فيما يتعلق بالفقد الكامل للأسنان ، لوحظت اضطرابات وظيفية واضحة في نظام الوجه والفكين ، مصحوبة بضمور في جمجمة الوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيها. يصبح جسم وفروع الفكين أرق ، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم نطق الطيات الأنفية الشفوية ، ويتم خفض طرف الأنف وزوايا الفم وحتى الحواف الخارجية للجفون. يتم تقليل حجم الثلث السفلي من الوجه بشكل ملحوظ. يظهر ترهل العضلات ، ويكتسب الوجه تعبيرًا عن الشيخوخة (انظر الشكل 1.1). على الفك العلوي ، يكون ضمور النسيج العظمي للسطح الدهليزي للعملية السنخية أكثر وضوحًا ، في الفك السفلي - على اللسان ، فيما يتعلق بتطور ما يسمى بذرية الشيخوخة.

مع الفقدان الكامل للأسنان ، تتميز التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في عضلات المضغ. بادئ ذي بدء ، بسبب انخفاض حمل المضغ ، تنخفض العضلات في الحجم وتصبح مترهلة وضمورًا جزئيًا. في الوقت نفسه ، تكون مدة مرحلة الراحة الكهروضوئية أطول من فترة النشاط. تحدث التغييرات أيضًا في المفصل الصدغي الفكي (TMJ): تصبح الحفرة المفصلية مسطحة ، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.

يكمن تعقيد علاج العظام في حقيقة أنه بسبب فقدان الأسنان وتطور العمليات الضمورية ، يتم فقدان المعالم التي تحدد ارتفاع وشكل الجزء السفلي من الوجه.

في المنطقة الشفوية من الوجه ، توجد عضلة دائرية في الفم تحيط بفتحة الفم. يفتح تجويف الفم على الوجه مع الشق الفموي ، وهو الحد الفاصل بين الشفتين العلوية والسفلية (انظر الشكل 1.2). يوجد في منتصف الشفة العليا نتوء رأسي يمتد من الحاجز الأنفي إلى الحديبة الشفوية على الحدود الحمراء للشفة العليا. مع شد الشفاه على الجانبين (عند الابتسام) ، عادةً ما تتوافق الحافة السفلية للحديبة الشفوية مع أعناق الأسنان الأمامية العلوية وتقع على طول خط منتصف الوجه. بعد ذلك ، تمر الشفتان العلوية والسفلية إلى زوايا الفم ، والتي تكون على مستوى السطح الإطباقي للضواحك العلوية الأولى. يتم فصل الشفاه عن الخدين بواسطة أخاديد مائلة تمتد من جناحي الأنف إلى زوايا الفم. يتم فصل الشفة السفلية عن الذقن بواسطة أخدود مستعرض للذقن.

يعتمد تكوين المنطقة الشفوية للوجه والأخاديد الأنفية الشفوية المجاورة والذقن الشفوية على الخصائص الفردية ونوع اللدغة. بعد فقدان الأسنان ، تصبح معرفة قوانين بنية الوجه وعناصره الفردية مهمة لاستعادة الشكل الصحيح والمتناسق للوجه ، وكذلك نظام الأسنان السنخية بأكمله. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشيخوخة ، وبسبب التغيرات الضامرة الكبيرة في جمجمة الوجه والمضغ وتقليد العضلات ، فإن الشروط التصالحية

أرز. 1.1 ظهور شخص مصاب بفقدان كامل للأسنان حتى (أ ، ب)و بعد (ج ، د)الأطراف الصناعية.

العلاجات تتدهور. وعليه ، فإن احتمالات تحقيق نتائج جمالية عالية محدودة. في هذه الحالات ، يجب أن تهدف جميع الجهود في المقام الأول إلى استعادة وظيفة المضغ والكلام.

في الفك العلوي ، من الضروري الانتباه أولاً وقبل كل شيء إلى شدة لجام الشفة العليا ، والتي يمكن ربطها على مسافات مختلفة من الجزء العلوي من العملية السنخية في شكل تشكيل رفيع وضيق أو سلك على شكل مروحة يصل عرضه إلى 7 مم. في بعض الأحيان ، على يمين أو يسار اللوح ، في منطقة الطية الانتقالية ، توجد مسافات بادئة صغيرة تظهر جيدًا في الانطباع. ومع ذلك ، يجب أن تكون النتوءات الناتجة على الطرف الاصطناعي من الأرض ، وإلا سيكون هناك naminas. على السطح الجانبي للفك العلوي توجد طيات شدقية - سنخية - اثنتان على كل جانب. تختلف شدتها وعددها تبعًا لشدة التغيرات الضامرة. خلف حديبة الفك العلوي توجد طيات الفك الفك ، والتي تستقيم مع فتح قوي للفم. يمكن للتكوينات التشريحية المدرجة إسقاط أطقم الأسنان القابلة للإزالة أو التعدي عليها ، لذلك يجب أخذها في الاعتبار عند أخذ الانطباعات ووضع حدود أطقم الأسنان القابلة للإزالة في الفك العلوي.

تسمى الحدود بين الحنك الصلب واللين الخط "أ". على طول خط منتصف الحنك الصلب ، تنتهي القاعدة العظمية ببروز أكثر أو أقل وضوحًا ، على شكل اللسان. هناك آراء مختلفة حول تضاريس الخط "أ". S. Svenson (1964) ، A.I. Betelman (1965) ، T. Lee (1975) يعتقدون أنه يعبر السماء خلف الحديبات السنخية والحفريات الحنكية. بناءً على 40 عامًا من الخبرة السريرية لدينا ، انتهينا

أرز. 1.2 تمثيل تخطيطي للجزء الشفوي من الوجه (الوجه الكامل): 1 - الأخدود الأنفي. 2 - أخدود الأنف. 3 - الحديبة الشفوية. 4 - ثلم الذقن.

لاحظ أن تكوين الخط "أ" قد يختلف اعتمادًا على شكل القاعدة العظمية للحنك الصلب. وفقًا لذلك ، يمكن إزاحة الخط "أ" حتى 2 سم باتجاه الحنك الصلب من الأمام ، ويقع على طول خط مرسوم على مستوى قاعدة درنات الفك العلوي ، أو تحريكه نحو الحنك الرخو والبلعوم أيضًا حتى 2 سم ( الشكل 1.3).

أولت ShI Gorodetsky (1951) الكثير من الاهتمام لهذه المسألة.

القسم الأول: علاج تقويم العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 1.4 أشكال منحدر الحنك الرخو: 1 - حاد. 2 - متوسط 3 - لطيف.

في هذه المنطقة ، حدد 7 مناطق: 3 على كل جانب والوسط. بالإضافة إلى ذلك ، كتب أن الخط "أ" يمكن أن يكون إما منطقة يصل عرضها إلى 6 مم أو خطًا. إذا كانت هذه منطقة ، فيمكن إنهاء الحافة الخلفية للأطراف الاصطناعية العلوية في هذه المنطقة ولا يهم المكان ، ولكن إذا كانت عبارة عن خط ، فيجب إغلاقها. أوصى Sh.I. Gorodetsky بالنقش على نموذج الجبس في منطقة الخط "أ".

يعمل الخط "أ" كمبدأ توجيهي لتحديد حد الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي القابل للإزالة: في حالة عدم وجود أسنان ، يجب أن تتداخل الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي مع 1-2 مم. الثقوب العمياء بمثابة دليل.

تعتمد درجة الاستطالة المحتملة للحافة البعيدة للطرف الاصطناعي أيضًا على شكل وحجم زاوية ميل الحنك الرخو فيما يتعلق بالبلعوم. هناك ثلاثة أشكال لمنحدر الحنك الرخو: حاد ، مسطح ومتوسط ​​(الشكل 1.4). مع منحدر حنكي شديد الانحدار ، تتوافق الحافة الخلفية للحنك الصلب مع نقطة انتقال الغشاء المخاطي غير المتحرك إلى الأنسجة المتحركة للحنك الرخو. في مثل هذه الحالات ، تكون إمكانية إطالة الحافة البعيدة للطرف الاصطناعي محدودة للغاية ، ويظهر الصمام الحنكي كشريط ضيق. مع الانحدار اللطيف للحنك الرخو ، يمكن أن يكون عرض الصمام الحنكي بحد أقصى ، بمتوسط ​​ميل للمنحدر - قيمة متوسطة.

في الجزء العلوي من العملية السنخية ، حسب موقع القواطع المركزية ومتوسط ​​الدرز الموضعي

الحليمة القاطعة مفسدة. في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، تحده الطيات المستعرضة. يجب أن يتم عرض هذه التشكيلات التشريحية بشكل جيد على الانطباع. خلاف ذلك ، سوف يتم التعدي عليها وتسبب الألم عند استخدام الأطراف الصناعية.

يتم تشكيل خياطة الحنك الصلب نتيجة اندماج العمليات الحنكية للصفائح الفكية والأفقية لعظام الحنك ، والتي تسمى الحافة الحنكية ، أو الحلقة. يمكن أن يطيل طول الحنك الصلب بالكامل. الطارة ، كقاعدة عامة ، مغطاة بغشاء مخاطي رقيق لا يتزعزع وهو عامل غير موات في الأطراف الصناعية للمرضى. وفقًا لـ KL Khait (1947) ، تحدث الطارة في 20-60 ٪ من الناس.

وفقًا لمارتن (1928) ، فإن الطارة الحنكية تتطور في فترة ما بعد الجنين وهي تضخم في المادة المدمجة للخياطة المتوسطة. تعتبر الأسطوانة الحنكية نوعًا مختلفًا من الهيكل الطبيعي ، والذي ينتج عن فرط نمو الدرز الحنكي. يميز K.L Hight الأشكال التالية من الطارة: مغزلي ، بيضاوي ، مختلط ، مفصص وغير نمطي. وفقًا للتعريب ، فإنه يميز 3 أنواع: مركزي - الأسطوانة تقع في المنتصف

الفصل 1. السمات التشريحية والطبوغرافية لهيكل الفكين اللامعين

لا السماء. الظهر - يقع في الثلث الخلفي من السماء ؛ المجموع ، عندما تحتل الأسطوانة الحنك الصلب بالكامل تقريبًا. وفقًا لـ P. Tanrykuliev ، يمكن أن يصل ارتفاع الطارة الواضحة إلى 20 مم (الشكل 1.5).

كقاعدة عامة ، إذا كان هناك طارة ، يقوم فني الأسنان بعزلها عن طريق لصق لوحة الرصاص على النموذج. ومع ذلك ، فإن هذا لا يأخذ في الاعتبار الاختلاف في درجة امتثال الغشاء المخاطي في أجزاء أخرى من الفك وفي منطقة الطارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حواف الكاميرا الناتجة ، كقاعدة عامة ، تكون حادة ، لذا يجب أن تكون أرضية. مع معرفة الفرق في درجة امتثال الغشاء المخاطي ، يجب على الفني جعل الكاميرا لهذا العمق. طريقة أخرى هي لصق طبقة أو طبقتين أو ثلاث طبقات من الرقعة اللاصقة على الحلقة في تجويف الفم ، اعتمادًا على درجة مختلفة من توافق الغشاء المخاطي على الطارة وفي أجزاء أخرى من الحنك الصلب وعمليات السنخية قبل أخذ الانطباع.

من المعروف جيدًا أن حدود السرير الاصطناعي على الفك السفلي الفاسد ، كقاعدة عامة ، أصغر بكثير من الحد العلوي. هذا بسبب بعض التغييرات في وضع الأعضاء المجاورة ، وخصائص موقع اللجام والحبال والتكوينات الأخرى. بعد فقدان الأسنان يتغير شكل اللسان ويحل محل الأسنان المفقودة. يمكن أيضًا أن توجد الغدد تحت اللسان في الجزء العلوي من العملية السنخية.

في صناعة الأطراف الاصطناعية للفكين السفليين ، من الضروري الانتباه إلى شدة لجام الشفة السفلية واللسان (ما يسمى بالسرج) ، الطيات الشدقية السنخية والتأكد من أن هذه التكوينات معروضة بوضوح على الانطباعات.

منطقة الشدقمن الفضاء الاصطناعي يشمل منطقة يحدها من الأمام الحبل الشدق ، في الخلف - من الأمام

حافة الحديبة المخاطية للفك السفلي ، من الأسفل - الجزء السفلي من الطية الانتقالية حتى الخط المائل الخارجي ومن الجانبين - الغشاء المخاطي للخد والسنخية. نتيجة لضمور العملية السنخية والتغيرات في نسبة الأنسجة الرخوة المحيطة في موقع الأسنان المقتولة من جهة ومع الخد من جهة أخرى ، تتشكل مساحة فردية من حيث الشكل والحجم ، أطلق عليه E. Fish (1937) "جيب الخد" و T. Swenson (1964) - "رف الخد". كلا المؤلفين لا يميزان تشريحيا مثل هذا الجيب ويعتقدان أنه يتشكل عندما تمتلئ دهليز الفم بالطعام. ينفي كوالالمبور خيط (1951) وجودها تمامًا. فيش (1933) ، ر. تينش (1934) ، ت. سوينسون (1953) ، إن في كالينينا (1974) ، آي إم أوكسمان (1967) وآخرون يشيرون إلى إمكانية التوسع الأقصى للأساس في هذه المنطقة. يصف I. Kemeni الشق الشدقي ، الذي يقع بين العملية السنخية والخد في منطقة الضرس الثاني الذي تمت إزالته. كما يشير I.Kemeni (1965) ، في صناعة الأطراف الاصطناعية ذات الحدود الممتدة ، يجب إدخال الأساس في هذه الفجوة من أجل الحصول على صمام إغلاق في هذه المنطقة.

