تنتقل حمى أستراخان من شخص لآخر. حمى القرم النزفية والتدابير الوقائية ، مذكرة للسكان. تشخيص حمى استراخان الريكتسية

حمض الستريك E330

جزء جواز السفر

2. العمر: 58 سنة

3 - مكان الإقامة:

4. المنصب: صاحب معاش

5. تاريخ الدخول إلى المستشفى:

6. تاريخ التنظيم:

7. تشخيص المؤسسة المحولة: حمى استراخان الريكتسية التشخيص عند الدخول: حمى استراخان الريكتسية

8. التشخيص السريري الأولي: حمى استراخان الكركتية

9. التشخيص السريري النهائي:

أ) أهمها: حمى أستراخان الكركتية (بناءً على الصورة السريرية والتاريخ الوبائي والبيانات المختبرية - تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل إيجابيًا اعتبارًا من 30/8/2010)

ب) ما يصاحب ذلك: داء السكري

Anamnesis المهووسين

يعتبر المريض نفسه منذ 25 أغسطس 2010 ، عندما بدأ يلاحظ الحمى والضعف والصداع والألم في الساقين. اخفض درجة الحرارة باستخدام الباراسيتامول. ساءت حالة المريض ، وتم استدعاء سيارة إسعاف ، وتم فحصها ونقلها إلى المستشفى في OIKB لغرض الفحص والعلاج.

التاريخ الوبائي

يمارس المريض الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرقان ، وبدأت الشكاوى الموصوفة أعلاه تزعج المريض.

ولدت في استراخان عام 1952 ، في حملها الثاني. رضعت رضاعة طبيعية ، وبدأت المشي في سن 1.5 سنة ، وبدأت تتحدث في الثانية من عمرها ، وتم تطعيمها في الوقت المحدد. من سن السابعة ذهبت إلى المدرسة ، ودرست جيدًا ، ولم تتخلف عن أقرانها في النمو العقلي والبدني. متزوج وله ولدان. الظروف المادية والمعيشية مرضية. الطعام جيد. التهاب الكبد والسل والأمراض المنقولة جنسيا تنفي. السوابق التحسسية هادئة وليست لها عادات سيئة. لم تكن هناك عمليات نقل دم قبل الدخول إلى المستشفى. سوابق جغرافية ووراثية بدون سمات.

حالة المريض معتدلة. وضع المريض في السرير نشط. الوعي واضح. اللياقة البدنية صحيحة ، نوع طبيعي من الدستور. الجلد ذو لون فسيولوجي ، رطوبة عالية ، مرونة منخفضة ، يوجد طفح جلدي على السطح الداخلي للفخذين والأرداف ، في منطقة نصل الكتف الأيسر توجد بقعة شديدة الحساسية مع قلب في الوسط مقاس 2x2 سم . تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، موزعة بالتساوي ، لا وذمة.

العقد الليمفاوية: تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة دون تغييرات. العقد العنقية والإبطية والأربية ليست متضخمة ولا تقتصر على الحركة. التطور العام للجهاز العضلي مرضٍ ، مع عدم وجود ألم في ملامسة العضلات. نغمة العضلات هي نفسها على كلا الجانبين. عند فحص عظام الجمجمة والصدر والعمود الفقري والأطراف والألم والتشوه لا يلاحظ. المفاصل ذات التكوين الصحيح لها ألم مع مجهود بدني كبير. الحركات الإيجابية والسلبية بالكامل.

الجهاز التنفسي.

التنفس عن طريق الأنف ، وشكل الأنف لا يتغير. الصدر من التكوين الصحيح من النوع الطبيعي ، نوع الصدر للتنفس. التنفس الإيقاعي معدل التنفس 19 في الدقيقة. تكون حركات التنفس على جانبي الصدر متوسطة العمق وموحدة ومتماثلة. لا تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس.

قرعرئتين

يكشف النقر المقارن للرئتين عن صوت واضح.

بيانات الإيقاع الطبوغرافي للرئتين:

ارتفاع القمة في المقدمة: على اليمين 3 سم فوق مستوى الترقوة ، على اليسار 3 سم فوق مستوى الترقوة ، من الخلف: على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

الحدود السفلية للرئتين:

لينيا parasternalis 5 الفضاء الوربي 5 الفضاء بين الضلوع

لينيا ميدياكلافيكولاريس الفضاء الوربي السادس الفضاء الوربي السادس

الخط الإبطي الأمامي 7 مساحة ربية 7 مساحة ربية

وسائل الإعلام Linea axilaris 8 مساحة بين الضلوع 8 مساحة بين الضلوع

الخط المحوري الخلفي 9 الفضاء الوربي 9 الفضاء الوربي

الخط الكتفي الخطي 10 مسافة بين الضلوع 10 مسافة بين الضلوع

عملية شائكة لينيا paravertebralis من الفقرة الصدرية الحادية عشرة

تنقل الحواف السفلية للرئتين (انظر):

الخطوط الطبوغرافية على اليسار

خط الوسط الترقوي 2 2 4 2 2 4

وسائط الخط المحوري 3 3 6 3 3 6

الخط الكتفي 2 2 4 2 2 4

تسمع الرئتين

يتم تحديد التسمع فوق الرئتين عن طريق التنفس الحويصلي ، ولا يتم تسمع الصفير.

نظام القلب والأوعية الدموية.

منطقة القلب لا تتغير ، نبضات القمة غير مرئية ، يتم ملامستها في الحيز الوربي الخامس 1.5 سم وسطيًا من الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، عرضه 2 سم ، بقوة منخفضة معتدلة. لا يوجد دافع قلبي.

قرعقلوب

حدود بلادة القلب النسبية:

يمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص (في الفضاء الوربي الخامس)

العلوي - على مستوى الفضاء الوربي الثالث

اليسار - 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر (في الفضاء الوربي الخامس) ، لم يتغير تكوين القلب.

حدود بلادة القلب المطلقة:

اليمين - الحافة اليسرى للقص

العلوي - عند مستوى 4 أضلاع

اليسار - 2.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر (في الفضاء الوربي الخامس)

تسمع القلب

النغمات في قمة القلب مكتومة ، إيقاعية ، هناك نفخة انقباضية ، معدل ضربات القلب 76 نبضة في الدقيقة. BP 110/70 مم زئبق نبض 76 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر إيقاعي مرضي ، الحجم الطبيعي ، نفس الشيء على كلا الجانبين.

الجهاز الهضمي.

الغشاء المخاطي لتجويف الفم لونه وردي باهت. اللوزتين غير متضخمتين ، واللسان أحمر اللون ، ومغطى قليلاً باللون الأبيض. البطن غير متضخم. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. أعراض تهيج البريتوني (Shchetkin - Blumberg) سلبية. لم يلاحظ وجع في نقطة ماكبرني. مع الجس العميق وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko ، يتم تحسس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، لمدة 11 سم من الشكل الأسطواني بقطر 3 سم ، الاتساق المرن الكثيف ، غير مؤلم ، لا يزعج. يتم تعريف الأعور على اليمين على أنها أسطوانة متوترة بشكل معتدل ، وتتمدد قليلاً مع قاع مستدير ، وتصدر صوتًا عند الضغط عليها. يُعرَّف الدقاق بأنه أسطوانة هدير كثيفة. الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون غير مؤلمة عند الجس. القولون المستعرض لا يهدر ، غير مؤلم. من خلال طرق الإيقاع ، الجس العميق ، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة بمقدار 4 سم تحت السرة ، والانحناء الأقل والبوابة غير محسوسين. البنكرياس غير محسوس. يكشف تسمع البطن عن أصوات الأمعاء التمعجية. لا يوجد ضوضاء تناثر.

