانون من الهذيان المهني والمزعج يعانون من فقدان الذاكرة الكامل.

في أغلب الأحيان ، يتم استبدال الهذيان بالوهن ، وقد تتطور متلازمة كورساكوف في الحالات الشديدة.

متلازمة ONEIROID (الذهول الأحادي ، الذهول الأحادي ، ذهول الأحلام) هو ذهول يشبه الحلم مع تدفق هلاوس بصرية زائفة رائعة.

التوجه المضطرب في الوقت المحيط. يتم الحفاظ على الاتجاه في شخصية الفرد. هذا غشاوة للوعي أعمق من الهذيان. عادة ما يتم ملاحظته في الاكتئاب والهوس ويرتبط بأمراض الدماغ المتوسط.

تجارب المرضى أكثر تعقيدًا وخيالية: مشاهد الحروب ، الكوارث العالمية ، الرحلات الجوية إلى الكواكب الأخرى ، السفر في "آلة الزمن" إلى الماضي البعيد ، البقاء في الجنة ، الجحيم ، إلخ.

لا يُنظر إلى الصور الوهمية على أنها حقائق من العالم الحقيقي ، ولكن كظواهر تنتمي إلى مجالات أخرى لا يمكن الوصول إليها من قبل الإدراك العادي.(الهلوسة الزائفة). غالبًا ما يشارك المرضى عقليًا في مغامرات مذهلة ، لكن لديهم الفرصة ، كما كانت ، لمراقبة أنفسهم من الخارج. في الوقت نفسه ، لا يعكس سلوكهم بأي حال ثراء الأحداث الرائعة التي مروا بها. حركات المرضى هي مظاهر لمتلازمة الجمود - التأرجح النمطي ، والخرس ، والسلبية ، والمرونة الشمعية ، والأفعال الاندفاعية. أحيانًا يكون كلام المريض غير مفهوم تمامًا(انقطاع) ، في بعض الأحيان يجيبون على الأسئلة ، ومن ثم يمكن الكشف عن انتهاكات في التوجيه.

مع وجود أحد الأعراض ، من الممكن أن تظهر الأعراضاتجاه خاطئ مزدوج ، عندما يعتبر المرضى أنفسهم مرضى عاديين لعيادة نفسية وفي نفس الوقت مشاركين في أحداث رائعة لا تصدق ("رسول مجرة ​​أخرى" ، "فارس بلا خوف وعتاب" ، "بلورة سحرية تجلب للناس نور المعرفة" ، إلخ.). غالبًا ما تكون هناك إحساس بالحركة السريعة ، حركة الجماهير الكبيرة: يبدو للمرضى أنهم يخترقون المكان والزمان ، وأن كل قوى الشر والخير تتصارع في معركة مميتة ، وأن البشرية مهددة بالموت.

يحدث تكوين الذهان بسرعة نسبيًا ، ولكن يمكن أن يستغرق عدة أسابيع. العلامات الأولى للذهان الأولي هي اضطرابات النوم والشعور المتزايد بالقلق. يصل القلق بسرعة إلى مستوى الارتباك. تعمل العواطف الحية وظواهر الاغتراب عن الواقع كأساس لأفكار مجنونة مجزأة وغير منظمة(هذيان حسي حاد). سرعان ما يتم استبدال الخوف الأولي بتأثير الحيرة أو النشوة الفائقة. يهدأ المرضى ، وينظرون حولهم بسحر ، ويعجبون بالألوان والأصوات. في وقت لاحق ، غالبًا ما يتطور الذهول أو الانفعالات القطنية. مدة الذهول الواحد تختلف. تزول معظم حالات الذهان في غضون أسابيع قليلة. يكون التعافي من الذهان تدريجيًا: بعد التعافي من الذهان ، يكون فقدان الذاكرة أكثر وضوحًا من الهذيان ، ويمكن للمرضى وصف بعض أجزاء من التجارب المؤلمة ، لكن روايتهم غير متسقة ، مثل الأحداث نفسها.

Amentia (متلازمة amental ، الغموض الجمالي للوعي) هو شكل من أشكال ضبابية الوعي مع غلبة الكلام غير المتماسك والمهارات الحركية والارتباك.

Meinert - "هراء حاد".

يحدث مع أمراض جسدية ومعدية شديدة وطويلة الأمد. يبدأ بالوهن العميق ، ثم يبدأ الإرهاق. المريض مشوش في الوقت والبيئة والذات. الاتصال الصوتي غير ممكن. التفكير في المرضى غير متماسك ، والكلام ذو طبيعة تسجيلية (يتكون من كلمات فردية ذات محتوى عادي ، ومقاطع لفظية ، وأصوات غير مفصلية تُنطق بهدوء ، أو بصوت عالٍ ، أو بصوت غنائي بنفس النغمات). كثيرا ما يتم ملاحظة المثابرة. مزاج المرضى متغير - أحيانًا مكتئب - قلق ، وأحيانًا مرتفع قليلاً مع سمات الحماس ، وأحيانًا غير مبال.

قد يكون هناك خداع في الإدراك ، والمرضى يستمعون إلى شيء ما. من خلال تعبيرات الوجه ، يمكنك ملاحظة تغير في ردود الفعل العاطفية.

تحدث الإثارة الحركية في فقر الدم في مساحة محدودة ، عادة داخل السرير. يتم استنفادها من خلال حركات منفصلة: يستدير المرضى ، ويقومون بحركات دورانية ، وينحني ، ويرجف ، ويرمي أطرافهم على الجانبين ، وينتشر في السرير ..

لا يمكن الدخول في اتصال شفهي مع المرضى. بناءً على تصريحاتهم الفردية ، يمكن للمرء أن يستنتج أن لديهم تأثيرًا من الحيرة وإدراكًا مبهمًا لعجزهم - الأعراض التي تحدث باستمرار مع الارتباك. يظهر الارتباك أيضًا من خلال التعبير المحير عادة على وجوه المرضى.

يمكن أن تكون مدة الإصابة بالفقر عدة أسابيع وشهور. فترة الحالة الجمالية هي فاقد للذاكرة تمامًا. عند الشفاء ، يتم استبدال العَلم إما بالوهن طويل الأمد أو المتلازمة النفسية العضوية.

ظاهريًا ، يبدو المرضى الذين يعانون من الألم وكأنهم مرضى بدنيون شديدون (ملامح وجه حادة ، شاحبة ، هزيلة ، مع درجة حرارة منخفضة ، انخفاض ضغط الدم).

أكثر شيوعًا حاليًاالوهن . المرضى قلقون ، مزاجهم منخفض ، مرتبكون ، لا يحتفظون بموضوع المحادثة في ذاكرتهم. هناك مثابرات متكررة ، القفز من موضوع إلى آخر. قد تظهر أفكار غير منظمة ذات أهمية خاصة ، ولكن بعد بضع دقائق تعبر عن انتقادات للهذيان. ظاهريًا ، تبدو هزيلة ، شاحبة ، تتميز بزرقة الأطراف ، فرط التعرق ، عند النساء - انقطاع الطمث. كقاعدة عامة ، خلال هذه الفترة ، يفقد المرضى الوزن ، على الرغم من تناول الطعام الكافي.

الخروج من الارتباك الوهن من خلال الوهن.