عند فحص المرضى الذين يعانون من غياب كامل للأسنان ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمنطقة الخلفية ، حيث يتم استخدامها لتوسيع حدود الطرف الاصطناعي في الفك السفلي. هناك أيضًا ما يسمى بالحديبة ما بعد المولية. يمكن أن يكون صلبًا وليفيًا أو لينًا ومرنًا ، ولكن على أي حال يجب تغطيته بطرف اصطناعي.

المنطقة خلف القطبيقع في أقصى طرف من السرير الاصطناعي خلف الجيب الشدقي. الأساس العظمي لهذه المنطقة هو المثلث الخلفي مع الحفرة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تمتلئ بالأنسجة الرخوة وتشكل درنة مخاطية.

القسم الأول: علاج تقويم العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

يشرح A. Kantorovich (1930) أصل الحديبة المخاطية من خلال حقيقة أنه بعد استخراج الأضراس الأخيرة ، يتقلص الغشاء المخاطي الأكثر اتساعًا ومرونة في المنطقة الخلفية القطبية إلى المنطقة الضامرة من الأضراس وتكثف. وفقًا لـ F.V. Graddoc (1954) ، تتشكل هذه الحديبة بعد الاستخراج من الحليمة السنية البعيدة من الضرس الأخير. وفقًا لـ T. Svenson (1964) ، يتكون الفص الأمامي للحديبة من نسيج ضام كثيف ، بينما يحتوي الفص الخلفي ، لكونه طريًا ، بشكل أساسي على الأنسجة الدهنية والغدية ، بالإضافة إلى الألياف العضلية للعضلة البلعومية العلوية والعضلة الشدقية. لاحظ إي فيش (1933) وجي آي سيدورينكو (1955) هذه الحقيقة الأخيرة.

في الخلف ، يتم ربط طية متحركة إلى حد ما من الغشاء المخاطي بالحديبة الخلفية - plica pterygoman-dibulare. يوجد تحت الغشاء المخاطي لهذه الطية نسيج وتر يمتد من خطاف العظم الجناحي إلى الغشاء المخاطي للحديبة السفلية. مع وجود فتحة واسعة للفم ، يتمدد هذا الطي ، ويرفع الجزء الخلفي من الحديبة المخاطية للفك السفلي ، ويمكن أن يزيح الطرف الاصطناعي. ماركوف (1966) ، إي. Ishchenko (1965)، NV Kalinina (1972)، A.N. Ryabtsev (1968)، AL Rozhkov (1971)، E. Fish (1937)، F.Gerbst (1954)، A. Gromatka (1962)، W. Osing (1963) ، L. Kobes (1963) ، T. Swenson (1964) أوصى بأن يتم دائمًا تغطية الدرنات المخاطية للفك اللدود بأساس الطرف الاصطناعي. يعتقد GI Sidorenko ، V.A. Evtushenko (1955) أنه إذا كانت الحديبة غير متحركة ، فيجب أن تكون مغطاة بالكامل بحافة القاعدة. إذا كان الفص البعيد من الحديبة متحركًا ، فسيتم حظر النصف السفلي منه. وفقًا لـ I. Kemeni (1955 ، 1965) ، فإن منطقة الدرنات المخاطية مناسبة لزيادة قوة الالتصاق ، ولكن ليس للحصول على صمام هامشي. لإنشاء الاستخدامات الأخيرة-

الغشاء المخاطي المحيط بالحديبة. بالنظر إلى مسألة إدراج الحديبة في السرير الاصطناعي المثير للجدل ، فإنه يوصي بحجبها فقط عندما تكون بلا حراك. مع تنقل الحديبة ، يغطي أساس الطرف الاصطناعي ما يصل إلى النصف فقط. يلتزم AI Betelman (1955) بنفس وجهة النظر.

نعتقد أنه في أي حال ، يجب تغطية الحديبة الخلفية بحافة الطرف الاصطناعي. أولاً ، هو دليل إرشادي لتركيب ka-lot لبعض أنواع ضبط الأسنان ؛ ثانياً ، بسبب ذلك ، تتوسع حدود أساس الطرف الاصطناعي السفلي ؛ وثالثًا ، يمكن دائمًا تقصير الطرف الاصطناعي إذا لزم الأمر ، ولكن إطالة الطرف الاصطناعي يرتبط ببعض الإجراءات.

منطقة Retroalveolarتقع على الجانب الداخلي لزاوية الفك السفلي. من الخلف ، يحده القوس الحنكي الأمامي ، من الأسفل - أسفل تجويف الفم ، من الداخل - بواسطة جذر اللسان ؛ حدوده الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي. يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية الرقائقية. من أجل تحديد إمكانية إنشاء "جناح" للطرف الاصطناعي ، يتم إدخال السبابة في منطقة القصبة الخلفية ويطلب من المريض لمس الخد باللسان من الجانب الآخر. إذا ظل الإصبع في مكانه مع نتوء اللسان (لم يتم دفعه للخارج) ، فيمكن عندئذٍ إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج ، فإن إنشاء "جناح" غير عملي: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي من جذر اللسان.

يوجد في هذه المنطقة نتوء طولي ، غالبًا ما يكون واضحًا وحادًا - خط مائل داخلي ، يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. في وجود خط داخلي مائل حاد في الطرف الاصطناعي

الفصل 1. السمات التشريحية والطبوغرافية لهيكل الفكين اللامعين

تحتاج إلى عمل استراحة لعزلها أو عمل حشية مرنة في هذا المكان.

في الفك السفلي ، توجد أحيانًا نتوءات عظمية تسمى exostoses. هم ، كقاعدة عامة ، يقعون في منطقة الضواحك على الجانب اللغوي من الفك وفي منطقة 32 | 23 سنًا من السطح الدهليزي للفك السفلي (الشكل 1.6). قبل الأطراف الصناعية ، من الضروري إجراء دراسة دقيقة للسمات التشريحية والفسيولوجية للسان والأنسجة المتحركة المحيطة المرتبطة به. بعد الأطراف الصناعية ، يجب أن يؤدي اللسان وظائفه (الكلام ، المضغ ، البلع ، التذوق) وفي نفس الوقت يساهم في استقرار طقم أسنان كامل قابل للإزالة في الفك السفلي عديم الأسنان. التقليل من الدور

غالبًا ما يؤدي اللسان أثناء الأطراف الصناعية إلى الفشل ، لذلك يجب أن تأخذ خطة الفحص والتشخيص والعلاج في الاعتبار السمات التشريحية والفسيولوجية لسان المريض.

اللسان هو العضو الذي يؤثر على تثبيت الطرف الاصطناعي للفك السفلي عديم الأسنان. ومع ذلك ، فإن العيادة مقصورة بشكل أساسي على دراسة الهياكل تحت اللسان وعلاقتها بالسرير الاصطناعي. كما تعلم ، فإن اللسان له اتصال مباشر بالعملية السنخية والشفتين والحنك الصلب. يمكن أن يلعب الموقع الصحيح للقاعدة والأسنان الاصطناعية للطرف الاصطناعي على الجانب اللغوي دورًا مهمًا في تثبيت الطرف الاصطناعي. عند تقييم اللغة ، يجب التمييز بين حالتها الطبيعية والانحرافات المرضية (انظر الشكل 1.7).

أرز. 1.6 تعابير الفك السفلي.

القسم الأول: علاج تقويم العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 1.7 فتح تجويف الفم: 1- لجام الشفة العليا. 2 - طية الشدق. 3 - طارة 4 - طية الشدق. 4 أ - ما وراء النتوءات ؛ 5 - حديبة الفك العلوي. 6 - السطر "أ" ؛ 7 - حفر عمياء 8 - رباط الفك الجناح. 9 - درنة خلف القطرة. 10 - لجام اللسان. 11 - طية الشدق. 12- لجام الشفة السفلى.

يمكن تغيير الوظيفة الحركية للسان بسبب أمراض مختلفة (السكتة الدماغية ، الصدمات ، التضخم ، العمليات الالتهابية ، إلخ). حجم اللسان مهم. من أجل الثبات الجيد لطقم الأسنان القابل للإزالة على الفك السفلي اللامع ، من المستحسن أن تتوافق أبعاد اللسان مع المساحة التي يعمل بها. في هذه الحالة ، يمكن وضع اللسان بسهولة داخل الحدود المحيطية للسرير الاصطناعي ، ويمكن من خلال النمذجة الصحيحة للحد اللساني للقاعدة تحسين استقرار الطرف الاصطناعي.

كل من المصغر واللغة الكبيرة غير مواتية للأطراف الصناعية. في حالة اللسان الصغير ، يقع اللسان على مسافة من حافة القاعدة إلى الأسنان الاصطناعية للطرف الاصطناعي. في الوقت نفسه ، لا يوجد اتصال ملائم مع الطرف الاصطناعي ، ونتيجة لذلك ، يصبح الإمساك به أكثر صعوبة

طعام على الأسنان ، يحدث تراكم للأطعمة تحت الأطراف الاصطناعية وضعف في ثباتها.

مع تضخم اللسان ، يحتل اللسان المتضخم جزءًا مهمًا من السرير الاصطناعي للفك السفلي اللامع. أحد أسباب زيادة اللسان هو فرط وظيفته المتزايدة. في أغلب الأحيان ، يتضخم اللسان بعد الفقد الكامل للأسنان. يؤدي عدم وجود الأسنان إلى إجبار المريض على دلك الطعام بلسانه مما يؤدي إلى زيادة تماسك العضلات وحجمها. في هذه الحالة ، يدفع اللسان الطرف الاصطناعي بسهولة من فراشه ، وينتهك استقرار الطرف الاصطناعي حتى يتكيف اللسان مع الوضع الجديد.

كما يتأثر استقرار الطرف الاصطناعي سلبًا بتقييد حركة اللسان والارتعاش والظواهر العصبية الأخرى. يمكن أن يساعد التقييم السريري لحجم اللسان ولغته وحالته الوظيفية أخصائي تقويم العظام على التنبؤ بقدرة المريض على استخدام الطرف الاصطناعي وتصميم الطرف الاصطناعي مع مراعاة خصائص اللسان. يجب الإبلاغ مسبقًا عن وجود لسان غير طبيعي للمريض ، مما يشير إلى الصعوبات المحتملة أثناء التعود على الطرف الاصطناعي. إذا تم إبلاغ المريض بهذه الصعوبات بعد تركيب الأطراف الاصطناعية ، فسوف يعتبرها نتيجة لسوء تصميم الطرف الاصطناعي. لا تسبب الحافة الطويلة للقاعدة إزعاجًا فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تعطيل الصمام الهامشي أثناء حركات اللسان الطبيعية. يمكن أن تحدث نفس النتائج مع حافة لسانية قصيرة لقاعدة الطرف الاصطناعي.

كما تعلم ، يوجد في اللسان مجموعات عضلية خارجية وداخلية. الجزء الخارجي من ألياف الحنك اللساني ، وعضلات الإبرة اللسانية في جذر اللسان. لكن الكتلة الرئيسية هي عضلة الذقن اللسانية. يبدأ من الحافة العلوية للعمود الفقري العقلي ويتباعد على شكل مروحة

الفصل 1. السمات التشريحية والطبوغرافية لهيكل الفكين اللامعين

شيا في اللغة. مع تقلص اللسان يتحرك للأمام. تتكون المجموعة الداخلية لعضلات اللسان من عضلة طولية يمكنها تقصير اللسان ورفع طرفه لأعلى وتحريكه إلى الجانب وخفضه لأسفل. تضيق العضلة المستعرضة اللسان وتطيله ، والعضلة الرأسية تجعل اللسان مسطحًا وعريضًا.

