رعاية امرأة أثناء المخاض في فترة النفاس. رعاية المرأة أثناء المخاض والولادة. مراقبة ورعاية الأم. النظافة وعلم التغذية
إدارة فترة النفاس. رعاية ما بعد الولادة.
سرير النفاس.المرتبة مغطاة بملاءة ، مغسولة ، مطهرة بقطعة قماش زيتية متصاعدة (1: 1000) بطول متر واحد وأعرض قليلاً من السرير توضع على الملاءة ، حواف قماشة الزيت مطوية أسفل المرتبة من الجوانب ومثبتة مع عدة دبابيس أمان ؛ من الأعلى ، تُغطى قماشة الزيت "ببطانة" معقمة أو مكواة حديثًا (حفاض ، نصف ملاءة). بالقرب من كل سرير يجب أن يكون هناك (على كرسي منخفض أسفل السرير) غطاء سرير فردي مع رقم مكتوب بالطلاء الزيتي يتوافق مع رقم السرير.
الأم مغطاة ببطانية بغطاء لحاف. حذر النفاس ، حتى أنها لاحظت الإفرازات الغزيرة للدم ، فاستدعت القابلة على الفور. مع تدفق الدم بوفرة ، يجب عرض النفاس على التبول ، ثم تدليك الرحم ، ووضع الثلج على المعدة ، وإعطاء 20 نقطة من Extr في الداخل. Secalis cornuti أو حقن 2 سم 3 من الإرغوتين أو 1 سم 3 من البيتوكرين تحت الجلد. إذا استؤنفت عملية الإكتشاف أو استمرت في التزايد لدرجة أنه يجب عليك تغيير 1-2 "بطانات" ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.
نقاء الجسم.تغسل الأم يديها بالصابون قبل كل وجبة وقبل كل تغذية للطفل ، وفي الصباح تغسل وجهها وتنظف أسنانها. تراقب القابلة نظافة اليدين (الأظافر) وجسم النفاس بالكامل. تساعد الممرضة النفاس على تمشيط شعرها كل يوم وتفحصه بعناية. غالبًا ما تتعرق النساء أثناء الولادة بغزارة ؛ يُنصح بمسح جسم النفاس بالكامل مرة يوميًا بالماء الدافئ بالخل أو الفودكا أو الكولونيا.
تغيير الكتان.يتم تغيير القميص والمنديل والمنشفة كل 3 أيام ، وإذا كان تعرق النفاس كثيرًا أو كان الإفرازات غزيرة ، في كثير من الأحيان. اعتبارًا من اليوم الخامس بعد الولادة ، يجب أن تُعطى كل امرأة في أثناء الولادة رداءًا نظيفًا ونعالًا.
تنظيف الغرفة.من الضروري جدًا تهوية جناح ما بعد الولادة جيدًا مرتين يوميًا لمدة 15-30 دقيقة ؛ تحتاج puerperas في هذا الوقت إلى أن تكون مغطاة جيدًا. يجب غسل أرضية الجناح مرتين في اليوم.
تغذية الأم.يجب أن تأكل الأم جيدًا وأن تحصل على كمية كافية من السوائل على شكل شاي حلو مع الحليب والحليب الرائب والكومبوت والجيلي وعصائر الفاكهة والماء مع المربى وما إلى ذلك. في اليومين الأولين ، يجب أن يكون الطعام خفيفًا ولكنه مغذي: المرق ، شوربة حليب ، شوربة خضروات ، خبز أبيض أو رمادي ليس طازجًا جدًا ، زبدة ، بيض مسلوق ، جبن قريش ، كريمة حامضة ، شرحات نباتية ، صلصة جزر ، بطاطس مهروسة ، نودلز حليب ، عصيدة ، جيلي ، كومبوت ، قهوة ضعيفة مع الحليب ، وما إلى ذلك ، من الأيام الثالثة ، بعد بدء عمل الأمعاء ، يمكنك الانتقال تدريجياً إلى الطعام الشائع (الحنطة السوداء ، عصيدة الدخن بالحليب أو الزبدة ، كرات اللحم ، اللحم المسلوق ، البيض المخفوق ، حساء الخضار الطازج ، البطاطس المقلية ، إلخ.) . يجب تجنب الأطعمة المعلبة ولحم الخنزير المقدد والنقانق والبازلاء والعدس والمخللات ؛ على العكس من ذلك ، فإن مخلل الملفوف صحي (يحتوي على فيتامين سي).
من الضروري إضافة الخضار والفواكه الطازجة إلى الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات ، وخاصة الجزر ، والملفوف الطازج والحامض ، والبنجر ، والبصل ، والخس ، والطماطم الحمراء ، والتفاح ، واليوسفي ، والبرتقال.
يجب إعطاء المرأة أثناء الولادة مستحضرات فيتامين C يوميًا: C (حمض الأسكوربيك) - 200 مجم 2-3 مرات في اليوم ، B - 10 مجم 2-3 مرات في اليوم ، A (مركز) - 3 قطرات مرة واحدة يوميًا أو 1 قرص مرتين في اليوم. توجد حبوب (كريات) تحتوي على فيتامينات B و C معًا ؛ يجب إعطاؤهم 3 مرات في اليوم ، حبتين.
قم بإطعام النفاس 4-5 مرات في اليوم قبل إطعام الأطفال: الإفطار الأول عند الساعة 8 ، والثاني - في الساعة 11 ، والغداء في الساعة 2 ، والشاي في الساعة 17 ، والعشاء - الساعة 20 'ساعة حائط.
قبل تقديم الطعام ، يجب على الممرضة أن تغسل يديها بالصابون وترتدي ثوبًا نظيفًا (خاصًا) أو مريلة بيضاء نظيفة. لكل امرأة بعد الولادة ، يجب أن يكون لديك مجموعة من الأطباق: فنجان وصحن وطبق عميق وطبق صغير وملعقة كبيرة وملعقة صغيرة وسكين وشوكة. من الضروري التأكد من عدم وجود فتات طعام على السرير وأن النساء أثناء الولادة لا يضعن أي طعام تحت الوسادة. تقوم القابلة كل صباح خلال الجولة بفحص كل سرير بعناية ، وتعلم الممرضات إعادة تشكيل السرير وتقويمه ، والنفاس للحفاظ على نظافته.
تشمل واجبات القابلة في رعاية النفاس ما يلي:
1) فحص الحالة العامة للنفاس (نوم ، شهية ، مزاج ، شكوى) ؛
3) مراقبة إفراغ الأمعاء والمثانة في الوقت المناسب ؛
4) مراقبة تقلص الرحم ونوعية وكمية الإفرازات.
5) إجراء مرحاض النفاس مرتين يوميًا ؛
6) تعليم الأم إرضاع الطفل ؛
7) مراقبة حالة الغدد الثديية والحلمات.
8) تقديم المشورة إلى النفاس وإجراء محادثات التثقيف الصحي معهم ؛
9) في حالة حدوث أي مضاعفات ، اتصل على الفور بالطبيب ، وقبل وصوله ، قدم بشكل مستقل المساعدة اللازمة للنفاس ؛
10) احتفظي بسجلات دقيقة في تاريخ الولادة.
التهاب الضرع التالي للوضع
رعاية ما بعد الولادة والنفاس
يبدأ من لحظة ولادة المشيمة وينتهي بعد 6-8 أسابيع. الأعراض: ينقبض الرحم جيداً بعد الولادة ، وتزداد ثخانة جدرانه ، ويكون كثيف القوام ، ومتحرك جداً بسبب شد الرباط. مع تدفق الأعضاء المجاورة (المثانة ، المستقيم) ، يرتفع الرحم. في كل يوم من فترة ما بعد الولادة ، يصبح الرحم أصغر ، كما يمكن الحكم عليه من خلال ارتفاع قاع الرحم - خلال أول 10-12 يومًا بعد الولادة ، ينزل قاع الرحم يوميًا بإصبع عرضي واحد. في اليوم الأول والثاني ، يكون الجزء السفلي من الرحم عند مستوى السرة (مع وجود مثانة فارغة) ، وفي اليوم العاشر إلى الثاني عشر ، يكون الجزء السفلي من الرحم مخفيًا خلف الصدر عادةً.
يتكون عنق الرحم من الداخل إلى الخارج. مباشرة بعد الولادة ، يظهر عنق الرحم على شكل كيس رقيق الجدران ، تمر قناته بحرية بالفرشاة. أولاً ، يتم إغلاق البلعوم الداخلي ، ثم البلعوم الخارجي. يغلق نظام التشغيل الداخلي في اليوم 7-10 ، الخارجي - في اليوم 18-21 بعد الولادة.
السطح الداخلي للرحم بعد الولادة هو سطح جرح مستمر به شظايا من الظهارة وقاع الغدد الرحمية وسدى الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. ومن ثم يحدث تجديد الغشاء المخاطي. تتم استعادة الغشاء المخاطي على كامل السطح الداخلي للرحم في اليوم 7-10 ، وفي منطقة موقع المشيمة - بحلول نهاية الأسبوع الثالث. عندما يتم استعادة بطانة الرحم ، يتم تشكيل إفرازات ما بعد الولادة - هلابة ، وهي سر الجرح. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى ، تكون الهلابة دموية ، وفي الأيام الثلاثة أو الأربعة التالية تكون دموية مصلية ، وبحلول اليوم السابع والثامن ، لم تعد تحتوي على شوائب دموية ، وتصبح خفيفة. من الأسبوع الثالث تصبح نادرة ، وبحلول الأسبوع الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة ، يتوقف التفريغ. إذا اختلطت الإفرازات بالدم حتى بعد اليوم السابع والثامن ، فهذا يشير إلى تراجع بطيء للرحم ، والذي يحدث عندما يكون تقلصًا ضعيفًا ، وهناك بقايا من أنسجة المشيمة في الرحم ، والتهاب ، وما إلى ذلك. الإفرازات ، هلابة تتراكم في الرحم.
في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، تكون حالة النفاس جيدة ، والتنفس عميق ، والنبض إيقاعي ، 70-76 في الدقيقة ، وغالبًا ما يتباطأ ، ودرجة الحرارة طبيعية. تشير الزيادة في معدل ضربات القلب وزيادة درجة الحرارة إلى حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، وغالبًا ما تكون الإصابة بعدوى ما بعد الولادة. عادة ما يكون التبول طبيعيًا ، مع صعوبة التبول العرضية فقط. بعد الولادة ، يمكن ملاحظة احتباس البراز بسبب ونى الأمعاء. يساهم عطوني في إرخاء ضغط البطن وتقييد الحركات بعد الولادة.
في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة ، تبدأ الغدد الثديية في فصل اللبن. تنتفخ ، وتصبح حساسة ، وغالبًا مع تورم شديد ، وتحدث آلام متفجرة. في بعض الأحيان في اليوم الثالث والرابع ، قد تتدهور صحة النفاس بسبب الاحتقان الشديد في الغدد الثديية ، على الرغم من إنتاج القليل من الحليب هذه الأيام ، لذا فإن الضخ أثناء الاحتقان غير مفيد وضار.
في فترة ما بعد الولادة ، يحتاج النفاس إلى إنشاء نظام يعزز التطور العكسي الصحيح للأعضاء التناسلية ، وشفاء أسطح الجرح ، والوظيفة الطبيعية للجسم. أسطح الجرح في الرحم وأجزاء أخرى من قناة الولادة هي بوابة الدخول لسهولة العدوى. لذلك ، فإن القاعدة الأساسية في تنظيم رعاية النفاس هي الالتزام الصارم بجميع قواعد التعقيم والتعقيم.
رعاية ما بعد الولادة. الشيء الرئيسي: مراقبة الحالة العامة والرفاهية ، ومراقبة النبض مرتين على الأقل في اليوم ودرجة حرارة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يراقبون حالة الغدد الثديية (إذا كان هناك أي تشققات في الحلمتين). قم بقياس ارتفاع قاع الرحم واتساقه وشكله وحساسيته يوميًا ؛ فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، وتحديد طبيعة وكمية الهلابة. مراقبة وظيفة الأمعاء والمثانة. يتم تسجيل كل هذه البيانات في تاريخ الولادة.
