رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني الانتيابي. علاج الرجفان الأذيني. الطوارئ الطبية
الرجفان الأذيني (AF) -مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، والتي تتميز بالنشاط الكهربائي غير المنسق للأذينين. قد يكون نتيجة لـ AMI أو يسبق تطوره ويتجلى سريريًا في خفقان القلب ، والإحساس بالانقطاع في عمل القلب ، مع شكل تسرع انقباضي ، هناك في كثير من الأحيان عجز في النبض ، وموجات مختلفة لملء النبض. لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، تظهر موجات الرجفان الأذيني (موجات f) ، فترات R-R مختلفة ، يمكن أن تكون المجمعات البطينية ذات أشكال مختلفة.
كلما استمر الرجفان الأذيني لفترة أطول ، زادت صعوبة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليه ، وإذا استمر أكثر من 48 ساعة ، يزداد تكرار حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي (الانصمام الخثاري ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك) بشكل حاد. لذلك ، يجب على المرء أن يفرد حددت لأول مرة AF (بغض النظر عن طريقة التوقف) ، نوبة مرضية شديدة AF ، يمكن أن تصل مدتها إلى 7 أيام (تتميز بإنهاء تلقائي) ، مثابر AF (لا يتوقف من تلقاء نفسه ويستمر أكثر من 7 أيام) ، طويل الأمد مستمر(المدة ≥ سنة واحدة واستراتيجية التحكم في معدل ضربات القلب المختارة) و دائم FP.
وفقًا لتكرار تقلصات البطينين ، تم تمييز الأشكال التالية من الرجفان الأذيني: tachysystolic (أكثر من 90 في الدقيقة) ؛ الانقباض الطبيعي (60-90 في الدقيقة) ؛ bradysystolic (أقل من 60 في الدقيقة).
يتطور الرجفان الأذيني والرفرفة في المرضى الذين يعانون من AMI معقدة بسبب قصور القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار ويمكن أن يسبب اضطرابات في الدورة الدموية. في حالة انخفاض ضغط الدم و / أو الوذمة الرئوية ، فإن تقويم نظم القلب الكهربائي هو العلاج المفضل. مع الخيارات المستقرة ديناميكيًا ، يمكن استخدام حاصرات بيتا لإبطاء معدل ضربات القلب - بروبرانولول 0.15 مجم / كجم لمدة 20 دقيقة في الوريد (ثم في الداخل) ؛ ميتوبرولول 5 مجم في الوريد كل 5 دقائق حتى الوصول إلى 15 مجم ، ثم 25-100 مجم شفويا كل 8-12 ساعة ؛ الأميودارون 150 مجم في الوريد لمدة 10 دقائق ، ثم 1 مجم / دقيقة خلال 6 ساعات ، ثم 0.5 مجم / دقيقة ؛ ديجوكسين 0.5 مجم بلعة وريدية ، ثم 0.25 مجم IV كل ساعتين حتى يتم الوصول إلى جرعة 1.5 مجم ؛ جرعة المداومة 0.125-0.25 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. من الضروري وصف الهيبارين للمرضى الذين يعانون من AMI و AF في حالة عدم وجود موانع.
ملحوظة.يجب استخدام جليكوسيدات القلب بحذر خلال الأيام الثلاثة الأولى من AMI. حاليًا ، من المبرر وصف جليكوسيدات القلب في المراحل المبكرة من AMI مع الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي مع فشل القلب البطيني الأيمن.
رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني(AF) في المرضى الذين ليس لديهم علامات AMI يعتمد على مدة وجود عدم انتظام ضربات القلب.
تشمل مؤشرات القضاء العاجل على الرجفان الأذيني وجود شكل انتيابي لا يدوم أكثر من 48 ساعة ، ومعدل ضربات القلب أكثر من 150 / دقيقة ، وديناميكا الدم غير المستقرة.
في حالة تقويم نظم القلب الطارئ ، إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب لأكثر من 48 ساعة ، يزداد خطر حدوث الجلطات الدموية في توطين مختلف بشكل كبير ، لذلك يُنصح بإعطاء الهيبارين مع الإدارة الموازية لمضادات التخثر غير المباشرة ، حيث لوحظ تطور الأذين "المذهول" ، مما يؤدي إلى انخفاض انقباض الزوائد وزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
في الرجفان الأذيني العابر أو الجديد ، الهدف من العناية المركزة هو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. لهذا الغرض ، يعتبر propafenone 150-300 mg عن طريق الفم كل 8 ساعات والأدوية الأخرى من فئة IC هي الأكثر فعالية ، لكن يوصى بها فقط في حالة عدم وجود تلف هيكلي في القلب ؛ الأميودارون 150 مجم في الوريد لمدة 10 دقائق متبوعًا بـ 1 مجم / دقيقة خلال 6 ساعات متبوعًا بـ 0.5 مجم / دقيقة والديجوكسين فعالين في وجود أمراض القلب التاجية وخلل البطين الأيسر. نيبنتان عقار محلي جديد مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. يمكن استخدام الدواء إذا كان جزء طرد LV> 40٪ ، فقط في وحدات العناية المركزة مع تسجيل ECG لمدة 24 ساعة.وضع الإعطاء هو 0.065-0.125 مجم / كجم لمدة 3-5 دقائق (التسريب المتكرر ممكن في نفس الوقت جرعة تصل إلى جرعات إجمالية قدرها 0.25 مجم / كجم).
في جميع أشكال الرجفان الأذيني الأخرى (بما في ذلك النوبات غير المعروفة المدة) ، لا ينبغي السعي إلى محاولة عاجلة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، لأنه من الضروري منع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري باستخدام مضادات التخثر الفموية (الوارفارين عن طريق الفم مع التحكم في INR) أو الأسبرين لمدة 3 أسابيع. يتم تحديد مؤشرات واختيار الدواء من خلال خطر الجلطات الدموية ، والتي يتم حسابها باستخدام مقاييس خاصة. حاليًا ، للوقاية من السكتة الدماغية في مرضى الرجفان الأذيني ، ظهرت أدوية جديدة عن طريق الفم - مثبطات الثرومبين المباشرة (دابيجاتران إتكسيلات (براداكسا ♠) ومثبطات العامل Xa (ريفاروكسابان (Xarelto ♠) ، أبيكسابان إليكويس ♠). Propanorm ♠ وآخرون) ، nibentan ، procainamide (Idoprocaine ♠ وآخرون) flecainide Tambocor ♠) ، ibutilide (Korvert ♠) (VNOK 2011).
طريقة فعالة لاستعادة الإيقاع في المرضى هي تقويم نظم القلب الكهربائي المخطط المتزامن مع الموجة R في مخطط كهربية القلب (انظر القسم 15.3.3.3).
يجب مراعاة مضادات اضطراب النظم لكل مريض قبل تقويم نظم القلب لمنع تكرار الرجفان الأذيني المبكر.
مع شكل دائم من الرجفان الأذيني ، من الضروري الحفاظ على شكله الطبيعي الانقباضي ؛ إن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في وجود عدم انتظام ضربات القلب لمدة 6 أشهر أمر غير عملي.
لهذا الغرض ، غالبًا ما يستخدم فيراباميل 5-10 مجم IV لمدة 2-3 دقائق ، ثم 0.1-0.5 ميكروغرام / كجم / دقيقة ، مما يقلل بشكل كبير من عدد الانقباضات البطينية أثناء النوبة ، وبالتالي تقليل الأعراض ، ديلتيازيم 0.25 مجم / كجم IV أكثر من دقيقتين لا توجد بيانات تثبت فعالية حاصرات الكالسيوم في الرجفان الأذيني الانتيابي.
