تشريح الحنجرة السريري. السمات الهيكلية ووظائف الحنجرة. أساسيات التشريح السريري للحنجرة

الحنجرةيحتل موقعًا متوسطًا في الجزء العلوي من المنطقة الأمامية للرقبة أسفل العظم اللامي مباشرةً. تقع الحنجرة على مستوى فقرات عنق الرحم IV-VI.

الحد الأعلى ، أو مدخل الحنجرة، aditus laryngis ، حد في المقدمة لهاة, لهاة، على جوانب الطيات aryepiglottic ، plicae aryepiglotticae ، وخلف - قمم الغضاريف الطرجهالية ، قمة الغضروف arytenoideae.

الغضروف الحلقي في الحنجرة، الغضروف الحلقي ، يشكل الحد السفلي ، أو قاعدة الحنجرة ، التي توجد عليها الغدة الدرقية والغضاريف الطرجهالية.

تحت الغضروف الحلقي للحنجرةترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقصبة الهوائية من خلال الرباط الحلقي الرغامي ، الرباط. حلقي رغامي. شكل الغضروف قريب من شكل حلقة يبلغ قطرها حوالي 2-3 سم ، ويشكل الجزء الضيق من الحلقة ، المواجه للأمام ، قوسًا ، قوسًا ، يقع على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ويمكن ملامسته بسهولة. يتكون الجزء الخلفي من الصفيحة الرباعية الزوايا (lamina cartuaginis cricoideae) ، إلى جانب الغضاريف الطرجهالية ، من الجدار الخلفي للحنجرة.

بين الغضاريف الحلقيّة والغدة الدرقية في الحنجرة تمدد الرباط الحلقي الدرقي ، الرباط. الحلقي الحلقي. الأجزاء الجانبية من الرباط مغطاة بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه ، والجزء الأوسط من الرباط ، الخالي من العضلات ، له شكل مخروط. سابقا ، كان يسمى الرباط الحلقي الدرقي lig. مخروطي. ومن هنا جاء اسم عملية فتح الحنجرة - بضع المخروط.

غضروف الغدة الدرقية في الحنجرةالغضروف الدرقي هو أكبر غضروف في الحنجرة. يشكل الجدار الأمامي الوحشي للحنجرة. يتكون الغضروف من لوحين ، لام. الغدة الدرقية ، والتي ترتبط في الأمام تقريبًا بزاوية قائمة. الجزء البارز ، الحنجرة البارزة ، يسمى تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم. يبرز بروز الحنجرة بقوة للأمام عند الرجال ولا يكاد يُلاحظ عند النساء والأطفال. يوجد في الجزء الأمامي من الغضروف شق علوي للغدة الدرقية ، وهو الجزء العلوي من الغدة الدرقية ، ويتم تحديده جيدًا عن طريق الجس.

يرتبط الغضروف الدرقي ارتباطًا وثيقًا بالعظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية اللامي ، الغشاء الدرقي اللامي ، المغطى بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه. يرتبط هذا الغشاء بالحافة العلوية للعظم اللامي من الخلف بطريقة تبقى فجوة بينه وبين العظم ، وغالبًا ما تشغلها كيس مخاطي ، الجراب الرجعي. يمكن أن يكون الكيس موقعًا لتكوين كيس متوسط ​​في الرقبة ، وعندما يتقيّح ، يكون الفلغمون في الرقبة.

لسان المزمار في الحنجرة، لسان المزمار ، على شكل لسان أو ورقة كلب ؛ في الجزء العلوي يكون عريضًا ، وفي الجزء السفلي يتم تضييقه على شكل ساق أو ساق متصل بالسطح الداخلي للحافة العلوية للغضروف الدرقي. يتكون لسان المزمار من غضروف مرن. إنه أكثر ليونة من غضاريف الحنجرة الأخرى. سطحه الأمامي (يتلاشى lingualis) يواجه اللسان ، والظهر (يتلاشى الحنجرة) - في تجويف الحنجرة.

تدخل الحنجرة (الحنجرة) الجزء الأولي من الجهاز التنفسي ، والجزء العلوي منها يفتح في البلعوم ، ويمر الجزء السفلي إلى القصبة الهوائية.

تقع الحنجرة تحت العظم اللامي ، على السطح الأمامي للرقبة. في الرجال النحيفين ، تكون ملامح الحنجرة محددة جيدًا. في الرجال البالغين ، تقع الحافة العلوية للحنجرة على حدود CIV و Cv ، وتتوافق الحافة السفلية مع Cvi (الشكل 3.1). عند الأطفال حديثي الولادة والشباب والنساء ، تكون الحنجرة أعلى قليلاً ، في كبار السن - أقل. يمكن الشعور بالسطح الأمامي للحنجرة ، المغطى بالعضلات ، بسهولة من خلال الجلد. في الرجال ، في الجزء العلوي ، يتم تحديد نتوء غضروف الغدة الدرقية بسهولة - تفاحة آدم (بارزة الحنجرة ، s.pomum Adami). في النساء والأطفال ، يكون تعريفه ناعمًا وصعبًا في كثير من الأحيان.