لذلك ، مع التكوين الصحيح للقاعدة ، يمكن لهذه العضلات ، التي تغير شكل اللسان ، أن تمارس تأثيرًا ثابتًا على الطرف الاصطناعي. وهنا من المناسب استخدام عداء عضلات اللسان وعضلات الخدين والشفتين. لذلك ، إذا تم ضغط الجانب الأيسر من اللسان وعضلات الخد على طقم الأسنان في نفس الوقت ، فإن الاتجاه المعاكس للقوة سيثبت طقم الأسنان على السرير. في الجزء الأمامي ، يكون لعضلات الذقن واللغوية والدائرية للفم نفس تأثير التقوية على الطرف الاصطناعي. عندما تعمل عضلات الخد الأيمن والأيسر في وقت واحد ، كما يحدث عند المضغ والبلع ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تثبيته في الحالة السلبية لعضلات اللسان والخدين والشفتين. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بها بحكم وزنها وضغطها. لإظهارها ، يكفي إنشاء منحدر معين للأسطح المصقولة للطرف الاصطناعي بين الخدين والفك السفلي من ناحية واللسان من ناحية أخرى.

لإظهار هذا الدور للعضلات ، فإن وضع الأسنان وشكل قوس الأسنان لهما أهمية خاصة. على وجه الخصوص ، لا ينبغي أن تميل الأسنان الصناعية نحو اللسان ، على الرغم من وجود رأي مفاده أن مثل هذا التثبيت للأسنان يمكن أن يقوي الطرف الاصطناعي (Karelina Z.A ، 1975). تظهر الملاحظات أن قوس الأسنان الضيق يقيد اللسان ويمنعه من اتخاذ وضعه الطبيعي. في هذه الحالة ، يحاول المريض سحب اللسان للخلف ويدفع الطرف الاصطناعي لا إراديًا. مع قريب

في حالة الراحة الفسيولوجية ، عادة ما تكون الأسطح الجانبية للسان على اتصال بأسنان الطرف الاصطناعي ، بالقرب من الأسطح الإطباقية ، ويكون الجزء الخلفي من اللسان على اتصال مع الحنك الصلب واللين. أثناء حركة الفك السفلي ، يتبعه اللسان بشكل سلبي ولا ينزعج التلامس بين الأسنان واللسان. عندما يتم فتح الفم ، يخرج اللسان من الحنك وينزل وينحني قليلاً فوق السطح الإطباقي للأسنان. من هذا الوضع يقلب الطعام ويدفعه بين أسنانه. إذا كان ارتفاع أسنان الطرف الاصطناعي السفلي أعلى من موضع اللسان ، فعند المضغ ، يدفع اللسان الطرف الاصطناعي بسهولة من السرير.

عند تصميم أطراف اصطناعية كاملة ، من الضروري مراعاة إمكانية الاستخدام المجاني والواضح لتعبير الكلام. في هذا الصدد ، فإن القواعد السميكة للغاية التي تغطي الحنك تخلق بعض الصعوبات لوظيفة الكلام للغة ، أي. يجب ألا يتجاوز سمك قاعدة الطرف الاصطناعي 0.6-1 مم. في الأطراف الصناعية ، يمكن ملاحظة وضوح الكلام أثناء تصميم أطقم الأسنان القابلة للإزالة. تتأثر وظيفة الكلام لللسان سلبًا من خلال الزيادة والنقصان في ارتفاع السنخية ، وطبيعة وضع الأسنان الأمامية.

يمكن أن يكون الإكراه هو سبب موازنة الطرف الاصطناعي ، مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا عزل الأوفست أو يتم عمل وسادة ناعمة على الأجزاء المقابلة من الطرف الاصطناعي. يجب أن تتداخل حواف الأطراف الاصطناعية في جميع الحالات مع هذه النتوءات العظمية ، وإلا فقد يضعف الشفط الوظيفي.

يلعب وضوح النطق والتعبير وحرية الكلام دورًا مهمًا للغاية وهي شرط لا غنى عنه للأطراف الصناعية الفعالة. يشير العديد من أطباء الأسنان إلى اعتماد وضوح الكلام على وجود الأسنان وحالة نظام الأسنان السنخية. ومع ذلك ، فإن فسيولوجيا أعضاء تجويف الفم كأعضاء لتعبير الكلام في طب الأسنان العظمي لم تدرس بشكل كافٍ للغاية ، مما يجعل من الصعب إثبات علاج العظام للمرضى الذين يعانون من ضعف النطق بسبب فقدان الأسنان. يتمتع طب الأسنان العظمي بفرص كبيرة لاستعادة سلامة الأسنان. ومع ذلك ، كما تظهر التجربة ، فإن أطباء تقويم العظام ليسوا على دراية كبيرة بفيزيولوجيا الكلام ، لذلك ، عند استخدام الأطراف الصناعية ، تكون حالات ترميمها غير المكتملة متكررة جدًا. لا يمكن زيادة فعالية علاج العظام من حيث استعادة الكلام إلا إذا كان تصميم الأطراف الاصطناعية يعتمد على المعرفة الشاملة بأنماط النطق الكلامي.

نظرًا لأن فعل الكلام معقد جدًا وأن النطق الصحيح وتكوين الكلمات فيما يتعلق بالأطراف الصناعية لا يعتمد فقط على كيفية

الأسنان الاصطناعية ، ولكن أيضًا على شكل الأسطح الفموية والدهليزية لقاعدة الأطراف الاصطناعية ، وارتفاع السنخية ، ومستوى السطح الإطباقي ، وما إلى ذلك ، لا يمكن اعتبار قيمة كل منها إلا بالاقتران مع العوامل الأخرى.

V.A. Bogoroditsky (1930) ، L.V. Shchsr-ba (1931) ، ED Bondarenko (1958) ، K.V. Rutkovsky (1970) ، ZV Ludilina (1974) ، Devin (1958) ، Swenson (1959) ، H. Fretz (1960) ، G Lieb (1962) وآخرون.تستخدم طرق بحث مختلفة لدراسة الكلام: صوتي ، رسومي ، طيفي ، جسدي ، سمعي ، إلخ. أبسط طريقة صوتية تجريبية مقبولة للأطراف الصناعية هي طريقة علم الحنجرة. Palatografiya هو سجل لبصمات ملامسات اللسان مع السماء عند نطق أصوات معينة. لهذا الغرض ، يتم ختم الصفيحة القاعدية من فيلم هوائي أو لوحة شريطية ، والتي من شأنها أن تغطي الحنك الصلب بالكامل. يتم إدخال لوحة مطلية بصبغة في تجويف الفم ويطلب من المريض نطق أصوات معينة - الصوتيات. في هذه الحالة ، يلمس اللسان أجزاءً مختلفة من السماء ، تاركًا أثرًا عليه. بعد ذلك ، تتم إزالة الصفيحة من التجويف الفموي ، ويتم تحديد خطوط الحواف بواسطة رسم زجاجي ، والذي ، من خلال فرضه ، يتم مقارنته بأنماط التعبير عن المتحدثين بالكلام العادي ، الموصوفة في الأدبيات بواسطة V.A. Bogoroditsky (1930) و L.G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) على أساس الحنفيات والاستماع إلى نطق الأصوات "t" ، "d" ، "n" إجراء "ضبط الأطراف الاصطناعية" على قواعد الشمع واستنتاج متوسط ​​الحنفيات لمناطق التعبير الساكن اصوات. ومع ذلك ، يجب أن ندرك أن معيارية مخططات الحنجرة مشروطة للغاية ، حيث لا توجد معايير دقيقة للمطابقة

مسؤوليات معيارية مخطط الحنجرة والتأثير الصوتي أثناء النطق: كم عدد الأشخاص - العديد من مخططات الحنجرة. حتى حنفيات الصوت لنفس الشخص يمكن أن تختلف تبعًا لشدة النطق ، والمزاج العاطفي ، وسمك الأساس ، وتثبيت الطرف الاصطناعي ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، فإن علم الحنك ، على الرغم من كونه موضوعياً ، لا يزال طريقة مساعدة لتقييم ومراقبة الفعالية الصوتية للأطراف الاصطناعية ، والتي نادراً ما تم استخدامها في السنوات الأخيرة. في هذا الصدد ، تعتبر الاختبارات الصوتية الخاصة ذات أهمية ، والتي يمكن من خلالها توضيح وضع الأسنان الاصطناعية.

يلاحظ Weir (1958) أن الخلل في نطق الأصوات "b" و "p" و "m" يشير إلى المبالغة في تقدير الأبعاد الرأسية للأسنان العلوية الأمامية وتقدمها المفرط. تشير الأصوات غير القابلة للتمييز "f" و "v" إلى أن الأسنان العلوية الأمامية قصيرة جدًا أو الأسنان السفلية مرتفعة وبعيدة جدًا للأمام.

يوصي K.V. Rutkovsky (1970) بتشكيل حواف الطرف الاصطناعي باستخدام فعل الكلام. في الحالات ، يتم تقصير حافة الطرف الاصطناعي بمقدار 1.5-2 مم. بعد توضيحه بلفافة شمعية ناعمة بسمك 2-3 مم ، طُلب من المريض نطق أصوات الكلام بتسلسل معين. لسهولة الملاحظة ، تم تقسيم حواف الأطراف الاصطناعية بشكل مشروط إلى 6 مناطق. تم تثبيت بكرة الشمع المخففة على الطرف الاصطناعي باستخدام ملعقة ساخنة في مناطق بترتيب موقعها. تمت دراسة جميع حروف العلة والحروف الساكنة في الكلام الروسي. بهذه الطريقة ، تم الحصول على مخططات التأثير التكويني لتعبير الصوتيات الفردية على المناطق الفردية لحافة الطرف الاصطناعي.

يعد البناء الصحيح لأساس الطرف الاصطناعي أحد المشاكل الرئيسية في علم الصوتيات.

كال من الأطراف الصناعية. لذلك ، يشير A.E. Rofe (1961) إلى أن أساس الطرف الاصطناعي العلوي يجب أن يكون نحيفًا قدر الإمكان. ويوصي بجعل الجزء الحنكي للوحة العلوية بسمك 0.6 مم (سمك شمع المشبك) ، مشيرًا إلى أن هذا لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي.

يعتقد K. Haake (1958) ، E.Pound (1962) ، P.Klein (1965) أنه ليس فقط سمك لوحة الحنك ، ولكن أيضًا ارتياحها يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في ضمان وضوح نطق الأصوات ، لذلك يوصون بنقل الطيات الحنكية المستعرضة والحليمة وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بتفاصيل نمذجة الحنك الاصطناعي ، أشار R.Devin (1960) إلى أن الجزء الأمامي من الحنك يستحق أكبر قدر من الاهتمام ، حيث أن ما يصل إلى 90٪ من الحركات المفصلية السريعة للسان تتركز في هذه المنطقة.

في صناعة الأطراف الاصطناعية للصفائح ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك لنطق الأصوات "s" و "z". يعد الصوتان "s" و "z" هما الاختباران الصوتيان الرئيسيان ، وفقًا لتوضيح وضع الأسنان الأمامية. كالينينا N. سطح الأضراس الأولية والحنك الصلب بطريقة تتشكل في المنتصف بين الجزء الأمامي من اللسان والحنك الصلب فجوة ضيقة على شكل أخدود.

ينفجر الهواء النفاث ، الذي يمر عبر هذه الفجوة ، بقوة بين الأسنان الأمامية ، ويشكل ضجيجًا حادًا يشبه الصافرة. يعتمد وضوح ونقاء الأصوات الساكنة "s" و "z" على درجة ضيق الفجوة. إذا تم توسيع الفجوة إلى حد ما ، فسيكون الصوت الساكن أقل تمايزًا ، مع صفير

ضوضاء الرقائق. يتم نطق الصوتين "s" و "z" مع رفع الحنك الرخو ، مما يمنع الهواء من دخول تجويف الأنف. يتم نطق الأصوات الناعمة ذات الشق الأمامي - اللغوي "s" و "z" مع ارتفاع إضافي في الجزء الأوسط من اللسان إلى الحنك الصلب ، وتصبح الفجوة أوسع إلى حد ما ، ونتيجة لذلك فإن الأصوات الناعمة "s" و "z" في النطق الفردي لها (في بعض الأحيان) طابع اللثغة.

تشير بيانات الأدبيات ونتائج ملاحظاتنا الخاصة إلى أن الشرط الرئيسي لتصميم الأسنان الاصطناعية هو إنشاء مساحة مثالية عن طريق الفم والدهليز ، حيث أن هناك حاجة إلى حرية كافية لتقلص عضلات الشفتين والخدين واللسان. من أجل ضمان النطق الطبيعي ، من الضروري تحديد حجم وشكل جميع الأسنان بعناية ، وخاصة الأسنان الأمامية. يتم تحديد شكل قوس الأسنان من خلال علاقة وشكل العمليات السنخية والمعايير الجمالية ونتائج اختبار الكلام. فيما يتعلق بضمور الفك العلوي وتقليل القوس السنخي ، فمن المستحسن في معظم الحالات توسيع قوس الأسنان قدر الإمكان. في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل حجم السطح اللغوي للضواحك والأضراس ، لمنحهم مظهرًا مقعرًا في هذه المناطق.

