الربو القصبي. يخفف وضع orthopnea من الحالة عن طريق تقليل العلاجات الشعبية في مكافحة ضيق التنفس

مع الأمراض المختلفة ، غالبًا ما يعطي الشخص جسده وضعًا قسريًا للتخفيف من معاناته. عند مشاهدته ، يمكننا الحصول على معلومات مهمة جدًا ، حتى تحديد موضع الألم. وهنا بعض الأمثلة:
"وضع الجنين"- غالبا ما يظهر في التهاب البنكرياس. يستلقي المريض على جانبه ويشد رجليه إلى بطنه.

ينحني المريض نحو الألم- خراج كلوي وسري.

موقف مجمّد- مع التهاب الصفاق (أي حركة تزيد الألم) ، الذبحة الصدرية.

أعرب عن القلق- انسداد معوي ، احتشاء عضلة القلب.

يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقه عند الركبة وتبعيد الورك (من أعراض العضلة القطنية)- لوحظ في حالة وجود آفة موضعية في المنطقة الواقعة بالقرب من عضلة iliopsoas. يمكن أن يكون هذا مع عملية التهابية محلية بالقرب من العضلة الحرقفية (في الزائدة الدودية ، الدقاق النهائي في داء كرون ، وكذلك مع رتج الأمعاء) ، وكذلك إذا كانت العضلة نفسها ملتهبة. حتى وقت قريب ، كان من الممكن ملاحظة s-m للعضلة القطنية مع وجود خراج درني "بارد" في العمود الفقري ، والذي ينتشر عبر مسار هذه العضلة ويستمر دون ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات التهاب أخرى. الآن يمكن العثور على هزيمة العضلة الحرقفية مع ورم دموي عضلي ، والذي يمكن أن يسببه العلاج المضاد للتخثر.

"يصلي المسلم وقفة"(الجلوس في السرير ، والانحناء إلى الأمام) - لوحظ مع الانصباب التأموري (خاصة مع الدكاك القلبي). في هذه الحالة ، يمكنك في كثير من الأحيان رؤية الأوردة الوداجية المنتفخة بشكل كبير.

التغييرات الموضعية في اضطرابات الجهاز التنفسي.

بلتيبنفيا- صعوبة التنفس في وضع مستقيم. يشعر المريض بتحسن في وضع الاستلقاء. غالبًا ما يتم دمجها مع العقيدة- حالة يحدث فيها تدهور في الوضع الرأسي لتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين.

يمكن أن يحدث Platypnea مع:

الانصمام الرئوي المتكرر(تسبب الجاذبية ضررًا رئيسيًا للأجزاء القاعدية من الرئتين)

الانصباب الجنبي ، الالتهاب الرئوي ثنائي الفص السفلي(هناك تراكم للسوائل في الأجزاء السفلية من الرئتين ، مما يؤدي إلى ظهور انخماص الفص السفلي الثنائي).

تليف الكبد(مع تحويلة شريانية وريدية ثنائية الفص السفلي)

عيب الحاجز الأذيني(لهذا ، يجب أن يكون هناك أيضًا زيادة في الضغط في الأوعية الرئوية (على سبيل المثال ، مع استئصال الفص ، استئصال الرئة) أو يجب أن يظهر الانصباب الجنبي)

ضيق النفس الاضطجاعي- حالة تظهر فيها صعوبة التنفس أو تزداد حدتها عند الاستلقاء ، وتختفي في وضعية الجلوس. في 95٪ من الحالات يكون سببها أمراض القلب.الحقيقة هي أنه عندما يجلس الشخص ، يتم إعادة توزيع الدم إلى المناطق السفلية. هذا يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي ، ويقل الحمل المسبق على بطينات القلب. وبالتالي ، فإن orthopnea هي آلية فعالة وسريعة إلى حد ما للقضاء على ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (ICC). لكن يجب أن نتذكر أن فشل البطين الأيسر طويل الأمد يمكن أن يكون معقدًا بسبب حقيقة أن فشل البطين الأيمن سينضم إليه أيضًا. في هذه الحالة ، إذا أفرغ البطين الأيسر وانخفض الازدحام في ICC ، فسيصبح من الأسهل على المريض أن يتنفس مستلقياً بدلاً من الوقوف أو الجلوس.

