ممارسة العلاج والتدليك في انتهاك الدورة الدموية الدماغية. تقنية التدليك لعواقب الحوادث الوعائية الدماغية. أنا قسم من الإجراء

E170 كربونات الكالسيوم (طباشير)

تحدث حوادث الأوعية الدموية الدماغية لأسباب مختلفة. يمكن أن يكون تجلط الدم ، صدمة الجمجمة ، الانسداد الدماغي. يحدث هذا بسبب انتهاك ديناميكي للدورة الدموية الدماغية ونزيف في الدماغ.

هناك أعراض مميزة تميز الفترة الحادة لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. هذه الأعراض هي شلل في عضلات الجذع والأطراف على الجانب الآخر من الآفة. أولاً ، هناك انخفاض ثم زيادة في قوة العضلات. هناك انتهاكات لوظائف الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والتنفس. في هذه المرحلة ، هناك شلل رخو عام مع الأيرفليكسيا ، أي أن ردود أفعال الأوتار تختفي. يمكن تفسير هذه العملية من خلال تطور التثبيط في النخاع الشوكي. يستمر الانخفاض في توتر العضلات والانعكاسات في منطقة الشلل لفترة أطول من الجانب غير المتأثر. عندما تنتهي الظواهر الدماغية ، ترتفع قوة العضلات ، تظهر ردود فعل الأوتار. خلال هذه الفترة ، هناك أعراض الآفات البؤرية للدماغ ، والحبل الشوكي غير ممنوع.

ما يقرب من أسابيع قليلة بعد فترة الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، بدلاً من الظواهر الوراثية ، تظهر الظواهر التشنجية بسبب عدم وجود تأثير مثبط للقشرة الدماغية ويتجلى النشاط الانعكاسي للحبل الشوكي.

على الأطراف المصابة ، تزداد الظواهر التشنجية ، والتي تتحول في النهاية إلى تقلص بنوع غريب من توزيعها. في هذه الحالة ، مع الشلل التشنجي ، تتأثر جميع عضلات الطرف المصاب. أثناء الانتقال من انخفاض ضغط الدم إلى التشنج ، تسود العضلات المتطورة والقوية على خصومها. لذلك ، يتمدد الخصوم ، ويتجمد الطرف في وضع معين. فيما يتعلق بانتهاك الليمفاوية والدورة الدموية ، يظهر الزرقة والوذمة في الطرف المصاب. بسبب الخمول القسري الطويل ، يتطور ضمور العضلات والجنف. يمكن ملاحظة زيادة استثارة الانعكاس في عضلات الأطراف المشلولة. تزداد ردود أفعال الأوتار بشكل مفاجئ ، وينبغي أخذ ذلك في الاعتبار من قبل المعالج بالتدليك أثناء إجراءات التدليك.

لمدة أسبوعين تقريبًا ، من الضروري وصف الراحة. عندما تتحسن حالة المريض ، يجب استخدام تدليك انتقائي على الأطراف المصابة. من أجل استعادة وظائف الأطراف المريضة بسرعة ، من الضروري وصف التدليك في الوقت المناسب.

قبل التدليك ، الهدف هو علاج المرضى الذين يعانون من الشلل التشنجي (المركزي) والشلل الجزئي: تقليل الإثارة الانعكاسية ، وزيادة نبرة العضلات القصيرة ، وتقوية العضلات الضعيفة والممتدة ، وتحسين وظائف المفاصل ، ومنع تيبسها ، وتحسين الدورة الدموية اللمفاوية في المرضى الأطراف ومنع التقلصات. على العضلات المتوترة والمختصرة ، يجب أولاً استخدام التمسيد الخفيف والفرك ، ثم مع تحسن الحالة الوظيفية لهذه العضلات ، يجب استخدام العجن الخفيف واللطيف. لا ينبغي استخدام الاهتزاز اليدوي المتقطع لأنه يمكن أن يزيد من فرط التوتر العضلي. قبل تدليك العضلات المشدودة ، من الضروري تطبيق تدليك العضلات بنبرة متزايدة.

على العضلات المتمددة ، يجب عليك أولاً تطبيق الفرك والتمسيد الخفيف. بعد ذلك ، بمرور الوقت ، يجب على المعالج بالتدليك زيادة قوة ضغط اليدين عند تطبيق تقنيات التدليك هذه ، ومن الضروري أيضًا تضمين التلبيد ، ثم العجن الطولي ، ونصف الدائري ، والعرضي. لكن يجب ألا تستخدم تقنيات تدليك نشطة للغاية وقوية ، لأنها يمكن أن تثير إرهاقًا في العضلات المتمددة.

من الضروري التدليك كل يوم ، أولاً لمدة عشر دقائق على كل طرف ، ثم لمدة عشرين دقيقة. تميل العضلات المصابة إلى الإرهاق سريعًا ، لذلك في نهاية التمارين العلاجية ، من الضروري إجراء تدليك خفيف قصير المدى للشفاء ، والذي يتكون من تقنيات التمسيد.
من الضروري تدليك ليس فقط العضلات ، ولكن أيضًا تدليك مفاصل الأطراف المصابة من أجل منع التصلب والقضاء عليه. في هذه الحالة ، يجب إجراء تدليك المفصل بناءً على الخطة العامة لتدليك المفاصل ، ويجب مراعاة الميزات التشريحية والطبوغرافية ، ويجب استخدام تقنيات الاحتكاك بشكل أساسي ، والجمع بينها وبين الجمباز السلبي. من أجل أن يكون لها تأثير انعكاسي على الطرف المصاب ، يوصى بتدليك طرف سليم ، بناءً على الخطة العامة باستخدام جميع تقنيات التدليك.
قبل البدء في تدليك الطرف العلوي ، من الضروري تدليك العضلة الصدرية الرئيسية ومنطقة الكتف وحزام الكتف. قبل البدء في تدليك الطرف السفلي ، تحتاج إلى تدليك الأرداف والجزء القطني العجزي. أولًا: عندما يكون المريض مستريحًا في الفراش ويُمنع الاستلقاء على بطنه ، فعليك أن تقتصر على تدليك الأطراف لفترة من الوقت.
قبل التدليك ، يجب تسخين الطرف ، ويجب أن يتم التدليك حصريًا بأيد دافئة.
يجب أن يشمل مسار تدليك الشلل من خمسة عشر إلى عشرين إجراءً. يجب تكرار الدورة كل بضعة أشهر حتى يتم استعادة الطرف المصاب بالكامل.

غالبًا ما يتطور الشلل والشلل التشنجي مع إصابات وأمراض الحبل الشوكي. إذا تأثرت الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي ، فقد يحدث شلل حجابي. تظهر السقطات وضيق التنفس والشلل التشنجي في عضلات الذراعين والساقين ، وتحت مستوى الآفة هناك فقدان كامل للحساسية. هناك اضطراب في التبول. هناك آلام جذرية تنتشر في مؤخرة الرأس.

إذا تأثرت سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي على مستوى الأجزاء C5-D2 ، فغالبًا ما يتطور الشلل التشنجي في الأطراف السفلية والشلل الرخو في الأطراف العلوية. تفقد الحساسية تمامًا ، وينزعج التبول. قد يكون هناك ألم جذري ينتشر في الطرف العلوي.

إذا تأثرت الأجزاء الصدرية D3-D12 ، فقد يحدث شلل تشنجي في الأطراف السفلية ، ويحدث اضطراب في التبول ، ويحدث فقدان الحساسية تحت مستوى الآفة. هناك آلام جذرية ذات طابع حزام. مع تطور المريض المصاب بالشلل التشنجي في الأطراف السفلية والأطراف العلوية المترهلة ، يتم استخدام تقنية تدليك للأطراف العلوية ، كما هو الحال في الشلل الرخو.

03.09.2015 2133/7153

5317 0

حادث وعائي دماغي حاد (ACV)يجب اعتباره مرضًا شائعًا ، ونتيجة لذلك يصبح العديد من المرضى معاقين.

يؤدي عدم وجود مراكز إعادة تأهيل متخصصة لهذه الفئة من المرضى إلى حقيقة أنه في جميع المستشفيات العصبية والعلاجية تقريبًا يمكن للمرء مقابلة المرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية.

سكتة دماغية

إن الزيادة في عدد أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك آفات الأوعية الدموية في الدماغ ، تجعل مشكلة أمراض الأوعية الدموية الدماغية واحدة من أكثر المشاكل العصبية والطبية والاجتماعية إلحاحًا (N.V. Vereshchagin ، 1996).

السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الرئيسية للعجز والوفاة لدى الناس.

كل عام ، يصاب 3 من كل 1000 شخص بالسكتة الدماغية. في أوروبا الغربية وحدها ، تحدث السكتة الدماغية في مليون شخص كل عام. في الوقت نفسه ، يموت 25٪ من المرضى المصابين بحادث وعائي دماغي حاد في اليوم الأول ، و 40٪ - في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. حوالي 50٪ من الناجين يموتون في 4-5 سنوات القادمة. حوالي 18 ٪ فقط يواصلون العمل بعد الشفاء (A.M. Gurlenya ، G.E. Bagel ، 1989).

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، تمثل السكتات الدماغية أكثر من حالتين لكل 1000 من السكان الأصحاء. معدل الوفيات منهم هو 12 ٪ في الهيكل العام للوفيات. هناك ميل إلى "تجديد" كبير من السكتة الدماغية. لذلك ، يحدث في ثلث الأشخاص قبل سن الخمسين. 70٪ من الناجين أصبحوا معاقين (L. A. Shevchenko et al.، 1996). في السنوات الأخيرة ، كان معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في ارتفاع في جمهورية بيلاروسيا. وفقًا للبيانات الإحصائية ، كان معدل حدوث هذا التصنيف في الجمهورية في عام 1995 عند مستوى 261.9 ، وفي عام 1996 - 302.9. يموت ما لا يقل عن 30٪ من المرضى في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية (E. I. Gusev et al. ، 1996).

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في الوفيات الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية في بيلاروسيا: في عام 1995 ، كان معدل الوفيات 171 ، وفي عام 1996 ارتفع إلى 174.5. في هيكل الوفيات ، يحتل مرضى السكتة الدماغية المرتبة الثالثة في البلاد. من بين المرضى الباقين على قيد الحياة ، لا يستطيع معظمهم العودة إلى العمل ويحتاجون إلى رعاية مستمرة (E.I. Gusev et al. ، 1995). بلغت الإعاقة الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في بيلاروسيا في عام 1995 4.32 لكل 10000 من السكان (L. S. Gitkina ، 1995).

السكتة الدماغية الإقفارية هي الشكل الأكثر شيوعًا للاضطرابات الحادة المستمرة للدورة الدماغية ، وهي تمثل 60٪ إلى 90٪ من جميع السكتات الدماغية (VE Smirnov ، 1991).

بناءً على ما سبق ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لإعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية.

يشمل إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية منع تطور التقلصات ، وإجراء الجمباز النشط والسلبي ، ووصف التصوير المقطعي المحوسب مع مرخيات العضلات وأدوية مضادات الكولين ، ثم العلاج الوظيفي ، ودروس علاج النطق ، والإعداد النفسي والجسدي للمرضى لمزيد من نمط الحياة (A. E. Semak ، E.N. Ponomareva et al. ، 1993).

نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية الدماغية الناجم عن النزيف ، تجلط الشرايين الدماغية أو انسداد الأوعية الدماغية ، تظهر اضطرابات الحركة الشديدة: الشلل النصفي أو الشلل النصفي ، فرط توتر العضلات على جانب الآفة أو ونى العضلات ، زيادة مستوى ردود الفعل الوترية. قد يكون هناك اضطراب في الكلام أو التوجه المكاني ، والقدرة العقلية ، وما إلى ذلك.

يلعب التصوير المقطعي المحوسب دورًا مهمًا في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية. إن إجراءات الجمباز العلاجية ، بالإضافة إلى استعادة وظيفة المسلك الهرمي والتأثير المباشر على الأطراف الحلقية ، لها تأثير صحي عام ، وتقوي نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وتمنع المضاعفات الرئوية المرتبطة بالراحة لفترات طويلة في الفراش.

تهدف التمارين البدنية الخاصة في الشلل النصفي بعد السكتة الدماغية في المقام الأول إلى الحفاظ على الأداء الحركي للجانب الصحي ، وتقليل التوتر العضلي المرضي للأطراف المصابة ، وزيادة قوة العضلات ، وتدريب العمل المشترك للمتآزرين والمضادات ، والقضاء على الحركات الودية الشريرة ، والتوسع التكيف مع الأحمال العضلية وإعادة البناء وتكوين أهم المهارات الحركية الضرورية في الأنشطة اليومية.

يوصف التصوير المقطعي في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية في الفترة الحادة من أجل منع المضاعفات المرتبطة بنقص الحركة أو عدم الحركة في أطراف النصف المصاب من الجسم. تشمل أخطر المضاعفات في هذه الفترة: تجلط الأوعية المحيطية والانسداد ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والالتهاب الرئوي النخاعي ، ونى الأمعاء والمثانة ، وتقرحات الفراش ، وتقلصات المفاصل.

علاج الموقف

القيمة الوقائية المهمة في الأيام الأولى للسكتة الدماغية هي العلاج بالموضع. لهذا الغرض ، يتم استخدام بكرات وبطانيات مطوية ووسائد.

في وضع الاستلقاء ، يتم تطبيق التمدد مع اختطاف الطرف العلوي المصاب بزاوية 45-90 درجة. عند تغيير موضع اليد ، من الضروري وضعها بالتناوب في موضع الدوران الخارجي والداخلي. يتم ثني مفصل الكوع بشكل دوري بزاوية 90 درجة ، بينما يتم تثبيت اليد على الكرة - الوضع "قبضة كبيرة ، يجب أن يكون الإصبع الأول في مواجهة ومقاومة للباقي". يتم وضع الطرف السفلي في ثني منتصف الورك وإبعاد طفيف (5 درجات) ، مع تجنب الدوران الخارجي للساق أمر مهم. يجب أن تكون القدم في وضع التمديد (عطف ظهري) ، ويتم تحقيق ذلك عن طريق استبدال صندوق بين القدم واللوح الأمامي.

في وضع الاستلقاء ، يتم وضع الرأس على وسادة عالية موازية للسرير ، ويتم وضع الطرف الصحي العلوي لضمان التوازن أثناء الاستلقاء على الجانب الصحي ، ويكون الطرف العلوي المصاب منحنيًا قليلاً عند مفصل الكوع ، واليد في وضع "القبضة الكبيرة". ينثني الطرف الصحي السفلي بزاوية 90 درجة. لا ينصح باستخدامه في حالة شلل نصفي ، خاصة في حالة اللاوعي أو الوعي المحدود ، الوضع على الجانب المصاب ، لأن هذا يضعف بشكل كبير الدورة الدموية ، والضغط الميكانيكي لوزن الجسم يساهم في تطور تقرحات الفراش.

في حالة التقلص الشديد ، من الضروري تثبيت الأطراف في وضع تصحيحي (باستخدام الجبائر الخاصة أو الجبائر الخفيفة) على مدار الساعة.

في الفترة المبكرة ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الموضعي ، يتم استخدام التمارين السلبية للأطراف المصابة من الوضع الأولي المتمدد على الظهر والجانب الصحي ، بالإضافة إلى تمارين التنفس الساكن للصدر ونوع الحجاب الحاجز للوقاية من الالتهاب الرئوي الوضعي من نفس الوضع . يجب نصح المرضى بتكرار التمارين السلبية عدة مرات في اليوم.