يجب أن تتبع الأسنان الأمامية للفك العلوي ملامح الأسنان الطبيعية: لها حديبة سنية واضحة ، وفي الرقبة - حافة لثة معتدلة. يجب أن تكون الحافة البعيدة للصفيحة الحنكية على اتصال وثيق بالأنسجة الأساسية وتكون رقيقة بدرجة كافية. من الضروري التأكد بشكل صارم من عدم تضييق أقواس الأسنان ، وتثخين الصفيحة الحنكية ، لأن هذا يقلل من قدرات الرنان في تجويف الفم ، مما يؤثر سلبًا

أصوات الحروف المتحركة "a" و "o" و "u" و "e" و "i" والحروف الساكنة "r" و "l" و "s" و "z" و "c" و "h". بالنسبة لنطق الأصوات الصوتية "l" ، "t" ، "d" ، "s" ، "h" ، فإن الوضع الأمثل للوسط الأوسط للأسنان الأمامية مهم بشكل خاص ، لـ "f" ، "v" ، بالإضافة إلى ذلك ، وضعهم النسبي العمودي. حجم وتخفيف قسم التراجع مهمان من الناحية الوظيفية لنطق جميع الأصوات الساكنة. يمكن أن يُعزى تصميم الأطراف الاصطناعية باستخدام الاختبارات الصوتية إلى أحدث طريقة وظيفية لنمذجة الأطراف الاصطناعية ، حيث إنها تساهم في تنفيذ مبدأ الأطراف الاصطناعية الفردية.

نمذجة أساس الدعامة

بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في العيادة ، يتم إرسال تركيبات الشمع الخاصة بالأطراف الاصطناعية إلى مختبر الأسنان للنمذجة النهائية لقواعد الشمع واستبدالها بأخرى بلاستيكية.

بالنظر إلى قسم منطقة الوجه والفكين على طول المستوى الأمامي في منطقة الأضراس الأولى ، يجب الانتباه إلى الفراغات الموجودة في تجويف الفم حيث توجد أطقم الأسنان عادةً. تكون العمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي في المقطع على شكل حرف V وتواجه بعضها البعض بحواف حادة. يكرر الغشاء المخاطي للخدين واللسان إلى حد كبير تكوين منحدرات العمليات السنخية ، ولكن ، بناءً على الشكل ، لا يلتصق بها بشدة. في منطقة قوس الدهليز ، وكذلك الجزء السفلي من تجويف الفم ، توجد مساحة تشبه الشق بين العمليات السنخية والغشاء المخاطي للخدين واللسان.

يذهب اللسان إلى قمم العمليات السنخية ويكاد يتلامس مع الغشاء المخاطي للخدين. وهو عضو عضلي قوي يقوم بدور فعال في أعمال المضغ ،

الفصل 7

البلع وتكوين الكلام ، لذلك ، يجب أن يتم تصميم الأسنان الاصطناعية وقواعد الأطراف الاصطناعية وفقًا للسمات الوظيفية للحركات وشكل اللسان. يجب عدم تضييق قوس الأسنان بأي حال من الأحوال ، ويجب تصميم قاعدة الطرف الاصطناعي السفلي بحيث يكون لها سطح مقعر على الجانبين اللغوي والشدقي ، كما هو موضح في الشكل 7.33. مع هذا النمذجة لقاعدة الطرف الاصطناعي السفلي ، يبدو أن اللسان من ناحية والخد من ناحية أخرى مناسبان لقاعدة الطرف الاصطناعي والتلامس الجيد مع الغشاء المخاطي سيمنع إلى حد كبير الهواء من اختراق تحت الطرف الاصطناعي القاعدة ، ونتيجة لذلك يتحسن الامتصاص الوظيفي للأخير.

تم تصميم أطقم الأسنان الرقائقية القابلة للإزالة وفقًا لقاعدة موقع أقواس الأسنان والطرف الاصطناعي المصمم على النحو الأمثل داخل منطقة العضلات المحايدة لتلبية جميع متطلبات الأطراف الاصطناعية بشكل كامل.

في عام 1923 ، قدم فراي مصطلح "منطقة التوازن العضلي" ، والذي يشير إلى المسافة بين عضلات الشفتين والخدين من جهة واللسان من جهة أخرى. وفقًا لمبدأ تصميم الأطراف الاصطناعية ، يجب وضع الأسنان وأساس الطرف الاصطناعي داخل هذه المنطقة. في دراسات A.P. Voronov (1963) ، وجد أنه بعد فقدان الأسنان ، يكون لمساحات الدهليز وتجويف الفم شكل مميز - سطحان كرويان يواجهان بعضهما البعض مع انتفاخات. إذا كانت أشكال الأسطح الدهليزي والفموي لقواعد الأطراف الاصطناعية للفك العلوي وخاصة الفك السفلي تتوافق مع الأشكال الطبيعية لهذه الفراغات ، فعندئذٍ في هذه الحالات ، سيملأ الطرف الاصطناعي هذه المساحة تمامًا.

أرز. 7.33. شكل قواعد الأطراف الاصطناعية.

الفضاء ، والأنسجة الرخوة تغلق الصمام.

يجب أن تكون حواف الأطراف الاصطناعية على شكل حجم. يتم تحديد درجة الحجم من خلال عرض التجويف على النموذج الذي تم الحصول عليه من الطباعة. يجب أن تكون الأسنان خالية تمامًا من الشمع وأن تلامس القاعدة فقط مع المناطق المخصصة لذلك. يجب أن يكون الجزء الحنكي من الطرف الاصطناعي للوحة العلوية رقيقًا ، ولا يزيد سمكه عن 1 مم. هذا لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي. على الجانب الفموي من الطرف الاصطناعي العلوي ، يمكن نمذجة الحواف الحنكية المستعرضة. تحقيقا لهذه الغاية ، يمكن تطبيق أربع طرق:

1) باستخدام ختم قياسي من الجبس أو البلاستيك المتاح للفني ، يتم ضغط السطح الفموي لقاعدة الشمع ؛

2) بعد تثبيت الأسنان ، يتم قطع السطح الحنكي لقاعدة الشمع ويتم الحصول على انطباع عن هذا السطح من النموذج باستخدام الجبس أو السيليكون (كتلة كثيفة) ، ويتم وضع صفيحة من الشمع الملين ، وترتبط حوافها مع يتم ضغط باقي تركيبة الشمع ، والطابع المضاد الناتج من الأعلى ؛

3) التعبئة والتغليف بطريقة مباشرة باستخدام كفيت خارتشينكو ؛

القسم الأول: علاج تقويم العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 7.34. قاعدة بلاستيكية مرنة من خط استواء الحديبة إلى الطية الانتقالية.

4) استخدام فراغات شمعية خاصة لسطح الحنك ، والتي تحتوي بالفعل على تلال حنكية عرضية.

وفقًا لبعض العلماء ، يشعر المرضى في وجود التلال الحنكية بتحسن مذاق الطعام ، وخاصة الحلويات.

في الحالات التي توجد فيها نتوءات عظمية حادة على الفكين ، يتم عزلها على النموذج وفقًا لنوع الطارة. بالإضافة إلى ذلك ، في مجال التعرق ، يجب أن يقوم الفني بنمذجة الأساس بأخرى سميكة ، بحيث يمكن إجراء مزيد من التصحيح. إذا شعر المريض بهذه الدرنة بشفته ، بعد إجراء التصحيحات ، يمكن للطبيب طحنها وتلميعها بنفسه.

في ظل وجود درنات شديدة الوضوح في الفك العلوي ، يقوم الفني من جهة بنمذجة حافة الطرف الاصطناعي وفقًا للطريقة المعتادة ، ومن جهة أخرى ، حتى خط الاستواء للحديبة فقط ، باستخدام مقياس موازٍ . في تلك المختبرات حيث توجد بطانات ناعمة ، يكون الطرف الاصطناعي لخط الاستواء للدرنات مصنوعًا من البلاستيك الأساسي ، ثم من البلاستيك المرن من خط الاستواء للحديبة إلى الطية الانتقالية (الشكل 7.34).

نظرًا لحقيقة أن الغشاء المخاطي للفم لا يحتوي على سطح أملس مثل قواعد أطقم الأسنان المصقولة ، يشعر بعض المرضى

عدم الراحة عند استخدامها. من أجل أن يكون سطح القواعد أكثر اتساقًا مع الغشاء المخاطي في هذا الصدد ، من الضروري تسخين قاعدة الشمع قليلاً بلهب جهاز اللحام والصهر ومعالجتها بمطاط رغوي مغموس بالبنزين. نتيجة لهذه المعالجة ، تظهر المنخفضات والمخالفات على أساس الطرف الاصطناعي ، مما يقلد الغشاء المخاطي الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد نمذجة قواعد الشمع ، يتم أخذ ملعقة رفيعة (قطرها 2-3 مم) وكشط الشمع من السطح الدهليزي للأطراف الاصطناعية ، مما يخلق خشونة. يمكن أيضًا إنشاء هذه الخشونة على الأطراف الاصطناعية النهائية ، والتي تعمل بنفس الطريقة ، ولكن ليس باستخدام الملعقة ، ولكن باستخدام قاطع رفيع بنهاية مستديرة.

تغطي قواعد أطقم الأسنان القابلة للإزالة جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي للفم ، مما يؤدي إلى انخفاض في مجال المستقبلات. نتيجة لذلك ، فإن الغشاء المخاطي المغطى بقواعد الأطراف الاصطناعية محروم تمامًا من التهيج الخارجي الضروري ، مما يؤدي إلى اضطراب أحاسيس الذوق ودرجة الحرارة عند استخدام الأطراف الاصطناعية. بعد ذلك ، يتم إلغاء هذه الانتهاكات جزئيًا بسبب النشاط المرتبط.

الفصل 7

أرز. 7.35. شبكة معدنية لقاعدة الفك العلوي.

ارتداء المستقبلات التي لا تغطيها قاعدة الطرف الاصطناعي.

يمكن الحفاظ على الإحساس بالبرودة والساخنة إلى حد كبير إذا كانت قاعدة الطرف الاصطناعي مصنوعة من مادة ذات توصيل حراري جيد. وتشمل هذه المواد سبائك من المعادن النبيلة والقاعدة.

في الحالات التي تبرز فيها العملية السنخية على الفك العلوي للأمام ، ولا تزال هناك درنات محددة جيدًا في الفك العلوي ، أي شروط تشريحية جيدة لتثبيت الطرف العلوي ، وليس هناك حاجة لخلق شفط وظيفي ، يمكن استخدام الشبكات المعدنية (الشكل 7.35). الشبكات مصنوعة من معدن صلب باللونين الأبيض والأصفر. سمك قضيب الشبكة 0.3-0.4 مم. يتم لف الحافة الخلفية (في منطقة الخط "أ") بلوحة رفيعة حتى لا تتسبب في وخز جذر اللسان.

يتم تجعيد الشبكة بإحكام على النموذج ، ويتم تصنيع الطرف الاصطناعي بالطريقة المعتادة. عند استخدام طرف اصطناعي مع سقف شبكي ، فإنه يغرق (خاصة مع تضخم أو غشاء مخاطي مرن) في الغشاء المخاطي ويكاد لا يشعر به المريض ، ولكنه يميز إحساسات الذوق ودرجة الحرارة بشكل جيد.

تستخدم القواعد المعدنية (الشكل 7.36) أيضًا في الحالات التي يكون فيها المرضى

لا توجد أعطال متكررة للطرف الاصطناعي الرقائقي في الفك العلوي. يتم ملاحظة ذلك في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على أسنان طبيعية في الفك السفلي. يُشار أحيانًا إلى استخدام القواعد المعدنية لعضلات المضغ القوية ، وصرير الأسنان ، وأيضًا للتفاعلات التحسسية التي تحدث استجابةً لاستخدام قاعدة بلاستيكية.

تصنع القواعد المعدنية عن طريق الصب ، عادة من سبيكة الكوبالت والكروم. القواعد التي تم إنشاؤها عن طريق الختم غير دقيقة ، لذلك لا يتم استخدام هذه التقنية حاليًا. بمساعدة الصب ، من الممكن عمل قواعد للفكين العلوي والسفلي ، بحيث تغطي الغشاء المخاطي للفك

القسم الأول: علاج تقويم العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 7.38. أطراف اصطناعية بزنبركات لتثبيت محسن.

stey من الحنك ومن الجانب الدهليزي.

حاليًا ، يتم استخدام طريقة تصنيع قاعدة اصطناعية مشتركة ، حيث يكون الجزء الحنكي مصنوعًا من المعدن ، والجزء الدهليزي مصنوع من البلاستيك. تقنية التصنيع هي كما يلي: يتم الحصول على نموذج من الجبس عالي القوة بالطريقة المعتادة. في النموذج ، يتم تحديد حدود الأساس المستقبلي ، والتي تتداخل من الجانب الدهليزي مع مركز العملية السنخية بمقدار 2-3 مم ولا تصل إلى الخطوط "A" بمقدار 3-4 مم. يجب أن نتذكر أن القاعدة المعدنية لطرف الفك السفلي يجب ألا تصل إلى الحد المعتاد للطرف الاصطناعي بمقدار 3-4 مم. بعد رسم الرسم ، يتم إجراء النسخ ، أي الحصول على نموذج من كتلة حرارية. ثم الأساس هو على غرار. لهذا الغرض ، يتم تليين لوح شمع بسماكة 0.3 مم بواسطة لهب موقد ويتم تجعيده على نموذج مقاوم للحرارة. بعد إزالة الشمع الزائد (على طول الحدود المحددة) ، قم بإنشاء مقابض على طول الحافة الطرفية في شكل تتوافق وثنيها قليلاً بعيدًا عن النموذج.

