لتحديد وجود نوبة قلبية وموقعها ومرحلة تدمير عضلة القلب، فإن الطريقة الأكثر موثوقية ويمكن الوصول إليها هي تخطيط كهربية القلب. تظهر العلامات الأولى بعد الساعة الثالثة من بداية النوبة، وتزداد في اليوم الأول وتبقى بعد تكون الندبة. لإجراء التشخيص، يتم أخذ عمق تدمير عضلة القلب ومدى العملية بعين الاعتبار، حيث أن شدة حالة المريض وخطر حدوث مضاعفات تعتمد على ذلك.

📌اقرأ في هذا المقال

علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

يعكس مخطط كهربية القلب في حالة الاضطراب الحاد في تدفق الدم التاجي فشل الأنسجة الميتة في أداء وظيفتها والتغيرات في استثارة الخلايا بسبب إطلاق البوتاسيوم. نظرًا لحقيقة أن جزءًا من عضلة القلب العاملة يموت أثناء نوبة قلبية، فإن القطب الموجود فوق هذه المنطقة لا يمكنه تسجيل مرور الإشارة الكهربائية.

لذلك، لن يكون هناك R في التسجيل، ولكن سيظهر دفعة منعكسة من الجدار المقابل - موجة Q المرضية، والتي لها اتجاه سلبي. وهذا العنصر موجود بشكل طبيعي، ولكنه قصير جدًا (أقل من 0.03 ثانية)، وعندما يصبح عميقًا وطويلًا.

بسبب تدمير الخلايا العضلية القلبية، يتم إطلاق مخازن البوتاسيوم داخل الخلايا منها وتتركز تحت البطانة الخارجية للقلب (النخاب)، مما يسبب تلفًا كهربائيًا. يؤدي ذلك إلى تعطيل عملية تعافي (إعادة الاستقطاب) لعضلة القلب وتغيير عناصر تخطيط القلب بهذه الطريقة:

• فوق منطقة النخر، يزداد ST، وعلى الجدار المقابل يتناقص، أي أن الاحتشاء يتجلى من خلال تشوهات تخطيط القلب غير المتوافقة (غير المتسقة)؛
• تصبح T سالبة بسبب تمزق الألياف العضلية في منطقة الدمار.

توطين علم الأمراض: الأمامي والخلفي والجانبي

إذا كان من الضروري في المرحلة الأولى من التحليل اكتشاف 5 علامات لنوبة قلبية (لا يوجد R أو منخفض، ظهر Q، زاد ST، هناك ST متعارض، T سلبي)، فإن المهمة التالية هي البحث للخيوط التي تظهر فيها هذه الاضطرابات.

أمام

عند تلف هذا الجزء من البطين الأيسر، تتم ملاحظة اضطرابات مميزة في شكل وحجم الأسنان في:

• يؤدي 1 و 2، من اليد اليسرى - عميق Q، ST مرتفع ويندمج مع T الموجب؛
• 3، من الساق اليمنى - ST مخفض، T سلبي؛
• الصندوق 1-3 - R، عرض QS، يرتفع ST فوق خط الجهد الكهربي بأكثر من 3 مم؛
• الصدر 4-6 – T مسطح، ST أو أسفل خط العزل قليلاً.

مؤخرة

عندما يتم تحديد بؤرة النخر على طول الجدار الخلفي، يمكن رؤية مخطط كهربية القلب في المعيارين الثاني والثالث والأقطاب المحسنة من الساق اليمنى (aVF):

• تعمقت وامتدت س؛
• زيادة ST؛
• T موجب، مندمج مع ST.

جانب

يؤدي احتشاء الجدار الجانبي إلى تغيرات نموذجية في مخطط كهربية القلب في الثلث، من الذراع الأيسر، والخامس والسادس الصدري:

• متعمق وموسع بشكل كبير Q؛
• زيادة ST؛
• يندمج T مع ST في سطر واحد.

سجل الرصاص القياسي الأول ورصاص الصدر اكتئاب ST و T سلبيًا ومشوهًا.

مراحل أثناء الفحص

تغييرات تخطيط كهربية القلب ليست ثابتة عند تدمير عضلة القلب. لذلك، من الممكن تحديد مدة العملية، وكذلك التغييرات المتبقية بعد الإصابة بسوء التغذية الحاد في عضلة القلب.

حاد وحار

من النادر جدًا اكتشاف النوبة القلبية في الدقائق الأولى (حتى ساعة واحدة) بعد حدوثها. في هذا الوقت، تكون تغييرات تخطيط القلب إما غائبة تمامًا أو توجد علامات على نقص تروية تحت الشغاف (ارتفاع ST، تشوه T). تستمر المرحلة الحادة من ساعة إلى 2-3 أيام من بداية تطور نخر عضلة القلب.

وتتميز هذه الفترة بإطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلايا الميتة وحدوث تيارات الضرر. ويمكن رؤيتها على مخطط كهربية القلب على أنها زيادة في ST فوق موقع الاحتشاء، وبسبب الاندماج مع هذا العنصر يتوقف اكتشافه.

تحت الحاد

وتستمر هذه المرحلة حتى نهاية اليوم العشرين تقريبًا من لحظة الهجوم. يتم غسل البوتاسيوم تدريجياً من الفضاء خارج الخلية، لذلك يقترب ST ببطء من خط الجهد الكهربي. وهذا يساهم في ظهور الخطوط العريضة للموجة T. تعتبر نهاية المرحلة تحت الحادة بمثابة عودة ST إلى وضعها الطبيعي.