تقويم العظام في أمراض الرئة. الأسباب:

تلف ثنائي في قمم الرئتين ، خاصة مع تكون الفقاعات.في الوقت نفسه ، في وضعية الجلوس ، هناك تحسن في نضح الأجزاء السفلية من الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضيق التنفس.

مرض الانسداد الرئوي المزمن. باحتلاله لمكان تقويم التنفس ، لا يوفر المريض لنفسه فقط تحسينًا في تبادل الغازات ، ولكن أيضًا في آليات التنفس ، لأن. هناك شد في عضلات الجهاز التنفسي الإضافية. يختار المريض دون وعي الوضع الذي يستلقي فيه على ساعديه ، ويثبت الكتفين وعضلات الرقبة ، ويسهل عمل عضلات الجهاز التنفسي (في نفس الوقت ، تمسك اليدين بحافة السرير أو تستريح على الوركين - S. دال).

مع الربو القصبي ، orthopnea يساهم في تقييم شدتها. تعتبر علامة النذير غير المواتية. وإذا لم يتمكن المريض من اتخاذ وضعية أفقية ، فهذا يشير إلى جانب التعرق إلى تدهور وظائف الرئة وهو مؤشر على دخول المستشفى.

يمكن أن يشغل المريض نفس الموقف القسري تضيق الحنجرة.

لولبية- حالة يفضل فيها المريض الاستلقاء على جنبه على الاستلقاء على زرقة أو الجلوس.

وضعية الكذب على "الجانب الصحي"- لوحظ في أمراض مع تلف رئة واحدة:

انهيار الرئة من جانب واحد مع انسداد الشعب الهوائية. الانصباب الجنبي الهائلالذي يضغط على الرئة من الخارج.

ذات الجنب الجاف- التحول إلى جانب مؤلم يؤدي إلى زيادة حادة في الألم.

لكن في بعض الحالات يمكن أن يكون الموقف على "الجانب الصحي" خطيرًا جدًا . على سبيل المثال ، إذا كنا نتحدث عن الالتهاب الرئوي من جانب واحد أو تلف الرئة النزفي ، لأن. هناك خطر من تدفق القيح / الدم من الرئة المصابة إلى الرئة السليمة. في مثل هذه الحالات ، يجب على المريض الاستلقاء على "الجانب المؤلم".

الموقف على الجانب المؤلم.

خراج الرئة أو الغرغرينا والسل الرئوي والانصباب وجفاف الجنب- في الوقت نفسه ، يتم استخدام الرئة غير المصابة بشكل كامل في عملية التنفس والسعال أقل إزعاجًا.

هجوم التهاب الزائدة الدودية.

يطرح أخرى

الركبة الكوع- يمكن ملاحظته مع تفاقم القرحة الهضمية والتهاب التامور الارتشائي.

"الجاهزة الزناد"- (المريض على جانبه. يتم جلب الساقين إلى المعدة ، ويتم إرجاع الرأس إلى الوراء) - مع التهاب في أغشية النخاع الشوكي والدماغ.

الجلوس والانحناء إلى الأمام (في الغالب على وسادة)- يمكن أن تشك في حدوث التهاب التامور الانصبابي ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وسرطان البنكرياس مع تلف الضفيرة الشمسية.

الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من فشل القلبابدأ بالتاريخ والفحص البدني ، وهما حجر الزاوية في التقييم السريري لفشل القلب.

رئيسي أعراض قصور القلبهي ضيق التنفس وعدم القدرة على ممارسة الرياضة والتعب. على الرغم من أن الإرهاق الناتج عن قصور القلب يرتبط عادةً بانخفاض النتاج القلبي ، إلا أن اختلال وظائف الهيكل العظمي والعضلات المصاحبة الأخرى خارج القلب ، مثل فقر الدم ، يمكن أن يكون السبب أيضًا. في المرحلة الأولية من HF ، يلاحظ ضيق التنفس فقط أثناء النشاط البدني (FA) ، ولكن مع تطور HF ، يظهر مع انخفاض النشاط البدني ويكون موجودًا حتى أثناء الراحة.