أبعاد بلادة الكبد حسب كورلوف.

لينيا mediaclavicularis - 9 سم.

لينيا ميديانا - 8 سم.

Arcus costae sinistra - 7 سم.

يتم تحسس الكبد على حافة القوس الساحلي ، وحافة الكبد ناعمة وحادة وحتى. على نحو سلس ، مؤلم بشكل معتدل ، المرارة غير محسوسة. لم يتم الكشف عن نتوءات وتشوهات في منطقة الكبد. يتضخم الطحال ، ولا توجد نتوءات وتشوهات في منطقته.

أعضاء المسالك البولية.

عند فحص منطقة التغيرات المرضية في الكلى؟ لم يتم العثور على تشوهات. الكلى غير محسوسة ، وأعراض الانكسار سلبي على كلا الجانبين. لا توجد وذمات على الوجه على الساقين. قرع المثانة لا يبرز فوق العانة ، غير محسوس. لا يوجد ألم على طول الحالب.

الجهاز العصبي. الوعي واضح وكاف. التفكير والذاكرة ، لم يتغير. العلامات السحائية وردود الفعل المرضية غائبة. المشية مستقرة والسمع والذوق والرؤية والرائحة لا تتغير.

نظام الغدد الصماء.

لا تتضخم الغدة الدرقية ، وعند ملامسة الاتساق الناعم ، تكون الحمة متحركة وغير مؤلمة. لا يوجد جحوظ. الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع العمر. لوحظ تساقط الشعر ، نوع نمو الشعر هو أنثى.

التشخيص السريري المؤقت:

بناءً على الشكاوى:للحمى والضعف والصداع والقيء وضعف الشهية والغثيان والمرارة وجفاف الفم ، لوجود طفح جلدي ، لألم في الساقين.

التاريخ الوبائي: يعيش المريض في الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرق وبدأ المريض ينزعج من الشكاوى المذكورة أعلاه.

بحث موضوعي

خطة المسح.

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. فحص سكر الدم.

4. فحص الدم البيوكيميائي.

5. تشخيص PCR.

6. تحليل البلازما للملاريا.

7. البراز على بيض الدودة.

تحليل الدم العام.

Hb - 120 جم / لتر

خلايا الدم الحمراء - 3.84 * 1012

مؤشر اللون - 0.9

الصفائح الدموية - 157.0

الكريات البيض - 6.1 * 10 9 جم / لتر

الخلايا الليمفاوية - 29

حيدات - 7

ESR 25 مم / ساعة.

تحليل البول العام.

الكمية - 200 مل

اللون: أصفر قش

رد فعل - 5

بروتين - لا

الجلوكوز - إيجابي

أملاح - أكسالات

ظهارة حرشفية 0-2 في ع / ج

ظهارة كلوية 0-1 في p / s

الجلوكوز - 7.3 مليمول / لتر

كيمياء الدم.

ASAT - 40.25 وحدة دولية / لتر

ALAT - 33.6 وحدة دولية / لتر

مجموع البيليروبين - 13.2

البيليروبين المباشر - 1.9

اختبار الثيمول - 3.3

تشخيص متباين

حمى استراخان الريكتسية

يتم تمييز حمى أستراخان الريكتسية عن حمى القرم النزفية وحمى كيو.

تبدأ حمى القرم النزفية بشكل حاد ، وغالبًا بشكل مفاجئ لدرجة أن بعض المرضى يمكن أن يشيروا إلى الساعة التي مرضوا فيها ، لكن مريضنا لا يلاحظ هذه الدقة ، بل يزداد سوءًا لعدة أيام. يصاب الأشخاص المصابون بحمى القرم النزفية بقشعريرة شديدة ، ثم حمى. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. بينما ترتفع درجة حرارة مريضنا تدريجياً ثم ترتفع درجة الحرارة. تشمل الأعراض النادرة لحمى القرم النزفية الدوخة وجفاف الفم والعطش وظواهر النزلات والألم الشديد في عضلات الربلة. لكن في مريضنا ، الصداع والقيء وضعف الشهية والغثيان والمرارة وجفاف الفم هي الأعراض الرئيسية. في فترة ما قبل النزف من حمى القرم النزفية ، يعاني عدد من المرضى من بعض الأعراض المحددة: القيء المتكرر ، وآلام البطن ، وغالبًا في المنطقة الشرسوفية ، وآلام الظهر. يعاني معظم المرضى من احتقان في الوجه والرقبة والتهاب الصلبة والتهاب الملتحمة. في بعض الحالات ، الصلبة الصلبة تحت الجلد ، في بعض المرضى ، نزيف تحت الجلد. وتشكو مريضتنا من طفح جلدي وألم شديد في ساقيها.

تتراوح فترة حضانة حمى Q من 3 إلى 32 يومًا ، وغالبًا ما تكون من 12 إلى 19 يومًا ، وبدأت درجة الحرارة في مريضنا في الارتفاع بعد يومين من اللدغة. في معظم الحالات ، تبدأ حمى Q بشكل حاد ، بينما يتطور المرض تدريجياً في مريضنا. شكاوي من حمى كيو: صداع ، ألم أسفل الظهر ، عضلات ، مفاصل ، شعور بالضعف ، سعال جاف ، تعرق ، فقدان الشهية ، إضطراب في النوم. يشكو مريضنا من صداع شديد وضعف الشهية والغثيان والمرارة وجفاف الفم والطفح الجلدي وألم في الساقين. في حالة حمى كيو ، عند الفحص ، تم الكشف عن احتقان في الوجه ، وحقن الأوعية الصلبة ، واحتقان البلعوم. ومريضنا لديه لون جلد طبيعي ومخاطية بلعومية طبيعية دون تغيرات. يصاب معظم مرضى حمى كيو بمتلازمة الكبد الكلوية المبكرة. بينما في مريضنا لا يتضخم الكبد ، يتضخم الطحال قليلاً. درجة الحرارة في حمى Q هي 39-40 درجة ، ومنحنى درجة الحرارة متنوع - ثابت ، تحويل ، متموج ، غير منتظم. مدة الحمى في غضون أسبوعين ، ولكن الانتكاسات ممكنة. في مريضنا ارتفعت درجة حرارة الجسم تدريجياً ، وكانت مدة الحمى 10 أيام.

التشخيص السريري النهائي:

يعيش مع المريض تعمل في الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرق وبدأت المريضة في الانزعاج من الشكاوى المذكورة أعلاه.

بحث موضوعي: في منطقة نصل الكتف الأيسر توجد بقعة شديدة الصغر مع قلب في المنتصف ، بحجم 2 × 2 سم.

بيانات المختبر: تشخيص PCR إيجابي.

