التصحيح النفسي العلاجي للاضطرابات النفسية غير الذهانية والعوامل النفسية المصاحبة للمرض في نظام علاج وتأهيل الشباب المصابين بأمراض نفسية جسدية.

الاضطرابات النفسية الجسدية الشائعة بالمعنى الكلاسيكي ، مثل الربو القصبي ، والقرحة الهضمية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هي مشكلة كبيرة في الطب الحديث بسبب مسارها المزمن والضعف الكبير في نوعية حياة المرضى.

لا تزال نسبة الحالات التي تم تحديدها لوجود اضطرابات نفسية لدى مرضى الاضطرابات النفسية الجسدية غير معروفة. يُعتقد أن حوالي 30 ٪ من السكان البالغين ، بسبب ظروف الحياة المختلفة ، يعانون من نوبات اكتئاب وقلق قصيرة من مستوى غير ذهاني ، والتي لا يتم تشخيص أكثر من 5 ٪ من الحالات. التغييرات "الفرعية" و "الأولية" في المجال العقلي ، غالبًا مظاهر القلق التي لا تفي بالمعايير التشخيصية لـ ICD-10 ، تظل عمومًا بدون اهتمام متخصصي الصحة العقلية. هذه الاضطرابات ، من ناحية ، يصعب اكتشافها بشكل موضوعي ، ومن ناحية أخرى ، نادرًا ما يطلب الأشخاص الذين يعانون من حالة اكتئاب أو قلق خفيف المساعدة الطبية بمفردهم ، فيما يتعلق بحالتهم على أنها مشكلة نفسية شخصية بحتة. لا يتطلب تدخل طبي. ومع ذلك ، فإن المظاهر الباطنية للاكتئاب والقلق ، وفقًا لملاحظات الممارسين العامين ، موجودة في العديد من المرضى ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية. على وجه الخصوص ، ظهرت علاقة بين أعراض القلق والاكتئاب والنمو.

من بين الاضطرابات النفسية التي تم تحديدها ، كانت نسبة الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد 43.5٪ (رد فعل اكتئابي طويل الأمد ، واضطراب في التكيف مع غلبة اضطراب في الانفعالات الأخرى ، واضطرابات جسدية ، ونقص غضروفي ، والذعر ، والقلق المعمم) ، والاضطرابات العاطفية - 24.1٪ (نوبة اكتئاب ، اضطراب اكتئابي متكرر) ، شخصي - 19.7٪ (معال ، اضطراب الشخصية الهستيري) ، عضوي - 12.7٪ (اضطراب الوهن العضوي). كما يتضح من البيانات التي تم الحصول عليها ، في المرضى الشباب المصابين بأمراض نفسية جسدية ، تسود الاضطرابات العقلية الوظيفية الديناميكية للسجل العصابي على الاضطرابات العضوية الشبيهة بالعصاب.

اعتمادًا على المتلازمة النفسية المرضية الرائدة في بنية الاضطرابات العقلية غير الذهانية في المرضى الذين يعانون من الأمراض النفسية الجسدية: المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن المحوري - 51.7 ٪ ، مع غلبة متلازمة الاكتئاب - 32.5 ٪ ، مع متلازمة المراق الشديد - 15.8 ٪ من العدد من المرضى الذين يعانون من NPPR.

كان أساس التكتيكات العلاجية للاضطرابات النفسية الجسدية عبارة عن مزيج معقد من التأثير البيولوجي وإعادة التأهيل الاجتماعي ، حيث لعب العلاج النفسي دورًا رائدًا. تم تنفيذ جميع التدابير العلاجية والعلاجية النفسية مع الأخذ في الاعتبار بنية الشخصية ومتغير الديناميكيات السريرية.

وفقًا للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ، تم تمييز تدابير العلاج وإعادة التأهيل التالية: مجمع العلاج النفسي (PTC) ، ومجمع الوقاية النفسية (PPC) ، والمجمعات الدوائية (FC) والأدوية النفسية (PFC) ، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي (FTC) في مع مركب الثقافة العلاجية والبدنية (العلاج بالتمرينات).

مراحل العلاج:

مرحلة "الأزمة"تم استخدامه في المراحل الحادة من المرض ، مما يتطلب تقييمًا شاملاً للحالة الحالية للمريض وحالته النفسية الجسدية والاجتماعية والنفسية ، فضلاً عن الوقاية من السلوك المدمر للذات. وشملت مرحلة "الأزمة" إجراءات علاجية ذات طبيعة وقائية وتهدف إلى وقف الأعراض النفسية والجسدية الحادة. منذ لحظة الدخول إلى العيادة ، بدأ العلاج النفسي التكاملي المكثف ، والذي كان الغرض منه تكوين امتثال وعلاقات بناءة في نظام الطبيب والمريض.

تم خلق جو من الثقة والمشاركة الفعالة في مصير المريض: في أقصر وقت ممكن كان من الضروري اختيار استراتيجية وتكتيكات لإدارة المريض ، وتحليل التأثيرات الداخلية والخارجية ، وتحديد طرق العلاج المناسب ، وإعطاء تقييم تنبؤي للحالة قيد الدراسة: كان المطلب الرئيسي لهذا النظام هو المراقبة المستمرة والمستمرة في إطار مستشفى متخصص (أفضل في ظروف فصل الحالات الحدودية). استمرت مرحلة "الأزمة" من 7 إلى 14 يومًا.

المرحلة "الأساسية"يوصى به لتثبيت الحالة العقلية ، حيث يكون التدهور المؤقت للحالة ممكنًا ؛ المرتبطة بتأثير البيئة الخارجية. تم الجمع بين العلاج النفسي الدوائي وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. أجرى العلاج النفسي الفردي والعائلي:

قدمت المرحلة "الأساسية" دراسة أكثر شمولاً لـ "الصورة الداخلية لمرض" الاستقرار النسبي ، والتي تكتسب طابعًا سابقًا (بسبب إعادة هيكلة العلاقات بين الأشخاص ، والتغيرات في الوضع الاجتماعي). تم تنفيذ العمل العلاجي الرئيسي على وجه التحديد في هذه المرحلة وتألف من التغلب على الأساس الدستوري والبيولوجي للمرض والأزمة العقلية. تم تقييم هذا النظام على أنه تنشيط للعلاج وتم إجراؤه في مستشفى متخصص (قسم الحالات الحدودية). استمرت المرحلة "الأساسية" من 14 إلى 21 يومًا.

مرحلة "التعافي"كان مخصصًا للأفراد الذين عانوا من تراجع الاضطرابات المؤلمة ، والانتقال إلى حالة تعويضية أو غير مؤلمة ، مما يعني ضمناً مساعدة أكثر نشاطًا من المريض نفسه. احتوت هذه المرحلة بشكل أساسي على العلاج النفسي الموجه للفرد ، بالإضافة إلى أنشطة التقوية العامة. تم إجراؤه في وحدات شبه ثابتة (مستشفى ليلي أو نهاري) وجعل من الممكن بنجاح حل مشاكل التغلب على التأخير في تعثر العملية المرضية. في سياق إعادة التأهيل ، تغير وضع المريض من القبول السلبي إلى الشريك النشط. استخدمنا مجموعة واسعة من التقنيات النفسية الموجهة نحو الشخصية ، علم المنعكسات بالطبع. استمرت مرحلة "التعافي" من 14 إلى 2 - 3 أشهر.

بدأت مرحلة الوقاية النفسية بتحسن كبير في الحالة ، ونوقشت قضايا تصحيح الأسرة ، والتكيف الاجتماعي ، وتم تشكيل نظام لتبديل المشاعر والتركيز على الحد الأدنى من أعراض مظاهر عدم المعاوضة ، وإمكانية التصحيح الطبي والنفسي. في تشكيل استراتيجيات الوقاية النفسية ، تركز الاهتمام على مسؤولية الفرد عن المرض ، والحاجة إلى تضمين العلاج الدوائي المنتظم في استراتيجية الوقاية النفسية.