تندب

يمكن أن تصل مدة عملية التعافي واستبدال موقع النخر بالنسيج الضام إلى حوالي 3 أشهر. في هذا الوقت، يتم تشكيل ندبة في عضلة القلب، وتنمو جزئيا مع الأوعية الدموية، ويتم تشكيل خلايا عضلة القلب الجديدة. علامة تخطيط القلب الرئيسية لهذه العمليات هي حركة T نحو العزلة، وانتقالها من السلبية إلى الإيجابية. كما يزداد R تدريجيًا، ويختفي Q المرضي.

إعادة جدولة

تتجلى الآثار المتبقية بعد نوبة قلبية في شكل تصلب القلب بعد الاحتشاء. لها أشكال ومواقع مختلفة، ولا يمكنها المشاركة في انقباض عضلة القلب وتوصيل النبضات. لذلك، تنشأ الحصار المختلفة وعدم انتظام ضربات القلب. يكشف مخطط كهربية القلب للمرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية عن تشوهات في المجمعات البطينية وعودة غير كاملة لـ ST وT إلى وضعها الطبيعي.

متغيرات النوبة القلبية على تخطيط القلب

اعتمادا على مدى احتشاء عضلة القلب يمكن أن يكون بؤري كبير أو. كل واحد منهم لديه ميزات تخطيط القلب الخاصة به.

احتشاء بؤري كبير، q: عبر الجدارية وتحت النخاب

احتشاء بؤري كبير، عبر الجدار (نخر يشمل جميع طبقات عضلة القلب)

يحدث الاحتشاء داخل العضل عندما يكون مصدر الضرر موضعيًا داخل جدار البطين نفسه. وفي هذه الحالة لا يوجد تغيير واضح في اتجاه حركة الإشارة الكهربية الحيوية، ولا يصل البوتاسيوم إلى الطبقات الداخلية أو الخارجية للقلب. وهذا يعني أنه من بين جميع العلامات، يبقى T فقط سلبيًا، والذي يغير اتجاهه تدريجيًا. لذلك، من الممكن تشخيص الاحتشاء العضلي خلال أسبوعين فقط.

خيارات غير نمطية

يمكن اكتشاف جميع علامات نخر عضلة القلب في معظم الحالات على مخطط كهربية القلب، باستثناء خيارات الموقع الخاصة - القاعدية (الأمامية والخلفية) عند نقطة اتصال البطينين بالأذينين. هناك أيضًا بعض الصعوبات التشخيصية في حالة إحصار الحزيمة المتزامنة والقصور التاجي الحاد.

الاحتشاءات القاعدية

يتجلى نخر عضلة القلب الأمامي العالي (احتشاء أمامي قاعدي) فقط من خلال موجة T سلبية في ذراع الذراع الأيسر. في مثل هذه الحالة، من الممكن التعرف على المرض إذا قمت بتثبيت الأقطاب الكهربائية 1-2 مسافات وربية أعلى من المعتاد. لا يحتوي الاحتشاء الخلفي القاعدي على أي علامات نموذجية. من الممكن حدوث زيادة استثنائية في سعة المجمع البطيني (خاصة R) في الخيوط الأمامية اليمنى.

شاهد الفيديو الخاص بتخطيط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب:

كتلة الحزمة والاحتشاء

إذا تم انتهاك توصيل الإشارة على طول البطين، فإن النبض من خلال البطين لا يتحرك على طول مسارات التوصيل، فإنه يشوه الصورة الكاملة للنوبة القلبية على مخطط القلب. فقط الأعراض غير المباشرة في الصدر يمكن أن تساعد في التشخيص:

• Q غير طبيعي في 5 و 6 (عادة لا يكون هناك)؛
• ولا زيادة في الراء من الأول إلى السادس؛
• T موجب عند 5 و 6 (عادةً ما يكون سالبًا).

يتجلى احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب من خلال انتهاك ارتفاع الأسنان وظهور عناصر غير طبيعية وإزاحة الأجزاء وتغيير اتجاهها بالنسبة للإيزولين. نظرًا لأن كل هذه الانحرافات عن القاعدة لها توطين نموذجي وتسلسل للمظهر، فمن الممكن باستخدام مخطط كهربية القلب تحديد موقع تدمير عضلة القلب وعمق الضرر الذي لحق بجدار القلب والوقت الذي انقضى منذ البداية من نوبة قلبية.

بالإضافة إلى العلامات النموذجية، في بعض المواقف، يمكنك التركيز على الانتهاكات غير المباشرة. بعد النوبة القلبية، تتشكل الأنسجة الندبية في طبقة العضلات بدلاً من الخلايا العاملة، مما يؤدي إلى تثبيط وتشويه توصيل نبضات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

اقرأ أيضا

يتم تحديد موجة T الموجودة على مخطط كهربية القلب (ECG) لتحديد أمراض نشاط القلب. يمكن أن تكون سلبية، عالية، ثنائية الطور، ناعمة، مسطحة، مخفضة، ويمكن أيضًا اكتشاف انخفاض موجة T التاجية. يمكن أيضًا أن تكون التغييرات في قطاعات ST، ST-T، QT. ما هي الأسنان المتناوبة، المتنافرة، الغائبة، ذات الحدبة المزدوجة.

يُظهر نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب درجة تلف القلب. يمكن لأي شخص معرفة المعاني، لكن من الأفضل ترك السؤال للخبراء.

تتشابه أسباب احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير مع جميع الأنواع الأخرى. من الصعب جدًا تشخيص الحالة الحادة على تخطيط كهربية القلب لها صورة غير نمطية. إن عواقب العلاج وإعادة التأهيل في الوقت المناسب أسهل بكثير من النوبة القلبية المنتظمة.

يحدث تصلب القلب بعد الاحتشاء في كثير من الأحيان. قد يكون لديه تمدد الأوعية الدموية أو مرض نقص تروية القلب. سيساعد التعرف على الأعراض والتشخيص في الوقت المناسب على إنقاذ الأرواح، وستساعد علامات تخطيط القلب في إنشاء التشخيص الصحيح. العلاج طويل، وإعادة التأهيل مطلوبة، وقد تكون هناك مضاعفات، بما في ذلك الإعاقة.