في الجزء السفلي من الأمام ، بين الحافة السفلية للغضروف الدرقي والحافة العلوية للحلق ، يمكنك بسهولة أن تشعر بمنطقة الرباط المخروطي (lig. conicum ، s.cricothyreoideum) ، الذي تم تشريحه (بضع المخروطي) إذا كنت بحاجة إلى استعادة التنفس بشكل عاجل في حالة الاختناق.

بالقرب من الأسطح الجانبية السفلية للحنجرة تكمن الفصوص الجانبية للغدة الدرقية ، التي توجد خلفها الحزم الوعائية العصبية للرقبة. السطح الخلفي للحنجرة هو السطح الأمامي للبلعوم السفلي ، وعلى مستوى الحافة الخلفية السفلية ، المريء العلوي.

أثناء البلع وتكوين الصوت ، تقوم العضلات الخارجية للحنجرة برفعها وخفضها. هذا التنقل ضروري وظيفيًا (رفع الحنجرة إلى جذر اللسان في لحظة البلع) ؛ من الممكن أن يكون ذلك بسبب حقيقة أن الحنجرة متصلة بواسطة العضلات من خلال العظم اللامي مع اللسان والفك السفلي في الأعلى ، مع عظمة القص وعظام الترقوة في الأسفل.

يتشكل الهيكل العظمي أو الهيكل العظمي للحنجرة على شكل هرم مبتور. يتكون من غضروف (غضروف حنجري) متصل بواسطة الأربطة (الشكل 3.2). من بين الغضاريف ، هناك ثلاثة أنواع منفصلة: فوق الحنجرة (لسان المزمار الغضروفي) ، والغدة الدرقية (الغضروف الدرقي) ، والاثني عشر (الغضروف الحلقي) ، وثلاثة أزواج ، مخلوطة (غضروفية أريتينويدية) ، على شكل قرن (غضروف قرني) ، ق. kli جديد (الغضروف cuneuformes ،

المقطع A- السهمي: 1- لهاة الحنك الرخو. 2 - جذر اللغة ؛ 3 - المزمار 4 - طية aryepiglottic. 5 - دهليز الحنجرة. 6 - الغضروف السمسمي البني. ر - حديبة الغضروف القرني. 8 - البطين الحنجري. 9 - عضلات الطرجهالي. 10 - مساحة البطانة ؛ 11 - خاتم الغضروف الحلقي. 12 - مدخل القصبة الهوائية. 13 - القصبة الهوائية 14 - المريء. 15 - الغدة الدرقية. 16 - غضروف القصبة الهوائية. 17 - قوس الغضروف الحلقي. 18 - رباط على شكل حلقة (مخروطي) ؛ 19 - صفيحة من غضروف الغدة الدرقية. 20 - الطية الصوتية 21 - طية دهليزي ؛ 22 - الأنسجة الدهنية. 23 - الرباط المتوسط ​​للغدة الدرقية. 24 - الرباط اللامي لسان المزمار. 25 - جسم عظم اللامي. 26 - عضلة الذقن. 27 - جيب درع لغوي (r \ u003e مجرى خافت) ، 28 - ثقب أعمى.

ب - مدخل تجويف الحنجرة: 1 - متوسط ​​الطي اللساني - nidiglottic ؛ 2 - لسان المزمار 3 - بروز لسان المزمار. 4 - المزمار. 5 - الجيوب الأنفية على شكل كمثرى. 6 - المزمار (الجزء بين الغضروف) ، 7 - الجدار البلعومي الخلفي ؛ 8 - الشق بين الحنفيات ؛ 9 - حديبة الغضروف السمسمي. 10 - حديبة الغضروف القرني ، 11 - الطية الصوتية. 12 - طية دهليزي ؛ 13 - طية مغرفة لسان المزمار. 14 - طية البلعوم لسان المزمار. 15 - طية لسان المزمار. 16 - حفرة لسان المزمار. 17 هو اصل اللسان.

S.Wrisbergi). أساس الهيكل العظمي للحنجرة هو الغضروف الحلقي. الجزء الأمامي ، الأضيق ، يسمى القوس (القوس) ، والجزء الخلفي ، الموسع. - الخاتم ، أو الصفيحة (الصفيحة). توجد على الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي ارتفاعات دائرية صغيرة مع منصة ناعمة - الأسطح المفصلية ، مكان المفصل مع غضروف الغدة الدرقية (السحنة المفصلية الثيرويدية). يوجد أكبر غضروف درقي فوق الهالات الأمامية والجانبية للغضروف الحلقي. بين قوس الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي هناك فجوة واسعة صنعها الرباط المخروطي (lig. conicum).