في حالة الانقباضات المؤلمة بعد الولادة ، يمكن وصف الأميدوبرين وخافض الدم (0.3-0.5 جم لكل منهما). مع تأخر ارتداد الرحم ، يتم استخدام العوامل التي تعزز تقلص الرحم.
مع صعوبة التبول ، يتم اتخاذ عدد من الإجراءات المناسبة. إذا تأخر البراز في اليوم الثالث ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير أو وصف ملين (زيت الخروع أو الفازلين).
إذا استمرت فترة ما بعد الولادة دون مضاعفات ولم يكن هناك تمزق في منطقة العجان ، يُسمح للمرأة أثناء الولادة بالجلوس في اليوم الثاني والمشي في اليوم الثالث والرابع. يساهم الاستيقاظ المبكر في إفراغ المثانة والأمعاء بشكل أفضل وتقلص أسرع للرحم. لا يمنع من الاستيقاظ مبكرًا والدموع العجانية من الدرجة الأولى والثانية (لا يجب أن تجلس). تبدأ النفاس الصحي من اليوم الثاني بعد الولادة بالتمارين العلاجية. تُعقد الفصول في النصف الأول من اليوم ، ويفضل بعد ساعتين من الإفطار ، في الصيف - مع النوافذ المفتوحة ، في الشتاء - بعد التهوية الشاملة للجناح. تساعد الفصول على زيادة التمثيل الغذائي وتعميق التنفس وتقوية عضلات جدار البطن والعجان. يتم تنفيذ التمارين بوتيرة بطيئة. مدة الدرس 5-15 دقيقة. يجب توضيح الحاجة إلى مواصلة التدريبات العلاجية في المنزل لكل امرأة تخرج من المنزل بعد الولادة.
قبل كل رضعة ، يجب أن تغسل النفاسية يديها ، وتغير قميصها يوميًا ، وتنظيف الأعضاء التناسلية الخارجية مرتين على الأقل في اليوم. يجب غسل الغدد الثديية بمحلول 0.5٪ من الأمونيا أو الماء الدافئ والصابون في الصباح والمساء بعد الرضاعة. يتم غسل الحلمات بمحلول 1٪ من حمض البوريك وتجفيفها بقطعة قطن معقمة. مع احتقان كبير في الغدد الثديية ، يكون الشرب محدودًا ، يتم وصف المسهلات. إذا لم يتم إفراغ الغدة الثديية تمامًا أثناء الرضاعة ، فمن الضروري شفط الحليب بمضخة الثدي بعد كل رضاعة. يتم إجراء حمامات الهواء لمدة 15 دقيقة في الصباح والمساء.
الأم لا تحتاج إلى تغذية خاصة. يجب إضافة 0.5 لتر من الكفير و 100-200 غرام من الجبن والفواكه الطازجة والتوت والخضروات إلى النظام الغذائي المعتاد. الأطعمة الحارة والدهنية ، يجب استبعاد الأطعمة المعلبة من النظام الغذائي. الكحول هو بطلان.
يجب عزل النساء في الولادة المصابات بالحمى ونزلات الجهاز التنفسي العلوي وأمراض ما بعد الولادة عن النساء الأصحاء أثناء الولادة ، حيث يتم نقل المريضات إلى قسم ولادة آخر أو جناح منفصل.
في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، يتم إخراج النفاس بعد 7-8 أيام من الولادة.
← + Ctrl + →
التهاب الضرع التالي للوضعالأمراض المعدية بعد الولادة وما بعد الإجهاض
أهداف رعاية ما بعد الولادة:
أسرع عودة ممكنة للنفاس إلى الحياة الطبيعية ، وتكوين مهارات الرضاعة الطبيعية الحصرية ؛
الوقاية من مضاعفات ما بعد الولادة.
المحافظة على صحة المولود والوقاية من أمراضه.
تساهم مؤسسة التوليد المنظمة جيدًا في نجاح الرضاعة الطبيعية التي تستمر لفترة طويلة. في مستشفيات الولادة مع الإقامة المشتركة للأم والوليد ، يتم مساعدة النفاس على بدء الرضاعة الطبيعية في الدقائق الأولى بعد ولادة الطفل (حسب المسار الفسيولوجي للولادة). مباشرة بعد عبور الحبل السري ، يُمسح المولود بحفاظة دافئة معقمة ويوضع على معدة الأم العارية ، مغطاة ببطانية. في هذا الوضع ، تحمل المرأة النفاسية الطفل بشكل مستقل لمدة 30 دقيقة. ثم تساعد القابلة في عملية التثبيت الأولى بالثدي. لا ينبغي أن يكون عنيفًا ، فقد لا تظهر رغبة الطفل في المص على الفور.
الاتصال "الجلد بالجلد" ، "العيون بالعيون" يساهم في الشعور بالراحة النفسية في النفاس ، وظهور التقارب العاطفي مع الطفل. أهم نقطة في هذه التقنية هي تسهيل تكيف المولود مع الحياة خارج الرحم من خلال ملء جلده وجهازه الهضمي بالكائنات الدقيقة الخاصة بالأم.
بعد معالجة الحبل السري ، يتم وضع الطفل السليم في الجناح مع الأم.
أول 2-2.5 ساعة بعد الولادة الطبيعية ، يكون النفاس في غرفة الولادة. يراقب الطبيب بعناية الحالة العامة للمرأة ، ونبضها ، وضغط الدم ، ويراقب باستمرار حالة الرحم: يحدد تناسقه ، WDM ، ويراقب درجة فقدان الدم. في وقت مبكر من فترة ما بعد الولادة ، يتم فحص الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والمهبل وخزائنه. يتم إجراء فحص عنق الرحم وأعلى المهبل باستخدام المرايا. يتم خياطة جميع الفجوات المكتشفة. عند تقييم فقدان الدم أثناء الولادة ، يتم أخذ كمية الدم التي يتم إطلاقها في فترات ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة في الاعتبار. متوسط فقدان الدم 250 مل.
الحد الأقصى لفقدان الدم الفسيولوجي لا يزيد عن 0.5٪ من وزن جسم النفاس ، أي. بوزن 60 كجم - 300 مل ، 80 كجم - 400 مل.
بعد 2-4 ساعات ، يتم نقل النفاس على نقالة إلى قسم ما بعد الولادة.
العمليات التي تحدث في جسم النفاس بعد الولادة غير المعقدة هي فسيولوجية ، لذلك يجب اعتبار النفاس صحيًا.
من الضروري مراعاة عدد من سمات مسار فترة ما بعد الولادة المرتبطة بالإرضاع ، ووجود سطح الجرح في موقع المشيمة ، وحالة نقص المناعة الفسيولوجية. لذلك ، إلى جانب الإشراف الطبي على النفاس ، من الضروري إنشاء نظام خاص مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم. في قسم ما بعد الولادة ، من الضروري التقيد الصارم بمبدأ الملء الدوري للغرف. يتم وضع الأمهات اللواتي أنجبن في غضون يوم واحد في جناح واحد. يسهل الامتثال للدورة وجود غرف صغيرة (2–3 أسرة) ، فضلاً عن صحة تحديد السمات ، أي تخصيص أجنحة للسيدات أثناء الولادة اللاتي يجبرن لأسباب صحية على البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول. يجب أن تكون غرف جناح ما بعد الولادة فسيحة. يتم تزويد كل سرير بمساحة 7.5 متر مربع على الأقل. منطقة. في الأجنحة ، يتم إجراء التنظيف الرطب والتهوية والإشعاع فوق البنفسجي (حتى 6 روبل / يوم) مرتين في اليوم. بعد تفريغ النفاس ، يتم تنظيف الجناح جيدًا (غسل وتطهير الجدران والأرضيات والأثاث). يتم أيضًا غسل وتطهير الأسرة والمفروشات الزيتية. بعد التنظيف ، يتم تشعيع الجدران بمصابيح الكوارتز الزئبقية. تتم معالجة المخزون الناعم (المراتب والوسائد والبطانيات) في غرفة التطهير.
تقلل الإقامة المشتركة للأم والطفل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الولادة في النفاس وحديثي الولادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأم تعتني بالطفل بمفردها ، مما يحد من اتصال المولود بموظفي قسم التوليد ، كما تقل احتمالية الإصابة بسلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في اليوم الأول ، تساعد ممرضة القسم في رعاية المولود الجديد. تعلم الأم تسلسل معالجة الجلد والأغشية المخاطية للطفل (العيون ، ممرات الأنف ، الغسيل) ، وتعلم استخدام المواد المعقمة والمطهرات ، ومهارات التغذية والتقميط. يقوم طبيب الأطفال بفحص جذع الحبل السري والجرح السري.
حاليًا ، تم اعتماد الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الولادة ، والتي تتمثل في الاستيقاظ المبكر (بعد 4-6 ساعات) ، مما يحسن الدورة الدموية ، ويسرع عمليات الانقلاب في الجهاز التناسلي ، ويطبيع وظيفة المثانة والأمعاء ، كما يمنع مضاعفات الانصمام الخثاري. كل يوم ، تتم مراقبة النفاس من قبل طبيب توليد وقابلة. يتم قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم. يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة النبض ، يتم قياس ضغط الدم. يتم تقييم حالة الغدد الثديية وشكلها وحالة الحلمتين ووجود سحجات وتشققات (بعد تغذية الطفل) ووجود أو عدم وجود احتقان. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.
مع احتباس البول ، يجب أن تحاول تسميته بشكل انعكاسي (افتح صنبورًا بالماء ، صب الماء الدافئ على مجرى البول ، ضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة العانة). مع نتيجة سلبية ، يتم استخدام حقن الأوكسيتوسين 1 مل مرتين في اليوم عضليًا ، 10 مل من محلول 10 ٪ من كبريتات المغنيسيوم عضليًا مرة واحدة ، يتم استخدام قسطرة المثانة. إذا كانت إعادة القسطرة ضرورية ، فيجب استخدام قسطرة فولي ليوم واحد.
في حالة عدم وجود براز مستقل في اليوم الثالث بعد الولادة ، يتم وصف حقنة شرجية ملين أو مطهرة.
للحصول على فكرة دقيقة عن المعدل الحقيقي لانقلاب الرحم في الأيام 2-3 ، يوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم باستخدام مخططات خاصة لمعايير الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه الطريقة بتقييم عدد وهيكل الهلابة في الرحم. يمكن أن يكون الاحتفاظ بكمية كبيرة من الهلابة في الرحم سببًا لإفراغها جراحيًا (الشفط بالتفريغ ، والكشط الخفيف ، وتنظير الرحم).
تشمل العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية ، خاصة في حالة وجود تمزق أو شق في العجان ، الغسل بمحلول مطهر ضعيف ومعالجة خيوط الجلد بمحلول كحولي من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع. نادراً ما يتم تطبيق خيوط الحرير على جلد العجان في السنوات الأخيرة ، حيث أن رعايتها أكثر تعقيدًا وتتطلب إزالتها في موعد لا يتجاوز 4 أيام من فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية لتشكيل ناسور ضمد. بديل لخيوط الحرير هو خيوط صناعية حديثة قابلة للامتصاص (Vicryl ، Dexon ، Polysorb). لا يمنع استخدامها من التفريغ المبكر.
مع ظهور احتقان ، تسلل الأنسجة ، علامات تقيح ، يجب إزالة الغرز.
لمنع هبوط الأعضاء التناسلية وسلس البول ، يُنصح بممارسة تمارين كيجل من اليوم الأول بعد الولادة. تم تصميم هذا المركب لاستعادة نغمة عضلات قاع الحوض ويتكون من تقلصها التعسفي. تكمن الصعوبة الرئيسية لهذه التمارين في إيجاد العضلات الضرورية والشعور بها. يمكنك القيام بذلك بالطريقة التالية - حاول إيقاف تدفق البول. العضلات التي تستخدم لهذا هي عضلات العجان.