المسببات ضيق في التنفسمتعددة العوامل. يعتبر ركود الدم في الرئتين أهم آلية. يترافق مع تراكم السائل الخلالي أو داخل الحويصلات الهوائية في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تنشيط مستقبلات J pericapillary ويحفز التنفس الضحل السريع الذي يتميز بضيق التنفس القلبي. تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في ضيق التنفس عند المجهود ضعف الامتثال الرئوي ، وزيادة مقاومة مجرى الهواء ، وعضلات الجهاز التنفسي و / أو التعب الحجابي ، وفقر الدم.
عندما يحدث النقصقلس البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات ، وضيق التنفس يحدث بشكل أقل.

Orthopnea في قصور القلب

ضيق النفس الاضطجاعي- ضيق التنفس الذي يظهر في وضع الاستلقاء وعادة ما يكون مظهر متأخر من فشل القلب مقارنة بضيق التنفس أثناء التمرين. عادة ما يتم التخلص من تقويم العظام عن طريق الجلوس أو استخدام وسائد إضافية أثناء النوم. يعتبر Orthopnea نتيجة لإعادة توزيع السوائل من حجم الدورة الدموية الحشوية ومن الأطراف السفلية إلى قاع الدورة الدموية العامة في وضع الاستلقاء ، متبوعًا بزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.

غالبًا ما تكون هذه العملية مصحوبة سعالالتي غالبا ما تكون من الأعراض. على الرغم من أن ضيق التنفس هو عرض محدد إلى حد ما لفشل القلب ، إلا أنه يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة أو السمنة المرضية المصاحبة أو الاستسقاء ، أو أولئك الذين تتطلب ميكانيكا الجهاز التنفسي وضعًا منتصبًا.

ضيق التنفس الانتيابيفي الحلم تسمى النوبات الحادة من ضيق شديد في التنفس والسعال ، وعادة ما تظهر في المريض عندما يكون نائما ، ويقطع نومه ، كقاعدة عامة ، بعد 1-3 ساعات من النوم. الدليل على ضيق التنفس أثناء النوم هو السعال أو الأزيز ، ربما بسبب زيادة الضغط في الشرايين القصبية مما يؤدي إلى ضغط مجرى الهواء ، وأيضًا بسبب الوذمة الرئوية الخلالية التي تخلق مقاومة متزايدة للمجرى الهوائي.

في مرضى الانتيابي ضيق التنفسأثناء النوم ، غالبًا ما يستمر السعال والأزيز حتى عند الجلوس على حافة السرير مع وضع الساقين لأسفل. ضيق التنفس الانتيابي أثناء النوم هو عرض محدد إلى حد ما من أعراض HF. يرتبط الربو القلبي ارتباطًا وثيقًا بضيق التنفس الانتيابي. يتسم بالصفير المصاحب للتشنج القصبي ويجب تمييزه عن الربو الأولي والصفير في المسببات الرئوية.

مقابلة مريض مصاب بالربو القصبي وتحديد الشكاوى:

ضيق في التنفس يتميز بصعوبة شديدة في الزفير ، في حين أن الشهيق قصير ، والزفير ممدود ؛ نوبات الربو التي تحدث في أي وقت من اليوم ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر ، في الطقس البارد ، في الرياح القوية ، خلال فترة ازدهار بعض النباتات وتتدفق من عدة ساعات إلى يومين أو أكثر (حالة الربو) ، السعال الانتيابي مع إفرازات ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج الذي يحدث بعد التمرين ، عند استنشاق مسببات الحساسية ، والأسوأ في الليل أو عند الاستيقاظ ؛ ظهور نوبات صفير أو شعور بضغط في الصدر تحت الظروف المذكورة أعلاه.