أ - منظر أمامي: 1 - لسان المزمار. 2 - قرن كبير من عظم اللامي. 3 - الغضروف الحبيبي. 4 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 5 - الغضروف الدرقي. 6 - الغضروف الطرجهالي ، 7 ، 16 - الأربطة الحلقيّة الطرجهاليّة ؛ 8 - الرباط الحلقي الخلفي للغدة الدرقية. 9 - المفصل الحلقي الدرقي. 10 ، 14 - الأربطة الحلقيّة الجانبية ؛ 11 - الغضاريف tpahei. 12 - جدار غشائي للقصبة الهوائية ، 13 - صفيحة من غضروف الغدة الدرقية ؛ 15 - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. 17 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 18 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. 19 - رباط الغدة الدرقية لسان المزمار. 20 - الغضروف القرني. 21 - رباط الغدة الدرقية. 22 - غشاء الغدة الدرقية.

حصل غضروف الغدة الدرقية على اسمه ليس فقط بسبب شكله ، ولكن أيضًا بسبب الدور الذي يلعبه في حماية العضو من الداخل. يتكون غضروف الغدة الدرقية من صفيحتين (صفيحة) ذات شكل رباعي الزوايا غير منتظم ، تلتحم معًا في الأمام على طول خط الوسط وتتباعد للخلف. في منطقة الحافة العلوية للغضروف

أرز. 3.2 استمرار.

: 23 - قرن صغير من عظم اللامي. 24 - جسم عظم اللامي. 25 - نتوء في الغضروف الدرقي (تفاحة آدم)؛ 26 - الرباط الحلقي الدرقي. 27 - قوس الغضروف الحلقي. 28 - الرباط الحلقي الرغامي. 29 - الأربطة الحلقية. 30 - خط مائل 31- الحديبة الدرقية العلوية

يوجد في السطر الأوسط شق (ثيرويدي ثيريويدي). يتم رسم الزوايا الخلفية والسفلية والعلوية لألواح الغضروف الدرقي في شكل عمليات ضيقة طويلة - قرون (كورنوا). القرون السفلية أقصر ، يوجد على جانبها الداخلي سطح مفصلي للاتصال بالغضروف الحلقي في منطقة الوجه المفصلي الثيرويدي. القرون العلوية موجهة نحو العظم اللامي. على السطح الخارجي للصفائح من الغضروف الدرقي في اتجاه مائل من الخلف إلى الأمام ومن أعلى إلى أسفل يوجد خط مائل (خط مائل) ، ترتبط به ثلاث عضلات: الغدة الدرقية (m.stemothyreoideus) ، الغدة الدرقية اللامية (m.thyreohyoideus) والعضلة السفلية التي تضغط على البلعوم (م.

في النهاية الخلفية للخط المائل توجد فتحة غير دائمة للغدة الدرقية (من أجل ثيرويدوم) ، يمر من خلالها الشريان الحنجري العلوي (الحنجرة العلوية). على السطح الداخلي للزاوية التي تشكلها صفائح الغضروف الدرقي في المقدمة ، يوجد ارتفاع تلتصق به الأطراف الأمامية للطيات الصوتية.

الغضروف الثالث غير المزدوج - فوق المزمار في الشكل يشبه بتلة الزهرة. يميز بين "البتلة" و "الجذع" (Petiolus) - أجزاء واسعة وضيقة. بمساعدة الرباط ، يتم ربط "ساق" لسان المزمار بالسطح الداخلي لزاوية الغضروف الدرقي أسفل الشق العلوي مباشرة. ستقف "بتلة" لسان المزمار بحرية فوق مستوى غضروف الغدة الدرقية ، الموجود خلف جذر اللسان ؛ أثناء رشفة ، فإنه يغطي مدخل الحنجرة ويوجه بلعة الطعام إلى الجيوب على شكل كمثرى. يُطلق على السطح الأمامي المحدب إلى حد ما لسان المزمار ، الموجه نحو جذر اللسان ، السطح اللساني (السحن اللساني) ، والجزء الخلفي ، الذي يواجه مدخل الحنجرة ، يسمى الحنجرة (الوجوه الحنجرة).