تتكون مجموعة التمارين من ثلاثة أجزاء: • تقلصات بطيئة: شد العضلات ، لإيقاف التبول ، العد ببطء إلى ثلاثة ، الاسترخاء. الانقباضات: شد واسترخي هذه العضلات نفسها في أسرع وقت ممكن ؛ الدفع: الدفع ، كما في التغوط أو الولادة.
تحتاج إلى بدء التدريب بعشر ضغطات بطيئة وعشر تقلصات وعشر تمرينات ضغط خمس مرات في اليوم. بعد أسبوع ، أضف خمس تمارين لكل منها ، واستمر في أدائها خمس مرات في اليوم. في المستقبل ، أضف خمسة تمارين كل أسبوع حتى يصبح هناك ثلاثون منها.
فقط بعد استعادة نغمة عضلات العجان ، يُسمح للمرأة النفاسية بتمارين لاستعادة نغمة عضلات البطن.
بعد الولادة ، يمكن للنفاس الصحي العودة إلى نظامه الغذائي المعتاد. ومع ذلك ، حتى يتم استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية (عادة أول 2-3 أيام) ، يوصى بتضمين المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي. من المهم جدًا وجود منتجات حمض اللاكتيك التي تحتوي على البيفيدوس الحي وزراعة اللاكتيك في القائمة اليومية. يمكن أن يُنصح النساء المرضعات بتضمينهما في النظام الغذائي خلطات غذائية جافة خاصة تستخدم كمشروب حليب. كوكتيلات الأكسجين مفيدة جدًا.
ومع ذلك ، فإن الرضاعة والرضاعة الطبيعية تملي بعض القيود الغذائية. يجب أن نتذكر أن تركيبة حليب الثدي تتدهور إذا كانت الأم المرضعة تفرط في تناول الطعام بالكربوهيدرات ، وتأكل الكثير من السكر والحلويات والحبوب. في الوقت نفسه ، تنخفض كمية البروتين في الحليب. من الضروري الحد من استخدام ما يسمى بمسببات الحساسية: الشوكولاتة ، القهوة ، الكاكاو ، المكسرات ، العسل ، الفطر ، الحمضيات ، الفراولة ، بعض المأكولات البحرية ، لأنها يمكن أن تسبب ردود فعل غير مرغوب فيها لدى الطفل. يجب أيضًا تجنب الأطعمة المعلبة والأطعمة الحارة وذات الرائحة الحادة (الفلفل والبصل والثوم) ، والتي يمكن أن تعطي الحليب نكهة معينة.
استخدام الكحول والتبغ ممنوع منعا باتا. ينتقل الكحول والنيكوتين بسهولة إلى حليب الثدي ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي للطفل ، وقد تصل إلى التخلف العقلي.
للوقاية من المضاعفات المعدية ، من المهم الالتزام الصارم بالمتطلبات الصحية والوبائية وقواعد النظافة الشخصية.
يجب أن يحمي الامتثال لقواعد النظافة الشخصية الأم والمولود من العدوى. الاستحمام يوميا وتغيير الملابس الداخلية. الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية له أهمية كبيرة.
لا تلوثها الهلابة فحسب ، بل تتسبب أيضًا في نقع الجلد ، وهذا يساهم في اختراق العدوى للأعلى. لمنع ذلك ، يوصى بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء والصابون 4-5 مرات على الأقل في اليوم.
لا يمكن فصل رعاية النفاس الصحي عن رعاية مولودها الجديد السليم ، ويتم إجراؤه وفقًا لتقنيات الفترة المحيطة بالولادة الحديثة. وهي تستند إلى الإقامة المشتركة للنفاس وحديثي الولادة ، مما يضمن الرضاعة الطبيعية الحصرية.
تشمل التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة مجموعة من التدابير القائمة على الأساليب التقليدية لرعاية الأطفال الأصحاء المعترف بها من قبل جميع الشعوب.
أساس التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة هو الرضاعة الطبيعية فقط.
لضمان الرضاعة الطبيعية الحصرية ، أنت بحاجة إلى:
التعلق الفوري للطفل بثدي الأم بعد الولادة ؛
إقامة مشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة ؛
استبعاد جميع أنواع الشرب والتغذية ، باستثناء لبن الأم ؛
- عدم جواز استخدام الحلمات والقرون و "اللهايات" التي تضعف الحركة الفموية للمولود.
الرضاعة الطبيعية عند الطلب ، دون فترات ليلية ؛
الخروج من مستشفى الولادة في أقرب وقت ممكن.
بادئ ذي بدء ، تعد المعاشرة ضرورية لتقليل اتصال المولود بالأطفال الآخرين. حتى في جناح من أربعة أسرة ، يقتصر هذا الاتصال على ثلاثة أطفال ، وليس 20-25
حديثي الولادة ".
الأهم هو تنفيذ إمكانية التغذية عند الطلب ، مما يمنع الأطفال أيضًا من إضافة الماء والجلوكوز وما إلى ذلك.
من النتائج التي لا تقل أهمية عن العيش معًا هي تكوين التكاثر الحيوي في الطفل مع الأم واكتساب النفاس مهارات رعاية المولود تحت إشراف الطاقم الطبي.
عمومًا ، لا يلزم الري والتغذية التكميلية للأطفال الأصحاء سواء في الحياة البرية أو في المجتمع البشري. علاوة على ذلك ، يؤدي الشرب والتغذية التي يتم إنتاجها بمساعدة الحلمات والقرون إلى إضعاف حركية الفم - العامل الرئيسي في المص الكامل.
مع ضعف المص ، لا يوجد إفراغ كامل لمنطقة الظهارة العضلية للحلمة ، الحويصلات الهوائية ، ولا يوجد حافز كامل لإنتاج البرولاكتين. كل هذا يؤدي إلى تطور نقص الحساسية. هذا ينطبق تماما على استخدام "الدمى".
دور كبير في تكوين مهارات الرضاعة الطبيعية والرضاعة اللاحقة الناجحة يعود للعاملين الطبيين (قابلة ، ممرضة حديثي الولادة).
مهامها في الأساس هي كما يلي:
في معظم الحالات يكون الأمر مجرد ملاحظة وتواصل ودعم نفسي وعاطفي ؛
من الممكن المشاركة مع الطبيب في التحضير لمزيد من الرضاعة الطبيعية (شرح مزايا هذه التغذية ، والإبلاغ عن تقنية التغذية والعمليات التي تحدث بعد الولادة ، وآليات الرضاعة ، ومناقشة القضايا التي نشأت) ؛
المساعدة في الربط الأول لحديثي الولادة بالثدي بعد الولادة مباشرة ؛
· في وقت مبكر من الرضاعة الطبيعية عندما تواجه الأم صعوبة - تقديم المساعدة العملية (وضعية الأم ، إغلاق الحلمة) ، وتشجيع الرضاعة عند الطلب ، ومساعدة الأم على إدراك أن لديها ما يكفي من اللبأ (اللبن) لإرضاع ناجح.
يجب على الطاقم الطبي عدم إعطاء الأطفال حديثي الولادة الأطعمة والمشروبات الأخرى ، وكذلك المهدئات.
موانع الاستعمال المطلقة للرضاعة:
استخدام المخدرات والكحول.
- ابيضاض الدم بالخلايا التائية.
سرطان الثدي (قبل الميلاد) ؛
طفح جلدي هربسي على الحلمتين.
شكل نشط من مرض السل الرئوي.
استقبال عوامل العلاج الكيميائي لأمراض الأورام ؛
· عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
الجالاكتوز في الدم عند الطفل.
لا يعتبر وجود حشوات الثدي من موانع الرضاعة الطبيعية.
تتضمن تقنيات الفترة المحيطة بالولادة الحديثة الخروج المبكر للأم مع المولود الجديد من المستشفى.
إن تسريع التفريغ من مستشفى الولادة يسمح بتقنية فعالة للغاية تتمثل في قطع الحبل السري بعد 12 ساعة من الولادة ، مما يقلل بشكل كبير من إصابة الحبل السري.
في روسيا ، يمكن الخروج من المستشفى عادة في اليوم الثالث بعد التطعيم (لقاح مضاد لمرض السل).
في بلدان مختلفة ، تختلف هذه الفترات من 21 ساعة (الولايات المتحدة الأمريكية) إلى 4-5 أيام (ألمانيا ، إيطاليا). الغرض من التفريغ المبكر هو منع العدوى في النفاس وحديثي الولادة.
يتم تحقيق الهدف نفسه من خلال الولادات المنزلية ، التي تجدد الظهور ، على وجه الخصوص ، في شمال أوروبا (هولندا). نظرًا لارتفاع تكلفة الرعاية الطبية للولادة في المنزل ، فلن يهيمنوا في المستقبل القريب في معظم دول العالم.
تسمح هذه التقنيات بتقليل مضاعفات ما بعد الولادة لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة.
قبل خروج النفاس من المستشفى ، من الضروري تقييم حالة الغدد الثديية ، ودرجة ارتداد الرحم وآلامه ، لتقييم طبيعة الهلابة وحالة الغرز. من الضروري جس الأنسجة الرخوة للفخذين وأسفل الساقين لاستبعاد التهاب الوريد الخثاري العميق. في حالة المسار المعقد للحمل والولادة ، يجب إجراء فحص دم سريري واختبار بول عام. مع الانحرافات عن المسار الفسيولوجي لبويربيريا ، قد يكون الفحص المهبلي ضروريًا. يجب أن يتأكد الطبيب من أن النفاس لديه براز طبيعي وتبول طبيعي ، وأن يبلغ أيضًا أنه سيتم إطلاق الهلابة لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل ، وأحيانًا خمسة أسابيع. عشية التفريغ ، من الضروري إجراء محادثة حول ميزات النظام في المنزل.
يجب أن تتبع المرأة نفس قواعد النظافة الشخصية والعامة المعمول بها في مستشفى الولادة. يجب أن يوصى بتقليل مقدار النشاط البدني المعتاد ، وتوفير الراحة أثناء النهار لمدة ساعتين على الأقل والمشي الإلزامي في الهواء الطلق. التغذية المنتظمة والمتوازنة هي شرط مهم لنجاح دورة البويربيريا. يتم تحديد توقيت العودة إلى نمط الحياة الطبيعي والنشاط البدني الطبيعي والعودة إلى العمل بشكل فردي. مدة العجز المؤقت 6 أسابيع. عادة ، في اليوم الأول بعد الخروج من المستشفى ، تتم رعاية النفاس والوليد في المنزل.
في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة في غضون 4-6 أسابيع بعد الولادة ، يجب وزن المريضة وقياس ضغط الدم. تفقد معظم النساء أثناء الولادة ما يصل إلى 60٪ من وزنهن المكتسب أثناء الحمل. إذا كانت الولادة معقدة بسبب النزيف وفقر الدم المصاحب ، فيجب إجراء اختبار الدم السريري بشكل ديناميكي. في حالة وجود بقع ، من الضروري إجراء دراسات إضافية (الموجات فوق الصوتية) ووصف العلاج المناسب. عند فحص الغدد الثديية ، انتبه إلى حالة الحلمتين (الشقوق) ، وعلامات ركود الحليب (اللاكتوز). في الوقت نفسه ، من المستحسن دعم الإعداد للرضاعة الطبيعية الناجحة بكل طريقة ممكنة. لدى النساء المرضعات ، نتيجة لنقص هرمون الاستروجين ، غالبًا ما يكون هناك جفاف في الغشاء المخاطي المهبلي. في هذه الحالات ، من الضروري وصف كريم إستروجين موضعي لتقليل الانزعاج أثناء الجماع.
عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يجب الانتباه إلى حالة الندبة على العجان (في حالة التمزق أو بضع الفرج) ووجود علامات فشل عضلات قاع الحوض. عند فحص عنق الرحم في المرايا ، يجب إجراء اختبار PAP. من خلال الفحص المهبلي باليدين في فترة ما بعد الولادة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد انحراف طفيف للرحم إلى الخلف ، والذي يزول بمرور الوقت دون علاج. مع هبوط الرحم ، سلس البول الإجهادي ، المثانة والقيلة الشرجية ، تُستخدم طرق العلاج الجراحية فقط إذا لم تعد المرأة تخطط للولادة. يوصى بإجراء عملية تجميل المهبل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الولادة.
عند زيارة الطبيب ، من الضروري أيضًا اختيار وسيلة لمنع الحمل ، لتشخيص المضاعفات المحتملة للولادة ، مثل آلام الظهر واكتئاب ما بعد الولادة. تساهم علاقة الثقة بين المريض والطبيب في الحفاظ على الصحة الإنجابية للمرأة لسنوات عديدة.
فحص المولود
عادة ما يبدأ فحص المولود الجديد بتقييم حالته. هناك 3 درجات للحالة: مرضية ، متوسطة ، شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا حالة شديدة الخطورة أو ما قبل النوبة (نهائية). يمكن أن تتغير شدة حالة المولود الجديد ليس فقط خلال النهار ، ولكن حتى خلال ساعات.
نقاط أبغار
في التوليد وطب الأطفال ، يتم استخدام مقياس أبغار لتقييم شدة حالة الطفل المولود حديثًا. درجة أبغار هي طريقة لتقييم الحالة من خلال فحص وتيرة التنفس ودقات القلب ونشاط العضلات ونشاط الحركات ولون الجلد. يتم اختبار وتقييم كل علامة سريرية تم فحصها وفقًا لنظام من ثلاث نقاط. يتم تصنيف العلامة الواضحة بشكل جيد بدرجة 2 ، وعلامة غير معبرة بشكل كافٍ - 1 ، وغياب أو تشويه علامة - 0. عادةً ، يتم إجراء التسجيل في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل والقيم يتم تلخيصها. تتكون نتيجة أبغار من رقمين ، على سبيل المثال - 5/6 نقاط أو 7/8 نقاط. الرقم الأول يتوافق مع مجموع النقاط في الدقيقة الأولى ، والرقم الثاني يتوافق مع مجموع النقاط في الدقيقة الخامسة. تعتبر حالة الطفل التي تحصل على نقاط من 7 إلى 10 جيدة وحالة مثالية ، وتشير حالة الطفل التي تحصل على نقاط من 4 إلى 6 نقاط إلى انحراف طفيف في الحالة الصحية ، وتعتبر 3-4 نقاط حالة متوسطة الخطورة 0-2 نقطة تشير إلى انحرافات خطيرة في الحالة الصحية لحديثي الولادة.
الفحص العيني
أثناء الفحص ، يتسم المولود بصحة جيدة بتعبير وجه هادئ ، وهو نوع من تعبيرات الوجه الحيوية. غالبًا ما تكون بداية الفحص مصحوبة بصرخة عاطفية عالية. مدة البكاء وقوتها يميزان مؤشر نضج الطفل.
غالبًا ما تكون الحركات عند الأطفال حديثي الولادة غير واعية ، ومفرطة ، وغير منسقة ، وشبيهة بالكنع.
عادة ما يستلقي المولود على ظهره: يتم إحضار الرأس إلى الصدر ، ويتم ثني الذراعين عند المرفقين والضغط على السطح الجانبي للصدر ، ويتم تثبيت اليدين في قبضة اليد ، ويتم ثني ساقي الطفل عند الركبة والورك المفاصل. في وضع الطفل على الجانب ، يتم إرجاع الرأس أحيانًا. هذا هو ما يسمى بالوضع الجنيني (وضعية الانثناء بسبب الزيادة الفسيولوجية في نبرة العضلات المثنية).
عند فحص الطفل ، يمكن أيضًا ملاحظة العيوب الخلقية المختلفة: الحول ، وشلل الوجه ، وتدلي الجفن العلوي ، والرأرأة.
المولود الجديد له رائحة طبيعية. قد تكون الرائحة الغريبة المنبعثة من حديثي الولادة أحد الأعراض المبكرة لأمراض التمثيل الغذائي الوراثي.
عند فحص جلد المولود الناضج الناضج ، فإن الجلد المرن والمرن والوردي والمخمل الملمس والجلد الجاف قليلاً يجذب الانتباه. عندما تحاول جمعها في حظيرة ، فإنها تستقيم على الفور. مباشرة بعد الولادة ، يتم تغطيتها بالتزييت البدائي (تزييت الجبني ، مثل الجبن). إنه لون أبيض وكتلة لزجة دهنية. في بعض الأطفال حديثي الولادة ، توجد نقاط بيضاء مائلة للصفرة (ميليا) على الأجنحة والجزء الخلفي من الأنف ، وغالبًا ما تكون في منطقة المثلث الأنفي ، توسع الشعيرات - بقع الأوعية الدموية المزرقة المحمر ، والنزيف النقطي. يمكن العثور على البقع المنغولية ، والتي تقع في العجز ، والأرداف ، وغالبًا ما تكون على الفخذين وهي بقع صباغية مزرقة ؛ يمكن أن تتوضع الوحمات البنية في أي منطقة من جسم المولود الجديد. Milliaria crystalina هي حويصلات على شكل ندى توجد عند الأطفال حديثي الولادة في الأنف. هم كيسات احتباس في الغدد العرقية.
جلد المولود مغطى بشبكة من الشعيرات الدموية التي يمكن رؤيتها بسهولة من خلال الجلد.
يمكن أن يكون لون الجلد عند المولود الجديد بصحة جيدة مختلفًا. لذلك في الدقائق الأولى بعد الولادة ، من الممكن حدوث زرقة حول الفم وزرقة في الذراعين والساقين واليدين والقدمين. ولكن بعد بضع ساعات من لحظة الولادة ، يكتسب جلد الطفل لونًا أحمر فاتحًا. بعد ذلك ، قد يكتسب الجلد أيضًا صبغة إيقاعية نتيجة لظهور اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة. جلد المولود السليم دافئ عند لمسه ، على الرغم من أنه في الساعات الأولى بعد الولادة قد يكون باردًا (خاصة الأطراف) بسبب الانخفاض الفسيولوجي في درجة حرارة الجسم.
عند تقييم حالة الجلد ، من الضروري أيضًا تقييم لون الصلبة في العين والأغشية المخاطية المرئية. من الصعب فحص عيون المولود ، لأن عيون الطفل مغلقة في الغالب. عند فحص العيون ، يمكن ملاحظة أن عيون المولود السليم صافية ، والقرنية شفافة ، والتلاميذ مستديرون ، وقطرها حوالي 3 مم ، ورد الفعل على الضوء حي. عندما تتحرك مقل العيون ، قد يحدث في بعض الأحيان الحول المتقارب. مع حدوث تغيير في موضع الرأس أو في بعض الأحيان في حالة الراحة ، من الممكن حدوث رأرأة أفقية كاسحة قصيرة المدى. عيون لامعة ، والدموع عادة لا تظهر عندما يبكي الطفل.
إلى جانب تقييم الجلد ، تأكد من الانتباه إلى الشعر والأظافر والشعر الزغبي (الزغب) للطفل ، والتي عادة ما تكون موجودة على حزام الكتف.
تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد ، خاصة على الوجه والأطراف والصدر والظهر. يعطي انتفاخ الأنسجة الرخوة للطفل السليم إحساسًا بالثبات والمرونة. رأس المولود مغطى بشعر طوله 2 سم ، والرموش والحواجب تكاد تكون غير مرئية ، والأظافر كثيفة تصل إلى أطراف الأصابع. عظام جمجمة المولود مرنة وليست مندمجة مع بعضها البعض.
في أماكن الالتحام ، تظل العظام طرية. هذه مناطق غير متحجرة من النسيج الضام - اليافوخ. اليافوخ الكبير له شكل معين ، يتم تحديد مكان اتصال العظام الجدارية والجبهة ، أبعاده 1.5-2 سم ، 5-3 سم. اليافوخ الصغير يقع في المكان الذي يوجد فيه الجداري والقذالي توجد العظام ، ولها شكل مثلث وغالبًا ما تكون مغلقة. محيط رأس المولود أكبر من محيط الصدر بمقدار 1-2 سم ، وطول الجسم أطول من الأطراف السفلية ، وكذلك الذراعين أطول من الساقين ، وارتفاع الرأس 1/4 من طول الجسم. الصدر عريض وقصير (على شكل برميل) ، وتقع الأضلاع أفقيًا. الجهاز العضلي ضعيف التطور ، لكنه تم تشكيله بالفعل ؛ يبلغ قطر الألياف العضلية في المتوسط حوالي 7 ميكرون. المهارات الحركية بسبب عدم نضج الجهاز العصبي غائبة. لا يحتوي العمود الفقري على منحنيات فسيولوجية ويتكون من نسيج غضروفي. المفاصل متحركة للغاية.
تحتوي أنسجة العظام عند الأطفال حديثي الولادة على بنية حزمة ليفية (تكون صفائحية عند البالغين). عند فحص الطفل ، يجب إيلاء اهتمام خاص لسلامة الترقوة (يمكن أن تتضرر غالبًا في وقت إزالة الكتفين) ولتكاثر الساقين في مفاصل الورك. مع علم الأمراض العصبية والأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي ، يمكن ملاحظة أعراض "القدم المخلبية" ، واليد المعلقة ، و "قدم الختم" ، والقدم المعلقة ، والقدم العظمية.
عند فحص تجويف الفم ، يكون الغشاء المخاطي للفم رقيقًا ، وسهل التأثر به ، وغني بالأوعية الدموية. لون الأغشية المخاطية وردي فاتح ، وعادة ما تكون جافة بسبب سيلان خفيف من اللعاب.
يحتوي الغشاء المخاطي للشفاه على خطوط عرضية وتشكل وسادات مغطاة في بعض الأطفال بطبقة بيضاء. عند فحص تجويف الفم ، يظهر لسان كبير نوعًا ما ، على الغشاء المخاطي للشفتين توجد ارتفاعات صغيرة على شكل وسادات ؛ يتم فصلها عن بعضها بواسطة أخاديد عميقة وتقع بشكل عمودي على طول الشفاه ، وعادة ما يكون لونها أبيض. تضمن الطيات الموجودة على اللثة على طول عمليات الفك في الغشاء المخاطي للفم ضيق تجويف الفم عند مص ثدي الأم. يوجد في سمك الخدين تراكمات كثيفة من الأنسجة الدهنية - كتل بيش ، التي تعطي مرونة للوجنتين.
على الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، يمكن رؤية نقاط صفراء على طول الخط الإنسي. انخفاض الحنك الصلب هو سمة مميزة.
عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية ، يجب تقييم معدل ضربات القلب ، وحجم القلب ، وطبيعة أصوات القلب ، ووجود النفخات القلبية. قلب الطفل السليم له شكل دائري. حجم البطينين الأيمن والأيسر عند الأطفال حديثي الولادة هو نفسه تقريبًا. في فترة حديثي الولادة ، تتحول حدود القلب إلى اليمين ، وينخفض حده العلوي من مستوى الفضاء الوربي الأول - الضلع الثاني إلى الفضاء الوربي الثاني. يتجاوز الحد الأيسر منتصف الترقوة ، ويمتد الحد الأيمن إلى ما وراء حافة القص. معدل النبض عند الوليد هو 120-140 نبضة في الدقيقة الواحدة. يبلغ متوسط ضغط الدم في اليوم الأول من العمر 66/36 ملم زئبق. فن. في الأطفال الأصحاء ، يمكن ملاحظة نبض ضعيف في الشريان السباتي. يتميز الجهاز التنفسي بوصف شكل الصدر وبيانات الإيقاع والتسمع. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الممرات الأنفية ضيقة ، مع غشاء مخاطي دقيق ، مغطى بعدد كبير من الأوعية الدموية. تكون غضاريف الأنف ناعمة. بسبب الوضع الأفقي للأضلاع وضعف نمو عضلات الجهاز التنفسي ، يكون تنفس المولود سطحيًا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الحجاب الحاجز.