اضطراب الشفق هو انتيابي صرعي نموذجي. يتسم الذهان ببداية مفاجئة ، ومدة قصيرة نسبيًا (من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات) ، ووقف حاد (مفاجئ أحيانًا) وفقدان ذاكرة كامل لفترة الوعي المضطرب.

يتطور الشفق فجأة. الاتجاه مكسور تمامًا. المرضى ينفصلون عن الواقع. توقف عن الإجابة على الأسئلة. من المستحيل التواصل معهم. الخطاب العفوي إما غائب أو مقصور على التكرار النمطي للمداخلات الفردية والكلمات والعبارات القصيرة.

في بعض الحالات ، يتم الحفاظ على الإجراءات المتسقة ، والتي غالبًا ما تكون بسيطة نسبيًا ، ولكنها ذات أهداف خارجية. إذا كانوا مصحوبين بالتجول اللاإرادي ، فإنهم يتحدثون عن آلية إسعافية. تسمى الأتمتة المتنقلة التي تستغرق دقيقة واحدة شرود أو نشوة ؛ الأتمتة المتنقلة التي تحدث أثناء النوم - المشي أثناء النوم أو السير أثناء النوم. يقوم المرضى بحركات آلية (اذهب إلى مكان ما ، اسحب الأثاث ، رتّب الملابس).

في بعض الحالات ، يرتكب المرضى المصابون بذهول الشفق أعمالًا عدوانية خطيرة للغاية. في مثل هذه الحالات ، بعد توضيح الوعي ، قد يحدث رد فعل اكتئابي على الفعل المرتكب وعواقبه. تشير هذه التصرفات السخيفة والخطيرة للمرضى ، وكذلك في بعض الأحيان صرخاتهم المتقطعة أثناء ارتكاب مثل هذه الأفعال ، إلى أن اضطرابات الشفق في الوعي قد تكون مصحوبة بتجارب توهم وهلوسة.

عادة ما تحدث استعادة وضوح الوعي تدريجياً وقد تكون مصحوبة بحدوث استنفاد حاد عابر للنشاط العقلي ، فيما يبدو أن المرضى يعانون من ضعف الذهن. في بعض الحالات ، يحدث السكون الطرفي. عادة ما يستمر غشاوة الشفق للوعي لدقائق أو ساعات ويصاحبه فقدان ذاكرة كامل.

تناذرات السجل العفوي.

التناذر النفسي العضوي - مركب من الأعراض مصحوب بانخفاض في الذاكرة والذكاء والقدرة العاطفية.

تختلف الانتهاكات المميزة للمتلازمة النفسية العضوية بدرجات متفاوتة من الشدة. إذا كانوا خفيفين ، فإنهم يتحدثون عن انخفاض عضوي في مستوى الشخصية ؛ إذا كانت شديدة - يتم تعريفها بمصطلح "الخرف العضوي".

تؤثر اضطرابات الذاكرة في المتلازمة النفسية العضوية ، بدرجة أو بأخرى ، على جميع جوانبها الثلاثة الرئيسية: الحفظ ، والاحتفاظ (القدرة على الاحتفاظ بما يتم إدراكه) والتكاثر (القدرة على تنشيط احتياطيات الذاكرة). في بعض الحالات ، تسود اضطرابات خلل النطق ، وفي حالات أخرى - فقدان الوعي ، والتثبيت في المقام الأول و (أو) فقدان الذاكرة التدريجي. غالبًا ما تكون اضطرابات الذاكرة ، خاصةً في شكل فقدان الذاكرة ، مصحوبة بظهور ذكريات رمزية لأحداث الحياة الماضية ، وفي بعض الحالات مصادفة.

المتلازمة النفسية العضوية مصحوبة بانتهاك تصور البيئة - انخفاض أو حتى عدم القدرة على تغطية أي موقف ككل: يمسك المرضى فقط بتفاصيله. مقدار الانتباه محدود ، وخاصة السلبي - رد فعل تلقائي لحافز ناشئ. ترتبط انتهاكات الذاكرة والإدراك والانتباه ارتباطًا وثيقًا بتدهور التوجه - أولاً في البيئة ، وعندما تسوء الحالة - في شخصية الفرد.

يتم فقدان جوانب مختلفة من النشاط الفكري بشكل غير متساو. حتى الآن ، لم يتم العثور على قاعدة أخرى هنا ، باستثناء أن العادات المكتسبة لاحقًا تعاني أولاً ، بينما تستمر العادات القديمة لفترة طويلة ويمكن للمرضى فيها حتى تجاوز الأشخاص الأصحاء. يتضح انتهاك النشاط الفكري من خلال انخفاض مستوى الأحكام (القدرة على فهم المعلومات الواردة ، وموازنة البدائل المختلفة وتشكيل خطة عمل واضحة) والاستنتاجات (إقامة العلاقات والعلاقات بين الأشياء الفردية من الخارج. والعالم الداخلي).

من أولى علامات انخفاض الذكاء انتهاك القدرات الحرجة فيما يتعلق بتقدير الذات وتقييم البيئة.

ردود الفعل العاطفية غير مستقرة ، وأحيانًا تتغير كل دقيقة ، وتتجلى بعنف (تؤثر على سلس البول ، والقدرة العاطفية) ، ولكنها عادة ما تكون قصيرة العمر وتختفي بسرعة. تحدث التغييرات في التأثير بشكل عفوي وتحت تأثير العوامل الخارجية ، وأحيانًا تكون أقل أهمية. على وجه الخصوص ، يتغير تأثير المريض بسهولة وبشكل متكرر حسب ؛ من لهجة المحادثة معه. تؤدي القدرة العاطفية إلى إخضاع تصرفات المرضى بسهولة ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض المتزامن في النقد إلى ارتكاب أعمال غير قانونية من قبلهم.

الحد من نطاق الاهتمامات ، واستحالة فهم المواقف المعقدة ، وإفقار الأفكار ، وانتهاك المشاعر الخفية (اللباقة ، والشعور بالواجب ، وما إلى ذلك) ، يتسبب في عدم اكتراث عاطفي للمرضى بما لا يرتبط مباشرة بالتأثير السائد فيهم في الوقت الحالي واهتماماتهم. يتم الجمع بين العاطفة المنتهكة وانخفاض القدرات الحرجة إما مع زيادة القابلية للإيحاء ، أو مع زيادة العناد أو حتى عناد متجاوز ، أو يتعايش كلاهما معًا. عادة ما تتباطأ وتيرة العمليات العقلية إلى حد ما. ينخفض ​​عدد المفردات ، وغالبًا ما يكون الكلام مصحوبًا باستخدام الكلمات المساعدة والأنماط اللفظية. يتعثرون بسهولة في نفس الأفكار ، ولا يمكنهم التبديل على الفور من فكرة إلى أخرى ، ولا يمكنهم إبراز الشيء الرئيسي في المحادثة ، فهم عالقون في تفاصيل غير مهمة. يعد عسر التلفظ والمثابرة أمرًا شائعًا.

في المراحل الأولى من تطور المتلازمة النفسية والعضوية وفي الحالات التي تكون فيها مظاهرها خفيفة ، غالبًا ما يتم شحذ السمات المميزة الكامنة في المريض ، على وجه الخصوص ، تظهر الاضطرابات النفسية. مع متلازمة نفسية عضوية واضحة ، يحدث تسوية للخصائص الشخصية - حتى اختفائها التام. في بعض الأمراض (الشلل التدريجي ، مرض بيك) ، يُلاحظ مستوى الشخصية منذ بداية المرض ، مما يشير إلى شدته.