عندما يتم تلطيف الظواهر الدماغية وظهور اضطرابات الحركة ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية ، في المقدمة ، يتم وصف تمارين الجمباز النشطة للأطراف الصحية جنبًا إلى جنب مع التدريبات السلبية للأطراف البطينية ، والتصميم العلاجي وتمارين التنفس. خلال هذه الفترة ، من المهم جدًا البدء في التثبيت الرأسي للمريض من خلال الانتقال بنشاط إلى وضعية الجلوس ، مع تدلي الساقين. يتم الانتقال إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء على الجانب الصحي ، بالاستناد إلى السرير باليد. علاوة على ذلك ، يتم توسيع الوضع الحركي من خلال تضمين التمارين في إجراء الجمباز العلاجي من الوضع الأولي للجلوس على السرير ، ثم على كرسي. في وضعية الجلوس ، يتم تقييم القدرات الوظيفية للأطراف السفلية ، والقدرة على الاتكاء على الطرف المصاب وأداء وظيفة الدعم.

إذا لم يستطع المريض تحميل الساق المصابة ، فقبل نقل المريض إلى وضع الوقوف ، يوصى بإصلاح مفصل الركبة والكاحل. هذا يحسن النماذج الأولية التحسس ويساهم في النمط الصحيح للمشي. تتعلق المراحل التالية بتعلم المشي واستعادة وظيفة الطرف العلوي وتحسين الحالة العامة وإتقان المهارات اليومية لتحقيق الاستقلال. تُستخدم الأجهزة المساعدة لتعلم الحركة بشكل مستقل: العكازات ، والمشايات ، والعصي. الغرض من تعلم الحركة هو جعل المريض مستقلاً قدر الإمكان (في المرحاض ، في الحمام).

في فترة التعافي المتأخرة ، جنبًا إلى جنب مع التمارين البدنية الخاصة التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحركية ، يتم استخدام تمارين تقوية عامة ، من أبسطها إلى أكثر تعقيدًا وتوترًا ، يتم تضمين الألعاب ، وبعض أنواع الأنشطة اليومية (صعود السلالم ، وحمل أشياء مختلفة ، وإعادة الترتيب كتب على الرفوف العالية) ، تمارين ذات الأربطة المرنة وتمارين متساوية القياس.

من المهم جدًا تعليم أفراد الأسرة كيفية مساعدة المريض في التمارين ، لأنه يحتاج إلى ممارسة التمارين العلاجية لفترة طويلة بعد خروجه من المستشفى.

يجب أن تغطي تمارين التقوية العامة جميع مجموعات عضلات الأطراف العلوية والجذع والأطراف السفلية إلى أقصى حد.

لفترة طويلة ، بالنسبة لمرضى ما بعد السكتة الدماغية ، تم استخدام مجموعة التمارين العلاجية المقبولة عمومًا ، باستثناء أي مجهود بدني كبير. في الوقت نفسه ، فإن القواسم المشتركة للآليات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى تلف القلب والدماغ ، والعلاقة بين ديناميكا الدم المركزية والدماغية ، خاصة في انتهاك الآليات الفسيولوجية للتنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ ، معروفة جيدًا.

بشكل عام ، الأكثر ملاءمة من حيث تأثير التدريب على نظام القلب والأوعية الدموية وتفعيل ديناميكا الدم الدماغية لمرضى ما بعد السكتة الدماغية هي الأحمال التي تنطوي على مجموعات عضلية كبيرة في الأطراف السفلية. مدة تطور السكتة الدماغية خلال فترات التعافي والمتبقي ليس لها تأثير مباشر على تحمل النشاط البدني ؛ العوامل الحاسمة هي شدة اضطرابات الحركة وما يصاحبها من أمراض القلب (A. N. Belova، S. A. Afoshin، 1993).

تعتبر حاليًا واحدة من أكثر الطرق فعالية لإعادة التأهيل الحركي للمرضى الذين يعانون من عواقب الحوادث الوعائية الدماغية هي طريقة إعادة التدريب العصبي الحركي ، التي طورها K. and V. Bobat. تهدف هذه الطريقة إلى تنشيط الآليات الفيزيولوجية العصبية الطبيعية للأعمال الحركية وقمع الآليات المرضية التي نشأت نتيجة السكتة الدماغية (في المقام الأول ، هذا هو إزالة تثبيط المنعكسات المنعكسة في جذع الدماغ).

المبادئ الأساسية لإعادة التعلم العصبي الحركي (بوبات)

المبدأ الأول هو التكيف الوضعي. لا يمكن تشكيل الحركة الإرادية الطبيعية إلا على أساس تناغم العضلات الطبيعي ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتطوير حركات نشطة هادفة. لقمع النغمة المتزايدة والقوالب النمطية الحركية المرضية ، يتم استخدام المواقف المثبطة للانعكاس. كقاعدة عامة ، هذا الموقف مخالف لما يسعى المريض لشغله. يتم تعليم المريض اتخاذ هذه المواقف بشكل مستقل والحفاظ عليها لفترة طويلة.

يعتمد المبدأ الثاني على المواقف المثبطة للانعكاس ، والاستعادة التدريجية للحركات التلقائية العادية الأولى ، ثم الحركات الإرادية المعزولة.

في الوقت نفسه ، يجب إجراء إعادة التدريب في الحركات الإرادية وفقًا للتسلسل الجيني لتطور المحرك البشري:

في اتجاه الجمجمة والذيلية.
من المركز إلى المحيط (من القريب إلى البعيد) ؛
يتم استعادة الانثناء والتقريب للتمديد والاختطاف ؛
أولاً ، يتم استعادة الحركات في المفاصل الكبيرة (المهارات الحركية الإجمالية) ، ثم في المفاصل الصغيرة (المهارات الحركية الدقيقة) ؛
استعادة الحركات الانعكاسية تسبق استعادة الحركات الإرادية.

يتم تحقيق تطوير الصورة النمطية الحركية المستقرة من خلال التكرار المتكرر للحركات الإرادية. يجب أن نتذكر أن الرغبة في وضع حركة طبيعية على حركة مرضية ستؤدي إلى تكوين صورة نمطية حركية مرضية. يجب تجنب الحركات التي تزيد من نشاط الانعكاس المرضي ، لأنها تزيد من قوة العضلات.

المبدأ الثالث هو ارتباط الحركات المعزولة الإرادية بالإدراك الحسي الطبيعي. تتم استعادة النشاط الحركي بالتوازي مع استعادة الحساسية وتعتمد عليها إلى حد كبير. من أجل استعادة أسرع وأكثر اكتمالا للمهارات الحركية ، يحتاج المريض إلى تعلم كيفية الشعور بأطرافه ، وموقعها بالنسبة إلى الجسم ، واتجاه الحركات ، وما إلى ذلك ، ويتم تحقيق ذلك بمساعدة التحفيز اللمسي ، والضغط ، والحركات الموجهة ضد الجاذبية واستخدام النقاط الرئيسية.

تُستخدم طريقة إعادة التدريب العصبي الحركي لجميع أنواع الشلل الجزئي المركزي والشلل ، ومع ذلك ، فإن اختيار تمارين معينة يعتمد على الاضطرابات الحركية والحسية والفكرية التي يعاني منها كل مريض. يجب تضمين تمارين التوازن في المجمع ، لأن هذا يقلل تدريجيًا من دور المواقف المثبطة للانعكاس ، مما يسمح للمريض بالتحكم بشكل مستقل في قوة العضلات والتوازن الصحيح. ليس من الضروري تحقيق الاسترداد الكامل لوظيفة حركية واحدة قبل الانتقال إلى تدريب الوظيفة التالية.

تعتبر طريقة إعادة التدريب العصبي الحركي (علاج بوبات) أكثر فاعلية مع ما يسمى بالرعاية التنشيطية على مدار 24 ساعة ، عندما يكون عمل جميع المتخصصين (الأطباء والممرضات ومدربو إعادة التأهيل البدني والمدلكون ، وما إلى ذلك) مبنيًا على نفس المبادئ و اقتراب.

علاج وضع بوباث

يجب وضع المريض في الموضع الصحيح في أقرب وقت ممكن. يجب القيام بذلك قبل ظهور العلامات الأولى لزيادة قوة العضلات.

في وضعية الانبطاح ، يتم استخدام 3 أنواع رئيسية من التصميم: على الجانب المصاب ، والجانب الصحي ، والظهر. يتغير الوضع كل ساعتين.

1. وضعية الكذب على الجانب المصاب:

ظهر المريض موازٍ لحافة السرير ويستقر على وسادة لمنع التقلب على ظهره ؛
الرأس على الوسادة في وضع محايد (تجنب الانحناء المفرط للأمام) ؛
يتم دفع لوح الكتف على الجانب المصاب للأمام ؛
يتم اختطاف الكتف المصاب بمقدار 90 درجة (لأن الزاوية الأصغر تساهم في تطور التشنج) ؛
ذراع مؤلمة في وضع الاستلقاء.
يجب أن تكون اليد مستلقية على السرير (أو الوقوف) ، وتدلي بسيط في اليد المبطنة يحفز تمديد مفصل الرسغ ؛
يتحول الحوض قليلاً إلى الأمام ؛
تقويم الورك المصاب.
الركبة المصابة عازمة قليلاً.
تنحني الساق السليمة بمقدار 135 درجة عند مفاصل الورك والركبة والكاحل وتستلقي على بطانية أو وسادة مطوية.

2. الاستلقاء على الظهر:

يتم دعم الرأس بوسائد في خط الوسط (بشكل متماثل) ؛
يتم وضع الجسم بشكل متماثل لمنع تقصير الجانب المصاب في المستقبل ؛
توضع وسادة تحت الكتف المؤلم بحيث تكون الكتفين على نفس المستوى ؛
الذراع المصابة مستلقية على السرير أو مرفوعة قليلاً على الوسادة ، الكوع ممتد ، الساعد مستلق ؛
وسادة صغيرة أو منشفة ملفوفة موضوعة تحت الأرداف على الجانب المصاب تمنع الساق من الانقلاب ؛
لا تضع وسادة (بكرة) تحت الركبتين والتركيز تحت القدمين ، لأن هذا يؤدي إلى انكماش انثناء في مفصل الركبة ويساهم في تكوين تآزر الباسطة في الطرف السفلي.

3. وضعية الكذب على الجانب الصحي:

الظهر موازٍ لحافة السرير ؛
ينحني الرأس الموجود على الوسادة في خط الوسط قليلاً إلى الأمام ؛
يتم دفع لوح الكتف على الجانب المصاب إلى الأمام ؛
رفع الذراع المصابة وتقويمها على الوسادة ؛
الكتف المؤلم بزاوية 90 درجة من الجسم ؛
يتم دعم اليد المصابة (لتجنب ثني مفصل الرسغ) ؛
الساق المصابة ، عازمة عند مفاصل الورك والركبة (135 درجة) ، مستلقية على وسادة (أو بطانية مطوية) ؛
وضع القدم على الوسادة في وضع محايد لتجنب تركيبها غير الصحيح (الانقلاب).

4. في وضعية الجلوس ، يتحرك المريض إذا كان واعيًا وقادرًا على الحفاظ على هذه الوضعية.

من الضروري التأكد من أن الجذع متماثل ولديه دعم كافٍ في الخلف (حتى مستوى الكتف). في وضعية الجلوس على السرير - تنثني مفاصل الورك ، والركبتان غير مثنيتين ، وتوضع منشفة أو وسادة مطوية على الجزء الخارجي من الركبة المصابة لمنع الساق من الانقلاب إلى الخارج. توضع طاولة أمام المريض تستقر عليها اليدين. في وضعية الجلوس على الكرسي - يتم تمديد الذراعين للأمام ، ويتم إحضارهما إلى خط الوسط والانحناء على الطاولة من مستوى مفاصل الكوع. ثني مفاصل الورك والركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. استريح القدمين بشكل متماثل على الأرض أو أي دعامة أخرى.

إعادة التأهيل الحركي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية ، وفقًا لمبادئ علاج بوباث ، يمر على التوالي بعدد من المراحل.

1. يشمل النشاط الحركي (التنقل) داخل السرير تعليم تقنية رفع الرأس والحوض ("جسر" و "نصف جسر") والالتفاف إلى الجانب المريض والصحي. يمنع مثل هذا التدريب تأثير ردود الفعل المنعكسة لعنق الرحم ، ويثبّت الوظيفة الداعمة للجسم ويسهل جلب الذراعين إلى خط الوسط.

2. الانتقال النشط إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء. في البداية ، يقومون بتدريب الانتقال إلى وضعية الجلوس من خلال الدوران على جانبهم إلى الجانب المؤلم. يجب أن يجلس المريض كما يلي:

وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك ، ويواجه الجانب المصاب الحافة الحرة للسرير ؛
ارفع الساق المؤلمة وانزلها على حافة السرير ؛
رفع الرأس والكتف السليمة.
اقلب الكتف السليم إلى الجانب المصاب ، وفي نفس الوقت قم بإحضار الذراع السليمة للأمام بشكل غير مباشر إلى الجسم واتكئ على راحة اليد أمامك ؛
أنزل ساقك الصحية من على السرير واجلس ، متكئًا على راحة يدك السليمة.

أولاً ، يتم مساعدة المريض ، يتعلم تدريجياً الجلوس بمفرده ، دون الاعتماد على يد صحية. وبالمثل ، فإن الانتقال إلى وضعية الجلوس من خلال الجانب الصحي يتم تدريبه. يمكن بعد ذلك تعليم المريض الجلوس بشكل مستقيم من وضع الاستلقاء ، دون الالتفاف إلى الجانب.

1. الانتقال إلى وضعية الوقوف من وضعية الجلوس. الوقوف هو وضع معقد يتطلب تفاعل عضلات البطن وعضلات الألوية وبسط الورك. يقومون بالتناوب على تدريب الدعم على القدمين اليمنى واليسرى ، وتوزيع وزن الجسم على كلا الساقين ، والانثناء المعزول والامتداد في جميع مفاصل الأطراف ، والتحكم في الوضع الرأسي للجسم. يجب إيلاء اهتمام خاص لتدريب تفاعلات التوازن ، والتي بدونها يكون المشي الحر مستحيلًا.

2. تعليم (أو إعادة تدريب) المشي الصحيح وظيفيًا. ابدأ بالمشي باستخدام دعامة (قضبان متوازية ، عكازات ، عصي ، مشاية ، أيدي المدرب). المشي الطبيعي متماثل في الزمان والمكان ، لذلك يجب أن يكون وقت الدعم على كل رجل هو نفسه ، وكذلك طول الخطوة. يشمل التدريب على المشي اتجاه الحركة (للأمام والخلف والجانب) ، وطول الخطوة ، والإيقاع ، وسرعة الحركة ، وصعود ونزول السلالم. يمكن إعطاء ثبات إضافي للجانب المصاب بأحذية خاصة أو ضمادة مرنة أو جبيرة شظوية.

تعتمد إعادة تأهيل مرضى الحبسة الكلامية على المبادئ العامة لإعادة التأهيل الطبي ، ولكن لها سمات محددة:

1. البدء المبكر بمجرد أن تسمح حالة المريض بذلك.

2. التعقيد - في عملية إعادة التأهيل ، يتم إنشاء سلسلة علاج طبي ونفسي وعلاج النطق ، ويعتبر علاج النطق جزءًا لا يتجزأ من برنامج إعادة التأهيل ويتم تنفيذه فقط بالاشتراك مع طرق أخرى.

3. التدرج - يتم تمييز المرحلة الحادة من الحبسة ، ومرحلة الاستقرار ، والمرحلة المزمنة من الحبسة ، ويتضمن برنامج إعادة التأهيل في المراحل المختلفة مناهج وطرق مختلفة.