غالبًا ما يتم اكتشاف الاحتشاء عبر الجدار على مخطط كهربية القلب (ECG). تكمن أسباب الجدار الخلفي الحاد والأمامي والسفلي لعضلة القلب في عوامل الخطر. يجب أن يبدأ العلاج على الفور، لأنه كلما تم تقديمه في وقت لاحق، كلما كان التشخيص أسوأ.

على مخطط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب (الصورة 1)، يرى الأطباء بوضوح علامات نخر أنسجة القلب. يعد مخطط القلب للنوبة القلبية طريقة تشخيصية موثوقة ويسمح لك بتحديد درجة تلف القلب.

تفسير تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

يعد مخطط كهربية القلب طريقة بحث آمنة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، فهو ببساطة لا يمكن استبداله. يعتمد تخطيط كهربية القلب (ECG) لاحتشاء عضلة القلب على انتهاك التوصيل القلبي، أي. وفي مناطق معينة من مخطط القلب، سيشاهد الطبيب تغيرات غير طبيعية تشير إلى نوبة قلبية. للحصول على معلومات موثوقة، يستخدم الأطباء 12 قطبًا كهربائيًا عند أخذ البيانات. مخطط القلب لاحتشاء عضلة القلب(الصورة 1) تسجل هذه التغييرات بناءً على حقيقتين:

• أثناء نوبة قلبية، تنتهك عملية إثارة خلايا عضلية القلب، ويحدث ذلك بعد موت الخلايا؛
• في أنسجة القلب المتضررة من نوبة قلبية، ينتهك توازن المنحل بالكهرباء - البوتاسيوم يترك إلى حد كبير أمراض الأنسجة التالفة.

تتيح هذه التغييرات تسجيل الخطوط على مخطط كهربية القلب والتي تشير إلى اضطرابات التوصيل. وهي لا تتطور على الفور، ولكن بعد 2-4 ساعات فقط، اعتمادًا على القدرات التعويضية للجسم. ومع ذلك، فإن مخطط القلب أثناء النوبة القلبية يُظهر العلامات المصاحبة التي يمكن استخدامها لتحديد الخلل الوظيفي للقلب. يرسل فريق إسعاف أمراض القلب الصورة مع النص إلى العيادة حيث سيتم قبول مثل هذا المريض - وسيتم إعداد أطباء القلب مسبقًا لمريض خطير.

كيف يبدو احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟(الصورة أدناه) على النحو التالي:

• الغياب التام لموجة R أو انخفاضها الكبير في الارتفاع؛
• موجة Q عميقة للغاية؛
• ارتفاع الجزء S-T فوق مستوى العزل؛
• وجود موجة T سلبية.

يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا المراحل المختلفة للنوبة القلبية. نوبة قلبية على تخطيط القلب(الصورة في غال.) يمكن أن تكون تحت الحادة، عندما تبدأ التغييرات في عمل الخلايا العضلية القلبية في الظهور، حادة، حادة وفي مرحلة التندب.

يسمح مخطط كهربية القلب أيضًا للطبيب بتقييم المعلمات التالية:

• تشخيص حقيقة نوبة قلبية.
• تحديد المنطقة التي حدثت فيها التغيرات المرضية.
• تحديد المدة التي مضت منذ حدوث التغييرات؛
• اتخاذ قرار بشأن أساليب علاج المريض؛
• التنبؤ باحتمال الموت.

يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أحد أخطر وأشد أنواع تلف القلب. ويسمى أيضًا احتشاء Q-البؤري الكبير. مخطط القلب بعد احتشاء عضلة القلب(الصورة أدناه) مع آفة بؤرية كبيرة تظهر أن منطقة خلايا القلب الميتة تغطي كامل سمك عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نتيجة لأمراض القلب التاجية. في أغلب الأحيان، يحدث نقص التروية بسبب تصلب الشرايين في أوعية القلب أو التشنج أو الانسداد. يحدث نوبة قلبية(الصورة 2) قد تنتج أيضًا عن الجراحة إذا تم ربط الشريان أو إجراء رأب الأوعية الدموية.

يمر الاحتشاء الإقفاري بأربع مراحل من العملية المرضية:

• نقص التروية، حيث تتوقف خلايا القلب عن تلقي الكمية المطلوبة من الأكسجين. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة، حيث يتضمن الجسم جميع الآليات التعويضية لضمان عمل القلب الطبيعي. الآلية المباشرة لنقص التروية هي تضييق أوعية القلب. حتى نقطة معينة، تتأقلم عضلة القلب مع هذا النقص في الدورة الدموية، ولكن عندما يؤدي تجلط الدم إلى تضييق الأوعية الدموية إلى حجم حرج، لم يعد القلب قادرًا على تعويض النقص. ويتطلب هذا عادةً تضييق الشريان بنسبة 70 بالمائة أو أكثر؛
• الضرر الذي يحدث مباشرة في الخلايا العضلية القلبية، والذي يبدأ خلال 15 دقيقة بعد توقف الدورة الدموية في المنطقة المتضررة. تستمر النوبة القلبية حوالي 4-7 ساعات. ومن هنا يبدأ المريض في تجربة العلامات المميزة للنوبة القلبية - ألم في الصدر، وثقل، وعدم انتظام ضربات القلب. احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق(الصورة أدناه) - النتيجة الأكثر خطورة للهجوم، مع مثل هذا الضرر، يمكن أن يصل عرض منطقة النخر إلى 8 سم؛
• النخر هو موت خلايا القلب وتوقف وظائفها. في هذه الحالة، تموت الخلايا العضلية القلبية، ولا يسمح لها النخر بأداء وظائفها؛
• التندب هو استبدال الخلايا الميتة بتكوينات من النسيج الضام غير قادرة على القيام بوظيفة أسلافها. تبدأ هذه العملية على الفور تقريبًا بعد النخر، وتدريجيًا، على مدى أسبوع إلى أسبوعين، تتشكل ندبة من ألياف الليفين في النسيج الضام على القلب في موقع الضرر.