كما يتضح من الجدول ، لوحظ الشفاء التام والعملي: في مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في 98.5 ٪ من الحالات ، في مجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في 94.3 ٪ ، في مجموعة مرضى الربو القصبي - 91.5 ٪. لم تكن هناك مغفرات من النوعين "D" و "E" في ملاحظاتنا.

كوروستي الخامس. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ الطب النفسي وعلم المخدرات وعلم النفس الطبي بجامعة خاركوف الطبية الوطنية.

يعد الصرع من أكثر الأمراض العصبية والنفسية شيوعًا: حيث يتراوح معدل انتشاره بين السكان بين 0.8 و 1.2٪.

من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لـ A. Trimble (1983) ، A. Moller ، W. Mombouer (1992) ، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية ، والتي تكون أكثر شيوعًا في المسار غير المواتي للصرع.

في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . في الوقت نفسه ، تنخفض حصة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، بسبب تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا إلى التأريخ. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن الاضطرابات العاطفية تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova EL ، Fresher V. ، 1998).

في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من المهم تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن التفرد آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية أولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الفعلية ، وثانوية دون علاقة سببية بهجوم ، ولكنها تستند إلى مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، وكذلك على التأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.

لذلك ، وفقًا لبيانات دراسات مرضى المستشفى التخصصي التابع لمعهد موسكو للأبحاث للطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهرية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي في شكل الاكتئاب والاكتئاب.
2) اضطرابات الرهاب الوسواس.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي الخيارات التالية:

1. المنخفضات الحزينة والاكتئاب الفرعي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور بالقلق والكآبة مع انخفاض مستمر في المزاج ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بالتوتر ، وكان سائدًا في العيادة هنا. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، ارتبطت هذه الأحاسيس بالضيق الجسدي (الصداع ، عدم الراحة خلف القص) وكانت مصحوبة بعدم الراحة الحركية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأديناميا.

2. المنخفضات الأديناميكية والاكتئاب الجزئي لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. في معظم الأوقات كانوا في السرير ، وبصعوبة كانوا يؤدون وظائف الخدمة الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج من السمات المميزة.

3. المنخفضات الغضروفية و subdressions لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء هجوم أو عدم تقديم المساعدة لهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب المؤامرة المحددة. تميز التثبيت الغضروفي بالشيخوخة ، والتي كانت خصوصية تواتر توطينهم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوخة ، ترنح). أقل شيوعًا ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.

كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر سمات فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. تميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (نادرًا ، حالة بين النشبات) بمؤامرة غير متبلورة. لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وأفادوا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، لا يفهمون السبب وراءهما. تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون 12 ساعة) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات نوع من الرهاب ، كعنصر من النوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها أو حالة ما بعد النوبة).

5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت الأحاسيس السائدة هي الإدراك المتغير لجسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالضعف ، قصور المزاج ، لاحظ المرضى فترات تغيرت فيها البيئة ، وتسارع الوقت ، وبدا أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجه كامل وكانت ذات طبيعة مجزأة.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس الرهابي. أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كعنصر من مكونات هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة نوبة سابقة أو مصاحبة للهجوم في خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه تهديد وشيك ، قلق متزايد ، يثير الرغبة في القيام بشيء ما بشكل عاجل أو اطلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، إلخ. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان لوحظت تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كانت هناك علاقة وثيقة بين اضطرابات الوسواس الرهاب مع المكون اللاإرادي ، ووصلت إلى شدة معينة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.

على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن التأثير القلق في الهجوع يقترب من المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف الوسواس ، والمخاوف ، والأفعال ، والأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.

كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".

نظرًا لكونه قريبًا من الناحية الظاهراتية ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.

من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتفاخية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع . غالبًا ما يحدث خلل النطق على شكل نوبات قصيرة في بنية الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، لكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن الغضروفي والتهيج وتأثير الخبث في هيكلها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. أظهر عدد من المرضى إجراءات عدوانية.

اتسمت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة لخلل النطق.

من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل من ضعف القلب ، والتي تجلى في شكل سلس عاطفي. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب اكتئاب أو قلق رسمي ، يمثلون ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة 3.5٪ ، في بنية الهجوم 22.8٪ ، في فترة ما بعد النوبة 29.8٪ ، في فترة النشبات 43.9٪.

في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (غثيان ، تثاؤب ، قشعريرة ، سيلان اللعاب ، إرهاق ، فقدان الشهية) ، على خلفية وجود قلق ، انخفاض في المزاج أو تقلباته مع غلبة تأثير كئيب مزعج. في عدد من الملاحظات في هذه الفترة ، لوحظت قابلية عاطفية للانفجار والميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تحد من تلقاء نفسها.

هالة مع الخبرات العاطفية ليس من غير المألوف اضطراب الانتيابي اللاحقة. من بينها ، أكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الدوخة". غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس اللطيفة (زيادة في الحيوية ، والشعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ مزاج محايد (نادرًا ما يكون مبتهجًا).

في بنية الانتيابية نفسها ، غالبًا ما توجد متلازمات السلاسل العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.

كما هو معروف ، فإن الاضطرابات التحفيزية العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية التي تشكل جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصوص الصدغية أو كليهما.

عندما يكون التركيز موضعيًا في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب العيادة المحددة تمامًا مع الاضطراب العاطفي لنصف الكرة الأيمن المخصص في النظاميات النظامية للمتلازمات العضوية لـ ICD10.

إلى الاضطرابات العاطفية الانتيابية (كجزء من هجوم) تشمل نوبات خوف مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (نادرًا دقائق) ، قلق غير مسؤول ، وأحيانًا مع شعور بالشوق. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الطعام) ، والشعور بالقوة ، والتوقعات السعيدة. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية وإلغاء الإدراك ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي من خلال تقنيات منعكس مشروطة تشهد على إمراضية أكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات الوجدانية إما منعزلة أو مدرجة في بنية النوبات الأخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون النوبات الحشوية الخضرية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تختلف مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.

ثاني أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا هو الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في إطار صرع الدماغ . إن نظائرها للتسمية الشائعة لاضطرابات الانتيابي (الأزمة) على أنها هجمات نباتية هي المفاهيم المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة دماغية ونوبات هلع وحالات أخرى مصحوبة بمرافقة نباتية كبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي تظهر فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع غرق القلب ، والانقطاعات ، والنبض ، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بالدوار ، قشعريرة ، ورعاش ، وتنمل مختلف. احتمال زيادة البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف منفصلة غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (أقل في كثير من الأحيان ، الإجراءات العدوانية التلقائية).

في ممارسة الصرع ، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات التشنجية (المتشنجة أو غير المتشنجة) ، مما يتسبب في تعدد أشكال عيادة المرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، يجب الإشارة إلى أننا نسبنا إليها ردود الفعل المتنوعة المفهومة نفسياً للمرض الذي يحدث في الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، في تكوينها ينتمي دور كبير إلى الخصائص الفردية والشخصية للمريض وعلم النفس الإضافي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغييرات الدماغية (الناقصة) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس درجة التغيرات الشخصية (الظهارية) أيضًا في عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة.

كجزء من شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:

• تطوير مصادرة في الشارع أثناء العمل
• يصاب أو يموت أثناء النوبة
• تنرفز
• انتقال وراثي للمرض
• الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
• الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.

عادة ما يكون رد الفعل على حدوث النوبة في العمل أكثر حدة مما يحدث في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر أيضًا الخوف من النوبة لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من مساعدة العلاج النفسي الأسري.

غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. يعتاد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة طويلة من المرض عليهم لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من هذا الخوف تقريبًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير النقدي.

يتشكل الخوف من الإصابة الجسدية أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوراثية. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. لا يخشى بعض المرضى من الهجوم نفسه ، بل يخافون من احتمال تعرضهم لأذى جسدي.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. تشمل هذه التجارب شوائب خادعة مخيفة وهلوسة ، بالإضافة إلى اضطرابات في مخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا هو الاستخدام المناسب مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).

لا يجري العديد من مضادات الاختلاج المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثيرات المضادة للقلق والمسكنات على نطاق واسع. كلونازيبام ، وهو فعال للغاية في النوبات المصحوبة بغيبة.

في أشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع الاكتئاب الجذري ، والأكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptil ، و miakserin ، و fluoxetine.

في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون راجعاً إلى المرض نفسه بقدر ما يرجع إلى العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع على أنه مرض قابل للشفاء.

الاضطرابات الذهانية هي مجموعة من الأمراض العقلية الخطيرة. إنها تؤدي إلى انتهاك وضوح التفكير والقدرة على إصدار أحكام صحيحة والاستجابة عاطفياً والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض المرض الشديدة غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. ومن المثير للاهتمام ، في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذه الانحرافات في سكان البلدان المتقدمة.

ومع ذلك ، فحتى أنواع الأمراض الشديدة الحدوث تكون أكثر أو أقل قابلية للعلاج بالعقاقير.

تعريف

تشمل الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض المرتبطة بها. في الواقع ، هذه الاضطرابات هي بعض أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويمنع الأداء الطبيعي للشخص كعضو كامل العضوية في المجتمع.

قد تظهر نوبات الذهان على أنها حادثة منعزلة ، لكنها في أغلب الأحيان علامة على اضطراب كبير في الصحة العقلية.

تشمل عوامل الخطر للاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام) ، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (الأدوية المسببة للهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أيضًا أن تحدث بداية نوبة ذهانية بسبب المواقف العصيبة.

أنواع

لم يتم النظر في الاضطرابات الذهانية بشكل كامل حتى الآن ، وتختلف بعض النقاط اعتمادًا على منهج دراستهم ، لذلك قد يكون هناك بعض الاختلاف في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.

ومع ذلك ، يمكن تمييز الأنواع الرئيسية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام ، والذهان ، والاضطراب ثنائي القطب ، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.

فُصام

يتم تشخيص المرض عند ظهور أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة لمدة 6 أشهر على الأقل (مع وجود عرضين على الأقل بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر) ، مع التغيرات السلوكية المصاحبة. غالبًا ما يؤدي هذا إلى صعوبة أداء المهام اليومية (على سبيل المثال ، في العمل أو في سياق التعليم).

غالبًا ما يكون تشخيص مرض انفصام الشخصية معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث مع اضطرابات أخرى ، وغالبًا ما يمكن للمرضى أن يدركوا درجة ظهورهم. على سبيل المثال ، قد لا يرغب الشخص في الاعتراف بسماع أصوات بسبب أوهام بجنون العظمة أو الخوف من وصمة العار وما إلى ذلك.

مميز أيضا:

• اضطراب الفصام. وهي تشمل فترة زمنية أقصر من 1 إلى 6 أشهر ولكنها تدوم.
• اضطراب فصامي عاطفي. يتميز بأعراض كل من الفصام وأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.

ذهان

يتميز ببعض الإحساس المشوه بالواقع.

قد تتضمن الحلقة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: الهلوسة البصرية والسمعية ، والأوهام ، والتفكير بجنون العظمة ، والارتباك في التفكير. تشمل الأعراض السلبية صعوبات في بناء خطاب غير مباشر والتعليق والحفاظ على حوار متماسك.

اضطراب ذو اتجاهين

تتميز بتقلبات مزاجية حادة. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بمرض مشابه بشكل كبير من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).

يمكن وصف أي نوبة من الاضطراب ثنائي القطب بأنها "اضطراب ذهاني حاد" ، ولكن ليس العكس.

قد تظهر بعض الأعراض الذهانية فقط أثناء بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال ، أثناء نوبة جنون ، قد يشعر الشخص بمشاعر عظيمة ويعتقد أنه يتمتع بقدرات مذهلة (على سبيل المثال ، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).

اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. نظرًا لأنه يتطور مثل الذهان ، مع كل الأعراض المصاحبة له ، ولكنه أيضًا ليس الفصام في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع من الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع وتتغير باستمرار (على سبيل المثال ، يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا في كل مرة) ، وعادة ما تتطور الصورة السريرية العامة للمرض بسرعة إلى حد ما. تستمر حلقة مماثلة ، كقاعدة عامة ، من 3 إلى 4 أشهر.

تخصيص اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع وبدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى ، يتميز المرض بوجود علامات الفصام ، مثل الهلوسة المستمرة على المدى الطويل وتغير مماثل في السلوك. في الحالة الثانية ، تكون غير مستقرة ، وغالبًا ما يكون للرؤى اتجاه غامض ، ومزاج الشخص يتغير باستمرار وغير متوقع.

أعراض

ومع مرض انفصام الشخصية والذهان وجميع أنواع الأمراض الأخرى المماثلة ، يعاني الشخص دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم اسم "إيجابي" ، لكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب ، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة لمرض أو نوع طبيعي من السلوك في شكله المتطرف. تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة والأوهام وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامدي) والكلام الغريب والسلوك الغريب أو البدائي.

الهلوسة

قم بتضمين الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. يمكن أن تظهر الهلوسة بأشكال مختلفة ، بالتوازي مع المشاعر الإنسانية.

• تشمل الهلوسة البصرية أوهام بصرية ورؤية أشياء غير موجودة.
• السمع هو النوع الأكثر شيوعًا ، ويشمل الأصوات في الرأس. في بعض الأحيان ، يمكن خلط هذين النوعين من الهلوسة ، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب ، بل يرى أصحابها أيضًا.
• شمي. يرى الشخص روائح غير موجودة.
• جسدي. يأتي الاسم من اليونانية "سوما" - الجسم. وبناءً على ذلك ، فإن هذه الهلوسة هي جسدية ، على سبيل المثال ، الإحساس بوجود شيء ما على الجلد أو تحت الجلد.

هوس

غالبًا ما يميز هذا العرض اضطراب ذهاني حاد مصحوبًا بأعراض الفصام.

الهوس هو معتقدات قوية غير عقلانية وغير واقعية لشخص يصعب تغييرها ، حتى في وجود أدلة لا جدال فيها. يعتقد معظم الأشخاص غير الطبيين أن الهوس هو مجرد جنون العظمة وهوس الاضطهاد والشك المفرط عندما يعتقد الشخص أن كل شيء من حوله مؤامرة. ومع ذلك ، تشمل هذه الفئة أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة ، وخيالات الحب الجنونية ، والغيرة التي تقترب من العدوان.

جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يبالغ في أهمية الشخص بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، قد يعتبر المريض نفسه رئيسًا أو ملكًا. غالبًا ما يكتسب جنون العظمة دلالة دينية. قد يعتبر الشخص نفسه مسيحًا أو ، على سبيل المثال ، يؤكد بصدق للآخرين أنه تجسد العذراء مريم.

غالبًا ما تظهر المفاهيم الخاطئة المتعلقة بخصائص وعمل الجسم. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام بسبب الاعتقاد بأن جميع عضلات الحلق مشلولة تمامًا وأن كل ما يمكنهم ابتلاعه هو الماء. ومع ذلك ، لم يكن هناك سبب حقيقي لذلك.