غالبًا ما تكون المتلازمة النفسية العضوية مصحوبة بالصداع ، والشعور بالضغط في الرأس ، والدوخة ، وقلة تحمل الحرارة ، وتغيرات في الضغط الجوي ؛ قد يكون مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الأعراض العصبية.

بالنسبة لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من متلازمة عضوية نفسية ، فإن حدوث أنواع خارجية من ردود الفعل تحت تأثير الأمراض المتداخلة والتسممات المختلفة ، وفي بعض الحالات العلاج ، بما في ذلك المؤثرات العقلية ، هو سمة مميزة. في كثير من الأحيان ، عادة في الليل ، يحدث الهذيان ، وفي كثير من الأحيان أقل - ضبابية ضبابية من الوعي.

تتنوع أسباب تطور المتلازمة النفسية العضوية: أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، إصابات الدماغ الرضحية ، التسمم (الكحول ، المخدرات ، الرصاص والمعادن الثقيلة الأخرى ، أول أكسيد الكربون) ، التهاب الدماغ ، الاضطرابات الأيضية المزمنة ، أمراض الزهري للجهاز العصبي المركزي وأورام وخراجات الدماغ والعمليات الضمورية لشيخوخة الشيخوخة وكذلك الصرع وجميع الأمراض المصحوبة بمتلازمة الصرع.

تناذر كورساكوف (متلازمة فقدان الذاكرة) - مزيج من فقدان الذاكرة المثبت (اضطراب الذاكرة في الوقت الحاضر) ، الذكريات الزائفة والتشويش. تم وصفه لأول مرة بواسطة S. كورساكوف عام 1887 في أطروحة دكتوراه بعنوان "شلل الكحول".

ترتبط اضطرابات الذاكرة في متلازمة كورساكوف في المقام الأول بحفظ الأحداث الجارية والحديثة. ينسى المريض على الفور تقريبًا الانطباعات التي تلقاها. يمكن حساب الوقت الذي يتم خلاله التسوية بالثواني. لا ينسى المريض على الفور الاسم فحسب ، بل ينسى أيضًا مظهر الشخص الذي كان عليه التحدث معه ، وبالتالي فهو يستقبل نفس الشخص مرارًا وتكرارًا ، ويجيب المريض دائمًا على أسئلة الأخير لماذا يفعل ذلك ، إذا كان لديهم رأينا بالفعل بعضنا البعض اليوم. رؤية الشخص لأول مرة. لا يعرف المريض ما أكله اليوم وما إذا كان قد أكل على الإطلاق ، ويعيد سرد نفس الحكايات ، ولا يتذكر المدة التي قضاها في المرض والمدة التي قضاها في المستشفى. عند التحدث مع الطبيب ، غالبًا ما يكرر المريض نفس الأسئلة ويطلب النصيحة التي تلقاها مرارًا وتكرارًا عند القراءة ، ويعيد المريض قراءة نفس الشيء مرارًا وتكرارًا ، في كل مرة كشيء جديد بالنسبة له ، وما إلى ذلك. الذاكرة اللفظية هي الأكثر معاناة. في الوقت نفسه ، تعاني الذاكرة العاطفية (ذاكرة الأحداث المرتبطة بالتجارب غير السارة للمريض) بدرجة أقل.

يتم التعبير عن اضطرابات الارتباك ، التي تسمى غالبًا الارتباك السلوي ، بدرجات متفاوتة. الأهم من ذلك كله ، أن الاتجاه في الوقت المناسب قد انتهك. غالبًا ما يكون المريض غير قادر على تسمية ليس فقط التاريخ واليوم من الأسبوع والشهر ، ولكن أيضًا الوقت من العام ، وكذلك العام الحالي. الاتجاه في المكان ، بما في ذلك التوجيه المكاني ، يعاني بشكل كبير. لذلك ، لا يستطيع المريض فهم مباني القسم ، ولا يعرف على وجه الخصوص مكان سريره ومرحاضه وما إلى ذلك. لا يستطيع العديد من المرضى معرفة نوع الأشخاص المحيطين بهم ، وفي بعض الحالات يسمون الغرباء بأسماء معارفهم.

عادة ما تنشأ الذكريات الزائفة مع الأسئلة المناسبة ، وليس بشكل عفوي. يتعلق محتواها بشكل أساسي بالأحداث الماضية في الحياة اليومية أو المواقف المتعلقة بالأنشطة المهنية. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن ذكريات زائفة بديلة (ذاكري). تعتبر عمليات التشبيه بالمحتوى الرائع أقل شيوعًا. لا يوجد عادة توازي بين درجة ضعف الذاكرة وشدة التشويش.

يتميز مرضى متلازمة كورساكوف دائمًا بدرجة معينة من التدهور الفكري ، بما في ذلك انخفاض في الموقف النقدي تجاه حالتهم. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بالعديد من معارف ومهارات الماضي فيها بشكل مرضٍ تمامًا. على سبيل المثال ، يحتفظ المرضى بالمعرفة المهنية ، ويكونون قادرين على لعب ألعاب الورق ، والشطرنج جيدًا ، وحل المشكلات المختلفة ، والتفكير المنطقي بشكل صحيح حول المشكلات المتعلقة بخبراتهم ومعرفتهم السابقة. يتم الحفاظ على البنية السابقة لشخصية المرضى بشكل كافٍ. في الأغلبية ، على الرغم من انخفاض الانتقادات ، هناك دائمًا وعي بالمرض ، في المقام الأول فيما يتعلق باضطرابات الذاكرة ، يسعى المرضى بمساعدة الحيل المختلفة لإخفاء عيوبهم الدقيقة.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة كورساكوف ، ينخفض ​​دائمًا مستوى الحكم والنشاط. يمكنك التعرف باستمرار على الإرهاق العقلي والجسدي. تظهر هذه الاضطرابات بشكل أكبر عند كبار السن.

في معظم الحالات ، تحدث متلازمة كورساكوف بشكل حاد ، بعد حالات من ضبابية الوعي ، وغالبًا ما تكون عقب الهذيان ، وعادة ما تكون شديدة.

لوحظت متلازمة كورساكوف مع حالات تسمم مختلفة (في المقام الأول مع إدمان الكحول) ، بعد إصابات الدماغ الرضحية ، مع أورام المخ والأمراض المعدية ، بعد نقص الأكسجة الحاد (التسمم بأول أكسيد الكربون ، الشنق ، إلخ) ، مع العمليات الضامرة والأوعية الدموية.

مرض عقلي.

(انخفاض مكتسب في الذكاء).

الذكاء هو القدرة على اكتساب المعرفة واستخدامها في الممارسة.

جوهر الذكاء هو التفكير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العواطف والإرادة والإدراك والذاكرة تعاني.