يمكن أن تكون "بتلة" لسان المزمار ذات أشكال مختلفة: في كثير من الأحيان يتم نشرها ، ويمكن إرجاعها بشكل أو بآخر. هذه الظروف لها أهمية كبيرة في دراسة صورة تنظير الحنجرة. من الصعب إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر في حالة وجود لسان المزمار الممدود والمطوي إلى نصف أنبوب وإلقاءه بشكل حاد في الخلف ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن فحص الحنجرة إلا بمساعدة أداة خاصة - منظار الحنجرة أو المنظار المباشر ؛ هذه الطريقة تسمى "تنظير الحنجرة المباشر". يوجد على سطح سويقات لسان المزمار فوق الطيات الصوتية حديبة تظهر بشكل ملحوظ في عدد من الأفراد وتحاكي الورم ، مما يؤدي أحيانًا إلى حدوث أخطاء في التشخيص.

تقع الغضاريف القحفية بشكل متماثل فوق الصفيحة (الخاتم) للغضروف الحلقي على جانبي خط الوسط. كل واحد منهم له شكل هرم ثلاثي غير منتظم ، يتم قلب رأسه (قمة) لأعلى ، إلى حد ما من الخلف ووسطي ، والقاعدة (الأساس) تقع على السطح المفصلي (الوجه المفصلي arytaenoidea) للغضروف الحلقي.

يحد السطح الأمامي للغضروف الطرجهالي من مدخل الحنجرة من الخلف وله شكل مثلث. من زوايا قاعدة الغضروف ، يتم التعبير عن الجزء الداخلي الأمامي جيدًا ، وهو مكان ارتباط العضلة الصوتية ، وبالتالي يُطلق عليها "العملية الصوتية" (العملية الصوتية) ، والعملية العضلية الخارجية (العملية العضلية) - مكان تثبيت عضلات الحلقات الحلقية الخلفية والجانبية (mm.cricoarytenoidei backior et lateralis).

توجد الغضاريف الإسفينية الشكل (vrisberg) في سمك الطية aryepiglottic (plica aguepiglottica). إنها ممدودة وصغيرة الحجم ويختلف شكلها وحجمها. غضروف على شكل قرن (سانتوريني) وشكل مخروطي صغير ، يقع فوق الجزء العلوي من الغضاريف الطرجهالي ، وفي بعض الأحيان يندمج معها. غضاريف Sesamovidnye - تختلف في الشكل والحجم والموضع ، صغيرة ، غالبًا ما تقع بين الجزء العلوي من الغضروف الطرجهالي والغضروف القرني ، بين الغضاريف الطرجهالي أو في الجزء الأمامي من الطيات الصوتية.

فيما يتعلق بالتركيب النسيجي للغضاريف الفردية للحنجرة ، تجدر الإشارة إلى أن الغضاريف لسان المزمار والوتدي والقرني والعملية الصوتية للغضاريف الطرجهالي تتكون من غضروف مرن ، وكل ما تبقى من زجاجي ، في الشيخوخة هم في بعض الأحيان تحجر. يكون غضروف الحنجرة عند النساء أنحف وأصغر من الرجال.

مفاصل وأربطة الحنجرة. ترتبط غضاريف الحنجرة ببعضها البعض عن طريق الأربطة والمفاصل ، مما يسمح بحركة معينة لها فيما يتعلق ببعضها البعض.

مع في مع t و s. ترتبط الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي بالغضروف الدرقي عن طريق مفصل حلقي درقي مزدوج (مفصل حلقي درقي). كلا المفاصل تعمل في وقت واحد. أثناء تقلص العضلات ، يميل الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية للأمام أو للخلف ، وبالتالي تغيير المسافة بين الغضروف الطرجهالي والغدة الدرقية ، بينما يزيد أو ينقص توتر الطيات الصوتية ، ترتفع درجة الصوت أو تنخفض.

ترتبط الغضاريف الطرجهالية من خلال قواعدها بالوجه العلوي لصفيحة الغضروف الحلقي بمساعدة المفصل الحلقي. يتم دعم الكبسولة المفصلية الموجودة على السطح الخلفي بواسطة lig. cricoarytaenoideum الخلفي. في هذا المفصل ، تكون الحركات الدورانية للغضروف الطرجهالي حول المحور الطولي (العمودي) ممكنة ، بالإضافة إلى حركات الانزلاق للأمام والخلف والوسط والجانب. أثناء الدوران في هذا المفصل ، تقترب العمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالي أو تتحرك بعيدًا ؛ عند الانزلاق على طول الغضروف الحلقي ، فإنها تتباعد أو تتقارب. وبالتالي ، فإن الحركات في هذا المفصل تسبب أيضًا تغييرًا في موضع الطيات الصوتية بالنسبة إلى خط الوسط ، والذي يحدد عرض المزمار.