من بين حاصرات ، يفضل esmolol 0.5 مجم / كجم لمدة دقيقة واحدة ، لأن لها وقت بدء ومدة قصيرة للعمل. يوصف بروبرانولول عند 0.15 مجم / كجم لمدة 20 دقيقة IV ، ثم 3 مجم / ساعة (أو 40-120 مجم عن طريق الفم كل 6 ساعات) ، والميتوبرولول 5 مجم IV كل 5 دقائق حتى الوصول إلى 15 مجم ، ثم 25-100 مجم عن طريق الفم كل 8 -12 ساعة.
يحتوي الديجوكسين على أعلى نشاط مضاد لاضطراب النظم بين جليكوسيدات القلب ، والذي يتم وصفه في الوضع التالي:
0.25 مجم بلعة وريدية ، ثم 0.25 مجم في الوريد كل ساعتين حتى يتم الوصول إلى جرعة 1.5 مجم ؛ جرعة المداومة 0.125-0.25 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
كلما طالت مدة ملاحظة الرجفان الأذيني ، زادت صعوبة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليه ، حيث تتطور إعادة تشكيل الأذين بمرور الوقت ، مما يساهم في الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب.
الرجفان الأذينييتجلى ذلك من خلال زيادة كبيرة في تواتر تقلصات الأذين (تصل إلى 300-450 في الدقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني الصحيح. يعتمد تواتر الانقباضات البطينية على تعدد التوصيل النبضي في العقدة A-V (2: 1 ، 3: 1 أو مع نسبة توصيل متغيرة). يمكن أن تتراوح المظاهر السريرية للرفرفة الأذينية من خفقان القلب إلى صدمة عدم انتظام ضربات القلب.
مع الرفرفة الأذينية ، يكون العلاج بمضادات اضطراب النظم أقل فعالية من EIT ، والذي يُنصح به أن يبدأ بإفراز 100 J (في اضطرابات الدورة الدموية الحادة). للتخفيف من الانتيابي ، يوصي عدد من المؤلفين بـ tibutilide (المرضى الذين لديهم وظيفة LV طبيعية) ، السوتالول ، الأميودارون ، البروبرانولول والبروكيناميد أقل فعالية. الوسائل البديلة: الديجوكسين ، البروبافينون.
تتطلب الرفرفة الأذينية غير المعقدة مع ارتفاع معدل ضربات القلب إبطاء إيقاع الديجوكسين أو الفيراباميل أو حاصرات بيتا أو الأميودارون.
تُستخدم أدوية الفئة IA و IC و III لمنع تكرار الرفرفة الأذينية. غالبًا ما يتم الوقاية من تكرار الرجفان الأذيني والرفرفة باستخدام دواء أوقف النوبة.
في حالات النوبات الشديدة من الرجفان الأذيني والرفرفة ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ، تُستخدم طرق العلاج غير الدوائية: تدمير الوصلة الأذينية البطينية بزرع منظم ضربات القلب ، "تعديل" الوصلة الأذينية البطينية ، زرع مزيل الرجفان الأذيني أو أجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة ، استئصال القسطرة بالترددات الراديوية لمسار الدورة الدموية في الأذين الأيمن في المرضى الذين يعانون من AFL ومصادر النبضات خارج الرحم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (العزل الكهربائي لفتحات الأوردة الرئوية) ، عمليات المتاهة.
عدم انتظام دقات القلب البطينيعادة ما يرتبط بعلم الأمراض العضوي لعضلة القلب (AMI ، تصلب القلب بعد الاحتشاء ، اعتلال عضلة القلب). مع التيارتخصيص الانتيابي - غير مستقر (أقل من 30 ثانية) ومستقر (أكثر من 30 ثانية) ، شكل مزمن ومنتكس باستمرار ؛ بواسطة مورفولوجيا- أحادي الشكل (مثل RBBB ، LBBB) ، متعدد الأشكال (على شكل مغزل ثنائي الاتجاه ، متعدد الأشكال). مظاهر تسرع القلب البطيني على مخطط كهربية القلب هي 3 أو أكثر من مجمعات QRS ذات التردد 120-200 في الدقيقة والتفكك الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان ، تسرع القلب الانتيابي واسع التعقيد هو تسرع القلب البطيني الحقيقي ، لذلك ، في غياب معايير اليقين والموثوقية للتشخيص التفريقي ، يجب إدارة أي نوبة من تسرع القلب واسع التعقيد وفقًا لخوارزمية تسرع القلب البطيني.
عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستداميؤدي إلى تفاقم تشخيص المرضى ، ولكن عادةً لا يتطلب تدخلًا طارئًا.
عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمرسريريا يمكن أن يتجلى من خلال الشعور بالخفقان ، والشعور بنقص الهواء ، وضيق التنفس ، والألم الإقفاري في منطقة القلب. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تظهر على المريض علامات فشل البطين الأيسر الحاد بسرعة. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من التوطين الأمامي لاحتشاء عضلة القلب ، هناك ذروتان في تطور نوبات تسرع القلب البطيني - في الأيام 1-2 (40٪) وفي الأسابيع 3-4 (10٪). في الوقت الحالي ، يعتبر وجود ثلاثة انقباضات متتالية نوبة من تسرع القلب البطيني ، وليس مجموعة خارج الانقباض. يظهر هذا البديل من تسرع القلب البطيني في الشكل. 15.8
أرز. 15.8 ECG في نوبات تسرع القلب البطيني.
الرعاية العاجلة.إذا كانت ديناميكا الدم تعاني (صدمة ، إغماء ، ذبحة صدرية ، وذمة رئوية) ، يشار إلى EIT على الفور ، يكون التفريغ الأولي 100 J (يمكن مزامنة التفريغ). يعتبر تسرع القلب البطيني المتكرر متعدد الأشكال بمثابة رجفان بطيني ويبدأ إزالة الرجفان بإفراز أحادي الطور 200 J أو ثنائي الطور 120-150 J.
الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو تقليل خطر الموت المفاجئ ، والذي يكون مرتفعًا جدًا في حالات تسرع القلب البطيني ، ومنع تكراره. في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، يجب استخدام الأميودارون (300 مجم في الوريد لمدة 20-60 دقيقة متبوعًا بالتسريب 900 مجم / 24 ساعة) ، يجب استخدام أشكال الحقن من البروكيناميد و / أو السوتالول. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء تقويم نظم القلب.
لمنع الانتكاسات ، يتم استخدام BABs (تقليل مخاطر الموت المفاجئ) ، الأميودارون , بروكاييناميد. مع ما يصاحب ذلك من نقص بوتاسيوم الدم ، يتم استكمال العلاج بمستحضرات البوتاسيوم. ومع ذلك ، في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية من الموت المفاجئ ، فإن زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان بشكل أكثر فعالية يحسن التشخيص.
ملحوظات. 1. تعيين ليدوكائين للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب غير عملي بسبب قصر فترة العمل ، وتأثير السمية العصبية والتطور المحتمل لانخفاض ضغط الدم.
2. في حالة تسرع القلب البطيني مع متلازمة WPW - الأميودارون ، بروكاييناميد هي الأدوية المفضلة للإغاثة.
تسرع القلب البطيني المغزلي ثنائي الاتجاه("torsade de pointes" ، مثل "pirouette" ، متعدد الأشكال) يحدث في المرضى الذين يعانون من فترة QT طويلة ، مع إيقاع غير منتظم ، ومجمعات بطينية واسعة ، بينما يتم استبدال مجموعات من عدة مجمعات بطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات ذات الاتجاه المعاكس . التردد - 150-200 في الدقيقة. الهجمات قصيرة المدى وخطيرة مع الانتقال إلى الرجفان البطيني ، كقاعدة عامة ، تبدأ على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية والانقباضات البطينية الخارجية ، لذلك يُطلق على عدم انتظام دقات القلب هذا أيضًا "توقف مؤقت".
قم بإلغاء جميع الأدوية التي تطيل فترة QT على الفور. يتم إيقاف الهجوم عن طريق إدخال كبريتات المغنيسيوم (8 مل من محلول 25٪) في / في تيار لمدة دقيقة واحدة (عادة ما يتم ملاحظة التأثير "عند طرف الإبرة"). إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم تكرار الإعطاء بعد 5-15 دقيقة ، ثم يتم إعطاء جرعة صيانة (3-20 مجم / دقيقة) لمدة 24-48 ساعة. في حالة عدم الكفاءة - الطوارئ EIT (تفريغ 200 J). أيضا ، يتم منع الانتكاسات عن طريق تسريب مقابض الأوعية بجرعات تزيد من معدل ضربات القلب ، أو جهاز تنظيم ضربات القلب الشغاف مع تردد 80-100 نبضة في الدقيقة.
بطء ضربات القلب
بطء القلب - معدل ضربات القلب (3 مجمعات على الأقل) بتردد أقل من 60 / دقيقة.
بطء القلب الجيبي والعقديفي كثير من الأحيان يتطور مع التوطين الخلفي السفلي من MI. يخضع العلاج إلى بطء القلب مع ظهور اضطرابات الدورة الدموية. يبدأ العلاج بإدخال الأتروبين ، مع عدم الكفاءة في الفترة الحادة من MI ، يتم تنفيذ سرعة مؤقتة (ECS).
ملحوظة.إذا كان من المستحيل إجراء علاج التحفيز الكهربائي لأسباب صحية ، فيجوز استخدام التنقيط الوريدي من الإبينفرين (Adrenaline ♠) (0.1 مجم / كجم) والدوبامين (2-20 مجم / كجم في الدقيقة).
اضطرابات التوصيل
متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS)تتميز بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية أو الحصار الجيبي الأذيني ، جنبًا إلى جنب مع عدم انتظام ضربات القلب (متلازمة تسرع القلب - بطء القلب). المظاهر السريرية لـ SSSU هي: دوار ، إغماء (نوبات مورجاني-آدمز-ستوكس (ماس) ، تطور في القلب وقصور الشريان التاجي. تتميز SSSU بانقطاعات طويلة بعد الانقباضات الخارجية (اكتئاب ما بعد الانقباض) ، عدم انتظام ضربات القلب. في هذه المتلازمة ، انقباض الأذيني والبطين ، تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة ، والتي يتم استبدالها بمرور الوقت بالرجفان الأذيني المستمر ، والذي غالبًا ما يكون له شكل بطيء الانقباض.
الرعاية العاجلة.مع تطور نوبات توقف الانقباض القلبي لدى المريض ، فإن طريقة اختيار العلاج هي التحفيز الكهربائي للقلب ، حتى عندما يقترن بعدم انتظام ضربات القلب.
معايير التهديد على حياة مريض مع SSSU مثبت هي:
أ) إغماء. ب) حالات presyncope ؛ ج) فترات توقف طويلة بدون أعراض (توقف الانقباض أكثر من 3 ثوان) في عمل القلب. يجب أن تؤخذ هذه المظاهر السريرية ، وليس بيانات الدراسات الآلية ، في الاعتبار عند تحديد مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي - جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. هذه العملية هي أنسب طريقة لعلاج هؤلاء المرضى.
في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء مثل هؤلاء المرضى بشكل متحفظ (في حالة عدم موافقته على العملية ، وما إلى ذلك). ثم يُفضل استخدام الوسائل العرضية لزيادة الإيقاع (الأشكال المطولة من الثيوفيلين ، مضادات الكولين) ، لأن مقلدات ب في الجرعات غير الكافية يمكن أن تثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب.
مع نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي والرجفان غير المنتظم في المرضى الذين يعانون من SSSU ، الأميودارون ، فيراباميل يجب أن يستخدم عن طريق الوريد ، مع التأكد من أن جهاز تنظيم ضربات القلب جاهز للزرع في حالات الطوارئ. يجب إعطاء الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم بحذر ، بجرعات صغيرة ، ببطء ، بتخفيف عالٍ ، تحت مراقبة مخطط كهربية القلب.
تشمل العلاجات غير الدوائية لاضطراب ضربات القلب القسطرة الاستئصال بالترددات الراديوية بالقسطرة و / أو جهاز تنظيم ضربات القلب المضاد لانتظام دقات القلب.
الحصار الأذيني البطيني.أكثر أنواع اضطراب التوصيل شيوعًا هو ظهور كتل أذينية بطينية بدرجات متفاوتة. هذا النوع من الأمراض هو الأكثر شيوعًا للـ AMI الحجابي الخلفي ، خاصةً عندما ينتشر إلى القلب الأيمن (تطور كتلة AV في MI الأمامي هو علامة تنبؤية سيئة).
الرعاية في حالات الطوارئمطلوب لحجب AV كامل. قد يكون نذيره ظهور حصار AV من الدرجة الأولى إلى الثانية في المريض ، ومع ذلك ، فإن التطور المفاجئ لهذه المضاعفات الهائلة ممكن أيضًا. سريريًا ، يتجلى الحصار الكامل للمركبات في صورة الدوخة. مع انخفاض كبير في معدل ضربات القلب ، قد يفقد المريض وعيه ويصاب بمتلازمة متشنجة (هجوم MAS). أثناء هجوم MAS ، من الممكن تطوير توقف انقباض قصير المدى يستمر من 6 إلى 9 ثوانٍ. يظهر متغير لتخطيط القلب أثناء هجوم MAS في الشكل. 15.9. يصبح الجلد مزرقًا ، ويلاحظ بطء القلب الواضح - ينخفض معدل ضربات القلب إلى 30 أو أقل ، ويظهر مخطط كهربية القلب علامات على انسداد AV كامل ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني.
الطريقة الأكثر فعالية لعلاج هجوم MAS هي سرعة شغاف القلب العاجلة ، والأقل فعالية هي عبر الوريد أو عبر المريء ، والأقل فعالية هي الجلد.
إذا كان المريض يعاني من إحصار أذيني الأذيني البطيني الذي يهدد حياته لبعض الوقت ، فإن مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب العاجل هي:
1) هجمات Morgagni-Adams-Stokes أو ما يعادلها ؛ 2) عدد دقات القلب أقل من 40 في الدقيقة ؛ 3) انقباض البطين. 4) تناوب اثنين من أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات البطينين ؛ 5) عرض مجمع QRS أكبر من 0.15 ثانية.
إذا كان من المستحيل إجراء الانظام ، فمن الممكن استخدام الأتروبين بجرعة 0.5 مجم في الوريد ، إذا لزم الأمر ، كرر كل 5 دقائق حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 3 ملغ ؛ إيزوبرينالين 2 ميكروجرام / دقيقة أو 5 مجم تحت اللسان ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ميكروجرام / دقيقة.
أرز. 15.9. ECG مع كتلة AV مع هبوط
ثلاثة مجمعات بطينية.
بطء القلب الحاد -هذه الحالة مع معدل ضربات قلب أقل من 60 في الدقيقة ، قد تحدث بسبب SSSU ، خلل في العقدة الجيبية ، AV block II-III درجة ، تسرع القلب الأذيني المحظور. تعتمد الأساليب العلاجية على سبب وبطء القلب ووجود اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفاتها. في حالة عدم انتظام دقات القلب بدون أعراض ، لا يتم اللجوء إلى العلاج. في حالة وجود مضاعفات خفيفة ، يتم إجراء العلاج الدوائي أو جهاز تنظيم ضربات القلب. مع تطور نقص تروية عضلة القلب ، تسرع القلب ، ALVN والصدمة ، يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تحاول معرفة العوامل المسببة لبطء القلب ، واستخدام العلاج بالأكسجين. يشمل العلاج الدوائي إعطاء الأتروبين في الوريد 0.5-1 مجم ، يتكرر بعد 3-5 دقائق حتى التأثير السريري أو جرعة 0.04 مجم / كجم.الحقن تحت الجلد هو زيادة في بطء القلب ، والذي يرتبط بتحفيز مراكز المبهم. يعتمد هذا التأثير على الجرعة - فكلما انخفضت الجرعة ، زادت. مع احتشاء عضلة القلب ، تصل الجرعة إلى 2 مجم. ضع الدوبامين ، بدءًا من 2-5 ميكروجرام / كجم / دقيقة ، وإبينفرين (أدرينالين ♠) 1 ميكروجرام / دقيقة ، وإبراتروبيوم بروميد 5 مجم ثلاث مرات. في بعض الأحيان يكون من الفعال إعطاء 10-20 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (يوفيلين ♠) (إذا كان بطء القلب ناتجًا عن انخفاض احتشاء عضلة القلب) ، والجلوكاجون (مع جرعة زائدة من حاصرات ب أو حاصرات قنوات الكالسيوم) ، غليكوبيرولات (سكوبولامين) ♠) (يمكن استخدامه بدلاً من الأتروبين).
التفكك الكهروميكانيكي (EMD) هو غياب النشاط الميكانيكي للقلب في وجود التيار الكهربائي. مع EMD ، لا يوجد نبض. يتميز بمصطلح "نشاط كهربائي غير فعال في الدورة الدموية". العلاج مشابه لوقف الانقباض أثناء البحث عن الأسباب المحتملة القابلة للعكس وتصحيحها (نقص الأكسجة ، تأثيرات الأدوية ، الدكاك القلبي ، إلخ.) .
" ظروف طارئة »الرعاية الطارئة للرجفان الأذيني ، وتخفيف النوبةرعاية الطوارئ للرجفان الأذيني ، وتخفيف النوبة
يهدف علاج عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي إلى وقف الهجوم والحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية المستعاد.
لا تختلف تكتيكات الطبيب في وقف هجوم الرجفان الأذيني الانتيابي ومنع تكراره اختلافًا جوهريًا عن التكتيكات في حالة تسرع القلب الانتيابي. يجب أن نتذكر فقط أن الرجفان الأذيني هو انتهاك أكثر تعقيدًا وأكثر خطورة لنظم القلب. لذلك ، على الرغم من أنه من الضروري اللجوء إلى الاختبارات الميكانيكية في بداية العلاج (اختبارات Cermak-Goering ، Ashner-Dagnini ، الإجهاد مع التنفس العميق ، إحداث القيء الاصطناعي ، إلخ) ، إلا أنه من الممكن القضاء على هجوم من الرجفان الأذيني الانتيابي أقل كثيرًا من نوبة تسرع القلب الانتيابي. في بعض الأحيان يمكنك إزالة الهجوم بمساعدة هذه الاختبارات على خلفية العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم.
لوقف انتيابي الرجفان الأذيني ، غالبًا ما يتم حقن 2-3 مل من محلول 10 ٪ من نوفوكيناميد عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم تكرار الإعطاء بنفس الجرعة كل 4-5 دقائق حتى يصل إجمالي كمية المحلول المحقون إلى 10 مل. ينهي Novocainamide النوبة في الغالبية العظمى من المرضى. للحفاظ على الإيقاع المستعاد ومنع حدوث نوبات جديدة ، يُعطى novocainamide عن طريق الفم 0.5 جم 4-8 مرات يوميًا لمدة 10-20 يومًا.
إذا لم يتعافى إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصة في الحالات التي يتم فيها دمج الرجفان الأذيني مع فشل البطين الأيسر الحاد ، 0.5-1 مل من محلول 0.05٪ من ستروفانثين أو 1-1.5 مل من محلول 0.06٪ من الكورجليكون ، مخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في كثير من الأحيان بعد ذلك ، يتوقف الرجفان الأذيني.
من الضروري وصف جليكوسيدات القلب ، وفي بعض الحالات أيضًا فيراكاميل في الرجفان الأذيني ، للمرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت بعناية شديدة ، حيث يتم تقصير فترة الانكسار للمسار الإضافي تحت تأثيرهم ، ويزيد تواتر تقلصات البطين ويمر الرجفان الأذيني إلى البطينين.
يعمل Aimaline مثل novocainamide. يقطع إعطاؤه عن طريق الوريد الانتيابي في 80-90 ٪ من المرضى.
حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوكسبرينولول ، بنزوديكسين ، كوردان) ، أورنيد ، أميودارون ، زيكايين (ليدوكائين) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين ، إيثوزين ، ماكسيتيل ، ديسوبيراميد) لا يمكنها فقط تخفيف الباروكسيسم ، ولكن أيضًا تقلل من عدد نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
الجرعات وطرق إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه للأغراض العلاجية والوقائية هي نفسها المستخدمة في حالة تسرع القلب الانتيابي.
في بعض الأحيان ، لوقف النوبة ، يكفي تناول 6-8 جم من أملاح البوتاسيوم مرة واحدة ، ثم للوقاية من النوبات لفترة طويلة (تصل إلى عامين) ، 15-20 مل من محلول 10٪ 3- 4 مرات في اليوم.
مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يوصى بالعلاج بالنبضات الكهربائية ، خاصة إذا كان من الضروري مقاطعة نوبة عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
وفقًا لـ E.I. تشازوف وف. بوغوليوبوف Bogolyubov ، وهو تفريغ مكثف يخفف من نوبات عدم انتظام ضربات القلب في حوالي 90٪ من المرضى.
بمساعدة التحفيز الكهربائي للأذين الأيمن بنبضات عالية التردد ، من الممكن إيقاف نوبات الرجفان الأذيني غير القابلة للعلاج بالعقاقير مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، حيث يُمنع علاج النبض الكهربائي ، على سبيل المثال ، التسمم مع تحضيرات الديجيتال.
يعد الرجفان الأذيني والرفرفة سببًا لما يزيد عن 80٪ من جميع مكالمات مرض الذئبة الحمراء "عدم انتظام ضربات القلب" واستشفاء المرضى. ليس فقط المرضى الذين يعانون من النوبات الأولى أو المتكررة يحتاجون إلى المساعدة ، ولكن أيضًا أولئك الذين يتحسن فجأة التوصيل العقدي الأذيني الأذيني على خلفية الرجفان الأذيني المستمر ويزيد معدل ضربات القلب بشكل حاد.
يختلف حجم الإجراءات الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. في الشباب الأصحاء ، سريع الانفعال ، مع تنظيم عصبي غير مستقر ، بدون توسع أذيني ، تختفي نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني تلقائيًا. يمكن تسريع هذه العملية عن طريق أخذ 40 مجم من أنابريلين (obzidan) تحت اللسان وتكرار نفس الجرعة بعد 1.5-2 ساعة.
مما لا شك فيه ، أن حالات الرجفان الأذيني (الرفرفة) من نشأة سامة للكحول أصبحت أكثر تكرارا. يعاني العديد مما يسمى بأجهزة الرجفان المجهول السبب من شكل كحولي سام من ضمور عضلة القلب ، وأحد مظاهره الرئيسية هو عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني. في مثل هذه الحالات ، يكون للحقن الوريدي لكلوريد البوتاسيوم نشاط مضاد لاضطراب النظم عالي: 20 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم في 150 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ يتم إعطاؤه بمعدل 30 نقطة / دقيقة. في 2/3 من المرضى ، يكفي 1-3 مثل هذه الحقن. وبطبيعة الحال ، يمكن لـ SLE توصيل حقنة واحدة فقط أثناء المكالمة. يُترك المريض في المنزل لحقن كلوريد البوتاسيوم لاحقًا أو ، بشكل أكثر موثوقية ، يتم نقله إلى قسم أمراض القلب. مع عدم انتظام دقات القلب الحاد ، يلجأون إلى مزيج من كلوريد البوتاسيوم مع 0.25 مجم من الديجوكسين ، مما يحد من عدد الاستجابات البطينية ويسرع من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكنك إضافة 40 ملغ من أنابريلين (obzidan) لاستلامه.
في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (تضيق الصمام التاجي ، وتدلي الصمام التاجي ، واعتلال عضلة القلب ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء) ، يبدأ علاج نوبة الرجفان الأذيني (الرفرفة) بحقن بطيء في الوريد من 0.25 ملغ من الديجوكسين (1 مل من 0.025) محلول ٪) أو 0 ، 25 مجم من ستروفانثين (0.5 مل من محلول 0.05 ٪) ، ما لم يكن المرضى ، بالطبع ، في حالة تسمم الديجيتال. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30 دقيقة ، يتم حقن 5 إلى 10 مل من محلول 10٪ من نوفوكيناميد ببطء في الوريد. يمكنك إدخال نوفوكيناميد مع 0.3 مل من محلول 1 ٪ من ميزاتون. فعالية نوفوكيناميد في الرجفان الأذيني (الرفرفة) لا شك فيها. من الضروري فقط مراعاة أنه في عضلة القلب التالفة ، غالبًا ما يسبب نوفوكائين أميد اضطرابات خطيرة في التوصيل داخل البطيني. مع مثل هذا التعقيد ، يتم حقن 100 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ ، والذي يزيل التأثير السام لنوفوكيناميد ، في الوريد دون تأخير (تيار). يتم نقل المريض إلى قسم أمراض القلب المتخصص.
يمكن أن تتسبب نوبة شديدة من الرجفان الأذيني أو الرفرفة مع إحصار عقدي شرياني وريدي 2: 1 (150 استجابة بطينية) في حدوث انخفاض سريع في ضغط الدم. يعتبر رد الفعل هذا على عدم انتظام ضربات القلب مؤشرًا على إزالة الرجفان الكهربائي. بالطبع ، إذا سمحت الظروف ، فمن الأفضل تأجيل الإجراء إلى مستشفى القلب ، حيث تكون شروط تنفيذه أكثر ملاءمة.
من الضروري الإشارة إلى تلك المتغيرات من الرجفان الأذيني ، والتي لا يلزم فيها اللجوء إلى العلاج الفعال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. وتشمل هذه: الرجفان الأذيني (الرفرفة) مع الاستجابات البطينية النادرة (بطء القلب) والرجفان المتكرر (الرفرفة) في كثير من الأحيان عند الأفراد الذين يعانون من توسع أذيني كبير. يجب وضع جميع هؤلاء المرضى بشكل روتيني في قسم أمراض القلب.
تستحق نوبات الرجفان الأذيني (الرفرفة) اهتمامًا خاصًا لدى الأفراد المصابين بمتلازمة WPW الذين عانوا سابقًا من نوبات تسرع القلب المتبادل AV. هذا يعني الانضمام إلى متلازمة WPW لمرض عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
تتميز تقنية علاج الهجمات الخطيرة جدًا للرجفان الأذيني (الرفرفة) لدى مرضى متلازمة WPW بسماتها المميزة. الأدوية التي تعزز الحصار العقدي الأذيني البطيني ممنوعة ، على وجه الخصوص: جليكوسيدات القلب ، فيراباميل (إيزوبتين) ، حاصرات ف. مع معدل ضربات قلب سريع جدًا ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على الفور. إذا لم يصل عدد الاستجابات البطينية إلى القيم القصوى (أقل من 200 في دقيقة واحدة) ، فقم بوصف المواد التي تسد المسار الإضافي في الغالب أو تطيل فترة المقاومة. من بين هذه الأدوية ، يُعطى المركز الأول للأيمالين (جيلوريتامال) ، 2 مل من محلول 2.5٪ منه (50 مجم) مخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنه ببطء (خلال 5 دقائق) في الوريد . يتوقف توصيل النبضات من خلال المسار الإضافي بعد بضع دقائق: يتم تسجيل الرجفان الأذيني (الرفرفة) على مخطط كهربية القلب مع مجمعات QRS الضيقة وبتكرار منخفض بشكل ملحوظ للاستجابات البطينية. في بعض الحالات ، قد تكون جرعة 50 مجم من الأيمالين غير كافية ، ثم بعد 5-10 دقائق يتم إعادة إدخال الدواء عن طريق الوريد بنفس الجرعة. إذا تم إعطاء الأيمالين عن طريق الحقن العضلي ، فيجب توقع التأثير خلال 10-20 دقيقة. في بعض الأحيان يزيل الأيمالين نوبة الرجفان الأذيني أو الرفرفة.
بالإضافة إلى Aymalin ، فإن الحصار المفروض على المسار الإضافي ناتج عن ديسوبيراميد (إيقاعي): 10-15 مل (100-150 مجم) من ديسوبيراميد (كل أمبولة 5 مل تحتوي على 50 مجم من الدواء) تضاف إلى 20 مل مع متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم وحقنه في الوريد لمدة 5-10 دقائق. يتم تحديد التأثير المطلوب (حصار المسار الإضافي) بعد 3 إلى 5 دقائق من نهاية التسريب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن دواء ديسوبيراميد بجرعة 2 مجم / كجم من وزن الجسم ، يُعطى عن طريق الوريد ، يعيد إيقاع الجيوب الأنفية في 38٪ من المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية و 20٪ من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. من الواضح ، يمكن استخدام ديسوبيراميد لعلاج تسرع القلب في المرضى الذين لا يعانون من متلازمة WPW.
فيما يتعلق بخصائص نوبات الرجفان الأذيني في متلازمة WPW ، لا يسع المرء إلا أن يذكر خطر تحول الرجفان الأذيني إلى رجفان بطيني كسبب للموت المفاجئ في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW. بعض الدلائل تشير إلى هذا الخطر:
- معدل ضربات القلب مرتفع جدًا في وقت الرجفان الأذيني (> 220 لكل دقيقة واحدة) ؛
- الموقع الأيسر للمسار الإضافي ؛
- لدى المريض عدة مسارات ملحقة.
في العديد من هذه الحالات المميتة ، تم حقن المرضى بالخطأ في الوريد باستخدام جليكوسيدات القلب لقمع الرجفان الأذيني الانتيابي.
إد. في ميخائيلوفيتش
"رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني والرفرفة" ومواد أخرى من القسم
الرجفان الأذيني ، أو الرجفان الأذيني (AF) ، هو اضطراب في ضربات القلب يتميز بانقباضات غير منتظمة في الأذينين والبطينين ، والتي تكون بطبيعتها انتيابية في كثير من الناس. غالبًا ما يشعر هؤلاء المرضى بتطور نوبة (هجوم). في هذه الحالة ، سيكون من المفيد لهم ولأقاربه معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للرجفان الأذيني.
من الصعب التعرف بشكل مستقل على تطور الهجوم الأول للرجفان الأذيني في الحياة. ومع ذلك ، في معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب ، فإن مبادئ الإسعافات الأولية هي نفسها. لذلك ، سيكون من المفيد قراءة مقالنا لجميع الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي (تسرع القلب فوق البطيني أو البطيني).
التشخيص الأولي لاضطراب نظم القلب
جوهر اضطراب ضربات القلب هذا هو عدم انتظام ضربات القلب تمامًا ، والتي يمكن اكتشافها بشكل مستقل أثناء التشخيص الأولي. أثناء نوبة الرجفان الأذيني ، عادة ما يتم تشخيص النبض على أنه متكرر (في المتوسط ، أكثر من 100 في الدقيقة) وغير منتظم. يمكن تحديد ذلك من خلال الشعور بموجات النبض على الرسغ ، أو عن طريق قياس ضغط الدم بمقياس ضغط الدم الميكانيكي أو شبه الأوتوماتيكي.
عند قياس الضغط باستخدام مقياس التوتر التلقائي ، تعرض معظم الأجهزة رسالة خطأ في القياس أو تعرض رمز عدم انتظام ضربات القلب على الشاشة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن سبب ظهور الرجفان الأذيني ؛ تتفاعل أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية بهذه الطريقة مع أي اضطراب في النظم يتداخل مع القياس الصحيح للضغط.
لا يشعر بعض المرضى بأنهم أصيبوا بنوبة من عدم انتظام ضربات القلب السريعة. إذا لم يتم استعادة إيقاع القلب الطبيعي ، بعد بضعة أيام ، تظهر أعراض وعلامات مميزة لفشل القلب على هؤلاء المرضى:
- ضيق في التنفس عند الاستلقاء ، وعدم القدرة على النوم بشكل طبيعي ، والشعور بالضيق ؛ يخرج المريض إلى الخارج أو إلى الشرفة ، ويجلس ، في هذا الوضع يصبح الأمر أسهل بالنسبة له ؛
- الضعف والدوخة.
- تورم القدمين والساقين ، "ضيق" مفاجئ في الأحذية ، ظهور أربطة مطاطية من الجوارب على الجلد.
مع مثل هذه الأعراض ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف أو طبيب في المنزل. سيقوم فريق الإسعاف القادم بتسجيل مخطط كهربية القلب ، حيث تظهر العلامات المميزة للرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني).
خطورة نوبات الرجفان الأذيني للقلب
يعتمد خطر الهجمات بشكل مباشر على شكل الرجفان الأذيني. إذا كانت النوبات يمكن السيطرة عليها ، أي أنه يمكن القضاء عليها ، فيجب القيام بذلك. بالطبع ، من الأفضل اختيار مثل هذا العلاج بحيث تحدث النوبات في حالات نادرة قدر الإمكان. ومع ذلك ، بالتدريج ، في معظم الحالات ، يصبح الشكل الانتيابي (الانتيابي) للرجفان الأذيني دائمًا. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى علاج آخر - يهدف إلى إبطاء النبض ومنع تجلط الدم.
في وقت حدوث نوبة (نوبة) من الرجفان الأذيني ، يزيد المريض من احتمالية حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، وخاصة السكتة الدماغية ، وكذلك احتشاء عضلة القلب.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البداية المفاجئة لانقباضات القلب الفوضوية تؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للدم في القلب وترسب الصفائح الدموية على جدرانه الداخلية. تشكل هذه الخلايا جلطات دموية تنفصل وتنتقل إلى الشرايين الكبيرة ، مثل تلك الموجودة في الدماغ.
كلما تم إيقاف النوبة بشكل أسرع ، قل خطر حدوث مضاعفات الرجفان الأذيني.
أشكال الرجفان الأذيني
يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) في عدة أشكال (أشكال):
- الشكل الانتيابي: عادة ما يكون لدى المريض إيقاع جيبي طبيعي ، ولكنه "ينهار" بشكل دوري ، وتتطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، وعادة ما تكون سريعة ؛
- شكل مستمر: الإيقاع المعتاد للمريض هو الرجفان الأذيني ، ولكن في بعض الأحيان ، تحت تأثير أسباب غير معروفة ، يستعيد نبض قلبه الطبيعي لبعض الوقت ؛
- شكل ثابت: يتم تسجيل ضربات قلب غير منتظمة فقط ، ولا يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
وأيضًا ، اعتمادًا على متوسط معدل النبض ، يتم تمييز أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي والعادي وبطء الانقباض.
شكل التسرع الانقباضي - زيادة في متوسط معدل ضربات القلب بأكثر من 100 في الدقيقة.
شكل طبيعي انقباضي مع معدل ضربات القلب من 60 إلى 100 نبضة ،
شكل بطء الانقباض هو تباطؤ في النبض أقل من 50-60 في الدقيقة.
في حالة الإصابة بالنوبات الانتيابية MA ، عادةً ما يكون للنوبات معدل ضربات قلب مرتفع.
قواعد الإسعافات الأولية العامة
يتم تنفيذ قواعد الإسعافات الأولية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي بشكل مختلف اعتمادًا على عدة خصائص للهجوم:
- مستوى ضغط الدم
- ضيق في التنفس عند الراحة.
- مدة الهجوم
- معدل ضربات القلب
- النوبة الأولية أو المتكررة.
بناءً على ذلك ، يحاول أطباء الإسعاف إما استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، أو إبطاء معدل ضربات القلب ، وفي الوقت نفسه منع تكون الجلطات الدموية. للقيام بذلك ، يتم استخدام الأدوية ، إذا لزم الأمر وإذا توفرت الظروف ، علاج النبض الكهربائي.
افعل ولا تفعل في المنزل أثناء الهجوم
مع تطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
قبل وصول الفريق الطبي إلى المنزل يمكنك:
- إعطاء المريض وضعية شبه الجلوس ؛
- فك الملابس الضيقة
- توفير الوصول إلى الهواء النقي في الغرفة ؛
- ادعُ المريض إلى التنفس بمعدته ، وامسح وجهه بمنديل مغموس بالماء البارد ؛
- أعط 20-30 قطرة من كورفالول في نصف كوب من الماء ؛
- الاستعداد لوصول اللواء: تنظيم اجتماعه ، وإعداد المستندات الطبية ، وتخطيط القلب الكهربائي السابق ، والتفكير في نقل المريض إلى سيارة الإسعاف (قد تنشأ مثل هذه الحاجة ، وطاقم الإسعاف غير مسؤول عن نقل المريض) ؛
- تهدئة المريض ، أخبره عن نداء الأطباء.
عند إصلاح هجوم MA قبل وصول سيارة الإسعاف ، يكون من المستحيل:
- إعطاء المريض الأدوية قبل وصول سيارة الإسعاف ، بما في ذلك النتروجليسرين ؛
- تدليك مقل العيون أو منطقة الشرايين السباتية.
- إضاعة الوقت في قياس ضغط الدم دون الاستعداد لوصول الطاقم الطبي ؛
- جمع الأشياء من أجل الاستشفاء (سيكون هذا هو الوقت الذي يفحص فيه الطبيب المريض ، ويخفف من الهجوم ، وما إلى ذلك ، ولا يلزم الاستشفاء دائمًا) ؛
- القلق والذعر.
كيف توقف هجوم MA بمفردك (حبة في جيبك)
يمكن لبعض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني الانتيابي لفترة طويلة ، والهجمات التي تحدث أقل من مرة واحدة في الشهر ، أن يتعلموا إيقاف هذه النوبات من تلقاء أنفسهم. هذا التكتيك يسمى "حبوب منع الحمل في جيبك".
يتم استخدامه في المرضى السليمين فكريا والذين يمكنهم تقييم حالتهم بشكل مناسب. لا ينبغي استخدام استراتيجية حبوب منع الحمل في الجيب إذا تسببت النوبة التالية من عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أي أعراض جديدة:
- ألم صدر؛
- دوخة؛
- ضعف في الأطراف.
- عدم تناسق الوجه وما إلى ذلك.
في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي إيقاف النوبة من تلقاء نفسها ، لأن هذه الأعراض قد تكون علامة على نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
إذا استمر نوبة الرجفان كالمعتاد ، يمكن للمريض تناول عقار البروبانورم بجرعة 450-600 مجم.
يجب على المريض استشارة طبيب القلب الخاص به مسبقًا وفي أي الحالات وبأي جرعة يجب تناول هذا الدواء. من الأفضل أن يتم إجراء أول جرعة من البروبانورم في المستشفى ، تحت إشراف المهنيين الطبيين.
خوارزمية لرعاية الطوارئ للرجفان الأذيني
يتم توفير الرعاية الطارئة لهجمة الرجفان الأذيني (AF) من قبل فريق الإسعاف الخطي ، وفي كثير من الأحيان أقل من قبل فريق القلب. على أي حال ، يوصى أولاً بإعطاء دواء "سيولة الدم" ، على سبيل المثال ، الهيبارين ، ثم تعتمد خوارزمية الإجراءات على الحالة الصحية العامة وشدة الهجوم.
بعد تقييم حالة المريض ، يمكن لأطباء فريق الإسعاف تطبيق أحد أساليب العلاج الثلاثة:
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم
- جليكوسيدات القلب
- علاج النبضات الكهربائية
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (التكتيكات الحذرة)
تطبيع معدل النبض دون توقف النوبة – هذا "تكتيك حذر" يستخدم في حالة المريض غير المستقرة - ضغط منخفض ، مدة الهجوم أكثر من 48 ساعة ، الحلقة الأولى من الرجفان الأذيني ، ضيق التنفس أثناء الراحة ، الحمى. اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وإذا لزم الأمر ، يتم تقديم الأدوية المضادة للصدمة ، ويتم تقديم العلاج في المستشفى. مع معدل نبض من 60 إلى 100 ، قد لا يتم نقل المريض إلى المستشفى ، وفي هذه الحالة يزوره معالج المنطقة في نفس اليوم أو في اليوم التالي (يتم استدعاؤه من قبل فريق الإسعاف).
جليكوسيدات القلب (العلاج من تعاطي المخدرات)
للتخفيف من النوبات الدوائية ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، بالإضافة إلى واحد من اثنين من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وهي في المقام الأول:
- كوردارون.
- سوتالول.
من المستحسن أيضًا إدخال الأدوية المهدئة والمهدئة. نادرا ما يستخدم Novocainamide للتخفيف من نوبة الرجفان الأذيني بسبب آثاره الجانبية. إذا توقفت النوبة ، يبقى المريض في المنزل عادة.
العلاج بالنبضات الكهربائية (الطوارئ)
العلاج بالنبضات الكهربائية للرجفان الأذيني الانتيابي هو علاج طارئ تستخدمه فرق القلب في سيارات الإسعاف للإشارات العاجلة ، مثل صدمة عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، بسبب اضطراب النظم المفاجئ ، تقل انقباض القلب بشكل حاد ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط وتجويع الأكسجين في الدماغ. في هذه الحالة ، يعتبر نقل المريض إلى المستشفى مهددًا للحياة ، لذلك يستخدم الأطباء العلاج بالنبضات الكهربائية. تتمثل الطريقة في تطبيق تفريغ كهربائي واحد أو أكثر على منطقة القلب ، واستعادة نظم القلب الطبيعي. قبل ذلك ، يتم إعطاء المريض المسكنات والمهدئات عن طريق الوريد.
الخلاصة (رأي طبيب القلب)
الرجفان الأذيني الانتيابي ، أو الرجفان الأذيني ، هو حالة خطيرة يمكن أن تسبب السكتة الدماغية.
لذلك ، في الختام ، أود أن أقول إنه يجب وقف أي هجوم ، وفي المستقبل ، يجب اختيار العلاج الذي يهدف إلى منع مثل هذه النوبات.
الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب والجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، للوقاية والعلاج من مرضى الرجفان الأذيني.
أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب غير المواتية هو الانكماش الفوضوي فوق البطيني. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يجب معالجة الرجفان الأذيني على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الاهتمام بالعلاج المضاد للانتكاس.
غالبًا ما يتطور الرجفان الأذيني (AF) على خلفية قصور القلب الحاد والمزمن. من خلال حدوثه ، فإنه يعقد بشكل كبير ديناميكا الدم ويقلل من التكهن إلى غير موات. لوحظ اعتماد تواتر تطور الرجفان والزيادة في الفئة الوظيفية لفشل القلب. كلما زاد الأخير ، زاد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني (مع II FC ، يكون الخطر 10 ٪ ، مع IV FC - حوالي 40 ٪).
يزيد وجود أمراض القلب والأوعية الدموية من احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني. إذا كان معدل الإصابة في الحالات الصحية سريريًا 1.6٪ ، فإن الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ترتفع إلى 9.1٪.
إن تخفيف النوبات مهم في تقديم الإسعافات الأولية للمريض. كما تم جمع الخبرة على مر السنين في علاج الرجفان الأذيني للقلب. اليوم ، يتم استخدام استراتيجيات وطرق مختلفة لعلاج الرجفان الأذيني في الممارسة العملية ، والتي يتم دمجها مع كل من قصور القلب المزمن وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى.
الرجفان الأذيني بالفيديو: الأسباب والعلاج
رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني
تتجلى النوبة من خلال أعراض مثل الدوخة ، والضعف الشديد ، والانقطاعات الشديدة في نشاط القلب ، والإغماء. في مرحلة ما قبل الطب ، وحتى وصول فريق الإسعاف ، تحتاج إلى القيام بالخطوات التالية لمساعدة المريض:
- من الضروري الاستلقاء على سطح مستوٍ وتحرير الرقبة (فك الطوق أو نزع الوشاح).
- في حالة وجود أدوية مثل فالوكوردين ، فاليريان ، كورفالول ، يجب إعطاء أحدها للمريض.
- مع تسارع ضربات القلب ، تحتاج إلى إرفاق منشفة مبللة بالماء البارد على جبهتك ، وإعطاء الماء البارد للشرب.
- عندما يغمى على الشخص ، حاول إعادته إلى رشده ، لذلك يجب أن تربت على وجنتيك أو تضع سائلًا ذا رائحة حادة (الأمونيا) بالقرب من الأنف.
من المهم الاتصال بسيارة إسعاف في الدقائق الأولى من بداية النوبة ، حيث إنه من المهم جدًا البدء في إعطاء عقاقير وأدوية القلب عن طريق الوريد لعلاج الرجفان الأذيني في أسرع وقت ممكن. من الأهمية بمكان علاج التخثر الذي يمنع تطور السكتة الدماغية.
عند وصول الفريق الطبي ، يتم إخطار العاملين الصحيين بالتفصيل بالإجراءات المتخذة. بعد ذلك ، تبدأ الرعاية الطبية الطارئة باستخدام الأدوية والأدوات.
- لم يستمر الهجوم أكثر من 24 ساعة - يعطي نوفوكيناميد تأثيرًا جيدًا يساعد في 90٪. يتم حقنها عن طريق الوريد.
- لم يستمر النوبة أكثر من يومين - تم إعطاء الأميودارون بالتنقيط الجلوكوز ، لمدة 20-120 دقيقة. إذا لم يكن هناك تحسن خلال الوقت المحدد ، فسيتم استخدام propafenone ، وفي بعض الحالات يتم استبداله بـ novocainamide.
- لا يتم إيقاف مسار النوبة لأكثر من يومين في مرحلة الإسعاف ، لأنه في هذه الحالة يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية. لذلك ، يتم نقل المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج المعقد.
العلاج الطبي للرجفان الأذيني
يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، وخاصة أولئك الذين لديهم بداية جديدة ، إلى المستشفى في منشأة طبية. بعد إجراء التحليلات والتشخيصات العامة للجسم ، يتم وصف العلاج مع مراعاة المؤشرات.
- في أغلب الأحيان ، يبدأ علاج الرجفان الأذيني في المستشفى بإدخال الديجوكسين (غليكوزيد القلب). يوقف هذا الدواء هجومًا جيدًا في من الحالات.
- إن استخدام novocainamide بعد نصف ساعة من إعطاء الديجوكسين يعزز بشكل كبير من تأثير الأخير. الشيء الوحيد هو أن نوفوكيناميد يعطي عددًا من الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والصداع وفقدان الشهية والأرق والهلوسة).
لا يمكن إعطاء الأدوية إلا في المستشفى ، لأن مراقبة مخطط كهربية القلب ضرورية. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الصحيح لها إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى السكتة القلبية.
- في بعض الحالات ، هناك توقف تلقائي للنوبات القصيرة. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا بسبب الاستثارة المفرطة للمريض ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يوصى بتناول المهدئات أو قرص anaprilin تحت اللسان.
- يتم التعامل مع هجوم عدم انتظام ضربات القلب على خلفية الأصل السام الكحولي بكلوريد البوتاسيوم ، والذي يتميز بتأثير مضاد لاضطراب النظم عالي. تتم إزالة تسرع القلب المتكرر بواسطة الديجوكسين ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بأقراص obzidan أو anaprilin.
- يتم علاج النوبة في كبار السن ، الذين يعانون من أمراض عضوية في القلب والأوعية الدموية ، أولاً بإعطاء بطيء من ستروفانثين. إذا لم يكن هناك موانع (تسمم الديجيتال) ، يتم استخدام الديجوكسين. يعد عدم وجود نتيجة من المقدمة بعد نصف ساعة مؤشرا على استخدام novocainamide. إذا لم يؤد العلاج أيضًا إلى أي تأثير ، فسيتم استخدام علاج النبض الكهربائي.
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني إلى المستشفى فقط في الحالات التي تقل فيها فترة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية أو يزيد معدل ضربات القلب. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام علاج الإبطاء ، بما في ذلك جليكوسيدات القلب وكلوريد البوتاسيوم والأيزوبتين.
علاج الرجفان الأذيني عند النساء الحوامل
يرتبط الرجفان الأذيني بأمراض القلب المختلفة - العيوب (الخلقية والمكتسبة) والتهاب عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية التاجية. إذا تطور الحمل على خلفية هذه الأمراض ، فإن احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني مرتفع. في حالة حدوث هذا المرض ، يتم علاج المريض وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2010 ، بالإضافة إلى مراجعة لاحقة ، على سبيل المثال ، 2014 و 2016.
أثناء علاج الرجفان الأذيني ، فإن العلاج المضاد للتخثر مهم. بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بهذا المرض ، يتم تنفيذه دون فشل. الشيء الوحيد هو أن مميعات الدم يجب أن تؤخذ بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى وقبل شهر من تاريخ الولادة المتوقع. خلال هذه الفترات ، من الأفضل استخدام الهيبارين.
في علاج النساء الحوامل ، لا ينبغي استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (ريفاروكسابان ، دابيغاتران ، أبيكسابان). أيضًا ، لا ينبغي وصف هذه الأدوية في مرحلة التخطيط للحمل.
العلاج الجراحي للرجفان الأذيني
العلاج الدوائي للرجفان الأذيني في بعض الحالات لا يكون فعالًا بدرجة كافية ، مما يوجه العلاج في اتجاه أكثر جذرية.
تشمل الخيارات غير الدوائية للتحكم في معدل ضربات القلب الأنواع التالية من الجراحة:
- الترددات اللاسلكية. يعتمد على إدخال قسطرة عبر الوريد الفخذي ، مما يؤدي إلى تعديل الاتصال الأذيني البطيني.
- عملية المتاهة. يساعد في استعادة نظم الجيوب الأنفية في 85٪ من الحالات. وهو يتألف من إجراء تدخل جراحي على النسيج الأذيني من أجل تقليل كتلة عضلة القلب المشاركة في تكوين بؤرة خارج الرحم من خلال آلية العودة.
- زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الأذيني. لديهم خصوصية عالية (ما يقرب من 100٪) ومعرفة (تصل إلى 92٪) من هجمات الرجفان الأذيني الانتيابي. توقف الأجهزة بشكل فعال تطور النوبات ، ولكنها مناسبة فقط لأولئك المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة.
في بعض الحالات ، يشار إلى سرعة. غالبًا ما يتم استخدامه للرجفان الأذيني المستمر والانتيابي. أيضًا ، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب بعد جراحة القلب المفتوح لتقليل خطر تكرار عدم انتظام ضربات القلب.
علاج الرجفان الأذيني بالعلاجات الشعبية
أثناء العلاج الدوائي للرجفان الأذيني ، خاصة مع المظاهر النادرة ، يوصى باستخدام الأدوية العشبية بشكل إضافي. في حصالة الوصفات الشعبية ، تم جمع العديد من النباتات التي يمكنها التعامل مع عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. غالبًا ما تستخدم العلاجات الشعبية التالية:
- التوت الويبرنوم غني بالمواد المفيدة للقلب ، لذا فإن استخدامه يحسن رفاهية المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. يتكون ديكوتيون من الفواكه المجففة ، ويتم تناولها بكمية كوب واحد وتسكب بنفس الحجم من الماء الساخن. ثم تغلي قليلاً على نار متوسطة وبعد التبريد ، تناول ثلاث مرات في اليوم بكميات متساوية.
- يعتبر توت الزعرور ثمرة ثمينة للقلب والأوعية الدموية ، لذلك تصنع الصبغات منها ، والتي تؤخذ قبل الوجبات بكمية قليلة من الماء ، 20-30 نقطة لكل منهما.
- بذور الشبت - غنية بالمكونات الضرورية للقلب. لتحضير مغلي ، خذ من البذور واسكب كوبًا من الماء المغلي ، ثم لفها للتسريب. خذ أجزاء متساوية ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.
حقائق فيديو عن القلب. رجفان أذيني
على الرغم من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، مع العلاج المناسب ، فإن تشخيص المرض مناسب. الشيء الرئيسي هو عدم اليأس ، وبعد الاستشارة الطبية ، اتبع التوصيات الموصوفة مع الإيمان بنجاحها.