4. الفردية - مع الأخذ بعين الاعتبار نوع اضطرابات الكلام وشدتها ووجود عواقب أخرى للسكتة الدماغية.

5. المدة - من عدة أشهر إلى سنتين ، في المتوسط 6 أشهر (عدم وجود تأثير بعد الحصص اليومية لمدة 6 أشهر هو مؤشر على وقف علاج النطق).

في الوقت الحاضر ، تم اقتراح طريقة جديدة وفعالة للغاية لإعادة تأهيل هذه المجموعة من المرضى باستخدام البدلة الطبية Adeli-92 ، التي تم إنشاؤها على أساس بدلة تحميل Penguin ، والتي تحمي رواد الفضاء من الآثار السلبية لانعدام الوزن. نظرًا لنظام القضبان المرنة المدمجة ، فإنه يسمح لك بالتأثير على تنفيذ الأعمال الحركية ، وإنشاء قوالب نمطية جديدة للمحرك (S. B. Shvarkov et al. ، 1996).

على الرغم من العدد الكبير من طرق إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من عواقب الحوادث الوعائية الدماغية ، إلا أن العلاج الحركي والتدليك يظلان الطريقتين الرئيسيتين.

الغرض من التدليك في هؤلاء المرضى هو تطبيع نغمة العضلات للأطراف المصابة ، وتحسين الحركات من أجل التنسيق والتوازن ، وتقليل الحركة الحركية ، ومنع تطور التقلصات ، وتقوية الجسم بشكل عام (A.E. Shterengerts ، N. A. Belaya ، 1994).

مهام التدليك: لتعزيز استعادة النسب المضطربة للعمليات الاستثارية والمثبطة في القشرة الدماغية ؛ تخفيف أو تقليل الألم ؛ تحسين تغذية الأنسجة. تحفيز عمليات الإصلاح ؛ استعادة التوصيل العصبي ووظيفة الجهاز العصبي العضلي ؛ منع الضمور والتقلصات. لها تأثير إيجابي على النشاط النفسي والعاطفي.

موانع استخدام التدليك للشلل الجزئي والشلل: حالة المريض الشديدة والخطيرة للغاية ، والتي تتطلب العناية المركزة أو الإنعاش ؛ فاقد الوعي ، غيبوبة للمريض. الاضطرابات النفسية الحادة. ألم عفوي حاد ارتفاع درجة حرارة الجسم (فوق 38 درجة مئوية) ؛ الأمراض القيحية (المرتبطة): الدمل ، الجمرة ، الفلغمون ، الخراج. أمراض الجلد تخثر الأوعية الدموية.

خطة التدليك

يُنصح ببدء الإجراء بتدليك قطاعات العمود الفقري المجاورة: للتأثير على الطرف العلوي ، يتم تدليك الأجزاء C 3 - D 6 ، في الجزء السفلي - S 5 -D 10 ، باستخدام تقنيات التمسيد ، فرك ، عجن ، اهتزاز. ثم يتم تدليك الطرف المقابل.

تعتمد تقنية التدليك للشلل الجزئي والشلل على حالة توتر العضلات. عادة ما يكون الشلل المركزي تشنجيًا ، بينما يكون الشلل والشلل المحيطي رخوًا.

في البداية ، يتم تدليك العضلات المتشنجة والمختصرة للتخفيف من حدة التوتر المتزايد (الاسترخاء والتمدد). للقيام بذلك ، قم بتطبيق تقنيات التمسيد والضوء السطحي والفرك بوتيرة بطيئة. يبدأ تدليك الطرف العلوي بالثنيات ، الجزء السفلي - مع الباسطة.

الخطوة التالية هي تدليك العضلات المشدودة (الباسطات على الذراع ، الثنيات على الساق). للقيام بذلك ، استخدم تقنيات أعمق وأكثر نشاطًا من التمسيد والفرك والعجن والاهتزاز.

بعد التدليك ، يتم إجراء تمارين علاجية وعلاج موضعي.

مع شلل نصفي تشنجي مركزي ، يتم إجراء تدليك منعكس قطعي للمناطق المجاورة للفقرات C 3 -D 6 ؛ تدليك ثنيات الذراع والمفاصل الباسطة ؛ تدليك منعكس قطعي للمناطق المجاورة للفقرات S 5 - D 10 ؛ تدليك عضلات الساق الباسطة والمثنية والمفاصل. يجب زيادة مدة التدليك تدريجياً (من 7-10 دقائق إلى 15-20 دقيقة) ، ويجب أن يكون عدد الإجراءات لكل دورة من 20 إلى 30 ، ويمكن تكرار الدورات بعد 10-12 يومًا.

يتطلب الشلل الجزئي الرخو والشلل تدليكًا أعمق يوميًا ومنتظمًا مقارنةً بالشلل التشنجي.

مهام التدليك: لتحفيز توصيل النبضات على طول. الألياف العصبية العضلية (عن طريق تنشيط وظيفة الوسيط لأسيتيل كولين) ؛ تحسين وظيفة انقباض العضلات. استعادة قوة العضلات وردود الأوتار. تحفيز الدورة الدموية والليمفاوية ، والعمليات الغذائية والتمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية والعضلية ؛ منع ضمور العضلات.

يتم تحقيق أكبر تأثير للإجراء إذا تم تدليك الأجزاء المجاورة للفقرات قبل تدليك الأطراف.

وفقًا لتقنية التدليك الكلاسيكية ، يتم إجراء تقنيات التمسيد والفرك والعجن والاهتزاز على العضلات المثنية ، ثم على الباسطات. يتم إجراء حفلات الاستقبال بعمق كبير وبوتيرة أسرع.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التدليك المفرط والمطول إلى إرهاق ، وبالتالي ديناميكيات سلبية في العيادة. مدة التدليك في أول 5-7 أيام هي 7-10 دقائق ، ثم 15-20 دقيقة. عدد الإجراءات لكل دورة هو 20. تتكرر الدورة بعد 1.5-2 شهر.

Pirogova L.A. ، Ulashchik V.S.

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية

يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مزمنة وحادة.

يمكن أن تكون الاضطرابات المزمنة قابلة للعكس ، وكقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى فقدان الصحة بالعلاج.

علامات الإصابة بحادث وعائي دماغي مزمن (اطلب العناية الطبية على الفور!):

فقدان الإحساس المفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق.

رؤية ضبابية مفاجئة

صعوبات في النطق أو فهم الكلام ؛

الدوخة والغثيان والقيء وفقدان التوازن والتنسيق ، خاصةً مع الأعراض المذكورة أعلاه ؛

اضطراب البلع والاختناق.

صداع شديد مفاجئ وغير مبرر.

الوقاية:

يؤدي نمط حياة صحي؛

تمرن يوميا؛

امش مع الأصدقاء وحاول أن تجعل المشي عادة. تذكر أن المشي لمدة 30 دقيقة. قد يحسن صحتك ويقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ؛

إذا كنت لا تحب المشي ، فاختر أنواعًا أخرى من النشاط البدني: ركوب الدراجات ، والسباحة ، والرقص ، وما إلى ذلك ؛

نفذ إجراءات المياه بانتظام. الطريقة الأكثر تكلفة هي الاستحمام اليومي لمدة 10-15 دقيقة ؛

قم بتدليك الجسم. هنا أيضًا ، هناك حاجة إلى الاتساق والانتظام ؛

ممارسة تمارين التنفس ، وسوف تساعد في تخفيف الضغط النفسي والجسدي ، وسوف تساعد في تطبيع الدورة الدموية.

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية

ترجع أمراض الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن ضعف الدورة الدموية إلى أسباب مختلفة ، بما في ذلك العدوى وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما تكون آفات الدماغ والحبل الشوكي مصحوبة بشلل وشلل جزئي. مع الشلل ، الحركات الإرادية غائبة تمامًا. مع شلل جزئي ، تضعف الحركات الإرادية وتقتصر على درجات متفاوتة. يعد العلاج بالتمرين مكونًا إلزاميًا في العلاج المعقد لمختلف أمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي ، فهو يحفز آليات الحماية والتكيف.

ممارسة العلاج للسكتات الدماغية

السكتة الدماغية هي انتهاك حاد للدورة الدماغية لمختلف التوطين. هناك نوعان من السكتات الدماغية: النزفية (1-4٪) والسكتات الإقفارية (96-99٪).

تحدث السكتة الدماغية النزفية بسبب النزيف الدماغي ، وتحدث مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. يصاحب النزف ظواهر دماغية سريعة التطور وأعراض تلف الدماغ البؤري. عادة ما تتطور السكتة الدماغية النزفية فجأة.

تحدث السكتة الدماغية بسبب انتهاك سالكية الأوعية الدماغية بسبب انسداد اللويحة المتصلبة أو الصمة أو الجلطة أو تحدث نتيجة لتشنج الأوعية الدماغية من توطين مختلف. يمكن أن تحدث مثل هذه السكتة الدماغية مع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، مع ضعف في نشاط القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، ولأسباب أخرى. تزيد أعراض الآفات البؤرية تدريجياً.

تؤدي انتهاكات الدورة الدموية الدماغية في السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية إلى شلل جزئي أو شلل مركزي (تشنجي) على الجانب المقابل للآفة (شلل نصفي ، شلل نصفي) ، ضعف الحساسية ، ردود الفعل.

مهام العلاج بالتمرين:

استعادة وظيفة الحركة ؛

مواجهة تكون التقلصات.

المساهمة في تقليل زيادة توتر العضلات وتقليل شدة الحركات الودية ؛

يساهم في الشفاء العام وتقوية الجسم.

تم بناء طريقة التمارين العلاجية مع مراعاة البيانات السريرية والوقت الذي مضى منذ السكتة الدماغية.

يوصف العلاج بالتمرين من اليوم الثاني إلى الخامس من بداية المرض بعد اختفاء ظاهرة الغيبوبة.

موانع الاستعمال هي حالة عامة شديدة مع انتهاك نشاط القلب والتنفس.

يتم تمييز طريقة استخدام العلاج بالتمارين الرياضية وفقًا لثلاث فترات (مراحل) من العلاج التأهيلي (إعادة التأهيل).

أنا فترة - الشفاء المبكر

تستمر هذه الفترة حتى 2-3 أشهر (فترة السكتة الدماغية الحادة). في بداية المرض ، يحدث شلل رخو كامل ، والذي يتم استبداله تدريجياً بعد أسبوع إلى أسبوعين بالتشنج ، وتبدأ التقلصات في التكون في ثنيات الذراع وبسط الساق.

تبدأ عملية استعادة الحركة بعد أيام قليلة من السكتة الدماغية وتستمر لأشهر وسنوات. يتم استعادة الحركة في الساق بشكل أسرع من الذراع.

في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ، يتم استخدام العلاج الموضعي والحركات السلبية.

العلاج بالموقف ضروري لمنع تطور التقلصات التشنجية أو القضاء على التقلصات الموجودة.

يُفهم العلاج حسب الموضع على أنه وضع المريض في السرير بحيث يتم شد العضلات المعرضة للتقلصات التشنجية قدر الإمكان ، ويتم تجميع نقاط التعلق بمضاداتها معًا.

على اليدين ، فإن العضلات المتشنجة ، كقاعدة عامة ، هي: العضلات التي تقرب الكتف بينما تقوم بتدويره إلى الداخل في نفس الوقت ، ومثني ومكبس الساعد ، وثني اليد والأصابع ، والعضلات التي تقترب من الإبهام وتثنيه ؛ على الساقين - الدوارات الخارجية ومقربات الفخذ ، الباسطات من أسفل الساق ، عضلات الساق (الثنيات الأخمصية للقدم) ، الثنيات الظهرية للكتلة الرئيسية للإبهام ، وغالبًا من الأصابع الأخرى.

يجب عدم إطالة عملية التثبيت أو زرع الأطراف بغرض الوقاية أو التصحيح. يرجع هذا المطلب إلى حقيقة أنه من خلال الجمع بين نقاط ارتباط عضلات الخصم لفترة طويلة ، يمكن للمرء أن يتسبب في زيادة مفرطة في لهجتها. لذلك ، يجب تغيير موضع الطرف أثناء النهار. عند وضع الساقين ، يقومون أحيانًا بإعطاء الساق ثنيًا عند الركبتين ؛ مع ساق غير مثنية ، يتم وضع الأسطوانة تحت الركبتين. من الضروري وضع صندوق أو إرفاق لوح بطرف قاعدة السرير بحيث تستقر القدم بزاوية 90 درجة مع أسفل الساق. يتم أيضًا تغيير موضع الذراع عدة مرات في اليوم ، يتم سحب الذراع الممتدة من الجسم بمقدار 30-40 درجة وتدريجيًا بزاوية 90 درجة ، بينما يجب تدوير الكتف للخارج ، والساعد مبطنة ، والأصابع يتم تقويمها تقريبًا. يتم تحقيق ذلك بمساعدة بكرة ، كيس من الرمل ، يوضع على راحة اليد ، يتم ضبط الإبهام في موضع الاختطاف ومقاومة الباقي ، أي كما لو كان المريض يمسك بهذه الأسطوانة. في هذا الوضع ، يتم وضع الذراع بالكامل على كرسي (وسادة) بجانب السرير.

يتم تحديد مدة العلاج مع الوضع بشكل فردي ، مسترشدة بمشاعر المريض. عندما تظهر شكاوى من عدم الراحة ، يتغير وضع الألم.

خلال النهار ، يتم وصف العلاج الموضعي كل 1.5 - 2 ساعة ، وخلال هذه الفترة ، يتم إجراء العلاج الموضعي في منطقة IP ملقاة على ظهرك.

إذا قلل تثبيت الطرف من النغمة ، فبعد ذلك مباشرة ، يتم إجراء حركات سلبية ، مما يؤدي باستمرار إلى رفع السعة إلى حدود التنقل الفسيولوجي في المفصل. ابدأ بالأطراف البعيدة.

قبل التمرين الخامل ، يتم إجراء تمرين نشط لطرف سليم ، أي أن الحركة السلبية "تعلمت" مسبقًا على طرف سليم. تدليك العضلات المتشنجة خفيف ، ويستخدم التمسيد السطحي ، للمضادات - فرك خفيف وعجن.

الفترة الثانية - التعافي المتأخر

خلال هذه الفترة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. استمر في العلاج مع وضع IP على ظهرك وعلى جانب صحي. استمر في التدليك ووصف التمارين العلاجية.

في الجمباز العلاجي ، تمارين سلبية للأطراف الوبائية ، تمارين بمساعدة مدرب في IP الخفيف ، وعقد أجزاء من الأطراف الفردية في وضع معين ، وتمارين أولية نشطة للأطراف الوراثية والصحية ، وتمارين الاسترخاء ، وتمارين التنفس في تغيير الوضع أثناء الراحة في السرير يستخدم.

مخطط تقريبي لإجراء التمارين العلاجية للشلل النصفي في الفترة المبكرة للمرضى الذين يستريحون في الفراش (8-12 إجراءً)

التعرف على حالة المريض والوضع الصحيح وعد النبض وإزالة الجبيرة.

تمرن من أجل يد صحية (4-5 مرات) تتضمن مفاصل الرسغ والكوع.

تمرن على ثني وتقويم الذراع المؤلمة في الكوع (3-4 مرات).

التمديد بيد صحية.

تمرن من أجل ساق صحية (4-5 مرات). يشمل مفصل الكاحل.

تمرن على رفع وخفض الكتفين (3-4 مرات).

الخيار البديل: الخلط والتكاثر ، والأيدي سلبية. يتحد مع مراحل التنفس.