1. الجدول رقم 13 - نظام غذائي ذو قيمة طاقية ، مخفض إلى حد كبير بسبب الدهون والكربوهيدرات ، مع نسبة عالية من الفيتامينات.

2. الراحة في الفراش.

3. عمل منشط للمناعة ومضاد للفيروسات ومضاد للالتهابات

Rp: سيكلوفروني 0.15 رقم 10

علامة التبويب DS 2. مرتين في اليوم قبل وجبات الطعام

مندوب: Tab. أربيدولي 0.05

علامة التبويب S. 1. مرة واحدة في اليوم قبل الوجبات

4. التأثير على العامل الممرض

Rp: دوكسيسيكلين 0.2 رقم 50

علامة تبويب DS 1. مرتين في اليوم

5. إزالة السموم.

مندوب: Sol. جلوكوزي 5٪ 200 مل

د. رقم 5 في فلاك.

S. IV بالتنقيط 5 مرات في اليوم

مندوب: Sol. أسيسولي 200 مل

د. رقم 5 في فلاك.

S. in / in بالتنقيط 3 مرات في اليوم

06.09.2010 حالة متوسطة الخطورة. شكاوي من ضعف طفيف ، تعرق معتدل. الجلد والأغشية المخاطية ذات اللون الفسيولوجي ، باستثناء البقع الموجودة على الأرداف والفخذين. يُسمع التنفس الحويصلي في الرئتين ، ولا يوجد صفير. NPV - 19 في الدقيقة. AD-110/70 ملم زئبق أصوات القلب عالية ومنتظمة. معدل ضربات القلب 74 في الدقيقة. البطن لين وغير مؤلم. العلاج بوصفة طبية.

07.09.2010 حالة متوسطة الخطورة. شكاوى من ضعف طفيف والجلد والغشاء المخاطي بلون وردي باهت. الطفح الجلدي مستمر. يُسمع التنفس الحويصلي في الرئتين ، ولا يوجد صفير. ر 36.5 ، AD-130/80 ملم زئبق معدل ضربات القلب 80 دقيقة. أصوات القلب عالية ومنتظمة. البطن لين وغير مؤلم. العلاج بوصفة طبية. الديناميات مستقرة.

24 مايو 2010. حالة متوسطة الخطورة. المريض لا يشكو. الأغشية المخاطية المرئية والجلد نظيفان. الطفح الجلدي موجود. أصوات القلب عالية ومنتظمة. معدل ضربات القلب 80 نبضة في الدقيقة. يُسمع التنفس الحويصلي في الرئتين ، ولا يوجد صفير. ر 36.7 ، BP 120/70 مم زئبق البطن لين وغير مؤلم. العلاج بوصفة طبية. الديناميات مستقرة.

تم إدخال المريض إلى المستشفى بتاريخ 03.09.2010 على أساس طارئ مع تشخيص مرض حمى أستراخان الريكتسية.

· بناءً على الشكاوى:للحمى والضعف والصداع والقيء وضعف الشهية والغثيان والمرارة وجفاف الفم والطفح الجلدي وآلام في الساقين.

· التاريخ الوبائي:يعيش مع المريض تعمل أتال في الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرق وبدأت المريضة في الانزعاج من الشكاوى المذكورة أعلاه.

· بحث موضوعي: في منطقة نصل الكتف الأيسر توجد بقعة شديدة الصغر مع قلب في المنتصف ، بحجم 2 × 2 سم.

بيانات المختبر:

تحليل الدم العام.

Hb - 120 جم / لتر

خلايا الدم الحمراء - 3.84 * 1012

مؤشر اللون - 0.9

الصفائح الدموية - 157.0

الكريات البيض - 6.1 * 10 9 جم / لتر

العدلات: ف / سم - 1 ، ق / سم - 36

الخلايا الليمفاوية - 29

حيدات - 7

ESR 25 مم / ساعة.

تحليل البول العام.

الكمية - 200 مل

اللون: أصفر قش

الكثافة النسبية - 1015

رد فعل - 5

بروتين - لا

الجلوكوز - إيجابي

أملاح - أكسالات

ظهارة حرشفية 0-2 في ع / ج

ظهارة كلوية 0-1 في p / s

الجلوكوز - 7.3 مليمول / لتر

كيمياء الدم.

ASAT - 40.25 وحدة دولية / لتر

ALAT - 33.6 وحدة دولية / لتر

مجموع البيليروبين - 13.2

البيليروبين المباشر - 1.9

اختبار الثيمول - 3.3

تشخيص إيجابي لـ PCR

اختبار البلازما للملاريا - سلبي

البراز على بيض الدودة - لم يتم الكشف عنه

· إيقاع الجيوب الأنفية. الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب.

· تشخيص متباين.

تم تأكيد التشخيص: حمى استراخان الريكتسية.

التنبؤ.

1. الإنذار جواد فيتامين - أوبتيما

2. التشخيص guoad valitudinem - Optima

3. الإنذار Guoad labourum - Optima

4. وظيفة Guoad للتشخيص - Optima

تم النشر في الموقع

وثائق مماثلة

يشكو المريض من حمى وضعف وصداع وألم في مقل العيون والعضلات والمفاصل وسعال وقيء. التشخيص الأولي: حمى من أصل غير واضح. تمايز حمى كيو مع حمى استراخان الريكتسية.

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 11/27/2012

أول فاشيات الحمى النزفية شديدة الضراوة في السودان ، تفشي وباء هذا المرض. علم الأوبئة والتسبب في الحمى. تطوير أهبة النزفية. فترة حضانة مرض فيروس الإيبولا الصورة السريرية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/13/2016

وصف حمى الضنك كمرض فيروسي حاد قابل للانتقال: الدورة ومنطقة التوزيع. مصادر العدوى والفيروسات الممرضة. أعراض الحمى ، وصف المضاعفات وخصائص العلاج. منع المرض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/28/2012

الجدول الزمني لتفشي المرض على مدى 30 عامًا. أنواع الفيروس وخصائصه الوبائية. مخاطر تغلغلها في دول أخرى. البؤر الطبيعية للحمى ومناطق انتشارها. أعراض ومسار المرض. التشخيص ، مبادئ العلاج ، التطعيم.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/28/2015

المفهوم العام وخصائص الحمى الروماتيزمية الحادة. العوامل المساهمة في دوران المكورات العقدية الحالة للدم بيتا. المسببات المرضية والتشكل والصورة السريرية لهذا المرض. مؤشرات للعلاج بالهرمونات.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/05/29

مسببات ووبائيات حمى ماربورغ - مرض حيواني المنشأ حاد من مجموعة الحمى النزفية الفيروسية مع سير شديد وتسمم. آلية انتقال المرض. الصورة السريرية. فترة الحضانة. العلاج والمضاعفات.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/26/2015

المسببات وعلم الأوبئة والتسبب والتشريح المرضي للتيفوس الذي ينتقل عن طريق القراد. تشخيص وعلاج والوقاية من مرض الريكتسي الحاد. البؤر الطبيعية لحمى تسوتسوجاموشي. الأعراض والصورة السريرية للمرض الذي ينقله القراد.