يبلغ حجم الجهاز التنفسي لرئتي الأطفال حديثي الولادة 11.5 مل فقط ، وحجم التنفس الدقيق 635 مل. في فترة حديثي الولادة ، يكون التنفس غير منتظم ، وتواتره 40-60 نفسًا في الدقيقة الواحدة.
عند فحص البطن وأعضاء البطن ، يتم الانتباه إلى مشاركة جدار البطن في عملية التنفس. عادة ، لا يمتد جدار البطن الأمامي إلى ما وراء المستوى ، وهو استمرار للصدر. يحدد الفحص الخارجي استدارة البطن ، بالزيادة أو التراجع ، سواء كان هناك عدم تناسق. البطن عند ملامسة المولود مع سلوك هادئ ناعم ، والكبد يبرز من تحت حافة القوس الساحلي لا يزيد عن 2 سم على طول خط منتصف الترقوة. يمكن تحسس الطحال عند حافة القوس الساحلي ، ولا يمكن ملامسة الكلى إلا في الأطفال الذين يعانون من طبقة دهنية خفيفة تحت الجلد. يعتبر عدد مرات التبول حتى 5-6 مرات في اليوم هو القاعدة.
في الأولاد الأصحاء ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتكون حشفة القضيب مخفية تحت القلفة وعادة لا تتم إزالتها بالكامل من تحتها. حجم القضيب وكيس الصفن فردي تمامًا. في الفتيات الأصحاء ، يتم تغطية الشفرين الصغيرين بشفتين كبيرتين. يعتبر التورم الطفيف في الشفرين المخاطيين ، وكذلك وجود إفرازات مخاطية أو دموية أمرًا طبيعيًا.
لتقييم الحالة العصبية ، يجب إجراء فحص الطفل حديث الولادة على سطح مستو وشبه صلب في غرفة دافئة ومضاءة جيدًا. أثناء الفحص ، يتم الكشف عن نشاطه الحركي وتقييم كمية ونوعية وتناسق حركات الطفل. يمكن للفحص الخارجي للطفل أن يكشف عن علامات زيادة استثارة الانعكاس العصبي. إحدى هذه العلامات هي رعشة صغيرة الحجم في اليدين والفك السفلي أثناء الصراخ والقلق.
العلامة التالية هي رد فعل مورو العفوي ، عندما ينقر الطفل بإصبعه على عظمة القص ، يوزع الطفل ذراعيه على الجانبين ، ثم يعيدهما إلى موضعهما الأصلي ، ويضع ذراعيه فوق صدره. من الممكن أيضًا الهزات العفوية ونسخة القدم العفوية والمستحثة.
يمكن للطفل حديث الولادة أن يتفاعل مع الضوء الحاد والمثيرات السمعية بقلق وصراخ ، ويصاحب ذلك أيضًا وميض الجفون ، وتغير في إيقاع التنفس والنبض. في الأيام الأولى من الحياة ، لا يقوم الطفل عادةً بإصلاح نظره بعد ، وحركات عينه غير متناسقة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الرأرأة ، والحول الفسيولوجي ، ولا يتم إنتاج السائل الدمعي.
غالبًا ما تضعف قوة العضلات عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون الانخفاض الحاد أو نقص قوة العضلات علامة على الخداج أو عدم النضج.
يتم تقليل حساسية الألم إلى حد ما ، لكن درجة الحرارة وحساسية اللمس لدى الأطفال حديثي الولادة قد تطورت بالفعل بشكل جيد. يولد الطفل بكتلة من ردود الفعل غير المشروطة ، والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات: الأتمتة المستمرة مدى الحياة ، وردود الفعل العابرة (العابرة) ، والتي تعكس مستويات مختلفة من تطور المحلل الحركي ، وردود الفعل أو الأوتوماتيكية التي تظهر فقط عند ولادة طفل ، لكن لا يمكن التعرف عليهم دائمًا. يجب تقييم ردود الفعل غير المشروطة في وضع الاستلقاء وعلى المعدة وفي حالة التعليق الرأسي.
منعكس خرطوم. عندما يضرب الإصبع الشفتين ، يحدث تقلص في العضلة الدائرية للفم ، مما يؤدي إلى تمدد الشفتين بواسطة خرطوم.
منعكس البحث أو منعكس البحث كوسماول. إذا جلست على الجلد في زاوية فم المولود (لكن لا تلمس الشفتين) ، تسقط الشفة وينحرف اللسان ويتحول الرأس نحو المنبه.
يؤدي الضغط على منتصف الشفة السفلية إلى فتح الفم وسقوط الفك السفلي وانحناء الرأس.
مع تهيج الألم ، يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس. يتم التعبير عن رد الفعل بشكل جيد قبل الرضاعة ويساعد الطفل على إيجاد حلمة الأم.
منعكس بابكين الراحي للفم. عندما تضغط بإبهامك على كف الطفل في منطقة الوتر ، فإنه يستجيب بثني رأسه وكتفه وساعده. يفتح الطفل فمه ويغمض عينيه ويحاول أن يشد نفسه حتى قبضتيه.
رد الفعل الدفاعي. هذا المنعكس يحمي الطفل ويمنعه من الاختناق عند وضع الرضيع على بطنه ، حيث يدير رأسه إلى الجانب.
رد الفعل فهم. إذا قمت بوضع إصبعي السبابة في وضع الطفل على ظهر كف المولود الجديد ، دون لمس الجانب الظهري ، والضغط عليهما ، فإن الطفل ينحني أصابعه ويلتقط أصابع التي تم فحصها. أحيانًا يلف المولود أصابعه بشدة بحيث يمكن رفعه (رد فعل روبنسون). بالضغط على قاعدة الإصبعين الثاني والثالث على قدمي الطفل ، يمكن أن تتسبب في رد فعل منشط - ثني أخمصي للأصابع (أعراض ويركومب).
منعكس الدعم. من الضروري اصطحاب الطفل تحت الإبط من الخلف ، مع دعم رأسه من الخلف بأصابع السبابة ووضع نعال الطفل على سطح طاولة التغيير ، بينما هو ، كما هو ، يقف على أرجل نصف منحنية على قدميه.
منعكس المشي التلقائي. يكمن رد الفعل هذا في حقيقة أنه إذا كان الطفل ، في لحظة أداء رد الفعل الداعم ، يميل إلى الأمام ، فسيقوم بفرز ساقيه ، وأداء حركات خطوة بخطوة. في الوقت نفسه ، يتم ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ، وأحيانًا عند المشي يتقاطعان عند مستوى الثلث السفلي من أسفل الساق والقدمين.
رد فعل بابينسكي.
قد لا يتم استنباط هذا المنعكس عند جميع الأطفال حديثي الولادة. يمكن تعريفه على النحو التالي: مع تهيج متقطع لسطح القدم ، تتباعد أصابع القدم مثل المروحة ، بينما يكون الإبهام مثنيًا.
رد فعل كيرنيج. في حالة الطفل الذي يرقد على ظهره ، تنثني إحدى ساقيه عند مفاصل الورك والركبة ، ثم يحاولون تقويم الساق عند مفصل الركبة. مع رد الفعل الإيجابي ، لا يمكن القيام بذلك.
موهبة انعكاسية. في حالة الطفل الذي يرقد على جانبه ، تحتاج إلى رسم إبهامك وسبابتك على طول الخطوط المجاورة للفقرات في الاتجاه من الرقبة إلى الأرداف. يسبب تهيج الجلد تقوس الجذع في قوس مفتوح من الخلف. في بعض الأحيان في نفس الوقت تكون الساق غير مثنية ومرتجعة.
منعكس بيريز. في وضع الطفل على البطن ، يتم تمرير إصبع على طول العمليات الشوكية للعمود الفقري في الاتجاه من العصعص إلى الرقبة ، مما يؤدي إلى ثني الجذع ، والانحناء العلوي والسفلي ، والرأس والحوض في بعض الأحيان ، التبول والتغوط والبكاء. هذا المنعكس يسبب الألم ، لذا يجب فحصه أخيرًا.
معلومات مماثلة.
تبدأ فترة النفاس من لحظة ظهور المشيمة وتنتهي بعد 7 أسابيع. يمكن أن تسمى الأعراض الرئيسية لهذه الفترة الحاسمة بأمان تقلص الرحم الممتاز ، مما يؤدي إلى سماكة جدرانه. كل يوم بعد الولادة ، يبدأ الرحم في الانخفاض تدريجيًا. تبين أنه خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، ينزل قاع الرحم كل يوم بنحو إصبع عرضي واحد.
إذا استمرت فترة ما بعد الولادة بشكل طبيعي ، فإن الحالة الصحية تظل طبيعية. النبض إيقاعي ، والتنفس عميق ، ودرجة الحرارة ضمن المعدل الطبيعي. عادة ما يكون فصل البول طبيعيًا ، لكن في بعض الحالات يكون ذلك صعبًا. غالبًا ما تشعر النساء أثناء الولادة بالقلق من احتباس البراز ، والذي ظهر على خلفية ونى الأمعاء.
ولكن في اليوم الرابع بعد الولادة ، يبدأ ثدي النفاس في فصل اللبن. تصبح الغدد الثديية الأكثر ضعفاً وحساسية. لكن مثل هذه الحالة من الممكن أن يتضخم الصدر بقوة ، ثم يتبعه ألم لا يطاق. تذكر أن الضخ في هذا الوقت يمكن اعتباره ضارًا للغاية.
القواعد الأساسية لرعاية النفاس.
أهم شيء هو التحكم في الرفاه العام للسيدة. قم بقياس النبض بانتظام ، ومراقبة حالة الغدد الثديية ، وقياس ارتفاع قاع الرحم ، وفحص الأعضاء التناسلية من الخارج. يتم تضمين جميع المؤشرات في تاريخ الولادة.
إذا كانت الانقباضات مؤلمة ، فيمكن وصف مضاد للبيرين أو الأميدوبيرين. إذا كان التبول صعبًا ، فمن الضروري اتخاذ عدد من الإجراءات. إذا تأخر البراز ، يوصى بعمل حقنة شرجية أو اللجوء إلى ملين على شكل فازلين أو زيت الخروع.
يجب على الأم أن تغسل يديها قبل كل رضعة وأن تلتزم بالنظافة الشخصية مرتين على الأقل في اليوم. أيضا ، قم بتغيير قميصك كل يوم. لكن يجب شطف الصدر بمحلول 0.5 ٪ من الأمونيا والحلمات - بمحلول 1 ٪ من حمض البوريك. يمكنك أيضًا استخدام الماء الدافئ والصابون لهذا الغرض.
يجب أن يشتمل النظام الغذائي لبوريبرا على المزيد من الخضار والفواكه والتوت والجبن القريش والكفير والحليب. من الأفضل تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والتوابل.
ربما يعجبك أيضا:
لماذا يتألم المبيض بعد الولادة - ماذا تفعل؟
ارتفاع ضغط الدم في فترة ما بعد الولادة - العلاج
النظام الغذائي في فترة ما بعد الولادة
بعد الولادة ، تؤلم الساق كثيرًا - ماذا تفعل؟
كيف تتخلصين من الإمساك بعد الولادة؟
موقع للممرضات وممرضات المستقبل: التمريض
عملية التمريض أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة.
عقم وتعقيم أثناء الولادة
رعاية الولادة فيأنافترة الولادة
تسكين آلام الولادة
رعاية الولادة فيثانيًافترة الولادة
أول مرحاض لحديثي الولادة
تقييم حالة المولود على مقياس أبغار
رعاية الولادة فيثالثافترة الولادة
رعاية ما بعد الولادة
أسبتيكا ومطهر للولادة
بالنظر إلى أن اختراق العدوى من خلال قناة الولادة يمكن أن يعقد بشكل كبير عملية الولادة ، فإن الامتثال للتعقيم والتعقيم أثناء الولادة له أهمية خاصة.