حركات سلبية في مفاصل اليد والقدم (3-5 مرات). إيقاعيًا ، مع زيادة السعة. تتحد مع التمسيد والفرك.

الكب النشط والاستلقاء في مفاصل الكوع مع ثني الذراعين (6-10 مرات). مساعدة في الاستلقاء.

دوران ساق صحية (4-6 مرات). نشط بسعة كبيرة.

دوران الساق المصابة (4-6 مرات). إذا لزم الأمر ، ساعد وعزز الدوران الداخلي.

تمرين التنفس (3-4 دقائق). تنفس متوسط العمق.

التمارين النشطة الممكنة لليد والأصابع مع الوضع الرأسي للساعد (3-4 مرات). الدعم والمساعدة وزيادة التمديد.

حركات سلبية لجميع مفاصل الطرف المشلول (3-4 مرات). إيقاعيًا ، في زيادة الحجم حسب الحالة.

ثني الساقين: اختطاف وتقريب الورك المثني (5-6 مرات). مساعدة وتسهيل التمرين. الخيار: تخفيف وتقليل عازمة الوركين.

تمرين التنفس (3-4 دقائق).

حركات دائرية نشطة للكتفين (4-5 مرات). بمساعدة وتنظيم مراحل التنفس.

ثني الظهر دون رفع الحوض (3-4 مرات). مع تحديد الجهد.

تمرين التنفس (3-4 دقائق).

حركات سلبية لليد والأصابع (2-3 مرات).

المدة: 25-30 دقيقة

ملحوظات

1. أثناء الإجراء ، توقف للراحة لمدة 1-2 دقيقة.

2. في نهاية الإجراء ، تأكد من الوضع الصحيح للأطراف الصغيرة.

للتحضير للاستيقاظ ، يجب عليك استخدام تقليد المشي أثناء الاستلقاء ، ونقله تدريجياً إلى الوضع الرأسي. يتم تنفيذ جميع التمارين النشطة على الزفير. في الوضع الأولي ، الجلوس والوقوف ، تضاف التدريبات بعصا الجمباز بمساعدة اليد السليمة إلى التمارين الخفيفة الوزن ، وتمارين الجسم - المنعطفات ، والانحناءات الطفيفة للأمام ، والخلف ، والجانبين.

حركات التحكم لتقييم وظيفة حركة الذراع في شلل جزئي (تشنجي)

رفع الأذرع المستقيمة المتوازية (الكف إلى الأمام ، والأصابع ممتدة ، والإبهام مبعد).

اختطاف أذرع مستقيمة مع دوران خارجي متزامن واستلقاء (راحة اليد ، تمديد الأصابع ، تبعيد الإبهام).

ثني الذراعين عند مفاصل الكوع دون اختطاف الكوعين من الجسم مع استلقاء متزامن للساعد واليد.

تمديد الذراعين في مفاصل الكوع مع دوران خارجي متزامن واستلقاء وإمساكهما أمامك بزاوية قائمة فيما يتعلق بالجسم (راحة اليد للأعلى ، والأصابع ممتدة ، ومبعدة الإبهام).

دوران اليدين في مفصل الرسغ.

مقارنة الإبهام بالباقي.

إتقان المهارات اللازمة (التمشيط ، وإحضار الأشياء إلى الفم ، وأزرار التثبيت ، وما إلى ذلك).

حركات التحكم لتقييم وظيفة حركة الساقين وعضلات الجذع

ثني الساق مع انزلاق الكعب على الأريكة في وضع الاستلقاء (انزلاق موحد على الأريكة مع الكعب مع خفض تدريجي للقدم حتى يلامس النعل الأريكة في لحظة ثني الساق القصوى عند مفصل الركبة) .

رفع الساقين المستقيمة 45-50 درجة من الأريكة (الوضع على الظهر ، والقدمان متوازيتان ، ولا تلمس بعضهما البعض) - حافظ على استقامة الساقين مع بعض التكاثر ، دون تردد (إذا كانت شدة الآفة شديدة ، فإنهم يتحققون من احتمالية ذلك لرفع ساق واحدة ، لا تفحص ما إذا كان هناك اضطراب في الدورة الدموية).

دوران الساق المستقيمة إلى الداخل في وضع الاستلقاء ، والساقين متباعدتين بعرض الكتفين (دوران حر وكامل للساق المستقيمة المستقيمة إلى الداخل دون التقريب والانثناء مع الوضع الصحيح للقدم وأصابع القدم).

انثناء "منعزل" للساق عند مفصل الركبة ؛ الاستلقاء على المعدة - انثناء مستقيم كامل بدون رفع الحوض في وقت واحد ؛ الوقوف - ثني كامل وحر للساق عند مفصل الركبة مع فخذ ممتد مع ثني أخمصي كامل للقدم.

عطف ظهري "منعزل" وانثناء أخمصي للقدم (عطف ظهري كامل للقدم مع ساق ممتدة في وضعي الاستلقاء والوقوف ؛ ثني أخمصي كامل للقدم مع ثني الساق في وضعي الانبطاح والوقوف).

تأرجح الساقين في وضعية الجلوس على كرسي مرتفع (تأرجح حر ومنتظم للساقين في مفاصل الركبة في وقت واحد وبالتناوب).

صعود الدرج.

مخطط تقريبي لإجراء التمارين العلاجية لشلل نصفي في الفترة المتأخرة

IP - الجلوس والوقوف. تمارين أولية نشطة لمجموعات العضلات السليمة يؤديها المرضى دون صعوبة (3-4 دقائق). يمكنك تضمين تمارين بيد صحية. الجزء التمهيدي من الإجراء مع التحفيز العام المعتدل للجهاز العصبي العضلي.

IP - الجلوس والاستلقاء. حركات سلبية في مفاصل الأطراف الشاذة. تمارين الاسترخاء مع طرف سليم. المتداول على الأسطوانة (5-6 دقائق). بأيدٍ دافئة ، وبهدوء ، وسلاسة ، وبسعة كبيرة ، تجنب الحركات المتزامنة المصاحبة للحركة. زيادة نطاق الحركة في المفاصل ، وتقليل مظاهر صلابة العضلات ، ومواجهة مظاهر الحركات المرضية الودية.

IP - مكانة. المشي بأشكال مختلفة (3-4 دقائق). قم بالتأمين إذا لزم الأمر ؛ استخدم النمط على الأرض ، السجاد. مراقبة وضعية قدم المريض ووضعية جسمه. لتعليم المشي على الأرض المستوية والتغلب على العقبات الأولية ، وكذلك صعود السلالم.

IP - الجلوس والكذب والوقوف. تمارين نشطة للأطراف الصغيرة في وضعيات البداية الخفيفة ، بالتناوب مع تمارين للجسم والتنفس ، وتمارين لتحسين الحركات الودية والمضادة للودية ، بالتناوب مع تمارين استرخاء العضلات (7-8 دقائق). إذا لزم الأمر ، قدم المساعدة للمريض ، وحقق حركات متباينة. لإرخاء العضلات وتقليل الصلابة ، قم بإدخال اهتزاز العضلات السلبي ، والتدليك ، والدحرجة على الأسطوانة. تطوير حركات دقيقة ومنسقة ومتباينة في مفاصل الأطراف الشاذة.

تمارين في المشي ورمي وإمساك الكرات بأحجام مختلفة (4-5 دقائق). قم بتضمين حركات التأرجح بالكرة. إجراء تصحيح الموقف.

تعلم المشي. زيادة المحتوى العاطفي للإجراء.

IP - الجلوس. تمارين باستخدام الكرات ، والمكعبات ، والبلاستيك ، والسلالم ، والبكرات ، والكرات ، بالإضافة إلى تمارين لتطوير المهارات العملية (ربط الأزرار ، واستخدام الملعقة ، والقلم ، وما إلى ذلك) (8 دقائق).

يجب إيلاء اهتمام خاص لتطوير وظيفة اليد والأصابع ، وكذلك المهارات العملية اللازمة في الحياة اليومية. المجموع: 30-35 دقيقة.

ثالثا فترة إعادة التأهيل

في فترة إعادة التأهيل الثالثة - بعد الخروج من المستشفى - يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية باستمرار لتقليل حالة التشنج في العضلات وآلام المفاصل والتقلصات والحركات الودية ؛ المساهمة في تحسين وظيفة الحركة والتكيف مع الخدمة الذاتية والعمل.

يستمر التدليك ، ولكن بعد 20 إجراء يلزم استراحة لمدة أسبوعين على الأقل ، ثم تتكرر دورات التدليك عدة مرات في السنة.

يتم الجمع بين العلاج بالتمرين مع جميع أنواع العلاج بالمياه المعدنية والأدوية.

ممارسة العلاج لتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية

تتميز الصورة السريرية بشكاوى من الصداع ، وانخفاض الذاكرة والأداء ، والدوخة وطنين الأذن ، وقلة النوم.

مهام العلاج بالتمرين في المرحلة الأولى من فشل الدورة الدموية الدماغية:

أن يكون لها تأثير محسن للصحة العامة ومنعش ؛

تحسين الدورة الدموية الدماغية.

تحفيز وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

زيادة الأداء البدني.

الموانع:

انتهاك حاد للدورة الدماغية.

أزمة الأوعية الدموية

انخفاض كبير في الذكاء.

أشكال العلاج بالتمارين: الجمباز الصحي الصباحي ، التمارين العلاجية ، المشي.

أنا قسم من الإجراء

يجب على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة في القسم الأول من إجراء التمارين العلاجية استخدام المشي بوتيرة طبيعية مع التسارع والركض بالتناوب مع تمارين التنفس وتمارين لعضلات الذراعين وحزام الكتف أثناء المشي. مدة القسم 4-5 دقائق.

القسم الثاني من الإجراء

في القسم الثاني ، يتم إجراء التمارين في وضع الوقوف لعضلات الذراعين وحزام الكتف مع عناصر الجهد الساكن: يميل الجذع للخلف وللأمام ، للجانبين ، 1-2 ثانية ؛ تمارين للعضلات الكبيرة في الأطراف السفلية بالتناوب مع تمارين استرخاء عضلات حزام الكتف والتنفس الديناميكي في توليفة من 1: 3 ، وكذلك باستخدام الدمبل (1.5-2 كجم). مدة القسم 10 دقائق.

القسم الثالث من الإجراء

في هذا القسم ، يوصى بإجراء تمارين في وضعية الانبطاح لعضلات البطن والأطراف السفلية جنبًا إلى جنب مع تقلبات الرأس وبالتناوب مع تمارين التنفس الديناميكي ؛ تمارين مشتركة للذراعين والساقين والجذع. تمارين المقاومة لعضلات العنق والرأس. سرعة التنفيذ بطيئة ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على نطاق كامل من الحركة. عند تدوير الرأس ، أمسك بالحركة في أقصى وضع لمدة 2-3 ثوانٍ. مدة القسم 12 دقيقة.

القسم الرابع من الإجراء

في وضع الوقوف ، قم بإجراء التمارين مع إمالة الجذع للخلف وللأمام على الجانبين ؛ تمارين للذراع وحزام الكتف مع عناصر الجهد الساكن ؛ تمارين الساق جنبًا إلى جنب مع تمارين التنفس الديناميكي ؛ تمارين التوازن والمشي. مدة القسم 10 دقائق.

المدة الإجمالية للدرس هي 40-45 دقيقة.

يتم استخدام الجمباز العلاجي يوميًا ، مما يزيد من مدة الفصول إلى 60 دقيقة ، بالإضافة إلى استخدام الدمبل ، وعصي الجمباز ، والكرات ، والتمارين على الأجهزة (جدار الجمباز ، مقاعد البدلاء) ، وكذلك أجهزة محاكاة الحركة العامة.

من كتاب طب الأعصاب وجراحة الأعصاب مؤلف إيفجيني إيفانوفيتش جوسيف

10.2. الحوادث الوعائية الدماغية الحادة تشمل الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (ACC) آفات الدماغ الحادة ذات الأصل الوعائي ، والتي تتميز بأعراض سحائية ودماغية وبؤرية أو مزيج منها. في

من كتاب المعالجة المثلية للممارسين العامين المؤلف A. A. Krylov

10.2.1. حادث وعائي دماغي عابر المعيار الأكثر أهمية للحادث الوعائي الدماغي العابر (TIMK) هو الانعكاس الكامل للأعراض العصبية البؤرية أو المنتشرة في غضون 24 ساعة.تميز الأشكال التالية من TIMK: عابر

من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف الكسندر ايفانوفيتش كيرينكو

الانتهاكات الحادة للدورة الدماغية من المواقف التشخيصية والعلاجية ، وظروف ما قبل السكتة الدماغية ، وفترة تطور كارثة الأوعية الدموية الدماغية وفترة عواقبها. المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية ، بالطبع ، يحتاجون إلى مراقبة

من كتاب شفاء بيروكسيد الهيدروجين مؤلف نيكولاي إيفانوفيتش دانيكوف

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية تحتاج إلى معرفتهاأسئلة عامة. تشريح أوعية الدماغ. مفهوم قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. وبائيات السكتات الدماغية الإقفارية ، المسببات المرضية للاضطرابات الدماغية الدماغية

من كتاب الدليل الكامل للتمريض مؤلف إيلينا يوريفنا خراموفا

اضطرابات الدورة الدموية الدماغيّة من أسباب اضطراب الدماغ عدم كفاية الإمداد بالأكسجين ، وتلاحظ هذه الظاهرة لدى كل شخص تقريبًا. يعلم الجميع: كونه بدون أكسجين لمدة 9 دقائق ، يموت الدماغ. عواقب مزمنة

من كتاب العلاج الطبيعي مؤلف نيكولاي بالاشوف

الفصل 1 قضايا الدورة الدموية المخية السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة المخ وظهور أعراض عصبية مستمرة. اضطرابات الدورة الدموية التي تؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية ،

من كتاب دليل الطوارئ مؤلف إيلينا يوريفنا خراموفا

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مزمنة وحادة. ويمكن أن تكون الاضطرابات المزمنة قابلة للانعكاس ، وكقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى فقدان الصحة أثناء العلاج. علامات الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة

من كتاب كتيب التشخيص الطبي الكامل المؤلف P. Vyatkin

من كتاب الدليل العظيم للتدليك مؤلف فلاديمير إيفانوفيتش Vasichkin

من كتاب كل شيء عن التدليك مؤلف فلاديمير إيفانوفيتش Vasichkin

من كتاب التدليك. دروس ماجستير عظيمة مؤلف فلاديمير إيفانوفيتش Vasichkin

من كتاب المؤلف

عواقب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.أهداف التدليك تحسين الدورة الليمفاوية والدورة الدموية ، وتعزيز استعادة الوظيفة ، ومواجهة تشكيل التقلصات ، وتقليل قوة العضلات المتزايدة ، وتقليل الحركات الودية ، وكذلك

من كتاب المؤلف

عواقب مهام تدليك الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. تحسين الدورة الدموية والليمفاوية ، والمساعدة في استعادة الوظيفة ، ومواجهة تشكيل التقلصات ، وتساعد على تقليل قوة العضلات ، وتقليل الودية

من كتاب المؤلف

عواقب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة الشكل. الشكل 118. نقاط العمل في التهاب المفاصل في مفصل الركبة. شكل 119: نقاط عمل للألم في مفصل الكوع. شكل 120. نقاط عمل لألم مفصل الكتف. 121- نقاط التأثير في التهاب المفاصل

تدليك لعواقب الحوادث الوعائية الدماغية

سبب اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الدماغ هي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية الناجم عن الروماتيزم والتهاب حوائط الشرايين والتهاب الأوعية الدموية المسد. تمدد الأوعية الدموية ، التسمم ، الإصابات ، أورام المخ ، أمراض الدم.