خذ تاريخًا لمريض مصاب بنوع من الحساسية المعدية من الربو القصبي:مؤشرات لأمراض الجهاز التنفسي العلوي السابقة (التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الحنجرة ، إلخ) ، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ؛ حدوث أول نوبات الاختناق بعدها ؛ نزلة برد "تنزل في الصدر" أو تستمر لأكثر من 10 أيام. في السنوات اللاحقة ، تواتر حدوث نوبات الربو وعلاقتها بالطقس البارد والرطب وأمراض الجهاز التنفسي الحادة (الأنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). مدة الهجوم وفترات الهجوم البينية للمرض. فعالية العلاج ونتائجه في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. استخدام الأدوية وأدوية الكورتيكوستيرويد. وجود مضاعفات - تشكيل التهاب الرئة وانتفاخ الرئة وإضافة قصور القلب التنفسي والرئوي.

خذ تاريخًا لمريض يعاني من الربو القصبي الوهمي:تفاقم المرض موسمي بطبيعته ، مصحوبًا بالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة. يعاني المرضى من الشرى ، وذمة كوينك ، وعدم تحمل بعض الأطعمة (البيض ، والشوكولاتة ، والبرتقال ، وما إلى ذلك) ، والأدوية ، والمواد ذات الرائحة ، والاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية.

إجراء فحص عام للمريض.قم بتقييم حالة المريض (التي يمكن أن تكون شديدة) ، وضعه في السرير: أثناء نوبة الربو القصبي ، يتخذ المريض وضعًا قسريًا ، وعادة ما يجلس في السرير ، ويضع يديه على ركبتيه أو ظهر الكرسي. يتنفس المريض بصوت عالٍ ، في كثير من الأحيان ، مع صافرة وضوضاء ، والفم مفتوح ، وتتضخم الخياشيم. عند الزفير ، يظهر تورم في أوردة عنق الرحم ، والذي يقل عند الاستنشاق. لوحظ زرقة منتشرة.

التعرف على أعراض الربو القصبي لدى المريض في دراسة الجهاز التنفسي:عند الفحص ، يكون الصدر منتفخًا ، أثناء الهجوم يتوسع ويحتل موقعًا شهيقًا (في موضع الإلهام الأقصى). تشارك العضلات المساعدة وعضلات حزام الكتف والظهر وجدار البطن بنشاط في التنفس. عند الجس - يتم تحديد الصدر الصلب ، وضعف الصوت يرتجف في جميع الأقسام بسبب زيادة التهوية في أنسجة الرئة. مع الإيقاع المقارن ، يُلاحظ ظهور صوت الصندوق على كامل سطح الرئتين ، مع الإيقاع الطبوغرافي: تحول في الحدود لأعلى ولأسفل ، وزيادة في عرض حقول Krenig ، وتقييد حركة حافة الرئة السفلية. أثناء تسمع الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس ، يتم سماع عدد كبير من حشرجة الصفير الجاف ، وغالبًا ما يتم سماعها حتى من مسافة بعيدة. تضعف القصبات الهوائية على كامل سطح الرئتين.

التعرف على أعراض الربو القصبي في دراسة الجهاز القلبي الوعائي:عند الفحص ، لم يتم الكشف عن ضربات القمة ، لوحظ تورم في الأوردة الوداجية. عند الجس ، يتم إضعاف ضربات القمة أو تحديدها أو عدم تحديدها. يصعب تحديد حدود البلادة النسبية للقلب أثناء الإيقاع ، ولا يتم تحديد الحدود المطلقة بسبب التورم الحاد في الرئتين. أثناء التسمع ، تضعف أصوات القلب (بسبب وجود انتفاخ الرئة) ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، عدم انتظام دقات القلب.

في دراسة معمليةفي المريض المصاب بالربو القصبي في الدم المحيطي ، يكون ظهور فرط الحمضات وكثرة اللمفاويات المعتدلة سمة مميزة. في دراسة البلغم - يكتشف الفحص المجهري المخاطي الزجاجي واللزج والمجهري العديد من الحمضات ، وغالبًا ما تكون لولبية كورشمان وبلورات شاركو-ليدن.