من في I s إلى و. 1. أربطة الغدة الدرقية - اللامية المتوسطة والجانبية (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) هي أجزاء من الغشاء اللامي الدرقي الذي يربط الحافة العلوية للغضروف الدرقي بالجسم والقرون الكبيرة من العظم اللامي. يوجد في الجزء الخارجي من هذا الغشاء فتحات للشرايين والأوردة الحنجرية العلوية ، بالإضافة إلى الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (a. 2. يربط رباط لسان المزمار بالحافة العلوية للغضروف الدرقي. 3. يربط الرباط اللامي-لسان المزمار (lig. hyoepiglotticum) السطح الأمامي لسان المزمار بالجسم والقرون الكبيرة من العظم اللامي. 4. يربط الرباط الحلقي الرغامي (lig. cricotracheale) الغضروف الحلقي مع الحلقة الأولى من القصبة الهوائية. 5. يمتد الرباط المثلثي المتوسط ​​بين الحافة العلوية للغضروف الحلقي والجزء الأوسط من الحافة السفلية للغدة الدرقية. تمر الحواف الجانبية لهذا الرباط بدون حدود حادة إلى السطح الداخلي لغضروف الحنجرة ، وتشارك في تكوين طبقة مرنة بينها وبين الغشاء المخاطي. 6. الطية aryepiglottic (plica aryepiglottica) تقع بين حافة لسان المزمار والحافة الداخلية للغضروف الطرجهالي. إنه الجزء السفلي من الغشاء رباعي الزوايا (غشاء رباعي الزوايا) ، والذي يقع بين حافة لسان المزمار والحافة الداخلية للغضروف الطرجهالي. 7. يمتد الرباط اللساني - لسان المزمار الأوسط والجانبي (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) من السطح الأمامي لسان المزمار إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من جذر اللسان. فيما بينها ، تتشكل المنخفضات - vallecules.

عضلات الحنجرة. هناك عضلات خارجية وداخلية في الحنجرة. تتضمن الأولى ثلاث عضلات مقترنة تثبت العضو في وضع معين ، وترفعه وتخفضه: القصي اللامي (m.sternohyoideus) ؛ الغدة الدرقية (m.sternothyroideus) ؛ الغدة الدرقية تحت اللسان (m.thyrohyoideus). تقع هذه العضلات على الأسطح الأمامية والجانبية للحنجرة. يتم تنفيذ حركات الحنجرة أيضًا بواسطة عضلات مقترنة أخرى ، والتي ترتبط من الأعلى بالعظم اللامي ، وهي: الوجه والفكين (m.omohyoideus) ، الإبري اللامي (M.

العضلات الداخلية للحنجرة ، هناك ثمانية منها (الشكل 3.3) ، اعتمادًا على الوظيفة التي تؤديها ، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية.

أرز. 3.3 الجهاز العضلي للحنجرة.

(منظر جانبي): 1- جزء مباشر من العضلة الحلقيّة. 2 - جزء مائل من العضلة الحلقيّة. ب -

(منظر جانبي): عضلة 1-shchitoepiglottic ؛ 2 - العضلة الحلقيّة الحنجريّة الوحشيّة. 3 - العضلة الحلقيّة الحلقية الخلفية ، 4- العضلة الطرجهاليّة.

ب: 1 - عضلة لسان المزمار. 2 - عضلات الطرجهالي ؛ 3 - عضلات حلقيّة. 4 - العضلة الحلقيّة الحنجريّة الخلفيّة ؛ 5- العضلة الطرجهالية المستعرضة.

يوسع زوج من عضلات الاثني عشر الخلفية وعضلات الجمجمة (m.cricoarytenoideus الخلفي ، s.m.posticus) تجويف الحنجرة أثناء الاستنشاق بسبب الإزاحة الخلفية والدوران الداخلي للعمليات العضلية للغضاريف الطرجهالية ، بينما تتباعد العمليات الصوتية ، والصوت الطيات تتحرك بعيدًا عن بعضها البعض. هذه هي العضلة الوحيدة التي تضمن فتح تجويف الحنجرة.

ثلاث عضلات تضيق تجويف الحنجرة وبالتالي توفر وظيفة الصوت. أقوىها هو الوحشي cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) الذي يبدأ على السطح الجانبي للغضروف الحلقي ويرتبط بالعملية العضلية للطرجهالي. مع تقلصها ، تتحرك العمليات العضلية للغضاريف الطرجهالي إلى الأمام والداخل ، وتغلق الطيات الصوتية في الثلثين الأماميين. تقع العضلة الطرجهالية العرضية غير المقترنة (m.arytenoideus transversus) بين الغضاريف الطرجهالي.

مع تقلص هذه العضلة ، يقترب الغضروف الطرجهالي ، ويغلق المزمار في الثلث الخلفي.

يتم تعزيز وظيفة هذه العضلة من خلال العضلة المائلة والقحفية المزدوجة (m.arytenoideus obliquus). يبدأ على السطح الخلفي للعملية العضلية لأحد الغضروف الطرجهالي ، ويتصل بأعلى الغضروف الطرجهالي على الجانب الآخر. كل من هذه العضلات تقع بشكل صليبي.