سريريا ، تتميز السكتات الدماغية واضطرابات الدورة الدموية الديناميكية (العابرة).

تتجلى الفترة الحادة لاضطرابات الدورة الدموية الديناميكية من خلال أعراض أزمة دماغية وعلامات الاضطرابات البؤرية ، على التوالي ، في منطقة الوعاء الدموي المصاب. غالبًا ما تتأثر فروع الحوض الفقري الفقري والشريان الدماغي الأوسط. في هذه الحالة ، يحدث شلل جزئي وشلل عابر في الأطراف ، تنمل ، فقدان القدرة على الكلام ، اضطرابات في الأعصاب القحفية. تختفي هذه الظواهر بسرعة (بعد بضع دقائق ، ساعات) ، ونادرًا ما تستمر لعدة أيام.

في السكتات الدماغية الإقفارية الناجمة عن تجلط الدم ، والتشنج الوعائي ، تتطور كارثة الأوعية الدموية ببطء ، مع السلائف ، دون فقدان الوعي. السكتات الدماغية النزفية الناتجة عن تمزق الوعاء الدموي تحدث فجأة.

يتم تحديد أعراض السكتات الدماغية من خلال موقع وحجم الآفة في نصفي الكرة الأرضية أو جذع الدماغ أو المخيخ. تتجلى السكتة الدماغية وآثارها المتبقية في شلل جزئي أو شلل (شلل نصفي ، شلل أحادي) ، واضطراب حساسية على الجانب المقابل للتركيز ، وضعف البصر ، والكلام ، ووجود ردود أفعال مرضية ، واضطرابات تغذوية في الأطراف. تتميز طبيعة اضطرابات الحركة أيضًا بميزات تعتمد على الضرر الذي يصيب أحد الأوعية الدموية في الدماغ.

في كثير من الأحيان ، وفقًا لـ L.Guseva (1962) ، يتأثر الشريان الدماغي الأوسط ، والذي يتجلى في شلل نصفي أحادي أو شلل نصفي ، ونقص في العمق ، واضطراب في الكلام ، وأحيانًا تنفيس نصفي. مع هذا التوطين للعملية ، تكون الحركات في الأطراف البعيدة أكثر اضطرابًا ، وتعاني الذراع أكثر من الساق. من الصعب للغاية تمديد الكتف ، ودورانه الخارجي ، وتقريب اليد ، وإبعادها ، وتمديد الأصابع في المفاصل بين السلامية والمفاصل السلامية ، والحركات الدورانية في مفصل الورك ، والانثناء في الركبة والامتداد في مفاصل الكاحل ، والكب من القدم.

مع وجود آفة في منطقة الشريان الدماغي الأمامي ، تكون الحركات في الساق البعيدة والذراع القريبة مضطربة بشكل رئيسي. عندما تكون العملية موضعية في الشريان الدماغي الخلفي ، يتم الكشف عن شد الدم مع شلل نصفي كنعاني و choreic hemiparesis. تؤدي الاضطرابات المخيخية إلى علم الأمراض في الشريان المخيخي السفلي الخلفي. يصاحب تجلط الشريان السباتي الداخلي خزل نصفي هرمي أو خزل أحادي ؛ مع توطين الجانب الأيسر ، يصاحب الشلل فقدان القدرة على الكلام الحركي أو الحركي ، ونوبات الصرع ، والاضطرابات البصرية.

متلازمة "الشلل النصفي الهرمي البصري المتناوب" - ضمور العصب البصري والعمى على جانب الشريان المصاب وشلل نصفي في الأطراف على الجانب الآخر من أعراض تجلط الشريان السباتي المشترك.

يحدث الشلل والشلل الجزئي في السكتات الدماغية بسبب تلف المراكز والمسارات الحركية. وهي مركزية (تشنجية) وتتميز بتوتر العضلات المتزايد ، والحركات الودية اللاإرادية (synkinesia) ، وردود الفعل الوترية العالية ووجود ردود الفعل المرضية.

يحدث الشلل الكامل فقط في بداية المرض ، ثم هناك استعادة تدريجية لوظيفة الحركة. ومع ذلك ، لا يحدث الشفاء التام دائمًا وقد يبقى شلل جزئي في الأطراف. مع شلل نصفي ، تتأثر الذراع أكثر من الرجل. يغطي الخلل الجزئي جميع عضلات الأطراف ، ولكنه عادة ما يكون أكثر وضوحًا في أجزائها البعيدة. تكون الحركات التالية مضطربة بشكل خاص: 1) على الطرف العلوي ، رفع الكتف لأعلى ، والانثناء ، والبسط ، والاختطاف ، والدوران إلى الخارج ؛ في الساعد - الاستلقاء والتمدد. التمديد والاختطاف في اليد ، وخطف ومقاومة الإصبع الأول في الأصابع ، ومد الأصابع ؛ 2) على الطرف السفلي - تمديد الأصابع والقدم ، اختطافها وكبها ، ثني الركبة والورك ، اختطاف الورك وتحويله إلى الخارج.

تزداد قوة العضلات ، بشكل رئيسي في عضلات الذراع ، والعضلات التي تقرب وتمدد الساق. في هذا الصدد ، من الصعب جدًا تحقيق الاسترخاء التام للعضلات. يتفاقم هذا بسبب زيادة استثارة العضلات المنعكسة. عندما تتمدد هذه العضلات ، ينشأ توتر كبير فيها بشكل لا إرادي. يتسبب هذا التوتر في "مقاومة" العضلات للحركات السلبية. الحركات النشطة محدودة ، بطيئة ، وغير منسقة ، وتفتقر إلى النعومة. الحركة النشطة مستحيلة فقط في أي جزء واحد من الطرف ؛ يجب إضافة حركات الأجزاء الأخرى إليها ، لأن الحركات الودية هي سمة من سمات الشلل الجزئي المركزي. أي جهد يزيد من الحركات الودية التي تحدث ليس فقط في أحد الأطراف المصابة ، ولكن أيضًا في الطرف الآخر ، وكذلك في أطراف النصف السليم من الجسم ، في الوجه والجذع.

هناك تقليد متزامن وعالمي. يظهر التزامن المقلد في أحد الأطراف أثناء حركات الطرف الآخر. لذلك ، عند تحريك طرف سليم ، يتم إنتاج نفس الحركة تمامًا بواسطة الطرف الباري ، وعلى العكس ، عند التحرك على جانب الشلل الجزئي ، يحدث الشيء نفسه على الجانب الصحي. أو يكرر أحد الأطراف المصابة حركة الآخر. على سبيل المثال ، يؤدي انثناء الذراع إلى انثناء الساق.

من المعتاد بالنسبة للحركة الحركية العالمية أنه عند محاولة إجراء حركة معزولة ، فإن الانحناء الانكماش في الذراع والتقلص الباسط في الساق يتفاقم. نظرًا لحقيقة أن نقاط التعلق بعدد من العضلات تتجمع معًا لفترة طويلة ، فإن هذه العضلات تقصر بمرور الوقت ، وتحدث تقلصات ، وتؤدي الراحة المطولة إلى تصلب المفاصل. نموذجي لهؤلاء المرضى هو تقلص من نوع Wernicke-Mann ، حيث يتم تقريب الكتف ، والساعد متضخم ، والذراع مثنية عند الكوع بزاوية يمنى أو حادة ، وثني اليد والأصابع ، والفخذ ممتد ومقوس ، أسفل الساق ممتد ، القدم في وضع التمديد. المشية تشنجية. عند المشي ، تصف الساق قوسًا للخارج ، ويتم تحريكه للأمام ، ويتم ثني الذراع أكثر. حركات مشددة ، توتر جسدي ، تعب ، برد. في الدفء ، مع الحالة العامة الجيدة ، والتمارين الجسدية والتدليك ، تكون الحركات أسهل في الأداء. الموقف مضطرب ، الجنف ، قد يحدث تغيير في ميل الحوض ، وما إلى ذلك.

يعاني المرضى في المقام الأول من ضعف الوظيفة الحركية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعبير عن التعب السريع ، والضعف العام ، وانخفاض الانتباه ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض الذكاء ، وزيادة التهيج ، وعدم وجود موقف حاسم تجاه حالة الفرد. غالبًا ما يتم ملاحظة الصداع والثقل والضوضاء في الرأس ، والنوم مضطرب ، وتلاحظ آلام في منطقة القلب.

يلفت GR Tkacheva (1964) الانتباه إلى تكرار حدوث الألم في مفصل الكتف (حتى 80٪) ، وفي كثير من الأحيان في مفصل الرسغ ، وفي مفاصل الأصابع ، وحتى في كثير من الأحيان في مفاصل الكوع والساق. يظهر الألم في غضون أسبوع إلى أسبوعين من المرض. تؤثر طبيعة الألم المستمرة والممتدة سلبًا على استعادة الوظيفة الحركية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الألم يزداد مع الحركة ، مما يتعارض مع الاستخدام الكامل للتمارين البدنية.

يتم الكشف عن نقاط الألم عن طريق ملامسة منتصف الكعب ، على السطح الأخمصي للقدم عند قاعدة الأصابع الأول والخامس ، على السطح الأخمصي لكتائب الظفر في أصابع القدم ، على السطح الراحي للكتائب الظفر الأصابع ، عند قاعدة الإصبع الأول عند نقطة تعلق العضلة التي تعارض الإصبع الأول ، في النقاط الفقرية للفقرات العنقية والصدرية. يتم التعبير عن الاضطرابات الخضرية الوعائية: الأطراف مزرقة وباردة وهناك تورم في القدم واليد.

إن مسار السكتة الدماغية طويل وينقسم إلى عدة مراحل (مراحل) ، ويمر إحداها إلى أخرى.

L.LGuseva ، وفقًا للسمات السريرية والفيزيولوجية المرضية لهذه المراحل ، الفترات (وفقًا لـ S.N.Davidenkov و N.V.Konovalov) ، وضعت مؤشرات وشروط لبدء استخدام التدليك ، والعلاج بالوضعية والتمارين العلاجية.

يوصي V.N. Moshkov (1972) ببدء التدليك من بداية أو من منتصف الأسبوع الثاني بعد حدوث نزيف ، و A.F. Verbov - 15-20 يومًا بعد السكتة الدماغية ، وفقًا لحالة مرضية عامة ، G. أيام. وفقًا لـ L.L.Guseva ، في حالة عدم وجود غيبوبة ، فإن التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الموضعي ممكنة بالفعل في اليوم الثاني بعد السكتة الدماغية. في الحالات التي لا تفقد فيها الحركات الفردية بعد السكتة الدماغية ، تتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع ، ويبدأ استخدام الحركات النشطة في نهاية الأسبوع الأول ، بداية الأسبوع الثاني بعد السكتة الدماغية.

يعلق ZS Melnitskaya (1971) أهمية كبيرة على التعيين المبكر للتدليك الانتقائي والتمارين البدنية (السلبية والنشطة) والعلاج بوضعية منع الألم والتقلصات. لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، ينصح المؤلف باستخدام هذه الأساليب خلال الأسبوع الأول بعد السكتة الدماغية (مع تجلط الدم في اليوم الثالث ، مع حدوث نزيف في اليوم السادس إلى السابع).

تم تغطية طريقة استخدام التمارين العلاجية ، والعلاج مع وضعية الشلل النصفي من أصل الأوعية الدموية بشكل شامل من قبل V.N. Moshkov ، S. I. . يجب التأكيد على أنه حتى الستينيات ، تم تطوير هذه الأسئلة لاستخدام التمارين البدنية بشكل رئيسي في فترة التعافي المتأخرة.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت أعمال G.R.Tkacheva (1964) و L.

أجمع جميع المؤلفين على ضرورة الجمع الإلزامي من التمارين العلاجية والعلاج بالوضع والتدليك. في السنوات الأخيرة ، وفقًا للملاحظات السريرية والفسيولوجية ، تم إثبات طريقة تطبيق التمارين البدنية. ومع ذلك ، لا يوجد إجماع حول مسألة تقنية التدليك. يعتبر VN Moshkov (1972) أنه من المناسب القيام بتدليك بشكل انتقائي للباسطات الموجودة على الذراع ، مع ملاحظة ثنيات الجزء السفلي من الساق والعضلات المثنية الخلفية للأنين.

يوصي A. F. Verbov (1966) باستخدام التمسيد السطحي المستمر والمغلف للعضلات المتقلصة التشنجية في الإجراءات الأولى ، التمسيد والفرك نصف الدائري للعضلات الممدودة ، وبعد ذلك العجن المستعرض الخفيف والشبيه بالملقط لكل من مجموعات العضلات المذكورة أعلاه.

وفقًا لـ A. V. Ionina (1955)، L.L Guseva (1962)، V. يوصي M. M. Anikin ، G.R Tkacheva (1961) بالتمسيد الخفيف لثني الذراع. في هذا الصدد ، تم تخصيص عمل واحد فقط لـ A. V. Sirotkina (1964) خصيصًا للتدليك. بمساعدة تخطيط كهربية العضل ، وقياس اللحن ، وتذبذب الشرايين ، أثبت المؤلف جدوى استخدام ، جنبًا إلى جنب مع التمسيد ، فرك خفيف للعضلات المعرضة للتقلصات ، والتمسيد ، والفرك ، والعجن. الربت والتنصت هي بطلان.

أهداف التدليك: لتحسين الدورة الدموية والليمفاوية في عضلات النخاع ، وتعزيز استعادة الوظيفة ، ومواجهة تكوين التقلصات ، والمساعدة في تقليل قوة العضلات ، وتقليل الحركات الودية ، والاضطرابات التغذوية في الأطراف ؛ تساهم في الصحة العامة وتقوية الجسم. إذا كان هناك ألم ، ساعد في تقليله.

يتم تمييز تقنية التدليك مع مراعاة خصائص الأشكال السريرية للآفة ، الوقت المنقضي بعد السكتة الدماغية ؛ يؤخذ في الاعتبار السبب الذي تسبب في كارثة الدماغ (ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، العملية الروماتيزمية الحالية ، إصابة الدماغ).

منطقة التدليك: الأطراف الثالثة والظهر مع منطقة أسفل الظهر والصدر (على الجانب المصاب). تقنيات التدليك: أنواع مختلفة من التمسيد وفرك العضلات المتشنجة. التشنج على الذراع هو عضلات الأصابع ، والعضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول ، والعضلات المثنية والمقربة في اليد ، والعضلات المثنية والمثنية للساعد ، والعضلات التي تقترب من الكتف وتخفضه (خاصة العضلة الصدرية الرئيسية ) ، وتحويلها إلى الخارج. على الساق ، تكون العضلات المثنية والعضلات التي تستلقي على القدم ، والعضلات التي تمد الركبة ، وتقترب ، وتثني ، وتمدد وتدور الفخذ للخارج (S I. Uarova-Yakobson). بالنسبة لخصوم هذه العضلات ، يتم استخدام التمسيد والفرك والعجن في مختلف التعديلات. الاهتزاز ، والربت ، والتنصت هي بطلان.

وضعية المريض أثناء التدليك. يستلقي المريض على ظهره ، وتوضع ضمادة قطنية تحت ركبتيه. في حالات الحركة المتزامنة ، يتم تثبيت الطرف غير المدلك بأكياس الرمل. يمكن إجراء تدليك السطح الخارجي للساق في وضع المريض على الجانب الصحي. يتم تدليك السطح الخلفي للساق في الوضع على المعدة ، وتوضع وسادة تحت المعدة ، وتوضع الأسطوانة تحت مفاصل الكاحل ؛ يتم وضع الرأس على وسادة ذات لوح رأس منخفض.