أعراض أخرى

علامات أخرى ، كقاعدة عامة ، تميز الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة ، والتكهم المستمر ، وتعبيرات الوجه غير المألوفة للشخص والموقف ، أو ، على العكس من ذلك ، ذهول جامودي - قلة الحركة.

هناك تشوهات في الكلام: التسلسل الخاطئ للكلمات في الجملة ، والإجابات التي لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة ، وتقليد الخصم.

غالبًا ما تكون جوانب الطفولة موجودة أيضًا: الغناء والقفز في ظروف غير مناسبة ، والتقلب المزاجي ، واستخدام الأشياء العادية بطريقة غير تقليدية ، مثل صنع قبعة من القصدير.

بالطبع ، لا يعاني الشخص المصاب باضطرابات ذهانية من جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض لفترة طويلة.

الأسباب

هناك الأسباب الرئيسية التالية للاضطرابات الذهانية:

• رد فعل للتوتر. من وقت لآخر ، مع الإجهاد الشديد لفترات طويلة ، قد تحدث ردود فعل ذهانية مؤقتة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون سبب التوتر هو المواقف التي يواجهها العديد من الأشخاص طوال حياتهم ، على سبيل المثال ، وفاة الزوج أو الطلاق ، أو الحالات الأكثر خطورة - كارثة طبيعية ، أو التواجد في أماكن العمليات العسكرية أو في الأسر . عادة ، تنتهي النوبة الذهانية مع انخفاض التوتر ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تطول هذه الحالة أو تصبح مزمنة.
• ذهان ما بعد الولادة. بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن تحدث تغيرات هرمونية كبيرة نتيجة الولادة. للأسف ، غالبًا ما يتم تشخيص هذه الحالات ومعالجتها بشكل خاطئ ، مما يؤدي إلى حالات عندما تقتل الأم الجديدة طفلًا أو تنتحر.
• رد فعل وقائي للجسم. يُعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أكثر عرضة للإجهاد ، وهم أقل تكيفًا مع مرحلة البلوغ. نتيجة لذلك ، عندما تصبح ظروف الحياة أكثر صعوبة ، يمكن أن تحدث حلقة ذهانية.
• الاضطرابات الذهانية بسبب الخصائص الثقافية. الثقافة عامل مهم في تحديد الصحة النفسية. في العديد من الثقافات ، ما يُعتبر عادةً انحرافًا عن المعيار المقبول عمومًا للصحة العقلية هو جزء من التقاليد والمعتقدات والإشارة إلى الأحداث التاريخية. على سبيل المثال ، في بعض مناطق اليابان ، هناك اعتقاد قوي للغاية ، لدرجة الهوس ، بأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتقلص وتتراجع إلى الجسم ، مما يتسبب في الوفاة.

إذا كان سلوك معين مقبولًا في مجتمع أو دين معين وحدث في ظروف مناسبة ، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. العلاج ، على التوالي ، في ظل هذه الظروف غير مطلوب.

التشخيص

من أجل تشخيص الاضطراب الذهاني ، يحتاج الممارس العام إلى التحدث مع المريض ، وكذلك التحقق من الحالة الصحية العامة لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الضرر الميكانيكي للدماغ وإدمان المخدرات.

إذا لم يتم العثور على أسباب فسيولوجية لهذا السلوك ، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان الشخص يعاني بالفعل من اضطراب ذهاني.

علاج او معاملة

العلاج الأكثر شيوعًا للاضطرابات الذهانية هو مزيج من الأدوية والعلاج النفسي.

كدواء ، يصف المتخصصون غالبًا مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية ، والتي تكون فعالة في إيقاف الأعراض المزعجة مثل الأوهام والهلوسة والإدراك المشوه للواقع. وتشمل هذه: "Aripiprazole" ، "Azenapine" ، "Brexpiprazole" ، "Clozapine" وما إلى ذلك.

تتوفر بعض الأدوية على شكل أقراص يجب تناولها يوميًا ، والبعض الآخر - على شكل حقن ، والتي تكفي لوضعها مرة أو مرتين في الشهر.

يشمل العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من الاستشارة. اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض وكيفية تقدم الاضطراب الذهاني ، يمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي.

يتم التعامل مع معظم المصابين بالاضطرابات الذهانية كمرضى خارجيين ، مما يعني أنهم ليسوا في منشأة طبية بشكل دائم. لكن في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك أعراض شديدة ، أو تهديد بإيذاء نفسك وأحبائك ، أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه ، يتم الاستشفاء.

قد يستجيب كل مريض يخضع لعلاج اضطراب ذهاني للعلاج بشكل مختلف. بالنسبة للبعض ، يكون التقدم ملحوظًا منذ اليوم الأول ، وسيحتاج الشخص إلى شهور من العلاج. في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك عدة نوبات شديدة ، فقد يكون من الضروري تناول الأدوية بشكل مستمر. عادة ، في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الحد الأدنى من الجرعة لتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.

لا يمكن منع الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة ، كان العلاج أسهل.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الاضطرابات ، مثل أولئك الذين لديهم أقارب مصابين بالفصام ، تجنب الكحول وجميع الأدوية.

يتمثل العرض الرئيسي للاضطراب الاكتئابي غير الذهاني في اضطراب النوم - حيث يعاني المرضى من الأرق لفترات طويلة. كما أنهم يفتقرون إلى مجموعة من المشاعر الإيجابية ، ويمكنهم أن يتفاعلوا بحدة مع الكلمات العشوائية ، وهناك قلق متزايد. يتم العلاج بعدة طرق. الأكثر فعالية في هذه الحالة هو العلاج الدوائي.

في المرحلة الحالية من تطور العلوم النفسية ، هناك عدد كبير من الاضطرابات النفسية المصنفة. ولكن ، لا يمكن بأي حال من الأحوال القول إن كل اضطراب يمكن تمييزه بمعيار واحد فقط. ومن الجدير بالذكر أن ك من جانب علم الأعصاب. لا يمكن تسمية هذا البيان بأنه مقبول بشكل عام ، ولكنه يستخدمه على الأقل 80٪ من المهنيين. يمكن استخدام هذا المفهوم للجمع بين الاضطرابات الخفيفة والحالات الذهانية. الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية ليست مراحل أولية أو وسيطة من الذهان. هذه الاضطرابات هي مظاهر لأمراض لها بداية ونهاية.

طرق تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني

من حيث العمق وشدة المظاهر الاكتئابية. قد يتفاقم الاضطراب أو يتجلى بسبب فقدان أحد الأحباء ، أو تسبب في ضرر معنوي أو مادي. في الصورة السريرية لمثل هذه الاضطرابات ، يتم إبراز الحالة المزاجية المكتئبة بشكل مستمر.

كيف يمكن تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني؟

مع هذا المرض ، لا يمكن إجراء التشخيص بنفسك. يمكن للطبيب المؤهل فقط المساعدة في تشخيص الاضطراب ، وكذلك وصف العلاج الفعال والصحيح الذي يمكن أن يعيدك أنت أو أحبائك إلى حياة كاملة. ومع ذلك ، هناك أعراض قد تشير إلى تطور اضطراب اكتئابي غير ذهاني:

• العلامة الأولى للمرض هي انتهاك للنوم الكامل ، وكذلك الخلل الوظيفي اللاإرادي ؛
• رد فعل عاطفي مفرط للأحداث أو الكلمات ؛
• المظاهر السيكوباتية على أساس مستمر طوال أي مرض جسدي ؛
• انخفاض الخلفية المزاجية ، والدموع ، ولكن في نفس الوقت الحفاظ على موقف نقدي تجاه حالة الفرد ، وكذلك تجاه مظاهر المرض ؛

تجدر الإشارة إلى أن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون غائبة تمامًا. لكن قد يلاحظ الطبيب تغيرات في الشخصية لن تكون مميزة إلا لهذا النوع من المرض. يجب أيضًا وصف الوقاية من الاضطراب غير الذهاني من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ، لأنه فقط سيكون قادرًا على تحديد درجة تعقيد المرض الماضي (الحالي).