الملخص ، تمت إضافة 02.10.2013

تصنيف التهاب السحايا ، الصورة السريرية للمرض. ملامح تشخيص وعلاج التهاب السحايا. دراسة سريرية لأعراض التهاب السحايا. تحليل النتائج التي تم الحصول عليها. بيانات إحصائية عن التهاب السحايا من مسببات مختلفة.

ورقة المصطلح ، تمت إضافته في 06/23/2015

مفهوم الحمى وخصائصها وأنواعها. الأعراض الرئيسية للحمى ، الأسباب الرئيسية للحمى. أمراض المظاهر العلاجية والجراحية المصحوبة بالحمى. الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/11/2014

تعريف بمفهوم وأعراض حمى الإيبولا النزفية. دراسة الدراسات المختبرية للفيروس الممرض. انتقال الفيروس عبر الأغشية المخاطية ، الصدمات الدقيقة للجلد. الصورة السريرية والتسبب في المرض والتشخيص والعلاج.

ARF (المرادفات: حمى أستراخان المبقعة ، حمى أستراخان ، حمى أستراخان المبقعة المنقولة بالقراد) هي داء الريكتسي من مجموعة الحمى المرقطة ، تنتقل عن طريق القراد Rhipicephalus pumilio وتتميز بمسار حميد ، وجود تأثير أولي ، حمى ، طفح بقعي جلدي.

رمز ICD -10

A77.8. الحمى المرقطة الأخرى.

مسببات (أسباب) حمى استراخان الريكتسية

يزرع في زراعة الأنسجة ، وكذلك في الكيس المحي لجنين الدجاج النامي وفي الخلايا المصابة من الطبقة المتوسطة لحيوانات المختبر (الهامستر الذهبي). إن التحليل التفصيلي للخصائص الجينية الجزيئية للريكتسيا التي تسبب التهاب الكبد الفيروسي يجعل من الممكن تمييزها عن مسببات الأمراض الأخرى لمرض الريكتسيات من مجموعة LP.

علم وبائيات حمى استراخان الريكتسية

العامل الرئيسي ذو الأهمية الوبائية في بؤر ARF هو الإصابة المستمرة والواسعة إلى حد ما للكلاب مع القراد Rhipicephalus pumilio ، المستودع الرئيسي وناقل الريكتسيا. لا يؤثر القراد على الكلاب الضالة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الحيوانات المقيدة بمقود ، وكلاب الحراسة التي لا تغادر الساحات.

تم العثور على إصابة كبيرة من قبل R. pumilio mites في الحيوانات البرية (مثل القنافذ والأرانب البرية). من الكلاب ، من سطح التربة والنباتات ، يمكن للقراد أن يزحف على البشر. يتم توزيع القراد بشكل غير متساو على أراضي المنطقة اعتمادًا على المناخ المحلي ، والمناظر الطبيعية ، ووفرة وطبيعة توزيع العوائل: القنافذ ، والأرانب ، وما إلى ذلك منذ عدة عقود ، نادرًا ما كان القراد R. pumilio موجودًا في الحيوانات الزراعية والداجنة ، على الرغم من أن عدد الحيوانات البرية المصابة ودرجة شمال بحر قزوين كانت عالية. تحت تأثير الإنسان (التطوير التجاري لحقل مكثفات الغاز في أستراخان ، بناء وتشغيل مرحلتين من محطة تكثيف الغاز) ، تحول التركيز الطبيعي المنخفض النشط لمرض الريكتسي غير المعروف سابقًا إلى تركيز طبيعي بشري واضح لـ ARF.

يحتفظ القراد بالريكتسيا مدى الحياة وينقلها عبر المبيض.

يصاب الرجلعند مص القراد. العدوى ممكنة عن طريق التلامس عن طريق فرك الدملمف للقراد المسحوق أو حوريةها أو يرقاتها في الجلد التالف أو الأغشية المخاطية للعينين أو الأنف أو من خلال معلق الهباء الجوي. القابلية الطبيعية لـ ARF مرتبطة بالعمر ، سكان المناطق الريفية في منطقة أستراخان أكثر عرضة للإصابة بالمرض: البالغين في سن العمل وكبار السن (يعملون في الحدائق ، البيوت الصيفية ، في الزراعة) ، الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية (اتصال أكبر بالحيوانات الأليفة).

المرض موسمي: أبريل - أكتوبر مع ذروة حدوثه في يوليو - أغسطس ، وهو مرتبط بزيادة في عدد القراد في هذا الوقت ، خاصة أشكاله اليافعة (الحوريات واليرقات). تم الكشف عن حدوث ARF أيضًا في المناطق المجاورة لمنطقة أستراخان ، ولا سيما في كازاخستان. لوحظت حالات ARF بين المصطافين في منطقة أستراخان بعد مغادرتهم.

التسبب في الإصابة بحمى أستراخان الريكتسية

في موقع شفط القراد ، يبدأ العامل الممرض في التكاثر ويتشكل تأثير أولي. ثم يخترق الريكتسيا الغدد الليمفاوية الإقليمية ، حيث يتكاثرون أيضًا ، مصحوبًا برد فعل التهابي. المرحلة التالية هي كساح الدم وتسمم الدم ، والتي تشكل أساس التسبب في ARF. شكليًا ، في التأثير الأولي ، يتم ملاحظة الآفات النخرية للبشرة ، الخراجات الدقيقة المحبة للعدلات في الطبقة الحليمية للجلد.

يتطور التهاب الأوعية الدموية الحاد للأوعية بأقطار مختلفة مع تورم واضح في البطانة ، في الأماكن التي يوجد بها نخر ليفي ، وتدمير الهيكل المرن ، وتورم في ألياف الكولاجين في الأدمة. ويلاحظ تجويف الأوعية الدموية المتضخم ، حيث تحتوي بعض الأوعية الدموية على جلطات دموية. يكون التهاب الأوعية الدموية في البداية موضعيًا في طبيعته ، وضمن الإصابة الأولية ، ومع تطور الريكتسييميا ، يصبح معممًا. تتأثر أوعية الأوعية الدموية الدقيقة بشكل رئيسي: الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة. يتطور مرض الأوعية الدموية الخثاري المنتشر.

تنجم العناصر النزفية عن نزيف سكري حول الأوعية الدموية. مع بداية الشفاء ، يبدأ تكاثر الخلايا القرنية القاعدية في البشرة. يحدث فرط تصبغ نتيجة لانهيار خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يتم تقليل تسلل وتورم البطانة ؛ تتكاثر عناصر العضلات الملساء في جدار الوعاء الدموي ؛ يزول تدريجيا تورم الليفين من ألياف الكولاجين وذمة الأدمة.

ينتشر الريكتسيا إلى أعضاء متني مختلفة ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة الكبد والطحال والتغيرات في الرئتين.

الصورة السريرية (الأعراض) لحمى أستراخان الريكتسية

هناك أربع فترات للمرض:
حضانة؛
مبدئي؛
· ارتفاع؛
إعادة التوازن.

تتراوح فترة الحضانة من يومين إلى شهر واحد.

العلامة الأولى للمرض هي التأثير الأساسي في المكان الذي يتم فيه امتصاص القراد. تظهر الأعراض الرئيسية للمرض في الجدول. 17-46.