الاحتشاء الدماغي النزفي هو حالة مرتبطة من حيث آليات الإصابة، لكنه يمثل إطلاق الدم من أوعية الدماغ، مما يتداخل مع عمل الخلايا.

القلب بعد نوبة قلبية

قلب بعد احتشاء عضلة القلب(الصورة 3) يخضع لعملية تصلب القلب. يتحول النسيج الضام الذي يحل محل الخلايا العضلية القلبية إلى ندبة خشنة - وهذا ما يمكن رؤيته من قبل أطباء الأمراض أثناء تشريح الجثث للأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

الندبة بعد احتشاء عضلة القلب لها سمك وطول وعرض مختلف. كل هذه المعلمات تؤثر على نشاط القلب الإضافي. تسمى المناطق العميقة والكبيرة من التصلب بالاحتشاء الموسع. التعافي من مثل هذا المرض أمر صعب للغاية. مع التصلب المجهري، يمكن للنوبة القلبية، مثل النوبة القلبية، أن تترك أضرارًا طفيفة. في كثير من الأحيان، لا يعرف المرضى حتى أنهم عانوا من مثل هذا المرض، لأن العلامات كانت ضئيلة.

ندبة على القلب بعد نوبة قلبية(الصورة في غال.) لا تؤذي في المستقبل ولا تشعر بها لمدة 5-10 سنوات بعد نوبة قلبية، ومع ذلك، فإنها تثير إعادة توزيع الحمل القلبي على المناطق الصحية، والتي يتعين عليها الآن بذل المزيد من العمل . بعد فترة زمنية معينة، يبدو القلب بعد نوبة قلبية (الصورة أدناه) مهترئًا - لا يستطيع العضو تحمل العبء، ويتفاقم مرض القلب التاجي لدى المرضى، ويظهر ألم في القلب، وضيق في التنفس، وسرعان ما يتعبون، و مطلوب دعم دوائي مستمر.

معرض صور لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر في عضلة القلب، يحدث نتيجة الخلل الحاد بين احتياجات الأكسجين والقدرة على إيصاله إلى القلب. تعكس التغيرات الكهربية في هذه الحالة انتهاكًا لإعادة استقطاب عضلة القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب نقص التروية والضرر والتندب.

1 ملامح إمدادات الدم إلى عضلة القلب

تتلقى عضلة القلب التغذية من الشرايين التاجية. يبدأون من لمبة الأبهر. يتم ملؤها خلال مرحلة الانبساط. خلال مرحلة الانقباض، يتم تغطية تجويف الشرايين التاجية بواسطة شرفات الصمام الأبهري، ويتم ضغطها بواسطة عضلة القلب المنقبضة.

يعمل الشريان التاجي الأيسر كجذع مشترك في الأخدود الأمامي للأذين الأيسر (الأذين الأيسر). ثم يعطي فرعين:

1. الشريان الأمامي النازل أو LAD (الفرع الأمامي بين البطينين).
2. فرع محيطي. وهو يجري في الأخدود بين البطينين التاجي الأيسر. بعد ذلك، ينحني الشريان حول الجانب الأيسر من القلب ويعطي فرعًا من الحافة المنفرجة.

يغذي الشريان التاجي الأيسر الأجزاء التالية من القلب:

• الأجزاء الأمامية والخلفية من البطين الأيسر.
• جزئيا الجدار الأمامي للبنكرياس.
• 2/3 جزء من MZhZP.
• العقدة الأذينية البطينية (AV).

يبدأ الشريان التاجي الأيمن أيضًا من الشريان الأبهر ويمتد على طول التلم التاجي الأيمن. ثم يدور حول البطين الأيمن، وينتقل إلى الجدار الخلفي للقلب، ويقع في الأخدود الخلفي بين البطينين.

يقوم الشريان التاجي الأيمن بتزويد الدم إلى:

• الجدار الخلفي للبنكرياس.
• جزء من البطين الأيسر.
• الثلث الخلفي من IVS.

يؤدي الشريان التاجي الأيمن إلى ظهور الشرايين القطرية التي تغذي الهياكل التالية:

• الجدار الأمامي للبطين الأيسر.
• 2/3 م.ف.ف.
• LA (الأذين الأيسر).

في 50% من الحالات، يؤدي الشريان التاجي الأيمن إلى ظهور فرع قطري إضافي، أو في الـ 50% الأخرى يوجد شريان متوسط.

هناك عدة أنواع من تدفق الدم التاجي:

1. الشريان التاجي الأيمن - 85%. يتم تغذية الجدار الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيمن.
2. الشريان التاجي الأيسر - 7-8٪. يتم تغذية السطح الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيسر.
3. متوازن (متساوي) - يتم تغذية الجدار الخلفي للقلب عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.

التفسير المختص لمخطط القلب لا يشمل فقط القدرة على رؤية علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب. يجب على أي طبيب أن يفهم العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في عضلة القلب وأن يكون قادرًا على تفسيرها. لذلك، هناك علامات مباشرة ومتبادلة لتخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب.

تلك المباشرة هي تلك التي يسجلها الجهاز تحت القطب الكهربائي. التغييرات المتبادلة (العكسية) تتعارض مع التغييرات المباشرة وتميز النخر (الضرر) على الجدار الخلفي. عند الشروع مباشرة في تحليل مخطط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب، من المهم معرفة المقصود بموجة Q المرضية وارتفاع مقطع ST المرضي.