علاج الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني

قبل وصف العلاج ، يجب على الطبيب النفسي أن يكتشف السبب الجذري لمظاهر الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني ، وكذلك درجة تعقيده. يحدث أنه بسبب الصدمة العاطفية القوية ، يفقد المريض تمامًا إحساسه بالواقع ولا يستطيع أن يفهم أن حالته النفسية مهددة بمرض خطير. سيكون الطبيب النفسي فقط قادرًا على تحديد شدة الاضطراب ووصف العلاج الصحيح الذي سيعزز الشفاء ، وليس تفاقم الحالة العامة. قد تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• تعيين الأدوية الفعالة التي يجب تناولها طوال فترة العلاج. هذه أسهل طريقة للتخلص من اضطراب الاكتئاب.
• تعيين الأدوية المطولة في شكل حقن للخروج من المرحلة الحادة من المرض ومنع حدوثه ؛
• تعيين دورة العلاج النفسي.

إذا كنت مهتمًا بعلاج اضطراب الاكتئاب غير الذهاني ، فاتصل بالأخصائيين ذوي الخبرة في عيادة الإسراء ، والذين سيشخصون نوعياً ويساعدونك في إكمال مسار العلاج.

مع إصابات الدماغ المفتوحة المعقدة بسبب التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين تصل إلى 30000000 وحدة دولية في اليوم) ، وحقن داخل القطني للمضادات الحيوية ، ومستحضرات السلفانيلاميد.

في اليوم الثامن والعاشر من المرض ، يتم وصف العلاج المحلول (64 وحدة من lidase و biyoquinol في العضل حتى 15 حقنة) ، والتدليك ، وعلاج التمرين. يتم تصحيح الخلل الوظيفي في نظام الكاتيكولامين بجرعات صيانة من ليفودوبا (0.5 جم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات) ، علاوة على ذلك ، الحقن في الوريد من يوديد الصوديوم (10 مل من محلول 10 ٪ ؛ لدورة من 10-15 حقنة ) إلى العلاج القابل للامتصاص ، يوصف السايودين عن طريق الفم أو محلول 3 ٪ من يوديد البوتاسيوم في الحليب ، ATP ، الفوسفرين ، الثيامين ، السيانوكوبالامين. يوصى باستخدام cerebrolysin ، المنشطات الابتنائية ، المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل للحقن ، الجسم الزجاجي ، FiBS).

مع متلازمة الوهن ، من الضروري الجمع بين العلاج التحفيزي والمهدئات والمنومات (eunoctin ، Radedorm). يجب وصف العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إذا كان هناك تاريخ من النوبات وظهورها بعد الصدمة ، ووجود إفرازات صرع انتيابي وتغيرات صرعية بؤرية على مخطط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم (A. I. Nyagu ، 1982 ؛ V. S. Mertsalov ، 1932). اعتمادًا على نوع النشاط المتشنج ، يستخدم 0.05 جم من الفينوباربيتال ليلًا ونهارًا ، أو بنزونال 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم ، قرص جلوفيرال 1 مرتين يوميًا ، بالإضافة إلى مزيج من الفينوباربيتال (0.1 جم) ، ديلانتين (0.05 جم) ، حمض النيكوتين (0.03 جم) ، الجلوكوز (0.3 جم) - مسحوق واحد ليلًا و 10-20 مجم من Seduxen في الليل

في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، يتم تحديد اختيار المؤثرات العقلية من خلال المتلازمة النفسية المرضية (انظر الملحق 1). في حالة الوهن مع عدم الاستقرار العاطفي والانفجار ، يوصف التريوكسازين عند 0.3-0.9 جم ، nitrazepam (Radedorm ، eunoctin) ولكن 0.01 جم في الليل ؛ مع الوهن مع الضعف العام والمكون الأبيوليكي - السبارال 0.05 جم 2-3 مرات ، sidnofen أو sidnocarb 0.005-0.01 جم يوميًا ، صبغات الجينسنغ ، عشب الليمون ، أراليا ، أزافين 0.1-0.3 جم يوميًا. المرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد للصدمة ، في الصورة السريرية التي تسود فيها الاضطرابات الخضرية الوعائية والديناميكية السائلة على خلفية الوهن الشديد ، يوصى بالثقب بالليزر (Y.V Pishel ، M. P. Shapiro ، 1982).

في الحالات السيكوباتية ، يوصف pericyazine (neuleptil) عند 0.015 جم يوميًا ، وجرعات صغيرة من السلفوزين ، ومضادات الذهان بجرعات متوسطة ؛ مع متلازمة الهوس - أليمازين (تيرالين) ، بيريكيازيب (نيوليبتيل) ، كلوربروثيكسين. هالوبيريدول ، تريفتازين (ستلازين) يسبب اضطرابات خارج هرمية واضحة ، لذلك لا ينصح باستخدامها. يتم إيقاف متلازمات القلق والاكتئاب والمراق مع فرينولون (0.005-0.03 جم) ، eglonil (0.2-0.6 جم) ، أميتريبتيلين (0.025-0.2 جم) ، كاربدين (0.025-0.15 جم). مع حالات خلل النطق والشفق من الوعي ، يكون الكلوربرومازين فعالاً حتى 300 مجم في اليوم ، Seduxen (4 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل ، etaperazine حتى 100 مجم ؛ مع حالات بجنون العظمة والهلوسة - تورنو - بجنون العظمة - كلوربرومازين ، سوناباكس ، هالوبيريدول ؛ مع "الصرع الرضحي" - مضادات الاختلاج.

يعتمد تشكيل الفترة المتبقية على توقيت وكفاية تدابير إعادة التكيف الاجتماعي. في المراحل الأولى من الضروري القيام بأنشطة تهدف إلى خلق مناخ معنوي ونفسي خير في بيئة المريض ، وإلهامه بالثقة في شفائه وإمكانية مواصلة عمله. يجب أن يتوافق العمل الموصى به مع القدرات الوظيفية والتدريب التربوي الخاص والعامة والميول الشخصية للمريض. يمنع العمل في ظروف الضوضاء ، في المرتفعات ، النقل ، في الحرارة و

غرفة خانقة. هناك حاجة إلى نظام واضح لليوم - راحة منتظمة ، واستبعاد الأحمال الزائدة.

أحد العوامل المهمة في النظام المعقد لاستعادة القدرة على العمل وتقليل شدة الإعاقة هو الفحص الطبي ، إذا لزم الأمر ، مع دورات العلاج الممرض والأعراض ، بما في ذلك العلاج النفسي ، في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والمصحات. أفضل تشخيص للولادة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن ، مواتٍ نسبيًا - لمتلازمة السيكوباتية في حالة عدم وجود تقدم واضح. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، يعتمد تشخيص المخاض على شدة وطبيعة التغيرات الشخصية. تقل القدرة المهنية على العمل لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الخَرَف أو تُفقد باستمرار. التكيف مع العمل ممكن فقط في ظروف تم إنشاؤها خصيصا. يجب إجراء إعادة التدريب المهني مع مراعاة خصائص المرض ومهارات العمل والاهتمامات والقدرات الوظيفية للمرضى. أثناء الفحص الطبي ، يجب استخدام جميع إمكانيات العلاج التصالحي وتدابير إعادة التأهيل. عادة ما يتم التوصل إلى الاستنتاج حول الجنون والعجز في الذهان الرضحي أو الخرف أو درجة واضحة من المتلازمة النفسية العضوية.