الجدول 17-46. تواتر ومدة الأعراض الفردية في المرضى الذين يعانون من حمى استراخان الريكتسية

علامة مرض	عدد المرضى ،٪	مدة الأعراض ، أيام
حُمى	100	9–18
ضعف	95,8	12
صداع الراس	88,5	10
دوخة	33,9	7
أرق	37,5	7
التهاب الملتحمة	42,7	7
Sclerite	45,8	7
احتقان الحلق	70,8	8
نزيف في الأغشية المخاطية	15,1	6,5
طفح نزفي	41,7	11
الطفح الجلدي البقعي الوردي الحطاطي	100	13
طفح جلدي مع تصبغ مستمر	59,9	11,5
مكان الطفح الجلدي: اليدين	98,9	12
أرجل	100	11
الجذع	100	11
وجه	39,1	11
نعل	43,2	10
باطن اليد	34,9	11
تضخم الغدد الليمفاوية	15,6	7

بداية المرض حادة مع ظهور الحمى. في نصف المرضى ، يسبق الحمى ظهور أثر أولي. في معظم الحالات ، يتم توطينه في الأطراف السفلية ، إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان - على الجذع وفي حالات منعزلة - على الرقبة والرأس واليدين والقضيب. التأثير الأساسي هو في الغالب مفرد ، وأحيانًا يتم ملاحظة عنصرين. لا يكون تكوين التأثير الأساسي مصحوبًا بأحاسيس ذاتية ، ولكن في يوم ظهوره ، يُلاحظ أحيانًا حكة طفيفة ووجع. يبدو التأثير الأساسي مثل بقعة وردية ، أحيانًا على قاعدة مرتفعة ، بقطر من 5 إلى 15 ملم. يظهر تآكل النقطة في الجزء المركزي من البقعة ، وسرعان ما تغطى بقشرة نزفية بنية داكنة ، والتي يتم رفضها في اليوم الثامن إلى الثالث والعشرين من المرض ، مما يترك ضمورًا سطحيًا نقطيًا في الجلد. في قاعدة التأثير الأساسي ، على عكس الريكتسيات الأخرى التي تنقلها القراد ، لا يلاحظ أي تسلل ، يكون عيب الجلد سطحيًا حصريًا دون تغييرات نخرية عميقة في الأدمة. في بعض الأحيان يصعب التعرف عليه من بين العناصر الأخرى للطفح الجلدي.

كل مريض خامس مصاب بالتأثير الأولي يعاني من التهاب العقد اللمفية الموضعي. لا تتجاوز الغدد الليمفاوية حجم حبة الفول ؛ فهي غير مؤلمة ومتحركة وليست ملحومة ببعضها البعض.

تستمر الفترة الأولية (ما قبل الجافية) من ACL من 2 إلى 6 أيام. تبدأ بزيادة درجة حرارة الجسم ، لتصل إلى 39-40 درجة مئوية بنهاية اليوم ؛ مع ظهور شعور بالحرارة ، قشعريرة متكررة ، صداع ، آلام في المفاصل والعضلات ، فقدان الشهية. يزداد الصداع بسرعة ، ويصبح مؤلمًا عند بعض المرضى ويحرمهم من النوم. في بعض الأحيان يحدث الدوخة والغثيان والقيء. في كبار السن ، قد تسبق الحمى ظواهر بادرية في شكل ضعف متزايد: ضعف ، إرهاق ، مزاج مكتئب. يكون رد الفعل الحموي مصحوبًا بتسرع القلب المعتدل. خلال هذه الفترة ، لوحظ زيادة في الكبد. غالبًا ما يتم تسجيل ظواهر التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة. عادةً ما يُنظر إلى فرط الدم في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي واللوزتين والأقواس ولهاة الحلق الرخو ، جنبًا إلى جنب مع شكاوى من التهاب الحلق واحتقان الأنف ، على أنه مظاهر لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وفي حالة السعال ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي.

في اليوم الثالث إلى السابع من الحمى ، يظهر طفح جلدي ويدخل المرض في فترة الذروة ، مصحوبة بزيادة أعراض التسمم.

الطفح الجلدي له طابع واسع الانتشار مع توطين على جلد الجذع (بشكل رئيسي المقاطع الأمامية الوحشية) ، والجزء العلوي (بشكل رئيسي على الأسطح المثنية) والأطراف السفلية ، بما في ذلك الراحتان والأخمص. على الوجه ، من النادر حدوث طفح جلدي ، في الحالات التي يكون فيها التسمم أكثر وضوحًا.

عادة ما يكون للطفح الجلدي طابع لطاخي حطاطي حطاطي متعدد الأشكال ونزفي ، وفي الحالات الأكثر اعتدالًا يمكن أن يكون أحادي الشكل.

بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يستمر التصبغ. الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين هو حطاطي في طبيعته. عادة ما تكون العناصر الوردية وفيرة ، وأحيانًا مفردة ؛ وردي أو أحمر ، بقطر 0.5 إلى 3 مم. في حالة أكثر شدة ، لوحظ اندماج الوردية بسبب وفرتها. غالبًا ما تتحول الطفح الوردي إلى بقع نزفية ، غالبًا في الأطراف السفلية.

في معظم المرضى ، يتم اكتشاف نغمات القلب الصامتة وعدم انتظام دقات القلب ، بما يتوافق مع شدة تفاعل درجة الحرارة ، واضطرابات النظم المختلفة (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الانقباض الخارجي ، الرجفان الأذيني) ، وأحيانًا لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني بشكل أقل.

اللسان مغطى بطبقة رمادية. تقل الشهية حتى فقدان الشهية.

لوحظت ظاهرة الشفتين. في الأيام الأولى للمرض ، من الممكن حدوث إسهال عابر. في كل مريض ثاني ، يُلاحظ تضخم الكبد ، في المتوسط ، حتى اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض. الكبد غير مؤلم ، اتساق مرن كثيف ، حافته السفلية متساوية ، السطح أملس. يكاد يكون تضخم الطحال لا يحدث أبدًا.

تستمر درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية لمدة 6-7 أيام ؛ ونادراً ما تُلاحظ حمى أعلى من 40 درجة مئوية. في المتوسط ، حتى اليوم السابع ، يشعر العديد من المرضى بالقلق من القشعريرة. منحنى درجة الحرارة يتحول ، في كثير من الأحيان - ثابت أو من النوع الخطأ. تستمر فترة الحمى في المتوسط من 11 إلى 12 يومًا ، وتنتهي في معظم الحالات بتحلل قصير.

مع تطبيع درجة الحرارة ، تبدأ فترة النقاهة. تتحسن الحالة الصحية للمرضى تدريجياً ، وتختفي أعراض التسمم ، وتظهر الشهية. في بعض ظواهر الوهن المتعافي تستمر لفترة طويلة نسبيًا.

يمكن أن يكون ARL معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الوريد ، والنزف الأنفي ، و ITSH ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة. في بعض المرضى ، يتم ملاحظة علامات الضرر السام للجهاز العصبي المركزي (غثيان أو قيء مع صداع شديد ، حمامي مشرقة في الوجه ، تصلب الرقبة وأعراض كيرنيج ، ترنح). في دراسة السائل النخاعي ، لم يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية.