التعرف على أعراض الربو القصبي لدى المريض بفحص الصدر بالأشعة السينية:هناك زيادة في شفافية مجالات الرئة والحد من حركة الحجاب الحاجز.

قيم وظيفة التنفس الخارجي:يتميز الربو القصبي ، أولاً وقبل كل شيء ، بانخفاض سالكية الشعب الهوائية (اختبار FEV I Tiffno). انسداد الشعب الهوائية قابل للعكس. هناك زيادة في OO و TEL.

التفريق بين نوبة الربو ونوبة الربو(انظر الجدول 6) والربو القصبي من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي(انظر الجدول 7).

الجدول 6

العلامات المميزة لهجمات الربو القصبي والقلب

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه مع نوبة طويلة من الربو القلبي ، بسبب إضافة التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني ، يمكن أن يكتسب بعض سمات الربو القصبي (ضيق التنفس الزفير ، والصفير الجاف).

الجدول 7

الفرق بين الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

)

ضيق في التنفس ، مما يجبر المريض على البقاء في وضع الجلوس أو الوقوف بسبب الزيادة الحادة في الوضع الأفقي للجسم ؛ سمة من سمات فشل القلب الأذيني الأيسر والبطين الأيسر - انظر ضيق التنفس.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "Orthopnea" في القواميس الأخرى:

موجود ، عدد المرادفات: 1 ضيق في التنفس (10) قاموس مرادفات أيسيس. في. تريشين. 2013 ... قاموس مرادف

- (orthopnoe؛ ortho + Greek التنفس) وضعية جلوس إجبارية يتخذها المريض لتسهيل التنفس مع ضيق شديد في التنفس ... قاموس طبي كبير

أورثوبنويا- (من اليونانية Orthos direct and pnoo للتنفس) ، وهي أعلى درجة من ضيق التنفس الذي يحدث مع فشل الدورة الدموية ... القاموس الموسوعي البيطري

أورثوبنويا- (orthopnoea) صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء ، مما يجبر الشخص على النوم في وضع شبه الجلوس في السرير أو الجلوس على كرسي. تقويم العظام ... القاموس التوضيحي للطب

صعوبة في التنفس عند الاستلقاء ، مما يجبر الشخص على النوم في وضع شبه جلوس في السرير أو الجلوس على كرسي. تقويم العظام. المصدر: القاموس الطبي ... المصطلحات الطبية

I ضيق التنفس (dyspnoe) هو انتهاك لتكرار أو عمق أو إيقاع التنفس ، أو زيادة مرضية في عمل عضلات الجهاز التنفسي بسبب إعاقة الزفير أو الاستنشاق ، مصحوبة ، كقاعدة عامة ، بأحاسيس مؤلمة ذاتيًا. قلة الهواء ... الموسوعة الطبية

أجهزة الاستنشاق المختلفة المستخدمة لعلاج الربو القصبي ... ويكيبيديا

I التهاب عضلة القلب التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب اليوناني + عضلة عضلة القلب + كارديا القلب + itis) هو مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من المسببات والمسببات المختلفة لآفات عضلة القلب ، وأساسها وخصائصها الرئيسية هي الالتهاب. ثانوي… … الموسوعة الطبية

أزمات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما تتطور في شكل اضطرابات حادة في ديناميكا الدم الدماغية أو قصور القلب الحاد على خلفية الزيادة المرضية في ضغط الدم. هناك العديد… … الموسوعة الطبية

قصور القلب هو حالة مرضية ناتجة عن عدم قدرة القلب على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء والأنسجة أثناء التمرين ، وفي الحالات الأكثر شدة حتى أثناء الراحة. في التصنيف المعتمد في المؤتمر الثاني عشر ... ... الموسوعة الطبية