بالإضافة إلى ذلك ، فوق الجزء العلوي من العملية السنخية ، مغادرة من مركز I-2 مم باتجاه اللسان أو الحنك ، يتم تصميم شريط شمعي على شكل حلقات طوال الوقت. ستعمل هذه الحلقات على تقوية البلاستيك. من أجل تحقيق انتقال سلس للبلاستيك إلى المعدن ، تم تصميم تجويف في الشمع ، على غرار المحدد الخاص بأساس الأطراف الاصطناعية المشبكية. بعد ذلك ، يتم تثبيت دبابيس تشكيل البوابة ويتم تشكيل نموذج به فراغ شمعي بكتلة مقاومة للحرارة في كفيت خاص. بعد صب قاعدة سبيكة الكوبالت والكروم وإزالة الراتينج ، يتم الانتهاء منها وصقلها وصقلها. يتم وضع الصفيحة المعدنية المحضرة بهذه الطريقة فوقها

الفصل 7

نموذج الجص والمضي قدما في نمذجة الحافة الدهليزية للأطراف الاصطناعية ومحاذاة الأسنان.

بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في تجويف الفم ، من أجل تقوية الصمام الخلفي ، يتم وضع شريط من الشمع المرن على طول الخط "أ" ، ويتم ضغط أساس الطرف الاصطناعي على الحافة الخلفية للحنك الصلب باستخدام فرض. في المستقبل ، يتم استبدال لوحة الشمع هذه بلوحة بلاستيكية ، والتي ستدخل الثقوب في هذه المنطقة وسيتم إصلاحها جيدًا. من أجل منع إزاحة القاعدة المعدنية في وقت الضغط على البلاستيك ، يتم لصقها مسبقًا على النموذج بالغراء.

لتعزيز إغلاق الصمام على طول الخط "أ" في أستراليا ، يتم استخدام كرات بقطر 1.5 مم مثبتة في الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة ، والتي يتم غمرها في الغشاء المخاطي المتوافق (الشكل 7.37). في فرنسا ، لهذه الأغراض ، يتم تركيب زنبرك على الفك العلوي خلف الحديبة ، والتي تقع في مواجهة الطرف الاصطناعي في الفك السفلي في منطقة الفضاء الخلفي (الشكل 7.38). في رأينا أن الأجهزة المعروضة لا تحقق النتائج المرجوة.

الخلفية التشريحية والفيزيولوجية لبناء حدود الأسنان الكاملة القابلة للإزالة

عند استخدام الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من الفكين غير المنتظمين ، من الضروري مراعاة السمات التشريحية والفسيولوجية لتجويف الفم ، والتي لها أهمية عملية كبيرة.

دهليز الفم.

يشبه الدهليز فجوة ضيقة على شكل حدوة حصان. خارجها مقيد بالغشاء المخاطي للشفاه والخدود ، ومن الداخل - بالأسطح الشفوية والشدقية للعملية السنخية للفك. على الغشاء المخاطي في منطقة الدهليز توجد اللجام في الشفتين العلوية والسفلية والعصابات الشدقية السنخية (الطيات). توجد أربعة خيوط شدقية - سنخية على الفك العلوي ، وتقع في منطقة الطية الانتقالية على مستوى الأنياب والضواحك. غالبًا ما يكونون عازبين ، وأقل - متعددون. على الفك السفلي ، توجد العصابات السنخية الشدقية في منطقة الأنياب.

نظرًا لضمور العمليات السنخية لضمور الفكين ، يتغير مكان ارتباط اللوح. مع ضمور طفيف في عظام الفك ، يحتوي دهليز تجويف الفم على قبة عالية ، وتقع اللجام في الشفتين العلوية والسفلية في قاعدة العملية السنخية. حجم لجام الشفة السفلية ، كقاعدة عامة ، أصغر إلى حد ما من لجام الشفة العليا. يمكن تقصير لجام الشفة العلوية ثم تظهر فجوة بين القواطع المركزية - فجوة. مع ضمور كبير ، تتسطح قبة الدهليز ، ويمتد اللجام إلى العملية السنخية ، ومع ضمور عميق ، يمكن أن يقع على مستوى الجزء العلوي من قمة العملية السنخية للفك. في حالة ارتباطه الشديد ، مع تقلص عضلات الوجه ، يمكن شد اللجام وإزاحته ، مما يؤدي إلى سقوط الطرف الاصطناعي. يجب عمل شق في الطرف الاصطناعي لمنع السقوط. يجب أن يكون حجم تجويف لجام الشفة في حده الأدنى ، أي يتوافق بدقة مع ارتفاع وعرض اللوح ، من أجل تجنب الإصابة والحفاظ على استمرارية صمام الإغلاق الدائري في هذه المنطقة.

ويترتب على ذلك أن الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هو القوس العالي من دهليز تجويف الفم والتعلق المنخفض للجام.

التبني التشريحي والفيزيولوجي لحدود أسنان كاملة قابلة للإزالة للفك العلوي

شكل المنحدر الدهليزي للعملية السنخية للفك العلوي.

اعتمادًا على درجة الضمور ، هناك ثلاثة أنواع من المنحدر الدهليزي للعملية السنخية:

1) منحدر

2) محض.

3) مع "مظلة".

الأكثر ملاءمة لإنشاء والحفاظ على صمام إغلاق على الطرف الاصطناعي أثناء المضغ هي العمليات السنخية مع منحدر دهليزي حاد ، لأن مع نزوح صغير ، تنزلق حافة الطرف الاصطناعي على طول الغشاء المخاطي للعملية السنخية وتناسبها بشكل مريح ، وتشكل صمام إغلاق ، أي لا يتم إزعاج ملامسات حواف الطرف الاصطناعي مع منحدر الفك.

أقل ملاءمة للأطراف الصناعية هي المنحدرات المنحدرة ، حيث يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بحرية على الفك ، ولكن مع عمليات الإزاحة الصغيرة ، يتم فقد الاتصال بالغشاء المخاطي. مع هذا الشكل من العملية السنخية ، تظهر الأطراف الاصطناعية ذات الحدود الممتدة لتحقيق تأثير الصمام والحفاظ عليه.
تعتبر العمليات غير المواتية باستخدام "المظلة" ، حيث يمكن أن يؤدي أساس الطرف الاصطناعي إلى إصابة الغشاء المخاطي بسبب وجود نتوءات عظمية على العمليات السنخية التي ظهرت بعد قلع الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل وجود مثل هذه العمليات ، من الصعب تهيئة الظروف المواتية لشفط جيد للأطراف الاصطناعية.

شكل قوس الحنك الصلب.اعتمادًا على درجة ضمور الفك العلوي ، يتم تمييز قوس مرتفع ومسطح ومسطح من الحنك الصلب. الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هو قبة السماء العالية ، لأن. إنها نقطة احتفاظ تشريحي وتحد من حركة الطرف الاصطناعي في الاتجاه المستعرض.

ارتياح من خياطة الحنك.

يتم تشكيل خياطة الحنك الصلب من خلال توصيل لوحين عظميين.

يستطيع أن يكون:

1) محدب بسبب ارتفاع العظم - الطارة التي يختلف حجمها وشكلها. هذا الشكل من خياطة الحنك يعقد الأطراف الصناعية ، لأن. أثناء تصنيع الطرف الاصطناعي ، يجب عزل الطارة ؛

2) أملس - مع ضمور في عظم الفك العلوي من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف كورلاندسكي ؛

3) مقعر - الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية.

الحليمة القاطعة.في خط الوسط للفك العلوي ، بعيدًا إلى حد ما عن الجزء العلوي من العملية السنخية ، توجد الحليمة القاطعة. مع ضمور العملية السنخية ، يمكن أن توجد مباشرة أعلى الحافة السنخية. الحليمة القاطعة هي ارتفاع في الأنسجة الرخوة التي تغطي الثقبة القاطعة ، والتي تنبثق منها الأوعية والأعصاب. عندما يتم أخذ انطباع ، فإنه عادة ما يتم ضغطه. بعد ذلك ، من أجل منع تهيج الحليمة الذي يمكن أن يحدث بسبب ضغط الطرف الاصطناعي ، من الضروري التأكد من تفريغ الأنسجة الكامنة في هذه المنطقة وتجنب إزاحتها أثناء أخذ الانطباع. في حالة الغياب التام للأسنان ، تعمل الحليمة القاطعة كمبدأ توجيهي لتحديد خط الوسط للنموذج.

الطيات الحنكية المستعرضة.في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، يحد الحليمة القاطعة طيات حنكية عرضية - من 3 إلى 6 على كل جانب. يجب أن يتم عرض هذه التشكيلات التشريحية بشكل جيد على الصب. وإلا سيتم التعدي عليها وستسبب الألم عند استخدام الطرف الاصطناعي.

النتوءات السنخية العلويةتقع في العملية السنخية البعيدة. هم نقاط الاحتفاظ التشريحي. في حالة حدوث عيوب نهائية في الأسنان وفي حالة الغياب التام للأسنان ، يتم دائمًا تغطية درنات الفك العلوي بأساس الأطراف الاصطناعية ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تذهب أبعد من ذلك ، لأن. خلف الدرنات توجد طيات الفك السفلي ، والتي تستقيم مع فتح قوي للفم ، وبالتالي يمكنها التخلص من أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

حفر عمياء (حنكي)تقع على جانبي العمود الفقري الأنفي الخلفي. أنها تمثل التقاء القنوات الإخراجية للغدد المخاطية ، والتي تكون فتحاتها على مقربة من الخط "أ". تعتبر الحفر العمياء نقطة مرجعية ملائمة لتحديد الحافة الخلفية للأطراف الاصطناعية.

هيكل أنسجة المنطقة المخاطية الغدية. إي. قدم جافريلوف مفهوم "المناطق العازلة" في عام 1962. وأشار إلى أن الغشاء المخاطي للحنك الصلب كان مرنًا ليس فقط بسبب وجود الهياكل الليفية ، ولكن أيضًا بسبب الغدد المخاطية وشبكة كثيفة من الأوعية الدموية. يحتوي الغشاء المخاطي الذي يغطي العملية السنخية ومنطقة خياطة الحنك على الحد الأدنى من الخصائص العازلة. كلما اقتربت من قاعدة العملية السنخية والحنك الرخو ، تزداد خصائص المخزن المؤقت. تمتلك أنسجة الثلث الخلفي من الحنك الصلب أكبر خصائص التخزين المؤقت.

الخط "أ"هو الحد الفاصل بين الحنك الصلب واللين. يمكن تمثيلها كمنطقة ذات عروض مختلفة. منطقة الاهتزاز "أ" هي جزء من الغشاء المخاطي يتم تحديده عند نطق الصوت "أ". عادةً ما يختلف اتجاه منطقة الاهتزاز وفقًا لشكل السماء: فكلما كان قبو الحنك أعلى ، كان هذا الخط أكثر موقعًا من الأمام وكان انحناءه أكثر حدة. مع الحنك المسطح ، تمتد المنطقة الاهتزازية "أ" عادةً للخلف وتتميز بانحناء سلس ، بينما تتشكل الحافة الخلفية العريضة.

يعمل الخط "أ" (منطقة الاهتزاز "أ") كمبدأ توجيهي لتحديد حدود الحافة الخلفية لطقم الأسنان القابل للإزالة: في حالة عدم وجود أسنان ، يجب أن يتداخل معها بمقدار 1-2 مم. أشكال منحدر الحنك الرخو. تعتمد درجة الاستطالة المحتملة للحافة البعيدة للطرف الاصطناعي أيضًا على شكل وحجم ميل الحنك الرخو فيما يتعلق بالبلعوم. هناك ثلاثة أشكال لمنحدر الحنك الرخو: حاد ، لطيف ومتوسط. مع منحدر حنكي شديد الانحدار ، تتوافق الحافة الخلفية للحنك الصلب مع نقطة انتقال الغشاء المخاطي غير المتحرك إلى الأنسجة المتحركة للحنك الرخو. في مثل هذه الحالات ، يظهر الصمام الحنكي على شكل شريط ضيق ، وتكون إمكانية إطالة الحافة البعيدة للطرف الاصطناعي محدودة للغاية (يتم بعد ذلك إسقاط الطرف الاصطناعي ، ويعاني المريض من انعكاس هفوة). مع منحدر لطيف للحنك الرخو ، يمكن أن يكون عرض الصمام الحنكي بحد أقصى ، مما يسمح لك بإطالة الحدود البعيدة للطرف الاصطناعي لتحسين تثبيته. مع ميل متوسط ​​لمنحدر الحنك الرخو ، يكون عرض الصمام الحنكي متوسط ​​الحجم.