يتم استدعاء Q المرضية إذا:

• يظهر في الخيوط V1-V3.
• يوجد في خطوط الصدر V4-V6 أكثر من 25٪ من الارتفاع R.
• في الاتجاهين I، II يتجاوز 15٪ من الارتفاع R.
• وفي الرصاص III يتجاوز 60% من ارتفاع R.

يعتبر ارتفاع شريحة ST مرضيًا إذا:

• في جميع الخيوط، ما عدا الصدرية، فهي تقع على ارتفاع 1 مم فوق العزل.
• في الصدر يؤدي V1-V3، يتجاوز ارتفاع الجزء 2.5 مم من العزل، وفي V4-V6 - أكثر من 1 مم.

2 مراحل احتشاء عضلة القلب

أثناء احتشاء عضلة القلب، يتم تمييز 4 مراحل أو فترات متتالية.

1) مرحلة الضرر أو المرحلة الحادة - تستمر من عدة ساعات إلى 3 أيام. في اليوم الأول، من الأصح الحديث عن ACS. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل بؤرة النخر، والتي يمكن أن تكون عبر الجدارية أو غير عبر الجدارية. التغييرات المباشرة التالية مميزة:

• ارتفاع الجزء ST. يتم رفع الجزء فوقه بواسطة قوس، والتحدب متجه لأعلى.
• إن وجود منحنى أحادي الطور هو حالة يتم فيها دمج مقطع ST مع موجة T موجبة.
• يتناقص ارتفاع موجة R بما يتناسب مع شدة الضرر.

تتكون التغييرات المتبادلة (العكسية) من زيادة في ارتفاع الموجة R.

2) المرحلة الحادة – وتتراوح مدتها من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. إنه يعكس انخفاضًا في منطقة النخر. تموت بعض الخلايا العضلية القلبية، وتظهر علامات نقص التروية في الخلايا الموجودة في محيط القلب. في المرحلة الثانية (مرحلة احتشاء عضلة القلب الحاد)، يمكن رؤية العلامات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:

• تقريب مقطع ST إلى الإيزولين بالمقارنة مع مخطط كهربية القلب السابق، لكنه يظل في نفس الوقت أعلى من الإيزولين.
• تشكيل مجمع QS المرضي في الآفات عبر الجدارية لعضلة القلب و QR في الآفات غير الجدارية.
• تشكيل موجة T "التاجية" سلبية متناظرة.

التغييرات المتبادلة على الجدار المقابل سيكون لها ديناميكيات معاكسة -
سوف يرتفع الجزء ST نحو الخط المتساوي، وسيزداد ارتفاع الموجة T.

3) تتميز المرحلة تحت الحادة، والتي تستمر لمدة تصل إلى شهرين، باستقرار العملية. يشير هذا إلى أنه في المرحلة تحت الحادة من الممكن الحكم على الحجم الحقيقي لاحتشاء عضلة القلب. خلال هذه الفترة، يتم تسجيل التغييرات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:

• وجود QR المرضي في غير عبر الجدارية و QS في احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
• التعمق التدريجي للموجة T.

4) التندب هي المرحلة الرابعة والتي تبدأ بعد شهرين. وهو يعكس تكوين ندبة في موقع المنطقة المتضررة. هذه المنطقة غير نشطة من الناحية الكهربية - فهي غير قادرة على الإثارة والتقلص. علامات مرحلة التندب على مخطط كهربية القلب هي التغييرات التالية:

• وجود موجة مرضية Q. في الوقت نفسه، نتذكر أنه مع احتشاء Transmural، يتم تسجيل مجمعات QS، مع احتشاء غير Transmural - مجمعات QR.
• يقع الجزء ST على خط معزول.
• تصبح الموجة T موجبة أو مخفضة أو سلسة.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه خلال هذه الفترة قد تختفي المجمعات المرضية QR وQS، وتتحول إلى Qr وqR، على التوالي. قد يكون هناك أيضًا اختفاء كامل لـ Q المرضية مع تسجيل موجات R و r. ويلاحظ هذا عادة في MI غير عبر الجدار. في هذه الحالة، من المستحيل القول عن علامات احتشاء عضلة القلب السابق.

3 توطين الضرر

من المهم أن تكون قادرًا على تحديد مكان النوبة القلبية، لأن أساليب العلاج والتشخيص تعتمد على ذلك.

يوضح الجدول أدناه بيانات عن مواقع مختلفة لاحتشاء عضلة القلب.

توطين MI	التغييرات المباشرة	التغييرات المتبادلة
مضاد للحاجز	الخامس 1 - الخامس 3	ثالثا، AVF
الأمامي القمي	الخامس 3 - الخامس 4	ثالثا، AVF
الأمامي الوحشي	أنا، أفل، الخامس 3 - الخامس 6	ثالثا، AVF
مشترك أمامي	أنا، أفيل، الخامس 1 - الخامس 6	ثالثا، AVF
جانب	أنا، أفيل، الخامس 5 - الخامس 6	ثالثا، AVF
الجانب العالي	أنا، أفيل، الخامس 5 2 -الخامس 6 2	ثالثا، AVF (الخامس 1 - الخامس 2)
السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي)	الثاني، الثالث، AVF	أنا، أفيل، الخامس 2 - الخامس 5
خلفي	الخامس 7 - الخامس 9	أنا، الخامس 1 - الخامس 3، الخامس 3 ر
البطين الأيمن	الخامس 1، الخامس 3 ر-ف 4 ر	الخامس 7 - الخامس 9

4 من المهم أن نتذكر!