تسلسل التدليك. يبدأ الإجراء بتدليك السطح الأمامي للساق ، ثم تدليك عضلة الصدر الرئيسية والذراع والسطح الخلفي للساق والظهر بالتتابع. يبدأ تدليك الأطراف بالأقسام القريبة ويتم بالترتيب التالي: أسفل الساق ، والقدم ، والأصابع ، ثم العضلة الصدرية الرئيسية ، والكتف ، والساعد ، واليد ، والأصابع. اتجاه الحركات وفقا لخطوط التدليك المقبولة عموما للمناطق المشار إليها.

بناءً على الآلية المرضية والسمات السريرية أثناء الإجراء ، تخضع عضلات هذه المناطق ومفصل الكتف لتأثيرات خاصة (جذوع الأعصاب في الأطراف لا تخضع لتأثيرات خاصة).

قبل الشروع في تقنيات التدليك ، من الضروري تحقيق أقصى انخفاض في توتر العضلات واسترخاءها. لهذا الغرض ، يتم استخدام تمارين استرخاء خاصة ، أولاً على طرف سليم ، ثم على الطرف المصاب. لإرخاء عضلات الذراع ، يقوم المدلك بدعم كوع المريض من أسفل بيد واحدة ، ويأخذه باليد الأخرى ، ويرفع الذراع ويخفضها ببطء مع حركات الاهتزاز (V.M. Postnikova ، 1967). تساهم التمارين السلبية أيضًا في تقليل النغمة. لذلك ، فإن الحركات الدائرية في مفصل الكتف ذات سعة صغيرة جدًا مع الضغط المتزامن على رأس عظم العضد يقلل من نغمة عضلات الكتف.

لإرخاء العضلات ، تدعم الأرجل القدم وأيضًا ببطء ، مع حركات الاهتزاز ، ارفع وخفض الساق ، وأرجحها إلى الجانبين. قبل التمرين يجب أن يأخذ المريض نفسًا وأن يزفر أثناء الحركة مما يساهم في إرخاء العضلات بشكل أفضل. بعد التمرين ، يتم إجراء ارتجاج خفيف في عضلات الفخذ والصدر. لاختبار القدرة على استرخاء العضلات ، يرفع المعالج بالتدليك الطرف السليم للمريض ويطلقه ، يجب أن يسقط طرف المريض بحرية (يوفر المعالج بالتدليك تأمينًا ضد الكدمات). يعتبر A. F. Verbov أنه من الضروري تدفئة الطرف قبل التدليك لتحسين استرخاء العضلات.

مع نغمة عالية جدًا للباسطات في أسفل الساق ، يوصى باستخدام التقنية التالية: يقف المعالج بالتدليك على جانب المريض ، ويواجه قدمه ، ويضع يديه على جانبي الحفرة المأبضية ومع الأسطح الراحية. تضغط الكتائب الظفر في أصابع II-V على الأوتار وتضغطها ، ثم تثني ساق المريض في الحوض - مفاصل الورك والركبة.

بعد ذلك ، يحرك يديه إلى الكوب المأبضي للخارج ويضغط بعض الشيء ، محاولًا تدوير ساقه للداخل. ثم ينحني ويثني 2-3 مرات الساق عند مفصل الركبة (دون جعل الحركة تصل إلى حد التمدد).

يقوم المدلك بتدليك وتر العرقوب بلطف لإرخاء عضلات القدم.

لتقليل نغمة الباسطة في الساعد ، افرك الأوتار في مفصل الكوع.

تدليك القدم. يتم تدليك الجزء الأمامي والداخلي من الفخذ في وضع المريض مستلقياً على ظهره. أولاً ، يتم استخدام تمسيد خفيف ، سطحي ، مستمر ، مستوٍ ومغلف ، ثم فرك نصف دائري بالتناوب مع التمسيد ، وبعد ذلك يؤثرون بشكل مختلف على العضلات: أ) المجموعة الأمامية - عضلات الفخذ والخياط ، ب) المجموعة الداخلية - تمتد على نطاق واسع اللفافة في الفخذ والمقربين.

تدليك عضلات الفخذ الأمامية. العضلة الرباعية الرؤوس هي الباسطة الوحيدة للجزء السفلي من الساق ، لكن أحد رؤوسها يعمل كمثني للورك (الفخذ المستقيم). هذه العضلة متشنجة في شلل نصفي ، لذا يجب أن يكون التأثير عليها لطيفًا ولطيفًا جدًا. يغطي المدلك العضلة بيد واحدة بكل الأصابع وراحة اليد ، ويسحب الإصبع الأول. يتم تدليك الإصبع الأول في الاتجاه من الحافة الخارجية للرضفة إلى الحافة العلوية للمدور الأكبر ، والأصابع المتبقية - من الحافة الوسطى للرضفة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، حيث يتم توصيل جميع الأصابع. ثم تتكرر هذه الحركة باليد الأخرى. استخدم تقنيات التمسيد السطحي الخفيف جدًا ، ثم الفرك بحركة منفصلة بكلتا يديك بالتوازي في الاتجاه المعاكس وفي اتجاه واحد. يتم إجراء الاستقبال طوليًا وعرضيًا. يتم الاحتكاك بحافة راحة اليد وينتهي بالتمسيد.

تشارك عضلة سارتوريوس في ثني الورك ، وعادةً ما يكون شلل نصفي تشنجيًا ، لذا يجب أن يكون التأثير على هذه العضلة لطيفًا أيضًا. العضلات مغطاة بالأصابع الأول والثاني ، والتي تتحرك من الحدبة الظنبوبية على طول الحافة الخارجية للفخذ في اتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

تدليك عضلات الفخذ الداخلية. العضلة التي تمتد اللفافة اللاتينية متورطة ، مثل العضلة السابقة ، في انثناء الورك ، إنها تشنجية. تحتاج هذه العضلة إلى العلاج باعتدال. يتم تثبيته بالفرشاة بأكملها ، ويقع الإصبع الأول على الحافة الخلفية لرأس الشظية وينتقل إلى الحافة الخلفية للمدور الأكبر ، والباقي - من الحافة الأمامية للرأس الشظوي على طول الحافة الخارجية للحافة المأبضية الحفرة إلى الحافة الأمامية للمدور الأكبر. تتلاقى الأصابع في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. وتشارك الرؤوس الطويلة والقصيرة للعضلة ذات الرأسين الفخذية والعضلة المقربة في تقريب الورك. عادة ما تكون هذه العضلات ذات نغمة عالية ، وتكون عرضة للتقلصات ، لذلك يجب أن يكون التأثير عليها لطيفًا ومتجنبًا. العضلة مغطاة بالفرشاة بأكملها ، الإصبع الأول عند الحافة الداخلية للحفرة المأبضية ، والباقي في اللقمة الإنسي للظنبوب. ينتقل إصبعي إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، والباقي - إلى مفصل العانة. هنا تتلاقى الأصابع (في منطقة الطية الأربية).

تدليك عضلات الفخذ الخلفية(المريض مستلقي على بطنه). على السطح الخلفي توجد عضلات: الألوية الكبيرة ، العضلة ذات الرأسين الفخذية ، العضلة النصفية ، الغشائية النصفية ، والتي تشارك في تمديد الورك. مع شلل نصفي ، تكون نغمة هذه العضلات عالية ، لذا يجب أن يكون التأثير لطيفًا. ضعي تمسيد وفرك منطقة الألوية والجزء الخلفي من الفخذ. ثم يتم تدليك عضلة الألوية من السطح الخلفي للعجز والعصعص إلى المدور الأكبر والعكس صحيح. يتم تنفيذ هذه التقنية بكل الأصابع والكف (يتم اختطاف الإصبع الأول) وكذلك باستخدام الحافة الزندية من اليد والساعد. تنتقل يد المعالج بالتدليك من العجز إلى الحافة الخارجية العلوية للفخذ (أسفل المدور الأكبر) والظهر. في هذه الحالة ، من الممكن تغيير حركة أربعة أصابع (II-V) ، وتوجيهها مرة واحدة من المدور الأكبر إلى العمود الفقري العلوي الخلفي ، ثم إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. عند تدليك العضلة ذات الرأسين I ، ينتقل إصبع اليد اليسرى من رأس الشظية إلى مؤخرة الفخذ ، ويعبر ثنية الألوية ويذهب إلى الحدبة الإسكية والطية الأربية. يتم تدليك الأصابع المتبقية (II-V) في الاتجاه من رأس الشظية إلى الحافة الخلفية للمدور الأكبر وعلى طول خط الإصبع الأول.

يتم تدليك عضلات نصف الوترية وشبه الغشائية ، وبدء الحركة أسفل الحفرة المأبضية. ينتقل الإصبع من اللقمة الداخلية عبر منتصف الفخذ إلى الحدبة الإسكية. الأصابع المتبقية من حدبة الظنبوب إلى الحدبة الإسكية ، مروراً بين اللقمات الداخلية للظنبوب على طول الحد الخلفي للعضلة المقربة ثم إلى الطية الإربية. يتم تطبيق التمسيد والفرك بشكل طولي وعرضي باستخدام تمسيد يشبه الملقط ، ولكن بكثافة ومدة منخفضة وفقًا لتقنية لطيفة. بعد ذلك ، دون إجراء تدليك خاص لمفصل الركبة ، يشرعون في تدليك أسفل الساق.

تدليك ربلة الساق. الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على ظهره أثناء تدليك السطح الأمامي وعلى بطنه أثناء تدليك الجزء الخلفي من أسفل الساق.

في البداية ، لديهم أيضًا تأثير تحضيري عام على جميع العضلات عن طريق التمسيد والفرك والعجن. توجد الباسطات للقدم على السطح الأمامي للساق السفلية ، وعادة ما تكون أقل تشنجًا. لذلك ، فإن التأثير المتمايز اللاحق على عضلة الظنبوب ، والباسطة المشتركة الطويلة للأصابع والباسطة الطويلة للإصبع الأول تمارس بنفس التقنيات ، ولكن بشكل مكثف أكثر من السطح الأمامي للفخذ. يتم التدليك بكل الأصابع والكف. عند تدليك الساق اليسرى ، يتم وضع الإصبع الأول من اليد اليمنى عند الحافة الداخلية للظنبوب ، عند الحافة الأمامية للكاحل الخارجي. تتلاقى الأصابع عند اللقمة الجانبية للفخذ. يتم استخدام الفرك الطولي والعرضي ، والعجن الحلزوني أو نصف الدائري ، والعرضي والخفيف الذي يشبه الملقط. على السطح الجانبي للساق السفلى ، يتم تدليك العضلات الشظوية ، والتي تخطف القدم. غالبًا ما يتم التعبير عن التشنج في هذه العضلات. تقنيات التدليك هي نفسها. يتم الإمساك بالعضلة بإصبعين الأول والثاني. يتحرك أصبع من الكاحل الخارجي على طول الشظية إلى رأسه ، والثاني - موازٍ له على طول الأخدود بين عضلات الشظية وعضلات الساق.

على السطح الخلفي من أسفل الساق توجد العضلات التي تغلف الجزء السفلي من الساق في مفصل الركبة والقدم (مع قوة عضلية عالية). العضلة الكبيرة هي العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق ، ويشكل رأسها عضلة الربلة. يجب أن يكون التقاعس عن طريق التمسيد والفرك لطيفًا جدًا وقصير الأجل.

قم بتدليك البطن الخارجي والداخلي للعضلة بشكل منفصل. يمسك المدلك القدم اليمنى بيد واحدة ، ويقوم بالتدليك بكل الأصابع وبراحة اليد اليسرى. اتجاه الحركات عند تدليك البطن الخارجي: أصبع اليد اليسرى من الحافة الأمامية للكاحل الخارجي إلى الحافة الخلفية لرأس الشظية ، والأصابع المتبقية - من الكعب على طول الحافة الخارجية لوتر العرقوب و أبعد على طول خط الوسط من أسفل الساق إلى الحفرة المأبضية (على طول الأخدود الذي يفصل بين عضلات البطن).

يتم تدليك الجزء الداخلي من البطن باليد اليمنى ، بينما تمسك اليد اليسرى بالقدم. يتحرك الإصبع الأول على طول الحافة الداخلية للظنبوب ، والباقي على طول الحافة الداخلية لوتر العرقوب ومزيدًا على طول خط الوسط من أسفل الساق على طول الأخدود بين البطن الداخلي والخارجي للعضلة.

يجب تدليك وتر العرقوب بعناية شديدة ، لأن تهيج التحسس في هذه المنطقة يمكن أن يعزز العلامات المرضية (توسع كبير في منطقة منعكس أخيل ، أو ظهور أو تقوية استنساخ القدم). بعد الجزء السفلي من الساق ينتقلون إلى تدليك عضلات القدم دون تأثير خاص على مفصل الكاحل.

تدليك القدم. يوجد على الجزء الخلفي من القدم العديد من العضلات الباسطة الصغيرة للأصابع مع تشنج غير واضح. يتم استخدام تقنيات التمسيد والفرك والعجن.

يقوم المدلك بتثبيت القدم بيد واحدة ، بينما تقوم اليد الأخرى بتدليك سطحها الخلفي من عظام الذنب للأصابع إلى أسفل الساق بأصابع II-IV. ثم ، بالإصبع الأول ، يتم تنفيذ التمسيد وفرك الفراغات بين العظام. توجد على السطح الأخمصي عضلات توفر الاختطاف والانثناء وتقريب الإصبع الأول واختطاف وثني الإصبع الخامس وثنيات الأصابع والكتائب. عند تدليك هذه العضلات بنبرة متزايدة ، يتم استخدام أسلوب يشبه المشط من التمسيد ، والفرك في الاتجاه من الأصابع إلى الكعب والعكس صحيح. إذا تم تحديد الرقة عند اللمس في منتصف الكعب ، عند قاعدة الأصابع I و V ، فيجب عجن هذه النقاط بسهولة. عند تدليك السطح الأخمصي ، لا ينبغي السماح بظهور أعراض بابينسكي (امتداد الإصبع الأول).

يتم ضرب أصابع القدم وفركها ووضع الإصبع الأول للمعالج بالتدليك على الظهر والإصبع الثاني على الجانب الأخمصي من القدم. إذا كانت هناك نقاط ألم على السطح الأخمصي لكتائب الظفر ، يتم عجن هذه النقاط.

تدليك اليدين. يتم تدليك العضلة الصدرية الرئيسية على الجانب المصاب مع وضع المريض على ظهره.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للعضلة في ثني الكتف وتقريبه وتدويره إلى الداخل. مع الشلل النصفي ، تتمتع هذه العضلة بنبرة عالية جدًا ، لذا يجب أن تكون طرق التعرض قليلة جدًا. ضعي التمسيد والفرك. ابدأ بتمسيد السطح المستوي. للحصول على استرخاء أفضل ، يمكن إجراء الاهتزاز الخفيف عن طريق وضع الفرشاة بالكامل على الصدر وبدون إزالتها أثناء الاستقبال ، ويمكن القيام بالاهتزاز بالأصابع من الأول إلى الثالث ، وتحريكها على طول منطقة التدليك في اتجاهات مختلفة.

يتم إجراء تدليك اليدين في وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، في نهاية راحة الفراش - في وضعية الجلوس ، تكون يد المريض على طاولة التدليك ، ويقع المدلك مقابل المريض.

تدليك الكتف. يبدأ تدليك الكتف بعضلات حزام الكتف ، والتي تشمل عضلات الظهر والصدر والكتف. هذه العضلات هي كما يلي: شبه المنحرف ، العضلة الظهرية العريضة ، العضلة الدالية والصدرية.