عادة ما تكون صورة الدم غير معهود. لوحظ كثرة الخلايا. لا توجد تغييرات كبيرة في صيغة ومؤشرات نشاط البلعمة. في الحالات الشديدة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة الصفيحات ، علامات نقص تخثر الدم. يكشف تحليل البول في كثير من الحالات عن وجود بيلة بروتينية ، وهي زيادة في عدد الكريات البيض.

تشخيص حمى استراخان الريكتسية

معايير التشخيص لـ ARF:
البيانات الوبائية:
- موسمية المرض (أبريل - أكتوبر) ،
- البقاء في بؤرة طبيعية (بشرية) ،
- ملامسة القراد (الكبار ، اليرقات ، الحوريات) ؛
· ارتفاع درجة الحرارة؛
تسمم شديد دون تطور حالة التيفود ؛
ألم مفصلي وألم عضلي.
طفح جلدي وفير متعدد الأشكال غير متكدس وغير حاك في اليوم 2-4 من المرض ؛
التأثير الأساسي
التهاب الصلبة ، والتهاب الملتحمة ، والتغيرات النزفية في البلعوم.
تضخم الكبد.

للتشخيص المحدد لـ ARL ، يتم استخدام تفاعل RNIF مع مستضد محدد لمسببات الأمراض. فحص مصل الدم المزدوج المأخوذ في ذروة المرض وأثناء فترة النقاهة. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر. استخدم أيضًا طريقة PCR.

تشخيص متباين

أثناء الفحص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، حدثت أخطاء تشخيصية في 28٪ من مرضى ARF. يجب تمييز ARF عن التيفوس والحصبة والحصبة الألمانية والسل الكاذب والمكورات السحائية وحمى القرم النزفية وداء البريميات وعدوى الفيروس المعوي (الطفح الفيروسي المعوي) والزهري الثانوي (الجداول 17-47).

الجدول 17-47. التشخيص التفريقي لحمى استراخان الريكتسية

شكل الأنف	الأعراض الشائعة مع اضطراب APD	الاختلافات التشخيصية التفاضلية
التيفوس	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، إصابة الجهاز العصبي المركزي ، طفح جلدي ، تضخم الكبد	تكون الحمى أطول ، حتى 3 أسابيع ، وتلف الجهاز العصبي المركزي أكثر شدة ، مع اضطرابات في الوعي ، والإثارة ، والأرق المستمر ، واضطراب بصلي ، ورعاش ؛ يظهر الطفح الجلدي في اليوم الرابع والسادس من المرض ، ولا يرتفع فوق سطح الجلد ، وردة حبرية. الوجه مفرط الدم ، يتم حقن الصلبة والملتحمة ، بقع خياري-أفتسين ؛ تضخم الطحال ، التأثير الأساسي غائب ، تضخم العقد اللمفية. الموسمية هي الشتاء والربيع ، بسبب تطور القمل. RNIF الإيجابي و RSK مع مستضد Provachek
مرض الحصبة		يتم التعبير عن ظاهرة النزلات ، طفح جلدي في اليوم 4-5 ، يصب على مراحل ، الخام ، المتكدس ، البقع Belsky-Filatov-Koplik. لا يوجد طفح جلدي على راحتي اليدين والقدمين. لا توجد علاقة مع شفط (ملامسة) القرادة ، وكذلك التأثير الأساسي
الحصبة الألمانية	حمى ، طفح جلدي ، اعتلال عقد لمفية	الحمى قصيرة الأمد (1-3 أيام) ، ولا يوجد طفح جلدي على الراحتين والقدمين ، ولا يظهر التسمم. تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية في الغالب. لا توجد علاقة بين المرض وشفط (ملامسة) القراد ، وكذلك التأثير الأساسي. في الدم - قلة الكريات البيض وكثرة اللمفاويات
السل الكاذب	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح جلدي	يكون الطفح الجلدي خشنًا وأكثر غزارة في منطقة المفاصل. أعراض "الجوارب" ، "القفازات" ، متلازمة عسر الهضم. السمية العصبية ، وآلام المفاصل ، والتهاب المفاصل ليست نموذجية ، ولا توجد علاقة بين المرض وشفط (ملامسة) القراد ، وكذلك التأثير الأساسي
المكورات السحائية	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح جلدي	يكون الطفح الجلدي الذي يظهر في اليوم الأول نزفيًا ، وخاصة في الأطراف ، ونادرًا ما يكون غزيرًا. من اليوم الثاني ، يعاني معظم المرضى من التهاب السحايا القيحي. تضخم الكبد ليس نموذجيًا. لم يتم ملاحظة التأثير الأساسي واعتلال العقد اللمفية. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار. لم يتم ملاحظة الاتصالات مع شفط (ملامسة) القراد
KGL	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح جلدي ، احمرار الوجه ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، التأثير الأولي ، لدغة القراد	الطفح الجلدي نزفي ، ومن الممكن ظهور مظاهر أخرى لمتلازمة النزف وآلام في البطن وجفاف الفم. قلة الكريات البيض الشديدة ، قلة الصفيحات ، بروتينية ، بيلة دموية. المرضى معديون
داء البريميات	بداية حادة ، قشعريرة ، حمى شديدة ، طفح جلدي	مستوى الحمى أعلى ، والطفح الجلدي سريع الزوال ، وليس مصطبغًا. اليرقان. متلازمة الكبد. يظهر الألم العضلي ، وتلف الكلى يصل إلى الفشل الكلوي الحاد. في كثير من الأحيان التهاب السحايا. في الدم - كثرة الكريات البيض العدلات ، في البول - البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات. لا توجد علاقة بين المرض وشفط (ملامسة) القراد ، وكذلك التأثير الأساسي. لا تضخم العقد اللمفية
الطفح المعوي الفيروسي	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح بقعي حطاطي ، شحمي	يتم التعبير عن ظاهرة النزلات. من النادر حدوث طفح جلدي على الراحتين والأخمصين ، والتهاب الملتحمة ، وزيادة الغدد الليمفاوية العنقية مميزة. في كثير من الأحيان التهاب السحايا المصلي. لا توجد علاقة بين المرض وشفط (ملامسة) القراد ، وكذلك التأثير الأساسي
الزهري الثانوي	طفح جلدي وردي حطاطي ، اعتلال عقد لمفية	الحمى والتسمم ليسا نموذجيين ، والطفح الجلدي مستقر ، ويستمر لمدة 1.5 إلى شهرين ، بما في ذلك الأغشية المخاطية. لا توجد علاقة بين المرض وشفط (ملامسة) القراد ، وكذلك التأثير الأساسي. اختبارات الزهري المصلي الإيجابية (RW وغيرها)

مثال التشخيص

A77.8. حمى استراخان الريكتسية. دورة معتدلة (تعتمد على بيانات RNIF السريرية والوبائية والمصلية).

مؤشرات لدخول المستشفى

مؤشرات لدخول المستشفى:
· ارتفاع درجة الحرارة؛
تسمم شديد
شفط القراد.