1. إذا كانت التغييرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي القاعدي، فمن الضروري إزالة أسلاك الصدر اليمنى حتى لا تفوت احتشاء البطين الأيمن المحتمل. بعد كل شيء، هذه هي منطقة إمدادات الدم إلى الشريان التاجي الأيمن. ونوع الشريان التاجي الصحيح هو المسيطر.
2. إذا تم قبول المريض بصورة سريرية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وعند تسجيل مخطط كهربية القلب، لا توجد تغييرات أو علامات مرضية، فلا تتعجل لاستبعاد MI. في هذه الحالة، من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب (ECG)، ووضع أقطاب كهربائية على مسافة 1-2 بين الضلوع أعلاه وتسجيلها بشكل إضافي في أسلاك الصدر اليمنى.
3. احتشاء عضلة القلب هو مرض يتطلب مراقبة إلزامية مع مرور الوقت.
4. كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى الحادة تعادل ارتفاع مقطع ST.
5. إن غياب ديناميكيات تخطيط القلب، التي تذكرنا باحتشاء عضلة القلب عبر الجدارية واسع النطاق، قد يشير إلى تمدد الأوعية الدموية القلبية.

معرف YouTube لـ mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE غير صالح.

من المهم للغاية اكتشاف النوبة القلبية في الوقت المناسب. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا القيام بذلك عن طريق الفحص البصري، نظرًا لأن علامات النوبة غير محددة وقد تشير إلى العديد من أمراض القلب الأخرى. ولذلك، يجب على المريض الخضوع لدراسات مفيدة إضافية، في المقام الأول تخطيط القلب. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن إجراء التشخيص في وقت قصير. سننظر في كيفية تنفيذ الإجراء وكيفية تفسير النتائج في هذه المقالة.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) باستخدام مخطط كهربية القلب. الخط المنحني الذي ينتجه الجهاز هو مخطط كهربية القلب. يُظهر لحظات انقباض واسترخاء عضلة القلب.

يكتشف الجهاز النشاط البيوكهربائي للقلب، أي نبضه الناتج عن العمليات البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية. تتشكل في فصوص مختلفة من القلب وتنتقل في جميع أنحاء الجسم، وإعادة توزيعها على الجلد.

تلتقط الأقطاب الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم النبضات. ويلاحظ الجهاز الفرق في الإمكانات، ويسجله على الفور. بناءً على تفاصيل مخطط القلب الناتج، يستنتج طبيب القلب كيفية عمل القلب.

من الممكن تحديد خمسة تناقضات مع الخط الرئيسي - العزلات - وهي الأسنان S، P، T، Q، R. جميعها لها معلماتها الخاصة: الارتفاع والعرض والقطبية. بشكل أساسي، يتم إعطاء التعيين للدوريات المحددة بالأسنان: من P إلى Q، ومن S إلى T، وكذلك من R إلى R، ومن T إلى P، بما في ذلك اتصالهم المشترك: QRS و QRST. إنها مرآة لعمل عضلة القلب.

أثناء وظيفة القلب الطبيعية، يظهر P أولاً، يليه Q. وتظهر النافذة الزمنية بين وقت الزيادة في النبض الأذيني ووقت الزيادة في النبض البطيني من خلال الفاصل الزمني P - Q. يتم عرض هذه الصورة كـ QRST.

عند الحد الأعلى للتذبذب البطيني تظهر الموجة R. وعند ذروة النبض البطيني تظهر الموجة S. وعندما يصل معدل ضربات القلب إلى أعلى نقطة للنبض، لا يكون هناك فرق بين الجهود. ويظهر ذلك بخط مستقيم. في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، تظهر موجة T. يسمح تخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب بالحكم على التشوهات في عمل القلب.

الإعداد والتنفيذ

يتطلب تنفيذ إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) إعدادًا دقيقًا. يتم حلق الشعر الموجود على الجسم حيث من المفترض أن توضع الأقطاب الكهربائية. ثم يتم مسح الجلد بمحلول كحولي.

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالصدر والذراعين. قبل تسجيل مخطط القلب، اضبط الوقت المحدد على المسجل. تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب القلب في مراقبة القطع المكافئة لمجمعات تخطيط القلب. يتم عرضها على شاشة خاصة من راسم الذبذبات. وفي الوقت نفسه، يتم الاستماع إلى جميع أصوات القلب.

علامات النوبة القلبية الحادة على تخطيط القلب

بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG)، وبفضل أسلاك القطب الكهربائي من الأطراف والصدر، من الممكن تحديد شكل العملية المرضية: معقدة أو غير معقدة. يتم تحديد مرحلة المرض أيضًا. في المرحلة الحادة، تكون موجة Q غير مرئية، ولكن في القواعد الصدرية توجد موجة R، مما يشير إلى علم الأمراض.

تتم ملاحظة علامات تخطيط القلب التالية لاحتشاء عضلة القلب:

1. لا توجد موجة R في المناطق فوق الاحتشاء.
2. تظهر موجة Q، مما يشير إلى وجود حالة شاذة.
3. يرتفع قطاع S و T أعلى وأعلى.
4. يتغير قطاع S و T بشكل متزايد.
5. تظهر موجة T، مما يشير إلى علم الأمراض.

MI على مخطط القلب

تبدو ديناميكيات النوبة القلبية الحادة كما يلي:

1. يزداد معدل ضربات القلب.
2. يبدأ قطاع S و T في الارتفاع عالياً.
3. يذهب قطاع S و T إلى مستوى منخفض للغاية.
4. يتم نطق مجمع QRS.
5. توجد موجة Q أو مجمع Q وS، مما يشير إلى علم الأمراض.

يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب المراحل الثلاث الرئيسية للنوبة القلبية. هذا:

• احتشاء عبر الجدار
• تحت الشغاف.
• داخلي.