العقلية الجسدية

الاضطرابات

الخصائص العامة والسريرية

الأمراض النفسية الجسدية هي مجموعة مشتركة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وأمراض أخرى. يتم تمييز الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) في مجموعة مستقلة ،

تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية

1 - الاضطرابات الحدية غير الذهانية: أ) حالات الوهن والعصاب التي تسببها الأمراض الجسدية غير المعدية (الرمز 300.94) واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95) ؛ ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن الأمراض الجسدية غير المعدية (311.4) ، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5) ، وأمراض الدماغ العضوية الأخرى وغير المحددة (311.89 و 311.9) ؛ ج) الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية الناتجة عن للآفات العضوية الجسدية للدماغ (310.88 و 310.89).

2. الحالات الذهانية التي تطورت نتيجة الضرر الوظيفي أو العضوي للدماغ: أ) الذهان الحاد (298.9 و
293.08) - الارتباك الوهمي ، والهذيان ، والعفوي وغيرها
متلازمات تغيم الوعي. ب) الذهان المستمر تحت الحاد (298.9
و 293.18) - بجنون العظمة ، والاكتئاب بجنون العظمة ، والقلق بجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة. متلازمات جامدة ومتلازمات أخرى.
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوف (294.08) ، الهلوسة
الهلوسة اللفظية ، جنون العظمة ، المراقي ، الهلوسة اللفظية ، إلخ (294.8).

3. حالات عضوية معيبة: أ) عضوية نفسية بسيطة
متلازمة (310.08 و 310.18) ؛ ب) متلازمة كورساكوف (294.08) ؛ ج) دي-
مينتيا (294.18).

تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في حدوث اضطراب عقلي ، حيث تعتبر عاملاً خارجيًا. تعتبر آليات نقص الأكسجة في الدماغ ، والتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والانعكاس العصبي ، والمناعة ، وتفاعلات المناعة الذاتية مهمة. من ناحية أخرى ، كما لاحظ B. A. Tselibeev (1972) ، لا يمكن فهم الذهان الجسدي على أنه نتيجة مرض جسدي فقط. في تطورهم ، يلعب الاستعداد لنوع من الاستجابة النفسية المرضية والخصائص النفسية للشخص والتأثيرات النفسية دورًا.

أصبحت مشكلة علم الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة بسبب نمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي من خلال ما يسمى بالجسدنة ، وهي غلبة الاضطرابات غير الذهانية على الأعراض الذهانية "الجسدية" على الأعراض النفسية المرضية. المرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممحاة" ينتهي بهم الأمر أحيانًا في المستشفيات الجسدية العامة ، وغالبًا ما لا يتم التعرف على الأشكال الحادة من الأمراض الجسدية بسبب حقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تغطي" الأعراض الجسدية الموضوعية.

تُلاحظ الاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة الأمد والممتدة والمزمنة. تظهر في شكل غير ذهاني (وهن ، واكتئابي ، وهنوسي ، ووهني ، ومراق ، وقلق ، ورهاب ، ورهاب) ، وذهاني (هذاني ، وهذياني ، وعائي ، وشفق ، وهلوسة ، ومصاب بجنون العظمة) ، معيب الحالات العضوية (المتلازمة النفسية والعضوية والخرف).

وفقًا لـ V.A. في حالات مساره المزمن المصحوب بتلف دماغي منتشر ذو طبيعة سامة - نقص الأكسجين ، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات ، هناك ميل إلى ظهور الأعراض النفسية المرضية.

الاضطرابات العقلية في بعض الأمراض الجسدية المختارة

الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. يعد مرض القلب التاجي (CHD) أحد أكثر أشكال أمراض القلب التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يشمل مرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية والراحة ، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد ، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. دائمًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات التاجية الدماغية. مع أمراض القلب ، لوحظ نقص الأكسجة الدماغي ، مع آفات الأوعية الدماغية ، تم الكشف عن تغيرات نقص الأكسجة في القلب.

يمكن التعبير عن اضطرابات الهلع الناتجة عن قصور القلب الحاد من خلال متلازمات اضطراب الوعي ، وغالبًا ما تكون في شكل صمم وهذيان يتسمان بما يلي:
عدم استقرار تجارب الهلوسة.

تمت دراسة الاضطرابات العقلية في احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I.G.Ravkin ، 1957 ، 1959 ؛ L.G. Ursova ، 1967 ، 1968). تم وصف حالات الاكتئاب ، متلازمات اضطراب الوعي مع التحريض النفسي ، النشوة. غالبًا ما يتم تشكيل التكوينات المبالغ فيها. مع احتشاء عضلة القلب الصغير البؤري ، تتطور متلازمة الوهن الواضحة مع البكاء ، والضعف العام ، والغثيان في بعض الأحيان ، والقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. مع احتشاء كبير البؤرة مع تلف في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، ينشأ القلق والخوف من الموت ؛ مع نوبة قلبية على الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، والنشوة ، والإسهاب ، وعدم انتقاد حالة المرء مع محاولات الخروج من السرير ، وتلاحظ طلبات للحصول على نوع من العمل. في حالة ما بعد الاحتشاء ، لوحظ الخمول ، والتعب الشديد ، والمرض. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم ، والخوف من نوبة قلبية ثانية ، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء باتباع نظام نشط.

تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب ، كما أشار في. إم بانشيكوف ، آي إس رومانوفا (1961) ، جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي (1972). في مرض القلب الروماتيزمي ، حدد V.V. Kovalev (1974) الأنواع التالية من الاضطرابات النفسية: 1) الحد الفاصل (الوهن) ، العصاب (يشبه الوهن العصبي) مع الاضطرابات الخضرية ، الوهن الدماغي مع مظاهر خفيفة من القصور الدماغي العضوي ، النشوة أو الاكتئاب- مزاج عسر المزاج ، hysteroform ، حالات الوذمة الغضروفية. ردود الفعل العصبية للأنواع الاكتئابية ، الاكتئابية - المراقبية والنشوة الزائفة ؛ تنمية الشخصية المرضية (سيكوباتي) ؛ 2) الذهان القلبية الذهانية) - حادة مصحوبة بأعراض هذانية أو عينية وتحت الحاد ، طويل الأمد (قلق - اكتئابي - اكتئابي - بجنون العظمة - هلوسة - بارانويد) ؛ 3) اعتلال الدماغ (عضوي نفسي) - نفساني عضوي ، صرع و كورسا-

متلازمات كوفسكي. غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية مصحوبة بعلامات الطفولة النفسية والوهنية والعصابية حالات السيكوباتية ، ردود الفعل العصبية ، التخلف العقلي.

حاليا ، يتم إجراء عمليات القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأخصائيي أمراض القلب عدم التناسب بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في القلب (E. ). أحد أهم أسباب هذا التفاوت هو سوء التوافق النفسي للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ثبت أنهم قد نطقوا بأشكال واضحة من ردود الفعل الشخصية (جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي ، 1972 ؛ إيه إم وين وآخرون ، 1974). يشير N.K. Bogolepov (1938) و L.O. Badalyan (1963) و V.V Mikheev (1979) إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الاضطرابات (70-100٪). التغييرات في الجهاز العصبي مع عيوب القلب وصفها L. O. Badalyan (1973. 1976). يؤدي قصور الدورة الدموية الذي يحدث مع عيوب القلب إلى نقص الأكسجة المزمن في الدماغ ، وظهور أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، بما في ذلك النوبات التشنجية.

عادة ما يشكو مرضى القلب الروماتيزمي من صداع ، دوار ، أرق ، تنميل وبرودة في الأطراف ، ألم في القلب وخلف عظمة القص ، اختناق ، تعب ، ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، ضعف التقارب ، قلة انعكاسات القرنية ، انخفاض ضغط الدم في العضلات ، وانخفاض ردود الفعل السمحاقي والأوتار ، واضطرابات الوعي ، في كثير من الأحيان في شكل الإغماء ، مما يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي.