التبني التشريحي والفيزيولوجي لحدود أسنان كاملة قابلة للإزالة على الفك السفلي

تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية للفك السفلي اللامع بشكل كبير عن تلك الموجودة في الفك العلوي. من المعروف أن شروط صنع بدلة للفك السفلي أقل ملاءمة.

منطقة اللامي- هذه هي المنطقة الواقعة بين السطح السفلي للسان داخل الثلثين الأماميين ، وأسفل تجويف الفم والعمليات السنخية (من لجام اللسان إلى الضرس الأول في الفك السفلي).

ينقسم الفضاء تحت اللسان إلى الأقسام التالية: الأمامي والجانبي والخلفي. القسم الأخير له اسم آخر - "الجيب اللغوي".

القسم الأمامييقع الفراغ تحت اللسان بين اللسان والسطح اللساني للجزء الأمامي من الجزء السنخي ويقع بين كلاب أحد الجانبين وكلاب الجانب الآخر.

في موقع انتقال الغشاء المخاطي للحافة السنخية إلى أسفل تجويف الفم ، لوحظ ارتفاع في الغشاء المخاطي على شكل أسطوانة. بين الأخير وقاعدة الجزء السنخي يتكون كيس مخاطي. يمكن أن يساعد في إنشاء صمام في هذه المنطقة.

أضعاف اللاميةتحد هذه المنطقة من الخلف ، وهي طية واضحة للغشاء المخاطي ، وتقع على جانبي خط الوسط. هذه الطية ، بطول 2-3 سم ، ترتفع فوق الأنسجة المحيطة بأرضية الفم. يسمح الطية المحددة جيدًا بغطاء خلفي. في قاعدة الطي تحت اللسان توجد ارتفاعات مخروطية - الحليمات تحت اللسان. هنا تنفتح مجاري الغدد اللعابية تحت اللسان. الحليمات تحت اللسان هي نقاط تعريف في تحديد حدود الطرف الاصطناعي. يجب ألا تتداخل حافة الطرف الاصطناعي معهما وإلا فسيتم التعدي عليهما.

بين الطيات اللامية والعملية السنخية يوجد الأخدود اللامي الممتد من لجام اللسان إلى الضواحك الثانية. وفقًا للأخدود تحت اللسان ، يجب تشكيل ما يسمى بالتلال تحت اللسان في الانطباع.

وهكذا ، في الجزء الأمامي من الفراغ تحت اللسان ، هناك طيتان مخاطية تساهمان في تكوين صمام إغلاق وشفط الطرف الاصطناعي ، بغض النظر عما إذا كان هناك صمام محكم في أجزاء أخرى من حدود السرير الاصطناعي أو ليس.

يتم عبور الفضاء تحت اللسان من خلال ثنية مزدوجة من الغشاء المخاطي تعمل في الاتجاه السهمي - لجام اللسان ، وهو طويل وضيق وقصير وعريض. مع قصر لجام اللسان وما يرتبط به من محدودية الحركة ، من الممكن حدوث عيوب في الكلام واضطرابات في المضغ والبلع ، والتي تتفاقم بسبب الأطراف الصناعية غير العقلانية. لجام اللسان يقسم الفضاء الأمامي تحت اللسان إلى نصفين. في الوقت نفسه ، يجب عمل فتحة على الطرف الاصطناعي ، مما يجعل من الصعب إنشاء صمام إغلاق في هذا المكان. إذا تم التعبير عن اللوح بشكل ضعيف ، فإن هذا الانقسام بالكاد يكون ملحوظًا.

يتراوح طول اللوح من 1 إلى 2 سم ، وتختلف شدة ومكان تعلقه بالحافة السنخية وتعتمد في معظم الحالات على درجة ضمورها. يمنع الالتصاق العالي بلجام اللسان تكوين صمام إغلاق ، مما يؤدي إلى سقوط الطرف الاصطناعي ، وعندما يتم تحريك اللسان ، يتأذى اللجام من حافة الطرف الاصطناعي.

يمنع العمود الفقري العقلي الواضح تكوين كابان مغلق في هذه المنطقة. يمكن أن يتلف الغشاء المخاطي هنا بسبب حافة الطرف الاصطناعي. هناك حاجة لعزل العمود الفقري ولكن لا يمكن تغطيته بأساس الطرف الاصطناعي. مع نمو العمليات الضامرة ، يزداد العمود الفقري للذقن (حلقة الذقن) ، مما يعقد الأطراف الاصطناعية بشكل كبير.

يرتبط الجزء السفلي من تجويف الفم مباشرة باللسان ، وخلال حركته يتغير حجم الفضاء الأمامي تحت اللسان. عندما يتم دفع اللسان إلى الأمام ، يتحول الفضاء الأمامي تحت اللسان إلى فجوة ضيقة ، يرتفع الجزء السفلي من تجويف الفم. يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة للسان إلى إصابة الطرف الاصطناعي أو سقوطه. مع الحركات الجانبية للسان على الجانب الذي يحمل نفس الاسم ، يتعمق الفضاء الأمامي تحت اللسان وينخفض ​​في الاتجاه السهمي: على الجانب الآخر ، ترتفع أنسجة أرضية تجويف الفم. وبالتالي ، فإن عرض الفضاء الأمامي تحت اللسان يعتمد على درجة ضمور الجزء السنخي ، وشدة الغدد اللعابية تحت اللسان ، وموضع اللسان.

يمكن أن يتم تمديد قاعدة الطرف الاصطناعي في الفضاء الأمامي تحت اللسان في الاتجاه السهمي على طول مسار ألياف العضلات.

مساحة جانبية تحت اللسانهو استمرار للسابق. غالبًا ما يتم تغطية المنحدر الفموي للجزء السنخي من القسم الأمامي بغشاء مخاطي كثيف. مباشرة تحت الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم في الجزء الأمامي من الفضاء الجانبي تحت اللسان ، لا توجد عضلات.

بعض المرضى في منطقة الضواحك لديهم نتوءات عظمية في الفك السفلي - إكساسات. وجودهم هو عامل غير مواتٍ للأطراف الصناعية ، لأن. يتضرر الغشاء المخاطي الضموري الرقيق الذي يغطيه من قاعدة الطرف الاصطناعي ، لذلك يُنصح بعزلها عن طريق إحداث فجوة على طول حافة الطرف الاصطناعي. إذا كانت العوارض ذات حجم كبير ، فسيتم إزالتها جراحيًا.

مع ضمور حاد في العملية السنخية ، يكون الخط المائل الداخلي في مستوى قمته ، مما يجعل من الصعب الحصول على صمام إغلاق. لا يمكن توسيع أساس الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة بعمق بسبب. عند البلع ، تنتفخ الأنسجة الرخوة ، والتي تتلف بواسطة الطرف الاصطناعي أو تسقطها.

في حالة عدم وجود قمة الجزء السنخي ، فإن دهليز تجويف الفم يمر مباشرة إلى منطقة اللامية. يتم تسوية أساس الطرف الاصطناعي ويتحرك بحرية في الاتجاه الجانبي.

الفضاء الخلفي تحت اللسانيُعرف باسم الجيب اللغوي. يبدأ من موقع ضرس العقل وينتهي في الجزء السفلي من الحنك الرخو. بشكل جانبي ، يتم تقييده بالجزء الأولي من السطح الداخلي لفرع الفك السفلي ، من الجانبين السفلي والوسطى - بواسطة الغشاء المخاطي الذي يغطي عضلات أرضية الفم ، من الخلف - بالجزء السفلي من الرخوة الحنك.

تحدث التغيرات الحجمية في الجيب اللساني نتيجة الإزاحة الأمامية أو الخلفية للسان. عند بروزها من الفم للأمام حتى 4-5 سم ، يتناقص الجيب اللغوي بنفس المقدار في الاتجاه السهمي. مع وضع ارتداد اللسان (الخلفي) ، والذي يتم ملاحظته مع وجود فتحة واسعة للفم ، يتعمق الجيب اللغوي ويزداد حجمه. إذا لم يتم تشكيل الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي بشكل صحيح ، فعند تقدم اللسان للأمام ، سوف يتلف الغشاء المخاطي للجيب اللساني. مع ارتداد اللسان ، يحدث اضطراب في الاتصال بين حافة الطرف الاصطناعي والأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى تدهور تثبيت الطرف الاصطناعي.

منطقة Posadialveolar (رجعية السنخ)- هذا استمرار نحو البلعوم من القسم الجانبي من المنطقة اللامية ، والتي من الضرس الثاني تنزل إلى أسفل العظم (أسفل الخط المائل الداخلي) والخلف. حدود المنطقة الرجعية: الجانب - السطح الداخلي للفك السفلي ؛ إنسي - جذر اللسان. أقل - أسفل الفم. الخلفي - القوس الحنكي الأمامي. يجب استخدام هذه المنطقة في الأطراف الصناعية لتصنيع "جناح" من الأطراف الاصطناعية من أجل توسيع حدودها وتحسين التثبيت. نظرًا لأن شكل وحجم هذه المنطقة يعتمدان على وظيفة عضلة الفك العلوي المرتبطة بالخط المائل الداخلي ، وكذلك على وجود عدد كبير من ألياف العضلات الأخرى هنا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع المناطق من السرير الاصطناعي ، غالبًا ما تلحق حواف الطرف الاصطناعي الضرر بالمنطقة الرجعية ، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية استخدامه في الأطراف الصناعية.

من أجل تحديد إمكانية إنشاء "جناح" للطرف الاصطناعي ، يتم إدخال السبابة في منطقة القصبة الخلفية ويطلب من المريض لمس الخد باللسان من الجانب الآخر. إذا ظل الإصبع في مكانه مع نتوء اللسان (لم يتم دفعه للخارج) ، فيمكن عندئذٍ إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج ، فإن إنشاء "جناح" غير عملي: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي من جذر اللسان.

إذا لم يكن من الممكن حتى في الفك السفلي تحقيق شفط وظيفي للطرف الاصطناعي ، فإن توسيع الحدود لا يزال مبررًا ، لأنه. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الضغط لكل وحدة مساحة من السرير الاصطناعي (يتفاعل الغشاء المخاطي للفك السفلي مع الضغط أسرع بكثير من الجزء العلوي).

يوجد في هذه المنطقة نتوء طولي ، غالبًا ما يكون واضحًا وحادًا - خط مائل داخلي ، يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد في الطرف الاصطناعي ، فيجب عمل استراحة لعزله أو وضع وسادة مرنة في هذا المكان.

نتوءات العظام - توجد النتوءات أحيانًا في الفك السفلي. عادة ما توجد في منطقة الضواحك على الجانب اللغوي من الفك. يمكن أن تسبب الإكراهات توازنًا في الأطراف الاصطناعية ، مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا عزل الأوفست أو يتم عمل وسادة ناعمة على الأجزاء المقابلة من الطرف الاصطناعي. يجب أن تتداخل حواف الطرف الاصطناعي في جميع الحالات مع هذه النتوءات العظمية ، وإلا فقد يضعف شفطها.

منطقة البوزامولار (خلف القطبين)هي مساحة تقع خلف الضرس الثالث للفك السفلي. على الجانبين ، يتم تحديده بحافتين - خطوط مائلة داخلية وخارجية. يوجد في الجزء الأوسط حديبة مخاطية على شكل كمثرى ، يختلف حجمها وكثافتها وقدرتها على الحركة. يمكن أن يكون كثيفًا وليفيًا أو لينًا ومرنًا ، ولكن على أي حال يجب تغطيته بطرف اصطناعي لتحسين التثبيت.

أرضية المنطقة الخلفيةمغطاة بصفيحة عظم مضغوطة ، يبلغ متوسط ​​سمكها 8 مم. أظهرت الدراسات أن المقاطع الطرفية للطرف الاصطناعي القابل للإزالة تتعرض لأكبر قوة تأثير. بالنظر إلى هذه الظروف ، بالإضافة إلى حقيقة أن العظم المضغوط أكثر مقاومة لضغط المضغ والضمور المرتبط بالعمر ، فمن المستحسن أن تتداخل قاعدة الطرف الاصطناعي القابل للإزالة مع درنة الفك السفلي وتنتهي عند قاعدة الطية الظفرة والفكين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل تحقيق التثبيت ، وخاصة تثبيت الأطراف الاصطناعية على الفكين ، من الضروري مراعاة الشكل والمقطع العرضي للأقواس السنخية.

يميز الشكل بين أقواس الأسنان المربعة والمثلثة والمستديرة. الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي أقواس الأسنان المربعة.