يتم إجراء تأثير خاص على عضلات الظهر شبه المنحرفة والظهرية العريضة أثناء تدليك الظهر (انظر "تدليك الظهر"). قبل تدليك الكتف ، يتم تطبيق التأثير التفاضلي الموصوف أعلاه على العضلة الصدرية.

عند التدليك التحضيري لحزام الكتف ، يجب أن نتذكر أن عضلات الظهر شبه المنحرفة وعضلات الظهر العريضة تشارك في حركة حزام الكتف الخلفي. مع شلل نصفي في هذه العضلات ، لا تزداد النغمة ويمكن تطبيق تقنيات التمسيد والفرك والعجن عليها. يعمل المدلك بالفرشاة الكاملة وكذلك أصابع I-III على منطقة حزام الكتف في الاتجاه من رأس عظم العضد إلى الرقبة ومن الرقبة إلى رأس عظم العضد أيضًا من التجويف فوق الترقوة إلى العمود الفقري العلوي للكتف وفي الاتجاه المعاكس (بكلتا اليدين). تتكون العضلة الدالية من ثلاثة أجزاء: الأمامية والوسطى والخلفية. وفقًا لذلك ، يشارك كل منهم في ثني الكتف وخطفه وتمديده. العضلة المصابة بالشلل النصفي ليس لها نغمة عالية ومن الممكن السكتة الدماغية والفرك والعجن (انظر "تدليك عرق النسا عنق الرحم"). يتبع ذلك تدليك تحضيري للكتف ، ثم تأثير انتقائي على العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس.

العضلة ذات الرأسين هي عضلة مثنية للكتف ومثبت رأسها في مفصل الكتف ، بالإضافة إلى كونها مثنية ومرتفعة للساعد. تشارك العضلة ثلاثية الرؤوس في تمدد الساعد وامتداده ، وكذلك في تقريب الكتف. النغمة فيه مع شلل نصفي ليست عالية كما في العضلة ذات الرأسين. في حالة شلل نصفي ، يُنصح ببدء تدليك العضلة ثلاثية الرؤوس باستخدام التمسيد والفرك والعجن. بعد ذلك ، يتم استخدام التمسيد والفرك فقط على العضلة ذات الرأسين. تم وصف تدليك هذه العضلات أعلاه (انظر "تدليك عنق الرحم وعرق النسا").

يؤثر تأثير خاص على مفصل الكتف بسبب متلازمة الألم واحتمالية حدوث اضطرابات ضمورية في المفصل (انظر "تدليك لأمراض المفاصل").

تدليك الساعد. في حالة الشلل النصفي ، تكون عضلات السطح الأمامي والخلفي للساعد مفرطة في التمدد ، وتكون نغمتهم منخفضة. يبدأ التدليك من السطح الخلفي بتقنيات التمسيد والفرك والعجن ، ثم تدليك السطح الأمامي للساعد بالملس والفرك.

يتم تثبيت يد المريض أثناء تدليك السطح الخلفي في وضع الكب ، وأثناء تدليك السطح الأمامي - في وضع الاستلقاء. تم وصف اتجاه الحركات وموضع يد المعالج بالتدليك أعلاه (انظر "تدليك لعرق النسا العنقي").

تدليك اليدين والأصابع. تتمتع عضلات سطح راحة اليد بنبرة عالية جدًا ، وعضلات الجانب الخلفي ممدودة أكثر من اللازم. يجب أن يكون تدليك سطح الراحي لطيفًا (التمسيد والفرك) ، ويجب أن يكون تدليك الجانب الخلفي أكثر نشاطًا مع إضافة العجن. يبدأون بتدليك الأصابع ، ثم ينتقلون إلى مؤخرة اليد وينتهون على سطح الراحية.

إذا كانت هناك نقاط ألم في قاعدة الإصبع الأول والأصابع II و III و IV و V على سطح راحي من كتائب الظفر ، يُسمح بعجن هذه النقاط. تم وصف اتجاه الحركات وتسلسلها أعلاه (انظر "تدليك عرق النسا العنقي").

تدليك الظهر. يستلقي المريض على بطنه ، وتوضع وسادة تحت رأسه (انظر "تدليك لعرق النسا العنقي"). يتم استخدام جميع تقنيات التدليك ، ولكن مع شلل نصفي يجب أن تكون لطيفة. إذا كانت هناك نقاط ألم في المنطقة المجاورة للفقرات على مستوى عنق الرحم والفقرات الصدرية العلوية ، فيتم تعجنها. يغطي تدليك منطقة أسفل الظهر منطقة العجز ، وتبدأ الحركات من أسفل وإلى جانب العجز وتتجه صعودًا إلى الخصر في نصف دائرة.

القواعد الارشادية

في الإجراء ، يتم تكرار كل تقنية 3-4 مرات. خلال الإجراءات الثلاثة الأولى في المراحل المبكرة بعد السكتة الدماغية ، تكون منطقة التأثير صغيرة ، ويتم تدليك الأجزاء القريبة فقط من الأطراف ، دون قلب المريض على المعدة ؛ في الإجراء 4-5 ، يتم إضافة تدليك للصدر والأطراف البعيدة مع تحول المريض إلى الجانب الصحي ، لاحقًا ، من الإجراء 6-8 ، يتم أيضًا تغطية منطقة الظهر والقطني. يتم استخدام الوضع على المعدة في الفترة الثالثة (انظر الجدول 3).

في المراحل المبكرة من الراحة في الفراش ، يوصي A. V. يعتبر المؤلف أن التمسيد هو الأسلوب الرئيسي في إجراء هذه الفترة.

عند تطبيق التدليك ، بعد شهرين أو أكثر من السكتة الدماغية ، في الإجراءات الثلاثة الأولى ، يتم تدليك الأطراف فقط في موضع المريض على الظهر والجانب ، وبعد الإجراء الثالث ، يتم التقاط الظهر ومنطقة أسفل الظهر. يجب أن تكون الاستقبالات ناعمة ولطيفة للعضلات المتقلصة التشنجية وأكثر نشاطًا للعضلات المناهضة.

وفقًا لـ A.F. Verbov ، يشير انخفاض توتر العضلات ، وانخفاض في الحركية إلى الجرعة الصحيحة من تأثيرات التدليك ، وفي هذه الحالات ، يُسمح بالتضمين التدريجي لعجن العضلات بنبرة عالية.

وبالتالي ، مع الحفاظ على مبدأ أسلوب التدليك الأكثر لطفًا ، يمكنك زيادة شدة التعرض تدريجيًا. تُظهر تجربتنا أن المرضى يدركون جيدًا حدوث انخفاض أو زيادة في نبرة العضلات التشنجية ، كما أن استجواب المريض حول قوة العضلات سيساعد في توضيح هذه المشكلة ، وهو أمر مهم لتقنية التدليك.

أثناء التدليك ، يعد الوضع الصحيح ليد وقدم المريض أمرًا مهمًا. يجب أن يمسك المدلك ، الذي يدعم الفرشاة ، أصابع III-V في وضع التمديد ، وأن يتم اختطاف الإصبع I. عند تدليك الساق ، تحتاج إلى رفع الحافة الخارجية للقدم ، مع ضبط الساق بزاوية 90 درجة على الجزء السفلي من الساق.

مع شكاوى من ثقل في الرأس ، والصداع ، والدوخة ، يوصى أيضًا بوصف تدليك للرأس والرقبة ومنطقة الياقة (L.L.Guseva). يشار إلى تدليك نفس المناطق بعد اضطرابات الدورة الدموية العابرة (الديناميكية). تختلف تقنية التدليك في هذه الحالات حسب مستوى ضغط الدم.

يجب أن يكون التجنيب بشكل خاص هو تقنية التدليك للسكتات الدماغية التي تسببها الروماتيزم ، والمراقبة المتكررة الإلزامية من قبل الطبيب المعالج لحالة نشاط العملية الروماتيزمية.

بعد إصابات الدماغ ، قد يحدث الاستئصال الجراحي للأورام ، وكذلك توطين العملية في الشريان الدماغي الخلفي ، تجلط الشريان السباتي الداخلي ، الصرع ، النوبات التشنجية ، تشنجات العضلات ؛ يجب أن يعرف المعالج بالتدليك هذا ولا يقوم بالتدليك في يوم النوبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود آفة في منطقة الشريان الدماغي الأمامي ، فإن الأجزاء القريبة من الذراع تعاني أكثر. يجب أن يكون تدليك هذه المنطقة لطيفًا أكثر من الآفات النموذجية للذراع البعيد. يوصي VN Meshkov بزيادة مدة التدليك تدريجياً من 5 إلى 20-24 دقيقة.

يؤكد A. F. Verbov أنه مع الشلل التشنجي الناتج عن التعب العضلي الشديد ، يجب ألا يكون التدليك طويلاً (في البداية من 5 إلى 10 ثم من 15 إلى 20 دقيقة).

يوصي N.K. Bogolepov بأن يتم وصف التدليك كل يومين بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين من السكتة الدماغية. في المستقبل ، بعد 5-6 إجراءات ، يمكن وصف التدليك يوميًا. يتم تحديد مسار العلاج 25-30 إجراء. يجب استخدام التدليك لفترة طويلة مع فترات زمنية بين دورات العلاج لمدة 10-12 يومًا على الأقل. يجب أن يقترن التدليك بالتمارين العلاجية. يتم تنفيذ هذه الإجراءات بشكل منفصل ، وكذلك يتم دمجها مع بعضها البعض. لذلك ، عند إجراء التمارين العلاجية ، يتم تضمين تقنيات التدليك الفردية بين التمارين النشطة وبعدها لتقليل التعب (A. V. Ionina ، L. L. Guseva). ينتهي إجراء التدليك بتمارين سلبية (A. F. Verbov، A. V. Ionina).

يوصي V.N. Moshkov بإدراج الحركات السلبية للأطراف الصغيرة وتمارين التنفس الأولية في التدليك.يستخدم V. A. Tretyakova التمارين العلاجية بعد 20-30 دقيقة من التدليك. مع التشنج الواضح لعضلات الأطراف ، يُنصح بإجراء تمارين علاجية بعد التدليك مباشرة. إذا لم تكن توتر العضلات عالية جدًا ، فيمكن إجراء التدليك بعد التمارين العلاجية كوسيلة لتخفيف التعب.

يؤكد في. ن. موشكوف أن العلاج الموضعي والتدليك والتمارين العلاجية لاضطرابات ما بعد السكتة الدماغية هي أجزاء من مجمع طبي واحد. يتم وصف العلاج بالموضع من الأيام الأولى للمرض ويستمر في جميع فترات التدليك. استخدامه يبطل التكوين أو يساعد في تقليل التقلصات الموجودة. يجب ألا يكون التمدد لإصلاح الطرف بغرض الوقاية أو التصحيح طويلاً. يرجع هذا المطلب إلى حقيقة أنه من خلال الجمع بين نقاط ارتباط عضلات الخصم لفترة طويلة ، يمكننا أن نتسبب في زيادة مفرطة في نغمتها. لذلك ، يجب أن يتغير موضع الطرف على مدار اليوم.

عند وضع الساق ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حالة التشنج الباسطة للساق وأحيانًا ترك الساق مثنية عند الركبة ، ومع تمديد الساق ، ضع بكرة صغيرة في الحفرة المأبضية لمنع التمدد المفرط للساق. في الوقت نفسه ، من الضروري التأكد من أن التقلص المنحني في مفصل الركبة لا يتطور بسبب زيادة النغمة في ثني الساق. يعتبر تقلص الانثناء وظيفيًا أسوأ بكثير من التقلص الباسط لأنه يحرم المريض من فرصة التحرك بشكل مستقل. من الضروري وضع صندوق أو إرفاق لوح بطرف قدم السرير ، حيث تستقر القدم ، وثنيها بزاوية 90 درجة إلى أسفل الساق ، وإذا أمكن ، تكون مكببة قليلاً. في هذه الحالة ، يجب التركيز على النعل بأكمله ، بما في ذلك الأصابع. عند إنشاء تركيز للقدم ، منع ظهور clonus للقدم ، والذي يتم ملاحظته في المراحل اللاحقة من المرض. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، في الفترة الأولية لتعليم المريض المشي ، لا ينصح بوضع القدمين في الوضع الموصوف أعلاه فورًا بعد المشي. بعد المشي ، ينصح المريض بالاستلقاء مع استرخاء الساقين قدر الإمكان ؛ يتم وضع كيس رمل طويل على طول الجانب الخارجي للساق ، مما يعطي الساق المسترخية وضعًا متوسطًا (أي يحد من الدوران الخارجي). لمنع الضغط على القدم مع وجود بطانية في نهاية قاعدة السرير ، يتم تقوية قوس (مصنوع من الخشب الرقائقي أو إطارات Kramer) ، حيث يتم تثبيت البطانية.

يتم أيضًا تغيير موضع اليد عدة مرات في اليوم. للقيام بذلك ، يجب سحب الذراع الممتدة بعيدًا عن الجسم على عدة مراحل (حتى زاوية 90 درجة) ، بينما يجب تدوير الكتف للخارج ، والساعد مبطنة ، وتقويم الأصابع تقريبًا. بمساعدة بكرة مصنوعة من مادة مرنة ، مغطاة بشاش أو كيس من الرمل ، والحانات الموضوعة على راحة اليد ، يتم تثبيت الإصبع الأول في موضع الاختطاف والمقاومة للآخرين ، أي كما لو كان المريض يلتقط هذه الأسطوانة. في هذا الوضع ، يتم وضع الذراع بالكامل على كرسي (مع وسادة) يقف بجانب السرير (تجنب الضغط على الذراع بحافة السرير أو الكرسي). إذا كانت التقلصات قد تطورت بالفعل وحدث الألم عند ابعاد الذراع ، فيجب إعطاء هذا الوضع للذراع تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المبكرة بعد الإصابة ، من الضروري تغيير وضع اليد. يجب القيام بذلك عدة مرات في اليوم حسب حالة المريض. في وقت لاحق بعد الإصابة ، عندما يكون هناك بالفعل زيادة في النغمة في مجموعات العضلات الموضحة أعلاه ، يصبح الوضع "التصحيحي" ممكنًا إلى أقصى حد لفترة أطول. يجب ألا يكون العلاج بالوضعية مؤلمًا للمريض. قبل العلاج بموقف المريض ، من الضروري شرح أهمية هذه الطريقة. عند العلاج بالموقف ، من الضروري مراقبة حالة مجموعات العضلات بعد إزالة التثبيت. إذا زاد التشنج في العضلات المشدودة بعد التثبيت ، فهذا يشير إلى أن التمدد كان مفرطًا أو طويلًا جدًا. إذا انخفضت النغمة في مجموعات العضلات هذه بعد التثبيت ، فمن المستحسن بعد ذلك مباشرة القيام بحركات إيقاعية سلبية ، مما يجعل اتساعها في حدود التنقل الفسيولوجي في هذا المفصل.

يتم استخدام العلاج بالموضع 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-40 دقيقة ، بناءً على حالة المريض (V.N. Moshkov) ، مع مراعاة التسامح ، يمكنك تغيير الوضع كل ساعة ونصف إلى ساعتين.