علامات الاحتشاء عبر الجدار هي:

• يبدأ انحلال الأنسجة الميتة بالتطور في جدار البطين الأيسر.
• يتم تشكيل موجة Q غير طبيعية.
• تظهر موجة مرضية ذات سعة صغيرة.

احتشاء تحت الشغاف هو سبب للتدخل الجراحي العاجل. ويجب أن يتم تنفيذه خلال الـ 48 ساعة القادمة.

تشكل الخلايا الميتة في هذا النوع من الهجوم رفًا ضيقًا على طول حافة البطين الأيسر. في هذه الحالة يمكن ملاحظة مخطط القلب:

• غياب موجة Q؛
• في جميع الخيوط (V1 - V6، I، aVL) كان هناك انخفاض في مقطع ST - القوس الهبوطي
• انخفاض موجة R.
• تشكيل موجة T إيجابية أو سلبية "للشريان التاجي" ؛
• التغييرات موجودة على مدار الأسبوع.

الشكل الداخلي للهجوم نادر جدًا، وعلامته هي وجود موجة T سلبية على مخطط القلب، والتي تستمر لمدة أسبوعين، وبعد ذلك تصبح إيجابية. وهذا يعني أنه عند التشخيص، فإن ديناميكيات حالة عضلة القلب هي المهمة.

فك رموز مخطط القلب

في إجراء التشخيص، يلعب التفسير الصحيح لمخطط القلب دورًا مهمًا، أي تحديد نوع الهجوم ومدى الضرر الذي لحق بأنسجة القلب.

أنواع مختلفة من الهجوم

يتيح لك مخطط القلب تحديد نوع النوبة القلبية التي تحدث - بؤري صغير و بؤري كبير. في الحالة الأولى، هناك كميات صغيرة من الضرر. تتركز مباشرة في منطقة القلب. المضاعفات هي:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب وتمزق.
• سكتة قلبية؛
• الرجفان البطيني.
• الجلطات الدموية اللاتناسقية.

لا يتم تسجيل بداية الاحتشاء البؤري الصغير في كثير من الأحيان. في أغلب الأحيان يحدث ذلك بشكل كبير. ويتميز بتلف كبير وسريع للشرايين التاجية بسبب تجلط الدم أو التشنجات الطويلة. ونتيجة لذلك، تظهر مساحة كبيرة من الأنسجة الميتة.

توطين الآفة هو الأساس لتقسيم الاحتشاء إلى:

• أمام؛
• مؤخرة؛
• الحاجز MI .
• أدنى؛
• الجدار الجانبي MI.

وبناءً على مساره، ينقسم الهجوم إلى:

يتم تصنيف النوبات القلبية أيضًا وفقًا لعمق الآفة، اعتمادًا على عمق موت الأنسجة.

كيفية تحديد مرحلة علم الأمراض؟

أثناء النوبة القلبية، يمكن تتبع ديناميكيات التحلل النخري بهذه الطريقة. في إحدى المناطق، بسبب نقص إمدادات الدم، تبدأ الأنسجة في الموت. ولا تزال محفوظة على الهامش.

هناك أربع مراحل لاحتشاء عضلة القلب:

• بَصِير؛
• بَصِير؛
• تحت الحاد.
• ندبة.

علاماتهم على تخطيط القلب هي:

يعد تخطيط القلب (ECG) اليوم أحد أكثر الطرق شيوعًا وغنية بالمعلومات لتحديد اضطرابات القلب الحادة. يتطلب التعرف على علامات أي من مراحل أو أشكال الأزمة القلبية علاجًا فوريًا أو علاجًا تأهيليًا مناسبًا. وهذا سيمنع خطر حدوث مضاعفات، فضلا عن هجوم متكرر.

27375 0

يتطور احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير في اضطراب حاد في الدورة الدموية التاجية بسبب تجلط الدم أو تشنج حاد وطويل الأمد في الشريان التاجي. وفقا لأفكار بيلي، مثل هذا الاضطراب في الدورة الدموية في عضلة القلب يؤدي إلى تشكيل ثلاث مناطق من التغيرات المرضية: حول منطقة النخر هناك مناطق من الضرر الإقفاري ونقص التروية (الشكل 1). يُظهر مخطط كهربية القلب المُسجل خلال احتشاء عضلة القلب البؤري الحاد ليس فقط موجة Q المرضية أو مركب QS (نخر)، ولكن أيضًا إزاحة مقطع RS-T أعلى أو أسفل الأيزولين (تلف إقفاري)، بالإضافة إلى موجات T التاجية المدببة والمتماثلة (إقفار). تحدث تغييرات تخطيط كهربية القلب اعتمادًا على الوقت المنقضي منذ تكوين احتشاء عضلة القلب، والتي يتم خلالها تمييزها: المرحلة الحادة - من عدة ساعات إلى 14-16 يومًا من بداية النوبة الذبحية، المرحلة تحت الحادة التي تستمر من حوالي 15-20 يومًا من بداية النوبة. بداية نوبة قلبية إلى 1.5 -2 أشهر ومرحلة الندبة. يتم عرض ديناميكيات تخطيط القلب اعتمادًا على مرحلة الاحتشاء في الشكل 1. 2.

أرز. 1. ثلاث مناطق من التغيرات المرضية في عضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد وانعكاسها على مخطط كهربية القلب (رسم بياني)

أرز. 2. ديناميكيات تغيرات تخطيط القلب في المراحل الحادة (a-e)، وتحت الحادة (g) والندبية (h) من MI.

هناك أربع مراحل من MI:

• بَصِير،
• حار،
• تحت الحاد،
• مسنن

المرحلة الأكثر حدة تتميز بارتفاع الجزء ST فوق الخط المعزول. تستمر هذه المرحلة دقائق وساعات.