• 5. Anamnesis وأقسامها. الشكاوى الكبيرة والصغيرة. تفاصيل الشكاوى.
• 6. Anamnesis وأقسامها. أولوية الطب المنزلي في تطوير طريقة المسكنات. مفهوم الأسئلة الإرشادية: المباشرة وغير المباشرة.
• 8. مخطط التاريخ الطبي. أولوية الطب المنزلي في تطوير التاريخ الطبي. قيمة بيانات جواز السفر (الملف الشخصي).
• 9. فحص الصدر. تغيرات في شكل الصدر في الأمراض المختلفة. جس الصدر: تحديد المقاومة ورجفة الصوت ، الأهمية التشخيصية للتغييرات.
• 10. خطوط الصدر المستخدمة لقرع طبوغرافية للرئتين.
• 12. أنواع الإيقاع: قرع عالي وهادئ. متى تستخدم الإيقاع العالي ، ومتى تستخدم الإيقاع الهادئ.
• 13. قرع مقارن وطوبوغرافي للرئتين. المهمة ، التقنية.
• 1) بلانت
• 2) الطبلة
• 3) محاصر
• 14. قرع طبوغرافي للرئتين. ارتفاع قمم الرئتين ، عرض حقول Krenig. الحدود السفلية للرئتين (على طول الخطوط الطبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. التغييرات في حدود الرئة في علم الأمراض.
• 15. الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية ، التقنية ، المعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية.
• 16. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 17. التنفس الحويصلي ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع. التنفس الحنجري الرغامي (أو القصبة الهوائية الفسيولوجية) ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع طبيعية.
• 19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم ، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.
• 21. النبض وخصائصه وطريقة تحديده. عجز النبض ، طريقة التحديد ، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.
• 22. ضغط الدم (الجحيم). تقنية لتحديد الجحيم بالطريقة التسمعية لـ NS Korotkov (تسلسل إجراءات الطبيب). قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.
• 23. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 24. مواضع بروز صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (أساسية وإضافية).
• 25. أصوات القلب (الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع) ، آلية تكوينها.
• 26. اختلاف النغمة عن صوت القلب الثاني.
• 28. طرق تحديد الاستسقاء.
• 29. الجس المنزلق المنهجي العميق للبطن حسب V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko. أربع لحظات من تصرفات الطبيب أثناء ملامسة الأمعاء.
• 30. تسمع البطن.
• 31. تحديد الحواف السفلية للمعدة بطرق ملامسة الإيقاع (مسببة ضجيج طرطشة) والتسمع.
• 32. جس القولون السيني. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون السيني في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.
• 33. جس الأعور. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص الأعور في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.
• 34. جس 3 أجزاء من القولون. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.
• 36. قرع في الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد وفقًا لكورلوف (في المتوسط ​​، بالسنتيمتر) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
• 42. شكاوى المرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية وتسببها.
• 43. شكاوى مرضى الكلى ومسبباتها.
• 44. تسلسل الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف ، الأنواع.
• 45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.
• 46. ​​فحص الجلد: تلون الجلد ، قيمة التشخيص.
• 47. فحص الجلد: رطوبة ، تورم ، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).
• 53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط ، سلبي ، قسري).
• 54. حالة من الوعي. التغييرات في الوعي: التغييرات الكمية والنوعية في الوعي.
• 55. نوع وإيقاع وتواتر وعمق حركات التنفس في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.
• 56. جس الصدر. ماذا يكشف ملامسة الصدر؟ ارتجاف الصوت في الظروف الطبيعية والمرضية.
• 57. التغيرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (غير حاد ، غير حاد ، غير حاد طبلي ، طبلي ، محاصر). آلية تشكيل هذه الأصوات. الأهمية السريرية.
• 58. تغييرات في التنفس الحويصلي. التغييرات الكمية. تغيرات نوعية (صعوبة في التنفس ، تنفس ساكاد). آلية لهذه التغييرات. الأهمية السريرية.
• 62. تصنيف أصوات التنفس الجانبي. كريبيتوس. آلية تشكيل الخرق. الأهمية السريرية. التمييز بين الخفقان وأصوات التنفس المعاكسة الأخرى.
• 63. تصنيف الصفير. صفير رنان وغير مسموع. آلية الأزيز. الأهمية السريرية. تمييز الصفير عن أصوات التنفس الضارة الأخرى.
• 64. صوت الاحتكاك من غشاء الجنب. آلية تكوين ضوضاء الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضوضاء الاحتكاك الجنبي من أصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى.
• 66. انشقاق وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان ، إيقاع العدو. آلية التعليم. الأهمية السريرية.
• 72. خصائص الضوضاء في تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر)
• 73. الالتهاب الرئوي الخانقي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات الفيزيائية للمراحل الثالثة من الالتهاب الرئوي الخانقي. التشخيص المختبري والأدوات.
• 74- ارتفاع ضغط الدم الأساسي (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أي المصحوب بأعراض). تعريف
• 81. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 82. عدم كفاية الصمامات الهلالية للشريان الأورطي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 83. تضيق فم الشريان الأورطي (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 84. قصور الصمام ثلاثي الشرف - النسبي (الثانوي) والابتدائي (ما هو جوهر الاختلافات). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 85. قصور القلب: الحاد والمزمن ، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.
• 87. Ecg. تعريف. يعد التسجيل الرسومي لتخطيط القلب سمة من سمات عناصره (موجة ، مقطع ، فاصل ، عزل). العلماء هم مؤسسو تخطيط القلب.
• 88. خيوط تخطيط القلب (ثنائية القطب وحيدة القطب): قياسية ، مقواة من الأطراف والصدر
• 94. تخطيط القلب الطبيعي: الانقباض الكهربائي البطيني (فترة qt). مؤشرات طبيعية للفاصل الزمني كيو تي. الأهمية السريرية الحديثة لتغيير فترة كيو تي.
• 95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.
• 96. المحور الكهربائي للقلب (إيوس). المتغيرات في موضع إيوس في الظروف العادية والمرضية.
• 98. تسلسل تحليل تخطيط القلب. صياغة الاستنتاج على ekg.
• 99. علامات إيقاع الجيوب الأنفية ECG. عدم انتظام ضربات القلب الجيوب ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب.
• 100. علامات ECG لتضخم الأذين الأيمن والأيسر. التفسير السريري.
• 101. علامات ECG لتضخم البطين الأيسر. التفسير السريري.