تعمل عضلتان على شد الطيات الصوتية. يتكون Shch و cherpalov و dn و I (m.thyroarytenoideus) من جزأين. الجزء الخارجي (m.thyroarytenoideus extenus) مسطح ، رباعي الزوايا ، يقع في الأجزاء الجانبية من الحنجرة ، مغطى من الخارج بصفيحة من غضروف الغدة الدرقية. يبدأ من الأسطح الداخلية لألواح الغضروف الدرقي. حزم العضلات على كل جانب ، تتحرك بشكل غير مباشر للخلف وللأعلى ، متصلة بالحافة الجانبية للغضروف الطرجهالي. تتمثل وظيفة هذه العضلة في تحريك الغضروف الطرجهالي للأمام وتدويره حول المحور الطولي للخارج. الجزء الثاني هو العضلة الصوتية الداخلية المقترنة على شكل الغدة الدرقية (m.thyroarytenoideus internus ، s.m.vocalis). إنه الجزء السفلي من العضلة السابقة ، وعلى شكل صفيحة مثلثة موشورية ، ستقف من الأسطح الجانبية إلى تجويف الحنجرة. تبدأ هذه العضلة أمام السطح الداخلي لصفيحة الغضروف الدرقي في منطقة الزاوية ضمن الثلث السفلي وتنتقل أفقيًا خلفيًا إلى العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. مع تقلص هذه العضلة ، تزداد ثخانة وتقصر الطيات الصوتية ("الأحبال الصوتية" وفقًا للتسمية القديمة). تبدأ العضلة الحلقيّة (m.cricothyroideus) على السطح الأمامي للغضروف الحلقي على جانب خط الوسط وتنتهي عند الحافة السفلية للغضروف الدرقي والقرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. مع تقلص هذه العضلة ، يميل غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ، وبالتالي يتمدد الطيات الصوتية ويضيق المزمار.

يتم خفض لسان المزمار وإمالته للخلف بواسطة عضلتين. توجد جمجمة ولونا على لسان المزمار (m.aryepiglotticus) بين الجزء العلوي من الغضروف الطرجهالي وحافة لسان المزمار. من هذه العضلة ، المغطاة بغشاء مخاطي ، تتشكل طية مغرفة لسان المزمار (lig. aryepiglotticus) ، وهي جزء من القسم الجانبي لمدخل الحنجرة. يتم شد درع البخار وعضلة الغدة الدرقية (m.thyroepiglotticus) على شكل صفيحة طويلة معبرة بشكل ضعيف بين السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية والحافة الجانبية لسان المزمار.

الغشاء المرن للحنجرة (غشاء مرن للحنجرة) مجاور للسطح الداخلي لغضروف الحنجرة. وهي مقسمة إلى غشاء رباعي الزوايا ومخروط مرن. يشكل الغشاء الرباعي الزوايا الجزء العلوي من الغشاء المرن للحنجرة وهو مجاور للسطح الداخلي لألواح الغضروف الدرقي. يمتد من الحواف الجانبية لسان المزمار والسطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية إلى السطح الداخلي للغضاريف الطرجهالي والقرنية. تشكل الحواف السفلية للأغشية الرباعية الزوايا على كلا الجانبين ، قريبة إلى حد ما من بعضها البعض في القسم السفلي ، طيات الدهليز (أو الحبال الصوتية الزائفة). المخروط المرن هو الجزء السفلي من الغشاء المرن للحنجرة وهو تتكون من حزم مرنة تبدأ على السطح الداخلي لألواح غضروف الغدة الدرقية في منطقة الزاوية. من هنا ، تتباعد الحزم على شكل مروحة بطريقة تجعل الحزم الأمامية السفلية تتجه عموديًا إلى أسفل ، وتعلق بالحافة العلوية لقوس الحلقة ، وتشكل الرباط الحلقي (lig. conicum) ، والأربطة الخلفية العلوية ، لها اتجاه سهمي ، مثبت في تجويف الحنجرة ، وينتهي بالعمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالي.

تجويف الحنجرة. يتكون من الغضاريف والأربطة والعضلات والغشاء المرن. الحنجرة من الداخل مبطنة بغشاء مخاطي. تتميز الحنجرة بثلاثة طوابق: العلوي أو الدهليزي ، فوق الطيات الصوتية ، والوسط ، ومنطقة الطيات الصوتية ، والجزء السفلي ، التجويف تحت الصوت.