علاج حمى استراخان الريكتسية

يتم إجراء العلاج الموجه للمضادات مع التتراسيكلين عن طريق الفم بجرعة 0.3-0.5 جرام أربع مرات في اليوم أو الدوكسيسيكلين في اليوم الأول 0.1 جرام مرتين في اليوم ، في الأيام اللاحقة 0.1 جرام مرة واحدة. كما أن الريفامبيسين 0.15 جم مرتين في اليوم فعال أيضًا. إريثروميسين 0.5 جم أربع مرات في اليوم. يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم الثاني من درجة حرارة الجسم الطبيعية شاملة.

مع متلازمة النزف الحاد (الطفح الجلدي النزفي الغزير ، نزيف اللثة ، نزيف الأنف) ونقص الصفيحات ، يتم وصف حمض الأسكوربيك + الروتوسيد ، غلوكونات الكالسيوم ، ميناديون بيسلفيت الصوديوم ، حمض الأسكوربيك ، كلوريد الكالسيوم ، الجيلاتين ، حمض أمينوكابرويك.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية. يخرج المرضى بعد 8-12 يومًا من تطبيع درجة حرارة الجسم.

الوقاية من حمى استراخان الريكتسية

لم يتم تطوير العلاج الوقائي المحدد لـ ARL.

تطهير الكلاب من الحشرات وحبس الكلاب الضالة أمر مهم.

في بؤر الوباء أثناء البقاء في الطبيعة خلال موسم ARF ، من الضروري إجراء فحوصات ذاتية ومتبادلة من أجل اكتشاف القراد في الوقت المناسب.

يجب عليك ارتداء ملابس بحيث تكون الملابس الخارجية بلون واحد ، إذا أمكن ، مما يسهل البحث عن الحشرات. يُنصح بإدخال البنطال في جوارب الركبة والقميص في البنطال ؛ يجب أن تتناسب أطراف الأكمام بشكل مريح حول الذراعين. لا يمكنك الجلوس والاستلقاء على الأرض بدون ملابس واقية خاصة ، وقضاء الليل في الطبيعة ، إذا لم يكن الأمان مضمونًا.

لتقليل خطر زحف القراد من الماشية والحيوانات الأخرى على البشر ، من الضروري فحص الحيوانات بشكل منهجي في فصلي الربيع والصيف ، وإزالة القراد العالق بالقفازات المطاطية ، وتجنب سحقهم. يجب حرق القراد التي يتم جمعها من الحيوانات.

يجب إزالة القراد الذي تمسك الشخص بالملاقط مع الرأس ؛ معالجة موقع اللدغة بمحلول مطهر ؛ أرسل القراد إلى مركز الإشراف الصحي والوبائي للدولة لتحديد مدى العدوى.

جزء جواز السفر

العمر: 58 سنة

مكان الإقامة:

المنصب: متقاعد

تاريخ الدخول إلى المستشفى:

تاريخ التنظيم:

تشخيص المؤسسة المحولة: حمى استراخان الريكتسية التشخيص عند الدخول: حمى استراخان الريكتسية

التشخيص السريري الأولي: حمى استراخان الريكتسية

التشخيص السريري النهائي:

ب) ما يصاحب ذلك: داء السكري

للحمى والضعف والصداع والقيء وضعف الشهية والغثيان والمرارة وجفاف الفم ، لوجود طفح جلدي ، لألم في الساقين.

التاريخ الوبائي

يمارس المريض الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرق ، وبدأت الشكاوى المذكورة أعلاه تزعج المريض.

الجهاز التنفسي.

قرع في الرئتين

يكشف النقر المقارن للرئتين عن صوت واضح.

بيانات الإيقاع الطبوغرافي للرئتين:

الحدود السفلية للرئتين:

الخطوط الطبوغرافية على اليمين واليسار parasternalis 5 الفضاء بين الضلوع 5 المسافة بين الضلوع و mediaclavicularis 6 الفضاء بين الضلوع 6 الفضاء الوربي المحور الأمامي 7 الفضاء الوربي 7 الفضاء الوربي axilaris عملية شائكة لفقرات العمود الفقري من 11 فقرة صدرية

تنقل الحواف السفلية للرئتين (انظر):

الخطوط الطبوغرافية من اليمين إلى اليسار من الوسط الترقوي 2 2 4 2 2 4 محور الترقوة 3 3 6 3 3 6 سكابولاريس 2 2 4 2 2 4

تسمع الرئتين

يتم تحديد التسمع فوق الرئتين عن طريق التنفس الحويصلي ، ولا يتم تسمع الصفير.

نظام القلب والأوعية الدموية.

قرع القلب

حدود بلادة القلب النسبية:

يمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص (في الفضاء الوربي الخامس)

العلوي - على مستوى الفضاء الوربي الثالث

اليسار - 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر (في الفضاء الوربي الخامس) ، لم يتغير تكوين القلب.

حدود بلادة القلب المطلقة:

اليمين - الحافة اليسرى للقص

العلوي - عند مستوى 4 أضلاع

اليسار - 2.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر (في الفضاء الوربي الخامس)

تسمع القلب

الجهاز الهضمي.

أبعاد البلادة الكبدية حسب Kurlov. mediaclavicularis - 9 سم. mediana - 8 سم. costae sinistra - 7 سم.

أعضاء المسالك البولية.

كشف فحص منطقة الكلى عدم وجود تغيرات مرضية تشوهات. الكلى غير محسوسة ، وأعراض الانكسار سلبي على كلا الجانبين. لا توجد وذمات على الوجه على الساقين. قرع المثانة لا يبرز فوق العانة ، غير محسوس. لا يوجد ألم على طول الحالب.

الجهاز العصبي.الوعي واضح وكاف. التفكير والذاكرة ، لم يتغير. العلامات السحائية وردود الفعل المرضية غائبة. المشية مستقرة والسمع والذوق والرؤية والرائحة لا تتغير.

نظام الغدد الصماء.

التشخيص السريري المؤقت:

التاريخ الوبائي:يعيش المريض في الأنشطة الزراعية. عشية المرض ، عملت على الأرض ، حيث شعرت بعضة في منطقة نصل الكتف الأيسر ، وبعد ذلك ظهرت حكة وحرق وبدأ المريض ينزعج من الشكاوى المذكورة أعلاه.

بحث موضوعي: في منطقة نصل الكتف الأيسر توجد بقعة شديدة الصغر مع قلب في المنتصف ، بحجم 2 × 2 سم.

خطة المسح.

تحليل الدم العام.

تحليل البول العام.

اختبار سكر الدم.

كيمياء الدم.

تشخيصات PCR.

تحليل البلازما للملاريا.

البراز على دودة البيض.

تحليل الدم العام.

Hb - 120 جم / لتر

كرات الدم الحمراء - 3.84 * 1012

مؤشر اللون - 0.9

الصفائح الدموية - 157.0

الكريات البيض - 6.1 * 109 جم / لتر

العدلات: ف / سم - 1 ، ق / سم - 36

الخلايا الليمفاوية - 29

حيدات - 7

ESR 25 مم / ساعة.

تحليل البول العام.

الكمية - 200 مل

اللون: أصفر قش

الكثافة النسبية - 1015

رد فعل - 5

بروتين - لا

الجلوكوز - إيجابي

أملاح - أكسالات

· ظهارة حرشفية 0-2 في p / z

ظهارة كلوية 0-1 في p / z

الجلوكوز - 7.3 مليمول / لتر

كيمياء الدم.