علامات الخرف هي فقدان القدرات والمعرفة المتراكمة ، انخفاض عام في إنتاجية النشاط العقلي ، تغيير في الشخصية. تختلف ديناميات الخرف. مع أورام المخ والأمراض الضمورية وتصلب الشرايين ، يتزايد باستمرار وجود خلل في النفس. في حالة الخرف التالي للصدمة وما بعد السكتة الدماغية ، يمكن استعادة بعض الوظائف العقلية في الأشهر الأولى من المرض والطبيعة المستقرة للأعراض على مدى سنوات عديدة لاحقة. ومع ذلك ، بشكل عام ، تحدد الطبيعة السلبية لاضطرابات الخرف استمراره النسبي واستحالة الشفاء التام.

تختلف الصورة السريرية للخرف اختلافًا كبيرًا في الأمراض العقلية الرئيسية - العمليات العضوية والصرع وانفصام الشخصية.

الأشكال السريرية للخرف.

الخرف الكلي

تعاني جميع مكونات العقل (التفكير ، الذاكرة ، العواطف ، الإرادة ، الإدراك ، الشخصية ككل).

مجموع الخرف (الشللي) يتجلى من خلال الخسارة الأولية للقدرة على المنطق وفهم الواقع. ضعف الذاكرة جسيم للغاية ، وهناك فقدان الذاكرة التدريجي من نوع ريبوت ، لكنها قد تتخلف عن اضطرابات التفكير المجرد. انخفاض ملحوظ أو غياب كاملكري موقف التشنج اللاإرادي تجاه المرض. لوحظ الإفقار العاطفي ، الخصائص الأخلاقية للشخص يعاني: يختفي الشعور بالواجب ، الرقة ، الصواب ، الأدب ، والعار. هناك منع تدريجي لانخفاض المشاعر المرتبطة بالغرائز. يمكن للمرضى أن يوبخوا بشكل ساخر ، ويتعروا ، ويتبولوا ويتغوطوا في الجناح ، وهم محرومون جنسياً. ترتفع عوامل الجذب. هذا ينطبق بشكل خاص على الشهية ، حيث تصل إلى درجة الشره المرضي. المرضى قذرون ، لا يشاهدون مظهرهم. يمكن ملاحظة عناصر الانحدار السلوكي - فهم يأكلون بأيديهم ، ويلتقطون بقايا الطعام ، ويستلقون على السرير ، ويأخذون الطعام والأشياء من الآخرين دون أن يطلبوا ، وما إلى ذلك.

تظهر اضطرابات الشخصية بشكل واضح لدرجة أن المرضى يتوقفون عن أن يكونوا مثلهم (انهيار "جوهر الشخصية"):

سبب الخرف الكلي هو التعبير المباشر عن القشرة الدماغية. يمكن أن تكون هذه عمليات منتشرة ، مثل الأمراض التنكسية (مرض الزهايمر ومرض بيك) ، والتهاب السحايا والدماغ (على سبيل المثال ، التهاب السحايا الزهري - الشلل التدريجي) ، وإدمان الكحول. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تؤدي عملية مرضية صغيرة في منطقة الفص الجبهي (صدمة موضعية ، ورم ، وضمور جزئي) إلى صورة سريرية مماثلة.

تتجلى الاضطرابات العصبية من خلال عسر التلفظ ، والتشوه ، والاستجابة البطيئة للحدقة للضوء ، وتقلص الحدقة ، وعدم تناسق تعصيب خندق الوجه ، وأعراض رومبرج ، وانعكاس الانعكاس ، وزيادة أو ، على العكس ، انخفاض في ردود الأوتار.

أنواع الخرف الجزئية.

لكن) الخَرَف اللاكوني (خلل التصلب العصيدي) يتجلى في المقام الأول على أنه اضطراب الذاكرة الجسيم. تتعطل القدرة على تكوين المفاهيم والأحكام بعد ذلك بوقت طويل. هذا يعقد بشكل كبير إمكانية الحصول على معلومات جديدة ، ولكن يمكن لهؤلاء المرضى الاحتفاظ بالمعرفة المهنية والمهارات الآلية لفترة طويلة. على الرغم من أنهم يشعرون بالعجز في الأنشطة المهنية المعقدة ، إلا أنهم يتعاملون بسهولة مع الأعمال المنزلية اليومية. إن وجود موقف نقدي تجاه أوجه القصور لديهم هو سمة مميزة: يشعر المرضى بالحرج من عدم الاستقلال ، ويعتذرون عن التباطؤ ، ويحاولون (ليس دائمًا بنجاح) تعويض ضعف الذاكرة عن طريق كتابة أهم الأفكار على الورق. مع الطبيب ، يكون هؤلاء المرضى صريحين ، ويشكون بنشاط ، ويختبرون حالتهم بعمق. التغييرات الشخصية في الخرف الجوبي خفيفة إلى حد ما ولا تؤثر على جوهر الشخصية. بشكل عام ، يجد الأقارب أن الأشكال الأساسية لسلوك المرضى والتعلق والمعتقدات تظل كما هي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يزال يتم ملاحظة بعض شحذ سمات الشخصية ، و "رسم كاريكاتوري" لسمات الشخصية السابقة. وهكذا ، يمكن أن يتحول التوفير إلى جشع وبخل ، وعدم ثقة - إلى شك ، وعزلة - إلى كره للبشر. على الصعيد العاطفي ، يتسم مرضى الخرف بعسر الهضم بالعاطفة والضعف العاطفي والبكاء.

سبب الخرف الجوبي هو مجموعة متنوعة من أمراض الأوعية الدموية المنتشرة في الدماغ: مسار غير السكتة الدماغية لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ، تلف الأوعية الجهازية في الكولاجين. التغيرات في حالة إمداد الدماغ بالدم (تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، تناول موسعات الأوعية) يمكن أن تسبب تقلبات في الحالة وفترات قصيرة من بعض التحسن لدى هؤلاء المرضى.

في) الخرف الفصامي تختلف بشكل كبير عن الخرف بسبب مرض عضوي. مع مرض انفصام الشخصية ، لا تتأثر الذاكرة ، ولا يوجد فقدان في القدرة على التفكير المجرد. في الوقت نفسه ، يتم انتهاك انسجامها وهدفها. من الأعراض المميزة التفكير اللاإرادي (الفصام). لوحظ البلادة العاطفية ، حتى اللامبالاة والغبطة. السلبية واللامبالاة آخذان في الازدياد. عادة لا يكون لدى المرضى الرغبة في تحقيق النتائج. يتم التعبير عن هذا في حقيقة أنهم ، دون محاولة الإجابة على سؤال الطبيب ، يصرحون على الفور: "لا أعرف!". لا يمكن للمرضى الأقوياء جسديًا ولديهم مخزون جيد من المعرفة أن يعملوا على الإطلاق ، لأنهم لا يشعرون بأدنى حاجة للعمل والتواصل والنجاح. لا يعتني المرضى بأنفسهم ، ولا يعلقون أهمية على الملابس ، ويتوقفون عن غسل أسنانهم وتنظيفها بالفرشاة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يحتوي خطابهم على ارتباطات مجردة للغاية غير متوقعة (الرمزية ، الألفاظ الجديدة ، التفكير شبه المنطقي). لا يرتكب المرضى عادة أخطاء جسيمة في العمليات الحسابية. فقط في المراحل الأخيرة من المرض ، يؤدي "تقاعس العقل" الطويل إلى فقدان مخزون المعرفة والمهارات المتراكم. وبالتالي ، ينبغي اعتبار الاضطرابات المركزية في الخرف الفصامي إفقارًا للعواطف ، ونقص الإرادة ، وضعف انسجام التفكير. بتعبير أدق ، يجب الإشارة إلى هذه الحالة على أنهامتلازمة أبوليك.