تعتبر معرفة بنية مدخل الحنجرة ذات أهمية إكلينيكية كبيرة. بشكل جانبي وخلفي من الحنجرة عبارة عن جيوب على شكل كمثرى ، يحدها من الجانب الجانبي قرون كبيرة من العظم اللامي ، من الأمام - بواسطة الغشاء اللامي - الغدة الدرقية ولوحة الغضروف الدرقي. يُثقب الجدار الجانبي الخارجي للجيب الكمثري الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي والشريان الحنجري العلوي ، والذي يشكل في الجزء السفلي من الجيب طية من الغشاء المخاطي يتجه للخلف وللأسفل.

مدخل الحنجرة مقيد من الأمام بواسطة لسان المزمار ، وخلفه - عند قمم الغضاريف الطرجهالية ، من الجانبين - بواسطة طيات aryepiglottic. في سمك هذه الطيات تكمن عضلات رقيقة تحمل نفس الاسم ، في القسم الخلفي - غضاريف على شكل قرن ووتدي. تتكون هذه الغضاريف من درنتين: إسفيني الشكل (درنة مسمارية) وشكل قرن (درنة قرنية). من الجزء الأمامي ، الذي يواجه جذر اللسان ، ومن سطح لسان المزمار إلى جذر اللسان ، توجد ثلاث طيات لسان المزمار موجه: وسيط واحد واثنان جانبيان (الثنيات glossoepigloticae mediana et lateralis). تسمى المنخفضات بين هذه الطيات حفر (valleculae) لسان المزمار (valleculae glossoepiglotticae). في تجويف الحنجرة يوجد زوجان من ثنيات الغشاء المخاطي الممتدة أفقيًا بشكل متماثل: تسمى الطيات العلوية الطيات الدهليزي أو الطيات الدهليزي (الثنية الدهليزية) ، وتسمى الطيات السفلية الطيات الصوتية (الثنية الصوتية). تتشكل من عضلات مثلثة ، نهاياتها الخلفية مرتبطة بالعمليات الصوتية ، والأمامية على السطح الداخلي للغضروف الدرقي. هذا الجزء من تجويف الحنجرة ، الذي يقع فوق الطيات الصوتية (انظر الشكل 3.1) ، له شكل تجويف مخروطي الشكل ، يتناقص إلى أسفل ، وهو ما يسمى دهليز الحنجرة (دهليز الحنجرة). الفجوة المتكونة بين الطيات الصوتية تسمى الصوت (rima glottidis) - الطابق الأوسط من الحنجرة. من خلال هذه الفجوة ، يحدث الاتصال مع الجزء السفلي من تجويف الحنجرة (cavitas infraglottica) - التجويف تحت الصوت. يتم إقران الطيات الدهليزي والصوتية. على كل جانب ، بين الدهليزي والطيات الصوتية ، هناك فترات استراحة - البطينين الحنجريين ؛ للخارج والأمام في البطين ، يتم تحديد الجيب الصاعد للأعلى. يبلغ طول الطيات الصوتية عند الرجال 20-22 مم ، وفي النساء 18-20 مم ، ويتراوح عرض المزمار في مؤخرة البالغين من 17 إلى 20 مم.

الغشاء المخاطي للحنجرة هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الحنجري ، ويمر تحته إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طبقة تحت المخاطية فضفاضة يتم تطويرها في التجويف تحت الصوت ؛ تسمى الوذمة الالتهابية (في كثير من الأحيان عند الأطفال) الخانوق الكاذب (على عكس الوذمة الحقيقية - الغشاء الليفي). يتم تغطية الغشاء المخاطي للحنجرة بشكل أساسي بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف. في منطقة الطيات الصوتية ، والفضاء بين الظهارة ، والسطح اللساني لسان المزمار ، والطيات aryepiglottic ، تتميز الظهارة الغشائية بطابع الظهارة الطبقية الحرشفية.

يوجد في الطبقة تحت المخاطية للحنجرة عدد كبير من الغدد المخاطية المصلية ، لكنها تقع بشكل غير متساو. يوجد أكبر عدد من هذه الغدد في منطقة البطينين الحنجريين والطيات الدهليزية وفي الفضاء تحت الصوت. لا توجد غدد في الطيات الصوتية.

في سمك الغشاء المخاطي للحنجرة توجد تراكمات من الأنسجة اللمفاوية بأحجام مختلفة. هو الأكثر تطورا في منطقة البطينين الحنجري والطيات aryepiglottic.