غالبًا ما تدخل العوامل المسببة للعدوى جسم المرأة الحامل والمرأة في المخاض بوسائل خارجية (من البيئة). يمكن إدخال العدوى في الجهاز التناسلي من خلال الأيدي المتسخة ، والأدوات ، والضمادات ، وما إلى ذلك.
يمكن أيضًا أن تكون العدوى داخلية (موجودة في المرأة نفسها). هذه هي البكتيريا الدقيقة للأنف والحنجرة والعدوى المزمنة (نخر الأسنان والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية).
يمكن أن يكون الاتصال الجنسي أيضًا مصدرًا للعدوى.
تتم مكافحة المضاعفات المعدية أثناء الحمل والولادة من خلال تنفيذ تدابير وقائية ، بدءاً من دخول المرأة أثناء المخاض إلى جناح الولادة. هذا فحص كامل للمرأة الحامل ، والفحص والتعقيم في غرفة التفتيش الصحي ، وعزل النساء المريضة أثناء المخاض في قسم المراقبة ، إلخ.
يجب أن تكون جميع العناصر التي تلامس الأعضاء التناسلية للمرأة أثناء المخاض معقمة.
من الأهمية بمكان تطهير أيدي الطاقم الطبي ، والذي يتم وفقًا للطرق المقبولة عمومًا. حاليًا ، يُطلب من الطاقم الطبي ارتداء قفازات معقمة. يجب تطهير الأيدي قبل الفحص المهبلي للمرأة في المخاض ، قبل الولادة ، قبل عمليات التوليد ، قبل استخدام المرحاض لحديثي الولادة.
قبل الفحص الخارجي ، يجب غسل اليدين بالماء الدافئ والصابون ، ومسحها حتى تجف.
أثناء الولادة كل خمس إلى ست ساعات ، يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية. قبل الولادة ، يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية والسطح الداخلي للفخذين بالماء المغلي الدافئ ، وتجفيفها بمنديل ومعالجتها بالكحول أو اليود. توضع ملابس داخلية معقمة على المرأة أثناء المخاض ، وتوضع جوارب من القماش (أغطية للأحذية) على ساقيها ، وتوضع ملاءة معقمة تحت المرأة أثناء المخاض.
يجب فحص الأفراد للكشف عن وجود العصيات ، ويجب ألا يكونوا مرضى بأمراض معدية (الأنفلونزا ، والتهاب اللوزتين ، والأمراض البثرية ، وما إلى ذلك). يجب ألا يكون هناك جروح أو سحجات على اليدين. يجب أن تكون ملابس العاملين نظيفة ومرتبة. يتم الالتزام بنظام القناع بدقة في مستشفى الولادة. توضع الأقنعة الملوثة في وعاء ، ويتم غسلها وتطهيرها.
يجب أن تكون مباني مستشفى الولادة نظيفة تمامًا. يتم إغلاق مستشفى الولادة مرة واحدة في السنة وفقًا لخطة SES للتنظيف العام. يتم إجراء التنظيف الرطب ومعالجة الكوارتز في الأجنحة مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يعمل Rodzal خلال النهار ، وبعد ذلك يتم إجراء التنظيف العام. يجب أن تكون المباني سهلة التنظيف ، لذلك يجب أن تكون الأرضيات والجدران إما مبلطة أو مغطاة بطلاء زيتي.
يجب أن تكون المراتب مبطنة بقطعة قماش زيتية. بعد كل امرأة في المخاض ، يتم تعقيم المراتب والبطانيات والوسائد. يتم غسل بياضات مستشفى الولادة بشكل منفصل ، في براميل مخصصة لمستشفى الولادة فقط. يتم جمع البياضات المستعملة في حاويات خاصة ، في أكياس وتخزينها بشكل منفصل عن البياضات النظيفة.
يتم تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية من puerperas لأنها تتسخ ، ويتم تغيير الحفاضات أربع مرات على الأقل في اليوم. تُغسل مناشف الزيت بالماء الدافئ والصابون وفرشاة ، وتشطف ، وتُغسل بمطهر ، وتجفف وتخزن في كيس معقم.
تُغسل الأوعية بالماء قبل الاستخدام ، وتُغلى لمدة 10-15 دقيقة ، وتُخزن في كيس. بعد كل استخدام ، يتم غسل الوعاء بالماء الجاري ، وشطفه بمطهر ووضعه على حامل تحت سرير النفاس.
في الوقت الحاضر ، يتم قبول أقارب النساء في المخاض والولادة في مستشفيات منفصلة للولادة. يجب فحصهم بعناية بحثًا عن العدوى ، ويرتدون ملابس وأحذية قسم الولادة.
يجب تنفيذ العمل الصحي والتعليمي مع النفاس ، ويجب توضيح أهمية التعقيم والتطهير في الوقاية من الأمراض في فترة ما بعد الولادة في النفاس وحديثي الولادة.
رعاية الطفل
عندما تدخل امرأة في المخاض جناح الولادة في غرفة التصفية ، تخلع ملابسها الخارجية وتتلقى نعالًا مطهرة وتفحص جلدها ، وتقيس درجة حرارة الجسم ، وتتحقق من القمل ، وتقيس ضغط الدم في كلتا يديها. يتم وزن الحامل ويقاس طولها.
رعاية المرأة في العمل 1
يجب أن تحتوي غرفة ما قبل الولادة على أسرة عادية ، وخزانة للأدوية (مرقئ ، مسكنات الألم ، أدوية القلب والأوعية الدموية والأدوية الأخرى) ، وطاولة لتسجيل تاريخ الولادة ، وطاولة بها مادة معقمة ، ومغسلة ، وفرش ، وصابون ، ومنشفة .
توضع المرأة في الفراش ؛ إذا لم تنفجر المياه ، يُسمح لها بالنهوض.
في المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض بدقة ولون بشرتها والأغشية المخاطية وضغط الدم ومعدل النبض.
خلال المرحلة الأولى بأكملها من المخاض ، يتم إجراء فحص التوليد الخارجي بشكل متكرر ، وخلال الدورة الفسيولوجية للمخاض ، يتم عمل السجلات كل ساعتين إلى ثلاث ساعات.
يتم تسجيل طبيعة نشاط العمل (تواتر وقوة ومدة الانقباضات) بعناية. انتبه إلى شكل الرحم ، وارتفاع قاعه ، وموقع الجزء الظاهر.
من خلال ارتفاع حلقة الانكماش (جزء حدودي كثيف فوق الرحم بين عنق الرحم وجسم الرحم) ، من الممكن تحديد درجة توسع عنق الرحم. لذلك ، بنهاية الفترة الأولى ، تكون هذه الحلقة الحدودية محسوسة بارتفاع خمسة أصابع مستعرضة فوق الرحم ، وهو ما يعادل 10 سم (أو فتحة كاملة) من عنق الرحم.
لا تقل دقة عن حالة المرأة أثناء المخاض ، من الضروري مراقبة حالة الجنين. يتم ذلك إما بمساعدة التسمع أو طرق الأجهزة ، كما ذكرنا سابقًا. يوضح الشكل 5.4 الأدوات اللازمة لذلك.
يتم إجراء تسمع قلب الجنين قبل تدفق السائل الأمنيوسي كل 15-20 دقيقة ، وبعد تصريف الماء - كل 5-10 دقائق. التغيير المستمر في معدل ضربات قلب الجنين (أقل من 110 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 160 نبضة في الدقيقة) ، بالإضافة إلى التغيير في إيقاع ووضوح النبضات ، وهي إشارة تهدد نقص الأكسجة داخل الرحم وتتطلب تدخلاً فوريًا.
يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمرأة أثناء المخاض على أطعمة عالية السعرات سهلة الهضم وسهلة الهضم: الشاي الحلو والقهوة والحساء المهروس والقبلات والكومبوت وعصيدة الحليب والشوكولاتة.
أثناء الولادة ، من الضروري مراقبة إفراغ المثانة والأمعاء للمرأة أثناء المخاض ، لأن فيضانها يؤدي إلى إضعاف نشاط المخاض. لذلك ، ينصح المرأة في المخاض بالتبول كل ساعتين إلى ثلاث ساعات ؛ إذا لم يحدث ذلك ، يتم إجراء قسطرة المثانة.
مع مدة الفترة الأولى التي تزيد عن 12 ساعة ، يتم وضع حقنة التطهير مرة أخرى.
بالنظر إلى أن الالتزام بالعقم والمطهرات له أهمية خاصة أثناء الولادة ، يتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض بمطهر كل ست ساعات ، بعد كل عملية تبول وتغوط وقبل الفحص المهبلي ، الذي يتم إجراؤه عند الدخول إلى قسم الولادة ، فور خروج السائل الأمنيوسي ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، لتوضيح التشخيص. يتم الحكم على المياه المغادرة وطبيعتها وكميتها من خلال حفاضات مبطنة معقمة.
إذا كان السائل الأمنيوسي ملطخًا بالعقي ، فهذا يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني. تظهر إفرازات دموية عند إصابة قناة الولادة بصدمة أو حدوث انفصال في المشيمة.
فترة الكشف هي الأطول ، لذلك إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ألم في هذه الفترة ، يتم إجراء التخدير.
لتسريع فتح عنق الرحم ، يتم إدخال مضادات التشنج.
تخدير الطفولة
تسكين الآلام في المرحلة الأولى من المخاض. فيما يلي متطلبات التخدير أثناء الولادة:
1) يجب أن يكون المخدر غير مؤذٍ تمامًا ليس فقط للأم ولكن أيضًا للجنين ؛
2) الحاجة إلى استخدامه على المدى الطويل ، بالنظر إلى مدة المرحلة الأولى من المخاض ؛
3) الحفاظ على الاتصال بالمرأة أثناء المخاض.
في التخدير التوليدي الحديث ، يتم استخدام طرق مشتركة لتسكين الألم مع استخدام العديد من المواد التي لها تأثير اتجاهي معين.
لذا ، فإن المهدئات ، تطبيع الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية ، تقلل من الإثارة والقلق (تريوكسازين ، ميبروبومات).
إلى جانب ذلك ، مع فتح أكبر لعنق الرحم ، يتم إعطاء بروميدول (20 مجم) و بيبولفين (50 مجم) عن طريق الحقن العضلي. في الوقت نفسه ، تُعطى مضادات التشنج (No-shpa ، Gangleron) أيضًا في العضل.
يمكنك استخدام مضادات الذهان لتسكين الآلام (دروبيريدول ، فينتانيل).
يتم استخدام مزيج من الديازيبام (سيدوكسين ، فاليوم) والمسكنات (بروميدول) بنجاح لتخفيف الولادة.
تشمل أدوية التخدير غير الاستنشاقية هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) وفيادريل. تشمل الأساليب الحديثة لتخفيف آلام المخاض التخدير فوق الجافية (حقن المسكنات في الحبل الشوكي القطني). يستخدم هذا النوع من التخدير فقط لأمراض التوليد الشديدة.
يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق. يتم إعطاء الميزة هنا لأكسيد النيتروز. يمكن دمج هذا النوع من التخدير بسبب التأثير الضعيف مع المسكنات.
يعطي ثلاثي كلورو إيثيلين (التربلين) تأثيرًا مسكنًا عاليًا ، ويمكن أيضًا دمجه مع أكسيد النيتروز. يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تستنشق Trilen بمفردها من خلال جهاز Trilan.
يمكن استخدام ميثوكسي فلوران (بنتران) لتخفيف المخاض ، الذي يكون نشطًا للغاية ، ويتم تحقيق التأثير المسكن بتركيزات منخفضة.
يتم تخدير الولادة من قبل ممرضة تحت إشراف طبيب.