1. متلازمة هلوسة وهلوسة هلوسة هي حالة تتميز بوفرة الهلوسة داخل محلل واحد ولا يصاحبها ضبابية في الوعي. يكون المريض قلقًا أو مضطربًا أو ، على العكس من ذلك ، مثبط. تنعكس شدة الحالة في سلوك المريض وموقفه من الهلوسة.

الهلوسة السمعية اللفظية: تسمع أصوات تتحدث فيما بينها وتجادل وتدين المريض وتوافق على تدميره. يتم تحديد الهلوسة السمعية من خلال الصورة السريرية للذهان الكحولي الذي يحمل نفس الاسم ؛ يمكن عزل المتلازمة في ذهان التسمم الأخرى ، في الزهري العصبي ، في المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية في الدماغ.

ويلاحظ في حالات الذهان المتأخر مع ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي. يشعر مرضى الهلوسة اللمسية بزحف الحشرات والديدان والميكروبات على الجلد وتحت الجلد ملامسة الأعضاء التناسلية ؛ عادة ما يكون انتقاد ما يتم اختباره غائبًا.

الهلوسة البصرية - وهي شكل شائع من الهلوسة لدى كبار السن والأشخاص الذين فقدوا بصرهم فجأة ، كما يحدث مع الاضطرابات الجسدية والأوعية الدموية والتسمم والذهان المعدية. مع هلوسات تشارلز بونيه ، يبدأ المرضى العمياء (المصاب بالعمى أثناء الحياة أو منذ الولادة) فجأة في رؤية مناظر طبيعية مشرقة على الحائط ، أو في الغرفة ، أو المروج المضاءة بالشمس ، أو أسرة الزهور ، أو لعب الأطفال ، أو مجرد صور مجردة ومشرقة ".

عادة ، مع الهلوسة ، لا يتم إزعاج اتجاه المريض في المكان والزمان وشخصيته ، ولا يوجد فقدان ذاكرة للتجارب المؤلمة ، أي لا توجد علامات على ضبابية الوعي. ومع ذلك ، في حالة الهلوسة الحادة ذات المحتوى الذي يهدد الحياة ، يرتفع مستوى القلق بشكل حاد ، وفي هذه الحالات يمكن أن يتقلص الوعي بشكل مؤثر.

متلازمة جنون العظمة هي متلازمة الهذيان ، وتتميز بالتفسير الهذيان لحقائق الواقع المحيط ، ووجود نظام من الأدلة يستخدم "لإثبات" أخطاء الحكم. يتم تسهيل تكوين الهذيان من خلال سمات الشخصية ، والتي تتجلى من خلال القوة الكبيرة والصلابة في ردود الفعل العاطفية ، وفي التفكير والأفعال - من خلال الدقة والميل إلى التفاصيل. من حيث المضمون ، هذا هراء تقاضي ، اختراعات ، غيرة ، اضطهاد.

قد تكون متلازمة جنون العظمة هي المرحلة الأولية في تطور الأوهام الفصامية. في هذه المرحلة ، لا توجد هلوسات وهلوسة زائفة ، ولا توجد ظواهر أوتوماتيكية ذهنية. متلازمة جنون العظمة تستنفد الأعراض النفسية المرضية للاعتلال النفسي بجنون العظمة ، والبارانويد الكحولي

متلازمات الهلوسة-جنون العظمة ، حيث يتم عرض الاضطرابات الوهمية والهلوسة بنسب مختلفة ، مرتبطة عضويًا ببعضها البعض. مع غلبة كبيرة من الهلوسة ، تسمى المتلازمة هلوسة ، مع هيمنة الأفكار الوهمية - بجنون العظمة.

تشير متلازمة جنون العظمة أيضًا إلى مرحلة جنون العظمة في تطور الأوهام. في هذه المرحلة ، يمكن الحفاظ على النظام السابق للاستنتاجات الخاطئة المقابلة لأوهام جنون العظمة ، ولكن تم العثور على علامات انهياره: السخافات في السلوك والتصريحات ، واعتماد الأوهام على التأثير الرئيسي وعلى محتوى الهلوسة (الهلوسة الزائفة) ، والتي تظهر أيضًا في مرحلة بجنون العظمة.

متلازمة التلقائية العقلية في Kandinsky - Clerambault هي حالة خاصة من متلازمة الهلوسة بجنون العظمة وتشمل الهلوسة الكاذبة وظواهر اغتراب الأفعال العقلية - الأوتوماتيكية وأوهام التأثير. نظرًا لوجود قوة في الاضطرابات الإدراكية ، فإن المريض متأكد من أصلها العنيف ، ومن صنعها - وهذا هو جوهر الأتمتة.

يمكن أن تكون الأوتوماتيكية خيالية أو حسية أو حركية. يعتقد المريض أن أفكاره مسيطر عليها ، "تجعلها" متوازية ، تجعله ينطق باللعنات الذهنية ، يضعون أفكار الآخرين في رأسه ، يأخذونها ، يقرأونها. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن الأتمتة اللاإرادية. يشمل هذا النوع من التلقائية الهلوسة الكاذبة.

ترتبط الأوتوماتيكية الحسية بشكل أكبر بانتهاكات الإدراك الحسي وتتوافق مع تصريحات المرضى حول "النضج": المشاعر - "تسبب" اللامبالاة والخمول والشعور بالغضب والقلق. مرور التيار الكهربائي ، والحرق ، والحكة. مع تطور الأتمتة الحركية ، يصبح المريض مقتنعًا بأنه يفقد القدرة على التحكم في حركاته وأفعاله: بإرادة شخص آخر ، تظهر ابتسامة على وجهه ، وتحرك الأطراف ، ويتم تنفيذ الإجراءات المعقدة ، على سبيل المثال ، الأعمال الانتحارية.

هناك متلازمات جنون العظمة مزمنة وحادة. تصبح متلازمة الهلوسة-جنون العظمة المزمنة أكثر تعقيدًا تدريجياً ، وتكتسب الأعراض الأولية أعراضًا جديدة ، وتتشكل متلازمة متطورة من التلقائية العقلية.

يمكن الحد من متلازمات الهلوسة-جنون العظمة الحادة تحت تأثير العلاج ويمكن أن تتحول بسرعة إلى متلازمات نفسية مرضية أخرى. في بنية متلازمة الهلوسة-جنون العظمة الحادة ، هناك أوهام حسية حادة ، تصور وهمي للبيئة ، ارتباك أو تشبع كبير للتأثير ؛

غالبًا ما يتبين أن متلازمة الهلوسة-جنون العظمة الحادة هي مرحلة في تطور الصداع النصفي الحاد والحالة الفردية. يمكن تشخيص متلازمات الهلوسة-جنون العظمة في جميع أنواع الذهان المعروفة ، باستثناء الهوس الاكتئابي.