تضاريس الحلق. يتم تعليق الحنجرة من العظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية. إلى أسفل ، فإنه يمر في القصبة الهوائية. في الأمام ، الحنجرة مغطاة بالجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة. على جانب خط الوسط على الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة في الحنجرة تكمن عضلات القصّ اللاميّ (يمينًا ويسارًا) ، وتحتها تقع عضلات القصّة الدرقية والغدة الدرقية اللامية. في الخلف ، على مستوى الحافة السفلية للغضروف الحلقي ، تحد الحنجرة الجزء الحنجري من البلعوم ومدخل المريء. يتوافق إسقاط الطيات الصوتية مع الثلث السفلي من غضروف الغدة الدرقية. إلى الحافة السفلية للغضروف الحلقي في المقدمة

1 - لسان المزمار 2 - عظم اللامي. 3 - العصب المبهم. 4 - الوريد الوداجي المشترك. 5 - الوريد الوجهي. 6 - الوريد الدرقي العلوي. 7 - الشريان السباتي المشترك. 8 - العضلة الحلقيّة. 9 - الشريان الحلقي. 10 - الوريد الدرقي السفلي. 11 - الضفيرة الدرقية الوريدية ، 12 - الغدة الدرقية. 13 - قوس الغضروف الحلقي. 14 - رباط الغدة الدرقية. 15 - لوحة من غضروف الغدة الدرقية. 16 - الرباط الجانبي للغدة الدرقية. 17 - الرباط الوسطي اللامي ؛ 18 - الشريان الدرقي العلوي. 19 - الشريان الحنجري العلوي. 20- العصب الحنجري العلوي.

يتم توصيل لفافة الغدة الدرقية ، وتغطي الأجزاء الجانبية منها العضلة القصية اللامية والعضلة القصية الدرقية. على جانبي الحنجرة تكمن حزم الأوعية الدموية العصبية (الشكل 3.4).

يتم إمداد الحنجرة بالدم (انظر الشكل 3.4) عن طريق شرايين الحنجرة العلوية والسفلية (الحنجرة الأعلى والأدنى). الجزء العلوي ، الأكبر ، هو فرع من الشريان الدرقي العلوي (الغدة الدرقية العلوي) ، والذي يبدأ عادةً من الشريان السباتي الخارجي ، وغالبًا ما يكون من التشعب أو حتى الشريان السباتي المشترك ؛ الجزء السفلي ينشأ من الشريان الدرقي السفلي (a. يمر الشريان الحنجري العلوي ، مع العصب الذي يحمل الاسم نفسه ، عبر غشاء الغدة الدرقية اللامي وينقسم إلى فروع صغيرة داخل الحنجرة. فرع آخر ينحرف عنه (أو من الشريان الدرقي العلوي) - الشريان الحنجري الأوسط (وسيط الحنجرة) ، والذي يتفاغر مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب المقابل أمام الرباط المخروطي. يقترب الشريان الحنجري السفلي من الحنجرة مع العصب الحنجري السفلي. يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال عدد من الضفائر المرتبطة بالضفائر الوريدية للبلعوم واللسان والرقبة. يمر التدفق الرئيسي للدم من الحنجرة عبر الوريد الدرقي العلوي إلى الوريد الوداجي الداخلي.

التصريف اللمفاوي: تكون الشبكة اللمفاوية أكثر تطورًا في منطقة الغشاء المخاطي للبطينين والطابق العلوي من الحنجرة. من هنا ومن الطابق الأوسط من الحنجرة ، يتم جمع الليمفاوية في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي ، وخاصة عند مستوى انقسام الشريان السباتي المشترك ، وكذلك في الجزء الخلفي من البطن. عضلة معوية (m.digasticus). من الطابق السفلي ، يتدفق الليمفاوية إلى العقد الموجودة أمام الرباط الدرقي الأمامي ، على طول الوريد الوداجي الداخلي ، وقبل القصبة الهوائية.

يتم إجراء تعصيب الحنجرة عن طريق الفروع الحسية والحركية للأعصاب المتعاطفة والمبهمة (الشكل 3.5).

1. يغادر العصب الحنجري العلوي (n.laryngeus Superior) من العصب المبهم في الرقبة وينقسم إلى فرعين: خارجي (r.externus) ذو طبيعة مختلطة وداخلي (r.intemus) ، في الغالب حساس.

2. ينفصل العصب الحنجري السفلي الأيسر (n.laryngeus underferior ، s.recurrens) عن العصب المبهم في المكان الذي يدور فيه حول قوس الأبهر ، ويخرج العصب الأيمن عن العصب المبهم على مستوى الشريان تحت الترقوة. بعد الخروج من العصب المبهم ، يرتفع العصب الراجع (أسفل الحنجرة) ويدخل إلى الحنجرة خلفيًا من تقاطع القرن الصغير للغضروف الدرقي مع الغضروف الحلقي ويزود جميع العضلات الداخلية للحنجرة (باستثناء الحلقي الأمامي) ) بالألياف الحركية. يتم خلط الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية ، ولكن الأعصاب الحنجية العليا هي في المقام الأول حسية والأدنى هي المحرك في المقام الأول. كلا العصبين الحنجريين لهما روابط مع أعصاب متعاطفة.