الاضطرابات العقلية التي تحدث بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا عن رد فعل شخصي. وقد أشار V. A. Skumin (1978 ، 1980) إلى "المتلازمة النفسية المرضية القلبية التعويضية" ، والتي تحدث غالبًا أثناء زراعة الصمام التاجي أو الأطراف الصناعية متعددة الصمامات. ينصب اهتمام المرضى على عمل القلب بسبب ظاهرة الضوضاء المصاحبة لنشاط الصمام الاصطناعي ، والاضطرابات في المجالات الاستقبالية في موقع زرعه ، والاضطرابات في إيقاع نشاط القلب. لديهم مخاوف ومخاوف بشأن "كسر صمام" محتمل ، وانهياره. يزداد المزاج المكتئب في الليل ، عندما تسمع ضوضاء عمل الصمامات الاصطناعية بشكل واضح. فقط خلال النهار ، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب ، يمكنه النوم. تم تطوير موقف سلبي تجاه النشاط القوي ، تنشأ خلفية مزاجية قلقة - اكتئابية مع إمكانية حدوث أعمال انتحارية.

VV Kovalev (1974) في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من حالات الوهن الديناميكي أو الحساسية أو القصور الفكري أو الفكري الدائم. بعد العمليات ذات المضاعفات الجسدية ، غالبًا ما تحدث الذهان الحاد مع ضبابية الوعي (متلازمات الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان) ، الذهان تحت الحاد المجهض والمطول (القلق - الاكتئاب ، الاكتئاب - المراق - الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة) ونوبات الانتيابي الصرعي.

الاضطرابات النفسية لدى مرضى أمراض الكلى. لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى في 20-25 ٪ من المرضى (V.G. Vogralik ، 1948) ، ولكن ليس كل منهم يقع في مجال نظر الأطباء النفسيين (A.G. Naku ، G.N. German ، 1981). اضطرابات عقلية ملحوظة تتطور بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. حدد كل من A.G.Naku و G.N. German (1981) الذهان الكلوي غير النموذجي والذهان الكلوي مع الوجود الإجباري لخلفية الوهن. بالنسبة للمجموعة الأولى ، يشمل المؤلفون الوهن ، والأشكال الذهانية وغير الذهانية للوعي المضطرب ، إلى المجموعة الثانية - متلازمات الشكل الداخلي والمتلازمات الذهانية العضوية (نحن نعتبر تضمين متلازمات الوهن والضعف غير الذهاني للوعي في تكوين الحالات الذهانية أن تكون مخطئ).

الوهن في أمراض الكلى ، كقاعدة عامة ، يسبق تشخيص تلف الكلى. أحاسيس مزعجة في الجسم ، "رأس بلا معنى" ، خاصة في الصباح ، كوابيس ، صعوبة في التركيز ، شعور بالضعف ، مزاج مكتئب ، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف ، بشرة شاحبة ، عدم استقرار ضغط الدم ، قشعريرة والتعرق الغزير في الليل ، وعدم الراحة في أسفل الظهر).

يتميز مجمع أعراض الوهن الكلوي بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض ، حتى حالة الارتباك الوهمي ، حيث لا يلاحظ المرضى التغييرات في الموقف ، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجونها ، في مكان قريب. مع زيادة الفشل الكلوي ، يمكن استبدال حالة الوهن بالدم. السمة المميزة للوهن الكلوي هي adynamia مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة نفسه لأداء عمل مع فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في الفراش ، وهو أمر لا تبرره شدة أمراض الكلى دائمًا. وفقًا لـ A.G. Naku و G.N. حالة اكتئاب مع أفكار عن احتقار الذات (عدم الجدوى ، عدم القيمة ، الأعباء على الأسرة).

إن متلازمات الوعي الضبابي على شكل هذيان وألم في اعتلال الكلى شديدة ، وغالبًا ما يموت المرضى. فيدي-

هناك نوعان من المتلازمة العينية (A. G. Naku ، G.N. German ، 1981). تعكس شدة أمراض الكلى ولها قيمة تنبؤية: فرط الحركة ، حيث لا يتم التعبير عن التسمم البولي ، ونقص الحركة ، مع زيادة تعويضية نشاط الكلى ، زيادة حادة في ضغط الدم. تصاحب الأشكال الحادة من التبول في الدم أحيانًا ذهان من نوع الهذيان الحاد وتنتهي بالموت بعد فترة من الصمم مع تململ حركي حاد ، وأفكار توهمية مجزأة. عندما تسوء الحالة ، يتم استبدال الأشكال المنتجة للوعي المضطرب بأشكال غير منتجة ، ويزداد الأديناميات والنعاس.

تتجلى الاضطرابات الذهانية في حالة أمراض الكلى المزمنة والممتدة من خلال المتلازمات المعقدة التي لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب ، والاكتئاب والهلوسة - جنون العظمة والجنون. يصاحب زيادة التسمم البوليمي نوبات من الذهان الذهاني ، وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، والنوبات الصرعية والاضطرابات الذهنية.

وفقًا لـ B. A. Lebedev (1979) ، فإن 33 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد لديهم ردود فعل عقلية من أنواع الاكتئاب والهستيري ، والبقية لديهم تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج ، وفهم للنتيجة المحتملة . يمكن أن يمنع الوهن في كثير من الأحيان تطور ردود الفعل العصبية. في بعض الأحيان ، في حالات الشدة الطفيفة لأعراض الوهن ، تحدث تفاعلات هيستيرية تختفي مع زيادة شدة المرض ،

يتيح فحص تخطيط الدماغ للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة اكتشاف انخفاض في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي ، والتي تتجلى من خلال زيادة الموجة الوريدية (الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. إن عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية هو سمة مميزة ، خاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى ، لا توجد انحرافات واضحة عن القاعدة في ملء الدم النبضي (L.V. Pletneva. 1979).

في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن والتسمم الحاد ، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء تحلل الدم المستقر لغسيل الكلى ، لوحظ اعتلال الدماغ السمي الكلوي المزمن (MA Tsivilko et al. ، 1979). يعاني المرضى من ضعف ، واضطرابات في النوم ، واكتئاب مزاجي ، وأحيانًا زيادة سريعة في adynamia ، والذهول ، والنوبات التشنجية. يُعتقد أن متلازمات الوعي الضبابي (هذيان ، ألم) تنشأ بسبب اضطرابات الأوعية الدموية وما بعد الجراحة.

الوهن العقلاني ومتلازمات انقطاع الوعي نتيجة التسمم البولي. في عملية غسيل الكلى ، هناك حالات من الاضطرابات الذهنية والتلف العضوي للدماغ مع زيادة تدريجية في الخمول وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى ، تتطور متلازمة نفسية عضوية - "غسيل الكلى - الخرف البولي" ، والذي يتميز بالوهن العميق.

عند زراعة الكلى ، يتم استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات التنظيم اللاإرادي. في فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد ، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1-33.6 مليمول ، وفرط بوتاسيوم الدم - حتى 7.0 ملي مكافئ / لتر ، قد تحدث ظواهر نزفية (رعاف غزير وطفح جلدي نزفي) وشلل جزئي وشلل. تكشف دراسة تخطيط كهربية الدماغ عن عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وهيمنة نشاط الموجة البطيئة. تكشف دراسة تخطيط الدماغ عن تغيرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية: عدم انتظام الموجات في الشكل والحجم ، والموجات الوريدية الإضافية. يزداد الوهن بشكل حاد ، وتتطور حالات تحت الجلد والغيبوبة.

الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي. تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الثانية في معدل الاعتلال العام للسكان ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما تقتصر انتهاكات الوظائف العقلية في أمراض الجهاز الهضمي على شحذ سمات الشخصية ومتلازمة الوهن وحالات تشبه العصاب. يصاحب التهاب المعدة والقرحة الهضمية والتهاب القولون غير النوعي استنفاد الوظائف العقلية ، والحساسية ، والضعف أو العقم من ردود الفعل العاطفية ، والغضب ، والميل إلى التفسير المرق للمرض ، ورهاب السرطان. مع الارتجاع المعدي المريئي ، لوحظت الاضطرابات العصبية (متلازمة الوهن العصبي وظواهر الوسواس) التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث فيهم في إطار تكوينات المراق والبارانويد المبالغ فيها. ترتبط الشكاوى المتعلقة بضعف الذاكرة باضطرابات الانتباه الناتجة عن كل من التثبيت على الأحاسيس الناتجة عن المرض الأساسي والمزاج الاكتئابي.

من مضاعفات عمليات استئصال المعدة للقرحة الهضمية متلازمة الإغراق ، والتي يجب تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية ، تحدث انتيابيًا في شكل نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم مباشرة بعد الوجبة أو بعد 20-30 دقيقة ،

في بعض الأحيان 1-2 ساعة.

تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة هناك صداع مع دوخة وطنين ، أقل في كثير من الأحيان - القيء والنعاس ،

رعشه. قد تظهر "النقاط السوداء" ، "الذباب" أمام العيون ، واضطرابات الجسم ، وعدم الاستقرار ، وعدم ثبات الأشياء. تنتهي بغزارة التبول والنعاس. في ذروة الهجوم يرتفع مستوى السكر وضغط الدم.

تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج الوجبة: يظهر الضعف ، والتعرق ، والصداع ، والدوخة. بعد الأكل ، يتوقفون بسرعة. خلال الأزمة ، تنخفض مستويات السكر في الدم وينخفض ​​ضغط الدم. اضطرابات الوعي المحتملة في ذروة الأزمة. تتطور الأزمات أحيانًا في ساعات الصباح بعد النوم (RE Galperina ، 1969). في حالة عدم وجود تصحيح علاجي في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.

الاضطرابات النفسية في السرطان. يتم تحديد الصورة السريرية لأورام الدماغ من خلال توطينها. مع نمو الورم ، تصبح الأعراض الدماغية أكثر بروزًا. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا ، بما في ذلك الوهن ، والعضوية النفسية ، والجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة (A. S. Shmaryan ، 1949 ؛ I. Ya. Razdolsky ، 1954 ؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky ، 1973). في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم في المخ في قسم من الأشخاص المتوفين الذين يعالجون من الفصام والصرع.

مع الأورام الخبيثة من خارج الجمجمة ، لاحظ V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة مسار السرطان. في الفترة الأولية ، لوحظ شحذ السمات المميزة للمرضى وردود الفعل العصبية والظواهر الوهمية. في المرحلة الممتدة ، حالات الوهن الاكتئابي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أنوسوجوسيا. مع سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الظاهرة وفي الغالب النهائية ، تُلاحظ حالات "الهذيان الصامت" مع الأديناميا ، نوبات من التجارب الهذبية والواحدة ، تليها الصم أو نوبات من الإثارة مع عبارات توهمية مجزأة ؛ حالات الهذيان. حالات بجنون العظمة مع أوهام العلاقة والتسمم والضرر ؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية ، أمراض الشيخوخة ؛ الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية والتغيير المتكرر لمتلازمات ذهانية. في المرحلة النهائية ، يزداد اضطهاد الوعي تدريجياً (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).

الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة. هناك أربع مجموعات من الذهان تنشأ فيما يتعلق بالولادة: 1) عامة ؛ 2) في الواقع بعد الولادة ؛ 3) الذهان فترة الرضاعة. 4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة. لا يمثل علم الأمراض العقلية لفترة ما بعد الولادة شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. تشترك مجموعة الذهان بأكملها في الموقف الذي تحدث فيه. الذهان عند الولادة هي ردود فعل نفسية تتطور ، كقاعدة عامة ، عند النساء اللائي لا يولدن. إنها ناتجة عن الخوف من انتظار الألم ، وهو حدث مجهول ومخيف. في أولى بوادر

أثناء الولادة ، قد تصاب بعض النساء في المخاض بالعصاب

أو رد فعل ذهاني ، حيث ، على خلفية الوعي الضيق ، البكاء الهستيري ، الضحك ، الصراخ ، أحيانًا ردود الفعل المتقلبة ، في كثير من الأحيان - يظهر الخرس الهستيري. ترفض النساء في المخاض اتباع التعليمات التي يقدمها الطاقم الطبي. تتراوح مدة التفاعلات من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة ، وأحيانًا أطول.

ينقسم الذهان بعد الولادة تقليديا إلى الذهان بعد الولادة والرضاعة المناسبة.

في الواقع ، تتطور الذهان بعد الولادة خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة ، وغالبًا في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها: تسمم النصف الثاني من الحمل ، والولادة الشديدة مع صدمة الأنسجة الضخمة ، والمشيمة المحتبسة ، والنزيف ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الضرع ، وما إلى ذلك دور حاسم في مظهرهم ينتمي إلى عدوى عامة ، واللحظة المؤهبة هي تسمم النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، لوحظت حالات الذهان ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها من خلال عدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورهم هي صدمة قناة الولادة ، والتسمم ، والانعكاس العصبي والعوامل النفسية - الصدمة في مجملها. في الواقع ، يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في كثير من الأحيان عند النساء اللائي لم يولدن. عدد النساء المريضة اللواتي أنجبن الأولاد يزيد مرتين عن عدد النساء اللواتي أنجبن البنات.

تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة ، تحدث بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. النساء أثناء الولادة مضطربات ، وتصبح أفعالهن تدريجياً غير منتظمة ، ويفقد الاتصال الكلامي. يتطور النقص ، والذي ينتقل في الحالات الشديدة إلى حالة مسامية.

يتميز النسيان في ذهان ما بعد الولادة بديناميات خفيفة طوال فترة المرض بأكملها. يعد الخروج من الحالة الجمالية أمرًا بالغ الأهمية ، يليه فقدان الذاكرة الجوبي. لا يتم ملاحظة حالات الوهن لفترات طويلة ، كما هو الحال مع الذهان أثناء الرضاعة.

الشكل الجامد (katatono-oneiric) أقل شيوعًا. من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة ضعف شدة الأعراض وعدم ثباتها ، وتوليفها مع اضطرابات أحاديّة للوعي. مع كاتاتونيا ما بعد الولادة ، لا يوجد نمط لزيادة الصلابة ، كما هو الحال مع كاتاتونيا الذاتية ، لا توجد سلبية نشطة. تتميز بعدم استقرار الأعراض الجامدة ، والتجارب العرضية أحادية الشكل ، وتناوبها مع حالات الذهول. مع إضعاف ظاهرة الجمود ، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. بعد الشفاء ، ينتقدون التجربة.

تتطور متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على خلفية ذهول غير واضح. يتميز بالاكتئاب "غير اللامع". إذا اشتد الذهول ، وتم تخفيف الاكتئاب ، والمرضى غير مبالين ، ولا يجيبون على الأسئلة. ترتبط أفكار اللوم الذاتي بعدم

ملاءة المرضى خلال هذه الفترة. كثيرا ما تجد ظاهرة التخدير العقلي.

يعتمد التشخيص التفريقي للاكتئاب بعد الولادة والاكتئاب الداخلي على وجود تغيرات في العمق أثناء اكتئاب ما بعد الولادة اعتمادًا على حالة الوعي ، وتفاقم الاكتئاب ليلًا. في مثل هؤلاء المرضى ، في التفسير الوهمي لإفلاسهم ، يبدو المكون الجسدي أكثر ، بينما في الاكتئاب الداخلي ، يتعلق تدني احترام الذات بالصفات الشخصية.