يمكن أن يكون المقطع العرضي للعمليات السنخية:

1) على شكل حرف U - العملية السنخية لها قاعدة عريضة ، والتي تعمل كدعم جيد للأطراف الاصطناعية ؛

2) على شكل V ، أقل ملاءمة للأطراف الصناعية ؛

3) في شكل نتوء حاد مخروطي الشكل ، مما يخلق ظروفًا غير مواتية للأطراف الصناعية ، لأن جرح من طرف اصطناعي.

ينشأ الورم المخاطي السني المنشأ من النسيج الضام الجريبي الذي يشبه نسيج اللب. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من هذا الورم هو 25-35 سنة ، وهو شائع بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء. في معظم الحالات ، يكون الورم المخاطي السني موضعيًا في منطقة الأسنان الجانبية للفك السفلي ويتجلى على أنه تورم غير مؤلم. عندما يتم توطينه في الفك العلوي ، يمكن أن ينتقل الورم المخاطي إلى الجيب الفكي العلوي ، مما يتسبب في جحوظ وعرقلة في الممرات الأنفية. في بعض الأحيان ، يتم توطين الورم في فرع الفك السفلي وفي قاعدة عملية اللقمة للفك السفلي. في مرحلة مبكرة ، يكون للورم المخاطي الموجود في الصورة الشعاعية هيكل من غرفة واحدة. في المستقبل ، مع نموها ، تصبح متعددة الغرف بسبب تكوين أقسام فيها ، والتي تقع في زوايا قائمة مع بعضها البعض وتعطي الغرف شكلًا هندسيًا صحيحًا. يمكن للورم أن يثقب الصفيحة القشرية وينتقل إلى الأنسجة الرخوة ، ويمنحه تكوين الحواجز نمطًا خلويًا يشبه قرص العسل. في حوالي 30٪ من الحالات ، يتكرر الورم المخاطي السني بعد الإزالة.

الورم الحبيبي ذو الخلايا العملاقة المركزية.

يتكون هذا الورم الحبيبي الغريب من خلايا اللحمة المتوسطة على شكل مغزل ومجموعات من الخلايا العملاقة متعددة النوى. هو الأكثر شيوعًا عند النساء دون سن 30 عامًا. هناك نوعان من الأشكال السريرية: خبيثة وحميدة. للألم الخبيث ، النمو السريع ، التورم ، تدمير أطراف جذور السن ، انثقاب الصفيحة القشرية ، قطرها أكثر من 2 سم ، الشكل الحميد يتميز بنمو بطيء ، حجم أصغر ، مسار بدون أعراض. في معظم الحالات ، يكون الورم الحبيبي موضعيًا في الفك السفلي الأمامي للضرس الأول وقد يمتد إلى ما بعد خط الوسط. في الحالات النموذجية ، يحتوي الورم على هيكل متعدد الغرف بسبب الترابيق الرقيقة أو الحواف الخشنة. يتم ملاحظة الانتكاسات ، خاصة في الشكل الخبيث ، في حوالي 20 ٪ من الحالات.

نتوءات عظمية غير مؤلمة على الصفيحة القشرية للفك العلوي أو السفلي. ومن الأمثلة على ذلك نتوءات الفك السفلي والحنك ، بالإضافة إلى النتوءات التعويضية التفاعلية. تم وصف السمات السريرية والنسيجية للإفرازات في مقالة "العقيدات". تتكون الإكواشف من عظم إسفنجي مغطى من الخارج بصفيحة قشرية. يمكن أن تظهر على السطح الشدقي أو اللساني للقوس السنخي في شكل عقدة نصف كروية. في الصور الشعاعية ، تظهر العقيدات على شكل تكوينات دائرية للأشعة.

تلال الفك السفلي.

تلال الفك السفلي- وهي عبارة عن عوارض موضعية على السطح اللساني للقوس السنخي بالقرب من الضواحك والأنياب ، وأحيانًا في منطقة الأضراس. هم موجودون منذ الولادة وفي معظم الحالات وراثية. يتراوح قطر حواف الفك السفلي من 0.5 إلى 1.5 سم ، وفي الصور البانورامية والبتية ، تبدو الحافة السفلية وكأنها تشكل تباينًا متجانسًا بالأشعة السينية ، موضعية في منطقة الأسنان الأمامية أو الضواحك ، وقد يكون لها بنية مفصصة. الأسطوانة ذات الفص المفرد لها شكل دائري أو بيضاوي الشكل وخطوط ناعمة.

التلال الحنكية.

التلال الحنكية- النتوءات العظمية الموجودة على طول خط الوسط على الحنك الصلب. هذه هي عوارض خلقية ، وعادة ما تكون ذات طبيعة وراثية ، وتوجد في أقل من 10 ٪ من السكان. في معظم الحالات ، يكون لها مظهر ارتفاع مقبب على طول خط الوسط ، ولكن هناك أيضًا أصناف مسطحة أو عقيدية أو مفصصة. تظهر الأشعة السينية حول الفك العلوي عتامة متجانسة بؤرية على الحنك. عادة لا يكون العلاج مطلوبًا ما لم تتداخل الطية الحنكية مع الطرف الاصطناعي.

في 80٪ من المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان ، لا يوجد دعم جيد لتثبيتها في تجويف الفم.
تتمثل مهمة التحضير الجراحي للتجويف الفموي للأطراف الصناعية في إنشاء هيكل داعم موثوق به من العظام والأنسجة الرخوة للتصنيع اللاحق والأداء الأمثل لأطقم الأسنان.

أسباب عدم وجود دعم لتثبيت الأطراف الصناعية في تجويف الفم:
1. ضمور العمليات السنخية للفكين بعد قلع السن.
2. الصدمة أثناء قلع الأسنان والفقدان المتكرر لأحد جدران الحويصلات الهوائية.
3. تفاقم الضمور الناتج عن أمراض جهازية وعمليات اللاإرادية (هشاشة العظام في فترات انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث).
4. تفاقم الضمور بسبب ارتداء الأطراف الاصطناعية ، خاصةً عندما تكون ضعيفة التثبيت.
5. ضمور العملية السنخية في أمراض اللثة الهامشية.
6. عدم تناسق العمليات السنخية في العمليات الضمورية للفكين.
7. السمات التشريحية الفردية للفكين (شدة النتوء ، سوء الإطباق).
8. انخفاض في أقبية دهليز تجويف الفم ، وشدة لجام الشفتين واللسان والأغشية المخاطية والحبال العضلية بسبب ضمور العمليات السنخية.
9. التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي بعد خلع الأسنان وارتداء الأطراف الاصطناعية والإصابات والعمليات.

تحضير المريض لجراحة الفم.
1. الإحالة من طبيب العظام.
2. الاستعداد النفسي للمريض لاستخدام الأطراف الاصطناعية وخاصة القابلة للإزالة والتدخلات الجراحية في هذا الصدد.
3. إجراء فحص عام وتحديد عدم وجود موانع عامة للتدخلات الجراحية.
4. فحص شامل لتجويف الفم (تقييم التغيرات في الأنسجة الرخوة والتكوينات العظمية التي تمنع الأطراف الصناعية).
5. تقييم نماذج الفك وفحصها بالأشعة

تخصيص:
. عمليات على أنسجة عظام الفكين.
. عمليات الأنسجة الرخوة (الغشاء المخاطي للفم ، حزم العضلات ، السمحاق)
. عمليات الفروع المحيطية للعصب ثلاثي التوائم.
. رفع الجزء السفلي من الجيوب الأنفية (شد الجيوب الأنفية) ، الأنف.

عمليات على أنسجة عظام الفكين.
1. رأب الأسناخ.
الاستطبابات: الكشف عن تشوه العملية السنخية أثناء علاج جرح ما بعد الجراحة بعد إزالة سن واحد أو أكثر.
تقنية التشغيل:
1. تقشير السديلة المخاطية الظلية لكشف المنطقة المصابة من العظم.
2. القضاء على التشوه على طول السطح الخارجي والداخلي للقوس السنخي باستخدام كماشة العظام أو مبرد العظام أو البرم أو القاطع.
3. وضع رفرف الغشاء المخاطي في مكانه ، تراكب
طبقات.

2. رأب الحويصلة داخل الحاجز.
الاستطبابات: بروز الحاجز بين السنخ ، إزاحة الصفيحة الجانبية للعملية السنخية ، التي تم الكشف عنها أثناء عملية قلع الأسنان.
تقنية التشغيل. تتم إزالة الحاجز بين السنخ البارز أو غير الملائم ويتم إعادة وضع الصفيحة الجانبية للعملية السنخية للفك العلوي أو الجزء السنخي من الفك السفلي بضغط إصبع قوي.

3. تصغير وتصحيح السطح غير المستوي لعظم العملية السنخية للفك العلوي ، الجزء السنخي من الفك السفلي.
الاستطبابات: الحدبة العظمية ، والتي تمنع الأطراف الاصطناعية الطبيعية ، والتي تنتج عن نتوءات في العظام ، وكذلك زيادة تضخم الأنسجة الرخوة التي تغطيها.
تقنية التشغيل.
1. انزع السديلة الغشاء المخاطي ، واكشف العملية السنخية أو الجزء السنخي من الفك على كلا الجانبين.
2. تتم إزالة مناطق النتوءات والمخالفات والتشوهات الأخرى للعظام باستخدام قواطع العظام ، والأزيز ، والقواطع.
3. مع وجود الأنسجة الرخوة الزائدة ، يتم استئصالها ، وخياطة الجرح بخيوط معقودة أو خيوط البولي أميد.
عند العمل على الفك العلوي ، من الضروري مراعاة حدود الجيوب الأنفية العلوية لتجنب تلف قاعها. في الفك السفلي - يجب الانتباه إلى موقع الثقبة العقلية والحزمة الوعائية العصبية الخارجة منها.

4. إزالة النتوءات الموجودة في الفكين العلوي والسفلي.
الاستطبابات: وجود عوارض واضحة في منطقة الفكين العلوي والسفلي ، مما يساهم في موازنة الأطراف الاصطناعية وصدمة الغشاء المخاطي.
تقنية التشغيل.
1. يتم إجراء شق خطي على طول القوس السنخي أو يتم استكماله بشقوق رأسية ، مع طي السديلة الزاوية أو شبه المنحرفة للخلف.
2. كشف كل قسم من العظام المشوهة.
3. يتم إزالة العيوب بواسطة قواطع العظام أو في بعض الأحيان يتم هدمها بإزميل باستخدام مطرقة. قم بتنعيم سطح العظم باستخدام قاطع.
4. يتم وضع رفرف الغشاء المخاطي في مكانه وتثبيته بخياطة معقودة أو مستمرة.

5. استئصال منطقة العملية السنخية للفك العلوي ، الجزء السنخي من الفك السفلي
دواعى الإستعمال: الأنسجة الزائدة ، تشوهات العظام ، قلة مساحة الأسنان المضادة.
تقنية التشغيل:
1. يتم تحديد الحجم المطلوب لاستئصال العظام على النماذج.
2. يتم تقييم موقع تجويف الأنف والفك العلوي بالأشعة من أجل تجنب الضرر أثناء العملية.
3. يتم عمل شق طولي على طول القوس السنخي ، ثم يتم عمل شقوق رأسية إضافية ، لفصل اللوحات المائلة أو شبه المنحرفة.
4. تتم إزالة الفائض من الجزء السنخي بواسطة كماشة العظام ، والإزميل ، وكذلك الأزيز ، والقواطع ، والتي تسمح بتنعيم سطح العظم. وفقًا للطبقات الإطباقية للأقواس السنخية اللازمة للأطراف الصناعية ، يتم إعطاء المنطقة التي يتم تشغيلها الشكل المطلوب.
5. تتم إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة بطريقة تقترب حواف الجرح من بعضها البعض دون شد.

6. إزالة النتوءات في منطقة التلال الحنكي للحنك الصلب.
دواعي الإستعمال: تكسير الطارة - سلسلة التلال الحنكية ، تشويه القبو الحنكي.
تقنية التشغيل.
1. يتم عمل شقوق على طول خط منتصف الحنك مع شقوق استرخاء بزاوية 30-45 درجة عند النهايتين الأمامية والبعيدة.
2. يتم تقشير السديلة المخاطية الظلية على الجانبين ، وتؤخذ على طول الحواف للحصول على أربطة ، مما يؤدي إلى كشف قاعدة النتوء العظمي.
تتم إزالة النتوء العظمي بإزميل ومطرقة أو برش أو قاطع.
3. يتم تنعيم سطح العظم ، ويتم وضع رفرف الغشاء المخاطي في مكانه ، مع الضغط على الأنسجة الرخوة على سطح العظم بإصبع.
4. يتم استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة ووضع خيوط معقودة على الجرح دون شد على حوافه.