ASAT - 40.25 وحدة دولية / لتر

ALAT - 33.6 وحدة دولية / لتر

مجموع البيليروبين - 13.2

البيليروبين المباشر - 1.9

اختبار الثيمول - 3.3

تشخيص PCR إيجابي

اختبار البلازما للملاريا - سلبي

يُعلم مكتب Rospotrebnadzor لمنطقة أستراخان أن الظروف المناخية المواتية في المنطقة تساهم في تنشيط الحشرات ، بما في ذلك القراد الذي يحمل حمى القرم النزفية (CHF) وحمى أستراخان الريكتسية المبقعة (ARPL).

تم تسجيل بؤر طبيعية مشتركة من CHF و ARPL وحمى غرب النيل (WNF) وعدوى أخرى في المنطقة.

اعتبارًا من 20 يونيو 2018 ، تحول 1716 من ضحايا لدغات القراد ، بما في ذلك حاملة KHF-383 ، إلى المنظمات الطبية في منطقة أستراخان. من بين جميع الذين تقدموا بطلبات ، 45.7٪ هم أطفال تقل أعمارهم عن 14 عامًا (784 شخصًا).

اعتبارًا من 20 يونيو 2018 ، تم تسجيل 6 حالات لفرنك سويسري في منطقة أستراخان: في أستراخان - حالة واحدة وفي 4 مقاطعات في المنطقة: ناريمانوفسكي - حالة واحدة ، خرابالينسكي - حالتان ، كراسنويارسك - حالة واحدة. و Privolzhsky - 1 سل. أصيب جميع المرضى عند إزالة القراد من الأبقار والماشية وسحقهم ، دون استخدام معدات الوقاية الشخصية.

حمى القرم النزفية هي مرض بؤري فيروسي طبيعي له آلية انتقال للعدوى. ترجمت من اللاتينية "النزف" تعني النزيف.

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟

تحدث عدوى الشخص المصاب بفشل القلب الاحتقاني بشكل رئيسي من خلال لدغة حامل ، عن طريق سحق القراد المأخوذ من الحيوانات الأليفة ، وكذلك عن طريق ملامسة دم المرضى المصابين بفشل القلب الاحتقاني (من خلال الآفات الجلدية ، والشقوق الصغيرة ، والجروح) ، عندما يتم إدخال القراد عن طريق الحيوانات (الكلاب والقطط) أو البشر - على الملابس والأزهار والأغصان وما إلى ذلك (إصابة الأشخاص الذين لا يزورون الغابة) ، عند فرك الفيروس في الجلد عند سحق القراد أو خدش مكان اللدغة.

ما هي أهم علامات المرض؟

يبدأ المرض بشكل حاد مصحوبًا بقشعريرة وصداع شديد وارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة وغثيان وقيء. تخفيف آلام العضلات. المظاهر الرئيسية لقصور القلب الاحتقاني هي نزيف في الجلد ونزيف من اللثة والأنف والأذنين والرحم والمعدة والأمعاء ، والتي إذا لم تطلب المساعدة الطبية على الفور ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. تبدأ الأعراض الأولى للمرض ، مثل العديد من الالتهابات الفيروسية ، بارتفاع حاد في درجة الحرارة وتسمم حاد مصحوب بصداع وألم عضلي.

من هو عرضة للإصابة؟

جميع الناس معرضون للإصابة بقصور القلب الاحتقاني ، بغض النظر عن العمر والجنس.

الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم بالتواجد في الغابة هم الأكثر عرضة للخطر - العمال الذين يرعون حيوانات المزرعة وزراعة المحاصيل ، وحفلات الاستكشاف ، وبناة الطرق والسكك الحديدية ، وخطوط أنابيب النفط والغاز ، وخطوط الكهرباء ، والطوبوغرافيون ، والصيادون ، والسياح. يصاب المواطنون في غابات الضواحي وحدائق الغابات وقطع أراضي الحدائق.

كيف يمكنك حماية نفسك من الفرنك السويسري؟

يمكن الوقاية من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي من خلال الوقاية الفردية.

يشمل العلاج الوقائي الفردي استخدام بدلات واقية خاصة (للوحدات المنظمة) أو ملابس ملائمة لا تسمح للقراد بالزحف عبر الياقة والأصفاد. يجب أن يكون للقميص أكمام طويلة معززة عند الرسغين بشريط مطاطي. دسوا القميص في البنطلونات ، وأدخلوا نهايات البنطال في الجوارب والأحذية. الرأس والرقبة مغطاة بغطاء.

للحماية من القراد ، يتم استخدام طارد الحشرات - طارد الحشرات وأقلام تلوين الحشرات ، والتي تستخدم لعلاج المناطق المفتوحة من الجسم والملابس.

قبل استعمال الأدوية يجب قراءة التعليمات.

يجب على كل شخص ، كونه في البؤرة الطبيعية لمؤسسة الحسين للسرطان خلال موسم نشاط الحشرات ، أن يفحص ملابسه وجسمه بشكل دوري بمفرده أو بمساعدة أشخاص آخرين ، وإزالة القراد الذي تم تحديده. يجب إجراء فحص الأطفال دون سن 14 عامًا كل 5 دقائق ، والمراهقين - كل 10 دقائق ، والبالغين - كل 15 دقيقة.

يجب أن يخضع الأشخاص الذين اكتشفوا القراد الماصة لإشراف متخصصين في الشبكة الطبية لمدة أسبوعين. قياس الحرارة اليومي والوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب عند ظهور العلامات الأولى للمرض سيقلل من خطر الإصابة بأشكال حادة من المرض ويمنع تطور متلازمة النزف ، وهو السبب الرئيسي للوفاة.

في الحياة اليومية ، يمكن للسكان التأثير على تقليل عدد القراد من خلال المشاركة بنشاط في تنظيف أراضي الأكواخ الصيفية من العشب العام الماضي ، والخشب الميت ، والقمامة ، وكذلك الأراضي المجاورة للمنزل الصيفي. كإجراء وقائي ، يوصى بإجراء علاج مضاد للقراد لحيوانات المزرعة عن طريق الاتصال بالأطباء البيطريين للحصول على المساعدة. يُنصح بعدم السماح برعي حيوانات المزرعة على أراضي الأكواخ الصيفية ، والمرافق الصحية الصيفية ، والأراضي المدرسية ، إلخ.

كيف تزيل القراد؟

إذا تم العثور على القراد ، فيجب إزالته في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك ، يمكنك الاتصال بالمؤسسة الطبية في مكان الإقامة (في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات ، إلى أقسام الطوارئ في أقرب المستشفيات وغرفة الطوارئ).

يجب إزالته بعناية شديدة حتى لا يتم قطع خرطوم ، والذي يتم تقويته بعمق وقوة طوال فترة الشفط.

عند إزالة القراد ، يجب مراعاة الإرشادات التالية:

أمسك القراد بملاقط أو أصابع ملفوفة بشاش نظيف (السيلوفان) في أقرب مكان ممكن من جهاز الفم وأمسكه بشكل عمودي تمامًا على سطح اللدغة ، وأدر جسم القراد حول المحور ، وأزله من الجلد ،