II. تناذرات الاضطرابات الذهنية الفكر ليس مجالًا عقليًا منفصلاً ومستقلًا. تعتبر القدرة على النشاط العقلي والمعرفي والإبداعي ، لاكتساب المعرفة والخبرة وتطبيقها في الممارسة. مع الإعاقات الذهنية ، تبين أن القدرات التالية غير كافية: لتحليل المادة ، والجمع ، والتخمين ، وتنفيذ عمليات التفكير من التوليف والتجريد ، وخلق المفاهيم والاستنتاجات ، واستخلاص النتائج. تكوين المهارات واكتساب المعرفة وتحسين الخبرة السابقة وإمكانية تطبيقها في الأنشطة.

الخَرَف (الخَرَف) هو فقدان مستمر للقدرات الذهنية يصعب استرداده بسبب عملية مرضية ، حيث توجد دائمًا علامات على إفقار عام للنشاط العقلي. هناك انخفاض في الذكاء من المستوى الذي يكتسبه الشخص أثناء الحياة ، وتطوره العكسي ، والفقر ، مصحوبًا بضعف القدرات المعرفية ، وإفقار المشاعر ، وتغيير في السلوك.

مع الخرف المكتسب والذاكرة والانتباه في بعض الأحيان ينزعج ، وغالبا ما تتناقص القدرة على إصدار الأحكام ، يبقى جوهر الشخصية والنقد والسلوك سليما لفترة طويلة. يسمى هذا الخرف بالخرف الجزئي أو الجوبي (خلل التنسج الجزئي البؤري). في حالات أخرى ، يتجلى الخرف على الفور من خلال انخفاض مستوى الأحكام ، وانتهاكات النقد ، والسلوك ، وتسوية السمات المميزة للمريض. يسمى هذا الخرف الخرف الكامل ، أو الكلي ، (منتشر ، شامل).

الخَرَف العضوي هو جوبي وشامل. لوحظ الخرف القمري في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي ، والزهري في الدماغ (شكل الأوعية الدموية) ، والإجمالي - مع الشلل التدريجي ، والذهان الخرف ، وأمراض بيك والزهايمر.

يتميز الخرف الصرع (متحدة المركز) بشحذ السمات المميزة ، والصلابة ، وتصلب مسار جميع العمليات العقلية ، وإبطاء التفكير ، ودقته ، وصعوبة تحويل الانتباه ، وإفقار المفردات ، والميل إلى استخدام نفس التعبيرات المختومة. في الشخصية ، يتجلى هذا من خلال الانتقام ، والانتقام ، والالتزام بالمواعيد الصغيرة ، والتحذلق ، وإلى جانب هذا - النفاق ، والانفجار.

مع التقدم المطرد للعملية المرضية ، وزيادة الصلابة والشمول ، يصبح الشخص أقل وأقل قدرة على الأداء الاجتماعي المتنوع ، ويتعثر في تفاهات ، وتضيق دائرة اهتماماته وأنشطته أكثر فأكثر (ومن هنا جاء اسم الخرف - "متحد المركز").

يتميز الخرف الفصامي بانخفاض في إمكانات الطاقة ، والإفقار العاطفي ، والوصول إلى درجة من البلادة العاطفية. تم العثور على اضطراب غير متكافئ في العمليات الفكرية: في حالة عدم وجود اضطرابات ملحوظة في الذاكرة ، ومستوى كافٍ من المعرفة الرسمية ، يتبين أن المريض غير متكيف اجتماعيًا تمامًا ، وعاجزًا في الأمور العملية. لوحظ التوحد ، وهو انتهاك لوحدة العملية العقلية (علامات انقسام النفس) في تركيبة مع عدم النشاط وعدم الإنتاجية.

ثالثا. الأعراض العاطفية متلازمة الهوس في نسختها الكلاسيكية تشمل ثالوث من الأعراض النفسية المرضية: 1) زيادة المزاج. 2) تسريع تدفق الأفكار ؛ 3) إثارة الكلام الحركي. هذه علامات إجبارية (أساسية وحاضرة باستمرار) للمتلازمة. يؤثر التأثير المتزايد على جميع جوانب النشاط العقلي ، والذي يتجلى في العلامات الثانوية غير الدائمة (الاختيارية) لمتلازمة الهوس.

هناك سطوع غير عادي لإدراك البيئة ، في عمليات الذاكرة ، هناك ظواهر فرط الذاكرة في التفكير - ميل إلى المبالغة في تقدير قدرات الفرد وشخصيته ، والأفكار الوهمية قصيرة المدى للعظمة في ردود الفعل العاطفية - الغضب في المجال الإرادي - الرغبات المتزايدة ، والدوافع ، والتبديل السريع للانتباه ، مظهر المريض يعبر عن الفرح.

تتجلى متلازمة الاكتئاب في ثالوث من الأعراض الملزمة: انخفاض في المزاج ، وتباطؤ في تدفق الأفكار ، وتأخر الكلام الحركي. العلامات الاختيارية لمتلازمة الاكتئاب: في الإدراك - ظواهر نقص الحس ، والوهم ، والابتعاد عن الواقع وتبدد الشخصية في العملية اللاذعة - انتهاك للشعور بالألفة في التفكير - الأفكار الوهمية والمبالغة في تقدير المحتوى الوهمي ، والاتهام الذاتي ، والتذلل الذاتي - التجريم في المجال العاطفي - ردود فعل القلق والخوف. تشمل الاضطرابات الإرادية الحركية قمع الرغبات والميول ، والميول الانتحارية ، تعابير الوجه الحزينة والموقف ، والصوت المنخفض.

متلازمة القلق والاكتئاب (متلازمة الاكتئاب المهتاج) ، ذهول الهوس والهوس غير المنتج في أصلها هي ما يسمى بالحالات المختلطة ، والتي تنتقل من الاكتئاب إلى الهوس والعكس صحيح.

يتم هنا انتهاك الثالوث النفسي المرضي التقليدي للاكتئاب والهوس الكلاسيكي ، وتفقد المتلازمة الفعالة بعض خصائصها وتكتسب علامات على حالة عاطفية معاكسة للقطبية. لذلك ، في متلازمة الاكتئاب المهتاج ، بدلاً من التثبيط الحركي ، هناك إثارة ، وهي سمة من سمات حالة الهوس.

تتميز متلازمة الذهول الهوسي بالتخلف الحركي مع ارتفاع الحالة المزاجية. في المرضى الذين يعانون من الهوس غير المنتج ، لوحظ ارتفاع في المزاج ، وتثبيط حركي ، بالإضافة إلى تباطؤ في وتيرة التفكير.

يشار إلى متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على أنها حالات غير نمطية للمستوى العاطفي. السمة هي التدخل في المتلازمة العاطفية المقابلة لذهان الهوس الاكتئابي ، وأعراض من الأشكال الأخرى للفصام ، والذهان الخارجية والعضوية الخارجية.

يمكن أيضًا أن تُعزى الأوهام الفظيعة التي وصفها Kotard إلى حالات عاطفية غير نمطية: تجارب المراق ، والتي تستند إلى الشعور بالتغير الذاتي في الاكتئاب ، تأخذ طابعًا بشعًا مع ثقة المريض في غياب الأعضاء الداخلية ، إنكار العالم الخارجي ، الحياة ، الموت ، مع أفكار الهلاك إلى العذاب الأبدي. يوصف الاكتئاب المصحوب بالهلوسة والأوهام وغشاوة الوعي بأنه حزن رائع. سواد الوعي في ذروة حالة الهوس يعطي أسبابًا للحديث عن الهوس المشوش.

متلازمة الاكتئاب. يعتبر بعض المؤلفين أن مفهوم المتلازمة هذا لا يمكن الدفاع عنه نظريًا ، معتقدين أننا نتحدث عن مزيج من متلازمتين موجودتين في وقت واحد - الوهن والاكتئاب. في الوقت نفسه ، يتم لفت الانتباه إلى الحقيقة السريرية التي مفادها أن الوهن والاكتئاب حالتان متعارضتان: فكلما ارتفعت نسبة اضطرابات الوهن ، قلت شدة الاكتئاب ؛ مع زيادة الوهن ، تقل مخاطر الانتحار ، ويختفي التخلف الحركي والتخلف العقلي.

في ممارسة الطبيب ، يتم تشخيص متلازمة الوهن الاكتئابي على أنها واحدة من أكثر المتلازمة شيوعًا في إطار علم الأمراض العقلية الحدية. يمكن أن تكون متلازمات الهوس والاكتئاب مرحلة في تكوين الأعراض النفسية المرضية لأي مرض عقلي ، ولكن في أكثر مظاهرها شيوعًا يتم تقديمها فقط في الذهان الهوسي الاكتئابي.

رابعا. تناذرات الاضطرابات الحركية والفجائية تتجلى متلازمة كاتاتونية من خلال الذهول الجامدي أو الإثارة الجامدة. هذه الحالات ، المختلفة ظاهريًا ، متحدة في الواقع في أصلها وتبين أنها مجرد مراحل مختلفة لواحد ونفس الظاهرة.

وفقًا لبحث I.P. Pavlov ، فإن أعراض catatonia هي نتيجة ضعف مؤلم في الخلايا العصبية ، والتي تتحول إلى محفزات عادية لتكون فائقة القوة. التثبيط الذي يتطور في القشرة الدماغية وقائي ومتسامي. إذا كان التثبيط لا يغطي القشرة بأكملها فحسب ، بل يغطي أيضًا المنطقة تحت القشرية ، تظهر أعراض ذهول جامودي. المريض ممنوع ، لا يخدم نفسه ، لا يستجيب للكلام الموجه إليه ، لا يتبع التعليمات ، ويلاحظ الصمت.

يستلقي بعض المرضى بلا حراك ، ويلتفتون إلى الحائط ، في وضعية الرحم مع الذقن مرفوعة إلى الصدر ، مع ثني الذراعين عند المرفقين ، وثني الركبتين ، وضغط الساقين على المعدة لأيام أو أسابيع أو شهور أو سنوات.

يشهد وضع الجنين على إطلاق المزيد من التفاعلات القديمة المميزة لفترة نمو مبكرة ، والتي يتم تثبيطها في البالغين من خلال التكوينات الوظيفية الأعلى رتبة. السمة المميزة هي أيضًا وضعية أخرى - الاستلقاء على ظهرك ورأسك مرفوعة فوق الوسادة - من أعراض الوسادة الهوائية.

يؤدي التخلص من منعكس المص إلى ظهور أعراض من خرطوم التنظير ؛ ملامسة الشفاه ، تطوي في أنبوب وتبرز ؛ في بعض المرضى ، يكون وضع الشفاه هذا دائمًا. كما أن منعكس الإمساك غير ممنوع (عادة ما يكون نموذجيًا فقط للأطفال حديثي الولادة): يمسك المريض ويحمل بإصرار كل شيء لمس راحة يده عن طريق الخطأ.

مع ذهول غير مكتمل ، تُلاحظ أحيانًا أعراض الصدى: الصدى - تكرار كلمات شخص ما حولك ، echopraxia - نسخ حركات الأشخاص الآخرين. تعتمد أعراض الصدى على إزالة التثبيط للخاصية الانعكاسية المقلدة للأطفال والمساهمة في نموهم العقلي. يتم التعبير عن إطلاق ردود الفعل الوضعية الجذعية من خلال catalepsy (المرونة الشمعية): يحتفظ المريض بالموضع المعطى لجسمه وأطرافه لفترة طويلة.

يتم ملاحظة ظاهرة السلبية: إما أن المريض لا يفي بما هو مطلوب على الإطلاق (السلبية السلبية) ، أو يقاوم بنشاط ، يتصرف عكس ما هو مطلوب منه (السلبية النشطة). استجابة لطلب إظهار لسانه ، يقوم المريض بضغط شفتيه بإحكام ، والابتعاد عن اليد الممدودة إليه للمصافحة ، ورفع يده خلف ظهره ؛ يبتعد عن طبق الطعام الذي يوضع أمامه ، ويقاوم محاولة إطعامه ، لكنه يمسك بالصحن وينقض على الطعام عند محاولته إزالته من المائدة. إ. ب. بافلوف يعتبر هذا تعبيرًا عن حالات الطور في الجهاز العصبي المركزي والسلبية المرتبطة بالمرحلة شديدة التناقض

في المرحلة المتناقضة ، يمكن أن تسبب المنبهات الأضعف استجابة أقوى. وبالتالي ، لا يستجيب المرضى للأسئلة المطروحة بصوت عالٍ عادي ، لكن يجيبون على الأسئلة المطروحة بصوت هامس. في الليل ، عندما ينخفض ​​تدفق النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي من الخارج بشكل حاد ، يصبح بعض المرضى الذهول غير مقيدين ، ويبدأون في التحرك بهدوء ، والإجابة على الأسئلة ، والأكل ، والغسيل ؛ مع بداية الصباح وزيادة حدة التهيج ، يعود الذهول. قد لا يعاني المرضى المصابون بالذهول من أعراض أخرى ، ولكن تحدث الهلوسة في كثير من الأحيان ، وهي تفسير وهمي لما يحيط بهم. تم اكتشاف هذا عندما يتم طرد المريض.

اعتمادًا على طبيعة الأعراض الرئيسية ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الذهول: 1) مع ظواهر المرونة الشمعية ، 2) السلبية ، 3) تنميل العضلات. الخيارات المدرجة ليست اضطرابات مستقلة ، ولكنها تمثل مراحل متلازمة الذهول ، واستبدال بعضها البعض في التسلسل المشار إليه مع تفاقم حالة المريض.

الإثارة الجامدة لا معنى لها ، وغير هادفة ، وأحيانًا تأخذ طابع المحرك. حركات المريض رتيبة ، وفي الواقع ، هي فرط الحركة تحت القشرية ؛ العدوانية ، الأفعال الاندفاعية ، صدى الصوت ، السلبية ممكنة. غالبًا لا تتطابق تعبيرات الوجه مع المواقف ؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظة الباراميميا: تعبيرات الوجه في الجزء العلوي من الوجه تعبر عن الفرح ، وتضحك العينان ، والفم غاضب ، والأسنان مشدودة ، والشفاه مضغوطة بإحكام والعكس صحيح. يمكن ملاحظة عدم تناسق تقليد. في الحالات الشديدة ، لا يوجد كلام أو إثارة صامتة أو يهدر المريض أو همهمات أو يصرخ بكلمات فردية أو مقاطع لفظية أو ينطق حروف العلة.

يظهر بعض المرضى رغبة لا يمكن كبتها في الكلام. في الوقت نفسه ، الكلام طنان ، مرتفع ، هناك: قوالب نمطية للكلام ، والمثابرة ، والصدى ، والتجزئة ، والكلام - توتير لا معنى له لكلمة على أخرى. يمكن الانتقال من الإثارة الجامدة إلى حالة الذهول أو من الذهول إلى حالة الإثارة.

تنقسم كاتاتونيا إلى صافية وأخرى أحادي الشكل ، وتتواصل الكاتونيا اللوسيد دون غشاوة للوعي ويتم التعبير عنها بالذهول بالسلبية أو الذهول أو الإثارة الاندفاعية. تشمل حالة كاتاتونيا الأحادية الغموض أحادي الجانب للوعي ، أو الانفعالات الجامدة مع الارتباك ، أو الذهول مع المرونة الشمعية. غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة كاتاتونيك بالفصام ، وأحيانًا بالصرع أو الذهان العضوي الخارجي.

متلازمة Hebephrenic قريبة من حالة الجمود في الأصل والمظاهر. يتسم بالإثارة مع السلوكيات ، وغطرسة الحركات والكلام ، والغباء ، والمرح ، والطرائف والنكات لا تصيب الآخرين. المرضى يداعبون ، يتجهمون ، لاذع ، يشوهون الكلمات والعبارات ، يتعثرون ، يرقصون.

كجزء من مرض انفصام الشخصية البطيء ، يتم تشخيص المراهقين أحيانًا بالإصابة بالكبد - وهي حالة كبدية غير مكتملة تتجلى من خلال لمسة من الحماقة والغرور في السلوك واضطرابات الرغبات والميول الاجتماعية.

خامساً- المتلازمات العصبية: يتميز هذا المرض بتحيز الاضطرابات النفسية ، والموقف النقدي تجاهها ، ووجود الوعي بالمرض ، والتقييم المناسب للبيئة والضعف المصاحب للوظائف العقلية ، والأعراض الجسدية الانباتية الوفيرة. إن عدم وجود انتهاكات جسيمة للإدراك البيئي هو سمة مميزة. في بنية المتلازمات العصابية لا توجد اضطرابات في الوعي الموضوعي ، أوهام ، أو هلوسة ، أو خَرَف ، أو حالة هوس ، أو ذهول ، أو استثارة.

مع الاضطرابات العصابية الحقيقية ، يبقى الشخص سليمًا. علاوة على ذلك ، فإن تأثير الضرر الخارجي تتوسطه شخصية المريض ، وردود أفعاله التي تميز الشخصية نفسها ، وجوهرها الاجتماعي. كل هذه الميزات تجعل من الممكن تصنيف مثل هذه الاضطرابات مثل علم الأمراض العقلية الحدية ، علم الأمراض يقع على الحدود بين القاعدة وعلم الأمراض ، بين الأمراض الجسدية والعقلية.

تتميز متلازمة الوهن العصبي (الوهن) بضعف عصبي. بسبب القصور المكتسب أو الخلقي في التثبيط الداخلي ، فإن الإثارة لا تقتصر على أي شيء ، والتي تتجلى في التهيج ، ونفاد الصبر ، وزيادة استنفاد الانتباه ، واضطرابات النوم (النوم السطحي ، مع الاستيقاظ المتكرر).

هناك متغيرات مفرطة و hyposthenic من الوهن. مع الوهن المفرط ، يؤدي الحفاظ على الإثارة وضعف العملية المثبطة إلى الميل إلى ظهور ردود الفعل المتفجرة والانفجارية. مع الوهن الوهمي ، هناك جميع علامات الضعف ليس فقط للمثبط ، ولكن أيضًا للعملية الاستثارة: التعب الشديد أثناء الإجهاد العقلي والجسدي ، والأداء والإنتاجية المنخفضة ، وضعف الذاكرة.

تتجلى متلازمة الوسواس الرهاب من خلال المنتجات النفسية المرضية في شكل الهواجس المختلفة والرهاب. خلال هذه الفترة ، يشتد القلق والشك والتردد ، وتظهر علامات الوهن.

يمكن أن تكون متلازمة hypochondriacal في محتواها: 1) الوهن ، 2) الاكتئاب ، 3) الرهاب ، 4) الشيخوخة ، 5) الوهم.

في الحالات العصبية ، نحن نتحدث عن المراق البسيط غير الوهمي ، والذي يتم التعبير عنه من خلال الاهتمام المبالغ فيه بصحة الفرد والشكوك حول سلامته. يتم تثبيت المرضى على الأحاسيس غير السارة في أجسامهم ، والتي قد يكون مصدرها الحالة العصابية نفسها والتغيرات الجسدية النباتية التي تسببها ، والاكتئاب مع الودي ، وأسباب أخرى. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى متخصصين مختلفين للحصول على المساعدة ، ويتم فحصهم كثيرًا. نتائج البحث المواتية تهدئ المرضى لبعض الوقت ، ثم ينمو القلق مرة أخرى ، تعود الأفكار حول احتمال مرض خطير. قد يترافق حدوث أعراض المراق مع تولد علاجي.

متلازمة الهستيري هي مجموعة من أعراض أي مرض ، إذا كانت هذه الأعراض ناتجة عن زيادة الإيحاء والاقتراح الذاتي ، بالإضافة إلى سمات الشخصية مثل التمركز حول الذات ، والتظاهر ، وعدم النضج العقلي ، وزيادة الخيال والقدرة العاطفية. الحالة هي سمة من سمات العصاب الهستيري ، وتطور الشخصية الهستيرية ، والاعتلال النفسي الهستيري.

متلازمة السيكوباتية. هذه متلازمة مستمرة من عدم تناسق المريض اجتماعيًا في المجالات العاطفية والإرادية ، وهو تعبير عن أمراض الشخصية. الاضطرابات لا تتعلق بالعملية الإدراكية. تتشكل متلازمة السيكوباتية في ظروف معينة من البيئة الاجتماعية على أساس التغيرات الخلقية (السيكوباتية) والمكتسبة (الحالة ما بعد الإجرائية) في النشاط العصبي العالي. يشير علم الأمراض إلى الحد الفاصل في الطب النفسي.

تتوافق متغيرات متلازمة السيكوباتية مع الأشكال السريرية للاعتلال النفسي وتتجلى من خلال ميزات مثيرة أو ردود فعل لزيادة التثبيط. في الحالة الأولى ، يعتبر السلس العاطفي ، والغضب ، والصراع ، ونفاد الصبر ، والشجار ، وعدم الاستقرار القوي الإرادة ، والميل إلى تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات من السمات المميزة.

سمة من سمات الخيار الآخر هي الضعف ، واستنفاد ردود الفعل الشخصية ، وقلة النشاط ، وتدني احترام الذات ، والميل إلى الشك.

كل تلك المتلازمات العديدة في علم النفس المرضي لم يتم العثور عليها بشكل متزايد من تلقاء نفسها. في معظم الحالات ، يتم دمج المتلازمات في مجمعات معقدة يصعب تشخيصها. عند التعامل مع المرضى "الصعبين" ، يجب على كل طبيب أن يأخذ في الاعتبار أن المرض الجسدي يمكن أن يكون غالبًا مظهرًا من مظاهر متلازمة نفسية مرضية أو أخرى.