رعاية المرأة في الفترة الثانية من العمل
بعد إفراز السائل الأمنيوسي والفتح الكامل لعنق الرحم ، يجب نقل المرأة المخاض على نقالة إلى غرفة الولادة ووضعها على سرير رحمانوف خاص يتكون من ثلاثة أجزاء. يمكن رفع أو خفض رأس السرير. يمكن سحب طرف القدم. يحتوي السرير على دعامات خاصة للساقين و "مقابض" لليدين. تتكون المرتبة أيضًا من ثلاثة أجزاء مغطاة بقطعة قماش زيتية.
المرأة في حالة المخاض مستلقية على سرير رحمانوف على ظهرها وساقاها مثنيتان عند مفاصل الركبة والورك وتستريح على الدعامات. نهاية رأس السرير مرفوعة. يؤدي ذلك إلى وضع شبه جلوس ، مما يسهل على الجنين التحرك عبر قناة الولادة. لتقوية المحاولات ، يُنصح المرأة أثناء المخاض بالتمسك بحافة السرير أو "مقاليد". يوضح الشكل 1 بوضوح الموقف الذي يجب أن تتخذه المرأة أثناء المخاض.
يجب أن تكون غرفة الولادة مجهزة بمجموعات فردية من الكتان المعقم (بطانية وثلاث حفاضات قطنية) ومجموعات فردية معقمة لعلاج الأطفال حديثي الولادة (مشابك Kocher ، أو مشبك Rogovin أو مناديل صغيرة معقمة مثلثة الشكل ، وملقط لوضع مشبك Rogovin ، و ماصة ، كرات قطنية ، شريط سم ، ثلاثة أساور من القماش الزيتي ، آلة شفط المخاط أو بالون مع قسطرة).
يقع الحد الأقصى للحمل على جسم المرأة أثناء المخاض في المرحلة الثانية من المخاض ، وبما أن المحاولات المتكررة والمطولة للتحرك عبر قناة الولادة تؤدي إلى انخفاض في توصيل الأكسجين للجنين ، فمن الضروري مراقبة الحالة بعناية الجنين خلال هذه الفترة من المخاض. عند مشاهدة المرأة أثناء المخاض ، تحتاج إلى مراقبة حالتها العامة ، ومعدل النبض ، وضغط الدم ، وطبيعة المخاض.
عندما يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة ، يتم تمييز المواضع التالية للرأس: يتم الضغط على الرأس مقابل مدخل الحوض الصغير ، ويتم تثبيت الرأس بجزء صغير عند مدخل الحوض ، ويتم تثبيت الرأس بجزء كبير عند مدخل الحوض الصغير أو يكون الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يكون الرأس في الأجزاء الضيقة من تجويف الحوض والرأس في قاع الحوض أو في مستوى الخروج من حوض صغير. يتم تحديد أوضاع الرأس هذه باستخدام الاستقبال الرابع لدراسة التوليد الخارجية.
يجب ألا تتجاوز مدة وقوف الرأس في نفس المستوى ساعتين بالنسبة للولادة البدائية وساعة واحدة للولادة المتعددة. مع الوقوف لفترة أطول ، يضغط الرأس على الأنسجة الرخوة المحيطة بقناة الولادة ، وقد يتشكل الناسور بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
بالنظر إلى تقدم الجنين على طول قناة الولادة ، من الضروري مراقبة ضربات قلب الجنين في هذه الفترة من المخاض بعناية أكبر ، والاستماع إليها بعد كل محاولة ، حيث يمكن ملاحظة تشابك الحبل السري ، وقد يخضع الجنين لمقاومة من حلقة العظام والعضلات في الحوض.
من لحظة إدخال الرأس ، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا للتسليم. من الضروري غسل يديك كما كان قبل العملية ، وارتداء ثوب معقم وقفازات معقمة.
توضع أغطية الأحذية على أرجل المرأة أثناء المخاض ، ويتم تسييج فتحة الشرج والفخذين والساقين بملاءة معقمة توضع تحت عجز المرأة أثناء المخاض ، ويجب تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض.
أثناء إدخال الرأس ، تراقب القابلة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المحاولات ودقات قلب الجنين.
في لحظة ثوران الرأس ، يبدأون في الولادة. يتم تزويد المرأة أثناء المخاض بمساعدة يدوية تسمى "حماية العجان". تهدف هذه الميزة إلى تعزيز ولادة رأس أصغر حجمًا ، لمنع إصابة الجنين وقناة الولادة الرخوة للأم (العجان). يوضح الشكل 3 طرق رعاية التوليد للمرأة أثناء المخاض.
يجب أن تقف القابلة على حق المرأة أثناء المخاض. في بداية ثوران الرأس ، من الضروري منع التمدد المبكر للرأس ، وبالتالي المساهمة في اندلاعه في حالة منحنية. للقيام بذلك ، ضع راحة اليد اليسرى على العانة ، وتوجد أربعة أصابع من هذه اليد على الرأس.
عندما تظهر الدرنات الجدارية ، يتم إزالة الرأس من الشق التناسلي خارج المحاولة. للقيام بذلك ، باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، يتم شد أنسجة حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر.
ثم يتم وضع اليد اليمنى على منطقة العجان بحيث تناسب أربعة أصابع بشكل مريح منطقة الشفرين الكبيرين الأيسر والإبهام على منطقة اليمين. تقع الطية بين الإبهام والسبابة فوق حفرة الدهليز. يتم إزاحة الأنسجة الموجودة حول الشفرين الكبيرين إلى أسفل (كما لو كانت "تحتلها" من الأعلى). في الوقت نفسه ، يقل توتر منطقة العجان واستعادة الدورة الدموية ، مما يمنع تمزق الأنسجة.
اليد اليسرى من الأعلى تمنع الرأس من التقدم السريع.
بعد ولادة الدرنات الجدارية ، من الضروري تنظيم المحاولات ، وبتكرارها السريع ، يُعرض على المرأة في المخاض أن تتنفس بعمق ، لأن هذا يمنع محاولة جديدة.
خارج المحاولة ، وتقليل أنسجة حلقة الفرج بعناية ، يتم تحرير الدرنات الجدارية. الرأس مرفوع.
إذا لزم الأمر ، يُطلب من المرأة في المخاض الدفع. تظهر الجبهة فوق الفرج ثم الوجه والذقن.
بعد ولادة الرأس ، يبدأون في تحرير حزام الكتف. تظهر عملية إزالة الكتفين والجذع في الشكل. أربعة.
للقيام بذلك ، يُعرض على المرأة أثناء المخاض دفع وتحرير الكتفين الأمامي والخلفي ، وإمالة الرأس أولاً للخلف ، ثم رفعه لأعلى. ثم يولد جسد الجنين.
إذا كان هناك خطر من تمزق العجان ، يتم إجراء بضع العجان (شق خلفي باتجاه فتحة الشرج) أو بضع الفرج (شق في الجانب باتجاه فخذ الأم) أحادي الجانب أو ثنائي.
خلال فترة الدفع ، يجب على الممرضة ألا تراقب فقط الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض (ظهور الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والشعور بنقص الهواء ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا مؤشرات ضغط الدم والنبض و التنفس.
من الضروري أيضًا مراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية (التبييض ، انقطاع النفس ، الوذمة ، مما يشير إلى خطر تمزق العجان) ، إفرازات من الجهاز التناسلي (دموي ، صديدي ، مع العقي).
المرحاض الأول للمواليد
مباشرة بعد ولادة الرأس ، يتم امتصاص المخاط من الممرات الأنفية وفم الجنين باستخدام مضخة شفط كهربائية أو كمثرى عادية.
بعد ذلك يأخذ المولود النفس الأول ويصرخ ويبدأ بحركات أطرافه النشطة.
يتحول الجلد والأغشية المخاطية المرئية إلى اللون الوردي.
من أجل منع ريا العيون ، يتم غرس محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم في عيون الطفل ، كما هو موضح في الشكل. 5.
أرز. 5. الوقاية من ريا العيون
بالنسبة للفتيات ، يتم غرس نفس المحلول مع ماصة أخرى على الأعضاء التناسلية الخارجية.
بعد توقف نبض أوعية الحبل السري ، يتم تطبيق مشبك Kocher على مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية ، ويكون المشبك الثاني أعلى بمقدار 2 سم من الأول.
يتم التعامل مع الحبل السري بين المشابك باستخدام كحول 96 درجة ويتم عبوره بالمقص (الشكل 6).
الشكل 6. قطع الحبل السري بين اثنين من المشابك
الأمهات يبلغن عن جنس الطفل ويظهرن ذلك. ثم انتقل إلى الإجراءات الموضحة في الشكل. 7. و 8.
أرز. الشكل 7. المعالجة الثانوية للحبل السري: أ - اللحظة الأولى ؛ ب - اللحظة الثانية
أرز. 8 ـ وزن وقياس المولود
يغسل المولود تحت الماء الجاري بصابون الأطفال (يزيل شحوم الولادة والدم) ويمسح بلطف بحفاض ويوضع على طاولة ساخنة.
بعد ذلك ، تتم المعالجة الثانوية للحبل السري. يتم مسح المنطقة من الحلقة السرية على مسافة 5 سم بكحول 96 درجة. على مسافة 0.3-0.5 سم ، يتم تطبيق مشبك Kocher لمدة 1-2 دقيقة.
ثم يتم إزالته ووضع قوس روجوفين المعدني في هذا المكان أو ضمادات بإحكام بمنديل شاش مثلثي.
تتم معالجة جذع الحبل السري بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ويتم وضع ضمادة شاش على الجذع.
قم بإزالة بقايا مواد التشحيم العامة بمسحة بزيت عباد الشمس المعقم.
ثم يتم وزن الطفل وقياس طول وحجم الرأس والكتفين.
توضع أساور على ذراعي المولود تدل على:
- اللقب والاسم واسم الأب للأم ؛
- تاريخ وساعة الميلاد ؛
- أرضية؛
- كتلة الجسم؛
- الطول؛
- رقم تاريخ ميلاد الأم ؛
- عدد المولود.
الطفل محشو بالقماط ويوضع فوقه قماش زيتي ثالث بنفس البيانات.
مباشرة بعد الولادة وبعد 5 دقائق ، يتم تقييم المولود وفقًا لمقياس أبغار الوارد في الجدول. واحد.
الجدول 1
|
نقاط أبغار
|
|||||||||||||||||||||||||||
تقييم حالة المولود الجديد على مقياس APGAR
تشير الدرجة من 1-3 نقاط إلى حالة خطيرة للغاية لحديثي الولادة (الاختناق الأبيض) ، 4-6 نقاط - حالة من الشدة المعتدلة (الاختناق الأزرق) ، 7-10 نقاط - حالة مرضية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، في الدقيقة الأولى ، يقدر المواليد الجدد بـ 7-8 نقاط بسبب انخفاض توتر العضلات وداء الزراق ، وبعد 5 دقائق تزداد هذه النتيجة إلى 8-10 نقاط.
ملحوظة: يجب أن يكون كل ما يتلامس مع المولود معقمًا.
رعاية امرأة في الفترة الثالثة من العمل
المرحلة الثالثة من المخاض هي الأقصر ، ولكن في هذه الفترة يمكن أن يحدث نزيف من الرحم.
الفترة الثالثة هي بنشاط التوقع. مباشرة بعد ولادة الطفل ، تحتاج المرأة إلى وضع عبء وبرودة على بطنها.
في هذه الفترة ، يتم مراقبة حالة المرأة: لون الجلد والأغشية المخاطية ، ويتم حساب النبض ، وقياس ضغط الدم. من الضروري الانتباه إلى شكاوى المرأة أثناء المخاض (ظهور صداع ، عدم وضوح الرؤية ، دوار ، ضعف ، آلام في البطن ، إلخ).
بعد الولادة مباشرة ، من الضروري تفريغ المثانة ، وبعد القسطرة تحت أرداف المرأة ، وضع صينية معقمة لتسجيل فقدان الدم. يتم خفض الجزء المتبقي فيه
حبل سري. انتظر 30 دقيقة.