7. تصغير وإزالة خط الوجه والفكين.
دواعي الإستعمال:
. قمة حادة من خط الفك العلوي - اللامي ،
. تقرح الغشاء المخاطي الرقيق الذي يغطي قمة خط الفك العلوي - اللامي ،
. عقبة في تثبيت الهيكل العظمي بسبب الألياف العضلية الملحقة في هذه المنطقة.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق خطية على طول الجزء العلوي من التلال على كلا الجانبين على مستوى الضواحك ، ويتم تقشير الغشاء المخاطي والسمحاق. يتم إجراء شق وانكماش الأنسجة الرخوة حتى لا تتلف العصب اللساني.
2. يتم قطع العضلة المتصلة في موقع النتوء أو السطح الحاد للخط ، تاركًا جزءًا من العضلات ، اللفافة ، في القسم الأوسط. تتم إزالة الجزء البارز من التلال باستخدام قواطع للعظام ، ولغ وغطاء أسنان ، ويتم تنعيم العظام.
3. يُنصح بوضع طرف اصطناعي أو جبيرة مباشرة بعد خياطة الجرح بخيوط معقودة ، ووفقًا للنقص الضروري في الجزء السفلي من تجويف الفم ، يتم زيادة حافة الفم.

8. الحد من بروز حديبة الذقن والذقن.
الاستطبابات: وجود حديبة أو بروز للذقن ، مما يعيق التثبيت المناسب لطقم الأسنان في حالة ضمور الفك السفلي.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شق على طول القوس السنخي على مستوى القواطع.
2. يتم تقشير السديلة الغشاء المخاطي من الجانب اللساني ، ويتم قطع العضلة اللسانية ، ويتم إزالة المنطقة المكشوفة من حديبة الذقن أو النتوء بعناية باستخدام إزميل أو كماشة العظام ، ويتم تنعيم سطح العظام باستخدام مثقاب .
3. يتم تخييط العضلة أو تركها بدون تثبيت بحيث تنخفض أرضية الفم.

9. إزالة أسطوانة الفك السفلي.
مؤشرات: وجود نتوءات بارزة على الفك السفلي ، تقع على السطح الداخلي للعظم ، تتوافق مع الأضراس الصغيرة. غالبًا ما يتم تكبير التوري على كلا الجانبين.
تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق على طول قمة الجزء السنخي بطول 1-1.5 سم على جانبي الفك عند مستوى الضواحك.
2. قشر الغشاء المخاطي مع السمحاق بحذر ، لأنها غالبًا ما تكون رقيقة جدًا.
3. يتم عمل أخدود مع نتوء في أعلى الطارة ، ثم يتم إزالته بإزميل ومطرقة.
4. قم بتنعيم العظام ، وبعد وضع الغشاء المخاطي والسمحاق ، ارسم إصبعًا على طول سطحها ، وقم بتقييم النتيجة.
5. يتم خياطة الجرح بخيوط معقودة أو مستمرة.
6. ضمادة شاش مبللة بسائل اليودوفورم وزيت نبق البحر وزيت ثمر الورد يتم وضعها على السطح اللساني في موقع العملية والمنطقة تحت اللسان لمدة 12-24 ساعة.

10. التدخلات الجراحية عند ترك جذور الأسنان في الحويصلات الهوائية.
مؤشرات: الوقاية من ضمور الفك والحفاظ على الظروف المثلى للأطراف الصناعية
تقنية التشغيل:
. يتم إجراء فحص سريري وإشعاعي شامل ، ويتم قطع الأسنان والجذور المملوءة جيدًا حتى سطح العظم بحيث لا يزيد عمق الجيب عند هامش اللثة عن 3 مم.
. في حالة وجود جيب أعمق وتضخم اللثة ، يتم إجراء استئصال اللثة.
. تعبئة الأنسجة ، يتم إغلاق الجذور بغطاء من الغشاء المخاطي والسمحاق وخياطتها بإحكام.

11. عملية إنشاء قوس سنخي مرتفع وواسع.
دواعي الإستعمال:
. ارتفاع كاف وعرض غير كاف للقوس السنخي ،
. وجود حافة حادة في منطقة القوس السنخي ،
. الغياب التام للقوس لقاعدة الفك بسبب ارتشاف كبير للفك.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ترقيع العظام مع عظم ذاتي أو قمة الحرقفي ، وكذلك مع هيدروكسيلاباتيت ، ويتم دمجها معًا.

12. تمديد الفك السفلي.

استخدام طعم أوتوريب.
تقنية التشغيل.
1. يتم تحضير جزأين من autorib بطول 15 سم.
2. واحد يوضع على سطح العظم مع إعطائه شكل قوس الأسنان. يتم سحق الآخر وتحيط به جزيئات الأول.
3. يتم تثبيت الكسب غير المشروع على قاعدة الفك بخيوط الأسلاك المحيطة.
عيوب الطريقة: معقدة للغاية ، ليست دائمًا مناسبة لعمر المريض ، مصممة لفترة طويلة - من 3-5 أشهر إلى الأطراف الصناعية الوظيفية.

استخدام هيدروكسيباتيت.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق متناظرة في الغشاء المخاطي على القوس ، على التوالي ، الناب أو الضاحك الأول للعظم.
2. يتم إنشاء نفق تحت السمحاق حتى فرع الفك ، والذي يتم ملؤه بالهيدروكسيلاباتيت بكمية تجعل ارتفاع وعرض وتكوين الجزء السنخي والقوس مرغوباً فيه.
3. يتم خياطة الجروح بخيوط معقودة.
4. للحفاظ على شكل الجزء السنخي وتشكيل دهليز تجويف الفم ، يوصى بارتداء جبيرة في فترة ما بعد الجراحة (8-10 أيام).

13. تمديد الفك العلوي
الاستطبابات: ضمور عظمي كبير وعدم وجود شكل مناسب من قبو الحنك.
أثناء العملية ، يمكن استخدام طعم من جهاز أوتوريب.
إن عملية تكبير الفك العلوي بمساعدة هيدروكسيباتيت أكثر بساطة وفعالية.

14. جراحة المقاطع السنخية.
يتم إجراء عملية: قطع عظم القطعة مع حركتها في الاتجاه الصحيح.
دواعي الإستعمال: عدم وجود مساحة للأسنان المضادة.
تقنية التشغيل:
يتم وضع خطة العملية على أساس تحليل البيانات السريرية والإشعاعية ونماذج الفكين.
1. بعد تشريح الغشاء المخاطي والسمحاق ، يتم إجراء قطع عظم للجزء السني السنخي ، ويتم وضعه في الموضع المطلوب ويتم تثبيته بخيوط العظام.
2. المساحة الحرة مليئة بالهيدروكسيباتيت.
3. يتم وضع السديلة المخاطية السمعية في مكانها وتثبيتها بخيوط متقطعة.

عمليات الأنسجة الرخوة في تجويف الفم.
1. تقليل حدبة الغشاء المخاطي والسمحاق الذي يغطي العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق متقاربة على شكل قطع ناقص ، على حدود المنطقة المرضية.
2. يتم تحريك السديلة المخاطية السمحاقية من الجانبين الدهليزي والفموي حتى التلامس بدون توتر.
3. يتم خياطة الجرح بخيوط معقودة أو مستمرة.

2. الحد من أنسجة المنطقة خلف القطب.
في المنطقة خلف القطب ، عادة ما ترتبط الأنسجة الزائدة بتضخمها.
تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شقوق بيضاوية الشكل.
2. رقيق الأنسجة على طول حواف العيب.
3. يتم خياطة الجرح بخيوط معقودة أو مستمرة.

3. إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة في الحنك البعيد.
الأنسجة الزائدة في الجزء البعيد من الحنك يسبب تضيقها ويخلق صعوبات في الأطراف الصناعية.
تقنية التشغيل:
1. يتم استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة بمشرط رفيع حاد على طول السطح المماس إلى عمق الطبقات المخاطية وتحت المخاطية.
2. يتم تجميع حواف الجرح وخياطتها.
3. يتم وضع لوحة واقية على سطح الجرح.
المضاعفات: يوصى باستئصال الأنسجة الضحلة ، حيث من الممكن حدوث تلف في الشريان الحنكي الأمامي ، ومن الممكن حدوث حلقات من الضفيرة الوريدية الجناحية.

4. إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة من القوس السنخي.
مع ضمور العظام ، وارتداء أطقم أسنان غير ثابتة بشكل كافٍ ، يتم تكوين فائض من الأنسجة الرخوة التي لا تحتوي على دعم عظمي. تتم إزالة الأنسجة عن طريق شقين متوازيين يتقاربان في نهايات السمحاق على طول القوس السنخي ، ويتم خياطة الجرح بالطريقة المعتادة.

5. إزالة الأنسجة الالتهابية الزائدة.
. يتشكل فائض من الأنسجة المعدلة الالتهابية عند ارتداء أطقم أسنان ضعيفة التثبيت ، وعدم كفايتها.
. أبسط طريقة هي التخثير الكهربي أو الاستئصال بالليزر يليه التئام الجروح بقصد ثانوي تحت السدادة القطنية.
. مع وجود مساحة كبيرة من الأنسجة الملتهبة الزائدة ، يتم إجراء استئصال تقليدي للسمحاق مع إغلاق الجرح بخياطة معقودة أو مستمرة.

6. عمليات مع لجام اللسان القصير.
لإطالة لجام اللسان ، يتم إجراء شق متوسط ​​من خلال اللجام ، ويتم تشكيل طائرتين مثلثيتين ، يتم تحريكهما بشكل متبادل وتثبيتهما باستخدام خيط رفيع أو خيط صناعي. أثناء العملية ، من الضروري تذكر موقع الحليمات تحت اللسان لتجنب الإصابة.
مع تقصير كبير في لجام اللسان ، فمن المستحسن إجراء العملية عن طريق التشريح الأفقي للجام.

7. استئصال لجام الشفة (استئصال الحجاب الحاجز للشفة) ، وإزالة الحبال العضلية الندبية في دهليز الفم.
مع لجام قصير من الشفتين العلوية والسفلية ، من الصعب إصلاح أطقم الأسنان.
طرق التشغيل:
 استئصال اللجام - عندما يتم ربط لجام الشفة بالقوس السنخي بقاعدة عريضة. يُخاط الغشاء المخاطي إلى السمحاق ، ويفضل أن يكون ذلك على عمق التلم اللثوي بالكامل. يتم خياطة الجرح الناتج بطول كامل مع السمحاق.
يتم استخدام اللدائن ذات اللوحات المثلثية المعاكسة لإطالة لجام الشفة.

8. رأب دهليز تجويف الفم باستخدام الطعوم.
دواعي الإستعمال:
. عمق دهليز تجويف الفم غير كافٍ للتثبيت المناسب لطقم الأسنان ؛
. نقص الغشاء المخاطي على الشفة العليا.
. إذا كانت الجراحة التجميلية بالأنسجة تحت المخاطية يمكن أن تؤدي إلى تقصير الشفة.

تقنية التشغيل:
1. يتم إجراء شق في دهليز تجويف الفم ، ويتم فصل السديلة المخاطية العظمية.
2. يتم وضع طعم جلدي مشقوق في الجرح المتشكل.
3. تُستخدم الجبائر أو الأطراف الاصطناعية المصنوعة مسبقًا لتهيئة الظروف لتطعيم الكسب غير المشروع.

عمليات أخرى

1. حركة العصب السنخي السفلي.
دواعي الإستعمال:
. ضمور كبير في الجزء السنخي من الفك السفلي ، عندما تقع الحزمة الوعائية العصبية الخارجة من الثقبة العقلية في منطقة القوس السني ؛
. عدم وجود مساحة لإدخال الغرسة.

تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شق بطول 4 سم على طول القوس السنخي ، وأحيانًا في القسم الأمامي - عمودي.
2. يتم طي السديلة المخاطية المخاطية ذات الشكل الزاوي للخلف. افصل حزمة الأوعية الدموية العصبية.
3. عند إزالة العظم في الاتجاه العمودي ، ينزاح العصب لأسفل ويوضع في الأخدود المُنشأ.
4. العصب مغطى بصفيحة عظم قشرية تمت إزالتها أو مواد حيوية.

2. زيادة ارتفاع العملية السنخية في منطقة الإسقاط
الجدار السفلي للجيب الفكي (رفع الجيوب الأنفية) ، أسفل الأنف.
الاستطبابات: استخدام غرسات مع ارتفاع طفيف للعملية السنخية في منطقة نتوء الجدار السفلي للجيب الفكي ، أسفل الأنف.

تقنية التشغيل:
1. يتم عمل شق على طول الطية الانتقالية في منطقة الفك العلوي.
2. يتم تقشير السديلة المخاطية العظمية في منطقة الحفرة النابية. يتم إجراء قطع عظم للجدار الأمامي للجيوب الأنفية.
3. يتقشر الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية في منطقة الجدار السفلي.
4. بين الغشاء المخاطي المقشر والجدار السفلي للجيوب الأنفية ، يتم حقن دواء يعزز تكوين النسيج العظمي (هيدروكسيباتيت ، أغشية ، أوتوبون).
5. يتم خياطة الجرح.