الحركات السلبية ، المتضمنة في المراحل المبكرة من إجراء التدليك ، لها نفس التأثير على المريض مثل علاج الوضع. الحركات السلبية والعلاج الموضعي يكملان بعضهما البعض. عند القيام بحركات سلبية ، يجب مراعاة القاعدة التالية: يجب أن يكون مفصل واحد فقط بين يدي المعالج بالتدليك. قبل الحركة الخاملة ، يتم تنفيذ حركة نشطة على طرف سليم ، تمامًا مثل الطرف الخامل التالي ، مع مراعاة جميع الشروط الضرورية ، أي أن الحركة السلبية يتم "تعلمها" مسبقًا على طرف سليم. في المستقبل ، يتم إجراء الحركة النشطة للطرف السليم في وقت واحد مع الحركة السلبية للطرف المصاب. بعد ذلك ، تصبح هذه الحركات المركبة أكثر تعقيدًا ويتم إجراؤها بالتناوب بحيث يتم تمديد الطرف الآخر بشكل سلبي والعكس صحيح مع الانثناء النشط للطرف السليم (أو الجزء الخاص به). بمساعدة الحركات السلبية ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للحفاظ على الحركة في مفصل الكتف (خاصة الانحناء والدوران الخارجي للكتف بحزام كتف ثابت) ؛ تمديد واستلقاء الساعد ، تمديد اليد وجميع الأصابع الخمسة (يتم إجراء الأخير أولاً بيد مثنية).

عند تدليك الساقين ، يتم إيلاء اهتمام خاص لثني الورك في مفصل الورك الفخذ مع دورانه الداخلي المتزامن (يجب الحفاظ على الدوران أثناء الاستقامة اللاحق للساق) ، وثني أسفل الساق وانثناء ظهري للقدم أثناء رفع الحافة الخارجية في نفس الوقت. في الوقت نفسه ، يستلقي المريض على ظهره ، ويقف المدلك على الجانب ويغطي كعب الساق المؤلمة بكفه بحيث يتم احتكاك باطن القدم بالكامل بالسطح الداخلي لساعد المدلك (قدم المريض) في وضع عطف ظهري). باستخدام اليد الثانية ، يقوم المدلك ، عند ثني الساق عند الركبة ، بدعم الساق في منطقة الحفرة المأبضية من الداخل.

عند تدوير (إلى الداخل) الساق الممتدة ، يجب أن تكون يدا المعالج بالتدليك على الجزء الخارجي من الساق أعلى وأسفل الركبة.

مع نغمة عالية لعضلات الساق ، يتم إجراء عطف ظهري سلبي للقدم أولاً مع ثني الساق. من الضروري تحقيق النطاق الكامل للحركة. إذا نجح ذلك ، يمكنك تقويم الساق ، محاولًا منع انثناء أخمص القدم. إذا أمكن ، يجب إجراء عطف ظهري سلبي للقدم مع تمديد الساق. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع بكرة صغيرة تحت الركبتين ، وبالتالي منع إمكانية التمدد المفرط في مفصل الركبة (الانتكاس) بسبب التمدد المفرط لعظم الساق المثنية (والتي ، كقاعدة عامة ، تضعف بشكل كبير).

يتم تنفيذ الحركات السلبية في وضع الاستلقاء وعلى الجانب مع رفع طرف رأس الأريكة بزاوية 45-60 درجة. في وقت لاحق ، عند القيام بحركات سلبية في وضعية الانبطاح ، يكون الرأس في نفس المستوى مع الجسم ، مع أحاسيس غير سارة ، وتكون نهاية الأريكة مرفوعة قليلاً ، أو يتم وضع الرأس عليها دون رفع نهاية رأس الأريكة وسادة.

في وضع الاستلقاء ، يميل الرأس ، بينما يثبت الحوض ويضغط المدلك برفق على أسفل الساق (في الأمام) بيده للتغلب على مقاومة عضلات الفخذ الأمامية. يُسمح بإمالة الرأس مرتين على التوالي.

مع تمديد الورك السلبي ، يقف المدلك على جانب الساق التي يتم ممارستها ، وتثبت يد واحدة الحوض ، والأخرى تغطي الساق المثنية عند مفصل الركبة من داخل الفخذ (اليد بالقرب من مفصل الركبة من الأمام الجانب) ، تقع قصبة المريض على كتف المدلك. بهذه الطريقة ، يتم شد عضلة الفخذ المستقيمة قدر الإمكان.

في وضع المريض على جانبه ، تظل نهاية رأس الأريكة مرتفعة. يتم إجراء الحركات السلبية للذراع بشكل رئيسي في مفصل الكتف ، مع إيلاء اهتمام خاص للدوران الكامل (داخليًا وخارجيًا مع ثني الذراع عند مفصل الكوع).

عندما يُسمح للمريض بالجلوس ، تكون الحركات السلبية ضرورية لحزام الكتف ، أي رفع حزام الكتف (لوح الكتف) ، وخفضه تمامًا ، وخطف لوح الكتف من العمود الفقري وإحضاره إليه. من الأفضل القيام بهذه الحركات في وقت واحد ، بشكل متماثل على الجانبين الوخزي والصحي ، حيث يقف المعالج بالتدليك خلف المريض ، ويمسك كتفيه في الثلث العلوي بيديه.

في المستقبل ، يتم تنفيذ هذه الحركات ، بالتناوب مع التدليك والعجن للعضلات شبه المنحرفة في المنطقة بين الكتفين ، على طول الحافة السفلية للكتف وفي منطقة العضلة الأمامية المسننة للجانب المصاب. تتكرر كل حركة سلبية 3-4 مرات وتتناوب مع تمارين التنفس.

السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية هو الإقفار (نتيجة تجلط الدم أو انسداد الأوعية الدموية) أو السكتة الدماغية النزفية (النزف). تتجلى الآثار المتبقية للسكتات الدماغية في شلل جزئي (انخفاض في قوة العضلات) أو شلل (نقص كامل في قوة العضلات). يسمى شلل جزئي وشلل مركزي. تحدث بسبب تلف المراكز والمسارات الحركية. تسمى المسارات الهرمية (تشنجية). يتميز الشلل الجزئي والشلل بزيادة توتر العضلات وردود الفعل المرتفعة في الأوتار والعلامات المرضية. في المرة الأولى بعد السكتة الدماغية ، قد تنخفض قوة العضلات ، لكنها تزداد بعد ذلك.

مع شلل جزئي هرمي ، يتم إحضار الذراع إلى الجسم وثنيها عند الكوع. ثني اليد والأصابع. تمتد الساق عند مفاصل الورك والركبة. يتم ثني القدم مع النعل إلى الداخل.

في الأطراف (الضعيفة) ، تحدث الحركات الحركية (الحركات الودية). يمكن أن تكون مقلدة وعالمية. مع التقليد الحركي ، تحدث الحركة على أحد الأطراف عندما يتحرك الآخر ؛ عندما يتحرك الطرف السليم ، يتحرك الطرف المصاب أيضًا. مع الحركات الحركية الشاملة ، عند محاولة أداء حركات معزولة ، يزداد تقلص الانثناء (توتر العضلات) في الذراع وتقلص الباسطة في الساق: عند محاولة فرد الذراع ، ينحني الذراع أكثر ، ويفك في الساق. لان يتم تجميع نقاط تعلق العضلات الفردية معًا لفترة طويلة ، وتقصر هذه العضلات بمرور الوقت. الراحة المطولة تؤدي إلى تصلب المفاصل. البرد والإثارة والتعب يفاقم من الحركة.

الغرض من التدليك- الحد من استثارة الانعكاسية للعضلات التشنجية ، وإضعاف تقلصات العضلات ، وتنشيط العضلات المشدودة ، والمساعدة في استعادة الحركة ، واضطرابات التغذية (الجلد البارد ، والتورم ، وتغير اللون).

منطقة التدليك - الأطراف الشائكة والظهر مع أسفل الظهر والصدر على جانب الآفة.

الخدع- التمسيد والفرك الحلزوني. لمضاد للعضلات التشنجية - العجن ، ويفضل أن يكون لطيفًا طوليًا ، والتلبيد والضغط. الاهتزاز المتقطع هو بطلان. إذا كان جيد التحمل ، يمكن استخدام الاهتزاز المستمر.

وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك ، تحت ركبتيك - بكرة. في حالة ظهور الحركات الحركية ، يتم تثبيت الطرف غير المدلك بكيس من الرمل. يمكن تدليك السطح الخارجي للساق على الجانب الصحي ، والسطح الخلفي - على المعدة. توضع وسادة تحت المعدة ، وتوضع أسطوانة تحت مفصل الكاحل.

تسلسل التدليك. أولاً ، يتم تدليك السطح الأمامي للساق ، ثم يتم تدليك العضلة الصدرية الرئيسية على جانب الآفة ، والذراع ، والجزء الخلفي من الساق ، والظهر. يتم تدليك الأطراف من الأقسام القريبة.

قبل التدليك ، من الضروري إرخاء العضلات عن طريق الاهتزاز والتمارين السلبية بوتيرة بطيئة (على سبيل المثال ، دحرجة التدحرج براحة يدك أو باطنك) ، والاهتزاز الخفيف لعضلات الفخذ والصدر ، و ارتفاع درجة حرارة الطرف. لإرخاء عضلات القدم ، يتم استخدام التدليك الخفيف واهتزاز وتر العرقوب.

تقنية التدليك

1. تدليك الطرف السفلي.

أ) أولاً ، يتم إجراء مسطح سطحي خفيف غير متقطع واحتضان التمسيد ، فرك حلزوني للفخذ ، ثم تدليك انتقائي لعضلات المجموعات الأمامية والداخلية والخلفية ، لأن. قوة العضلات عالية ، ثم يتم تدليكها بلطف.

ب) تدليك عضلات الألوية.

ج) تدليك الساق. التعرض العام ، التمسيد والفرك ، ثم التدليك الانتقائي للعضلات. يتم ضرب عضلات السطح الأمامي والخارجي للساق السفلية وفركها وعجنها. يتم تدليك الجزء الخلفي من أسفل الساق بلطف عن طريق التمسيد والفرك. تدليك وتر العرقوب برفق.

د) تدليك القدم. يتم استخدام التمسيد والفرك والعجن على الجزء الخلفي من القدم. على النعل ، تكون النغمة عالية ، ويتم استخدام عجن يشبه التلال ، مما يمنع امتداد إصبع القدم الأول (أعراض بابينسكي).

2. تدليك الصدر.يتم إجراء تدليك لطيف ، ويمكن استخدام التمسيد السطحي والفرك الخفيف والاهتزاز.

3. تدليك الطرف العلوي.

أ) يبدأ تدليك الكتف بالعضلات شبه المنحرفة والظهرية العريضة والعضلة الدالية والصدرية. عند تدليك الظهر ، يتم إحداث تأثير خاص على العضلة شبه المنحرفة والظهرية العريضة.

يتم إجراء تدليك تحضيري للكتف ، التمسيد والفرك ، ثم تدليك عضلي انتقائي.

ب) تدليك الساعد. يتم عمل تأثير عام (التمسيد والفرك) ، ثم التدليك الانتقائي. أولاً ، يتم تدليك الباسطات (التمسيد ، الفرك ، العجن) ، ثم الثنيات (التمسيد والفرك).

ج) اليد والأصابع. أولاً ، يتم تدليك الأصابع ، ثم تدليك ظهر اليد وأسطح الراحية. على الظهر - التمسيد ، الفرك والعجن ، على سطح الراحي - التمسيد والفرك الخفيف.

4. تدليك الظهر.استخدم جميع التقنيات المعروفة ، ولكن مع تجنبها.

تعليمات منهجية.

1. كل تقنية تتكرر 3-4 مرات.

2. في الإجراءات الثلاثة الأولى في المراحل المبكرة بعد السكتة الدماغية ، يتم إجراء تدليك للأطراف القريبة فقط ، دون قلب المعدة.

3. في الإجراء الرابع - الخامس ، يتم إضافة تدليك للصدر والأطراف البعيدة (الساق بالقدم واليد مع الساعد) مع الدوران إلى الجانب.

4. من الإجراء السادس إلى الثامن ، يتم إضافة مساج للظهر وأسفل الظهر. في وقت لاحق ، يتم استخدام وضعية الانبطاح.

5. بعد شهرين أو أكثر ، في الإجراءات الثلاثة الأولى ، يتم إجراء تدليك للأطراف ، وبعد العملية الثالثة ، يضاف تدليك للظهر وأسفل الظهر.

6. أثناء تدليك اليد ، يتم ترك الأصابع من الثالثة إلى الخامسة غير مثنية ، والأولى - يتم سحبها. أثناء التدليك ، ترفع الساقان الحافة الخارجية للقدم وتضبطان القدم بزاوية 90 درجة على أسفل الساق.

7. مع وجود شكاوى من ثقل في الرأس وصداع. يضاف الدوار عن طريق تدليك منطقة الرأس والرقبة والرقبة. تعتمد التقنية على ضغط الدم.

8. في يوم نوبة الصرع ، لا يتم إجراء التدليك.

9. يتم الجمع بين التدليك وعلاج التمرينات وعلاج الوضع.

علاج الموقفأجريت منذ الأيام الأولى للمرض لمواجهة تكون التقلصات أو لتقليلها.

ü يتم تثبيت القدم بزاوية 90 درجة ، ويتم اختراقها ، ويتم وضع لوح ، وصندوق ، وما إلى ذلك لإيقاف القدم عند نهاية سفح السرير.

ü ذراع ممتد من الجسم بزاوية 90 درجة أو قدر المستطاع.

ü يتم وضع الكتف للخارج ، والساعد مبطنة ، وتقويم الأصابع تقريبًا. يتم وضع كيس من الرمل على راحة اليد ، ويتم اختطاف الإصبع الأول ، ويتم وضع اليد على كرسي بجوار السرير.

يتم العلاج بالموقف 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-40 دقيقة ، حسب حالة المريض. في حالة النوم ، لا يتم إجراء العلاج الموضعي.

10. تشمل الحركات السلبية في المراحل المبكرة من المرض.

يجب أن يكون هناك مفصل واحد فقط بين يدي المدلك. قبل الحركات السلبية ، يتم تنفيذ الحركات النشطة على طرف سليم ، مثل الحركات السلبية اللاحقة. في المستقبل ، يتم إجراء حركة نشطة على طرف سليم في وقت واحد مع حركة سلبية لطرف مريض. بعد ذلك ، يتم إجراء هذه الحركات بالتناوب: مع الحركة النشطة ، يكون الطرف السليم مثنيًا ، والطرف المصاب غير مثني بشكل سلبي.

11. من الأفضل أن تبدأ الحركات النشطة بالحركة في مستوى أفقي ، عندما لا تحتاج إلى التغلب على الجاذبية. ثني - فك ثني الساق بشكل أفضل على الجانب.

يجب على المرء أن يسعى جاهداً من أجل الثني والدوران الخارجي للكتف ، لتمديد وإطالة الساعد ، لتمديد اليد وجميع الأصابع الخمسة ، لاختطاف وتقريب الورك المنحني ، لثني الورك في مفصل الورك أثناء الدوران الداخلي ، لثني الجزء السفلي من الساق ، لعطف ظهري للقدم أثناء رفع الحافة الخارجية.

12. عندما يُسمح بالجلوس ، يتم إجراء حركات سلبية لحزام الأطراف العلوية - رفع وخفض لوح الكتف ، وتقريب واخراج لوح الكتف إلى العمود الفقري. يتم تمديد الساعد واليد.

13. عند المشي ، انتبه لموضع القدم ، ولا تأخذها جانبًا ، ولا تلمس الأرض بإصبع قدمك. وضع القدم الصحيح. يكفي ثني الساق عند مفصل الورك والركبة.

14. مدة الإجراء من 5-10 إلى 15-20 دقيقة (حسب مشكوف - حتى 25 دقيقة). الدورة - 20-30 إجراء. استراحة بين الدورات - 14 يومًا.