تشمل علامات انفصال المشيمة ما يلي:
1) ظهور تقلصات خفيفة مرة أخرى عند المرأة أثناء المخاض ؛
2) الرحم من الموضع الأوسط على مستوى السرة مباشرة بعد الولادة يرتفع قليلاً فوق هذا المستوى وينحرف إلى اليمين ، وأحيانًا يكتسب شكل الساعة الرملية ؛
3) عند الضغط على حافة راحة اليد فوق الرحم ، لا يتم سحب جزء الحبل السري إلى الداخل.
بعد انفصال المشيمة ، تشعر المرأة في المخاض برغبة في الدفع ، وتولد المشيمة من تلقاء نفسها ؛ هذه العملية موضحة في الشكل. عشرة.
إذا لم تولد المشيمة من تلقاء نفسها ، فيمكن تمييزها بعدة طرق. من بين هؤلاء الثلاثة الأكثر استخدامًا هي:
1) طريقة أبو لادزه: بعد إفراغ المثانة ، يتم الإمساك بجدار البطن الأمامي بكلتا يديه في ثنية طولية ، مشدودًا بإحكام لعضلات البطن ، ويُعرض عليهما الدفع ، مما يؤدي إلى ولادة ما بعد الولادة ؛
2) طريقة Krede-Lazarevich: بعد إفراغ المثانة يتم إحضار الرحم إلى الموضع الأوسط ، ويتم عمل تدليك خارجي خفيف من أسفله ، ثم يتم لفهم حوله باليد اليمنى بحيث يستقر الإبهام على السطح الأمامي للرحم ، والنخيل في أسفله ؛ يتم وضع أربعة أصابع متبقية على الجزء الخلفي من الرحم. بعد ذلك ، مع الحركات من أعلى إلى أسفل ، يضغطون على الرحم ويحققون ولادة المشيمة ؛
3) طريقة Genter: التبول بالقسطرة. ثم يقفون بجانب المرأة أثناء المخاض ، ويتم تثبيت كلتا يديه في قبضة اليد ، ويتم وضع ظهر الكتائب في أسفل الرحم في منطقة زوايا الأنبوب. الضغط على قوة هذا الضغط وزيادة تدريجية تؤدي إلى ولادة المشيمة. إذا لم تؤد كل هذه الطرق الخارجية إلى ولادة المشيمة ، فعندئذ ، على الرغم من عدم وجود نزيف ، ولتجنب المضاعفات المحتملة ، يلجأون إلى فصل المشيمة وعزلها يدويًا.
كما يتم اللجوء إلى التدبير الفعال لفترة ما بعد الولادة في الحالات التي يصل فيها فقد الدم إلى 250-300 مل ، ولا توجد علامات على انفصال ما بعد الولادة ، وكذلك عندما تسوء الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض.
بعد ولادة ما بعد الولادة ، من الضروري فحصها للتأكد من سلامتها: على جانب الأم (السطح) ، يجب أن تكون جميع الفصيصات سليمة. يجب أن تكون جميع الأصداف ناعمة ، ولونها أزرق رمادي ، وسليمة. يشير انتهاك سلامة ما بعد الولادة إلى بقايا المشيمة أو أغشيتها في تجويف الرحم ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى حدوث نزيف. في هذه الحالة ، يتم إجراء التحكم اليدوي في تجويف الرحم لإزالة بقايا أنسجة وأغشية المشيمة.
يتم قياس ووزن المشيمة بعد الفحص.
إذا لاحظت ممرضة ، عند ملاحظة امرأة في المخاض في المرحلة الثالثة من المخاض ، تدهور الحالة العامة (ابيضاض ، دوار ، صداع ، انخفاض في ضغط الدم ، تغيرات في التنفس ، نبض غير طبيعي أو نزيف من الجهاز التناسلي) ، يجب عليها الاتصال بالطبيب على الفور لإبلاغه بهذه التغييرات. قبل وصول الطبيب ، يجب أن تكون قادرة على تقديم الرعاية الطارئة: إعطاء نزلة برد ، وإعادة تحديد فصيلة الدم ، وإعداد نظام نقل الدم ، والاتصال بمساعد المختبر وطبيب التخدير.
في غضون ساعتين ، يجب أن يكون النفاس في غرفة الولادة تحت الإشراف.
مع فقدان الدم المرضي (أكثر من 300 مل) ، يجب تعويضه بنسبة 100 ٪.
في غرفة الولادة بعد الولادة ، يتم إجراء مراجعة لقناة الولادة ، وإذا لزم الأمر (تمزق عنق الرحم ، المهبل ، العجان ، بضع العجان ، بضع الفرج) ، يتم استعادة سلامتها عن طريق وضع خيوط القطنية والحرير. يجب على الممرضة تحضير كل ما هو ضروري لفحص قناة الولادة ، ووضع طاولة معقمة ومساعدة الطبيب أثناء هذه المناورات.
يتم إجراء جميع جراحات التوليد تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
بعد تدقيق قناة الولادة ، يتم قياس فقدان الدم في النفاس ، وحساب النبض ، وقياس درجة الحرارة وضغط الدم في كلتا اليدين ، وبعد المرحاض (يتم غسل الأسطح الداخلية للفخذين ، يتم وضع قميص معقم تم تغييره ، يتم إعطاء بطانة معقمة) ، يتم نقل النفاس بعناية إلى نقالة ، على ملاءة نظيفة ونقلها إلى جناح ما بعد الولادة. هناك تُنقل إلى السرير وتُترك نزلة برد على بطنها لمدة 30 دقيقة ، ويتم وضع كيس ثلج على العجان وبطانة معقمة مع غرز في منطقة العجان.
رعاية الشريك
بعد ساعتين ، يتم نقل النفاس إلى الجناح. تلك العمليات التي تحدث في جسم المرأة أثناء السير الطبيعي لفترة ما بعد الولادة طبيعية وفسيولوجية ، وبالتالي فإن النفاس يعتبر امرأة سليمة. لكن هناك عدد من السمات ، مثل وجود سطح جرح في الرحم ، والحاجة إلى الرضاعة الطبيعية ، وانخفاض دفاعات جسم الأم. لذلك ، من الضروري التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم.
يتم قياس درجة حرارة النفاس مرتين في اليوم (في الصباح والمساء) ، ويتم احتساب النبض ، والاهتمام بما يتوافق مع درجة الحرارة ، ويقاس ضغط الدم.
يتم فحص الجلد والأغشية المخاطية. يتم الاستماع بعناية إلى جميع شكاوى النفاس.
يتم إيلاء اهتمام خاص للغدد الثديية (شكل ، حالة الحلمتين والمنطقة المحيطة بالحبيب ، لوجود تشققات ، احتقان).
يحدث احتقان الثدي عادةً في اليوم الثالث من فترة النفاس.
ثم يتم تحسس البطن ، يجب أن يكون غير مؤلم ولين. قياس ارتفاع قاع الرحم بشريط سنتيمتر (من الحافة العلوية للرحم إلى أسفل الرحم على طول خط الوسط). إذا تقلص الرحم ببطء (أقل من 2 سم في اليوم) ، يصف الطبيب الأدوية التي تعزز تقلصه (الكينين ، الأوكسيتوسين ، إلخ). مع تقلصات الرحم المؤلمة ، يوصف No-shpa.
من الضروري توصيف الهلابة (الكمية ، اللون ، الرائحة). تتوقف الهلابة عن الظهور بحلول الأسبوع الثاني أو الثالث من فترة ما بعد الولادة.
فحص حالة الأعضاء التناسلية الخارجية (الوذمة ، احتقان الدم).
بالنظر إلى أنه مع احتباس البول والتغوط ، يتقلص الرحم ببطء ، ويتم مراقبة الوظائف الفسيولوجية. لذلك ، يجب أن يكون التبول على الأقل من خمس إلى ست مرات في اليوم ، والتغوط - يوميًا.
مع احتباس البول ، يوصف Prozerin ، Pituitrin ، ومع احتباس البراز ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة.
في حالة وجود غرز في منطقة العجان ، يُنصح المرأة باتباع نظام غذائي يؤخر البراز (يتم استبعاد الخضروات والفواكه النيئة والخبز وما إلى ذلك) ، حيث يمكن إعطاء حقنة شرجية فقط قبل إزالة الغرز (في اليوم الرابع أو الخامس) .
بالنظر إلى أن الارتفاع المبكر يسرع تقلص الرحم ، ويعيد الدورة الدموية ، ويعيد وظيفة المثانة والأمعاء إلى طبيعتها ، مع المسار الفسيولوجي لفترة ما بعد الولادة ، يُسمح للنفاس بالاستيقاظ بعد ساعتين (بعد فحص الطبيب). في حالة وجود غرز في منطقة العجان ، لا يُسمح للمرأة بالجلوس حتى يتم إزالتها والتئامها.
يتم إطعام الأطفال في جناح الولادة كل ثلاث ساعات (ست مرات في اليوم مع استراحة ليلية من 24.00 إلى 6.00). يرضع الأطفال الأصحاء من الثدي بعد ساعتين من الولادة.
ملحوظة: يتم جمع الحليب للتغذية فقط من هؤلاء النساء في القسم الفسيولوجي ، وليس لديهن حلمات متشققة وأمراض أخرى في الغدد الثديية.
يجب أن تكون تغذية الأم المرضعة متوازنة بدقة. يجب زيادة الحصة الغذائية بمقدار الثلث مقارنة بالعادة ، حيث أن النفاس ينفق طاقة إضافية. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية 3200 سعرة حرارية (بروتينات - 112 جم ، دهون - 88 جم ، كربوهيدرات - 310-324 جم).
مطلوب سائل الأم المرضعة بكمية 2000 مل في اليوم. التضمين الإلزامي في النظام الغذائي للفيتامينات أ ، ب 12 ، هـ ، ج ، إلخ ، والأملاح المعدنية (الكالسيوم ، الفوسفور ، المغنيسيوم ، الحديد).
للوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة ، من الأهمية بمكان اتباع قواعد النظافة الشخصية والالتزام بالأنظمة الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة.
عادة ما يوجد في الجناح نساء أثناء ولادتهن في نفس اليوم.
في بعض مستشفيات الولادة ، تبقى الأم مع الطفل ، مما يسمح لها بالمشاركة بنشاط في رعاية الطفل ويحد من الاتصال بالعاملين الطبيين ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى.
يجب أن تكون أجنحة ما بعد الولادة واسعة ومشرقة. خلال النهار ، يتم التنظيف الرطب في الجناح مرتين أو ثلاث مرات ، ويتم إجراء الكوارتز والتهوية ست مرات في اليوم. بعد تفريغ جميع النفاس (مرة كل ستة إلى سبعة أيام) ، يتم غسل وتطهير الجناح. ثم يقومون بالتهوية والإشعاع بمصباح الكوارتز الزئبقي ، وتتم معالجة المعدات اللينة (المراتب والوسائد والبطانيات) في غرفة التطهير.
كل يوم ، تستحم النساء أثناء الولادة ويغيرن ملابسهن الداخلية المعقمة. يتم تغيير البطانات أربع مرات على الأقل في اليوم ، ويتم تغيير أغطية السرير مرة كل ثلاثة أيام.
في الليل ، توضع ضمادات شاش مع solcoseryl أو actovegin على الحلمتين. إذا كان لديك حلمات مقلوبة ، فمن المستحسن التغذية من خلال درع الحلمة.
يجب على المرأة النفاسية أن تغتسل في غرفة النظافة بمفردها بعد كل عملية تبول وتغوط.
إذا كانت هناك طبقات ، يتم معالجتها بمحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو Yodliron. الأعضاء التناسلية الخارجية هي مسحوق مع xeroform. يتم إدخال مساحيق تحتوي على Furacilin و Boric acid و Streptocid في المهبل.
تنتج نفاس الكذب مرحاضًا على الفور مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم على الأقل. يتم ذلك من قبل ممرضة مع ممرضة.
مقالات مفيدة:
