الحدود العلوية للرئتين منضدة طبيعية. قرع. صعوبات في إجراء الإيقاع الطبوغرافي

من بين طرق التشخيص الأولي لأمراض الجهاز التنفسي ، يتم تمييز قرع الرئتين. تتكون هذه الطريقة من التنصت على أجزاء معينة من الجسم. مع مثل هذا التنصت ، تنشأ أصوات معينة ، وفقًا للسمات التي يتم بها تحديد أحجام وحدود الأعضاء وكشف الأمراض الموجودة.

يعتمد حجم ونغمة الأصوات على كثافة الأنسجة.

على الرغم من تطوير العديد من طرق التشخيص الجديدة ، لا يزال قرع الرئة مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة العملية. غالبًا ما يتمكن الأخصائي المتمرس من إجراء تشخيص دقيق دون استخدام الوسائل التكنولوجية ، بحيث يمكن أن يبدأ العلاج في وقت مبكر. ومع ذلك ، قد يثير الإيقاع شكوكًا حول التشخيص المقترح ، ومن ثم يتم استخدام أدوات التشخيص الأخرى.

يمكن أن يكون قرع الصدر مختلفًا. فمثلا:

1. مباشر (مباشر).يتم إجراؤه بمساعدة الأصابع مباشرة على جسم المريض.
2. بوساطة. فعلت مع مطرقة. في هذه الحالة ، من الضروري الضرب على صفيحة متصلة بالجسم تسمى مقياس بليسيميتر.
3. الاصبع.باستخدام طريقة قرع الرئتين هذه ، يعمل إصبع إحدى اليدين كمقياس ضغط ، ويتم إجراء الضربات بإصبع اليد الأخرى.

يعتمد اختيار التقنية على تفضيلات الطبيب وخصائص المريض.

ميزات التنفيذ

أثناء الإيقاع ، يجب على الطبيب تحليل الأصوات المسموعة. من خلالهم يمكن للمرء تحديد حدود أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد خصائص الأنسجة الداخلية.

هناك الأنواع التالية من الأصوات التي يتم اكتشافها أثناء الإيقاع:

1. صوت باهت. يمكن أن يحدث عندما توجد منطقة مضغوطة في الرئتين.
2. صوت الصندوق.يظهر هذا النوع من الصوت في حالة التهوية المفرطة للعضو الذي يتم فحصه. يأتي الاسم من تشابه صوت صندوق كرتون فارغ عندما يتم ضربه برفق.
3. صوت الطبلة.إنه نموذجي لقرع مناطق الرئتين ذات التجاويف الملساء الجدران.

وفقًا لخصائص الأصوات ، يتم الكشف عن الخصائص الرئيسية للأنسجة الداخلية ، وبالتالي تحديد الأمراض (إن وجدت). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذا الفحص ، يتم تحديد حدود الأجهزة. إذا تم العثور على الانحرافات ، يمكن افتراض سمة التشخيص للمريض.

تقنية الإيقاع الأكثر شيوعًا هي تقنية الإصبع.

يتم إجراؤه وفقًا للقواعد التالية:

من أجل أن تكون طريقة التشخيص هذه فعالة قدر الإمكان ، يجب على الطبيب اتباع أسلوب التنفيذ. هذا غير ممكن بدون معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجربة ضرورية ، لأنه في غيابها سيكون من الصعب للغاية استخلاص النتائج الصحيحة.

ملامح الإيقاع المقارن والطبوغرافي

أحد أنواع هذا الإجراء التشخيصي هو الإيقاع المقارن للرئتين. يهدف إلى تحديد طبيعة الأصوات التي تحدث عند النقر في المنطقة فوق الرئتين. يتم تنفيذه على أقسام متناظرة ، بينما يجب أن يكون للضربات نفس القوة. أثناء تنفيذه ، يعد ترتيب الإجراءات والموضع الصحيح للأصابع مهمين للغاية.

يمكن أن يكون هذا الإيقاع عميقًا (إذا كان من المفترض أن تكون المناطق المرضية عميقة في الداخل) ، أو سطحية (عندما تكون البؤر المرضية قريبة) وطبيعية. يتم الإيقاع على الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.

تم تصميم الإيقاع الطبوغرافي للرئتين لتحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعيار (تم وضع جدول خاص لهذا الغرض). وفقًا للانحرافات الموجودة ، قد يقترح الطبيب تشخيصًا معينًا.

يتم تنفيذ هذا النوع من قرع الجهاز التنفسي فقط بطريقة سطحية. يتم تحديد الحدود بواسطة نغمة الأصوات. يجب على الطبيب اتباع أسلوب الإجراء والحرص على عدم تفويت التفاصيل المهمة للفحص.

أداء طبيعي

تتيح لك طريقة فحص الجهاز التنفسي اكتشاف الظواهر المرضية دون استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تعقيدًا. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الميزات المتشابهة ، ولكن لا يُنصح باستخدامها دائمًا (بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التكلفة العالية). بفضل الإيقاع ، يمكن للطبيب اكتشاف إزاحة أو تشوه الأعضاء أثناء الفحص.

تستند معظم الاستنتاجات إلى ماهية حدود رئتي المريض. هناك معيار معين يسترشد به الخبراء. يجب أن يقال أن المؤشر الطبيعي لحدود الرئتين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا.قد يكون الاستثناء هو مؤشرات الطفل في سن ما قبل المدرسة ، ولكن فقط فيما يتعلق بقمم العضو. لذلك ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لم يتم تعريف هذه الحدود.

يتم قياس مؤشرات الحد العلوي للرئتين أمام الصدر وخلفه. على الجانبين هناك معالم يعتمد عليها الأطباء. النقطة المرجعية في مقدمة الجسم هي الترقوة. في الحالة الطبيعية ، يقع الحد العلوي للرئتين 3-4 سم فوق عظم الترقوة.

تحديد الحدود العليا للرئتين

من الخلف ، يتم تحديد هذه الحدود بواسطة فقرة عنق الرحم السابعة (وهي تختلف قليلاً عن الآخرين في عملية شائكة صغيرة). تكون قمة الرئتين تقريبًا في نفس مستوى هذه الفقرة. يتم العثور على هذا الحد من خلال النقر من عظمة الترقوة أو من الكتف في اتجاه تصاعدي حتى يظهر صوت باهت.

لتحديد الحد السفلي من الرئتين ، من الضروري مراعاة موقع الخطوط الطبوغرافية للصدر. يتم إجراء التنصت على طول هذه الخطوط من أعلى إلى أسفل. سيعطي كل من هذه الخطوط نتيجة مختلفة لأن الرئتين مخروطي الشكل.

في الحالة الطبيعية للمريض ، ستقع هذه الحدود في المنطقة من الفضاء الوربي الخامس (عند التحرك على طول الخط الطبوغرافي المجاور للقص) إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة (على طول الخط المجاور للفقرات). سيكون هناك تناقضات بين الحدود السفلية للرئتين اليمنى واليسرى بسبب وجود القلب بجوار أحدهما.

من المهم أيضًا مراعاة حقيقة أن موقع الحدود الدنيا يتأثر بخصائص اللياقة البدنية للمرضى. مع اللياقة البدنية النحيلة ، يكون للرئتين شكل ممدود ، حيث يكون الحد الأدنى أقل قليلاً. إذا كان المريض يعاني من ضعف في اللياقة البدنية ، فقد يكون هذا الحد أعلى قليلاً من المعتاد.

مؤشر مهم آخر يجب الانتباه إليه في مثل هذا الفحص هو تنقل الحدود الدنيا. قد يتغير وضعهم اعتمادًا على مرحلة عملية التنفس.

عندما تستنشق ، تمتلئ الرئتان بالهواء ، مما يؤدي إلى تحريك الحواف السفلية للأسفل ؛ وعند الزفير ، تعود إلى حالتها الطبيعية. المؤشر الطبيعي للتنقل بالنسبة للخطوط المتوسطة والكتفية هو قيمة 4-6 سم ، نسبة إلى الإبط الأوسط - 6-8 سم.

ماذا تعني الانحرافات؟

جوهر هذا الإجراء التشخيصي هو افتراض المرض من خلال الانحرافات عن القاعدة. غالبًا ما ترتبط الانحرافات بإزاحة حدود الجسم لأعلى أو لأسفل.

إذا تم إزاحة الأجزاء العلوية من رئتي المريض إلى أعلى مما ينبغي ، فهذا يشير إلى أن أنسجة الرئة بها تهوية مفرطة.

غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع انتفاخ الرئة ، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. تحت المستوى الطبيعي ، توجد قمم الرئتين إذا أصيب المريض بأمراض مثل الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وما إلى ذلك.

عندما يتغير الحد الأدنى ، فهذه علامة على وجود أمراض في الصدر أو تجويف البطن. إذا كان الحد الأدنى أقل من المستوى الطبيعي ، فقد يعني ذلك تطور انتفاخ الرئة أو تدلي الأعضاء الداخلية.

مع الإزاحة الهبوطية لرئة واحدة فقط ، يمكن افتراض تطور استرواح الصدر. لوحظ موقع هذه الحدود فوق المستوى المحدد في التهاب الرئة وانسداد الشعب الهوائية وما إلى ذلك.

تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى حركة الرئتين. في بعض الأحيان قد يختلف عن الطبيعي ، مما يشير إلى وجود مشكلة. يمكنك اكتشاف مثل هذه التغييرات التي تميز كل من الرئتين أو واحدة - يجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.

إذا كان المريض يتميز بانخفاض ثنائي في هذه القيمة ، فيمكن للمرء أن يفترض تطور:

• انتفاخ الرئة.
• انسداد الشعب الهوائية
• تشكيل التغيرات الليفية في الأنسجة.

قد يشير تغيير مماثل ، سمة واحدة فقط من الرئتين ، إلى أن السائل يتراكم في الجيوب الجنبية ، أو تكوين التصاقات الجنب الحاجز.

يجب على الطبيب تحليل جميع الميزات الموجودة من أجل استخلاص النتائج الصحيحة. إذا فشل ذلك ، يجب تطبيق طرق تشخيص إضافية لتجنب الأخطاء.

يشمل تشخيص الجهاز التنفسي بالضرورة الإيقاع. هذا إجراء يقيم الصوت الذي يحدث أثناء النقر على الصدر.. بمساعدتها ، يمكنك تحديد الانحرافات المختلفة في منطقة الرئتين (مقارنة) ، وكذلك معرفة أين تنتهي حدود العضو (الإيقاع الطبوغرافي).

للحصول على نتيجة أكثر دقة ، يجب على المريض الوقوف بشكل مستقيم مع وضع يديه لأسفل - عند فحص الجزء الأمامي من الصدر. أثناء فحص الجزء الخلفي من المريض ، يجب أن يعقد ذراعيه في الصدر ويميل إلى الأمام قليلاً.

من الضروري التمييز بين قرع وتسمع الرئتين. مع التسمع ، يمكن سماع العضو ببساطة أثناء التنفس الطبيعي للمريض. عادة ، يتم إجراء هذا الإجراء للكشف عن أي ضوضاء في الرئتين (تساعد في تحديد الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل وأمراض أخرى). ولكن أثناء الإيقاع ، يقوم الطبيب بالنقر لسماع أصوات معينة.

وصف وطرق الإجراء

قرع الرئتين هو عملية تعتمد على قدرة الأجسام المرنة على الاهتزاز عند الضرب. وإذا كان هناك أي عائق في طريق الموجة ، سيبدأ الصوت في الزيادة. بناءً على ذلك ، يتم استخلاص النتائج فيما يتعلق بوجود أي أمراض رئوية لدى المريض.

هناك عدة طرق رئيسية لتنفيذ الإجراء:

1. غير مباشر ، حيث يضع الطبيب الإصبع الأوسط على الصدر ، ثم ينقر عليه بإصبع السبابة من جهة الثانية.
2. طريقة يانوفسكي. وهو يتألف من النقر على لب الإصبع على كتائب الإصبع المتصلة بالصدر. عادة ما تستخدم هذه التقنية عند فحص الرضع ، لأنها أقل صدمة.
3. طريقة إبشتاين. في هذه الحالة ، ينقر الطبيب بلطف على العضو بلب الكتائب الطرفية لأي إصبع.
4. تقنية Obraztsov. يتم تنفيذ الإجراء بضربة ضعيفة - تنزلق كتيبة الظفر فوق الإصبع المجاور ، وبعد ذلك يتم تنفيذ الضربة.

نوع آخر من الإيقاع هو النقر الخفيف للقبضة على الظهر. يهدف هذا الإجراء إلى تحديد الألم في الرئتين..

أنواع مختلفة من قرع الرئة

اعتمادًا على الغرض من الإجراء ، يتم تمييز نوعين من أنواعه الرئيسية: الطبوغرافية والمقارنة. في الحالة الأولى ، يتم تقييم حدود الرئتين ، وفي الحالة الثانية ، يتم الكشف عن العديد من أمراض الجهاز..

استعراض سمات سطح الارض

يهدف الإيقاع الطبوغرافي للرئتين إلى تحديد الحدود السفلية للعضو وعرضه وارتفاعه. تأكد من قياس كلا المعلمتين على كلا الجانبين - الأمامي والخلفي.

يضرب الطبيب برفق داخل الصدر ، من أعلى إلى أسفل. عند ملاحظة انتقال من صوت واضح إلى صوت باهت ، فإن حدود العضو ستكون موجودة في هذا المكان. بعد ذلك ، يتم تثبيت نقاط الإيقاع الموجودة في الرئتين بإصبع ، وبعد ذلك من الضروري العثور على إحداثياتها.

يمكنك أخذ القياسات اللازمة بأصابعك. ومع ذلك ، يجب أن تعرف مسبقًا حجمها الدقيق - عرض الكتائب وطولها.

يتم تنفيذ تعريف الحد السفلي للرئتين باستخدام خطوط تحديد عمودية. تبدأ العملية بالخطوط الإبطية الأمامية. يصبح الطبيب في مواجهة المريض ويأمره برفع يديه ووضعهما خلف رأسه. بعد ذلك ، يبدأ في النقر من أعلى إلى أسفل في خط مستقيم رأسي ، بدءًا من الإبطين وينتهي بالمراق. ينقر الطبيب على منطقة الضلع ، مستمعًا بعناية إلى الأصوات التي يتم إجراؤها ، لتحديد مكان منطقة الانتقال بين الأصوات الواضحة والمكتومة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد يكون من الصعب تحديد حدود الرئة اليسرى. في الواقع ، في منطقة الخط الإبطي ، لوحظ ضوضاء أخرى - ضربات القلب. بسبب الصوت الدخيل ، من الصعب تحديد المكان الذي يتم فيه استبدال الصوت الواضح بصوت باهت.

ثم يتم تكرار الإجراء ، ولكن على الظهر. يقف الطبيب خلف المريض ، وفي نفس الوقت يجب على المريض أن ينزل يديه إلى أسفل وأن يسترخي ويتنفس بهدوء. بعد ذلك ، ينقر الطبيب من أسفل لوح الكتف ليصل إلى العمود الفقري وينزل.

تتم الإشارة إلى توطين العضو بواسطة الأضلاع. يبدأ العد من الترقوة أو الحلمة أو الحد السفلي للكتف أو أدنى 12 ضلعًا (يجب أن تشير نتائج الدراسة إلى الضلع الذي بدأ العد منه).

عند تحديد توطين الرئتين على الجانب الخلفي ، فإن النقطة المرجعية هي الفقرات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من الصعب الشعور بأضلاع الظهر ، حيث تمنع العضلات ذلك.

عادة ، يجب أن يكون للحد السفلي من الرئة اليمنى الإحداثيات التالية: الضلع السادس على طول الخط منتصف الترقوة ، والضلع السابع على طول الخط الإبطي الأمامي ، والضلع الثامن على طول الضلع الأوسط والتاسع على طول الخط الإبطي الخلفي. لكن الحد السفلي للعضو الأيسر يقع على الضلع السابع للإبط الأمامي ، والضلع التاسع من الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية. من جانب الظهر ، يمر الحد السفلي من كلا الرئتين على طول الفقرة 11 من منطقة الصدر.

عادةً ما تكون حدود الرئتين طبيعية في السلالة السوية - فهي تتوافق مع المعلمات المذكورة أعلاه. لكن في حالات الوهن المفرط والوهن ، تختلف هذه المؤشرات. في الحالة الأولى ، توجد الحدود السفلية بحافة واحدة أعلى ، وفي الحالة الثانية ، حافة واحدة تحتها.

إذا كان الشخص يتمتع بلياقة بدنية طبيعية ، ولكن الرئتين في وضع خاطئ ، فإننا نتحدث عن أي أمراض.

عندما تنخفض حدود كلا الرئتين ، غالبًا ما يتم تشخيص انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون علم الأمراض من جانب واحد ، ويتطور فقط على الجانب الأيسر أو الأيمن. غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب تكوين ندبات ما بعد الجراحة في منطقة عضو واحد.

يمكن أن يحدث الارتفاع المتزامن لكلتا الرئتين بسبب زيادة الضغط داخل البطن. غالبًا ما ترتبط هذه الظاهرة بزيادة الوزن وانتفاخ البطن المزمن وحالات مرضية أخرى في الجسم.

عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي (أكثر من 450 مل) ، تتحرك الرئتان لأعلى. لذلك ، في هذه المنطقة ، بدلاً من الصوت الواضح ، يُسمع صوت مكتوم. إذا كان هناك الكثير من السوائل في التجويف الجنبي ، يسمع صوت باهت على كامل سطح الرئتين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا انتشرت البلادة إلى كلا الرئتين في وقت واحد ، فهذا يشير إلى تراكم الارتشاح في منطقتهما. ولكن إذا سمع صوت واضح في إحدى الرئتين ، وصوت باهت في الثانية ، فإننا نتحدث عن تراكم الانصباب القيحي.

كما يتم تحديد ارتفاع الوقوف للقمم الرئوية على كلا الجانبين - في الخلف والأمام. يقف الطبيب أمام المريض الذي يجب أن يقف مستقيماً ولا يتحرك تمامًا. ثم يضع الطبيب إصبعًا في الحفرة فوق الترقوة ، ولكن دائمًا ما يكون موازيًا لعظمة الترقوة. يبدأ في النقر بإصبعه بلطف من أعلى إلى أسفل على مسافة 1 سم بين كل ضربة. ولكن في نفس الوقت ، يجب الحفاظ على الوضع الأفقي للإصبع.

عندما يتم الكشف عن انتقال من صوت واضح إلى صوت باهت ، يمسك الطبيب الإصبع في هذا المكان ، وبعد ذلك يقيس المسافة من الكتائب الوسطى إلى منتصف الترقوة. في حالة عدم وجود أي انحرافات ، يجب أن تكون هذه المسافة حوالي 3-4 سم.

لتحديد ارتفاع القمم من الخلف ، يبدأ ملامسة الرئتين والقرع من مركز الجزء السفلي من لوح الكتف ، متجهًا إلى الأعلى. في هذه الحالة ، بعد كل ضربة ، يرتفع الإصبع بمقدار 1 سم تقريبًا ، لكن يجب أن يكون موضعه أفقيًا. عند العثور على نقطة الانتقال من صوت واضح إلى صوت باهت ، يقوم الطبيب بإصلاحه بإصبع ويطلب من المريض الانحناء إلى الأمام من أجل رؤية الفقرة العنقية السابعة بشكل أفضل. عادة ، يجب أن يمر الحد العلوي من الرئتين عند هذا المستوى.

يهدف النقر المقارن للرئتين إلى تشخيص أمراض معينة.. يتم التنصت في منطقة كلتا الرئتين من جميع الجوانب - أمام وخلف ومن الجانب. يستمع الطبيب إلى الصوت أثناء الإيقاع ويقارن جميع النتائج. من أجل أن تكون الدراسة دقيقة قدر الإمكان ، يجب على الطبيب إجراء قرع بنفس ضغط الإصبع في جميع المناطق ، وكذلك بنفس قوة التأثير.

عادةً ما تكون الضربات متوسطة القوة ضرورية للقرع الرئوي ، لأنها إذا كانت ضعيفة جدًا ، فقد لا تصل إلى سطح العضو.

يتم تنفيذ الإجراء وفقًا للمخطط التالي:

• يقف الطبيب في مواجهة المريض. في هذه الحالة ، يجب أن يكون المريض واقفًا أو جالسًا ، ولكن دائمًا بظهر مستقيم.
• ثم يبدأ قرع كل من الحفرة فوق الترقوة. لهذا الغرض ، يتم وضع الإصبع بشكل موازٍ لعظمة الترقوة ، على ارتفاع بضعة سنتيمترات فوقه.
• يتم النقر على الترقوة بإصبع.
• ثم يتم الإيقاع على طول خطوط منتصف الترقوة في منطقة الفراغات الوربية الأولى والثانية. على الجانب الأيسر ، لا يتم إجراء قرع ، لأن بلادة القلب تتداخل مع العملية هنا. أصوات القلب تغمر صوت الرئتين الذي يصدر عن التنصت.
• يتم تنفيذ القرع الجانبي على طول الخطوط الإبطية. في هذه الحالة يجب على المريض رفع يديه ووضعهما خلف رأسه.
• لإجراء دراسة في المنطقة الخلفية ، يقف الطبيب خلف المريض. في الوقت نفسه ، يجب أن ينحني المريض نفسه إلى الأمام قليلاً ، وأن يخفض رأسه لأسفل ويمسك ذراعيه أمام صدره. بسبب هذا الوضع ، تتباعد ريش الكتف إلى الجانب ، وبالتالي تتسع المسافة بينهما. أولاً ، يبدأ الطبيب بقرع المنطقة فوق عظام الكتف ، ثم ينزل على التوالي.

إذا تم إصدار صوت باهت بدلاً من الصوت الواضح ، فمن الضروري الإشارة إلى توطين هذه المنطقة في السجل الطبي للمريض. قد تشير بلادة الصوت إلى أن أنسجة الرئة مضغوطة ، وبالتالي تقل التهوية في منطقة الإيقاع. تشير هذه الحالة إلى الالتهاب الرئوي وأورام الجهاز التنفسي والسل وأمراض أخرى.

عادةً ما يكون الصوت الباهت أهدأ ، وله طبقة أعلى ، ومدة أقصر من الصوت الواضح. في حالة تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، يكون الصوت الناتج مشابهًا لما يتم الحصول عليه أثناء قرع عضلات الفخذ.

قرع عند الأطفال

يتم إجراء الإيقاع المقارن للرئتين عند الأطفال وفقًا لنفس الخوارزمية المستخدمة في البالغين. لكن خلال ذلك يجب عليك اتباع عدد من القواعد:

1. يجب أن تكون الغرفة دافئة حتى لا يصاب الطفل بنزلة برد.
2. يجب أن يكون الطفل في وضع مريح بالنسبة له.
3. يجب أن يتخذ الطبيب أيضًا وضعًا مريحًا لإجراء العملية في أسرع وقت ممكن.
4. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة وأن تقطع الأظافر حتى لا تؤذي جلد الطفل.
5. يجب أن تكون السكتات الدماغية قصيرة وصغيرة..
6. يجب تسجيل نتائج الدراسة في السجل الطبي.

يتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي للرئتين عند الأطفال وفقًا لنفس القواعد. على عكس الإيقاع عند البالغين ، فإن القاعدة بالنسبة للأطفال تختلف وتعتمد على العمر.

الجدول حسب العمر

الإيقاع هو إجراء مهم للغاية يتم تنفيذه لأغراض التشخيص ، وكذلك للوقاية من تطور بعض الأمراض. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، يوصى بإجراء هذا الإجراء سنويًا لمراقبة تطور الرئتين.. ثم يمكن إجراء الفحص كل 5-10 سنوات لأغراض وقائية ، وعند الضرورة - لأغراض التشخيص.

لدراسة الرئتين ، اعتمادًا على الهدف ، يتم استخدام جميع طرق وطرق الإيقاع. يبدأ فحص الرئتين عادة بقرع مقارن.

قرع مقارن.يتم إجراء الإيقاع المقارن دائمًا في تسلسل معين. أولاً ، تتم مقارنة صوت الإيقاع فوق قمم الرئتين في الأمام. في هذه الحالة ، يتم وضع إصبع plessimeter بالتوازي مع عظمة الترقوة. بعد ذلك ، باستخدام مطرقة الإصبع ، يتم تطبيق ضربات موحدة على عظمة الترقوة ، والتي تحل محل مقياس plessimeter. عند قرع الرئتين أسفل الترقوة ، يتم وضع مقياس الإصبع في الفراغات الوربية الموازية للأضلاع وبشكل صارم في أقسام متناظرة من النصف الأيمن والأيسر من الصدر. وفقًا لخطوط منتصف الترقوة ووسيطًا ، تتم مقارنة صوت قرعها فقط بمستوى الضلع الرابع ، والذي يقع تحته البطين الأيسر للقلب على اليسار ، مما يؤدي إلى تغيير صوت الإيقاع. لإجراء قرع مقارن في المناطق الإبطية ، يجب على المريض رفع يديه ووضع راحتيه خلف رأسه. يبدأ الإيقاع المقارن للرئتين من الخلف بالمناطق فوق الكتف. يتم تثبيت مقياس الإصبع أفقيًا. عند قرع المناطق بين القطبين ، يتم وضع مقياس الإصبع عموديًا. يقوم المريض في هذه اللحظة بربط ذراعيه فوق صدره وبالتالي يأخذ لوحي الكتف إلى الخارج من العمود الفقري. أسفل زاوية لوح الكتف ، يتم تطبيق مقياس الإصبع مرة أخرى أفقياً على الجسم ، في الفضاء الوربي ، بالتوازي مع الأضلاع.

مع الإيقاع المقارن لرئتي الشخص السليم ، قد لا يكون صوت الإيقاع عند نقاط متناظرة بنفس القوة والمدة والارتفاع ، والتي تعتمد على كتلة أو سمك طبقة الرئة ، وعلى تأثير الأعضاء المجاورة على صوت القرع. صوت الإيقاع أهدأ إلى حد ما وأقصر: 1) فوق القمة اليمنى ، لأنه يقع إلى حد ما أقل من القمة اليسرى بسبب القصبة الهوائية العلوية اليمنى الأقصر من ناحية ، ونتيجة للتطور الكبير للعضلات من حزام الكتف الأيمن ، من جهة أخرى ؛ 2) في الفراغات الوربية الثانية والثالثة على اليسار بسبب قرب موقع القلب ؛ 3) فوق الفصوص العلوية للرئتين مقارنة بالفصوص السفلية نتيجة اختلاف سماكة أنسجة الرئة المحتوية على الهواء ؛ 4) في منطقة الإبط الأيمن مقارنة بالمنطقة اليسرى بسبب قرب الكبد. يرجع الاختلاف في صوت الإيقاع هنا أيضًا إلى حقيقة أن المعدة تجاور الحجاب الحاجز والرئة على اليسار ، حيث يمتلئ الجزء السفلي منها بالهواء ويعطي صوتًا مرتفعًا أثناء الإيقاع (ما يسمى بمساحة تروب الهلالية) . لذلك ، فإن صوت القرع في المنطقة الإبطية اليسرى ، بسبب الرنين مع "فقاعة الهواء" في المعدة ، يصبح أعلى وأعلى ، مع مسحة طبلة.

في العمليات المرضية ، قد يكون التغيير في صوت الإيقاع ناتجًا عن: انخفاض في المحتوى أو الغياب التام للهواء في جزء من الرئة ، وملء التجويف الجنبي بالسوائل (الارتشاح ، الإفرازات ، الدم) ، زيادة في التهوية في أنسجة الرئة ، وجود هواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

لوحظ انخفاض في كمية الهواء في الرئتين مع: أ) التصلب الرئوي والسل الرئوي الليفي. ب) وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجويف الجنبي ، مما يعيق التمدد الكامل للرئة أثناء الشهيق ؛ في الوقت نفسه ، سيتم التعبير عن الاختلاف في صوت الإيقاع بشكل أكثر وضوحًا في ذروة الاستنشاق وأضعف - عند الزفير ؛ ج) البؤري ، وخاصة الالتهاب الرئوي المتكدس ، عندما تتناوب مناطق أنسجة هواء الرئة مع مناطق الانضغاط ؛ د) وذمة رئوية كبيرة ، خاصة في الأجزاء الجانبية السفلية ، والتي تحدث بسبب ضعف وظيفة انقباض البطين الأيسر للقلب ؛ ه) ضغط أنسجة الرئة عن طريق السائل الجنبي (انخماص انضغاطي) فوق مستوى السائل ؛ و) انسداد كامل للقصبة الهوائية الكبيرة بسبب ورم وامتصاص تدريجي للهواء من الرئتين أسفل انغلاق التجويف (انخماص انسداد). في الحالات المرضية المذكورة أعلاه ، يصبح صوت الإيقاع بدلاً من صوت الرئة الصافي أقصر وأكثر هدوءًا وأعلى ، أي باهت. إذا كان هناك أيضًا انخفاض في توتر العناصر المرنة في أنسجة الرئة في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، مع الانضغاط أو انخماص الانسداد ، فإن النقر فوق منطقة انخماص الرئة ينتج صوتًا باهتًا مع صبغة طبلية باهتة يبدو). كما يمكن الحصول عليها عن طريق قرع مريض مصاب بالتهاب خناق في الرئتين في المرحلة الأولى من مساره ، عندما تحتوي الحويصلات الهوائية في الفص الملتهب على كمية صغيرة من السائل مع الهواء.

لوحظ الغياب التام للهواء في كامل شحمة الرئة أو جزء منها (قطعة) مع:

أ) الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الانضغاط ، عندما تمتلئ الحويصلات بالإفرازات الالتهابية المحتوية على الفيبرين ؛

ب) تكوين تجويف كبير في الرئة مليء بالسائل الالتهابي (البلغم ، القيح ، كيس المشوكات ، إلخ) ، أو الأنسجة الخارجية الخالية من الهواء (الورم) ؛ ج) تراكم السوائل في التجويف الجنبي (ارتشاح ، إفرازات ، دم). إن النقر فوق المناطق الخالية من الهواء في الرئة أو فوق السائل المتراكم في التجويف الجنبي سيعطي صوتًا هادئًا وقصيرًا وعاليًا يسمى باهتًا أو من خلال تشابهه مع الصوت أثناء قرع الأعضاء والأنسجة الخالية من الهواء (الكبد والعضلات ) أو صوت الكبد أو العضلات. ومع ذلك ، لا يمكن ملاحظة البلادة المطلقة ، المتطابقة تمامًا مع صوت الكبد ، إلا إذا كانت هناك كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي.

لوحظ زيادة في محتوى الهواء في الرئتين مع انتفاخ الرئة. مع انتفاخ الرئة ، فإن صوت القرع الناتج عن زيادة التهوية وانخفاض التوتر المرن لأنسجة الرئة ، على عكس الصوت الحاد الطبلي ، سيكون مرتفعًا ، ولكن أيضًا مع مسحة طبلة. إنه يشبه الصوت الذي يحدث عند ضرب صندوق أو وسادة ، وهذا هو سبب تسميته صندوق الصوت.

تحدث زيادة في تهوية الرئة على مساحة كبيرة عندما يتشكل تجويف ذو جدران ملساء مملوء بالهواء ويتواصل مع القصبات الهوائية (خراج ، تجويف درني). سيكون صوت الإيقاع فوق مثل هذا التجويف طبليًا. إذا كان التجويف في الرئة صغيرًا وموجودًا في أعماق سطح الصدر ، فقد لا تصل التقلبات في أنسجة الرئة أثناء الإيقاع إلى التجويف وسيختفي التهاب طبلة الأذن في مثل هذه الحالات. سيتم اكتشاف مثل هذا التجويف في الرئة فقط باستخدام التنظير.

فوق تجويف ذو جدران ملساء كبير جدًا (قطره 6-8 سم) - سيكون صوت الإيقاع طبلًا يشبه الصوت عند الاصطدام بالمعدن ، ويسمى هذا الصوت صوت الإيقاع المعدني. إذا كان مثل هذا التجويف الكبير موجودًا بشكل سطحي ، ويتصل بالقصبة الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق ، فإن صوت الإيقاع فوقه يكتسب صوتًا هادئًا وهادئًا - "صوت وعاء متصدع".

قرع طبوغرافي.يتم استخدام الإيقاع الطبوغرافي لتحديد 1) الحدود العليا للرئتين أو ارتفاع القمم ، 2) الحدود السفلية ؛ 3) تنقل الحافة السفلية للرئتين.

يتم دائمًا تحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف من خلال علاقة موقعهما بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.إلى نقطة تقع 3-4 سم جانبًا للعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، عند مستواها ، وقرع حتى يظهر البليد. عادة ، يكون ارتفاع موضع القمم خلفها تقريبًا على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

لتحديد الحدود السفلية للرئتين ، يتم إجراء قرع من أعلى إلى أسفل على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية المرسومة تقليديًا. أولاً ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة اليمنى من الأمام على طول الخطوط المجاورة للقص ومتوسط ​​الترقوة ، بشكل جانبي (على الجانب) - على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية ، خلف - على طول الخطوط الكتفية والفقيرة. يتم تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى فقط من الجانب الجانبي على طول ثلاثة خطوط إبطية ومن الخلف على طول الخطوط الكتفية والفقرية (في المقدمة ، نظرًا لموقع القلب ، لم يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى ). يتم وضع مقياس الإصبع أثناء الإيقاع على الفراغ الوربي الموازي للأضلاع ويتم تطبيق ضربات ضعيفة وموحدة عليه. يبدأ قرع الصدر ، كقاعدة عامة ، على طول السطح الأمامي من الفراغات الوربية الثانية والثالثة (مع وضع أفقي أو عمودي للموضوع) ؛ على السطح الجانبي - من الحفرة الإبطية (في وضع المريض جالسًا أو واقفًا وذراعاه مرفوعتان على رأسه) وعلى السطح الخلفي - من الفضاء الوربي السابع ، أو من زاوية لوح الكتف ، الذي ينتهي عند الضلع السابع.

يقع الحد السفلي من الرئة اليمنى ، كقاعدة عامة ، عند نقطة انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (حد الرئة - الكبد). كاستثناء ، في وجود الهواء في تجويف البطن ، على سبيل المثال ، عندما تكون قرحة المعدة أو الاثني عشر مثقوبة ، قد تختفي بلادة الكبد. بعد ذلك ، في موقع الحد السفلي ، سيتحول صوت رئوي واضح إلى صوت طبلي. يتم تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى من خلال انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت طبل غير حاد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السطح السفلي من الرئة اليسرى يتلامس من خلال الحجاب الحاجز مع عضو صغير من الهواء - الطحال وقاع المعدة ، مما يعطي صوت قرع طبلي (مساحة Traube).

في الأشخاص الذين يعانون من بنية الجسم الطبيعي ، يكون للحد الأدنى الموقع التالي (الجدول 1).

قد يختلف موضع الحد السفلي للرئتين اعتمادًا على السمات الدستورية للكائن الحي. في الأشخاص الذين يعانون من الوهن ، يكون أقل إلى حد ما مما هو عليه في الوهن السوي ، ولا يقع على الضلع ، ولكن في الفضاء الوربي المقابل لهذا الضلع ، يكون أعلى إلى حد ما في حالة فرط الوهن. ينتقل الحد السفلي من الرئتين مؤقتًا إلى أعلى عند النساء في الأشهر الأخيرة من الحمل.

الجدول 1

يمكن أن يتغير موضع الحد السفلي للرئتين أيضًا في حالات مرضية مختلفة تتطور في كل من الرئتين وغشاء الجنب ؛ أعضاء البطن والحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث هذا التغيير بسبب إزاحة أو خفض الحدود ، وبسبب ارتفاعها: يمكن أن يكون أحاديًا وثنائيًا.

يلاحظ النزول الثنائي للحدود السفلية للرئتين مع توسع حاد (نوبة ربو قصبي) أو مزمن (انتفاخ الرئة) في الرئتين ، وكذلك مع ضعف حاد في نغمة عضلات البطن وتدلي. أعضاء البطن (spanchnoptosis). يمكن أن يحدث النزول أحادي الجانب للحد السفلي من الرئة بسبب انتفاخ الرئة غير المباشر لإحدى الرئة عندما يتم إيقاف الرئة الأخرى من عملية التنفس (ذات الجنب النضحي ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر) ، مع شلل أحادي الجانب في الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يكون إزاحة الحد السفلي للرئتين لأعلى من جانب واحد ويعتمد على ذلك أولاً، من تجعد الرئة نتيجة نمو النسيج الضام فيها (التهاب الرئة ، التليف الرئوي) أو مع انسداد كامل للقصبات الهوائية من قبل ورم ، مما يؤدي إلى انهيار تدريجي في الرئة - انخماص ؛ ثانيًا،مع تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، مما يدفع الرئة تدريجياً للأعلى ووسطياً إلى جذرها ؛ الثالث،مع زيادة حادة في الكبد (سرطان ، ساركوما ، مشوكات) أو زيادة في الطحال ، على سبيل المثال ، مع سرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يكون الارتفاع الثنائي في الحد السفلي من الرئتين مع تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) ، أو الهواء بسبب ثقب حاد في المعدة أو قرحة الاثني عشر ، وكذلك مع انتفاخ حاد في البطن.

بعد فحص موضع الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الهادئ ، يتم تحديد حركة حواف الرئة أثناء الشهيق والزفير الأقصى. يسمى هذا التنقل للرئتين بالنشاط. عادةً ما يتم تحديد تنقل الحافة السفلية للرئتين فقط ، علاوة على ذلك ، على اليمين على طول ثلاثة خطوط - الخط الوسطي الترقوي ، وسائط المحاور والخط الكتفي الخطي ، على اليسار - على طول سطرين - الوسائط الخطية الخطية والخط الكتفي.

لا يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئة اليسرى على طول خط الترقوة بسبب موقع القلب في هذه المنطقة.

يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئتين على النحو التالي: أولاً ، يتم تحديد الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الفسيولوجي الطبيعي ويتم تمييزه بجهاز تخطيط الجلد. ثم يطلبون من المريض أن يأخذ أنفاسه القصوى وأن يحبس أنفاسه في أوج ارتفاعه. يجب أن يكون مقياس الإصبع قبل الاستنشاق على الخط المكتشف للحد السفلي من الرئة. بعد التنفس العميق ، يستمر الإيقاع ، مع تحريك الإصبع تدريجيًا لأسفل بمقدار 1-2 سم حتى تظهر بلادة مطلقة ، حيث يتم عمل علامة ثانية باستخدام جهاز تخطيط الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع. ثم يقوم المريض بأقصى قدر من الزفير ويحبس أنفاسه في الارتفاع. مباشرة بعد الزفير ، يتم إجراء قرع لأعلى حتى يظهر صوت رئوي واضح ، وعلى الحافة ذات البليد النسبي ، يصنع مقياس الحرارة علامة ثالثة. ثم قم بقياس المسافة بين العلامتين الثانية والثالثة بشريط سنتيمتر ، والذي يتوافق مع أقصى حركة للحافة السفلية للرئتين. التقلبات الفسيولوجية في الحركة النشطة للحافة السفلية للرئتين بمتوسط ​​6-8 سم (عند الشهيق والزفير).

في حالة خطيرة للمريض ، عندما لا يستطيع حبس أنفاسه ، يتم استخدام طريقة أخرى لتحديد حركة الحافة السفلية للرئتين. بعد العلامة الأولى التي تشير إلى الحد السفلي من الرئة أثناء التنفس الهادئ ، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويخرج زفيرًا ، حيث يتم إجراء قرع مستمر ، وتحريك الإصبع تدريجياً لأسفل. في البداية ، يكون صوت القرع أثناء الاستنشاق مرتفعًا ومنخفضًا ، وأثناء الزفير يكون صوته هادئًا وأعلى. أخيرًا ، يصلون إلى نقطة يصبح فوقها صوت القرع بنفس القوة والارتفاع أثناء الشهيق والزفير. تعتبر هذه النقطة الحد الأدنى عند الإلهام الأقصى. ثم ، في نفس التسلسل ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة عند أقصى زفير.

لوحظ انخفاض في الحركة النشطة للحافة السفلية للرئتين مع تسلل التهابي أو احتقان كبير في الرئتين ، وانخفاض في الخصائص المرنة لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) ، والانصباب الهائل للسوائل في التجويف الجنبي ، و مع اندماج أو محو الصفائح الجنبية.

في بعض الحالات المرضية للرئتين ، يتم أيضًا تحديد ما يسمى بالحركة السلبية للحواف السفلية للرئتين ، أي حركة حواف الرئتين عندما يغير جسم المريض وضعه. عندما يتحرك الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، تنخفض الحافة السفلية للرئتين بحوالي 2 سم ، وعند وضعها على الجانب الأيسر ، يمكن أن تتحرك الحافة السفلية من الرئة اليمنى لأسفل بمقدار 3-4 سم. في الحالات المرضية ، مثل التصاقات الجنبي ، يمكن تقييد إزاحة الحافة السفلية للرئتين بشكل حاد.

هناك نوعان من قرع الرئة: الطبوغرافي والمقارن.

قرع طبوغرافي للرئتين

يشمل الإيقاع الطبوغرافي للرئتين طبوغرافيا قمم الرئتين ، وتضاريس الحافة السفلية للرئتين وتحديد حركية حافة الرئة السفلية ، بالإضافة إلى تضاريس فصوص الرئة.

من الأمام ، يتم الإيقاع من منتصف الترقوة إلى أعلى ووسطًا باتجاه عملية الخشاء. عادة ، تكون قمة الرئة على ارتفاع 3-5 سم فوق الترقوة. في ظل وجود حفريات فوق الترقوة محددة جيدًا ، يتم نقرهم على طول كتيبة الظفر. خلفيتم تحديد الحدود من منتصف العمود الفقري للكتف باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، والتي يكون مستواها طبيعيًا.

إن تحديد عرض منحدرات الرئتين أو حقول Kroenig له أيضًا قيمة تشخيصية. لقد تم تحديدهم من جانبين ، لأنه من المهم تقييم تناسقهم. يتم الإيقاع على طول الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة من الوسط - الوسطي والجانبي. عادة ، تكون قيمتها من 4 إلى 8 سم. عندما تتأثر قمة الرئة بعملية سلية مع تطور التليف ، تنخفض قيمة حقل كرونيج على جانب الآفة ، ومع انتفاخ الرئة ، تزداد في كلاهما الجوانب. معايير الحد السفلي من الرئتين موضحة في الجدول 3.

الجدول 3

معايير الحد السفلي من الرئتين

في حالة الوهن الشديد ، قد تكون الحافة السفلية أعلى بمقدار ضلع واحد ، وفي حالة الوهن ، قد تكون الحافة السفلية أعلى.

يتم تحديد حركة الحافة الرئوية السفلية من خلال طريقة الإيقاع على طول كل خط طوبوغرافي ، دائمًا عند الاستنشاق والزفير. في البداية ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة بالتنفس الهادئ ، ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، وأثناء حبس النفس ، يقرع أكثر حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا. ثم يُطلب من المريض الزفير تمامًا وأيضًا النقر من أعلى إلى أسفل حتى يصبح الصوت باهتًا. المسافة بين حدود البلادة الناتجة عند الشهيق والانتهاء تتوافق مع تنقل الحافة الرئوية. يبلغ طول الخطوط الإبطية من 6 إلى 8 سم ، وعند تقييم حركة الحواف السفلية للرئتين ، من المهم الانتباه ليس فقط إلى حجمها ، ولكن أيضًا إلى التناظر. لوحظ عدم تناسق في العمليات الالتهابية أحادية الجانب (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، في وجود التصاقات) ، والنقصان الثنائي هو سمة من سمات انتفاخ الرئة ،

قرع مقارن للرئتين

يتم تنفيذ الإيقاع المقارن للرئتين بالتتابع على طول الأسطح الأمامية والجانبية والخلفية للرئتين. عند إجراء قرع مقارن ، يجب مراعاة الشروط التالية:

أ) يجب أن يتم الإيقاع في مناطق متناظرة تمامًا ؛

ب) مراقبة هوية الحالات ، أي موضع إصبع مقياس الضغط ، والضغط على جدار الصدر وقوة ضربات الإيقاع. عادة ما يتم استخدام قرع متوسط ​​القوة ، ولكن عندما تكون الآفة عميقة في الرئة ، يتم استخدام قرع قوي.

من الأمام ، يبدأ الإيقاع بالحفرة فوق الترقوة ، مع موازاة إصبع مقياس الترقوة مع الترقوة. ثم تدق الترقوة نفسها ومناطق الفراغات الوربية الأولى والثانية على طول خطوط منتصف الترقوة ، بينما يقع الإصبع على طول الفراغات الوربية.

على الأسطح الجانبية ، يتم إجراء قرع مقارن على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية ، مع رفع ذراعي المريض. مع قرع السطح الخلفي للرئتين ، يُعرض على المريض عبور ذراعيه على صدره ، بينما تتباعد شفرات الكتف ويزداد الفراغ بين القطبين. أولاً ، يتم النقر على الفضاء فوق الكتف (يتم وضع إصبع مقياس الطول بالتوازي مع العمود الفقري للكتف). ثم يتم قرع الفضاء بين القطبين بالتتابع (يتم وضع إصبع plesimeter بالتوازي مع العمود الفقري). في المنطقة الفرعية القطبية ، يتم نقرهم أولاً فوق الفقرات ، ثم على طول الخطوط الكتفية ، ووضع إصبع plessimeter موازيًا للأضلاع.

عادة ، مع الإيقاع المقارن ، صوت الرئة واضحبشكل أساسي هو نفسه في الأجزاء المتماثلة من الصدر ، على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن صوت الإيقاع على اليمين يكون أكثر كتمًا منه على اليسار ، حيث يقع الجزء العلوي من الرئة اليمنى أسفل اليسار وعضلات حزام الكتف في يتطور معظم المرضى إلى اليمين أكثر من اليسار ويخمدون الصوت جزئيًا.

لوحظ صوت رئوي باهت أو ضعيف مع انخفاض في تهوية الرئة (ارتشاح أنسجة الرئة) ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، مع انهيار الرئة (انخماص) ، إذا كان هناك تجويف في الرئة مليئة بالمحتويات السائلة.

يتم تحديد صوت قرع الطبلة مع زيادة الهواء في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة الحاد والمزمن) ، والذي يتم ملاحظته مع تشكيلات تجويف مختلفة: تجويف ، خراج ، بالإضافة إلى تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) .

يحدث الصوت الباهت عندما تنخفض مرونة أنسجة الرئة وتزداد جاذبيتها. تحدث حالات مماثلة مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (مرحلة المد والجزر) ، في منطقة شريط سكودا مع التهاب الجنبة النضحي ، مع انخماص الانسداد.

إن تحديد حدود الرئتين له أهمية كبيرة في تشخيص العديد من الحالات المرضية. القدرة على الإيقاع للكشف عن إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر يجعل من الممكن الاشتباه في وجود مرض معين بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق بحث إضافية (على وجه الخصوص ، العلاج الإشعاعي) .

كيف تقيس حدود الرئتين؟

بالطبع يمكنك استخدام طرق تشخيصية مفيدة وأخذ صورة بالأشعة السينية واستخدامها لتقييم موقع الرئتين بالنسبة لهيكل العظم ، ومع ذلك فمن الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.

يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص بواسطة طريقة الإيقاع الطبوغرافي. ما هذا؟ الإيقاع هو دراسة تعتمد على تحديد الأصوات التي تحدث عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي تجري فيها الدراسة. فوق الأعضاء المتنيّة (الكبد) أو العضلات ، اتضح أنها صماء ، وفوق الأعضاء المجوفة (الأمعاء) - طبلة الأذن ، وتكتسب الرئتين المليئة بالهواء صوتًا خاصًا (صوت قرع رئوي).

يتم تنفيذ هذه الدراسة على النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد في منطقة الدراسة ، إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية يضرب الإصبع الأوسط من الأول (مقياس plessimeter) ، مثل المطرقة على سندان. نتيجة لذلك ، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع ، والذي سبق ذكره أعلاه.

الإيقاع مقارن (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافي. تم تصميم هذا الأخير فقط لتحديد حدود الرئتين.

كيف تجري قرع طبوغرافي؟

يتم ضبط إصبع plessimeter على النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال ، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي ، يبدأ فوق الجزء الأوسط من الترقوة) ، ثم ينتقل إلى النقطة التي يكون فيها هذا القياس يجب أن ينتهي تقريبا. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.

يجب أن يكون مقياس الإصبع لسهولة البحث موازيًا للحد المطلوب. تبلغ درجة الإزاحة حوالي 1 سم ، ويتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي ، على عكس المقارنة ، عن طريق النقر الخفيف (الهادئ).

الحد الاعلى

يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر ، تعمل الترقوة كدليل ، على الظهر - فقرة عنق الرحم السابعة (لها عملية شائكة طويلة ، يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى).

تقع الحدود العلوية للرئتين عادة على النحو التالي:

• من الأمام فوق مستوى الترقوة بمقدار 30-40 ملم.
• خلف ، عادة في نفس مستوى الفقرة العنقية السابعة.

يجب إجراء البحث على النحو التالي:

1. من الأمام ، يتم وضع إصبع plessimeter فوق الترقوة (تقريبًا في إسقاط المنتصف) ، ثم يتم تحريكه للأعلى والداخل حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا.
2. في الخلف ، تبدأ الدراسة من منتصف العمود الفقري للكتف ، ثم يتحرك مقياس الإصبع للأعلى بحيث يكون على جانب فقرة عنق الرحم السابعة. يتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.

إزاحة الحدود العلوية للرئتين

يحدث النزوح التصاعدي للحدود بسبب التهوية المفرطة لأنسجة الرئة. هذه الحالة هي حالة نموذجية لانتفاخ الرئة - وهو مرض تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية مفرطة في التمدد ، وفي بعض الحالات يتم تدميرها بتكوين تجاويف (ثيران). التغييرات في الرئتين المصابة بانتفاخ الرئة لا رجعة فيها ، وتضخم الحويصلات الهوائية ، وتضيع القدرة على الانهيار ، وتقل المرونة بشكل حاد.

يمكن أيضًا أن تتحرك حدود رئتي الإنسان (في هذه الحالة ، حدود القمة). ويرجع ذلك إلى انخفاض التهوية في أنسجة الرئة ، وهي حالة تدل على وجود التهاب أو عواقبه (تكاثر النسيج الضام وتجاعيد الرئة). تعتبر حدود الرئتين (العلوية) ، الواقعة تحت المستوى الطبيعي ، علامة تشخيصية لأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.

الحد الأدنى

لقياس ذلك ، تحتاج إلى معرفة الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. تعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت الإيقاع الرئوي إلى باهت. يجب أن تعلم أيضًا أن حدود الرئة اليسرى الأمامية ليست متماثلة مع الحافة اليمنى بسبب وجود جيب للقلب.

من الأمام ، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين على طول الخط الذي يمر على طول السطح الجانبي للقص ، وكذلك على طول الخط النازل من منتصف الترقوة.

من الجانب ، هناك ثلاثة خطوط إبطية هي معالم مهمة - الأمامية والوسطى والخلفية ، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والمركز والحافة الخلفية للإبط ، على التوالي. يتم تحديد خلف حافة الرئتين بالنسبة للخط الهابط من زاوية لوح الكتف ، والخط الموجود على جانب العمود الفقري.

نزوح الحدود السفلية للرئتين

وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية التنفس يتغير حجم هذا العضو. لذلك ، عادةً ما يتم إزاحة الحدود السفلية للرئتين بمقدار 20-40 مم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.

تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة ، مما يؤدي إلى نزوح ثنائي للحدود. قد تكون الأسباب الأخرى هي انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز والانهيار الواضح لأعضاء البطن. ينتقل الحد الأدنى للأسفل على جانب واحد في حالة التمدد التعويضي للرئة السليمة ، عندما يكون الثاني في حالة انهيار نتيجة ، على سبيل المثال ، استرواح الصدر الكلي ، استسقاء الصدر ، إلخ.

عادة ما تتحرك حدود الرئتين للأعلى بسبب تجعد الأخير (التصلب الرئوي) ، هبوط في الفص نتيجة انسداد القصبات الهوائية ، تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (نتيجة لذلك تنهار الرئة وتكون ضغط على الجذر). يمكن أن تؤدي الحالات المرضية في التجويف البطني أيضًا إلى تحويل الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال ، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع انثقاب عضو مجوف).

حدود الرئتين طبيعية: طاولة

تم وصف موقع الحدود الرئوية العليا أعلاه.

التغيير في المؤشر حسب اللياقة البدنية

في الوهن ، تتمدد الرئتان في الاتجاه الطولي ، لذلك غالبًا ما تنخفض قليلاً عن المعيار المقبول عمومًا ، ولا تنتهي في الأضلاع ، ولكن في الفراغات الوربية. بالنسبة للوهن المفرط ، على العكس من ذلك ، فإن الموضع الأعلى للحد السفلي هو سمة مميزة. رئتيهم واسعة ومسطحة في الشكل.

كيف تقع حدود الرئة في الطفل؟

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع حدود الرئتين عند البالغين. لم يتم تحديد قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يبلغوا سن ما قبل المدرسة. في وقت لاحق ، تم اكتشافها في المقدمة 20-40 مم فوق منتصف الترقوة ، وخلفها - على مستوى فقرة عنق الرحم السابعة.

تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.

أسباب إزاحة الحدود الرئوية عند الأطفال لأعلى أو لأسفل بالنسبة للقيم الطبيعية هي نفسها عند البالغين.

كيف تحدد حركة الحافة السفلية للعضو؟

لقد سبق أن قيل أعلاه أنه عند التنفس ، تتغير الحدود الدنيا بالنسبة للقيم الطبيعية بسبب توسع الرئتين عند الشهيق وتقل عند الزفير. عادة ، يكون هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 مم لأعلى من الحد السفلي ونفس المقدار إلى الأسفل.

يتم تحديد الحركة على طول ثلاثة خطوط رئيسية تبدأ من منتصف الترقوة ومركز الإبط وزاوية لوح الكتف. تم إجراء الدراسة على النحو التالي. أولاً ، يتم تحديد موضع الحد السفلي ووضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم وضع علامة. وأخيرًا ، يتم تحديد موضع الرئة أثناء الزفير الأقصى. الآن ، بالتركيز على العلامات ، يمكن للمرء أن يحكم على كيفية إزاحة الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.

في بعض الأمراض ، تنخفض حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، يحدث هذا مع الالتصاقات أو كمية كبيرة من الإفرازات في التجاويف الجنبية ، وفقدان المرونة في الرئتين مع انتفاخ الرئة ، إلخ.

صعوبات في إجراء الإيقاع الطبوغرافي

طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة ، بل وحتى خبرة أفضل. عادة ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ في تطبيقه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. أما بالنسبة للسمات التشريحية التي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث ، فهذه بشكل أساسي السمنة المفرطة. بشكل عام ، من الأسهل إجراء قرع على الوهن. الصوت واضح وعالي.

ما الذي يجب القيام به لتحديد حدود الرئة بسهولة؟

1. تعرف بالضبط أين وكيف وما هي بالضبط الحدود التي تبحث عنها. الخلفية النظرية الجيدة هي مفتاح النجاح.
2. انتقل من صوت واضح إلى صوت باهت.
3. يجب أن يكون إصبع مقياس الطول موازيًا للحد المحدد ، لكن يتحرك بشكل عمودي عليه.
4. يجب أن تكون الأيدي مسترخية. قرع لا يتطلب جهدا كبيرا.

وبالطبع الخبرة مهمة للغاية. الممارسة تبني الثقة بالنفس.

لخص

الإيقاع هو وسيلة تشخيص مهمة للغاية للبحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. يعد انحراف حدود الرئتين عن القيم الطبيعية ، وضعف حركة الحافة السفلية من أعراض بعض الأمراض الخطيرة ، والتي يعد تشخيصها في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للعلاج المناسب.