المرحلة الحادة يتميز بالتشكيل السريع، خلال 1-2 أيام، لموجة Q المرضية أو مجمع QS، وإزاحة مقطع RS-T فوق الخط المتساوي واندماج أول موجة T موجبة ثم سلبية معها. بعد بضعة أيام، يقترب قطاع RS-T إلى حد ما من العزلة. على مدى 2-3 أسابيع من المرض، يصبح الجزء RS-T متساوي الجهد الكهربي، وتتعمق موجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة (الانعكاس المتكرر للموجة T). اليوم، بعد إدخال طرق إعادة تكوين عضلة القلب (الطبية أو الميكانيكية)، تم تقصير مدة مراحل احتشاء عضلة القلب بشكل كبير.

في المرحلة تحت الحادة يتم تسجيل MI بواسطة موجة Q المرضية أو مجمع QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية). اتساعها، بدءا من 20-25 يوما من MI، يتناقص تدريجيا. يقع قطاع RS-T على الخط المنعزل.

ل مرحلة المسنن يتميز احتشاء عضلة القلب باستمرار عدد من السنوات، غالبًا طوال حياة المريض، لموجة Q المرضية أو مركب QS ووجود موجة T سلبية ضعيفة أو ناعمة أو إيجابية.

يتم عرض تغييرات تخطيط القلب في MI الحاد في مواقع مختلفة في الجدول. 1. العلامة المباشرة للمرحلة الحادة من الأزمة القلبية هي موجة Q المرضية (أو مجمع QS)، وارتفاع (ارتفاع) مقطع RS-T وموجة T سلبية (التاجية). في الخيوط المعاكسة هناك ما يلي: تسمى تغييرات مخطط كهربية القلب المتبادلة: انخفاض مقطع RS-T أسفل الخط المتساوي وموجة T موجبة ومتناظرة (الإكليلية) T. في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة في سعة موجة R.

يجب أن نتذكر أنه يتم تشخيص MI عبر الجدار (احتشاء عضلة القلب Q) في مكان أو آخر في الحالات التي يتم فيها تسجيل موجة QS المعقدة أو موجة Q المرضية في اثنين أو أكثر من الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء. بالنسبة لتخطيط كهربية القلب (الشكل 3) يتميز بمجمع QS وارتفاع مقطع RS-T فوق الخط المعزول في عدة خيوط، ولا يتغير تخطيط كهربية القلب اعتمادًا على مراحل تخطيط القلب MI ("المجمد"). علامات تخطيط كهربية القلب للاحتشاء البؤري الصغير (وليس احتشاء عضلة القلب Q) هي إزاحة مقطع RS-T أعلى أو أسفل الإيزولين و/أو تغيرات مرضية حادة مختلفة في الموجة T (موجة T التاجية السلبية عادةً). يتم ملاحظة هذه التغيرات المرضية في تخطيط القلب خلال 3-5 أسابيع من بداية الاحتشاء (الشكل 4). في احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف، قد لا يتغير مركب QRS أيضًا، ولا يوجد Q مرضي (الشكل 5). في اليوم الأول من مثل هذه النوبة القلبية، يتم تسجيل إزاحة مقطع RS-T أسفل خط العزل بمقدار 2-3 ملم في اتجاهين أو أكثر، بالإضافة إلى موجة T سلبية. عادةً ما يتم تسجيل مقطع RS~T يتم تطبيعها خلال أسبوع إلى أسبوعين، وتظل الموجة T سلبية، تتبع نفس الديناميكيات كما هو الحال مع الاحتشاء البؤري الكبير.

أرز. 3. تخطيط كهربية القلب "المجمد" مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء

أرز. 4. تخطيط القلب مع MI البؤري الصغير: أ - في منطقة الجدار الحجابي الخلفي (السفلي) للبطين الأيسر مع الانتقال إلى الجدار الجانبي، ب - في المنطقة الأمامية للحاجز والقمة

أرز. 5. تخطيط القلب لتخطيط القلب تحت الشغاف للجدار الأمامي للبطين الأيسر

الجدول 1

تغيرات تخطيط القلب في MI الحاد في مواقع مختلفة

الموقع	يؤدي	طبيعة التغيرات في تخطيط القلب
أمام الحاجز (الشكل 6)	V1-V5	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت
قمي أمامي	V3-V4	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت
الأمامي والحاجز القمي الأمامي (الشكل 7)	V1-V4	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت
الأمامي الوحشي (الشكل 8)	I، aVL، V5، V6 (في كثير من الأحيان V4)	س أو كيو إس؛ +(RS-T) -ت
الأمامي المشترك (الشكل 9)	أنا، AVL، V1-V6 ثالثا، AVF	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت التغييرات المتبادلة المحتملة: -(RS-T) و+T (عالي)
الأمامي القاعدي (الأمامي العالي) (الشكل 10)	V1²-V3² V4³-V6³	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت
أقل (الشكل 11)	III، aVF أو III، II، aVF V1-V4	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت التغييرات المتبادلة المحتملة: -(RS-T) و+T (عالي)
بوستيروباسال (الشكل 12)	V3-V9 (ليس دائمًا) V4³-V6³ (ليس دائمًا) V1-V3	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت
السفلية الوحشية (الشكل 13)	V6، II، III، AVF	س أو كيو إس؛ +(RS-T)؛ -ت التغييرات المتبادلة ممكنة: -(RS-T) و+T (ثلاثية) وR تزداد
القاع المشترك	III، aVF، II، V6، V7-V9، V7³-V9³ V1-V3 أو V4-V6	س أو كيو إس؛ + (RS-T)؛ -ت التغييرات المتبادلة ممكنة: -(RS-T) و+T (ثلاثية) وR تزداد

أرز. 6. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع MI الأمامي للحاجب