• حالة من الشدة المعتدلة - الوعي واضح أو هناك صعق معتدل. الوظائف الحيوية ضعيفة قليلاً.

  حالة خطيرة - ضعف الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول. هناك اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

  الحالة خطيرة للغاية - غيبوبة متوسطة أو عميقة ، أعراض شديدة لتلف الجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية.

  الحالة النهائية هي غيبوبة شديدة مع وجود علامات جسيمة على تلف الجذع وانتهاكات للوظائف الحيوية.

  موقف المريضيمكن أن يكون وضع المريض نشطًا (المشي ، الجلوس ، الوقوف أو الاستلقاء) ، سلبيًا (مستلقيًا ، بشكل رئيسي في حالة اللاوعي) وإجباريًا. موقف نشط الوضعية النشطة ، الطبيعية في ظل ظروف معينة ، والتي تتغير بسهولة وسرعة حسب الظروف ، هي سمة من سمات الحالة العامة الجيدة للمرضى ، وبالتالي يتم ملاحظتها في الأمراض الخفيفة أو في المراحل الأولية من الحالات الأكثر شدة. الموقف السلبي يُلاحظ الموقف السلبي للمريض بشكل رئيسي في حالة اللاوعي وأقل في حالات الضعف الشديد. في الوقت نفسه ، يظل المرضى بلا حراك تمامًا لفترة طويلة ، وأحيانًا في وضع غير مريح. موقف قسري يمكن تسمية الوضع الإجباري بالوضع الذي يتخذه المريض باستمرار ويحتفظ به لفترة طويلة بسبب حقيقة أنه في هذا الوضع يُترك أو يكون أقل إزعاجًا بسبب أحاسيسه المؤلمة (الألم ، ضيق التنفس ، السعال ، إلخ). ، أو يشعر براحة أكبر فيه بشكل عام. راقد الموقف القسري

  لوحظ عدم الحركة القسرية على الظهر بشكل رئيسي مع ألم شديد في البطن (على سبيل المثال ، مع التهاب الصفاق ، والتهاب الزائدة الدودية) ؛ بينما تنحني الأرجل في الغالب عند الركبتين ؛ التنفس الضحلة والصدر. نفس الوضع الثابت على الظهر مع ثني الذراعين عند المرفقين والساقين عند مفاصل الركبة هو سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتيزمي الحاد. - لوحظ وضع قسري على البطن مع وجود تقرحات على الأرداف ، مع مرض السل في العمود الفقري ، وخاصة مع الألم الناجم عن الضغط على الضفيرة الشمسية (على سبيل المثال ، عندما تتدلى أحشاء البطن ، مع أورام البنكرياس التي تضغط على الضفيرة). - غالبًا ما يشغل مرضى الرئة المصابون بالالتهاب الرئوي الفصي ، والسل الرئوي ، والانصباب والجفاف ، مع خراج أو غرغرينا في الرئتين ، مع توسع القصبات. عادة ، يستلقي المرضى على جانبهم المؤلم من أجل استخدام الرئة السليمة قدر الإمكان للتنفس ، خاصةً إذا كان المريض مستبعدًا إلى حد كبير من عملية التنفس. - في حالات أخرى ، تقع على الجانب المؤلم لأن السعال في هذا الوضع يكون أقل إزعاجًا: مع خراج الرئة ، مع توسع القصبات (يتأخر إفراز البلغم من التجاويف). ولكن هناك أوضاع قسرية على الجانب الصحي ، على سبيل المثال ، مع التهاب الجنبة الجاف ، عندما يؤدي الضغط الناتج عن الاستلقاء على جانب مؤلم إلى زيادة الألم بشكل حاد. - يشغله بعض مرضى القلب عن طيب خاطر الوضعية الجانبية القسرية على الجانب الأيمن ، خاصةً مع تضخم (تضخم) القلب ، والذين ، عند الاستلقاء على الجانب الأيسر ، ينزعجون من إحساس غير سار بخفقان القلب. السمة المميزة هي الوضع الإجباري على الجانب المصاب بالتهاب السحايا ، مع ثني الساقين وسحبها إلى المعدة وإلقاء الرأس للخلف - وضع "الزناد" ، أو وضع "كلب التأشير" ، أو وضع "علامة الاستفهام". وضعية الجلوس الإجبارية يرتبط بشكل أساسي بضيق التنفس ، بغض النظر عما يعتمد عليه: من مرض في الرئتين (استرواح الصدر ، نوبة الربو القصبي ، انتفاخ الرئة ، تضيق الحنجرة ، إلخ) أو من ضعف نشاط القلب (مع عيوب الصمام اللا تعويضية ، مع أمراض عضلة القلب ، إلخ). P.). مع درجات شديدة من ضيق التنفس ، يضع المرضى أيديهم أيضًا على ركبهم أو على حواف السرير أو على كرسي الكرسي أو على ذراعي الكرسي ، وبالتالي تثبيت حزام الكتف واستخدام عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. موقف الوقوف القسري لوحظ في بعض الأحيان مع نوبات الذبحة الصدرية.

  موقف الركبة الكوع القسري مع التهاب التامور الانصباب.

  وضعية جلوس قسرية مع ميل الجسم إلى الأمام (عادة على الوسادة) مع نفس التهاب التامور الانصبابي ، مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، مع سرطان البنكرياس مع تلف الضفيرة الشمسية.

  وضع عاجز قسري ، عندما يكون المريض في حركة مستمرة تقريبًا: يتقلب باستمرار في السرير ، ثم يجلس ، ثم يستلقي مرة أخرى. لوحظ هذا مع الألم الشديد ، خاصة مع المغص (المعوي ، الكبد ، الكلوي). في حالات المغص الشديدة ، لا يستطيع المرضى في بعض الأحيان حرفياً إيجاد مكان لأنفسهم ، أو التدحرج على الأرض ، أو الجري حول الغرف ، وما إلى ذلك.